Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Демин, Сергей Анатольевич

• Демин, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демин, Сергей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность проблемы.

Цель исследования.

Задачи исследования.

Научная новизна.

Практическая значимость.

Положения, выносимые на защиту.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Биологическое и медицинское значение исследований болевой чувствительности.

Методы стимуляционной алгометрии.

Метрологические аспекты термоалгометрии.

Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы исследования.

Методы исследования.

Прибор «РУНО».

Регистрируемые показатели.

Компьютерная программа.

Локализация измеряемых точек.

Условия и порядок проведения обследования.

Оценка объективного состояния пациента.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Зависимость порога боли от мощности тестирующего термического стимула.

Обоснование локализации измерительных точек.

Индивидуальная изменчивость ПБ у здоровых лиц.

Связь ПБ с объективным статусом пациента.

Динамика спектрального индекса пациентов в процессе стационарного лечения.

Вариационная термоалгометрия в практике классической акупунктуры.

Опыт использования вариационной термоалгометрии в восстановительном лечении посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР).

Влияние физических нагрузок на спектральный индекс ПБ.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Модальность и параметры тестирующего стимула.

Локализация измерительных точек.

Критерий порога боли.

Информативность статистических характеристик болевой чувствительности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод вариационной термоалгометрии в практике восстановительной медицины»

Актуальность проблемы.

Восстановительная медицина как наука изучает закономерности процессов сохранения и восстановления функциональных резервов человека путем динамической оценки и коррекции состояния здоровья на всех этапах профилактики. В этой связи особое значение имеют методы, позволяющие осуществлять мониторинг состояния здоровья и технологии самодиагностики населения, направленные на определение факторов риска и прогноза развития заболевания (А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, А.В. Шакула, 2003). Значительное место в этой области занимают методы инструментальной рефлекторной диагностики.

Если специфичность лечебных методов РТ особых сомнений не вызывает, а их эффективность доказана «живучестью» на протяжении многих веков, то проблема рефлекторной диагностики (РД) остается ареной оживленной научной дискуссии. Об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что на протяжении последних 4 лет проблемам РД были посвящены 6 докторских диссертаций (В.Б. Любовцев, 1998, В.В. Закурдаев, 1998, А.Т. Неборский, 1999; О.Н. Гуткина, 1999; Н.Н. Богданов, 2000; Ю.В. Пономарев, 2001).

Большинство указанных и множество других разработок в области РД основано на регистрации электрического сопротивления точек акупунктуры (ТА). Вместе с тем перспективную группу методов инструментальной РД представляют методики, основанные на измерениях болевой чувствительности (БЧ) в дистальных ТА (П.Н. Бойцев, 1995; В.Г. Мужиков, 2001). Прототипом этих методов является метод, предложенный К. Акабане в 1956 г. (Akabane, 1956; Kajdos, 1974)

Целесообразность использования методов количественной оценки болевой чувствительности - стимуляционной алгометрии обусловлена рядом обстоятельств. Индивидуальная БЧ представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, может служить информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни (A.M. Василенко, 1989, 1997, 2000; Houdart, 1993). Диагностика нарушений системы контроля боли, участвующей в обеспечении едва ли не всех адаптационных процессах, отвечает принципиальным целям и задачам восстановительной медицины (А.Н. Разумов и соавт., 2000, A.M. Василенко, 2001). Выявление зон повышенной БЧ является рутинной процедурой обследования больного врачом любой специальности, но особенное значение оно имеет для РД. В классической акупунктуре локализация ТА со сниженным либо повышенным порогом боли (ПБ) служит ключом к постановке диагноза и формирования лечебного алгоритма.

Методы стимуляционной алгометрии пока находят ограниченное применение в клинической практике. Причинами тому служит ряд нерешенных методологических и методических вопросов проблемы измерения ПБ, высокая их изменчивость и ряд других объективных обстоятельств. Не решен вопрос о выборе модальности тестирующего раздражителя, локализации измерительных зон, алгоритмах оценки получаемых данных. Указанные обстоятельства определили цель и задачи представляемой работы.

Цель исследования.

Целью работы является обоснование и разработка метрологических и статистических критериев диагностического метода стимуляционной алгометрии при тепловом воздействии в практике РТ и восстановительной медицины.

Задачи исследования.

1. Обосновать оптимальные параметры тестирующего термического стимула для определения БЧ.

2. Обосновать адекватную задачам рефлекторной диагностики локализацию измерительных зон для определения БЧ человека.

3. Разработать метод вариационной термоалгометрии для анализа и представления результатов измерения ПБ в практике РТ и восстановительной медицины.

4. Изучить варианты изменений БЧ сообразно целям восстановительной медицины.

5. Сформулировать практические рекомендации по использованию вариационной термоалгометрии для мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности восстановительного лечения.

Научная новизна.

В результате проведенных исследований впервые:

Доказано, что оптимальные параметрами стимуляционной термоалгометрии для проведения рефлекторной диагностики является использование дистантных точек акупунктурных меридианов, расположенных на концевых фалангах пальцев кистей и стоп при подводимой мощности 0,4 Вт.

Показано, что ведущее значение в оценке функционального состояния человека представляет дисперсия ПБ по всему полигону тестируемых точек.

Предложен интегральный показатель эффективности процессов управления, контроля и координации функций организма, основанный на оценке статистических характеристик разброса ПБ;

Создан метод вариационной термоалгометрии, отвечающий задачам рефлекторной диагностики и мониторинга пациентов в практике восстановительного лечения.

Практическая значимость.

Разработан и внедрен в практику аппаратно-программный комплекс «РУНО» (регистрационное удостоверение № 29/23031202/4856-03, сертификат соответствия РОСС RU.HM02.B 10399), подготовлены и утверждены МЗ РФ методические рекомендации 99/95 «Метод вариационной термоалгометрии в практике традиционной медицины». Практическое значение выполненных разработок выходит за рамки целей рефлекторной диагностики, они рекомендуются к широкому использованию при проведении любых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, а также в спортивной медицине.

Положения, выносимые на защиту.

1. Стимуляционная термоалгометрия с использованием локального источника инфракрасного излучения постоянной мощности позволяет получать достоверную информацию о болевой чувствительности человека.

2. Проведение стимуляционной термоалгометрии в дистальных точках акупунктурных каналов обеспечивает получение информации об их функциональном состоянии.

Гипофункция канала ассоциируется с низким, а гиперфункция - с высоким порогом боли в его дистальной точке.

3. Предложенный алгоритм обработки результатов стимуляционной термоалгометрии и программа метода вариационной термоалгометрии обеспечивает получение основной необходимой в практике врача - рефлексотерапевта диагностической информации и возможность мониторирования пациента в процессе лечения.

4. Спектральный индекс гистограммы порогов боли, измеренных в 40 дистальных точках верхних и нижних конечностей, может служить неспецифическим критерием оценки реакций организма на пато- и саногенные воздействия.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Демин, Сергей Анатольевич

ВЫВОДЫ.

1. Оптимальными параметрами тестирующего стимула, позволяющим получить наиболее воспроизводимые результаты, является стимуляции непрерывным инфракрасным излучением постоянной мощности, равной 0,40 Вт, подводимой к поверхности кожи контактным теплоизлучающим элементом с рабочей поверхностью « 10 мм2. Среднее время латентного периода возникновения болевых ощущений, соответствующего этой мощности, равно 3,9 + 0,4 сек.

2. Наиболее адекватной задачам рефлекторной диагностики локализацией измерительных зон для определения болевой чувствительности человека являются точки, располагающихся в углах ногтевых лож пальцев рук и ног.

3. Разработанный метод вариационной термоалгометрии, основанный на регистрации и статистической обработке порогов боли в указанных точках при указанных параметрах тестирующего стимула позволяет получать информацию о состоянии центральной системы контроля боли на основании однократных измерений в каждой точке.

4. Для оценки состояния пациента имеет значение не столько средний порог боли, сколько вариабельность порогов боли в рекомендуемых измерительных точках. Повышенный порог боли свидетельствует о гипо-, а сниженный - о гиперфункции акупунктурного меридиана. Информативным показателем адаптационных возможностей, уровня здоровья и эффективности восстановительного лечения служит спектральный индекс, определяемый как функция от стандартного отклонения, моды и амплитуды моды распределения порогов боли. Среднее значение спектрального индекса у здоровых людей составляет 966 ± 221. Цифровые значения спектрального индекса отчетливо отражают актуальное состояние человека, снижаясь при его ухудшении и увеличиваясь при улучшении.

Метод вариационной термоалгометрии позволяет проводить диагностику и мониторирование пациентов как с позиций традиционной акупунктуры, так и современных представлений о роли системы контроля боли в обеспечении адаптации организма и обеспечивает получение информативных и воспроизводимых результатов, что позволило сформулировать практические рекомендации по использованию вариационной термоалгометрии для мониторинга состояния здоровья и оценки эффективности восстановительного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Особенности вариационной термоалгометрии обеспечивают широкую область показаний к ее применению в качестве метода диагностики и мониторинга при скрининговых обследованиях, в стационарных и амбулаторных условиях, в спортивной медицине и курортологии при первичном обследовании и для контроля эффективности восстановительного лечения.

Противопоказания.

1. Травматическая ампутация фаланг пальцев и врожденные аномалии развития конечностей (эктромелии).

2. Возраст пациентов менее 4-х лет.

3. Выраженные нарушения слуха и речи и нарушения сознания, алекситимия. Лихорадочные состояния различного происхождения (острые респираторные заболевания, инфекционные болезни).

4. Заболевания, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом: обострение желче— и мочекаменной болезни, люмбоишалгия, травмы и так далее.

5. Заболевания внутренних органов в остром периоде при наличии выраженных клинических проявлений (например, инфаркт миокарда).

6. Острые психические расстройства. Состояние алкогольного или наркотического опьянения, после приема сильнодействующих препаратов для снижения артериального давления, психотропных и обезболивающих веществ

Относительные противопоказания: состояния после сильных физических или эмоциональных нагрузок, после приема крепкого чая или кофе,

Порядок проведения обследования.

1. После инструктажа пациент держит кнопку в левой руке. Врач прикладывает щуп к 1-й точке правой кисти под прямым углом к поверхности кожи с небольшим давлением, углубляя стеклянную полусферу излучателя щупа в кожу не более, чем на 1 мм и включает щуп. При этом показатели индикатора обнуляются и начинается работа таймера. При появлении лавинообразно нарастающего ощущение жжения пациент немедленно отключает щуп, нажав на кнопку, и останавливает хронометраж. Результаты автоматически вносятся в компьютерную базу данных либо врач вносит их в бланк обследования пациента (Приложение 1).

2. Врач проводит замеры остальных точек на правой руке таким же образом.

3. После тестирования всех точек правой руки пациент переносит кнопку в правую руку и врач проводит замеры точек левой руки.

4. После тестирования всех точек левой руки пациент держит кнопку в наиболее удобной для себя руке и помещает правую стопу на подставку. Врач проводит замеры на точках правой стопы.

5. После тестирования всех точек на правой стопе пациент помещает на подставку левую стопу. Врач проводит замеры на точках левой стопы.

Возможные ошибки при тестировании.

При соскальзывании кончика щупа с измеряемой точки в процессе измерения следует перейти к следующей точке и повторить измерение в самом конце обследования. При достижении 30 секунд нагрев автоматически отключается и прибор готов к обследованию следующей точки. Автоматическое отключение гарантирует предупреждение ожога.

Оценка состояния меридианов и принцип выбора акупунктурного рецепта.

Для оценки состояния акупунктурного меридиана используется отклонение ЛП в измерительной точке от среднего ЛП. Математически отклонение ПБ (Е) описывается, как = Tt - Т, где Т, - значение логарифма измеренного ЛП, а Т - среднее арифметическое Т,. Состояние повышенной функциональной активности меридиана соотносится с отрицательным отклонением £ измеренной величины ЛП от его математического ожидания, а пониженная функциональная активность - с положительным отклонением.

При первичном обследовании пациента значимыми считаются отклонения 4, более чем в 2 раза превышающие доверительный интервал (ф). В норме 4 находится в пределах ±0,4. Доверительный интервал ср определяется, как среднее квадратичное отклонение варианты, умноженное на t-критерий Стьюдента для доверительной вероятности 99%:

Р = Т ±{t099X(j) где Т - среднее арифметическое ЛП, t - критерий Стьюдента, ст - стандартное отклонение.

Выраженное положительное отклонение, или относительное уменьшение ПБ, свидетельствует об остром нарушении функции меридиана в результате воздействия внешних биопатогенных факторов. При этом поражается преимущественно наружный ход меридиана. Напротив, отрицательное отклонение, или увеличение относительного ПБ, характерно для затяжных и хронических нарушений; в этих случаях преимущественно поражается внутренний ход меридиана. Изменения ПБ правой и левой ветвей меридиана зачастую неодинаковы и даже разнонаправлены. Для описания этой особенности применяется новый критерий - асимметрия А, = Г, Jcx - Tt sm , где Т, jex и T,sm ~ соответственно логарифмы ЛП правой и левой точки. При первичном обследовании пациента значимыми считаются отклонения А„ более чем в 2 раза превышающие доверительный интервал. В норме А имеет значения в пределах ±0,4.

При оценке состояния меридиана необходимо учитывать одновременно 2 критерия: отклонение ПБ от индивидуального среднего значения и асимметрию. Программа проводит такой анализ автоматически, интегрируя эти критерии в «функциональный индекс», описывающий состояние меридиана. Связь ПБ с классическими представлениями акупунктуры о функциональной активности меридианов позволило применить традиционные алгоритмы выбора точек воздействия. Как правило, рецепт ограничивается 2-3 точками воздействия. По нашим данным, наиболее эффективным является тормозное воздействие на меридианы с максимальным функциональным индексом, находящиеся в избыточности, при этом в рецепт включается седативная точка, либо точка-пособник пораженного меридиана. При выраженной асимметрии следует добавить в рецепт стабилизирующую точку этого же меридиана.

Оценка данных без персонального компьютера.

При отсутствии персонального компьютера можно использовать способ ручной оценки данных. Такая оценка проводится в 4 этапа.

1. Во время тестирования заполняется бланк обследования пациента (Приложение 1).

2. По окончании тестирования заполняются поля сетки гистограммы (Приложение 2).

Если латентный период точки (поле «ЛП» бланка обследования) больше первой, но меньше или равен второй цифре поля «X,Y» Приложения 2, то в крайнюю левую пустую ячейку записывается номер этой точки. Когда все 40 точек будут разнесены по ячейкам, таблица приобретает вид горизонтальной столбчатой гистограммы. После этого необходимо произвести усреднение методом «скользящей средней» для исключения влияния случайных вариаций. Для этого, проходя сверху вниз, суммируется количество точек попавших в данный разряд, в предыдущий и в последующий и сумма делится на 3. Это значение откладывается прямо на таблице ярким фломастером, после чего все точки соединяются линией. На рис. 5.1 показан пример такой обработанной таблицы. Значение моды определяется из поля «М», а амплитуда - по количеству занятых ячеек таблицы. При ручной обработке в формуле спектрального индекса значение стандартного отклонения заменяется на ширину базы (т.е. разность между максимальным и минимальным представленными разрядами).

Спектральный индекс вычисляется по упрощенной формуле

Мах - Miri) х М

В данном примере амплитуда моды AM = 4, а величина моды М = 28,5. Ширина базы равна 166,5 (187 - 20,5), а СИ=421.

3. Вычисляются и заносится в бланк обследования асимметрии и отклонения показателей от значения моды по номограмме (Приложение 3).

Путем суммирования абсолютного значения асимметрии и отклонения вычисляются и заносится в бланк обследования функциональные индексы, после чего определяются точки с наибольшим индексом. м ДЛ

1 2 0

55 5-е

05 0-7

75 7-0

85 0-9

95 9-10

105 10-11

115 11-12

125 12- 10

105 10- и

U5 U-15

18 15-17

10 17-19

205 19-22 12 13^

20 22- 2* S 10 1o

255 21-27 7 11 20

205 27-00 0 10 U

015 00-00 d a 9

05 03-07 1 0 20

09 07-i1 25 01

О 2 27 29

175 45-50 23 06 07

50 30-56 00 05^

39 93-82 22

65.5 62-09 02

70 69-77 21 /20 00

01 77-35

90 35-95

100 95-105

111 105-117

120 А 117-100

1075 100-1^5

1525 1*5-1®

1035 100-177

107 177-197

2СЙ 197-219

201 219-2*0

256 5 210-270

235 270-000

Чвсяототчогс ттеотахаискраздшц Пнтыотыи Лашвшшввтв^игдГ S в 7 а 9 10 11 12 10 и

19

10 11 12 10 и 15

Рис. 5.1. Вид обработанной таблицы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демин, Сергей Анатольевич, 2004 год

1. Агасаров Л.Г. Осипова Н.Н. Краткое руководство по акупунктуре. М., 1996.

2. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Разработка многомерного метода оценки боли // Тез. Докл. Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли». М. Из-во РУДН. 2001, С.25-26.

3. Акио Сато: Нервные механизмы автономных ответов, вызываемых соматической сенсорной стимуляцией. // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 81, №11, 1995,56-69.

4. Ашкинази И .Я., Вершинина Е.А. Болевая чувствительность при хроническом психоэмоциональном стрессе у человека // Российский Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1998. Т.84, №4. С.337-342.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З.: Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984.

6. Бакман A.M.: Боль как биологический индикатор экологических нарушений (медико-биологические аспекты) // Биологическая индикация в антропоэкологии. -Л.: Наука, 1984. С. 163-166.

7. Барашков Г.Н. Рефлексотерапия боли. М., «ТМ-ОКО», 1995. 264 с.

8. Богданов Н.Н. Аурикулярная криорефлексодиагностика при надсегментарных нарушениях вегетативной нервной системы // Автореф. Д.м.н. Ст.-Петербург, 2000.

9. Бойцев П.Н. Принципы и способы индивидуального лечебно-профилактического воздействия на организм. М., 1995. 160 с.

10. Бугаев С.А. Проблемы акупунктурной диагностики. В кн.: Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск, Гомеопатическая медицина., 1997. С.31-38.

11. Василенко A.M. Нейроэндокринноиммунные механизмы болевых синдромов // Боль и ее лечение, 2000, №12, С.4-10.

12. Василенко A.M. Пороги болевой чувствительности как показатели адаптации здорового человека. Тез. IV Всес. Съезда патофизиологов, т.1, С.75, Кишинев-Москва, 1989.

13. Василенко A.M. Современная теория боли и нейроиммунопатология височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. 2000. №3. С.4-10.

14. Василенко A.M., Захарова JI.A. Цитокины в сочетанной регуляции боли и иммунитета//Успехи современной биологии. 2000. Т.120, №2. С.174-189.

15. Василенко A.M., Захарова J1.A., Метакса Е.Е. Яновский О.Г. Корреляции болевой чувствительности и гуморального иммунного ответа при термораздражении у мышей // Бюлл. эксперим. биол. и мед. 1995. Т. 119, №4, С. 405-409.

16. Василенко A.M., Чистяков А.В., Гольцев Ю.А. Электропунктурная профилактика гипоалгетическолго действия голодового стресса // Патофизиология и экспериментальная терапия, 1989, №1, С. 14-17.

17. Василенко A.M.: Акупунктура и рефлексотерапия: эволюция методологии и теории // Таганрог, Из-во ТРТУ, 1998.

18. Василенко A.M.: Введение в алгологию: основные понятия, термины и определения, современная классификация хронической боли, учреждения для лечения боли // Учебно-методическое пособие. 1996. М. Из-во ММСИ.

19. Василенко A.M.: Тензоалгометрия // Боль и ее лечение. 1997. №6.

20. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М., Медицина. 1997. 280 С.

21. Гойденко B.C. Структурно-функциональная теория механизма действия иглотерапии и микроиглотерапии. Учебное пособие. М.,1990.

22. Гуткина О.Н. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и возможности практического применения аурикулярной рефлексодиагностики и рефлексотерапии при хронических заболеваниях органов пищеварения // Автореф. дисс. д.м.н. Н.Новгород, 1999.

23. Дегтярев В.П. Системные механизмы боли и обезболивания. Учебное пособие. М.: изд. ММСИ, 1993.-47 С.

24. Дегтярев В.П.: Анализ результативности целенаправленной деятельности человека, осуществляемой в условиях боли. // Автореф. дисс. дисс. д.м.н. М., 1992.

25. Дуринян Р.А., Арефьев В.А., Василенко A.M. Разработка опросника для регистрации болевых ощущений и метода их количественной оценки // Анестезиология и реаниматология, 1983,№12,С.3-5.

26. Жуколенко J1.B. Роль тестирования болевой чувствительности в отборе больных на рефлексотерапию и прогнозе ее эффективности // Автореф. дисс. к.м.н., М., 1998.

27. Закурдаев В.В. Методология оценки здоровья людей на основе электропунктурной диагностики II Автореф. Д.м.н. Ст.-Петербург, 1998.

28. Захарова JI.A., Василенко A.M. Опиоидэргическая система в сочетанной регуляции боли и иммунитета // Изв. АН, Серия Биология, 2001, 3, 339-52.

29. Зилов В.Г. Саморегуляция организма в лечебных целях. Вестник РАМН, 1996, №12: 23-26.

30. Калюжный J1.B. Физиологические механизмы боли и аналгезии //Физиол. Ж. им. Сеченова. 1991. Т. 77. № 4. С. 123-133.

31. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М. Медицина, 1975. 399 с.

32. Кожанова А.К. Физиотерапия и физиопунктура в комплексном лечении заболеваний периферического отдела нервной системы II Автореф. Дисс. Д.м.н., М., 2001.

33. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. М.: Медицина, 1997. 345 С.

34. Крыжановский Г.Н. Центральные патофизиологические механизмы патологической боли // Тез. Докл. Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли». М. Из-во РУДН. 2001, С. 14-15.

35. Лиманский Ю.П.: Физиология боли. Киев; Здоровья, 1986. 93 с.

36. Любовцев В.Б. Научное обоснование методологии компьютерной рефлексотерапии в восстановительной медицине II Автореф. Дисс. Д.м. н., М., 1998.

37. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. (ред.) Болевой синдром. Ленинград, Медицина. 1990.-336 с.

38. Мужиков В. Г. Теория и практика термопунктурной канальной диагностики и лечения. Ст.-Петербург, ООО «Петровский фонд», 2000. 272 с.

39. Неборский А. Т. Интегральная система оценки и восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности. Автореф. Дисс. д.м.н. М., 1999.

40. Пономарев Ю.В. Аурикулярная компьютерная дермография в диагностике и рефлексотерапии заболеваний внутренних органов // Автореф. Дисс. Д.м.н. Ст.-Петербург, 2001.

41. Пономаренко Т.П. Рефлекторная аналгезия на этапах анестезии и в послеоперационном периоде //Автореф. Дисс. Д.м.н. М., 1996.

42. Радзиевский С.А. Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях. Автореф. Дисс. д.м.н. М., 1991.

43. Радзиевский С.А. Методы акупунктуры как вариант стресс-лимитирующей терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы. В кн.: Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск, Гомеопатическая медицина., 1997. С. 168-177.

44. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины. М., Медицина, 1996. 413 с.

45. Решетняк В.К.: Корковый контроль ангиноцицетивных структур при рефлекторной аналгезии. Автореф. дисс. д.м.н., М., 1989.

46. Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Акупунктура. Энциклопедия. Украинская энциклопедия им. М.П. Бажана (Киев), «АСТ-Пресс» (Москва). 1994.

47. Самосюк И.З., Лысенюк В.П., Лиманский Ю.П. и др.: Нетрадиционные методы диагностики и терапии. // «Здоров'я», Киев, 1994.

48. Терехов А.Е. Фармакопунктура посттравматических стрессорных расстройств в реабилитации участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Автореф. Дисс. к.м.н., М., 2000.

49. Цибуляк В.Н. Рефлексотерапия в клинической анестезиологии. Ташкент, «Медицина», 1985. 159 с.

50. Яновский О.Г. Опыт исследования информативности электропунктурной диагностики. В кн.: Акупунктура. Научные и практические достижения. Смоленск, Гомеопатическая медицина., 1997. С.207-213.

51. Akabane К. Method Oi Hinaishin. Tokyo, 1956.

52. Angrilli A., Mini A., Mucha R.F., Rau H. The influence of low blood pressure and baroreceptor activity on pain responses // Physiol Behav 1997 Aug; 62(2):391-7.

53. Biersdorff K.K.: Incidence of significantly altered pain experience among individuals with developmental disabilities. // Am. J. - Ment - Retard - 1994. - Vol. 98(5). - P. 619-31.

54. Bonica J.J. Definitions and taxonomy of pain // In: Bonica J.J., Loeser J.D., Chapman C.R., Fordyce W.D. (Eds). The management of pain, 2nd ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1990. P. 18.

55. Bradley L.,Alarcon G.,Alexander R.: Pain threshold, symptom severity, coping strategies, and pain beliefs as predictors of health care seeking in fibromyalgia patients // Proc.7-th World Congr. On Pain. 1994 - IASP-PRESS, Seattle, - P. 167-176.

56. Casey K.L., Zumberg M., Hesler H., Morrow T.J. Afferent modulation of warmth sensation and heat pain in then human hand // Somatosens-Mot-Res. 1993; 10(3): 327-37.

57. Cesare P, Moriondo A, Vellani V, McNaughton PA. Ion channels gated by heat//Proc Natl Acad Sci U S A 1999 Jul 96:7658-63.

58. Defrin R, Ohry A, Blumen N, Urea G. Characterization of chronic pain and somatosensory function in spinal cord injury subjects // Pain 2001 Jan 89:253-63.

59. Dirig DM, Salami A, Rathbun ML, Ozaki GT, Yaksh TL. Characterization of variables defining hindpaw withdrawal latency evoked by radiant thermal stimuli // J Neurosci Methods 1997 Oct; 76(2): 183-91.

60. Dotson RM., Clinical neurophysiology laboratory tests to assess the nociceptive system in humans // J Clin Neurophysiol 1997 Jan; 14(l):32-45.

61. Dyck PJ, Peroutka S, Rask C, Burton E, Baker MK, Lehman KA, Gillen DA, Hokanson JL, OBrien P.C. Intradermal recombinant human nerve growth factor induces pressure allodynia and lowered heat-pain threshold in humans // Neurology 1997 Feb; 48(2):501-5.

62. Edwards RR, Fillingim RB, Yamauchi S, Sigurdsson A, Bunting S, Mohorn SG, Maixner W. Effects of gender and acute dental pain on thermal pain responses // Clin J Pain 1999 Sep 15:233-7.

63. Ekblom A., Hansson P.: Thermal sensitivity is not changed by acute pain of afferent stimulation //J. Neurol Neurosurg Psychiat. 1987. - Vol. 50. - P. 1216-1220.

64. Farber PL. Tachibana A. Campiglia HM. Increased pain threshold following electroacupuncture: analgesia is induced mainly in meridian acupuncture points // Acupunct Electrother Res 1997; 22(2):109-17.

65. Fuchs PN, Meyer RA, Raja SN. Heat, but not mechanical hyperalgesia, following adrenergic injections in normal human skin // Pain 2001 Feb 90:15-23.

66. Gebhart G.F. Visceral nociception: consequences, modulation and the future // European Journal of Anaesthesiology, 1995, 12 (Suppl. 10), 4-27

67. Gottrup H, Andersen J, Arendt-Nielsen L, Jensen TS. Psychophysical examination in patients with post-mastectomy pain // Pain 2000 Sep 87:275-84.

68. Hogeweg J., Langereis M., Bernards A., Faber J, Helders P., ALGOMETRY. Measuring Pain Threshold. Method and characteristics in Healthy Subjects // Scand J. Med. 1992. -Vol. 24. - P. 99-103.

69. Houdart R. Essay on pain // Encephal. 1993. - 19(3). - P. 269-276.

70. Janig W. The sympathetic nervous system in pain. // European Journal of Anaesthesiology 1995, 12 (Suppl. 10), 53-60

71. Jourdan D, Boghossian S, Alloui A, Veyrat-Durebex C, Coudore MA, Eschalier A, Alliot J. Age-related changes in nociception and effect of morphine in the Lou rat // Eur J Pain 2000 4:291-300.

72. Kajdos V. The Akabane method applied to acupuncture. Amer. J. Acupuncture, 1974. -VoL2.-P.266.

73. Keefe FJ, Lefebvre JC, Maixner W, Salley AN Jr, Caldwell DS. Self-efficacy for arthritis pain: relationship to perception of thermal laboratory pain stimuli // Arthritis Care Res 1997 Jun; 10(3): 177-84.

74. Khalili N, Wendelschafer-Crabb G, Kennedy WR, Simone DA. Influence of thermode size for detecting heat pain dysfunction in a capsaicin model of epidermal nerve fiber loss // Pain 2001 Apr 91:241-50.

75. Kleinbohl D, Holzl R, Moltner A, Rommel C, Weber C, Osswald PM. Psychophysical measures of sensitization to tonic heat discriminate chronic pain patients // Pain 1999 May 81:35-43.

76. Koppert W, Likar R, Geisslinger G, Zeck S, Schmelz M, Sittl R. Peripheral antihyperalgesic effect of morphine to heat, but not mechanical, stimulation in healthy volunteers after ultraviolet-B irradiation // Anesth Analg 1999 Jan 88:117-22.

77. Leffler AS, Kosek E, Hansson P.The influence of pain intensity on somatosensory perception in patients suffering from subacute/chronic lateral epicondylalgia // Eur J Pain 2000 4:57-71.

78. Mashimo Т., Рак M., Choe H., Inagaki Y., Yamamoto M., Yoshiya I. Effects of vasodilators guanethidine, nicardipine, nitroglycerin, and prostaglandin El on primary afferent nociceptors in humans // J Clin Pharmacol 1997 Apr; 37(4):330-5.

79. Mercer M.E., Holder M.D. Antinociceptive effects of palatable sweet ingesta on human responsivity to pressure pain // Physiol Behav 1997 Feb; 61 (2):311-8.

80. Merskey H., Bogduk N.(Ed's): Classification of chronic pain. 2-d ed. // IASP-PRESS, Seattle, 1994.

81. Mizumura K, Koda H. Potentiation and suppression of the histamine response by raising and lowering the temperature in canine visceral polymodal receptors in vitro//Neurosci Lett 1999 Apr 266:9-12.

82. Ness TJ, Fillingim RB, Randich A, Backensto EM, Faught E Low intensity vagal nerve stimulation lowers human thermal pain thresholds. Pain 2000 May 86:81-5.

83. Olausson B, Sagvik J. Pain threshold changes following acupuncture, measured with cutaneous argon laser and electrical tooth pulp stimulation, a comparative study // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2000 Apr 24:385-95.

84. Onen SH, Alloui A, Gross A, Eschallier A, Dubray С The effects of total sleep deprivation, selective sleep interruption and sleep recovery on pain tolerance thresholds in healthy subjects // J Sleep Res 2001 Mar 10:35-42.

85. Page G.D., France C.R. Objective evidence of decreased pain perception in normotensives at risk for hypertension // Pain 1997 Nov; 73(2): 173-80.

86. Pasternak G.W. The central questions in pain perception may be peripheral // Anesth. Analg. 1998. V. 87. № 2. P. 388-393.

87. Raethjen J, Pilot MA, Knowles C, Warner G, Anand P., Williams N. Selective autonomic and sensory deficits in slow transit constipation // J Auton Nerv Syst 1997 Sep; 66(1-2):46-52.

88. Rhudy JL, Meagher MW Fear and anxiety: divergent effects on human pain thresholds // Pain 2000 Jan 84:65-75.

89. Satoh Т., Fukumoto I. Effects of mechanical stimulation in measurement of thermal pain threshold // Appl Human Sci 1997 Sep; 16(5): 191-7

90. Sheffield D., Krittayaphong R., Go B.M., Christy C.G., Biles P.L., Sheps D.S. The relationship between resting systolic blood pressure and cutaneous pain perception in cardiac patients with angina pectoris and controls // Pain, 1997 Jul; 71(3):249-55.

91. Svensson P, List T, Hector G. Analysis of stimulus-evoked pain in patients with myofascial temporomandibular pain disorders // Pain 2001 Jun 92:399-409.

92. Svensson P., Rosenberg В., Beydoun A., Morrow T.J., Casey K.L. Comparative psychophysical characteristics of cutaneous C02 laser and contact heat stimulation // Somatosens Mot Res 1997; 14(2): 113-8.

93. Toibana N, Sakakibara H, Hirata M, Kondo T, Toyoshima H. Thermal perception threshold testing for the evaluation of small sensory nerve fiber injury in patients with hand-arm vibration syndrome // Ind Health 2000 Oct 38:366-71.

94. Treede R.-D., Magerl W. Modern concepts of pain and hyperalgesia: beyond the polymodal C-nociceptors // News Physiol. Sci. 1995. V. 10. P. 216-228.

95. Vierck С J Jr, Cannon RL., Fry G, Vierck Maixner W, Whitsel BL. Characteristics of temporal summation of second pain sensations elicited by brief contact of glabrous skin by a preheated thermode // J Neurophysiol 1997 Aug; 78(2):992-1002.

96. Yarnitsky D., Kunin M., Brik R., Sprecher E. Vibration reduces Yarnitsky thermal pain in adjacent dermatomes // Pain 1997 Jan; 69(l-2):75-7

97. Zwart J.A., Sand Т., Unsgaard G. Warm and cold sensory thresholds in patients with unilateral sciatica: С fibers are more severely affected than A-delta fibers // Acta Neurol Scand 1998 Jan; 97(l):41-5

98. Бланк обследования пациента