Медицинская реабилитация больных с полиневропатией вследствие локальной вибрации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Шиндряева, Наталья Николаевна

• Шиндряева, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шиндряева, Наталья Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Поражение периферических нервов при вибрационной болезни (обзор литературы).

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика больных с полиневропатиями, развившимися вследствие воздействия локальной вибрации.

3.1. Клинико-неврологические особенности вибрационной полиневропатии.

3.2. Функциональное состояние надсегментарных и сегментарных уровней вегетативной нервной системы у больных, подвергшихся воздействию локальной вибрации.

3.3. Эмоционально-волевые нарушения у пациентов с вибрационной болезнью.

Глава 4. Функциональное состояние периферических нервов и сосудистого русла при полиневропатиях вследствие воздействия локальной вибрации.

4.1. Показатели электронейромиографии при различных клинических вариантах вибрационной полиневропатии.

4.2. Состояние вегетативных волокон периферических нервов при различных клинических вариантах вибрационной полиневропатии.

4.3. Показатели периферической гемодинамики у больных вибрационной полиневропатией по данным ультразвуковой доплерографии.

Глава 5. Эффективность реабилитационного лечения у больных с полиневропатией вследствие воздействия локальной вибрации.

5.1. Характеристика программ реабилитации.

5.2. Динамика клинико-функциональных проявлений вибрационной полиневропатии в процессе реабилитации.

5.3. Динамика функционального состояния надсегментарных и сегментарных уровней вегетативной нервной системы у больных, подвергшимся воздействию локальной вибрации.

5.4. Динамика периферического кровотока у больных полиневропатией вследствие воздействия локальной вибрации.

5.5. Динамика эмоционально-волевые нарушения у пациентов с вибрационной полиневропатией.

5.6. Экономическая эффективность реабилитационного лечения больных с вибрационной полиневропатией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация больных с полиневропатией вследствие локальной вибрации»

Актуальность проблемы

Среди профессиональных заболеваний одно из ведущих мест занимает вибрационная болезнь (ВБ) - общее страдание организма, которое развивается постепенно и имеет своеобразную полиморфную симптоматику. Этиологическим фактором является производственная вибрация, сопровождающая работу многочисленных машин и инструментов вращательно-ударного действия [Антонюженко В.Н., 1982.; Абрамович-Поляков Д.К. 1981.; Измеров Н.Ф., 1996.; Карпова Н.И., 1976.]. Сопутствующие факторы (такие, как шум, охлаждение, статико-динамические нагрузки, вынужденная рабочая поза), могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса.

При ВБ в первую очередь страдают нервная система и опорно-двигательный аппарат. Наиболее типичными клиническими признаками ВБ являются полиневропатический и ангиодистонические синдромы [Антонов И.П., 1987.; Антонюженко В.Н., 1982.; Мельникова М.М., 1995.; Микулинский A.M., 1976.]. Значительная часть пострадавших (до 80%) обращается к врачу, имея выраженные клинические проявления, из которых поражения периферической нервной системы, по данным различных авторов выявляется в 100% случаях [Антонюженко В.Н. 1982.; Измеров Н.Ф., 1996.; Мельникова М.М.,

1995.; Микулинский A.M., 1976.]. Это ведет к утрате трудоспособности, пациенты направляются на комиссию МСЭ, где их признают инвалидами.

Несмотря на значительное число исследований, посвященным проблемам патогенеза и клинических проявлений ВБ, механизмы и факторы риска поражения периферических нервов у данной категории больных исследованы далеко не полностью [Алексеева Г.А., 1993.; Измеров Н.Ф., 1983,

1996.; Мельникова М.М., 1995.; Радзюкевич Т.М., 1977.; Разумов И.К., 1975.; Шейман Л.С., 1978, 1980.]. Недостаточно изучены также вопросы, касающиеся сроков развития и особенностей клинической картины вибрационной полиневропатии, обратимости симптоматики после прекращения контакта с вибрацией.

Имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии периферических нервов у больных с вибрационной болезнью неполны и противоречивы [Бадалян Л.О., 1986, 1983.; Гехт Б.М., 1984, 1996, 1997.; Гурьева И.В., 2000.; Любимова Р.П., 1995.; Николаев С.Г., 1998.; Chen R., 1998.; Dejgaard А., 1998.; Huber S., 1999.; Kimura J., 1993.; Reschke В., 1987.; Siracke H., 1995.]. Характер изменений и динамика нейрофизиологических показателей в различные периоды болезни при различных клинических вариантах вибрационной полиневропатии не изучена.

Отсутствие единых взглядов на патогенез и этиологию поражения периферических нервов при вибрационной болезни, многообразие клинических проявлений вибрационной полиневропатии объясняют трудности в разработке лечебно- профилактических мероприятий при этом заболевании. Вопросы, касающиеся результативности лечения пациентов, страдающих ВБ, также изучены недостаточно.

Таким образом, анализ характера поражения периферических нервов, изучение клинических вариантов вибрационной полиневропатий, разработка оптимальных комплексов диагностических и лечебно-профилактических мероприятий с целью улучшения результатов реабилита ции этой категории больных представляются весьма актуальными проблемами современной неврологии.

В связи с этим мы поставили перед собой следующую цель исследования: разработать дифференцированные программы восстановительного лечения больных с вибрационной полиневропатией, основанные на изучении клинических и нейрофизиологических особенностей поражения периферической нервной системы при воздействии локальной вибрации.

Задачи исследования:

1. Проанализировать клинические проявления вибрационной полиневропатии, выделить наиболее типичные сочетания клинических синдромов, определить факторы риска поражения периферической нервной системы при воздействии локальной вибрации. Исследовать выраженность эмоционально-волевых нарушений у лиц с вибрационной болезнью.

2. Исследовать функциональное состояние надсегментарных и сегментарных уровней вегетативной рефляции у больных, подвергающихся длительному воздействию производственной вибрации.

3. Изучить характер поражения периферических нервов с помощью электронейромиографии, методом вызванных кожно-гальванических потенциалов. Исследовать состояние периферического кровотока у больных с вибрационной полиневропатией методом допплерографии.

4. Разработать дифференцированные программы восстановительного лечения больных с вибрационной болезнью в зависимости от клинических особенностей полиневропатии.

5. Оценить клиническую эффективность терапии и её экономическую целесообразность.

Новизна исследования:

1.Впервые изучены клинические особенности поражения периферических нервов при воздействии вибрации на разных стадиях вибрационной болезни, выделены типичные клинические варианты вибрационной полиневропатии, отражающие стадийность развития заболевания. Определены факторы, предрасполагающие к поражению периферической нервной системы при воздействии локальной вибрации. Выявлено наличие выраженных тревожных расстройств и низкий уровень мотиваций к выздоровлению у лиц с профессиональной патологией в виде вибрационной болезни.

2. Изучены нейрофизиологические характеристики состояния сенсорных, двигательных и вегетативных волокон нервных стволов верхних конечностей у лиц с вибрационной полиневропатией, доказан смешанный (аксонопатия, демиелинизация) характер поражения всех типов нервных волокон и нарастание выраженности нейрофизиологических нарушений при увеличении сроков контакта с вибрацией. Исследовано состояние периферического кровотока на верхних конечностях, выделены варианты сосудистых нарушений.

3. Впервые исследовано состояние сегментарных и надсегментарных отделов вегетативной регуляции при полиневропатиях вследствие воздействия локальной вибрации. Выявлено нарушение регулирующих влияний вегетативной нервной системы как на сегментарном, так и на надсегментарном уровнях, что требует системного подхода к реабилитации данной категории больных.

4. Разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения в зависимости от клинических проявлений заболевания, доказана клиническая эффективность реабилитации больных с вибрационной полиневропатией.

Практическая значимость работы.

Сформированы комплексы диагностических методик, позволяющих объективизировать характер и выраженность поражения нервной системы у больных с вибрационной болезнью, что позволяет более точно и своевременно диагностировать эту патологию.

Определены клинические характеристики патологии периферических нервов, выявлены типичные особенности эмоционально-волевой сферы у данного контингента больных, в частности высокую тревожность и незначительную мотивацию к выздоровлению, что необходимо учитывать при проведении лечения.

В результате проведенного исследования разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения больных с полиневропатией, обусловленной воздействием локальной вибрации. Использование этих программ позволяет добиться улучшение клинического состояния пациентов. Восстановление трудоспособности отмечено у 3% реабилитированных нами больных.

Внедрение

Разработанные программы реабилитации, а также способ ранней диагностики вегетосенсорной полиневропатии внедрены в работу Кировской городской клинической больницы № 1.

Апробация

Материалы диссертации доложены на IX, X конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2004,2005 гг.), на научно-практической конференции «Современная неврология» (Киров, 2004г.), на конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2005г.), на III Всероссийском конгрессе «Человек и профессия» (Москва, 2004г.), на кафедре неврологии, нейрохирургии ЦПК и ППС НижМА (Н.Новгород, 2005).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Полиневропатия - облигатное осложнение длительного контакта с локальной вибрацией, заболевание характеризуется не только симптомами поражения периферических нервов верхних конечностей, но и системными нарушениями (вегетативная дизрегуляция, эмоционально-вегетативные расстройства).

2. Для вибрационной полиневропатии характерно разнообразие клинических проявлений, что требует дифференцированного подхода к назначению лечебных мероприятий.

3. Применение дифференцированных программ лечения вибрационной полиневропатии, в зависимости от клинического варианта заболевания позволяет добиться улучшение клинического состояния и улучшает трудовой прогноз пострадавшего.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 151 листах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками, 69 таблицами. Библиография включает 118 источников из них 87 отечественных и 31 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Шиндряева, Наталья Николаевна

выводы

1. При длительном воздействии локальной вибрации поражение периферических нервов верхних конечностей наблюдается у 100% больных. Полиневропатия с ангиодистоническим синдромом диагностировано в 21,5% случаев, с сочетанием ангиодистонического и костно-трофического синдромов — у 38,5% пациентов, полиневропатия с сенсорными и костно-трофическими нарушениями — в 16,5% и 17% случаях соответственно. Вегетосенсомоторная полиневропатия определена у 6,5% больных. Выявлена стадийность развития клинических проявлений вибрационной полиневропатии. Характер основного клинического синдрома определяется длительностью контакта с локальной вибрацией.

2. У больных с вибрационной полиневропатией выявлены изменения вегетативной регуляции как на сегментарном, так и на надсегментарном уровнях, что является важным фактором развития неврологических расстройств. При исследовании надсегментарных отделов вегетативной нервной системы в 72% случаев наблюдалось преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, в 17% - тонуса симпатической нервной системы. При исследовании сегментарных отделов у 80% выявлен дефицит парасимпатических влияний. Периферическая вегетативная дисфункция играет решающую роль в возникновении периферических сосудистых нарушений. У больных вибрационной полиневропатией периферический кровоток был изменен в 100%, по ангиоспастическому типу -49%, по ангиопаретическому типу - 51% случаев.

3. У всех пациентов с вибрационной полиневропатией имеются тревожные расстройства и низкий уровень мотивации к выздоровлению. Выраженность эмоционально-волевых расстройств определяется необходимостью регулярного переосвидетельствования МСЭК с возможным снижением процента утраты трудоспособности и соответственно материальной компенсации.

4. При всех клинических вариантах вибрационной полиневропатии выявляются изменения функционального состояния периферических нервов верхних конечностей по смешанному типу (аксонопатия, демиелинизация),характер изменений коррелирует с ведущим клиническим синдромом. При полиневропатии с сенсорными расстройствами и ангиодистоническим синдромом наблюдается поражение чувствительных и вегетативных волокон. При полиневропатии с костно-трофическим синдромом и при сочетании ангиодистонического и костно-трофического синдромов в равной степени поражались сенсорные, вегетативные и двигательные волокна. У пациентов с вегетосенсомоторной полиневропатией в большей степени страдали двигательные волокна.

5. На основании уточненных представлений о патогенезе и клинических вариантах поражения периферических нервов при локальной вибрации разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения больных с вибрационной полиневропатии. Программы реабилитации предполагают назначение медикаментозной терапии, применение природных факторов, кинезотерапии, психотерапии. Использование разработанных программ позволило добиться частичного обратного развития клинической симптоматики, улучшения функционального состояния вегетативной системы и периферического кровотока верхних конечностей. Снижение процентов утраты трудоспособности имело место у 16,2% больных, снятие группы инвалидности - у 5,8%, восстановление трудоспособности - в 3% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо определять клинический вариант полиневропатии, для этого следует выделять ведущий клинический синдромокомплекс заболевания.

Для оценки тяжести заболевания целесообразно использовать модифицированную шкалу Нейропатически Дисфункциональный Балл.

2. При планировании реабилитационных мероприятий следует учитывать наличие у больных эмоционально-волевых нарушений и дисфункцию вегетативной нервной системы. Для оценки выраженности этих расстройств целесообразно использовать соответствующие опросники, проводить холодовую и ортостатическую пробы, рассчитывать вегетативные индексы.

3. Для объективизации функционального состояния периферических нервов и периферической гемодинамики следует использовать электронейромиографию, • метод вызванного кожно-гальванического потенциала, ультразвуковую доплерографию. Результаты обследований, проводимых в динамике позволяют контролировать эффективность лечения и необходимы для повышения уровня экспертной работы профпатологической комиссии МСЭК.

4. Восстановительное лечение больных с вибрационной полиневропатией должно проводиться с учетом патогенеза заболевания и особенностей клинических проявлений. Необходимо применять не только местные, но и общие воздействия, направленные на активацию саногенетических процессов в организме. Применяют витамины групп В и Е, вазоактивные средства, бальнео-, пелоид-, электролечение, рефлексотерапию, массаж, ЛФК, психотерапию. Дозы и интенсивность воздействий определяются клиническим вариантом заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шиндряева, Наталья Николаевна, 2005 год

1. Абрамович-Поляков Д. К. Вибрационная болезнь. — Киев.: Здоров'я, 1981. -158 с.

2. Агасаров J1.H., Привалов А.Д. Нейромультивит при патологии периферической нервной системы//Врач. 1998. - № 8. - С. 23-27.

3. Алексеев С. В., Микулинский А. М., Шейман JL С. Методы исследования вибрации и мышечных нагрузок, воздействующих на оператора ручных машин: Учеб. пос./ С.В. Алексеев, A.M. Микулинский, JI.C. Шейман. -Горький, 1982. 104 с.

4. Алексеева Г.А. Состояние эритроцитов периферической крови при воздействии вибрации // Медицина труда и пром. экологии. — 1993. № 5 — С.31-33.

5. Андреева-Галанина Е. Ц. Вибрация и ее значение в гигиене труда. JL: Медгиз, 1956. - 190 с.

6. Андреева-Галанина Е. Ц., Дрогичина Э. А., Артамонова В. Г. Вибрационная болезнь. JL: Медгиз, 1961. 176 с.

7. Антонюженко В. Н. Вибрационная болезнь.— В кн.: Профессиональные болезни и вопросы экспертизы трудоспособности Волго-Вятское издат., 1982, -С. 131.

8. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая злекромиогра-фия. М.: Медицина, 1986.-334с.

9. Бадалян JI.O. Систематизация и диагностика полинейропатий. // Журнал неврологии и нейрохирургии им. Корсакова.- 1983.- № 1. С. 4-11

10. Байкушев Ст., Манович З.Х., Новикова В.П. Стимуляцион-ная электромиография и электронейрография в клинике нерных болезней.- М.: Медицина, -1974. 284 с.

11. Бальнеогрязелечение больных травматической болезнью спинного мозга: Методические указания /Сост. О. Г. Коган, А. Ф. Беляев, В. А. Княжев. — М. 1985,— 16 с.

12. Баранова Г.М. Изменение сосудистой реактивности у больных вегетативными полинейропатиями. // Журнал неврологии и нейрохирургии им. Корсакова.- 1967. № 3. - С. 18-22

13. Баринов А.Н., Новосадова М.В., Строков И.А. Обозрение иностранной литературы. Периферические невропатии: практический подход к диагностике и лечению. Под ред. Д. Кро. Филадельфия, Липпинкот, Вильяме и Вилкинс, 2001. - 432 с.

14. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М.: Медицина, 2003. - 570с.

15. Вейн A.M. Вегетативные расстройства.- М.: Медицина, 2002. 541 с.

16. Вейн A.M. Неврология для врачей общей практики. М.: Медицина, 2001.- 530 с.

17. Галстян Г.Р., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической полиневропатии//Русский мед. журн. 2000. - Т. 8. - № 4.- С.201-202.

18. Герман Д.Г., Скоромец А.А., Ирецкая М.В. Туннельные невропатии. -Кишинев: Штиинца, 1989. 124 с.

19. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф. Типология потенциалов двига тельных единиц и плотность мышечных волокон при нерв но-мышечных заболеваниях //Журн. . невропатол. и психи атр.- 1984.-Т. 84.-№ 11.- С. 1635-1642.

20. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. Таганрог, 1997.-369 с.

21. Гехт Б.М., Меркулова Д. М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатии //Неврол. журн. 1997. - С. 4—9.

22. Гехт Б.М., Меркулова Д. М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М. И. Кли ника, диагностика и лечение демиелинизирующих полиневро-пагий // Неврол журн. 1996. - С. 12—18.

23. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.:Практика, 1998.-459 с.

24. Горбачева Ф.Е., Зиновьева О.Е., Королева Т.В., Мохова О.И., Рыжак А.А. Опыт применения препарата тиогамма (а-липоевая кислота) в терапии диабетической невропатии// Неврол. журн.-2000. -Т.5.- № 1. С. 47-49.

25. Готлиб Я. Г., Матвеев Ю. И., Шейман Л. С. О защите от локальных вибраций с помощью резин и эластомеров.— В кн.: Охрана труда на предприятиях г. Москвы. М., 1979. С. 142—146.

26. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. - 384 с.

27. Гут В.Г., Балан Г.М. Влияние злоупотребления алкоголя на течение вибрационной болезни // Гигиена труда и проф. Заболеваний,- 1987 г. № 12. -С. 14-16.

28. Густов А.В., Котов С.А., Конторщикова К.Н., Потехина Ю.П. Озонотерапия в неврологии Н.Новгород, 1999. - 69с.

29. Дрогичина Э. А., Метлина Н.Б. О распространении вибрации по телу человека// Гиг. труда. -1971. № 6. - С. 3—8.

30. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика: Метод.рекоменд/ Москва; И.В.Гурьева, Е.Ю. Комелягина, И.В. Кузина,- 2000. с.24.

31. Диабетическая нейропатия: Учеб.-метод. пособие./Рос. гос.экспертиза, М.И.Балаболкин, Т.Е.Чернышова, В.В.Трусов.- Москва, 2003.- 32с.

32. Епишин А. В., Микулинский А. М. Гигиена труда и профилактика профессиональных заболеваний при абразивной обработке металлоизделий. Метод, рекомендации. Горький, 1976. 28 с.

33. Измеров Н.Ф., Алимова С. Т. Социально-гигиенические аспекты гигиены труда//Советское здравоохранение.- 1981. № 2 - С. 16—20.

34. Измеров Н. Ф. Профессиональные болезни. М.:Медицина, 1996. - 402 с.

35. Заболевания периферической нервной системы. Под ред. Эсбери А.К., Джиллиатта Р.У. М., 1987.- 246 с.

36. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М.: Медицина, 1987. — 511 с.

37. Карпова Н.И. Вибрационная болезнь. — М.: Медицина, 1976.—278с.

38. Кипереас И. П., Бузунова JI, В. Опыт лечения туннельных невропатий в амбулаторных условиях/ЛЗопр. курортол.—1987. —№ 4. —С. 29—31.

39. Клиническая классификация заболеваний периферической нервной системы: Метод, рекомендации //Сост. И. П. Антонов. — М., 1987.— 15 с

40. Комлева Л., Тарсова JI. Вибрационная болезнь в условиях современного производства // Врач. 2001. - № 5. - С. 19-22.

41. Крикорова С.А. Физические методы лечения полинейропатий с преимущественным поражением вегетативной нервной системы // Медицинская сестра. 1987. - № 9. - С.27-31.

42. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1997. - С. 49-58.

43. Ланда В.А. Мещерякова Т.П. Применение физических факторов в комплексном лечении при травматических повреждениях нервных стволов конечностей // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб.физкультуры.-1995. № 5. - С.21-24.

44. Ланда В.А., Качур Е.И. Опыт физиотерапии при постравматическом нейродистрофическом синдроме конечностей // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.- 1995. № 6. - С. 21-24.

45. Лаптев Б.И., Стрелис Л.П. Оптимизация физиотерапии больных с периферическими нейропатиями травматического генеза // Вопр.курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.- 1997.- № 3. -С. 21

46. Лечебная физкультура: Справочник /( В. А.Епифанов, В.Н. Мошков, Р.И. Антуфьева и др.); Под ред. В.А. Епифанова. М.: Медицина, 1987. - С. 392-394.

47. Лечебное применение постоянного тока гальванизация и лекарственный электрофорез: Учеб.-метод. пособие для врачей-физиотерапевтов/ Урал. гос. мед. акад. МЗ РФ; П.И.Щеколдин. — Екатеринбург,-2002.-с 27.

48. Лобзин B.C. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии //Дифференциальная диагностика нервных болезней /Под ред.Г.А. Акимова.- СПб.: Гиппократ, 1997. С. 183-197.

49. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восто ной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990.- 360с.

50. Любимова Р.П. О нарушении нервно-мышечной проводимости у больных с вибрационной болезнью. // Журнал неврологии и нейрохирургии им. Корсакова. 1995 г. - № 6. - С. 25-27.

51. Мазунина Г.Н. Профессиональные заболевания периферических нервов и мышц рук. М.: Медицина. - 1969 г. - 150 с.

52. Мельникова М.М. Вибрационная болезнь. // Медицина труда и пром. экология.- 1995 г.-№5.-С. 16-21.

53. Маджидов И. М. Применение электрофореза мумие среднеазиатского при заболеваниях нервной системы В кн., Физические методы лечения заболеваний нервной системы.—М.: Ташкент, 1985. — С. 198—202.

54. Мартене А.С. Физические методы в системе реабилитации больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1971.-57 с.

55. Микулинский А. М., Стариков Г. А., Шейман JI. С. Защита от вибрации при работе с пневматическими шлифовальными машинами.- М.: Машиностроение. 1976. - 88 с.

56. Микулинский A.M., Радзюкевич Т.М., Судонина JI.T. О влиянии возраста, в котором начата работа в условиях впбросилового воздействия, на сроки развития вибрационной болезни//Гиг. труда. -1982.- №5. с. 5—8.

57. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10: Десятый пересмотр: (В Зт.: Пер. с англ.). Т.1, Ч.1.- М.: Медицина, 1995. С. 416-421

58. Мозолевский Ю.В. Лечение острой и хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии//РМЖ.-2001.- Т.9, Ж7-8.-С.334-336.

59. Науменко Б.С., Копылова В.И. Оценка эффективности терапевтических комплексов при вибрационной болезни// Врачебное дело.- 1989 г. № 11. — С. 10-13.

60. Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электромиографическое исследование в клинической практике. -Иваново: Иван. гос. мед. акад. -1998. 105с.

61. Новиков Б.М. Липоевая кислота (витамин N)// Новости фармации.-1998.-№4. -С. 32-33.

62. Обеспечение вибробезопасных условий труда оператора ручных, шлифовальных машин. Метод, указания/ Сост. А. М. Микулинский., Л. С. Шейман, Н. Н. Коссовский.- Горький.- 1980. 28 с.

63. Отелин А. А., Машанский В. Ф., Маркин А. С. Тельце Фатер-Пачини. Структурно-функциональные особенности. Л.: Наука, 1976. 137 с.

64. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. СПб.-ВмедА, 1998.-246 с.

65. Попелянский Я. Ю, Вертеброгенные заболевания нервной системы. ■—-Йошкар-Ола: 1983.—Т. 2.—370 с.

66. Радзюкевич Т. М., Шейман JI С. Экспериментальные исследования влияния низкочастотной локальной вибрации на состояние периферического кровообращения, кожного анализатора и нервно-мышечного аппарата // Гиг. труда.- 1977.- № 9,- с. 8—11.

67. Разумов И. К. Основы теории энергетического действия вибрации на человека,- М.: Медицина. 1975. -206 с.

68. Рожнов В.Е. Руководство по психотерапии. М.: Меди цина, 1986.-370 с.

69. Руководство по профессиональным заболеваниям. /Под ред. Измерова Н.Ф. -М., 1983.-437с.

70. Сидельцева Е.В., Колесов В.Г. Иммуногенетические маркёры течения вибрационной болезни // Медицина труда и пром. Экологии.- 1993. -№ 11-12.-С.21-26

71. Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методической документации /Под ред. А.Н.Разумова. -М.: Медицина, 2000. 78с.

72. Справочник по санаторно-курортному отбору/Под ред. В. М. Боголюбова.— М., Медицина, 1986. —526 с.

73. Справочник по физиотерапии /Под ред. В.Г.Ясногородского.-М.: Медицина, 1992. -363с.

74. Стрелкова Н. И. Физические факторы в лечении и реабилитации заболеваний нервной системы //Курортология и физиотерапия: (Руководство)/Под ред. В. М. Боголюбова: в 2-х т. — М., 1985. — Т. 2, гл.8—С. 285—359.

75. Стрелкова Н. И., Ашеролиева А. Е. Клиническая и тепловизионная оценка эффективности УВЧ-терапии у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза/ЛЗопр. курортол. — 1987. — № 5.—С. 32—35.

76. Строков И.А. , Козлова Н.А., Мозолевский Ю.В.И др. Эффективность внутривенного введения трометамоловой соли тиоктовой кислоты при диабетической полиневропатии // РМЖ. 2003. - № 3 - С. 12—15.

77. Суворов Г.А., Коссовский Н.Н., Шейман J1.C. К нормированию локальной вибрации высококачественного диапазона // Гиг. труда. 1980. -№ 5. с. 10—14.

78. Суворов Г. А., Бутковская 3. М., Микулинский А. М. К вопросу об обосновании уточнения допустимых уровней локальной вибрации// Гиг. Труда.- 1981.- № 5.- С.12—15.

79. Трошин В.Д., Трошин О.В., Бурцев Е.М. Нервные болезни детей и подростков. В 2-х томах, М:,2004. С. 390

80. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения. — Н.Новгород, 2000.- С. 437

81. Табеева Д.М. Руководство по иглотерапии. М.: Меди цина, 1980.- 348с.

82. Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии.— Минск: Беларусь, 1986.—174 с.

83. Физиобальнеотералия профессиональных заболеваний/ под ред. С.Г.Домнина, И.В.Оранский, П.И.Щеколдин. Екатеринбург, 2001.

84. Чемный А. Б. Клинико-фнзиологнческие особенности вибрационной болезни, вызванной «локальной» высокочастотной вибрацией.— Автореф. канд. дис. М., 1970.- 17 с.

85. Шейман JI. С, Микулинский А. М., Черепное В. JI. Меднко-бно-логические аспекты воздействия высокочастотных колебаний.— В кн.: Вопросы ранней диагностики профессиональных заболеваний, обусловленных воздействием физических факторов. Л., 1978. -231с.

86. Шейман J1. С. Фнзиолого-гигиенпческая оценка вибрации, действующей на оператора с внешней виброзащитой.— В кн.: Гигиена труда и состояниездоровья рабочих в химической, стекольной и други-х отраслях промышленности. М., 1980.- с. 43—45.

87. Bril V. NIS-LL: the primary measurement scale for clinical trial endpoin's in diabetic periph neuropathy//Eur.Neurol. 1999. - Vol 1. - P.8

88. Cameron N.E., Cotter M.A. Potential therapeutic approaches to the treatmen or prevention of diabetic neuropathy: evidence from experimental studies |//Diabetic Med.- 1993.-Vol.10.-P.593-605.

89. Charron L., Peyronnard J.M., Marchand L. Sensory neuropathy associated with primary biliary cirrhosis //Arch Neurol. 1980. - Vol.3. - P.84-87

90. Chen R. Electrophysiological studies in the critical car e unit: in vestigating polyneuropathies//Can. J. Neurol. Sci. 1998. -Vol.1. -P. 32-35

91. Dejgaard A. Pathophysiology and treatment of diabetic neuropathy// Diabetic Med. 1998. - Vol. 1. - P.97-112

92. Didangelos T.P., Karamitsos D.T., Athyros V.G., Kortogiou G.I. Effect of aldose reductase inhibition on cardiovascular reflex tests in patients with definite diabetic autonomic neuropathy// J Diab Compl. 1998. - Vol. 12. - P.201-207

93. Dobson Sz. A tenueszetes anyagok es a bizonyiiekokra alapozolt orvos- las. XIII. Az alfa-liponsav// Gyogyszereszet. 2000. -Vol.4. -P.500-501

94. Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: assessed ir diabetics// Muscle and Nerve. 1988. - Vol.12. -P.21-32

95. Dyck P.J., Melton L.J., O'Brien P., Service F.J. Approaches to improve epidemiolc studies of diabetic neuropathy/ZDiabetes. 1997. - Vol.46. - P.5-8

96. Garrett N.E., Malcangio M., Dewhurst M., Tomlinson D.R. a-Lipoic acid corrects neuropeptide deficits in diabetic rats via induction of trophic support //Neuroscience Letters. 1997. - Vol.2. - P. 191 -194

97. Giugliano D., Acampora R., Marfella R., Маю G.D. et al. Tolrestat in the primary prevention of diabetic neuropathy// Diabetes Care. 1995. - Vol. 1. - P. 25-28

98. Grant J.A., O'Brien P., Dyck P. Neuropathy test and normative results//JMN. -1999.-P. 123-134.

99. Greeb A., Bitsch R. Comparative bioavailability of various thiamine derivates after oral administration //International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics. 1998. - Vol.3. -P.216-221

100. Greene D.A., Arezzo J.C., Brown M.B. Effect of aldose reductase inhibition on nerve conduction and morphometry in diabetic neuropathy //Neurology. -1999. Vol.5. P.580-591

101. Harwich M.S., Cho L., Pom R.S., PosnerJ.B. Subacute sensory neuropathy: a remote effect of carcinoma // Neurology. 1977. - Vol. 2. - P. 7-19

102. Hamza M.A., White P.E., Craig W.F., Ghoname E.A. et al. Percutaneous electrical nerve stimulation. A novel analgesic therapy for diabetic neuropathic pain // Diabetes Care. 2000. - Vol.2. - P.365-370

103. Ikeda Т., Jwata K., Tanaka Y. Long-term effect of epalrestat on cardiac autonomic neuropathy in subjects with non-insulin dependent diabetes mellitus// Diabetes Res. Clin. Pract. 1999. - Vol.4. - P. 193-198

104. Jamal G.A. The use of gamma linolenic acid in the prevention and treatment of diabetic neuropathy// Diabetic Med. -1994. Vol.11. - P. 145-149

105. Jermendy G., Hernandez E., Nadas J. Diabeteses es alkoholos eredetu sensoros polyneuropathia Miigamma-N kezelesevel szerzett tapasz-talatok// Medicus Universal. 1995. - Vol.28. - P.217-220

106. Kaneto H., Kajimoto Y., Miyagawa J., Natsuoka T. el al. Beneficial effects of antioxidants in diabetes// Diabetes. 1999. - Vol.48. - P.2398-2406

107. Kastmp J., Petersen P., Dejgard A., Angela H.R., Hilsled J. Intravenous lidocaine infusion a new treatment of chronic painful diabetic neuropathy?// Pain. - 1987.-Vol.2.-P.69-75

108. Kimura J. Consequences of peripheral nerve demydination: basic and clinical aspects. //Review. Canad. J. Neurol. Sci. 1993. - Vol.2. -P.263-270

109. Max M.B., Lynch S.A., Muir J. et al. Effects of desipramine, amitriptyline, and fluoxetine on pain in diabetic neuropathy// N Engl J Med. 1992. — Vol. 3. -P.1250-1256

110. Nagamatsit M., Nickander K., Schmetier D. ct al. Lipoic acid improves nerve blood flow, reduces oxidalive stress, and improves distal nerve conduction in experimental diabetic neuropathy// Diabetes Care. 1995. - Vol.1. - P. 1160-1167

111. Norido F., Gorio A. Ganglioside treatment of neuropathy in diabetic mice// Muscle Nerve. 1982. - Vol.5. - P. 107-110

112. Reschke В., Rosak C., Althoff P. Diabetische Polyneuropathie// Fortschr. Med. 1987. -Vol.10.-P.ll-14

113. Santiago J.V., Sonksen P.H., Boulton A.M., et al. The Tolrestat Study Group. Withdrawal of the aldose reductase inhibitor tolrestat in patients with diabetic neuropathy: effect on nerve function//.! Diab Compl. 1993. - Vol.7. - P. 170-178

114. Schreeh K.M., Freudenthaler S., Vormfelde S.V., Gundert-Remy V., Gleiter C.H. Comparaliv bioavailability of two vitamin B1 preparations: bcnfoliiiminc und ihitminc rmmonitratc.// Hur. J. Clin. Pharmacol. 1997. - Vol. 5. - P.319-320

115. Siracke H. Diagnostik und Therapie der diabetischen Polyneuropathie// Med Welt. 1995. - Vol. 4. - P. 61-63

116. Stracke H., Lindemann A., Federlin K. A benfotiamine-vitamin В combination in treatment of diabetic polyneuropathy// Diabetes. 1996. - Vol.3. -P.311-316

117. Tan E., Johnson R.H., Lambie D.G., Whiteside E.A. Alcoholic vagal neuropathy recovery following prolonged abstinence.// J Neurol Ncurnsurn Psych. -1994.-Vol.4.-P.1335-1337