Механизмы формирования повреждений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца и патогенетическое обоснование метаболической цитопротекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат наук Вербицкая, Валерия Сергеевна

• Вербицкая, Валерия Сергеевна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Вербицкая, Валерия Сергеевна

Оглавление

Введение

Глава 1 МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ УШИБЕ СЕРДЦА: ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПУТИ КОРРЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1 Ушиб сердца: распространенность, диагностика, патогенетические факторы формирования миокардиальной дисфункции и нарушений центральной гемодинамики

1.2 Патогенетические факторы вторичных повреждений органов при травме

1.3 Морфофункциональные основы повреждения тонкой кишки и печени при нарушениях центральной и регионарной гемодинамики

1.4 Патогенетические подходы к фармакологической коррекции повреждений тонкой кишки и печени

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика экспериментального материала

2.2 Моделирование ушиба сердца

2.4 Определение хемилюминесценции плазмы крови и гомогенатов тонкой кишки и печени

2.5 Определение параметров эндотоксемии

2.6 Определение вязкости крови и показателя гематокрита

2.7 Биохимические методы исследования

2.8 Морфологическое исследование тонкой кишки и печени

2.9 Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЧЕНИ КРЫС В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УШИБА СЕРДЦА

3.1 Активность амилазы слизистой оболочки тонкой кишки крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

3.2 Морфологические изменения тонкой кишки крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

3.3 Активность маркеров цитолиза, холестаза и печеночно-клеточной недостаточности крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

3.4 Морфологические изменения печени крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

Глава 4 ЭНДОГЕННАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ И РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УШИБА СЕРДЦА

4.1 Содержание ВНСММ и олигопептидов в плазме и на эритроцитах крови воротной и нижней полой вен крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

4.2 Содержание ВНСММ в гомогенатах тонкой кишки и печени крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

4.3 Хемилюминесценция крови воротной и нижней полой вен крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

4.4 Хемилюминесценция гомогенатов тонкой кишки и печени крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

4.5 Реологические свойства крови крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

Глава 5 ВЛИЯНИЕ Ь-АРГИНИНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЧЕНИ КРЫС, ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УШИБА СЕРДЦА

5.1 Влияние Ь-аргинина на функциональные и морфологические изменения тонкой кишки крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

5.2 Влияние Ь-аргинина на функциональные и морфологические изменения печени крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

5.3 Влияние Ь-аргинина на выраженность эндогенной интоксикации крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

Глава 6 ВЛИЯНИЕ ГЛУТАМИНА НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЧЕНИ КРЫС, ВЫРАЖЕННОСТЬ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ УШИБА СЕРДЦА

6.1 Влияние глутамина на функциональные и морфологические изменения тонкой кишки крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

6.2 Влияние глутамина на функциональные и морфологические изменения

печени крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

6.3 Влияние глутамина выраженность эндогенной интоксикации крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца

Глава 7 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Заключение

Выводы

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механизмы формирования повреждений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца и патогенетическое обоснование метаболической цитопротекции»

Введение

Актуальность. Травмы продолжают оставаться главной причиной преждевременной смерти [2, 174]. К числу наиболее распространенных относится сочетанная травма груди, при которой частота повреждений сердца достигает 76% [98]. Самой «замаскированной» разновидностью повреждения данного органа является ушиб сердца, частота которого, по данным разных источников, колеблется от 34% до 56% [14; 48; 70]. Ушиб сердца зачастую остается незамеченным клиницистами из-за низкой чувствительности и специфичности методов диагностики [48; 66; 91; 168; 182], однако может стать причиной смерти пострадавшего [151]. В основе развития осложнений и танатогенеза при данном виде повреждения лежит значительное снижение производительной функции сердца и соответствующие нарушения кровообращения [42; 44].

В то же время нарушения центральной гемодинамики и циркуляторная гипоксия в посттравматическом периоде ушиба сердца не могут не отразиться на состоянии всех без исключения органов, а дисфункция последних (особенно кишечника и печени) может, в свою очередь, существенно влиять на течение посттравматического периода и исход травмы.

В числе патогенетически значимых могут быть процессы, закономерно сопутствующие тяжелой травме, кровопотере, ишемии, стрессу, а именно: гипоксия, активация свободнорадикальных процессов, эндогенная интоксикация, нарушение реологических свойств крови. Функциональная и анатомическая связь кишечника и печени, общность механизмов морфологического и функционального повреждения этих органов обусловливают возможность формирования гепатоэнтерального синдрома в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца.

Механизмы формирования экстраторакальных повреждений при тупой травме груди, а также вклад этих повреждений в течение посттравматического периода ушиба сердца и исход травмы остаются не изученными. Этим, вероятно,

объясняется тот факт, что при лечении пациентов с тупой травмой груди используется лишь синдромный подход, направленный на коррекцию жизнеугрожающих нарушений (артериальной гипотензии, гиповолемии, аритмий и др.), а лекарственные средства, обладающие цитопротекторным эффектом, практически не применяются.

Степень разработанности темы. Первые работы, в которых предпринята попытка сформировать понятие «ушиб сердца» с патофизиологических позиций, были выполнены F. Meóla в 70-х гг. XIX в. Автором была предложена вагусная теория остановки сердца при его ушибе. В первой половине XX в. в работах F. Külbs, L. Stau(3, G. Schlomka осуществлялся подбор адекватной экспериментальной модели, позволяющей воспроизвести ушиб сердца.

С совершенствованием диагностических методов проблема ушиба сердца начинает глубже осваиваться клиницистами, в том числе А.П. Борисенко [14] и

A.Н. Рзянина [95] раскрываются особенности клинической картины, диагностики данного вида тупой травмы сердца. В исследованиях А.П. Борисенко [14] особое внимание было уделено вторичным повреждениям сердца при травматической болезни. В целях преодоления трудностей диагностики из-за отсутствия четких диагностических критериев Е.К. Гуманенко и соавт. [21] и В.В. Бояринцевым [70] были предложены оригинальные диагностические шкалы ушиба сердца. Результаты исследований зарубежных ученых A.S. Jaffe [161], R.A. Lancey [161], M. Lindstaedt [134], G.M. Tiao [188] также убеждают в том, что только комплексное применение таких методов, как ЭХО-КГ, ЭКГ, исследование уровня сердечных тропонинов, КФК-МБ позволяют с большей точностью установить диагноз.

Проблема ушиба сердца достаточно хорошо изучена в патоморфологическом и судебно-медицинском аспектах: А.Н. Визгалиным [17], И.И. Малышевым и соавт. [56], М.А. Ковалевой [34], N. Ocubo et al. [189], N.D. Wang et al. [139] в условиях эксперимента, а также А.П. Борисенко и соавт. [14],

B.П. Новоселовым и соавт. [67; 68; 69] - в условиях клиники. В.П. Новоселовым,

C.B. Савченко разработана морфологическая классификация ушиба сердца.

Единичные работы посвящены оценке эффективности применения цитопротекторов в условиях тупой травмы сердца. Так в исследовании М. А. Лачаевой [52] представлены результаты использования мексикора в комплексной терапии пациентов с закрытой травмой груди на догоспитальном этапе, а в исследованиях О.В. Корпачевой и соавт. [42; 43; 44] - результаты применения гипоксена и триметазидина при экспериментальном ушибе сердца.

Вопросам патогенеза ушиба сердца посвящены немногочисленные экспериментальные исследования, выполненные как на целостном организме, так и на изолированном сердце [146; 159; 168; 176]. В них детализируется характер нарушений сократительной, ритмической функций сердца, гемодинамики и кислородного режима, а также подтверждается диагностическая значимость уровня сердечных тропонинов, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы. Несмотря на высокий методический уровень, эти исследования носят скорее констатирующий характер. Попытка аргументированного толкования причин и механизмов развития посттравматической миокардиальной дисфункции предпринята в работах О.В. Корпачевой и соавт. [41; 42; 43; 44; 45]. Авторами показано, что в основе снижения производительной функции сердца лежат, в первую очередь, гипоксические механизмы повреждения сократительного миокарда и связанные с ними нарушения энергетического обмена. Кроме того, существенную роль в формировании синдрома малого сердечного выброса в посттравматическом периоде ушиба сердца играют регуляторные влияния рефлекторной (вагусной) природы. В исследованиях В.П. Новоселова, C.B. Савченко, М.А. Ковалевой [29; 67; 68; 69] показана роль измененной чувствительности адренергических волокон, нарушения ультраструктурной организации митохондрий в снижении энергетических возможностей миокарда при его тупой травме. Ю.В. Збруевой и соавт. [30] выявлено уменьшение экспрессии саркомерного актина в миокарде, являющееся важным диагностическим маркером ушиба сердца.

Однако все приведенные исследования посвящены клинике, патоморфологии и патофизиологии самого сердца, а не других органов, которые

также могут вовлекаться в патологический процесс и, в свою очередь, вносить вклад в течение посттравматического периода ушиба сердца. Многочисленными исследованиями патогенеза травмы, к числу которых относятся работы В.В. Агаджаняна и соавт, П.П. Голикова и соавт., Е.В. Григорьва и соавт., Д.А. Еникева и соавт, Л.В. Кривохижиной и соавт., показано, что возникающие при травме гипоксия, ацидоз, нарушения микроциркуляции [62; 82; 84; 92], активация перекисного окисления липидов, эндогенная интоксикация [2; 3; 4; 24; 58; 96, 93; 103] являются патогенетическими факторами вторичных повреждений внутренних органов. Дисфункция вторично поврежденных органов, в первую очередь, тонкой кишки и печени, должна утяжелять, а коррекция этих нарушений, напротив, улучшать течение посттравматического периода ушиба сердца. Однако работ, подтверждающих факт повреждения этих органов в условиях тупой травмы сердца, не найдено, механизмы повреждения этих органов остаются не изученными, соответственно, патогенетически обоснованные подходы к их коррекции отсутствуют. Все сказанное дает основание сформулировать цель исследования.

Цель исследования - выявить патогенетические факторы формирования и патогенетическую роль повреждений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца, а также патогенетически обосновать подходы к их метаболической протекции.

Задачи исследования:

1. Исследовать ферментативную активность щеточной каймы слизистой оболочки всех отделов тонкой кишки в динамике посттравматического периода ушиба сердца.

2. Исследовать активность ферментов-маркеров повреждения и дисфункции печени (аланинаминотрансферазы, холинэстеразы, у-глутамилтрансферазы) в динамике посттравматического периода ушиба сердца.

3. Исследовать морфологические изменения тонкой кишки и печени в динамике посттравматического периода ушиба сердца.

4. Исследовать параметры хемилюминесценции плазмы крови, гомогенатов тонкой кишки и печени в динамике посттравматического периода ушиба сердца.

5. Исследовать содержание веществ низкой и средней молекулярной массы, олигопептидов в плазме и на эритроцитах крови воротной и нижней полой вен, в гомогенатах тонкой кишки и печени в динамике посттравматического периода ушиба сердца.

6. Исследовать реологические свойства крови в посттравматическом периоде ушиба сердца.

7. Оценить влияние аргинина и глутамина на структуру и функции тонкой кишки и печени, параметры эндогенной интоксикации и свободнорадикальных процессов в посттравматическом периоде ушиба сердца.

Научная новизна. На экспериментальной модели (В.Т. Долгих, О.В. Корпачева, A.B. Ершов, 2004) изучены морфофункциональные изменения тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца. Выявлены морфофункциональные эквиваленты и патогенетические факторы формирования повреждения этих органов: нарушение микроциркуляции, реологических свойств крови (синдром гипервязкости крови), избыточное образование оксида азота, дефицит глутамина, усиление свободнорадикальных процессов. Установлена патогенетическая роль повреждений тонкой кишки и печени (нарушений детоксицирующей функции печени и барьерной функции тонкой кишки) в формировании эндотоксемии как патогенетического фактора посттравматического периода ушиба сердца.

Теоретическая и практическая значимость. Результаты исследования уточняют фундаментальные представления о патогенезе тупой травмы сердца, раскрывая механизмы формирования и патогенетическую роль повреждений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца.

Патогенетически обосновано наличие молекулярных «мишеней» для терапевтической коррекции глутамином нарушений тонкой кишки и печени при тупой травме сердца. Полученные результаты могут служить теоретической

базой для разработки клинических схем метаболической коррекции глутамином дисфункции тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде ушиба сердца.

Полученные результаты могут служить методологической основой для использования уровня ВНСММ плазмы крови, отражающего выраженность эндогенной интоксикации и тяжесть гепатоэнтерального синдрома, для оценки эффективности метаболических цитопротекторов, причем как в эксперименте, так и в клинике.

Методология и методы исследования. С помощью биохимических, биофизических, морфологических, статистических методы исследования изучены структура и функции тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде изолированного экспериментального ушиба сердца без попытки коррекции повреждений этих органов и в условиях раздельного применения Ь-аргинина и глутамина. Лекарственные средства использованы не только как метаболические протекторы, но и в качестве патогенетического инструмента. Этот методический прием позволяет косвенно подтвердить участие тех патогенетических факторов, точкой приложения которых являются используемые фармацевтические субстанции - лекарственные средства с известным механизмом действия.

Экспериментальная часть, биохимические, биофизические исследования, статистическая обработка данных, их анализ, интерпретация, а также написание и оформление диссертации выполнены автором лично, морфологические исследования выполнены совместно с И.А. Остроглядовой.

Положения, выносимые на защиту:

1. В посттравматическом периоде изолированного экспериментального ушиба сердца нарушаются структура и функции тонкой кишки и печени. В развитии повреждений этих органов принимают участие такие патогенетические факторы, как нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови, избыточное образование оксида азота, дефицит глутамина, усиление

свободнорадикальных процессов. Применение глутамина как цитопротектора патогенетически обосновано в условиях тупой травмы сердца.

2. Патогенетическая роль морфофункциональных повреждений тонкой кишки и печени в посттравматическом периоде ушиба сердца реализуется через формирование эндотоксемии вследствие дополнительного образования токсинов в поврежденных органах, транслокации токсинов в кровь через повышенно проницаемый кишечный барьер, нарушение биотрансформации токсинов в печени и их элиминации. Эндотоксемия является одновременно и следствием, и дополнительным фактором повреждения тонкой кишки и печени.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов исследования, обоснованность выводов и положений, выносимых на защиту, основывается на достаточном количестве проработанных литературных источников, позволяющих сформулировать рабочую гипотезу исследования, достаточном количестве экспериментов, адекватно выбранной экспериментальной модели, использовании современных лабораторных методов исследования, адекватных методов статистической обработки полученных данных с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0., Microsoft Excel 2007.

Результаты исследования доложены на научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов Северо-Кавказского федерального округа с международным участием «Новое в анестезиологии-реаниматологии и хирургии» (Владикавказ, 28-29 января 2011 г.), на заседании Омского отделения Российского научного общества патофизиологов (2011 г.), Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых ученых «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (XV Всероссийская конференция «Человек и здоровье»; Санкт-Петербург, 21 апреля 2012 г.), 82-й Итоговой конференции молодых ученых и студентов (20 апреля 2013 г., Омск), Межрегиональной научно-практической конференции «Патофизиологические и клинические аспекты критических состояний» (31 октября 2013 г., Омск), 83-й Итоговой конференции молодых ученых и студентов (13 мая 2014 г., Омск).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры патофизиологии Кемеровской государственной медицинской академии, кафедры патофизиологии и общей патологии Сургутского государственного университета, кафедры патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Омской государственной медицинской академии.

Глава 1

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ОРГАНОВ ПРИ УШИБЕ СЕРДЦА: ВОЗМОЖНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ПУТИ

КОРРЕКЦИИ (обзор литературы)

1.1 Ушиб сердца: распространенность, диагностика, патогенетические факторы формирования миокардиальной дисфункции и нарушений

центральной гемодинамики

По данным ВОЗ, травмы остаются одной из самых частых причин гибели населения или нетрудоспособности [3; 132; 151; 174; 178; 189]. Ежегодно от травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий, уходят из жизни более 30 тысяч граждан в большинстве своем молодого и трудоспособного возраста [12]. По данным 2009 года [1], за предшествующее десятилетие вследствие аварий в нашей стране погибли 312,5 тысяч человек. В структуре механических повреждений травма груди занимает третье место по частоте (12-15%). Травма груди сопровождает более чем 1/3 автокатастроф [174]. В 95% случаев она носит закрытый характер.

Как причина смерти именно закрытая травма груди выходит на первое место, летальность в результате повреждений данной локализации составляет 5565% [57]. Закрытая травма груди чаще всего является сочетанной, при этом наиболее значимо для жизни повреждение сердца [95], частота которого достигает 76% [14]. В свою очередь, ушиб сердца как вариант его тупой травмы, по данным разных источников, встречается в 34-56% случаев [48; 70].

Ушиб сердца (миокардиальная контузия) представляет собой первично-травматическое повреждение сердца без нарушения его анатомической целостности, возникающее сразу после травмы и обусловленное непосредственным механическим воздействием на грудную клетку и сердце

[108]. Чаще всего ушиб сердца возникает в условиях дорожно-транспортного происшествия (58,1% случаев), т.е. высокоскоростной автотравмы. Реже ушиб сердца является следствием травмы груди при падении с высоты (26,7% случаев), т.е. при относительно низких скоростях. Возможны и иные механизмы (15,2 % случаев): производственная травма, избиение и др. [48].

Ушиб сердца характеризуется высоким уровнем летальности, которая, по данным клинических исследований, составляет 29% [13]. При этом среди непосредственных причин смерти на госпитальном этапе лидирует острая сердечно-сосудистая недостаточность [91; 104].

Отсутствие надежных диагностических критериев и полиморфизм проявлений ушиба сердца у пострадавших с закрытой травмой груди делают данную патологию достаточно сложной для диагностики [66; 136], вследствие чего диагноз ушиба сердца продолжает оставаться для клиницистов предметом многочисленных дискуссий [91; 161; 162; 134; 188]. Данные сравнительного экспертного анализа медицинских карт лиц с закрытой тупой травмой груди показал, что ушиб сердца встречается чаще, чем диагностируется, при этом ни один из необходимых методов исследования не используется в полном объеме в условиях стационара [90].

Трудности своевременного установления диагноза ушиба сердца обусловлены низкой чувствительностью и специфичностью характерных для данной патологии диагностических признаков [48; 66; 91; 168; 184]. Невысокая чувствительность (45-50%) и специфичность (47%) относятся, в первую очередь к электрокардиографическому методу диагностики ушиба сердца [181]. Тем не менее, электрокардиографическое исследование используется в качестве скринингового у пациентов с тупой травмой груди в связи с доступностью и информативностью [114].

К числу наиболее часто встречающихся при ушибе сердца аритмий относятся: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, трепетание предсердий, предсердная экстрасистолия. Реже регистрируются блокада

передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, полная блокада правой ножки пучка Гиса [90].

По данным других источников [108; 115], могут возникать также значимые для гемодинамики нарушения сердечного ритма: предсердная и желудочковая пароксизмальные тахикардии, фибрилляция предсердий и желудочков. При формировании обширной зоны некроза на ЭКГ появляются глубокие деформированные зубцы С2 [170; 182].

Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что более распространенным видом нарушения автоматизма при ушибе сердца является синусовая тахикардия [108]. Однако данные экспериментальных исследований [41] показывают обратное - развитие в 100% случаев синусовой брадикардии в раннем посттравматическом периоде изолированного ушиба сердца, что объясняется доминирующим влиянием парасимпатической регуляции. Эти же исследования [41] выявили отсутствие гемодинамически значимых аритмий в условиях изолированного экспериментального ушиба сердца.

Такие существенные различия данных клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют, вероятно, о различном «наборе» патогенетических факторов ушиба сердца в условиях клиники и эксперимента (наличие или отсутствие боли, например) и объясняют, по крайней мере, отчасти, невысокую ценность электрокардиографии как метода диагностики миокардиальной контузии.

Ушиб сердца сопровождается появлением в крови различных маркеров повреждения миокарда: миоглобина, сердечных тропонинов Т и I, КФК, ЛДГ, АсАТ, АлАТ [66; 134], определение которых используется для выявления данной патологии. Наиболее специфичными в отношении ушиба сердца являются сердечные тропонины. Принято считать, что нормальная их концентрация в плазме крови, по результатам нескольких определений в динамике, является доказательством отсутствия повреждения сердца при тупой травме груди [180; 182].

Нарушение анатомической целостности и функциональные нарушения сердца при его ушибе (повреждения клапанов, крупных сосудов, гидро- и гемоперикард и др., а также снижение параметров производительной функции сердца) позволяет выявить эхокардиографическое исследование [13; 48].

Наличие «золотого стандарта» определения ушиба сердца, которым является гистологическое аутопсийное исследование, не облегчает работу клинициста [154].

Распознавание ушиба сердца, по мнению В.В. Бояринцева и соавт. [70], может стать более эффективным при использовании предложенной ими диагностической шкалы ВПХ-СУ. Шкала включает 9 относительно простых для исследования признаков (травма груди, аритмия пульса, центральное венозное давление, соотношение КФК-МВ и общей активности КФК, ЭКГ-признаки нарушения ритма и проводимости, подъем сегмента ST выше изолинии, отсутствие зубца R в грудных отведениях, дугообразное снижение сегмента ST ниже изолинии в стандартных отведениях, зоны гипо- и (или) акинезии миокарда при ЭхоКГ) и их балльную оценку. Чем больше величина рассчитанного индекса (суммы баллов), тем выше его диагностическая точность. При сумме баллов 15 и более точность диагностики ушиба сердца составляет 95% [70].

Результаты приведенных исследований убеждают в том, что только комплексное применение методов диагностики позволяет максимально объективизировать диагноз ушиба сердца. Основу диагностики ушиба сердца составляет мониторинг, включающий серийную запись ЭКГ, ЭхоКГ, определение содержания в сыворотке крови маркеров повреждения миокарда: миоглобина, сердечных тропонинов Т и I, КФК, ЛДГ, АсАТ, АлАТ [48; 134].

Морфологическими признаками ушиба сердца являются повреждения структурных элементов органа, достаточно хорошо изученные в патоморфологическом и судебно-медицинском аспектах [68; 69]. Повреждения касаются и грудной клетки, и эпикарда, и миокарда, и эндокарда. Их перечень представлен в предложенной В.П. Новоселовым, C.B. Савченко морфологической классификации признаков ушиба сердца [69].

Среди патоморфологических изменений миокарда авторы классификации описывают распространенные субсегментарные контрактуры, которые могут быть значимым фактором танатогенеза при миокардиальной контузии [67]. Развитие контрактур исследователи объясняют избыточной стимуляцией (3-адренорецепторов кардиомиоцитов с повышением проницаемости мембран для ионов кальция. В свою очередь, избыточная адренергическая стимуляция, по результатам гистохимического исследования структуры миокарда при экспериментальном ушибе сердца [67], является следствием выраженной активизации клеток мозгового вещества надпочечников в ответ на истощение и снижение компенсаторных возможностей симпатических нервных волокон миокарда. Последнее изменение авторы трактуют как эффект «десимпатизации», суть которого в снижении способности адренергических волокон поврежденного миокарда к обратному захвату катехо л аминов.

Наряду с гистологическим исследованием вполне применим и иммуногистохимический метод, позволяющий достаточно точно и достоверно диагностировать маломанифестные формы ушиба сердца. По мнению авторов [30], маркером повреждения кардиомиоцитов является снижение экспрессии одного из основных сократительных белков миокарда - саркомерного актина.

Как показали ультраструктурные исследования кардиомиоцитов [29], морфологической основой снижения энергетических возможностей миокарда при ушибе сердца является повреждение митохондрий: набухание, утолщение их мембран, нарушение ориентации и количества крист.

Значение ушиба сердца для организма определяется, в первую очередь, нарушением сократительной функции поврежденного миокарда обусловленное повреждением кардиомиоцитов [44; 181] и, как следствие, нарушением производительной функции сердца [42] вплоть до развития острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока [181]. Дисфункция сердца при данном виде травмы обусловлена не только первично-травматическим повреждением, но и возникающими вторично ишемически-гипоксическими механизмами с нарушением энергетического метаболизма в миокарде [43].

Кроме того, в поврежденном миокарде могут возникать разнообразные, в том числе гемодинамически значимые и даже фатальные, нарушения ритма и проводимости [108; 115; 170; 182]. Аритмии и блокады проведения могут быть следствием прямого повреждения сократительного миокарда и проводящих путей сердца. В основе аритмий при ушибе сердца могут также лежать ишемически-реперфузионные нарушения, обусловленные изменением тканевой перфузии вследствие прямого повреждения, спазма или тромбоза венечных сосудов с развитием зон ишемии миокарда [143], а также перераспределением кровотока в субэндокардиальные отделы миокарда из-за повреждения эпикарда [181].

Существенно также, что сердце, являющееся мощной рефлексогенной зоной, может испытывать в условиях повреждения различные рефлекторные влияния, способные существенно изменять функции сердца и сердечнососудистой системы в целом. Характер и значение этих регуляторных воздействий изучены недостаточно. Немногочисленными экспериментальными исследованиями показана рефлекторная природа развития синусовой брадикардии, артериальной гипотензии и урежения дыхания в раннем посттравматическом периоде ушиба сердца [41]. Значение доминирующего влияния парасимпатической регуляции на деятельность сердца при его ушибе авторы работы расценивают как защитно-приспособительное: снижение сократимости миокарда под действием ацетилхолина соответствует пониженной в условиях травмы сердца доставке кислорода. Кроме того, прямое отрицательное инотропное влияние блуждающего нерва может компенсироваться непрямым брадикардия-зависимым положительным инотропным эффектом [41].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вербицкая, Валерия Сергеевна, 2015 год

Список литературы

1. Авербах, Л.Г. Об оказании медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП, и частногосударственном партнерстве / Л. Г. Авербах // Менеджер здравоохранения. - 2009. - № 7. - С. 32-37.

2. Агаджанян, В.В. Научно-практическая концепция лечения политравмы / В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева // Политравма. - 2013. - № 2. - С. 5-10.

3. Агаджанян, В.В. Политравма / В.В. Агаджанян, A.A. Пронских, И.М. Устьянцева [и др.]. - Новосибирск: Наука, 2003. - 491 с.

4. Агаджанян, В.В. Синдром системного воспалительного ответа и полиорганная дисфункция у детей с политравмой /В.В. Агаджанян, И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. - 2012. - № 4. - С. 73-81.

5. Активность глутатионовой антиоксидантной системы и НАДФН-генерирующих ферментов в сыворотке крови крыс при сахарном диабете 2-го типа и воздействии препаратов, корригирующих уровень мелатонина / A.A. Агарков, Т.Н. Попова, А.Н. Веревкин, Л.В. Матасова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 157, № 2. - С. 158-162.

6. Алексеева, Е.В. Содержание глутамина, глутамата и цитруллина в плазме крови у больных в критических состояниях / Е.В. Алексеева, П.С. Сальников // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2014. - № 2. - С. 45-51.

7. Алиханов, Р.Б. Патофизиологические аспекты реперфузионных повреждений печени / Р.Б. Алиханов, В.А. Кубышкин // Кубанский научный медицинский вестник. - 2013. - Т. 142, №7. - С. 170-173.

8. Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях / Е.В. Алексеева, Т.С. Попова, П.С. Сальников [и др.] // Общая реаниматология. - 2013. - Т. 9, № 5. - С. 45-55.

9. Антопольская, Е.В. Морфологические изменения в печени и органах иммуногенеза при сердечно-сосудистых заболеваниях / Е.В. Антопольская,

И.А. Швейнов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2006. - № 4. - С. 25-29. 10. Аргинин в медицинской практике / Ю.М. Степанов, И.Н. Кононов, А.И. Журбина, А.Ю. Филиппова // Журн. АМН Украши. - 2004. - Т. 10, № 1. - С. 340-352.

П.Бабушкина, A.B. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины / A.B. Бабушкина // Украшський медичний часопис. - 2009. - Т. 11/12, № 6 (74). - С. 43-48.

12. Багненко, С.Ф. Дорожно-транспортный травматизм. Алгоритмы и стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим вследствие ДТП (догоспитальный этап) / С. Ф. Багненко, А.Г. Стожаров, А.Г. Мирошниченко. -СПб.: Невский диалект, 2006. - 320 с.

13. Бисенков, JI.H. Особенности диагностики и лечения ушибов сердца при закрытой сочетанной травме груди / J1.H. Бисенков, О.В. Кочергаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1998. - №1. - С. 24-27.

14. Борисенко, А.П. Поражение сердца при травматической болезни / А.П. Борисенко. -М.: Медицина, 1990. - 183 с.

15.Бушуров, С.Е. Морфологические изменения в кишечнике при острой кровопотере / С.Е. Бушуров // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2010. - № 1. - С. 25-29.

16. Васильев, К.Ю. Влияние комбинации янтарной и глутаминовой кислот на энергетический обмен печени мышей при гипоксии / К.Ю. Васильев, A.A. Киселева, В.А. Хазанов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2009. - № 3. - С. 307-310.

17. Визгалин, А.Н. Патоморфология и некоторые вопросы клиники закрытых повреждений сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Н. Визгалин. -Пермь, 1976.- 18 с.

18. Влияние критической гипотонии на развитие послеоперационной печеночной недостаточности / Н.Г. Корнилов, С.П. Чикотеев, М.В. Прокопьев [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - № 1 (89). - С. 29-33.

19. Герасимов, JI.B. Микрореологические нарушения при критических состояниях / Л.В.Герасимов, В.В. Мороз, A.A. Исакова // Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6, № 1. - С. 74-78.

20. Григорьев, Е.В. Обоснование использования глутамина при абдоминальном сепсисе / Е.В. Григорьев, Е.А. Каменева, Г.В. Вавин // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9. - № 5. - С. 48-55.

21. Гуманенко, Е.К. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди / Е.К. Гуманенко, A.B. Кочергаев, B.C. Гаврилин [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 159, №6. - С. 36-41.

22. Данилов, И.А. Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий / И.А. Данилов, A.M. Овечкин // Общая реаниматология. - 2011. -Т. 7, №6.-С. 66-71.

23. Динамика показателей окислительного стресса в крови больных ишемической болезнью сердца до и после коронарного шунтирования / Н.Л. Воронцова, М.В. Богданов, A.C. Головкин [и др.] // Бюллетень сибирской медицины. -2012. -№ 4. -С. 13-17.

24. Еникеев, Д.А. Влияние эндогенной интоксикации в постреанимационном периоде на процессы перекисного окисления липидов в эксперименте / Д.А. Еникеев, Е.А. Нургалеева, А.Ф. Самигуллина // Общая реаниматология. -2006. - Т. 2, № 5-6. - С. 111-114.

25. Зарипова, Р.И. Влияние блокады NO-синтаз на продукцию NO в сердце крыс при гипокинезии / Р.И. Зарипова, Х.Л. Гайнутдинов, Т.Л. Зефиров // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 157, № 5. -С. 554-556.

26. Зингеренко, В.Б. Глутамин и олигопептидные смеси в лечении кишечной недостаточности при перитоните / В.Б. Зингеренко // Военно-медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 74-75.

27. Зингеренко, В.Б. Эффективность глутамина в коррекции метаболических нарушений у больных с перитонитом / В.Б. Зингеренко // Инфекции в хирургии. - 2008. - Т. 6. - № 1. - С. 45-49.

28. Иванов, К.П. Современные медицинские проблемы микроциркуляции и гипоксического синдрома / К.П. Иванов // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2014. - № 1. - С. 57-63.

29. Изменения митохондрий кардиомиоцитов при экспериментальном ушибе сердца различной степени тяжести // Материалы IV Российской (итоговой) научно-практической конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна-2013»: в 2 т. — Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2013. — Т. 2. — С. 201-202.

30. Иммуногистохимическое исследование ушиба сердца / Ю.В. Збруева, Б.Н. Кульбицкий, С.С. Кабакова [и др.] // Судебно-медицинская экспертиза. - № 1. -2013.-С. 54-55.

31. Капитонов, В.М. «Окислительный стресс» и его коррекция у больных с тяжелой сочетанной травмой / В.М. Капитонов, Д.А. Остапченко // Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6. - № 4. - С. 70-75.

32. Кардиопротективные эффекты глутамина у пациентов с ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях ИК / В.В. Ломиворотов, С.М. Ефремов, В.А. Шмырев // Анестезиология и реаниматология. - 2012. - № 2. -С. 14-18.

33. Кашибадзе, К.Н. Оксидантно-антиоксидантные процессы в тканях при ишемическом и реперфузионном повреждениях тонкого кишечника / К.Н. Кашибадзе, И.М. Накашидзе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. — 2009. - № 2. - С. 19-21.

34. Ковалева, М.А. Патоморфологическая оценка адренергических волокон и кровоизлияний в миокарде, а также клеток мозгового вещества надпочечников при ушибе сердца: автореф. ... канд. мед. наук / М.А. Ковалева. - Новосибирск, 2006.- 17 с.

35. Коноплева, Л.Ф. L-аргинин при ишемической болезни сердца: исследования продолжаются / Л.Ф. Коноплева, Е.В. Андреев // Therapia. Украшський медичний вкник. - 2010. - № 10. - С. 64-68.

36. Коноплева, Л.Ф. Оценка эффективности применения L-аргинина при легочной артериальной гипертензии различного генеза / Л.Ф. Коноплева, Л. В. Кушнир // Украшський медичний часопис. - 2013. - Т. 1/2, №1(93). — С. 115119.

37. Коняева, Т.П. Функционально-морфологические изменения тонкой кишки в раннем постреанимационном периоде / Т.П. Коняева, В.Т. Долгих, С.Н. Еломенко // Бюллетень сибирской медицины. - 2004. -№ 2. - С. 5-13.

38. Коржевская, А.К. Влияние натрия оксибутирата на микроциркуляцию в брыжейке тонкой кишки и метаболизм печени при геморрагическом шоке / А.К. Коржевская, В.О. Никольский, Л.В. Бояринова // Общая реаниматология. -2010.-Т. 6. -№ 1.-С. 28-32.

39. Корозин, В.И. Влияние фактора роста гепатоцитов на процессы перекисного окисления липидов при стрессе / В.И. Корозин, Ю.Д. Ляшев, A.B. Солин // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2013. - № 3. - С. 62-64.

40. Корокин, М.В. Применение тетрагидробиоптерина и L-аргинина для фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции / М.В. Корокин, М.В. Покровский, В.И. Кочкаров // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия медицина. Фармация. - 2013. - Т. 23, № 18.-С. 251-254.

41. Корпачева, О.В. Вегетативная регуляция сердечной деятельности в раннем посттравматическом периоде экспериментального ушиба сердца / О.В. Корпачева // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2007. - № 3(8). - С. 106-109.

42. Корпачева, О.В. Генез системных сдвигов гемодинамики при ушибе сердца / О.В. Корпачева, В.Т. Долгих // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 6. - С.75-78.

43. Корпачева, О.В. Кардиопротективное действие триметазидина при ушибе сердца / О.В. Корпачева, В.Т. Долгих // Общая реаниматология. - 2008. - Т. 4. -№2.-С. 25-28.

44. Корпачева, О.В. Сократимость изолированных сердец крыс в посттравматическом периоде ушиба сердца на фоне предварительного введения триметазидина / О.В. Корпачева, В.Т. Долгих // Вестник уральской медицинской академической науки. - 2008. - № 3. - С. 37-41.

45. Корпачева, О.В. Электрокардиографические нарушения при ушибе сердца / О.В. Корпачева, В.Т. Долгих // Общая реаниматология. - 2006. - Т. 2. - № 5-6. -С. 29-34.

46. Коррекция нарушений микросомального окисления печени при ишемии-реперфузии тонкой кишки у крыс / И.А. Криворучко, В.И. Жуков, Ю.В. Иванова [и др.] // Харьковская хирургическая школа. - 2013. - № 1 (58). - С. 34-37.

47. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности у больных с кишечной непроходимостью / Д.В. Волков, B.C. Тарасенко, С.И. Красиков [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 1. - С. 53-56.

48. Кочергаев, О.В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме груди / О.В. Кочергаев // Хирургия. - 2000. - №9. - С. 25-29.

49. Ксейко, Д.А. Процессы перекисного окисления липидов и защитная роль антиоксидантной системы в печени и эритроцитах в условиях острой кровопотери / Д.А. Ксейко, Т.П. Генинг // Фундаментальные исследования. -2012.-№ 9.-С. 304-307.

50. Кучерявченко, В.В. Гепатопротекция как структурный элемент интенсивной терапии посттравматического гепатита / В.В. Кучерявченко // CeiT медицини табюлогп.-2010. -№ 1. - С. 100-103.

51. Панкин, В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечнососудистой системы / В.З. Ланкин, А.К. Тихадзе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. - 2000.- № 7. - С. 48-61.

52. Лачаева, М.А. Диагностика и интенсивная терапия закрытой тупой травмы сердца на догоспитальном этапе: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.А. Лачаева. - Москва, 2006 - 30 с.

53. Лечебное действие комплекса оксиметилурацил + натрия сукцинат при экспериментальном поражении печени ПХБ-содержащим препаратом «Совтол-1» / В.А. Мышкин, Д.М. Галимов, Д.А. Еникеев [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 598-601.

54. Лященко, Ю.Н. Смеси для энтерального питания в России / Ю.Н. Лященко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2009. - № 2. - С. 134147.

55. Малахова, М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия. — 2000. - Т. 6. - № 4. - С. 3-14.

56. Малышев, И.И. Ультраструктура миокарда плодов кроликов после его механической травмы / И.И. Малышев, В.Г. Сидоркин // Архив патологии. -1977.-№ 12.-С. 40-45.

57. Мартынова, E.H. Некоторые вопросы клинико-экспертного анализа последствий закрытой травмы груди / E.H. Мартынова, Е.В. Беляева // Проблемы экспертизы в медицине. - 2007. - Т. 7, № 26-2. - С. 9-12.

58. Метаболические нарушения в печени и изменения цитокинового профиля крови крыс в механизмах формирования системного воспалительного ответа в постреанимационном периоде / Г.А. Дроздова, Е.А. Нургалеева, Д.А. Еникеев, Г.А. Байбурина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - Т. 7, № 6. -С.84-88.

59. Механизмы развития эндотоксемии у пострадавших с сочетанной травмой живота / И.В. Хайкин, В.Е. Розанов, Г.Е. Майлова [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2007. - № 1. - С. 69.

60. Митохондриальная и ядерная ДНК у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / М.Ш. Хубутия, А.К. Шабанов, М.В. Скулачев [и др.] // Общая реаниматология. - 2013. - Т. 9, № 6. - С. 24-29.

61. Морфофункциональные проявления синдрома кишечной недостаточности при экспериментальном перитоните в условиях антигипоксической терапии /

B.М. Тимербулатов, Т.И. Мустафин, Д.С. Куклин, Л.Ш. Сафинова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - Т. 2, № 3/4 - С. 91-96.

62. Нарушения эндогенных факторов сосудистой регуляции и окислительный стресс в зависимости от тяжести сочетанной травмы / Голиков П.П., В.И. Картавенко, Е.В. Клычникова, А.К. Шабанов // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2006. - № 7. - С. 11-15.

63. Ней, Дж. Глутамин у плода и у находящихся в критическом состоянии новорожденных с очень низким весом при рождении: метаболизм и механизм действия / Дж. Ней // Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 2. - С. 81-86.

64. Некоторые аспекты свободно-радикального повреждения трансплантированной печени / И.И. Дементьева, М.Ю. Андрианова, М.В. Палюлина [и др.] // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2001.-№3,-С. 23-25.

65. Некоторые аспекты формирования системного воспалительного ответа у больных в критическом состоянии / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова, О.В. Петухова [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - № 1. — С. 56-59.

66. Некоторые особенности лечебной тактики при тяжелых травматических повреждениях внутригрудных органов на фоне контузии сердца и легких / Я.Г. Колкин, Д.В. Вегнер, С.И. Гюльмамедов, Л.В. Атаманова // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, № 3. - С. 354-356.

67. Новоселов, В.П. Изменения адренергических волокон миокарда и активности надпочечников крыс при экспериментальном ушибе сердца / В.П. Новоселов,

C.B. Савченко, М.А. Ковалева. - 2006. - № 3. - С. 30-33.

68. Новоселов, В.П. Патоморфология и экспертная оценка изолированных ушибов сердца / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, Е.А. Романова // Методические рекомендации для судебно-медицинских экспертов, патологоанатомов и кардиоморфологов. - Новосибирск, 2001. - 20 с.

69. Новоселов, В.П. Патоморфология эндокарда и миокарда при ушибах сердца / В.П. Новоселов, C.B. Савченко // Судебная медицина. - 2005. - № 5. - С. 3-7.

70. Новые технологии в диагностике ушиба сердца и посттравматической миокардиодистрофии у пострадавших с политравмой / В.В. Бояринцев, C.B. Гаврилин, C.B. Гайдук, А.Я. Кузьмин // Военно-медицинский журнал. - 2008. -№12.-С. 45-46.

71. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной недостаточности и нормализации микробиоциноза кишечника / Т.С. Попова, Л.У. Шрамко, Л.Ф. Порядков [и др.] // Клиническая медицина. - 2001. - № 4. - С. 4-9.

72. Обухова, O.A. Современная концепция клинического питания: роль глутамина / O.A. Обухова, И.А. Курмуков, Ш.Р. Кашия // Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 4. - С. 49-52.

73. Окислительный дистресс у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / М.Ш. Хубутия, А.К. Шабанов, Г.В. Булава [и др.] // Общая реаниматология. -2014. - Т. 10. - № 2. - С. 23-30.

74. Окислительный стресс при критических состояниях и его коррекция / H.A. Осипова, Н.В. Эделева, Р.И. Якубовская [и др.] // Общая реаниматология. -2008. - Т. 4. - №2. - С. 98-102.

75. Олейник, В.В. Эндогенная интоксикация при термо-механических повреждениях / В.В. Олейник // Вестник неотложной и восстановительной медицины.-2011.-Т. 12, № 1.-С. 17-20.

76. Органоспецифические особенности перекисного окисления липидов в условиях экспериментального термического ожога / О.В. Костина, С.П. Перетяган, А.О. Фишкин, К.Д. Ларионова // Фундаментальные исследования. -2013. - №5.-С. 88-91.

77. Оценка эндогенной интоксикации и окислительного стресса в динамике периоперационного периода коронарного шунтирования у пациентов с ИБС / М.В. Богданов, A.C. Головкин, Д.Л. Шукевич [и др.] / Международный научно-исследовательский журнал. - 2013. - № 6-3 (13). - С. 55-56.

78. Паршин, Д.С. Лечение синдрома недостаточности у больных с разлитым перитонитом / Д.С. Паршин, М.А. Топчиев // Вестник Томского государственного университета. - 2013. - Т. 18, № 1. - С. 296-298.

79. Патогенез синдрома эндогенной интоксикации при острой кишечной непроходимости / В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, В.В. Матюхин [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8. - № 3. — С. 8-12.

80. Патогенетические аспекты синдрома ишемии-реперфузии в прогрессировании системного воспаления и эндотоксикоза при кишечной непроходимости / П.Е. Пермяков, A.A. Жидовинов, В.А. Зурнаджьянц [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2010. -№ 3 (35).-С. 13-16.

81. Патогенетические основы энтеральной недостаточности / В.А. Шибитов, Т.П. Власова, Э.И. Полозова [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4.-С. 152-156.

82. Плотников, Т.П. Абдоминальные осложнения при операциях на сердце с искусственным кровообращением / Г.П. Плотников, Д.Л. Шукевич, Е.В. Григорьев // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - № 1. -2014. - С. 75-86.

83. Покровский, В.И. Лабораторная диагностика инфекционных болезней / В.И. Покровский, М.Г. Творогова, Г.А. Шипулина. Справочник. - М.: БИНОМ, 2013.-648 с.

84. Полиорганная недостаточность после кардиохирургических вмешательств / Л.С. Барбараш, Е.В. Григорьев, Г.П. Плотников [и др.] // Общая реаниматология. - 2010. - Т. 6, № 5. - С. 31-34.

85. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т. С. Попова, Т. Тамазашвили, А. Шестопалов. - М.: Медицина, 1991. - 240 с.

86. Предеина, Н.С. Применение аланил-глутамина при критических состояниях в детской онкогематологии / Н.С. Предеина, П.В. Наумов, Е.В. Жуковская // Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 2. - С. 84-86.

87. Применение глутамина после трансплантации печени /C.B. Журавель, В.П. Никулина, A.A. Рык [и др.] // Вестник службы крови России. - 2009. - № 1. - С. 31-35.

88. Применение регуляторов синтеза оксида азота при геморрагическом шоке и его инфузионной терапии в эксперименте / Н.И. Кочетыгов, К.А. Гербут, М.И. Ремизова, Г.В. Гришина // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2011. - № 3. - С. 35-39.

89. Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения / М.А. Бабаев, A.A. Еременко, Л.И. Винницкий, К.А. Бунятян // Общая реаниматология. - 2010. - Т.6, № 3. - С. 76-81.

90. Проблемы диагностики ушиба сердца у живых лиц при экспертизе закрытой тупой травмы грудной клетки / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, М.В. Воронковская [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26. - № 1 (вып. 2).-с. 39-41.

91. Проблемы экспертной оценки тяжести вреда здоровью при ушибах сердца в случаях экспертизы живых лиц / В.П. Новоселов, C.B. Савченко, М.В. Воронковская, М.А. Ковалева // Сибирский медицинский журнал. - 2008. -№9. - С. 3-6.

92. Радивилко, A.C. Системный воспалительный ответ и апоптоз в патогенезе посттравматической полиорганной недостаточности / A.C. Радивилко, Е.В. Григорьев // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - Т. 124, № 1. — С. 18-23.

93. Ранние изменения гемостаза при острой массивной кровопотере / E.H. Ермолаева, Л.В. Кривохижина, М.И. Нестеров, С.А. Кантюков [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2014. - № 3(49). - С. 96-97.

94. Ремизова, М.И. Роль оксида азота в развитии централизации кровообращения при геморрагическом шоке в эксперименте / М.И. Ремизова, К.А. Гебурт // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 157, №1. -С. 27-29.

95. Рзянин, А.Н. Диагностика и лечение ушиба сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1985. - 25 с.

96. Роль нитроксидергической системы в регуляции окислительного стресса в печени у крыс с экспериментальным перитонитом / Д.В. Срубилин, Д.А. Еникеев, В.А. Мышкин [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 10.-С. 724-731.

97. Роль оксида азота в патогенезе сепсис-индуцированной полиорганной недостаточности. Методы коррекции / С.П. Свиридова, A.B. Сытов, Ш. Р. Кашия, A.B. Сотников // Вестник интенсивной терапии. - 2014. - № 2. - С. 817.

98. Русская, JI.B. Выявление больных с ушибом сердца и перспективой развития ХСН по материалам приемного отделения / JI.B. Русская // Сердце. - 2007. - № З.-С. 154-155.

99. Рык, A.A. Современные представления о роли внутривенного введения глутамина как стандарта лечения пациентов в критических состояниях / A.A. Рык, Ю.Н. Лященко // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 4. - С. 43-50.

100. Савилов, П.Н. Влияние гипербарической оксигенации на кинетику глутамина в организме при печеночной недостаточности / П.Н. Савилов, Д.В. Молчанов, В.Н. Яковлев // Общая реаниматология. - 2012. - Т. 8, № 2. - С. 2027.

101. Савилов, П.Н. Глутаминовый цикл печени после ее резекции / П.Н. Савилов // Вопросы биологической медицинской и фармацевтической химии. - 2010. -№ 7.-С. 53-58.

102. Савилов, П.Н. Реакция фосфатзависимой глутаминазы гепатоцитов на повреждение печени и гипербарическую оксигенацию / П.Н. Савилов, В.Н. Яковлев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2014. - Т. 157, № З.-С. 272-274.

103. Сайфутдинов, Р.Г. Роль оксида азота при заболеваниях внутренних органов / Р.Г. Сайфутдинов // Вестник современной клинической медицины. - 2009. -Т. 2, №3,-С. 48-53.

104. Свободно-радикальное окисление при кровопотере различной степени тяжести / JI.B. Кривохижина, М.И. Нестеров, С.А. Кантюков, E.H. Ермолаева // Научное обозрение. - 2014. - № 6. - С. 121-124.

105. Селезов, Е.А. Осложнения и летальность при закрытой травме сердца / Е.А. Селезов, A.A. Белобородое, JT.C. Поликарпов // Сибирское медицинское обозрение. - 2007. - №1. - с. 19-22.

106. Серебрякова, E.H. Синдром полиорганной недостаточности: современное состояние проблемы / E.H. Серебрякова, Д.К. Волосников, Г.А. Глазырина // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - Т. 10, № 5. - С. 60-66.

107. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии / A.C. Ермолов, Т.С. Попова, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев. — М.: ООО МедЭкспертПресс, 2005. - 460 с.

108. Системная оценка эндогенной интоксикации при различных неотложных состояниях / С.Б. Матвеев, Е.В. Клычникова, A.C. Богданова, М.А. Годков // Неотложная медицинская помощь. - 2012. - № 4. - С. 17-21.

109. Скородумова, Е.А. Функциональная диагностика ушибов сердца: Пособие для врачей. СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе / Е.А. Скородумова, Ю.П. Мажара. - СПб, 2000. - 17 с.

110. Соколова, О.В. Нарушение биохимических показателей функции печени после открытых операций на сердце / О.В. Соколова, В.П. Тюрин, Ю.И. Гроховатский // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2013. - Т. 8. - № 1. - С. 91-95.

Ш.Соколова, О.В. Нарушение функции и структуры печени при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных / О.В. Соколова // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2012. - Т. 7. - № 2. - С. 127-132.

112. Соколова, O.B. Значение отдельных факторов риска в развитии стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических больных / О.В. Соколова, В.П. Тюрин // Медицинский совет. - 2013. - № 10. - С. 112-114.

113. Соколова, О.В. Стрессовые повреждения желудочно-кишечного тракта при синдроме полиорганной недостаточности у реаниматологических больных / О.В. Соколова // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова.-2012.-Т. 7.-№2.-С. 115-121.

114. Способ моделирования ушиба сердца у мелких лабораторных животных (полезная модель): пат. 37427 Российская Федерация: МПК7 G 09В9/00 / Долгих В.Т., Корпачева О.В., Ершов A.B.; заявитель и патентообладатель Омская государственная медицинская академия. - № 2003133897/20 (036729); заявл. 24.11.03; опубл. 20.04.04, Бюл. № 11.

115. Стажадзе, Л.Л. Информационная ценность ЭКГ у пострадавших с закрытой травмой груди на догоспитальном этапе / Л.Л. Стажадзе, Е.А. Спиридонова, М.А. Лачаева [и др.] // Вестник интенсивной терапии. — 2005. - № 2. - С. 51-55.

116. Сумин, А.Н. Диагностика и лечение ушибов сердца при политравме / А.Н. Сумин // Политравма. - 2006. - № 1. - С. 85-90.

117. Трещинская, М.А. Теоретические и практические аспекты применения L-аргинина с целью профилактики цереброваскулярной патологии / М.А. Трещинская // Украшський медичний часопис. — 2011. — Т. 9/10, № 5(85). - С. 97-109.

118. Уголев, A.M. Мембранный гидролиз и транспорт: новые данные и гипотезы / A.M. Уголев. - Л.: Наука, 1986. - 240 с.

119. Уголев, A.M. Сопоставление ферментного гидролиза крахмала в кишке in vitro и in vivo / A.M. Уголев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1961. - № 8. - С. 8-12.

120. Устьянцева, И.М. Новые представления о роли лактата при шоке / И.М. Устьянцева, О.И. Хохлова // Политравма. - 2009. - № 2. - С. 70-73.

121. Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните / A.A. Косовских, C.JI. Кан, Ю.А. Чурляев [и др.] // Общая реаниматология. - 2012. - Т. 8. - № 2. - С. 33-37.

122. Хирургический эндотоксикоз как проблема клинической гастроэнтерологии / С. И. Емельянов, Б.С. Брискин, Д.А. Демидов [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2010. - № 7. - С. 67-73.

123. Храмых, Т.П. К вопросу о эндотоксемии при геморрагической гипотензии / Т.П. Храмых, В.Т. Долгих // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2009. - № 1. - С. 28-30.

124. Храмых, Т.П. Патогенез интоксикации при геморрагической гипотензии / Т.П. Храмых, В.Т. Долгих // Общая реаниматология. — 2008. - Т. 4. - №5. - С. 36-39.

125. Цветков, Д.С. Влияние глутамина на функциональное состояние кишечника у больных в критическом состоянии / Д.С. Цветков // Общая реаниматология. - 2009. - Т. 5. - № 3. - С. 74-80.

126. Центральная гемодинамика и микроциркуляция при критических состояниях / A.A. Косовских, Ю.А. Чурляев, C.JI. Кан [и др.] // Общая реаниматология. - 2013. - Т. 9, №1. - С. 18-22.

127. Шерлок, Ш. Заболевание печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. - 864 с.

128. Шестопалов, А.Е. Особенности нутритивной поддержки при лечении тяжелой сочетанной травмы / А.Е. Шестопалов, Е.А. Евдокимов, Н.И. Чаус // Медицинский алфавит. - 2013. - Т. 4. - № 26. - С. 20-25.

129. Шестопалов, А.Е. Эффективность дополнительного внутривенного введения глутамина при коррекции метаболических нарушений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / А.Е. Шестопалов, В.Т. Пасько // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2010. - Т. 7. - № 5. - С. 25-32.

130. Шумилова, Т.Е. Роль неорганического нитрита и оксида азота в функционировании сердечно-сосудистой системы / Т.Е. Шумилова, А.Д.

Ноздрачев, М.А. Федорова // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2014. - Т. 100, № 3. - С. 301-317.

131. Энтеральное питание в составе комплексного лечения пациента после трансплантации тонкой кишки / М.Ш. Хубутия, А.А. Рык, В.В. Киселев [и др.] // Общая реаниматология. - 2014. - Т. 10, № 1. - С. 43-50.

132. Эпидемиология и патоморфоз тупой механической травмы / Д.В. Горностаев, М.И. Лаптева, A.M. Потемкин [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - № 2. - С. 8-10.

133. Эффективность использования раствора глутамина у детей с тяжелой ожоговой и сочетанной травмой в отделении интенсивной терапии / А.У. Лекманов, Ю.В. Ерпулева, И.В. Золкина, П.А. Россаус // Анестезиология и реаниматология. -2013.-№ 1. — С. 49-50.

134. Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом / Д.В. Петров, С.В. Бобовник, Е.Н. Каменская, Е.А. Щербакова // Общая реаниматология. - 2011. - Т. 7, № 1. - С. 77-81.

135. Acute and long_term clinical significance of myocardial contusion following blunt thoracic trauma: results of a prospective study / M. Lindstaedt, A. Germing, T. Lawo [et al.] // J. Trauma. - 2002. - Vol. 52, № 3. - P. 479-485.

136. Agarwal, D. Challenges in the diagnosis of blunt cardiac injuries / D. Agarwal, S. Chandra // Indian J. Surg. - 2009. - Vol. 71. - P. 245-253.

137. Arginase regulates red blood cell nitric oxide synthase and export of cardioprotective nitric oxide bioactivity / J. Yang, A. T. Gonon, P. O. Sjoquist [et al.] // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. - 2013. - Vol. 110. - P. 15049-15054.

138. Bacterial translocation induces proinflammatory responses and is associated with early death in experimental severe injury / N. Baxevanos, E. J. Giamarellos-Bourboulis, A. Pistiki [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, № 8. - P. e71661.

139. Blunt chest trauma: an experimental model for heart and lung contusion / N.D. Wang, M.H. Stevens, D.B. Doty, E.H. Hammond [et al.] // J. Trauma. - 2003. - № 54.-P. 744-748

140. Caplin, B. Endogenous nitric oxide synthase inhibitors in the biology of disease: markers, mediators, and regulators? / B. Caplin, J. Leiper // Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology. - 2012. - Vol. 32. - P. 1343-1353.

141. Circulating blood endothelial nitric oxide synthase contributes to the regulation of systemic blood pressure and nitrite homeostasis / K. C. Wood, M. M. Cortese-Krott, J. C. Kovacic [et al.] // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2013. -Vol. 33.-P. 1861-1871.

142. Coagulopathy, catecholamines, and biomarkers of endothelial damage in experimental human endotoxemia and in patients with severe sepsis: a prospective study / S. R. Ostrowski, R.M. Berg, N.A. Windelov [et al.] // J. Crit. Care. - 2013. -Vol. 28, № 5. - P. 586-596.

143. Di Lorenzo, M. Use of L-arginine in the treatment of experimental necrotizing Enterocolitis / M. Di Lorenzo, J. Bass, A. Krantis // J. pediatr. Surg. - 1995. - Vol. 30. - P. 235-240.

144. Diverse morphological lesions and serious arrythmias with hemodinamic insults occur in the early myocardial contusion due to blut impact in dogs / D.W. Guan [et al.] // Forensic science international. - 2007. - Vol. 166, № 1. - P. 49-57.

145. Effects of antioxidants on drug absorption in in vivo intestinal ischemia/reperfusion / Y. Takizawa, T. Kitazato, H. Kishimoto [et al.] // Eur. J. Drug. Metab. Pharmacokinet. - 2011. - Vol. 35, № 3-4. - P. 89-95.

146. Effects of cardiac contusion in isolated perfused rat hearts / R. Meier, M. Van Griensven, H.-Ch. Pape [et al.] // Shock, 2003. - № 19. - P. 123-126.

147. Effects of glycyl-glutamine dipeptide supplementation on myocardial damage and cardiac function in rats after severe burn injury / Y. Zhang, H. Yan, S.G. Lv [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Pathol. - 2013. - Vol. 6, № 5. - P. 821-830.

148. Effects of glutamine treatment on myocardial damage and cardiac function in rats after severe burn injury / H. Yan, Y. Zhang, S.J. Lv [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Pathol.-2012.-Vol. 5, № 7.-P. 651-659.

149. Effects of peripherally and centrally applied ghrelin in the pathogenesis of ischemia-reperfusion induced injury of the small intestine / M.W. Pawlik, R.

Obuchowicz, J. Biernat [ et al.] // J. Physiol. Pharmacol. - 2011. - Vol. 62, № 4. - P. 429-439.

150. Effects of simvastatin administration on rodents with lipopolysaccharide-induced liver microvascular dysfunction / V. La Mura, M. Pasarin, C.Z. Meireles [et al.] // Hepatology.-2013.-Vol. 57, №3,-P. 1172-1181.

151. Electroacupuncture improves gut barrier dysfunction in prolonged hemorrhagic shock rats through vagus anti-inflammatory mechanism / M.H. Du, H.M. Luo, S. Hu [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, № 36. - P. 5988-5999.

152. Elie M.-C. Blunt cardiac injury / M.-C. Elie // Maunt. Sinai J. Med. 2006. - Vol. 73, №2.-P. 542-552.

153. Endogenous hydrogen sulfide formation mediates the liver damage in endotoxemic rats // Y. Yan, C. Chen, H. Zhou [et al.] // Res Vet Sci. - 2013. - Vol. 94, №3.-P. 590-595.

154. Enhancing Nitric Oxide Bioavailability via Exogen Nitric Oxide Synthase and L-Arginine Attenuates Ischemia-Reperfusion-Induced Microcirculatory Alterations [Electronic resource] / H. Engel, S. Friedrich, C. Schleich [et al.] // Ann. Plast. Surg. - 2014. - URL: www.researchgate.net/publication/261292757.

155. Evaluation of non-invasive test cardiac damage in suspected cardiac contusion / R.T. Potkin [et al.]. // Circulation. - 1982. - № 66. - P. 627-632.

156. Glutamine restores myocardial cytochrome C oxidase activity and improves cardiac function during experimental sepsis / P. Groening, Z. Huang, E.F. La Gamma, R.J. Levy // JPEN J. Parenter Enteral Nutr. - 2011. - Vol. 35, № 2. - P. 249-254.

157. Gustot, T. Multiple organ failure in sepsis: prognosis and role of systemic inflammatory response / T. Gustot // Curr. Opin. Crit. Care. - 2011. - Vol. 17, № 2. -P. 153-159.

158. Hatakeyama, N. Alert cell strategy: mechanisms of inflammatory response and organ protection / N. Hatakeyama, N. Matsuda // Curr. Pharm. Des. - 2014. - Vol. 20, №36.-P. 5766-5778.

159. Hemodynamic responses to fluid resuscitation after blunt trauma / A. Girolami, R.A. Little, B.A. Foéx, P.M. Dark [et al.] // Crit. Care Med. 2002. - № 30. - P. 385392.

160. Human red blood cells at work: identification and visualization of erythrocytic eNOS activity in health and disease / M. M. Córtese-Krott, A. Rodríguez-Mateos, R. Sansone [et al.]. - Blood. - 2012. - Vol. 120, № 20. - P. 4229^1237.

161. Hydrogen sulfide modulates sinusoidal constriction and contributes to hepatic microcirculatory dysfunction during endotoxemia // E.J. Norris, N. Feilen, N. H. Nguyen [et al.] // Am J. Physiol. Gastrointest. Liver Physiol. - 2013. - Vol. 304, № 12. - P. G1070-1078.

162. Jaffe, A.S. Biomarkers in acute cardiac / A. S. Jaffe, L. Babuin, F. S. Apple // J. Am. Coll. Cardiol. - 2006. - № 48. - P. 1-11.

163. Lancey, R.A. Correlation of clinical characteristics and outcomes with injury [Scoring in blunt cardiac trauma] / R.A. Lancey, T. S. Monahan // J. Trauma. -2003.-№54.-P. 509-515.

164. Minin, E. A. L-Arginine-NO-cGMP signaling following acute liver injury in the rat / E. A. Minin, I. B. Buchwalow // Exp. Toxicol. Pathol. - 2005. -Vol. 57, № 2. -P. 161-171.

165. Modulation of arginine and asymmetric dimethylarginine concentrations in liver and plasma by exogenous hydrogen sulfide in LPS-induced endotoxemia / S. Bekpinar, S. Develi-Is, Y. Unlucerci // Can. J. Physiol. Pharmacol. - 2013. - Vol. 91, № 12.-P. 1071-1075.

166. Mongardon, N. Is MOF an outcome parameter or a transient, adaptive state in critical illness? / N. Mongardon, A. Dyson, M. Singer // Curr. Opin. Crit. Care. -2009.-Vol. 15, №5.-P. 431-436.

167. Monsef, A. Effects of nitric oxide synthase inhibitor (L-NAME) on cytopathologic changes due to cholestasis in hepatic cells of adult male rats / A. Monsef// Pol. J. Pathol. - 2012. - Vol. 63, № 4. - P. 243-247.

168. Noninvasive cardiac output by partial C02 rebreathing after severe chest trauma / R.A. Maxwell, J.B. Gibson, J.B. Slade [et al.] // J. Trauma 2001. - № 51. - P. 849853.

169. Pizzo, V.R.P. Intermittent left bundle branch block (IBBB) as a clinical manifestation of myocardiac contusion after blunt chest trauma / V.R.P. Pizzo [et al.] // Emerg. Med. J. - 2005. - Vol. 22. - P. 300-301.

170. Physostigmine reverses disturbances of the intestinal microcirculation during experimental endotoxemia / J. Zhou, D. Pavlovic, J. Rub [et al.] // Clin. Hemorheol. Microcirc. - 2014. - Vol. 56, № 3. - P. 273-284.

171.Plautz, C.U. Electrocardiographic ST-segment elevation in the trauma patient: acute myocardial infarction vs myocardial contusion / C.U. Plautz, A.D. Perron, W.J. Brady // Am. J. Emerg. Med. - 2005. - Vol. 23, № 4. - P. 510-516.

172. Possible role of nitric oxide in hepatic injury secondary to renal ischemia-reperfusion (I/R) injury / A.M. Hussein, H.K. Khaled, M.O. Seisa [et al.] // Gen. Physiol. Biophys. - 2014. - Vol. 33, № 2. - P. 205-213.

173. Protective effect of glutamine on intestinal injury and bacterial community in rats exposed to hypobaric hypoxia environment / C.L. Xu, R. Sun, X.J. Qiao [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, №16. - P. 4662-4674.

174. Protective effect of glutamine-enriched early enteral nutrition on intestinal mucosal barrier injury after liver transplantation in rats / Y. Li , Y. Chen , J. Zhang [et al.] // Am J. Surg. - 2010. - Vol. 199, № 1. - P. 35-42.

175. Protective Effects of L-Carnitine on Intestinal Ischemia/Reperfusion Injury in a Rat Model / Y. Yuana, H. Guob, Y. Zhanga [et al.] // J. Clin. Med. Res. - 2011. -Vol. 3, № 2. - P. 78-84.

176. Release kinetics cardiac troponin I and cardiac troponin T in effluents from isolated perfused rabbit hearts after graded experimental myocardial contusion / J.P. Bertinchant, E. Robert, A. Polge de La Coussaye J.E. [et al.] // J. Trauma. - 1999. -№ 47. - 474-480.

177. ROCK induced inflammation of the microcirculation during endotoxemia mediated by nitric oxide synthase / C.C. McGown, N.J. Brown, P.G. Hellewell, Z.L. Brookes // Microvasc. Res. - 2011. - Vol.81, №3. - P. 281-288.

178. Ru Dusky, B.M. Classification of myocardial contusion and blunt cardiac trauma / B.M. Ru Dusky // Angiolgy. - 2007. - Vol. 58, № 5. - P. 610-613.

179. Ru Dusky, B.M. Myocardial contusion culminating in aruptured pseudoaneurysm of the left ventricle - a case report / B.M. Ru Dusky // B.M.Angiology. — 2003. - № 54.-P. 356-362.

180. Saad, E.A. Curative and protective effects of L-arginine on carbon tetrachloride-induced hepatotoxicity in mice / E.A. Saad // Biochem. Biophys. Res. Commun. -2012.-Vol. 423, № l.-P. 147-151.

181. Sarko, J. Cardiac troponins / J. Sarko, C.V. Pollack // Journal of Emergency Medicine. - 2002. - Vol. 23, № 1. - P. 57-65.

182. Schwab, R.A. Myocardial Contusion. www.trombosis-consult.com/articles/Textbook/77_myocardial contusion.html.

183. Sybrandy, K.S. Diagnosing cardiac contusion: old wisdom and new insights / K.S. Sybrandy, M.J. Cramer, C. Burgersdijk // Heart. - 2003. - Vol. 89, № 5. - P. 485489.

184. Systemic inflammatory response syndrome score at admission independently predicts in blunt chest trauma patients / G.V. Bochicchio, L.M. Napolitano, M. Joshi [et al.] //J. Trauma.-2001.-№ 50.-P. 817-820.

185. The effect of glutamine on cerebral ischaemic injury after cardiac arrest / K. S. Kim, G.J. Suh, W.Y. Kwon [et al.] // Resuscitation. - 2013. - Vol. 84, № 9. - 12851290.

186. The intestinal microbiota in chronic liver disease /J. Henao-Mejia, E. Elinav, C.A. Thaiss, R.A. Flavell // Adv. Immunol. - 2013. - № 117. - P. 73-97.

187. The role of L-arginine-nitric oxide pathway in bacterial translocation / M. L. Viana, Rd. Dos Santos , V. Sde Generoso [et al.] // Amino Acids. - 2013. - Vol. 45, № 5.-P. 1089-1096.

188. Cardiac and great vessel injuries in children after blunt trauma: an institutional review / G.M.Tiao, P.M. Griffith, J.R. Szmuszkoviez, G.H. Mahour [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2000, Vol. 35. - P. 1656-1660.

189. Cardiac troponin I and myocardial contusion in the rabbit / N. Ocubo, C. Hombrouck, P. Fornes [et al.] // Anestesiology. - 2000. - Vol. 93, № 3. - P. 881887.

190. Van Beeck, Ed. Priorities in injury epidemiology / Ed. Van Beeck // Eur. J. Epidemiol. - 2004. - Vol. 19, № 5. - P. 401-403.