Методологический подход судебно-медицинской дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ульянкин Владислав Евгеньевич

• Ульянкин Владислав Евгеньевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Ульянкин Владислав Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Механизмы образования и морфологические особенности изменений вещества головного мозга и его оболочек при черепно-мозговой

травме

1.2. Механизмы образования и морфологические особенности нарушений мозгового кровообращения ишемического и геморрагического

характера

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА IV. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЧМТ И

НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методологический подход судебно-медицинской дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность и степень разработанности темы исследования

Изучение различных причин смерти, механизмов её наступления и совершенствование методов её диагностики являются приоритетными задачами судебной медицины, в данную группу исследований, в том числе относится выявление новых морфологических дифференциально-диагностических признаков отличающих черепно-мозговую травму от острых нетравматических нарушений мозгового кровообращения. Решение данной проблемы имеет большое значение в экспертной практике и необходимо для судебно-следственных органов при решении вопроса о наличии или отсутствии травматических повреждений головного мозга. При попытках ответа на данный вопрос эксперты часто встречаются с серьезными трудностями, особенно в тех случаях, когда целостность костей черепа оказывается ненарушенной, а внешние последствия травмы ограничиваются повреждениями только мягких тканей [74, 163, 168]. Причем одни судебные медики полагают, что обнаруженная сосудистая патология позволяет полностью исключить значение травмы, другие же считают возможным судить о травматической природе, базируясь только на самом факте травматического воздействия на голову, который зачастую устанавливается только материалами дела [75]. Методологический подход, который используется для этой цели в судебно-медицинской экспертной практике содержит крайне ограниченный ряд морфологических критериев [10, 16].

Существуют различные механизмы образования черепно-мозговой травмы, которые запускают процессы иммуновоспалительной реакции, приводящие к развитию вторичных повреждений головного мозга [36, 67, 76, 170]. Аналогичные процессы образующие те же вторичные повреждения головного мозга, развиваются и при нетравматических нарушениях мозгового кровообращения.

Нередко черепно-мозговая травма может сочетаться с различными заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистой системы, что порождает качественно новую патологическую ситуацию, обусловленную взаимным отягощающим влиянием, при этом постановка диагноза требует критического анализа всего комплекса симптомов и разграничения соматической патологии и травмы [22, 71, 143, 146]. Одними из маркеров данных разграничений могут служить особенности состояния сосудов основания головного мозга, а именно анатомическое строение артериального круга и степень их атеросклеротического поражения.

Существует мнение о влиянии вариантов строения сосудов артериального круга головного мозга на развитие острых нетравматических нарушений мозгового кровообращения [6, 108], но доказательная база данного утверждения на данный момент не проработана. В тоже время существующие способы количественного определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга трудоёмки и их применение в практике нецелесообразно.

Таким образом, проблема разработки научно обоснованных критериев дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения является актуальной и имеет большую практическую значимость, а внедрение новых судебно-медицинских дифференциально-диагностических критериев перспективным, что и позволило разработать цель исследования, определить его задачи, научную новизну, теоретическую и практическую значимость, а так же сформулировать положения, выносимые на защиту.

Цель исследования

Разработать научно обоснованные критерии посмертной судебно-медицинской дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения, на основе комплекса морфологических признаков данных нозологий.

Задачи исследования

1) Изучить различные варианты строения сосудов основания головного мозга, встречающиеся в группах ЧМТ и НМК.

2) Определить дифференциально-диагностическую значимость различных вариантов строения артериального круга основания головного мозга для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нарушений мозгового кровообращения.

3) Разработать способ количественного определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга.

4) Оценить показатели степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга, встречающиеся в группах ЧМТ и НМК.

5) Установить степень дифференциально-диагностической значимости атеросклеротического поражения сосудов Виллизиевого круга для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нарушений мозгового кровообращения.

6) Разработать программу методологического подхода дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нарушений мозгового кровообращения при судебно-медицинской экспертизе трупов.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что варианты строения артериального круга головного мозга являются значимыми судебно-медицинскими критериями дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения.

Доказано значение качественной и количественной характеристики степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга, как судебно медицинского критерия дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения.

Разработан новый способ количественного определения степени

атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга в баллах (Патент № 2760082).

Разработана компьютерная программа «Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения по данным аутопсии» (Свидетельство о регистрации № 2023614713).

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработанные нами критерии и способ количественного определения степени атеросклеротического поражения (атеросклеротического индекса) сосудов основания головного мозга, а также программа для ЭВМ «Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения по данным аутопсии» необходимо использовать в рамках методологического подхода дифференциальной диагностики ЧМТ от НМК в практике судебно-медицинской экспертизы, для увеличения уровня доказательной базы при построении выводов.

Методология и методы диссертационного исследования

Выполнение работы основано на анализе информации, полученной при проведении аутопсий и анализе медицинской документации. В работе применялась общенаучная методология, базирующаяся на системном подходе с применением комплекса общенаучных и специфических методов, включающих лабораторные, гистологические, морфометрические и статистические методы исследования.

Объектом исследования послужили 340 трупов, судебно-медицинская экспертиза которых проводилась в период с 2017 по 2020 год, на базе ГКУЗ Республики Мордовия «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы». Все случаи были разделены на следующие группы исследования:

- группа ЧМТ: трупы людей обоего пола, умерших от различных

травм, в возрасте от 18 и более лет, в ходе экспертизы которых выявлены признаки черепно-мозговой травмы (47 случаев).

- группа НМК: трупы людей обоего пола, умерших от различных заболеваний и травм, в возрасте от 18 и более лет, в ходе экспертизы которых выявлены очаговые изменения в головном мозге по ишемическому или геморрагическому типу и не выявлены признаки черепно-мозговой травмы (186 случаев).

- контрольная группа: трупы людей обоего пола, умерших от различных заболеваний и травм, в возрасте от 18 и более лет, в ходе экспертизы которых не выявлены, как признаки черепно-мозговой травмы, так и очаговые изменения в головном мозге по ишемическому или геморрагическому типу (107 случаев).

Положения, выносимые на защиту

1. Степень атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга наравне с гемодинамически значимыми вариантами строения этих сосудов необходимо использовать в качестве критериев методологического подхода по судебно-медицинской дифференциальной диагностике ЧМТ от НМК.

2. Необходимость использования данных критериев базируется на полученных данных, о том что, согласно полученным в работе данным, для НМК характерно атипичное строение сосудов основания головного мозга в виде функционально или анатомически разомкнутых вариантов их строения (аплазии соединительных сосудов, передние трифуркации и квадрифуркации ВСА), а также тяжелая степень их атеросклеротического поражения (5-6 баллов).

3. Разработанные критерии судебно-медицинской дифференциальной диагностики ЧМТ от НМК разделены на специфические, характерные и общие и использованы в разработанной нами программе для ЭВМ, что позволило оптимизировать методологический подход упрощая его применение.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация соответствует пунктам 2, 3, 4, 14 паспорта научной специальности 3.3.5. - Судебная медицина (медицинские науки), научные методологические подходы для исследований в области судебной медицины (пункт 2); различные причины смерти, механизмы ее наступления (пункт 3); повреждения, механизмы их возникновения, методы исследования и критерии судебно-медицинской оценки (пункт 4); судебно-медицинскую экспертизу трупов и живых лиц, экспертизу по материалам следственных и судебных дел с целью решения вопросов правоохранительных органов (пункт 14).

Личный вклад автора в исследование

Суммарное долевое участие автора на всех этапах работы составило более 90%. Автор лично участвовал во всех этапах исследования. Самостоятельно вёл разработку концепции научного исследования, его проведения до теоретических обобщений и выводов. Личный вклад автора заключается в наборе исследуемого материала, проведения аутопсий, гистологических исследований, анализе данных медицинской документации и лабораторных методов исследования. Автором выполнена статистическая обработка результатов, подготовлены публикации и апробация материалов по теме диссертации.

Автором разработаны критерии дифференциальной диагностики ЧМТ от НМК, предложена их новая классификация, разработан патент на изобретение и программа для ЭВМ, с последующим внедрением в судебно-медицинскую практику полученных в ходе диссертационного исследования данных.

Степень достоверности исследования

Достоверность подтверждается анализом исследований широкого круга отечественных и зарубежных авторов, посвященных различным аспектам проблематики черепно-мозговой травмы и нетравматических нарушений

мозгового кровообращения, а также репрезентативностью результатов и положений работы за счет изучения 340 случаев с последующей статистической обработкой цифровых данных.

Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики с использованием U-критерия Манна — Уитни. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза р=95% и более, то есть различия считались значимыми при уровне p<0,05. Для сравнительных данных исследования представленных в процентах рассчитывалось отклонение процентной доли. Вычисления производили на CPU 3,10 GHz "Intel® Core™ i3-2100" с помощью пакета программ Microsoft Office 2007 и STATISTICA 12.5.192.5.

Первичная документация и материалы статистической обработки проверены и признаны достоверными.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Диссертационное исследование выполнено на базе кафедры клинической судебной медицины ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России в соответствии с перечнем приоритетных направлений научных исследований ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, утвержденных приказом № 342 от 19.10.2018 г. и ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Тема диссертационного исследования утверждена Ученым советом ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (протокол № 5 от 27.05.2022 г.).

Диссертационное исследование на тему: «Методологический подход судебно-медицинской дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения» одобрено Комитетом по этике ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский

университет» Минздрава России (протокол №08 от 2.06.2023 г).

Апробация диссертации

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании проблемной комиссии «Биомедицинские науки» ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России (протокол № 3 от 24.10.2023г)

Внедрение результатов исследования

Положения, разработанные в диссертации, включены в программу обучения студентов и ординаторов на кафедре клинической судебной медицины ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, на кафедре нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины им. проф. Н.М. Иванова Медицинского института ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарева» и включены в практическую деятельность ГБУЗ НО «Нижегородское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» и ГКУЗ РМ «Республиканское Бюро судебно-медицинской экспертизы».

Результаты проведенного диссертационного исследования были представлены на:

- V Съезд российского общества патологоанатомов (Челябинск,

2017);

- Огаревских чтениях - научно-практической конференции Мордовского университета (Саранск, 2017, 2018, 2019);

- XI Пленум Российского общества патологоанатомов (Самара,

2019);

- Конференциях молодых ученых Медицинского института Мордовского университета (Саранск, 2017, 2018, 2019, 2023);

- VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы патологоанатомической практики» (Челябинск, 2021);

- Юбилейный Международный конгресс «Актуальные вопросы

судебной медицины и экспертной практики» (Москва, 2023);

- IX всероссийский съезд судебных медиков с международным участием «Судебно-медицинская наука и экспертная практика: задачи, пути совершенствования на современном этапе» (Москва, 2023).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации имеется 20 публикаций, в том числе 11 из них - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертационных исследований, а также 3 входящих в международную реферативную базу данных и систем цитирования SCOPUS и Web of Science.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах компьютерной печати и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка литературы. Текст диссертации иллюстрирован 23 таблицами и 47 рисунками. Список литературы включает 178 источников, из них - 135 отечественных и - 43 зарубежных.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Механизмы образования и морфологические особенности изменений вещества головного мозга и его оболочек при черепно-

мозговой травме

В типичных случаях черепно-мозговая травма представляет собой совокупность повреждений мягких тканей головы, черепа, оболочек и вещества головного мозга. Обязательными (основными) компонентами ЧМТ являются наличие повреждений либо костей мозгового отдела черепа, либо внутренних образований полости черепа (вещества ГМ, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек), либо сочетание этих повреждений. Дополнительными компонентами ЧМТ являются повреждения либо мягких тканей головы (кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц и др.), либо костей лицевого отдела скелета [16, 35, 159].

Основные и дополнительные компоненты ЧМТ, как правило, формируются при прямом контакте тупых твердых предметов с головой при импрессионном, инерционном или компрессионном травматическом воздействии [1, 35, 73].

К первичным повреждениям вещества головного мозга и его оболочек при черепно-мозговой травме относятся: ушибы головного мозга; повреждения твердой и мягкой мозговых оболочек; первичные субарахноидальные, внутрижелудочковые, внутримозговые кровоизлияния; эпидуральные и субдуральные гематомы; диффузное аксональное повреждение мозга [16, 94].

Морфология первичных повреждений ГМ, ТМО и ММО зависит от механизмов образования ЧМТ [64, 73].

Если в зоне концентрированного удара происходит местная упругая деформация костной ткани с последующим возвращением кости в исходное положение, то ткань ГМ, как менее упругая субстанция, отстает от обратного движения кости. Происходит местный частичный или полный разрыв

сосудов ММО и коры ГМ (а также отростков нейронов) в результате их сильного натяжения. Иногда могут травмироваться только мягкие ткани головы и внутренние структуры полости черепа, а макро- и микротрещин на костях выявить не удается. Со стороны удара на ММО могут образоваться только точечные или ограниченно-диффузные САК. В других наблюдениях возникают как САК, СДГ, так и поверхностные очаги УГМ в коре и белом веществе ГМ без разрывов ММО [1, 16, 64, 73].

Увеличение силы концентрированного удара приводит к локальным переломам костей черепа (сквозным линейным, вдавленным или дырчатыми с признаками остаточной деформации). При значительном местном смещении фрагментов осколков костей в зоне удара возникают разрывные повреждения ТМО, ММО и ГМ. В результате образуются ЭДГ, СДГ, САК, ВМК и очаги УГМ в коре и близлежащем белом веществе [1, 16, 73].

Поэтому в зоне противоудара иногда возникают очаги УГМ, но без разрывов ММО. Стенки сосудов, проходящих в субарахноидальном пространстве, тоже могут оставаться целыми, но часто в зонах удара и противоудара они уже в момент ЧМТ повреждаются (частично или полностью) с образованием САК. Точечные кровоизлияния в ММО без изменений в подлежащей коре ГМ - самая частая форма ушиба ММО [1, 16, 70, 73, 80, 134].

При инерционном механизме ЧМТ (травма ускорения-замедления) первичные повреждения ГМ и ММО стабильно находятся как в зоне удара, так и в зоне противоудара. Кроме этого могут быть СДГ, ВМК, «ложные УГМ», конструкционные переломы черепа, первичные повреждения ММО и ГМ на некотором удалении от зоны удара [1, 16, 73, 94].

Источниками кровотечения для травматических СДГ и САК являются поврежденные сосуды ММО, а также ГМ в зоне очагов УГМ. Симметричные варианты травматических повреждений ГМ и ММО крайне редки и встречаются при особых механизмах травмы. Например, при горизонтально

направленных ударах, проходящих через центральные отделы основания ГМ

[73].

Для травмы ускорения-замедления весьма характерны СДГ вблизи синусов ТМО (в том числе в тех областях, которые часто не соответствуют зоне противоудара). Как правило, такие варианты СДГ располагаются вдоль сагиттального синуса на выпуклой поверхности ГМ над одним из его полушарий, хотя билатеральные СДГ тоже не являются большой редкостью. Реже СДГ наблюдаются вблизи других синусов ТМО [70].

При инерционной травме нередко обнаруживается ДАП и глубокие диффузные первичные ВМК в паренхиме ГМ. Они встречаются в срединных структурах ГМ на удалении от периферических корковых очагов УГМ. К ним относятся мелкоочаговые ВМК в семиовальном центре, мозолистом теле, в области базальных ядер и по периферии различных отделов ствола ГМ (в среднем мозге, мосту и продолговатом мозге). В отличие от всех других геморрагий эти глубокие диффузные мелкоочаговые ВМК распределяются в полушариях ГМ относительно равномерно в виде цепочек и полос, как со стороны удара, так и с противоположной стороны [63, 73].

Иногда при тяжелой ЧМТ формируются первичные глубокие ВМК типа гематом и ВЖК, которые, как правило, сочетаются с УГМ и переломами костей черепа. Их нужно дифференцировать от вторичных травматических ВМК и ВЖК, а также от гематом не травматического происхождения [63, 73, 78].

Первичные ВМК в стволе ГМ, как правило, приводят к быстрому наступлению смерти после ЧМТ. Поэтому на вскрытии в проводниковых структурах покрышки среднего мозга, моста, четверохолмия, ножках ГМ, ромбовидной ямке, верхних и средних ножках мозжечка, вокруг сильвиева водопровода, в области пирамид, медиальной петли и веревчатых тел выявляются точечные и мелкоочаговые ВМК на ограниченных участках ГМ. Бывает несколько вариантов ректических ВМК: очаговые, полосчатые

(штриховые), гематомоподобные (солитарные) и петехиальные (точечные, пылевидные). При исследовании первичных стволовых ВМК выявляется комплекс следующих признаков. Они располагаются преимущественно в области поврежденных и сдавленных кровью артерий или артериол в периваскулярном пространстве. Излившаяся кровь в типичных случаях распределяется вокруг сосудов в форме полулуний или серпа. Науменко В.Г. и Панов И.Е. утверждают, что при ЧМТ первичные травматические (ректические) кровоизлияния являются следствием разрывов и надрывов стенки сосудов ММО и вещества ГМ. При базальных травматических САК повреждение белого вещества ГМ не наблюдается, а разрывы ММО, поверхностные очаги УГМ в коре и ректические кровоизлияния обнаруживаются редко [56].

Многим исследователями при ЧМТ нередко попадаются СДГ вблизи синусов ТМО. Как правило, они локализуются вдоль сагиттального синуса на выпуклой поверхности ГМ над одним из его полушарий, хотя билатеральные СДГ тоже не являются большой редкостью. Для объяснения механизма образования этих СДГ при ЧМТ наибольшей популярностью пользуется теория инерционного смещения ГМ и его ротация. В этот момент происходит резкое растяжение кровеносных сосудов, приводящее к первичному повреждению (разрывного характера) переходных вен, впадающих в синусы ТМО. Образуются СДГ преимущественно на стороне противоположной месту приложения силы [70]. Возможно также формирование первичных глубоких ВМК разрывного характера. Чаще всего травматические ВМК имеют небольшие размеры, сочетаются с УГМ и переломами костей черепа [73].

Первичные кровоизлияния в ствол при ЧМТ обычно рассматривают, как проявление очагов УГМ. Считается, что первичные ректические кровоизлияния в среднем мозге и варолиевом мосту образуются от воздействия края мозжечкового намета на ствол в результате смещения и

ротации ГМ в момент ЧМТ. Если смерть наступила на месте происшествия, то очаги УГМ с поверхности по периферии ствола имеют вид одиночных пятен неправильной формы, красно-синюшного цвета, диаметром 0,6-1,0 см. Если смерть наступила не на месте происшествия, а спустя некоторое время после ЧМТ, то удельный вес ректических кровоизлияний незначительный по отношению к общему количеству всех внутристволовых кровоизлияний. На гистологических срезах в этот период ЧМТ, как правило, не удается обнаружить разрывы стенок сосудов. При условии, что смерть наступила быстрого (в сроки до 2 ч от момента ЧМТ), удается провести экспертную оценку о ректическом механизме образования кровоизлияний на основании совокупности косвенных признаков. Например, к ним относятся: небольшая выраженность кровоизлияний, их четкие контуры, рассеянный характер небольших по размерам очаговых геморрагий на плоскости поперечного разреза ствола, отсутствие каких-либо выраженных патологических изменений в стенках сосудов, расположенных непосредственно в области очагов кровоизлияний, признаки сдавления окружающих нервных тканей [56, 57].

Кроме истинно травматических ВМК, располагающихся вблизи поврежденных артерий, выявляются еще мелкие ВМК диапедезного происхождения. Они формируются вокруг вен и капилляров в остром периоде ЧМТ на фоне повышенной проницаемости стенки сосудов и имеют равномерную ширину на протяжении. Диапедезные ВМК распределяются относительно симметрично на разных уровнях ствола ГМ, что отличает их от ассиметричных истинных травматических первичных ВМК. Процессы репарации в ВМК и очагах некрозов ГМ при этом обычно отсутствуют совсем или слабо выражены. При окраске эозином выявляются свежие эритроциты в прилежащей ткани ГМ, которые распределяются рыхло, имеют округлую форму, четко различимые контуры и ярко оранжевую окраску. Структура стенок кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров) хорошо

различима без видимых очаговых некротических изменений. Места разрывов стенок артериальных сосудов с кровоизлияниями в них, как правило, не выявляются. Очаговых скоплений лейкоцитов в ВМК и около внутренней поверхности стенок сосудов практически не встречается. Отек стволовых структур ГМ как вокруг ВМК, так и на некотором удалении от них отсутствует или имеется лишь в единичных случаях в виде небольших расширений периваскулярных и межклеточных пространств. Структура нейронов тоже, как правило, остается не измененной. Лишь у некоторых из них тела приобретают овальную форму, размеры нервных клеток увеличиваются, а ядра начинают располагаться эксцентрично. За счет изменения способности воспринимать красители (тинкториальных свойств тканей), начинает плохо окрашиваться цитоплазма, а иногда и сами ядра в поврежденных клетках. Их отростки и миелиновые волокна становятся набухшими, порой на значительном протяжении. Глиальные клетки имеют обычный вид [56, 57, 91].

При компрессионном механизме ЧМТ (травма сдавления) в мягких тканях головы образуются первичные локальные повреждения (ссадины, кровоподтеки, кровоизлияния, ушибленные раны), которые располагаются с двух сторон в местах приложения силы. При достаточной силе воздействия происходит общая деформация черепа в боковом или переднезаднем направлении с образованием конструкционных переломов костей черепа (линейных, паутинообразных и др.). Возможны также множественные разрывные повреждения ТМО, ММО и самого ГМ от осколков костей с формированием первичных «ложных УГМ». При выраженной деформации головы происходит грубое разрушение (размятие) вещества ГМ с выдавливанием его из полости черепа. Если сдавлению головы предшествует сильный удар ТТП с распространенной поверхностью, то в зоне противоудара могут выявляться пятнистые САК и эрозивные повреждения ММО с небольшими СДГ, которые образуются еще до компрессии головы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ульянкин Владислав Евгеньевич, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа / Москва: Медицина, 1976 - 677с.

2. Автандилов, Г. Г. Основы патологоанатомической практики / М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 1994 -510с.

3. Адильбеков Е.Б., Ахметжанова З.Б., Калиев А.Б. Нетравматические субарахноидальные кровоизлияния // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2017. - Т. 46, №1. - С. 40-47.

4. Ануфриев П.Л., Евдокименко А.Н., Гулевская Т.С. Инфаркты головного мозга при атеросклерозе артерий вертебробазилярной системы // Архив патологии. - 2018. - Т. 80, № 1. - С. 3-10.

5. Ануфриев П.Л., Танашян М.М., Гулевская Т.С., Аблякимов Р.Э., Гнедовская Е.В. Особенности атеросклероза церебральных артерий и патоморфологии инфарктов головного мозга при сахарном диабете 2-го типа // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2015. - №3. - С. 4-9.

6. Беленькая Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга / Издательство «Медицина», Москва, 1979 - 176с

7. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Жданович Г.С., Шепелев В.В. Нетравматические внутричерепные кровоизлияния // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2015. - Т. 61, №3. - С. 76-87.

8. Верещагин Н.В., Моргунов В.А.. Гулевская Т.С., Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / М.: Медицина, 1997. - 287с.

9. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Нервные болезни. - 2002. - №1. - С. 8-14.

10. Веселкина О. В., Плис С. С., Хуторной Н. В., Шишкина Л. В., Праздников Э. Н., Клевно В. А. Установление причины разрыва аневризмы в случае базального субарахноидального кровоизлияния: редкий случай из практики // Судебная медицина. - 2020. - Т. 6, № 4. - С. 46-53.

11. Гераскина Л.А. Кардиоэмболический инсульт: многообразие причин и современные подходы к профилактике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - №4. - С. 60-5.

12. Гнедовская Е.В., Добрынина Л.А., Кротенкова М.В., Сергеева А.Н. МРТ в оценке прогрессирования церебральной микроангиопатии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - Т. 12, №1. -С. 61-68.

13. Гомонова И.Ю. К вопросу о скоропостижной смерти в результате заболеваний центральной нервной системы // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - Т. 56, №2. - С. 52-55.

14. Горбунов А.В. Классификация вариантов артерий и вариантов артериального круга большого мозга человека // Вестник российских университетов. Математика. - 2013. - Т. 18, № 1. - С. 277-279.

15. Горбунов А.В., Богомолова А.А. Варианты развития артериального русла головного мозга человека на этапах онтогенеза (обзор литературы за 2009-2013 гг.) // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2014. - Т. 19, № 1. С. 83-84.

16. Гребеньков А. Б. Судебно-медицинская экспертиза черепно-мозговой травмы: справочноинформационные материалы / А. Б. Гребеньков — Курск: ОБУЗ «Бюро СМЭ», 2014. — 73 с.

17. Гулевская Т.С, Евдокименко А.Н. Инфаркты головного мозга в бассейне ветвей внутренней сонной артерии при атеросклерозе. // Архив патологии. - 2010. - №5 - С. 12-17.

18. Гулевская Т.С, Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушения мозгового кровоснабжения при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Руководство для врачей. / М.: Медицина, 2009. - 295с.

19. Дамулин И. В., Андреев Д.А. Фибрилляция предсердий и инсульт // Российский медицинский журнал. - 2015. - №6. - С. 42-45.

20. Демидов В.И., Конкина Е.А., Точенов М.Ю. Клиникоморфологические сопоставления при ишемическом инсульте у больных сахарным диабетом // Вестник новых медицинских технологий. -2013. - №1. - С. 76-79.

21. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Коновалов Р.Н., Кадыков А.С. Церебральная амилоидная ангиопатия // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2008. - №3. - С. 38-43.

22. Дорошева Ж.В., Джемисон Е.Ю. Судебно-гистологическая оценка ушиба головного мозга у лиц пожилого возраста на фоне артериальной гипертонии // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - Т. 56, № 5. - С. 4-6.

23. Дубенко О.Е., Криптогенный инсульт // Международный неврологический журнал. - 2016. - Т. 80, №2. - С. 90-94.

24. Евтушенко С.К. Инсульты у детей как актуальная проблема в современной педиатрической ангионеврологии // Вестник АГИУВ. 2010. -№1. - С. 66-72.

25. Евтушенко С.К., Филимонов Д.А., Симонян В.А., Луцкий И.С., Шестова Е.П., Морозова Т.М. Основные и новые факторы риска, способствующие развитию ишемических инсультов у лиц молодого возраста // Международный неврологический журнал. - 2013. - Т.60, №6. - С. 92-100.

26. Ермолаева А.И. Геморрагический инсульт при сахарном диабете типа 2 // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2009. - Т. 9, №1. - С. 56-69.

27. Зяблицев И.Ф. Таблицы для определения сроков давности инфарктов и кровоизлияний в головном мозге. / Пособие для врачей под ред. Проф. Ю.А. Медведева. - Санкт-Петербург, 1997. - 17 с.

28. Зяблицев И.Ф. Хронометрия ишемических инфарктов головного мозга на секционном материале / И.Ф. Зяблицев // Очерки по патологии нервной системы. - 1996. - С. 160-191.

29. Зяблицев И.Ф., Кудайбергенова А.Г. Способ определения сроков давности очаговых повреждений головного мозга / Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, патент от 27.12.2001г.

30. Ивановская Т.Е., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия: (болезни детского возраста): учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов / М.: Медицина, 1976. - 432с.

31. Калашникова Л. А., Добрынина Л. А., Коновалов Р. Н., Кротенкова М. В. Ишемический инсульт у детей при спонтанной диссекции (расслоении) интракраниальных артерий // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - №1. - С. 142-147.

32. Калашникова ЛА. Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - спецвыпуск №2. - С. 40-45.

33. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / М.: Медицина, 1987. - 400с.

34. Камышанский Е. К., Костылева О. А., Быкова Т. Н., Быкова С. Н., Журавлев С. Н. Прогрессирующий тромбоз церебральных венозных синусов неясной этиологии с летальным исходом // Медицина и экология. - 2016. -№4. - С. 125-127.

35. Капустин А.В. Об экспертной оценке силы ударов тупыми твердыми предметами. //Суд.-мед. эксперт. - 1999. - № 1. - С. 18-20.

36. Карчевская А.Е., Паюшина О.В., Шарова Е.В., Окнина Л.Б., Титов О.Ю. Нейровоспаление как процесс вторичного повреждения при черепно-мозговой травме // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2023. -Т. 17, №1. - С. 55-68.

37. Кистенев Б.А., Максимова М.Ю., Брюхов В.В. Варианты нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2007. - №3. - С. 49-55.

38. Колтовер А.Н., Верещагин Н.В. Людковская И.Г. Моргунов В.А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / М.: Медицина, 1975. - 254с.

39. Колударова Е.М., Тучик Е.С. Методология судебно-медицинской диагностики диффузного аксонального повреждения головного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. - 2022. - Т. 65, №1. - С. 14-19.

40. Колударова Е.М., Тучик Е.С., Зориков О.В. Аксотомия в посмертной диагностике диффузного аксонального повреждения головного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. - 2021. - Т. 64, № 2. - С. 14-17.

41. Лантух А.В., Банашкевич В.Э., Коробцов А.В. Отсроченные травматические внутримозговые гематомы (ТВМГ) // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 3. - С. 108-109.

42. Лихтерман Л.Б. Классификация ЧМТ. Часть 2. Современные принципы классификации ЧМТ // Журнал Судебная медицина. - 2015. - Т. 1, №3. - С. 37-48.

43. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Касумова С.Ю., Гайтур Э.И. Клиническое руководство по ЧМТ./ под ред. А.Н.Коновалова // Гл. 9 Очаговые ушибы головного мозга. - С. 239-275.

44. Макотрова Т. А., Сотников А. С., Левин О С. Венозный инфаркт мозга вследствие тромбоза поперечного синуса с синдромом изолированной алексии // Неврологический журнал. - 2013. - №4. С. 29-34.

45. Манвелов Л. С., Кадыков А. В. Венозная недостаточность мозгового кровообращения // Нервные болезни. - 2007. - №2. - С. 18-21.

46. Мачинский П. А. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России / Мачинский П. А., Плотникова Н. А., Ульянкин В. Е., Рыбаков А. Г., Макеев Д. А. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - №2. - С. 112-132.

47. Мачинский П. А. Сравнительная характеристика показателей смертности и летальности от ишемического и геморрагического инсультов в России / Мачинский П. А., Плотникова Н. А., Ульянкин В. Е., Кемайкин С. П., Рыбаков А. Г. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - №3. - С. 101-118.

48. Мачинский П.А. Дифференциальная диагностика патогенетических типов ишемических инфарктов головного мозга / Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. // Архив патологии. - 2021. - Т. 83, №1. - С. 58-66.

49. Мачинский П.А. Коллатеральные пути кровоснабжения головного мозга / Мачинский П.А., Рыбаков А.Г., Ульянкин В.Е., Кадыров А.Ш., Лошкарев И.А. // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - №4. - С. 34-46.

50. Мачинский П.А. Морфологические критерии давности развития ишемических инсультов в острую и раннюю подострую стадии / Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г., Ульянкин В.Е. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - Т. 44, №4. С. 5-20.

51. Мачинский П.А. Морфологические критерии давности развития ишемических инсультов в позднюю подострую и хроническую стадии / Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г., Ульянкин

В.Е. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. - Т. 44, №4. - С. 21-38.

52. Мачинский П.А. Некоторые особенности посмертной диагностики геморрагических инсультов как разновидности цереброваскулярных заболеваний / Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е., Кемайкин С.П., Рыбаков А.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2021. - Т 64, №1. - С. 51-56.

53. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники / Меркулов Г.А. - Л.: Медицина, 1969. - 422с.

54. Мищенко, В. Н., Соколик В. В. Болезнь мелких сосудов мозга (нейрорадиологические и биохимические маркеры) // Украшський вюник психоневрологи. - 2014. - Т. 22, №4. - С. 41-45.

55. Мурашов И. С., Савченко С. В., Волков А. М. [и др.]. Основные механизмы развития атеросклероза // Вестник судебной медицины. - 2017. -Т. 6, № 1. - С. 31-36.

56. Науменко В.Г., Панов И.Е. Базальные субарахноидальные кровоизлияния: судебно-медицинское исследование / Москва: Медицина, 1990. - 128с.

57. Науменко, В.Г., Грехов, В.В. Церебральные кровоизлияния при травме / Москва: «Медицина», 1975. - 113с.

58. Недугов Г.В. Образование венозных субдуральных гематом в результате импульсной травмы / Обзор. - 2011. - С. 37 - 41.

59. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы. Монография / Г.В. Недугов. - Самара, 2011. - 343с.

60. Неймарк Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен. / М.: Медицина, 1975. - 184с.

61. Пальцева Е.М., Осколкова С.А., Полякова В.О., Крылова Ю.С., Иванова А.Г., Абрамян А.В., Гавриленко А.В. Структура стенки внутренней

сонной артерии при патологической извитости // Архив патологии. - 2015. -Т. 77, № 5. - С. 3-8с.

62. Парфенов В. А., Вербицкая С. В. Факторы риска и патогенетические подтипы ишемического инсульта // Атеротромбоз. - 2012. - №1. - С. 16-25.

63. Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., Беляева Е.В., Мельникова Г.М. Оценка механизма внутримозговых паренхиматозных кровоизлияний при различных видах динамических нагрузок головного мозга. // Суд.-мед. эксперт. - 1998. - № 6. - С. 12-15.

64. Пашинян Г.Л., Касумова С.Ю., Добровольский Г.Ф., Ромодановский П.О. Патоморфология и экспертная оценка повреждений головного мозга при черепно-мозговой травме / Изд-во «Экспертиза», Москва-Ижевск, 1994. - 134с.

65. Петриков С.С., Крылов В. В. Вторичные повреждения головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2011. - №1. С. 44-51.

66. Петрова Е.В., Попова Т.Ф., Грибачева И.А., Тайтубаева Г.К. Роль дисплазии соединительной ткани в возникновении нетравматического субарахноидального кровоизлияния в молодом возрасте // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 2, №5. - С. 72-79.

67. Пиголкин Ю. И, Леонов С. В., Дубровин И. А., Горностаев Д. В. Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка: практическое пособие / Москва: Издательство Юрайт, 2023.— 231с.

68. Пиголкин Ю. И. Судебно-медицинская экспертиза черепно-мозговой травмы: учебное пособие для вузов / Ю. И. Пиголкин, С. В. Леонов, И. А. Дубровин, Д. В. Горностаев; под общей редакцией Ю. И. Пиголкина / Москва: Издательство Юрайт, 2020.— 231с.

69. Пиголкин Ю.И., Дорошева Ж.В., Оганесян Н.С., Горностаев Д.В. Судебно-медицинская диагностика внезапной смерти при метаболическом синдроме // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - Т. 61, №1. - С. 60-64.

70. Пиголкин Ю.И., Ольховник В.П., Касумова С.Ю., Романов А.Н. Хронические субдуральные гематомы. //Суд.-мед. эксперт. - 1998. - № 3. - С. 35-37.

71. Пиголкина Е.Ю., Дорошева Ж.В., Сидорович Ю.В., Бычков А.А. Современные аспекты судебно-медицинской диагностики черепно-мозговой травмы. Судебно-медицинская экспертиза. - 2012 - Т. 55, №1. - С. 38-40.

72. Пизова Н.В. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2012. - №4. - С. 34-38.

73. Попов В. Л. К вопросу судебно-медицинской оценки роли травмы и патологии при установлении генеза смерти в случаях черепно-мозговых травм у лиц с предшествующими заболеваниями / В. Л. Попов, О. С. Лаврукова, С. Н. Игракова // Вестник судебной медицины. - 2022. - Т. 11, № 3. - С. 42-46.

74. Попов В. Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты / Ленинград: Медицина, - 1988.— 240с.

75. Попов В.Л. Методологические основы судебной медицины / СПб.: Издательство «Юридический центр», 2020. Издание 2-е дополненное и переработанное. - 360 с.

76. Попов В.Л. Судебно-медицинская оценка роли травмы и патологии в происхождении базальных субарахноидальных кровоизлияний / Судебно-медицинская экспертиза. - 2013. - Т. 56, №3. - С. 12-17.

77. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма. Судебно медицинские аспекты, 2-е издание / СПб.: Издательство «Юридический центр» 2023, -428с.

78. Потапов А.А., Крылов В.В., Лихтерман Л.Б. и др. Клинические рекомендации. Тяжелая ЧМТ. 2017. /. Гл. 5. Патологическая анатомия ЧМТ. Стр. 169 - 229с.

79. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма В кн.: Клиническая неврология, ч. I. Основы нейрохирургии / Под ред.А.Н. Коновалова. М.: Медицина, 2004: т. III

80. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д. и др. Современные подходы к изучению и лечению ЧМТ // Клиническая неврология. - 2010. - Т. 4, № 1. - С. 4 - 12.

81. Прозоренко Е.В., Карахан В.Б., Бекяшев А.Х., Алёшин В.А., Белов Д.М., Насхлеташвили Д.Р., Севян Н.В., Митрофанов А.А. Хирургическая тактика при церебральных метастазах с кровоизлиянием // Опухоли головы и шеи. - 2015. - №1. - С. 9-14.

82. Протас Р.Н. Этиология, клиника и диагностика нетравматических субарахноидальных кровоизлияний // Вестник ВГМУ. - 2004. - №1. - С. 99103.

83. Рахимбаева Г.С., Арифджанов Ш.Х., Мирзоев Ж.Б. Вторичная ишемия мозга при геморрагических инсультах // Вестник экстренной медицины. - 2018. - №2. - С. 94-99.

84. Ромодановский П. О. Некоторые аспекты диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы // Судебно-медицинская экспертиза. - 2013 Т. 56, №3. -. С. 18-20.

85. Ромодановский П.О. Клиническое руководство по ЧМТ./ под ред. А.Н.Коновалова. Гл. 34. Принципы судебно-медицинской экспертизы при черепно-мозговой травме. 572 - 593с.

86. Руднева Н.С., Литвинович В.Г. Случай травматического базального субарахноидального кровоизлияния при травме шеи // Судебная медицина. - 2017. - №2. - С. 37-40.

87. Сабиров Д. М. Эпидемиологические особенности черепно-мозгового травматизма / Сабиров Д. М., Росстальная А. Л., Махмудов М. А. // Вестник экстренной медицины. - 2019. - Т. 12, № 2. - С. 61-66.

88. Самородская И.В. Динамика показателей смертности населения от острого нарушения мозгового кровообращения в России и США за 15-летний период / Самородская И.В., Зайратьянц О.В., Перхов В.И., Андреев Е.М., Вайсман Д.Ш. // Архив патологии. - 2018. - Т. 80, №2. - С. 30-37.

89. Самородская И.В., Андреев Е.М., Заратьянц О.В., Показатели смертности населения старше 50 лет от цереброваскулярных болезней за 15-летний период в России и США // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2017. - Т. 9, №2. - С. 15-24.

90. Симонян В.А., Луцкий И.С., Грищенко А.Б. Субарахноидальное кровоизлияние (клиника, этиология, диагностика, лечение) // Международный неврологический журнал. - 2012. - Т 47, №1. - С. 155-161.

91. Сингур Н.А. Ушибы мозга (механизмы возникновения, патологическая анатомия, судебно-медицинская диагностика) / Москва: Медицина, - 1970, 224с.

92. Синельников А. Я. Атлас макроскопической патологии человека / М.: РИА «Новая волна»: Издатель Умеренков, 2007 - 320с.

93. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт: Практическое руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005 - 160с.

94. Смычек В.Б., Пономарева Е.Н. Современная классификация черепно-мозговой травмы // Медицинские новости. - 2012. - № 1. - С. 17-23.

95. Соколова О.В. Судебно-медицинская оценка структурных изменений ткани головного мозга в случаях внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии // Судебно-медицинская экспертиза. - 2017. -Т. 60, №6. - С. 9-12.

96. Сорокоумов В.А, Савелло А.В. Атеросклероз внутричерепных артерий: причины ишемического инсульта, диагностика и лечение //

Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - спецвыпуск №2. - С. 50-55.

97. Соседко Ю.И., Соседко С.Ю. Судебно-медицинская характеристика разорвавшихся аневризм головного мозга // Судебно-медицинская экспертиза. - 2002. - №6. С. 11-14.

98. Соседко Ю.С. Судебно-медицинская оценка внутричерепных кровоизлияний при цереброваскулярных заболеваниях: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: 2004 - 34с.

99. Спирин А.Л. Супратенториальные внутримозговые кровоизлияния: патофизиологические аспекты и тактика лечения / Спирин А.Л., Трашков А.П., Цыган Н.В., Васильев А.Г., Артеменко М.Р., Печатникова В.А. // Педиатр. - 2015. -№1. - С. 96-104.

100. Статистика здравоохранения и информационные системы. Заболеваемость всего населения России. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. -URL:https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 12.09.2018).

101. Статистика здравоохранения и информационные системы. Причины смертности. WHO regions - данные ВОЗ. - URL: http://www.who.int/healthinfo/lobal_burden_disease/estimates/en/ (дата обращения 10.08.2018).

102. Статистика здравоохранения и информационные системы. Причины смертности. WHO regions - данные ВОЗ. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (дата обращения 14.06.2021).

103. Суслина З.А. Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, лечение, профилактика / Суслина З.А., Гулевская Т.С., Максимова М.Ю., Моргунов В.А. // М.: МЕДпресс-информ, 2016 - 536с.

104. Суслина З.А. Неврология на рубеже веков: достижения и перспективы // Вестник РАМН. - 2012. - №8. - С. 57-65.

105. Суслина З.А. Сосудистая патология головного мозга: итоги и перспективы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2007. - №1. - С. 10-16.

106. Танашян М.М. Основные патогенетические механизмы развития сосудистой патологии мозга при атеросклерозе и метаболическом синдроме: поиск путей коррекции / Танашян М.М., Лагода О.В., Антонова К.В., Раскуражев А.А. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. -2016. -№2. - С. 5-10.

107. Тодоров С.С. Мальформации сосудов головного мозга у детей раннего возраста (клинико-морфологическое исследование) // Нейрохирургия. - 2010. -№4. - С. 41-45.

108. Трушель Н. А. Варианты строения виллизиева круга у людей с расстройствами мозгового кровообращения и умерших от других причин // Вестник ВГМУ. - 2014. - №2. - С. 45-49.

109. Трушель Н.А. Морфологические предпосылки развития нарушений мозгового кровообращения // Вестник ВГМУ. - 2016. - Т. 15, № 2. - С. 44-51.

110. Трушель Н.А., Пивченко П.Г. Роль морфологического и гемодинамического факторов в атерогенезе сосудов виллизиева круга // Минск: БГМУ, 2013 - 180 с.

111. Тусупбекова М.М., Журавлев С.Н. Патогенетические механизмы и патоморфология артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Медицина и экология. - 2016. - Т. 79, №2. - С. 86-90.

112. Ульянкин В. Е. Образование закрытой черепно-мозговой травмы по непрямому механизму: случай из экспертной практики / Ульянкин В. Е., Куприянов А. Ю., Зюбина Е. А., Мачинский П. А. // Судебная медицина. -2021. -Т. 7, №3. - С. 168-171.

113. Ульянкин В. Е. Патент на изобретение № 2760082, Российская Федерация. Способ определения степени атеросклеротического поражения сосудов основания головного мозга / Ульянкин В. Е., Мачинский П. А. // Заявка № 2021107583. Приоритет изобретения: 23 марта 2021 г. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений 22 ноября 2021 г.

114. Ульянкин В.Е. Дифференциальная диагностика черепно-мозговой травмы от нетравматических нарушений мозгового кровообращения по данным аутопсии: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2023614713 Рос. Федерация /Ульянкин В.Е., Мачинский П.А. // зарегистрировано 03.03.2023г в реестре программ для ЭВМ ФИПС.

115. Ульянкин В.Е. Способ определения степени атеросклеротического поражения артериального круга головного мозга в баллах / Ульянкин В.Е., Мачинский П.А., Рыбаков А.Г., Кадыров А.Ш. // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - №4. - С. 1-8.

116. Ульянкин В.Е. Сравнительный анализ атеросклеротического поражения церебральных артерий у лиц без нарушения мозгового кровообращения и при ишемических инфарктах головного мозга / Ульянкин В.Е., Мачинский П.А., Рыбаков А.Г., Кадыров А.Ш., Кемайкин С.П. // Современные проблемы науки и образования. - 2023. -№3. - С. 1-9.

117. Ульянкин В.Е. Частота встречаемости различных патогенетических вариантов ишемических инсультов головного мозга при судебно-медицинских экспертизах трупов / Ульянкин В.Е., Воробьев В.Г.,

Пирожков А.С., Мачинский П.А., Эделев Н.С. // Вестник судебной медицины. - 2023. - Т. 12, №1. - С. 4-9.

118. Филатов А. Г., Тарашвили Э. Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий // Анналы аритмологии. - 2012. - №2. -С. 5-13.

119. Фоминых Т. А., Дьяченко А.П., Виноградов А.А. Морфология венозных притоков крупных синусов твердой мозговой оболочки // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2016. - №4. - С. 30-36.

120. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Основные причины и современные принципы профилактики кардиоэмболического инсульта // Медицинский совет. - 2015. - №12. - С. 78-82.

121. Франк Г.А , Зайратьянц О.В , Рыбакова М.Г , Кононов А.В , Кактурский Л.В., Орехов О.О. Формулировка патологоанатомического диагноза при цереброваскулярных болезнях. Методические рекомендации по проведению исследования, Челябинск: 2017.

122. Хаханова О.Н. Кардиоэмболический инсульт: факторы риска, прогноз, вторичная профилактика / Хаханова О.Н., Скороходов А.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. // Саратовский научно-медицинский журнал. -2017. - №1. - С. 48-52.

123. Хрулев А.Е. Факторы риска церебральных сосудистых расстройств и стратегии их коррекции у больных с хронической болезнью почек / Хрулев А.Е., Григорьева В.Н., Соловьянова Е.Н., Линева Н.Ю. // Практическая медицина. - 2017. - №1. - С. 102.

124. Царегородцев А.Г. Дисплазия соединительной ткани: патология сосудов, причины внезапной смерти // Сибирский медицинский журнал. -2009. - №1. - С. 34-39.

125. Чаплыгина Е. В. Развитие, аномалии и вариантная анатомия артерий головного мозга / Чаплыгина Е. В., Каплунова О. А., Домбровский В.

И., Суханова О. П., Блинов И. М., Чистолинова Л. И. // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2015. - Т. 4, №2. - С. 52-59.

126. Чев Ли Пенг, Шулешова Н.В. Особенности клинической картины у больных с сочетанным поражением артерий и вен головного мозга (с обзором литературы) // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. - 2014. -№4. - С. 13-17.

127. Чернуха Л.М., Каширова Е.В., Тодосьев А.В. Классификационные стратегические подходы в лечении врожденных сосудистых мальформаций: взгляд сосудистого хирурга // Новости хирургии. - 2015. - №5. - С. 539-551.

128. Чуканова Е.И., Чуканова А.С., Даниялова Н.Д. Церебральные венозные нарушения: диагностика, клинические особенности // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №1. - С. 89-94.

129. Чухловина М.Л. Факторы риска сосудистой патологии головного мозга при наследственной дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2017. - №1. - С. 119-122.

130. Шамалов Н.А., Кустова М.А., Криптогенный инсульт // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - №2. 42-49.

131. Шилова М.А., Друк И.В., Глоба И.В. Изменения сосудистого русла головного мозга при внезапной смерти лиц молодого возраста // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - Т. 61, №1, - С. 55-59.

132. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / М.: Медицина, 1975 - 664с.

133. Шостак Н. А. Кардиоэмболизм и новые возможности профилактики тромботических осложнений // Клиницист. - 2013. №2. - С. 48-52.

134. Якунин С.А. Судебно-медицинская оценка повреждений головы при ударах тупыми предметами //Суд.-мед. эксперт. - 2002. - № 3. - С. 12-16.

135. Яриков А.В., Морев А.В., Лавренюк А.Н., Современная хирургия нетравматических внутримозговых кровоизлияний // Вестник СевероЗападного государственного медицинского университета. - 2017. - Т. 9, №4. - С. 66-75.

136. Alves H.C., Pacheco F.T., Rocha A.J. Collateral blood vessels in acute ischemic stroke: a physiological window to predict future outcomes. Arquivos de Neuro-psiquiatria. 2016. vol. 74. no. 8. P. 662-670.

137. Antunovic V., Mircic A., Marinkovic S., Brigante L., Malis M., Georgievski B., Aksic M. Clinical significance of the cerebral perforating arteries. Prilozi. Section of Medical Sciences. 2017. vol. 38. no 3. P. 19-29.

138. Arboix A, Alió J. Cardioembolic stroke: clinical features, specific cardiac disorders and prognosis // Current cardiology reviews. - 2010. - 6 №3. - P. 150-161.

139. Archie J.P. Determinants of cerebrovascular reserve in patients with significant carotid stenosis. medRxiv. 2020.

140. Badimon L, Vilahur G. Platelets, arterial thrombosis and cerebral ischemia // Cerebrovascular diseases (Basel, Switzerland). - 2007. - 24 №1. - P. 30-9.

141. Bang O.Y., Saver J.L., Kim S.J., Kim G.M., Chung C.S., Ovbiagele B., Lee K.H., Liebeskind D.S. Collateral flow predicts response to endovascular therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2011. vol. 42. no. 3. P. 693-699.

142. Barkeij Wolf J., Foster-Dingley J.C., Moonen J., van Osch M., de Craen A., de Ruijter W., van der Mast R.C., van der Grond J. Unilateral fetal-type circle of Willis anatomy causes right-left asymmetry in cerebral blood flow with pseudo-continuous arterial spin labeling: A limitation of arterial spin labeling-based cerebral blood flow measurements? Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism. 2016. vol. 36. no. 9. P. 1570-1578.

143. Boscolo-Berto R, Macchi V, Porzionato A, Parenti A, Petrelli L, Raimondo A, De Caro R. Post-traumatic aneurysmal rupture involving the circle of

Willis affected by fibromuscular dysplasia. A case report and systematic review. Leg Med (Tokyo). 2020 Nov;47:101742.

144. Cipolla, Marilyn. The Cerebral Circulation, Second Edition. Colloquium Series on Integrated Systems Physiology: From Molecule to Function. 2016. vol. 8. P. 1-80.

145. Cooke R.A., Stewart B. - Colour Atlas of Anatomical Pathology.: -Churchill Livingstone - 2004. - 300 p.

146. Driver S, McShan EE, Bennett M, Calhoun S, Callender L, Swank C, Dubiel R. A randomized controlled trial protocol for people with traumatic brain injury enrolled in a telehealth delivered diabetes prevention program (tGLB-TBI). Contemp Clin Trials Commun. 2023 Jul 17;35:101191.

147. El Amki M, Wegener S. Improving Cerebral Blood Flow after Arterial Recanalization: A Novel Therapeutic Strategy in Stroke. International Journal of Molecular Sciences. 2017. vol. 18. no. 12: 2669. P. 1-19.

148. Go G., Hwang S.H., Park I.S., Park H. Rotational Vertebral Artery Compression: Bow Hunter's Syndrome. Journal of Korean Neurosurgical Society. 2013. vol. 54. no. 3. P. 243-245. doi:10.3340/jkns.2013.54.3.243.

149. Guan J., Zhang S., Zhou Q., Li C., Lu Z. Usefulness of Transcranial Doppler Ultrasound in Evaluating Cervical-Cranial Collateral Circulations. Interventional Neurology. 2013. vol. 2. no. 2. P. 8-18.

150. Guo Z.N., Sun X., Liu J., Sun H., Zhao Y., Ma H., Xu B., Wang Z., Li C., Yan X., Zhou H., Zhang P., Jin H. and Yang Y. The Impact of Variational Primary Collaterals on Cerebral Autoregulation. Frontiers in Physiology. 2018. vol. 9. P. 759.

151. Hsieh J.I., Ilsen P. Ophthalmic Artery Steal. Clinical and Refractive Optometry. 2017. vol. 28. no 1. P. 32-41.

152. Iqbal S. A Comprehensive Study of the Anatomical Variations of the Circle of Willis in Adult Human Brains. Journal of clinical and diagnostic research. 2013. vol. 7. no. 11. P. 2423-2427.

153. Jung S, Wiest R, Gralla J, McKinley R, Mattle H, Liebeskind D. Relevance of the cerebral collateral circulation in ischaemic stroke: time is brain, but collaterals set the pace. Swiss Med Wkly. 2017. vol. 147. w14538.

154. Klonaris C., Kouvelos G.N., Kafeza M., Koutsoumpelis A., Katsargyris A., Tsigris C. Common carotid artery occlusion treatment: revealing a gap in the current guidelines. European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. 2013. vol. 46. no. 3. P. 291-298.

155. Knight-Greenfield A, Nario JJQ, Gupta A. Causes of Acute Stroke: A Patterned Approach // Radiologic clinics of North America. - 2019. 57 №6. - P. 1093-1108.

156. Krames L., Daschner R., Lutz Y., Loewe A., Cattaneo G., D^sel O., Giorgio O., Giorgio C. Modeling of the Human Cerebral Collateral Circulation: Evaluation of the Impact on the Cerebral Perfusion in Case of Ischemic Stroke. Current Directions in Biomedical Engineering. 2019. vol. 5. no. 1. P. 533-536.

157. Lee K., Kim E.H., Song D., Kim Y.D., Nam H.S., Lee H.S., Heo J.H. Lenticulostriate artery involvement is predictive of poor outcomes in superficial middle cerebral artery territory infarction. Yonsei Medical Journal. 2017. vol. 58. no 1. P. 123-130.

158. Liu L., Ding J., Leng X., Pu Y., Huang L. A., Xu A., Wong K., Wang X., Wang Y. Guidelines for evaluation and management of cerebral collateral circulation in ischaemic stroke 2017. Stroke and vascular neurology. vol. 3. no. 3. P. 117-130.

159. Manfred Oehmichen, Roland N. Auer, Hans Günter König, Kurt A. Jellinger - Forensic Neuropathology and Neurology. - Springer ISBN: 3540235000 2005. - 660 p.

160. Merkola P., Tulula H., Ronkainen A., Zoppi V. Incomplete Circle of Willis and Right Axillary Artery Perfusion. The Annals of Thoracic Surgery. 2006. vol. 82. P.74-80.

161. Myrcha P., Lewczuk A., Jakucinrski M., Kozak M., Siemieniuk D., Ryzanrski D., Koziorowski D. and Wozrniak W. The Anatomy of the Circle of Willis Is Not a Strong Enough Predictive Factor for the Prognosis of Cross-Clamping Intolerance during Carotid Endarterectomy. Journal of Clinical Medicine. 2020. vol. 9. P. 1-11.

162. Omura-Matsuoka E., Yagita Y., Sasaki T., Terasaki Y., Oyama N., Sugiyama Y., Todo K., Sakoda S., Kitagawa K. Hypertension impairs leptomeningeal collateral growth after common carotid artery occlusion: restoration by antihypertensive treatment. Journal of neuroscience research. 2011. vol. 89. no. 1. P. 108-116.

163. Ong B.B., Milne N. Vertebral artery trauma. In: Rutty G.N.(ed.) Essentials of Autopsy Practice. Cham: Springer International Publishing, 2017. P. 23-41.

164. Pillai AA., Tadi P., Kanmanthareddy A. Cardioembolic Stroke. // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. [Internet]. - 2020.

165. Radu RA, Terecoasa EO, Bajenaru OA, Tiu C. Etiologic classification of ischemic stroke: Where do we stand // Clinical Neurology and Neurosurgery. -2017. - 159. - P. 93-106.

166. Regenhardt RW., Das AS., Ohtomo R, Lo EH., Ayata C., Gurol ME. Pathophysiology of Lacunar Stroke: History's Mysteries and Modern Interpretations // Journal of stroke and cerebrovascular diseases: the official journal of National Stroke Association. - 2019. -28 №8. - P. 2079-2097.

167. Reina-De La Torre F., Rodriguez-Baeza A., & Sahuquillo-Barris J. Morphological characteristics and distribution pattern of the arterial vessels in human cerebral cortex: a scanning electron microscope study. The Anatomical record. 1998. vol. 251. no. 1. P. 87-96.

168. Saw, A.E., McIntosh, A.S., Kountouris, A.et al. Vertebral Artery Dissection in Sport: A Systematic Review. Sports Med. 2019(49); 553-564.

169. Sedova P, Brown RD, Zvolsky M, Belaskova S, Volna M, Baluchova J, Bednarik J, Mikulik R. Incidence of Stroke and Ischemic Stroke Subtypes: A Community-Based Study in Brno, Czech Republic // Cerebrovascular diseases (Basel, Switzerland). - 2021. - 50 №1. - P. 54-61.

170. Shaik MG, Joshi SV, Akunuri R, Rana P, Rahman Z, Polomoni A, Yaddanapudi VM, Dandekar MP, Srinivas N. Small molecule inhibitors of NLRP3 inflammasome and GSK-30 in the management of traumatic brain injury: A review. Eur J Med Chem. 2023 Nov 5;259.

171. Vasquez, H.E., Murlimanju, B.V., Shrivastava, A. et al. Intracranial collateral circulation and its role in neurovascular pathology. Egypt J Neurosurg. 2021. vol. 36.

172. Vrselja Z., Brkic H., Mrdenovic S., Radic R. and Curic G. Function of circle of Willis. Journal of cerebral blood flow and metabolism: official journal of the International Society of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 2014. vol. 34. P. 578-584. doi:10.1038/jcbfm.2014.

173. Wang J., Zheng C., Hou B., Huang A., Zhang X., Du B. Four collateral circulation pathways were observed after common carotid artery occlusion. BMC Neurology. 2019. vol. 19. no. 1. P. 201. doi: 10.1186/s12883-019-1425-0.

174. White M.A., Chakraborty S. Common Carotid Artery Occlusion With Retrograde Flow in the Internal Carotid Artery: A Case Report. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 2013. vol. 29. no. 6. P. 269-274.

175. Yaseen S., Riyaz Z.H., Siddiqui A.A. Variations in the brain circulation - the circle of Willis. Indian Journal of Neurosciences. 2016. vol. 2. no. 2. P. 37-42.

176. Zafar F, Tariq W, Shoaib RF, Shah A, Siddique M, Zaki A, Assad S. Frequency of Ischemic Stroke Subtypes Based on Toast Classification at a Tertiary Care Center in Pakistan // Asian journal of neurosurgery. - 2018. - 13 № 4. - P. 984-989.

177. Zhang R., Bai Q., Liu Y., Zhang Y., Sheng Z., Xue M., Yong V.W. Intracerebral hemorrhage in translational research. Brain Hemorrhages. 2020. vol. 1. no. 1. P. 13-18.

178. Zhu G., Yuan Q., Yang J., Yeo J.H. The role of the circle of Willis in internal carotid artery stenosis and anatomical variations: a computational study based on a patient-specific three-dimensional model. BioMedical Engineering OnLine. 2015. vol. 14. no. 1. P. 107.