Механизмы и профилактика дыхательной недостаточности у больных с терминальной хронической почечной недостатосностью, получающих хронический гемодиализ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Захарова, Ольга Владимировна

• Захарова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Ольга Владимировна

Список сокращений 2-5 стр

Введение й-12 стр Г,mu» I Нарушении дыхании при хронической почечной недостаточности (обэор лтературы) I. I Основные типы поражения легких при хронической почечной недостаточности 13-14 стр

14.1. Овимгик 14-18 сгр

141 Итмемеине в системе сурфактантв при ХПН 18-19 стр

J.U. Уревдгческ-иЛ лнееиомнг Í9*20стр

11-4 Мстастатическая легочная к&пышфцшш 20-23 стр

1.2. Тре^компоиенткл» модель мщилицин к практике 1*мо:июлИ1а 23-24 стр

1.3, Меяаншса дыхания у гемодналтимь iwtfuewroB 24-27 стр 1,4- Поражение чыдш при ХПН 27-30 стр

1.5. Нейтрально* регуляция дыхания npit у речи л 30*34 стр

1.6. Диффущаннм способности легких у паине1тю но ГД 34-38 стр [ .7- ЛегочкыЛ гаюобмен у бальных ХПН, получающих ГД 3S43 стр 1.8, Профилактика дыхательной недостаточности у пациентов на ГД 44-46 етр

Реноме 46-47 стр

Глава 2. Материалы н четодц исследования

2.1 Группировка исследований 48 стр 2.I.L Груша тдороны* людей 48 стр 2.1.2. Группа гемодиалиигы* больных 48*53 стр

2.2 Фтиологнчсскис мехлшпчы гемоднплим 53 стр

2.3- Оборудование и аппаратура да 1*модиол1тга 53-54 стр

2.4- Режимы и дева гемолиолнм 54-55 стр 2-5- Программа иестеломння в группе кИйШШШП пациент» 55-58 стр 2,6. Методы обследования ипниеито* 58-63 етр

2.6.1. «Стандартные» методы исследовани* 59-60 стр

26.2 Метльх фушоиюнольиого исследования СИСТВМН дыхания ita основетрехкоипоиентной модели дыхательной MABCiWHoen 2,7. Статистическая обработки шипи

Глава J Результаты собственных наблюдений и их обсуждение 3.1 Сравнительная характеристика показателей дыхания пилучаюшнх лечен не хроническим ГД, с результатами тестирования здоровых людей

3.1.1. Механические евоЛетвц легких

3.1.2. Фу|1ШИ1<«лал1.на8 оиелка -дыхательных шиш

3.1.3. Центральная регуляция дыхания 3.1-4 Диффунюнная способность легких

3,1.5. Влияние гинергидратации на показатели дыхания у гемадиалтиых пациентов 3-1,6, Роль артериальиоЛ гнпертениш и повреждении систем ы дыхания у гечодиолпзных балънмх Реноме

3-2. CpjiuieiHie показателей функции дыхания у пациентов до и после темодиаднзп 3.3, Сравнение показателей функции дыхания у гемодиализиых пациентов за 2-летний период 3-4. Сравнительная характеристика 1ффсктивностн различных методов реепираториоП терлпни у пауието«. подучивших лечение ГД

3,5. Оценка эффективности причинения доикчмстслъного резистнвного сопротивления выдоху у нониентови палучааошнх лечение хронический ГД Заключение Выводы

60-63 стр 64 стр

65-76 стр 65-68 стр 6S-69 стр

69-70 стр

70-73 етр

74-76 стр

76 стр

76-77 стр

77-S2 стр 82-ÍE7 стр

87-S9CTP

S9-95 «р 96-105 стр 106 стр

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы и профилактика дыхательной недостаточности у больных с терминальной хронической почечной недостатосностью, получающих хронический гемодиализ»

Актуальность темы В ПОСлсдюк годы достигнуты значительные успехи л л-счешт больных с терминальной стадией почетной недостаточности Это во многом связано с разработкой и внедрением новых высокоэффективных методой н программ шместнтелыюй терапии. Хронический гемодт-ип «к Bita тамеетгелмюИ терапии хронической почечной недостаточности пита наиболее распространенным. Однако, несмотря на совершенствование диализной технологии и повышение выживаемости, больные продолжают умирать преждевременно. Респираторные осложнения. сопровождающиеся развитием люшшй fferjocraicwwíTif, занимают или» ад лидирующие мест срели причин смерти больных, получающих лечение хроническим гемодиализам. Одной иг причин, по которым количество пашгентов с респираторными осложненными ite уменьшается, является увеличение популяции диализных больных с 2. Я и 4 сопутствующими патологиями, 41 том числе с хронической обструкгнвной болезнью легких и неуклоиное снижение количества каинентов, не имеющих сопутствующих заболеваний Это приводит к увеличению смертности гемодндлитмых больных во всех кнраетмых группах (Бибков Б Г. Томил ниц НА. 2004. Ермаков Ю.Я. Каюков H Г. 200Î. ColHtis A.J, 1990.1 .ongenecker J .С, 2000),

Независимо от уровня поражении и степени выраженности патологического процесса, в развитии дыхательной недостаточности всегда уч истцуяп три взанмосвя тайных механизма: 1 ) нарушение механики дыхания. 2) дискооряигашил н работе дыхательных мынш вдоха и выдоха, 3» нарушение центральной регуляции дшания.

Й клинической практике, по-прежнему, гашкмм симптомом и клиническим критерием дыхлтелыюй недостаточности остается одышка -ощущение субъективное и требуюшее от больного шшшкшп отношения а своему состоянию. Наиболее часто в практике гемодндли ta используется анализ m юного и киелопю-оеиовного состояния крови для определения степени НфПЯНШМ дыхатедыюй недостаточности (Aittallipe« OB, Воробьева 3 8, 1996, Huang С.С, 1998. Hughes J.M, 2005). МеХЛЛЯЧесюк ciioftciea легких исследуются у диализных больных лишь для диагностики н контроля эффективности лечения патолопен легких и дыхательных путей. В повседневной практике гемодиалита комплексная оценка функции внешнего дыхания с учетом |»сех «интересованных мешипш ратития дыхательной недостаточности проводится крайне редко. Вероятно, тто происходит iri-за «алой информированности практикующих врачей о возможностях современно!) респираторной диагностики н недооценки начальных проявлений дыхательной недостаточности. Неизученной остается центральная регуляция дыхания и состояние дыхательных ыыщи у больных хронической точечной исдостаточностыо. получающих хроннчесадй гечодиалиэ Применение иеиияжшвноА методики дня тестирования аппарата дыхания по критериям трехкомнонентиой модели вентиляции, в основе которой лежит измерение окклкмионного давления в полости рта, позволяет четко и максимально рано диагностировать фенологические механизмы дыхательной недостаточности (ЗнльберАЛ, 19S9).

Проведение адекватных диализных программ с применением бикарбоквтного буфера и синтетических днидщнмх мембран во ч!Югом чожет улучыпггь кислотна-основной и ппооыП состав крови, но не предупреждает развитие и не ликвидирует полностью расстройства системы всктнляннн (Ставская В.В, 1984, Неймарк МИ. I9S4, Илыт А-П. 2002, Prczant DJ, 1990. Bush A. Gaferid Rt 1991, Негтето J,A, 2Q02, Кагаеап О, 2004), Поэтому актуальной идачеП становится доработка новых методов диагностики и профилактики дыхательно!) недостаточности в группе пациентов, получающих эамеспггельиую терапию гемодиализом Одним in таких методов яаляется дыхательная реабилитация, основанная на применении тренировок дыхательных мышц Существует небольшое количество робот, изучающих применение тренировочных программ для скелетных мышц с помощью дозированных физических нагрузок (БиПок. И.Е. 1984, 1>1С9С) 1990. С1упе N. 1993, Оа^'спроп А, 1993, КошсЬ Е. 1998), но алгоритма применения дыхательиой реабилитации у диализных гшцкктоя ло настоящего времени не существовало. 0 свяш с этим представляйся актуальным 1Кследование эффективности применения трсННрОМЧНих программ для дыхательных мышц п этой группе пациентов, основываясь на фехкомпоненгной модели тестировании системы вентиляции.

Цель исследования состояла в оценке современных «озмо*костсА диагностики дыютельноЛ недостаточности у больных терминальной почетной недостаточностью, находящихся па гемодиализе. и изыскании методов для профилактики лога осложнения. tu r.il ч н исследования:

1. Поверши достоверность., воспроизводимость результатов и норма пищ метода одномоментного исследования всех трех физиологических компонентов, обеспечивающих КПНлшк) легких мехдклку дыхания, функциональное состояние дыхательных мынт и центральную регуляцию дыхания, у здоровых людей

2. Изучить состояние системы дыхания у больных с терминальной с год ней хронической почечной недостаточности, используя трех компонентную модель дыхательной недостаточности

3. Изучить влияние процедуры лгмсииалим на функцию внешнего дыхания по критериям трсхкомпоиентной модели дыхательной недостаточности

4. Оценить влияние длительности гемодищшзного лечения на параметры внешнего дыхания.

5. Сравнить эффективность иеияорц* методов нкткютй респираторной терапии непрерывного положительного дарения {НПД) и положительной давления и ковше выдоха (Г1ДКЭ>, а также медикачентоиюй брон%оли;мт»Ща1 у пациентов, получающих лечение хроническим гемодиализом

6, Оценить функциональны!) эффект применении дополнительною резистнвного еолротмиетг* .выдоху у дявякзаих пацнетош.

7. Создать алгоритм дыхателыюЛ реабилитации для пациентов с терминальной ХПН на гемодиализе

Научная нови oía:

1 Изучены механизмы развития дыхательной (бедосглточ)»оети у больны*. получающих дечеиле программным гемодиализом, с применением метола юмийнмюА опенки всех компонентов вентиляции : механики дыхания, диффузионной способности легких, усилия дыхательных мьшц и центральной икешераторной активности.

2 Установлено, что главными факторами, оказывающими Яйбвлшм влияние нв функшпо внешнего дыхания у дналпзны* пищ »сито а, являются ухудшение диффузионной способности легких вследствие гипергидраташеи ir слабость дыхательных мышц

3. Выявлены причины изменения неЛрорссгкгрлгорной рефляции у больных с хронической почечной недостаточностью на гемодиализе.

4 Доказана эффективность применения методики тренировки дыхательных мыши с пшошм» рез истинного сопротналемн» выдоху у диализных пациентов.

5. Разработана программа дыхательной реабилитации больных, находящихся на лечении программным гсмод|Еалнзом, позволяющая улучшить кс только механику дыхания, функциональное состояние домтелышк мыши, но и диффузионную способность легких.

Практическая значимость рлСкпы:

1. Разработан диагностический и лечебный алгоритм дыхательной реабилитации гечодналнзных пациентов, основанный на изучении патогенеза нарушений функции внешнего дыхания, позволяющий улучшить не только механику дыхания, функциональное состояние дыхательных мышц, но и диффузионную способность легких

2 Установлены причины нарушения центральной регуляции дыхания у пациентов, получающих хронически ¡i гемодиализ

3. Изучено влияние однократной процедуры гемодиализа и длнтеиьиого его применения на состояние оппората дыхания.

4- Проверена и рекомендована методика применении дополнительного ретнелшного сопротивления выдоху у пациентов, получающих лечение хроническим гемодиализом. Определены показания и противопоказания к ее применению

Положении, аы носим иг ни мщиту

1. У пациентов, получивших лечение хроническим гемодиализом, всегда есть нарушения функции внешнего дыхания, в основе которой лежит не только нарушение зиффутионной способности легких и механики дыхания, но и изменение усилия дыхательных мыши вдоха н выдоха, л также центральной инспнраторной активности.

2. Адекватный хронический б «карбонатный гемшищ проводимый и соответствии е Европейскими рекомендациями, не устраняет нарушения функции внешнего дьгхання у донной категории бальных.

3. Неинваинша* одномоментная диагностика функции внешнего дыхания. основанная па принципе трехломпонипноП модели вентиляции, эффективна для раннего установления механизмов дыхательной недостаточности и выбора методов к профилактики у больных с терминальной почечной недостаточное!ыо на гемодиализе.

Методика применения искусственного реякпшмго сопротивлении выдоху проста, эффективна и должна шире использоваться у диализных пациентов, так как улучшает не только работу дыхательные мышцы, но и способствует улучшению механики дыхания и диффузионной способности лслак

Вк.тт iitof» в проведенное нес j поили мг Автору принадлежит шея изучения механизмов развития дыхательной недостаточности у пациентов отделения хронического гемодиализа ГУЗ «Республиканская больница им. В А Баранова» Министерства здравоохранения, социальною развития и спорта, г. Петрозаводск, в основе которой лежит иенпнашвнпя методика тестирования функции внешнего дыхания по трехкомпонентиой модели дыхательной недостаточности. Ал гор непосредственно участвовала в обследовании н проведении сеансов гемодиасипп у 41 пациента Автором самостоятельно проведен сбор, обработка и диализ научного материала для диссертационной работы

Апробации работы и внедрение результатов исследован»* Основные результаты исследования доложеим на Норвежско-карельской конференции «Актуальные проблемы пульмонологии и кардиологии«. г Петрозаводск, 2003 г; школе-семинаре «Актуальные проблемы хронической Патологии почек», г Петрозаводск, 2003 г. и на конгрессе Европейского респираторного общества, г Копенгаген, 2005 г. Материалы работы используются при щупенин методов респираторной терапии и дыхательной реабилитации пациентов, получающих заместительное лечение хро«ичеешм гемодиализом н внедрены л практику преподавания острой и хронической почечной недостаточности на кафедре йнесттэмололм и реаниматологии с курсом последипломного образования ГОУ ВТГУ «I [етротаводскиЛ государственный университет*, Методики респираторной терапии н дыхательной реабилитации днолнзных пациентов активно используются в повседневной практике отделения гемодиализа, нефрологии н респираторного центра Республиканской больницы г Петрозаводска и в Центре гемохоррекшш г. Санкт-Петербурга По материалам диссертации опубликовано К работ.

Структура п обьем работы: Диссертация изложена на 113 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы с изложением результатов исследования, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Захарова, Ольга Владимировна

1. V всех пациентов с заболеванием почек в терминальной стадии почечной недостаточности, получающих заместительную терапию бикарбонатным гемодиализом, имеются нарушения функции внешнего дыхания, основой которых являются не только нарушение механики дыхания и диффузионной способности легких, но и изменение усилия дыхательных мышц вдоха и выдоха, а также центральной ннспираторной активности.2. Снижение нейрореспираторной регуляции дыхания у диализных пациентов обусловлено ощелачиванием крови в ходе б и карбонатного гемодиализа.3. Адекватный хронический гемодиализ не устраняет нарушений функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких у пациентов с хронической почечной недостаточностью.4 В течение двухлетнего периода наблюдения за гемодиализными пациентами не обнаружено ухудшения функции внешнего дыхания, в том числе уменьшения легочных объемов.5. Режим положительного давления в конце выдоха 5 см Н ; 0 неэффективен в коррекции расстройств дыхания и не улучшает диффузионные характеристики альнеолярно-каппллярнои мембраны у больных, получающих хронический диализ.6. Тренировка дыхания с помощью искусственного резистивного сопротивления выдоху в течение 2 месяцев способствует улучшению диффузионной способности легких, механики дыхания и функции дыхательных мышц у больных, получающих хронический гемодиализ.Практические рекомендации

1. Гемодиализ, проводимый в соответствии с рекомендациями EBPG. не устраняет нарушения системы дыхания, поэтому целесообразно сочетать его с рациональной дыхательной терапией и реабилитацией, индивидуально подобранной с учетом наиболее выраженного физиологического механизма патологии; чаще всего необходима тренировка дыхательных мышц.2. С учетом нарушения диффузионной способности легких и слабости дыхательных мыши у пациентов, получающих хронический гемодиализ, необходимо поддерживать базовый уровень гемоглобина не менее 115 г/л.3. Рациональный подбор интенсивной респираторной терапии следует проводить на основе неинвазнвного измерения окклюзионного давления в дыхательных путях для оценки степени поражения как механических свойств легких, так и дыхательных мышц и нейрореспираторной регуляции дыхания.Это может быть реализовано с помощью любого дыхательного прибора, имеющего электронный клапан.4. С целью эффективной коррекции расстройств дыхания режим положительного давления в конце выдоха целесообразно подбирать индивидуально, но оптимальное давление для пациентов, получающих гемодиализ, не должно быть менее 5 см Н2О.

5. Тренировку дыхания с использованием резистивного дыхательного сопротивления нужно проводить не менее 2 месяцев го 3-5 минут 5-6 раз в день. Следует использовать минимальное искусственным сопротивлением от 3 до 5 см Н^ О/л/с.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Ольга Владимировна, 2006 год

1. Александров О.В . Воробьева 3 В Хроническая легочная недостаточность // Российский медицинский журнал. - 1996. - №3. - 5-11.

2. Али Садек А., Сергакова Л.М. Количественная оценка легочной пшертензии с помощью допилер-эхокардиографни // Кардиология. - 1988.-М7.-С 112-115.

3. Бикбов Б.Г., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2001 г//Нефрология и диализ. - 2004. - Т 6 . №1.- 4-33.

4. Богоявленский В.Ф.. Танеев Т.С. Особенности микроциркуляции и проницаемости капилляров при гемодиализе у больных с почечной недостаточностью//Сов. медицина. - 1991.-№15. -С.32-35.

5. Гельман В.Я. Медицинская информатика. - С-Пб.. М. Харьков. Минск: Питер, 2002. - 468 с.

6. Гриппи М. А. Патофизиология легких. - М.. С-Пб.: БИНОМ-Невский диалект, 2001.-318с.

7. Гуревич К.Я., Константинов Ю.В.. Абдурахимов СМ. Оценка адекватности хронического гемодиализа. - С-Пб.: ТНЛ. 1999. - 52 с.

8. Даугирдас Дж.Т., Блейк П.Дж., Тодд Нервная система. В: Руководство ПО диализу, изд. З.-М.; Тверь: Триада. 2003. - 717-723.

9. Долгодворов А.Ф. Неврологические осложнения хронической почечной недостаточности. В: Рябов СИ. (ред.) Хроническая почечная недостаточность. - Ленинград: Медицина, 1976. - 377-401.

10. Ермаков Ю.А.. Каюков И.Г. Структура непосредственных причин смерти у нефрологических больных за 1993-2002 гг. в Санкт-Петербурге // Нефрология.-2003.-Т. 7.-Приложение 1.-С 173.

11. Зильбер А.П. Дыхательная недостаточность. - М.: Медицина, 1989. - 512

12. Зильбер А.П. Респираторная медицина. - Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского ун-та, 1996. - 488 с.

13. Зильбер Э.К. Реабилитация больных с дыхательной недостаточностью: выбор методов и режимов /.' Пульмонология. - 2000. - №4. - 23-28.

14. Ильин А.П., Валыка Е.Н. Центральная гемодинамика, кислородтранспортная функция крови при проведении гемодиализа и гемофильтрации у больных с ОПН // Материалы 6-ой Российско- французской школы-семинара «Передовые рубежи нефрологии». - М: 2004.-С. 46.

15. Кулаков Г.П., Третьяков А.Е., Тимохов B.C., Жданов АС. Диффузная метастатическая кальцнфикация легких при терминальной почечной недостаточности // Тер. архив. - 1980.-№4.-С. 125-128.

16. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. -С-Пб.: Сотис, 1995. - 310

17. Ливанов Г.А., Лодягин АН. Сурфактантная система при заболевании легких у взрослых // Анестезиология и реаниматология. - 2004. - №б. - 58-63.

18. Митькова В.В.. Сандрикова В А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М.: 1998.-С. 110-128.

19. Мухарлямов Н.М., Агранович Р.И. Функциональное состояние системы внешнего дыхания. В: Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. - М: Медицина, 1982. - 559-587.

20. Неймарк МИ, Воронков Ф Морфологические изменения легких под влиянием гемодиализа // Анестезиология и реаниматология. - 1987. - №2. - С . 50-53.

21. Неймарк М.И. Изменения кислородтранспортной функции крови у больных с хронической почечной недостаточностью в процессе лечения гемодиализом // Анестезиология и реаниматология. - 1989. - №1. - 14- 17.

22. Неймарк М.И. Лечение и профилактика дыхательной недостаточности у больных с хронической почечной недостаточностью, леченных гемодиализом//Клин. мед. -1984.-№ 6.-С. 66-71.

23. Неймарк М.И. Нарушение гечокоагулянии и фибринолиза у больных хронической почечной недостаточностью в процессе лечения гемодиализом и пути их коррекции//Тер. архив. - 1984. - № 7.-С.48-53.

24. Неймарк М.И. Роль системы комплемента в генезе дыхательной недостаточности у больных, леченных гемодиализом // Клин. мед. - 1991. -№11.-С. 79-81.

25. Николаев А.Ю, Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности - М.: Мед. информ. агентство, 1999. - 363 с.

26. Палеев HP., Царькова Л.Н., Ворохов А.И. Хронические неспецифнческпе заболевания легких. - М.: Медицина, 1985. - 239 с.

27. Пальман А.Д., Елигулашвили Т.С. Легочная гемодинамика у больных с синдромом апноэ во сне//Пульмонология. - 1995. -№4. - С . 75-77.

28. Пачулия Л.К., Костенко И.Г. Эхокардиография в диагностике легочной гипертензни//Клин, мед.- 1985.-№12.-С. 14-20.

29. Перельман В.М., Кулаков Г.П., Мендельсон М.М. Клинико- рентгенологическая характеристика отека легких при острой почечной недостаточности//Клин, мед, - 1964.-Т. 4. --№8.-С. 59-64.

30. Розенталь Р.Я., Ильинский И.М. Органная патология при лечении программным гемодиализом.-Рига: Знание. 1981. - 160 с

31. Розенталь Р.Я., Черновскис Х.К., Будакова Э.Л. Основные аспекты хронического гемодиализа у амбулаторных больных // Тер. архив. - 1979. • №6. - С . 53-55. I l l

32. Сильвестров В.П.. Федотов ПИ. Пневмония. - М.: Медицина. 1987. - 247 с.

33. Ставская ВВ. Внешнее дыхание при хронической почечной недостаточности // Клин мед. -1984. - №4. - 71-75.

34. Ставская В.В. Нарушения аппарата дыхания при почечной недостаточности. В: Рябов СИ. (ред.) Хроническая почечная недостаточность.-Л.: Медицина, 1976.-С. 148-184.

35. Ставская В.В. Состояние аппарата дыхания В; Рябов СИ (ред.) Лечение хронической почечной недостаточности. -С-Пб.: Фолиант. 1997.-С. 175- 195.

36. Ставская В.В. Функция внешнего дыхания у больных хронической почечной недостаточностью при лечении гемодиализом II Тер архив - 1984. - №7.-С. 74-77.

37. ЧупрасовВ.Б. Программный гемодиализ. -С-Пб.: Фолиант. 2001. -256 с.

38. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1985.- 157 с.

39. Шейман Дж.А. Патофизиология почки. - М.: С-Пб.: БИНОМ-Невский диалект, 2002.-206 с.

40. Шик Л.Л. Легочное кровообращение. В: Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии.-М.: Медицина. 1982.-С. 248-256.

41. Шик Л.Л., Канаев Н.Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. - Л.: Медицина, 1980. - 373 с

42. Шишмарев Ю.Н., Яковлев В.А., Куренкова И.Г., Руднев Д.А. Современные методы диагностики легочного сердца // Клин. мед. - 1990. - №5.-С. 32-40.

43. Шойхет И.Н., Неймарк М.И. Микроэмболизация малого круга кровообращения в процессе гемодиализа // Анестезиология и реаниматология. -1981. -№3.-С. 56-57.

44. Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания в а нестези о лога и и интенсивной терапии. С-Пб.: Диалект, 2003.-416 с.

45. Юнкеров В.И.. Григорьев Г. Медико-статистическая обработка данных меДИЦИНОКИХ исследований - С-Пб. ВМедА. 2002. - 267 с.

46. Adey D. Reduced synthesis of muscle proteins in chronic renal failure//Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2000. - Vol. 278, № 2. - P. E219-E225.

47. Ahonen R.E. Light microscopic study of striated muscle in uremia // Astra Neuropathol. (Bert). - 1980. - Vol. 49, № I. - P. 51 -55.

48. Alberti A. P0.1 is a useful parameter in sitting the level of pressure support ventilation // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21, № 7. - P. 547-553.

49. Allen A.С The kidney:medical and surgical disease. -N.Y.: 1951.

50. Amin M. Pulmonary hypertension in patients with chronic renal failure II Chest. - 2003. - Vol. 124, № 6. — P. 2093-2097.

51. Ando Y. The interior vena cava diameter as a marker of dry weight in chronic hemodialyzed patients // Artif Organs. 1995. - Vol. 19, № 12. - P.1237-1242.

52. Androgue H.J. Management of life-threatening acid-base disorders // New Engl. J. of Medic. 1998. -Vol. 338, № 2. - P . 107-111.

53. Anikster Y. Pulmonary dysfunction in adults with nephropatliic cystinosis // Chest. - 2001. - Vol, 119, № 2. - P . 394-401.

54. Auinger M. Effect of autonomic neuropathy on ventilatory response to progressive hypercapnia in dialysis patients // Nephrol. Dial Transplant. - 1995.-Vol. 10,№6. - P . 825-830.

55. Beasley C.R. Pulmonary function in chronic renal failure patients managed by continuous ambulatory peritoneal dialysis // N. Z. Med. J. - 1986. - Vol. 99, № 801.-P 313-315.

56. Beto J.A. Variation in blood sample collection for determination of hemodialysis adequacy // Am. J. of Kidney Dis. - 1998. - Vol. 31. № 1. - P. 135-141.

57. Black L.F., Hyatt R.E. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex ,'/ Am. Rev. Respir. Dis. - 1969. - Vol. 99, № 5. - P. 696-702.

58. Blanchet F. Relative contribution of intrinsic lung dysfunction and hypoventilation to hypoxemia during hemodialysis v Kidney Int. - 1984. - Vol. 26, № 4 . - P . 430-435.

59. Brenner B.M., Rector F.C. The kidney. - Philadelphia.: W.B. Saunders. 2000. - P . 202-203.

60. Bullock R.E. Cardiac abnormalities and exercise tolerance in patients receiving renal replacement therapy // Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) - 1984. - Vol. 289, № 6457.-P. 1479-1484.

61. Bush A., Gabriel R. Pulmonary function in chronic renal failure: effects of dialysis and transplantation // Thorax. -1991.- Vol. 46, № 6. - P. 424-427.

62. Camici M. Coagulation activation in extracorporeal hemodialysis // Int. J. Artif. Organs. -1997.-Vol. 20, №3. - P . 163-165.

63. Cardoso M. Hypoxemia during hemodialysis: a critical review of the facts // Am. J. Kidney Dis. - 1988.-Vol. 11.№4.-P. 281-297.

64. Carfray A. Albumin as an outcome measure in hemodialysis in patients: the effect of variation in assay method // Nephrol. Dial. Transplant. • 2000. - Vol. 15,№ I I . - P . 1819-1822.

65. Chan C.H- Effect of renal transplantation on pulmonary function in patients with end-stage renal failure li Am. J. Nephrol. - 1996. - Vol. 16, № 2. - P. 144-148.

66. Clyne N. Effects of renal failure on skeletal muscle // Nephron. - 1993. - Vol. 63. №4. -P. 395-399.

67. Collins A. J. Changing ribk factor demographics in end-stage renal disease patients entering hemodialysis and the impact on long-term mortality // Am. J. Kidney Dis.- 1990.-Vol. 15, № 5 . - P . 422-432.

68. Cowley A.W. Long-term control of arterial blood pressure il Physiol. Rev. - 1992.-Vol. 72, № 1. - P. 231-300.

69. Crosbie W.A. Changes in lung capillary permeability in renal failure // Br. Med. J. -1972. - Vol. 4, № 837. - P. 388-390.

70. Davenport A. The effect of treatment with recombinant human erythropoietin on skeletal muscle function in patients with end-stage renal failure treated with regular hospital hemodialysis /7 Am J. Kidney Dis. - 1993. - Vol. 22, № 5. - P. 685-690.

71. De Santo G.N. The heart in uremia: Role of hypertension, hypotension, and sleep apnea // Am. J Kidney Dis. - 2001. - Vol. 38, № 4, Supp. 1. - P. S38-S46.

72. Derici U. Effect of haemodialysis on visual-evoked polential parameters /.' Nephrol. -2003. -Vol. 8, № l . - P . 1-15.

73. Di Benedetto С Unilateral pulmonary edema in a dialysis patient with massive fluid overload and mitral valve insufficiency // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 2003.-Vol. 92. №16.-P. 1265-1268.

74. Diesel W. Isokinetic muscle strength predicts maximum exercise tolerance in renal patients on chronic hemodialysis // Am. J. Kidney Dis. - 1990. - Vol. 16, № 2 . - P . 109-114.

75. Don С Body fluid volume status in hemodialysis patients: the value of the US chest radiograph// Can. Assoc. Radiol- J. - 1990- - Vol. 41,№ 3. - P. 123-126.

76. Doria C. Noncardiogenic pulmonary edema induced by a molecular absorbent recirculating system: case report // J. Artif.Organs. - 2003. - Vol. 6, № 4. - P. 282-285.

77. Dujic Z. tffect of hemodialysis and anemia on pulmonary diffusing capacity, membrane diffusing capaciiy and capillary blood volume in uremic patienis // Respiration. - 1991. - Vol. 58. № 58 - P. 277-281.

78. Ewert R. Abnormalities of pulmonary diffusion capacity in long-term survivors after kidney transplantation // Chest- - 2002. - Vol. 122, № 2. - P. 639-644.

79. Fawcett S. Haemodialysis-mduced respiratory changes // Nephrol. Dial. Transplant. -1987. - Vol. 2, № 3. -- P. 161-168

80. Ferrer A. Bronchial reactivity in patients with chronic renal failure undergoing haemodialysis // Eur. Respir. J. - 1990. - Vol. 3, № 4. - P. 387-390.

81. Fukagawa M. Ever-changing concepts of calciphylaxis II Intern. Med. - 2004. - Vol.43,№l.-P.7-8.

82. Fulladosa X. Metastatic pulmonary calcifications in severe secondary hyperparathyroidism: evolution after renal transplantation // Transplant. Proc. - 1995. - Vol. 27, № 4. - P, 2272-2276.

83. Gaham R.A. Pre and interdialytic acid-base balance in hemodialysis patients II Int. J. of Artif.Organs. - 200!. - Vol. 24, № 4, - P. 192-196.

84. Gambaro P. Central and peripheral involvement in hemodialysis subjects: neurophysiological and nephrological relationships // Ital. J. Neurol. Sci. - 1987.-Vol. 8. № I . - P . 31-34.

85. Gao H. Moderate metabolic acidosis and its effects onserum parameters in hemodialysis patients // Nephron. - 2000. - Vol. 86, № 2 - P. 135-138.

86. Gavelli G. Thoracic complication in uremic patients and in patients undergoing dialysis treatment: state of the art // Eur. Radiol. - 1997. - Vol. 7, № 5. - P. 708-717.

87. Gebl A.F. Ventilatory response and drive in acute and chronic obstructive pulmonary disease//Am. Rev. Respir. Dis.-1977.-Vol. 116,№ 1.- P. 9-16.

88. Gennart F.J. Acid-base balance in dialysis patients // Seminars in dialysis. - 2000. -Vol. 13, № 4. - P. 235-240.

89. Giacobetti R. Sudden fatal pulmonary calcification following renal transplantation // Nephron. - 1977. - Vol.19, № 5. - P. 295-300.

90. Gomez-Fernandez P. Effect of parathyroidectomy on respiratory muscle strength in uremic myopalhy it Am. J. Nephrol. - 1987. - Vol. 7, Hi 6. - P. 466-469.

91. Graf H. Pathophysiology of dialysis related hypoxemia // Proc. EDTA. - 1980. -Vol. 17.-P. 155-161.

92. Guazzi M. Alveolar-capillary membrane dysfunction in heart failure: evidence of a pathophysiologic role // Chest. - 2003. - Vol. 124, № 3. - P. 1090-1102.

93. Guglin M. Pulmonary edema after transfusion in patient with end-stage renal disease // Clin. Nephrol. - 2003. - Vol. 59, № 6. - P. 475-479.

94. Hastings R.H. Ammo-terminal and midmolecule parathyroid hormone-related protein, phosphatidylcholine, and type II cell proliferation in silica-injured lung // Am. J. Physiol. Lung Ceil and Mol. Physiol. - 2003. - Vol. 285. № 6. - P. 1.1312-L1322.

95. Henderson L.W Symptomatic hypotension daring hemodialysis / Kidney Int. - 1980.-Vol. 17,№5.-P. 571-576.

96. Herrero J.A. Pulmonary diffusion capacity in chronic dialysis patients // Resp. Med. - 2002. - Vol. 96, № 7. - P. 487-492.

97. Horstman M. Transfer factor for carbon monoxide By: Stam H.. Gosselink R. Eur. Respir. Monograph. Pulmonary re-function testing, 2005. - Vol. 31. - P. 127-145.

98. Huang C. Respiratory drive and pulmonary mechanics during haemodialysis with ultrafiltration in ventilated patients // Anaesth. Int. Care. - 1997. - Vol. 25. № 5 . - P . 464-470.

99. Huang C.C. Oxygen, arterial blood gases and ventilation are unchanged during dialysis in patients receiving pressure support ventilation // Respir. Med. - 1998. - Vol. 92, № 3. - P. 534-540.

100. Hughes J.M. Pulmonary gas exchange. By: Stam H., Gosselink R. Eur. Respir. Monograph. Pulmonary re-function testing. - 2005.-Vol. 31.-P. 106-126.

101. Igarashi H. Physiologic approach to dialysis-induced hypoxemia. Effects of diaiyzer material and dialysate composition//Nephron. - 1985.-Vol. 41. № 1. - P. 62-69.

102. Jobin J. Chronic obstructive pulmonary disease; capillarity and fiber-type characteristics of skeletal muscle // J. Cardiopulm. Rehabil. - 1998. -Vol. 18, №6.-P.432-437.

103. Jose F. Heart and lung accumulation of Tc-99m MDP with normal radiographs in patients undergoing hemodialysis It Clin. Nucl. Med. - 2000. - Vol. 25, № 5. - P. 377-378.

104. Kao M.T. Evaluating the changes in alveolar permeability and lung ventilation in patients with chronic renal failure after haemodialysis using 99mTc-DTPA radioaerosol inhalation lung scan // Nucl. Med. Commun. - 2003. - Vol. 24. № 7. - P. 825-828.

105. Karacan O. Pulmonary function in uremic patients on long-term hemodialysis // Ren. Failure. - 2004. - Vol. 26, № 3. - P. 273-278.

106. Korzets Z. Orthostatic hypoxemia in dialysed adult polycystic kidney disease patients // Nephrol. Dial. Transplant. - 1997. - Vol. 12. № 4. P. 733-735.

107. Kouidi E. The effects of exercise training on muscle atrophy in haemodialysis patients /I Nephrol. Dial. Transplant. - 1998. - Vol. 13. № 3. - P. 685-699.

108. Kuwabara Y. Cerebral blood flow and vasodilatory capacity in anemia secondary to chronic renal failure // Kidney Int. - 2002. - Vol. 61, № 2. - p. 564-569.

109. Lauster F. Postdialytic plasma cyclic guanosine З'й -monophosphate level as a measure of fluid overload in chronic hemodialysis // J. Am. Soc. Nephrol. - 1992. - Vol. 2, № 9. - P. 1451-1454.

110. Lee H.Y. The lung in renal failure // Thorax. - 1975. - Vol. 30. № 1. - P. 46- 53.

111. Leitienne P. Heparins and blood polumorphonuclear stimulation in haemodialysis: an expansion of the biocompatibility concept.'/ Nephrol. Dial. Transplant.-2000.-Vol. 15, № I0.-P. 1631-1637.

112. Leunissen K.N. Plasma alpfa-human atrial natriuretic peptide and volume status in chronic haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. - 1989. - Vol. 4. № 5 . - P . 382-3S6.

113. Lindsay D.C. Histological abnormalities of muscle from limb, thorax and diaphragm in chronic heari failure// Eur. Heart J. - 1996. -Vol. 17. № 8 . - P . 1239-1250.

114. Longenecker J.C. Validation on comorbid conditions on the end-stage renal disease medical evidence report the CHOICE study // J. Am. Soc. Nephrol. - 2000. - Vol. 11. № 3. - P. 520-529.

115. Lundin A. Exercise in hemodialysis patients after treatment wiih recombinant human erythropoietin // Nephron. - 1991.-Vol. 58, № 3.-P. 315-319.

116. Marmanillo C.G. Reciprocal influences between ambulatorial peritoneal dialysis and pulmonary function // Art if. Organs. 2001. - Vol. 25, № 11. - P. 876-881.

117. Marrades ELM, Adjustment of DLCO for hemoglobin concentration // Am. J. Respir. Cm. Care Med. - 1997 -Vol. 155. № I. P. 236-241.

118. Matsio T. Acute respiratory failure due to "pulmonary calcrphylaxis" in a maintenance hemodialysis patient II Nephron. - 2001. - Vol. 87. № 1. -P. 75-lie 79.

119. Merrill J.P, Hampers C.L. Uremia // N. Engl. J . Med. -1970. -Vol. 282, Jfelg. - P . 1014-1021.

120. Metry G. Lung density for assessment of hydration status in hemodialysis patients using the computed tomographic densitometry technique // Kidney Int. - 1997.-Vol. 52, №6. - P . 1635-1644.

121. Moore G.E. Uremic sympathy limits aerobic capacity in hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. - 1993. - Vol. 22, № 2. - P. 277-287.

122. Mootz J.R. Roengenographic manifestations of pulmonary calcifications. A rare cause of respiratory failure in chronic renal disease / Radiology. -1973. - Vol. 107.№ I . - P . 55-60.

123. Morrison J.T. Determination of pulmonary tissue volume, pulmonary capillary blood flow and diffusing capacity of the lung before and after hemodialysis // Int. J. Artif. Organs. -1980. - Vol. 3, № 5. - P. 259-262.

124. Movilli E. Correction of metabolic acidosis increases serum albumin concentrations and decreases kinetically evaluated protein intake in hemodialysis patients: a prospective study // Nephrol. Dial. Transpl. - 1998. - Vol. 13,№7.-P. 1719-1722.

125. Movilli E. Direct effect of the correction of acidosis on plasma parathyroid hormone concentrations, calcium and phosphate in hemodialysis patients: a prospective study // Nephron. - 2001. - Vol. 87. № 3. - P. 257-262.

126. Munger MA. Cardiopulmonary events during hemodialysis: effect of dialysis membranes and dialysate buffers // Am. J. of Kidney Dis. 2000. - Vol. 36. № 1.-P. 130-139.

127. Nakhoul F.. Yigla M. The pathogenesis of pulmonary hypertension in haemodialysis patients via arterio-venous access // Nephrol. Dial. Transpl. - 2005. - Vol. 20, № 8. - P. 1686-1692.

128. Oh M.S. New perspectives on acid-base balance I/ Seminars in dialysis. - 2000. -Vol. 13.№4.-P. 212-220.

129. Ojanen S. The effect of isolated ultrafiltration on Doppler-denved indices of left ventricular diastolic function // Nephrol. Dial. Transplant. - 2004. - Vol.

131. Olkawa S. Development of proximal calciphylaxis with penile involvement after parathyroidectomy in a patient on hemodialysis II Int. Medicine. - 2004. - Vol.43,№l.-P.63-68.

132. Oral I. Impact of acute fluid restriction on levels of natriuretic peptides in patients on a chroma dialysis program // Vnitr. Lek. - 2004. Vol. 50, № I I . - P. 812-817.

133. Pagani C. Evoked potentials (VEPs and BAEPs) in large cohort of short- and long-term haemodialysis patients //Nephrol. Dial. Transplant. - 1993. -Vol.8, № 10.-P. 1124-1128.

134. Pozzoni P.. Veccnio L.D. Long-term outcome in hemodialysis: morbidity and mortality//J. Nephrol. -2004. -Vol. 17. № I . - P . 87-95.

135. Prezant D.J. Effect of uremia and its treatment on pulmonary function // Lung. - 1990.-Vol. 168,№ I.-P. 1-14.

136. Rackow С Uremic pulmanory edema // Am. J. of Medicine. -1978. - Vol. 64, № 6 . - P . 1084-1088.

137. Roca J. Clinical exercise testing. By: Stam H.. Gosselink R, Eur. Respir. Monograph. Pulmonary re-function testing. - 2005. -Vol. 31. - P . 146-165.

138. Shah A.J Muscle in chronic uremia - a histochemical and morphometry с study of human quadriceps muscle biopsies//Clin. Neuropathol. - 1983. -Vol. 2, № 2. - p. 83-89.

139. Shearer D.E. The effects of renal hemodialysis on pattern reversal evoked potentials // Clin. Electroencephalogr. - 1984. - Vol. 15, № 2. - P. 97-101.

140. Siafakas N.M. Respiratory muscle strength during continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) // Eur. Respir. J. - 1995. - Vol. 8, № 1. - P. 109- 113.

141. Stein G. Morphometric and histochemical studies of the skeletal muscle;, of patients with chronic renal failure and dialysis patients // J. Urol. Nephrol. - 1986. - Vol. 79, № 10. - P. 559-567.

142. Tang X. The influence of peritoneal dialysis on the pulmonary function of patients with end-stage renal disease. - 2002. - Vol. 33, № I. - P. 123-124.

143. Troosters T. Respiratory muscle assessment. By. Stam H., Gosselink R. Eur. Respir. Monograph. Pulmonary re-function testing. - 2005. - Vol. 31. - P. 57- 71.

144. Vanholder R.C. Cuprophan reuse and intradialytic changes of lung diffusion capacity and blood gases // Kidney Int. - 1987. - Vol. 32, № I. - P. 117-122.

145. Vita G. Uremic autonomic neuropathy: recovery following bicarbonate hemodialysis//Clin. Nephrology. - 1996.-Vol. 45,№ 1.-P. 56-60.

146. Wallin C.J Subclinical pulmonary oedema and intermittent haemodialysis // Nephrol. Dial. Transplant. -1996. - Vol. 11, № 11. - P. 2269-2275.

147. Wanic-Kossowska M. Analysis of the causes of respiratory muscle hypotonia in patients with chronic renal failure treated by peritoneal dialysis and hemodialysis//Arch. Med. Wewn. - 1991.-Vol. 86, № l . - P . 18-26.

148. Wanic-Kossowska M. Effect of aminophylline on respiratory function in patients with chronic renal failure treated by peritonea! dialysis //' Pol. Arch. Med. Wewn. -1993. - Vol. 89. № 1. - P. 31-37.

149. Wanic-Kossowska M. Myoneuropathy in patients with chronic renal failure treated with hemodialysis (HD) and intermittent peritoneal dialysis (IPD) // Pol. Arch. Med. Wewn. - 1996. - Vol. 95, № 3. - P. 229-236.

150. Wanic-Kossowska M. Respiratory muscle hypoionia as one of the causes of hypoventilation and hypoxemia in patients with chronic renal failure treated by hemodialysis // Arch. Med. Wewn. -1991. - Vol. 86, № 1. - P. 26-30.

151. Wanke T. Diaphragmatic function in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis//Lung. - 1994.-Vol. 172,№4.-P. 231-240.

152. Weiner P. Hemodialysis treatment may improve inspiratory muscle strength and endurance // Isr. J. Med. Sci. -1997. - Vol. 33. № 2. - P. 134-138.

153. Weiner P. Specific inspiratory muscle training in chronic hemodialysis // Harefuah.-1996.-Vol. 130. № 2 . - p . 73-76.

154. Williams A.J, High bicarbonate dialysate in haemodialysis patients: effect on acidosis and nutritional stams /.' Nephr. Dial. Transp. - 1997. - Vol. 12, № 12. - P . 2633-2637.

155. Woffindin C, Hoenich N.A. Blood-membrane interactions during haemodialysis with cellulose and synthetic membranes II Biomaierials. - 1988. - Vol. 9.№ l . - P . 53-57.

156. Wuthrich R.P. Occurrence of respiratiry alkalosis in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients with pulmonary disease // Am. J. of Kidney Dis. -1995.- Vol.25T№ I.-P.79-81.

157. Yap J.C. Effect of oxygen on breathing irregularities during haemodialysis in patients with chronic uremia / Eur. Respir. J. -1998. - Vol. 12, № 2. - P. 420- 425.

158. Yigla M, Keidar Z. Pulmonary calcification in hemodialysis patients: correlation with pulmonary artery pressure values // Kidney Int. - 2004. - Vol. 66,№2.-P,806-810.

159. Yigla M. Pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease // Chest. - 2003. -Vol. 123. № 5 . - P . 1577-1582.

160. Zidulka A. Pulmonary function with acute loss of excess lung water by hemodialysis in patients wiih chronic uremia // Am. J. of Med. - 1973. - Vol.

162. Zifko U. Phrenic neuropathy in chronic renal failure // Thorax. - 1995. - Vol. 50,№7. - P . 793-794.

163. Zoccali C, Benedetto F.A. Nocturnal hypoxemia, night-day arterial pressure changes and left ventricular geometry in dialysis patients // Kidney Int. - 1998. -Vol.53,№4.-P. 1078-1084.

164. Zoccali C. Autonomic neuropathy is linked to nocturnal hypoxemia and to concentric hypertrophy and remodeling in dialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant.-2001.-Vol. 16. № 1. - P . 70-77.