Микробная этиология пневмоний у больных реанимационного профиля тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.00.07, кандидат медицинских наук Меньшикова, Елена Дмитриевна

  • Меньшикова, Елена Дмитриевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Москва
  • Специальность ВАК РФ03.00.07
  • Количество страниц 115
Меньшикова, Елена Дмитриевна. Микробная этиология пневмоний у больных реанимационного профиля: дис. кандидат медицинских наук: 03.00.07 - Микробиология. Москва. 2008. 115 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меньшикова, Елена Дмитриевна

Список сокращений, принятых в диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Родовой и видовой состав микроорганизмов — 10 возбудителей внутрибольничных пневмоний у больных реанимационного профиля

1.2. Современные методы микробиологической и 19 иммунологической диагностики внутрибольничной пневмонии

Собственные исследования

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Методы взятия материала для бактериологического 31 исследования

2.2. Методы бактериологического исследования

2.3. Лабораторно-клинические критерии диагностики 37 пневмонии, количество и характер изученных биологических материалов

2.4. Методы статистической обработки результатов 40 исследования

Глава 3. Данные микробиологического мониторинга возбудителей внутрибольничных пневмоний за многолетний период (1996-2005 гг.)

3.1. Количество больных с внутрибольничной пневмонией 42 при неотложной патологии в подразделениях различного профиля

Встречаемость и чувствительность к антибактериальным препаратам ведущих возбудителей внутрибольничной пневмонии

Глава 4. Мониторинг микрофлоры нижних дыхательных путей у больных в нейрохирургической, общей и ожоговой реанимации

4.1. Микрофлора нижних дыхательных путей у больных с 61 внутричерепными кровоизлияниями различной этиологии

4.2. Микрофлора нижних дыхательных путей у больных с 70 политравмой

4.3. Микрофлора нижних дыхательных путей у больных с 78 ингаляционной травмой

Обсуждение результатов

Выводы

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Микробиология», 03.00.07 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микробная этиология пневмоний у больных реанимационного профиля»

Инфекционные заболевания и осложнения занимают одно из ведущих мест в патологии человека (53, 128). Важная роль принадлежит гнойно-септическим заболеваниям, в том числе внутрибольничным, вызванным как эндогенной микрофлорой, так и устойчивыми к антибиотикам госпитальными штаммами возбудителей (19, 30, 33, 38, 117). Несмотря на то, что в последние годы значительно повысилась эффективность комплексного лечения больных с жизнеугрожающими состояниями, отмечается увеличение количества пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ),.в частности, с внутрибольничной пневмонией (ВБП) - одним из ведущих осложнений у госпитализированных в отделения реанимации (30, 47, 48, 60, 115).

Специфическими факторами риска развития пневмонии являются: интубация; проведение искусственной вентиляции легких; поражения центральной нервной системы, в частности, влияющие на функцию дыхания; травмы грудной клетки; нарушения микробиоценоза верхних дыхательных путей; хронические легочные заболевания. Именно их обычно указывают в качестве основных причин, способствующих возникновению внутрибольничных пневмоний (15, 18, 108, 109).

Известно, что внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-15% госпитализированных больных, а в отделениях реанимации и интенсивной терапии у 15 — 20 %. Возникновение внутрибольничной пневмонии увеличивает продолжительность пребывания больных в стационаре на 4 - 13 дней, приводя к существенному экономическому ущербу (7, 110, 125).

В структуре нозокомиальных инфекций ВБП занимает второе место по распространенности и первое по причинам летального исхода (от 8% до 70%) (4, 47, 68, 84, 101, 106, 111, 116). У пациентов, находящихся на искуственной вентиляции легких, вероятность развития пневмоний возрастает в 20 раз (73, 83, 88). Летальность при внутрибольничных пневмониях составляет 8 - 20%, а при сочетанной патологии достигает 30 - 33%, причем у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), может достигать 40-70% (26, 27, 39, 48, 63, 68).

Отсутствует единое мнение о ведущей этиологической роли различных микроорганизмов в возникновении ВБП в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (4, 30). Неясным остается также вопрос о характере и роли микробной колонизации нижних дыхательных путей (НДП) у больных, находящихся на лечении в отделениях реанимации.

Цель исследования

Изучить микрофлору нижних дыхательных путей у больных с пневмонией в динамике лечения в отделениях реанимации.

Задачи исследования

1. Оценить распространенность внутрибольничной пневмонии среди других гнойно-воспалительных заболеваний в различных отделениях реанимации стационара скорой помощи;

2. изучить видовой состав микрофлоры нижних дыхательных путей у больных с внутрибольничной пневмонией и без нее в динамике их лечения в нейрохирургической, общей и ожоговой реанимации;

3. провести сравнительный анализ частоты встречаемости среди ведущих возбудителей пневмонии штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам, применяемым в клинической практике;

4. оценить способность микроорганизмов разной таксономической принадлежности к сосуществованию в отделяемом нижних дыхательных путей больных во время их лечения в нейрохирургической, общей и ожоговой реанимации.

Научная новизна

Впервые проанализированы данные мониторинга возбудителей ГВЗ за десятилетний период (1996-2005гг.) и отмечены индивидуальные особенности встречаемости ведущих возбудителей ВБП в различных реанимационных отделениях стационара. Выявлено широкое распространение пневмонии смешанной микробной этиологии с преобладанием ассоциаций Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa или S. aureus и Klebsiella spp.

Обнаружено, что в динамике лечения больных с пневмонией этиологическая роль S.aureus и других ее возбудителей (P. aeruginosa, других неферментирующих микроорганизмов, E.coli и проч.) возрастает. В группе пациентов без пневмонии частота выявления этиологически значимых микроорганизмов, за исключением Klebsiella spp., снижается.

Выявлена взаимосвязь значений коэффициентов экологической общности как возбудителей инфекции, так и представителей индигенной флоры верхних дыхательных путей, и возникновения ВБП.

Практическая значимость работы

Установлено, что в нейрохирургической, общей и ожоговой реанимации возбудителями пневмонии являются микроорганизмы различной таксономической принадлежности, отличающиеся по лекарственной чувствительности.

С помощью данных компьютерного мониторинга определены антибиотики, наиболее эффективные in vitro в отношении ведущих возбудителей ВБП, характерных для каждого из рассмотренных отделений реанимации. Установлена целесообразность тестирования основных механизмов устойчивости ведущих возбудителей пневмоний к антибиотикам. Полученные при изучении микрофлоры отделяемого нижних дыхательных путей данные о высоком уровне лекарственной устойчивости выделяемых микроорганизмов предполагают целесообразность использования в комплексном лечении больных реанимационных отделений пробиотеческих и симбиотических препаратов.

Положения, выносимые на защиту

1. Нижние дыхательные пути больных, находящихся на лечении в отделениях реанимации, как при пневмонии, так и без нее часто содержат микроорганизмы в диагностически значимом количестве (от 103 до 105, в зависимости от вида исследуемого материала).

2. У больных с различными травматическими повреждениями в период лечения в реанимационных отделениях внутрибольничная пневмония чаще протекает как смешанная инфекция. Присутствие в отделяемом нижних дыхательных путей больных ассоциаций S. aureus и Pseudomonas spp. или S. aureus и Klebsiella spp. уже в первые дни пребывания в ОРИТ, характерно для развития пневмонии и является неблагоприятным прогностическим признаком.

3. Для пациентов, у которых не развилась пневмония, в отделеляемом нижних дыхательных путей характерно наличие оральных Streptococcus spp. и других представителей нормофлоры верхних дыхательных путей.

4. Экологическую общность микроорганизмов в отделяемом нижних дыхательных путей больных без пневмонии характеризуют меньшие значения коэффициента Жаккарда, чем при пневмонии, что свидетельствует о более выраженной антагонистической активности микроорганизмов у больных контрольной группы.

Апробация материалов диссертации

Апробация работы проведена на совместном заседании проблемно-плановой комиссии №2 НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии ММА им. И.М. Сеченова и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (протокол № 1 от 28 июня 2007 г.). Основные результаты работы доложены и обсуждены на четвертой и пятой научно-практических конференциях «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений» (Москва, 13-14 апреля 2006 г., и 5-6 апреля 2007г.), на заседании секции медицинской и фармацевтической микробиологии Московского отделения Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (20 марта 2007г).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в лекциях для интернов и ординаторов, а также в клинических подразделениях института НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Материалы диссертации учтены при составлении информационных писем Департамента Здравоохранения Правительства Москвы «Местное лечение ингаляционной травмы». М. — 2003 г. и «О мерах профилактики инфекционных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой в период реанимации», М. - 2007 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, из которых 6 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 60 источников отечественных и 68 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Микробиология», 03.00.07 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Меньшикова, Елена Дмитриевна

Выводы

1. Выявлено, что в отделениях реанимации за период с 1996 по 2005 г. у больных достоверно увеличилась доля внутрибольничной пневмонии среди других гнойно-воспалительных заболеваний. Ведущими микроорганизмами в отделяемом нижних дыхательных путей являются:

- при нейрохирургической патологии неферментирующие микроорганизмы ( 90,0%) и энтеробактерии (65,0%),

- при политравме - Klebsiella spp. (54,8%) и S. aureus (58,1%),

- при ингаляционной травме - S. aureus (24,1%).

2. Установлено, что в отделяемом нижних дыхательных путей у больных с пневмонией и в контрольной группе выявляются как условно патогенные микроорганизмы, так и представители нормофлоры верхних дыхательных путей в

3 5 количестве, которое принято рассматривать как диагностическое (от 10 до 10 в зависимости от вида материала). В контрольной группе пациентов достоверно чаще обнаружены пробы ОНДП, не содержащие микроорганизмы в диагностических титрах и содержащие оральные Streptococcus разных видов.

3. Среди возбудителей внутрибольничной пневмонии широко распространены штаммы, устойчивые к антибиотикам. Частота встречаемости резистентных к антибиотикам возбудителей пневмонии в разных отделениях реанимации достоверно отличается.

4. Обнаружено, что от 32,3 до 95,5% проб отделяемого нижних дыхательных путей у больных с пневмонией содержат смешанные популяции этиологически значимых микроорганизмов. Основным отличием между сравниваемыми группами являлось наличие в отделяемом нижних дыхательных путей больных с пневмонией ассоциаций S. aureus с

P. aeruginosa и с Klebsiella spp., которые при отсутствии пневмонии не выявлены.

5. В динамике обследования больных с пневмонией частота выделения S. aureus и других этиологически значимых микроорганизмов возрастает, а у пациентов без пневмонии снижается (за исключением Klebsiella spp.).

6. Значения коэффициента экологической общности микроорганизмов, выделенных из отделяемого нижних дыхательных путей пациентов контрольной группы, в основном достоверно меньше, чем при пневмонии, что свидетельствует о более выраженной антагонистической активности бактерий у пациентов без пневмонии.

Практические рекомендации

В целях предотвращения возникновения гнойно-воспалительных осложнений, в частности, пневмонии, у больных, госпитализированных в отделения реанимации, при выработке тактики антибактериальной терапии необходимо учитывать данные компьютерного мониторинга возбудителей и результаты их анализа.

У больных, находящихся в отделениях реанимации, каждые 5-7 дней целесообразно проводить микробиологическое исследование отделяемого нижних дыхательных путей и определять номенклатуру антибиотиков, наиболее эффективных в отношении возбудителей инфекций НДП. Также желательно исследовать состояние микробиоценозов верхних дыхательных путей пациентов.

Выделение из отделяемого нижних дыхательных путей условно-патогенных микроорганизмов в диагностических титрах нельзя рассматривать как достаточное доказательство наличия пневмонии. Необходимо комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование.

Уже с первых дней пребывания больных в отделениях реанимации целесообразно проводить у них коррекцию дисбиозов, используя для этого пробиотические и симбиотические препараты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меньшикова, Елена Дмитриевна, 2008 год

1. Агеева Т.С. Сравнение трех методов количественного определения микробов в мокроте больных острыми пневмониями.// Лабор. дело,- 1982.- №4. С.45 -48.

2. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. / С.М. Навашин. и др. М., 1999.-28 с.

3. Астафьева Р.Ф. Микробиологический мониторинг при контроле гнойно-септических процессов в стационаре. Автореферат дис. канд. мед. наук. — Москва. 2003.- 22 с.

4. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М. - СПб.: БИНОМ — Невский диалект, 2000. - 192 с.

5. Белобородов В.Б. Нозокомиалытая пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, и проблема лечения резистентной грамположительной флоры // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - Т.6. - №4. - С.114-120.

6. Белобородова, Н.В. и др. Особенности микрофлоры зева у детей в отделениях интенсивной терапии. / Н.В. Белобородова, Т.Ю. Вострикова // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - Т. 43. - № 8. - С.16 - 22.

7. Белоусов, Ю.Б. и др. Нозокомиальные инфекции и принципы их лечения. / Ю. Б. Белоусов, Е.А. Ушкалова // Фарматека. 2001. - № 12(53). -С.23-27

8. Боровик, А.В. и др. Нозокомиальная пневмония при проведении продлённой ИВЛ. / А.В. Боровик, В.А. Руднов // Вестник интенсивной терапии. 1996. - №2. -С.29-33.

9. Внутрибольничные инфекции. Пер. с англ. / Под ред. Р. Венцела. М.: 1990,656 с.

10. Горбунов С.Г. Методы лабораторной диагностики распираторных инфекций у детей (сравнительный анализ) // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2000. - №4. - С. 53-54.

11. Дажо Р. Основы экологии. Пер. с фр. М.: Прогресс, 1975.- 412 с.

12. Егоров, A.M. и др. Развитие антимикробной химиотерапии и новые парадигмы. / A.M. Егоров, Ю.О. Сазыкин, В.П. Иванов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. - Т. 3. - № 2. - С.98-103.

13. Зубков М.Н. Биоматериалы при инфекциях нижних дыхательных путей. // Клиническая лабораторная аналитика. М.: Агат — Мед, 2003. Т.4. - С.304-309.

14. Зубков, М.Н. и др. Микробиологическая диагностика пневмоний. / М.Н. Зубков, Н.М. Фурлетова. М.:"Агар", 1997. - 13 с.

15. Каспарова Т.Ю. Статистические методы в эпидемиологическом анализе. Учебное пособие. М., 1994. - 26 с.

16. Клиническая лабораторная аналитика. Частные аналитические технологии в клинической лаборатории / Под ред. В.В. Меньшикова. — Т. IV.- М.: Агат-мед, 2003.-816 с.

17. Кобылянский В.И. Методы исследования мукоцилиарной системы: возможности и перспективы // Терапевтический архив. 2001. - №3. - С.73-76.

18. Ковалева, Е.П. и, др. Профилактика внутрибольничных инфекций / Е.П. Ковалева, Н.А. Семина // Руководство для врачей. М. - 1993. - 228 с.

19. Кокосов А.Н. Пневмонии: аналитический очерк // Международный медицинский журнал. 1998. - №1. - С.46-50.

20. Лунёва О.Л. К вопросу бактериологического исследования мокроты и самостоятельности ее микробного пейзажа // Лабораторное дело. 1970. - №2. -С.108-110.

21. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования,- Таганрог.: Сфинкс, 1997. 425с.

22. Микрофлора мокроты и показатели естественной резистентности у больных острой пневмонией / Г.П. Кондратенко и др. // Терапевт, арх. 1986. - Т. 58. - №4.-С.97-100.

23. Мониторинг возбудителей гнойно-септических заболеваний в стационаре скорой медицинской помощи / Д.Д. Меньшиков и др. // Журн. микробиол. эпидемиол. и иммунобиол. 2003. - №1. - С. 10-13.

24. Неотложные состояния в пульмонологии. Пер. с англ. / Под ред. С.А. Сана М.: Медицина, 1986.- 447 с.

25. Новиков Ю.К. Госпитальные пневмонии // Русский медицинский журнал.- 2000. -Т. 8.-№ 12. С.501-504.

26. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии // Русский медицинский журнал. -2004.-Т. 12. № 2. - С.59-64.

27. Новиков Ю.К. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2007. - 2(4). - С. 13-17.

28. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. / Б.Р. Гельфанд и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - №3. - С.38-46.

29. Нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких (НПивл), у хирургических больных. / Б.Р. Гельфанд и др. М. - 2000. - 43 с.

30. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5. - №24. - с.1568-1578.

31. Нормальная микрофлора слизистой глотки / JI. В Колотилова и др.// Антибиотики и химиотерапия. 1989. - Т. 34. - № 10. - С.751 - 755.

32. Онищенко, Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация и госпитальные инфекции. 2006. -№1. - С.5-7.

33. Оптимизация надзора за экологией микрофлоры очагов нагноения / Д.Д. Меньшиков и др. // Антибиотики и химиотерапия. 1990. - Т. 36. - № 7. - С.44-47.

34. Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии / J. Vandepitte et. al. 1994. - Женева, ВОЗ. - 132 с.

35. Паркер М.Т. Внутрибольничные инфекции: руководство по лабораторным методам исследований. -Копенгаген.- 1979.

36. Покровский В.И. Проблемы эпидемиологии инфекционных болезней. Актовая речь. НЦХ. М. - 1996. - 19 с.

37. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2002. - 381 с.

38. Приказ МЗ РФ № 300 от 09.10.98 г. « Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких».

39. Приказ МЗ СССР N 535 от 22.04.85 г. М. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». М. — 128 с.

40. Решедько Г.К. Особенности резистентности грамотрицательных возбудителей нозокомиальных инфекций к аминогликозидам в России // Антибиотики и химиотерапия. 2004. - Т. 49. - №5. - С. 11-23.

41. Сапёров В.Н. Пневмония. Чебоксары.- 1996. - 144 с.

42. Сидоренко С.В. Бета-лактамазы расширенного спектра. Клиническое значение и методы детекции // Антибиотики и химиотерапия. 2001. - Т.46. - № 12 - С. 2734.

43. Сидоренко, С.В. и др. Инфекции в интенсивной терапии / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев. М.: Бионика, 2003. - 208с.

44. Сидоренко, С.В. и др. Инфекции в интенсивной терапии. / С.В. Сидоренко, С.В. Яковлев.- М.: Бионика, 2000.- 144 с.

45. Сидоренко, С.В. и др. Антибиотикограмма: Диско-диффузионный метод. Интерпретация результатов / С.В. Сидоренко, В.Е. Колупаев.- М.: Санофи Диагностик Пастер, 2000. 32 с.

46. Синопальников А.И. Стандарты антибактериальной терапии госпитальной пневмонии // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 1. - С.37-44.

47. Синопальников, А.И. и др. Вентиляторассоциированная пневмония: Критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная пневмония

48. А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев // Рос. мед. вести. 2000. - №3. - С. 45-50.

49. Синопальников, А.И. и др. Принципы этиологической диагностикии антибактериальной терапии атипичных пневмоний / А.И. Синопальников, Ю.К. Дмитриев, В.К. Дугов // "Военно-медицинский журнал". 1999. - №9. - С.51-55.

50. Скала, JI.3. и др. Практические аспекты современной клинической микробиологии / JI.3. Скала и др. М., 1997. - 184 с.

51. Спирихина Л.В. Совершенствование лабораторной диагностики заболеваний, вызываемых Haemophilus influenzae типа b, на основе иммуноферментного анализа Автореф. дис. канд. биол. наук. М. - 1999. - 20 с.

52. Страчунский JI.C. Проблемы и перспективы антибактериальной терапии // Российские медицинские вести. 1998. - №1. - С.23 - 27.

53. Филатов, Н.Н. и др. Профилактика гнойно-септических осложнений в стационарах хирургического профиля. Методические рекомендации. / Н.Н. Филатов, А.С. Ермолов. М., 1995. - 50 с.

54. Чучалин, А.Г. и др. Пневмония / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, JI.C. Страчунский. М.: МИА, 2006. - 462 с.

55. Шапиро, А.В. и др. Метод количественного определения обсеменённости мокроты бактериями у больных острыми и хроническими пневмониями / А.В. Шапиро, Ю.М. Фельдман // Лабор. дело. 1983. - №7. - С.59 - 61.

56. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.-М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. -Т.1.-287 с.

57. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. -М.: Издательство ГРАНТЪ, 1998. Т. 2. - 413 с.

58. Шлоссберг, Д. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней (пер. с англ.) / Д. Шлоссберг, И.А. Шульман.- М. СПб.: БИНОМ Невский диалект, 2000. - 320 с.

59. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России: результаты многоцентрового исследования. / А.В. Дехнич и др. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. 2001.4. С.325-336.

60. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций в Российской Федерации / В.И. Покровский и др. // Стерилизация и госпитальные инфекции. -2006. -№1. -С. 8-11.

61. A reappraisal of blind bronchial sampling in the microbiologic diagnosis of nosocomial bronchopneumonia: A comparative study in ventilated patient / L Papazian et al. // Chest. 1992. - V.103. - 236 -242.

62. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in intensive care unit: ICU-Acuired Pneumonia Study Group. // Intensive. Care. Med. 1996. - V.22. - P.387 - 394.

63. American Toracic Society. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of severity, initial antimicrobial therapy, and preventative strategies // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1996. - V.153. - P.1711 - 1726.

64. Bacteriology of hospital acquired pneumonia / Bartlett J.G. et al. // Arch. Intern. Med. - 1986.-V.146.-P.868-871.

65. Bowton, D. L. Nosocomial pneumonia in the ICU year 2000 and beyond // Amer. Col. Chest Physiol. - 1999.- V. 115. - P.28 - 33.

66. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management / J.G. Bartlett et al. // Clin. Infect. Dis. 1998. - 26. - P.811 - 816.

67. Craven, D.E. et al. Prevening nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s. / D.E. Craven, K.A. Steger, T.W. Barber // Am. J. Med. 1991. - V.91. -P. 44.

68. De Meyere, M. Wanneer moet patient met "community acquired pneumonia" opgenomen worden? // Tijdschr. geneesk. - 1997.- V.53.- №16. - P. 1077 - 1081.

69. Degener, J.E. et al. Reservemiddelen bij antibioticumresistentie in het zieken huis /

70. J.E. Degener, W.E. Manson // Geneesmid. bul. (Ge-bu). 1998. - V.32. - №2,- P. 1521.

71. Detection of nosocomial lung infection in ventilated patients: use of a protected speciment brush and quantitative culture techniques in 147 patients / J.Y. Fagon et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - V. 138. - P. 110 - 116.

72. Diagnosing pneumonia in mechanically ventilated trauma patients: endotracheal aspirate versus bronchoalveolar lavage / A. Sauaia et al. // J. Trauma. 1993. - V.35. -№4. -P.512-517.

73. Diagnosis of nosocomial bacterial pneumonia in acute, diffuse lung injury / C.P. Andwers et al. // Chest. 1981. - V.80. - P.254 - 258.

74. Diagnosis of nosocomial pneumonia in intubated, intensive care unit patients / R.A. Salata et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1987. - V.135. - P.426 - 432.

75. Diagnosis of ventilator associated pneumonia : Diagnostic value of quantitative cultures of endotracheal aspirates / M. El-Ebiary et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. -V.143.- P.109- 114.

76. Epidemiology of resisteance to antimicrobial drugs in the mayor respiratory pathogens circulating in Europe / E.A. Debbia et al. // Infection. 1999. - V.27. - 2.- P.9-12.

77. Gallego, M. et al. New perspectives in the diagnosis of nosocomial pneumonia / M. Gallego, J. Velles, J. Rello // Curr. Opin. Pulm. Med. 1997. - V.3.- P. 116 -119.

78. Gordts, B. et al. Het antibioticumvoorschrift binnen het ziekenhuis / B. Goodts., M. Hinderyck, H.W. van Landduyt // Tijdschr. geesk. 1977. - V.53. - №1. - P.40 - 45.

79. Gouin, F. et al. Epidemiologie des resistances bacteriennes et place de I'ecologie locale / F. Gouin, L. Velly // Ann. Fr. Anesth. Rean. 2004. - V.23. - №6. - P.615-621.

80. Gould J.C. Quantity and quality in the diagnosis of urinary tract infections // Brit. J. Urol.- 1965.-V. 37.-№1.-P. 7-12. .

81. Griffin, J.J. et al. New approaches in the diagnosis of nosocomial pneumonia / J.J. Griffin, G.U. Meduri // Med. Clin. North. Amer. 1994. - V.78. - P. 1091 - 1112.

82. Guerra, L.F. et al. Use of bronchoalveolar lavage to diagnose bacterial pneumonia inmechanically ventilated patients / L.F. Guerra, R.P. Baughman // Crit. Care. Med. -1990. -V.18. 169-176.

83. Guideline for prevention of nosocomial pneumonia. Centers for Disease Control and Prevention. //Respir. Care. 1994. - V.39. - P.l 191-1236.

84. Haley, R.W. et al. The nationvide nosocomial infection rate / R.W. Haley et al. // Am. J. Epidemiol. 1985.- V.121. - P. 159-167.

85. Hallmann, L. et. al. Klinische Mikrobiologie / L. Hallmann, F. Burkhardt. Stuttgart.: - Georg Thieme. - 1974. - 700 s.

86. Impact of previous antimicrobial therapy on the etiology and outcome of ventilator-associated pneumonia / J. Rello et al. // Chest. 1993. - V.104. - P.1230 - 1235.

87. Incidence of end risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients / D.J Cook et al. // Ann. Intern. Med. 1998. - V.129. - P.433 - 440.

88. Incidence, rise and prognosis factors of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients / A. Torres et. al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. - V.142. - P.523-528.

89. Initial antimicrobial treatment of hospital acquired pneumonia in adults: a conference report / L. A. Mandell et al. // Canad. J. Infect. Dis. 1993. - V.4 - P.317 - 321.

90. Janknegt R. Antibioticfbeleid in Nederlandse ziekenhuizen // Tijdschr. geneesk. -1997.-V.53.-№ 1. P.46-50.

91. Knothe H. Antibiotic usage for initial empirical treatment of infections in hospitalized patients in West Germany // Infection. 1991. -B. 19.- №3.- S.5 -8.

92. Krankenhausinfektionen in einer operativen Intensivtherapiestion / F. Daschner et al. // Anaesthesist. 1982. - B.31. - S.188-191.

93. Mandell, L.A. et al. Nosocomial pneumoniae guidelines. An international perspective / L.A. Mandell, G.D. Campbell. // Chest. 1998. - V.113. - P.188- 193.

94. Manual of Clinical Microbiology / P.R. Murray et al. // Sixth. Edition. -American Society for Micribiology. Washington. - 1995.

95. Martinet, W. et al. Candidiasis: Diagnose en behandeling / W. Martinet, M. de Backer // Rev. Assoc. Beige technol. lab. 1999. - V.26. - №3. - P. 193 - 206.

96. Meduri, G.U. et al. Protected bronchoalveolar lavage: A new bronchoscopie technique to retrieve uncontaminated distal airway secretions / G.U. Meduri, D.H. Beals, A.G. Maijub // Am. Rev.Respir.Dis. 1991. - V.143. - P.855 -863.

97. Meduri, G.U. et al. The role of bronchoalveolar lavage in diagnosing nonoopportunistic bacterial pneumonia / G.U. Meduri, V. Baselski. // Chtst. 1991. — V.100. - P.179 -185.

98. Mlot C. Antimicrobials in food production: resistence and alternatives // ASM News. -2001,- V.67.-P. 196-200.

99. Morehead, R.S. et al. Ventilator-associated pneumonia / R.S. Morehead, S.J. Pinto // Arch. Intern. Med. 2000. - V.160. - P. 1926-1936.

100. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Approved standard M-100-S10: performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Wayne, 2000.

101. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Methods for dilution antimicrobial susceptibilitytests for bacteria that grow aerobically fourh edition: Approved standard Document N7- A4. 1997. - 17.

102. Natsch, S. et al. Vortdurende strijd tegen multireistente verwekkers / S. Natsch, M.E. van Kasteren //Pharm. Weekbl. 2000. - V.135. - 26. - P.938-943.

103. Niederman M.S. An approach to empiric therapy of nosocomial pneumonia // Med. Clin. North America.- 1994. V.78. - P. 1123 - 1141.

104. Nosocomial infections survellance / J.M. Hughes et al. // MMWR. 1983. - 32. - P.l

105. Nosocomial pneumonia in patients heving bone marrow transplant: attribute mortality and risk factors / C. Pannuti et al. // Cancer. 1992. - V.69. - P.2653 - 2659.

106. Pauwels R. Behandeling van respiratoire infecties // Tijdschr. geneesk. 1997. - V.53. - № 1. - P.21 -26.

107. Pauwels R. Nosocomiale pneumonie // Tijdschr. geneesk. 1997. - V. 53. - № 7. -P.446 -450.

108. Piscitelli, S.C. et al. Update on nosocomial pneumonia: etiology, patogenesis , risk faktors and diagnosis / S.C. Piscitelli, K.A. Rodvold, L.H. Danziger // Complication in Surgery. 1992. - V.l 1. - № 8. - P. 17 -32.

109. Pneumonia in an intensive care unit. A 30-month experience / R.M. Stevens et al. // Arch. Intern. Med. 1974. - V.134. - P.106-111.

110. Pneumonia in intubated patients: role of respiratory airway care / J. Rello et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. - V.l54. - №1. - P. 111-115.

111. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta -analisis / M.J. Fine et al. // JAMA. 1996. - V.275. - P.134 - 141.

112. Rapid slide latex agglutination test for detection of Methicillin resistence in Staphylococcus aureus / van Griethuysen A. et al. // J. of Clinical Micribiology. -1999.-V.37. No 9. - P.2789-2792.

113. Rendomized, double-blind, comparative study of grepafloxacin and amoxycillin in the treatment of patients wich community-acquiredpneumonia / B. 0"Dohertty et al. // J. Antimicrob. Chemother. 1997. - Suppl A.- 73-79.

114. Richards, M. et al. Epidemiology, Prevalence, and Sites of Infections in Intensive Care Units / M. Richards, K.M. Thursky, K. Buising // Semin. Respir. Crit. Care. Med. -2003. V.24. - P.3-22

115. Role of bacterial biofilm in the pathogenesis of nosocomial pneumonia / T.T. Bauer et al. // Intensivmed. 2000. - 37. - P.536-540.

116. Schaberg, T. et al. Diagnostik der nosokomialen Pneumonie / T. Schaberg, H. Lode // Dtsch. Med. Wochenschr. 1997. - 122(3). - S. 61 - 64.

117. Schreiner A. Anaerobic Pulmonary mfections // Scand. J. Infect. Dis. Suppl. 1979. -V.19. - P.77 -79.

118. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia / J. Rello et al. // Am. J. Resp. Crit. Care. Med. 1997. - V. 156. - P. 196 - 200.

119. Variation in etiology of ventilator-associated pneumonia across four treatmens sites: implications for antimicrobial prescribing practices / J. Rello et al. /Am. J. Respir. Crit. Care.Med. 1999. - V.160. - P.608-613.

120. Welte, T. et al. Diagnostic von beatmungsassoziirten Pneumonien wo stehen wir heute? / T. Welte, S. Ewig // Intensivmed. - 1999. - B.36. - S. 224-229.

121. Wenzel, R. et al. A Guide to Infection Control in the Hospital / R. Wenzel, T. Brewe, J.-P. Butzler. An official publication of the International Societi of Infection Diseases. 2nd ed. - London: ВС Decker Inc. Hamilton, 2002.

122. Zeigler P., Hoilman H.-P., Ochler L. // Krankenhaus-Hyg. + Infektionsverhut.- 1997,-.V.19. № 1. - P.21-23.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.