Методы защиты сердца при операциях по поводу эндокардита у больных с искусственным клапаном тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Петунин, Михаил Александрович

• Петунин, Михаил Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петунин, Михаил Александрович

Введение.

Глава 1. МЕТОДЫ ЗАЩИТЫ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМ КЛАПАНОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эндокардит у больных с искусственными клапанами сердца.

1.2. Хирургическое лечение эндокардита у больных с искусственными клапанами сердца.

1.3. Патогенез острой сердечной недостаточности.

1.4. Методы защиты миокарда.

1.4.1. Предишемическая защита миокарда.

1.4.2. Методы защиты миокарда в период ишемии.

1.4.3. Профилактика реперфузионных повреждений миокарда

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ЭНДОКАРДИТОМ С РАНЕЕ ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методика анестезии, искусственного кровообращения и ведения раннего послеоперационного периода.

Глава 3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДООПЕРАЦИОННОГО И ПРЕД-ИШЕМИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЦИТОХРОМА С.

3.1. Применение цитохрома С в предоперационном периоде

3.2. Предишемическая защита миокарда цитохромом С.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ИНТРАОГТЕ

РАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОКАРДИТА У БОЛЬНЫХ С ИСКУССТВЕННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА.

5.1. Послеоперационные осложнения.

5.2. Анализ госпитальной летальности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методы защиты сердца при операциях по поводу эндокардита у больных с искусственным клапаном»

Актуальность проблемы

Эндокардит у больных с искусственным клапаном сердца был и остается до настоящего времени одной из самых безотрадных сторон современной кардиохирургии. По данным различных авторов частота возникновения «протезного» эндокардита в настоящее время составляет от 2% до 4%, а летальность при нем за последние 10 лет составила в среднем 54% (Поляков В.П. и соавт., 1999; Шевченко Ю.Л. и соавт., 1999; Шкет А.П., 1999). Необходимо сказать, что протезный инфекционный эндокардит является основной причиной реонераций на клапанах сердца (до 82%), являясь основной причиной неудовлетворительных результатов первичных операций (Вязников В.А., 2001; Добротин С.С., 1991; Поляков В.Н. и соавт., 1999).

Неудовлетворительные результаты лечения больных с эндокардитом после раннее выполненного протезирования клапана и, в первую очередь, высокая летальность указанной группы пациентов являются следствием поздней диагностики осложнения, высокой частотой интра- и послеоперационной острой сердечной недостаточности, наличием некушгруемой полиорганной недостаточности и инфекционной деструкцией околопротезных структур (Медведев А.П., 1997; Шевченко Ю.Л., 1997; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2001).

В последние годы возрастает роль хирургических методов лечения «протезного» эндокардита (Медведев А.П., 1997; Чигинев В.А., 2000, 2001).

В то же время, рядом авторов отмечена важная роль исходных юменений, недостаточной защиты и ишемических-реперфузионных повреждений миокарда, травматичности вмешательства в развитии послеоперационной острой сердечной недостаточности (Бокерия Л.А. и соавт.,2001).

Разработанная система профилактики острой сердечной недостаточности (Бокерия JI.A. и соавт., 2000; Дземешкевич СЛ. и соавт., 1996; Жидков И.Л. и соавт., 1999; Муратов P.M. и соавт., 1996; Никоненко A.C. и соавт., 1998; Самойлеико М.В. и соавт., 1998; 2001; Семеновский M.JL и соавт., 1996, 1999; Шумаков В.И. и соавт., 1998;) способствовала улучшению результатов хирургического лечения данной категории больных. Однако, дальнейшая разработка патофизиологически обоснованной предишемической метаболической подготовки, рациональных методик шгграоперационной защиты миокарда и эффективных способов профилактики реперфузионных повреждений сердца, является крайне актуальным вопросом, решение которого будет способствовать снижению частоты развития ОСИ и непосредственному улучшению результатов лечения больных эндокардитом с искусственным клапаном сердца, что и побудило нас к проведению настоящего исследования.

Цель исследования

Разработать и внедрить в клиническую практику комплексную методику защиты миокарда для предупреждения развития острой сердечной недостаточности при повторных операщшх по поводу эндокардита у больных с искусственным клапаном сердца.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1.) дать комплексную клинико-функциональную оценку эффективности применения цитохрома С на этапах операции, предшествующих выключению сердца из кровообращения;

2.) провести сравнительную оценку основных методов интраоперационной защиты миокарда при операциях по поводу эндокардита у больных с искусственным клапаном;

3.) разработать комплексную методику защиты миокарда, сочетающую применение цитохрома С, фармакохолодовой кардионлспш и управляемой тепловой реперфузии.

Научная новизна исследовании

На основании проведённого исследования установлено, что у больных с инфекционным эндокардитом после протезирования клапанов сердца применение цитохрома С на дооперационном и предишемическом этапах улучшает сократительную функцию миокарда и способствует стабильному гемодинампческому течению интраонерационного периода до начала искусственного кровообращения.

Доказано достоверное сшгжение постшпемических нарушений ритма сердца и более быстрое восстановление сократительной функции миокарда после выполнения основного этапа операции у данного контингента больных при использовании кардиоплегического раствора «Консол».

Выявлены и обоснованы преимущества применения управляемой тепловой реперфузии в сочетании с нормотермическим режимом искусственного кровообращения перед гипотермическим вариантом экстракорпоральной перфузии при хирургическом лечении больных с «протезным» эндокардитом.

Доказана целесообразность и эффективность метода комплексной защиты сердца, включающего применение цитохрома С, фармакохолодовую кардиоплегию с управляемой тепловой реперфузией.

Практическая ценность н реализация результатов работы

Показаны преимущества клинического применения цитохрома С, кардиоплегического раствора «Консол» и управляемой тепловой реперфузии при хирургическом лечении больных эндокардитом с искусственным клапаном сердца. Разработана, апробирована и внедрена в клиническую практику методика комплексной защиты сердца при оперативном лечении больных данной категории.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предоперационное применение цитохрома С позволяет улучшить сократительную функцию миокарда при хирургическом лечении больных с эндокардитом после клапанного протезирования, что проявляется ростом фракции выброса и ударного объёма при неизменной частоте сердечных сокращений. Интраопсращюнное (предишемическое) введение цитохрома С способствует стабильному гемодинамическому течению донерфузионного периода операции.

2. Применение кристаллоидного кардиоплегического раствора «Консол» обеспечивает меньшую частоту постишсмических нарушений ритма, более благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, а также быстрое и полноценное восстановление сократительной функции миокарда после ишемии.

3. Методика фармакохолодовой кардиоплегии в сочетании с управляемой тепловой реперфузией предупреждает развитие ишемических повреждений миокарда, создавая более благоприятный метаболический и гемодинамический фон в постперфузионном периоде у пациентов данной категории.

4. Оптимальным способом защиты миокарда при хирургическом лечении больных с «протезным» эндокардитом является комплексная методика, включающая применение цитохрома С, фармакохолодовой кардиоплегии и управляемой тепловой реперфузии.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на: => Восьмом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,

2002); 4 Panhellenic Congress and 1 Balean Congress on Thoracic and Cardiovascular Surgery (Kos, Greece, 2002);

111 Международном форуме «Инфекция в хирургии (Нижний Новгород, 2002); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы сердечнососудистой хирургии» (Нижний Новгород, 2003). Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения академика П.А .Куприянова и 60-летию кафедры и клиники сердечнососудистой хирургии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2003).

Внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику отделений приобретенных пороков сердца, анестезиологии и реанимации, искусственного кровообращения ГУ «Специализированная клиническая кардиох1грургическая больница (г. Нижний Новгород), используются при чтении лекций и проведении занятий со студентами на кафедре госпитальной хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации результатов исследовании

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 в центральной печати.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации шложен на 110 машинописных страницах и содержит 16 таблиц, 1 рисунок. Список литературы включает 71 отечественных и 103 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Петунин, Михаил Александрович

Выводы

1. При хирургическом лечении больных эндокардитом с искусственным клапаном сердца применение цитохрома С на предоперационном этапе позволяет улучшить сократительную функцию миокарда, что проявляется ростом фракции выброса и ударного объёма при неизменной частоте сердечных сокращений.

2. Введение цитохрома С в ходе операции (до начала искусственного кровообращения) обеспечивает стабильное гемодинамическое течение интраоперационного периода.

3. При хирургическом лечении пациентов с «протезным» эндокардитом оптимальным способом защиты сердца является комплексная методика, включающая применение цитохрома С, фармакохолодовой кардиоплегии и управляемой тепловой реперфузии.

4. Разработанная комплексная методика защиты сердца у пациентов с искусственным клапаном, оперируемых по поводу эндокардита, позволяет значительно улучшить результаты их хирургического лечения.Так, по данным настоящего исследования, частота развития острой сердечной недостаточности снижается в 4 раза, а летальность от неё в 5 раз по сравнению с традиционными методиками защиты миокарда.

Практические рекомендации

1. Для проведения предоперационной подготовки больных с «протезным» эндокардитом целесообразно применение цитохрома С, который позволяет улучшить сократительную функцию миокарда.

2. В комплексе мероприятий по защите миокарда рекомендуется применение методики предишемического введения цитохрома С, что способствует стабильному гемодинамическому течению доперфузионного этапа операции.

3. Для проведения фармакохолодовой кардиоплегии рекомендуется применение кристаллоидного кардиоплегического раствора «Консол», который обеспечивает более благоприятный тип восстановления сердечной деятельности, меньшую частоту постишемических нарушений ритма, быстрое и полноценное восстановление сократительной функции миокарда после ишемии.

4. Для обеспечения оптимальной интраоперационной защиты миокарда у больных с протезным эндокардитомследует использовать методику нормотермического искусственного кровообращения с управляемой тепловой реперфузией, которая не только эффективно предупреждает развитие постишемических повреждений миокарда, но и лишена недостатков гипотермического ИК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петунин, Михаил Александрович, 2004 год

1. Антони X. Функция сердца // Фщиология человека / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тевса. 2-е изд. -1996.- Т. 2.- С. 454-497.

2. Беленков Ю.И., Атьков О.Ю., Ню-Тян-де Г.Б. Изучение сегментарной функции левого желудочка у больных ИБС с помощью ультразвуковых методов // Кардиология. 1979. -N9. -С. 28.

3. Белоус А.Е., Дементьева И.И., Мильчаков В.И., Трекова H.A. Сравнительная оценка различных видов реперфузии миокарда у пациентов при операциях на открытом сердце// Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М- 1996. - С.279.

4. Богомолова Л.Г., Андрианова И.Г. Лечебные препараты из крови и тканей. -Л.- 1974.-С. 127.

5. Бокерия Л. А., Серов Р. А., Артюхина Т. В., Егорова И. Ф. Морфологический анализ патогенеза острой сердечной недостаточности при операциях на сердце// Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 2001.-№3,- С.7-15.

6. Бураковский В.И. Пути сшгжения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. 1979. - N 3. - С.3-14.

7. М.Гамбашидзе М.Б., Батиашвили Г.А. О влиянии цитохрома С растительного происхождения на экспериментальную аритмию сердца, сократительную функцию и энергетический обмен миокарда // Кардиология. 1980. - N 7. -С.110-112.

8. Гацура В.В., Пичугин В,В., Сурменков В.В. В кн.: Сердечная недостаточность. -JT. 1975. - С. 159.

9. Дземешкевич C.JL, Жидков И.Л., Трекова H.A. Экспериментально-клиническое изучение нового кардиоплегического раствора Консол // Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М,- 1996. -С.276-277.

10. П.Добротин С.С. Хирургическое лечение артифициальных клапанных пороков сердца, развившихся в связи с предшествующими операциями в условиях искусственного кровообращения// Грудная хирургия.- 1991.-№5.- С. 3-6.

11. Жидков И.Л., Шереметьева Г.Ф., Филатенков A.A. Эффективность защиты миокарда раствором «Консол» на модели гетеротопической трансплантации сердца/ЛГезисы докладов У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск.- 1999. - С. 196.

12. Капелько В.И. Нарушение энергообразования в клетках сердечной мышцы: причины и следствия 2000, БИОЛОГИЯ

13. Караськов A.M., Щукин B.C., Козарь A.M. Результаты повторных операций при раннем и позднем парапротезном эндокардите // Четвертая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Тезисы докладов и сообщений,- 2000.- С.28.

14. Киртаев А.Г., Кузнецов В.И., Корниенко А.Н. Использование холодовой кровяной озонированной кардиоплегии при операции реваскуляризации миокарда// Тезисы докладов У Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. -Новосибирск.- 1999. С. 197.

15. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Ковырялкина О.В. Повторные операции при септическом эндокардите у больных с искусственным клапаном сердца// Хирургия.- 1983.- № 5.- С.7-11.

16. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Шереметьева Г.Ф. Оценка ишемических повреждений миокарда по показателям интраоперационной гемодинамики при радикальной коррекции тетрады Фалло // Грудная хирургия. 1986. -Nl. -С.5-8.

17. Королев Б.А., Добротин С.С., Кочедыкова Л.В. Протезирование митрального клапана. Учебно-методическое пособие,- Горький.- 1983. -С.23-24.

18. Королев Б.А., Шмерельсон М.Б., Бояринов Г.А. Защита миокарда у больных с высоким риском при коррекции пороков сердца в условияхискусственного кровообращения // Методические рекомендации. Нижний Новгород. -1991.

19. Курбат П.М., Евец М.А., Кораблев М.В. Фармакологическая активность цитохрома С // Фармакология и токсикология. 1986. -N 4. - С.49-51.

20. Литвицкий П.Ф. Динамика напряжения кислорода, перекисного окисления липидов в сердце и протективный эффект антиоксидантов при транзиторной ишемии миокарда // Кровообращение. 1982. - N 5. - С.6-11.

21. Литвицкий П.Ф. Симпатетический механизм регуляции функции сердца при острой транзиторной коронарной недостаточности различной деятельности // Бюл. Эксиер. Биол. 1981. - N 8. - С. 17-20.

22. Литвицкий П.Ф.,Якунин Г.А., Лаврова Л.А. Особенности динамики некоторых показателей гемостаза при транзиторной коронарной недостаточности с различной длительностью периода ишемии миокарда // Бюл.экспер.биол. 1983. -N 1. -С.24 -27.

23. ЗЗ.Малашенков А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операция с искусственным кровообращением. Дисс.докт.мед. наук. - М. -1982.

24. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессоных и ишемических повреждений сердца. М., Медицина. - 1984. - С.269-272.

25. Муратов P.M., Чижов В.И., Егорова М.В. Экспериментальное обоснование и результаты клинического применения кардиоплегической реиерфузии// Тезисы 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- М-1996.-С.278.

26. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы ее компенсации. М,, Медицина. - 1978. - 247 с.

27. Никитин К.Б. Температурный режим искусственного кровообращения — современные представления // В кн. Достижения, нерешенные проблемы и перспективы развития сердечно-сосудистой хирургии. Екатеринбург.-2000.- С.110-113.

28. Писаренко О.И., Соломатина Е.С., Студнева И.М. Защитное действие глютаминовой кислоты на функцию и метаболизм сердца при кардиоплегии и реиерфузии // Грудная хирургия. 1982. - N 5. - С. 10-16.

29. Писаренко О.И.,Портной В.Ф., Студнева И.М. Роль глютаминовой кислоты в сохранении АТФ в миокарде человека при кардиоплегии // Грудная хирургия. 1987. -N 5. - С.32-35.

30. Пичугин В.В., Соколов В.В., Крылов К.В. Подходы к применению различных методов защиты миокарда в хирургии сердца// Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск,-1999.- С. 198.

31. Подоксснов Ю.К., Киселев В.О., Шипулин В.М. Метод гипоксической геиерфузии в кардиохирургии// Тезисы 111 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М.,- 1996.- С.283.

32. Поляков В.П., Белый B.C., Горячев В.В. Ренротезирование клапанов сердца, результаты 66 операций// Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — Новосибирск,- 1999.- С.35.

33. Работников B.C., Вищипанов С.А., Почуев Г.Н., Василькова JI.C. Профилактика нарушений гемодинамики у больных ИБС с поражением ствола J1KA // Анестезиология и реаниматология. 1987. - N 4. - С. 12-14.

34. Семеновский M.JL, Могилсвский Г.М., Шаров В.Г. Кровяная кардионлегия с фосфокреатином при выключении сердца из кровообращения // Грудная хирургия. 1987. - N 2. - С.33-39.

35. Семеновский M.J1., Соколов В.В., Ковалева Е.В. НТК-раствор (Кустодиол) : эффективная защита миокарда при длительной интраоперационной ишемии// Тезисы докладов 111 Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.- М.- 1996.- С.275.

36. Семеновский M.JL, Соколов В.В., Ковалева Е.В. Первый клинический опыт использования кустадиола при ретроградной кардиоплегии через коронарный синус// Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск,- 1999.- С. 199.

37. Самойленко М.В., Тарасов Д.Г., Молочков A.B. Опыт первых 100 операций АКШ с применением нового кардиоплегического раствора «Консол»// Тезисы докладов 1У Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов.- М.- 1998.- С.223.

38. Скулачев В.П. Законы биоэнергетики // Соросовский Образовательный Журнал,- 1997. -№ 1.- С. 9-14.

39. Сурменков A.A. Влияние цитохрома С и НАДФ на кровоснабжение и метаболизм ишемюированного миокарда. Автореф.дисс.канд.мед.наук. -Курск. - 1975.

40. Ташпулатов А.Т., Судариков В.Ф., Абзалиев К.Б. Защита миокарда при длительных операциях на сердце // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания.-2001,- Т.2.- №6.- С. 177.

41. Хубулава Г.Г., Яковлев C.B. Инфекционный эндокардит у лиц пожилого возраста // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечнососудистые заболевания.-2002.- Т.З.- №11.- С.49.

42. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Фаминский Д.О. Калиевая кардиоплегия как метод защиты миокарда при коррекции приобретенных пороков сердца и длительных сроках выключения сердца из кровообращения // Анестезиология и реаниматология. 1985. - N 4. - С.7-10.

43. Цукерман Г.И., Косач Г.А., Малашенков А.И. Хирургическое лечение протезного эндокардита// Груд, и серд.-сосуд. Хир.- 1990.- №2.- С. 14-19.

44. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Скопин И.И., Муратов P.M. Результаты хирургического лечения протезного эндокардита аортального клапана // Четвертая ежегодная сессия НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Тезисы докладов и сообщений,- 2000.- С.26.

45. Цыганий A.A., Алферов А.Н.,Кононенко С.А. Сравнение некоторых методов защиты миокарда от гипоксии при протезировании клапанов сердца Анест. и реаним. - 1988. - N 5. - С.20-22.

46. Чигинев В.А. Хирургическое лечение эндокардита протезов клапанов сердца. Автореф. дисс. докт.мед.наук Нижний Новгород, 2001

47. Шевченко Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита. Санкт- Петербург., 1995., - 229с.

48. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Белевитин А.В. Профилактика инфекции искусственных клапанов сердца// Вест. хир. им Грекова.- 1999.- №3,- С.53-56.

49. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П. Выбор тактики хирургического лечения больных, осложненными формами инфекционного эндокардита // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева Сердечно-сосудистые заболевания.- 2001.- Т.2.- №6.- С.32.

50. Шестакова Л.Г., Островский Ю.П., Крачак Д.И., Золотухина С.Ф. Кардиопротекторная роль аденокора при кардиохирургических вмешательствах// Тезисы У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Новосибирск.- 1999.- С.201.

51. Шихвердиев H.IL, Лыткин Л.М. Профилактика инфекционного эндокардита при хирургических заболаваниях// Вестн. Хир.- 1986,- № 7.-С.72-76.

52. Шумаков В.И., Семеновский М.Л., Соколов В.В. Анализ 6-летнего опыта применения кардиоплегического раствора внутриклеточного типа кустодиола// Тезисы 1У Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов,-М.- 1998.-С.224.

53. Abe Т., Sugiki К., Komatsu S. Successful surgical treatment of prosthetic valve endocarditis and aortic root abscesses// Chest.- 1984.- Vol.85.- P.832-836.

54. Ananthasubramaniam K., Karthikeyan V. Aortic ring abscess and aortoatrial fistula complicating fulminant prosthetic valve endocarditis due to Proteus mirabilis// J. Ultrasound Med.- 2000.- Vol. 19.- P.63-66.

55. Asai T., Ichikawa S., Usui M. et al. A case of successful reoperation for aortic root pseudoaneurysm ruptered into right ventricle after modified Bentall operation// Kyobu Geka.- 1999.- Vol.52.- P.408-411.

56. Auger P., Marquis G., Dryda I. et al. Infective endocarditis update: experience from a heart hospital// Acta cardiol.- 1981.- Vol.36.- p> 105-109.

57. Baddour L.M., Christensen G.D. Prosthetic valve endocarditis due to small-colony Staphylococcal variants// Rev. Infect. Dis.- 1987.- Vol.9, №6,- P. 11681174.

58. Baumgartner W.A., Miller D.C., Reitz B.A. et al. Surgical treatment of prosthetic valve endocarditis//Ann. Thorac. Surg.- 1983.- Vol.35.- P.87-104.

59. Beachey E.H. Bacterial adherence: adhesion-receptor interactions mediating the attachment of bacteria to mucosal surfaces// J. ifect. Dis.- 1981.- Vol.143.-P.325-328.

60. Bergquist E.J., Murphey S. A prophylactic antibiotic for surgery// Med. Clin. N. Amer.- 1987,-Vol.71.-P.357-368.

61. Bertrand S., Houel R., Vermes E. et al. Preliminary experience with Silzone-coated St. Jude Medical valves in acute infective endocarditis// J. Heart Valve Dis.- 2000.-Vol.9.-P. 131-134.

62. Bisno A.L., Dismuces W.E., Durack D.T. Treatment of infective endocarditis due to viridans Streptococci// Circulation.- 1981,- Vol.63.- P.730A.

63. Brutel de la Riviere A., Dossche K.M., Birnbaum D.E., Hacker R. First clinical experience with a mechanical valve with silver-coated// J. Heart Valve Dis.-2000.-Vol.9.-P. 123-129.

64. Bulkley B. The reperfusion injury of cardiac operation. Separating myths from realities//Ann.thorac. Surg.- 1980.- Vol.30.- P. 103-105.

65. Castedo E., Castro A., Martin P. et al. Bacillus cereus prosthetic valve endocarditis//Ann. Thorac. Surg.- 1999.-Vol.68.-P.2351-2352.

66. Chien J.W., Kucia M.L., Salata R.A. Use of linezolid, an oxazolidinone, in the treatment of multidrug-resistant gram-positive bacterial infections// Clin. Infect. Dis.- 2000.- Vol.30.- P. 146-151.

67. Cohen P.S., Maguire J.H., Weinstein L. Infective endocarditis caused by Gramnegative bacteria. A review of the literature 1945-1947// Prog. Cardiovasc. Dis.-1980.- Vol.22.- P.205-209.

68. Corr P.B., Gross R.,Sobel B. Arrhythmogenic amphiphill lipids and the myocardial cell membrane // J.molec.cell.Cardiol. 1982. - V.14. - P.619-626.

69. Corr P.B., Snyder D.W., Cain M.E. et al. Electrophysiological effects of canine purkinje fibers. Implications for disrhythmia secondary to ischemia // Circulât. Res. -1981. -V.49.-P.354-363.

70. Cortina J., Martinoll J., Artiz V. et al. Surgical treatment of active prosthetic valve endocarditis. Results in 66 patients// J.thorac.cardiovasc. Surg.- 1987.-Vol.35.- P.209-214.

71. Cowgill L.D., Addonizio V.P., Hopeman A.R. et al. Prosthetic valve endocarditis// Cur. Probl. Cardiol.- 1986.- Vol.Xl.- P. 618-664.

72. Cukingnan R.A., Carey J.S., Witting J.H. et al. Early valve replacement in active infective endocarditis//J. thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.- Vol.83.- P.163-167.

73. Cunha C.L., Giueiani E.R., Callahan J.A. Echophonocardiographic findings in patients with prostlietic heart valve malfunction// Mayo Clin.Proc.- 1980.-Vol.35.- P.231-235.

74. Daniel W.G., Schroeder E., Mugge A., Lichtlen P.R. Transesophageal echocardiography in infective endocarditis//Amer.J.of Cardiac Imaging.- 1988.-Vol.2.- P.78.

75. Daniel W.G., Mugge A., Martin R.P. et al. Improvement in the diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal ecocardiography// New Engl.J.Med. 1991.- Vol.324.- P.795.

76. Doerffel W., Fietze I., Baumann G., Witt C. Severe prostlietic valve-related endocarditis following dental scaling : a case report// Quintessence Int.- 1997.-Vol.28.-P.271-274.

77. Davenport D.S., Massanari R.M., Pfaller M.A. et al. Usefullness of the test for slime production as a marker for clinically significant infections with coagulase-negative staphylococci//J. infect. Dis.- 1986.- Vol.153.- P.332-336.

78. Dehler S., Eiert O. Early and late prognosis following valve replacement for bacterial endocarditis of the native valve // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. -V.43. -N 2. - P.83-91.

79. DeWitt D., Johim K., Behrendt D. Nucleotide degradation during cardioplegia and reperfusion: Amelioration by Inosine// Circulation.- 1980,- Vol.62.- P.892.

80. Dinuble M.J. Surgery in active endocarditis// Ann. intern. Med.- 1982.- Vol.96.-P.950-955.

81. Dion R., Verhelst R., Goenen M. et al. Endocardites sur prothèses valvuläres intracardiaques//Ann. Chir.- 1988,-Vol.42.-P. 189-194.

82. Dismuces W.E. Management of infective endocarditis// Cardiovasc. Clin.- 1981.- Vol. 11P. 189-194.

83. Dismukes W.E. Prosthetic valve endocarditis/ Bisno A.(ed). Treatment of endocarditis. New York. Grune a. Stratton Inc.- 1981.- P. 167-191.

84. Dismukes W.E.,Karchmer A.W., Buckley M.J. et al. Prosthetic valve endocarditis An analysis of 38 cases// Circulation.- 1973.- Vol.48.- P.365-369.

85. Donaldson R.M., Ross D.M. Homograft aortic root replacement for complicated prosthetic valve endocarditis// Circulation.- 1984.- Vol.70.- P. 178184.

86. Feinberg IL, Rosenbaum D., Levitsky S. et al. Platelet deposition after surgically induced myocardial ischemia. An etiologic factor for reperfusion injury// J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982,- Vol.84.- P.815-822.

87. Fleckenstein A., Döring H.I., Kommermeier II. Experimental Heart failure due to inhibition of utilization of highenergy phosphates // In : Coronary circulation and energities of the myocardium. Eds. G. Marchetti, B. Taccardi. -Basel. 1967. -P.220-236.

88. Froelich R.T., Folsetti ILL., Dotty D.B., Marcus L.M. Prospective study for left ventricular aneurism // Am. J. Cardiol. 1980. - V.45.- P.923-931.

89. Gallo J.I., Ruiz B., Carrion M.F. et al. Heart valve replacement with Hancock bioprotheses. A 6-year review// Ann.thorac. Surg.- 1981.- Vol.31.-P.444-449.

90. GibbsC. // J.molec. cell. Cardiol. 1985. -V. 17. - P.727-731

91. Gnann J.W., Cobbs C.G. Infections of prosthetic valves and intravascular devices/ Mandell G.L. (ed). Principless and practice of infections disease. New York, J. Willey a. Sons.- 1985.- P.530-564.

92. Gnann J.W., Dismuces W.E. Prosthetic valve endocarditis. An overview// Herz.- 1983.- Bd.8.- S.320-324.

93. Gray E.D., Peters G., Verstegen M. et al. Effect of extracellular slime substance from Staphylococcus epidermidis on the human cellular immune response// Lancet. 1984.- Vol.1.- P.365-368.

94. Griggs D. Some determinants of transmural gradients in myocardial blood flow and ischemic metabolic changes in the underperfused left ventricle// Basic.Res.Cardiol.-1981,- Vol.76.- P.570-574.

95. Grignan A., Spencer H., Robson H.G. et al. Prosthetic valve infections// Canad. J. Surg.- 1981.- Vol.24.- P. 615-618.

96. Harris R.L., Wilson W.R., Williams T.W. Infections associated with prosthetic heart valves/ Sugarman B., Young E.J.(eds). Infections associated with prosthetic devices. Boca Raton. CRS Press.- 1984.- P.89-112.

97. Hearse D. Reperfusion of the ischemic myocardium //J.molec.cell.Cardiol. 1977. - V.9. - P.605-616.

98. Hearse D., Steward D., Braimbridge M. Deterus effect of glucose and manntol infusion during ischemic heart arrest // J.molec.cell.Cardiol. 1978. -V.10. -P.34.

99. I lirchmann J.V. Antibiotics in the prevention of infection associated with prosthetic devices/ Sugarman B., Young E.J. (eds). Infections associated with prosthetic devices. Boca Raton. CRS Press. 1983.- P. 269-287.

100. Ilubner C. Prosthetic valve endocarditis leading to valve replacement : a case study//J. Cardiovasc. Nurs.- 1999,- Vol.13.- P.82-96.

101. Humphrey S., Thomson R., Gavin J. The effect of an isovolumic left ventricle on the coronary vascular competence during reflow after global ischemia in the rat heart// Circulat.Res.- 1981,- Vol.49.- P.784-791.

102. Huth C., Seybold-Epting W., Seboldt H. Et al. Endocarditis following valve replacement with bioprotheses// J.thorac.cardiovasc. Surg.- 1982.-Vol.30.- P.365-369.

103. Ivert T.S., Dismukes W.E., Gobbs C.G. et al. Prosthetic valve endocarditis// Circulation.- 1984.- Vol.69.- P.223-232.

104. Illingworth B., Bianco R.W., Weisberg S. In vivo efficacy of silver-coated fabric against St. Epidermidis// J. Heart Valve Dis.- 2000,- Vol.9.- P. 135141.

105. Johnson G.M., Lee D.A., Regelmann W. Et al. Interference with granulocyte function by Staphylococcus epidermidis slime// Infect, a. Immun.-1986.- Vol.54.-P.13-18.

106. Kaiser A.B. Antimicrobial prophylaxis in surgery// N. Engl. J. Med.-1986.-Vol.315.- P.l 129-1134.

107. Karchmer A.W., Archer C.L., Dismukes W.E. Staphylococcus epidermidis causing prosthetic valve endocarditis: microbiologyc and clinical observations as guides to therapy// Ann.intern. Med.- 1983.- Vol.98.- P.447-452.

108. Kaye D. Changing pattern of infective endocarditis// Amer. J. Med.-1985,- Vol.78, Suppl.68.- P. 157-161.

109. Kirklin J.K., Kirklin J.W. Management of cardiovascular subsystem after cardiac surgery//Ann.Thorac.Surg.- 1981.- Vol.32.- P.311-319.

110. Kluge R.M. Infections of prosthetic cardiac valves and arterial grafts// Heart a. Lung.- 1982,- Vol.11.-P.146-151.

111. Knight J.P., Torell J.A., Hunter R.E. Bacterial associated porcine heterograft valve calcification// Amer.J.Cardiol.- 1984.- Vol.54.- P.370-374.

112. Krause A., Gould F.K., Forty J. Prosthetic heart valve endocarditis caused by Bacillus circulans// J. Infect. Dis.- 1999.- Vol.39.- P. 160-162.

113. Lang S., Liversley M.A., Lambert P.A. et al. The genomic diversity of coagulase-negative staphylococci assotiated with nosocomial infections// J. Hosp. Infect.- 1999.- Vol.43.- P. 187-193.

114. Lau J.K., Robles A., Cherian A. et al. Surgical treatment of prosthetic endocarditis. Aortic root replacement using a homograft// J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1984.- Vol.87.-P.712-716.

115. Lazar H., Buckberg G. et al. Myocardial energy replenishment and reversal of ischemic damage by substrate enhancement of secondary blood cardiplegia with amino acids during reperfusion // J.Thorac. Cardivasc.Surg. -1980. -V.80. -P.350-359.

116. Lengyel M. Risk factors for the development and outcome of prosthetic valve endocarditis//Europ. Heart J.- 1987,- Vol.8, Suppl.- P. 371-374.

117. Lidwell O.M., Lowbury E.J., Whyte W. Et al. Effect of ultraclean air in operating rooms on deep sepsis in the joints after total hip or knee replacement; a randomized study// Brit.med. J.- 1982.- Vol.285.- P. 10-15.

118. Lowes J.A., Hamer J.} Williams G. et al. Ten years of infective endocarditis at St. Bartholomew's Hospital. Analysis of clinical feature and treatment in relation to prognosis and mortality// Lancet.- 1980.- Vol.l.- P. 133137.

119. Masur II., Johnson W.D. Prosthetic valve endocarditis// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1980.- Vol.80.- P. 31-37.

120. Mayer K.I L, Schoenbaum S.C. Evaluation and management of prosthetic valve endocarditis// Progr. Cardiovasc. Dis.- 1982.- Vol.25.- P.43-54.

121. McCabe R.E., Baldwin J.C., McGregor C.A. et al. Prosthetic valve endocarditis caused by Legionella pneumophila// Ann.intern. Med.- 1984.-Vol.100.- P.525-529.

122. Moore-Gillon J., Eykyn S.J., Phillips I. Prosthetic valve endocarditis// Brit. Med. J.- 1983.- Vol.287.- P.739-745.

123. Mullany Ch., Mclssacs A., Rowe M. et al. The surgical treatment of infective endocarditis//Wld. J. Surg.- 1989.-Vol.13.-P. 132-136.

124. Murray-Leisure K., Aber R.C., Rowley L.J. et al. Dessiminated Trichosporon beigelii (cutaneum) infection in an artificial heart recipient// J. Amer. Med. Ass.-1986.-Vol.256.- P. 2995-2998.

125. Nayler W. Protection of the myocardium against postischemie reperfusion damage. The combined effect of hypothermia and nifedipine// J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.- Vol.84.- P.897-905.

126. Nunez L., de la Lanna R., Aguado M.G. et al. Bioprosthetic valve endocarditis. Indicators for surgical interventuin// Ann.thorac.Surg.- 1983.-Vol.35.- P.262-267.

127. Preusce C., Gebhard M., Bretschneider II. Coronary-venous analyses of electrolytes, acid-base status, lactate and enzymes during reperfusion after two-hour ischemia under myocardial protection// Pflugers Arch.- 1978.- Vol.377.-P.1220.

128. Reitz B.A., Stinson E.B., Watson D.C. et al. Translocation of the aortic valve for prosthetic valve endocarditis// J. thorac. cardiovasc. Surg.- 1981.-Vol.81.-P.212.-216.

129. Robinson L., Braimbridge M., Ilearse D. Enhanced myocardial protection with high-energy phosphates in St.Thomas hospital cardioplegic solution // J.Thorac. cardiovasc.Surg. 1987. - V.93. - P.415-427.

130. Salerno T., Chiong M. The hemodynamic and metabolic effects of cardioplegic rearrest in the pig// Ann.thorac. Surg.- 1983.- Vol.35.- P.280-287.

131. San Roman J.A., Vilacosta I., Sarria C. et al. Clinical course, microbiological profile and diagnosis of periannular complications in prosthetic valve endocarditis// Am. J. Cardiol.- 1999.- Vol.83.- P. 1075-1079.

132. Sanchez-Recalde A., Merino J.L., Dominguez F. et al. Successful treatment of prosthetic aortic valve mucormycosis// Chest.- 1999.- Vol.116.-P.1818-1820.

133. Saravolatz L.D. Infections in implantable prosthetic devices. Prevention and control of nosocomial infections.- Baltimore e.a., 1987.- P.385-404.

134. Schaff H., Carrel T., Steckelberg J.M. et al. Artificial Valve Endocarditis Trial (AVERT) : protocol of a multicenter randomized trial // J. Heart Valve Dis.- 1999.- Vol.8.- P.131-139.

135. Segreti J. Is antibiotic prophylaxis necessary for preventing prosthetic device infection?// Infect. Dis. Clin. North Am.- 1999.- Vol.13.- P.871-877.

136. Silverman N., Levitsky S., Kohler J. et al. Prevention of reperfusion injury following cardioplegic arrest by pulsalite flow//Ann.thorac.Surg.- 1983.-Vol.35.- P.493-499.

137. Shimomura T., Usui A., Watanabe T., Yasuura K. A case of aortic prosthetic valve endocarditis with aortic root aneurysm// Jpn. J. Thorac. Cardoivasc. Surg.- 1998.- Vol.46.- P. 1354-1357.

138. Shlafer M., Kane P., Kirsh M. Superoxyde dismutase plus catalase enhances the efficacy of hypothermic cardioplegia to protect the globally ischemic reperfused heart// J.thorac.cardiovasc.Surg.- 1982.- Vol.83.- P.830-839.

139. Stulz P., Hasse J., Mihutsch J. Et al. Candida endocarditis after heart valve replacement// J.cardiovasc. Surg.- 1980.- Vol.21.- P.255-259.

140. Sugarman B. Infections and prosthetic devices// Amer. J. Med.- 1986.-Vol.81,Suppl.lA.- P.78-79.

141. Sugarman B. Infections associated with often-used materials/ Sugarman B., Young E.J. (eds). Infections associated with prosthetic devices. Boca Raton. CRS Press.- 1984.-P. 1136.

142. Terpenning M., Buggy B., Kauffman C. Hospital- acquired infective endocarditis// Arch. Int. Med.- 1988.- Vol.148.- P. 1601-1603.

143. Tornos P., Almirante B., Mirabet S. et al. Infective endocarditis due to Staphylococcus aureus: deleterious effect of anticoagulant therapy// Arch. Intern. Med.- 1999.- Vol.159.- P.473-475.

144. Truninger K., Jost C.H., Seifert B. et al. Long term follow up of prosthetic valve endocarditis: what characteristics identify patients who were treated successfully with antibiotic alone ?// Heart.- 1999.- Vol.82.- P.714-720.

145. Tompkins L.S., Roessler B.J., Redd S.C. et al. Legionella prosthetic valve endocarditis// N. Engl. J. Med.- 1988,- Vol.318.- P.530-535.

146. Washington J. A. The role of the microbiology laboratory in the diagnosis and antimicrobial treatment of infective endocarditis// Mayo. Clin. Proc.- 1982.-Vol.57.- P.22-28.

147. Westaby S., Oakley C., Sapsford R.N. et al. Surgical treatment of infective endocarditis with special reference to prosthetic valve endocarditis// Brit. med. J.- 1983.- Vol.287.- P.320-325.

148. Whitby M., Fenech A. Ifective endocarditis in adults in Glasgow, 197681// Int. J. Cardiol.- 1985,- Vol.7.- P. 391-394.

149. Williamson J., Schaffer S., Ford Ch. et al. Contribution of tissue acidosis to ischemic injury in the perfused rat heart// Circulation.- 1976.- Vol.53.- P.3-14.

150. Yamasawa I., Konno S., Nagai Y. et al. Experimental studies of the effect of reperfusion in the ischemic myocardium// J.molec.cell.Cardiol.- 1979,-Vol.ll.- P.50.

151. Young E.J., Sugarman B. Infections in prosthetic devices// Surg. Infect.-1988.-Vol.68.-P. 167-180.

152. Zahariadis G., Ross H. A crusty cause of prosthetic valve endocarditis// Can. J. Cardiol.- 1999,- Vol.15.- P.693-695.