Методические подходы к оценке эффективности оздоровления детей в организациях летнего отдыха и оздоровления тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Зубцовская Нина Александровна

• Зубцовская Нина Александровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Зубцовская Нина Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ОСНОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕТНЕГО ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И ОЦЕНКИ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ

(литературный обзор)

1.1. Исторические аспекты развития системы организованного летнего отдыха детей

1.2. Значимость организации эффективного и доступного летнего отдыха и оздоровления детей в профилактике нарушений здоровья

1.3. Методические подходы к оценке физиологических эффектов летнего отдыха и оздоровления детей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ СМЕНЫ

3.1. Оценка эффективности оздоровления детей в 2018-2022 годах с применением программного средства «Оценка эффективности и организации оздоровления детей»

3.2. Динамика длины тела у детей, отдыхающих в организациях отдыха и оздоровления с учетом возраста, пола и росто-весового показателя

3.3. Динамика массы тела у детей, отдыхающих в организациях отдыха и оздоровления с учетом возраста, пола и росто-весового показателя

3.4. Динамика кистевой силы детей, отдыхающих в организациях отдыха и оздоровления с учетом возраста, пола и росто-весового показателя

3.5. Динамика жизненной емкости легких у детей, отдыхающих в организациях отдыха и оздоровления с учетом возраста, пола и росто-весового показателя

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ЭТАПА ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Оценка состояния здоровья детей

4.2. Характеристика организации. Оценка режима дня и организации питания в лагере

4.3. Оценка динамики антропометрических и физиометрических показателей детей за период оздоровительной смены

4.4. Оценка динамики показателей когнитивных функций и психоэмоционального состояния детей за период оздоровительной смены

4.5. Оценка долгосрочных эффектов оздоровления

ГЛАВА 5. ПРИМЕНЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОЗДОРОВЛЕНИЯ

5.1. Разработка алгоритма расчета интегрального показателя эффективности оздоровления

5.2. Расчет интегрального показателя эффективности оздоровления детей на примере стационарной загородной организации Омской области в летний сезон 2023 года

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А

Приложение Б

Приложение В

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические подходы к оценке эффективности оздоровления детей в организациях летнего отдыха и оздоровления»

Актуальность исследования

На фоне неблагоприятной медико-демографической ситуации в Российской Федерации (отрицательный естественный прирост, сокращение численности детского и подросткового населения и др.) проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков приобрела особую актуальность.

Учебные нагрузки, неблагоприятная психоэмоциональная обстановка в семье и детской организации, низкая двигательная активность, излишнее времяпрепровождение с гаджетами, преимущественный выбор виртуального общения в ущерб естественному, приводят к истощению и даже срыву адаптационных механизмов ребенка. К концу учебного года интенсивно проявляются функциональные нарушения со стороны многих органов и систем, прежде всего центральной нервной системы. Увеличивается частота невротических и астеноневротических состояний, растет общая заболеваемость, обостряются хронические болезни школьников [9]. Следует отметить, что по статистике дисгармоничное развитие отмечается у 25% детей и подростков [45].

Динамическое ухудшение здоровья детей, увеличение учебных нагрузок, дефицит двигательной активности, нестабильная экономическая обстановка, рост подростковой преступности, существенно активизирующейся в каникулярный период, тенденция к снижению количества стационарных загородных организаций отдыха и оздоровления свидетельствуют об остроте вопросов детской занятости и необходимости развития доступных форм организации досуга и оздоровления детей во время каникул.

Система оздоровительных мероприятий в летний период является одним из значимых этапов сохранения и укрепления здоровья ребенка в течение года. По данным многих авторов (Кучма В.Р., 2007; Новикова И.И., 2006; Оглезнев Г.А., 2004) к концу учебного года состояние здоровья детей ухудшается, что проявляется в сокращении адаптационных возможностей и резервов организма ребенка, в снижении сопротивляемости различного рода инфекциям, физической

выносливости и толерантности к учебным нагрузкам. Летний период - уникальная возможность использования естественных оздоровительных факторов, для реализации которых необходимо создать минимальные дополнительные условия, прежде всего, организационного характера. Стоит также отметить важнейшую роль каникулярного отдыха и оздоровления детей в процессе социализации детей и подростков.

Основными формами организованного отдыха являются лагеря дневного пребывания детей, стационарный загородный лагерь, палаточные лагеря и туристические походы, профильные лагеря, лагеря труда и отдыха.

Большой интерес вызывает влияние отдыха в оздоровительных организациях на здоровье ребенка и оценка его возможных эффектов.

Работы, посвященные оценке изменений со стороны функциональных параметров органов и систем организма, происходящие за время отдыха и оздоровления, демонстрируют, что в период организованного отдыха у детей возможна как положительная динамика функциональных ответов со стороны органов и систем организма (Сабирьянова А.Р., Личагина С.А., Швецова А.В. (2004), так и отсутствие значимых изменений и даже неблагоприятные реакции, проявляющиеся нарушением и срывом адаптации (Афанасьева Е.В., Мустафина И.З., Звездина И.В., Кучма В.Р. (2004), Зуева И.А. (2002).

Система детских оздоровительных лагерей осуществляет свою деятельность согласно законодательству Российской Федерации об образовании, об организации детского отдыха и оздоровления детей. В основе функционирования детских оздоровительных лагерей лежит оздоровительно-образовательная деятельность, которая направлена на нравственное, гражданское, патриотическое, экологическое воспитание детей, их физическое и духовное развитие, восстановление адаптационных возможностей, профессиональное самоопределение, творческую самореализацию. Оздоровление определяется как система условий и мероприятий, обеспечивающих охрану и укрепление здоровья детей. Образовательная деятельность подразумевает участие детей в

дополнительных образовательных мероприятиях, способствующих творческому развитию детей и их самовыражению.

Эффективность оздоровления детей в условиях стационарной загородной организации, наряду с общепринятыми факторами средового воздействия, во многом определяется режимными моментами и достаточной по времени физической активностью.

Организация летнего отдыха и оздоровления - это действенная форма повышения внутренних резервов организма, однако в современных условиях дать комплексную оценку эффективности оздоровления в методическом плане представляется затруднительным по причине отсутствия методологических основ планирования эффективности оздоровления, научно обоснованных стандартов среды оздоровительного учреждения, определяющих возможные вариации эффективности оздоровления. В настоящее время существует система оценки эффективности оздоровления, основанная на динамике показателей роста, массы тела, жизненной емкости легких и показателей динамометрии. Однако, без учета возрастно-половых особенностей, особенностей физического развития, исходных возможностей ребенка можно получить завышенные или заниженные показатели эффективности оздоровления, искажающие реальную картину.

Таким образом, в научном плане обоснование критериев и модели оценки эффективности оздоровления детей и подростков в современных условиях является актуальной научной проблемой, требует дифференцированного подхода с применением математических методов, определения целевых показателей и индикативных показателей. В модели оценки эффективности оздоровления должен определяться исходный и конечный диапазон значений по всей совокупности управляемых факторов.

Высокая социальная значимость в сохранении и укреплении здоровья детей и подростков, необходимость рационального использования базы детских оздоровительных учреждений, организации отдыха и оздоровления с использованием всех имеющихся факторов оздоровления, научное обоснование

вклада отдельных факторов и их комплексного воздействия на эффективность оздоровления, разработка целевых показателей эффективности оздоровления с учетом особенностей физического развития ребенка, определили выбор темы диссертационного исследования.

Степень разработанности темы исследования

Значимость летнего организованного отдыха детей в поддержании и укреплении их здоровья отмечена в работах В.Р. Кучмы, Л.В. Байбородовой, Т.А. Зайцевой, К.Б. Тумарова, И.И. Фришмана, Г.Д. Сладкова, И.И. Новиковой, C. Cooper, Е.А. Варнавских, О.Н. Таран, Mikati H. K. Значимость фактора рационального питания и достаточной двигательной активности в выраженности оздоровительного эффекта у детей отмечается в исследованиях отечественных и зарубежных ученых - А.С. Седова, О.Н. Таран., С.В.Ерегина, A.K. Ventura., K.T. Larsen, J. Huelsing C.N. Holsey, S.B. Rauber, A Tovar, C. Wilson. Изучение динамики показателей физического развития детей за период их нахождения в оздоровительной организации, а также обоснование дополнительных критериев оценки эффективности оздоровления детей отражены в работах ученых: И.З. Мустафиной, А.С. Седовой, М.Ю. Гаврюшина, О.В. Сазоновой, Н.И. Аверьяновой, А.С. Игнатькова, Е.Г. Степанова, Т.В. Соболевой, О.В. Дмитриевой, О.Л. Сидуковой, С.В. Гусевой, Н.А. Таниной, И.В. Мирошниченко, А.В. Таракановой. Изучению особенностей морфофункциональных показателей детей и влияющих на них факторов в современных условиях, разработке нормативов физического развития детей посвящены труды отечественных ученых: В.Р. Кучмы, Н.А. Скоблиной, О.Ю Милушкиной, Н.А Бокаревой, Ж.В. Гудиновой, М.Ю Гаврюшина.

Вместе с тем, ряд исследователей отмечают необходимость пересмотра методики оценки эффективности оздоровления, недостаточную степень научного исследования данной темы и отмечают актуальность учета половых и возрастных отличий в динамике показателей оценки эффективности оздоровления: А.С. Седова, А.А. Антонова, Ю.В. Ерофеев, L.Narcisse.

Цель исследования

Научное обоснование методических подходов к оценке эффективности оздоровления детей, охваченных в летний оздоровительный сезон организованными формами отдыха и оздоровления

Задачи исследования

1. Проанализировать методические подходы к организации и оценке эффективности оздоровления детей за период их нахождения в организации отдыха и оздоровления в историческом аспекте.

2. Выявить особенности динамики морфофункциональных показателей оценки эффективности оздоровления детей с учетом возраста, пола и росто-весового показателя за период оздоровительной смены в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления.

3. Оценить изменения двигательной активности детей, когнитивных функций и психоэмоционального состояния детей за период их нахождения в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления.

4. Разработать алгоритм расчета интегрального показателя индивидуальной оценки эффективности оздоровления детей, учитывающего исходные морфофункциональные особенности ребенка.

Научная новизна

Впервые дано обоснование интегральной оценки эффективности оздоровления, базируемой на исходных значениях морфофункционального состояния организма относительно физиологической нормы, что позволяет проводить объективную оценку детей, характеризующихся исходными, отличающимися от средних, высокими или низкими значениями показателей. Определены диапазоны значений динамики показателей роста, массы тела, жизненной емкости легких и кистевой силы рук за оздоровительную смену отдельно для мальчиков (юношей) и девочек (девушек) по каждой возрастной группе и с учетом индекса массы тела. Дано научное обоснование весовым коэффициентам, учитывающим значимость частного показателя в формуле

интегрального показателя эффективности оздоровления, составившим по динамике длины тела - 0,07, динамике массы тела - 0,1, динамике кистевой силы -0,4, динамике жизненной емкости легких - 0,42.

Научно обоснована оптимальная продолжительность ежедневной двигательной активности умеренной и высокой интенсивности (не менее 75 мин) для достижения оздоровительного эффекта у детей, пребывающих в условиях оздоровительной организации и обеспечивающая высокие значения интегрального показателя эффективности оздоровления. Установлено, что среди детей, вовлеченных в организованные мероприятия при двигательной активности умеренной и высокой интенсивности ежедневно не менее 75 минут высокая эффективность оздоровления отмечалась у детей в 2,7 раза чаще в сравнении с остальными детьми.

Теоретическая и практическая значимость работы

В ходе диссертационного исследования было разработано и зарегистрировано в Федеральной службе по интеллектуальной собственности: программное средство «Оценка эффективности и организации оздоровления детей» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019665484 от 22.11.2019 г.); зарегистрированы базы данных динамики антропометрических и физиометрических показателей детей 7-17 лет за период оздоровительной смены, отдыхавших в организациях отдыха и оздоровления детей (свидетельство о государственной регистрации базы данных №2021622989 от 16.12.2021 г., № 202621853 от 27.07.2022 г., №2022622601 от 21.10.2022, №2022622643 от 26.10.2022, №2022622644 от 26.10.2022, № 2023624547 от 11.12.2023, №2023624548 от 11.12.2023, №2023624549 от 11.12.2023); база данных «Состояние здоровья и динамика когнитивных функций, психоэмоционального состояния детей 11-12 лет за период оздоровительной смены» №2022621971 от 08.08.2022; база данных «Характеристика суточной двигательной активности детей 11 -12 лет за период оздоровительной смены в условиях стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей» №2022621972 от

08.08.2022; база данных «Результаты социологического опроса детей 13-17 лет, отдыхавших в оздоровительную смену в стационарной загородной организации отдыха и оздоровления детей» №2022621832 от 25.07.2022).

Отдельные теоретические аспекты диссертационной работы отражены в учебном пособии для обучающихся средних и высших учебных заведений «Основы гигиенических знаний и здорового образа жизни», изд. ОмГА, г.Омск, 2021. Результаты работы использованы при подготовке учебного пособия для врачей «Нормативы для оценки физического развития детей и подростков Российской Федерации» в 2-х ч. (Рекомендовано Комиссией Научного совета ОМедН РАН по медицинским проблемам питания, протокол № 1 от 20.03.2023 г.).

Результаты диссертационной работы используются в лекционном материале и ведении практических занятий со студентами 4,5 курсов педиатрического факультета ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России.

Методология и методы исследования

Методология исследования базируется на применении гигиенических, морфофизиологических, социологических и статистических методов, построена на результатах изучения современных тенденций роста и развития детей школьного возраста, динамики антропометрических и физиометрических (ЖЕЛ и кистевая сила) показателей детей. Разработанные методические подходы оценки эффективности организованного оздоровления детей позволяют обеспечить индивидуальный подход к оценке результатов, выявить факторы, снижающие и повышающие эффективность оздоровления; установить региональные особенности в достижении максимальных показателей эффективности оздоровления.

Информационной базой работы послужили результаты мониторинга эффективности оздоровления детей, а также экспериментального исследования, проведенного ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора. Обследование детей проводилось с соблюдением этических принципов

Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации и после получения от родителей/опекунов информированного согласия на участие в исследовании.

Положения, выносимые на защиту

1. Показатели функционального состояния и физического развития детей на начало оздоровительной смены оказывают существенное влияние на динамику антропометрических и физиометрических показателей детей, что определяет их значимость в индивидуальной оценке эффективности оздоровления.

2. Определяющим условием достижения высокой эффективности оздоровления детей, пребывающих в организациях отдыха и оздоровления, является ежедневная в течение оздоровительной смены двигательная активность умеренной и высокой интенсивности с общей продолжительностью не менее 75 минут в сутки.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов подтверждена

репрезентативностью выполненных исследований, использованием лицензионного программного обеспечения, применением адекватных задачам исследования современных подходов к обработке и анализу данных. Проведение исследования одобрено этическим комитетом ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора (протокол № 2 от 02.03.2022 года). Работа выполнена в соответствии с планом НИР ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора, тема № 8 «Совершенствование методических подходов к оценке эффективности организованных форм отдыха и оздоровления детей».

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Роспотребнадзора с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты анализа риска здоровью населения-2023» (Пермь,11-12 октября 2023 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения: вчера, сегодня, завтра» (г. Омск, 5 -6 октября 2023 г.); Межрегиональной научно-практической конференции

«Актуальные вопросы гигиены в условиях современных вызовов» (г. Новосибирск, 2023 г.), III Национальном конгрессе с международным участием по экологии человека, гигиене и медицине окружающей среды «Сысинские чтения» (Москва, 2022 г.), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летию госсанэпидслужбы «Актуальные вопросы гигиены в условиях современных вызовов» (г. Новосибирск, 2022), Всероссийской научно-практической конференции «Научное сопровождение деятельности учреждений Роспотребнадзора» (Екатеринбург, 2019 г), Научно-практической конференции молодых ученых и специалистов с международным участием «Актуальные проблемы гигиены, токсикологии и профпатологии» (г.Мытищи, 2019 г.).

Внедрение результатов исследования

Научные результаты диссертационной работы используются преподавателями кафедры экологии и гигиены ФБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ при проведении лекционных и практических занятий со студентами 4,5 курса педиатрического факультета (акт внедрения от 14 ноября 2023 г.).

ПС «Оценка эффективности и организации оздоровления детей» внедрено в работу 1708 организаций отдыха и оздоровления детей в 66 субъектах РФ. ПС успешно применяется организациями на протяжении 5 лет. Оценка эффективности оздоровления с применением расчета интегрального показателя эффективности оздоровления осуществлялась в организациях отдыха и оздоровления Новосибирской области (акты внедрения от 14.09.2023, 25.09.2023). Ежегодно, по результатам работы организаций в данном ПС итоговые информационные бюллетени направляются в Федеральную службу Роспотребнадзора.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 7 статей в научных журналах и изданиях, включенных ВАК в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы

основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, в том числе 1 в научном журнале, индексируемом в Scopus.

Соответствие научно-квалификационной работы паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 3.2.1 - Гигиена, п. 4. «Исследования влияния факторов окружающей среды, условий обучения и воспитания на организм детей и подростков, разработка мероприятий, направленных на охрану и укрепление их здоровья, благоприятное развитие и совершенствование функциональных возможностей организма детей и подростков (гигиена детей и подростков)».

Структура и объем научно квалификационной работы. Диссертационная работа изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, приложений. Список литературы представлен 175 источниками, из которых 137 отечественных и 38 зарубежных. Полученные результаты проиллюстрированы с помощью 105 таблиц и 37 рисунков.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно определены цель и задачи исследования, разработана программа исследования, осуществлена организация и проведение измерений показателей физического развития детей, анкетирование, хронометраж двигательной активности, тестирование детей, отдыхавших в летнюю смену в оздоровительном лагере. Автор самостоятельно проводила сбор, формализацию и статистическую обработку данных, участвовала в подготовке баз данных, технического задания к программному средству, подготовила текст автореферата и диссертации. В соавторстве подготовлены учебное пособие, программа для ЭВМ и базы данных. В целом, личный вклад автора составляет более 90%.

ГЛАВА 1. МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ОСНОВ

ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕТНЕГО ОТДЫХА И ОЗДОРОВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ И

ОЦЕНКИ ЕГО ЭФФЕКТИВНОСТИ (литературный обзор)

1.1. Исторические аспекты развития системы организованного летнего

отдыха детей

В Европе в 1876 году в швейцарских Альпах был построен первый в мире лагерь отдыха. В нем отдыхали 68 детей из семей рабочих. В качестве воспитателей выступали их же родители-добровольцы. Позже в лагерях появились и педагоги. В таких лагерях устраивались экскурсии, походы, дети учились строить шалаши, часто проводились спортивные соревнования и мероприятия для поддержания командного духа. После этого летние лагеря стали организовывать и во всем мире. Они появились и в Северной Америке в 1880-х годах. Изначально они размещались в лесах и создавались для детей из богатых семей. Решение создать детские летние кампусы было продиктовано тем, что заболеваемость и смертность детей была достаточно высока. Популярность таких кампусов росла, и в 1890-е годы их появилось столько, что даже средний класс и малообеспеченные семьи из бедных слоев городского населения смогли позволить себе отправлять в них своих мальчиков. Первые летние лагеря для девочек также стали появляться в начале 20-го века, создавались они «для нового, более самостоятельного поколения женщин» [48].

Разными классами занимались разные ведомства. Органы социальной защиты и религиозные организации поддерживали малообеспеченные семьи, средним классом занималась «Христианская Ассоциация Молодых Людей» YMCA - Young Men's Christian Association, основанная в Лондоне в 1844 году Джорджем Вильямсом [146].

Следующим этапом развития прообраза современных детских оздоровительных организаций является скаутинг. На развитие скаутского движения за рубежом оказали большое влияние работы Эрнеста Сетон-Томпсона,

который в 1900 году разработал программу воспитания детей на природе. Вскоре через 4 года, его идеи получили общенародную поддержку и вылились в национальную программу скаутов. В 1907 году появляется скаутское движение в Великобритании, которое организовал полковник сэр Роберт Стивенсон Смит Баден-Пауэлл. В 1899 году во время англо-бурской войны он оказался в маленьком слабоукрепленном городке Мейфикинг, тогда и возникла идея создания отряда из мальчиков или, как их называли, мейфикингских кадет, которые заменили взрослых при обороне города. Известия о самоотверженности мальчиков распространялись и вскоре Баден-Пауэлл стал получать письма от английских ребят, которые восхищались своими сверстниками и очень хотели быть на них похожими. Время с 1902 по 1907 годы можно считать периодом, переменившим всю жизнь Баден-Пауэлл. Результатом этой перемены стало стремление к более обширной государственной работе и появление новой программы воспитания - скаутинг. В 1907 году Баден-Пауэлл организовал лагерь для мальчиков из разных слоев населения на острове Броунси. Это был палаточный лагерь и в нем находилось всего 22 человека. С тех пор движение распространилось по всей стране, и в 1908 году движение бойскаутов получило официальное признание. К 1913 году в скаутское движение были вовлечены все страны Европы и Северной Америки [48].

Пребывание в лагере подразумевало соблюдение режима дня, а также выполнение активных заданий: практику следопытства, тренировку наблюдательности, спортивные игры, соревнования и конкурсы на выносливость, пожарное дело, разведение огня [156].

В России родоначальником движения скаутов стал капитан первого лейб-гвардии стрелкового полка Олег Иванович Пантюхов. 30 апреля 1909 года считается днем рождения русского скаутинга. Движение быстро распространялось по России и активизировалось, как и во всем мире, в связи с началом Первой мировой войны. Движение скаутов активно развивалось вплоть до 1922 года, когда началась массовая критика данной активности и репрессии

организаторов движения, в 1926 году скаутинг в России официально прекратил свое существование [135].

Параллельно лагерям скаутов в России активно развивается сеть детских колоний, которые как правило, не имели собственных баз и размещались в приспособленных для своих задач помещениях - сельских школах, частных домах, дачах. К 1908 году по количеству детских педагогических и оздоровительных колоний Россия опережала любую страну Европы. В 1912 году на Всероссийском съезде детских врачей была принята резолюция о создании лесных школ для ослабленных детей. На I Всероссийском съезде по вопросам народного образования в 1913 году была закреплена государственная поддержка детских летних колоний и санаториев. Также существовали частные и благотворительные колонии. Детское движение поддерживал император, образовательные и военные учреждения. Развивались детские клубы, религиозные детские организации, ученические кружки и кооперативы, внешкольные организации. Создавались оздоровительные санатории для детей, больных туберкулезом. В первую очередь в летнюю колонию отбирались самые ослабленные дети, остальные места могли занять лучшие по успеваемости ученики. Задачами колоний были не только медицинские, но социальные и образовательные.

В колониях осуществлялась образовательная и оздоровительная деятельность. Среди оздоровительных процедур популярными были: купание в реке, спортивные занятия, бани, ванны. Организации здорового питания отводилось значительное место. Вместе с воспитателями и местными жителями воспитанники колоний учились работать в поле и обращаться с сельскохозяйственными орудиями. Дети выезжали на экскурсии в близлежащие города, осматривали достопримечательности, участвовали в местных праздниках, приобретая культурные навыки и знания. Именно на опыте детских колоний построена советская система пионерских лагерей. Таким образом, несмотря на трудности материального, социально-экономического характера, существовавшие

в начале 20 века в нашей стране, организация летнего отдыха детей достигла своих целей: существовала развитая сеть детских организаций с активным охватом детей организованным отдыхом, были внедрены различные виды и формы организации оздоровления [80].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зубцовская Нина Александровна, 2024 год

№ п/п Источники информации Объем данных (п)

1 Форма федерального статистического наблюдения "Сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии организаций отдыха детей и их оздоровления", Ф-№21 за 2017-2022гг. 5

2 Результаты измерений длины тела детей 7-17 лет, отдыхавших в стационарных загородных организациях 29511

3 Результаты измерений массы тела детей 7-17 лет, отдыхавших в стационарных загородных организациях 29511

4 Результаты измерений кистевой силы детей 7-17 лет, отдыхавших в стационарных загородных организациях 29511

5 Результаты измерений ЖЕЛ детей 7-17 лет, отдыхавших в стационарных загородных организациях 29511

6 Результаты выкопировки данных из справки N 079/у-2014 «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха и оздоровления» 204

7 Результаты измерений: антропометрических показателей (длина и масса тела) детей 11-12 лет, отдыхавших в стационарной загородной организации 1224

8 Результаты измерений кистевой силы детей 11-12 лет, отдыхавших в стационарной загородной организации 1836

9 Результаты измерений ЖЕЛ детей 11-12 лет, отдыхавших в стационарной загородной организации 1836

10 Протоколы корректурной пробы Бурдона 528

11 Протоколы по опроснику «Самочувствие, активность,настроение» 528

12 Протоколы хронометража двигательной активности 128

13 Протоколы оценки фактической двигательной активности 128

14 Анкеты опроса школьников 15-17 лет 168

15 Опросные листы экспертов 14

16 Анкеты опроса школьников 11-13 лет 390

17 Результаты оценки адаптационного потенциала детей 129

Мониторинговый этап подразумевал сбор информации о динамике показателей физического развития детей, отдыхающих в стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления на территории РФ на протяжении 2-х лет. Для данного исследования подготовлена база данных антропометрических и физиометрических показателей 29511 школьников 7-17

лет. Каждая половозрастная группа включала в себя не менее 1000 детей. Оценка физического развития детей, отдыхающих в организациях отдыха и оздоровления осуществлялась по результатам измерений длины тела, массы тела, кистевой силы (правая и левая рука), жизненной емкости легких, проводимых на медицинских осмотрах. Показатели измерялись в начале смены и по ее окончании. Для проведения антропометрических измерений на медицинских осмотрах использовалось стандартное оборудование: ростомер, весы медицинские.

Рост характеризует состояние пластических процессов в организме, отражает динамику костного возраста и является одним из показателей уровня биологического развития. Рост стоя измеряли с помощью деревянного ростомера. Деревянный ростомер представляет собой стойку высотой 2 м, укрепленную на прочной платформе. По стойке передвигается муфта с планшеткой. Для определения роста сидя имеется откидная скамья. При измерении роста стоя обследуемый стоит прямо, руки по швам, пятки вместе, носки врозь. При этом он касается вертикальной стойки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Не следует требовать касания головой стойки. Голова устанавливается в такое положение, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка уха находятся в одной горизонтальной плоскости. Планку ростомера опускают до наиболее высокой точки головы. Отсчёт ведётся от платформы ростомера по вертикальной стойке, точность измерений 0,5 см [23].

Масса тела отражает суммарное развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя, внутренних органов, количество жидкостей в организме. Для взвешивания пользуются медицинскими весами, которые перед взвешиванием должны быть отрегулированы. Взвешивание проводят натощак, без одежды и обуви. Обследуемый размещается на середине площадки весов. В данном исследовании использовались электронные весы [23].

Для измерения мышечной силы кисти использовался кистевой медицинский динамометр. Во время снятия показаний исследуемый был максимально расслаблен, находился в положении стоя, прямая рука с динамометром

отводилась в сторону, перпендикулярно туловищу, исследуемый сжимал кисть изо всех сил. Свободная рука при этом была расслаблена и опущена вниз. Тест проводился каждой рукой поочерёдно. Показания снимались в три замера с небольшими интервалами. Регистрировалась средняя из трех измерений по каждой руке [23].

Функция внешнего дыхания исследовалась с помощью медицинского портативного устройства - спирометр.

Спирометрия представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов при выполнении спокойных и форсированных дыхательных маневров. В зависимости от конструктивных особенностей оборудования первично измеряемыми параметрами могут быть либо объем, либо поток (объемная скорость). Исследование проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Исследователь должен помыть руки или использовать утвержденное дезинфицирующее средство для рук перед обследованием. Обследуемый также должен обработать руки дезинфицирующим гелем или салфеткой. После тестирования все одноразовые расходные материалы (фильтры, загубники, перчатки и т. д.) необходимо утилизировать. Спирометрию рекомендуется выполнять в положении сидя, с прямой спиной и слегка приподнятым подбородком. Ноги обследуемого должны доставать до пола. В течение 1 ч перед проведением спирометрии необходимо избегать физических нагрузок. Одежда не должна сильно обтягивать и ограничивать движения. За 2 ч. до обследования не рекомендуется обильный прием пищи. Все измерения выполняются с использованием носового зажима, обследуемый плотно обхватывает загубник спирометра губами. Спирометрическое исследование проводится при спокойном дыхании. Измерение ЖЕЛ начинается после 3 дыхательных циклов. Выполняются как минимум 3 измерения. В протокол исследования вносятся максимальное из полученных значений ЖЕЛ [50].

ЖЕЛ - параметр, оцениваемый при исследовании функции внешнего дыхания. ЖЕЛ - максимальный объем легких, который человек может вдохнуть

после максимально глубокого выдоха (ЖЕЛ вд.) или выдохнуть после максимально глубокого вдоха (ЖЕЛ выд.). Нормативные показатели ЖЕЛ и силы кисти детей и подростков представлены в таблице 2.

Таблица 2-Нормативные показатели силы кисти детей и подростков1

Возраст, лет ЖЕЛ (мл) Сила кисти (кг)

Левая Правая

Мальчики

4 900,0-1200,0 3,5-7,5 4,0-8,0

5 1000,0-1400,0 5,0-10,0 6,0-10,5

6 1200,0-1600,0 6,0-10,5 8,0-12,5

7 1300,0-1700,0 8,0-11,5 10,0-12,5

8 1375,0-1977,0 12,4-18,6 12,8-20,0

9 1428,0-2176,0 14,6-21,4 16,3-22,9

10 1640,0-2360,0 16,2-22,8 17,9-24,7

11 1820,0-2640,0 18,1-24,9 22,3-30,1

12 2100,0-2860,0 20,1-28,3 21,2-32,8

13 2070,0-3170,0 19,5-30,1 22,0-32,6

14 2573,0-3927,0 22,8-35,2 26,2-39,4

15 2941,0-4399,0 26,7-41,7 30,0-48,0

16 3540,0-4800,0 32,0-45,8 36,2-51,0

17 3539,0-4767,0 34,7-46,5 40,1-54,1

Девочки

4 900,0-1150,0 3,5-6,5 3,5-7,5

5 1000,0-1250,0 4,5-8,5 4,5-9,0

6 1150,0-1500,0 5,5-9,5 6,0-11,0

7 1250,0-1600,0 7,0-9,5 7,5-12,0

8 1194,0-1754,0 10,5-15,3 11,3-16,3

9 1273,0-1991,0 12,0-17,2 12,6-18,0

10 1494,0-2312,0 12,0-18,2 12,9-19,7

11 1736,0-2504,0 14,3-21,1 15,4-22,6

12 1788,0-2658,0 15,3-23,3 16,4-25,8

13 2183,0-3029,0 18,8-27,0 20,1-30,1

14 2234,0-3226,0 19,1-27,5 20,6-30,2

15 2589,0-3455,0 19,7-27,9 22,4-32,0

16 2593,0-3509,0 20,0-29,8 22,9-32,7

17 2661,0-3467,0 21,5-30,7 22,4-34,0

1 Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы (Методическое пособие), под ред. Сердюковской Г.Н., 1993.

Оценка индекса массы тела (ИМТ) проводилась для каждого возраста и пола с использованием критериев 7^соге по рекомендациям ВОЗ 2006 г.2 Индекс массы тела - расчетный показатель, позволяющий категоризировать людей с дефицитом, нормальной или избыточной массой тела, а также с ожирением. Соответствие ИМТ ребенка медианным значениям ИМТ в диапазоне единиц от -1 до +1 по шкале 7^соге рассматривали как нормальную массу тела, в диапазоне единиц от +1 до +2 — как избыточную массу тела, превышение ИМТ медианного значения более чем на 2 единицы — как ожирение. Значения ИМТ в диапазоне единиц от -1 до -2 рассматривали как недостаточную массу тела (дефицит), снижение ИМТ более чем на 2 единицы — как выраженный дефицит массы тела [22]. Функция расчета ИМТ и оценки физического развития является встроенной в программу, при заполнении медицинским работником данных о ребенке (пол, возраст, длина и масса тела) программа сама определяет значение и интерпретацию ИМТ. Кроме ИМТ программа позволяет рассчитывать иные индексы физического развития: индекс кистевой силы рук и жизненный индекс.

Индекс кистевой силы (ИКС) - показатель, позволяющий характеризовать параметры кистевой силы обеих рук с учетом возраста, пола и массы тела, выраженные в процентах, а также оценивать полученные результаты как норму или отклонение от нормы. Уровень ИКС может быть «низкий», «ниже среднего», «средний», «выше среднего» и «высокий» [3] (табл.3).

-*(сила правой+сила левой) (кг)

ИКС=^-р-——— *100% (1)

масса тела (кг)

Таблица 3 - Значения индекса кистевой силы для учащихся 7-17 лет

Пол Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Мальчики 50 и менее 51-55 56-65 66-70 более 70

Девочки 40 и менее 41-45 46-55 56-60 более 60

2 WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age. Acta Paediat 2006;450

Жизненный индекс (ЖИ) - соотношение жизненной емкости легких к массе тела, характеризует возможности обеспечения организма кислородом в расчете на 1 кг массы тела. Уровень ЖИ может быть «низкий», «ниже среднего», «средний», «выше среднего» и «высокий», нормативные значения ЖИ зависят от пола и возраста [3] (табл.4).

ЖИ = ЖЕЛ (мл) (2)

масса тела (кг)

Таблица 4 - Значения жизненного индекса для учащихся 7-17 лет

Пол Низкий Ниже среднего Средний Выше среднего Высокий

Мальчики 50 и менее 51-55 56-65 66-75 более 75

Девочки 45 и менее 46-50 51-60 61-70 более 70

Экспериментальный этап.

Объект исследования - школьники, отдыхавшие в летние смены МОУ ДОЛ КД «Лесная поляна» Омской области. Выборка состояла из 204 детей 11-12 лет (исследования), 168 детей 13-17 лет (анкетирование).

На экспериментальном этапе необходимо было оценить динамику антропометрических и физиометрических показателей, когнитивных функций и психоэмоционального состояния детей школьного возраста с учетом половозрастных особенностей, физического развития, уровня двигательной активности за период их нахождения в детской оздоровительной организации (21 день), а также оценить возможные долгосрочные эффекты оздоровления.

Для осуществления поставленных задач использовались общие и специальные методы исследования с применением технического оборудования.

А именно:

1. Методы исследования физического развития ребенка. Измерения длины и массы тела осуществлялись с помощью ростомера и электронных весов, проводились трехкратно. Кистевая сила измерялась с помощью ручного электронного медицинского динамометра ДМЭР 30-0,5, функция внешнего дыхания с помощью медицинского портативного устройства - спиротест УСПЦ-1,

измерения проводились девятикратно за смену. Физическое развитие ребенка оценивалось по показателю индекса массы тела (ИМТ);

2. Психодиагностические методы исследования. Оценка динамики устойчивости внимания проводилась с помощью корректурной пробы (тест Бурдона). Назначение теста: исследование степени концентрации и устойчивости внимания. Перед проведением исследования дается четкая инструкция обследуемым, которые должны на бланке с буквами вычеркивать, просматривая ряд за рядом слева направо, все буквы «Е». Через каждые 60 секунд по команде должны отметить вертикальной чертой, сколько знаков уже просмотрено. Результаты пробы оцениваются по количеству пропущенных (незачеркнутых) знаков, по времени выполнения или по количеству просмотренных знаков. Важным показателем является характеристика качества и темпа выполнения (выражается числом проработанных строк и количеством допущенных ошибок за каждый 60-секундный интервал работы).Концентрация внимания оценивается по формуле: К = С2 / П, где С - число строк таблицы, просмотренных испытуемым, П - количество ошибок (пропусков или ошибочных зачеркиваний лишних знаков).

Расшифровка показателей: «0-2» - Очень высокая устойчивость, «3-4» -Высокая, «5-6» - Средняя, «7-8» - Низкая, «9-10» - Очень низкая.

Ошибкой считается пропуск тех букв, которые должны быть зачеркнуты, а также неправильное зачеркивание. Устойчивость внимания оценивается по изменению скорости просмотра на протяжении всего задания. Результаты подсчитываются для каждых 60 секунд по формуле: А = S / ^ где А - темп выполнения, S - количество букв в просмотренной части корректурной таблицы, t - время выполнения.

По результатам выполнения методики за каждый интервал может быть построена «кривая истощаемости», отражающая, устойчивость внимания и работоспособность в динамике. Показатель переключаемости внимания вычисляется по формуле: С = ^о / S) * 100, где Бо - количество ошибочно

проработанных строк, S - общее количество строк в проработанной испытуемым части таблицы. При оценке переключаемости внимания испытуемый получает инструкцию зачеркивать разные буквы в четных и нечетных строках корректурной таблицы [58].

Расшифровка показателей: «0-20%» - Очень высокая переключаемость, «21-40%» - Высокая, «41-60%» - Средняя, «61-80%» - Низкая, «81-100» - Очень низкая.

Оценка психоэмоционального состояния проводилась с помощью опросника «Самочувствие Активность Настроение».

Тест «Самочувствие Активность Настроение» — опросник субъективной оценки состояний и настроений. Разработан сотрудниками Первого Московского медицинского института имени И.М. Сеченова В. А. Доскиным, Н. А. Лаврентьевой, В. Б. Шараем и М. П. Мирошниковым в 1973 г.

САН представляет собой таблицу, которая содержит 30 пар слов, отражающих исследуемые особенности психоэмоционального состояния (самочувствие, настроение, активность). Каждую из них представляет 10 пар слов. На бланке обследования между полярными характеристиками располагается рейтинговая шкала. Обследуемому предлагается соотнести свое состояние с определенной оценкой на шкале. При обработке результатов исследования оценки пересчитываются в «сырые» баллы от 1 до 7. Количественный результат представляет собой сумму первичных баллов по отдельным категориям (или их среднее арифметическое).

При разработке методики авторы исходили из того, что три основные составляющие функционального психоэмоционального состояния — самочувствие, активность и настроение могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существует континуальная последовательность промежуточных значений.

Сопоставление с результатами психофизиологических методик с учетом показателей критической частоты мельканий, температурной динамики тела, хронорефлексометрии формируют конструктную валидность. Валидность

текущая устанавливалась путем сопоставления данных контрастных групп, а также путем сравнения результатов испытуемых в разное время рабочего дня.

Ключ: Самочувствие: 1, 2 ,7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26

Активность: 3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28

Настроение: 5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30

Среднее арифметическое по каждой из категорий соответствует функциональному состоянию обследуемого. Среднеквадратичное отклонение показывает характер частотного распределения.

Перекодировка оценок респондентов проводится следующим образом: индекс 3, соответствующий неудовлетворительному самочувствию, низкой активности и плохому настроению, принимается за 1 балл; индекс 2 - за 2; индекс 1 - за 3 балла и так до индекса 3 с противоположной стороны шкалы, который соответственно принимается за 7 баллов (полюса шкалы постоянно меняются). При анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношение. Оценки активности, настроения и самочувствия у отдохнувшего человека обычно примерно равны. По мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счет относительного снижения самочувствия и активности по сравнению с настроением [39].

3. Состояние здоровья детей оценивалось по данным справок 0-79У «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления». В справке 0-79У указываются следующие сведения: о перенесенных ребенком заболеваниях, о прививках, необходимость (или отсутствие необходимости) приема определенных лекарств, информация о физическом развитии и группе здоровья ребенка. Также в данной справке ставится отметка об отсутствии у ребенка контакта с больными инфекционными заболеваниями, а также об отсутствии медицинских противопоказаний для пребывания в лагере.

4. Хронометражный метод исследования. Оценка двигательной активности детей проводилась с использованием хронометражного метода. Измерение продолжительности двигательной активности (времени, затраченного на движения) осуществлялось методом хронометража с помощью секундомера. Во время проведения хронометража определяется время, затраченное на каждый вид деятельности и суммарное время за весь период наблюдения. Для записи наблюдений использовались хронометражные протоколы, в которых отмечалось содержание и длительность в минутах двигательной активности ребенка с указанием уровня двигательной активности.

Учитывалось фактическое время двигательной активности умеренной и высокой интенсивности. Для определения фактических энерготрат использовались пульсометры Polar V800 и датчики сердечного ритма PolarH10, которые фиксировали энерготраты за сутки, регистрируя все виды деятельности с учетом длины, массы тела ребенка и объема потребляемого кислорода.

5. Социологический метод исследования. Анкетирование детей проводилось по вопросам удовлетворенности отдыха в лагере (условия проживания, питание, сон, спортивные и творческие мероприятия), частоты участия в мероприятиях, наличия жалоб на плохое самочувствие за период отдыха, а также частоты занятий ребенка в спортивных секциях в течение учебного года; анкетирование в течение учебного года проводилось с целью оценки долгосрочных эффектов оздоровления по вопросам частоты простудных заболеваний за год, субъективной оценки своего самочувствия, настроения, успеваемости.

6. Гигиенический метод исследования. Режим дня, условия пребывания детей, организация питания оценивались на соответствие требованиям существующих санитарно-эпидемиологических норм и правил.

7. Оценка адаптационного потенциала системы кровообращения проводилась на основании данных о длине, массе, возрасте ребенка, а также данных о систолическом и диастолическом артериальном давлении и частоте

сердечных сокращений. Адаптационный потенциал рассчитывался по формуле Р. М. Баевского, которая выглядит следующим образом:

АП = 0,011 х ЧСС + 0,014 х АДс + 0,008 х АДд + 0,014 х В + 0,009 х МТ -

0,009 х Р - 0,27 (3)

где АП - адаптационный потенциал; ЧСС - частота сердечных сокращений в минуту; АДс - систолическое артериальное давление (мм рт. ст.); АДд -диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.); В - возраст (годы); МТ -масса тела (кг); Р - длина тела (см).

Удовлетворительной адаптация считается при показателе АП менее 2,6, в диапазоне «2,6-3,09» - напряжение механизмов адаптации, в диапазоне «3,1-3,6» - неудовлетворительная адаптация, и более 3,6 - срыв адаптации [29,2].

Аналитический этап предусматривал аналитическую обработку материалов, собранных в ходе подготовительного, мониторингового и экспериментального этапов. Для анализа были сформированы базы данных. Статистический анализ проводился с использованием электронных таблиц «Excel», пакета Statistica-10.0. Также применялись технологии интеллектуального анализа (Data Mining) - алгоритмы нейронных сетей: деревья решений, метод нечеткой логики, выполненных на аналитической платформе Deduktor Academic Studio 5.3. и с помощью пакета прикладных программ MathLab.

Методы статистической обработки, полученные в ходе исследования данных, подбирались с учетом характера распределения данных и базировались на методах описательной статистики. Количественные данные на предварительном этапе статистического анализа оценивали на нормальность распределения по критерию Колмагорова-Смирнова (K-S test), Лиллефорса (Lilliefors). Если выборка не характеризовалась нормальным распределением для оценки различий использовались: для связанных групп - критерий Вилкоксона (Wilcoxon Matched Pairs Test), для несвязанных групп - критерий Манна-Уитни (Mann—Whitney U-test). Для проверки равенства средних

нескольких выборок применялся тест Краскела-Уоллиса (H-критерий). Непрерывные переменные данные представлены в виде медианы (Ме)± межквартильный интервал (IQR). При нормальном распределении были рассчитаны средние величины (М) основных данных с учетом достоверности средней величины данного признака (ошибки средней, m), диапазона возможных сигмальных отклонений (+б) наименьшие и наибольшие значения (min и max). Сравнение показателей проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы (р) принимали равным 0,05.

Показатели динамического ряда оценивались по средним величинам (М)±ошибка средней величины (m). Анализ временных рядов показателей динамометрии и функции внешнего дыхания проводился с помощью метода к-средних (k-Means Clustering). Количество кластеров определялось методом «силуэта» (Silhouette Method).

Наличие связи между двумя категориальными переменными проверялось с помощью метода хи-квадрат (Pearson Chi-square). Структура связи между категориальными переменными исследовалась с помощью метода многомерного частотного анализа (кросстабуляция).

Номинальные данные представлены в виде относительных частот объектов исследования (n (%)). Оценка достоверности различий номинальных данных проводилась по t-критерию Стьюдента (t-test).

Методы интеллектуального анализа данных. Метод анализа иерархий путем попарного сравнения и экспертных оценок применялся при определении значимости частных интегральных показателей. Метод парных сравнений, обосновывает способ создания шкалы, преимущественно в тех областях, где не существует количественных оценок. Мера согласованности учитывает количество суждений, изменяя их для улучшения общей согласованности. Участие нескольких экспертов позволяет получать компромиссы между различными элементами, а также вызывает диалоги о том, каким следует быть

окончательному отношению - компромиссу между различными суждениями, представляющими разный опыт.

Этапы методики анализа иерархий:

1.Формулировка и постановка задачи.

2. Определение критериев.

3. Построение структуры связи критериев.

4. Формулировка вопроса для сравнений. 5.Определение каждого элемента в иерархии.

6. Определение степени важности и их обратных величин

7. Определение приоритетов путем суммирования элементов каждого столбца и деления каждого элемента на общую сумму столбца

8. Расчет веса каждого из приоритетов в иерархии

На основании шкалы суждений Т. Саати каждый из экспертов попарн о сравнивает критерии и определяет меру значимости одного критерия над другим (табл.5).

Таблица 5 - Шкала суждений Т. Саати

Степень важности Определение Объяснение

1 Одинаковая значимость Два действия вносят одинаковый вклад в достижение цели

3 Некоторое преобладание значимости одного действия перед другим (слабая значимость) Опыт и суждение дают лёгкое предпочтение одному действию перед другим

5 Существенная или сильная значимость Опыт и суждение дают сильное предпочтение одному действию перед другим

7 Очень сильная или очевидная значимость Предпочтение одного действия перед другим очень сильно. Его превосходство практически явно

9 Абсолютная значимость Свидетельство в пользу предпочтения одного действия другому в высшей степени предпочтительны

2, 4, 6, 8 Промежуточные значения между соседними значениями шкалы Ситуация, когда необходимо компромиссное решение

Обратные величины приведённых выше чисел Если действию i при сравнении сдействием j приписывается одно из приведённых выше чисел, то действию j при сравнении с i приписывается обратное значение Обоснованное предположение

Продолжение таблицы 5

Степень важности Определение Объяснение

Рациональные значение Отношения, возникающие в заданной шкале Если постулировать согласованность,™ для получения матрицы требуется п числовых значений

Процесс измерения согласованности заключается в том, что индекс согласованности, полученный из матрицы парных сравнений, умн ожается на приоритет свойства, относительно которого проведено сравнение, и к этому числу добавляются аналогичные результаты для всей иерархии. Затем данная величина сравнивается с соответствующим индексом согласованности (ИС), который получен как сумма случайно сформированных индексов, взвешенных посредством соответствующих приоритетов. Суждения экспертов считаются непротиворечивыми, если ОС < 10 % [95].

Метод «деревья решений». Дерево решений - это способ представления правил в субординационной, последовательной схеме. С помощью данного метода появляется возможность решать такие задачи, в которых отсутствует информация о виде зависимости между исследуемыми данными [42].

Деревья решений применяются в задачах принятия решения о принадлежности объекта к одному из непересекающихся классов (классификация) и регрессии (предсказание значения из непрерывног о диапазона). Машинное обучение - метод с помощью которого создаются деревья решений, это автоматическая настройка параметров алгоритма на основе обучающей выборки (множества объектов с известными правильными ответами). При этом от качества обучения зависит правильность решения задачи и практическая применимость результатов. Деревья решений состоят из вершин ветвей, в которых записаны проверяемые условия, и множества листьев, в которых записаны ответы. Обучение состоит в настройке условий в узлах дерева и ответов в его листьях с целью достижения максимального качества классификации. В процессе машинного обучения из произвольного

набора признаков автоматически выбираются информативные признаки, а неинформативным не придается значение.

Положительные свойства метода - интерпретируемость, управляемость, возможность автоматического отбора информативных признаков. Нет необходимости в дополнительной процедуре отбора признаков, в отличие от других методов машинного обучения.

Деревья решений создают решающие правила в форме, понятной эксперту. Это оказывается полезным в том случае, когда человеку требуется понимать, каким образом алгоритм будет принимать решения. Интерпретируемость также оказывается полезным свойством, если требуется понять, почему дерево решений работает неправильно.

Управляемость. Если некоторые примеры классифицируются неправильно, есть возможность переобучить только те вершины дерева, из-за которых это происходит, что очень удобно, когда объем обучающих данных большой и обучение занимает много времени. Кроме того, при тренировке разных поддеревьев могут оказаться более эффективными разные алгоритмы обучения. Обучение заново только части дерева позволяет изменить результат классификации одних объектов, не затрагивая классификацию других объектов [31,51].

Метод ассоциативных правил. Ассоциативные правила позволяют искать закономерности между связанными событиями. Ассоциативные правила предназначены для поиска устойчивых взаимных связей категориальных признаков.

Связи, выявленные с помощью метода ассоциативных правил, характеризуются уровнем достоверности (confidence), так называемой поддержкой (support), субъективной мерой значимости правила (lift), при этом правило, имеющее значение lift больше 1, может считаться значимым. Целью применения методов поиска ассоциативных правил является установление следующих зависимостей: если в транзакции встретился некоторый набор

элементов X, то на основании этого можно сделать вывод о том, что другой набор элементов также же должен появиться в этой Y транзакции. Алгоритмы поиска ассоциативных правил предназначены для поиска всех правил, причем поддержка и достоверность этих YX правил должны быть выше некоторых определенных порогов, называемых соответственно минимальной поддержкой (т^иррой) и минимальной достоверностью (ттсопШепсе). Построение ассоциативных правил позволяет быстро и наглядно получить первичное представление о зависимостях в данных. Обнаруженные связи между различными факторами позволяют выдвинуть предположения для построения моделей [136].

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ЗА ПЕРИОД ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ

СМЕНЫ

3.1. Оценка эффективности оздоровления детей в 2018-2022 годах с применением программного средства «Оценка эффективности и организации оздоровления детей»

Особенности динамики показателей - критериев эффективности оздоровления детей, изучались на основании данных, собранных с помощью программного средства «Оценка эффективности и организации оздоровления детей» (далее - ПС), которое было разработано ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора и впервые апробировано в 2018 году. Оценка эффективности оздоровления детей проводилась на основании МР 2.4.4.0127-18 «Методика оценки эффективности оздоровления в стационарных организациях отдыха и оздоровления детей». В ПС сформированы функционалы, позволяющие участникам пилотного проекта в оперативном режиме оценивать ситуацию, выявлять объекты и факторы риска, разрабатывать региональные управленческие решения, направленные на повышение эффективности оздоровления детей. Впервые была реализована задача представления родителям и законным представителям детей информации об эффективности оздоровления, был разработан алгоритм оценки недополученного эффекта оздоровления.

В 2018 г. в пилотном проекте принимали участие 169 стационарных загородных организаций из 14-ти субъектов РФ. В базу данных внесена информация по результатам антропометрических и физиометрических измерений по 69 820 детям. Удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления в стационарных загородных организациях составил - 89,3%, с низкой - 9,0%, с отсутствием оздоровительного эффекта - 1,7%. Недополученный оздоровительный эффект составил 1,85%, в т.ч. за счет замечаний к условиям проживания - 0,15%; к организации питания - 0,3%; к организации

водоснабжения - 0,2%; к условиям дополнительного образования - 0,6%; к оздоровительно-профилактической работе - 0,6%.

В 2019 г. ПС было дополнено специально разработанными сервисами: оценка питания; ведение журнала амбулаторного учета заболевших детей и журнала изолятора; сбор информации о поставщиках пищевых продуктов; анкетирование детей. В 2019 г. в пилотном проекте принимали участие 137 оздоровительных организаций из 16-ти субъектов РФ. Высокая эффективность оздоровления отмечалась у 86,9% отдохнувших детей, низкая эффективность - у 9,5% детей, эффективность оздоровления отсутствовала у 8,2%. В 2019 г. в ПС «Оценка эффективности и организации оздоровления детей» по вопросам качества полученных услуг прошли анкетирование 3511 детей. Недополученный оздоровительный эффект составил 2,4%. В 2020 г. в ПС появляется возможность провести оценку двигательной активности детей с учетом энерготрат, их питания с учетом энергоценности рациона. В ПС внесены результаты медицинских осмотров 1337 детей, отдыхавших в 9 стационарных загородных организаций из 5-ти субъектов РФ. В 2020 году высокая эффективность оздоровления отмечалась только у 71,6%, низкая эффективность оздоровления - у 22,7% отдохнувших детей, основная причина снижения удельного веса детей с высокой эффективностью оздоровления в 2020 году связана с недобором баллов по таким критериям оздоровления как «динамика жизненной емкости легких» и «динамика кистевой силы рук». Одними из причин снижения эффективности оздоровления детей в период пандемии можно считать сокращение времени двигательной активности и пребывания на свежем воздухе как в течение учебного года, так и в летний период.

В 2021 г. продолжена работа по совершенствованию сервиса, связанного с организацией питания: в программу добавлена функция по адаптации меню с учетом региональных особенностей, включен сервис консультации психолога. В пилотном проекте принимали участие 49 оздоровительных организаций из 8-ми субъектов РФ, в базу данных внесена информация по результатам измерений

показателей - критериев оценки эффективности оздоровления по 26 618 детям. У 85,2% детей регистрировалась высокая эффективность оздоровления, низкая - у 11,7%, отсутствие оздоровительного эффекта - у 3,1% детей. В 2022 г. завершена работа по совершенствованию сервиса «мониторинг питания» с разработкой индивидуальных вариантов меню для детей, имеющих хронические заболевания. Внедрен и апробирован новый функционал «внутреннего контроля за организацией питания в лагере» с определением коэффициента несъедаемости блюд за прием пищи. Всего в пилотном проекте принимали участие 526 лагерей, в том числе, 79 стационарных загородных организаций, 4 санатория и 443 лагеря с дневным пребыванием. База данных состояла из информации по результатам антропометрических и физиометрических измерений 70 804 детям. Высокая эффективность оздоровления отмечалась у 77,6% детей, низкая - у 18,4%, отсутствие эффективности - у 4,0% детей. Наиболее высокие показатели эффективности оздоровления отмечались в организациях санаторного типа, где удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления составил 88,2%. В стационарных загородных организациях удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления составил 79,0%. В организациях с дневным пребыванием удельный вес детей с высокой эффективностью оздоровления был наименьшим и составил 74,2%.

3.2. Динамика длины тела у детей, отдыхающих в организациях отдыха и

оздоровления с учетом возраста, пола и росто-весового показателя

В целях данной работы была сформирована база данных из первичной информации о измерениях антропометрических и физиометрических показателей детей, отдыхавших в 2021-2022 гг. в стационарных загородных организациях отдыха и оздоровления. Первичная информация была внесена в ПС «Оценка эффективности и организации оздоровления детей». Для статистического анализа после отбраковки некорректных значений была сформирована база данных по

29511 детям в возрасте 7-17 лет, отдыхавших в оздоровительные смены в 41 стационарной загородной организации, расположенных на территории 27 субъектов РФ. Численность каждой половозрастной группы детей составляла не менее 1000 человек.

Выборка состояла из 46,1% мальчиков и 53,8% девочек, при этом данное соотношение сохраняется практически в каждой возрастной группе (табл. 1). Таблица 1 - Распределение детей по полу и возрасту

Возраст, лет Мальчики Девочки Всего

Абсолютное Удельный Абсолютное Удельный Абсолютное

число вес,% число вес,% число

7 1161 53,68 1002 46,32 2163

8 1235 39,74 1873 60,26 3108

9 1197 41,90 1660 58,10 2857

10 1342 43,00 1779 57,00 3121

11 1213 47,59 1336 52,41 2549

12 1265 46,47 1457 53,53 2722

13 1168 43,75 1502 56,25 2670

14 1330 47,77 1454 52,23 2784

15 1491 51,10 1427 48,90 2918

16 1215 48,06 1313 51,94 2528

17 1000 47,82 1091 52,18 2091

Итого 13617 46,14 15894 53,86 29511

Значения индекса массы тела (ИМТ) интерпретировались как: «нормальная масса тела», «недостаточная масса тела (дефицит)», «выраженный дефицит массы тела», «избыток массы тела», «ожирение».

В таблице 2 и на рисунке 1 представлено распределение детей разного возраста на группы физического развития. При оценке распределения установлено, что детей с нормальной массой тела было большинство - 59,6%, с избыточной массой тела - 20,2%, с ожирением - 7,8%, с недостаточной массой тела - 9,5%, с выраженным дефицитом массы тела - 3,0%. Наибольший удельный вес детей с выраженным дефицитом массы тела приходится на возраст 8 лет (7,3%), с недостаточной массой тела на возраст 15-17 лет (12,1-12,3%), с избыточной массой тела на возрастные группы 10 лет (24,6%), 15 лет (24,9%), с ожирением - на возрастные группы 10 лет (11,1%) и 15 лет (11,6%).

Таблица 2 - Распределение детей в соответствии с ИМТ (%)

Возраст, лет Всего, Распределение детей по группам физического развития в соответствии с ИМТ (%)

Выраженный дефицит массы тела Недостаточная масса тела Нормальная масса тела Избыточная массы тела Ожирение

7 2163 1,43 7,07 63,06 20,20 10,03

8 3108 7,30 9,78 57,30 18,05 7,56

9 2857 1,89 7,46 56,77 23,07 10,82

10 3121 3,27 8,88 52,13 24,61 11,12

11 2549 2,31 7,81 55,90 23,54 10,44

12 2722 2,68 8,78 58,71 21,79 8,05

13 2670 3,07 8,76 59,74 22,25 6,18

14 2784 2,77 9,34 64,73 18,43 4,74

15 2918 1,71 12,06 49,69 24,95 11,58

16 2528 2,61 12,54 71,24 11,67 1,94

17 2091 3,68 12,34 72,74 9,95 1,29

Итого 29511 3,04 9,51 59,46 20,18 7,81

17 16 15 14 13

Б 12

ГО

& 11 о

ш 10 9 8 7

1 1 1 и

II |\\\|

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

□ Выраженный дефицит массы тела □ Недостаточная масса тела

□ Нормальная масса тела □ Избыточная массы тела

□ Ожирение

0

Рисунок 1 - Распределение детей в соответствии с ИМТ

Таким образом, в зависимости от значений ИМТ отмечаются одинаковые тенденции: количество детей с ожирением с возрастом уменьшается относительно

других групп, удельный вес детей с выраженным дефицитом массы тела во всех возрастах находится на уровне ниже 10% от общего числа детей.

Диаграмма размаха средних значений (Ме) длины тела у мальчиков представлена на рисунках 2,3.

200 190 180 170 ™ 160 со 4 о 150 5 140 130 120 110 поп-Мужской Вохр1о1 Ьу Сгоир УапаЫе: Длина тела 2

т Г [

] 1

г т Г 1 _

, Г с

, Г ¡1 ^ 1

1

□ МесИап □ 25%-75% X М1п-Мах

7 В 9 10 11 12 Возраст 13 14 15 16 17

Рисунок 2- Диаграмма размаха Рисунок 3- Диаграмма размаха

средних значений длины тела в средних значений длины тела в

начале смены у мальчиков конце смены у мальчиков

Средние значения длины тела у мальчиков в начале смены и в конце смены

представлены в таблице 3. При сравнительном анализе установлено, что за

оздоровительную смену (21 день) отмечалось увеличение длины тела у мальчиков

во всех возрастных группах.

Таблица 3 - Средние значения длины тела у мальчиков в начале и в конце смены (см)

Возраст, лет Всего, человек Длина тела в начале смены (см) Длина тела в конце смены (см)

Ме± Ме±

7 1161 125,0±9,0 125,7±9,0

8 1235 130,0±9,0 131,0±9,0

9 1197 135,0±9,5 136,0±9,0

10 1342 140,0±9,0 141,0±10,0

11 1213 146,0±9,0 147,0±10,0

12 1265 151,0± 11,0 152,0±10,0

13 1168 158,0±13,0 159,0±13,0

14 1330 165,0±13,0 166,0±13,0

15 1491 171,0±11,0 172,0±11,0

Возраст, лет Всего, человек Длина тела в начале смены (см) Длина тела в конце смены (см)

Ме± Ме± ^

16 1215 173,0±11,0 173,5±11,0

17 1000 174,0±12,0 175,0±11,0

Распределение значений длины тела у мальчиков не соответствует нормальному (К^, р<0,01, LiШefors, р<0,01).

Поэтому, для оценки достоверности изменений длины тела за оздоровительную смену применялись непараметрические методы анализа. Критерий Вилкоксона для двух связанных выборок во всех возрастных группах имел высокий уровень значимости (р<0,05), различия в длине тела в начале и в конце смены у мальчиков являются достоверными (табл. 4).

Таблица 4 - Сравнение значений длины тела в начале (Длина тела1) и в конце смены (Длина тела2) у мальчиков

Показатель Тест Вилкоксона

Возраст, лет Количество Т ъ р-уа1ие

Длина тела 1 & Длина тела 2 7 1161 0,00 24,007 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 8 1235 0,00 24,821 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 9 1197 0,00 24,776 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 10 1342 0,00 25,814 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 11 1213 0,00 23,502 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 12 1265 0,00 24,395 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 13 1168 0,00 23,550 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 14 1330 0,00 23,709 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 15 1491 0,00 25,799 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 16 1215 0,00 21,934 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 17 1000 0,00 18,604 0,001

При сравнении значений длины тела у мальчиков с учетом значений ИМТ, отмечено, что у мальчиков с нормальной массой тела средние значения длины тела ниже, чем у мальчиков с избыточной массой тела и ожирением во всех возрастах, кроме 16 лет, и выше, чем у мальчиков с недостаточной массой тела во всех возрастах, выше, чем у мальчиков с выраженным дефицитом массы тела в

возрастах: 8,10-15 лет, различия являются достоверными (и-критерий Манна-Уитни, р<0,05) (табл. 5).

Таблица 5- Средние значения длины тела (см) у мальчиков с разным ИМТ

Возраст, лет Выраженный дефицит массы тела Недостаточная масса тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение

Ме± Ме± Ме± Ме± Ме±

7 130±13,0 124±7,0 124±8,5 127±12,5 128±9,5

8 128±9,0 126±8,0 130±9,0 132± 11,0 133±10,0

9 136,7±11,0 132±8,0 134±9,0 137±9,0 138±9,0

10 135,5±8,0 136±9,0 139±9,0 142±8,5 144±9,0

11 143±11,0 142±10,0 145±9,0 148±9,0 150±11,0

12 144±10,5 149±9,5 151±9,5 153±10,0 155±11,0

13 154±9,5 154±12,0 158±10,5 160,5±11,0 160,5±12,0

14 158±10,0 162±11,0 165±12,0 168±10,5 167±11,0

15 167±12,0 168±11,0 171±12,0 172±10,0 172±10,0

16 174±9,5 172,5±11,0 173±11,0 173±10,0 169±10,0

17 176±9,5 173±10,0 174±11,0 176±10,5 177,5±10,0

За период оздоровительной смены значения прироста длины тела у мальчиков составили от 0,53 до 0,83 см со средним значением 0,72 см. Наибольший прирост длины тела (0,81-0,83 см) отмечался у мальчиков 8-9 лет (табл. 6).

Таблица 6 - Величина прироста длины тела мальчиков за период оздоровительной смены

Возраст, лет Количество детей Прирост (М±т (см))

7 1161 0,77±0,02

8 1235 0,83±0,02

9 1197 0,81±0,02

10 1342 0,77±0,02

11 1213 0,72±0,02

12 1265 0,73±0,02

13 1168 0,75±0,02

14 1330 0,66±0,02

15 1491 0,68±0,02

16 1215 0,61±0,02

17 1000 0,53±0,02

Всего 13617 0,72±0,006

При сравнении значений прироста длины тела среди мальчиков, имеющих разную группу физического развития, установлено, что в среднем, максимальный прирост в длине тела отмечается у мальчиков с избыточной массой тела и ожирением (на 0,74 см и 0,73 см соответственно), у мальчиков с недостаточной массой тела и выраженным дефицитом массы тела, наоборот, отмечается наименьший прирост длины тела (на 0,68 см, 0,65 см соответственно), у мальчиков с нормальной массой тела в среднем длина тела увеличилась на 0,72 см, однако, различия между данными разных групп физического развития не являются достоверными (и-критерий Манна-Уитни, р>0,05), данные различия характерны для большинства возрастных групп (табл.7).

Таблица 7- Средние значения прироста длины тела у мальчиков с разным ИМТ (см)

Возраст, лет Выраженный дефицит массы тела Недостаточная масса тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение

7 0,69 0,80 0,76 0,78 0,89

8 0,67 0,83 0,85 0,93 0,92

9 0,83 0,79 0,86 0,74 0,77

10 0,84 0,76 0,80 0,86 0,71

11 0,85 0,63 0,74 0,73 0,70

12 0,63 0,78 0,73 0,71 0,83

13 0,77 0,61 0,78 0,76 0,72

14 0,59 0,65 0,68 0,68 0,60

15 0,32 0,65 0,76 0,67 0,66

16 0,45 0,57 0,62 0,66 0,71

17 0,50 0,57 0,53 0,47 0,63

Среднее по всем возрастам 0,65 0,68 0,72 0,74 0,73

Диаграмма размаха средних значений (Ме) длины тела у девочек представлена на рисунках 4,5.

Рисунок 4 - Диаграмма размаха Рисунок 5 - Диаграмма размаха

средних значений длины тела в средних значений длины тела в

начале смены у девочек конце смены у девочек

Средние значения длины тела у девочек в начале смены и в конце смены

представлены в таблице 8. При сравнительном анализе установлено, что за

оздоровительную смену (21 день) отмечалось увеличение длины тела у девочек во

всех возрастных группах.

Таблица 8 - Средние величины длины тела у девочек в начале и в конце смены (см)

Длина тела(см) в Длина тела (см) в

Возраст, лет Всего, человек начале смены конце смены

Ме± Ме±

7 1002 124,0±7,5 125,0±10,0

8 1873 129,0±6,6 130,0±9,5

9 1660 131,0±7,2 135,0±10,0

10 1779 140,0±7,5 141,0±10,0

11 1336 148,0±7,9 148,0±10,0

12 1457 153,0±7,5 154,0±10,0

13 1502 158,0±7,1 159,0±9,0

14 1454 161,0±7,1 162,0±9,0

15 1427 162,0±6,7 163,0±8,5

16 1313 164,0±6,7 164,0±9,0

17 1091 164,0±7,3 164,0±10,0

Распределение значений длины тела у девочек не соответствует нормальному (К^, р<0,01, LШiefors, р<0,01), поэтому, для оценки достоверности

изменения длины тела за оздоровительную смену применялись непараметрические методы анализа. Критерий Вилкоксона для двух связанных выборок во всех возрастных группах имел высокий уровень значимости (р<0,05), различия в длине тела в начале и в конце смены у девочек являются достоверными (табл.9).

Таблица 9 - Сравнение средних значений длины тела у девочек в начале (Длина тела1) и в конце смены (Длина тела2)

Показатель Тест Вилкоксона

Возраст Количество Т ъ р-уа1ие

Длина тела 1 & Длина тела 2 8 1274 0,00 30,917 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 9 1660 0,00 28,348 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 7 1002 0,00 22,937 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 10 1779 0,00 28,989 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 14 1454 0,00 24,836 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 15 1427 0,00 24,517 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 12 1427 0,00 25,285 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 16 1313 0,00 23,278 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 11 1336 0,00 24,700 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 13 1502 0,00 25,017 0,001

Длина тела 1 & Длина тела 2 17 1091 0,00 20,189 0,001

При сравнении значений длины тела у девочек с учетом ИМТ, отмечено, что у девочек с нормальной массой тела значения длины тела достоверно ниже, чем у девочек с избыточной массой тела и ожирением в возрастах 7-13 лет (и-критерий Манна-Уитни, р<0,05), начиная с 14 лет значения длины тела практически совпадают; а в сравнении с девочками с недостаточной массой тела наоборот средние значения длины тела в возрастах 7-12 лет достоверно выше (и-критерий Манна-Уитни, р<0,05), и начиная с 13-летнего возраста значения совпадают. В возрасте 7-9 лет значения длины тела у девочек с выраженным дефицитом массы тела выше, чем у девочек с нормальной массой тела, а в возрасте 10-17 лет, наоборот ниже, однако различия не являются достоверными (и-критерий Манна-Уитни, р>0,05) (табл.10).

Таблица 10 - Средние значения длины тела (см) у девочек с разным ИМТ

Возраст Выраженный дефицит массы тела Недостаточная масса тела Нормальная масса тела Избыточная масса тела Ожирение

Ме± Ме± Ме± Ме± Ме±

7 130,0±8,0 125,0±5,5 123,0±8,5 126,0±12,0 128,0±12,0

8 129,0±7,0 127,0±7,0 128,0±8,0 131,0±9,0 133,0±8,5

9 134,5±11,0 132,0±8,0 133,0±9,0 137,0±10,0 138,0±8,5

10 138,0±10,0 136,5±8,0 139,0±10,0 142,0±10,0 144,0±11,0

11 144,0±8,0 145,0±10,0 147,0±10,0 151,0± 10,0 152,0±11,0

12 149,0±9,0 151,0±9,0 153,0±10,0 155,0±9,5 156,0±9,0

13 158,0±9,0 158,0±10,0 158,0±10,0 160,0±8,0 161,0±7,0

14 160,0±8,0 161,0±11,0 161,0±9,0 161,0±9,0 161,0±8,0

15 161,0±9,0 162,5±8,0 162,0±9,0 162,0±8,0 162,0±8,0

16 163,0±9,0 164,0±9,0 164,0±9,0 163,0±10,0 162,0±9,0

17 166,0±7,0 164,0±9,0 164,0±10,0 162,0±10,0 163,0±7,0

За период оздоровительной смены величина прироста в длине тела у девочек составила от 0,2 до 0,85 см со средним значением 0,63 см. Наибольший прирост в длине тела (на 0,85 см) отмечался у девочек 7-8 лет. В целом, динамика средних значений прироста длины тела у девочек с учетом возраста характеризуется как отрицательная (табл.11).

Таблица 11 - Средние значения прироста длины тела у девочек (см)за период оздоровительной смены

Возраст, лет Количество детей Прирост М±т (см)

7 1002 0,85±0,02

8 1873 0,85±0,02

9 1660 0,74±0,02

10 1779 0,77±0,02

11 1336 0,7±0,02

12 1457 0,68±0,02

13 1502 0,66±0,02

14 1454 0,66±0,02

15 1427 0,56±0,02

16 1313 0,24±0,02