Методология моделирования управленческих инноваций в системе здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, доктор экономических наук Сунгатов, Рустам Шамилевич

• Сунгатов, Рустам Шамилевич
• доктор экономических наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор экономических наук Сунгатов, Рустам Шамилевич

Введение.

Глава 1. Теоретико-методологические основы инновационного развития системы здравоохранения.

1.1 Общие понятия о системах и системном подходе к инновационному развитию системы здравоохранения.

1.2 Здравоохранение как управляемая система и как объект исследования

1.3 Особенности инновационного развития здравоохранением в системе товарно-денежных отношений.,

1.4 Эволюция системы здравоохранения и особенности форм и методов управления.,

Глава 2. Принципы и методы организации управления здравоохранением на инновационной основе.

2.1 Особенности управления здравоохранением как системой: барьеры и препятствия внедрению управленческих инноваций.

2.2 Методика построения организационно-управленческой системы здравоохранения на основе инноваций.

2.3 Принципы, методы и функции управления здравоохранением в инновационных условиях.„

2.4 Организационные и экономические признаки управляемости системы здравоохранения.

2.5 Специфика управления системой здравоохранения в единой информационно-коммуникационной среде.

Глава 3. Инновационная деятельность в системе управления здравоохранением.

3.1 Содержание понятия инновационной деятельности и управленческих инноваций в здравоохранении .,

3.2 Задачи и функции инновационного менеджмента в управлении лечебно-профилактическими учреждениями.

3.3 Коммуникации как предмет инновационной деятельности в системе здравоохранения.

Глава 4. Моделирование инновационной системы управления здравоохранением в условиях рыночной экономики.

4.1 Организационно-экономические предпосылки формирования рыночных управленческих технологий в здравоохранении.

4.2 Принципы и цели формирования инновационной модели многоуровневых организационно-управленческих технологи.

4.3 Влияние информационных систем управления на эффективность функционирования системы здравоохранения.,

4.4 Методические основы моделирования ценообразования на медицинские 'слуги.

4.5 Методические основы ценообразования на медицинские услуги в государственном и коммерческом секторах здравоохранения.

Глава 5. Формирование информационно-аналитической модели управления здравоохранением региона (на примере Республики Татарстан).

5.1 Функциональная система управления лечебным учреждением,.

5.2 Клиническая информационная система управления лечебным учреждением.

5.3 Информационная система «Управление финансово-материальными потоками».,

5.4 Организационная структура информационно-аналитической системы управления Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

5.5 Подсистема «Ценообразование» информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан + (Методика расчета стоимости медицинских услуг, используемая в информационно-аналитической системе на уровне лечебного учреждения).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методология моделирования управленческих инноваций в системе здравоохранения»

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы диссертации. В условиях трансформационного этапа становления отечественной экономики развитие здравоохранения как экономической системы происходит в закономерном соответствии с экономическими и социальными процессами, отражающими общие тенденции формирования рыночных отношений в России. Возникшее несоответствие между реальными потребностями системы здравоохранения и уровнем ее финансирования с объективной необходимостью требует поиска путей преодоления сложившегося противоречия и разработки модели управления системой здравоохранения с целью обеспечения равновесия между медицинской и экономической ее составляющими.

Непредсказуемое и скоротечное изменение факторов внешней среды и, как следствие, нарастание неопределенности являются характерными признаками сложившихся социально-экономических отношений, что обусловливает существенное усложнение целей и задач, форм и методов управления здравоохранением как экономической системой, ибо для сохранения внутреннего равновесия система должна обеспечить более высокий уровень упорядоченности, чем уровень упорядоченности (или хаоса) факторов внешней среды. В данной ситуации только рассмотрение здравоохранения как экономической системы производственного типа и системный подход к проблемам управления здравоохранением способны удовлетворить жестким требованиям, предъявляемым к сложным системам, и обеспечить динамическое равновесие между ее составляющими.

Правильное представление о природе систем определяет методологические, логические и гносеологические подходы к эффективному управлению сложными системами. К разряду таких сложных систем может быть отнесено и здравоохранение, как экономическая система, которая, для того, чтобы выжить, должна адаптироваться к изменяющимся условиям внешней следы. По характеру взаимодействия с внешней средой здравоохранение как экономическая система является открытой, интенсивно взаимодействующей с внешней средой. Поэтому полноценное внедрение управленческих моделей в здравоохранении на основе производственного типа организации системы управления обеспечивает прозрачность и независимую от субъективных факторов управляемость медицинскими учреждениями только при условии внедрения современных инновационных информационных технологий управления. Внедрение информационно-аналитических моделей медико-технологической и экономической деятельности лечебных учреждений в конечном счете направлено на обеспечение управляемости всего здравоохранения как экономической системы и, соответственно, повышение эффективности функционирования всего здравоохранения. Развитие рыночных отношений с объективной необходимостью требует адекватной модели управления в системе здравоохранения, характеризующейся оперативностью, способностью быстро и эффективно реагировать на внешние по отношению к системе изменения. Только рыночная модель организационно-управленческой системы здравоохранения, основанная на информационно-аналитических технологиях, соответствует одной из основных задач реформы отрасли -повышению эффективности системы управления здравоохранением. В связи с этим, уже сегодня жизненно необходимым для обеспечения финансовой устойчивости лечебных учреждений становится внедрение адекватной информационной технологии управления, дающей возможность получать в режиме мониторинга медико-технологическую и экономическую информацию, обеспечивающую обоснованное принятие управленческих решений. Только такая ориентированность управленческих технологий может сформировать механизм управления эффективностью функционирования отрасли, обеспечивающий минимизацию затрат при сохранении высокого качества медицинской помощи.

Таким образом, необходимость оценки эффективности функционирования системы управления здравоохранением в условиях жесткого ограничения ресурсов и активизации рыночных начал, расчет количественных и качественных критериев работы системы в целом с объективной необходимостью создают предпосылки формирования производственного характера управления отраслью как экономической системой.

Проблема повышения эффективности управления здравоохранением как экономической системой неразрывно связана с совершенствованием методологических и методических подходов к управлению всей отраслью, разработкой предложений по совершенствованию управления всех ее элементов на базе использования совершенных информационных технологий.

Недостаточная изученность целого комплекса проблем теоретико-методологического характера в вопросах организации и управления здравоохранением как экономической системой обусловила выбор темы диссертационного исследования и определила ее актуальность.

Научная разработанности проблемы. Основы рыночных отношений в экономике наибольшее развитие получили в трудах Бартона Д., Бевериджа У., Бреда Д., Данлопа Дж., Джонса Р., Донара Е., Кейнса Дж., Маршалла А., Медофи Дж., Миля Дж., Пигу А., Робинсона Дж., Стрейч Д., Ульмана Л., Фремена Р., Хансена А., Хорроди Р. и других.

В современной истории России изучению экономических и социальных систем посвятили свои труды такие крупнейшие ученые как Абалкин Л.И., Аганбегян А.Г., Амосов Н.А., Афанасьев В.Я., Берг А.И., Богданов Н.Д., Бунич П.Г., Вернадский В.И., Гастев А.К., Гвишиани Д.М., Гранберг А.Г., Ивантер В.В., Керженцев П.И., Кондратьев Н.Д., Кураков Л.П., Львов Д.С., Немчинов

B.C., Петраков Н.Д., Румянцева A.M., Струмилин В.Г., Тарасевич А.С., Трапезников В.А., Туган-Барановский М.И., Шаталин С.С., Яковенко Е.В. и многие другие. Среди зарубежных авторов неоценимый вклад в разработку теории и методологии изучения рыночных отношений внесли Ансофф И., Бир Ст., Боумен К., Винер Н., Гэлбрейт Дж., Дракер П., Мескон М., Мюрдаль Г., Оптнер С., Портер М., Самуэльсон П., Стиглиц Дж., Тинберген Я., Фишер С., Форрестер Дж., Фриш Р., Хаск Ф., Эшби У., Янг С. и другие.

В конце XX столетия большой вклад в разработку фундаментальных исследований теории управления экономическими системами внесли российские ученые Афанасьев М.Н., Белоусов А.В., Богомолов О.Т., Васильев Ю.П., Волгин Н.А., Гаврилов А.И., Глазьев С.Ю., Герчикова И.Н., Гринберг Р.С., Годунов А.А., Дейнеко О.А., Евенко Л.И., Джавадов Г.А., Козлова О.В., Каменицер С.Е., Крук Д.М., Кулагина Э.Н., Мильнер Б.З., Новожилов В.В., Перекал В.В., Порфирьев Б.Н., Попов Г.Х., Резник С.Д., Роик В.Д., Слезингер Г.Э., Сулакшин С.С., Сыроежин И.М., Хачатуров Т.С., Швецов A.M., Шамхалов Ф.Э., Эрроу К.Д., Якунин В.И., Якобсон Л.И.

Проблемами управления здравоохранением и вопросами повышения эффективности системы управления в сфере здравоохранения уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения страны, такие как Стародубов В.И., Комаров Ю.М., Лисицын Ю.А., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Вялков А.И., Гришин В.В., Денисов И.Н., Линденбратен А.Л., Решетников А.В., Ройтмен М.П., Таранов A.M., Щепин О.П. и другие.

В работах Александрова В.Л., Бадаева Ф.И., Брагиной З.В., Вялкова А.И., Ермакова С.П., Исаковой Л.Е., Кадырова Ф.Н., Киселева С.В., Кукушкина В.И., Кудрявцева Ю.Н., Решетникова А.В., Шеймана И.М., Яковлева Е.П. и др. исследуются различные аспекты управления отраслью и лечебно-профилактическими учреждениями. Проблемы ■ эффективности здравоохранения и её оценки изложены в трудах Азарова А.В., Артюхова И.П., Бушуева Г.А., Волкова Ю.М., Введенской И.И., Воронина Ю.А.,

Доронина Б.М., Кузьмина Н.Б., Кулагиной Э.Н., Савашинского С.И. и других авторов. Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы Зельковича P.M., Кораблева В.Н., Кремлева С.А., Михайловой Ю.В., Приходько Н.Ф., Путина М.Е., Стародубова В.И., Хальфина Р.А. и др.

Менее изучены проблемы управления системой здравоохранения на основе современных информационных технологий, хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Бенедиктова Д.Д., Вялковой Г.М., Кузнецова П.П., Кокорина Е.П., Стуколовой Т.И., Чеченина Г.И. и др.

Профессиональные же ученые-экономисты этим проблемам практически не уделяли внимание. И только в последние десять лет были сформированы общие и отраслевые предпосылки для выделения экономики здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину. Среди общих причин можно отметить переход к системе рыночных отношений, либерализацию цен на товары и услуги, разгосударствление экономики и, как следствие, дифференциация доходов и социальное расслоение общества. Содержательная сторона этих предпосылок сводится к внедрению в здравоохранение экономических методов управления, приданию медицинской услуге товарных характеристик, которые в наибольшей степени соответствуют природе и характеру рыночных связей и отношений.

Основы для формирования экономических методов управления здравоохранением были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как Жильцов Е.Н., Бояринцев Б.И., Бабич A.M., Егоров Е.В., Корчагин В.П., Киселев С.В., Кулагина Э.Н., Пустовой И.В., Разумовская Е.М., Сабитов Н.Х., Шамшурина Н.Г.

Цель диссертационной работы состоит в исследовании особенностей управленческих инноваций в системе здравоохранения и развитии теории и методологии моделирования управленческих нововведений на основе использования информационно-коммуникационных технологий. Достижения поставленной цели предполагает решение следующих основных задач: систематизировать теоретико-методологические подходы к исследованию системы здравоохранения в рыночных условиях и обосновать необходимость перехода на производственно-экономические методы хозяйствования, внедрения товарных характеристик категории «медицинская услуга»;

- определить особенности управления системой здравоохранения в рыночных условиях и сформировать методику построения организационно-управленческой системы на инновационной основе; раскрыть содержание понятия «единая информационно-коммуникационная среда здравоохранения» и выявить организационные и экономические признаки управляемости системы здравоохранения на основе информационно-коммуникационных технологий;

- обосновать необходимость введения в практику инновационного управления здравоохранением методического подхода к оценке процесса оказания медицинских услуг на основе использования единой аналитической единицы; раскрыть и систематизировать организационно-экономические предпосылки введения управленческих технологий рыночного характера и обосновать необходимость формирования инновационной модели многоуровневой организационно-управленческой технологии;

- разработать инновационную модель информационно-аналитической технологии управления, объединяющую медико-технологические и экономические информационные потоки и определить влияние информационной составляющей на эффективность функционирования системы здравоохранения;

- систематизировать принципы и методы управления здравоохранением в рыночных условиях и обосновать необходимость использования многоуровневых организационно-управленческих моделей;

- исследовать и сформулировать на примере Республики Татарстан базовые принципы организации инновационной деятельности в управлении проектами построения информационно-аналитических систем управления здравоохранением региона; уточнить методические основы ценообразования на медицинские услуги и сформировать методику расчета стоимости медицинских услуг в рамках информационно-аналитической системы на уровне лечебного учреждения; разработать инновационную многоуровневую модель управления системой здравоохранения в регионе, учитывающую фактические затраты, как субъектов здравоохранения (лечебно-профилактических учреждений), так и региональной системы в целом.

Объектом исследования выступают субъекты региональной системы здравоохранения первичного уровня - крупнейшие лечебно-профилактические учреждения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, на базе которых проводилась разработка и внедрение концепции управления на базе информационно-аналитических систем в период с 1995 по 2005 годы - Межрегиональный клинический диагностический центр, Республиканская клиническая больница, Детский республиканский клинический центр, Республиканский онкологический центр, а также региональный уровень системы здравоохранения - Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

Предметом исследования является механизм инновационной деятельности в экономической системе здравоохранения, включающий проектирование и организацию функционирования информационно-аналитической системы управления.

Информационной базой разработанной концепции послужили директивные и нормативные материалы Правительства Российской Федерации и Республики Татарстан, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Федерального и Территориального Фондов обязательного медицинского страхования, решения законодательных и исполнительных органов в субъектах Федерации, статистические материалы Госкомстата РФ, социологические и аналитические материалы собственных исследований автора.

Соответствие содержания диссертации избранной специальности. Работа выполнена в соответствии с п.4.1, 4.2, 4.10 паспорта специальностей ВАК 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (управление инновациями).

Научная новизна исследования состоит в обосновании методологии моделирования управленческих инноваций в системе здравоохранения и разработке многоуровневой информационно-аналитической модели управления здравоохранением на основе экономического (или рыночного) подхода. В рамках диссертационной работы получены следующие наиболее важные результаты, определяющие ее научную новизну:

- сформирована методология моделирования систем управления здравоохранением на основе экономических методов управления и обоснованы теоретико-методологические подходы перевода здравоохранения на производственно-экономические методы хозяйствования, учитывающие товарные характеристики категории медицинской услуги в условиях рыночных отношений;

- определены особенности управления здравоохранением в рыночных условиях и разработана концепция инновационного подхода к управлению системой здравоохранения; уточнено и дополнено понятие «единая информационно-коммуникационная среда здравоохранения», выявлены организационно-экономические признаки управляемости системы здравоохранения (наличие информационно-аналитической системы, наличие единых критериев оценки деятельности системы, готовность системы менять параметры и состояние в соответствии с управленческими воздействиями) в современных условиях;

- обоснован методический подход к формированию и внедрению в управление комплексных технологий экономической оценки медицинских услуг на основе использования единой аналитической единицы - простой неделимой медицинской услуги, которая имеет двойственный характер и включает, как качественную характеристику (достижение законченного результата на основе совокупности выполненнных в строгом порядке действий), так и количественную (стоимость стандартного набора ресурсов, необходимых для ее выполнения);

- разработана инновационная модель информационно-аналитической технологии управления, объединяющего медико-технологические и экономические информационные потоки, и определено значение информационной составляющей управленческой деятельности в повышении эффективности управления здравоохранением (повышение обоснованности управленческих решений, более высокая скоординированность деятельности структурных подразделений, снижение доли административно-управленческих расходов);

- систематизированы организационные и экономические предпосылки введения в управление здравоохранением многоуровневых организационно-управленческих технологий рыночного характера и предложен метод интегрированной оценки деятельности медицинских учреждений для целей совершенствования управления на основе совокупности критериев: достижение социальной цели, производственная эффективность деятельности, эффективность управления;

- установлены общие тенденции и систематизированы организационные факторы, тормозящие реализацию инновационных региональных проектов управления системой здравоохранения (отсутствие: организационной системы информационно-справочного обеспечения, единого центра управления субъектами информационных систем, единых функциональнотехнологических стандартов обмена данными и т.д.) и обоснована необходимость проведения предварительной организационноподготовительной работы;

- разработаны на примере Республики Татарстан базовые принципы организации инновационной деятельности в управлении и организации проекта построения информационно-аналитической системы управления здравоохранением региона; разработана инновационная модель управления лечебно-профилактическими учреждениями, интегрирующая функциональную, клиническую и информационную системы управления финансовыми и материальными потоками, а также вспомогательные и внешние информационные системы управления, на основе объединения в своих рамках информационно-аналитической и расчетно-аналитической систем; разработана инновационная модель управления системой здравоохранения на уровне региона на основе экономических методов, включающая в себя помимо территориальных медико-технологических показателей системы управления, итоговую подсистему «Ценообразование», характеризующую фактические затраты территориальной системы здравоохранения.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что разработанная автором информационно-аналитическая система управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения существенно повышает медицинскую и экономическую эффективность их функционирования и может быть использована как методика моделирования инновационной деятельности аналогичных систем как на уровне субъектов, так и на уровне региона в целом. Результаты внедрения системы могут быть использованы органами управления здравоохранением и территориальными фондами обязательного медицинского страхования (ОМС) при планировании и прогнозировании объемов финансирования территориальных Программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, а также формирования вертикальной региональной системы мониторинга функционирования и управления системой здравоохранения. Апробация диссертационного исследования. Основные положения и результаты методического и практического характера, содержащиеся в работе, нашли отражение в «Концепции развития здравоохранения в Республике Татарстан», утвержденной Постановлением Кабинета Министров РТ № 435 от 18.08.2003 г., материалах ежегодных I, II, III, IV, V, VI, VII и VIII Межрегиональных научно-практических конференций «Современные технологии повышения эффективности управления лечебно-профилактическим учреждением и о задачах в области информатизации здравоохранения Республики Татарстан» (3-4 декабря 2002 г. Казань), (10-12 декабря 2003 г., Казань), (14-15 декабря 2004 г., Казань), (15 декабря 2005 г., Казань), (2006, г.Казань), (2007, г.Казань) и «Информационные и управленческие технологии в здравоохранении» (2008, г.Казань), (2009, г.Казань), Заседания «круглого стола» Комитета по охране здоровья Государственной Думы РФ «Законодательное обеспечение развития информационных технологий в медицине. Настоящее и будущее» (13 июня 2006 г., Москва).

Разработанная автором информационно-аналитическая система «Управление медицинским учреждением» одобрена Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан № 1423 от 29.09.2003 г. и реализована в Межрегиональном клинико-диагностическом центре и Детской республиканской клинической больнице.

Результаты внедрения этой системы использованы Министерством здравоохранения Республики Татарстан для формирования государственного заказа для Межрегионального клинико-диагностического центра и Детской республиканской клинической больницы.

Структура диссертации. Структура диссертационной работы состоит из введения, пяти глав, заключения, приложения и библиографии, включающей 159 источников, изложена на 422 страницах, включая 41 таблицу, схему и рисунок, а также 27 приложений.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Сунгатов, Рустам Шамилевич

Заключение

Основные положения и результаты диссертации можно обобщить следующим образом.

Концепция управления экономическими системами и роль экономических законов в повышении эффективности функционирования здравоохранения как целостной экономической системы в условиях формирующихся рыночных отношениях базируются на воздействии общих экономических законов на медицинские учреждения в рыночных условиях. Вместе с тем, в системе здравоохранения реализуется как ряд общих, так и ряд специфических законов, направленных на удовлетворение потребностей населения в необходимой и качественной медицинской помощи в соответствии с отечественными стандартами медицинского обслуживания. Однако эффективность этих законов не может проявляться в полной мере из-за отсутствия эффективной системы взаимодействия между различными подотраслями системы здравоохранения. Достичь такой эффективности можно только при условии реализации производственно-экономического подхода к системе формирования стоимости в здравоохранении, внедрения товарных характеристик основного продукта системы - медицинской услуги. Это позволит усилить действие как основного, так и специфических законов для здравоохранения как целостной экономической системы, а именно:

- основной экономический закон производства прибавочной стоимости и прибыли, проявляющийся в возможности и необходимости в рыночных условиях лечебным учреждениям любой формы собственности оказывать платные медицинские услуги и за счет этого получать прибыль, направляемую на расширение видов и повышение качества медицинской помощи населению; закон непрерывного повышения качества медицинского обслуживания как одного из главных направлений повышения эффективности работы всей системы;

- закон проявления синергетического эффекта при организации здравоохранения как экономической системы, направленный на повышение медицинской и экономической эффективности работы каждого лечебного учреждения только в соответствии с закономерностями функционирования всей системы здравоохранения.

Основное методологическое значение в решении вышеперечисленных вопросов занимает проблема определения объекта исследования путем научного обобщения результатов анализа практики последних десятилетий и выработки рекомендаций по формированию товарного характера отношений между системой здравоохранения и потребителями ее услуг и продукции. При этом результаты исследования должны быть получены в простой, доступной и универсальной форме, позволяющей использовать их в практических целях для конкретных субъектов системы здравоохранения.

Теоретические основы формирования и перехода здравоохранения как экономической системы на производственно-экономические методы хозяйствования, внедрения товарных характеристик категории медицинской услуги в условиях формирующихся рыночных отношениях состоят в том, что для народного хозяйства учреждения здравоохранения должны рассматриваться как производственные предприятие, где работа выполняется как процесс производства специфического продукта -медицинской услуги. При этом под непосредственно процессом, по нашему мнению, понимается логически связанная и имеющая временной ряд совокупность работ, операций, которые преобразуют исходный материал (состояние) в конечный вариант (продукт, услугу) в соответствии с предварительно установленными правилами, согласованно выполняемыми всеми исполнителями для достижения общей заранее сформулированной цели.

Последовательное исполнение медицинских услуг, согласно принятой медицинской технологии, должно добавлять ценность, а, соответственно, и стоимость исходному состоянию. Такое понимание выполняемой работы позволяет создавать эффективные технологии добавления ценности и тем самым создавать процессные схемы управления качеством произведенного объема услуг или продукта.

Однако, в сегодняшней практике функционирования системы здравоохранения понятие «медицинская услуга» располагается в зоне не измеряемых и переменных величин. В результате чего, учреждения здравоохранения, как товаропроизводители отчитываются не за произведенную ими продукцию, а за эффективность использования материальных ресурсов, которые были затрачены на производство товара -медицинской услуги. Показатели использования материальных ресурсов характеризуются данными о количестве коек в стационарах, количестве врачей, обороте одной койки, количестве посещений, мощности больниц и другими.

Таким образом, мы считаем, что внедрение в лечебных учреждениях производственного (процессного) подхода к организации своей деятельности позволяет создать и централизованно поддерживать методическое и информационное обеспечение всего процесса управления. В этом случае система имеет существенный резерв управления на каждом этапе оказания медицинской помощи без привлечения дополнительных ресурсов извне организации. И в то же время система естественным образом подразумевает использование передовых современных компьютерных информационных технологий, а точнее их использование является одним из важнейших условий перехода на производственное (процессное) управление.

Производственная (процессная) организация деятельности в здравоохранении уменьшает количество иерархических ступеней управления в системе. Рассмотрение деятельности медицинской организации как некоторого главного процесса (улучшение состояния здоровья пациентов) и процессов, обеспечивающих главный процесс (диагностика, лабораторные исследования, лечение в специализированных отделениях, питание, лекарственное обеспечение, материально-техническое обеспечение и др.) подразумевает, что эти процессы можно изменять и преобразовывать определенными управляющими воздействиями. Именно эти качества являются одним из самых привлекательных с точки зрения деятельности организации. При переходе на производственную модель управления в этих условиях медицинское учреждение путем перепрофилирования своих рабочих процессов может достаточно эффективно (адекватно) реагировать на изменение внешних условий и параметров (реструктуризация коечного фонда в связи с изменением объемов и источников финансирования, изменение эндемичности территории).

В рамках этого подхода мы определяем лечебно-профилактическое учреждение в виде производственной структуры, включающей в себя совокупность процессов, имеющих свой вход (поступление пациента и его диагностика), исполнителей (прикрепление врачей различных специальностей), расходуемые ресурсы (заработная плата врачей и медсестер, лекарственные средства, сервисные услуги, накладные расходы и др.), управление (непосредственно процесс лечения), результат (выздоровление и выписка пациента).

Реализация данного подхода невозможна без введения в практику расчетов такого понятия как неделимая медицинская услуга, которая может быть определена, как совокупность выполняемых в строго определенном порядке действий, приводящих к законченному результату. Неделимая медицинская услуга - это условная технологическая единица, состоящая из стандартного набора ресурсов, необходимых для ее выполнения, стоимость которой рассчитана по единой методике. Под стоимостью НМУ понимают все затраты на ее предоставление. Разница в затратах на производство однотипных медицинских услуг определяет конкурентные признаки производства простой медицинской услуги (товара), которые могут служить индикатором эффективности процесса оказания медицинской помощи в целом, поводом для рассмотрения целесообразности выполнения данных услуг в том или ином учреждении. Складывается ситуация, при которой становится невыгодным иметь систему возмещения затрат, которая гарантирует любому лечебному учреждению возможность предлагать любые услуги, даже если они имеют низкое качество и высокий уровень отраслевых затрат.

Такой единой расчетной единицей, по нашему мнению, должна стать стоимость простой (или сложной) медицинской услуги, которая включает в себя всю совокупность медико-технологического и экономического содержания, и в любой комбинации рабочего процесса в состоянии выдавать максимум необходимой информации для реализации управленческих функций. Таким образом, организационно-экономическая деятельность ЛПУ может быть представлена в виде системы моделей основных базовых процессов (инъекция, операция, исследование, диагностика, консультация и т.д.), отражающих его функционирование в формализованном, в данном случае - информационно-аналитическом, виде.

Под единой информационно системой здравоохранения, как важнейшим условием его управляемости, следует понимать многоуровневую структурированную систему, образованную аппаратно-программным комплексом органов управления здравоохранением, территориальных фондов ОМС, лечебно-профилактических учреждений, медицинских страховых организаций, санитарно-эпидемиологических служб, фармацевтических управлений, аналитических медицинских центров, НИИ медицинского профиля и ВУЗов.

Основными целями построения инновационной модели информационно-аналитической системы (ИАС) являются повышение эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов здравоохранения путем внедрения новых разработок в области информационных технологий; обеспечение результативности и обоснованности управленческих решений за счет автоматизации контрольно-аналитических функций органов управления здравоохранением территориальных фондов ОМС, ЛПУ и медицинских страховых организаций; повышение адресности медицинской помощи с учетом организации централизованной базы данных персонифицированного учета жителей той или иной территории; снижение доли административно-управленческих расходов в здравоохранении; формирование системы консолидированного учета медицинских услуг, оказанных за счет всех бюджетных и внебюджетных источников финансирования, включая добровольное медицинское страхование и платные медицинские услуги.

Реализация эффективных принципов планирования деятельности лечебного учреждения, исходя из фактических показателей финансирования ЛПУ, и определения динамики потребности на соответствующие виды медицинской помощи; формирование единой методики определения стоимости одной медицинской услуги на базе сопоставления фактических и нормативных показателей затрат; единообразие и стандартизация форм учета при внедрении информационных технологий в процессе функционирования всех субъектов системы здравоохранения.

Быстро развивающаяся система экономических отношений внутри как ЛПУ, так и органов управления здравоохранением с настоятельностью требует четвертой информационно-аналитической формы управления, которая сегодня фактически уже сформировалась на практике и стала неотъемлемым условием существования всех других форм управления здравоохранением: административной, экономической и оперативной. Ибо принятие каких-либо адекватных управленческих решений сегодня невозможно без информационно обеспеченного экономического анализа всей ресурсной базы системы здравоохранения, начиная' от определения стоимости в денежном выражении простой медицинской манипуляции и заканчивая бюджетами и финансовыми потребностями самих ЛПУ и территории в целом.

При этом управленческий аспект эффективности здравоохранения, по нашему мнению, предполагает использование инновационных организационно-управленческих технологий, основанных на передовых информационно-аналитических моделях, позволяющих обеспечить сбор, передачу, анализ поступающей информации в целях формирования адекватных и обоснованных управленческих решений, активно влияющих на повышение как медицинской, так и социально-экономической эффективности системы в целом. Управленческая составляющая эффективности здравоохранения предполагает определение таких показателей как степень автоматизации основных групп задач управления ресурсами субъектов здравоохранения (структурно-экономический паспорт ЛПУ, бухгалтерский учет, система взаиморасчетов и др.), а также уровень обеспеченности территории программными комплексами (ПК обеспечение функционирования ЛПУ в условиях ОМС, ПК ведение паспорта ЛПУ, ПК организация взаиморасчетов, ПК расчета стоимости медицинских услуг).

Разработанная для этих целей инновационная информационно-аналитическая модель управления лечебно-профилактическим учреждением, включающая функциональную систему управления, клиническую информационную систему управления, информационную систему управления финансовыми и материальными потоками, а также вспомогательные и внешние информационные системы управления, позволяет существенно повысить эффективность функционирования конкретного лечебно-профилактического учреждения. Разработанная автором информационно-аналитическая модель «Управление медицинским учреждением» позволяет объединить в своих рамках информационно-аналитическую и расчетно-аналитическую системы, добившись тем самым логического объединения исходной и аналитической информации, необходимой для выработки и принятия соответствующих управленческих решений. Предлагаемая система позволяет проанализировать работу стационара, поликлиники, отдельно взятого кабинета врача, отделения, всего лечебного учреждения за любой промежуток времени, а также поступление и использование финансовых средств из всех источников и по каждому отдельно на оказание медицинских услуг данному пациенту, сделать анализ и прогноз эффективности использования мощностей ЛПУ по видам оказываемой медицинской помощи, выявить потребности в финансовых средствах данного ЛПУ, района и Республики Татарстан в целом, а также потребности населения Республики в медицинской помощи данного вида в разрезе районов и отдельных ЛПУ.

Практическое применение разработанной автором модели ИАС Министерства здравоохранения РТ (МЗ РТ) «Управление медицинским учреждением», и позволило сократить время ведения медицинской документации более чем в 2,5 раза с 40% общего рабочего времени врача до 15%, время, затрачиваемое врачом на поиск информации с 50% его рабочего времени до 15%, что позволило увеличить время для непосредственного лечения больного в семь раз, с 10% от общего рабочего времени лечащего врача, до 70%. Кроме того, внедрение ИАС позволило за счет автоматизации информационно-управленческих технологий увеличить поток пациентов в амбулаторно-поликлинических отделениях ЛПУ на 15%, сократить время установления диагноза на 25%, а время ожидания больным процедур сократить вдвое.

Разработанная ИАС дает возможность рассчитать себестоимость отдельно взятой медицинской услуги на уровне данного ЛПУ, района, города и Республики в целом, на основании чего можно сделать с высокой степенью достоверности прогнозные оценки видов, объемов и стоимости медицинских услуг, требуемых для обеспечения территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор экономических наук Сунгатов, Рустам Шамилевич, 2010 год

1. Архипов В.В., И.А. Красильников «Концепция информатизации здравоохранения Санкт-Петербурга на 1998-2003 г.г.». Изд. Санкт-Петербург, 1997г.

2. Акопян А.С., Кузьмин Н.Б., Глухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Организационно-экономические аспекты проблемы реформирования российского здравоохранения // Бюл. НИИ соц.гиг., эконом, и управл. здравоохр. им Н.А.Семашко. 2000. - №2. - с. 89-105.

3. Алексеев Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - №4. - с. 22-24.

4. Афонин И.А. Инновационный менеджмент и экономическая оценка реальных инвестиций./ М.: Гардарики, 2006. 372 с.

5. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения. 1996. - №2. - с. 7-12.

6. Бердяев Н. Метафизика пола и любви, 1907 г./Русский эрос, или философия любви в России. Сост. В.П. Шестаков. М.: Прогресс, 1991.

7. Бизнес планирование в медицинском учреждении. Учеб.-метод. пособие. Кемерово, 1998.

8. Бояджян В.А., Семенов В.Ю. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / Бюл. НИИ им. Н. А. Семашко. -М., 1992. № 1. - С. 29-31.

9. Бутко С.Н., Ольшанский В.К. Новые системы поддержки принятия решений в медицине за рубежом //Автоматика и телемеханика. 1990. - С. 3-19.

10. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - № 11. -с. 7-10.

11. Вахитов Ш.М. Автоматизированная система дифференцированного информационного обеспечения управления здравоохранением.// Казань,1. Медицина», 1995.

12. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. -М.: Медицина, 1999. 200с.

13. Венедиктов Д.Д., Киселев А.С., Петровский A.M. и др. Системное моделирование здравоохранения. М.: ВНИИМИ, Экспресс информация, 1976.-83с.

14. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. и др. / Экономика здравоохранения. СПб. М. — Лейден-Суонси: Изд-во НИИ СпбГУ, 2001 г.- 144 с.

15. Водяненко И.М. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-профилактической помощи сельскому населению в условиях реформ здравоохранения (на модели Саратовской области). СПб. -Саратов: Ориент, 2000. —174 с.

16. Волков С.Д. Формирование информационной базы управления здравоохранением региона в рыночных условиях //Экология и промышленность России. 1997. - С. 47-48.

17. Вялков А.И., Якимов О.С., Воробьев П.А. Нормативно-правовая база стандартизации в здравоохранении.// Экономика здравоохранения, 1999, №2-3/36.

18. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1993. №5.-с. 3-4.

19. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. - №1. — с. 5-11.

20. Гасников В.К. Основы научного управления и информации в здравоохранении /Под. ред. В.Н. Савельева, В.Ф. Мартыненко: Учеб. пособие Ижевск: Изд-во «Вектор», 1997. - 169 с.

21. Гаспарян С.А. Моделирование системы здравоохранения как основа построения автоматизированной системы управления. В кн.: Критерииэффективности организационных структур в здравоохранении: Труды II МОЛГИ, 1978. Т. CXVI. - Вып. 4. - С. 3-40.

22. Герчикова И.Н. Менеджмент: Учебник. М.: Банки и биржи, ЮНИТИ, 1994.-320 с.

23. Голухов Г.Н., Рейхарт Д.В., Шиленко Ю.В. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услуг //Экономика здравоохр. 1996. - № 4. -С. 42-44.

24. Гущовский В.К., Усатый А.Г. Экономическая эффективность интенсификации лечебно-диагностического процесса //Здравоохр. -Кишинев. 1989. -№ 2. - С. 49-51.

25. Дартау Л.А., Захаров В.Н., Стефанюк А.Р. и др. Диалог «Пациент-компьютер» как основа управления в сфере здравоохранения и социальной защиты на местном территориальном уровне: технология и система ЭДИФАР. М.: Ин-т проблем управления. - 1998. - 48 с.

26. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — М., 1995. 48 с.

27. Евсеев В.Н. Показатель комплексной оценки деятельности стационарной помощи. В кн.: Экономико-математические методы и вычислительная техника. Новокузнецк, 1982. С. 141-143.

28. Жильцов Е.Н. Основы формирования хозяйственного механизма в сфере услуг. М.: Изд-во МГУ, 1992. - 98 с.

29. Жильцов Е.Н. Экономика общественного сектора и неформальных организаций. Изд. МГУ, 1995 г.

30. Жорницкий А.Б. Задачи принятия решения и итерационное моделирование целевой функции управления в здравоохранении. В кн.: Исследование операций: (модели, системы, решения). М.: ВЦ РАН, 1996. -С. 120-144.

31. Жданов A.M. Экономический аспект перевода лечебно-профилактических учреждений Москвы на интенсивный способ развития // Экономика здравоохр. 1997. - №6. - с. 23-25.

32. Жуков В.А., Скворцов А.Ф. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохр. 1997.-№6. С. 12-19.

33. Завлин П. Н. Инновационное предпринимательство //Инновации. 2001. №9-10(46-47).

34. Зиборова И.В. Отраслевой механизм организации и финансирования здравоохранения. Диссертация на соискание ученой степени доктора экономических наук, МГУ, Москва, 2000.

35. Закон Республики Татарстан от 20 октября 1993г. № 1991-XII «Омедицинском страховании граждан Республики Татарстан» (с изменениямиIот 11 марта 1999 г., 20 декабря 2000 г.).

36. Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Лебедев А.А. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении: Учеб.-метод. пособие. Кемерово, 1996.

37. Зекий О.Е. «Информатизация здравоохранения», М.: ОАО «Новости», 2001.-400 с.

38. Иванов Н.Р., Горчаков Л.Г., Корышева З.М. Социальная и экономическая эффективность здравоохранения. Саратов: Изд-во Саратов. Ун-та, 1985.-80 с.

39. Индейкин Е.Н. Финансирование здравоохранения. М.: Прицельс, 1992. -78 с.

40. Инновационный менеджмент: концепция, многоуровневые стратегии и механизмы инновационного развития. / Под ред. В.А.Аныпина, А.А. Дагаева, 2-е изд., перераб. и доп. М.: Дело, 2006.

41. Информатизация здравоохранения России /Всерос. сб. науч. трудов М., 1996. -Ч. 1-11.

42. Иващенко Н.П. Производственно-экономические системы в промышленности России. М.: Экономические факультет, ТЕИС, 2000).

43. Карасева А.А., Двойников С.И. Необходимость использования электронно-вычислительной техники в работе руководителей сестринского персонала. //Экономика здравоохранения., №8(76), 2003 г.

44. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения госпитализации // Проблемы соц. гигиены и истории мед. 1997. - №2. - с. 28-31.

45. Калинская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохр. -2001. -№3.-с.23-26.

46. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшие перспективы их развития // Экономика здравоохр. -2001.-№4-5.-с. 44-46.

47. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997.-272 с.

48. Корчагин В.П., Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения.// Экономика здравоохранения, 1999, №2 3(36).

49. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. М.: Медицина, 1995. - 272 с.

50. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Ишленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики // Под. ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. -М.: Медицина, 1994. 304 с.

51. Киселев С.В., Цаликова Е.М., Сабитов Н.Х., Хасанова А.Х. Медицинское страхование: Монография. Казань: Тат. книжноеиздательство, 1995 г. 256 с.

52. Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность в экономической системе здравоохранения. Монография. М.: Экономздрав, 2008.-328 с.

53. Киселев С.В., Сабитов Н.Х. Специфика экономики и управления здравоохранением: Монография. Казань: «Медицина», 1998. - 268 с.

54. Киселев С.В., Сабитов Н.Х., Рыбкин Л.И., Саляхова Л.Я. Экономика здравоохранения. Ч. 1: Учебное пособие / ГУП ПИК «Идель-Пресс». -Казань, 2001.-366 с.

55. Киселев С.В. Медицинское страхование: экономические условия функционирования // Журнал «Экономика здравоохранения». 1996. -сентябрь - с.72 - 79, 8 с.

56. Киселев С.В. Специфика функционирования и развития рынка услуг медицинского страхования (тезисы): Материалы НПК «Медико-социальная профилактика-основа реформирования».-Казань: «Медицина», 1998.

57. Киселев С.В. Социально-экономические основы медицинского страхования в условиях становления рыночных отношений в России: Монография. Казань: Изд-во КГУ, 1996. - 182 е., 131 с.

58. Киселев С.В. Теоретические и методологические основы страхового дела: Учебное пособие. Казань, 1992. - 103 с.

59. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения // Ж. Экономика здравоохранения. -2003. № 9-10 (67). - с. 8-11.

60. Концепция информатизации здравоохранения Самарской области на 2001-2005 годы.

61. Концепция государственной инновационной политики Российской Федерации на 2002-2005 годы // Инновации. 2002. № 4.

62. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения, №8(76), 2003 г.

63. Кузык Б.Н. Россия 2050: стратегия инновационного прорыва / Б.Н. Кузык, Ю.В.Яковец. 2-е изд., доп. - М.: Издательство «Экономика», 2005.

64. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы с использованием EXCEL К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.

65. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. (Проблемные лекции). М.: Медицина, 1992 г.

66. Лисицин Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохр. -2001.-№2.-с. 32-37.

67. Модестов А.А., Ямщиков А.С., Шевченко В.В. Методологическое и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярск) // Экономика здравоохранения, №5-6,2004 г.

68. Морозов О.Н. О проблемах финансирования муниципальной системы здравоохранения. Варианты решения этой проблемы. // Экономика здравоохранения, № 11-12(59), 2001 г.

69. Меламед Л.А., Г.А. Комаров «Обязательное медицинское страхование в условиях реформирования здравоохранения». М.: Изд. Медицинская пресса, 2004. -324 с.

70. Медведская Д.Р., Бадаев Ф.И., Чернова Т.В. и др. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра // Экономика здравоохранения. 2003. -№9(77)-с. 14.

71. Медведская Д.Р., Бадаев Ф.И., Чернова Т.В. и др. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра // Экономика здравоохранения. — 2003. -№9(77)-с. 14.

72. Медик В.А. Реформа системы здравоохранения в Новгородской области: основные результаты, перспективы // Проблемы социальной гигиены,здравоохранения и истории медицины. №4. — 2001. - с. 24-26.

73. Международный классификатор болезней X пересмотра. // М., 1998.

74. Набережная Ж.Б., Сердюков А.Г. Некоторые показатели деятельности стационаров различной мощности // Проблемы городского здравоохранения. Вып. 7.: Сб. науч. тр. под ред. Проф. Н.И. Вишнякова. -СПб., 2002.

75. Основные направления информатизации охраны здоровья населения на 1999-2002 годы.// Рабочие материалы Всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 год», Воронеж, 1999.

76. Поповкин Н.Н., Мудрый Я.С., Комарова В.А., Принципы организации, опыт и возможные перспективы универсальных математических диагностических систем в медицине.// М., ВНЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1997.

77. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 6 марта 2001 г. № 108 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Республики Татарстан бесплатной медицинской помощью».

78. Положение о Территориальной больничной кассе г. Казани.

79. Пустовой И.В. Методика измерения экономической эффективности здравоохранения.//М., 1971.

80. Пустовой И.В. Конкретная экономика здравоохранения. Некоторые методики оценки экономической эффективности в здравоохранении. //М.,1984.

81. ГОСТ 34.602-89 «Техническое задание на создание автоматизированной системы».

82. РД 50-34.698-90 «Методические указания. Информационная технология.».

83. Международный комплекс стандартов обеспечения качества серии ISO 9000.

84. ГОСТ Р ИСО 9002 (аналог ISO 9000).89. «Основы AS/400». Издание 2.

85. Постановление Губернатора Ярославской области от 23. 04.2001 № 251 г. Ярославль «О Концепции информатизации здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Ярославской области на 20012005 годы».

86. Реформа оплаты медицинской помощи: факторы повышения эффективности здравоохранения / Сб.статей под ред. Райса Д.А.- М., «Остожов», 1996.

87. Стародубов В.И., Подольцев А.А., Петровский А.С., Березина Н.Н. Анализ деятельности стационара на основе анализа издержек. // Экономика здравоохранения, № 11-12, 2001г.

88. Стрекалов О.Б. Инновационный менеджмент. Казань.: Изд. КГТУ. -1997.

89. Тишук Е.А. Информационно-аналитический обеспечение здравоохранения, № 11-12 (59), 2001г.

90. Стародубов В.И., Радченко А.П., Е.А., Егоров А.В. Концепция единой информационно-аналитической системы Сибирского окружного медицинского центра // Экономика здравоохранения, №5-6, 2004 г.

91. Черпухина О.Б. Изменение функции управления муниципальным здравоохранением в условиях рыночной экономики. // Экономика здравоохранения, №8(76), 2003 г.

92. Рягозный А.Д., Тимофеева О.А., Головина С.М. О применении экономических методов управления в современном лечебнопрофилактическом учреждении. // Экономика здравоохранения., №8(76), 2003 г.

93. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы) // Экономика здравоохранения, №7, 2003г.

94. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы управления и финансирования центральных и региональных больниц на современном этапе // Экономика здравоохранения, №7, 2003 г.

95. Экономика сферы платных услуг. Под ред. Е.Н.Жильцова. Казань, 1996

96. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения (обзор литературы) // Здравоохр. Рос. Федерации. 1997. - №4. - с. 13-16.

97. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. Под. ред. Ю.П. Лисицина. Том №1. Изд. М.: Медицина. 1987 г.

98. Рузавин Г.И. «Основы рыночной экономики». М., ЮНИТИ, 1996 г.

99. С. Гланц. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М., Практика 1998.-459 с.

100. Самороджская И.В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения // Экономика здравоохр. 2001. - №3. - с. 18-20.

101. Староха А.В., Григорьев С.Ф., Коврижных В.В., Могильницкая Г.О. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1987. - №5. - с. 32-35.

102. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии управления здравоохранением как экономической системой. Казань, Идел-Пресс, 2005.

103. Степанов В., Финченко Е. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование // Экономика здравоохранения. -2001. №4 - с. 22-24.

104. Войцеховича. Краснодар, 1999. - с. 160-168.

105. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательной медицинское страхование. М.: Финансы и статистика, 1998. - 336 с.

106. Тишук Е.А., Горячев С.М. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. 1998. - №8,9. - с. 25-27.

107. Тюков Ю.А., Ползик Е.В., Насыбуллина Г.М. Проблемы и пути управления здоровьем населения крупного города // Здравоохр. РФ. 2002. - №1. - с. 15-19.

108. Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи. // МЗ РФ, М,. 1997.

109. Шейман И.М. Реформы управления и финансирования здравоохранения. // М.: «Издатцентр». - 1998. - 336 с.

110. Шишкин С.И. Дилеммы реформы здравоохранения. \\ Вопросы экономики, 1998, №3.

111. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. // М., «Рарогъ», 1997.

112. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения в России и ее социальная сущность.// Вестник РАМН. -1996,-№4.

113. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Парадигма как методологический подход к анализу здравоохранения России.// Вестник РАМН. 1998, №10.

114. В.Н. Цыгичко. Прогнозирование социально-экономических процессов.

115. М.; Финансы и статистика, 1986.),

116. Экономика здравоохранения. Кучеренко В.З., Гришин В.В. и др.// М.1996

117. Юркевич А.С. «Анализ финансовой устойчивости отрасли здравоохранения». Экономика здравоохранения №9-10, 1999 г.

118. Ямщиков А.С. Условия реализации комплексной системы планирования здравоохранения на макро- и микроэкономическом уровнях. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3. - с. 26-28.

119. ГОСТ 34.201-89.ИТ. Виды, комплектность и обозначения документов при создании автоматизированных систем;

120. РД 50-34.698-90. Методические указания. ИТ. Автоматизированные системы. Требования к содержанию документов;

121. РД 50-680-88. Методические указания. Автоматизированные системы. Основные положения;

122. ГОСТ 34.601-90.ИТ. Комплекс стандартов и руководящих документов на автоматизированные системы. Стадии создания АС.

123. Внутренний стандарт МКДЦ «Положение о подготовке, формировании и адаптации профиля прикладных программных средств»

124. Внутренний стандарт МКДЦ «Положение о структуре, правилах формирования и применения финансово-экономических показателей в системах УФМП»

125. Приказ МЗ РФ № 113 от 10.04.2001 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»

126. Приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001 «О введении в действие отраслевого классификатора «Сложные и комплексные медицинские услуги»

127. Приказ МЗ РФ № 303 от 03.08.1999 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».134. ( 0"Шонесси Дж. Принципы организации управления фирмой. М.; Прогресс, 1979. С.235).

128. JI. А., Шугуров В. Э. Системный подход к определению инновации // Современные технологии в социально-экономических системах. Челябинск: ЧГТУ, 1995.

129. Бездудный Ф.Ф., Смирнова ГЛ., Нечаева О. Д. Сущность понятия «инновация»-и его классификация // Инновации. 1998. № 2-3 (13).

130. Беклешов В. К., Завлин П. И. Нормирование в научно-технических организациях. М.: Экономика, 1989.

131. Бердашкевич А.П. О бюджетной политике на 2003 год в области науки //Инновации. 2002. № 6 (53).139. 134.Водачек Л., Водачкова О. Стратегия управления инновациями на предприятий. М.: Экономика, 1989.

132. Гапоненко Н. Инновации и инновационная политика на этапе перехода к новому технологическому порядку // Вопросы экономики. 1997. №9.

133. Длинные волны: научно-технический прогресс и социальное развитие /С.Ю. Глазьев, Г. И. Микерин, П. Н. Тесля и др. Новосибирск: Наука, 1991.

134. Добров Г. М. Системный анализ организационно- управленческих проблем научно-технического прогресса. Киев: Знание, 1981.

135. Завлин П. Н. Инновационная деятельность в современных условиях // Инновации. 2001. № 8 (45).

136. Кругликов А. Г. Системный анализ научно-технических нововведений. М.:Наука, 1991.

137. Менеджмент организации: Учеб, пособие/Под ред. З.М. Румянцевой, И. А. Саломатина. М.: ИНФРА-М, 1996.

138. Наука России в цифрах: 2001. Стат. сб. М.: ЦИСН, 2002

139. Научно-технический уровень отрасли: методы оценки, измерения, анализа. Аналитический обзор. М.: ВНТИЦентр, 1990.

140. Проект «Концепция реформирования российской науки на период1997-2000 гг.» // Поиск. 1997. 4 окт.

141. Статистика науки и инноваций: Краткий терминологический словарь / Подред. Л. М. Гохберга. М.: ЦИСН, 1996.

142. Струмилин С. Г. К методологии учета научного труда. Л.: Паука, 1982.

143. Тюрина В. Ю. Инновационная способность и инновационная восприимчивость: Конспект лекций. Саратов: СГТУ, 1994.

144. Фшуровский Н. Будущее за инкубаторами инновационного бизнеса // Радикал. 1992. №44.

145. Цветков А. Н. Государственный организационно-экономический механизм научно-технических нововведений. СПб.: СПбГИЭА, 1997.

146. Яковец Ю. В. Проект Федерального закона «Об инновационной деятельности и государственной инновационной политике в Российской Федерация». М.:РАГС, 1997.

147. Grossi G. Promoting Innovation in a Big Business // Long Range Planning. 1990.Vol. 23. №1.

148. Стрекалов О.Б. Инновационный менеджмент. Изд. КГТУ. Казань, 1997157. «О концепции инновационной политики в Российской Федерации на1998-2000 годы». Постановление Правительства России от 24 июня 1998 года№ 832. Сборник законодательства. 1998. № 24.

149. Фатхутдинов Р.А. Инновационный менеджмент. Учебник для вузов. 5-е изд. СПб.: Питер, 2005. - 448 с

150. Основы инновационного менеджмента. Теория и практика: учебник / Л.С.Барютин и др.; под ред А.К.Казанцева, Л.Э.Миндели. М.: ЗАО «Издательство «Экономика», 2004. - 518 с.