Механические свойства легких и особенности газообмена у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца при операции с искусственным кровообращением. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Шпикалова, Ирина Юрьевна

• Шпикалова, Ирина Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шпикалова, Ирина Юрьевна

Перечень принятых сокращений.

Введение.

1. Актуальность исследования.1.

2. Цель и задачи исследования.

3. Научная новизна и практическая значимость работы.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Физиология механики дыхания и методы измерений механических свойств легких у новорожденных и детей раннего возраста.

1.2 Физиология респираторной системы у новорожденных и детей первого года жизни.

1.3 Влияние врожденных пороков сердца на механические свойства легких новорожденных и детей первого года жизни.

1.3.1 Пороки с увеличенным легочным кровотоком.

1.3.2 Пороки с обедненным легочным кровотоком.

1.4 Изменение механических свойств легких и газообмена во время операции с искусственным кровообращением.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы анестезиологического пособия, периоперационного мониторинга и статистической обработки данных.

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗЛ Клиническая характеристика периоперационного периода.

3.2 Состояние механических свойств и газообмена легких на исходном этапе исследования.

3.2.1 Сравнительная характеристика показателей механических свойств легких пациентов с ВПС на исходном этапе исследования.

3.3 Динамика изменений механических свойств и газообмена легких в периоперационном периоде.

3.3.1 Сравнительная межгрупповая характеристика показателей механических свойств легких.

Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Ведение.

4.2 Механические свойства легких на исходном этапе исследования.

4.2.1 Сравнение исходных показателей механических свойств легких в контрольной и основной группах.

4.2.2 Механические свойства легких и гемодинамика при основных ВПС, вошедших в исследование.

4.3 Динамика изменений показателей механических свойств легких в периоперационном периоде.

4.3.1 Доперфузионный период и инициация искусственного кровообращения.

4.3.2 Восстановительный и постперфузионный период.

4.3.3 Взаимосвязь параметров механики дыхания и центральной гемодинамики.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механические свойства легких и особенности газообмена у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца при операции с искусственным кровообращением.»

1. Актуальность исследования

Оказание анестезиологического пособия новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца во время кардиохирургических операций является одним из наиболее сложных разделов анестезиологической практики и имеет низкую толерантность к профессиональным ошибкам (Galvan С., Bache Е. 2006; AmAcPed, Guideline 1999).

В современной литературе исследования механических свойств легких детей первого года жизни во время кардиохирургических вмешательств можно пересчитать по пальцам. Отсутствуют стресс-нормы растяжимости легких и других показателей механики дыхания. Механика дыхания и респираторная терапия детей первого года жизни изучаются чаще в послеоперационном периоде, между тем ИВЛ во время анестезии новорожденного является одной из главных составляющих операционного процесса и заслуживает более чем серьезного к себе отношения, а большинство послеоперационных респираторных проблем должно быть распознано уже в операционной (Харькин А.В. 2008; Лобачева Г.В. 2000). В настоящее время в НЦССХ имени А.Н.Бакулева имеются все возможности для глубокого изучения механики дыхания новорожденных и детей первого года жизни во время кардиохирургических вмешательств.

В НЦССХ имени А.Н.Бакулева не раз обращались к изучению респираторных проблем у детей с ВПС, возникающих как на операции, так и в течение послеоперационного периода. Так под научным руководством М. В. Затевахиной в 1996 году Цимбаловым С.Г. была выполнена кандидатская диссертация «Механические свойства легких у больных тетрадой Фалло во время операции и анестезии при радикальной коррекции порока в условиях искусственного кровообращения». В ней подробно отражены интраоперационные изменения MCJI у детей старшего возраста в зависимости от формы порока, установлена причинно-следственная связь между механикой дыхания и гемодинамическим профилем пациента. Докторская диссертация «Респираторная терапия у больных ВПС в ближайшем послеоперационном периоде», выполненная Никитиным Е.С 1998 года представляет собой достаточно глубокий обобщающий труд. В 2000 году, так же под руководством М.В. Затевахиной, Суворовой Г.Ю. выполнена кандидатская работа «Механические свойства легких и тактика респираторной терапии в ближайшем послеоперационном периоде у больных с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки». Были сделаны выводы, что MCJI при атрезии легочной артерии с ДМЖП обусловлены морфологией порока и изменениями центральной и легочной гемодинамики после операции; сопротивление дыхательных путей и коэффициент комплайнс/дыхательный объем являются наиболее информативными показателями MCJI, отражающими состояние центральной гемодинамики у пациентов с внутрисердечным шунтированием крови; PSV в режиме SIMV и CPAP в послеоперационном периоде является методом выбора активизации пациента. В 2002 году успешно защищена кандидатская диссертация Лобачевой Е.В. «Механические свойства легких у больных с врожденными пороками сердца старше трех лет в ближайшем послеоперационном периоде». По результатам работы была предложена модифицированная методика измерения МСЛ у больных старше трех лет в раннем послеоперационном периоде, которая позволяет более точно оценить состояние паренхимы легких и выявить высокую достоверную степень зависимости статического комплайнса от дыхательного объема (Лобачева Е.В. 2002).

Крупнейшим иностранным исследованием изменений MCJI детей первого года жизни во время кардиохирургических операций является работа Stephen A. Stayer, D.B.Andropoulos et al. из Texas Children's Hospital 2004 года, выполненная на большом клиническом материале (100 анестезий, 38% новорожденных). По результатам работы у пациентов с увеличенным легочным кровотоком, несмотря на значительное расстройство MCJI до операции, имеет место немедленное достоверное снижение респираторного сопротивления при неизмененном комплайнсе легких после радикальной коррекции порока, что более выражено у новорожденных, чем у детей от 1 месяца до года.

После ИК у ребенка нередко развивается тяжелая дыхательная недостаточность, когда для поддержания адекватных параметров газообмена требуется значительно ужесточать исходные параметры ИВЛ, повышая риск вентилятор-ассоциированных повреждений легких (Kilpatrick В., Slinger Р. 2010).

При кардиохирургических операциях самый высокий процент развития ателектазов, который превышает 80%. Ателектазам отводится главная роль в ухудшении механики дыхания и газообмена во время анестезии и операции. (Duggan М.2005; Tenling G., 2003; Hedenstierna, Magnusson 1998, 2003; Tusman 2003). Огромный вклад в формирование дисфункции легких вносит системный воспалительный ответ после ИК (Asimakopoulos G. 1999).

В заключение важно пояснить интерес к проблеме респираторной механики детей первого года жизни, включая новорожденных. Статистика такова, что 25% детей с ВПС требуют оперативного лечения на первом месяце жизни и 25% из них имеют легочную гипертензию; операции большинства ВПС стремятся проводить на первом году жизни (Бокерия Л.А. 1996,1999; Hoffman J.I. 1981; Rabinovitch М. 1984; Castañeda A.R. 1989). Анатомо-физиологические особенности детей первого года жизни, незрелость и уязвимость многих органов и систем, патологические изменения, связанные с пороком сердца, относит этих пациентов к группе высочайшего риска и ставит перед анестезиологом основную задачу: обеспечение их безопасности во время операции с ИК и снижение риска развития осложнений. Правда в том, что мы продолжаем сталкиваться с дисфункцией легких различной степени выраженности у детей первого года жизни в периоперационном периоде, которая в обязательном порядке расстраивает состояние гемодинамики и повышает риск нарушения функции других органов и систем (Непз1еу 2008;

1.0.2002; Ап.МсЕ\¥ап 2005). Это происходит, несмотря на высокое качество хирургической техники, на совершенствование оборудования и протокола ИК и анестезиологического пособия, на наличие высококлассного технического и медикаментозного обеспечения.

Вот только некоторые осложнения со стороны респираторной системы (в некоторых случаях особенности кардиохирургических вмешательств), с которыми сталкивается анестезиолог: Нарушение оксигенации. Падение Ра02/РЮ2 <200 и развитие артериальной гипоксемии (снижение Ба^ог < 90%) после ИК.

Затруднение элиминации С02е1 даже при жестких параметрах ИВЛ. ^ Ухудшение комплайнса легких, требующее применение повышенного инспираторного давления для поддержания адекватной альвеолярной вентиляции. Невозможность рекрутировать легкие и улучшить оксигенацию в раннем постперфузионном периоде. Образование ателектазов и участков травматического повреждения легких с кровоизлиянием, видимых невооруженным глазом интраоперационно. ^ Зоны гиповентиляции на рентгенограмме грудной клетки в раннем послеоперационном периоде. Легочное кровотечение после ИК. Пневмоторакс.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Шпикалова, Ирина Юрьевна

Выводы.

1. Морфофункциональные особенности порока оказывают основное влияние на состояние механических свойств легких во всех возрастных группах, которое может проявляться уже с рождения.

2. У новорожденных детей (группа I) констатированы самые тяжелые исходные расстройства механики дыхания: С = 1,88 ± 0,85 мл/смН20; СМ = 0,057 ±0,02; Р,„5р=19,1 ±3,8 смН20; Ртеап=5,6 ±1,77 смН20.

3. Дети первых 3 месяцев с лево-правым сбросом (группа II), как и новорожденные, имеют тяжелые исходные расстройства механики дыхания, достоверно отличающиеся от детей без кардиохирургической патологии. С= 2,36±0,87 мл/смН20; С/У1 =0,055; Р;шр=20,2±2,9 смН20; Ртеа„ = 6,67±1,7 смН20.

4. Исходные показатели МСЛ пациентов ШБ группы (тетрада Фалло, ДОС от ПЖ со стенозом ЛА, ЕЖ с атрезией ЛА) достоверно не отличаются от показателей детей без кардиохирургической патологии: С = 6,28±1,64 мл/смН20; коэффициент СЛЛ: = 0,08±0,01; Ршзр=16 ± 2,2смН20; Ршеап=5,2 ± 1,2смН20. В ША группе были констатированы следующие показатели МСЛ: С = 5,48 ± 1,9мл/смН20; коэффициент СМ =0,068±0,01; РтБр = 16,8 ± 1,9смН20; Ршеап=5,3 ± 1,ЗсмН20.

5. Изменение комплайнса легких и коэффициента в доперфузионном периоде имеет возрастные различия: улучшение комплайнса легких у детей первых 3-х месяцев и прогрессирующее снижение комплайнса легких у детей от 4 месяцев до года на фоне стабильной гемодинамики во всех группах. В I группе после стернотомии С = 2,18 ± 0,77мл/смН20 (р<0,05); после начала ИК С = 2,2 ± 0,67мл/смН20 (р<0,05); Ш = 0,065±0,01 (р<0,05). Во II группе после стернотомии С = 2,45 ± 0,79мл/смН20; после начала ИК С = 2,5 ± 0,9мл/смН20; СМ = 0,059±0,01 (р<0,05). В ША группе после разведения перикарда С = 4,76 ± 1,62мл/смН20 (р<0,05); СГУЬ = 0,065±0,01 и после начала ИК С = 5,2 ± 1,54 мл/смН20; СМ = 0,067±0,01. В ШБ группе после разведения перикарда С = 5,36 ± 1,1мл/смН20; СМ = 0,069±0,01; после начала ИК: С = 5,5 ± 1,05мл/смН20; СМ = 0,072±0,01.

6. В доперфузионном периоде отношение Ра02/РЮ2 ухудшаются во II (289 ± 92), ША (344±75,9) и ШБ (224 ±95) группах. После окончания ИК самое грубое снижение Ра02/РЮ2 < 100 констатировали у новорожденных, независимо от характера ВПС, продолжительности ИК и времени пережатия аорты. Во II группе отношение Ра02/РЮ2 = 140±102 (Р<0,05). В ША группе 226 ± 80,7 (Р<0,05), в ШБ группе -266 ± 56,2.

7. В ближайшем постперфузионном периоде, на этапе стабилизации функций сердечно-сосудистой системы, снижение подаливости и коэффициента С/У!:, повышение Ртеап отмечено во всех группах.

Наибольшее достоверное падение С и СЛЛ по сравнению с исходными констатировано в ШБ группе, у больных с ТФ и ДОС от ПЖ со стенозом ЛА: С = 4,4±0,99мл/смН20; коэффициент СЛЛ = 0,058±0,01

8. На дальнейших этапах постперфузионного периода вплоть до окончания операции, для всех групп характерна положительная динамика и быстрое восстановление показателей податливости легких, коэффициента СЛ^ и отношения Ра02/РЮ2, наиболее динамичное и яркое в группе новорожденных детей: перед транспортировкой в ОРИТ С = 2,37±0,38 мл/смН20; коэффициент СМ =0,069±0,01; Ртеап = 6,29±1,1; Ра02М02 при ТМА = 371±75,6.

Практические рекомендации.

1. Интраоперационное динамическое наблюдение за параметрами механических свойств легких следует обязательно осуществлять для дополнительного неинвазивного мониторинга функционального состояния легких у детей, оперируемых на сердце в условиях искусственного кровообращения.

2. Результаты мониторирования механических свойств легких рекомендуется использовать для внесения корректив в алгоритм анестезиологического пособия на разных этапах операции.

3. Рекомендуемый алгоритм респираторной терапии в постпер-фузионном периоде способствует возвращению к исходным значениям показателей механики дыхания и вентиляционно-перфузионных отношений, не нарушая при этом стабильность гемодинамики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шпикалова, Ирина Юрьевна, 2011 год

1. Аверина Т.Б. Особенности перфузии у детей с массой тела до 5 кг. // Автореферат дисс. . .канд.мед.наук. - Москва. -2010. - С.3-24.

2. Алекси-Месхишвили В.В. Гемодинамика в ближайшем послеоперационном периоде у детей раннего возраста, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу ВПС.// Анестезиология и реаниматология. 1983. - №4. - С.32 — 36.

3. Алекси-Месхишвили В.В., Ведерникова Л.А., Дядыорко A.M., Серегин К.О. ИВЛ во время анестезии у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.// Анестезиология и реаниматология. 1980. - №1. — С.28 - 30.

4. Архангельская Н.В. Перестройка артерий легких при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов. Москва -1971. — С. 72 — 79.

5. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПБ 1996.

6. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Москва. — 1999. -т. 1. — С 9 53.

7. Бондаренко A.B., Караваев Б.И., Тугаринов С.А. Взаимосвязь легочного кровообращения с механикой дыхания у больных на ИВЛ.// Анестезиология и реаниматология. 1994. - №3. - С. 6-7.

8. Бреслав И.С. Физиология дыхания. Спб.- 1994. - С. 54-104.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Москва. — Медицина. - 1996. - С. 221 - 225.

10. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Плотникова Л.Р. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. Москва. — 1975. - С. 41 — 56.

11. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л., Гелынтейн Г.И. и др. Осложнения при операции на открытом сердце. Москва. — 1972. — С.44 — 76.

12. Володин H.H. Неонатология. Национальное руководство. М. 2007.

13. Горбачевский C.B. Проблема легочной гипертензии в хирургии ВПС у детей раннего возраста.//Дисс.докт. мед. Наук. Москва. - 1995. - С.25-37.

14. Дарбинян ТМ; Затевахина MB; Абрамушкина НП; Тотальная внутривенная анестезия при радикальной коррекции тетрады Фалло.//Анест. и реаниматол.- 1990. №3. - С. 9-13.

15. Затевахина М.В. «Терминальные состояния»// в книге Болезни сердца у детей раннего возраста под редакцией В.И.Бураковского, Б.А. Константинова.-Москва -1970. С.323 - 334.

16. Затевахина М.В., Цимбалов С.Г. Диагностическое значение механических свойств легких при радикальной коррекции тетрады Фалло.// Анестезиология и реаниматология — 1995. №2. - С.23 - 26.

17. Затевахина М.В., Цимбалов С.Г. Механические свойства легких у больных тетрадой Фалло.//Грудная хирургия. 1996. - №3. - С. 135-140.

18. Зильбер А.П. Респираторная медицина. Петрозаводск. - Из-во ПГУ. -1996.-С.57-116.

19. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. Острый респираторный дистресс синдром. Москва. - 2003. - С. 16-20.

20. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии. — Москва.- 1997.

21. Кассиль В.П., Лескин Г.С. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких.//Анестезиология и реаниматология. — 1994. -№3.-С. 3-6.

22. Квасников Б.Б. Рекрутирование легких при помощи высокочастотной осциляторной вентиляции на ранних стадиях синдрома острого повреждения легких у детей первого года жизни после операции на открытом сердце.// дисс.канд.мед.наук. М.2007

23. Клемент Р.Ф. Исследование системы внешнего дыхания в книге Болезни органов дыхания и ее функций под общей редакцией Н.Р. Палеева. — Москва. 1989. -1 том.- С. 112-125.

24. Комро Дж., Фостер Р. Легкие. Клиническая физиология и функциональные пробы. Москва. - 1961. - С. 8 - 18.

25. Константинов Б.А., Затевахина М.В., Файнберг М.А. «Недостаточность дыхания после операции с искусственным кровообращением у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца.//Грудная хирургия. 1968. - №4. -С. 24-30.

26. Лобачева Г.В. Факторы риска развития ранних осложнений и их коррекция у больных после операций на открытом сердце// Автореферат дис. . .док.мед.наук. Москва. - 2000. - С. 12 - 44.

27. Лобачева Е.В. Механические свойства легких у больных с врожденными пороками сердца старше трех лет в ближайшем послеоперационном периоде.// дисс.канд.мед.наук. Москва. - 2002.

28. Макинтайр Н., Брэнсон Р. Ведение пациентов, находящихся на ИВЛ, с помощью мониторинга показателей легочной механики. — 1988. С. 2-6.

29. Меныпугин И.Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока // Руководство для врачей. -Спб. Специальная литература. - 1998. - С. 3 - 54.

30. Миролюбов JI.M. Врожденные пороки сердца у новорожденных и детей первого года жизни. Казань. - 2008.

31. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология. Ред.

32. B.А.Михельсон, В.А. Гребенников, 2-е изд. — Москва. — Медицина. — 2001. —1. C. 117-134.

33. Никитин Е.С. Респираторная терапия у больных врожденными пороками сердца в ближайшем послеоперационном периоде// Дисс. .докт.мед.наук.-Москва.-1998.

34. Николаенко Э.М. Особенности легочной биомеханики при острой сердечной недостаточности у больных, оперированных на открытом сердце // в кн. Трансплантация и искусственные органы под редакцией В.И. Шумакова. Москва. - 1982. - С.66-69.

35. Рачинский C.B., Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. 1987.

36. Суворова Г.Ю. Механические свойства легких и тактика респираторной терапии в ближайшем послеоперационном периоде у больных с атрезией легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки.// дисс.канд.мед.наук. М.2000

37. Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. Томск. - 1981.

38. Тетенев Ф.Ф., Бодрова Т.Н., Макаров В.М. Биомеханика дыхания при кардиогенном застое в легких. Томск. - 1993.

39. Тетенев Ф.Ф., Макаров В.М., Бодрова Т.Н., Карзилов А.И., Левченко A.B. Основы клинической физиологии дыхания. Якутск. - 1994. -С.56 - 101.

40. Харькин А.В. Комплексная интенсивная терапия у новорожденных после кардиохирургических вмешательств.// дисс.докт.мед.наук. Москва. — 2008.

41. Харькин А.В. Применения оксида азота у детей после кардиохирургических вмешательств // дисс. . .канд.мед.наук. — Москва. 2002.

42. Цимбалов С.Г. Механические свойства легких у больных с тетрадой Фалло// дисс. .канд.мед.наук. Москва. - 1996.

43. Цховребов С.В. Легочный газообмен и гемодинамика при искусственной и перемежающейся принудительной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе у больных после операции на открытом сердце//Дис. .докт. мед. наук.- Москва.- 1988.

44. Цховребов С.В., Лепихова И.И. Нарушение дыхательной функции легких у больных с врожденными пороками сердца во время общей анестезии и операции в условиях искусственного кровообращения. Анестезиология и реаниматология. - 1980. - №1. - С. 30-33.

45. Цховребов С.В., Серегин К.О. Влияние ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха на газообмен и центральную гемодинамику у больных, оперированных в условиях ИК. — в сб.: Тез. 3 конф. Ан. и реан. Лит.ССР. Вильнюс 1980.

46. Шабалов Н.П. Неонатология. Москва. - 2004.

47. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. Москва. - 2005.

48. Abman Steven Н. Control Mechanisms in the Fetal and Neonate Pulmonary Circulation. Conference report. Cardiopulmonary and critical care newsletter. 2000.

49. American academy of pediatrics. // Guidelines for the pediatric perioperative anesthesia environment. February 1999. - Vol.103, № 2.

50. Andersen L.W., Landow L, Baek L. Presence of circulating endotoxins during cardiac operations. J. Thorac Cardiovasc Surg. - 1987 - Vol.93 — P. 115 — 9.

51. Andropoulos D.B., Stephen A. Stayer, Russell I.A., Hammer Gr.B. Anesthesia for congenital heart disease. 2010 - John Wiley and Sons. - P.338 - 356.

52. Angus McEwan. Management of postbypass pulmonary hypertention and respiratory dysfunction. From Pediatric Cardiac Anesthesia. 2005. -P. 317 - 328.

53. Asimakopoulos G., Smith P.L.C., et al.Lung injury and acute respiratory distress syndrome after CPB // Ann. Thorac.Surg. 1999. - Vol.68. - P. 1107-1115.

54. Bams J.L., Mariani M.A., Groeneveld A.B. Predicting outcome after cardiac surgery: comparison of global haemodynamic and tonometric variables. — Br. J. Anaesth. 1999 - Vol.82 - P.33-7.

55. Bancalari E, Jesse MJ, Gelband H, Garcia O. Lung mechanics in CHD with increased and decreased pulmonary blood flow. J. Pediatrics. - 1977. - Vol.90, P. 192-195.

56. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The American-European consensus conference on ARDS// Am J Respir Crit Care Med. 1994. - Vol.149. -P.818-824.

57. Berry C.B., Butler P.J., Myles P.S. Lung management during cardiopulmonary bypass: Is continuous positive airway pressure beneficial? Br.J Anaesth . -Vol.1993. - Vol.71. - P.864 - 8.

58. Bojar M.R. Perioperative care in cardiac and thoracic surgery // Blackwell Science. 1994.-P.516 - 537.

59. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B. et al. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. — Chest — 1992. — Vol 101.-P. 1644-55.

60. Boyle E.M.J., Pohlman T.H., Johnson M.C., Verrier E.D. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: the systemic inflammatory response. — Ann. Thorac.Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 277 - 84.

61. Braunwald D. Heart disease: Textbook of Cardiovascular medicine, 6th ed. /AV/B/ Saunders Company. 2001. P. 1567 - 1573.

62. Carol L. Lake, Peter B. Booker. Pediatric Cardiac Anesthesia. 2005. -P. 317 5.-8-328.

63. Carr J.A., Silverman N. The heparin-protamine interaction: a review. O Cardiovasc Surg. - 1999 - Vol.40 - P.659 - 66.

64. Castaneda A.R., Mayer J.E. The neonate with critical CHD: repair a surgical challenge. - J Thorac Cardiovasc Surg. - 1989 - Vol.98 - P.869-875.

65. Christenson J.T., Aeberhard J.M. et al. Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery.- Cardiovasc Surg. 1996. - Vol.4. - P. 15 - 21.

66. Chu JS, Dawson P, M Klaus and AY Sweet. // J. Pediatrics. Oct 1964. - Vol. 34, №.4. - P.525-532.

67. Clarke J.P., Schuitemaker M.N., Sleigh J.W. The effect of intraoperative ventilation strategies on perioperative atelectasis. Anaesth Intens Care — 1998. -Vol.26. -P.262- 6.

68. Cote C.J., Lerman J., Todres I.D. A practice of anesthesia for infants and children. 2009 - Elsevier Health Sciences. - P.410 - 419.

69. David G. Nichols, Ross M. Ungerleider, Philip J. Spevak, William J. Greeley, Duke E. Cameron, Dorothy G. Lappe, Randall C. Wetzel. // Critical Heart Disease in Infants and Children. P. 291-303.

70. Davies C.J., Cooper S.G., Fletcher M.E. Total respiratory compliance in infants and young children with CHD. Ped. Pulmon. - 1990. - Vol.8. -P. 155-161.

71. Davies M.G., Hagen P.O. Systemic inflammatory response syndrome. — Br. J.Surg. 1997. - Vol.84. - P. 920 - 35.

72. Deng M.C., Dasch B., Erren M., Mollhoff T., Scheld H.H. Impact of left ventricular dysfunction on cytokines, hemodynamics and outcome in bypass grafting. Ann Thorac Surg. -1996. - Vol.62. - P. 184 - 90.

73. DiCarlo JV, Raphaely RC, Steven JM. Pulmonary mechanics in infants after cardiac surgery. Crit. Care Med. - 1992. - Vol.20. - P.22-27.

74. Duggan M.B. Kavanagh B.P. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology-Vol. 102 (4). -2005. - P. 838 - 854.

75. Fletcher R. // Br. J. Anaesth. 1989, Vol.62. - P. 168-176.

76. Freezer N.J., Lanteri C.J., Sly P.D. Effect of pulmonary blood flow on measurements of respiratory mechanics using the interrupter technique. — J Appl Physiol. 1993 - Vol. 73. - P. 1083 - 8.

77. Galal MW, Habib RH, Jaeger DD. Effects of rate and breathing on respiratory system elastance and resistance during growth of healthy children. Ped Pulmon.-1998.- Vol.25.-P.270-7.

78. Galvan C., Bache E., Moler J. A human factors approach to understanding patient safety during pediatric cardiac surgery. — Prog. Pediatr. Cardiol. Vol. 20. — P. 13-20.

79. Garr J.A., Silverman N. The heparin-protamine interaction: a review. J. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 40. - P.659 - 66.

80. Greenspan JS, Davis DA, Russo P. Infant thoracic surgery: procedure-dependent pulmonary response. J. Pediatr. Surg. - 1996. - Vol.31. - P.878-880.

81. Grippi M. A. Pulmonary pathophysiology. 2001.

82. Grover F.L. The Society of Thoracic Surgeons National Database : current status and future directions. Ann Thorac Surg. - 1999. - Vol.68. - 367 - 73.

83. Gutkowski P. Pulmonary function tests in newborns and infants. Украинский пульмонологический журнал. 2005. - №3. — C.31-33.

84. Hachenberg Т., Brussel Т., Roos N. et al. Gas exchange impairment and pulmonary densities after cardiac surgery. Acta.Anaesthesiol.Scand. 1992 - Vol. 36(8) - P.800-805.

85. Hachenberg Т., Tenling A., Rothen H.-U. Ventilation — Perfusion Inequality in patients undergoing cardiac surgery. - Vol.80(3). - 1994. - P.509 - 519.

86. Hachenberg T., Tenling A., Rothen H.U. et al. Thoracic intravascular and extravascular fluid volumes in cardiac surgical patients. Anesthesiology. — 1993. -Vol.79(5). - P.976-984.

87. Hale S.M., Hawarth S.G. Onset and evolution of pulmonary vascular disease in young children: abnormal postnatal remodeling studied in lung biopsies. J. Pathol. -1992 — Vol.166 -P.183-193.

88. Hammermeister KE, Burchfiel C, Johnson , Grover FL. Identification of patients at greatest risk for developing major complications at cardiac surgery. -Circulation. 1990. - Vol.82. - P.380-389.

89. Hanley F.L., Heinmann M.K., Johas R.A. et al. Repair of truncus arteriosus in the neonate. J Thorac Cardio vase Surg. - 1993 - Vol.105 - P. 1047 - 1056.

90. Hensley F.A., Martin D.E. Cardiac anesthesia. — 2008.

91. Hoffman J.I., Heymann M.A. Pulmonary vascular disease with congenital heart lesions: pathologic features and causes. Circulation. - 1981 - Vol.64 - P.873 -877.

92. Kilpatrick B., Slinger P. Lung protective strategies in anaesthesia. BJA -2010 - Vol.105-P.108-116.

93. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone E.H., Kirklin J.W. Complement and the damaging effects of CPB. J. Thorac Cardiovasc Surg. - 1983. - Vol.86. - P.845 -57.

94. Komai H., Adatia I.T., Elliott M.J. et al. Increased plasma levels of endothelin-1 after cardiopulmonary bypass in patients with pulmonary hypertension and congenital heart disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1993. - Vol.106. - P. 473 - 478.

95. Kozik D.J.,Tweddell J.S. Characterizing the inflammatory response to cardiopulmonary bypass in children//Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol.81. - P.2347-2354.

96. Lantery C.J., Kano S., Duncan A.W., Sly P.D. Changes in respiratory mechanics in children undergoing CPB. — Am J Respir Crit Care Med. 1995 -Vol.152.-P.1893-900.

97. Lin A.E., Holly H.A. Genetic epidemiology of cardiovascular malformations.-Progr. Pediatr.Cardiol. 2005. - Vol.20 - P.l 13 - 126.

98. Lindberg H., Svennevig J.L., Lilleaasen P., Vatne K. Pulsatile vs. nonpulsatile flow during cardiopulmonary bypass. Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.- Vol.18. P.195-201.

99. Macnaughton P.D., Braude S., Hunter D.N., et al. Changes in lung function and pulmonary capillary permeability after CPB. Crit Care Med -1992 — Vol.20 -P.1289 -94.

100. Magnusson L., Hedenstierna G., Tenling A. Use of vital capacity maneuver to prevent atelectasis after CPB: an experimental study. — Anesthesiology. Vol.88(1).- 1998.-P.134-142.

101. Magnusson L., Spahn D.R. New concepts on atelectasis during general anesthesia. British Journal of Anaesthesia. - 2003. - Vol. 91, №. 1. - P. 61-72.

102. Magnusson L., Zemgulis V. MD, Wicky S.MD. Atelectasis is a major cause of hypoxemia and shunt after CPB. Anesthesiology. - Vol. 87 (5). -1997. - P. 11531163.

103. Malviya S., Voepel-Lewis T., Siewert M., Pandit U.A. Risk factors for adverse postoperative outcomes in children presenting for cardiac surgery with upper respiratory tract infections. Anesthesiology - 2003. - Vol.98. - P.628 - 32.

104. Martin L.D., Meliones J.N., Metzel R.C. Applied respiratory physiology from Critical Heart Disease in infants and children by Nichols D.G., Ungerleider R.M., Spevak Ph.J., Greeley W.J. et al. 2005.

105. Martinez-Pellus A.E., Merino P., Bru M et al. Endogenous endotoxemia of intestinal origin during cardiopulmonary bypass. — Intens Care Med. — 1997 -Vol.23. -P.1251 -7.

106. Matata B.M., Galinanes M. CPB exacerbates oxidative stress but does not increase proinflamatory cytokine release in patients with diabetes compared with patients without diabetes. J. Thorac Cardiovasc Surg. - 2000. - Vol. 120 - P. 1 -11.

107. McBride W.T., McBride S.J. The balance of pro- and anti-inflammatory cytokines in cardiac surgery. Curr Opin Anesth. - 1998 - Vol.11. - P. 15 — 22.

108. Meldrum D.R., Donnahoo K.K. Role of TNF in mediating renal insufficiency following cardiac surgery: evidence of a postbypass cardiorenal syndrome. J Surg Res - 1999. - Vol.85. - P.185 - 99.

109. Merkus P.J., Stocks J.; J.C. de Jongste. Respiratory function measurements in infants and children. 2005.

110. Miranda D.R., Gommers D., Struijs A., Meeder H.M. et al. The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br J Anesth -2004. Vol.93,№3. - 327 - 334.

111. Muller H., Hugel W., Hannekum A. et al. Lysosomal enzyme activity influenced by various types of respiration during extracorporeal circulation. Thorac Cardiovasc Surg. - 1989 - Vol. 37 - P.65 - 71.

112. Naik S.K., Knight A., Elliott M. A prospective randomized study of a modified technique of ultrafiltration during pediatric open heart surgery. — Circulation. — 1991 -Vol.1991 Vol.84-P.422-33.

113. Oliver W.C., Nutall G.A., Orszulak T.A. Hemofiltration but not steroids results in earlier tracheal extubation following CPB: a prospective, randomized double-blind trial. Anesthesiology. - Vol.101 (2). - 2004. - P.327 - 339.

114. Onoe M., Oku H., Kitayama H. et al. Modified ultrafiltration may improve postoperative pulmonary function in children with a ventricular septal defect. Surg Today. 2001. - Vol.31. - P.586 - 90.

115. Orime Y., Shiono M., Hata H., Yagi S., Tsukomoto S. Cytokine and endothelial damage in pulsatile and non-pulsatile cardiopulmonary bypass. Artif Organs. - 1999. - Vol.23. - P.508 - 512.

116. Oster J.B., Sladen R.N., Berkowitz D.E. Cardiopulmonary bypass and the lung from Cardiopulmonary bypass principles by Gravlee Glenn P., Davis Richard F., Kurusz Mark. 2000. - Lippincott Williams and Wilkins.

117. Quartin A.A., Shein R.M., Kett D.H., Peduzzi P.N. Magnitude and duration of the effect of sepsis on survival. JAMA - 1997. - Vol. 277 -P. 1058-63.

118. Rabinovitch M., Keane J. F., Norwood W.I., et al. Vascular structure in lung tissue obtained at biopsy correlated with pulmonary hemodynamic findings after repair of congenital heart defects. Circulation. 1984. - Vol.69 - P. 655-667.

119. Rady M.Y., Ryan T., Starr N.J. Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. -1997.-Vol.25.-P.1831-1839.

120. Ragel-Frausto M.S., Pittet D., Costigan M. et al. The natural history of the SIRS: aprospective study.-JAMA- 1995.-Vol.273. P. 117-23.

121. Ranieri V.M., Suter P.M., Tortorella C., Dayer J.M., Brienza A., Slutsky A.S. Effect of mechanical ventilation on inflammatory mediators in patients with acute respiratory distress syndrome. JAMA. - 1999. - Vol.282. - P.54 - 61.

122. Rasaiah V.P., Malloy J.L., Lewis J.F. Veldhuizen R.A. Early surfactant administration protects against lung dysfunction in a mouse model of ARDS. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. - 2003. - Vol.284. - №5. - P.783-90.

123. Ratliff N.B., Young W.G.J., Hachel D.B., Mikat E.,Wilson J.W. Pulmonary injury secondary to extracorporeal circulation: an ultrastructural study. J. Torac. Cardiovasc. Surg. 1973. - Vol. 65. - P.425 - 32.

124. Reddy V.M., Hendricks-Munoz K.D. et al. Post-CPB Pulmonary Hypertension in lambs with increased pulmonary blood flow. Circ. - 1995 - Vol.4 - P. 1054.

125. Reich D.L., Bodian C.A., Krol M., Kuroda M. et al. Intraoperative hemodynamic predictors of mortality, stroke and myocardial infaction after coronary artery bypass surgery. Anesth Analg -1999 - Vol.89 - P.814 - 22.

126. Riddington D.W., Venkatesh B. et al. Intestinal permeability, gastric intramucosal pH and systemic endotoxinemia in patients undergoing CPB. — JAMa -1996. Vol. 275. - P. 1007 - 12.

127. Roth-Isigkeit A., Schwarzenberger J., Borstel T. et al. Perioperative cytokine release during coronary artery bypass grafting in patients of different ages. Clin Exp Immunol. 1998.-Vol. 114-P.26-32.

128. Royston D., Fleming J.S., Desai J.B., Westaby S., Taylor K.M. Increased production of peroxidation products associated with cardiac operations. J. Torac. Cardiovasc. Surg. - 1986. - Vol. 91. - P.759 - 66.

129. Rusca M., Proietti S., Schnyder P., Hedenstierna G., Magnusson L. Prevention of atelectasis formation during induction of general anesthesia. Anesth-Analg. -2003.-Vol. 97.-P. 1835-9.

130. Scarpelli E.M. Pulmonary physiology of the Fetus, Newborn, and Child. Philadelphia. 1975. - Lea &Febiger. - P. 27-125.

131. Schindler M.B., Bohn D.J., Bryan A.C. et al. Increased respiratory system resistance and bronchial smooth muscle hypertrophy in children with acute postoperative pulmonary hypertension. Am J. Respir Crit Care med. - 1995 - Vol. 152.-P. 1347-52.

132. Schultz M.J., Haitsma J.J., Slatsky A.S. What tidal volume should be used in patients without acute lung injury. Anesthesiology. - Vol. 106. - 2007. - P. 1226 — 31.

133. Seghaye M.C., Duchateau J., Grabitz R.G. et al. Complement activation during CPB in infants and children: relation to postoperative multiple system organ failure. J Thorac Cardiovasc Surg. - 1993 - Vol.106 - P.978-87.

134. Seghaye M.C., Grabitz R.G., Duchateau J., et al. Inflammatory reaction and capillary leak syndrome related to CPB in neonates undergoing cardiac operations. -J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 - Vol.112 - P.687-97.

135. Slutsky A.S. Mechanical ventilation. American college of chest physicians' consensus conference. Chest - 1993. - Vol. 104. - P. 1833 - 59.

136. Slutsky A.S., Tremblay L., Valenza F., Ribeiro S.P. Injurious ventilator strategies increase cytokines in an isolated rat lung model. J. Clin. Invest. — 1997. — vol. 99.-P. 944-52.

137. Steinberg B.M., Gossi E.A., Shartz D.S., McLoughlin D.E. Heparin bonding of bypass circuits reduces cytokine release during CPB. Ann.Thorac.Surg. — Vol. 1995. - Vol.60. - P.525 - 9.

138. Stephanie D Davis MD. Neonatal and pediatric respiratory diagnostics. -Respiratory care. April 2003. - Vol. 48, № 4. - P. 367-380.

139. S.A. Stayer; L.K. Diaz; D.B. Andropoulos. Changes in respiratory mechanics among infants undergoing heart surgery. Anesth-Analg. - 2004. - Vol. 98. - P.49-55.

140. Tenling A. MD, Hachenberg T. MD, Goran W. Atelectasis and gas exchange after cardiac surgery. Anesthesiology. - Vol. 89 (2). - 1998. - P.371-379.

141. Tepper R. S. Static compliance of the respiratory system in healthy infants. Am.J.Respir.Crit.Care. Vol. 163. -2001. - P. 91-94.

142. Tonz M., Mihaljevic T., von Segesser L.K., Fehr J., Turina M.I. Acute lung injury during cardiopulmonary bypass: are the neutrophils responsible? — Chest. — 1995.-Vol. 108.-P.1551 -6.

143. Tusman G., St. H. Böhm. Effects of recruitment maneuver on atelectasis in anesthetized children. Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98. - P. 14-22.

144. Tyrrell D.J., Hörne A.P. et al. Heparin in inflammation: potential therapeutic applications beyond anticoagulation. Adv Pharmacol. - 1999 - Vol.46. - P. 151 -208.

145. Verheij J, Lingen A, Raijmakers P.G. Pulmonary abnormalities after cardiac surgery are better explained by atelectasis than by increased permeability oedema. -Acta. Anaesth. Scand. 2001.-Vol.49, № 9.-P. 1302-1310.

146. Vincent J.A., Ross R.D., Kassab J. Relation of elevated plasma endotelin-1 in CHD to increased pulmonary blood flow. Am.J.Cardiol. - 1993. - Vol.71. -P. 1204.

147. Vincent R.N., Lang P., Elixson E.M., Castaneda A.R. Measurement of extravascular lung water in infants and children after cardiac surgery. — Am.J.Cardiol. 1984. - Vol.53. - P.161 - 165.

148. Von Ungern Sternberg B.S., Regli A., Schibler A., Hammer J. The impact of PEEP on FRC and ventilation homogenity impairment in anesthetized childrenexposed to high levels of inspired oxygen. Anesth. Analg. 2007. - Vol 104. — P.1364 - 8.

149. Wan S., Yim A.P., Arifi A.A., Lee T.W., Vincent J.L. Can cardioplegia management influence cytokine responses during clinical cardiopulmonary bypass. — Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.5. - P.81 - 5.

150. Whalen F.X., Gajic O., Thompson G.B., Kendrich M.L. The effect of the alveolar recruitment maneuver and PEEP on arterial oxygenation during laparoscopic surgery. Anesth. Analg. 2006. - Vol 102. - P.298 - 305.

151. Yamashita C., Wakiyama H., Okada M , Nakao K. Hepatic microcirculation during transient hepatic venous occlusion. Kobe J Med Sci - 1998. - Vol 44. — P.199 - 203.

152. Yau K.I., Fang L.J., Wu M.H. Lung mechanics in infants with left-to-right shunt congenital heart disease. Ped. Pulmonol. - 1996. - Vol.21. - P. 42-47.