Метастатический рак молочной железы (прогноз и результаты лечения) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Мамаджанов, Закир Курбанович

• Мамаджанов, Закир Курбанович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мамаджанов, Закир Курбанович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное состояние проблемы распространенности рака молочной железы и ее метастатических форм.

1.2. Аспекты диагностики, лечения и прогноза при метастатическом раке молочной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материала исследования.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1 Частота встречаемости метастатического рака молочной железы.

3.2 Некоторые особенности регионарного метастазирования рака молочной железы.

3.3 Диагностика и клинические проявления метастатического рака молочной железы.

ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА И ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Выживаемость больных раком молочной железы в зависимости от локального статуса и состояния регионарных лимфатических узлов.

4.2 Выживаемость больных с метастатическим раком молочной железы в зависимости от возраста и менструального статуса.

4.3 Результаты лечения при метастатическом раке молочной железы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метастатический рак молочной железы (прогноз и результаты лечения)»

Актуальность темы , Проблема рака молочной железы является одной из наиболее актуальных в современной онкологии, так как это заболевание является самым распространенным среди женской популяции. Рак молочной железы занимает третье место в структуре общей онкологической заболеваемости после рака легкого и рака желудка. Ежегодно в мире около миллиона женщин (600 тысяч в развитых государствах и 300-350 тысяч в развивающих государствах) заболевает раком молочной железы. По разным данным, в зависимости от экономического статуса и состояния развития медицины в целом, от 20 до 70 процентов при поступлении имеют уже распространенные формы заболевания. Метастазирование рака молочной железы является большой и трудной проблемой в онкомаммологии [5, 10, 16, 24, 172].

Опухоль характеризуется значительной вариабельностью в клиническом течении. Имеется множество факторов, влияющих на прогноз и отдаленные результаты. Среди них в первую очередь специалисты выделяют возраст, репродуктивный и гормональный статусы, гистологическую форму и некоторые другие. Поиск пусковых факторов и механизмов развития рака молочной железы, включая рецидив и метастазирование, ведется многими исследователями, однако до сих пор единого мнения о причинах их возникновения нет [7, 16, 21].

Поэтому изучение распространенности и возможных причин и патогенетических факторов при раке молочной железы является приоритетным в планировании и работе онкомаммологической службы в целом [5,23,24].

Совершенствование методов специальной терапии и использование комбинированных радикальных программ ' лечения позволило добиться улучшения выживаемости, повышение качества жизни больных раком молочной железы. Так пятилетняя выживаемость при начальных стадиях рака молочной железы составляет 80-90% [1, 6, 60, 62, 143, 176, 178, 186]. Однако в настоящее время продолжает наблюдаться высокая запущенность при первичном поступлении. Около 70% больных, с впервые установленным диагнозом рака молочной железы имеют III и IV стадии опухолевого процесса, что значительно затрудняет лечение и, следовательно, отражается на низкой выживаемости [4]. Тем не менее, с внедрением в клиническую практику новейших препаратов и методов лечения открыло новую эру в лечении опухолей молочной железы, даже в запущенных случаях, не говоря о профилактике этого заболевания.

Работ, посвященных изучению влияния различных прогностических факторов на распространенность, возможные причины метастазирования, а также результаты лечения метастатического рака молочной железы в Кыргызстане нет.

Цель исследования. Целью настоящего исследования является оптимизация диагностических и лечебных мероприятий с оценкой факторов прогноза при метастатическом раке молочной железы. Задачи исследования:

1. Изучить частоту распространенности метастатического рака молочной железы за период с 1993 по 2002 годы (10 лет).

2. Определить критерии диагностики при раке молочной железы с метастазами в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

3. Изучить факторы прогноза, влияющие на возникновение и частоту метастазирования рака молочной железы.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты при метастатическом раке молочной железы.

Научная новнзна

1. Впервые в Кыргызстане изучена распространенность метастатического рака молочной железы при первичном поступлении больных.

2. В связи с отсутствием единого диагностического и лечебного подхода при распространенных формах рака молочной железы впервые в Кыргызской республике изучены диагностические и прогностические критерии. Разработан диагностический алгоритм для больных с метастатическим раком молочной железы.

3. Впервые в республике сделан анализ результатов лечения рака молочной железы и оценен риск развития метастазирования рака молочной железы в зависимости от определенных факторов.

Научно-практическая значимость

1. Полученные данные о частоте распространения метастатического рака молочной железы за исследуемый период дают возможность получения объективной информации о данном контингенте больных и позволит создать научную основу для. определения диагностических критериев и групп повышенного риска на предмет развития метастазов

2. Диагностические критерии, выявленные и предложенные при метастатическом раке молочной железы позволят разработать современные программы раннего выявления и профилактики метастазирования.

3. Количественные оценки частоты метастазирования, факторов прогноза это не только практическая потребность для принятия соответствующих мер по профилактике, но и предмет теоретических исследований, могущих дать ключи к выявлению возможных факторов риска в развитии опухолевого процесса.

Методические рекомендации с указанием на частоту возникновения метастазов, как в общей популяции, так и среди пролеченных больных раком молочной железы, а также с определением факторов прогноза предназначены для онкологов, маммологов, специалистов НИИ и ВУЗ-ов, занимающихся проблемами рака молочной железы и разработкой лечебных и профилактических программ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. В Кыргызстане имеется относительно высокая частота встречаемости метастатических форм при первичном обращении больных по поводу рака молочной железы.

2. Необходим комплексный подход при использовании диагностических методов, что позволяет выявить метастатический рак молочной железы на раннем этапе.

3. Возраст больных, локализации опухоли, характер и количество лимфатических узлов, менструальный статус, степень дифференцировки опухоли, распространенность опухолевого процесса, гистологическая структура и проведенные методы лечения достоверно влияют на прогноз и отдаленные результаты лечения метастазов рака молочной железы.

Личный вклад автора

Набор научного материала, проведение патентно-информационного поиска, регистрация впервые выявленных 1038 случаев метастатических форм рака молочной железы за исследуемый период, в том числе с использованием углубленных методов изучения факторов прогноза и статистическая обработка данных проведены в основном лично автором.

Апробации результатов диссертации

Основные положения и результаты исследования доложены на VIII Международной конференции молодых ученых и студентов "Актуальные проблемы и перспективы развития медицины" (2002 г., Бишкек); Научно-практическом семинаре "Актуальные проблемы ранней диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы женщин" (2002 г., Бишкек); Всероссийской научной конференции молодых ученых и студентов в Санкт-Петербурге (2004 г.), 28-ом Ежегодном Симпозиуме по Раку Молочной Железы (Сан-Антонио, США, 2005 г.), Ежегодной научной конференции студентов и преподавателей Кыргызско-Российского Славянского Университета (2006 г., Бишкек).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Мамаджанов, Закир Курбанович

ВЫВОДЫ

1. В Кыргызстане имеется относительно высокая частота (до 43%) метастатического рака молочной железы при первичном поступлении. За последние 5 лет число больных молодого возраста увеличилось в 1,7 раза. Отдаленные метастазы обнаружены при первичном обращении у 8% больных.

2. Наиболее часто метастазирование рака молочной железы, как в отдаленные органы, так и в регионарные лимфоузлы происходило, когда опухоль локализовалась в центральной части органа (в 503 случаях из 1038, или в 48,5%).

3. Имеется прямая зависимость частоты выживаемости от следующих факторов. Пятилетние результаты статистически достоверны выше при размерах первичной опухоли до 2 см (56,9±2,7%), чем от 2-х до 5 и более 5 см (35,0±2,7% и 28,8±2,5%, соответственно). Гистологически дольковый рак имеет лучшие результаты, чем протоковый вариант (61,1±2,6% и 50,9±2,7%, Р<0,05). Выживаемость при поражении шейных и парастернальных лимфоузлов была статистически достоверно ниже, чем при поражении подключичных и надключичных лимфоузлов (Р<0,05).

4. У больных, находящихся в постменопаузе (60,1±1,7%) наблюдаются лучшие показатели общей выживаемости (Р<0,05), чем у больных в пременопаузе (51,6± 1,9%).

5. При комплексной терапии пять лет и более пережили 64,2% больных, что было статистически достоверно выше, чем при комбинированном и сочетанном методах (52,8% и 41,8%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рассмотрение различных подходов (комплексного, комбинированного, местного и системного) лечения метастазов рака молочной железы в плане сравнительной оценки непосредственных и отдаленных результатов позволяет рекомендовать следующее:

1. Стандартизация приведенного в данной работе алгоритма диагностики больных с метастазами рака молочной железы позволяет своевременно выявить данную патологию, а также провести всестороннее обследование, что поможет в выборе правильной тактики лечения. В план обследования необходимо обязательное исследование в крови кальция.

2. При лечении метастазов рака молочной железы необходимо адекватное местное лечение (хирургическое и/или лучевое воздействие) для предотвращения дальнейшего распространения опухолевого процесса.

3. Рекомендуется применение комплексного и комбинированного подходов, что позволяет улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения метастазов рака молочной железы, а также обеспечивает высокий уровень локального и общего контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мамаджанов, Закир Курбанович, 0 год

1. Абашин С.Ю. Неоадъювантная системная терапия в комплексном лечении местно-распространенного рака молочной железы //Соврем, онкол. 2000. - Т.2 - № 4 - С. 23 - 29.

2. Баженова А.П. Рак молочной железы. /Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. М.:Медицина.1985. 272с.

3. Балла А. А. Ультразвуковая диагностика поражения регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы /Балла А. А., Фомин К. А., Овчинников В. А., Чернецов А. А. //Новости лучевой диагностики 1999. - № 3 - С. 11 - 22.

4. Блохин С.Н. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы /Автореф. дисс. д.м.н., М., 2002. 34 с.

5. Блохин С.Н. К вопросу о первичной пластике при раке молочной железы собственными тканями /Блохин С.Н., Лактионов К.П., Портной С.М. и др. // Вестн. ОНЦ РАМН, 1994, Прил. С. 55-57.

6. Бурдина Л.М. Радиотермометрия в алгоритме комплексного обследования молочных желез /Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г., Хайленко В.А. и др. //Современная онкология 2004. - Т.6 - №1 - С.36.41.

7. Вишневский А.А. Пластическая хирургия молочной железы. /Вишневский А.А., Кузин М.И., Оленин В.П. //М.: Медицина, 1987. -224 с.

8. Возный Э.К. и др. Некоторые прогностические факторы в комплексном лечении местнораспространенного рака молочной железы //Вопр. онкол. 2000. - Т. 46 - №6 - С. 732-736.

9. Герштейн Е.С. Тканевые маркеры как факторы прогноза при раке молочной железы. // Практическая онкология 2002. — Т.З - № 1 - С. 38-44.

10. Гнездилов А.В. Психические изменения у онкологических больных //Прак. онкол. 2001. -№1(5) - С. 5 - 13.

11. Голдобенко Г.В. К проблеме органосохраняющего лечения больных раком молочной железы ранних стадий /Голдобенко Г.В., Михина З.П., Магали Яхья и др. //Вопр. онкол. 2000. - Т. 46, №6 - С. 704-707.

12. Давыдов Г.А. Возможности сцинтиграфии и ОЭКТ с 99тЕс -технетрилом в диагностике рецидивов рака молочной железы /Давыдов Г.А., Смирнова И.А., Пекшина Т.В. //Тез. докл. II съезда Росс. Общества ядерной медицины, 2000, Москва, с. 48.

13. Двойрин В.В. Статистика рака молочной железы Вестник ОНЦ РАМН. 1994. - №1. - С. 3-12

14. Демидов В.П. Рак молочной железы. Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями /Демидов В.П., Островцев Л.Д., Волкова Н.А. Асе Н.Я. //Под ред. В.И. Чиссова. М.: Медицина, 1989. - С. 207-235.

15. Демидов В.П. Использование углекислотного лазера в хирургическом лечении рака молочной железы /Демидов В.П., Рыков В.И., Путырский Л.А., Лак Д.Д. //Вопр. онкол. 1992. -№1. -С. 42-50.

16. Демидов В.П. Органоеохраняющие операции при раке молочной железы /Демидов В.П., Островцев Л.Д., Пак Д.Д. //Методические рекомендации. М., 1993: - 12 с.

17. Деревнина И. А. Нарушения в системе иммунитета при доброкачественных изменениях и раке молочной железы /Деревнина И.А., Полевая Е.Б. Бескова Т.К. и др. //Вопр. онкол. 1989. - №7. -С.810-816.

18. Диагностика и лечение рака молочной железы./Под ред. В.П.Демидова. -М.: Медицина. 1985: 172 с.

19. Дымарский Л.10. Рак молочной железы. -М.: Медицина, 1980. -200 с.

20. Ермилова В.Д.' Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы. // Практ. онкол. 2002. - т. 3, № 1.-С. 15-20.

21. Завизион В.Ф. Пути улучшения результатов органосохраняющего лечения больных раком молочной железы /Завизион В.Ф., Коссэ В.А., Машталер В.Е. и др. // Онкология 2001. - Т.З - № 2-3.

22. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы //Вопросы онкологии. 2002. - т. 48 - № 4-5 - С. 489-495.

23. Звездина К.Ю. Дифференциальная диагностика пальпируемых уплотнений мягких тканей после лучевой терапии /Звездина К.Ю., Хмелевский Е.В., Минх Н.В. и др. // Вестник РНЦРР МЗ РФ №3 - С. 5-12.

24. Иванов В.Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы. // Практ. онкол. 2002. - т. 3, № 1. -С. 1-5.

25. Камарли З.П. Особенности распространения злокачественных опухолей в Кыргызкой Республике. // Актуальные проблемы онкологии и радиологии. Сб. научн. работ. Бишкек 2003. - С.5 -11.

26. Канаев С.В. Роль лучевой терапии в лечении рака молочнойжелезы. //Практ. онкол. 2002. - т. 3 - № 1. - С. 45 - 51.

27. Каневцов В.В. Оптимизация подходов к диагностике и лечению заболеваний молочной железы. // Учебно-метод. пособие. М. 2001. — 63 с.

28. Керимов Р.А. Диагностика рака молочной железы. //Материалы V Рос. онкологической конф., 27-29 ноября 2001 г. Москва С. 67 - 73.

29. Керимов Р.А. Клиническая оценка факторов прогноза при III стадии рака молочной железы. /Автореферат дисс. . к.м.н. М., 1989.

30. Корытова Л.И. Лучевая терапия распространенного и метастатического рака молочной железы /Корытова Л.И., Хазова Т.В., Жабина В.М. //Практ. онкол. 2000. - № 2 (июнь) - С. 46-49.

31. Кудрявцев Д.В. Лучевая терапия рака молочной железы /Кудрявцев Д.В., Гуменецкая Ю.В. //Материалы VI Рос. онкологической конф., 26-28 ноября 2002 г. Москва С. 112 - 123.

32. Куницина Т.А. Иммунокорригирующая терапия при раке молочной железы /Куницина Т.А., Тихава С.Л., Дмитриев Ю.Я. //Актуальные вопросы иммунотерапии опухолей. 4.1. — Рига, 1988. -С.154-155.

33. Кушлинский Н.Е. Современные возможности молекулярно-биохимических методов оценки биологического «поведения» рака молочной железы /Кушлинский Н.Е., Герштейн Е.С. //Вести. РАМН. -2001.-№9.-С. 65-70.

34. Летягин В.П. Первичные опухоли молочной железы. Практическое руководство к лечению // М. «Миклош» - 2004. - 331 с.

35. Летягин В.П. Первичный рак молочной железы. /Летягин В.П., Высоцкая И.В. //Диагностика, лечение, прогноз. М. 1996. 185 с.

36. Манзюк Л.В. Комбинированное лечение местнораспространенного рака молочной железы // Вопр. онкол. -2001. Т. 47. - N6 - С. 740 - 743.

37. Моисеенко В.М. Естественная история роста рака молочной железы //Практ. онкол. 2002. - Т.З, № 1 - С. 6-14.

38. Нечушкин М.И. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике рака молочной железы /Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., Триголосов А.В. и др. //Современная онкология.- 2003. т.5 - № 3 - С. 23 - 34.

39. Огнерубов Н.А. Рак молочной железы: неоадъювантная химиолучевая терапия /Огнерубов Н.А., Летягин В.П., Поддубная И.В., Кампова-Полевая Е.Б. // Воронеж: Изд-во ВГУ, 1996. 112 с.

40. Орлова Р.В. Принципы лекарственного лечения больных диссеминированным раком молочной железы /Орлова Р.В., Моисеенко В.М. /Прак.онкол. 2000 - №2 . - С. 19-21.

41. Островская И.Н. Рак молочной железы у мужчин /Островская И.Н., Островцев Л.Д., Ефимова O.IO. //М: Медицина. 1988: - 144 с.

42. Пак Д. Д. От сверхрадикальных мастэктомий до органосохраняющих операций //Материалы V Рос. онкологич. конф. 27- 29 ноября 2001 г. Москва. С. 56 - 64.

43. Парванова В.М. Консервативное лечение рака молочной железы I и II стадии успешная альтернатива модифицированной радикальной мастэктомии /Парванова В.М., Пандова В.В., Гаранина З.М. // Вопросы онкологии 2001. - т. 47 - № 1 - С. 45 - 48.

44. Портной С.М. Рак молочной железы (факторы прогноза и лечение). /Автореф. дисс. д.м.н. М., 1997. 35 с.

45. Портной С.М. Роль хирургического метода в лечении местно-распространенного и диссеминированного рака молочной железы.

46. Практ. онкол. 2000. - №2 . - С.57-60.

47. Потапов С.Л. Поликлинический опыт применения аримидекса у больных распространенным раком молочной железы в менопаузе /Потапов С.Л., Капитанова Е.Т. // Современная онкология. — 2000. — "Г 2. N 2-С. 46 - 61.

48. Прокопенко С.П. Инвазивная рентгенорадиология в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний молочной железы // Вопросы онкологии 2000. - Т.46. - № 6. - С. 693 - 698.

49. Пронин В.И. Мастэктомия и ее последствия /Пронин В.И., Розанов В.Л., Велынер Л.З. //М.:Медицина, 1985. 96 с.

50. Путырский Л.А. Рак молочной железы // Минск «Вышэйшая школа»-2003.-95 с.

51. Рак молочной железы. Скрининг, адъювантное лечение /Под ред. Н.П. Напалкова и В.Ф. Семиглазова. Л.: Медицина. 1989: - 154 с.

52. Сдвижков A.M. О месте радиотермометрии в маммологической практике /Сдвижков A.M., Веснин С.Г., Карташева А.Ф. и др. //Актуальные проблемы маммологии. 2000. - С.28-40.

53. Семиглазов В.Ф. Меняющаяся роль хирургического и системного лечения операбельного рака молочной железы. //Материалы VI Рос.онкологической конф., 26-28 ноября 2002 г., Москва С. 67 - 80.

54. Семиглазов В. Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы. Ташкент: Медицина, 1989. 184 с.

55. Семиглазов В. Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы (история и современность). //Прак. онкол. 2002. - Т.З. - №1. - С.21-28.

56. Семиглазов В.Ф. Адъювантная химиотерапия рака молочной железы Семиглазов В,Ф., Голубева О.М., Бавли Я.Л. и др. //Вопросы онкологии.- 1992.-Т. 38. N10.-С. 1187-1194.

57. Семиглазов В.Ф. Органосохраняющее лечение ранних стадий инвазивного рака молочной железы (рТ1-2 N0M0) /Семиглазов В.Ф., Канаев С.В., Пожарисский К.М. и др. //Методические указания. СПб., 2001.- 13 с.

58. Семиглазов В.Ф. Самообследование молочных желез с целью раннего выявления рака контролируемое испытание /Семиглазов В.Ф., Моисеенко В.М. //Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. - 1987.-Т.65. - №3. - С.113-118.

59. Семиглазов В.Ф. Адъювантная терапия рака молочной железы. //Вопросы онкологии 2000. т. 46. - № 1. - С. 18-25.

60. Сидоренко JI.H. Гормонотерапия предрака и рака молочной железы: JL: Медицина, 1988. 224 с.

61. Сидоренко JI.H. Мастопатия. JI.: Медицина. 1991.— 264 с.

62. Синюкова Г.Т. Ультразвуковая диагностика новообразований грудной стенки и средостения /Синюкова Г.Т., Шолохов В.Н., Гудилина Е.А. //Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 4. - С. 89-97.

63. Слапик С. С. Приоритеты использования метода компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки. /Слапик С. С., Давидович Т. В. //Новости лучевой диагностики 2000. -№ 1 - С. 20-22.

64. Соколова И.Г. Предоперационная полихимиотерапия в комплексном лечении местно-распространённого рака молочной железы. //Автореф дисс. к.м.н. М., 1983.

65. Старинский В.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. //Рос. онкол. жур. — 2002. -№3.- С. 39-44.

66. Стенина М.Б. Гормонотерапия диссеминированного рака молочной железы. // Прак.онкол. 2000. - №2 . - С. 12 - 18.

67. Стенина М.Б. Перспективные направления развития лекарственной терапии рака молочной железы //Прак.онкол. 2002 -Т.З-№4 .-С.262-272.

68. Талахадзе Н.Т. Неинвазивная предоперационная диагностика метастазов рака молочной железы в парастернальные лимфатические узлы. /Талахадзе Н.Т., Йечушкин М.И., Нисневич JI.A. и др. //Радиология-практика. 2002. - №3. - С. 22-27.

69. Толпинский А.П. Гигантская лимфангиома молочной железы Толпинский А.П. /Бахлаев И.Е. // Вопр. онкол. 1992. - №2. - С. 233234.

70. Трапезников Н.Н. Лечение опухолей молочной железы /Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. // М.: Медицина, 1989: -176 с.

71. Тюлядин С.А. Химиотерапия диссеминированного рака молочной железы // Прак.онкол.' 2000. - №2 . - С.З -11.

72. Тюрлиман В. Гормональное лечение рака молочной железы. // Материалы VI Рос. онкологической конф., 26-28 ноября 2002 г. Москва -С. 89-95.

73. Урманчеева А.Ф. Проблемы фертилыюсти, контрацепции и заместительной менопаузальной терапии у пациенток после лечения рака молочной железы /Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. // Прак.онкол. 2002. - т.З.-№1. - С. 52 - 59.

74. Франк Г. А. Морфологическая диагностика и прогноз при начальном протоковом раке молочной железы /Франк Г.А., Волченко Н.Ч. //Вопр. онкол. 1992: - № 3: - С. 293-309.

75. Фролов И.М. «Интервенционная радиология» при исследовании молочных желез. // Вопросы онкологии 2000. - т. 46 № 6. - С. 682 -695.

76. Хансон К.П. От молекулярной к клинической онкологии. Онкоген ERBB2/HER2. /Хансон К.П., Имянитов Е.Н. //Вопросы онкологии -2002 т. 48. - № 2. - С. 137- 144.

77. Харченко В.П. и др. Корреляция клинического эффекта патоморфоза опухолевых клеток и отдаленных результатов комплексного лечения больных с местнораспространенным раком молочной железы // Вопр. онкол. 2000. - Т. 46, №6. - С. 740 - 743.

78. Харченко В.П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация /Харченко В.П., Рожкова Н.И.

79. Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2000. - № 3. - С. 34-38.

80. Хмелевский Е.В. Лучевая терапия рецидивов рака молочной железы.// Вопросы онкологии 1999. - Т.45. - № 5.-С. 560 - 564.

81. Холдин С. А. Расширенные радикальные операции при раке молочной железы /Холдин С. А., Дымарский Л.З //Л.: Медицина, 1975. -231 с.

82. Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространения рака молочной железы //Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №1 - С. 45 - 54.

83. Шомова М.В. Сравнительная оценка эффективности двух схем комплексного лечения больных местнораспространённым раком молочной железы /Шомова М.В., Летягин В.П. //I Съезд онкологов стран СНГ. 3-6 декабря 1996, Москва. Ч. И. М., 1997. С. 522.

84. Bonadonna G. Adjuvant cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil in node-positive breast cancer: The results of 20 years of follow-up /Bonadonna G., Valagussa P., Moliterni A. et al. // N Engl J Med.- 1995. V.332. - P. 901-906.

85. Boxer D.I. Bone secondaries in breast cancer: the solitary metastasis /Boxer D.I:, Colin E.C., Coleman R., Fogelman I. // J Nuc Med. 1989. -V. 30.-P. 1318-1320.

86. Breast Cancer: Cancer and Leukemia Group B, Trial 9342 //Journal of Clinical Oncology. -2004. -№22. P. 2061-2068

87. Buric M. Metastatic dissemination in the inflammatory breast cancer (IBC) /Buric M., Filipovic S., Projevic M., Veselinovic S. // Eur. J. Cancer.- 1996. V.32A. - Suppl. - P. 8-22.

88. Burstein H. Docetaxel Administered on Weekly Basis for Metastatic Breast Cancer. Burstein H., Manola J., Younger J. et al. // J. Clin. Oncol. -2000.-V. 18.-P. 1212-1219.

89. Catroppo J.F., Lara J.F. Metastatic metaplastic carcinoma of the breast: an uncharacteristic patterns // Diagn Cytopathol. 2001. - Vol. -25.-№5.-P.-285 -291.

90. Coombes R.C. A randomized trial of exemestan after two or three years of tamoxifen therapy in postmenopausal women with primary breast cancer /Coombes R.C., Hall E., Gibson L.J. et al. // New. Engl. J. Med. -2004. Vol. 350. - P. 1081-1092.

91. Coskun U. Effect of different neoadjuvant chemotherapy regimens on locally advanced breast cancer /Coskun U., Gunel N., Onuk E. et al. // Neoplasma. 2003. - V. 50. - N 3. - P. 210-216.

92. Cuzick J. Future possibilities in the prevention of breast cancer: Breast cancer prevention trials. // Breast Cancer Res. 2000. - V. 2. - P. 258-263.

93. Dazzi C. Neoadjuvant high dose chemotherapy plus peripheral blood progenitor cells in inflammatory breast cancer: a multicenter phase II pilot study /Dazzi C., Cariello A., Rosti G., et al. // Haematologica. 2001. - V. 86.-N.5.-P. 523-529.

94. Fein D.A. Results of multimodality therapy for inflammatory breast cancer: an analysis of clinical and treatment factors affecting outcome /Fein D.A., Mendenhall N.P., Marsh R.D. et al. // Am. Surg. 1994. - V.60. - N. 3.-P. 220-225.

95. Ferlicot S. Wide metastatic spreading in infiltrating lobular carcinoma of the breast /Ferlicot S., Vincent-Salomon A., Medioni J. et al. II Eur J Cancer. 2004. - V.40 (3). - P. 336-41.

96. Fisher B. Tamoxifen for prevention of breast cancer: Report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-l Study /Fisher В., Costantino J.P., Wickerham D.L. et al. // J Natl Cancer Inst. 1998. - V.90. -P. 1371-1388.

97. Fisher B. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer /Fisher В., Bryant J., Wolmark N. et al. // J.Clin.Oncol. 1998. - V. 16. - P. 2672-2685.

98. Fleming F.J. Factors affecting metastases to non-sentinel lymph nodes in breast cancer /Fleming F.J., Kavanagh D., Crotty T.B. // J Clin Pathol. -2004.- Jan. 57 (1). -P.73-6.

99. French Adjuvant Study Group: Benefit of a high-dose epirubicin regimen in adjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer patients with poor prognostic factors: 5-year follow-up results of French Adjuvant

100. Study Group 05 randomized trial. // J Clin Oncol. 2001. - V.19. - P. 602611.

101. Goldhirsch A. Taxanes as adjuvant for breast cancer /Goldhirsch A., Francis P., Castiglione-Gertsch M., et al. // Lancet. 2000. - V. 356. - P. 507.

102. Goldhirsch A. Meeting Highlights: International Consensus Panel on the Treatment of Primary Breast Cancer /Goldhirsch A., Glick G.H., Gelber R.D., Coates A.S., Senn H.J. // J Clin Oncol 2001. - V. 19. - P. 38173827.

103. Goldhirsch A. Meeting highlights: International consensus panel on the treatment of primary breast cancer /Goldhirsch A., Glick J.H., Gelber R.D. et al: // J Natl Cancer Inst. 1998. - V. 90. - P. 1601-1608.

104. Goss P.E. A randomized Trial of Letrozol in Postmenopausal Women after Five Years of Tamoxifen Therapy for Early-Stage Breast Cancer /Goss P.E., Ingle J.N., Martino S. et al. // New. Engl. J. Med. 2003. - Vol. 349. -N. 19.-P. 1793-1802.

105. Gradishar W. J. Capecitabine Plus Paclitaxel As Front-Line Combination Therapy for Metastatic Breast Cancer: A Multicenter Phase II Study Gradishar W. J., Meza L. A., Amin B. et al. // Journal of Clinical Oncology. 2004. - №. 22. - P. 2321-2327

106. Hartmann L.C. Efficacy of bilateral prophylactic mastectomy in women with a family history of breast cancer /Hartmann L.C., Schaid D.J., Woods J.E., et al. // N Engl J Med. 1999. - V. 340. - P. 77-84.

107. Hasebe T. Histological characteristics of tumors in blood vessels play an important role in tumor progression of invasive ductal carcinoma of the breast. Hasebe T, Sasaki S, Imoto S, Ochiai A. // Cancer Sci. 2003. -Feb.94 (2). - P. 158-65

108. Holder L.E. Clinical radionuclide bone imaging // Radiology. 1990. -V. 176.-P. 607-614

109. Hortobagyi G.N. Randomized trial of high-dose chemotherapy and blood cell autografts for high-risk primary breast carcinoma /Hortobagyi G.N, Buzdar A.U., Theriault R.L. et al. // J Natl Cancer Inst. 2000. - V. 92.-P. 225-233.

110. Howell A. Results of the ATAC (Arimidex, Tamoxifen, Alone or in Combination) trial after completion of 5 years adjuvant treatment for breast cancer /Howell A., Cuzick J., Baum M. et al. // Lancet. 2005. - Vol. 365(9453).-P. 60-62.

111. Hsueh E.C. Intraoperative lymphatic mapping and sentinel lymph node dissection in breast cancer /Hsueh E.C., Hansen N., Giuliano A.E. // CA Cancer J Clin. 2000. - V.50. - P. 279-291.

112. Hutcheon A.W. Docetaxel primary chemotherapy in breast cancer: a five year update of the Aberdeen trial /Hutcheon A.W., Heys S.D., Sarkar Т.К. et al. // Breast Cancer Res. Treat. 2003. - Vol. 82. - Suppl. 1. - P. 911.

113. Kraus-Tiefenbaher U. Intraoperative radiotherapy (IORT) as a boost in patients with early breast cancer /Kraus-Tiefenbaher U., Scheda A., Bauer L. et al. // Proc. ASCO. 2004. - Vol. 23. - Abstr. 695.

114. Lener T. The role of calponin in the gene profile of metastatic cells: inhibition of metastatic cell motility by multiple calponin repeats /Lener Т., Burgstaller G., Gimona M. // FEBS Lett. 2004. - Jan. 2. - P.556 (1-3).

115. Leo A.Di. Controversies in the adjuvant treatment of breast cancer /Leo A.Di., Ciarlo A., Panella M. et al. // Ann. Oncol. 2004. - Vol. 15. Suppl. 4.-P. 17-21.

116. Letyagin V. Chemoradiotherapy in complex treatment of locally advanced breast cancer /Letyagin V., Shomova M., Visotskaya I. et al. // Eur. J. Cancer. 1996. - Vol. 32A. - Suppl. 2. - P. 8-13.

117. Mansel C.D. The learning curve in sentinel node biopsy (SNB) in breast cancer: results from the ALMANAC trial. Breast Cancer Research

118. Treatment. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. 2001. - №. 69. -P.212. Abstract 15.

119. Mansel R.E. Sentinel node biopsy in breast cancer: the first results of the randomized multicenter ALMANAC /Mansel R.E., Goyal A., Fallowfield L., Newcombe R.G. // Trial. Proc. ASCO. 2004. - Vol. 23. -Abstr. 506.

120. Massidda B. Five-year results of a multimodal management of stage Illb breast cancer /Massidda В., Ionta M.T., Foddi M.R. et al. // Eur. J. Cancer. 1996. - Vol. 32A. - Suppl. 2. - P. 8-14.

121. McLaren D.B. 15 years of neoadjuvant chemotherapy in advanced carcinoma of the breast /McLaren D.B., Keen C.W., Webster D.W., Barrett-Lee P.J.//Br. J. Cancer. 1995. -V. 72. Suppl. - P. 25.

122. Nakamura Y. Prognostic significance of vascular endothelial growth factor d in breast carcinoma with long-term follow-up /Nakamura Y., Yasuoka H., Tsujimoto M., Yang Q. et al. // Clin Cancer Res. 2003. -Feb.; 9(2).-P.716-21

123. Ohshiba Т. Role of prostaglandin E produced by osteoblasts in osteolysis due to bone metastasis /Ohshiba Т., Miyaura C., Ito A. // Biochem Biophys Res Commun. 2003. - Jan 24. - P. 957-64.

124. Olivotto J. Long-Term Survival of Patients With Supraclavicular Metastases at Diagnosis of Breast Cancer /Olivotto J., Chua В., Allan S. et al.//J. Clin. Oncol.-2003.-V. 21.-P. 851-854.

125. Osborne M.P. Role of mastectomy in breast cancer /Osborne M.P., Borgen P.I. // Surg. Clin. North Am. 1990. - V.70. -N 5. - P.1023-1046.

126. Pegram M. Biological rationale for HER2/neu (c-erbB2) as a target for monoclonal antibody therapy /Pegram M., Slamon D. // Semin Oncol. -2000.-V. 27.-P. 13-19.

127. Perez E.A. HER-2 as a prognostic, predictive, and therapeutic target in breast cancer. // Cancer Control. 1999. - V. 6. - P. 233-240.

128. Perri L. Linitis plastica as the first indication of metastatic lobular carcinoma of the breast /Perri L., Onerheim R., Emond C. // Can. J. Surg. -1999. Vol.42. -№ 6. - P. 466 - 469.

129. W., O'Rosner G., Vredenburgh J. et al. // Proc Am Soc Clin Oncol. 1999. -V.18.-P.2-23.

130. Plankett T.A. Risk of complications from bone metastases in breast cancer /Plankett T.A., Smith P., Rubens R.D. // Eur. J. Cancer. 2000. -Vol. 36. - № 4. - P. 476-483.

131. Powles T. Interim analysis of the incidence of breast cancer in the Royal Marsden Hospital tamoxifen randomised chemoprevention trial /Powles Т., Eeles R., Ashley S., et al: // Lancet. 1998. - V. 352. - P. 98101.

132. Rebbeck T.R. Breast cancer risk after bilateral prophylactic oophorectomy in BRCA1 mutation carriers /Rebbeck T.R., Levin A.M., EisenA. et al. //J Nat Cancer Inst. 1999. - V. 91.-P. 1475-1479.

133. Robain M. Predictive factors of response to first line chemotherapy in metastatic breast cancer /Robain M., Pierga J.-Y., Laurence V., Jouve M. // Trial Institut Curie. V.4. - P. 23-25

134. Roche H. High-dose chemotherapy for breast cancer: the French PEGASE experience /Roche H., Viens P., Biron P. et al. // Cancer control. -2003.-V. 10.-N 1.-P.42-47.

135. Sasaki H. Elevated serum periostin levels in patients with bone metastases from breast but not lung cancer /Sasaki H., Yu C.Y., Dai M., Tam C., Loda M. et al. // Breast Cancer Res Treat. 2003. - Feb;77 (3). -P.245-52

136. Schrag D. Decision analysis: Effects of prophylactic mastectomy and oophorectomy on life expectancy among women with BRCA1 or BRCA2 mutations /Schrag D., Kuntz К. M., Garber J. E., et al. // N Eng J Med. -1997.-V. 336. P.1465-1471.

137. Semiglazov V.F. Adriablastin vs. CMF in adjuvant treatment of breast cancer (T3N0-2M0) Semiglazov V.F., Golubeva O.M. //Adjuvant therapy of primary breast cancer. 5-th International conference. March 1- 4, 1995. -St.Gallen, 1995.-P. 65.

138. Silverstein M.J. The influence of margin width on local control of ductal carcinoma in situ of the breast /Silverstein M.J., Lagios M.D., Groshen S. et al. // N Engl J Med. 1999. - V. 340. - P. 1455-1461.

139. Smith I.C. Neoadjuvant chemotherapy in breast cancer: significantly enhanced response with docetaxel /Smith I.C., Heys S.D., Hutcheon A.W. et al. // J. Clin. Oncol. 2002. V.20. - N6. - P. 1456-1466.

140. Tumeh S.S. Clinical significance of solitary rib lesions in patients with extraskeletal malignancy /Tumeh S.S., Beadle G., Kaplan W.D. // J NucMed. 1985.-V.26.-P. 1140-1143.

141. Viale G. Intraoperative examination of axillary sentinel lymph nodes in breast carcinoma patients. /Viale G., Bosari S., Mazzarol G. et al. // Cancer. 1999. - V. 85. - P. 2433-2438.

142. Wernicke M. Breast cancer stromal myxoid changes are associated with tumor invasion and metastasis: a central role for hyaluronan /Wernickeшу

143. М., Pineiro L.C., Caramutti D., й-вГ// Mod Pathol. 2003. - Feb; 16 (2). -P.99-107

144. Wolff A.C. Primary Systemic Therapy in Operable Breast Cancer. /Wolff A.C., Davidson N.E. // J.Clin.Oncol. 2000. - V. 18. - P. 1558-1569.