Методика лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении заболеваний носоглотки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Скиданова, Ирина Александровна

• Скиданова, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Скиданова, Ирина Александровна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. История развития контактной лазерной техники в хирургическом лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

1.2 Особенности топографической анатомии носоглотки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Методы исследования.

2.1.1 Риноскопия.

2.1.2 Видеоэндокопическая техника в диагностике заболеваний носоглотки.

2.1.3 Эндоскопическое измерение глубины носоглотки.

2.1.4 Рентгенодиагностика.

2.1.5. МРТ области носоглотки.

2.1.6. Морфологическое исследование.

2.1.7 Лабораторные исследования.

2.2. Техническая характеристика Nd:YAG- и полупроводникового лазеров. Возможность их применения в хирургии заболеваний носоглотки.

2.3 Общая характеристика больных.

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТЕРМОТЕРАПИИ (ЛИТТ) В ХИРУРГИЧЕСКОМ

ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСОГЛОТКИ.

3.1. ЛИТТ папиллом носоглотки.

3.2 ЛИТТ ангиофибром носоглотки.

3.3 ЛИТТ аденоидов.

3.4 ЛИТТ кист носоглотки.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У

БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НОСОГЛОТКИ.

4.1. Местные и системные воспалительные послеоперационные реакции.

4.2 Обоснование необходимости назначения медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методика лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении заболеваний носоглотки»

Актуальность темы.

Аббревиатура LITT (laser induced interstitial thermotherapy, laser interstitial thermal therapy, laser-induced thermotherapy) общепринята в современной международной научной литературе.

Лазериндуцированная интерстициальная термотерапия (ЛИТТ) стала активно развиваться с середины 80-х годов XX века и нашла широкое применение в различных областях медицины: онкологии, урологии, гинекологии, эндокринологии, челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии.

Первые упоминания об использовании этой техники в оториноларингологии появились лишь в середине 90-х годов XX века. Тем не менее, несмотря на очевидные анатомо-топографические предпосылки к использованию ЛИТТ в хирургическом лечении заболеваний верхних дыхательных путей, к настоящему времени количество публикаций, посвященных возможностям метода, незначительно. В имеющихся работах рассматривается возможность использования ЛИТТ для лечения рецидивов плеоморфных аденом и аденокарцином носоглотки (Vogl T.J. et al., 1995), полипов полости носа (Плужников М.С. и соавт., 2002), папилломатоза гортани (Плужников М.С. и соавт., 2004) и хронических синуситов (Блоцкий А.А. и соавт., 2007).

Метод ЛИТТ основан на локальном воздействии высокой температуры (43 - 60°С), вызывающей необратимое повреждение патологических структур при отсутствии грубых повреждений со стороны окружающих здоровых тканей. Преимуществами этого способа лечения являются локальность и контролируемость воздействия, возможность деструкции глубоколежащих патологических образований, надежный гемостаз, широкий диапазон биологических эффектов, хорошая переносимость пациентами, безболезненность и отсутствие серьезных осложнений при правильном техническом исполнении.

Для проведения ЛИТТ используются Ш:УАО- (1064 нм) и полупроводниковый (805 нм) лазеры (ВегНеп Н.Р., 2003). Для доставки лазерного излучения в ткани применяется кварцевое оптическое волокно с наружным диаметром 400 и 600 мкм. Мощность используемого лазерного излучения 1,5-6 Вт; длительность воздействия от нескольких секунд до 30 минут, в зависимости от области применения и размеров образования. При использовании Ы(1:УАО- и полупроводникового лазеров в контактном режиме различий в размере очага повреждаемой патологической ткани практически не отмечается. Для обоих типов лазерных установок характерно умеренное повреждение окружающих тканей и выраженный гемостатический эффект (1иёу М.М. & а1., 1993).

Во многом приоритет развития ЛИТТ в нашей специальности принадлежит кафедре оториноларингологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, которую до 2008 года возглавлял профессор М.С. Плужников, где методика впервые теоретически обоснована и с успехом применена на практике для лечения полипов полости носа, а в последующем для удаления папиллом гортани. Метод показал целый ряд преимуществ по сравнению с инструментальной хирургией, что стало толчком для изучения возможности использования ЛИТТ в лечении различных заболеваний носоглотки, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты. Все хирургические методы лечения образований носоглотки в большинстве случаев сводятся к механическому их удалению, а такие операции довольно травматичны и приводят к длительной утрате трудоспособности пациента. Это связано с анатомо-топографическими особенностями расположения носоглотки. Техника ЛИТТ позволяет снизить травматизацию, риск возникновения осложнений и обеспечить психологический комфорт пациенту во время операции. Определенная свобода манипуляций в носоглотке при проведении ЛИТТ обусловлена ригидностью ее костных стенок и возможностью осуществления должного интраоперационного контроля с помощью эндоскопической техники. Точность и контролируемость воздействия лазера в контактном режиме в самых труднодоступных отделах носоглотки сопоставима с операцией, проводимой традиционными хирургическими инструментами открытым доступом. Но в отличие от «холодных» инструментов методика ЛИТТ обеспечивает бескровность проводимого вмешательства, а, следовательно, не требует задней тампонады, так тяжело переносимой пациентами. Благодаря хорошей визуализации, закономерно снижаются риски интраоперационных и послеоперационных осложнений.

В связи с этим поставлена следующая цель исследования: изучить эффективность применения лазериндуцированной интерстициальной термотерапии в хирургическом лечении больных с различными заболеваниями носоглотки.

Для осуществления поставленной цели необходимо было решить следующие задачи исследования:

1. Разработать и внедрить технику эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки у взрослых.

2. Определить оптимальные режимы лазерного воздействия для техники ЛИТТ при заболеваниях носоглотки.

3. Выявить преимущества и недостатки методики ЛИТТ, определить показания и противопоказания к ее проведению у больных с различными заболеваниями носоглотки.

4. Оценить преимущества эндоскопического доступа при использовании техники ЛИТТ в лечении заболеваний носоглотки.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для больных с заболеваниями носоглотки, при которых ЛИТТ является оптимальным методом хирургического лечения.

Научная новизна.

1. Обоснована методика ЛИТТ в хирургическом лечении различных заболеваний носоглотки у взрослых, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты носоглотки. Метод позволил добиться атравматичного и адекватного удаления больших объемов патологически измененных тканей без риска повреждения близлежащих жизненно важных органов, без выраженных местных и общих реактивных реакций в послеоперационном периоде.

2. Эндовидеоскопическая техника с диагностической точки зрения повысила выявляемость заболеваний носоглотки у взрослых, а в качестве хирургического доступа обеспечила точность и контролируемость лазерного воздействия в полости носоглотки, увеличила возможную широту манипуляций. Создан видеоархив для каждого пациента, используемый для динамического наблюдения за результатами лечения.

3. Разработаны план обследования и тактика ведения больных с заболеваниями носоглотки, при которых ЛИТТ является оптимальным методом хирургического лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Разработка техники эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки у взрослых.

2. Изучение эффективности использования ЛИТТ при заболеваниях носоглотки.

3. Разработка лечебно-диагностического алгоритма, позволяющего определить возможность использования техники ЛИТТ при различных заболеваниях носоглотки.

Практическая значимость работы.

Разработанная техника эндоскопической лазериндуцированной интерстициальной термотерапии для лечения различных заболеваний носоглотки, таких как папилломатоз, ангиофибромы, аденоиды и кисты носоглотки позволяет гарантированно восстановить носовое дыхание с минимальным риском для жизни больного. Возможность удалять большие объемы патологических тканей в носоглотке практически бескровно и безболезненно, не нарушая целостности здоровых тканей, определяет перспективность методики ЛИТТ и необходимость ее широкого внедрения в практику оториноларингологов.

Возможность оперировать под местной анестезией исключила риски осложнений, связанные с общим наркозом.

Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма при заболеваниях носоглотки обеспечивает точность в постановке диагноза и позволяет определить показания к использованию техники ЛИТТ в каждом конкретном случае.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кафедры оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Апробация работы.

Результаты работы были представлены на:

1. Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины», 2007 г., Санкт-Петербург.

2. Юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии СПбМАПО 2007 г., Санкт-Петербург.

3. Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Эндоскопическая и лазерная хирургия в оториноларингологии», май 2007 г., Благовещенск.

4. Ежегодной традиционной весенней конференции украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Воспалительные и аллергические заболевания JIOP-органов», май 2007 г., Мисхор.

5. Первой конференции оториноларингологов дальневосточного федерального округа с международным участием «Наука и практика в оториноларингологии», ноябрь 2007 г., Хабаровск.

6. Ежегодной традиционной весенней конференции украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Стандарты диагностики и лечения в оториноларингологии», посвященной 110-летию со дня рождения проф. A.C. Коломийченко, май 2008 г., Черкассы.

7. Ежегодной традиционной осенней конференции украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Новые технологии в оториноларингологии. Современные методы фармакотерапии в оториноларингологии», октябрь 2008 г., Ялта.

8. VII Всероссийской конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», ноябрь 2008 г., Москва.

9. 56-ой научно-практической конференции молодых ученых оториноларингологов, январь 2009 г., Санкт-Петербург.

10.XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», апрель 2009 г., Санкт-Петербург.

11 .Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Эндоскопическая и лазерная хирургия в оториноларингологии», июнь 2009 г., Благовещенск.

12. VI международной конференции «Лучевые технологии и применение лазеров», сентябрь 2009 г., Санкт-Петербург.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 22 печатные работы, в том числе 8 публикаций в периодических изданиях, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией. Получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 166 библиографический источник, из них 57 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Скиданова, Ирина Александровна

выводы

1. Теоретически обоснованная и успешно примененная на практике техника лазериндуцированной интерстициальной терапии является новым перспективным методом лечения различных заболеваний носоглотки. Методика позволяет деликатно удалять большие объемы патологической ткани безболезненно, без выраженных местных и системных воспалительных реакций в послеоперационном периоде, тем самым предотвращая грубое рубцевание в носоглотке.

2. Бескровность воздействия при использовании ЛИТТ обеспечивает должный интраоперационный контроль и, как следствие, максимально тщательное удаление образований. Сводится к минимуму риск развития кровотечения, что позволяет избежать задней тампонады со всеми ее негативными последствиями для пациента.

3. Возможность выполнения ЛИТТ под местной анестезией исключает риски осложнений, связанные с общим наркозом, и позволяет в ряде случаев осуществлять оперативные вмешательства в амбулаторных условиях.

4. Эндовидеоскопия является высокоинформативным методом диагностики заболеваний носоглотки у взрослых. А в качестве хирургического доступа обеспечивает оптимальные условия для контроля лазерных воздействий в полости носоглотки, позволяя получить четкое, увеличенное изображение операционного поля.

5. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с заболеваниями носоглотки позволяет уменьшить риск диагностических ошибок и повысить процент благополучных исходов хирургических вмешательств, проводимых с использованием техники ЛИТТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для осуществления техники лазериндуцированной интерстициальной термотерапии кварцевое волокно должно быть подведено непосредственно к области воздействия и погружено в толщу образования. При этом конец волокна должно быть хорошо обозрим, для обеспечения точности воздействия.

2. Использование металлических манипуляторов различной длины и диаметра облегчает доставку лазерного волокна к зоне воздействия, а отсутствие фиксации световода внутри манипулятора позволяет сохранить его упругие свойства и избежать возможную травматизацию волокном в момент подведения к зоне воздействия.

3. Учитывая высокую кровоточивость образований носоглотки, мы рекомендуем вводить и выводить волокно в толщу патологической ткани в разогретом состоянии.

4. Соблюдение оптимальных режимов воздействия лазера (мощность: 2 Вт, экспозиция: 30 с. - 2 мин.) при проведении интерстициального разогрева позволяет контролируемо разрушать патологические образования, и обеспечивает сохранность окружающих здоровых тканей.

5. Длительность воздействия должна определяться хирургом, и зависит от размеров и структуры образования. Критерием является изменение цвета разрушенной ткани на молочно-белый. Поскольку интерстициальный разогрев идет во всех направлениях одинаково и замедляется на границе со здоровой тканью, довольно легко контролировать процесс визуально.

6. Число точек воздействия индивидуально (3 - 10) и зависит от размеров образования. Главной задачей является максимально разрушить патологическую ткань. Первая точка воздействия выбирается по максимально выступающему отделу образования. Все последующие отступя от зоны, изменившей цвет на молочно-белый, на 1 - 2 см.

7. Решение о необходимости повторного вмешательства принимается исходя из визуальной картины, полученной при эндоскопическом осмотре спустя 3-4 дня (время, когда должно произойти отторжение разрушенной ткани). После выявления сохранивших жизнеспособность участков патологической ткани производится повторная ЛИТТ. Количество вмешательств определяется необходимостью полного разрушения образования и составляет 1 - 2 для аденоидов и кист, 3-5 для ангиофибром и папилломатоза носоглотки.

8. Измерение глубины носоглотки обеспечивает возможность динамического наблюдения за размерами образования в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Под местной аппликационной анестезией под контролем эндоскопа по нижнему носовому ходу до задней стенки носоглотки вводится металлический зонд. Наружным ориентиром являются кончик или крыло носа. Измерение проводится между нижним краем хоаны и задней стенкой носоглотки. Длина, на которую извлекается зонд, измеряется линейкой. Это дает ориентировочный размер глубины носоглотки.

9. Медикаментозная терапия должна проводиться с учетом нозологической формы и реактивности организма пациента. Назначение системных антибактериальных препаратов и местных сосудосуживающих средств производится при появлении местных и системных реакций в послеоперационном периоде.

10. Учитывая, что папилломатоз носоглотки является вирусиндуцированным рецидивирующим заболеванием, при выявлении ДНК ВПЧ методом ПЦР и вторичного иммунодефицита при иммунологическом исследовании после консультации иммунолога необходимо назначение иммунокорригирующей терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Скиданова, Ирина Александровна, 2011 год

1. Антонив В.Ф., Аксенов В.М., Перекрест А. И и др. Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды или аденоидная болезнь? // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 4. - С. 23-24.

2. Анютин Р.Г. Юношеская ангиофиброма основания черепа (современные методы диагностики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04. -М., 1987.-31с.

3. Ашуров З.М., Зенгер В.Г. Новый подход в лечении тяжелых форм ювенильного респираторного папилломатоза // Рос. оториноларингология. 2002. - № 1, Прил. 1. - С. 67-68.

4. Башмакова М.А., Савичева A.M. Папилломавирусная инфекция. Методическое пособие. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. - 21 с.

5. Бикбулатова А.Н., Нигматуллина Г.Н., Еникеева Е.Г. Вирусиндуцированные заболевания органов дыхания // Тезисы 13 Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб, 2003. - С. 106.

6. Блоцкий A.A., Плужников М.С., Карпищенко С.А. Клиническая анатомия ЛОР-органов. СПб.: Эскулап, 2007. - 195 с.

7. Блоцкий A.A., Цепляев М.Ю., Калиниченко Н.В. Внутриполостная контактная лазерная хирургия // Рос. ринология. 2007. - Прил. - С. 265268.

8. Богомильский М.Р. Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. М.: Гэотар-Меди, 2002. - 432 с.

9. Вознесенская И.А. Папилломы верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1974. - 240 с.

10. Гагауз A.M. НИАГ лазер в лечении вазомоторного ринита: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04. - Л., 1988.-20 с.

11. Дайхес H.A. Яблонский C.B., Давудо Х.Ш., Куян С.М. Юношеская ангиофиброма основания черепа. М.: Медицина, 2005. - 216 с.

12. Джандаев С.Ж. Комбинированное лечение хронических полипозных риносинуситов с применением лазера на иттрий- алюминиевом фанате с неодимом: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.04. JL, 1989. -31с.

13. Казанова A.B. Анатомо-топографическое обоснование эндоскопических операций на носоглотке у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04.-М., 2006.-27 с.

14. Карпищенко С.А. Контактная лазерная фонохирургия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04. СПб., 2004. - 31с.

15. Ковалева J1.M., Мальцева Г.С. Лечебная тактика при гиперплазии лимфаденоидного глоточного кольца у детей: Метод, рекомендации. Л., 1984.-9 с.

16. Козель А.И., Исмагилова С.Т., Шахматов В.Ю. и др. Метод лазерной интерстициальной термотерапии в лечении внутримозговых опухолей // Известия Челябинск, науч. центра. 2004. - Спец. выпуск (25). - С. 50 -53.

17. Козлов B.C., Карпов В. А. Визуализация операционного поля при использовании аденотома новой конструкции // Вестн. оториноларингологии. 2004. - № 4. - С. 10-13

18. Козлова Е.П. Комплексное лечение папилломатоза гортани с применением индол-3-карбинола: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04. СПб., 2009. - 23 с.

19. Козлова A.B., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов. М.: Медицина, 1979. - 352 с.

20. Компанеец С.М. Болезни носа и околоносовых пазух. Киев.: Медгиз, 1949.-452 с.

21. Лазарев В.Н., Дармаков В.В. Особенности функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем при ангиофибромах основания черепа у детей // Вестн. оториноларингологии. -2000.-№ 5. -С. 27-29.

22. Мануйлов E.H., Батюнин И.Т. Юношеская ангиофиброма основания черепа. -М.: Медицина, 1971. 143с.

23. Мирошниченко H.A. Диагностика и лечение юношеской ангиофибромы основания черепа: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1999. 34 с.

24. Михайлова И.А., Папаян Г.В., Золотова Н.Б., Гришачева Т.Г. Основные принципы применения лазерных систем в медицине: Пособие для врачей / Под ред. проф. Петрищева H.H. СПб., 2007. - 44 с.

25. Наседкин А.Н., Грачев C.B., Зенгер В.Г., Шестаков A.B. и др. Экспериментальное и клиническое обоснование применения хирургического гольмиевого лазера в оториноларингологии // Лазерн. медицина. 1997. - Т. 1, № 2. - С. 18-22.

26. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию: Учебное пособие. СПб: СпецЛит, 2000.- 175 с.

27. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов B.C., Лопатин A.C. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. М: Коллекция Совершенно секретно, 2003. - 203 с.

28. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей. -М: Медицина, 1996. 432 с.

29. Плужников М.С. Оториноларингология и технический прогресс // Оториноларингология: Сб. науч. тр. / Под ред. Плужникова М.С. Л., 1991.-С. 34-47.

30. Плужников М.С., Иванов Б.С., Гагауз A.M. НИАГ-лазер в лечении вазомоторных ринитов // Актуальн. вопр. оториноларингол. Эстонской ССР. Таллин, 1986. - С.57-58.

31. Плужников М.С. Карпищенко С.А., Рябова М.А. Контактная лазерная фонохирургия. СПб: Эскулап, 2005. - 194 с.

32. Плужников М.С. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Блоцкий A.A. Полупроводниковый лазер "АТКУС-15" в хирургии глотки и гортани: Пособие для врачей. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002. - 46 с.

33. Плужников М.С., Лопотко А.И., Гагауз A.M. Лазеры в ринофарингологии. -Кишинев: Штиинца, 1991.- 158 с.

34. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Минск: ПП «АНАЛМ»-БДП, 2000. - 224 с.

35. Плужников М.С., Рябова М.А., Карпищенко С.А., Карпенко A.B. Лазерная хирургия папилломатоза ЛОР-органов у детей // EMLA «Laser 2001»: Book of Abstr., Russia, Moscow, May 23-26, 2001. -M., 2001. -C. 61.

36. Плужников M.C., Рябова M.A., Карпищенко C.A., Катинас Е.Б. Современные подходы к комбинированному лечению рецидивирующего респираторного папилломатоза // Вестн. оториноларингологии. 2008. - № 4. - С.29-37

37. Плужников М.С. Рябова М.А., Проценко Н.Е. Лазерная хирургия в оториноларингологии. СПб.: Изд-во СПб ГМУ, 1999. - 31 с.

38. Плужников М.С. Рябова М.А., Шавгулидзе М.А. Современный метод хирургического лечения полипоза носа с использованием Nd YAG-лазера // Рос. ринология. 2002. - № 2. - С. 83-85.

39. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Новообразования верхних дыхательных путей и уха // Руководство по оториноларингологии / Под ред. И.Б. Солдатова -М.: Медицина, 1994. С. 480-545.

40. Потапов И.И. Доброкачественные опухоли глотки (Клиника и хирургическое лечение). М.: Медгиз, 1960. - 182 с.

41. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А. и др. Чрескожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. 2001. №4. -С. 10-13.

42. Рзаев P.M. Тактика хирургического лечения больных с базально-распространенной формой ювенильной ангиофибромы носоглотки // Вестн. оториноларингологии. 2005. - № 3. - С. 27 - 33

43. Семенов Д.М., Занько С.Н., Дмитраченко Т.И. Папилломавирусная инфекция (клинико-патогенетические особенности, лечение, профилактика).Учебно-методическое пособие. СПб.: Диалект, 2008. - 83 с.

44. Слепцов И.В. Оценка эффективности различных методов деструкции узлов щитовидной железы: Автореф. дисс. . канд. мед. наук : 14.00.04 / СПб, 2006.-26 с.

45. Тимен Г.Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.04.-Киев, 1982.-37с.

46. Тимен Г.Э., Винничук П.В. Лечение больных хроническим ринитом лазерным излучением // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1987. - №4. - С. 29-34.

47. Хинчагов Б.П. Способ диагностики аденоидных разрастаний // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1991. - №5. - С.61-63.

48. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Бескровный C.B., Вишневский А.С.Коррекция нейроэндокринных нарушений в гинекологии: Пособие для врачей. СПб, 1999.-99 с.

49. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- 124 с.

50. Чирешкин Д.Г., Дунаевская A.M., Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1990. - 192 с.

51. Чистякова В.Р., Поляев Ю.А., Ковшенкова Ю.Д., Васильева Н.И. и др. Гемостатическое обеспечение хирургического лечения юношеских ангиофибром основания черепа у детей // Вестн. оториноларингологии -2006. -№ 1.-С. 24-27.

52. Чмырева Н.Н. Комбинированное лечение ювенильного папилломатоза гортани // Рос. оториноларингология. 2001. - № 1. - С. 107-110.

53. Шавгулидзе М.А. Лазерная высокоэнергетическая интерстициальная термотерапия полипоза полости носа у соматически отягощенных больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.04. СПб., 2004. -18 с.

54. Шмелёва Н. В. Варианты консервативного и хирургического лечения хронических синуситов: Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.04. -СПб., 2009. 24 с.

55. Яблонский С.В., Чистякова В.Р., Богомильский М.Р., Щербенко О.И. Ангиофибромы основания черепа в детском возрасте. М.: Икар, 1998. -с.

56. Amin Z., Donald J.J., Masters A. et al. Hepatic metastases: interstitial laser photocoagulation with real-time US monitoring and dynamic CT evaluation of treatment // Radiology. 1993. - Vol. 187, N 2. - P. 339-347.

57. Amin Z., Less W.R. Bown S.G. Technical note: interstitial laser photocoagulation for the treatment of prostate canser // Br. J. Radiol. 1993 -Vol. 66, N 11.-P. 1044-1047.

58. Ascher D.W., Justich F., Schrottner O. Interstitial thermotherapy of central brain tumors with the Nd-YAG laser under real-time monitoring by MRI // J. Clin. Laser Med. Surg. 1991. - Vol. 9, N 1. - P. 79-83.

59. Basu S., Ravi В., Kant R. Interstitial laser hyperthermia a new method in the management of fibroadenoma of the breast: A pilot study // Lasers Surg. Med. -1999.-Vol. 25, N2.-P. 148-152

60. Battino R.A., Khangure M.S. Is that another Thornwaldt's cyst on MRI? // Australas Radiol. 1990. - Vol. 34, N 1. - P. 19-23.

61. Ben Salem D., Duvillard C., Assous D. et al. Imaging of nasopharyngeal cysts and bursae // Eur Radiol. 2006. - Vol. 16, N 10. - P. 2249-2258.

62. Bennedbak F.N., Karstrup S., Hegedus L. Ultrasound guided laser ablation of a parathyroid adenoma // Br. J. Radiol. 2001. - Vol. 74, N 886. - P. 905-907.

63. Berlien H.P., G. J. Muller Applied laser medicine. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 2003. - 740 p.

64. Bown S.G. Phototherapy of tumors // World j. Surg. 1983. - Vol.7. - P. 700709.

65. Brunner C., Urbschat S., Jung V. et al. Chromosomal alterations in juvenile angiofibromas//HNO.-2003.-Vol. 51, N 12 P.981-985.

66. Cave A. J. E. The epipharynx // J. Laryngol. Otol. 1960. - Vol. 74. - P. 713717.

67. Chang S.L., Wu T.C., Yiu C.Y. Tornwaldt's cyst formation after concurrent chemoradiotherapy for nasopharyngeal carcinoma // J. Laryngol. Otol. 2006. -Vol. 120, N 11.-P. 959-960.

68. Chapman R. The induction of apoptosis by laser: a new therapeutic modality // Lasers Surg. Med. 1998. - Vol. 23, № 5. - P. 247.

69. Chapman R. Interstitial hyperthermia for treatment of uterine leiomyomas // World Congr. Gynaecol. Endos. Proc. 1993. - P. 47-51.

70. Chong V.F., Fan Y.F. Radiology of the nasopharynx: pictorial essay // Australas Radiol. 2000. - Vol. 44, N 1. - P. 5-13.

71. Colquhoun-Flannery W., Carruth J.A., Cheesman A.D. Laryngeal papillomatosis with subsequent development of papillomata in the paranasalsinuses is it seeding by intubation? // J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, N 3. -P. 238-239.

72. Cunningham D. J. Textbook of Anatomy. London: Young J. Pentland, 1902. -P. 768-776.

73. Darrow D., Siemens C. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N 8, Pt. 2, Suppl. 100. - P. 6-10.

74. De la Rosette J., Muschter R, Lopez M. et al. Interstitial laser coagulation in the treatment of benign prostatic hyperplasia using a diode-laser system with temperature feedback // J. Urol. 1997. - Vol. 80, N 3. - P. 433-438.

75. Derkay C.S. Recurrent respiratory papillomatosis // Laryngoscope. 2001. -Vol. 111, N 1. - P. 57-69.

76. Elwany S., Abdel-Moneim M.N. Carbon dioxide laser turbinectomy. An electron microscopic study // J. Laryngol. Otol. 1997. - Vol. 111, N 10. - P. 931-934.

77. Englender M. Nasal laser mucotomy (L-mucotomy) of the interior turbinates // J. Laryngol. Otol. 1995. - Vol. 109, N 4. - P. 296-299.

78. Eyrich G. K., Bruder E., Hilfiker P. et al. Temperature mapping of magnetic resonance-guided laser interstitial thermal therapy (LITT) in lymphangiomas of the head and neck // Lasers Surg. Med. 2000. - Vol. 26, N 5. - P. 467-476.

79. Feldmann H. The nasopharynx and pharyngeal tonsil in the history of otology and rhinology // Laryngorhinootologie. 1999. - Vol. 78, N 5. - P. 280-289.

80. Feyh J., Gutmann R., Leunig A. et al. MRI-guided laser interstitial thermal therapy (LITT) of head and neck tumors: progress with a new method // J. Clin. Laser Med. Surg. 1996. - Vol. 14, N 6. - P. 361-366.

81. Fu Y. S., Hoover L., Franklin M. et al. Human papillomavirus identified by nucleic acid hybridization in concomitant nasal and genital papillomas // Laryngoscope. 1992. - Vol. 102, N 9. - P. 1014-1109.

82. Fukushima K., Ogura H., Watanabe S. et al. Human papillomavirus type 16 DNA detected by the polymerase chain reaction in non-cancer tissues of thehead and neck // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1994. - Vol. 251, N 2. - P. 109112.

83. Fukutake R., Yamashita T., Tomoda K. Laser surgery for allergic rhinitis // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1986. - Vol. 112, N 12. - P. 1280-1282.

84. Gates G.A. Sizing up the adenoid // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. -1996. Vol. 122, N 3. - P. 239-240.

85. Gaylis B., Hayden R.E. Recurrent respiratory papillomatosis: progression to invasion and malignancy // Am J Otolaryngol. 1991. - Vol. 12, N 2. - P. 104112.

86. Giannoni C., Sulek M., Friedman E.M., Duncan N.O. Acquired nasopharyngeal stenosis: a warning and review // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1998. -Vol. 124, N2.-P. 163-167.

87. Goodwin R.W. Tornwaldt's disease. Characteristics headaches syndrome and etiology // Laryngoscope. 1944. - Vol. 54. - P. 66-75.

88. Graamans M.D., Cornelis A.F., Tulleken M.D. Laser-assisted bypass of the internal carotid artery prior to treatment of an extensive angiofibroma // Skull base surg. 1998. - Vol. 8, N 4. - P. 205-210.

89. Hata N., Morrison P.R., Kettenbach J. et al. Computer-assisted intra-operative MRI monitoring of interstitial laser therapy in the brain: a case report // J. Biomed. Optics. 1998.-Vol. 3,N3.-P. 304-311.

90. Healy G.B., McGill T.J., Jako G.J. et al. Management of choanal atresia with the carbon dioxide laser // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. -1978. -Vol. 87, N 5, Pt. 1. P.658-662.

91. Healy G.B., McGill T.J., Strong M.S. Surgical advances in the treatment of lesions of the pediatric airway // Pediatrics. 1978. - Vol. 61, N 3. - P. 380383.

92. Huber C.C. On the relation of the chorda dorsalis to the anlage of the pharyngeal bursa or the median pharyngeal recess // Anat. Rec. 1934. - Vol. 6. - P. 373404.

93. Ikushima I., Korogi Y., Makita O. et al. MR imaging of Tornwaldt's cysts // Am. J. Rentgenol.- 1999.-Vol. 172, N6.-P. 1663-1665.

94. Ilgen F. Laser-assisted tonsillotomy in children with obstructive sleep apnea and adenotonsillary hyperplasia-experiences as an outpatient procedure / F. Ilgen // Laryngorhinootologie. 2005. - Vol. 84, N 9. - P. 665-670.

95. Ireland P. E. The surgical pathology of the nasopharynx // Canad. M. A. J. -1955. Vol. 72, N 2. - P. 186-189.

96. Jans L., Lemmerling M., Verstraete K. Tornwaldt's cyst // JBR-BTR. 2005. -Vol. 88, N4.-P. 209.

97. Janzen D.L., Poskitt K.J. Tornwaldt's cyst of the nasopharynx // Radiol. J. -1992. Vol. 43, N 4. - P. 305-306.

98. Jones F. W. The nature of the soft palate // J. Anat. 1940. - Vol. 74, Pt. 2. - P. 147-170.

99. Joshua B., Bahar G., Sulkes J. et al. Adenoidectomy: long-term follow-up // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006, Oct. - 135 (4):576-80.

100. Kahn T., Bettag M., Ulrich F. et al. MRI-guided laser-induced interstitial thermotherapy of cerebral neoplasms // J. Comput. Assist. Tomogr. 1994. -Vol. 18, N4.-P. 519-532.

101. Kamel R. H., Ishak E.A. Enlarged adenoid and adenoidectomy in adults: Endoscopic approach and histopathological study // J. Laryngol. Otol. 1990. -Vol. 104, N 12.-P. 965-967.

102. Kaplan I, Peled I. The carbon dioxide laser in the treatment of superficial telangiectases // Br. J. Plast. Surg. 1975. - Vol. 28, N 3. - P. 214-215.

103. Kashima H.K., Mounts P., Shah K. Recurrent respiratory papillomatosis // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 1996. - Vol. 23, N 3. - P. 699 - 670.

104. Keoghane S.R., Cranston D.W. Contact laser prostatectomy in anti-coagulated patients: mixed results // Br. J. Urol. 1996 - Vol.77, N 4. - P. 613-614.

105. Komisar A., Ruben R.J. Use of carbon dioxide laser in pediatric otolaryngologic disease//N. Y. State J. Med. 1981. - Vol.81, N 12. - P.1761-1764.

106. Krespi Y.P., Mayer M., Slatkine M. Laser photocoagulation of the inferior turbinates // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1994. - Vol.5, N 4. - P.287-291.

107. Kwok P., Hawke M., Jahn A.F., Mehta M. Tornwaldt's cyst: clinical and radiological aspects // J. Otolaryngol. 1987. - Vol. 16, N 2. - P. 104-107.

108. Lambert V. Malignant disease of the post-nasal space // J. Laryngol. Otol. -1960.-Vol. 74.-P. 1-21

109. Leela K., Kanagasuntheram R., Khoo F.Y. Morphology of the primate nasopharynx // J. Anat. 1974. - Vol. 117, N 2. - P.333-340

110. Lenz H. Endonasal laser surgery. // Lasers in medicine / Koebner H.K. (ed). -New-York, Brisbone, Toronto, Chichester: Willy & Sons, 1984. Vol. 1. - P. 63-73.

111. Lee J.T., Chen P., Safa A. et al. The role of radiation in the treatment of advanced juvenile angiofibroma // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N 7 - P. 1213-1220

112. Lin J.H., Tai C.F., Lee K.W. et al. Huge Thornwajdt's cyst: a case report // Kaohsiung J. Med. Sci. 2006. - Vol. 22, N 10. - P. 524-528

113. Lippert B.M., Werner J.A. CO2 laser surgery of hypertrophied of inferior turbinates // J. Rhinology. -1997. Vol. 35, N 1. - P. 33-36.

114. Lippert B.M., Werner J.A. Nd:YAG-laserlichtinduzierte Nasenmuschelreduktion // Laryngorhinootologie. 1996. - Bd. 75, N 9. - S. 523-528.

115. Mack M.G., Straub R., Eichler K. et al. Percutaneous MR imaging-guided laser-induced thermotherapy of hepatic metastases // Abdom. Imaging. 2001. - Vol. 26, N4.-P. 369-374.

116. Mack M.G., Vogl T.J., Eichler K. et al. Laser-induced thermoablation of tumours of the head and neck under MR tomographic control // Minimally Invasive Therapy. 1998. - Vol. 7, N 6. - P.573-579.

117. Mafee M. F., Valvassori G. E., Becker M. Imaging of the Head and Neck. -Thieme, 2004. -866 p.

118. Magliulo G., Fusconi M., D'Amico R., de Vincentiis M. Tornwaldt's cyst and magnetic resonance imaging // Ann. Otol .Rhinol. Laryngol. 2001. - Vol. 110, N9.-P. 895-896.

119. Mayer A.F.C.J. Bursa seu Cystis tubae eustachianae bei eingen saugethieren // Neue Notizen aus dem Gebiete der Nature und Heilkunde. 1840. - Bd. 14. - P. 1.

120. Mayor G.P., Martinez San Millan J., Barbera Duran R. et al. Nasopharyngeal cysts. Report of four cases and literature review // An. Otorrinolaringol. Ibero Am. 1999. - Vol. 26, N 6. - P. 607-619.

121. Miller R.H., Sneed W.F. Tornwaldt's bursa // Clin. Otolaryngol. Allied. Sei. -1985.-Vol. 10, N l.-P. 21-25.

122. Mittleman H. Carbon dioxide laser turbinectomy for chronic obstructive rhinitis // Lasers Surg. Med. 1982. - Vol. 2, N 1. - P. 29-36.

123. Miyahara H., Matsunaga T. Tornwaldt's disease // Acta Otolaryngol. Suppl. -1994.-Vol. 517.-P. 36-39.

124. Mladina R., Risavi R., Subaric M. C02 laser anterior turbinectomy in the treatment of non-allergic vasomotor rhinopathia. A prospective study upon 78 patients // Rhinology. 1991. - Vol. 29, N 4. - P. 267-272

125. Moody M.W., Chi D.H., Mason J.C. et al. Tornwaldt's cyst: incidence and a case report // Ear Nose Throat J. 2007. - Vol. 86, N 1. - P. 45-52.

126. Mukherji S.K., Holliday R.A. Tornwaldt's cysts // Head and neck imaging. 3rd ed. - St. Louis: Mosby, 1996. - P. 462-463.

127. Muller H.T. Fibroma naso-pharyngien // Ann. Otolaryngol. 1975. - Vol. 88, N 9.-P. 455.

128. Muschter R., Hofstetter A., Hessel S. Laser induced thermotherapy of benign prostatic hyperplasia // Minimal Invasive Med. 1994. - Vol. 5. - P. 51-54.

129. Orphanidou D., Dimakou K., Latsi P. et al Recurrent respiratory papillomatosis with malignant transformation in a young adult // Respir. Med. 1996. - Vol. 90, N 1. - P. 53-55.

130. Pacella C.M., Bizzarri G., Guglielmi R. et al. Thyroid Tissue: US-guided percutaneous interstitial laser ablation a feasibility study // Radiology. - 2000. - Vol.217, N3.-P.673-677.

131. Pacella C.M., Bizarri G., Magnolfi F. et al. Laser thermal ablation in the treatment of small hepatocellular carcinoma : results in 74 patients // Radiology. -2001.-Vol. 221, N3.-P. 712-720.

132. Peeters A., Van Rompaey A., Schmelzer B. et al. Tonsillectomy and adenotomy as a one day procedure? // Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1999. - Vol. 53, N 2. -P. 91-97.

133. Peng P., Weng X., Gu Z. Detection of the asymptomatic infection by human papillomavirus in pregnant women and neonates // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2000. - Vol. 35, N 9. -P. 523-526.

134. Petruson K., Rodriguez-Catarino M., Petruson B., Finizia C. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: long-term results in preoperative embolized and non-embolized patients // Acta Otolaryngol. 2002. - Vol. 122, N 1. - P. 96100.

135. Rosemann G., Schaupp H. The pathogenesis of the nasopharyngeal bursa (Tornwaldt's disease) // HNO. 1975. - Vol. 23, N 7. - P. 207-209.

136. Roux F.X., Merienne L., Leriche B. et al. Laser interstitial thermotherapy in stereotactical neurosurgery // Laser Med. Sci. 1992. - Vol. 7, N 2. - P. 121126.

137. Ruckley R.W. The nose, the pharynx and the ear // The CO2 Laser in Otolaryngology and Head and Neck Surgery / Eds. Oswal V.H., Kashima H.K., Flood L.M. John Wright, 1988. - P. 141 -151

138. Sakai T., Fujishima J., Sugiyama K. Interstitial laser thermia in neurosurgery // Proceedings 8th Congress International Society for Lasers Surgery and Medicine. Taipei, 1991. - P. 871-876.

139. Schick B., Veldung B., Wemmert S. et al. p53 and her-2/neu in juvenile angiofibromas // Oncol. Rep. 2005. - Vol. 13, N 3. - P. 453-457.

140. Selkin S.G. Pitfalisin in intranasal laser surgery & how to avoid them // Arch. Otolar. 1986 - Vol. 112, N3 - P. 285-289.

141. Selkin S.A., Roussos C.L. Rhinoseptoplasty and partial superior turbinectomy. The C02 laser and bipolar cautery compared // Int. J. Aesthet. Surg. 1994 -Vol. 2, N2.-P. 119-124.

142. Shamboul K. Stomal malignant transformation of respiratory papilloma, with neck metastasis: case report // East Afr. Med. J. 1996. - Vol. 73, N 5. - P. 336338.

143. Shank E.C., Burgess L.P., Geyer C.A. Tornwaldt's cyst: case report with magnetic resonance imaging (MRI) // Otolaryngol. Head Neck Surg. 1990. -Vol. 102, N2.-P. 169-173

144. Simpson G.T., Schapshay S. M., Strong M.S. Rhinologic surgery with the carbon dioxide laser // Laryngoscope. 1982. - Vol.92, N 4. - P. 412-415.

145. Spiezia S., Vitale G., Di Somma C. et al. Ultrasound-guided laser thermal ablation in the treatment of autonomous hyperfunctioning thyroid nodules and compressive nontoxic nodular goiter // Thyroid. 2003. - Vol.13, N 10.1. P.941-947.

146. Steger A. C., Lees W.R., Masters A. et al. Interstitial laser hyperthermia // BMJ. 1989. - Vol. 299, N 6709. - P. 1219-1220.

147. Steger A.C., Lees W.R., Shorvon P. et al. Multiple-fibre low-power interstitial laser hyperthermia-studies in the normal liver // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79, N 2.-P. 139-145.

148. Steger A. C., Lees W.R., Walmsley K., Bown S.G. Interstitial laser hyperthermia: a new approach to local destruction of tumours // BMJ. 1989. -Vol. 299, N 6695. - P. 362-365.

149. Stern L.Z., Hall S.W. Tornwaldt's disease. Onset as symptomatic (secondary) glossopharyngeal neuralgia // Neurology. 1972. - Vol. 22, N 11. - P. 11821185.

150. Strong M.S., Jako G.J., Polanyi T. Laser surgery in the aerodigestive tract // Am. J. Surg. -1973. Vol. 126, N 4. - P. 529-533.

151. Sudo N., Yamashito T., Kumazawa H., Kumazawa T. Laser operation for allergic rhinitis // Pract. Otol. Kyoto. 1983. - Vol. 76, N 3. - P. 869-875.

152. Tornwaldt G.L. Uber die Bedeutung der bursa pharygea fur die erkennung und behandlung gewisser nasenrauchenraum. Krankheiten. Weisbaden: J.F. Bergmann, 1885.

153. Vogl T.J., Mack G., Muller P. et al. Recurrent nasopharyngeal tumors: preliminary clinical results with interventional MR imaging-controlled laser-induced thermotherapy // Radiology. 1995. - Vol. 196, N 3. - P. 725-733.

154. Vogl J., Straub R., Eichler K. et al. Colorectal carcinoma metastases in liver: laser-induced interstitial thermotherapy—local tumor control rate and survival data // Radiology. 2004. - Vol. 230, N 2. - P. 450-458.

155. Weissman J.L. Thornwaldt cysts // Am. J. Otolaryngol. 1992. - Vol. 13, N 6. -P. 381-385.

156. Welsh R.L., Gluckman J.L. Dissemination of squamous papilloma by surgical manipulation: a case report // Laryngoscope. 1984. - Vol. 94, N 12, Pt. 1. - P. 1568-1570.

157. Wilcox R.A., Pathi R. Tornwaldt's cysts are sometimes a bit of a headache // Intern. Med. J. 2007. - Vol. 37, N 1. - P. 67-68.

158. Wolfson S., Wolfson L.R., Kaplan I. C02 laser inferior turbinectomy: a new surgical approach // J. Clin. Laser. Med. Surg. 1996. - Vol. 14, N 2. - P. 8183.

159. Yuca K., Etlik O., Kiroglu A.F. et al. Endoscopic view and MRI of a Thornwaldt's cyst of the nasopharynx // B-ENT. 2005. - Vol. 1, N 3. - P. 155157.

160. ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Росздрава

161. УДОСТОВЕРЕНИЕ на рационализаторское предложение № 1494 от 20 февраля 2007г.

162. Носовое зеркало, фиксирующее лазерноеволокно»1. Авторы:

163. Кашщценко Сергей Анатольевич, Гурьева "Ирина Александровна

164. ПроректсфШШя^ по научной работе