Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях специализированного загородного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Мацкуляк, Ярослав Васильевич

• Мацкуляк, Ярослав Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мацкуляк, Ярослав Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 13 МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное состояние проблемы хронической 14 обструктивной болезни легких

1.2. Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких

1.3. Современные методы реабилитации больных 32 хронической обструктивной болезнью легких

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях специализированного загородного стационара»

Актуальность проблемы

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широко распространенным заболеванием, особенно среди населения промышленно развитых стран мира, с тенденцией увеличения в ближайшие десятилетия ( 72, 76, 69, 62 , 79, 61, 17, 173, 161).

Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах Европы и Северной Америки этой патологией страдают от 4 до 15% взрослого населения (90, 161) . По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в нашей стране зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, однако данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек ( 69,62).

В соответствии с прогностическими расчетами Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка, ХОБЛ к 2020 году будет занимать 5-е место среди всех заболеваний в мире (118).

Установлено, что пациенты с ХОБЛ переносят от одного до четырех и более обострений заболевания в течение года (61, 173 ). Как показали исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери. Медико-социальное значение обострений ХОБЛ, кроме того, определяет высокая летальность у данной категории пациентов, увеличение которой прогнозируется в недалеком будущем для стран Европы (108, 134).

Высокая распространенность ХОБЛ, угрожающая тенденция ее роста, громадный экономический ущерб от этого заболевания требуют дальнейшего изучения патогенеза, клинических особенностей течения заболевания в разные периоды (ремиссии, обострения) и совершенствования лечебных и реабилитационных программ.

Основными задачами терапии больных ХОБЛ являются предупреждение прогрессирования болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов, достижение лучшей переносимости физической нагрузки и повышение качества жизни больных, предупреждение обострений и осложнений, реабилитация, а также снижение смертности (117).

По мнению JI.M. Клячкина и А. М. Щеголькова (2000) при всей своей значимости проблема медицинской реабилитации больных ХОБЛ до сих пор недостаточно изучена. Современная литература не содержит целостной картины местных и общих патологических явлений, которые возникают у больных ХОБЛ в разные периоды заболевания и требуют дифференцированных оздоровительных мероприятий.

Неоднородность состава больных ХОБЛ, поступающих на этапы лечения и реабилитации, разнообразие их клинических проявлений, отсутствие научно обоснованных дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для этих больных вызывает необходимость совершенствования существующей системы применения физических, психологических, традиционных и медикаментозных методов лечения.

Цель исследования: на основании изучения особенностей клинической картины, функционального состояния и клинико-патогенетического варианта течения ХОБЛ научно обосновать, разработать и внедрить дифференцированные программы медицинской реабилитации в условиях загородного стационара, позволяющие повысить качество и эффективность специализированной медицинской помощи больным ХОБЛ.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинико-функционального состояния больных ХОБЛ, находившихся на лечении и реабилитации в условиях специализированной загородного стационара.

2. Оценить эффективность существующих программ реабилитации и разработать дифференцированные программы медицинской реабилитации больных ХОБЛ в условиях загородного стационара.

3. Изучить влияние ингаляционного применения N-ацетилцисцеина в комплексном лечении больных ХОБЛ.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ХОБЛ, включающую ингаляционное применение N-ацетилцисцеина и сильвинитовой спелеоклиматической камеры.

5. Оценить эффективность разработанных реабилитационных программ для больных ХОБЛ по непосредственным и отдаленным результатам.

Научная новизна.

Изучены клинико-функциональные и психологические особенности больных ХОБЛ в периоде обострения заболевания в условиях специализированного загородного стационара. Полученные данные свидетельствовали о формировании у больных ХОБЛ патологических изменений кардио-респираторной системы, наличии дыхательной недостаточности, нарушений иммунитета и воспалительного процесса верхних дыхательных путей, снижении толерантности к физической нагрузке и нарушении психологического состояния больных.

Дано научное и патогенетическое обоснование ингаляционного использования N-ацетилцисцеина и спелеотерапии для повышения эффективности восстановительного лечения больных ХОБЛ.

Впервые научно доказана возможность и высокая эффективность ингаляционного применения N-ацетилцисцеина в период обострения ХОБЛ.

Установлено, что использование спелеотерапии в комплексных программах медицинской реабилитации больных ХОБЛ возможно не только в фазе ремиссии, но и в фазе затихающего обострения заболевания.

Выявлены особенности влияния ингаляционного применения N-ацетилцисцеина и спелеотерапии на основные патогенетические звенья заболевания: подавление активности воспалительного процесса в бронхах, гипосенсибилизирующее и иммунокорригирующее действие, увеличение проходимости дыхательных путей, улучшение регионарной и системной гемодинамики, повышение толерантности к физической нагрузке.

Доказано, что наряду с высокой непосредственной эффективностью, использование N-ацетилцисцеина и спелеотерапии в комплексной реабилитации приводит к удлинению ремиссии заболевания, снижению количества повторных госпитализаций и дней трудопотерь.

Практическая значимость.

Разработана и внедрена методика ингаляционного применения N-ацетилцисцеина у больных ХОБЛ в периоде обострения заболевания, оценена ее эффективность.

Разработана и применяется в практической деятельности программа медицинской реабилитации больных ХОБЛ, включающая ингаляционное применение N-ацетилцисцеина и спелеотерапии, которая расширяет возможности реабилитации больных ХОБЛ и повышает эффективность их реабилитации.

Применение разработанной программы в условиях стационаров, реабилитационных отделений загородных больниц, санаториев и поликлиник будет способствовать повышению результативности восстановительного лечения больных ХОБЛ, существенному увеличению продолжительности ремиссии заболевания, замедлению темпов прогрессирования, снижению частоты и выраженности обострений, улучшению качества жизни пациентов.

На основе полученных данных подготовлено учебно-методическое пособие «Медицинская реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких» (2009).

Результаты исследований позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в пульмонологических, терапевтических и реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на этапах медицинской реабилитации.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования и разработанные реабилитационные программы в настоящее время внедрены и применяются в практической работе специализированных пульмонологических отделениях ГКБ № 45 (г. Москва), 6 ЦВКГ, ЦВКС «Архангельское», ФГУ Военный санаторий «Звенигородский», а также используются в учебном процессе на кафедрах пульмонологи и медицинской реабилитации Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на :

- кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (2008, 2009 гг);

- научно-практической конференции «Современные подходы к лечению пульмонологических больных в городе Москве» (ГКБ №45 2007 г.); научно-практической конференции «Опыт медицинской реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов» (ФГУ Военный санаторий «Звенигородский» МВО, 2008 г.);

- научно-практической конференции, «Медицинская реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания, современный подход» I

ФГУ «Реабилитационный и учебный центр ФСС РФ» 2009 г.); межкафедральном заседании кафедр терапии, пульмонологии, кардиологии и физических методов лечения ГИУВ МО РФ (2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, в том числе 1 в рекомендованных ВАК РФ научных изданиях, издано 1 учебно-методическое пособие

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 стр. машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 7 рисунками. Список литературы включает 80 отечественных и 106 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Мацкуляк, Ярослав Васильевич

ВЫВОДЫ

1. У больных ХОБЛ, при поступлении в специализированный загородный стационар, выявляются признаки активности воспалительного процесса в бронхах, снижение функциональных возможностей кардио-респираторной системы и толерантности к физической нагрузке, наличие дыхательной недостаточности 1 ст. у 8,3%, 2 ст. - у 69,3% и 3 ст. - у 22,3% больных, снижение функционального состояния иммунной системы. Эмфизема лёгких выявлена у 26,8%, диффузный пневмосклероз - у 31,75%, пневмосклероз в прикорневых отделах лёгких - у 36,5% больных. У 23,6% больных установлено наличие сенсибилизации организма.

2. В результате реабилитации больных ХОБЛ в условиях специализированного стационара по традиционной программе улучшение состояния пациентов отмечено у 54,7% случаев. Обычно применяемая программа медицинской реабилитации больных ХОБЛ не позволяет в полной мере обеспечить ремиссию заболевания, компенсировать проявления дыхательной и сердечной недостаточности, существенно повысить толерантность к физической нагрузке и улучшить отдаленные результаты реабилитации.

3. Применение в комплексной реабилитации больных ХОБЛ ингаляций N-ацетилцисцеина повышает эффективность лечения за счет снижения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения элиминации мокроты, улучшения функционального состояния клеточного иммунитета, показателей ФВД и насыщения крови кислородом, гемодинамики и повышения толерантности к физической нагрузке, улучшения психологического состояния пациентов. В результате реабилитации улучшение отмечено у 79,3% больных.

4. Программа реабилитации больных ХОБЛ, включающая ингаляционное применение N-ацетилцисцеина и спелеотерапии на завершающем этапе реабилитации, позволяет в наибольшей степени обеспечить прирост эффективности лечения за счет более выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия, улучшения функционального состояния дыхательной системы и насыщения крови кислородом, повышения толерантности к физической нагрузке, улучшения психологического состояния пациентов. В результате реабилитации улучшение достигнуто у 88,6% больных ХОБЛ.

5. Применение в комплексной медицинской реабилитации больных ХОБЛ ингаляций N-ацетилцисцеина и спелеотерапии обеспечивает стойкий клинический эффект в течение года, способствует снижению в 2,5 раза количества обострений заболевания, госпитализаций в связи с легким течением обострения заболевания, снижению числа дней трудопотерь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности медицинской реабилитации больных ХОБЛ рекомендуется применение в комплексном восстановительном лечении ингаляций N-ацетилцисцеина и спелеотерапии с целью уменьшения активности воспалительного процесса в бронхах, улучшения показателей функции внешнего дыхания и гемодинамики, иммунокоррекции, повышения толерантности к физической нагрузке и удлинения ремиссии заболевания.

2. Ингаляции N-ацетилцисцеина показаны больным ХОБЛ в фазе обострения заболевания при наличии активности воспалительного процесса в бронхах и гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Рекомендуется использовать 10% раствор N-ацетилцисцеина в ампулах по 3 мл. Перед ингаляцией 1 ампула N-ацетилцисцеина разводится в 10 мл физиологического раствора и используется на 1 процедуру ингаляции. Курс ингаляционной терапии составляет 10-12 дней по 2 процедуры в день.

3. Спелеотерапия показана больным ХОБЛ в фазе затихающего обострения или ремиссии на завершающем этапе реабилитации. Рекомендуется применять спелеотерапию курсом 10-12 ежедневных процедур, продолжительностью 1 час.

4. С целью профилактики обострений ХОБЛ, удлинения фазы ремиссии заболевания в комплексных программах восстановительного лечения больных рекомендуется последовательное применение ингаляций N-ацетилцисцеина в утренние часы и спелеотерапии в послеобеденное время.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мацкуляк, Ярослав Васильевич, 2009 год

1. Агаджанян Н.А., Дорохов. Е.В и др. Экологические аспекты использования спелеоклиматотерапии в качестве метода профилактики в пульмонологии. /^Вестник восстановительной медицины. № 6. -2008.-С. 19-22.

2. Айрапетова Н.С., Давыдова О.Б., Доронина Н.А. и др. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитом //Вопр. курорт. 1996. - №3. - С. 14-17.

3. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа //Рос. мед. журн. Том 9. - №1. - 2001,- С.8-12.

4. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Очерки клинической пульмонологии. -М., 1998.-С 76-87.

5. Андреев С.В., Зеленецкая B.C. Концепция гормезиса в проблеме стимулирующего действия малых доз физико-химических факторов //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. - №6. - С.65-68.

6. Анискина А.Н. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитом: Автореферат дис.канд. мед. наук. М., 1996.- 18 с.

7. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика //Хроническая обструктивная болезнь легких //Под редакцией А.Г. Чучалина. М., 1998. - С.66-82.

8. Бабак С.Л., Григорьянц Р.А., Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во время сна у пациентов ХОБЛ //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под редакцией А.Г. Чучалина. М., 1998. -С.216-234.

9. Белевский А.С. Организация проведения обучения больных хронической обструктивной болезнью легких. М.: Атмосфера, 2003.-31с.

10. Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких. Что это такое? Отчего она происходит? Как ее лечат? (информация для пациента). М.: Атмосфера, 2003. - 31с.

11. П.Бенцианов А. Д. Электрическая стимуляция дыхания: Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1987. - 34с.

12. Боголюбов ВМ., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия.- М.-СПб., СЛП.- 1996.-480с.

13. Бокша В.Г. О критериях эффективности курортного лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания // Вопр. курортол. 1987. - № 2. - С. 58-62.

14. Н.Бокша В.Г. Проблема адаптации и курортное лечение // Вопр. курортол. 1983 - № 1. - С. 3-8.

15. Бокша В.Г., Богуцкий Б.В. Санаторно-климатическое лечение больных с заболеваниями органов дыхания. Киев: «Здоровья», 1982.- 144 с.

16. Бокша В.Г. Проблемы адаптации и курортное лечение. — Л., Медицина, 1983.- 128 с.

17. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии. — Киев: «Здоровья», 1989. 204с.

18. Бокша В.Г. О критериях эффективности курортного лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания //Вопр. курорт., 1987. — № 2. С. 58-62.

19. Вашксвич Д.Л., Ткаченко В.Ф., Айрапетова Н.С. и др. Последовательное применение ультразвука и электрофореза лизоцима в лечении больных хроническим бронхитом //Вопр.курортол. 1983. - № 3. - С. 18- 22.

20. Верихова Л.А. Спелеотерапия в России (Теория и практика лечения хронических заболеваний респираторного тракта в подземной сильвинитовой спелеолечебнице и наземных сильвинитовых спелеоклиматических камерах). Пермь: ПГМедА, ПГТУ, 2000. - 240с.

21. Визель А.А., Визель И.Ю. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: от общих синдромов к унификации лечения //Болезни органов дыхания (приложение к журналу Consilium Medicum). М., 2007. - С. 38-41.

22. Воронин Н.М. Основы медицинской и биологической климатологии. — М: Медицина, 1981.- 352с.

23. Горбенко П.П. Раннее выявление и принципы профилактики хронических неспецифических заболеваний легких. Автореф. дис. доктора мед. наук. Киев, 1991.- 28с.

24. Грабильцева Т.А., Свешникова Е.К., Доценко Я.Н. и др. Дифференцированные физиотерапевтические методы лечения хронических бронхитов и пневмоний: Метод.реком. Ялта, МЗ УССР.-1983.-34 с.

25. Дембо А.Т. Недостаточность функции внешнего дыхания. — Л., Медгиз, 1957. 302с.

26. Дорохов Е.Г. Корригирующее влияние спелеотерапии нафункциональное состояние кардиореспираторной системыработников горно-обогатительного машиностроения //Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 22с.

27. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник для студентов мед. вузов. М.:000 «медицинское информационное агенство», 2006. - 598 с.

28. Емельянов А.В. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения //РМЖ. -2005;21:1386-1392.

29. Емельянов А.В. Роль бронхолитиков в лечении хронической обструктивной болезни легких //Болезни органов дыхания (приложение к журналу Consilium Medicum). М., 2007. - С.46-49.

30. Золотарева М.Н. Клинико-лабораторный эффект примененияспелеоклиматотерапии в курортной практике // Метод, реком.

31. Минздрава РФ «Лечение в сильвинитовой спелеоклиматической камере «Палеозойский Грот». М.:АСВОМЕД, ООО «Медафарм Сити». - 2005. - С. 86-106.

32. Зонис Я.М. Диагностика и курортное лечение бронхиальной астмы. — Кисловодск, 1994. 203с.

33. Клячкин Л.М., Брилль Л.Д. Озокеритотерапия бронхиальной обструкции // Диагностика и лечение обструкции / Тез. симп. -Таллин, 1983.-С.67.

34. Клячкин JI.M. Санаторно-курортное лечение больных неспецифическими заболеваниями легких //Курорты. Т. 1. — Профиздат., 1991. - С. 261-316.

35. Клячкин Л.М., Яковлев В.Н., Щегольков A.M., Дмухивский Р.А., Ярошенко В.П. Кинезитерапия в пульмонологии //Актуальные вопр. внутр. патол., Омск, 1995. - Вып. 2. - С. 81-87.

36. Клячкин Л.М. Физиотерапия в пульмонологии //РМЖ, 1996. № З.-С. 49-53.

37. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков A.M. Физические методы лечения в пульмонологии. -СПб, 1997.-298с.

38. Клячкин Л.М. Реабилитационные программы при хронической обструктивной болезни легких //В книге А.Г. Чучалина «Хронические обструктивные болезни легких». М.; ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб: «Невский диалект», 1998. - С.291-308.

39. Клячкин Л.М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитациябольных с заболеванием внутренних органов //Рук. для врачей. М.:1. Медицина». 2000. - 325с.

40. Клячкина И.Л. Выбор лекарственных препаратов при продуктивном кашле//Болезни органов дыхания (приложение к журналу Consilium Medicum). М., 2007. - С.8-13.

41. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких. — М.: Медицина, 1987. 144 с.

42. Кривцова И.Е. Применение контрастных ванн у больных хроническим обструктивным бронхитом //Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1994. - 19 с.

43. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких -глобальная инициатива 2006: основные направления лечения //Фарматека.-Пульмонология. Спец. выпуск. - М., 2007. - С.9-14.

44. Малявин А.Г. Реабилитация больных с поражением бронхолегочной системы //В книге под ред. В.М. Боголюбова «Медицинская реабилитация». М., 2007. - С.217-278.

45. Медицинская реабилитация в Вооруженных силах Российской Федерации //Метод, пособие для врачей. М., «Воениздат». -2004.-4.1.-С. 79-94.

46. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. —- М, Медицина, 1977. 350 с.

47. Овчинников А.А. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. -С. 423-436.

48. Пилипчук Н.С., Клячкин Л.М., Процюк Р.Г. О механизмах лечебного и повреждающего (побочного) действия ингаляционной аэрозольтерапии //Вопросы курортологии. 1989. -№1.-С. 21-24.

49. Пилипчук Н.С., Процюк Р.Г. Аэрозольтерапия при заболеваниях органов дыхания. Киев: «Здоровья», 1988. - 160 с.

50. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения //Справочник. -СПб., 2002.

51. Путов К.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах пульмонологии за последние 25 лет // Пульмонология. 1993. - №2. - С. 6-10.

52. Рычкова М.А., Айрапетова Н.С., Давыдова О.Б. и др. Контрастные ванны в реабилитации больных хроническим бронхитом //Вопр.курортол.- 1994. № 6 - С. 3-6.

53. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. -М, 1998. С. 171-191.

54. Сереброва М.А. Непрерывно-цикловая реабилитация больных хроническим обструктивным бронхитом на диспансерном этапе //Автореф. дис. канд. мед.наук. Томск. - С. 1922. - 18 с.

55. Синопальников А.И., Клячкина И.Л., Безлепко А.В. Методические рекомендации по диагностике и лечениюхронической обструктивной болезни легких //Под редакцией A.JI. Ракова. М., ГВМУ МО РФ. - 2007. - 54с.

56. Синопальников А.И., Козлов Р.С. Внебольничные инфекции дыхательных путей //Руководство для врачей. М.:Премьер МТ, Наш Город, 2007. - 352с.

57. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS). Пересмотр 2004 г. /Пер. с англ.; Под ред. А.Г. Чучалина. М., Атмосфера, 2005. - 96 с.

58. Торохтин М.Д. О лечебном воздействии микроклимата соляных шахт на больных бронхиальной астмой //Вопр.курортол. 1977. -№5.-С. 93-96.

59. Труханов А.И., Шарыгин Р.Х., Шнырев А.Н. и др. Лечение в сильвинитовой спелеоклиматической камере «Палеозойский Грот» //Метод.реком.- М.:АСВОМЕД, ООО «Медафарм Сити». -2005.- 137с.

60. Ушкалова Е.А. Ацетилцистеин в клинической практике: настоящее и перспективы //Фарматека.- 2007. №17 (151). - С. 3844.

61. Федорова Т.А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. -С. 192-216.

62. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб., Мед. инф.агентство, 1995. - 336 с.

63. Хроническая обструктивная болезнь легких //Под ред. А.Г. Чучалина. М. 1998. - 509 с.

64. Хроническая обструктивная болезнь легких //Федеральная программа. 2-е изд., перераб. и доп. /Под. ред. А.Г. Чучалина. -М., 2004.-61 с.

65. Червинская А.В. Галотерапия в профилактике и восстановительном лечении болезней органов дыхания // В кн. «Современные технологии восстановительной медицины». -М.:Медицина, 2004. С. 137-158.

66. Черняев А. Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998.-С. 366-401.

67. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина.-М., 1998. С. 11-26.

68. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Роль дыхательной мускулатуры в патогенезе обструктивных заболевании легких и пути терапевтической коррекции // Пробл. туб. 1987. - №7. - С. 65-69.

69. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека //Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. - С. 338-365.

70. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.Н. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких// Хроническая обструктивная болезнь легких/ Под ред. А.Г. Чучалина.-М, 1998.-С. 130-145.

71. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. М., 2001. - 14 с.

72. Шварц Г.Я., Цой А.Н. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких

73. Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. - С. 234-249.

74. Шеина А.Н., Щеколдин П.И. Аэрозольтерапия //Вопросы курортологии. 1994. - №3. - С. 32-36.

75. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. - С. 39-56.

76. Щегольков A.M. Реабилитация больных ИБС с сопутствующей бронхолегочной патологией в условиях санатория //Автореф. дис. канд. мед. наук. — JL, 1990. 20 с.

77. Щегольков A.M., Клячкин JI.M., Баранцев Ф.Г. и др. Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней //Избранные лекции. Москва - Сочи: изд-во НОЦ РАО, 2005.-С. 165-184.

78. Яковлев В.Н., Иванов В.Н, Клячкин JI.M. Щегольков AM. Состояние и перспективы медицинской реабилитации при патологии внутренних органов // Воен. мед. журн., 1995. № 9. -С.13-21.

79. Ярошенко В.П., Щегольков A.M., Климко В.В. Применение установки очистки воздуха « Поток 150-М-01» в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -№6-2006.-С. 38-41.

80. Allen S.C., Prior A. What determines whether an elderly patient can use a metered dose inhaler correctly? Br J Dis Chest 1986; 80: 45-49.

81. American Thoracic Society Guidelines for pulmonary rehabilitation //Amer RevRespDis, 1981; 124:663-666.

82. Anderson H., Esmail A., Hollowell J. et al. Epidemiological^ based needs assessment i: lower respiratory disease. London, 1994.

83. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 1987; 106:196-204.

84. Anthonisen N.R. OM-8BV for COPD. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1713-1714.

85. Anto J.M., Vermeire P., VestboJ.,SunyerJ. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. EurRespirJ 2001; 17:982-994.

86. Auroma O.I., Halliwell В., Hoey B.M., Butler J. The antioxidant action ofN-accetylcystein. Free Rad. Biol. Med. 1989. v. 6:593-597.

87. Azurm H. et al. Endothelium-dependent inhibition of platelet aggregation. Br. J. Pharmacol. 1986; 88: 411-415.

88. Ball P. Epidemiologi and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest, 1995. 108 (2): 43-52.

89. Ballow C.H., Amsden G.W. Azihromycin: the first azalide antibiotic. Ann Pharmacother 1992; 26:1253-61.

90. Bast A. Oxidants and antioxidants in the lung. Exept. Med. 1996, 3339.

91. Burge P.S., Calverley P.M., Jones P.W. et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ 2000; 320:1297-1303.

92. Calverley P., Pauwels R., Vesibo J., et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 2003; 361:449-456.

93. Carp M., et al. Potential mechanism of emphysema. Proc. Nat!. Acad. Sci. —USA, 1982.-79:2041-2045.

94. Celli BR, McNee W. Standarts for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23: 932-936.

95. Chanel P. et al. Remodelling of the airways in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. Rev. 1997. — 7,43: 142-145.

96. Chodosh S., Schreurs J.M., Siami G., and Bronchitis Study Group. Efficacy of oral ciprofloxacin vs clarithromycin for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Clin Infect Dis 1998; 27:730-738.

97. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Thorax 2004; 59: 1-232.

98. Cosio M., et al. The relations between structural changes in small airways and pulmonary function tests. Curr. Microbiol. 1993. — 26: 91-95.

99. Davies L., Angus R., Calverley P. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructivepulmonary disease: A prospective randomized controlled trial. Lancet 1999;354:456-460.

100. Decramer M Effects of rehabilitation and muscle training on quality of life in COPD patients Eur Respir Rev 1997.— vol. 7, №42: 92-95.

101. Deckhujisen P. N. R, Gosselink R Pulmonary rehabilitation. COPD diagnosis and treatment — Amsterdam Barcelona, Hong Kong et al. 1996: 93-102.

102. Donaldson G. C., Seemungal T.A., Bhowmik A., Wedzicha J.A. The relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57:847-852.

103. Drost E., et al. Deacreased leukocyte deformability following acute cigarette smoking in smokers. Am. Rev. Respir. Dis. 1993. — 148: 1277-1283.

104. Esposito S., Bosis S., Faelli N. et al. Role of atypical bacteria and azythromicin tberapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5):438-44.

105. Feinlieb M., Rosenberg H.M., Collins J.G. et al. Trends in COPD morbidity and mortality in the Unated States. Amer. Rev. Respir. Dis., 1989.- 140: 9-18.

106. Fishman A P. Summary. Pulmonary Rehabilitation Research. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994 — vol 1, №49.- 519-540.

107. Foulds G., Luke D.R., Teng R. et al. The absence of an effect of food on the bioavailability of azithromycin administered as tablets, sachet or suspension. J Antimicrob Chemother 1996; 37(Suppl. C): 37-44.

108. Gadek J.E. Fells G.A., Crystal RG. Cigarette smoking induces antiprotease deficiency in the lower respiratory tract of humans. Science. 1979.-206: 1315-1316.

109. Girard A.E., Cimochowski C.R., Faiella J.A. Correlation of increased azithromycin concentrations with phagocyte infiltration into sites of localized infection. J Antimicrob Chemother 1996, 37 (Suppl. C).-S. 9-19.

110. Girod S., et al. Role of the physico-chemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium. 1992. — S. 477-487.

111. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, update 2007. Available at: www.goldcopd.com.

112. Heffer J.A. Repine J.E. State of art: pulmonary strategies antioxidant defense. Am. Rev. Respir. Dis. 1989. — 140: 531-554.

113. Higgins M.W., Thom T. Incidence, prevalence, and mortality: intra-and inter-country differences. In Clinical Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ed. by Hensley M.J., Saunders N.A. -New York, 1990: 23-43.

114. Hogg J. Latent adenoviral infections in the pathogenesis of COPD. Eur. Respir. Rev. 1997. — 7, 45: 216-220.

115. Irwin R.S. el al. Prediction of tracheobronchial colonization in current cigarette smokers with chronic obstructive bronchitis. J. Infect Us. 1982.- 145:234-241.

116. James D. et al. The control of neutrophil chemotaxis by inhibitors of cathepsin G and chymotrypsin. J. Bid. Chem. 1993. — 270: 2343723443.

117. Jarvis MJ. Smoking cessation. Eur. Respir. Rev., 1997. 7(45): 230-234.

118. Jeffery P. K. Pathology of asthma and COPD a synopsis. Eur. Respir. Rev. 1997. — vol 7, № 43: 111118. Jordan Я. Kurortotherapie. — Jena, 1980: 136 S.

119. Karpel J.P. et al. A comparison of inhaled ipratropium, oraL theophylline plus inhaled beta-agonist, and the combination of all three in patients with COPD 1994; 105: 1089-1094.

120. Khoor A. et al. Ontogeny of Clara cell-specific protein and its mRNA: their association with neuroepithelial bodies in human fetal lung and in bronchopulmonary displasia. J. Hstochem. Cytochem. 1996.-44:1429-1438.

121. Lammers J.W. et al. Nonadrenergic, noncholmergic airway inhibitory nerves. Eur. Resp. J. 1992. — S. 239-246.

122. Langan C.E., Zuck P., Vodel F. et al. Randomized, double-blind study of short-course (5 day) grepafloxacin versus 10 day clarithromycin in patients with acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 515-23.

123. Li J., Zheng J.P., Yuan J.P. et al. Protective effect of a bacterial extract against acute exacerbation in patients with chronic bronchitis accompanied by chronic obstructive pulmonary disease. Chin Med J Engl. 2004; 117:828-834.

124. McLinn S. Double blind and open label studies of azithromycin in the management of acute otitis media in children: a review. Pediatr Infect Dis J 1995; 14(Suppl. 4): S. 62-66.

125. MacNee W. Neutrophil traffic and COPD. Europ. Resp. Rev. 1997. — 7, 43: 124-127.

126. Mapel D., Chen J.C., George D., Halbert R. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care. Manag Care Interface 2004; 17: 61-66.

127. Martinez J. Antibiotics and vaccination therapy in COPD. Eur. Resp. Rev. 1997. — 7, 45: 240-242.

128. Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema. Lancet 1981, 1: 681-686.

129. Medina A.J., Jerez B.B., Brusint O.B. et al. Azithromycin compared with erythromycin as initial therapy for community-acquired pneumonia. In:The 33rd ICAAC, New Orleans, 1993:abstr. 5239.

130. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:540-577.

131. Miravitlles M., Murio C., Guerrero Т., Gisbert R. Costs of chronic bronchitis and COPD: a 1-year follow-up study. Chest. 2003; 123:784791.

132. Monso E., RuizJ., Rosell A. et al. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease: a study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1316—1320.

133. Murphy T.J., Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1992. — 46: 1067-1083.

134. Nouria S., Marghli S., Belghith M. et al. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2001; 358: 2020-2025.

135. Onodera S., Shiba K. Tissue and body fluid concentrations of azithromycin. 3rd ICMAS. Lisbon 1996: abstr. 414.

136. Pare P.D. et al. Pathophysiological process in chronic obstructive pulmonary disease, in book The Role of Anticholinergics in COPD and Chronic Asthma. — London, 1997. S. 19-30.

137. Pela R., Marchesani F., Agostinelli C, et al. Airways microbial flora in COPD patients in stable clinical conditions and during exacerbations: abronchoscopic investigation. Monaldi Arch Chest Dis 1998; 53:262-267.

138. Plotkowski M.C. et al. Pseudomonas aeruginosa binds to solluble cellular fibronectin. Curr. Microbiol. 1993. — 26: 91-95.

139. Poole P., Black P. The effect of mucolytic agents on exacerbation frequency in chronic bronchitis. The Cochrane Library. Oxford: Update software; 1998.

140. Poole P., Black P. Oral mucolytic drugs for exacerbating of chronic obstructive pulmonary disease: A systemic review. BMJ 2001; 322: 1271-1274.

141. Poole P. J., Black P.N. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2003; 2.CD001287.

142. Puchelle E. et al. Airway epithelium injury and repair. Eur. Resp. Rev. 1997.-7,43: 136-141.

143. Pulmonary rehabilitation: official statement of the American Thoracic Society. Am J.Respir. Crit. Care Med. 1999; 159:1666-1682.

144. Quirk F.H, Jones P. W. Back to basics: how many items can adequately represent health-related quality of life in airway diseases? Eur. Resp. Rev., 1997. vol. 17: 50-53.

145. Recommendations on Infectious Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Arch Bronconeumol 2004; 40:315325.

146. Rennard S. Pathophysiological mechanisms of COPD. Eur. Resp. Rev. 1997. 91, Suppl. A: 2-8.

147. Repine J.E. et al. Oxidative stress in chronic obstructive Pulmonary Disease. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997; 56: 341-357.

148. Report. Chronic bronchitis in Great Britain. Brit. Med. J., 1961. -2:973.

149. Retzema J., Girard A., Schelkly W. et al. Spectrum and mode of action of azithromycin, a new 15-membered ring macrolide with improved potency aqainst Gram-negative organisms. Antimicrob Agents Chemoter 1987:31:1930-1947.

150. Riise G.S. Bacterial colonization in chronic bronchitis and COPD. P. News. 1997; 1: 13-15.

151. Roche N., Huchon G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Rev Prat 2004; 54:1408-1413.

152. Safakes N.M. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Resp. J. 1995; 8: 13981420.

153. Safakas N. M, Vermeire P. Pride N. B. Optimal assessment of COPD. Eur. Respir. J. 1995. vol. 8: 13981420.

154. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. et al. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analysis. JAMA 1995; 273: 957-60.

155. Schayk С R Quality of life in patients with COPD. COPD diagnosis and treatment -Amsterdam Barcelona, 1996: 72-77.

156. Schmidt L.E., Dalhoff K. Food-drug interactions. Drugs 2002; 62:1481-1502.

157. Seemungal T.A., Harper-Owen R., Bhowmik A. et al. Detection of rhinovirus in induced sputum at exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2000; 16: 677-683.

158. Seemungal T.A., Donaldson G.C., BhowmikA. et al. Time course and recovery of exacerbations in patients of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1608-1613.

159. Sethi S., Evans N., Grant B.J. et al. Acquisition of a new bacterial strain and occurrence of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002; 347:465-471.

160. Sethi S. Bacteria in exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Phenomenon or Epiphenomenon? The Proceedings of the American Thoracic Society 2004; 1:109-114.

161. Siafakas N.M. EPS Consensus Statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Resp. Rev., 1996. 6(39): 270-275.

162. Snider G.L. Nosology for our day: its application to chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:678-683.

163. SolerN., Torres A., Ewig S. et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1498-1505.

164. Spurzem J.R. et al. Chronic inflammation is associated with an increased proportion of goblet cells recovered by bronchial lavage. Chest. 1991.- 100:389-393.

165. Standards for Diagnosis and Care of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.v.152, N5 Suppl, S73-S121.

166. Steele R.W., Estrada В., Beque O.B. et al. A doubleblind taste comparison of pediatric antibiotic suspensions. Clm Pediatr 1997:36:193-199.

167. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et al. The effects of oral N-acetylcysteine in chronic bronchitis: A quantitative systemic review. Eur Respir J 2000; 16:253-262.

168. Stockley R.A. New perspectives on the protease/aniroptease. Eur. Resp. Rev. 1997.-43: 128-130.s

169. Tashkin D., Cooper C.B. The role of long-acting bronchodilators in the management of stable COPD. Chest 2004; 125: 249-259.

170. Thomson W., Nielson C, Curvalho P. et al. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:407-412.

171. Trevisani L. et al. Acquired ciliary defects in bronchial epithelium of patients with chronic bronchitis. Respiration. 1990.-57: 6-13.

172. Turner M., Patel A., Ginsburg S. et al. Bronchodilator delivery in acute air flow obstruction. A meta-analysis. Arch Intern Med 1997; 157: 1736-1744.

173. Vallance P., Collier J. Biology and clinical relevance of nitric oxide. BMJ. 1994. 309: 453-457.

174. Vermeire P. Definition of COPD. COPD. diagnosis and treatment. -Amsterdam, Barcelona. Hong Kone et al. 1996:110.

175. Weibel E.R. Lung cell biology, in: fishman A.F., Rsher A.B. eds. Handbook of physiology: The Respiratory System. Bethesda, MD. Am. Physiol. Soc. 1984. 47-91.

176. Well C. Epidemiologi of Copd in general practice. In COPD diagnosis and treatment. Excerpta Mdica, 1996. p. 18-24.

177. Wildfeuer A., Laufen H. et al. Comparison of pharmacokinetics of three-day regimens azithromycin in plasma and urine. J Antimicrob Chemother 1993; 31:51-56.

178. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-513.