Методическое обеспечение комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат наук Зубарев Николай Юрьевич

• Зубарев Николай Юрьевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Зубарев Николай Юрьевич

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические подходы к комплексной оценке 11 экономических потерь региона от преждевременной смертности населения

1.1. Смертность населения как демографический процесс, её классификация и 11 причины

1.2. Особенности демографического перехода в Российской Федерации и её 28 регионах

1.3. Экономические потери, обусловленные преждевременной смертностью 67 населения региона

Глава 2. Разработка методики комплексной оценки экономических потерь региона 78 от преждевременной смертности населения

2.1. Анализ методических подходов к оценке экономических потерь от 78 преждевременной смертности населения

2.2. Методика комплексной оценки экономических потерь региона от 93 преждевременной смертности населения

2.3. Комплексная оценка экономических потерь региона от преждевременной 102 смертности населения (на примере Пермского края)

Глава 3. Направления совершенствования мер по снижению преждевременной 173 смертности населения региона

3.1. Анализ региональных целей и приоритетов в отношении снижения 173 преждевременной смертности в регионах ПФО

3.2. Сопоставление региональных целей в отношении снижения 200 преждевременной смертности с динамикой смертности в разрезе регионов ПФО

3.3. Организационный механизм снижения преждевременной смертности

населения региона

Заключение

Список использованных источников и литературы

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методическое обеспечение комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения»

Введение

Актуальность темы исследования. Демографические проблемы развития Российской Федерации наблюдаются на протяжении многих лет. Одной из главных проблем демографии является неблагоприятная динамика смертности населения Российской Федерации, причём уровень смертности остается значительно выше не только развитых, но и многих развивающихся стран. Экономические потери по причине преждевременной смертности населения оказывают негативное влияние на социально-экономическую систему и наносят значительный ущерб экономике регионов Российской Федерации. Проблема экономической оценки величины этих потерь на региональном уровне, а также необходимость разработки организационного механизма снижения преждевременной смертности, обуславливают актуальность диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Изучению данной проблемы на протяжении нескольких десятков лет посвящались работы отечественных и зарубежных учёных, экономистов, демографов и социологов.

В рамках общей теории народонаселения в работах С. Валентея, В. Ионцева, С.П. Капицы, В. Ландри и других рассматриваются взаимодействие и взаимосвязь социально-экономического развития в целом и развития народонаселения [66, 108, 109, 111, 218].

Вопросы статистического исследования смертности, в том числе на региональном уровне, рассматривались в работах учёных-демографов Е.М. Андреева, В.М. Боева, Л.А. Бертийона, Ж. Буржуа-Пише, Д.И. Валентея, А.Г. Вишневского, И.А. Гундарова, Т.А. Ивановой, Е.А. Кваши, В.Н. Ростовцева, В.И. Стародубова, Б.Ц. Урланиса, В.В. Холанда, и др. [45-47, 60, 65, 71-75, 83-84, 99-100, 153, 155, 160, 177, 188, 192, 194, 211-212].

Теория демографического перехода получила развитие в работах М. Атоха, Д.Ж. Ван де Каа, А.Г. Вишневского, К. Дэвиса, П. Демени, С.В. Захарова, С.Ф. Иванова, М.А. Клупта, Д. Коулмена, Дж. Лейвена, Р. Летстага, Э. Ориц-Оспина, М. Розера, Е. Россета, Д. Ходгсона, и др. [72-73, 93, 97-98, 114, 120, 189-190, 198-199, 210, 219-220, 235-236]. Идея основополагающей роли смертности в рамках демографического перехода получила свое развитие в работах А. Ландри, Д. Реэра, Ф. Нотестайна [156, 218, 228].

Разработкой концепции эпидемиологического перехода занимались Э. Олт, С. Ольшанский, А. Омран, В.Г. Семенова, Р. Роджерс, Р. Хакенберг, С. Хориучи, и др. [141142, 166-167, 213, 229, 234].

Изучением и совершенствованием системы национальных счетов в части использования компонент производства и потребления, связанных с функциями спроса и

предложения в экономике, занимались Т.В Блинова, Е.С Иноземцев, Дж. М. Кейнс, А.С Подымова [57-59, 102-105, 113, 151].

Значимый научный вклад в изучение динамики и структуры смертности на региональном уровне, а также факторов, влияющих на них, внесли: А.Г. Аганбегян, В.А. Борисов, К. Вандескрик, Б.Т. Величковский, А.Г. Вишневский, Р.Д.Галиева, И.А. Гундаров, В.А. Ионцев, А. Я. Кваша, О.А. Козлова, А.И. Кузьмин, Т.П. Сабгайда и др. [4344, 61, 70-73, 78, 83-84, 100, 108, 110, 116, 170, 162-163].

Вопросы разработки методического инструментария экономической оценки потерь от смертности населения изучались Г.А. Бушуевой, М.Р. Голдом, М.Ф. Друммондом, Н.В. Зайцевой, Р. Зекхаузером, О.А. Козловой, В.И. Орловым, Дж.С. Плискиным, Т.П. Сабгайдой, Ф. Сассии др. [63, 92, 116, 143-144, 200, 202, 231, 240, 253].

Вопросы определения и выбора факторов и показателей взаимовлияния между экономическими и демографическими показателями смертности были изучены отечественными и зарубежными учёными: Т.В. Блиновой, А.А. Голубевой, Е.С. Иноземцевым, Е.Я. Пастуховой и др. [57-59, 80, 103-105, 147].

Вопросам функционирования системы здравоохранения и её воздействию на факторы смертности посвящены работы М.В. Винник, К. Данишевского, Ю.П. Лисицына, Т.П. Сабгайды, В В. Юмагузина и др. [123-125, 187, 197].

Несмотря на изученность вопросов, связанных с закономерностями изменения структуры смертности и потерями, сопровождающими ее, по мнению автора, не получила достаточно полного освещения проблема комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения и способов их снижения в условиях текущей фазы демографического и эпидемиологического переходов.

Все вышеизложенное обусловило выбор объекта, предмета, а также постановку цели и задач диссертационного исследования.

Объект диссертационного исследования - население региона.

Предмет диссертационного исследования - комплексная оценка экономических потерь региона от преждевременной смертности населения.

Цель диссертационного исследования: дополнить теоретико-методологические положения и разработать методику комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи диссертационного исследования:

1. Дополнить теоретико-методологические положения к комплексной оценке экономических потерь региона от преждевременной смертности населения.

2. Разработать и апробировать методику комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения, с учётом дифференцирующих факторов (класс причин смерти, пол, возраст).

3. Предложить организационный механизм снижения преждевременной смертности населения региона, основанный на комплексной оценке экономических потерь.

Область исследования. Содержание диссертационного исследования соответствует специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством (экономика народонаселения и демография) по области исследования «Методологические основы и методы демографического анализа и прогнозирования динамики и структуры населения; методы регионального анализа демографических и миграционных процессов» (пункт 6.16 паспорта специальности) и «Управление демографическими процессами (демографический прогноз и политика); демографическая политика, её соотношение с социальной и семейной политикой; её цели, принципы, направления осуществления и эффективность)» (пункт 6.14 паспорта специальностей).

Теоретической и методологической основой диссертационного исследования послужили теория демографического перехода, концепция эпидемиологического перехода, методология системы национальных счетов, исследования российских и зарубежных авторов по проблемам преждевременной смертности населения и оценке, связанных с ней потерь.

В процессе достижения цели и решения сформулированных задач исследования автором использован комплекс научных методов, обеспечивающих получение релевантных результатов. При обосновании теоретико-методологических положений, по комплексной оценке, экономических потерь региона от преждевременной смертности населения использован ретроспективный анализ, дополненный общенаучными методами (дескриптивные методы исследования, причинно-следственный, системный, структурный, логико-структурный анализ, индукция и синтез). При разработке методического подхода инструментарий исследования включал экономико-математические методы, экономико-статистические методы (группировка, сравнительный анализ, статистический анализ, графический метод). При разработке предложенного механизма были использованы методы пошаговой детализации, анализ нормативно-правовых актов по трудовой, демографической, социально-экономической политике, политике в области здравоохранения; метод логической аргументации; были применены системный и институциональный научные подходы.

Информационной базой исследования послужили нормативно-правовые и законодательные акты Российской Федерации, её субъектов и территорий, статистические данные Федеральной службы государственной статистики (Росстат) и территориальных отделов Федеральной службы государственной статистики (по регионам Приволжского федерального округа), данные Министерства здравоохранения Российской Федерации и региональных министерств, Указ Президента РФ «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2030 года» [1], материалы Концепции демографической политики Российской Федерации за период до 2025 года [3], национальные проекты Российской Федерации (в том числе «Здравоохранение», «Демография» и «Безопасные и качественные автомобильные дороги») [41], национальные проекты в регионах Приволжского федерального округа, государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» [5] и соответствующие региональные программы, публикации в СМИ.

Научная новизна диссертационного исследования. В процессе проведенного исследования автором получены следующие теоретические и практические результаты, содержащие элементы научной новизны и являющиеся предметом защиты:

1. Дополнен теоретико-методологический подход к оценке экономических потерь региона от преждевременной смертности населения, включая: обоснование ведущей роли дифференцирующих факторов (класс причин смертности, пол и возраст) в формировании величины экономических потерь на текущих этапах демографического и эпидемиологического переходов; аргументацию включения в экономические потери потребление населения, не занятого в экономике, но предъявляющего, напрямую или опосредованно, спрос на товары и услуги; уточнение возрастных границ преждевременной смертности за счет включения населения, не занятого в экономике региона. Предлагаемые дополнения, основанные на синтезе положений теории демографического перехода, концепции эпидемиологического перехода и методологии СНС, расширяют научные представления о факторах формирования экономических потерь региона от преждевременной смертности населения. (пункт 6.16 (Методологические основы и методы демографического анализа и прогнозирования динамики и структуры населения; методы регионального анализа демографических и миграционных процессов) специализации «Экономика народонаселения и демография» специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством» Паспорта специальностей ВАК РФ).

2. Предложена методика комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения, учитывающая потери производства,

потребления, налоговые и потери лет дожития, с охватом как настоящего, так и будущего периода. Методика содержит обоснование показателей, наиболее полно отражающих действие трех дифференцирующих факторов на величину экономических потерь региона. В отличие от имеющихся, методика позволяет более полно оценивать экономические потери региона от основных классов причин смерти с учетом их наибольшего значения в разрезе половозрастных групп населения. (пункт 6.16 (Методологические основы и методы демографического анализа и прогнозирования динамики и структуры населения; методы регионального анализа демографических и миграционных процессов) специализации «Экономика народонаселения и демография» специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством» Паспорта специальностей ВАК РФ).

3. Предложен организационный механизм снижения преждевременной смертности населения, основанный на концепции предотвратимых причин смерти и применимый в рамках национальных проектов и государственных программ. Организационный механизм включает: 1) цели, задачи, принципы построения; 2) комплексную оценку экономических потерь; 3) алгоритм отбора предотвратимых причин смерти по критерию величины экономических потерь и выбора мер по снижению преждевременной смертности населения региона. Организационный механизм позволяет осуществлять выбор целей и приоритетов реализации государственных программ по снижению преждевременной смертности на основе учета особенностей региональных медико-демографических процессов. (пункт 6.14 (Управление демографическими процессами (демографический прогноз и политика); демографическая политика, её соотношение с социальной и семейной политикой; её цели, принципы, направления осуществления и эффективность) специализации «Экономика народонаселения и демография» специальности 08.00.05 «Экономика и управление народным хозяйством» Паспорта специальностей ВАК РФ).

Достоверность и научная обоснованность результатов. Полученные автором результаты являются достоверными, что обеспечивается использованием законодательных и нормативно-правовых документов Российской Федерации в области здравоохранения и демографической политики, статистической информации из официальных изданий и статистических сборников; обобщением значительного количества теоретического и практического материала, монографий, научных статей отечественных и зарубежных авторов в области экономики народонаселения и демографии; расчётов и результатов, полученных лично автором в процессе комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения.

Выводы основываются на корректном применении общенаучных научных методов исследования (дескриптивные методы исследования, ретроспективный, причинно-следственный, системный, структурный, логико-структурный анализ, индукция и синтез, экономико-математические методы, экономико-статистические методы (группировка, сравнительный анализ, статистический анализ, графический метод), метод логической аргументации.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования

заключается в расширении научных представлений о факторах формирования экономических потерь региона от преждевременной смертности населения, предложении методики комплексной оценки экономических потерь региона с обоснованием показателей, наиболее полно отражающих действие трех дифференцирующих факторов на величину экономических потерь, а также предложении организационного механизма, позволяющего осуществлять выбор целей и приоритетов при реализации государственных программ по снижению преждевременной смертности на основе учета особенностей региональных медико-демографических процессов.

Результаты исследования могут быть использованы:

- региональными органами власти при разработке стратегий социально-экономического развития, демографической политики, политики в области здравоохранения, в частности, для определения государственных целей и приоритетов в отношения снижения уровня преждевременной смертности, а также экономических потерь региона;

- высшими образовательными учреждениями в процессе преподавания дисциплин «Социально-экономическая статистика», «Стратегическое управление регионом», «Методика изучения социальных и экономических явлений», «Экономическая демография», «Экономика народонаселения».

Апробация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на международных и всероссийских научно-практических конференциях, в том числе: Международная научно-практическая конференция «Теоретические и прикладные проблемы науки и образования в 21 веке», Тамбов (2012 г.); Магистерская конференция «Современные проблемы экономики, управления и финансов», Пермь (2012 г.); III Пермский конгресс ученых-экономистов, Пермь (2017); IV Международная научно-практическая конференция «Экономическая безопасность: проблемы, перспективы, тенденции развития», Пермь (2017 г.); IV Пермский экономический конгресс, Пермь (2018 г.); Научно-практическая конференция «Концепция развития производительных сил Курганской области», Курган (2017 г.); The

4th international conference of the faculty of economics Brcko "Partnership of government, business and higher education institutions in fostering economic development, Брчко - Босния и Герцеговина (2017 г.); 1st International Scientific Conference "Modern Management Trends and the Digital Economy: from Regional Development to Global Economic Growth" (MTDE 2019), Екатеринбург (2019 г.), Международная научно-практическая конференция «Научно-практические исследования», Омск (2020 г.).

Автором опубликована 21 работа авторским объёмом 10,26 п.л., в том числе 13 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации: «Экономика региона», «Экономика труда», «ARS ADMINISTRANDI», «Экономика и управление: проблемы, решения», «Журнал экономической теории»), авторским объёмом 5,95 п.л.

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы из 254 наименований, в том числе 67 на иностранных языках, и 7 приложений. Общий объем составляет 330 страниц текста, содержит 75 таблиц, 41 рисунок.

Во Введении обоснована актуальность темы исследования, сформулированы цель и задачи работы, определены объект и предмет исследования, обозначена научная новизна, научная значимость полученных результатов.

В первой главе «Теоретико-методологические подходы к комплексной оценке экономических потерь региона от преждевременной смертности населения» проведен анализ отечественных и зарубежных исследований в области преждевременной смертности населения и ее влияния на социально-экономическую систему. На основании анализа динамики и структуры смертности и использованием положений теории демографического и концепции эпидемиологического перехода определены и обоснованы фазы переходов, на которых находится Российская Федерация. Обоснована ведущая роль трех дифференцирующих факторов в формировании объема экономических потерь на текущих этапах. Аргументировано включение в экономические потери потребления населения, не занятого в экономике, но формирующего спрос на товары и услуги, а также уточнены границ преждевременной смертности за счет включения населения, не занятого в экономике региона.

Во второй главе «Разработка методики комплексной оценки экономических потерь региона от преждевременной смертности населения» обобщены и критически проанализированы основные методические подходы к оценке экономических потерь от преждевременной смертности, в том числе на региональном уровне, обоснована, изложена и практически апробирована авторская методика комплексной оценки экономических

потерь региона от преждевременной смертности населения, позволяющая определить величину объема потерь в денежном эквиваленте и по отношению к валовому региональному продукту по годам в разрезе трех основных дифференцирующих факторов (класс причин смерти, пол, возраст) и, учитывающая потери производства, потребления, налоговые и потери будущих периодов.

В третьей главе «Направления совершенствования мер по снижению преждевременной смертности населения региона» автором проведен анализ приоритетных направлений государственной политики в отношении снижения преждевременной смертности, реализуемых в рамках национальных проектов, и государственных программ на примере регионов Приволжского федерального округа. Автором предложен организационный механизм снижения преждевременной смертности населения региона, основанный на концепции предотвратимых причин смертности и позволяющий осуществлять выбор целей и приоритетов региональной политики в сфере снижения преждевременной смертности, с учетом региональных медико-демографических особенностей.

На основе проведенной комплексной оценки экономических потерь автором дана оценка направлениям региональной политики в отношении снижения преждевременной смертности населения региона и предложен организационный механизм их корректировки.

В Заключении изложены основные выводы и предложения, сформулированные по результатам исследования.

В приложениях содержатся графические и табличные материалы, иллюстрирующие и дополняющие отдельные положения диссертационной работы.

Глава 1. Теоретико-методологические подходы к комплексной оценке экономических потерь региона от преждевременной смертности населения

1.1. Смертность населения как демографический процесс, её классификация и причины

Первые серьёзные демографические исследования, посвящённые проблеме смертности населения, появились ещё в XVII веке. Из наиболее известных можно отметить труд Дж. Граунта «Естественные и политические наблюдения над списками умерших», составленный в 1662 году на основе бюллетеней о смертности в Лондоне [203]. Граунт обнаружил наличие целого ряда закономерностей в процессе смертности населения. Это послужило толчком к появлению науки «политическая арифметика», а также оказалось крайне востребовано страховыми компаниями того времени, показав прикладную значимость подобных исследований.

Первая теория, посвящённая народонаселению, появляется лишь в конце XVIII века, вместе с работой Т.Мальтуса «Очерк о законе народонаселения» (1798 г.). В очерке автор рассмотрел взаимосвязь чрезмерного роста населения и социально-экономического развития общества, описал теорию демографического взрыва, пользующуюся вниманием учёных по сей день [223].

Весь XIX век шло углубление и развитие знаний о народонаселении. В этот период возрастает общественная потребность в подобных знаниях и активно развивается перепись населения. Это послужило формированию научных основ будущей науки демографии.

Так, вторая половина XIX века ознаменовалась разработкой правил проведения, содержания и унификации программ переписей населения (шаг к регулярному статистическому мониторингу), принимались международные нормы проведения переписей. Это стало возможным только благодаря работам ряда учёных того времени (Е В. Анучина [49], А. Гийяра [204] и А. Кетле [233]).

А. Кетле в своих работах, наиболее известная из которых «О человеке и развитии его способностей, или опыт социальной физики» приходит к такому же выводу что и Граунт: смертность подчиняется ряду закономерностей. Но ещё более важный вывод, что рождаемость и другие демографические процессы также подчиняются ряду закономерностей [233].

Вместе с масштабными социально-экономическими, производственными и политическими трансформациями XX века происходит научный прорыв в демографии и изучении смертности, выраженный в появлении теорий демографического перехода и

концепции эпидемиологического перехода (подробно будут рассмотрены в параграфе 12).

Для научной деятельности характерен объективный, обобщающий подход, который базируется на сборе и анализе агрегированных показателей смертности населения по различным классам причин. Проведём анализ содержания понятия «смертность» с точки зрения его современной трактовки и роли в социально-экономической системе.

Смертность имеет массовый характер, поскольку является результатом агрегирования множества единичных случаев смерти. Причём этот порядок обусловлен определёнными закономерностями, некоторые из них уже выведены, а другие ещё только предстоит выявить в результате эмпирических исследований. Смерть каждого человека представляется отдельным важным событием в жизни его родственников, близких и друзей. При этом она, как правило, является следствием воздействия комплекса связанных между собой факторов различной силы и направленности воздействия, что делает весьма сложной задачу определения вклада каждого из них. Однако взаимосвязи между некоторыми факторами лучше других поддаются измерению и изучению.

Существуют различные определения понятия «смертность», часть из них краткие, некоторые характеризуются более широкой трактовкой. Демографическое определение смертности - массовый статистический процесс вымирания поколения или населения, складывающийся из множества единичных смертей, наступающих в различных возрастах [89].

В рамках демографо-экономического подхода смертность населения характеризуется статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определённый временной интервал. В нашей работе мы будем отождествлять понятия «смерть» и «смертность», употребляемые применительно к населению.

Демографический процесс смертности изучается путём расчёта показателей смертности, отражающих общее число случаев смерти, их структуру по месту, времени и причине. Показателями смертности выступают абсолютные случаи смерти за определённый промежуток времени (1 месяц, 1 квартал, 1 год); общий коэффициент смертности - это отношение числа умерших в течение календарного года к среднегодовой численности населения. Исчисляются в промилле (на 1000 человек населения) [131].

Кроме того, принято выделять повозрастные показатели смертности. Например, показатели младенческой смертности, смертности лиц трудоспособного возраста, старшего населения. Также отдельно анализируют различия в причинах смерти населения мужского и женского пола.

Смертность является первичным витальным событием, для которого система демографической статистики собирает и комбинирует данные.

Процесс смертности населения является составной частью более общего процесса -воспроизводства населения. «Воспроизводство - основной процесс в демографии, характеризующийся непрерывным возобновлением поколений людей в результате взаимодействия рождаемости и смертности, протекающего в рамках исторически определённых социальных отношений» [87].

В демографической литературе часто используются термин «демографический процесс». Демографический процесс - это процесс изменения демографических фактов, которые формируют демографическую историю общества (рождаемость, смертность, миграция и так далее). Как пишет Р.Д. Галиева, под «демографически процессом принято понимать общее воспроизводство населения или изменение его численности в результате процессов рождаемости и смертности» [78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зубарев Николай Юрьевич, 2020 год

- - -

2016 4 183 16 344 24 532 29 832 25 882 21 267 26 448 21 139 6 140

- - - -

2015 4 644 18 075 23 362 28 986 24 362 22 585 25 565 19 571 6 037

-

2014 5 173 16 293 22 060 23 922 19 862 21 212 23 990 17 594 5 003

-

2013 7 061 14 449 18 434 21 791 18 372 19 457 22 968 17 826 4 416

-

2012 6 733 15 252 19 397 19 754 17311 19 900 24 330 17 700 6 085

-

2011 6 991 15 396 20 714 19 460 19 555 ■ 22 415 24 146 19 076 7 030

- - - - -

2010 7 148 13 891 17 953 16 401 15 237 — 19 675 22 564 16 506 5 222

-

2009 6 194 14 350 15 499 13 991 14 239 18 537 19 997 14 709 5 011

1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 | 1 1 1 1 |

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

-15-19 лет _ 20-24 года 25-29 лет 1-30-34 лет 1-35-39 лет 40-44 лет 1.45-49 лет 50-54 лет 55-59 лет 60-72 лет

Рис. 26. Структура экономических потерь Пермского края от преждевременной смертности населения с 2009 по 2017 гг. в разрезе возрастных групп для населения обоих полов, дефлированых к 2009 (базовому) году, млн руб.

Увеличение доли экономических потерь Пермского края от преждевременной смертности населения мужского пола (рис. 27) за исследуемый период наблюдается у 4 из Ювозрастных групп: 30-34 года (с 12,9 до 13,4%), 35-39 лет (с 11,5 до 17,6%) и 40-44 года (с 11,4 до 14,8%), а также увеличение в группе 55-59 лет (с 11,9 до 12,9%). В оставшихся 6 возрастных группах наблюдается сокращение: в возрастных группах 15-19 лет (с 0,5 до 0,1%), 20-24 года (с 5,4 до 2,3%), 25-29 лет (с 12,4 до 9,4%), 45-49 лет (с 14,7 до 12,8%), 50-54 года (с 15,6 до 13,2%) и в группе 60-72 года (с 3,8 до 3,5%).

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% -15-19 лет _ 20-24 года 25-29 лет ■ 30-34 лет L35-39 лет 40-44 лет i_ 45-49 лет 50-54 лет 55-59 лет 60-72 лет

3^83 11 718 18 203 22 029 18 777 15 953 18 685 16 506 4 293

3_884 13 709 17 129 22 261 17 986 16 065 18 402 15 235 4 373

3 997 12 520 16 584 17 874 14 344 15 209 17 096 13 293 3 615

5 850 11 011 13 614 16 409 13 559 14 562 16 792 13 525 3 071

5 282 11 167 15 007 14 949 12 505 14 633 17 669 12 892 4 286

5 651 11 549 15 075 14 718 14 417 16 468 17 042 13 846 4 828

5 672 10 748 13 980 12 344 11 458 14 376 16 037 12 016 3 572

4 883 11 272 11 804 10 533 10 391 13 432 14 228 10 831 3 429

Рис. 27. Структура экономических потерь Пермского края от преждевременной смертности населения с 2009 по 2017 гг. в разрезе возрастных групп для населения мужского пола, дефлированых к 2009 (базовому) году, млн руб.

Увеличение доли экономических потерь от преждевременной смертности населения женского пола (рис. 28) за исследуемый период наблюдается у 3 из 10 возрастных групп: 30-34 года (с 11,6 до 13,1%), 35-39 лет (с 10,9 до 18,3%) и 40-44 года (с 12,1 до 15,8%). В остальных 7 возрастных группах наблюдается сокращение: в возрастных группах 15-19 лет (с 0,4 до 0,1%), 20-24 года (с 4,1 до 1,9%), 25-29 лет (с 9,7 до 8,8%), 45-49 лет (с 16,0до 12,9%), 50-54 года (с 18,1 до 15,4%), 55-59 лет (с 12,2 до 10,1%) и в группе 60-72 года (с 4,9 до 3,7%).

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% _15-19 лет _ 20-24 года 25-29 лет ь 30-34 лет 1.35-39 лет 40-44 лет 45-49 лет 50-54 лет 55-59 лет 60-72 лет

827 3 723 5 527 7 697 6 657 5 429 6 472 4 258 1 547

800 4 626 6 328 7 803 7 106 5 314 7 763 4 633 1 847

760 4 366 6 233 6 726 6 376 6 519 7 163 4 335 1 664

1 176 3 773 5 476 6 048 5 518 6 003 6 894 4 301 1 388

1 211 3 438 4 820 5 382 4 814 4 895 6 176 4 302 1 345

1 451 4 084 4 390 4 806 4 806 5 267 6 661 4 809 1 799

340 3 847 5 640 4 743 5 138 5 946 7 104 5 230 2 202

Íl 476 3 143 3 973 4 056 3 778 5 299 6 527 4 490 1 650

1 311 3 077 3 694 3 458 3 849 5 105 5 769 3 878 1 582

Рис. 28. Структура экономических потерь Пермского края от преждевременной смертности населения с 2009 по 2017 гг. в разрезе возрастных групп для населения женского пола, дефлированых к 2009 (базовому) году, млн руб.

В некоторых возрастных группах наблюдается рост экономических потерь от преждевременной смертности населения, а в некоторых - снижение. Сопоставим объём экономических потерь Пермского каря с валовым региональным продуктом соответствующего года (рис. 29).

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

3,4%

2,6%

2,6%

2,9%

2,7%

,1%

0% Щ

2009

3,4%

2,6%

3,1%

2,4%

1,2% 0,1%

2010

3,1%

2,7%

2,7%

2,9%

2,1%

1,0% 0,1%

2011

2,7%

2,6%

2,7%

2,4%

2,5%

2,5%

2,7%

2,9%

3,0%

2,6%

2,5%

2,1%

1,9%

2,0%

0,9% 0,1%

0,9% 0,0%

0,6% 0 0%

2012

2013

2014

3,9% 0,9% 1,0% 0,8% 0,6% 0,6% 0,7% 0,7% 0,5°А

2,7% 2,8% 2,6% 2,4% 2,4% 2,2% 2,2% 2,3% 1,9%

3,7% 3,9% 3,3% 3,3% 3,1% 3,0% 2,9% 2,8% 2,1%

2,6%

3,3%

2,7%

2,1%

2015

2,3%

3,2%

2,6%

0,4% 0,0%

2016

2,0%

2,1°/

1,4%

0,3?^

2017

□ 60-72 лет

□ 55-59 лет

□ 50-54 лет

□ 45-49 лет

□ 40-44 лет

□ 35-39 лег

□ 30-34 лег

□ 25-29 лег

□ 20-24 года

□ 15-19 лет

Рис. 29. Динамика изменения экономических потерь Пермского края от преждевременной смертности населения с 2009 по 2017 гг. в разрезе возрастных групп среди населения обоих полов в соотношении к ВРП соответствующего года, скорректированному на дефлятор ВРП к 2009 (базовому) году в %.

Анализ структуры экономических потерь Пермского края в разрезе возрастных групп позволил выявить следующие тенденции:

1. Рост долей объема экономических потерь региона от преждевременной смертности в средних возрастных группах как для мужчин, так и женщин (30-44 года). При этом более высокое количество случаев смерти зафиксировано в старших возрастных группах (55-72 года).Исключение составляет лишь возрастная группа 55-59 лет: на фоне высокой смертности отмечено незначительное увеличение доли потерь.

2. Значительное превышение объема экономических потерь и смертности мужского населения над женским.

3. Наиболее проблемной с точки зрения роста экономических потерь региона от преждевременной смертности является возрастная группа 35-39 лет, при этом смертность в данной группе не самая высокая. Данное расхождение объясняется значительным вкладом данной возрастной группы в производство и потребление товаров и услуг.

Подводя итог проведённым, на примере Пермского края расчётам, можно сказать, что за исследуемый период в регионе наблюдается снижение экономических потерь от преждевременной смертности населения. В целом это может свидетельствовать об эффективности инструментов и мер политики в сфере снижения преждевременной смертности, которую, несомненно, необходимо продолжать. Но данная динамика сопровождается рядом особенностей, способных изменить существующую сегодня структуру потерь в разрезе классов причин смерти и половозрастных групп:

1. Снижается объём годовых экономических потерь с 2009 по 2017 гг. как по обоим полам, так и по каждому полу в отдельности.

2. Экономические потери от преждевременной смертности населения мужского пола в 3 раза выше, чем потери от преждевременной смертности населения женского пола. Эта пропорция сохраняется на всем исследуемом интервале.

3. Для населения мужского пола характерны существенно большие потери от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов и болезней органов кровообращения, а для женщин - на первом месте болезни системы кровообращения, внешние причины и новообразования.

4. Основное снижение общих потерь пришлось на смертность от травм, отравлений и некоторых других внешних факторов и болезней органов кровообращения, хотя объём потерь по ним все ещё остается достаточно высоким по сравнению с европейскими странами.

5. За исследуемый период был зафиксирован рост объёма экономических потерь

от смертности по причине некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний.

6. В разрезе возрастных групп на исследуемом интервале наблюдается снижение объёма экономических потерь практически по всем возрастным группам, за исключением группы 35-39 лет. Наиболее проблемной с точки зрения дальнейшего развития демографической ситуации в регионе является возрастная группа 35-39 лет, поскольку на фоне уверенного снижения объема экономических потерь по всем остальным возрастным группам потери ежегодно увеличиваются.

7. Наибольшие экономические потери были зафиксированы, в основном, в средних и старших возрастных группах (30-72 года), причём как у населения мужского, так и женского пола, наименьшие - в более молодых группах (0-29 лет). При этом объем потерь в средних возрастах сопоставим с объемом потерь в старших возрастах на фоне более низкой смертности.

Апробация предложенной методики на материалах Пермского края позволила выявить текущие тенденции и проблемы, связанные с экономическими потерями от преждевременной смертности населения. Изменение структуры причин смерти и объемов экономических потерь по ним приведёт к изменению приоритетов региональной политики в сфере здравоохранения, а также используемых механизмов и инструментов ее реализации.

Предложенная методика позволяет решать практические задачи по оценке масштаба региональных потерь, связанных с преждевременной смертностью населения региона, и осуществлять приоретизацию целей, а также выбор инструментов снижения преждевременной смертности, исходя из их потенциала.

Обобщив все вышесказанное, необходимо отметить, что представленная методика позволяет:

1. Произвести комплексную оценку экономических потерь региона от преждевременной смертности населения с учтём дефлирования денежных показателей к базовому году.

2. Учесть не только потери от преждевременной смертности занятых в экономике, но и потери по не занятым в экономике региона лицам, входящим в возрастной интервал 0-72 года.

3. Учесть экономические потери региона от сокращения объема конечного потребления домохозяйств в результате преждевременной смертности населения региона.

4. Получить данные по экономическим потерям в разрезе половозрастных групп и классов причин смерти.

5. Оценить эффективность государственных программ и мер, направленных на снижение преждевременной смертности населения региона, путем сопоставления объема комплексных экономических потерь и достигнутых целевых показателей.

6. Разработать организационный механизм снижения преждевременной смертности населения региона.

В третьей главе будут рассмотрены цели, принципы, инструменты и мероприятия государственной политики в отношении снижения преждевременной смертности населения в регионах Приволжского федерального округа, а также будет предложен организационный механизм снижения преждевременной смертности населения на региональном уровне, в основу которого положена авторская методика.

3.1. Анализ региональных целей и приоритетов в отношении снижения преждевременной смертности в регионах ПФО

В последние десять лет в Российской Федерации отмечено повышенное внимание к вопросам сохранения здоровья населения и улучшения качества услуг здравоохранения. Это нашло отражение в целом ряде государственных документов, устанавливающих приоритеты в вопросах сохранения здоровья граждан, функционировании учреждений здравоохранения и предотвращения преждевременной смертности от внешних причин.

Существенные успехи, связанные со снижением смертности в развитых странах, были достигнуты благодаря глубоким структурным изменениям в индивидуальном поведении человека, в отношении государства и общества к охране здоровья и жизни людей.

В Российской Федерации и ее регионах происходит значительное увеличение объема расходов на отрасль здравоохранения. Это, по мнению Р. Дж. Корда, может служить индикатором изменений в системе ценностей общества и государственных управленцев [217].

В основе долгосрочной демографической политики, часть которой нацелена на снижение смертности и увеличение продолжительности жизни, находятся две взаимосвязанные составляющие. Первая заключается в наличии достоверного представления об истории формирования и современном состоянии тенденций смертности и здоровья населения в разрезе возрастно-половых групп и классов причин смертности (в том числе по различным признакам, например территориальным, экономическим, социальным и иным). Уровень понимания и глубины детализации данной картины определяет адекватность выбора долгосрочных и краткосрочных приоритетов, а вместе с ними и инструментов.

Вторая составляющая - это видение, концепция, задающая направление управленческого воздействия и объединяющая в рамках поставленной цели принципы, приоритетные направления и ключевые инструменты.

Одной из таких концепций является стратегии ВОЗ «по достижению здоровья для всех». Этот документ обобщает опыт развитых стран, добившихся значимых результатов в сфере снижения смертности. Краткий вывод из обобщения этого опыта заключается в том, что стратегия может быть эффективной тогда, когда люди перестают рассматриваться исключительно как средство для достижения экономического прогресса

(как средство производства и воспроизводства). В качестве альтернативы предлагается концепция развития (экономического, социального и др.) в интересах человека, а не наоборот. Это своего рода идеология, позволившая развитым странам добиться высоких результатов в области снижения смертности, инвестируя значительные средства в развитие человеческого капитала. Применительно к охране здоровья человека эта идеология реализуется через следующие базовые принципы:

1. Право на здоровье - важнейшее право человека. Этот принцип означает признание государством ценности каждой жизнь и равных прав, обязанности и ответственности каждого члена общества в отношении здоровья.

2. Справедливость в вопросах здоровья. Данный принцип содержит два аспекта: первый - социально-экономическая политика, нацеленная на сокращение бедности и факторов риска для здоровья людей; второй -защита отдельных групп людей, имеющих особые потребности, связанные с состоянием здоровья (экономическими или социальными обстоятельствами), предоставление им равного доступа к необходимой медико-санитарной помощи.

3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственность отдельных людей, групп населения, организаций и общественного сектора. Этот принцип основывается на понимании многофакторной природы здоровья и включает два основных элемента: 1) признание всеми секторами своей ответственности за здоровье людей и разработку эффективных механизмов вовлечения их в здравоохранительную деятельность; 2) участие населения в выработке и реализации политики, затрагивающей интересы здоровья.

Анализ демографических показателей и структуры причин смертности в Российской Федерации в контексте эпидемиологического перехода предполагает, что наряду с долгосрочными целями максимизации жизни людей, увеличения ее активного и здорового периода, политика в отношении смертности и общественного здравоохранения может и должна ставить цели и задачи, отвечающие реальной ситуации.

Поэтому для Российской Федерации и ее регионов особенно актуально преодоление негативных тенденций в динамике отдельных причин смертности, в отдельных половозрастных группах, прежде всего, среди трудоспособного населения. Поскольку большинство негативных изменений в показателях смертности и здоровья являются результатом концептуальных и тактических просчётов, можно сказать, что как

В настоящий момент в Российской Федерации одновременно применяются несколько государственных инструментов, направленных на снижение смертности населения: стратегии, концепции, национальные проекты и входящие в них федеральные проекты, а также государственные программы [50].

Появление перечисленных документов - это результат трёх значимых событий: во-первых, принятие закона «О стратегическом планировании в Российской Федерации» [2]; во-вторых, не менее важным, но в большей степени конкретным документом, закрепляющим направления демографической политики в Российской Федерации, является Указ Президента Российской Федерации №1551 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации за период до 2025 года» от 9 октября 2007 г. [3]; и, в-третьих, Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2030 года» [1]. Федеральный закон «О стратегическом планировании в Российской Федерации ввёл новую структуру и перечень документов, фиксирующих стратегические цели государства на долгосрочный период, а также обязал органы власти на различных уровнях разработать государственные программы в соответствии с поставленными целями. Важно отметить, что Указ Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» послужил отправной точкой для разработки Правительством Российской Федерации национальных проектов для достижения 9 главных целей развития страны до 2024 года [4]. Всего правительством было разработано 12 национальных проектов, которые состоят из 72 федеральных проектов (рис. 30). Но 21 июля 2020 года был подписан Указ Президента «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года»[1], в соответствии с которым утратили силу пункты 1 и 16 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». То есть были скорректированы цели и целевые показатели. Причина таких корректировок заключается, по мнению автора, в изначальной не реалистичности поставленных целей и целевых показателей, а также в резко изменившейся социально-экономической и эпидемиологической ситуации в России и мире.

Обратимся к нормативно-правовым актам Российской Федерации, определяющим приоритеты государства в области снижения смертности населения и демографическую политику (табл. 48).

федеральном уровне9

Нормативно-правовой акт Задачи и целевые показатели в области снижения уровня смертности

Указ Президента РФ «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» Одна из национальных целей развития Российской Федерации на период до 2030 года - сохранение населения, здоровье и благополучие людей. Целевые показатели, характеризующие достижение целей в рамках национальной цели «Сохранение населения, здоровье и благополучие людей» к 2030 году: 1. Обеспечение устойчивого роста численности населения Российской Федерации. 2. Повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

Указ Президента РФ №1551 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» Целями государственной демографической политики являются снижение темпов естественной убыли населения, стабилизация численности населения и создание условий для её роста, а также повышение качества жизни и увеличение ожидаемой продолжительности жизни. Необходимо обеспечить стабилизацию численности населения на уровне не ниже 142 - 143 млн человек к 2015 году и создание условий для повышения к 2025 году численности населения до 145 млн человек и средней продолжительности жизни до 78 лет. Концепция включает ряд задач, напрямую связанных с сокращением уровня смертности, в том числе по отдельным возрастным группам и классам причин. К таким задачам относится сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин; При этом Концепция конкретизирует задачи, связанные с сокращением уровня смертности: 1. Сокращение уровня смертности от заболеваний сердечнососудистой системы за счёт создания комплексной системы профилактики факторов риска, ранней диагностики с применением передовых технологий, внедрения образовательных программ, направленных на предупреждение развития указанных заболеваний; 2. Сокращение уровня смертности и травматизма в результате дорожно-транспортных происшествий за счёт повышения качества дорожной инфраструктуры, дисциплины на дорогах, организации дорожного движения, а также за счёт повышения оперативности, качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на всех её этапах; 3. Сокращение уровня смертности и травматизма от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний за счёт перехода в сфере охраны труда к системе управления профессиональными рисками (включая информирование работников о соответствующих рисках, создание системы выявления, оценки и контроля таких рисков), а также за счёт экономической мотивации для улучшения работодателем условий труда; 4. Сокращение уровня смертности от самоубийств за счёт повышения эффективности профилактической работы с гражданами из групп риска, направленной на предупреждение суицидов; 5. Сокращение уровня смертности от онкологических заболеваний за счёт внедрения программ профилактики, а также за счёт скрининговых программ раннего выявления онкологических заболеваний; 6. Сокращение уровня смертности от ВИЧ/СПИДа и туберкулёза за счёт совершенствования программ профилактики и лечения этих заболеваний, а также за счёт применения новых инновационных технологий лечения.

9Составлено автором.

Анализ указанных документов показывает, что основные цели в области снижения смертности государство видит в сокращении уровня смертности не менее чем в 1,6 раза путём снижения смертности по отдельным классам причин: болезни системы кровообращения, онкологии и внешних причин. В первую очередь необходимо снизить высокую смертность мужчин в трудоспособном возрасте от внешних причин. Кроме того, одной из приоритетных целей является достижение показателя ожидаемой продолжительности жизни на уровне 78 лет [176].

Рис. 30. Национальные проекты по направлениям в разрезе источников финансирования и входящие в них федеральные проекты [41].

Для целей нашего исследования интерес представляют национальные проекты и входящие в них федеральные проекты, направленные на снижение смертности населения в возрасте от 0 до 72 лет. К таким национальным проектам напрямую относятся «Здравоохранение», «Демография», а также «Безопасные и качественные автомобильные дороги».

Безусловно, национальные проекты как «Образование», «Культура» «Экология» и некоторые другие также влияют на итоговое количество умерших, структуру смертности по полу, возрасту и причине, но это влияние косвенное и опосредованное. Поэтому в настоящем исследовании они рассматриваться не будут.

Рассмотрим структуру интересующих национальных проектов, направленных на снижение смертности населения, а также их цели и целевые показатели (табл. 49).

Каждый национальный проект состоит из нескольких федеральных проектов, которые также отражены в таблице (табл. 50). Следует сказать, что результаты их реализации проанализировать не удастся, поскольку проекты приняты в январе 2019 года и на данный момент отсутствуют данные за несколько лет, для того чтобы можно было делать аргументированный вывод.

Таблица 49

Национальные проекты, направленные на снижение смертности населения, их цели

и целевые показатели [41]

Национальный проект Цели, связанные со снижением смертности населения Целевые показатели, связанные со снижением смертности населения, случаев на 100 тыс. населения

базовое значение 2019 г. 2021 г. 2024 г.

Здравоохранени е Снижение смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. населения 484,5 437,0 401,0 350,0

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения 587,6 545,0 505,0 450,0

Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения 200,6 199,5 193,5 185,0

Снижение младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей 5,6 5,4 5,0 4,5

Демография Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет за счет снижения смертности населения старше трудоспособного возраста (на 1000 чел.) 38,1 37,6 37,0 36,1

Безопасные и качественные автомобильные дороги Снижение смертности в результате ДТП в 3,5 раза по сравнению с 2017 г. — до уровня, не превышающего четырёх человек на 100 тыс. населения (к 2030 г. — стремление к нулевому уровню смертности) 13,0 11,7 9,8 4,0

Показатели таблицы 49 демонстрируют, что основные цели по снижению смертности населения в интересующем нас возрастном интервале от 0 до 72 лет распределены между тремя национальными проектами. Государство собирается воздействовать на три условные группы населения: младенцев, население в трудоспособном возрасте и население старше трудоспособного возраста. При этом национальные проекты содержат цели по снижению смертности от наиболее распространённых классов причин. Лидером по планируемому результату является снижение коэффициента смертности от ДТП (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 69%, а к 2030 году - на 100%). Также наиболее значимые результаты планируется получить в области снижения смертности населения в трудоспособном возрасте (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 28%), значит, это один из основных приоритетов. Сопоставимыми по масштабу планируемого результата являются цели, связанные со снижением смертности от болезней системы кровообращения (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 23%) и младенческой смертности (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 20%).

Далее можно отметить снижение смертности от онкологических заболеваний (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 8%) и снижение смертности населения старше трудоспособного возраста (сокращение коэффициента смертности за шесть лет на 5%).

Разработанные и утверждённые национальные проекты, а также федеральные проекты, включённые в их состав, изменили общий подход к реализации целей государственной политики с «условно процессного» на проектный. При этом органы власти ответственны не за выполнение запланированных мероприятий, а за достижение запланированных результатов.

На момент утверждения национальных проектов в Российской Федерации уже реализовывался ряд государственных программ по стратегически важным направлениям, состоящих из подпрограмм и приравнённых к ним федеральных целевых программ, а также ведомственных целевых программ [81]. Поэтому потребовалось синхронизировать их цели между собой. На практике это потребовало внесения изменений в государственные программы и встраивание в их структуру национальных проектов, а также федеральных проектов. Это привело к корректировке целей, ожидаемых результатов и сроков государственных программ [82].

Национальный проект Федеральные проекты, входящие в национальный проект

Здравоохранение Развитие системы первичной медико-санитарной помощи

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Борьба с онкологическими заболеваниями

Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям

Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами

Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий

Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Развитие экспорта медицинских услуг

Демография Финансовая поддержка семей при рождении детей

Содействие занятости женщин — создание условий дошкольного образования для детей в возрасте до трёх лет

Старшее поколение

Укрепление общественного здоровья

Спорт — норма жизни

Безопасные и качественные автомобильные дороги Дорожная сеть

Общесистемные меры развития дорожного хозяйства

Безопасность дорожного движения

Автомобильные дороги Минобороны России

Поскольку национальные проекты включены в государственные программы, то их цели были приведены в соответствие между собой. Поэтому в настоящий момент в Российской Федерации реализуются следующие государственные программы, связанные со снижением смертности населения в возрасте от 0 до 72 лет (табл. 51).

Анализ национальных проектов и государственных программ показал, что сегодня в Российской Федерации сформированы единое видение и цели в области снижения смертности населения в возрасте от 0 до 72 лет. Реализация поставленных целей должна быть завершена к 2024 году. При этом необходимо отметить, что ввиду законодательного разграничения полномочий органов исполнительной власти реализация будет происходить, в основном, на уровне регионов Российской Федерации.

населения, и соответствующие им национальные проекты

Государственная программа Цели, связанные со снижением смертности населения Национальный проект

Развитие здравоохранения [5] Снижение смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100 тыс. населения Здравоохранение (в структуру госпрограммы «Развитие здравоохранения» включены все 8 федеральных проектов)

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения

Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 185 случаев на 100 тыс. населения

Снижение младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей

Увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет: Снижение смертности населения старше трудоспособного возраста (на 1000 чел.) Демография (в структуру госпрограммы «Развитие здравоохранения» включены 2 федеральных проекта: «Укрепление общественного здоровья» и «Старшее поколение»).

Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности [6] Снижение смертности в результате ДТП в 3,5 раза по сравнению с 2017 г. до уровня, не превышающего четырёх человек на 100 тыс. населения (к 2030 г. — стремление к нулевому уровню смертности) Безопасные и качественные автомобильные дороги

В регионах Российской Федерации действуют региональные стратегии, затрагивающие вопросы снижения уровня смертности, а также государственная программа «Развитие здравоохранения», закрепляющие аналогичные приоритеты только на уровне региона, с учётом его специфики

В настоящей работе автор не будет проводить анализ региональных стратегий социально-экономического развития, поскольку приоритеты государственной политики в области снижения смертности будет реализовываться с учётом национальных проектов, принятых в 2018 году. За столь короткий период органы власти регионов не успели внести

изменения в стратегии. Это означает, что приоритеты и цели, обозначенные в региональных стратегиях, будут неактуальны. Рассмотрим региональные цели и приоритеты в области снижения смертности населения в возрасте от 0 до 72 лет, проанализировав государственные программы субъектов Приволжского федерального округа и региональные нацпроекты (табл. 52).

Таблица 52

Цели государственных программ и нацпроектов, направленных на снижение смертности населения, в регионах Приволжского федерального округа

Государственный инструмент снижения смертности Срок реализации Цели и ожидаемые результаты

Республика Башкортостан

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (11 подпрограмм) [14]

2015 (до внесения изменений 2013-2020 гг.

Общая смертность на 1 тыс. человек 11,6.

Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. чел. соответствующего возраста 538,0.

Младенческая смертность, количество умерших до 1 года на 1 тыс. родившихся живыми 5,1.

Материнская смертность на 100 тыс. родов, завершившихся рождением живых детей 4,8 к 2018 г.

Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. чел. 493,2.

Смертность населения (без показателя смертности от внешних причин) на 100 тыс. чел. 1125,0.

Смертность от новообразований, в том числе злокачественных, на 100 тыс. чел. 176,2.

Государственная программа «Развитие транспортной системы Республики Башкортостан» [8]

2014-2025 гг.

Сократить смертность в результате дорожно-транспортных происшествий к 2020 году на 205 человек (-29%) по сравнению с 2012 годом.

Республика Марий Эл

Государственная программа Развитие здравоохранения (11 подпрограмм) [19]

2013-2025 гг.

Снижение смертности от всех причин до 12,9 случая на 1 тыс. населения.

Снижение материнской смертности до 11,0 случая на 100 тыс. родившихся живыми.

Снижение младенческой смертности до 4,3 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450,0 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 10,1 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 175,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза до 5,8 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности населения трудоспособного возраста до 350,0 случая на 100 тыс. населения._

Республика Мордовия

Государственная программа Развитие здравоохранения (5 подпрограмм) [15]

2019-2025 гг.

Снижение к 2025 году смертности мужчин в возрасте 16 - 59 лет до 491,0 на 100 тыс. населения.

Снижение к 2025 году смертности женщин в возрасте 16 - 54 лет до 139,7 на 100 тыс. населения.

Снижение к 2025 году материнской смертности до 13,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Снижение к 2025 году младенческой смертности до 4,0 на 1000 тыс.

родившихся живыми. Снижение к 2025 году смертности от болезней системы кровообращения до 402,5 на 100 тыс. населения. Снижение к 2025 году смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 167,5 на 100 тыс. населения.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» [24] 2019-2024 гг. Снижение смертности в результате ДТП в 3,5 раза по сравнению с 2017 годом до уровня, не превышающего 4,0 чел. на 100 тысяч населения.

Республика Татарстан

Государственная программа Развитие здравоохранения (13 подпрограмм) [11] 2013-2025 гг. Снижение смертности от всех причин в 2025 году до 8,9 на 1 тыс. населения. Снижение материнской смертности в 2025 году до 10,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми. Снижение младенческой смертности в 2025 году до 4,25 случая на 1 тыс. родившихся. Снижение смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет в 2025 году до 5,3 на 1 тыс. родившихся. Снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2025 году до 450,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий в 2025 году до 3,14 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2025 году до 185,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза в 2025 году до 2,9 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте в 2025 году до 400,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста.

Удмуртская Республика

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (13 подпрограмм) [21] 2013-2024 гг. Снижение смертности от всех причин до 12,0 случая на 1 тыс. населения. Снижение младенческой смертности до 4,0 случая на 1 тыс. родившихся живыми. Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований (в том числе злокачественных) до 175,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза до 8,6 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 лет включительно до 4,9 случая на 1тыс. новорожденных, родившихся живыми.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» в Удмуртской Республике [25] 2019-2024 Сократить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 4,0 человек на 100 тыс. населения.

Чувашская Республика

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (9 подпрограмм) [10] 2019-2035 гг. Снижение смертности от всех причин до 10,8 случая на 1 тыс. населения. Снижение смертности в трудоспособном возрасте до 352,4 случая на 100 тыс. трудоспособного населения.

Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» в Чувашской Республике [27] 2019-2024 гг. Снижение смертности от всех причин до 11,4 случая на 1 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 146,8 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе смертности от инфаркта миокарда до 27,0 случая на 100 тыс. населения, смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 73,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности в Чувашской Республике до 3,2

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» в Чувашской Республике [180]

2019-2024 гг.

Сократить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 4,0 человек на 100 тыс. населения.

Пермский край

Государственная

программа «Качественное здравоохранение» (7 подпрограмм) [18]

2014-2022 гг.

Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 481,9 чел. на 100 тыс. человек соответствующего возраста; Снижение младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

Национальные проекты «Здравоохранение» (7 региональных проектов) [32] и «Демография» (7 региональных проектов) в Пермском крае [30]

2019-2024 гг.

Снижение смертности населения трудоспособного возраста до 411,3 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 510 случаев на 100 тыс. населения в 2024 году. Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 180,6 случаев на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности до 4,3 случая на одну тысячу родившихся детей в 2024 году.

Снижение смертности женщин в возрасте 16-54 лет до 244,5 случая на 100 тыс. населения в 2024 году.

Снижение смертности мужчин в возрасте 16-59 лет до 640,3 случая на 100 тыс. населения в 2024 году._

Национальный проект в Пермском крае «Безопасные и качественные автомобильные дороги» [37]_

2019-2024 гг.

Сократить смертность от дорожно-транспортных происшествий до 3,71 человек на 100 тыс. населения.

Кировская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (10 подпрограмм) [16]

2013-2021 гг.

Снижение смертности от всех причин в 2021 году до 13,6 на 1 тыс. населения.

Снижение материнской смертности до 7,3 случая на 100 тыс. родившихся живыми.

Снижение младенческой смертности до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 615,0 случаев на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 12,4 случая на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 227,0 случаев на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза до 2,9 случая на 100 тыс. населения.

Нижегородская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (19 подпрограмм) [12]

2013-2024 гг.

Снижение смертности от всех причин до12,6 на 1000 населения. Снижение материнской смертности до 3,5 случая на 1 тыс. новорожденных родившихся живыми.

Снижение младенческой смертности до 4,3 на 1 тыс. родившихся живыми.

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 462,0 на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 8,4 на 100 тыс. населения.

Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 173,9 на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза до 2,11 на 100 тыс. населения. Снижение смертности населения трудоспособного возраста до 401,2 на 100 тыс. населения.

Оренбургская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (4 подпрограммы) [13] 2019-2024 гг. Снижение смертности от всех причин к 2024 году до 11,5 случая на 1 тыс. человек. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий к 2024 году до 12,2 случая на 100 тыс. человек. Снижение смертности от болезней системы кровообращения к 2024 году до 477,0 случая на 100 тыс. человек. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) к 2024 году до 208,3 случая на 100 тыс. человек. Снижение материнской смертности к 2024 году до 10,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми. Снижение младенческой смертности к 2024 году до 5,0 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

Пензенская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения»(10 подпрограмм) [17] 2014-2024 гг. Снижение смертности от всех причин до 13,9 на 1 тыс. населения. Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 442,9 на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Снижение смертности населения (без показателя смертности от внешних причин) до 1286,0 умерших на 100 тыс. человек.

Национальные проекты «Здравоохранение» [40] и «Демография» [39] в Пензенской области 2019-2024 Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 450 случаев на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 188,7 случаев на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности (до 3,5 случая на 1 тыс. родившихся детей). Смертность детей в возрасте 0-4 года на 1 тыс. родившихся живыми до 4,8. Смертность детей в возрасте 0-17 лет на 100 тыс. детей соответствующего возраста, на 100 тыс. детей до 45,6. Снижение смертности женщин в возрасте 16-54 лет, на 100 тысяч человек до 161,7. Смертность мужчин в возрасте 16-59 лет, на 100 до 527,7тысячи человек.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» в Пензенской области [38] 2019-2024 гг. Снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,86 человек на 100 тыс. населения.

Самарская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (9 подпрограмм) [20] 2014-2021 гг. Указаны без конкретизации и числовых показателей. Снижение смертности от всех причин. Снижение смертности от болезней кровообращения. Снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных). Снижение смертности от туберкулеза.

Национальные проекты «Здравоохранение» [34] и «Демография» [35] в Самарской области 2019-2024 гг. Снижение смертности от болезней системы до 443,5 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований в том числе от злокачественных до 192,9 случая на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности в Самарской области до 4,0 на 1000 родившихся живыми. Снижение смертности населения старше трудоспособного возраста (на 1000 человек населения соответствующего возраста до 33,8.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» [36] в Самарской области 2019-2024 гг. Снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,0 человека на 100 тыс. населения.

Саратовская область

Государственная 2019-2024 Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 351,5

программа «Развитие здравоохранения» (3 подпрограммы) [9] гг. человека на 100 тыс. трудоспособного населения. Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 595 случаев на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных до 185,0 случаев на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности до 4,3 случая на 1 тыс. родившихся детей. Снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий до 8,4 человека на 100 тыс. населения.

Национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография» в Саратовской области [28] 2019-2024 гг.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» [29] в Саратовской области 2019-2024 гг.

Ульяновская область

Государственная программа «Развитие здравоохранения» (9 подпрограмм) [22] (на стадии принятия новый документ со сроками реализации 2020-2025 гг.) 2014-2021 гг. Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте до 396,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 580,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от туберкулеза до 9,1 случая на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности до 4,9 случая на 1000 родившихся живыми. Снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет до 90,0 случая на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 года до 7,0 случая на 1000 родившихся живыми. Снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 207,0 случая на 100 тыс. населения

Национальные проекты «Здравоохранение» [33] и «Демография» [31] в Ульяновской области 2019-2024 гг. Снижение смертности от болезней системы до 580,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение смертности от новообразований в том числе от злокачественных до 207,0 случая на 100 тыс. населения. Снижение младенческой смертности до 4,4 на 1 тыс. родившихся живыми.

Национальный проект «Безопасные и качественные автомобильные дороги» в Ульяновской области [26] 2019-2024 гг. Снижение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в 3,5 раза.

Данные, представленные в таблице 52, позволяют сделать вывод о том, что сегодня

регионы Приволжского федерального округа имеет разную структуру целей в отношении

снижения смертности. В основном это происходит по причине одновременного действия

государственных программ и национальных проектов. Поэтому сегодня можно выделить

три типа субъектов, по-разному синхронизирующих эти документы:

1. Регионы, стремящиеся перейти на национальные проекты. Они разработали

и приняли региональные проекты, направленные на снижение смертности от

разных причин, повторяющие федеральные проекты в рамках национальных

проектов. Структура целей и их целевые значения приближены к

федеральным документам. При этом государственные программы,

186

содержащие цели в отношении снижения смертности, остаются действующими, но актуальные поправки в них практически не вносятся. Например, власти Пермского края привели документы по снижению смертности в соответствие с национальными проектами «Здравоохранение» и «Демография», частично перенаправив финансирование с государственной программы «Качественное здравоохранение» -регионального аналога государственной программы «Развитие здравоохранения». Поэтому их цели повторяют структуру целей нацпроектов [7].

2. Регионы, успешно принявшие новые государственные программы в 2019 году, то есть одновременно со вступлением в действие национальных проектов. Старые программы либо завершили свое действие по плану, либо утратили силу из-за внесенных поправок. Новые государственные программы вобрали в себя все приоритеты и цели национальных проектов и являются основным инструментом реализации государственной политики в отношении снижения смертности населения. При этом национальные проекты также реализуются на территории региона через региональные проекты, повторяющие аналогичные федеральные проекты в рамках нацпроектов. Но цели региональных проектов полностью синхронизированы с государственной программой. Ряд регионов привел цели и сроки реализации государственной программы «Развитие здравоохранения» в соответствие с профильными национальными проектами.

Несколько регионов добавили в государственную программу «Развитие здравоохранения» цели национальных проектов, оставив при этом предыдущую структуру из Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», который ввел цели для правительства относительно отрасли здравоохранения на 2018 год, выраженные в достижении целевых значений следующих пяти показателей: смертность от болезней системы кровообращения, смертность от новообразований, смертность от туберкулеза, смертность от ДТП, младенческая смертность.

3. Регионы, руководствующиеся одновременно госпрограммами и национальными проектами. Реализуют политику в области снижения смертности населения частично через государственную программу,

187

частично через региональные проекты, повторяющие федеральные проекты. Структура целей, по данной причине, смешанная. Часть целей содержится в госпрограмме, а часть в региональных проектах.

Проведенный автором анализ целей позволил выделить ряд особенностей:

1. Внутреннее содержание и структура государственных программ, направленных на снижение смертности в регионах, существенно различаются. Государственные программы содержат от 3 до 19 подпрограмм. При этом реализация национальных проектов в регионе подразумевает работу в рамках региональных проектов, дублирующих аналогичные федеральные проекты. Их количество практически всегда одинаково для нацпроекта «Здравоохранение» - 5-7 региональных проектов (со снижением смертности связаны четыре проекта), для нацпроекта «Демография» - три региональных проекта (со снижением смертности связан один проект), для нацпроекта «Безопасные и качественные автомобильные дороги» - три проекта (со снижением смертности связан один проект).

2. Разница в подходах выбора документов и утверждения целей породила их различную половозрастную и трудовую дифференциацию. Некоторые регионы запланировали снижение смертности для мужчин и женщин в трудоспособном возрасте, а некоторые не стали использовать отдельные цели для населения разных полов и планируют снизить смертность трудоспособного населения в целом. При этом значительная часть регионов имеет цели, связанные со снижением младенческой и материнской смертности. Часть регионов планирует снижать смертность детей в возрасте 0-4 лет и 0-17 лет. Несколько регионов имеют цели, связанные со снижением смертности населения старше трудоспособного возраста.

3. В отношении дифференциация классов причин смертности регионы имеют практически идентичные цели. В основном запланировано снижение смертности по двум наиболее распространённым причинам: смертность по причине болезней системы кровообращения и от новообразований. Иногда список целей включает снижение смертности от ДТП и туберкулеза.

Обобщив результаты анализа государственных инструментов по целеполаганию в области снижения смертности, можно отметить, что цели и подходы региональных органов власти на момент проведения анализа заметно различаются. Причём различие связано не только с учётом и отражением региональной специфики смертности, но и с

188

трансформацией целей на федеральном уровне и различной скоростью реакции органов власти в регионах Приволжского федерального округа на эти изменения.

Проведём анализ ситуации со смертностью населения в регионах Приволжского федерального округа (рис. 31-40). На сегодняшний день доступна статистика за период 2010 -2018 гг., поэтому анализ коэффициентов будет проведён в рамках этих временных границ.

Ульяновская область Саратовская область Самарская область Пензенская область Оренбургская область Нижегородская область Кировская область Пермский край Чувашская Республика Удмуртская Республика Республика Татарстан Республика Мордовия Республика Марий Эл Республика Башкортостан Приволжский федеральный округ

——

р

200.0 400.0 600.0 800.0 1 000.0 1 200.0 1 400.0 1 600.0 1 800.0 2 000.0 ■ 2018 И2017 И2016 2015 И2014 И2013 2012 И2011 И2010

Рис. 31. Коэффициент смертности по всем классам причин на 100 тыс. чел. населения в регионах Приволжского федерального округа с 2010 по 2018 гг. [178].

Динамика коэффициента смертности в целом по ПФО отрицательная. За восемь рассматриваемых лет коэффициент сократился с 1493,9 в 2010 году до 1316,7 в 2018 году. Наиболее высокие коэффициенты за 2018 год остаются в Нижегородской области

(1484.0), Кировской (1474,5) и Пензенской (1440,2) областях. Наиболее низкие - в Республике Татарстан (1148,1), Удмуртской Республике (1198,0) и Чувашской Республике

(1239.1). В целом за рассматриваемый период во всех 14 регионах можно отметить снижение коэффициента смертности.

Наиболее существенное снижение коэффициента смертности отмечено в Нижегородской области и Республике Марий Эл, на 18% и на 16% соответственно, в 2018

году, по сравнению с аналогичными показателями 2010 года. Наименее значимое - в Оренбургской области, всего 5% за аналогичный период.

Ульяновская область Саратовская область Самарская область Пензенская область Оренбургская область Нижегородская область Кировская область Пермский край Чувашская Республика Удмуртская Республика Республика Татарстан Республика Мордовия Республика Марий Эл Республика Башкортостан Приволжский федеральный округ

12018

100.0 200.0 300.0 12017 И2016 2015 I 2014

400.0 500.0 600.0 700.0 12013 2012 ■ 2011 ■ 2010

800.0

900.0

Рис. 32. Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. чел. населения соответствующего возраста в регионах Приволжского федерального округа с 2010 по 2018 гг. [178].

Динамика коэффициента смертности населения в трудоспособном возрасте по Приволжскому федеральному округу отрицательная. За 9 рассматриваемых лет коэффициент сократился с 675,6 в 2010 году до 518,8 в 2018 году. Наиболее высокие коэффициенты за 2018 год остаются в Пермском крае (609,4), Оренбургской области (571,5) и Республике Башкортостан (553,1). Наиболее низкие - в Республике Татарстан (409,2), Республике Мордовия (448,9) и Саратовской области (469,2). В целом во всех 14 регионах за рассматриваемый период можно отметить снижение коэффициента смертности населения в трудоспособном возрасте.

Наиболее существенное снижение коэффициента смертности населения в трудоспособном возрасте отмечено в Нижегородской области (30%), Республике Мордовия (27%) и Саратовской области (27%) в 2018 году, по сравнению с аналогичными показателями 2010 года. Наименее значимое - в Республике Башкортостан, на 12% за аналогичный период.

Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте является приоритетной задачей для проводимой сегодня в России государственной политики.

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте является более значимым, чем общий коэффициент смертности с точки зрения эффективности государственных мер, направленных на снижение смертности. Он демонстрирует ситуации со смертностью более молодой части населения, которая, к тому же, больше интегрирована в социально-экономическую систему региона и потребляет больше товаров и услуг. Значит, экономические потери региона от смертности населения в трудоспособном возрасте выше, чем аналогичный показатель по другим возрастным группам.

Ульяновская область Саратовская область Самарская область Пензенская область Оренбургская область Нижегородская область Кировская область Пермский край Чувашская Республика Удмуртская Республика Республика Татарстан Республика Мордовия Республика Марий Эл Республика Башкортостан Приволжский федеральный округ

12018 ■ 2017

2.0 12016

2015

4.0 2014

6.0

12013 2012

8.0

12011 И2010

10.0

12.0

Рис. 33. Коэффициент младенческой смертности (число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся живыми) в регионах Приволжского федерального округа с 2010 по 2018 гг. [178].

Динамика коэффициента младенческой смертности по Приволжскому федеральному округу отрицательная. За девять рассматриваемых лет коэффициент сократился с 6,8 в 2010 году до 4,7 в 2018 году. Наиболее высокие коэффициенты за 2018 год остаются в Нижегородской области (5,7), Республике Марий Эл (5,7) и Оренбургской области (5,4). Наиболее низкие - в Республике Мордовия (3,3), Чувашской Республике (3,8), Пензенской области (4,0). Средний коэффициент по Приволжскому федеральному округу на 2018 год - 5,3. В целом во всех 14 регионах за рассматриваемый период можно отметить снижение коэффициента смертности.

Наиболее существенное снижение коэффициента младенческой смертности отмечено в Пензенской области (49%), Пермском крае (49%) и Республике Мордовия (48%) в 2018 году, по сравнению с аналогичными показателями 2010 года.

Младенческая смертность является приоритетной задачей для проводимой сегодня в России государственной политики.

Ульяновская область Саратовская область Самарская область Пензенская область Оренбургская область Нижегородская область Кировская область Пермский край Чувашская Республика Удмуртская Республика Республика Татарстан Республика Мордовия Республика Марий Эл Республика Башкортостан Приволжский федеральный округ

5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0 45.0 50.0 ■ 2018 И2017 ■ 2016 2015 2014 И2013 2012 И2011 И2010

Рис. 34. Коэффициент смертности по причине некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 100 тыс. чел. населения в регионах Приволжского федерального округа с 2010 по 2018 гг. [178].

Коэффициент смертности по причине некоторых инфекционных и паразитарных болезней в целом по Приволжскому федеральному округу демонстрирует незначительное снижение. За девять рассматриваемых лет коэффициент снизился с 21,8 в 2010 году до 20,9 в 2019 году. Наиболее высокие коэффициенты за 2018 год остаются в Пермском крае (43,8), Самарской области (33,2) и Оренбургской области (32,3). Наиболее низкие - в Кировской области (7,3), Чувашской Республике (9,5) и Республике Мордовия (9,7). Средний коэффициент по Приволжскому федеральному округу на 2018 год - 20,9. В десяти регионах за рассматриваемый период можно отметить снижение коэффициента смертности, а в четырёх - увеличение.

Наиболее существенное снижение коэффициента смертности по причине некоторых инфекционных и паразитарных болезней отмечено в Кировской области (41%), Чувашской республике (35%) и Республике Мордовия (27%) в 2018 году, по сравнению с

аналогичными показателями 2010 года. Наиболее существенный рост коэффициента отмечен в Пермском крае (60%), Удмуртской Республике (13%) и Оренбургской области (9%).

Следует отметить, что коэффициент смертности по причине некоторых инфекционных и паразитарных болезней демонстрирует резкое снижение и резкое увеличение в отдельных регионах, что свидетельствует как о характере причин смерти, входящих в данный класс, так и об отсутствии устойчивых результатов по предотвращению смертей.

Ульяновская область Саратовская область Самарская область Пензенская область Оренбургская область Нижегородская область Кировская область Пермский край