Местноанестезирующая активность лидокаина в сочетании с клонидином при интралигаментарной анестезии в детской стоматологической практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Гуленко, Ольга Владимировна

• Гуленко, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гуленко, Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Местное обезболивание: местноанестезирующие препараты и их сочетания с адреналином и клонидином, механизм действия.

1.2. Сравнительная характеристика методов местного обезболивания временных зубов у детей.

1.3. Интралигаментарная анестезия: показания, противопоказания, методика применения, результативность, осложнения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика экспериментальных и клинических исследований.

2.2. Экспериментальные материалы и методы исследования

2.3. Клинические материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Местноанестезирующая активность лидокаина и рих-локаина, взятого для сравнения, в сочетании с адреналином и клонидином при проводниковой анестезии нижнего дентального нерва у кроликов.

3.2. Влияние сочетания лидокаина с клонидином на системное артериальное давление и микроциркуляцию в слизистой оболочке в области инфильтрационной анестезии у крыс.

3.3. Влияние сочетаний лидокаина с клонидином и адреналином на основные показатели гемодинамики и деятельности сердца в опытах на кошках.

3.4. Клинико-физиологическая характеристика обезболивания сочетанием ("двойным" и "тройным") лидокаи-на с адреналином и клонидином путем сравнительного анализа электровозбудимости пульпы при интрали-гаментарной анестезии у детей.

3.4.1. Эффективность интралигаментаного обезболивания сочетанием лидокаина (2%) с адреналином (1 : 100 ООО).

3.4.2. Эффективность интралигаментаного обезболивания сочетанием лидокаина (2%) с клонидином

1 : 200 ООО).

3.4.3. Сопоставление местноанестезирующей активности сочетаний лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000) и лидокаин (2%) + клонидин (1 :

200 000).

3.4.4. Эффективность интралигаментарного обезболивания сочетанием лидокаин (2%) + адреналин

1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000).

3.4.5. Сопоставление эффективности обезболивания сочетаниями лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000) и лидокаин (2%) + адреналин (1 :

100 000) + клонидин (1 : 200 000).

3.4.6. Сопоставление эффективности обезболивания сочетаниями лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) и лидокаин (2%) + адреналин (1 :

100 000) + клонидин (1 : 200 000).

3.5. Сравнительная оценка вариабельности сердечного ритма у детей до и после интралигаментарного обезболивания сочетанием лидокаина с клонидином.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Местноанестезирующая активность лидокаина в сочетании с клонидином при интралигаментарной анестезии в детской стоматологической практике»

Актуальность исследования. Поиск и совершенствование методов местной анестезии является одной из важнейших задач современной детской стоматологии. Главный критерий эффективности обезболивания - скорость развития, глубина и длительность местной анестезии, отсутствие побочных отрицательных эффектов вводимого препарата (И.А.Шугайлов, 1984). Адекватная местная анестезия - абсолютная необходимость в детской стоматологии.

Уменьшение резорбтивного действия анестетика является одним из способов профилактики осложнений. Для уменьшения всасывания местных анестетиков используют адреноагонисты (адреналин, норадреналин, эфедрин и др.), снижающие кровоток в тканях за счет сосудосуживающего эффекта (И.А.Шугайлов, 1990; Bennet, 1978; Salonen, 1988). К сожалению, действие адреноагонистов носит кратковременный характер из-за быстрого их разрушения (М.Д.Машковский, 2000; Yagiela, 1994). Кроме того, они способны вызывать тахикардию, нарушения сердечного ритма, гипергликемию и другие побочные эффекты (В.А.Светлов, С.П.Козлов, 1996; И.К.Луцкая, А.С. Артюшков, 2000).

Согласно литературным данным, сочетание некоторых местнообезболи-вающих препаратов (лидокаина, мепивакаина, бупивакаина и других) с а,2-адреномиметиком центрального действия клонидином (клофелином) при эпидуральной анестезии влечет за собой пролонгирование их местноанесте-зирующего действия и не сопровождается существенными побочными явлениями (И.Л.Добрыднев, О.И.Цыганкова, 1999; А.В.Тараканов и соавт., 2000; Goldfarb et al., 1988, 1989; Singelyn, Gourverneur, 1990; Wyss et al., 1990; Murga et al., 1994; Otya et al., 1994; Singer et al., 1994; Malamed, 1996).

Известно, что повышения эффективности местного обезболивания и снижения риска системных осложнений можно добиться путём минимизации дозы анестетика (М.Д.Машковский, 2000). В стоматологической практике этому способствует применение интралигаментарной анестезии (И.А.Шу-гайлов, 2003).

Исходя из вышеизложенного, представлялось целесообразным провести изучение эффективности обезболивания сочетанием лидокаина с клонидином в условиях интралигаментарной анестезии у детей.

Цель исследования - повышение эффективности обезболивания и снижение риска осложнений интралигаментарной анестезии у детей путём применения сочетания лидокаина с клонидином при лечении кариеса зубов.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели планировалось решение следующих задач:

1. Провести сравнительное исследование обезболивающей активности сочетаний лидокаина и рихлокаина, взятого для сравнения, с адреналином и клонидином в условиях проводниковой анестезии нижнего дентального нерва (у кроликов).

2. Исследовать влияние сочетаний лидокаин + адреналин, лидокаин + клонидин и лидокаин + адреналин + клонидин на микроциркуляцию (в слизистой оболочке десны крыс) и основные показатели гемодинамики и деятельности сердца (у кошек) в условиях инфильтрационной анестезии.

3. Изучить обезболивающую активность сочетаний лидокаин + адреналин, лидокаин + клонидин и лидокаин + адреналин + клонидин при интралигаментарной анестезии у детей.

4. Исследовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (у детей) до и после интралигаментарной анестезии, индуцируемой сочетанием лидокаин + клонидин.

Научная новизна. Впервые установлено, что сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 ООО) при проводниковой анестезии нижнего дентального нерва кроликов по продолжительности полной (100%-ной) анестезии и общей длительности обезболивания значительно превосходит "чистый" лидокаин (2%), а также лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000). В принятых условиях эксперимента рихлокаин (1%), сочетания рихлокаин (1%) + адреналин (1 : 100 ООО), рихлокаин (1%) + клонидин (1 : 200 ООО), рихлокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000) по аналогичным показателям существенно превосходят лидокаин (1%), сочетания лидокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000), лидокаин (1%) + клонидин (1 : 200 000), лидокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000).

Сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) при инфильтрацион-ной анестезии (в области проекции верхушки корня верхнего центрального зуба) не оказывает существенного влияния на микроциркуляцию в слизистой оболочке десны (крыс) и основные показатели гемодинамики и деятельности сердца (кошек).

В условиях интралигаментарной анестезии у детей (при лечении кариеса зубов) сочетания ("двойные" и "тройные") лидокаина (2%) с адреналином (1 : 100 000) и клонидином (1 : 200 000) по продолжительности полной анестезии и общей длительности обезболивания значительно превосходят лидокаин (2% ) и его комбинацию с адреналином (1 : 100 000).

Интралигаментарная анестезия у детей, индуцируемая сочетанием лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000), не вызывает существенных изменений показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Научно-практическая ценность работы. Выраженное местноанесте-зирующее действие сочетания лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) и, особенно, лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000) при проводниковой анестезии нижнего дентального нерва кроликов указывает на перспективность использования этих сочетаний в качестве обезболивающих средств в стоматологической практике.

Высокая клиническая эффективность сочетания лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) в условиях интралигаментарной анестезии и отсутствие влияния на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей могут служить основанием к его широкому использованию (после дополнительных масштабных исследований) в детской стоматологической практике.

Внедрение в практику. Результаты исследований местноанестезирующей активности сочетания лидокаина с клонидином при интралигаментарной анестизии у детей внедрены в практику терапевтического отделения Краевой стоматологической поликлиники г. Краснодара.

Результаты экспериментальных и клинических исследований местно-обезболивающих свойств сочетаний лидокаин + клонидин и лидокаин + адреналин + клонидин включены в программы обучения студентов на кафедрах фармакологии и детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Кубанской государственной медицинской академии, кафедры фармакологии и клинической фармакологии Ростовского государственного медицинского университета.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. В условиях проводниковой анестезии нижнего дентального нерва кроликов сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 ООО) по продолжительности полной анестезии и общей длительности обезболивания превосходит лидокаин (2%), взятый отдельно, и лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 ООО).

2. Использование лидокаина (2%) в сочетании с клонидином (1 : 200 000) при инфильтрационной анестезии тканей в области верхушки корней верхних центральных зубов (крыс и кошек) не оказывает существенного влияния на микроциркуляцию в слизистой оболочке десны и основные показатели гемодинамики и деятельности сердца.

3. Сочетания лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) и лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000) в условиях интралигаментарной анестезии у детей (при лечении кариеса зубов) индуцируют более выраженное обезболивающее действие, чем лидокаин (2%) и лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000).

4. Проведение интралигаментарной анестезии у детей с использованием сочетания лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) не влечет за собой достоверно значимых изменений показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на 2-й общероссийской конференции "Актуальные вопросы амбулаторной хирургической стоматологии" (г. Краснодар, 19-21 августа 2002 г.), совместном заседании кафедр: детской стоматологии, ортодонтии и че-люстно-лицевой хирургии; пропедевтики стоматологических заболеваний; стоматологии ФПК и ППС; фармакологии; хирургической стоматологии Кубанской государственной медицинской академии и Краснодарского филиала Южного бюро РАМН.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Гуленко, Ольга Владимировна

106 выводы

1. При проводниковой анестезии нижнего дентального нерва кроликов сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 ООО) по продолжительности полной анестезии и общей длительности обезболивания значительно превосходит лидокаин (2%) и лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000), взятые для сравнения. В принятых условиях опыта рихлокаин (1%), сочетания рихлока-ин (1%) + адреналин (1 : 100 000), рихлокаин (1%) + клонидин (1 : 200 000), рихлокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000) более значимы, чем лидокаин (1%), лидокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000), лидокаин (1%) + клонидин (1 : 200 000), лидокаин (1%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000).

2. В условиях инфильтрационной анестезии сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) не оказывает существенного влияния на микроциркуляцию в слизистой оболочке десны (крыс) и основные показатели гемодинамики и деятельности сердца (кошек).

3. При интралигаментарной анестезии у детей (в случаях лечения кариеса зубов) сочетания лидокаина (2%) с адреналином (1 : 100 000) и клонидином (1 : 200 000) по продолжительности полной анестезии и общей длительности обезболивания значительно превосходят лидокаин (2%) и его комбинацию с адреналином (1 : 100 000).

4. Сочетание лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 000) в условиях интралигаментарной анестезии у детей не вызывает достоверно значимых изменений функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

5. Универсальный инъектор ИС-03 "МИД" по ряду показателей (низкой себестоимости, безопасности проведения инъекций, должного контроля проводимой процедуры и др.) более предпочтителен по сравнению с электронным устройством "Wand" при проведении интралигаментарной анестезии у детей и может быть рекомендован для широкого применения в детской стоматологической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать (после масштабных клинических исследований) сочетания лидокаин (2%) + клонидин (1 : 200 ООО) и лидокаин (2%) + адреналин (1 : 100 000) + клонидин (1 : 200 000) при проведении интралигаментарной анестезии в детской стоматологической практике.

2. Универсальный инъектор ИС-03 "МИД" рекомендуется для проведения интралигаментарного обезболивания у детей при стоматологических вмешательствах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гуленко, Ольга Владимировна, 2005 год

1. Ахмедова Ш.С. Синтез, химические превращения и биологическая активность новых функционально замещённых пиперидинов: Автореф. дисс. .докт. мед. наук.- Алма-Ата, 1996 55 с.

2. Адамчик А.А. Эффективность применения рихлокаина в амбулаторной стоматологической практике: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Краснодар, 2000 3 с.

3. Бунатян А.А. Состояние и перспективы анестезиологического обеспечивания хирургических вмешательств //Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". М., 1992. - С. 395.

4. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом //Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения (под ред. А.М.Чернуха).- М.: Медицина, 1976. С. 161 - 175.

5. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний. — М., 1997. 236 с.

6. Беленький М.Л. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта. Л., 1963. — 200 с.

7. Басманова Е.В., Исмаилова В.И. Особенности местного обезболивания в амбулаторной стоматологии детского возраста. //Доклад на Международном симпозиуме: "Новые технологии местного обезболивания в стоматологии", г. Москва, 10 сентября 1996 г.

8. Басманова Е.В. Обезболивание в амбулаторной стоматологии детского возраста. М.: Медицина, 1983.

9. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста //Руководство для врачей. М., 1987. - С. 217 - 351.

10. Виноградова Т.Ф. Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у детей. М.3 1968.

11. Вальдман А.В., Игнатов Ю.Д. Центральные механизмы боли. Л., 1976.

12. Васильев В.Г. Гистоархитектоника периодонта жевательных зубов человека в возрастном аспекте //Стоматология, 1976.- № 3, - С. 76.

13. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. //МИА.- Москва, 1998. С. 56-58.

14. Галенко-Ярошевский В.П. Сравнительное исследование местноане-стезирующей активности рихлокаина и лидокаина при сочетании с некоторыми адреномиметиками: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — тРостов-на-Дону, 2000. 20 с.

15. Галенко-Ярошевский П.А. Изыскание нейротропных, кардиотроп-ных, спазмолитических и окситоксических средств среди некоторых производных бензофурана: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1978. - 37 с.

16. Дубов М.Д. Существуют ли противопоказания к применению адреналина при обезболивании в стоматологической практике //Стоматология. -1963.-№4.- С. 78-81.

17. Дубов М.Д. Местное обезболивание в стоматологической практике. -Л., 1969.

18. Добрыднев И.Л., Цыганкова О.И. Клинический опыт применения клонидина в регионарной анестезии и раннем послеоперационном периоде (1984 1989 ) //Анест. и реаниматол. - 1999.- №; 3.- С. 4 - 12.

19. Давидович Т.П., Просверяк Г.П., Трофимова Е.К., Яковлева В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. -Минск, 1994.- 405 е.

20. Дмитриева Л.А., Райнов Н.А., Коржавенко Н.Г., Ярмолинская С.А. Использование интралигаментарной анестезии в диагностике и лечении кариеса //Профилактика и лечение стоматологических заболеваний: Сб. научн. тр., Харьков, 1989. - С. 51 - 53.

21. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии //Москва, Медицина, 1985. С. 1 - 17.

22. Жибицкая Э.И., Степанова И.Г. Рентгенологическая характеристика структуры костной ткани челюстей в зависимости от возраста//Стоматология, 1980, №2, С. 21-23.

23. Зидра С.И. Новые лекарственные средства отечественного производства в стоматологической практике //Первый Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". М., 1992. - С. 398.

24. Зимарева Н.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения новых местных анестетиков производных пиперидина — в стоматологии детского возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Республика Казахстан, г. Алматы, 1998. - 31 с.

25. Исмаилова В.И. Опыт применения ультракаина в практике детской стоматологии. //Дантист. № 1. Специальное приложение "Новые технологии", июль 1996.-С. 1-3.

26. Иссендосова Г.Ш. Клиническое обоснование к использованию различных средств местного обезболивания в ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Республика Казахстан, Алмаьты, 1998.

27. Катина И.Е., Наследов Г.А., Хрусталёва Р.С., Щеголев Б.Ф. Инги-бирующее влияние клонидина на холинергическую передачу .//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2005. №2.- С. 166 - 169.

28. Кравченко В.В, Столяренко П.Ю., Федяев И.М. Местная анестезия в стоматологии. Самара. - 1998. - С. 3 - 33.

29. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Дис. . докт. мед. наук. М., 1996.-417 с.

30. Кречина Е.К., Козлов В.И., Герман О.О., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флуометрия в стоматологии: Метод, рекомендации. М., 1997.- 12 с.

31. Козлов В.И., Кречина Е.К., Герман О.А. Состояние гемомикроцир-куляции в тканях пародонта при пародонтите //Новое в стоматологии. — 1993. (спец. вып.). - С. 31 - 36.

32. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М: Медицина, 1977.-С. 173.

33. Каркищенко Н.Н. Фармакологические основы терапии (Руководство для врачей и студентов).- IMP. М. : Медицина, 1996.- 559 с.

34. Ланкин Б.Н. Внутрикостное обезболивание в детской стоматологии. //Стоматология, 1981, № 6. С. 27 - 28.

35. Лебедева Р.Н. Никода В.В. Фармакология острой боли.- М.: Аир -Арт, 1998.-С. 184.

36. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. — М.: Партнёр, 1994.-77 с.

37. Малыгин Ю.М. Взаимосвязь формирования и прорезывания зубов с ростом челюстей в процессе развития зубочелюстной системы. М., 1976, С. 34-36.

38. Мергембаева Х.С. Клиническое течение острого герпетического стоматита у детей в связи с возрастной морфологией слизистой оболочки полости рта. Автореф.дис. . канд. мед. наук. М., 1972.

39. Мишунин Ю.В., Острейков И.Ф., Назаров Н.А., Богданова А.Е., Войковский О.В., Морозов И.Н., Баннова И.А., Никифоров А.В. Комбинирование местного анестетика с клофелином при удалении зубов//Стоматология. -2005. -№ 1.-С. 33 -35.

40. Московец О.Н., Рабинович С.А., Федосеева Т.Д., Шугайлов И.А. Применение интралигаментарного метода обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. М. -1990.-21 с.

41. Машковский М.Д. Лекарства XX века. М.: "Новая волна", 1998.-319с.

42. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т.: Т. 1. М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2002. - 540 е., Т. 2. — Там же. - 608 с.

43. Олейникова Н.М., Лепилин А.В. Оценка эффективности интралигаментарной анестезии в детской стоматологии //Казанский вестник стоматологии. 1996. - № 2. - С. 88 - 89.

44. Петрикас А.Ж. Какой сегодня применять местный анестетик? //Новое в стоматологии. 1998. - № 2 - С. 21.

45. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. - 120 с.

46. Пожарицкая М.М. Особенности кариеса при ксеростомии //Проблемы стоматологии детского возраста. Сборник научных трудов. -Москва. - 1994.- С. 9.

47. Панин М.Г. //Стоматология, 1968, № 2, С. 75 80.

48. Рыбникова Т.Б. Местноанестезирующие свойства некоторых производных пиперидина: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1994. -28 с.

49. Рзаева Т.А., Рабинович С.А., Федосеева Т.Д. Использование интралигаментарной анестезии при лечении зубов у детей. //Проблемы стоматологии детского возраста. Сборник научных трудов. - Москва.- 1994. - С. 7.

50. Рабинович С.А., Федосеева Т.Д. Интралигаментарная анестезия //Стоматология для всех. 1999.- № 2/3. - С. 15 - 17.

51. Рабинович С.А. Современные технологии обезболивания в амбулаторной стоматологической практике: Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. М., 2000.- С. 31 -65.

52. Райнов Н.А., Дмитриева Л.А., Коржавенко С.Г., Ярмолинская С.А. Использование внутрипериодонтальной (интралигаментарной) анестезии в клинической стоматологии //Стоматология. 1989.- № 1. - С. 85 - 86.

53. Рогинский В.В. Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей. Москва, 1998.- 105 е.

54. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

55. Светлов В.А., Козлов С.П. Регионарная (проводниковая) анестезия новые решения старых проблем //Анест. и реаниматол.- 1996.- № 4.- С. 53 -62.

56. Светлов В.А., Козлов С.П., Ващинская Т.В., Саркисова Н.Г. Суб-арахноидальная анестезия: пределы возможностей //Анест. и реаниматол. -1999.-№5.- С. 38-44.

57. Стебелькова М.Л., Стадницкая Н.П., Петров М.В., Федоровская Л.Н. Опыт применения премедикации в детской амбулаторной хирургической стоматологии. //Детская стоматология, 1998, № 1. С.28 - 30.

58. Столяренко П.Ю. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. Методические рекомендации. Самара, 1997. - С. 13 -25.

59. Тараканов А.В. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии //Анест. и реаниматол.- 1996.- № 4. С. 53 -62.

60. Фисенко В.П., Арзамасцев Е.В., Бабаян Э.А. и др. "Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ" Москва, 2000 г. - 201 с.

61. Царе Р.Я. Состояние кровообращения в зубочелюстной системе в норме и при патологии у детей и подростков. //Стоматология, 1978, № 4. С. 64 - 67.

62. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма. Боль. Анестезия. М.: Медицина, 1994. - 224 с.

63. Чупрынина Н.М. Рентгенограммы зубов и альвеолярного отростка в норме и патологии у детей.- М.: Издатбюро треста медучпособие. 1964.- 145 с.

64. Чернухина Т.М., Седова О.А., Ковылина О.С., Дорошина О.С. Кли-нико-рентгенологическая картина при хронических формах пульпита в молочных молярах //Проблемы стоматологии детского возраста. Сборник научных трудов. - Москва. - 1994.- С. 38.

65. Шугайлов И.А. Препараты и инструменты для местной анестезии в стоматологии //Методические рекомендации. Москва, ВУНМЦ, - 1996. - С. 2-7.

66. Шугайлов И.А. Повышение эффективности обезболивания при хирургическом лечении стоматологических заболеваний: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1984. - 40 с.

67. Шугайлов И.А. Разработка метода оценки болевой чувствительности и эффективности местного обезболивания в стоматологии. //Стоматология, 1984, № 6, С. 63 66.

68. Шугайлов И.А., Рзаева Т.Д., Рабинович С.А. Применение интрали-гаментарного метода обезболивания при лечении зубов у детей: //Тез. На-учн.-практ. конф. "Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей". Уфа, 1992. - С. 55 - 57.

69. Шугайлов И.А., Рабинович С.А., Московец О.Н., Федосеева Т.Д. Применение интралигаментарного метода обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах. Методические рекомендации. Москва, 1990. - С. 1 - 18.

70. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. Д.: Медицина, 1976, 37с.

71. Шейх-Заде Ю.Р., Катханов A.M., Скибицкий В.В. и др. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма //Вестник аритмо-логии. 2001.- № 22. - С.49 - 55.

72. Шейх-Заде Ю.Р. Должная частота сердечных сокращений у человека //Центрально-Азиатский Мед. Ж. 1999.- Т.5, приложение. - С. 114.

73. Юдин Б.Г. Уроки Вересаева //Биомедицинская этика. Под ред. В.И.Покровского, Ю.М.Лопухина. М.: Медицина, 2002. - С. 220 - 235.

74. Arias HR. Role of local anesthetics on both cholinergic and serotonergic ionotropic receptors. //Neurosci Biobehav Rev.- 1999.- 23(6):817 43.

75. Arthur G.R., Wildsmith JAW, Tucker G.T. Pharmacology of Local Anesthesia. /Лп: Wildsmith JAW, Armitage EN ( Eds ). Princtice of Regional Anesthesia. Edinburgh: Churchill Livingstone Second Edition 1993. - P. 29 - 45.

76. Arthur D.S., McNicol L.R. //Brit. J. Anaesth.- 1986.- Vol. 58. P. 760

77. Assali N.S., Brinkman C.R., Woods J. R., Jr.et al. //Amer. J. Obstet. Gyпес.- 1977.- Vol. 129.- P. 748 759.

78. Anastasios Т. Tsirlis, Dimitrios P. Iakovidis, Nikolaos A. Parissis. Частота возникновения "сухой" лунки после интралигаментарной анестезии // Квинтэссенция. 1993. - № 1.- С. 25 - 27.

79. Borchard U. Pharmacology of articaine and of vasoconstrictive additives. //Bad Nauhen, Germany in Symposiym.- 1-2 Nov.- 1989.- P. 13 29.

80. Brannstrom M., Nordenvall K-J, Hedstrom KG. Periodontal tissue changes after intraligamentary anesthesia. //J Dent Child.- 1982.- 49: 417 423.

81. Bennet C.R. Monhems Local Anesthesia and Pain Control in Dental Practice. St. Louis, 1978, p. 154 166.

82. Beauvoir C., Rochette A., Ricard C. et al. //Anasthesiology.- 1994. Vol. 81. - P. 1347.

83. Buckley N. M., Brazeau P., Gootman P. M. //Fed. Proc.- 1983.- Vol. 42.-P. 1643 1647.

84. Butterworth J.F., Strichartz G.R. //Anesth. Analg. 1993.- Vol. 76.- P. 295-301.

85. Casanovas A.M. et al. Erudes des relations structures active d'une serie d'anesthesiques lacaux. //Eur. I. Med. Chem-chim Ther. - 17: 333-337. - 1982.

86. Cowan A. Minimium dosage technique in the clinical comparison of representative modern local anesthetic agent. //J. Dent. Res.- 1964.- V. 43, № 6.- P. 1228 1249.

87. Cowan A. Clinical assessment of new local anaesthetic agent carti-caine. //Oral Surg.- 1997.- V. 43, № 2.- P. 174 - 180.

88. Cheatham-BD; Primosch-RE; Courts-FJ. A survey of local anesthetic usage in pediatric patients by Florida dentists. //ASDC-J-Dent-Child.- 1992. № 6. - P.7.

89. Constant I., Gall O., Gouyet L. et al. //Brit. J. Anaesth. 1998.- Vol. 80, № 3. - P. 194 - 298.

90. Cook В., Grubb D.J., Aldridge L.A., Doyle E. //Ibid.- 1995.- Vol. 75.- P. 698-701.

91. Davidson-L; Craig-S. The use of the periodontal ligament injection in children. //J-Dent.- 1987.- Oct; 15(5): 204-8.

92. Dohi S., Seino H. //Anesthesiology.- 1986.- Vol.65.- P. 559-561.

93. Erlemeier E. M. Actual aspects of interligamental anesthesia. //Quintessenz.- 1991.- Mar; 42(3): 471 81.

94. Eisenach J.C., De Коек M., Klimscha W. //Ibid. 1996. - Vol. 85. - P. 655 - 674.

95. Eledjam J.J., Deschodt J., Viel E.J. et al. //Canad. J. Anaesth. 1991.-Vol. 38, № 7.- P. 870 - 875.

96. Einwag-J. Die intraligamentare Anasthesie im Kindes- und Jugendalter -Klinische Erfahrungen. //Dtsch-Zahnarztl-Z.- 1982.- Oct; 37(10): 874 876.

97. Faulkner RH. The high pressure periodontal ligament injection. //Br Dent J.- 1983.- 154: 103 105.

98. Fridman M.J., Hochman M. 21st Century Computerized Injection for Local Pain Control //Compendium, Oct., 1997.

99. Gray-RJ; Lomax-AM; Rood-JP. Periodontal ligament injection: alternative solutions. //Anesth-Prog.- I990.-Nov-Dec; 37(6): 293-5.

100. Gray-RJ; Lomax-AM; Rood-JP. Periodontal ligament injection: with or without a vasoconstrictor? //Br-Dent-J.- 1987.- Apr 11; 162(7): 263-265.

101. Gaumann D., Forster A., Griessen M. et al. //Ibid. Vol. 75, № 1. - P. 69

102. Grundy-JR. Intraligamentary anaesthesia. A survey of use by general practitioners and by staff and students in a dental school. //Restorative-Dent.-1984.- Oct; 1(2): 36,38,41 -42.

103. Glover J. Vasoconstrictors in dental anaesthetics contraindication fact or fallacy. //Austral. DentJ. - 1968. - V. 13, № 2. - P. 65 - 69.

104. Grasser H. Probleme bei der Anasthesie und Extraktionstechnik. //Zahnarztl-Prax.- 1976.- Aug 6; 27(15): 344 345.

105. Goldfarb G., Ang E., Debaene B. et al. //Anesthesiology. 1989. - Vol. 71.-P. 643.

106. Hock M., Kim S. Periodontal and pulpal blood flow in dogs with periodontitis //J. dent. Res. 1983. - Vol. 62, Spec, issue №. 269. - P. 679 - 683.

107. Iastak I., Yagiela I., Donaldson D. Local anaesthesia in the oral. Cavity W. B. Saunders company, Int. ed., 1981, P. 339.

108. Jacquelin-LF; Berthet-A.L'anesthesie intraligamentaire en odontologie pediatrique. //Inf-Dent. 1990. - Oct 25; 72(37): 3449 -3456.

109. Jamali S., Monin S., Begon C. et al. //Anesth. Analg.- 1994.- Vol. 78. -P. 663 666.

110. Januszewicz-Witorzenc-J, Perczynska-Partyka-W. Postepowanie w znieczuleniu i usuwaniu zebow mlecznych u dzieci. //Czas-Stomatol.- 1980.- May; 33(5): 433-436.

111. Krochak M., D.M.D. Usind a Precision-Metered Jnjection System to Minimize Dental Injection Anxiety //Compendium, Feb., 1997.

112. Klimscha W., Chiari A., Michalek-Sauberer A. et al. //Anesth. Anald.-1998.- Vol. 86, № 1.- P. 54 61.

113. Lovsund-Johannesson-E,Koch-G,Ugne-I. Periodontal ligament anaesthesia -effect on root cementum in homo. //Swed-Dent-J.- 1986.- 10 (4): 145 50.

114. Lee J.J., Rubin A.P. //Ibid.- 1994.- Vol.72.- P. 258 262.

115. Martin-N. Local anaesthetics. //Br-Dent-J. 1994. - № 8. - P. 239.

116. Mandel U., Dalgard P., Viidik A. A biomechancal study of the human periodontal ligament. //J Biomechanics. 1986; 18: 8: 637 - 645.

117. Metaxotos N.G., Asplund О., Hayer M. The efficacy of bupivacaini with adrenaline in reducing pain and bleeding associated with breast reduction: a prospective trial. //Br. J. Plast Surg. 1999. - Vol. 52, 4. - P. 290 - 293.

118. Munglani R. Depth of anesthesia //Anesthesia.- 1994.- Vol. 49, № i. p. 78 79.

119. Meldrum-A. Infiltration analgesia of primary mandibular molars. //N-Z-Dent-J. 1992. - Apr. - P. 64.

120. Mazouch-R. Intraligamentary anesthesia. Procedures using high pressure injection system (Ultraject). //ZWR.- 1990.- Jun; 99(6): 458 -462.

121. Miller-AG. A clinical evaluation of the Ligmaject periodontal ligament injection syringe. //Dent-Update. 1983.- Nov-Dec; 10 (10): 639 - 640, 642 - 643.

122. Muller W, Henne J. Experimental studies on the effectiveness of intra-ligamental anesthesia. //Dtsch Zahnarztl. 1991. - Dec; 46 (12) : 815 -816.

123. Mesnard J., Guilment C. Cardiopathie et anesthesite en odontostomato-ligie.- Rev. Odontostomat., 1982, Vol. 11, № 6, P. 447 - 450.

124. Molnar R. R., Davies M. J., Scott D. A. et al. /Яbid. 1997.- Vol. 22, № 2.-P. 137- 142.

125. Маламед С. Новое в местной анестезии. //Клиническая стоматология. 1998.-№. 1.-С.24-28.

126. Маламед С. Нетрадиционные методы местного обезболивания в стоматологии и анализ наиболее частых осложнений. //Доклад на Международном симпозиуме: "Новые технологии местного обезболивания в стоматологии". Москва, 10 сентября 1996 г.

127. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. //St. Louis: Mosby, 1980. -P. 250.

128. Matthews R., Ball R., Goodley A., Lenton J. The efficacy of local anesthetics administered by general dental practitioners. //BDJ, 1997; 182: 175 178.

129. Malamed S.F. Handbook of local anesthesia. St. Louis: CB Mosby, 1997.

130. Milgrom P. D.D.S.; Susan E. Caldwell, Ph.D.; Tracy Getz, MS; Philip Weinstein, Ph.D.; Douglas S. Ramsay, D.M.D., Ph.D. Four Dimensions of Fear of Dental Injection //Journal of American Dental Association, June, 1997.

131. Oulis-CJ; Vadiakas-GP; Vasilopoulou-A. The effectiveness of mandibular infiltration compared to mandibular block anesthesia in treating primary molars in children. //Pediatr-Dent. Greece. - 1996. - № 4. - P.5.

132. Orban В J. The epithelial attachment.- //J. Periodont., 1956, V. 27, 3, P. 167- 169.

133. Pape K. Behandlungsrichtlinien bei fronto-maxillaren Frakturen.-//Dtsch. Stomat., 1968., Bd 18, S. 431 434.

134. Pisold J. Местное обезболивание в стоматологической практике.-Хёхст АГ и Мединфодент ЛТД.- М., 1994.

135. Rakusin-H; Lemmer-J; Gutmann-JL. Periodontal ligament injection: clinical effects on tooth and periodontium of young adults. //Int-Endod-J. 1986. -Sep; 19(5): 230-236.

136. Ralph W.J. The in vitro ruptur of human periodontal ligament //J. Biomechanics 1980; 13: 369 - 373.

137. Rahn R. Эффективность и безопасность артикаина — местного анестетика с выдающимися свойствами. //Доклад на международном симпозиуме: "Новые технологии местного обезболивания в стоматологии".- Москва, 10 сентября 1996 г.

138. Roberts-GJ; Simmons-NB; Longhurst-P; Hewitt-PB. Bacteraemia following local anaesthetic injections in children. //Br. Dent. J., 1998, Sep 26; 185(6): 295 -298.

139. Roberts-GJ; Simmons-NB; Longhurst-P. Odontogenic bacteraemia and intraligamental analgesia (letter). //Br. Dent. J., 1992, Oct 10; 173 (6): 195.

140. Sasano Т., Snoji N., Kuriwada S., Sanjo D. New calibration method of laser Doppler velocimetry //J. dent. Res. 1993. - Vol. 72, № 5. - P. 782 - 801.

141. Smyth-JS. Some aspects of analgesia. //N-Z Dent. J.- 1992,- Oct.- P. 12.

142. Sinclar D.C., Stokes B.A.R. //Brain, 1964, V. 87, P. 609 618.

143. Sitzmann F, Prinz M. Experimental studies on intraligamental anesthesia. //Dtsch Zahnarztl. 1991. - Dec; 46 (12) : 817 -819.

144. Singelyn F. J., Gourverneur J.M. //Anesthesiology.- 1990.- Vol. 73.- P.797.

145. Singelyn F. J., Dangoisse M., Bartholom S., Gourverneur J.M. //Region. Anesth. 1992.- Vol. 17, № 3. - P. 148 - 150.

146. Sicher H., Toto P. The epithelial attachment. //Periodontics, 1964, V. 2, P. 154.

147. Salonen M., Forssell H., Scheinin M. Local dental anesthesia with lido-caine and adrenaline. Effect on plasma catecholamines, heart rate and blood pressure. //Int. Oral Maxillofac Surg. (IJO). 1988, Dec, 17 (6).- P. 392 - 394.

148. Torabinejad J., Disappear DL, Peckhan N, Rentchler LR, Richardson J. Electronic microscopic modifications in human pulp after intraligamental introduction. //Arch Oral Biol, August 1993; 76 (2): 219 -221.

149. Toshiki M., Mervyn M. //New Drugs in Anesthesia 1995, Vol. 33, №. 1, P. 81-103.

150. Tschernko E.M., Klepetko H., Gruber E. et al. //Anesth. Analg.- 1998.-Vol. 87, №1.- P. 107-111.

151. Veillete Y., Or7hant E., Benhamamou D. et all. Addition of clonidine decreases lidocaine absorption after epidular injection //Anesthesiology. 1989. -V. 71. - № ЗА. - P. 267.

152. Wyss Е., Karp P., Mons P. et al. //Ibid. 1990. - Vol.73. - P. 821.

153. Ylipaavalniemi P., Sane J. Changes in jeart rate during injection of local anaesthetics. //Proc. Finn. Dent. Soc., 1981, Vol. 77 № 6, P. 346 - 349.

154. Yagiela A. Vasoconstrictor agents for local anesthesia //7th Intern. Dental Congress on modern pain control.- Los Angeles, 1994.- P. 1 7.

155. Yaksh T.L., Rathbun M., Jage J. et al. //Fundam. Appl. Toxicol.- 1994.-Vol. 23.-P. 319- 335.

156. Выражаю сердечную благодарность моему учителю кандидату медицинских наук доценту Владимиру Ильичу Шульженко за предоставленную тему диссертационной работы и создание всех условий для ее выполнения.

157. Выполнение экспериментальной части работы было бы невозможно без активного участия научного консультанта члена-корреспондента РАМН доктора медицинских наук профессора Павла Александровича Галенко-Ярошевского, за что выражаю ему искреннюю благодарность.