Методические основы социально-гигиенического мониторинга в подсистеме атмосферный воздух - состояние здоровья населения (федеральный уровень) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Селезнева, Елена Анатольевна

• Селезнева, Елена Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селезнева, Елена Анатольевна

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы изучения влияния атмосферного воздуха на состояние здоровья населения.

Глава 2 Объем и методы исследования.

Глава 3. Характеристика загрязнения атмосферного воздуха 58 химическим веществами и состояния здоровья населения по показателям заболеваемости органов дыхания и общей смертности на административных территориях Российской Федерации за период с 1996-2001 гг.

Глава 4. Ранжирование административных территорий и 76 формирование гипотез связи загрязнения атмосферного воздуха, заболеваемости и смертности населения по разработанным алгоритмам информационно-аналитического обеспечения СГМ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Методические основы социально-гигиенического мониторинга в подсистеме атмосферный воздух - состояние здоровья населения (федеральный уровень)»

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие XX века характеризовалось нарастающим негативным влиянием среды обитания на демографические показатели и состояние здоровья различных групп населения (Потапов А.И., 2000). Высокая антропогенная нагрузка территорий в сочетании с неблагоприятной социально-экономической ситуацией в России создают реальную угрозу широкого распространения заболеваний обусловленных загрязнением окружающей среды, особенно в крупных промышленных городах и урбанизированных регионах. Государственная политика в области здравоохранения в последние годы характеризуется признанием необходимости укрепления здоровья населения как главного фактора экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны (Онищенко Г.Г., 2000).

По данным Государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 г.» под воздействием повышенных (по сравнению с гигиеническими нормативами) концентраций загрязнителей атмосферного воздуха проживает до 30 млн. человек. При этом наибольшая часть населения, до 15 млн. человек, подвергается воздействию высоких концентраций взвешенных веществ; азота диоксид - 5,6 млн. человек, оксида углерода - 4,7 млн. человек. Особенно обращает на себя внимание увеличение по разным регионам за последние пять лет на 18-26% тех болезней, которые согласно многочисленным литературным данным в патогенезе имеют экологически обусловленную зависимость: заболевания органов дыхания с аллергическим компонентом: бронхиальная астма, аллергический ринит. По данным медицинской статистики именно заболеваемость органов дыхания вносит наибольший вклад в первичную заболеваемость взрослых (42,8%), подростков (47,8%) и детей (59,1%). В среднем по России около 7% смертности городского населения, проживающего на наиболее загрязненных территориях (10% всего населения), могут быть обусловлены воздействием загрязненного атмосферного воздуха (Ревич Б.А., 1998).

Несмотря на многочисленные работы по изучению неблагоприятного влияния факторов атмосферного воздуха на здоровье населения, предметом многочисленных дискуссий является обоснование выбора критериев гигиенической оценки и методических подходов по изучению данной проблемы. (Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков, 1999). Кроме того, для решения задач по эффективной охране здоровья людей требуется эффективный мониторинговый контроль, как состояния среды обитания, так и здоровья населения (Е.Н. Беляев, 1998).

В связи с этим, по мнению авторов (A.M. Большаков, В.Н. Крутько, Е.В. Пуцилло, 1999), решение задачи по выбору оптимального подхода к оценке системы «Среда - здоровье» имеет исключительно важное значение в реализации социально-гигиенического мониторинга. Современная информационная система должна выступать как система поддержки принятия управленческих решений. Одно дело система функционирует сама в себе, то есть несет функции «констатации момента», а другое дело - она превращается в систему поиска отправной информации для изменения существующей ситуации в стране (A.M. Большаков, В.П. Тулупов, 1995, В.Н. Крутько, 1991).

Успешное развитие социально-гигиенического мониторинга во многом определяется научно обоснованной информационно-аналитической поддержкой. Методологическая незавершенность многих вопросов, существенно сдерживает его перспективное развитие. В связи с этим, важной задачей стоящей перед гигиенической наукой и госсанэпидслужбой в 2000 -2005 годах является разработка и внедрение информационно-аналитической системы социально-гигиенического мониторинга в ЦГСЭН всех регионов России и на всех уровнях управления службы, в том числе и по одной из важнейших его подсистем «атмосферный воздух — состояние здоровья», отражающих одну из приоритетных гигиенических проблем индустриальной России. Все это определило актуальность, цель и задачи настоящей работы, проведенной в соответствии с планом Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова «Научные основы развития социально-гигиенического мониторинга в системе обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (номер государственной регистрации 01.200.110523).

Цель и задачи исследования. Целью данной работы явилась разработка основ информационно-аналитического обеспечения подсистемы «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» в рамках внедрения II этапа социально-гигиенического мониторинга.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

• Определить информативные критерии и обосновать принципы выбора показателей, характеризующих подсистему «атмосферный воздух -состояние здоровья населения» для формирования Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга.

• Разработать и обосновать алгоритм обработки данных в подсистеме «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» применительно к накопленному материалу Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

• Ранжировать административные территории субъектов Российской Федерации на основе разработанных методических подходов к информационно-аналитическому обеспечению подсистемы «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» по данным Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

• Установить возможность определения связи загрязнения атмосферного воздуха с показателями состояния здоровья населения на основе разработанного алгоритма анализа данных Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

Научная новизна. Разработаны организационные и методические основы информационно-аналитического обеспечения подсистемы «атмосферный воздух - состояние здоровья населения».

Разработаны критерии и принципы выбора информативных показателей, алгоритм анализа оценки и ранжирования территорий Российской Федерации по остроте санитарно-гигиенического неблагополучия на основе данных Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

Получены новые данные о влиянии загрязнения атмосферного воздуха на показатели заболеваемости органов дыхания и смертности населения по данным Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга.

Практическая значимость.

На основании полученных результатов была проведена корректировка перечня показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга в подсистеме «атмосферный воздух - состояние здоровья населения».

Результаты исследования позволили предложить алгоритм анализа информативных показателей Федерального информационного фонда, ранжировать административные территории субъектов Российской Федерации по приоритетным показателям состояния популяционного здоровья (заболеваемость органов дыхания и смертность населения) и загрязнения атмосферного воздуха, с выявлением ряда общих закономерностей и приоритетных проблем.

Полученные в работе результаты явились основой для формирования гипотез о возможном влиянии загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость органов дыхания и смертности населения в изучаемых территориях, определения задач их углубленного исследования, обоснования критериев контроля качества представляемой информации и возможности использования унифицированных показателей Федерального информационного фонда II этапа социально-гигиенического мониторинга для адекватного анализа данных в подсистеме «атмосферный воздух — состояние здоровья населения».

Результаты исследования использованы в разработке и принятии следующих нормативно-правовых, организационно-распорядительных и информационно-методических документов:

• Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2000 № 426 «Об утверждении положения о социально-гигиеническом мониторинге»;

• Приказ Минздрава России от 27.08.99 № 334 «Об организации работ по II этапу социально-гигиенического мониторинга»;

• Приказ Минздрава России от 18.07.2000 № 278 «О мерах по реализации Постановления Правительства РФ от 01.06.2000 № 426 «Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге»;

• Приказ Минздрава России от 22.07.2002 № 234 «О дальнейшем совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга»;

• Комплексный план мероприятий по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 01 июня 2000 № 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге" от 11.09.2000 г., утвержден Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации и Президентом Российской академии медицинских наук РАМН;

• Рекомендации к программно-аппаратному и кадровому обеспечению отделов социально- гигиенического мониторинга в 7 центрах Госсанэпиднадзора разного уровня управления, утверждены Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России от 22.04.2002 № 11-8/139-09; Информационное письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России «Разъяснения по расчету показателей раздела III «Среда обитания» и экранная форма по показателям временного перечня в целях использования ее при формировании базы данных Федерального центра по II этапу социально-гигиенического мониторинга» от 18.11.99 № 02ФЦ/3280;

Информационное письмо Минздрава России от 25.07.2000 №2510/8253-32 «О паспортизации центров Госсанэпиднадзора по социально-гигиеническому мониторингу»;

Информационное письмо Федерального центра Госсанэпиднадзора Минздрава России по предварительному анализу данных временного перечня показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга за 1999 год от 12.09.2000 №10ФЦ/2927;

Информационное письмо Минздрава России "Об изменениях и дополнениях к требованиям по формированию базы данных по показателям II этапа социально-гигиенического мониторинга" от 28.03.01 N1100/745-01-118;

Информационное письмо Минздрава России "О типовом положении "Об отделе социально-гигиенического мониторинга ЦГСЭН в субъекте Российской Федерации и регионе на транспорте (водном и воздушном)" от 30.05.01 N 1100/1476-01-118;

Информационно-методическое письмо Минздрава России «О внедрении методологии оценки риска здоровью в России» от 22.11.2002 №1100/3505-2-111; Письмо Минздрава России «О паспортизации центров Госсанэпиднадзора по социально-гигиеническому мониторингу, оценке риска и использованию информационных технологий» от 04.11.2002 № 2510/10975-02-27;

• Правила по аккредитации. Общие требования к аккредитации органов по оценке риска ОР 102-01, проекты документов Системы аккредитации органов по оценке риска: «Общие требования к компетентности органов по оценке риска», «Требования к Экспертам», «Положение о порядке аттестации экспертов», «Положение об аттестационном совете» и система документооборота по процедуре аккредитации, переаккредитации, инспекционного контроля, аккредитации в дополнительной области органов по оценке риска в Системе аккредитации органов по оценке риска.

Материалы диссертации использованы при подготовке Государственных докладов «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации» за 1999 - 2003 г.; «О состоянии окружающей среды Российской Федерации» за 2001-2002 годы и различных информационно-справочных материалов для органов государственной власти, а также в учебных программах ММА им. И.М. Сеченова на кафедрах факультета последипломной подготовки врачей.

Апробация материалов диссертации проведена на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова 17 марта 2004 г.

Материалы исследований и полученные результаты были доложены и обсуждены на совещании специалистов госсанэпидслужбы Российской Федерации по вопросам социально-гигиенического мониторинга (Москва, декабрь 1999 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение» (Москва, июнь 2000 г.); Всероссийском совещании заместителей главных врачей центров Госсанэпиднадзора (Москва, ноябрь 2000 г.); Межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу (Омск, март 2002 г.); Пленуме межведомственного лабораторного совета (Москва, декабрь 2001, 2002, 2003 гг.), Международной научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования чрезвычайных ситуаций» (Москва, октябрь 2002 г.); Третьем Всероссийском съезде по охране природы (Москва, декабрь 2003 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 в центральных изданиях.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной методическим подходам, объему и методам исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов и 3 приложений. Диссертация изложена на 142 страницах, иллюстрирована 28 таблицами, 31 рисунками, библиографический указатель включает 171 работу, в т.ч. 27 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Селезнева, Елена Анатольевна

Выводы.

1. Наиболее адекватными критериями выбора показателей, характеризующими закономерности формирования характера и уровней загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами 76 административных центров субъектов Российской Федерации, где проживает 50% городского населения страны, являются: распространенность, масштабность, потенциальный риск, возможность контроля этих химических веществ, позволившие определить перечень приоритетных веществ в рамках реализации 2 этапа социально-гигиенического мониторинга: взвешенные вещества, диоксид серы, диоксид азота и оксид углерода.

2. Материалы исследования показали информативность приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха (взвешенные вещества, диоксид серы, диоксид азота и оксид углерода), выражаемых в величинах среднегодовых концентраций, процентах проб, превышающих ПДК в диапазоне от 2 до 5 и больше 5 ПДК, которые имели достоверную статистическую связь (Р<0,05) с показателями смертности и заболеваемости болезнями органов дыхания населения в разрезе общероссийских данных.

3. Наиболее информативными показателями состояния здоровья в рамках проведенного исследования оказались общая смертность, в том числе смертность от пневмонии и заболеваемость болезнями органов дыхания (бронхит хронический и не уточненный, эмфизема, астма и астматический статус, пневмония), что позволило дополнить перечень контролируемых показателей здоровья населения в рамках реализации 2 этапа социальногигиенического мониторинга и существенно увеличить надежность получаемой информации, что, в свою очередь, обеспечит адекватность и эффективность принимаемых управленческих решений.

4. Разработанный алгоритм анализа данных Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга в подсистеме «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» является эффективным инструментом оценки и ранжирования территорий, обоснования приоритетных мер по управлению риском для здоровья населения.

5. Ранжирование по состоянию здоровья населения 76 городов России за период с 1996 по 2001г.г. показало схожие с общероссийскими тенденции в динамике изменений уровней смертности и заболеваемости населения астмой, пневмонией и бронхитами в этих городах.

6. Анализ данных Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга в рамках подсистемы «атмосферный воздух -состояние здоровья населения» выявил достоверную статистическую связь между заболеваемостью болезнями органов дыхания, смертностью населения и уровнями загрязнения атмосферного воздуха приоритетными химическими веществами. Установлены качественные и количественные региональные особенности этих связей, что необходимо учитывать при планировании углубленных эпидемиологических исследований и в процессе управления риском.

7. Скрининговая оценка риска смертности от взвешенных веществ по данным 21 административного центра субъекта Российской Федерации показала, что имеет место риск дополнительных случаев смерти, в том числе и от злокачественных новообразований легких при концентрациях взвешенных веществ в атмосферном воздухе в диапазоне от 0,3 до 5,8 ПДК, что даёт возможность ранжировать территории и факторы риска по степени их опасности и обосновывать управленческие решения и еще раз подтверждает то, что методология анализа риска может служить одним из аналитических инструментов используемых в социально-гигиеническом мониторинге.

Заключение.

В соответствии с поставленной целью и задачами, проведенное исследование позволило впервые разработать основы информационно-аналитического обеспечения подсистемы «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» для решения задач II этапа социально-гигиенического мониторинга на Федеральном уровне.

Важное значение было уделено выбору территорий - объектов исследования с учетом численности населения, направления их промышленного и социального развития, обеспеченности санитарно-эпидемиологическим надзором и медицинской помощью. Проведенная инвентаризация базы данных Федерального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга показала, что принципы и критерии его формирования в основном освоены на уровне субъектов Российской Федерации. Качество данных (которое зависит от уровня оснащенности МТБ, квалификации кадров, организации системы СГМ) наилучшим образом и надежно характеризуют состояние окружающей среды и здоровья населения в 76 административных центрах субъектов Российской Федерации, где проживает 47% городского населения России (Приложение 2.3).

В ходе исследования были определены информативные критерии и обоснованы показатели, характеризующие подсистему «атмосферный воздух - состояние здоровья населения». Выбор показателей, определяющих зависимость между уровнем загрязняющего вещества и вероятностью негативного воздействия на состояние здоровья населения, основывался на данных многочисленных отечественных и зарубежных научных исследований. Учитывалось также распространенность и масштаб популяционного воздействия приоритетных загрязнителей к которым отнесены взвешенные вещества, серы диоксид, азота диоксид, окись углерода. С учетом этих специфических загрязнителей

115 атмосферного воздуха в качестве показателей, характеризующих возможные эффекты воздействия на состояние здоровья населения были взяты смертность и нозологические формы болезней органов дыхания: бронхит хронический и неуточненный, эмфизема, астма, астматический статус и пневмония.

В качестве критерия информативности выбранных показателей атмосферного воздуха использовали коэффициенты корреляции с показателями заболеваемости и смертности, с периодом наблюдения, уровнями загрязнения по среднегодовой концентрации до ПДК и выше ПДК, долей проб превышающей ПДК в диапазоне от 2 до 5, и больше 5.

Анализа накопленного материала по подсистеме «атмосферный воздух — состояние здоровья населения» проводился по 2 направлениям: формирование гипотез связи загрязнения атмосферного воздуха, заболеваемости и смертности населения и ранжирование территорий по степени санитарно-гигиенического неблагополучия. В ходе исследования были обоснованы статистические методы и разработан алгоритм анализа применительно к накопленному фактическому материалу Федерального информационного фонда за 1996 -2001 г.г в рамках ведения II этапа СГМ по подсистеме «атмосферный воздух - состояние здоровья населения».

В частности, в целях определения общих характеристик состояния воздушной среды и здоровья населения были рассчитаны средние значения (М) и стандартные ошибки среднего (т) для соответствующих показателей. Для анализа взаимосвязей между показателями здоровья населения и загрязнения атмосферного воздуха применялись коэффициент корреляции Пирсона (г) и ранговый коэффициент корреляции Спирмена (R). Коэффициент корреляции Пирсона использовался также в целях выявления трендов исследуемых показателей. Для сравнения средних уровней заболеваемости и смертности по исследуемой группе городов и по России в целом использовался двусторонний критерий Стьюдента (t-критерий) для попарно связанных выборок. Уровни заболеваемости и смертности в группах городов, получивших разные ранги по показателям загрязнения воздуха, сравнивались с помощью одностороннего t-критерия для попарно связанных выборок.

При анализе данных из ФИФ СГМ за 1996-2001 гг. было учтено, что объем данных за 1999 г. существенно меньше, чем за другие годы из этого интервала. Суммарная численность населения тех городов из исследуемой группы, для которых за этот год представлены данные по заболеваемости и смертности, в 2 раза меньше, чем в среднем за другие годы этого интервала, а число проб атмосферного воздуха по разным показателям меньше среднего в 2-5 раз. Поэтому анализ общих характеристик системы «атмосферный воздух - болезни органов дыхания» был выполнен в двух вариантах - с учетом данных за 1999 г. и без них.

Применив разработанный алгоритм анализа данных к подсистеме «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» (Глава 2) установили:

1. Для исследуемой группы городов в период 1996-2001 гг. были характерны те же тенденции к росту заболеваемости органов дыхания и смертности, что и для России в целом (рис. 4.1 — 4.4). Уровни заболеваемости астмой и пневмонией в этих городах соответствовали средним по России, а уровни заболеваемости бронхитом и смертности были достоверно ниже, что подтверждается высокими значениями коэффициентов корреляции этих показателей с периодом наблюдения (г 0,919 - р<0,01 и г 0,880 - р<0,05 соответственно) (табл. *1).

В среднем для изученной группы городов не был характерен рост средних уровней загрязнения воздуха (табл. 4.3), при этом выраженные тенденции к росту установлены для показателей доли проб с концентрациями загрязнителей в диапазоне 2-5 ПДК (рис. 4.5). Коэффициенты корреляции с годом наблюдения для всех показателей загрязнения выше в случае при исключении данных за 1999 г.: для СО г - 0,903 (г - 0,747 по всем данным),

N02 - 0,734 (0,547), S02 - 0,652 (0,493), взв. в-ва - 0,607 (0,386) соответственно.

По показателям доли проб с превышением уровня 5 ПДК не выявлено каких-либо закономерных изменений за исследуемый период из-за малого числа таких проб.

2. Усреднение за 6 лет показателей здоровья населения выявило существенные различия между отдельными городами по всем исследованным показателям (рис. 4.6, 4.8, 4.10, 4.12). По заболеваемости астмой и пневмонией для большей части городов не наблюдалось достоверных отличий от среднероссийской тенденции, а число городов с более благополучными по сравнению со среднероссийскими тенденциями по этим нозоформам было немного больше, чем число городов с менее благоприятными тенденциями (по астме: Чебоксары, Омск, Уфа, Сыктывкар, Новосибирск, Москва, Орел, Челябинск, Ярославль, Архангельск, Пермь, Тюмень, Иркутск и пневмонии: Мурманск, Оренбург, Ижевск, Псков, Рязань, Липецк, Тюмень, Кудымкар, Киров, Тверь, Барнаул, Архангельск). По заболеваемости бронхитом число городов с тенденциями, соответствующими общероссийским и с более благоприятными было одинаково, а число городов с худшими показателями - существенно меньше (Иркутск, Нальчик, Тюмень, Махачкала, Курган), т.е. в среднем ситуация была более благоприятной, чем по России в целом. Наиболее благоприятной по сравнению с общероссийской тенденцией была ситуация со смертностью, которая более чем в половине изученных городов была лучше и лишь в 7 городах (Астрахань, Санкт-Петербург, Псков, Самара, Ярославль, Иваново, Тула) - достоверно хуже, чем по России в целом.

Коэффициенты корреляции между рангами, построенными по средним уровням показателей здоровья и по средним отклонениям показателей здоровья от среднероссийского уровня, находились в пределах от 0,95 до 0,99 для разных показателей здоровья. Однако для отдельных городов разность рангов по среднему уровню и по среднему отклонению от среднероссийского уровня достигала 14 позиций. Наибольшее расхождение рангов было характерно для городов, для которых имеющиеся данные были неполны и сосредоточены либо в начале, либо в конце исследуемого интервала времени.

3. Для большинства городов средние уровни исследованных загрязнителей воздуха за 6-летний период не превышали ПДК. Наибольшее число превышений ПДК в среднем за период 1996-2001 гг. имело место по показателю содержания в атмосферном воздухе взвешенных веществ в городах: Пермь, Уфа, Улан-Удэ, Оренбург, Кемерово, Воронеж, Новосибирск, Иркутск, Астрахань, Тверь, Липецк, Москва, Владивосток, Волгоград, Чебоксары, Тула, Ростов-на-Дону, Нальчик, Калуга, Саранск, Хабаровск, Барнаул, Смоленск и наименьшее - по содержанию серы диоксида в г.г. Калуга, Волгоград, Чебоксары, Воронеж, Смоленск, Хабаровск, Элиста, Ростов-на-Дону.

4. Проведенное сравнение состояния здоровья населения в группах городов с различными рангами по среднему уровню загрязнения воздуха (ранг 1 присвоен городам в которых не было превышение ПДК по среднегодовым уровням, ранг — 2 соответственно превышающим) позволяет выявить достоверное разграничение уровней заболеваемости астмой и бронхитом с СО, достоверно различаются уровни заболеваемости астмой и смертности и с близким к достоверному уровнем значимости -заболеваемость бронхитом по NO2. Никаких достоверных и закономерных связей с состоянием здоровья не дает ранжирование по SO2, а ранжирование по концентрации взвешенных веществ обнаруживает близкую к достоверной связь только с заболеваемостью бронхитом. Сравнительно низкую эффективность ранжирования по средним уровням загрязнения можно объяснить тем, что заболеваемость органов дыхания более тесно связана с частотой высоких уровней загрязнения, чем с его средним уровнем.

5. Корреляционный анализ, выполненный для каждого города в отдельности, позволил выявить что среди показателей, высококоррелированных с показателями здоровья, присутствуют все 4 исследованных загрязнителя и все их характеристики, использованные в настоящем исследовании - среднегодовые уровни и доли проб с ПДК 2-5 и с ПДК>5. Такой результат свидетельствует о высокой информативности всех выбранных показателей загрязнения.

Приведенные результаты корреляционного анализа свидетельствуют о том, что характер взаимосвязей между показателями загрязнения атмосферного воздуха и заболеваемостью органов дыхания имеет выраженные региональные особенности.

Основываясь на результатах исследования необходимо (практические рекомендации):

- включение в перечень II этапа социально-гигиенического мониторинга дополнительных показателей наиболее полно характеризующих подсистему «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» (климато-географические и социально-экономические, индивидуальные факторы риска)

- проведение в качестве альтернативы исследований по данным ФИФ СГМ, представленных сельскими административными территориями, т.к. вклад в заболеваемость сельского населения по материалам официальной статистики Минздрава выше, чем городского рассмотреть.

- совершенствование технологии сбора информации и качества ее представления.

- разработка общеотраслевого стандарта ведения СГМ.

- принятие единых методических подходов расчета среднегодовых концентраций и количество населения под воздействием представляемых в ФИФ СГМ.

- внедрение оценки риска здоровью, ГИС-технологий многофакторного пространственно-временного анализа информации данных ФИФ СГМ.

- обеспечение компетентности выполнения работ по оценке риска здоровью населения за счет широкого внедрения Системы аккредитации органов по оценке риска.

Необходимо отметить, что анализ количественных связей показателей подсистемы «атмосферный воздух - состояние здоровья населения» по данным ФИФ СГМ возможны при условии стандартизации технологии сбора и представления данных, внедрения системы контроля качества, расширения перечня необходимых показателей и достаточно длительный период наблюдения (не менее 10 лет).

Внедрение в практику СГМ предложенных рекомендаций позволит в итоге:

- унифицировать систему сбора, обработки и оценки информации по загрязнению окружающей среды и показателям здоровья населения в учреждениях госсанэпидслужбы на Федеральном, региональном и местном уровнях;

- уточнить перечень контролируемых веществ с учетом класса опасности, направленности их действия, величины среднегодовой концентрации;

- ранжировать отрасли промышленности и другие источники, определяющие вклад в загрязнение окружающей среды по приоритетным факторам;

- оценить ориентировочно количество экспонируемого населения;

- определить ведущие загрязнители по факторам окружающей среды и территориям, выделить наиболее значимые для системы социально-гигиенического мониторинга и оптимизировать их лабораторный контроль;

- получить информацию о здоровье, среде обитания, социально-экономическим показателям в разрезе административных территорий;

- обеспечить доступ к информации в реальном режиме времени на рабочих местах специалистов и руководителей, принимающих управленческие решения;

- сформировать региональные информационные фонды социально-гигиенического мониторинга - аналоги ФИФ;

- обеспечить обратную оперативную связь с учреждениями госсанэпидслужбы;

- использовать межведомственную координацию по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения для принятия управленческих решений на уровне федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления.

В библиотеку аналитических методов системы СГМ может быть включен комплекс методов системного анализа, математической статистики, методы экспертных оценок, социально-гигиенического прогнозирования и моделирования. При этом основой для создания аналитического блока могут послужить: методы проведения экспертных оценок; графоаналитические модели (номограммы, сетевые графики и др.) статистические методы анализа (корреляционный, факторный, метод главных компонент, дисперсионный); методы математического моделирования с использованием вероятностных подходов и другие.

- разработка средств визуализации полученных данных с привязкой к географии источника этих данных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селезнева, Елена Анатольевна, 2004 год

1. Авалиани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: Автореф. дисс. Д.м.н. -М., 1995

2. Аболенская А.В., Усанова Е.П., Маткивский Р.А., Разживина Г.Н., Оскерко Е.Ф. Мера адаптированности биосистем организма в оценке экологически вредных воздействий /Гиг. и сан. -1993. -№ 10.-С.64-67.

3. Авалиани С. Л., Андрианова М. М., Печенникова Е. В. и др. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья. М.: Консультационный центр по оценке риска, 1997. - С. 5-158.

4. Авалиани С.Л., Вашкова В.В., Иродова Е.В., Рахманина Н.А. и др. Опыт использования персонального мониторинга при определении реальной нагрузки на человека двуокисью азота в условиях г. Москвы / Гиг. и сан. 1993. - № 11. - С.7-10.

5. Авдеенко Н.В. Экологические факторы и аллергия у детей. /Автореф. Дис. к.м.н. М., 1989.

6. Агиров А.Х, Азашикова Р.В., Коваленко Е.С. Организация госсанэпидслужбы в республике Адыгея. Гигиенические проблемы охраны здоровья населения / Материалы научно-практической конференции. 4.1. — Самара, 2000. С.23-24.

7. Айрян А.П. Социально-экологические очаговость болезней человека /Руководство по медицинской географии. — М.: Гиппократ, 1993. С.230-235.

8. Ю Беляев Е. Н. Научные основы стратегии развития санитарно-эпидемиологической службы в обеспечении здоровья населения в современных условиях. Автореф. Дисс. На соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1996. 56 с.

9. И Беляев Е. Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Информационно-издательский центр ГК санэпиднадзора Российской Федерации, 1996. 416. С

10. Беляев Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг как основа оценки вредного воздействия на человека факторов среды обитания. /Угрозы здоровью человека: современные гигиенические проблемы и пути их решения. М., 2002 С. 30 -32

11. Беляев Е.Н., Прохода А.А. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России /Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. - №1.- С.23-26

12. Беляев Е.Н., Халитов Р.И. Экологическая, санитарно-гигиеническая обстановка и здоровье населения в РСФСР / Материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1991. - С.3-8

13. Беляев Е.Н., Чибураев В.И. О внедрении системы социально-гигиенического мониторинга в Российской Федерации. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. М., 2000. -Ч. 1. С. 27- 32

14. Беляков В.Д., Потапов А.И., Беляев Е.Н. и др. Региональные проблемы и управление здоровьем населения России. / Под ред. В.Д.Белякова. Москва: НИИ Госкомсанэпиднадзора России -1996-436 С.

15. Боев В.М., Быстрых В.В. Атмосферные загрязнения и антропометрические показатели новорожденных Оренбурга /Гиг. и сан.-1995.-№1.-С.З-4.

16. Большаков А. М., Крутько В. Н., Пуцилло Е. В. Оценка и управление рисками влияния окружающей среды на здоровье населения. М.: Эдиториал УРСС, 1999. - 256 с.

17. Большаков А. М., Крутько В. Н., Черепов Е. М. и др. Обоснование системы показателей социально-гигиенического мониторинга регионального уровня. // Гигиена и санитария, 1997. № 2. - С. 2932.

18. Борщук E.JL, Беляев Е.Н, Боев В.М. Экономические аспекты деятельности центров Госсанэпиднадзора по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения. — М.: 2002.

19. Бражкин А.В. Гигиеническая оценка состояния здоровья детей в районах размещения нефтеперерабатывающих предприятий и обоснование региональной допустимой нагрузки химических факторов среды /Автореф. Дисс.к.м.н. JL, 1990.-27с.

20. Быков А.А., Соленова Л.Г., Земляная Г.М., Фурман В.Д. Методические рекомендации по анализу и управлению риском воздействия на здоровье населения вредных факторов окружающей среды. М.: Издательство «АНКИЛ», 1999. - 72 стр.

21. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Кабанова Л.А и др. К изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье населения / материалы VII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 1991. С.31-33.

22. Воздействие на организм человека опасных и вредных экологических факторов. Метрологические аспекты. В 2-х томах. Под ред. Исаева Л.К. Том 1. М., ПАИМС, 1997. - С.11-24

23. Гильденскиольд Р. С. Состояние окружающей среды и здоровья населения. // Сб. Среда обитания и здоровье населения, 1994. С. 154-161.

24. Гичева Т.А., Боряк Л.В. Состояние микробной аутофлоры кожи у часто и редко болеющих детей, проживающих в районах с разным уровнем загрязнения атмосферного воздуха. / Гиг. и сан. — 1987. -№8. С.79-80.

25. Даутов Ф.Ф., Ярулин И.А. Изучение связи между загрязнением воздушной среды и уровнем заболеваемости детского населения города. /Гиг. и сан. 1993. - №8. - С.4-6.

26. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Назаров А.Н. и др. Экологические аспекты распространенности основных эндокринопатий / Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В.Д. Белякова. М.: ВИНИТИ, 1993. - С.236-244.

27. Дмитриев Д.А. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние системы внешнего дыхания у детей / Гиг. и сан. 1994. - №7. - С.7-9.

28. Егорова И. П. Факторы окружающей среды и здоровье населения -приоритетное направление в центрах Госсанэпиднадзора. -Автореф. дисс. на соискание ученой степени докт. мед. наук. — М., 1995.-51 с.

29. Загидуллин Ш.З. Эпидемиология болезней системы кровообращения и органов дыхания и пути профилактики среди населения крупного промышленного города / Автореф. дисс. д.м.н. -Бишке, 1992.

30. Зайцева Н. В., Лебедева Т. М., Шур П. 3. и др. Интегральная оценка состояния здоровья населения на территориях. // Материалы межрегиональной научной конференции «Человек и окружающая среда», Рязань, 1997. С. 17-20.

31. Зайцева Н.В., Аверьянова Н.И., Корюкина И.П. «Экология и здоровье детей Пермского региона» / Пермь: Звезда, 1997. 147 С.

32. Здоровье населения и окружающая среда: Методическое пособие — Вып. 3. Т.1. - Ч.З. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. - 384с.

33. Информационное письмо по предварительному анализу данных временного перечня показателей II этапа социально-гигиенического мониторинга за 1999 год: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России № 10ФЦ/2927 от 12.09.2000 -23с.

34. Информационно-методическое письмо «О внедрении методологии оценки риска здоровью в России»: Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России №1100/3505-2-111 от 22.11.2002-23с.

35. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме экологии человека и гигиены окружающей среды / Сборник материалов научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье населения», М., 2002 264 с.

36. Канцельсон Б.А. и др. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга /Канцельсон Б.А., Привалова Л.И., Кузьмин С.В., Чибураев Е.В., Б.И. Никонов, Гурвич В.Б. -Екатеринбург: Издательство АМБ, 2001. 244с.

37. Кондратенко Т. А. Научное обоснование и методические подходы к оценке и прогнозированию влияния среды обитания на здоровье населения. Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1996. 74 с.

38. Кузьмин С.В. «Новые подходы к научному обеспечению социально-гигиенического мониторинга на уровне региона (опыт Свердловской области)» / Автореферат докторской диссертации, Москва: ФНЦ гигиены им Ф.Ф.Эрисмана, 2002г.

39. Кузьмин С.В. «Эколого-эпидемиологические подходы к определению приоритетов санитарного надзора в условиях промышленного региона» / Автореф. канд. дисс. Екатеринбург: УГМА, 1999.-24 С.

40. Кузьмин С.В., Привалова Л.И., Канцельсон Б.А., Гурвич В.Б. Оценка риска и экологическая эпидемиология / Сборник инструктивно-методических документов. Екатеринбург, 2000. -204с.

41. Куценко Г. И., Петручук О. Е., Подольский В. М. и др. Оценка качества деятельности специалистов и подразделений санэпидслужбы первого уровня управления в современных условиях. М.: Информационно-издательский центр МЗ России, 1998.-223 с.

42. Куценко Г. И., Шевырева М. П. О развитии социально-гигиенического мониторинга в России. // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. М., 2000. - Ч. 1. - С. 29-41.

43. Лебедева Т.М. «Совершенствование организационно-методических основ лабораторного контроля химической нагрузки в системе социально-гигиенического мониторинга» / Дисс. канд. -Москва: 1995 Г.-73 С.

44. Маймулов В.Г., Нагорный С.В., Шабров А.В. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях. СПб: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2000. - 342с.

45. Максимова Т.М. Современные проблемы и перспективные оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения / Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. 2000. - №5. - С.9-15.

46. Можаев Е.А., Печенникова Е.В. Некоторые вопросы изучения загрязнения атмосферного воздуха за рубежом (обзор) / Гиг. и сан. 1994. - №3. - С.9-12.

47. Мониторинг здоровья населения: Теоретико-методологические аспекты / Я.А. Лещенко. Новосибирск: Наука. Сиб.Предприятие РАН, 1998.-207с.

48. Мониторинг качества атмосферного воздуха для оценки воздействия на здоровье населения человека. / Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 85,2001. С.1-13

49. Морозова Л.Н., Воскун С.Е., Базеров М.А., Свечина Н.Н. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах / Гиг. и сан. 1998. - №1. -34с.

50. Нагорный С. В., Маймулов В. Г., Цибульская Е. А. и др. Изучение экологически обусловленной патологии в регионах и населенных пунктах (Аналитический обзор). // Медицина труда и промышленная экология, 1999. № 2. - С. 26-31.

51. Население России 2001. Девятый ежегодный демографический доклад. / Под ред. Вишневского А.Г. М.: Книжный дом «Университет», 2002. - С. 70 - 90.

52. Национальный план действий по охране окружающей среды. Министерство природных ресурсов, 2000 г.

53. Нестеренко З.В., Левашова Н.М. Острые бронхиты у детей и загрязнение атмосферы Я Всес. конгр. По болезням органов дыхания. Киев, 1990. 1000с.

54. Никонов Б. И. Использование результатов реализации системы социально-гигиенического мониторинга. для управления санитарно-эпидемиологической обстановкой в Свердловской области. // Вестник УГМА, 1998. № 1. - С. 17-25.

55. Никонов Б. И. Научное обоснование приоритетных направлений обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия техногенно загрязненных территорий. / Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. М., 1999. 47 с.

56. Никонов Б. И. Организация приоритетных направлений обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения свердловской области на первом этапе создания социально-гигиенического мониторинга. // Доктор Лэндинг (Изд-во), 1997.-№1.-С. 7-9.

57. Новиков С.М. / «Алгоритмы расчета доз при оценке риска, обусловленного многосредовым воздействием химических веществ» Москва, Консультационный центр по оценке риска. -1999-51 С.

58. Новиков С.М., Жолдакова З.И., Румянцев Г.И. и др. Проблемы прогнозирования и оценки общей химической нагрузки на организм человека с применением компьютерных технологий. / Гиг. и сан. 1997- №4. - С.3-8.

59. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2002 году: Государственный доклад. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. -С. 117-128.

60. Окислы азота. Гигиенические критерии состояния окружающей среды, 4. Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1981, ил., с.91.

61. Окружающая среда и здоровье населения: Сборник инструктивно-методических документов федерального уровня 4.1. - М.: Центр подготовки и реализации международных проектов технического содействия, 2001. - 280с.

62. Окружающая среда и здоровье населения: Сборник инструктивно-методических документов регионального уровня 4.2. - М.: Центр подготовки и реализации международных проектов технического содействия, 2001. - 330с.

63. Онищенко Г. Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе. // Гигиена и санитария, 1999. № 1. - С. 3-8.

64. Онищенко Г.Г, Самошкин В.П. Социально-гигиенический мониторинг государственная система наблюдения за состоянием здоровья населения и среды. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение. М., 2000. - Ч. 1.-С. 13-21

65. Онищенко Г.Г. Состояние и перспективы социально-гигиенического мониторинга// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.- №2.- С. 23-29.

66. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рохманин Ю.А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду./ под ред. Рахманина Ю.А., Онищенко Г.Г.-М.: НИИ ЭЧ и ГОСМ, 2002.-408 с.

67. Пичужкина Н.М. Научные основы гигиенической безопасности воздействия свинца на здоровье населения промышленного города // Автореферат докторской диссертации, Москва: ФНЦ гигиены им Ф.Ф.Эрисмана, 1999г.

68. Подунова JI. Г. Информационное обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд. мед. наук, М., 1994.-49 с.

69. Потапов А. И., Винокур И. Л., Гильденскиольд Р. С. Гигиенические аспекты в системе национальной безопасности. // Гигиенические проблемы охраны здоровья населения регионов России, Саратов, 1998. С- 5-6.

70. Потапов А. И., Ястребов Г. Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России. // Материалы YIII Всесоюзного съезда гигиенистов и санитарных врачей, 1996. Т 1. -С. 7-10.

71. Потапов А. И., Ястребов Г. Г. Проблемы интеграции в социально-гигиеническом мониторинге. // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. М., 2000.-Ч. 1.-С. 21-26.

72. Потапов А.И. Современные проблемы гигиенической науки и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения / Здравоохранение РФ. 1993.- №1. - С.3-6.

73. Привалова Л.И., Канцельсон Б.А., Кузьмин С.В., Никонов Б.И., Гурвич В.Б., Кошелева А.А., Малых О.Л., Воронин С.А. Экологическая эпидемиология: принципы, методы, применение. Екатеринбург: Асбестовская типография, 2003.- 277с.

74. Ревич Б. А. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России (на правах рукописи). М., 1994

75. Ревич Б. А., Гурвич Е. Б. Региональные аспекты состояния здоровья населения в связи с химическим загрязнением окружающей среды. // Медицина труда и промышленная экология, 1996. -№11. -С. 5-8.

76. Ревич Б.А, Быков А.А. Оценка риска смертности населения России от техногенного загрязнения воздушного бассейна / Вопросы природопользования, 1998, № 3, С. 15.

77. Ревич Б.А, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова Окружающая среда и здоровье населения: Региональная экологическая политика. Проект пособия. М.: ЦЭПР, 2003. - 149с.

78. Савельев С. И. Научные основы гигиенической оценки и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от региональных особенностей среды обитания. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, М., 1998. 52 с.

79. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. Методические аспекты изучения оценки состояния здоровья населения. // Гигиена и санитария, 1997.-№3.-С. 55-58.

80. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. Н. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария. 1997. - № 1.-С.З-6.

81. Сидоренко Г. И., Печенникова Е. В., Можаев Е. А. Изучение аллергенных факторов окружающей среды (Обзор). // Гигиена и санитария, 1997. № 3. - С. 49-52.

82. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Приоритетные направления научных исследований по проблемам оценки и прогнозирования влияния факторов риска на здоровье населения / Гиг и сан. 1994.-№8. - С.3-5

83. Сидоренко Г.И., Кутепов Е.Н. Роль социально-гигиеничесикх факторов в развитии заболеваний среди населения. /Гиг. и сан. — 1997. -№1. с. 3-6.

84. Скальный А.В., Демидов В.А. Элементный состав волос как отражение сезонных колебаний обеспеченности организма детей макро- и микроэлементами // Микроэлементы в мед. 2000. - т. 2 -№1.-С. 36-41.

85. Соболевская О.В. «Системный подход к изучению региональных особенностей состояния здоровья детского населения» / Автореферат докторской диссертации, Москва: ФНЦ гигиены им Ф.Ф.Эрисмана, 2002г.

86. Спиридонов А. М. Научное обоснование системы мероприятий по снижению рисков неблагоприятного воздействия комплекса факторов среды обитания. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, М., 2000. 45 с.

87. Ткачева Р.И. Особенности формирования состояния здоровья населения в условиях антрапогенноизмененной окружающей среды (на примере Краснодарского края) / Автореф. дисс. К.м.н. -М., 1994.-19с.

88. Токаренко И.И., Иванов Б.Я. Экологическая ситуация и заболеваемость в Запорожье / Гиг. и сан. 1994. - №7. - С.24-26.

89. Уткин В. В. Проблемы формирования информационного пространства территории. // Информационные технологии, 1996. -№3.-С. 16-19.

90. Филатов Н. Н. Пути совершенствования эпидемиологического надзора на основе разработки и внедрения системы социально-гигиенического мониторинга. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, М., 1999. 46 с.

91. Черпак Н.А. Гигиеническая оценка атмосферных выбросов цементного производства и и влияния на здоровье. /Автореф. канд. дисс. Иркутск, 1988

92. Чибураев В. И., Шевырева М. П., Щербаков К. П. Некоторые итоги и перспективы санитарно-гигиенического мониторинга в России, ЗниСО, 1998.-№6.-С. 1-3.

93. Чубирко М. И. Научные основы системы социально-гигиенического мониторинга для обеспечения гигиенической безопасности населения (на примере Воронежской области). Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, М., 1998. 49 с.

94. Чубирко М.И., Клепиков О.В., Коновалова Т.А. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга / Здравоохр. Рос. Федерации. 199. -№6. - С.22-23.

95. Шевырева М.П., Щербаков К.П. Организация сбора информации о состоянии здоровья населения и факторов среды обитания в системе Госсанэпиднадзора // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. М., 2000.-Ч. 1.-С. 161-168

96. Шевырева М.П., Щербаков К.П., Селезнева Е.А., Андрианова М.М. О переходе ко II этапу социально-гигиенического мониторинга. // Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. М., 2000. - Ч. 1. - С. 181- 182

97. Шур П. 3. Научно-методические основы управления риском для здоровья населения на территориях с высокой антропогенной нагрузкой. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, СпБ, 1998. 51 с.

98. Хамидулина Х.Х. Научные основы оптимизации информационного обеспечения гигиенического регламентирования химических веществ в среде обитания человека/ автореф.доктор. дисс.- Москва, ММА им. И.М. Сеченова, 2002 г.- 48с.

99. Щербаков К.П. Информационные технологии II этапа социально-гигиенического мониторинга. / Социально-гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2000. -4.2. - С.9-12.

100. Юдина Т.В., Федорова И.Е., Егорова М.В., Мошлакова JI.A., Ларькина М.В. аналитическое обеспечение эколого-гигиенических исследований// Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения: Сб.науч.тр.-Ростов-на-Дону, 1997. -С.54-55.

101. Яхина Ф.Ф. вопросы методологии, диагностики и прогнозирования вегетативных расстройств в условиях ухудшения экологической ситуации / Мониторинг. 1997. - №1. - С.27-32.

102. Aga Е., Samoli Е., Touloumi G., Katsouyanni К. Ambient air particulate matter (PM10) concentrations and cause specific mortality in 28 European cities: results from the APHEA2 project // Epidemiology. -2001- V. 112, #4, Suppl. Abstract 375.

103. Aga E., Samoli E., Touloumi G., Katsouyanni K. Short-term effects of nitrogen dioxide on mortality: a combined analysis within the APHEA2 project // Epidemiology. -2001a- V. 112, #4, Suppl. Abstract 274.

104. Air quality guidelines for Europe: second edition. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 2000 (WHO Regional Publications, European Series, No. 91).

105. American Thoracic Society. Health effects of air pollutions. New York: American Lang Association, 1978

106. Atkison R.W., Anderson H.R. Acute effects of particulatr air pollution on respiratory admissions results from the APHEA2 project // Epidemiology. -2001 - V. 112, #4, Suppl. - Abstract 268.

107. Cullinan P., Taylor A.J. Asthma in children: environmental factors. Bmj., 1994.-308 (6944).-P. 1585-1586.

108. Dockery D., Pope A. Epidemiology of acute health effects: summary151 of time-series studies // In: Wilson R., Spengler J. (eds.) "Particles in Our Air. Concentrations and Health Effects" Harvard University Press, 1996.-P. 123-148.

109. Dusseldorp A., Houthuijs D., Lebret E. Long-term exposure to air pollutants and respiratory health in children; an overview of studies, epidemiology, 1995(6).-56 p.

110. Elliot P., Westlake A.J., Hills M., et al. The small area health statistics unit: a national facility for investigating health around point sources of environmental pollution in the united Kingdom /J. Epidem. Comm. Health. 1992. - V. 46. - P. 345-349.

111. Health Effects Institute (HEI). Particulate air pollution and daily mortality. Analyses of the effects of weather and multiple air pollutants. The Phase I.B Report of the particle epidemiology evaluation project. / Cambridge, MA (USA): HEI, 1997.

112. Katsnelson В., Kosheleva A., Privalova L. e.a. Daily variations of ambient air pollution and acute mortality in Ekaterinburg and Nizny Tagil cities, Russia // Epidemiology. 1999. - V. 10, #4, Suppl. -Abstract 64.

113. Kinney P.L., Ozkaynak H. Association of daily mortality and air pollution in Los Angeles county. // Environm. Res. 1991. - V. 54, P. 99-120.

114. Pope C.A. III. Respiratory hospital admissions associated with PM10 pollution in Utah, Salt Lake and Cache Valleys. Arch. Environ. Health, 1991, 46.-P. 90-97.

115. Przybylski Z. The epidemiology of the morbidity of respiratory system malignant neoplasm in Poland on the background of the increasing atmospheric air pollution by dust and vehicle exhaust emission / Rocz. Panst. Zakt. Hig., 1989. V.40. - P. 4-6.

116. Samet J.M., Zeger S.L., Domenici F. e.a. The national morbidity, mortality, and air pollution study. Part II: morbidity, mortality, and air pollution in the United States. / Cambridge, MA: Health Effects Institute. Report #94. - 2000

117. Schwartz J. Assessing confounding, effect modification, and thresholds in the association between ambient particles and daily deaths // Environm. Health Perspect. 2000. - V. 108, #6. - P.563-568.

118. Schwartz J., Ballester F., Saez M. e.a. The concentration-response relation between air pollution and daily deaths // Environm. Health Perspect. 2001. - V.l09. - P. 1001 -1006.

119. Schwartz J., Dockery D.W. Increased mortality in Philadelphia associated with daily air pollution concentrations / Am. Rev. Respir. Dis., 1992 (145).-P.600-604.

120. Schwartz J., Wypij D., Dockery D. e.a. Daily diaries of respiratory symptoms and air pollution: methodological issues and results. // Environm. Health Perspect. 1991. - Vol. 90 - P. 181-187.

121. Sunyer J., Anto J.M., Saez M. Effects of urban air pollution on emergency room admissions for chronic obstructive pulmonary disease. // Amer. J. Epidemiol. 1991. - Vol. 134. - P. 277-286.

122. Thibodeau L.A., Reed R.B., Bishop Y. V.M., Kamerman L.A. Air pollution and human health: a review and reanalysis. Environ. Health Perspect, 1980(34).-P. 165-183.

123. Ware J.Y., Thibodeau L.A., Speizer F.E., Colome S., Ferris B.G., Jr Assessment of the health effects of atmospheric sulfur dioxide and particulate matter: evidence from observational studies / Environ. Health Perspect, 1981 (41).-P. 225-276.

124. WHO European centre for environment and health. Concern for Europe's tomorrow. Heals and the environment in the European Region. Stuttgart, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, 1995.

125. Wilson R., Spengler J. / "Particles in our air. Concentrations and health effects" -Harvard University Press: 1996. 259 P.

126. Wong Ch.-M., Atkinson R.W., Anderson H.R. e.a. A talr of two cities: effects of air pollution on hospital admissions in Hong Kong and London compared // Environm. Health Perspect. 2002. - V.l 10, #1. -P.67-77.