Методические подходы к оценке и управлению профессиональными рисками здоровья рабочих нефтеперерабатывающего предприятия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Мовергоз Сергей Викторович

• Мовергоз Сергей Викторович
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Мовергоз Сергей Викторович

ВВЕДНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Гигиеническая характеристика условий труда и организации трудового процесса в нефтеперерабатывающей промышленности

1.2. Гигиенические проблемы состояния здоровья рабочих нефтеперерабатывающих предприятий

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Гигиенические методы оценки факторов производственной среды

2.2. Физиологические и молекулярно-генетические методы оценки здоровья рабочих

2.3. Статистические методы оценки полученных данных

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ

3.1. Хронометраж рабочего дня и выполняемых профессиональных операций операторами и машинистами

3.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных профессий

3.2.1. Микроклимат на рабочих местах

3.2.2. Естественное и искусственное освещение

3.2.3. Характеристика шума и инфразвука на рабочих местах

3.2.4. Характеристика электромагнитных излучений на рабочих местах

3.2.5. Химическое загрязнение воздуха рабочей зоны

3.2.6. Тяжесть и напряжённость трудового процесса

3.2.7. Комплексная гигиеническая оценка условий труда

3.2.8. Профессиографическая характеристика условий труда операторов и машинистов

3.3. Оценка индивидуальных профессиональных рисков здоровью рабочих основных профессий

3.4. Социальная характеристика условий жизни рабочих основных профессий нефтеперерабатывающих предприятий

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ

4.1. Функциональное состояние центральной нервной системы у операторов и машинистов

4.1.1. Характеристика функционального состояния центральной нервной системы у операторов и машинистов в зависимости от трудового стажа

4.1.2. Характеристика функционального состояния центральной нервной системы у операторов и машинистов в динамике рабочей недели

4.2. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем у операторов и машинистов

4.2.1. Характеристика функционального состояния сердечно-сосудистой системы у операторов и машинистов в зависимости от трудового стажа

4.3. Характеристика функциональных резервов и уровня биологической адаптации операторов и машинистов к факторам производственной среды

4.3.1. Уровень развития биологической адаптации и адаптационных резервов у операторов и машинистов в зависимости от трудового стажа

4.4. Интегральная оценка изменения физиологических реакций организма рабочих основных профессиональных групп в ответ на комплексное действие факторов производственной среды

ГЛАВА 5. ЭЛЕМЕНТНЫЕ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ К ФАКТОРАМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

5.1. Характеристика биохимического статуса операторов и машинистов

5.2. Особенности микроэлементного статуса организма операторов

и машинистов

5.3. Генетический полиморфизм систем детоксикации у рабочих основных профессий в ответ на воздействие производственных факторов

5.3.1. Полиморфизм генов детоксикации цитохрома Р-450 у операторов и машинистов в зависимости от степени вредности производственных факторов

5.3.2. Полиморфизм генов свертывающей системы крови и фолатного цикла у рабочих основных профессий

ГЛАВА 6. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ

6.1. Уровень здоровья операторов и машинистов по данным углубленных медицинских профилактических осмотров

6.2. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности операторов и машинистов

ГЛАВА 7. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

7.1. Факторный анализ состояния здоровья рабочих и уровня их адаптации к факторам производственной среды

7.2. Прогностическая модель управления здоровьем рабочих основных профессий на донозологическом уровне

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические подходы к оценке и управлению профессиональными рисками здоровья рабочих нефтеперерабатывающего предприятия»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования Одним из приоритетных направлений государственной политики является сохранение и преумножение трудового потенциала страны, от которого зависит её социально-экономическое развитие. Особую актуальность приобретает эта проблема в нефтеперерабатывающей промышленности, как одной из ведущей отраслей народного хозяйства. В связи с многообразием факторов производственной и социальной среды, являющихся факторами ухудшения состояния здоровья, особо актуальным является поиск научно-методических подходов к оценке и управлению рисками здоровью рабочих. Тем более, что особенности формирования производственной среды на нефтеперерабатывающем предприятии способствуют появлению не только открытого, но и скрытого профессионального рисков, которые пока не стали предметом полноценных гигиенических исследований. В этой связи особое значение приобретает изучение закономерностей формирования здоровья рабочих предприятий нефтепереработки, выявление социально-гигиенических проблем в оценке здоровья и его взаимосвязи с социально-производственным и экономическим развитием, образом жизни. Практически отсутствуют работы, характеризующие особенности комплексного влияния факторов производственной среды на функциональном уровне. Отсутствуют данные об оценке индивидуальных рисков здоровью рабочих в зависимости от возраста, стажа, здоровья и степени опасности производственных факторов. Ограничено проработаны вопросы управления безопасностью производственной среды. Пока не стало предметом гигиенических исследований выявление маркёров индивидуальной чувствительности организма рабочих к факторам производственной среды; отсутствует научное обоснование индикаторных маркёрных показателей донозологических изменений профессионально значимых функций организма рабочих; не установлены особенности формирования

биологической адаптации рабочих основных профессий к факторам производственной среды на системном и молекулярно-генетическом уровне. По этой причине актуальным является установление донозологических изменений организме рабочих с учётом патофизиологических механизмов для предотвращения развития заболеваний и продления трудового стажа рабочих нефтеперерабатывающих предприятий.

Степень разработанности темы исследования. В современной научной литературе достаточно исследований по гигиенической оценке отдельных факторов производственной среды предприятий по нефтепереработке и их неблагоприятного влияния на организм рабочих [99, 100, 101, 123, 177, 213]. Вместе с тем, многофакторное воздействие производственной среды представляет одну из наиболее актуальных и малоизученных проблем современной гигиены, так как действие производственных факторов различной степени интенсивности вызывает определённые трудности при интегральной оценке реальной безопасности условий труда [90, 203]. Остается недостаточно проработанной проблема прогнозирования вероятностных проявлений многофакторного сочетанного воздействия с учётом индивидуальной чувствительности рабочих предприятий нефтепереработки и методологии оценки профессиональных рисков [90]. Более того, в настоящее время на нефтеперерабатывающих предприятиях отсутствует единая система управления рисками в области безопасности условий труда. Анализ современной научной литературы свидетельствует о том, что на фоне большого количества генетических исследований практически не охваченной остаётся область исследования генетических особенностей операторов и машинистов нефтепереработки, формирующих хронотип и адаптивные способности [20,18]. В научной литературе недостаточно данных, позволяющих сформировать представление о степени и механизме комплексного влияния производственных и социальных факторов на функциональном, биохимическом и генетическом уровнях. Остаётся по-прежнему актуальной и не решённой

гигиеническая проблема установления «цепи причин», приводящих к снижению адаптационных возможностей организма рабочих основных профессий нефтеперерабатывающего предприятия, выявления ключевых звеньев общего механизма «поломки» адаптационных реакций с обоснованием критериев профессиональной надёжности. Высокоприоритетной, но недостаточно проработанной является разработка индивидуально ориентированной профилактики профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости, что подтверждает актуальность предпринятого исследования и его высокой медицинской и социальной значимости.

Цель исследования - обосновать систему управления профессиональными рисками и разработать комплекс мероприятий по профилактике заболеваемости рабочих основных профессий на основе гигиенической оценки совокупности факторов риска производственной и социальной среды.

Задачи исследования.

1. С гигиенических позиций комплексно оценить факторы производственной и социальной среды и провести интегральную оценку условий труда рабочих основных профессий нефтеперерабатывающего предприятия.

2. Провести оценку индивидуального профессионального риска для здоровья операторов и машинистов в зависимости от условий труда, возраста, стажа работы и состояния здоровья.

3. Исследовать функциональное состояние профессионально-значимых систем организма операторов и машинистов и определить особенности формирования адаптации к факторам производственной среды.

4. Определить элементные и молекулярно-генетические основы адаптации рабочих основных профессий к факторам производственной среды путём определения элементного состава организма и генетического полиморфизма генов фолатного цикла.

5. Оценить состояние здоровья рабочих основных профессий по данным профилактических медицинских осмотров и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

6. Разработать прогностическую модель управления здоровьем операторов и машинистов на донозологическом уровне и критерии профессиональной надёжности.

7. Установить причинно-следственные связи и зависимости показателей здоровья и психофизиологического статуса рабочих от социальных факторов производственной среды, на основании чего научно обосновать и разработать систему управления профессиональными рисками.

Научная новизна. Научно обоснован и сформулирован комплекс приоритетных потенциально вредных производственных факторов, воздействующих на организм операторов и машинистов современного нефтеперерабатывающего предприятия. При этом приоритетными неблагоприятными факторами, определяющими высокий индивидуальный профессиональный риск, являются шум, инфразвук, электромагнитное излучение, химическое загрязнение воздуха рабочей зоны, тяжесть и напряжённость труда.

Выявлено, что комплексное влияние неблагоприятных факторов производственной среды и не соответствующих гигиеническим требованиям образ жизни; приверженность к курению и употреблению алкоголя приводит к снижению работоспособности, уровню резервных возможностей организма, изменению функционирования центральной, вегетативной и сердечно-сосудистой системы.

Доказано, что с увеличением производственного стажа у рабочих основных профессий отмечается напряжение системы регуляции сердечного ритма за счёт рассогласования влияния обоих отделов вегетативной нервной системы, сопровождающихся избыточным вегетативным обеспечением, сниженными показателями функционального состояния центральной нервной системы,

развитием элементарного дисбаланса и увеличением в 1,5 раза числа рабочих с неудовлетворительным уровнем адаптации.

Получены новые данные о количественном содержании и особенностях кинетики эссенциальных и токсичных микроэлементов у операторов и машинистов предприятия нефтепереработки.

Выявлены особенности генетического полиморфизма генов цитохромов Р-450, характеризующиеся тем, что среди машинистов отмечается большое число лиц, являющихся носителями гомозиготных мутаций, а среди операторов гетерозиготных мутаций, которые позволяют прогнозировать уровень индивидуальной чувствительности и степень риска развития адаптационного срыва.

У рабочих обеих профессиональных групп обнаружены точечные мутации в генах системы свёртывания крови и ферментов фолатного цикла, которые у машинистов в 1,5 раза встречались чаще в сравнении с операторами, что свидетельствует о высоком риске развития тромбозов, тромбоэмболий, кардиоваскулярной патологии, а также развития гипоксии организма.

Научно обоснована и разработана математическая прогностическая модель управления здоровьем операторов и машинистов на донозологическом уровне; система управления профессиональными рисками и комплекс профилактических мероприятий по повышению работоспособности и сохранения здоровья.

Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическое и практическое значение имеет предложенная модель прогнозирования здоровья рабочих на донозологическом уровне в условиях комплексного воздействия производственной и социальной среды. Полученные данные о способности комплекса факторов производственной среды снижать уровень адаптационных возможностей организма рабочих, изменять функционирование профессионально значимых систем, расширяют знания в области гигиены и способствуют пониманию развития в организме ранних патофизиологических процессов в

условиях воздействия производственных факторов предприятий нефтепереработки.

Полученные новые данные об ассоциированности генов детоксикации и фолатного цикла у рабочих позволяют более точно прогнозировать риск развития профессионально обусловленных заболеваний, что основано на персонализированных предикторах предрасположенности. Приведённая законодательная база о закономерностях взаимосвязи между уровнем факторов производственной среды и показателями психофизиологического статуса и заболеваемости позволили разработать критерии профессиональной надёжности для операторов и машинистов нефтеперерабатывающих предприятиях, а также систему управления профессиональными рисками.

Связь с планом научно-исследовательских работ университета и отраслевыми программами. Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации согласно плану научно-исследовательской работы по комплексной программе (№ государственной регистрации 01201370036).

Методология и методы исследования. Методологической основой исследования является системный, комплексный подход к гигиенической оценке формирования нарушений здоровья рабочих, ассоциированного с воздействием производственных факторов разной интенсивности и направленности нефтеперабатывающего предприятия. Использованы современные гигиенические, эпидемиологические, психофизиологические, молекулярно-генетические методы оценки и анализа профессионального риска здоровью рабочих, а также вероятностный многоуровневый статистический анализ и моделирование.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Формирование вредных условий труда рабочих основных профессий при переработке нефти происходит за счёт загрязнения воздуха рабочей зоны токсичными химическими веществами, действия шума, инфразвука, электромагнитного излучения, тяжести и напряжения трудового процесса.

2. Многоуровневые сдвиги в состоянии здоровья рабочих, особенности изменения функционирования центральной нервной, вегетативной и сердечнососудистой систем, снижение работоспособности и резервных возможностей организма свидетельствует о неблагоприятном влиянии производственных факторов и подтверждается рассчитанными профессиональными рисками.

3. Процесс формирования адаптации организма рабочих к факторам производства нефтепеработки связан с особенностями слаженности функционирования профессионально значимых систем, поддержанием химического гомеостаза организма и выявлением генетического полиморфизма, определяющего повышенную чувствительность к факторам производственной среды.

4. Основанием для разработки прогностической модели управления здоровьем рабочих на донозологическом уровне и системы мероприятий по управлению рисками здоровью являются данные корреляционного, регрессионого и факторного анализов, установивших причинно-следственные связи между показателями здоровья рабочих и факторами производственной и социальной среды.

Личный вклад автора в исследование заключается в планировании, организации и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая формулировку цели и задач, выбор объекта и методов исследования, определение его объёма; проведение статистической обработки, анализ и интерпретацию результатов, внедрение в практику. Участие автора в сборе материала составляет более 80 %; в анализе и внедрении результатов - 90 %.

Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Психофизиологические критерии профессиональной надёжности и работоспособности операторов нефтеперерабатывающих предприятий» (Оренбург, 2021); информационно-методическое письмо «Современные подходы к управлению профессиональными рисками здоровью операторов и машинистов предприятий нефтепереработки» (Оренбург, 2022). Предложенные в них рекомендации используются в работе ООО «Медсервис» г. Салават (акт внедрения от 10.03.2021); ООО «Клиника промышленной медицины» г. Оренбург (акт внедрения от 26.03.2021); ГАУЗ ГКБ им. Н.И. Пирогова» г. Оренбург (акт внедрения от 22.03.2021).

Материалы исследований использованы в работе Центра гигиены и эпидемиологии в республике Башкортостан (справка внедрения от 08.09.2022), а также при составлении ежегодных государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке и состоянии здоровья населения в республике Башкортостан» (г. Уфа, 2020-2022).

Степень достоверности и апробация результатов определяются тем, что методология и методы исследования основаны на открытых, проверяемых данных, адекватных каждой задаче. Концептуальное построение работы базируется на общетеоретических знаниях, современных методиках обработки информации, репрезентативной базе данных.

Основные результаты исследования доложены на пленуме Научного Совета РФ по экологии человека и гигиене окружающей среды, (г. Москва, 2015, 2017); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профилактическая медицина 2016» (г. Санкт-Петербург, 2016); XII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Российская гигиена -развивая традиции, устремляемся в будущее» (г. Москва, 2017); VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы анализа риска при обеспечении санитарно-

эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей» (г. Пермь, 2018); II Международном Форуме «Здоровье и безопасность на рабочем месте» (г. Минск, 2018).

Реализация результатов исследования. Материалы диссертации включены в программу преподавания дисциплины «Гигиена труда» на медико-профилактическом факультете и при повышении квалификации по специальности «Гигиена труда» ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России (акт внедрения от 20.09.2022), а также используются в организации и проведении научных исследований по оценке и управлению профессиональными рисками работающего населения.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Диссертационное исследование соответствует специальности 3.2.1 Гигиена. Область исследования отвечает пункту 3 паспорта научных специальностей ВАК при Минобрнауки России 3.2.1. Гигиена.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 230 страницах компьютерной вёрстки и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Диссертация содержит 44 рисунка и 53 таблицы. Список литературы состоит из 241 источника, включающих 222 источника отечественных исследователей и 19 источников зарубежных авторов.

Публикации Основные положения работы опубликованы в 26 печатных научных работах, из которых 12 статей в рецензируемых научно-практических журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России, 1 монография (соавторство).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ БЕЗОПАСНОСТИ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Нефтеперерабатывающая промышленность сохраняет заметную роль в формировании важнейших макроэкономических показателей Российской Федерации. В структуру отрасли входят более 6800 предприятий, в том числе около 600 крупных и средних, численность промышленно-производственного персонала составляет 930 тыс. чел. На предприятиях отрасли сосредоточено 9 % основных фондов промышленности страны [38]. Безусловно, нефтехимическая промышленность является одной из отраслей, которая стабильно развивается и характеризуется внедрением современных технологий, высокопроизводительного оборудования [10]. Как отмечают Л. К. Каримова, Т. М. Зотова [101], Э. Т. Валеева, Л. К. Каримова, А. Б. Бакиров, Л. Н. Маврина [27, 28, 29, 30], нефтеперерабатывающая отрасль занимает одно из ведущих мест по потенциальной опасности для здоровья работников. Однако, время существенного превышения гигиенических нормативов производственных факторов на рабочих местах в нефтеперерабатывающей отрасли ушли в прошлое в связи с тотальной реконструкцией действующих предприятий.

1.1 Гигиеническая характеристика условий труда и организации трудового процесса в нефтеперерабатывающей промышленности

Современные нефтеперерабатывающие предприятия характеризуются использованием непрерывных, замкнутых технологических циклов, высокой степенью автоматизации, механизации трудоемких операций [101]. Медико-гигиенические исследования, проведённые в последние годы, свидетельствуют о сохраняющемся воздействии комплекса неблагоприятных производственных

факторов малой интенсивности: химического фактора, производственного шума, неблагоприятного микроклимата, физического и нервно-эмоционального перенапряжения [48, 100, 115, 192]. Анализ профессиональной заболеваемости за последние 20 лет на предприятиях нефтеперерабатывающего комплекса выявил тенденцию к её снижению [29, 30]. На первый взгляд может сложится впечатление о снижение опасности для здоровья работников факторов нефтеперерабатывающего предприятия по данным профессиональной заболеваемости. Но, как отмечает М. А. Винокуров [38] социальная напряжённость, возникающая на предприятиях в результате сокращения персонала, распространения практики вынужденных отпусков, нежелания руководителей предприятий оплачивать реабилитацию и лечение рабочих в связи с ухудшением их здоровья и практикой увольнения таких рабочих приводит к тому, что большинство работников, желая сохранить за собой рабочее место, предпочитают не афишировать ухудшение состояния своего здоровья и отказываются от предлагаемой госпитализации. В настоящее время снизился и удельный вес работников, проходящих профилактический осмотр, в то время как в недавнем прошлом ежегодное профилактическое обследование и лечение в стационаре являлись нормой для работников с вредными и особо вредными условиями труда на предприятиях отрасли. Эти причины приводят к несвоевременной диагностике начальных признаков профессиональных заболеваний, развитию профессиональной инвалидности. Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация профбольных практически не проводится, хотя эти меры содержат резервы сохранения трудоспособности работников. В связи с этим особенностью диагностики профессиональных заболеваний в современных условиях является значительное расхождение между клиническими признаками и относительно благоприятными условиями труда (класс 2 - 3.1) на предприятиях нефтеперерабатывающей промышленности.

Условия труда на современных предприятиях нефтеперерабатывающей промышленности, несмотря на замену устаревших и изношенных производственных фондов и технологического оборудования, механизацию технологических процессов, модернизацию предприятий, реконструкцию и технологическое перевооружение, до настоящего времени могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья рабочих этих предприятий [81]. Конкретные условия труда зависят от вида производства и профессии, однако, на большинстве рабочих мест нефтеперерабатывающих производств они могут быть охарактеризованы как вредные с интенсивностью производственных факторов в диапазоне от первой-второй до третьей степени вредности третьего класса условий труда. На работников современных нефтеперерабатывающих производств воздействует комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса (химический фактор, шум, тяжесть и напряжённость трудового процесса, неблагоприятный микроклимат). В условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, трудятся 16 % работников отрасли. Из них под воздействием повышенного уровня шума, ультразвука и инфразвука - 6,2 %, в условиях повышенной загазованности воздуха рабочей зоны - 6,5 % [38].

В профессиях одного и того же производства условия труда характеризуются сочетанием преобладающего (наиболее интенсивного) фактора (для аппаратчиков - напряжённость труда, для машинистов компрессорного и насосного оборудования - шум, для слесарей и работников производств резинотехнических изделий (РТИ) - тяжесть труда) с комплексом вредных веществ, типичных для каждого технологического процесса [100, 101, 115, 212]. Воздействие химических веществ на работающих в концентрациях превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК) в несколько раз, обычно в настоящее время наблюдается лишь при аварийных ситуациях и ремонтных работах [44, 98].

Наиболее существенным по гигиенической значимости в изученных производствах является химический фактор, представленный сложным

комплексом вредных веществ 1-4 класса опасности с различным характером действия на организм. При этом имеет место комбинированное воздействие вредных химических веществ. В воздухе одновременно может присутствовать от 6 до 10 химических соединений. Чаще всего воздушная среда производств органического синтеза загрязняется алифатическими и ароматическими углеводородами, четырёххлористым углеродом, спиртами и альдегидами [30]. Однако в воздухе рабочей зоны присутствуют и вещества второго класса опасности, в частности, бензол и сероводород, а также первого класса, наиболее значимыми из которых являются тетраэтилсвинец и 3,4-бенз(а)пирен. Условия труда во всех производствах, связанных с переработкой нефти, соответствуют, чаще всего, классам 3.1-3.2 [19, 213].

Как отмечают Л. К. Каримова с соавт. [101], Э. Т. Валеева с соавт. [30], по характеру действия вредные вещества, поступающие в воздух рабочей зоны в различных производствах нефтеперерабатывающей промышленности, условно можно разделить на опасные для развития острого отравления, наркотического и общетоксического действия, а также обладающие канцерогенным, мутагенным, гонадотропным, эмбриотоксическим и другими эффектами. Авторами показано, что для большинства соединений характерно несколько видов эффектов, причём во многих производствах воздействие носит комплексный, комбинированный и интермиттирующий характер. Общий уровень загрязнения воздушной среды вредными веществами в производствах мономеров (изопрена, дивинила), изопренового и бутилового каучуков сравнительно низкий: только в 5-10 % отобранных проб концентрации вредных веществ превышают соответствующие ПДК. В производствах этилбензола-стирола, оксидов этилена и пропилена он выше - концентрации вредных веществ выше ПДК в 15-30 % отобранных проб. Наиболее высокий общий уровень загрязнения воздушной среды вредными веществами имеет место в производствах РТИ и катализаторов, где доля проб с превышением ПДК достигает 65-90 %, а максимальные концентрации составляют 10-20 ПДК.

Фактическая интенсивность воздействия вредных веществ не только различна, но и не постоянна в процессе труда для большинства профессий. Так, для аппаратчиков производств органического синтеза характерен выраженный интермиттирующий режим воздействия веществ: концентрации их в воздухе рабочей зоны около 80 % времени смены находятся в пределах от 0,5 до 2,0 ПДК; примерно 20 % времени смены аппаратчики работают в условиях воздействия концентраций на уровне 3,0-5,0 ПДК. У аппаратчиков в производствах синтетического каучука и катализаторов диапазон между минимальными и максимальными концентрациями существенно меньше, а режим воздействия вредных веществ ближе к постоянному.

Исследования Л. К. Каримовой с соавт. [101], Э. Т. Валеевой с соавт. [30] показали, что машинисты насосных и компрессорных установок, а также слесари по ремонту технологического оборудования нефтехимических производств подвергаются воздействию вредных веществ в интервале от 1 до 10 ПДК при относительно постоянном режиме воздействия, максимальные концентрации наблюдаются периодически и наиболее характерны для ремонтных и иных операций, сопровождающихся разгерметизацией оборудования. Загрязнение воздуха рабочей зоны аппаратчиков контрольно-измерительных приборов и аппаратуры (КИПиА) во всех производствах, как правило, находится в пределах нормативных величин и лишь в единичных случаях достигает 2,0-2,5 ПДК. Уровень загрязнения вредными веществами воздуха рабочей зоны в производствах РТИ высокий (65-90 % проб с превышением ПДК), что связано с наличием открытых технологических процессов.

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Мовергоз Сергей Викторович, 2023 год

ванные ванные ванные ванные

Билирубин общий, 13,3±0,38 13,9±0,42 13,1±0,25 13,6±0,28

мкмоль/л

Билирубин связанный, 4,2±0,26 4,3±0,19 3,4±0,15 3,8±0,18

мкмоль/л

Билирубин свободный, 9,1±0,47 9,6±0,51 9,8±0,28 9,7±0,23

мкмоль/л

организма операторов и машинистов с учётом трудового стажа (окончание)

Профессиональные группы

операторы машинисты

Показатель мало- высоко- мало- высоко-

стажиро- стажиро- стажиро- стажиро-

ванные ванные ванные ванные

АсАт, ед./л 24,5±0,74 24,3±0,99 22,8±1,15 21,8±1,04

АлАт, ед./л 25,0±1,14 26,0±1,37 25,2±2,18 22,6±2,10

Холестерин общий, 5,9±0,89 5,8±1,03 4,2±0,16 5,6±0,11*

ммоль/л

Лейкоциты, 109/л 7,1±0,66 7,3±0,93 7,3±0,10 8,2±0,17*

Эритроциты, млн./мкл 4,7±0,47 4,9±0,34 5,3±0,21 4,8±0,14*

Гемоглобин, г/л 145,8±10,8 144,4±9,75 160,2±12,4 146,5±10,8

Гематокрит, % 41,9±2,89 42,1±1,88 45,6±3,55 42,8±4,12

Тромбоциты, тыс. Ед/мкл 250,3±2,47 277,0±2,18 227,4±2,10 261,1±1,15*

Средний объём 88,9±1,19 85,8±2,03 86,9±1,05 90,6±0,95*

эритроцита, фл

Среднее содержание НЬ в 30,9±1,33 33,4±1,63 30,6±1,28 31,1±1,07

эритроците, пг

Средняя концентрация НЬ 348,1±3,18 343,0±3,17 351,7±2,44 342,0±1,39*

эритроците, г/дл

Ретикулоциты, % 3,8±0,12 4,2±0,36 3,6±0,18 3,5±0,21

Показатель анизоцитоза 13,1±1,09 13,3±1,23 12,6±1,11 12,8±2,01

эритроцитов, %

Палочкоядерные, *109/л 6,5±0,51 1,5±0,41 3,0±0,23 2,3±0,21*

Сегментоядерные, *109/л 54,6±1,32 51,6±1,15 47,6±1,26 51,2±1,33*

Эозинофилы, *109/л 1,9±0,05 2,3±0,32 3,7±0,11 2,4±0,17*

Моноциты, *109/л 9,7±0,09 7,6±0,17 7,8±0,27 11,4±0,31*

Лимфоциты, *109/л 31,6±1,18 36,2±1,03 40,3±1,22 39,3±1,27

СОЭ, мм/ч 8,7±1,36 6,7±0,93 4,4±0,36 7,5±0,41*

Лимфоциты, % 35,8±0,83 27,3±0,74 41,1±0,39 32,7±0,42*

Моноциты, % 9,2±0,17 9,1±0,14 5,5±0,12 6,5±0,15*

Гранулоциты, % 57,2±1,09 63,6±1,11 53,4±1,03 60,7±1,11*

Средний объ' м 8,2±1,11 8,8±0,96 9,1±1,02 8,8±0,92

тромбоцита, фл

Показатель анализоцитоза 13,1±1,07 13,4±1,32 12,6±1,18 12,5±2,14

эритроцитов, %

* р<0,05 при сравнении данных внутри группы мало и высокостажированных рабочих

Так, у высокостажированных относительно малостажированных машинистов выявлено достоверное увеличение холестерина с 4,2±0,16 ммоль/л до 5,6±0,11 (р<0,05); лейкоцитов - с 7,3±0,10*109/л до 8,2±0,17*109/л (р<0,05);

тромбоцитов - с 227,4±2,10 тыс. Ед/мкл до 261,1±1,15 тыс. Ед/мкл (р<0,05); среднего объёма эритроцитов - с 86,9±1,05 фл до 90,6±0,95 фл (р<0,05); количества сегментоядерных - с 47,6±1,26 % до 51,2±1,33 % (р<0,05); моноцитов - с 7,8±0,27 *109/л до 11,4±0,31*109/л (р<0,05); гранулоцитов - с 53,4±1,03 % до 60,7±1,11 % (р<0,05) и снижение числа эритроцитов - с 5,3±0,21 млн./мкл до 4,8±0,14 млн./мкл (р<0,05); средней концентрации гемоглобина в эритроците - с 351,7±2,44 г/дл до 342,0±1,39 г/дл (р<0,05); палочкоядерных - с 3,0±0,23*109/л до 2,3±0,21*109/л (р<0,05); эозинофилов - с 3,7±0,11*109/л до 2,4±0,17*109/л (р<0,05); лимфоцитов -с 41,1±0,39 % до 32,7±0,42 % (р<0,05).

Лишь в группе высокостажированных рабочих отмечено превышение показателей биохимического и клеточного состава крови у операторов по содержанию холестерина у 12,8 % рабочих; по АСТ - у 25,6 % рабочих и по АЛТ -у 18,6 % рабочих данной профессий, тогда как среди высокостажированных машинистов несоответствие физиологическим нормам выявлено по 8 показателям, таким как превышение по содержанию холестерина у 38,5 % машинистов; лейкоцитов - у 15,2 % рабочих; тромбоцитов - у 8,2 % рабочих; среднему объёму эритроцитов - у 12,4 % рабочих; сегментоядерным - у 9,5 % рабочих; моноцитов -у 8,8 % рабочих; гранулоцитов - у 4,5 %; СОЭ - у 18,6 % рабочих; и снижение относительно физиологической нормы эритроцитов - у 8,3 % машинистов; средней концентрации гемоглобина в эритроците - у 3,8 % машинистов; палочкоядерных -у 3,8 % машинистов; эозинофилов - у 1,4 % машинистов.

5.2. Особенности микроэлементного статуса организма операторов и

машинистов

Уровень «профессионального здоровья» рабочих в условиях воздействия производственных вредностей изменяется в зависимости от полноценности компенсаторно-приспособительных реакций, которые в определённой степени

Элементный гомеостаз у рабочих при действии неблагоприятных производственных факторов в ряде случаев, может нарушаться. Так, депонирование токсических химических веществ и тяжёлые условия труда приводят к нарушению выделительной функции почек и выведению из организма необходимых минеральных веществ [136], а частые ночные смены сопровождаются увеличением содержания в организме работающих магния, стронция, хрома, алюминия [170]. При этом баланс микроэлементов в организме рабочих зависит не только от их содержания в производственной среде, но и от кумулятивных свойств вредных факторов, их абсорбции, скорости экскреции и особенностей метаболизма в результате антагонистических и синергетических взаимоотношений между элементами [139]. Поэтому определение элементного баланса у рабочих позволит проводить раннюю коррекцию в условиях поддержания гомеостаза организма.

Анализ данных, представленных в Таблице 38, свидетельствует о том, что как у операторов, так и у машинистов изменён микроэлементный баланс. Так, у операторов относительно данных группы сравнения выявлено пониженное содержание в 4,5 раза никеля; в 1,2 раза - висмута; в 1,5 раза - кобальта; в 6,1 раза - меди; в 1,4 раза - марганца; в 2,5 раза - хрома; а у машинистов снижение определено в 5,5 раз по никелю, в 1,3 раза - по висмуту; в 6,4 раза - по меди; в 1,3 раза - по марганцу; в 1,9 раз - по хрому. При сравнительном анализе данных содержания этих микроэлементов между профессиональными группами у машинистов установлено превышение кобальта в 1,5 раза и хрома в 1,3 раза, чем у операторов.

На фоне изменений баланса эссенциальных и условно эссенциальных микроэлементов в организме рабочих содержание токсичных и потенциально токсичных микроэлементов не превышали среднестатистические значения данных

группы сравнения и составили по свинцу 0,16±0,03мг/кг у операторов и 0,33±0,02 мг/кг у машинистов; содержание кадмия, соответственно, 0,03±0,01 мг/кг и 0,02±0,01 мг/кг (Таблица 38). При этом в волосах машинистов содержания свинца установлено в 1,2 раза больше, чем у операторов.

Таблица 38 - Содержание химических элементов в волосах рабочих

основных профессий (в мг/кг)

Химический элемент Группа сравнения Профессиональные группы

операторы машинисты

Висмут 0,26±0,06 0,22±0,041 0,23±0,031

Никель 0,77±0,07 0,17±0,031 0,14±0,051

Кобальт 0,23±0,03 0,14±0,051 0,21±0,082

Медь 4,44±0,82 0,73±0,071 0,69±0,061

Железо 21,84±3,72 82,03±8,60 96,01±8,97

Магранец 1,25±0,12 0,25±0,011 0,26±0,011

Хром 0,98±0,07 0,39±0,061 0,52±0,071,2

Свинец 0,37±0,09 0,16±0,021 0,33±0,032

Кадмий 0,03±0,01 0,03±0,01 0,02±0,004

1р<0,05 при сравнении с данными группы сравнения

2р<0,05 при сравнении данных рабочих двух профессиональных групп

Составленный элементный портрет операторов и машинистов даёт возможность более полного понимания элементного статуса и его отличия у рабочих двух исследуемых профессий (Рисунок 33). В элементном портрете операторов выявлено превышение средних показателей сравнения концентрации железа на 275,6 % и снижение меди на 83,5 %, марганца - на 80,0 %, никеля - на 77,9 %, хрома - на 60,2 %, свинца - на 56,8 %, кобальта - на 39,1 % и висмута - на 15,4 %. При этом содержание кадмия не отличалось от средних данных. В элементном портрете машинистов за исключением содержания кадмия сохранялась та же тенденция по изменению содержания микроэлементов с отличием в количественном отношении. Так, элементный портрет машиниста характеризовался накоплением железа и снижением 8 микроэлементов, в частности, концентрации которых были сниженными по сравнению со средними

данными на 84,5 % меди, на 81,8 % - никеля, на 79,2 % - марганца, на 46,9 % -хрома, на 33,3 % - кадмия, на 11,5 % - висмута, на 10,8 % - свинца, на 2,7 % -кобальта.

Важно отметить, что наибольшие отклонения в элементном портрете как операторов, так и машинистов отличалось по повышенному содержанию железа, которое ассоциируется с нарушением концентрации внимания, возбудимости центральной нервной системы, как и дефицит марганца при повышенной психоэмоциональной нагрузке. Вероятно, пониженные биоконцентрации марганца, никеля, меди могут быть связаны с повышенной потребностью организма рабочих в этих эссенциальных микроэлементах для активации супероксиддисмутазы -фермента, препятствующего свободнорадикальному окислению и повреждению целостности клеточных мембран, - а также к обеспечению основных нейрохимических процессов в центральной нервной системе операторов и машинистов.

висмут

кадми]

свинец

икель

кобальт

хром марганец

медь

75,5% железо

висмут

кадмий икель

свинец

кобальт

хром марганец

Рисунок 33 - Элементный портрет операторов (1) и машинистов (2)

предприятия нефтепереработки

При сравнительном анализе установлены особенности изменения баланса микроэлементов у рабочих в зависимости от стажа работы и времени комплексного

2

1

воздействия неблагоприятных факторов производственной среды (Таблица 39). Установлено, что с увеличением трудового стажа у операторов отмечалось достоверное увеличение концентрации меди в 1,3 раза (с 0,63±0,07 мг/кг до 0,83±0,101 мг/кг, р<0,05) и снижение содержания никеля в 1,4 раза (с 0,21±0,05 мг/кг до 0,15±0,031 мг/кг) кобальта - в 2,8 раза (с 0,23±0,09 мг/кг до 0,08±0,04 мг/кг, р<0,05); железа - в 1,6 раз (с 103,6±13,9 мг/кг до 63,5±6,5 мг/кг, р<0,05); и хрома -в 1,5 раза (с 0,48±0,10 мг/кг до 0,31±0,06 мг/кг, р<0,05 (Таблица 39).

Таблица 39 - Содержание химических элементов в волосах рабочих основных профессий в зависимости от стажа работы (в мг/кг)

Химический элемент Опе раторы Машинисты

мало-стажиро-ванные высоко-стажиро-ванные мало-стажиро-ванные высоко-стажиро-ванные

Свинец 0,17±0,04 0,15±0,03 0,16±0,04 0,17±0,03

Кадмий 0,02±0,01 0,03±0,01 0,03±0,01 0,01±0,00011

Висмут 0,19±0,04 0,24±0,07 0,21±0,06 0,25±0,07

Никель 0,21±0,05 0,15±0,031 0,13±0,02 0,14±0,01

Кобальт 0,23±0,09 0,08±0,041 0,26±0,13 0,14±0,101,2

Медь 0,63±0,07 0,83±0,101 0,67±0,08 0,73±0,09

железо 103,6±13,9 63,5±6,51 105,3±12,5 85,7±12,91,2

Магранец 0,25±0,02 0,24±0,011 0,25±0,02 0,26±0,01

Хром 0,48±0,10 0,31±0,061 0,47±0,13 0,58±0,232

1р<0,05 при сравнении с данными малостажированных рабочих внутри профессиональной группы

2р<0,05 при сравнении данных рабочих двух профессиональных групп

У высокостажированных машинистов в сравнении с данными малостажированных рабочих отмечалось достоверное снижение содержания кадмия в 3 раза (с 0,03±0,01 мг/кг до 0,01±0,0001 мг/кг, р<0,05); кобальта - в 1,8 раза (с 0,26±0,13 мг/кг до 0,14±0,10 мг/кг, р<0,05) и железа - в 1,2 раза (с 105,3±12,5 мг/кг до 85,7±12,9 мг/кг, р<0,05).

Особенности изменений микроэлементного статуса в каждой профессиональной группе с увеличением трудового стажа привели к различиям в

содержании микроэлементов у высокостажированных рабочих сравниваемых профессиональных групп, что подтверждается увеличением у высокостажированных машинистов по сравнению с данными высокостажированных операторов содержания эссенциальных микроэлементов в 1,8 раз по кобальту, в 1,3 раза - по железу и в 1,9 раз - по хрому. Вероятно, это связано с усилением окислительных процессов в организме машинистов при действии комплекса химических веществ на рабочих местах, в результате которого возникает необходимость в высокой оксигенации органов, участвующих в детоксикации ксенобиотиков, где ключевую роль играет геминовое железо; высокой потребности и интенсивном накоплении хрома, участвующего в процессах регенерации при повреждении клеток; и кобальта, играющего важную роль в кроветворении и синтезе цианкоболамина.

5.3. Генетический полиморфизм систем детоксикации у рабочих основных профессий в ответ на воздействие производственных факторов

Известно, что уровень адаптивности работающих к действию различных производственных факторов связан с полиморфизмом генов, которые обуславливают повышенную чувствительность к действию мутагенов. Восприимчивость организма рабочих к действию неблагоприятных факторов производственной среды в значительной мере зависит от особенностей генетических ассоциаций, определяющих активность ферментов системы детоксикации загрязнителей воздуха рабочей зоны, а также активность факторов, участвующих в патогенезе техногенных нарушений в органах мишеней. В зависимости от участия в метаболических целях и ассоциации с мультифакторами заболеваниями среди генов предрасположенности выделяют гены «внешней среды», гены «метаболические шунты», гены клеточных рецепторов и гены воспаления и иммунной защиты. Полиморфные варианты генов совместимы с

рождением и жизнью, но при действии неблагоприятных производственных факторов могут способствовать развитию того или иного заболевания. Поэтому исследование генетического полиморфизма определяет возможность повысить эффективность профилактики развития дезадаптации рабочих к факторам производственной среды.

В настоящее время имеются отдельные исследования о том, что на успешность процессов адаптации рабочих к факторам производственной среды оказывает влияние уровень генетического разнообразия популяции. Показано, что в основе адаптационного потенциала организма лежит мутационный процесс, приводящий к появлению новых аллелей, которые «вредны» для организма. Восприимчивость организма к воздействию неблагоприятных производственных факторов в значительной мере зависит от особенностей генетических ассоциаций, определяющих активность ферментов системы детоксикации, специфику нарушений в органах-мишенях. При этом в большинстве случаев гетерозиготные организмы более эффективно приспосабливаются к изменяющимся условиям, тогда как гомозиготы обладают лучшей приспособленностью к более узким и постоянным параметрам среды, в связи с чем уровень гетерозиготности является одним из показателей генетической адаптации.

Выраженность ответных реакций организма рабочих, проявляющаяся в усилении деятельности адаптационных механизмов в ответ на действие неблагоприятных производственных факторов, определяется не только силой и продолжительностью воздействия производственного фактора, но и зависит от генетических особенностей организма. При этом генетический полиморфизм является ведущим в индивидуальных процессах детоксикации, адаптации, а также предрасположенности к развитию мультифакторных заболеваний.

факторов

Важнейшую роль в защите организма рабочих от действия неблагоприятных производственных факторов, развитии адаптационных реакций, а также участие в биотрансформации техногенных загрязнителей принимает семейство цитохромов Р-450, ферментов конъюгации и транспортных белков [20]. Семейство генов, кодирующих ферменты Р-450, участвуют в метаболизме различных ксенобиотиков и обладают выраженной видовой специфичностью и часто содержат большое количество активных генов в одном подсемействе. В этой связи актуальным и перспективным является исследование полиморфизмов генов цитохрома Р-450 у машинистов и операторов нефтеперерабатывающего предприятия, подвергающихся воздействию различной степени вредности факторов производственной среды.

Известно, что у исследованного полиморфизма гена СУР1А1 гб 1048943 аллелью дикого типа является аллель А, а мутантным аллелем-мутацией, приводящей к изменению последовательности и нормального функционирования дикого аллеля, является аллель О; а у полиморфизма СУР1А1 гб 1048943 нормальным аллелем является аллель Т, мутантным - С.

Анализ данных генотипирования СУР1А1 гб 1048943 и гб 464621, представленных в Таблице 40, свидетельствует о том, что подгруппа быстрых метаболайзеров (БМ) носителей двух нормальных аллелей значительно больше у операторов в сравнении с машинистами по локусу гб 1048943 в 1,6 раза; по локусу гб 464621 в 1,3 раза. У машинистов определено большее количество промежуточных метаболайзеров (ПМ) - лиц, имеющих один мутантный аллель, по сравнению с операторами по локусу гб 1048943 в 1,58 раза, а по участку гб 464621 различий среди операторов и машинистов не установлено.

среди операторов и машинистов

Генотип, аллель Частота аллельных вариантов (%) х2 (р)

операторы машинисты

СYР1А1 (ге 1048943) АА 69,0 42 0,5 (0,80)

АG 25,0 39,5

ОО 6,0 18,5 0,42 (0,54)

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,54 0,39

СYР1А1 (ге 464621) ТТ 72 58 0,2 (0,70)

ТС 21 20

СС 7,0 22 0,38 (0,54)

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,68 0,72

На этом фоне у рабочих обеих исследуемых профессий определены носители двух мутантных аллелей - слабых метаболайзеров (СМ), содержание которых у машинистов по сравнению с операторами по локусу ^ 1048943 превышало в 3,08 раза и по локусу ге 464621 в 3,14 раза.

Идентифицированные полиморфизмы в гене СУР1А1 ге 1048943 (замена А>О) и ге 464621 (замена Т>С), которые наиболее выражены у машинистов приводят к замене аминокислоты изолейцина на валин, в результате чего продуцируется фермент, активность которого почти в 2 раза выше, чем в исходном белке, что ведёт к увеличению концентрации недоокисленных промежуточных токсических метаболитов и накоплению свободных радикалов.

Исследованный у операторов и машинистов генотип СУР1 А2, который является монооксигеназой, способной катализировать множество метаболических реакций, в том числе, участвует в метаболизме ксенобиотиков. Диким аллелем данного гена является аллель С, мутантным - аллель Т. Результаты исследования полиморфизма данного гена у операторов и машинистов свидетельствует о более

выраженном генотоксическом эффекте среди машинистов по сравнению с операторами (Таблица 41). Так, среди обследованных машинистов быстрых метоболайзеров - носителей двух нормальных аллелей в 1,4 раза было меньше, чем среди операторов, в то время как содержание патологических гетерозигот у машинистов было больше в 1,5 раза, а наличие двух мутантных аллелей в 1,6 раза, соответственно.

Таблица 41 - Частота вариантов генотипов гена СУР1А2 гэ 2069522 у

операторов и машинистов

Генотип, аллель СYР1А2 (ГБ 2069522) Частота аллельных вариантов (%) х2 (р)

операторы машинисты

СС 66 48 0,6 (0,70)

СТ 21 31

ТТ 13 21 0,50 (0,60)

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,54 0,42

Важным ферментом суперсемейства цитохрома Р-450, составляющего 18 % белка цитохрома Р-450 и располагающийся в микросомах печени, является СУР2С9, который играет значительную роль в окислении различных ксенобиотиков. Анализ полиморфизма гена СУР2С9 (гб 1799853, С>Т) и (гб 1057910, А>С), где нормальными аллелями является Си А; а мутантными аллелями Т и С, показал, что действие вредных производственных факторов привело к появлению большого количества промежуточных метаболайзеров (Таблица 42).

Ген СУР2В6 относится к группе монооксигеназ, которые катализируют различные биохимические реакции, включая расщепление и синтез холестерина, липидов, жирных кислот, участвует в метаболизме ксенобиотиков; а полиморфизм гб 2279349 (А>0) приводит к снижению функциональной активности монооксигеназ. Проведённые исследования обнаружили среди машинистов и операторов нефтеперерабатывающего предприятия большой процент лиц-

Таблица 42 - Частота вариантов генотипов гена СУР2С9 у операторов и

машинистов

Генотип, аллель Частота аллельных вариантов (%) х2 (р)

операторы машинисты

СYР2С9 (ге 1799853) СС 52 45 0,40 (0,50)

СТ 40 36

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,82 0,68

СYР2С9 (ге 1057910) АА 46 29 0,52 (0,82)

АС 44 48

СС 10 23 0,60 (0,86)

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,52 0,72

Таблица 43 - Частота вариантов генотипов гена СУР2В6 среди операторов и

машинистов

Генотип и аллели ген СУР2В6 ге 2279343 Частота аллельных вариантов (%) х2 (р)

операторы машинисты

АА 59 26 0,08 (0,86)

АG 18 32

ОО 23 42 0,09 (0,77)

Соответствие равновесию Харди-Вайнберга 0,93 0,92

Кроме этого, среди машинистов было также значительно больше лиц-носителей одного мутантного аллеля (42 % против 23 % операторов), а число с нормальными носителями аллелей выявлено лишь у 26 % машинистов против 59 % обследованных операторов.

Анализ данных, представленных на Рисунке 34, свидетельствует о том, что среди машинистов в сравнении с операторами выявлено большее число лиц,

являющихся носителями патологических мутаций в генах системы детоксикации цитохрома Р-450, что, вероятно, свидетельствует о гентотоксическом действиипрофессиональных вредностей и генетической детерминации донозологических изменений в организме рабочих.

Машинисты

Операторы

42

48

29

19

45

48

22 20

58

39,5 42

Г8 2279343 СУР2Б6

ге 1057910 СУР2С9

^ 1799853 СУР2С9

59

44 46

52

13

Г8 2069522 СУР1А2 21

66

■ 7

Г8 464621 СУР1А1 21

72

6

Г8 1048943 СУР1А1 25

69

Генотип аллели генов

■ Номальная гомозигота ■Патологическая гетерозигота ■ Патологическая гомозигота

Рисунок 34 - Распределение машинистов и операторов в зависимости от аллелей полиморфизма генов цитохрома Р-450 (%)

Это согласуется с имеющимися данными научных исследований о том, что активный потенциал организма складывается из слаженности функционирования и особенностей генетической предрасположенности в ответ на действие загрязнений производственной среды [62].

5.3.2. Полиморфизм генов свёртывающей системы крови и фолатного цикла

у рабочих основных профессий

В настоящее время известно, что генетический полиморфизм, как основа индивидуальной изменчивости с одной стороны является причиной биологической уникальности каждого человека, а с другой - источником индивидуальных различий в предрасположенности к мультифакторным заболеваниям в условиях действия разнообразных, в том числе, и повреждающих факторов производственной среды. Использование молекулярно-биологических методов позволяет определить гены-кандидаты, ассоциированные с болезнями, этиопатогенетическую основу которых составляют функционально ослабленные варианты определенных генов, повреждающий эффект которых реализуется на фоне действия неблагоприятных производственных факторов. Учитывая, что в структуре заболеваний рабочих основных профессий предприятий нефтепереработки приоритетными являются сердечно-сосудистые заболевания, в том числе гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, онкопатология, исследованы генетические дефекты в системе свёртывания крови и ферментах к фолатного цикла, которые неразрывно связаны друг с другом. Установлено, что у обследованных рабочих обеих профессиональных групп обнаружены точечные мутации в генах системы свёртывания крови и ферментов фолатного цикла, способствующие развитию тромбозов и тромбоэмболий, ишемической болезни сердца и инсультов, а также развитие гипоксии организма. Анализ данных, представленных в Таблице 44, свидетельствует о том, что у 9 %

машинистов выявлен полиморфизм 1691 гена Б5 коагуляционного фактора V (фактор Лейдена) за счёт замены нуклеотидного основания гуанина (О) на аденин (А) в положении 1691, что придаёт устойчивость активной форме фактора Лейдена к расщепляющему действию регулирующего фермента и развитию гиперкоагуляции. В этой связи 9 % среди обследованных машинистов являются носителями варианта А и обладают повышенной склонностью к развитию сосудистых тромбозов, венозных и артериальных тромбоэмболий и инфаркта миокарда. У 14 % операторов выявлена мутация в гене протромбина Б2 (2021 G>А), обусловленной также заменой гуанина (О) на аденин (А) в позиции 20210 в результате чего происходит смещение равновесия в системе гемостаза в сторону образования тромбина и усиления свёртывания крови в результате чего увеличивается риск развития венозных тромбозов ив 1,5 раза возрастает вероятность инфаркта миокарда.

Таблица 44 - Частота аллелей генотипов свертывания крови среди

операторов и машинистов

№ Генотипы Частота аллельных вариантов (%)

п/п операторы машинисты

Б5 1691

1. ОО 100 91

ОА 0 9

АА 0 0

Б220210

2. ОО 86 100

ОА 14 0

АА 0 0

Бт10976

3. ОО 86 82

ОА 14 18

АА 0 0

Б13 А1

4. ОО 86 63

ОА 14 27

АА 0 10

№ Генотипы Частота аллельных вариантов (%)

п/п операторы машинисты

FGВ

5. ОО 56 36

ОА 44 64

АА 0 0

Установлено, что у 14 % операторов и у 18 % машинистов отмечался полиморфизм G 10976А гена Р7 запускающего каскад коагуляции. При этом у 14 % операторов и 27 % машинистов на этом фоне имел место полиморфизм гена Б13 А1 фибриностабилизирующего фактора, приводящего к образованию сгустка фибрина. В отличии от операторов у 9 % машинистов в системе свёртывания крови выявлена патологическая гомозигота в гене Б13. Наибольшее число рабочих обеих профессиональных групп, а именно 44 % операторов и 64 % машинистов имели полиморфизм 455 G>А по Гену FGB, приводящий к увеличению содержания фибриногена в крови, повышению вероятности образования тромбов и развитию тромбозов и ишемической болезни сердца.

Наряду с нарушениями коагуляционной системы гемостаза у 70 % операторов и у 45 % машинистов выявлен полиморфизм 675 50/40 гена ингибитора активаторов плазминогена-1 (РА1-1). Поэтому у этих рабочих-носителей аллеля 5G концентрация (РА1-1) выше, чем у носителей аллеля 4G, что может приводить к повышению риска тромбообразования и развитию инфаркта миокарда (Рисунок 35).

Важно при этом отметить, что в коагуляционной системе гемостаза у 30 % операторов и у 45 % машинистов выявлены патологическая гомозигота, а у 70 % операторов и у 45 % машинистов - патологическая гетерозигота, определяющие высокий риск развития тромбозов и инфаркта миокарда.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

10

нормальная гомозигота

□ патологическая гетерозигота

□ патологическая гомозигота

Операторы

Машинисты

Рисунок 35 - Полиморфизм 675 5G/4G гена РА1-1 у операторов и машинистов

(%)

Среди генов гликопротеинов тромбоцитарных рецепторов особое значение имеет полиморфизм генов гликопротеинов 1Т0А2 (интегрин альфа-2), С807 Т и 1Т0В3 (интегрин бета-3) Т1565С, неблагоприятные аллели которых (Т и С соответственно) ассоциированы с усилением адгезии тромбоцитов к эндотелию и повышенным риском тромбозов, выявленный от 9 до 45 % у машинистов и от 44 до 70 % операторов (Таблица 45). При этом число операторов носителей аллелей Т по гену ГТСА2 (С807Т) было в 1,6 раза, носителей аллелей С по гену ГГСВ3 (Т1565С) в 4,9 раза больше, чем у машинистов.

Анализ однонуклеотидных полиморфизмов генов обмена гомоцистеина у операторов и машинистов предприятия по переработке нефти показал, что у 40 % операторов и у 18 % машинистов выявлены мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТ№^), приводящие к замене аланина на валин. В результате этого «мутантная» форма имеет сниженную на 50 % энзиматическую активность, следствием которой является развитие гипергомоцистеинемии, оказывающей токсический эффект на эндотелии сосудов, что существенно повышает прокоагулянтный потенциал эндотелиальных клеток.

Наряду с этим установлены у 64 % операторов и у 55 % машинистов полиморфизм гена MTHFR А129 8С; у 18 % операторов и у 36 % машинистов - полиморфизм гена MRT A2756G и у 64 % операторов и у 64 % машинистов - полиморфизм гена MTRR A66G, приводящие к нарушению сложных биохимических реакций фолатного обмена и проявляющиеся снижением активности производных фолиевой кислоты, витаминов группы В, избыточному накоплению гомоцистеина в крови и, как следствие, нарушению процессов метилирования с рисками развития тромбоэмболии и кардиоваскулярных заболеваний.

Таблица 45 - Частота аллелей генотипов генов гликопротеинов тромбоцитарных рецепторов среди операторов и машинистов

№ Генотипы Исследуемые группы

операторы машинисты

ITGA2, С807Т

1. СС 15 55

СТ 70 45

ТТ 15 0

ITGB3, Т1565С

2. ТТ 56 91

ТС 44 9

СС 0 0

Таким образом, сравнительная оценка результатов генетического анализа у операторов и машинистов предприятия нефтепереработки выявила особенности полиморфизма генов, отвечающих за свёртывающую систему крови и биохимические реакции фолатного обмена и показала, что наибольшее число мутаций было у машинистов по сравнению с операторами и определяет повышенную чувствительность к действию производственных вредностей, тем самым, увеличивая риск развития кардиоваскулярных заболеваний и тромбоэмболии.

Сохранение и укрепление здоровья трудящихся, как важнейшей производительной силы общества, определяет национальную безопасность страны и его экономическое развитие [86].

В последние годы отмечается ухудшение состояния здоровья работающих, в развитии и течении которых существенную роль играют неблагоприятные производственные факторы, являющиеся не только причиной формирования профессиональных заболеваний, но и могут быть патогенетическим механизмом развития и прогрессирования общих заболеваний. Кроме этого, в настоящее время на состояние здоровья работающих оказывают влияние не только профессиональные условия риска, но и новые повреждающие факторы, появление которых связано с научно-техническим прогрессом, внедрением новых технологий, а также наличием комбинированного и потенцирующего действия различных профессиональных и непрофессиональных повреждающих вредностей. Значительно возрастает роль потенциально опасных для здоровья показателей поведенческого, биологического, генетического и социального характера. Злоупотребление алкоголем, нарушение структуры питания, психоэмоциоальный стресс становится причиной многих заболеваний, в том числе, производственно-обусловленных. В этой связи, исследование здоровья рабочих является актуальным и необходимым условием, напрямую влияющих на производственный процесс и качество производственной продукции и определяющим систему профилактических мероприятий.

6.1. Уровень здоровья операторов и машинистов по данным углублённых медицинских профилактических осмотров

Анализ состояния здоровья рабочих основных профессий, которыми являются, прежде всего, операторы и машинисты по данным периодических медицинских осмотров показал, что количество выявляемых случаев заболеваний в среднем за последние пять лет составило 139 случаев на 1000 обследованных (Таблица 46). При этом, в динамике пятилетнего наблюдения установлена тенденция к увеличению выявляемости заболеваний на 24,1 % среди операторов и машинистов, что, вероятно, обусловлено с одной стороны улучшением ранней диагностики заболеваний за счёт внедрения современных технологий, а с другой -ростом патологических состояний в условиях комплексного влияния неблагоприятных производственных и социально-экономических факторов жизнедеятельности.

Таблица 46 - Показатели выявляемости заболеваний среди операторов и машинистов при проведении периодических медицинских осмотров

Годы Случаи выявленных заболеваний на 1000 обследованных

2015 112,0

2016 136,2

2017 143,5

2018 148,4

2019 154,8

В среднем за 5 лет 139,0

Анализ данных, представленных на Рисунке 36, показал, что в структуре впервые выявленной заболеваемости на профилактическом медицинском осмотре среди рабочих основных профессий (операторы, машинисты) первое место занимали болезни системы кровообращения (36,4 %), второе - болезни нервной системы (25,4 %), третье - болезни органов дыхания (15,8 %) и четвёртое место -болезни органов пищеварения (7,8 %). Важно отметить, что структура выявленных

5,5% 3,3%

7,

15,8%

■ болезни системы кровообращения 5,4% болезни нервной системы

■ болезни органов дыхания ■ болезни органов пищеварения

■ болезни эндокринной системы ■ болезни мочеполовой системы

Рисунок 36 - Структура впервые выявленных заболеваний на профилактическом осмотре у рабочих основных профессий (%)

В структуре выявленных заболеваний у малостажированных операторов, работающих на нефтеперерабатывающем предприятии до 5 лет, первое место занимали болезни органов пищеварения (32,3 %), второе - болезни органов дыхания (20,1 %), третье - болезни системы кровообращения (Рисунок 37).

У малостажированных машинистов так же, как у операторов первое место занимали болезни органов пищеварения (42,3 %), второе место - болезни органов дыхания (17,2 %), третье место болезни системы кровообращения (16,4 %), четвертое же место занимали болезни эндокринной системы (14,2 %), в то время как у малостажированных операторов на четвёртом месте были болезни нервной системы (10,0 %) (Рисунок 38).

Рисунок 37 - Структура впервые выявленных заболеваний на

профилактическом медицинском осмотре у малостажированных операторов

(%)

болезни органов пищеварения ■ болезни органов дыхания

болезни системы кровообращения ■ болезней эндокринной системы болезней нервной системы ■ болезней кожи

Рисунок 38 - Структура впервые выявленных заболеваний на профилактическом медицинском осмотре у малостажированных

машинистов (%)

Длительная работа на нефтеперерабатывающем предприятии, приводящая к длительному воздействию на организм операторов и машинистов со стажем более пяти лет комплекса неблагоприятных факторов производственной среды, способствовала к изменению структуры впервые выявленных заболеваний у

высокостажированных рабочих основных профессий. Так, у высокостажированных операторов по сравнению с малостажированными операторами в структуре впервые выявленных заболеваний первое место уже занимали болезни системы кровообращения (35,0 %), второе место - это болезни нервной системы (28,1 %) и третье место - болезни эндокринной системы (16,3 %) и только четвёртое место - болезни органов пищеварения (8,4 %), которые у малостажированных операторов в структуре были на первом месте (Рисунок 39).

28,1%

■ болезни системы кровообращения ■ болезни нервной системы

— болезни эндокринной системы ■ болезни органов пищеварения

■ болезни органов дыхания ■ болезни мочеполовой системы

Рисунок 39 - Структура впервые выявленных заболеваний на профилактическом медицинском осмотре у высокостажированных

операторов (%)

У высокостажированных машинистов структура впервые выявленных заболеваний также значительно отличалась от структуры выявленных заболеваний у малостажированных машинистов. Так, первое место в структуре впервые выявленных заболеваний у высокостажированных машинистов занимали болезни системы кровообращения (32,8%), второе место - болезни органов дыхания (25,1%), третье место - болезни органов пищеварения (18,1%), которые как у

малостажированных машинистов и у малостажированных операторов были на первом месте (Рисунок 40).

Анализ данных, представленных в Таблице 47, свидетельствует о том, что доля операторов и машинистов с различной диспансерной группы здоровья была разной, что, вероятно, обусловлено особенностями влияния на эти профессиональные группы рабочих разной дозы и разного качественного сочетания неблагоприятных факторов производственной среды. Так, среди машинистов на 2,1 % было меньше рабочих с I группой здоровья и на 3,7 % больше с 111-й группой здоровья.

■ болезни системы кровообращения ■ болезни органов дыхания

— болезни органов пищеворения ■ болезни эндокринной системы

■ болезни нервной системы ■ болезни кожи

Рисунок 40 - Структура впервые выявленных заболеваний на профилактическом медицинском осмотре у высокостажированных

машинистов (%)

Таблица 47 - Распределение рабочих основных профессий в зависимости от

группы здоровья (%)

Профессии Группа здоровья

Д - I Д - II Д -III

Операторы 12,3 60,2 27,5

Машинисты 10,2 58,6 31,2

Причём важно акцентировать внимание на том, что в зависимости от стажа работы в профессии доля рабочих с различной группы здоровья было также различной (Таблица 48). Установлена общая тенденция для рабочих обеих профессиональных групп, свидетельствующая о том, что с увеличением стажа работы уменьшается число рабочих с 1-й группы и увеличивается число рабочих со 11-й и 111-й группами здоровьем. При этом это наиболее выражено увеличение числа высокостажированных машинистов с 111-й группой здоровья, которое составило 25 % против 22,9 % у высокостажированных операторов.

Таблица 48 - Распределение рабочих основных профессий в зависимости от

стажа работы и группы здоровья (%)

Группа здоровья

Д - I Д - II Д - III

Профессии мало- высоко- мало- высоко- мало- высоко-

стажиро- стажиро- стажиро- стажиро- стажиро- стажиро-

ванные ванные ванные ванные ванные ванные

Операторы 10,0 2,3 20,6 39,6 2,3 25,2

Машинисты 7,8 2,4 19,4 39,2 3,1 28,1

6.2. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности

операторов и машинистов

В связи с высокими темпами развития предприятий по переработке нефти и возрастанием числа работающих в данном производстве изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности приобретает особо актуальное значение и позволяет в определённой степени оценивать влияние производственных факторов [178, 179]. На нефтеперерабатывающем предприятии у рабочих, занятых во вредных условиях труда, при отсутствии или низком уровне травматизма и профессиональных заболеваний наблюдаются высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и хронических заболеваний, выявляемых по данным медицинских осмотров. В этой связи в современных условиях большое значение приобретает возможность избирательного и так

называемого «неспецифического» действия загрязнителей воздушной среды в комплексе с другими неблагоприятными производственными факторами нефтеперерабатывающих предприятий, которые могут влиять на повышение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

Анализ средних показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди операторов и машинистов, представленных в Таблице 49, свидетельствуют о том, что число случаев нетрудоспособности среди машинистов была в 1,5 раза больше, чем среди операторов, как и число дней нетрудоспособности (Таблица 49).

Таблица 49 - Показатели заболеваемости с ВУТ среди рабочих основных

профессиональных групп

Профессии П оказатели (на 100 круглогодовых рабочих)

Число случаев Число дней нетрудоспособности Средняя длительность 1 случая заболевания

Операторы 72,46±14,1 658,11±68,20 9,08±7,10

Машинисты 105,39±9,12 993,93±38,31 9,43±2,68

Выявлены особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди операторов и машинистов в зависимости от стажа их работы на нефтеперерабатывающем предприятии. Согласно данным, представленным в Таблице 50, следует, что наибольшее число случаев и дней нетрудоспособности зарегистрировано у высокостажированных машинистов (126,93±21,35 случаев и 1320,86±183,59 дней нетрудоспособности на 100 работающих). Среди этой же профессиональной группы установлена самая высокая длительность одного случая заболевания (10,41±2,84 дня). Наименьшее число случаев и дней нетрудоспособности выявлено у малостажированных операторов, которые соответственно составляли 61,12±12,21 случаев и 534,93±95,38 дней нетрудоспособности на 100 работающих. Наименьшая средняя

Таблица 50 - Показатели заболеваемости с ВУТ среди рабочих основных

профессий в зависимости от стажа работы

Профессии Стаж работы Показатели (на 100 круглогодовых рабочих)

Число случаев Число дней Средняя продолжительность 1 случая

Операторы < 5 лет 61,12±12,21 534,93±95,38 8,75±4,18

> 5 лет 76,56±13,68 736,40±86,24 9,62±2,63

Машинисты < 5 лет 81,87±8,62 660,90±16,31 8,07±2,16

> 5 лет 126,91±21,35 1320,90±183,59 10,41±2,84

Анализ данных интенсивных показатели, представленных в Таблице 51, показал, что у малостажированных операторов и машинистов наиболее число случаев нетрудоспособности отмечалось от болезней органов дыхания (32,2 случая на 100 работающих у операторов и 48,73 случая у машинистов); болезней костно -мышечной системы и соединительной ткани (9,74 случая на 100 работающих у операторов и 11,05 случая (100 работающих у машинистов); болезней органов пищеварения (5,15 случаев/100 работающих у операторов и 7,65 случаев/100 работающих у машинистов).

Таблица 51 - Показатели заболеваемости с ВУТ рабочих в зависимости от стажа работы по отдельным нозологическим формам (случаи и дни на 100

работающих)

№ Операторы Машинисты

Нозологические формы стаж менее 5 лет стаж более 5 лет стаж менее 5 лет стаж более 5 лет

заболеваний случаи дни случаи дни случаи дни случаи дни

1. Инфекционные и паразитарные болезни (А 00-В 99) 0,50 5,55 0,70 8,38 0,57 4,25 1,04 10,88

№ Операторы Машинисты

Нозологические формы стаж менее 5 лет стаж более 5 лет стаж менее 5 лет стаж более 5 лет

заболеваний случаи дни случаи дни случаи дни случаи дни

2. Новообразования злокачественные (С 00-С 99) доброкачественные (Б 10-Б 36) 0,63 0,0 0,63 ОО °° ОО 6, 0 6, 1,8 0,07 1,72 24,74 4,22 20,52 0,28 0,28 0,0 1,98 1,98 0,0 4,15 1,66 2,49 69.53 41,45 28,08

3. Болезни крови и кроветворных органов (Б 50-Б 89) 0,13 2,02 0,18 2,99 0,0 0,0 0,52 6,74

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (Е00-Е90) 0,13 2,75 0,25 4,75 0,0 0,0 0,52 7,77

5. Психические расстройства (Б 00-Б 99) 0,13 0,5 0,11 0,46 0,0 0,0 0,0 0,0

6. Болезни нервной системы (000-0 99) 0,70 5,40 2,22 19,15 2,55 20,68 3,52 42,49

7. Болезни глаза (Н 00-Н 59) 0,5 2,33 1,02 7,04 0,28 3,68 2,18 18,96

8. Болезни уха (Н60-Н95) 0,5 2,6 0,18 1,41 0,0 0,0 0,41 3,11

9. Болезни системы кровообращения (I 00-1 99) 1,76 18,70 5,63 67,15 1,41 17,85 14,09 206,22

10. Болезни органов дыхания (I 00-1 99) 32,2 244,80 32,63 258,36 48,73 352,97 50,78 403,63

11. Болезни органов пищеварения (К00-К93) 5,15 36,01 4,15 46,43 7,65 71,67 8,70 112,44

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Ь 00-Ь 99) 3,90 40,36 4,65 35,34 7,37 68,84 9,12 81,87

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М 00-М 99) 9,74 113,24 18,06 205,10 11,05 89,8 26,19 301,14

14. Болезни мочеполовой системы (К 00-К 99) 2,9 36,52 4,05 45,55 1,98 29,18 5,28 56,17

№ Операторы Машинисты

Нозологические формы стаж менее 5 лет стаж более 5 лет стаж менее 5 лет стаж более 5 лет

заболеваний случаи дни случаи дни случаи дни случаи дни

15. Осложнения беременности, родов и послеродового периода (О 00-О 99) 1,26 17,34 0,95 9,54 0,00 0,00 0,41 6,01

ВСЕГО ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ 61,12 534,93 76,56 736,4 81,87 660,9 126,91 1326,9

У высокостажированных операторов и машинистов наибольшее число случаев нетрудоспособности отмечался так же, как и у малостажированных от болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани; но присоединились ещё болезни системы кровообращения, число случаев которых у высокостажированных операторов превышало в 3,2 раза значения у малостажированных операторов; а у высокостажированных машинистов - в 9,9 раза, соответственно.

Наибольшая продолжительность одного случая заболевания у операторов со стажем работы до пяти лет отмечалась по болезням эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и иммунитета и составляла 22 дня, а у высокостажированных операторов, соответственно, по злокачественным новообразованиям и составляла 60 дней (Таблица 52). У малостажированных машинистов наибольшая продолжительность одного случая заболевания выявлена по болезням мочеполовой системы (14,71 дня), а у высокостажированных по злокачественным новообразованиям (25 дней).

работающих)

№ Нозологические формы Операторы Машинисты

заболеваний стаж менее стаж более стаж менее стаж более

5 лет 5 лет 5 лет 5 лет

1. Инфекционные и паразитарные болезни (А 00-В 99) 11,0 11,9 7,5 10,5

2. Новообразования

злокачественные 0 60,0 7,0 25,0

(С 00-С 99) доброкачественные (Б 10-Б 36) 10,08 11,9 0 11,29

3. Болезни крови и кроветворных органов (Б 50-Б 89) 16,0 17,0 0 13,0

4. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (Е 00-Е 90) 22,0 19,29 0 15,0

5. Психические расстройства (Б 00-Б 99) 4,0 4,33 0 0

6. Болезни нервной системы (000-0 99) 7,17 8,63 8,11 12,06

7. Болезни глаза (Н 00-Н 59) 5,0 6,09 13,00 8,71

8. Болезни уха (Н 60-Н 95) 5,75 8,0 0 7,5

9. Болезни системы кровообращения (I 00-1 99) 9,93 11,93 12,6 14,63

10. Болезни органов дыхания (I 00-1 99) 7,12 7,92 7,24 7,95

11. Болезни органов пищеварения (К 00-К 93) 5,38 7,06 13 8,52

12. Болезни кожи и подкожной клетчатки (Ь 00-Ь 99) 7,93 7,61 9,35 8,98

13. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М 00-М 99) 10,64 11,36 8,13 10,68

14. Болезни мочеполовой системы (К 00-К 99) 12,61 11,25 14,71 10,63

№ Нозологические формы Операторы Машинисты

заболеваний стаж менее стаж более стаж менее стаж более

5 лет 5 лет 5 лет 5 лет

15. Осложнения беременности, родов и послеродового периода (О 00-0 99) 14,7 10,04 0 14,5

ВСЕГО ПО 8,48 9,62 8,07 10,29

ЗАБОЛЕВАНИЯМ

Установлено, что структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности у операторов и машинистов была разной в зависимости от профессиональной принадлежности и стажа работы на предприятии. Так, в структуре заболеваемости с ВУТ по случаям нетрудоспособности у малостажированных операторов первое место занимали болезни органов дыхания (52,7 %), второе место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,9 %), третье место - болезни органов пищеварения (8,4 %) (Рисунок 41).

Структура заболеваемости с ВУТ по случаям нетрудоспособности у высокостажированных операторов была и иной и характеризовалась тем, что первое место занимали также болезни органов дыхания (42,6 %), второе место -болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (23,6 %); а вот третье место заняли болезни системы кровообращения (7,4 %) (Рисунок 41).

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности малостажированных машинистов была такой же, как у малостажированных операторов (Рисунок 42). Первое место в структуре заболеваемости у малостажированных операторов составляли болезни органов дыхания (59,5 %), второе место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,5 %) и третье место - болезни органов пищеварения (9,3 %).

■ Инфекционные и паразитарные болезни (А 00-В 99)

I Новообразования злокачественные (С 00-С 99) доброкачественные (D 10-D 36)

I Болезни крови и кроветворных органов (D 50-D 89)

I Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (Е 00-Е 90)

I Психические расстройства (F 00-F 99)

I Болезни нервной системы (С00-в 99)