Медико-социальные аспекты хирургического лечения больных язвенной болезнью в Беларуси (клинико-эпидемиологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Лобанков, Владимир Михайлович

• Лобанков, Владимир Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Лобанков, Владимир Михайлович

Перечень условных обозначений.

Введение.

Глава 1. Язвенная болезнь как медико-социальная проблема (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Перфоративные язвы у населения Беларуси и «постсоветских» стран.

3.1. Перфоративные язвы у жителей г. Минска.

3.2. Перфоративные язвы у жителей регионов Беларуси.

3.3. Перфоративные язвы у населения Беларуси.

3.4 Мониторинг перфоративных язв у жителей г. Гомеля.

3.5 Перфоративные язвы у населения «постсоветских» стран.

Глава 4. Язвенные кровотечения у населения Беларуси.

4.1. Язвенные кровотечения у жителей г. Минска.

4.2. Язвенные кровотечения у жителей регионов Беларуси.

4.3. Язвенные кровотечения у населения Беларуси.

Глава 5. Плановая хирургия язвенной болезни у населения Беларуси.

5.1. Плановая хирургия язвенной болезни у жителей г. Минска.

5.2. Плановая хирургия язвенной болезни у жителей регионов Беларуси.

5.3. Плановая хирургия язвенной болезни у населения Беларуси.

Глава 6. Хирургия язвенной болезни у населения Беларуси.

6.1. Хирургия язвенной болезни у жителей г. Минска.

6.2. Хирургия язвенной болезни у жителей регионов Беларуси.

6.3. Хирургия язвенной болезни у населения Беларуси.

Глава 7. Клинико-социологический анализ больных дуоденальной язвой

7.1. Клинико-социологический анализ больных, оперированных с перфоративной дуоденальной язвой.

7.2. Клинико-социологический анализ больных, оперированных с язвенным кровотечением.

7.3. Клинико-социологический анализ больных, оперированных по поводу дуоденальной язвы в плановом порядке.

7.4. Клинико-социологический анализ больных «консервативной» группы.

7.5. Клинико-социологический анализ общей группы больных дуоденальной язвой.

Глава 8. Хронобиологические аспекты перфоративных язв.

8.1. Сезонная и месячная частота перфоративных язв.

8.2. Перфоративные язвы и геофизические влияния.

8.3. Перфоративные язвы и индивидуальные временные параметры больных.

Глава 9. Оптимизация хирургического лечения больных с язвенными стенозами.

Глава 10. Методология выбора оптимальной лечебной тактики и стратегии у больных язвенной болезнью в современных условиях.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты хирургического лечения больных язвенной болезнью в Беларуси (клинико-эпидемиологическое исследование)»

Язвенная болезнь (ЯБ) - одна из сложнейших и противоречивых проблем гастроэнтерологии и хирургии, имеющая большую медицинскую и социальную значимость. Это связано с высокой заболеваемостью, затратностью лечения, наличием опасных осложнений, представляющих непосредственный риск, снижающих трудоспособность и качество жизни [109, 174, 190].

Успехи фармакологии и гастроэнтерологии последних двадцати лет XX века позволили в экономически развитых странах снизить остроту проблемы ЯБ [280, 343, 458]. Подавляющее большинство больных успешно лечится консервативно, причем в амбулаторных условиях [280, 372, 439]. Заметно сократилась общая частота хирургических вмешательств, главным образом, за счет плановой хирургии [309, 353, 408]. Количество неотложных операций при язвенных кровотечениях и прободениях уменьшилось в меньшей мере или осталось на прежнем уровне [298, 398, 437]. Всего же на протяжении жизни даже в этих странах хирургическому лечению подвергается около 10% больных ЯБ [249, 357, 443]. Сегодня основной контингент таких пациентов -лица пожилого и старческого возраста с язвенными кровотечениями и прободениями. У них, как правило, применяются паллиативные операции (иссечение или прошивание кровоточащих язв, ушивание прободных язв, дренирующие операции при стенозах) с последующей противоязвенной терапией [373, 455, 465]. Такая лечебная тактика вполне оправдана и отвечает возможностям и требованиям медицины этих стран.

Отечественные врачи также стремятся следовать «мировым стандартам», представленным в согласительных документах (Маастрихтские консенсусы, рекомендации Российской ассоциации гастроэнтерологов по лечению кислотозависимых заболеваний и т.п.) [75, 130, 261, 302]. Отсутствие масштабных эпидемиологических исследований хирургических аспектов ЯБ порождают у врачей разных специальностей противоречивые взгляды и иллюзии в отношении клинической значимости тех или иных методов лечения, включая хирургические [227, 249, 327]. Повсеместно происходит резкое снижение плановой хирургической активности при ЯБ [131, 296, 394, 399]. Активно пропагандируется лечебная стратегия, в которой основной акцент делается на массовую антихеликобактерную терапию [252, 351, 428]. Принятый прежде индивидуальный подход к выбору лечебной тактики при ЯБ, где оставлялось место для плановой хирургии, в настоящее время терапевты стремятся заменить универсальным лечением. При неэффективности одной эра-дикационной схемы (лечение I линии) рекомендуют применить другую (лечение II линии), а при безуспешности последней - следующую, еще более «радикальную» [322, 371, 422]. Предполагаемый удел хирургов - неотложные вмешательства при жизненно опасных осложнениях заболевания [216, 325, 435]. Между тем, в целом ситуация с ЯБ на территории бывшего СССР и в развивающихся странах в корне отличается от таковой в экономически развитых государствах. В СНГ в 90-е годы был отечен значительный рост осложненных форм заболевания, количества неотложных операций, общей летальности и инвалидности больных [54, 95, 170, 233]. По данным отдельных публикаций, в настоящее время частота осложнений ЯБ существенно превысила показатели 70-х и 80-х годов прошлого века, когда возможности консервативной терапии были намного скромнее [124, 134, 155]. Чрезмерное сокращение плановой хирургии этого недуга в изменившихся условиях представляется алогичным. Таким образом, необходима разработка отечественной доктрины лечебной стратегии ЯБ на основе оптимального сочетания консервативных и хирургических технологий. Также нужны объективные территориальные критерии оценки популяционной тяжести заболевания и эффективности применяемых лечебных мероприятий.

Чрезвычайно важным в этой связи представляется вопрос индивидуального прогнозирования тяжести течения ЯБ и риска развития осложнений. Оп является логическим продолжением вопроса об оптимальной лечебной тактике у конкретного больного. В качестве критериев прогноза использовались те или иные клинические показатели, данные инструментальных и лабораторных исследований [131, 172, 183, 208]. Не умаляя их важность, считаем необходимым подчеркнуть, что ЯБ является общим, генетически обусловленным, социально зависимым психосоматическим заболеванием, в основе патогенеза которого лежит местный дисбаланс агрессивных и протективных факторов, действующих на слизистую двенадцатиперстной кишки и желудка [30, 43, 86, 456]. Поэтому гипертрофированное внимание к второстепенным факторам ульцерогенеза (Hp-инфекция, аутоиммунный компонент и т.п.) побуждает врачей упрощенно и механистически подходить к решению проблемы ЯБ. Примером является еще недавно пропагандируемый подход «test and treat» (диагностируй Hp и лечи) [52, 106, 265, 458]. Нередко специалисты игнорируют социальную зависимость заболевания. ЯБ как психосоматоз является классической иллюстрацией единства «личностной и организменной» составляющих. Попытка решать проблему только с позиции организма как биологического объекта без учета особенностей личности больного является ошибочной. Необходимо на новом уровне вернуться к индивидуальному выбору оптимальной лечебной тактики с учетом роли демографических и социологических характеристик пациента в формировании клинического варианта ЯБ.

ЯБ - является циклично рецидивирующим заболеванием. Считается, что обострения носят сезонный характер. Отсюда превентивная терапия обычно назначается весной и осенью. Между тем, практика подсказывает, что обострения даже без явных провоцирующих факторов могут развиваться в любое время года. Изучить хронобиологические закономерности возникновения обострений и осложнений является актуальной клинической задачей.

Бесспорным показанием для планового хирургического лечения ЯБ является дуоденальный стеноз (ДС). Доля таких больных достигает 40-60% от оперируемых в плановом порядке. Начальные стадии стеноза врачи нередко стремятся лечить консервативно, добиваясь временного эффекта и передавая хирургам больных с суб- и декомпенсированным стенозом. Эти пациенты обычно подвергаются резекции желудка. Такой распространенный среди отечественных врачей подход сопровождается 2-5% риском летального исхода. Не менее 1030% больных в дальнейшем имеют отчетливое снижение качества жизни и стойкую утрату трудоспособности. Оптимальным вариантом лечения ДС по современным позициям является органосохраняющая хирургия, сопровождающаяся минимальным риском, обеспечивающая стойкую ремиссию ЯБ и высокое качество жизни [206, 311, 359]. Таким образом, целесообразно сблизить современные терапевтические и хирургические подходы к лечению этих больных.

Выбор оптимальной лечебной тактики у конкретного больного ЯБ является самым важным и ответственным. Решение должно синтезироваться на компромиссной основе с учетом многих объективных и субъективных факторов и обеспечить долгосрочный позитивный результат с наименьшим риском и без потери качества жизни. Важнейшая задача - минимизировать вероятность безальтернативных неотложных ситуаций, когда вопрос о лечебной тактике решается однозначно в пользу хирургии, а выбор возможных вариантов крайне ограничен. Эти подходы целесообразно экстраполировать и на популяцию больных. В масштабах конкретных регионов и страны необходимо уточнить роль и место хирургических технологий в лечении этого контингента больных.

Таким образом, несмотря на то, что проблема ЯБ разносторонне изучалась и обсуждалась, ситуация, сложившаяся в Беларуси и «постсоветских» странах, требует решения целого ряда задач, возникших в контексте реалий нашего времени и с учетом возросших возможностей медицины. Широкое распространение заболевания у лиц молодого и среднего возраста, значительные трудопотери, отсутствие у специалистов единодушия в выборе оптимальной лечебной тактики и в оценке роли хирургических методов лечения ЯБ в современных условиях послужили основанием к проведению данного исследования, что будет способствовать решению этой важной медицинской и социальной проблемы.

Работа посвящена изучению эпидемиологических аспектов хирургических методов лечения ЯБ в Беларуси и отдельных регионов СНГ за большой временной промежуток. На основе системного количественного анализа экстренных и плановых операций определены размеры и структура хирургической активности при ЯБ в масштабах регионов и страны в целом, изучены взаимосвязи составляющих этой структуры, выявлены основные популяцион-ные факторы, влияющие на уровень неотложной и плановой хирургии. Разработаны организационные подходы по снижению популяционных хирургических рисков. С учетом доминирования среди хирургического контингента больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), вопросы выбора оптимальной лечебной тактики рассматриваются на основе комплексного анализа основных клинико-анамнестических, демографических и социологических факторов у больных разных клинических групп. Уточнены вопросы популяционного и индивидуального прогнозирования обострений на основе хронобиологических подходов к проблеме ЯБ. В качестве клинической модели проанализирована сезонная и месячная частота перфоративных язв в Гомеле за 25-летний период. При лечении пациентов с язвенным стенозом предложена дифференцированная тактика с учетом патоморфологических форм осложнения на основе сочетания современных возможностей консервативной терапии и органосохраняющей хирургии. Разработан ряд теоретических положений: о популяционной тяжести ЯБ, о выборе оптимальной лечебной тактики у индивидуального больного, лечебной стратегии в популяции больных с применением терапевтических и хирургических подходов.

Несмотря на углубление знаний о патогенезе ЯБ, разработку и внедрение прогрессивных терапевтических и хирургических методов лечения больных, утверждать о решении этой важной проблемы преждевременно. Опыт стран СНГ продемонстрировал, что универсальный подход, основанный только на антихеликобактерной терапии, себя не оправдал. Необходима разработка новых теоретических подходов как к выбору оптимальной лечебной тактики у отдельных пациентов, так и к принципам лечебной стратегии в популяции больных на основе рационального соотношения современных терапевтических и хирургических технологий. Решению этих и других вопросов посвящено настоящее исследование.

Автор выражает признательность научному консультанту ректору ГГМУ доктору медицинских наук, профессору А.Н. Лызикову, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения БГМУ доктору медицинских наук, профессору Н.Н. Пилипцевичу, сотрудникам кафедры хирургических болезней № 1 ГГМУ, коллективу хирургического отделения ГЦГКБ за помощь и содействие в выполнении работы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Связь с крупными научными исследованиями

Работа выполнена в рамках научных исследований УО «Гомельский государственный медицинский университет» по темам: «Хирургические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в регионе, пострадавшем от аварии на ЧАЭС» (номер госрегистрации в ЦГР НИОКР 20001735 от 17.05.2000 г.) и «Исследование патогенетических механизмов формирования осложненных и ассоциированных болезней органов пищеварения» (ГР № 20031601 от 08.07.2003 г.).

Цель исследования

Разработать концепцию повышения эффективности лечения больных язвенной болезнью в Беларуси и странах СНГ в современных условиях на основе рационального применения хирургических технологий.

Задачи исследования

1. По данным эпидемиологических исследований проанализировать медико-социальную ситуацию с хирургическим лечением больных язвенной болезнью в Беларуси и регионах.

2. Разработать методологию определения структуры хирургической активности при язвенной болезни и выявить закономерности взаимозависимости ее компонентов.

3. Выявить основные популяционные факторы, влияющие на экстренную и плановую хирургическую активность при язвенной болезни в Беларуси.

4. На основе сравнительного клинико-социологического анализа больных дуоденальной язвой разных клинических групп выявить основные прогностически значимые факторы, определяющие тяжесть течения заболевания.

5. Изучить хронобиологические особенности перфоративных язв и на их основе разработать принципы индивидуального и популяционного прогнозирования обострений заболевания.

6. Оптимизировать тактику лечения больных с дуоденальными стенозами на базе современных достижений противоязвенной терапии и желудочной хирургии.

7. Разработать программу принятия решения об оптимальной лечебной тактике и стратегии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в современных условиях.

Положения, выносимые на защиту

1. Хирургическая активность в популяции больных язвенной болезнью, оперированных по экстренным и плановым показаниям, характеризуются высокой степенью зависимости от стрессов, действующих в масштабах региона или целой страны (техногенные катастрофы, социальные потрясения, экономические кризисы и т.п.). Причем одни и те же факторы на неотложную и плановую составляющие хирургической активности могут действовать по-разному.

2. Хирургическая активность при язвенной болезни - объективная величина, определяемая популяционной тяжестью заболевания и эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Плановая и экстренная составляющие хирургической активности находятся в обратной зависимости. Чрезмерное снижение частоты плановых операций при недостаточной эффективности консервативной терапии вызывает рост или поддерживает повышенный уровень частоты экстренных операций и, следовательно, - повышает риски неблагоприятных исходов.

3. Тяжесть течения язвенной болезни и риск осложнений помимо объективных факторов (мужской пол, наследственность, ранний дебют заболевания, некоторые сопутствующие болезни) обусловлены субъективными особенностями больного (низкая медицинская активность, хронические стрессы, в частности семейный дисстресс, курение, злоупотребление алкоголем и др.). Больные, оперированные в экстренном и плановом порядке, и пациенты, у которых течение заболевания удается контролировать консервативной терапией, даже при равных объективных факторах достоверно отличаются по субъективным показателям. При выборе оптимальной лечебной тактики должны учитываться и те, и другие.

4. Спонтанные (не спровоцированные) обострения и острые осложнения язвенной болезни возможны в любой период года. Риск обострений (осложнений) является величиной, зависящей от многих переменных, в том числе от неустранимых внешнесредовых (космогеофизических) воздействий, и в определенной мере может прогнозироваться.

5. Язвенный дуоденальный стеноз не является однозначным морфологическим понятием, а обусловлен инфильтративным и рубцовым компонентом. Инфильтративный компонент, как правило, доминирует (не менее 80% случаев стеноза). Учитывая обратимость инфильтративного компонента, в предоперационном периоде у таких больных необходимо проводить помимо стандартной коррекции интенсивную противоязвенную терапию. Такой подход позволяет в большинстве случаев ограничиться органосохраняющей операцией, тем самым снижает непосредственный риск вмешательства и улучшает ближайшие и отдаленные результаты.

6. Индивидуальная лечебная тактика при язвенной болезни в настоящее время должна сочетать различные варианты терапевтического (лечение «по требованию», поддерживающая и антихеликобактерная терапия) и планового хирургического лечения (при дуоденальной язве — преимущественно органо-сохраняющего). Стратегическая цель такой тактики в популяции больных -минимизация частоты неотложных операций, что позволит снизить летальность, временную и стойкую утрату трудоспособности, повысит качество жизни пациентов.

Личный вклад соискателя

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней №1 У О «Гомельский государственный медицинский университет». Личное участие автора состояло в выборе темы, планировании ее структуры и этапов исследований, сборе клинических, демографических, социологических, эпидемиологических, хрономедицинских сведений, формировании компьютерной базы данных многопараметрового анализа больных, статистической обработке и интерпретации материала, формулировке выводов и практических рекомендаций, написании диссертации. С участием или лично автором проводилось обследование, предоперационная подготовка, хирургическое лечение и послеоперационное ведение больных. Разработана оригинальная методика внутрипросветной электромиографии желудка. Автором впервые в Гомельской области внедрены в широкую практику органосохраняющие операции на основе селективной проксимальной ваготомии (СПВ) при прободных и кровоточащих язвах, при выраженных язвенных стенозах. При последнем осложнении язвенной болезни разработаны и внедрены методики дифференциальной диагностики различных форм язвенного пилородуоденального стеноза и методика предоперационной подготовки больных. Также при стенозах внедрены пилоро-сохраняющие дренирующие операции - дуоденопластики (ДП), модифицированы и внедрены способы ранней энтеральной коррекции больных в послеоперационном периоде. Разработана схема многопараметрового анализа пациентов и интервьюировано более 650 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Совместно с сотрудниками исследовательского центра «AgeNA» разработана методика расшифровки и интерпретации хронокарт внешнесредовых факторов и индивидуальных биоритмологических календарей больных.

Апробацш1 результатов диссертации

Результаты исследований и основные положения работы были представлены на XIX Пленуме правления Общества хирургов Республики Беларусь (Бобруйск, 1993); XI, XII, XIII съездах хирургов Республики Беларусь (Гродно, 1995, Минск, 2002, Гомель, 2006); Декабрьских чтениях по неотложной хирургии (Минск, 1996-1997); Международном научном конгрессе «Чернобыль-Вильседе VII» (Гомель, 1997); XXIII Пленуме правления Белорусского республиканского Общества хирургов (Лида, 1999); IV Конгрессе Европейского Общества хирургов (Краков, 2000); итоговых научно-практических конференциях ГоГМИ (Гомель, 2000-2003); Международной научно-практической конференции «Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя» (Гомель, 2001); Международном научном симпозиуме «Белорусско-Польские дни хирургии» (Гродно, 2001, Белосток, 2002); 4-ом Российском научном форуме «Хирургия-2002» (Москва, 2002); Международной научно-практической конференции «Трансфер технологий в свободных экономических зонах. Тенденции. Теория и практика» (Гомель, 2002); Международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию Гомельской городской больницы скорой медицинской помощи (Гомель, 2003); Всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки» (Саратов, 2003); республиканском семинаре «Достижения гастроэнтерологии - в практику» (Минск, 2004); II Белорусско-Американской научно-практической конференции врачей и 14-й научной сессии ГГМУ (Гомель, 2004); 5-м съезде анестезиологов Республики Беларусь (Гомель, 2004); II Международной научно-практической конференции «Преодоление последствий катастрофы на ЧАЭС: состояние и перспективы» (Гомель, 2004); 6-й, 7-й, 8-й Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро» (Санкт-Петербург, 2004-2006); XXI съезде хирургов Украины (Запорожье, 2005); 16-м Всемирном конгрессе Международной Ассоциации хирургов и гастроэнтерологов (Мадрид, 2006); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Сочи, 2006); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» и 16-ой итоговой научной сессии ГГМУ (Гомель, 2007); межобластном научно-практическом семинаре по хирурги (Чернигов, 2007); заседаниях Гомельского областного Общества хирургов (Гомель, 1994-2006)

Опубликованность результатов диссертации

Работа является самостоятельным, полным и законченным научным исследованием. По теме диссертации опубликовано 138 научных работ, из них 16 в журналах, рекомендованных ВАК РФ и РБ для публикации материалов диссертаций, 8 - в рецензируемых региональных журналах РФ, 2 - в журналах Евросоюза, 67 работ - в рецензируемых сборниках, 43 - в материалах съездов, конференций, конгрессов и симпозиумов (в том числе 30 международных). Выполнен научно-исследовательский проект «Хирургические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в регионе, пострадавшем от аварии на ЧАЭС». Отчет о НИР (заключит.) / Гомельский гос. мед. универ.; рук. темы В.М. Лобанков.- № ГР 20001735.- Гомель, 2003.- 50 с. Получено свидетельство на полезную модель «Устройство Лобанкова для одинарной и двойной внутрипросветной электромиографии желудка». Утверждена (26.12.2003) и опубликована инструкция на метод «Методика ультразвуковой дифференциальной диагностики различных форм язвенного пилородуоде-нального стеноза» (регистрационный номер 160-1203). Получено 26 удостоверений на рационализаторские предложения, утверждено 8 актов о внедрении. По управлению здравоохранения Гомельского Облисполкома оформлено информационно-методическое письмо «Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений. Нехирургические методы гемостаза» (23.10.2006).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа написана на русском языке, изложена на 282 страницах машинописного текста и состоит из введения, общей характеристики работы, обзора литературы, 9 глав собственных исследований и заключения. Основные положения диссертации, исключая рисунки, таблицы и библиографию, изложены на 210 страницах. Список литературы включает 270 работ отечественных и 200 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 116 рисунками и 17 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лобанков, Владимир Михайлович

ВЫВОДЫ

1. На основе многолетних исследований частоты неотложных и плановых операций у больных язвенной болезнью в регионах и всей Беларуси выявлено, что популяционная тяжесть заболевания и риски осложнений, приводящих к необходимости хирургического лечения, находятся в зависимости от стрессовых влияний, действующих на население конкретных территорий и страны в целом. Таковыми для РБ стала авария на ЧАЭС, распад СССР, экономический кризис середины 90-х гг.

2. В Беларуси в течение 1990-2004 гг. произошли изменения общей частоты операций при язвенной болезни и особенно её структуры. До середины 90-х годов отмечалось повышение суммарной частоты вмешательств, с конца 90-х - снижение. При невыраженных изменениях общей хирургической активности резко снизилась доля плановых операций, соответственно выросла - неотложных. Между частотой плановых и неотложных операций выявлена обратно-пропорциональная зависимость (особенно — плановых и экстренных при прободных язвах).

3. Реакции плановой и экстренной составляющих хирургической активности при язвенной болезни на действие одних и тех же популяционных факторов могут не совпадать. Следствием аварии на ЧАЭС стал резкий рост частоты плановых операций, незначительный рост неотложных вмешательств при кровотечениях, реакции прободных язв не последовало. Распад СССР привел к двукратному росту прободных язв, незначительному росту язвенных кровотечений и выраженному снижению частоты плановых вмешательств. Сохранение высокой частоты неотложных операций при язвенной болезни за 2000-2004 гг. нельзя объяснить социально-экономическими причинами. Это в том числе результат чрезмерного снижения плановой хирургической активности на фоне недостаточной эффективности консервативного лечения.

4. На основе сравнительного многофакторного анализа основных параметров больных язвенной болезнью выявлено, что при наличии объективных факторов риска (пол, наследственность, длительный осложненный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) вариант течения болезни и риски осложнений во многом определяются субъективными демографическими и социологическими особенностями больного, которые необходимо учитывать при выборе оптимальной лечебной тактики.

5. Цикличность обострений язвенной болезни имеет сложную временную организацию, определяющуюся интерференцией эндогенных биоритмов больного и экзогенных внешнесредовых процессов. Отслеживая периоды повышенной экзогенной нестабильности, можно прогнозировать возрастание риска обострений и осложнений язвенной болезни и назначать превентивное лечение. Повышенную склонность к осложнениям имеют больные мужчины, родившиеся зимой, особенно в декабре. Риск перфорации возрастает в 4-ом, 8-ом и 12-ом месяцах индивидуального года.

6. Язвенный стеноз не является однозначным морфологическим понятием, а обусловлен инфильтративным и рубцовым компонентом. При доминировании инфильтрации перед операцией помимо стандартной коррекции необходима интенсивная противоязвенная и антибактериальная (не эрадика-ционную) терапия. У большинства больных это позволяет ограничиться ор-ганосохраняющим вмешательством, тем самым снизить операционный риск и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

7. Пропагандируемый гастроэнтерологами универсальный лечебный подход, основанный на антихеликобактерной терапии язвенной болезни, в Беларуси и странах СНГ в силу ряда обстоятельств себя не оправдал. Помимо различных вариантов медикаментозной терапии в арсенале лечебной стратегии не утрачена актуальность плановой, преимущественно органосохраняю-щей хирургии. Конечная цель такой стратегии - минимизация потребности в хирургии неотложной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планирование стратегии лечения больных язвенной болезнью в конкретном регионе, стране необходимо осуществлять на основе эпидемиологических показателей популяционной тяжести заболевания. Важнейшим из последних является частота неотложных операций при язвенных кровотечениях и прободениях на 100 тыс. населения в год.

2. В качестве наиболее простого объективного критерия популяционной тяжести язвенной болезни целесообразно использовать частоту перфо-ративных язв на 100 тыс. населения в год: до 10 - низкая, 10-20 - средняя, 20-30 — высокая, больше 30 - очень высокая. Для динамической оценки показателя следует создать региональный многолетний реестр.

3. Суммарная частота операций при язвенной болезни является относительно стабильной величиной, для Беларуси периода 1990-2004 гг. она составляла в среднем около 40-45 вмешательств на 100 тыс. населения. Так как частота плановых и неотложных операций находится в обратно пропорциональной зависимости, при повышенном уровне неотложной хирургии следует шире применять - плановую у больных с тяжелым течением язвенной болезни.

4. Выбор оптимальной лечебной тактики у больных язвенной болезнью должен основываться на тяжести заболевания и основных демографических и социологических параметрах образа и стиля жизни, важнейшим из которых является медицинская активность (комплайенс). Для молодых пациентов прогностически значимыми показателями также являются пол, профессия и образование; для лиц среднего возраста - длительность анамнеза, семейное положение и удовлетворенность им; для пожилых - сопутствующая патология, усугубляющая течение язвенной болезни.

5. Превентивную противоязвенную терапию целесообразно проводить в течение 4-го, 8-го и 12-го месяцев каждого индивидуального года жизни больного особенно в периоды нестабильности неустранимых факторов внешней среды, когда повышается вероятность спонтанных обострений и осложнений язвенной болезни.

6. При доминировании инфильтративного компонента язвенного стеноза (короткий «стенотический» анамнез, УЗИ-толщина стенки двенадцати-перстной кишки в зоне стеноза больше 4 мм) перед операцией помимо стандартной коррекции необходимо проводить интенсивную противоязвенную и антибактериальную (не эрадикационную) терапию в течение как минимум 2 недель.

7. Решение об оптимальной лечебной тактике при язвенной болезни следует принимать на компромиссной основе с учетом возросших возможностей противоязвенной терапии и желудочной хирургии. Терапевтические и хирургические подходы не должны противопоставляться. В масштабе региона, страны лечебная стратегия должна формироваться с учетом популяционной тяжести язвенной болезни, чем выше показатели последней, тем чаще необходимо использовать плановую хирургию.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Лобанков, Владимир Михайлович, 2007 год

1. Абдулхаков Р.А. Зависит ли развитие осложнений от длительности заболевания язвенной болезнью? // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М2.

2. Абрашкина Е.Д. Клиническое прогнозирование осложнения язвенной болезни острым кровотечением // Тер. Арх. 1993.- №2.- С. 17-19.

3. Авалуева Е.Б. Возможности коррекции побочных эффектов эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью //Гастроэнтерол. СПб. -2004.- № 2-3.- С. МЗ.

4. Авоян К.М. Характеристика контингента лиц, повторно признанных инвалидами вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших резекцию желудка// Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.- 2005.- № 4.- С. 41-43.

5. Автандилов А., Королев Г. Язвенная болезнь (конспект врача) // Медицинская газета. 2006. - 12 и 14 апр.

6. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы / Ю.Г. Шапкин, С.В. Капралов, Е.Н. Матвеева и др. // Хирургия.- 2004.- № 9,- С. 29-31.

7. Амиров Н.Щ., Трубицина И.Е. Ферментативные механизмы в этиопатогенезе желудочного язвообразования // Экспер. клин, гастроэнтерол. 2005.- № 1.- С. 46-55.

8. Анохин Л.В., Бойко И.Б. Общие закономерности развития суицидной ситуации в стране // Здравоохр. РФ. 2000.- № 3.- С. 20-22.

9. Асташов В.Л., Клейн В.Е. Хирургическая тактика при кровотечениях из язв двенадцатиперстной кишки, осложненных стенозом и пенетрацией // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1,2.- С. М8.

10. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д. Стратегия хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия. 2006. - № 5. - С. 26-30.

11. Бабак О.Я., Береза Н.М., Дегтярева И.И. Эффективность терапии язвенной болезни фамотидином блокатором Н-2 рецепторов гистамииа третьего поколения // Рос. жури, гастроэнтерол. гепатол. колопроктол- 1997.- № 4.- С. 54-58.

12. Базлов С.Н., Сергеев С.А. Особенности микрофлоры гастродуоденаль-ной зоны при язвенной болезни в различных возрастных группах // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М9.

13. Балалыкип Д.А. История развития хирургии желудка в России в XIX-XX вв.- М.: Медицина, 2005.- 320 с.

14. Баранская Е.К. История открытия Helicobacter Pylori // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999,- № 4.- С. 61-66.

15. Басхаева Р.Г. Терапевтическая тактика лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением // Экспер. клин, гастроэнтерол. 2003.- № 1.- С. 21-24.

16. Батвинков Н.И., Иоскевич Н.Н. Органосохраняющая хирургия язвенной болезни: практ. пособие.- Гродно, 1995.- 172 с.

17. Бедность в Республике Беларусь: Бюллетень (Министерство статистики и анализа РБ).- Мн., 2001.- 28 с.

18. Бебуришвили А.Г., Кувшинов Д.А., Шарашкина Л.В. Отдаленные результаты хирургического лечения пилородуоденальных стенозов язвенной этиологии // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. тез.- М., 2000.- С. 58-59.

19. Беларусь и страны мира.- Мн., 2005.- 265 с.

20. Белобородова Э.И., Вавилов A.M., Михеева А.П. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на фоне различных вариантов терапии (данные десятилетнего наблюдения) // Сиб. журн. гастроэнтерол. гепатол. 2001.- № 12-13.- С. 53-54.

21. Белова О.J1., Белова И.М. Helicobacter pylori ускоряет процесс рубцевания язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2004.- прил. 23.- № 5.- С. 65.

22. Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика постгастрорезекционных расстройств / А.С. Белоусов // Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения. -М.: Медицина, 1984.- С. 77-112.

23. Белоусова Е.А., Черногорова М.В., Гуров А.Н. Гастроэнтеролог поликлинического звена: эффективность работы врача и качество жизни больных // Рос. журн. гастроэнтерол. гепеатол. колопроктол. 2004.- № 4.- С. 79-86.

24. Богданов В.Е. Повторные операции у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. диссканд. мед. наук. Самара, 1998. - 25 с.

25. Булгаков Г.А., Кубышкин В.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001,-№5.- С. 31-35.

26. Бураков И.И. Результаты долгосрочного наблюдения за больными язвенной болезнью, ассоциированной HP, после эрадикации микроорганизма // Экспер. клин, гастроэнтерол. 2002.- № 3.- С. 45-48.

27. Бутов М.А. Об этиологии и патогенезе язвенной болезни // Гастроэнтерол.- 2005.-№ 5,-С. 5-9.

28. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Современные мифы гастроэнтерологии // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2004.- № 3.- С.72-74.

29. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Шешулин А.А. Язвенная болезнь. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. М.: Медицина, 1987 288 с.

30. Вахидов В.В., Калиш Ю.И., Хачиев Г.Л. Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ее хирургическое лечение у лиц пожилого возраста//Хирургия.- 1990,- № 7.- С. 8-13.

31. Вахрушев Я.М., Ефремова Л.И., Кравчук А.В. Сравнительная оценка распространенности Helicobacter pylori среди больных язвенной болезнью в условиях села и города // Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 2-3.- С. М23.

32. Величковский Б.Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье // Рос. мед. журн.- 2006.- № 6.- С. 8-14.

33. Веселов Ю.Е. Пути оптимизации хирургической тактики у больных язвенной болезнью, перенесших ушивание перфоративной язвы пилородуоденаль-ной зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2003.- 27 с.

34. Власов В.В. Введение в доказательную мидицину. М.: Медиа Сфера, 2001. -392 с.

35. Вознесенская Л.В. Продукция мелатонина у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1998.- 22 с.

36. Волков В.Е., Волков С.В. Болезни оперированного желудка.- Чебоксары, 2001.- 238 с.

37. Волобуев Н.Н., Жебровский В.В. Осложнения после операций на желудке // Осложнения в хирургии живота: Руководство для врачей / Под ред. В.В. Жебровского.- М.: МИА.- С. 342-374.

38. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни / B.C. Помелов, П.Ф. Ганжа, П.М. Самьжин, А.Т.Нуритдинов //Вестн. хир.- 1991.-№ 5-6.- С. 123-129.

39. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель, Н.С. Рудая и др. // Хирургия .- 2005.- № 3.- С. 18-22.

40. Выбор способа ваготомии. Дискуссия не окончена / В.Г. Зайцев, А.Е. Лагода, Г.Е. Молотягин и др. // Хирургия. 1995. - № 3.- С. 52-55.

41. Гастроэнтерология: пер. с англ. В 3 т. / Под ред. Дж. X. Барона, Ф.Г. Муди.- М.: Медицина, 1985,- Т. 1. - 304 с.

42. Гелда А.П. Чернобыльская катастрофа: возможные патогенетические механизмы возникновения психической и психосоматической дезадаптации // Здравоохр.- 1998.- № 4.- С. 33-35.

43. Геллер Л.И., Бессонова Г.А. О долго не заживающих язвах двенадцатиперстной кишки // Клин, мед.- 1992.- № 2.- С. 85-88.

44. Гемипилорэктомия с поперечной пилоропластикой и ваготомией при прободных и кровоточащих язвах пилорического канала / В.Н. Горбунов, В.В. Баркалин, Е.В. Столярчук и др. // Хирургия,- 2001.- № 6.- С. 18-21.

45. Генетические маркеры у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Я.А. Горбатовский, Л.А. Ещева, С.Н. Филимонов и др. // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 1998.- № 4, С. 24-27.

46. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ.- М.: Практика, 1998.- 459 с.

47. Гомельская область. Стат. ежегодник 2004. - Гомель, 2005.- 220 с.

48. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Патогенез рецидива острых гастродуоде-нальных язвенных кровотечений // Хирургия.- 2004.- № 5.- С. 46-51.

49. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г // Здравоохр. РФ.- 2003,- № 1.- С. 7.

50. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью //Клин, мед.- 1999.- № 9.- С. 45-50.

51. Григорьев П., Яковенко Э., Щеголев А. Обострение язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori и осложненной кровотечением // Медицинская газета.- 2003.- 26 февр.

52. Гринберг А.А. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка: материалы 3-й Рос. гастроэнтерол. нед.- М., 1997.- С. 21.

53. Гришин И.Н. Хирургическое лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (стратегия и тактика) // Материалы XXIII Пленума Правления общества белорусских хирургов: сб. ст. в 2-х ч. / Ред. кол. Н.И. Батвинков и др.- Гродно, 1999.-Часть 1.-С. 31-33.

54. Турин Н.Н., Логунов К.В. Проблема современной хирургии язвенной болезни желудка//Вестн. хир.- 1997.- № 3.- С. 101-105.

55. Гусейнзаде М.Г.О. Фармакоэкономический анализ лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, в профильном стационаре // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2005 № 2.- С. 88-94.

56. Делании Б., Моайеди П., Форман Д. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып. 1: пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 2002.- 1400 с.

57. Деряпа Н.Р., Мошкин М.П., Поеный B.C. Проблемы медицинской биоритмологии. М.: Медицина, 1985.- 208 с.

58. Дибиров А.Д. Прогнозирование, профилактика и лечение ранних осложнений после резекции желудка и ваготомии при гастродуоденальных язвах: Ав-тореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1989.- 24 с.

59. Дрожжеподобные грибы в желудочной слизи при кислотозависимых заболеваниях / Л.Б. Лазебник, С.Г. Хомерики, И.А. Морозов и др. // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2005.- № 4.- С. 27-32.

60. Дубинина Е.Б. Функционально-морфологическое состояние слизистой оболочки желудка и тонкой кишки у рабочих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. диссканд. мед. наук. М., 1994.- 26 с.

61. Дубров А.П. Симметрия биоритмов и реактивности. М.: Медицина, 1987.-176 с.

62. Дударь Л.В. Противорецидивное лечение язвенной болезни // Врачебн. дело.- 1994.- №9-12,- С. 16-18.

63. Дюбкова Т.П. Влияние табакокурения на общественное здоровье // Вопр. орг. информ. здравоохр.- 2006.- № 1.- С. 74-78.

64. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка. М.: Медпрактика, 2002,- 164 с.

65. Ермолов А.С. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве //Хирургия.- 2006 № 1.- С. 71-72.

66. Ефименко Н.А., Лысенко М.В., Асташов В.Л. Кровотечение из хронических гастродуоденальных язв: современные взгляды и перспективы лечения // Хирургия.- 2004.- № 3.- С. 56-60.

67. Жаболенко В. Что выгодно, а что невыгодно. Экономические затраты при различных способах и технологиях оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская газета.- 2002. 19 июня.

68. Затевахин И.И., Щеголев Л.А., Титков Б.Е. Язвенные гастродуоденаль-ные кровотечения в начале XXI века: традиции и новации // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. первого копгр. моек, хирургов. М., 2005. - С. 14-15.

69. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году // Здравоохр. РФ. 2003 - № 5 - С. 42-57.

70. Иванов Л.Н., Колотилова М.Л. Неврогепные и генетические причины и механизмы развития язвенной болезни // Экспер. клин, гастроэнтерол 2005 - № 4 - С. 13-18.

71. Ивашкин В.Т., Исаков В.А. Основные положения П Маастрихтского соглашения: какие рекомендации по лечению заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori, нужны в России? //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол- 2001.- № 3.- С. 77-85.

72. Ивашкин В.Т. Иван Петрович Павлов (К 100-летию присуждения Нобелевской премии) // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2004.- № 6.- С. 4-28.

73. Индивидуальный прогноз тяжести течения послеоперационного периода и исхода распространенного перитонита / Л.А. Лаберко, Н.А. Кузнецов, Г.В. Ро-доман и др. // Хирургия,- 2005.- № 2.- С. 29-33.

74. Исаев Г.Б. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни (Обзор) // Хирургия.- 2004.- № 4.- С. 64-68.

75. Карп В.П., Катинас Г.С. Вычислительные методы анализа в хронобиологии и хрономедицине.- СПб, 1997.- 115 с.

76. Кирпатовский И.Д., Ковальчук И.А. Половая функция у мужчин после хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 1985.- № 9.- С. 34-36.

77. Киселев А.С. Динамика здоровья населения в зависимости от доходов // Эконом, здравоохр,- 2005.- № 1.- С. 22-29.

78. Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В. Применение дуоденопла-стики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении дуоденальных язв // Клин, хир.- 1998.- №5.- С. 3-4.

79. Климович В.В., Воробей А.В. Хирургия язвенной болезни желудка.-Мн.: Полипринт, 2006,- 200 с.

80. Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной хирургической практики. М.: Мед. книга, 2004.- 768 с.

81. Колесникова И.Ю., Беляева Г.С. Качество жизни и комплайенс у пациентов с язвенной болезнью // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2003.- № 1.- С. 94.

82. Комаров Ф.И., Калинин А.В. Язвенная болезнь // Руководство по гастроэнтерологии: В трех томах / под ред. Ф.И. Комарова и A.JI. Гребнева. Т. 1. Болезни пищевода и желудка.- М.: Медицина, 1995.- С. 456-534.

83. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина.- Триа-да-Х, 2000.- 488 с.

84. Компьютерная программа для расчета индивидуального календаря / Р.П. Нарциссов, В.И. Шапошникова, Я.Р. Нарциссов, Н.В. Белкина // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: материалы III Междунар. науч. практ. конф.- Дубна, 1994.- С. 91.

85. Кондратенко Г.Г. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений // Здравоохр.- 2005.- № 3.- С. 51-55.

86. Котелевец С.М., Алавердов М.А. О совершенствовании гастроэнтерологической помощи населению // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. -2004,- № 5.- С. 74-75.

87. Корсунский А.А. Инфекция Helicobacter pylori у детей // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 1999.- № 4.- С. 70-78.

88. Кочетков А.В., Тимергалин И.В. Функциональное состояние желудка и качество жизни больных после органосохраняющих операций по поводу язвенного пилородуоденального стеноза//Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 1.- С. 38-39.

89. Крылов А.А., Тайц Б.М. О динамике медико-демографических показателей населения Санкт-Петербурга//Здравоохр. РФ.- 1997.- № 7.- С. 53-56.

90. Крылов Н.Н., Кузин М.И. К методике оценки результатов операций на желудке // Хирургия.- 2000.- № 2.- С. 17-20.

91. Крылов Н.Н. Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни // Вестн. хир. гастроэнтерол.- 2006.- № 1.- С. 40.

92. Кудрявцева JI.B. Состояние антибиотикорезистентности Helicobacter pylori в России // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2003.- № 3.- С. 7-12.

93. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров А.В. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия.- 1991.- № 3.- С. 14-18.

94. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 1.- С. 27-32.

95. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия.- 1999.-№ 1.-С. 17-20.

96. Курыгин А.А., Перегудов С.И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия.- 1999.- № 6.- С. 15-19.

97. Курыгин А.А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии: легенды и действительность // Вестн. хир.- 2006,- № 4.- С. 83-86.

98. Лазик Н.И. Биоритмологический подход к прогнозированию результатов аор-то-коронарного шунтирования: Автореф. дисканд. мед. наук.- Томск, 1997.- 22 с.

99. Лапароскопическая ваготомия: оперативные принципы и эффективность / С.И. Емельянов, H.JI. Матвеев, А.С. Лелюков и др. // Эндоскоп, хир -1998 № 2 - С. 44-49.

100. Лапароскопическая ваготомия отдаленные результаты / А.С. Балалы-кин, Б.В. Крапивин, А.С. Слесаренко и др. // Эндоскоп, хир. - 1998,- № 2.- С. 52.

101. Лапароскопические резекции желудка: современное состояние проблемы / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, А.В. Сажин и др. // Эндоскоп, хир.- 1999.- № 5.- С. 30-37.

102. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века // Consilium medicum.- 2000,- т. 2,- № 7. с. 275-279.

103. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев, А. А. Гуляев, П. А. Ярцев, О. А. Забавская // Хирургия.- 2003,- № 12.- С. 48-51.

104. Лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений в условиях многопрофильного стационара неотложной помощи / Л.Ф. Тверитнева, А.С. Ермолов, Н.С. Утешев, А.В. Миронов // Хирургия.- 2003,- № 12.- С. 44-47.

105. Лечение язвенной болезни: взгляды терапевта и хирурга (материалы «круглого стола») // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2001 № 2 - С. 9-16.

106. Ливзан М.А., Предвечная И.К., Кононов А.В. НР-ассициированная язвенная болезнь: фармакоэпидемиологическое исследование // Гастроэнтерол. СПб.- 2004,- № 2-3,- С. М80-81.

107. Лившиц В.Б., Стражникова Н.Р. О связи клинических, лабораторных и морфологических критериев язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М76.

108. Лисицин Ю.П. Теория медицины XX века.- М.: Медицина, 1999.- 176.

109. НЗ.Лисицин Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохр.2001.-№2.-С. 32-37.

110. Лобанков В.М. Полезная модель к патенту № 281 «Устройство В.М. Лобанкова для внутрипросветной одинарной или двойной миографии желудка» 01.02.2001 г. Государственный патентный комитет Республики Беларусь.

111. Лобанков В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь. // Хирургия. - 2003. - № 11. - С. 37-40.

112. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия. 2005. - № 1.-С. 58-64.

113. Лобанков В.М. Алгоритм выбора лечебной стратегии при язвенной болезни. // Вопр. орг. информ. здравоохр.- 2005, № 4. С. 16-20.

114. Лобанков В.М., Пилипцевич Н.Н. Хирургические аспекты язвенной болезни в Беларуси в период с 1990 по 2004 год. // Вопр. орг. информ. здравоохр.- 2006.-№ 1.-С. 67-74.

115. Лукоянова Г.М., Цирдаева Г.Ю., Шеяяхин В.Е. Результаты селективной проксимальной ваготомии у детей—25-летний опыт.- Веста, хир. гастроэнтерол 2006 - № 1.- С. 42.

116. Луфт В.М., Костюченко А.Л. Клиническое питание в интенсивной медицине.- СПб., 2002.- 176 с.

117. Луцевич Э.В., Орловский С.П., Шиндяйкин А.П. Перфорация стрессовых язв двенадцатиперстной кишки в экстремальных условиях высотного восхождения // Хирургия.- 1985.- № Ю.- С. 44-46.

118. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипнлов В.А. Повторные операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия 1990 - № 7 - С. 16-19.

119. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Петрова Е.Г. Побочные действия современной антихеликобактерной терапии // Клин, мед.- 2002.- № 6.- С. 7-12.

120. Майстренко Н.А., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки,- СПб.: Гиппократ, 2000.- 360 с.

121. Макаренко Е.В., Пиманов С.И. Результаты эрадикационной терапии в популяции с высокой распространенностью инфекции Helicobacter pylori // Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 2-3.- С. М85.

122. Мак-Каллюм Р.В., Риччи ДА. Гастростаз // Трудный диагноз: в 2 т.: пер. с англ. / Р.Б. Тейлор. М.: Медицина, 1988. - Т. 1.- С. 204-220.

123. Максимова Г.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей // Здравоохр. РФ,- 2003.- № 2.- С. 43-47.

124. Малиновская Н.К. Мелатонин: вчера, сегодня, завтра // Клин, мед.-2002.-№6,-С. 71-73.

125. Мансуров Х.Х. Современный взгляд на некоторые спорные вопросы язвенной болезни и хеликобактерной инвазии // Клин, мед.- 2005.- № 2.- С. 63-65.

126. Мараховский Ю.Х. Возможности совершенствования специализированной гастроэнтерологической помощи в Беларуси // Здравоохр.- 1998. № 6.- С. 33-36.

127. Мартов Ю.Б. Роль и место хирургических методов в лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперсгаой кишки // Мед. новости 2000. - № 3. - С. 44-49.

128. Маят B.C. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией // Клин, мед.- 1990.- № 8.- С. 31-36.

129. Мегро Ф. Является ли проблемой резистентность Helicobacter pylori к антибиотикам? //Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 1999.-№3.- С. 74-78.

130. Милица Н.Н. Клинический анализ хирургического лечения осложнений рецидивной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Клш. xip.-1996.- № 10 С. 32-33.

131. Михайлов А.П. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы (диагностика, лечение, профилактика): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб, 2000.- 40 с.

132. Михайлов Б.В., Чутунов В.В., Бачериков А.Н. Социально-психологические аспекты феномена целительства// Укр. мед. часопис.- 1998,- № 3.- С. 55-56.

133. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот: в 2 т. Пер. с фр. Медбук, 1996. - Т. 1.-386 с.

134. Наумов Б.А., Ересько Ф.А. Современные принципы лечения больных с язвенным стенозом // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2004.- № 5.- С. 69-73.

135. Наумов В.Ф., Мустафина 3.3., Шпалинский Т.В. Новые методы органо-сохраняющей хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Казан, мед. журн.- 1998.- № 3.- С. 174-180.

136. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. -Медгиз. Лен. Отд.- 1958,- 260 с.

137. Нейросетевая модель определения лечебной тактики у больных язвенной болезнью / В.В. Осипов, В.П. Петров, СБ. Есин, ЕЛ. Тимин // Хирургия.- 2004.- № 2.- С. 8-13.

138. Некоторые проблемы здравоохранения Беларуси и расширение его социальной базы / Л. А. Постоял ко, А.К. Цыбин, И.В. Малахова, А. А. Гракович // Вопр. орг. информ. здравоохр.- 2005.- № 3.- С. 3-9.

139. Нестеренко Е.И., Полунина Н.В., Васкес Абанто Х.Э. Формирование здорового образа жизни важная компонента интерактивного лечения // Профи-лакт. забол. укрепл. здор.- 2000.- № 5.- С. 18-22.

140. Никульшин С.С. Результаты применения пилоросохраняющей резекции желудка в хирургическом лечении сочетанных язв желудка и двенадцатиперстной кишки //Хирургия.- 1998.- № 2.- С. 14-16.

141. Новосельцев А.Е., Вакулин Г.В., Блохин В.Н. Важность онкологической настороженности у женщин, страдающих язвенной болезнью желудка // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2,- С. Ml 00.

142. Окоемов М.Н. Хирургическое лечение язвенных пилородуоденальных стенозов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.- 40 с.

143. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. -Краснодар, 1995.-293 с.

144. Оноприев В.И. Радикальная дуоденопластика в хирургии осложненных дуоденальных язв // 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева.- М.: Триа-да-Х, 2004.- С. 523-540.

145. Организация специализированной помощи населению и опыт работы гастроэнтерологического центра / Н.Н. Николаева, В.В. Шевченко, В.А. Фокин, Л.В. Николаева // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2004.- № 4.- С. 86-88.

146. Осипенко М.Ф., Панкова Л.Ю., Бикбулатова С.А. Медико-экономическая эффективность эрадикационных схем при хеликобакгерной инфекции у больных с язвеииой болезнью двенадцатиперстной кишки // Экспер. клин, гастроэнтерол 2003 - № 2.- С. 34-36.

147. Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Руководство для терапевтов и хирургов-гастроэнтерологов / Под ред. В.И. Оно-приева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской.- Краснодар, 2002.- 653 с.

148. Основы фармакотерапии болезней органов пищеварения / Н.Н. Сили-вончик, Ю.Х. Мараховский, С.И. Пиманов, Ю.В. Горгун. Мн., 2004.- 64 с.

149. Особенности клинического течения гигантских язв желудка и двенадцатиперстной кишки / Е.Н. Маломан, С.Н. Унгуряну, С.Е. Киряк и др. // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. тез.- М., 2000.- С. 206-207.

150. Особенности хирургического лечения осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у женщин / О.Е. Бобров, В.И. Бучпев, В.Я. Найште-тик и др. // Анн. хир. гепатол. 1998.- № 3.- С. 350-351.

151. Особенности хирургической тактики при язвенных гастродуоденаль-ных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста / А.П. Михайлов, A.M. Данилов, ATI. Напалков и др. // Вестн. хир.- 2005.- № 6.- С. 74-77.

152. Ошибки, осложнения и летальность у больных острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А.Е. Борисов, А.В. Федоров, В.П. Земляной и др. СПб, 2000. - 164 с.

153. Пальцев А.И., Непомнящих Д.Л., Масленникова Т.А. Эффективность пи-лобакта и дифференцированная терапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Сиб. журн. гастроэнтерол. гепатол.- 2001.- № 12.- С. 88-91.

154. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах.- М.: Медицина, 1979.- 159 с.

155. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 2003 - № 3 - с. 43-49.

156. Панцырев Ю.М., Чернякевич С.А., Михалев А.И. Хирургическое лечение язвенного пилородуоденального стеноза // Хирургия.- 2003.- № 2.- С. 18-21.

157. Перегудов С.И., Курыгин А.А. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв в пожилом и старческом возрасте // Вестн. хир.- 2004 № 5.- С. 105-110.

158. Перфоративные пилородуоденальные язвы и отдаленные результаты / П.А. Ярцев, А.А. Гуляев, Г.В. Пахомова, В.Г. Самсонов // Экспер. клин, гастроэнтерол,- 2003.- № 1.- С. 180.

159. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 7.- С. 13-16.

160. Петров В.П., Осипов В.В. Эффективность консервативного и хирургического лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2003.- № 5.- С. 14-18.

161. Печкуров Д.В., Каганова Т.И., Чаплыгина С.И. Копрологические проявления энтероколонопатий при язвенной болезни: лекарственный патоморфоз вследствие антихеликобактерной терапии? // Гастроэнтерол. СПб.- 2004,- №. 2-3.- С. Ml 12.

162. Пикенин A.M. Клиническое прогнозирование и научное предвидение в общей и неотложной хирургии // Клин, мед.- 1985.- № 4.- С. 67-70.

163. Пилипцевич Н.Н., Абельская И.С., Павлович Т.П. Врач общей практики основа национального здравоохранения // Вопр. орг. информ. здравоохр - 2006.- № 3.- С. 3-8.

164. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Мед. книга, Н. Новгород: Изд. НГМА. - 2000. - 378 с.

165. Подолинский С.Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельского района: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Мн., 1990 - 28 с.

166. Помелов B.C., Ганжа П.Ф. Хирургическое и консервативное лечение неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия 1995- № 3.- С. 56-58.

167. Пономарев А.А., Курыгин А.А. Редкие неопухолевые хирургические заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.- Л.: Медицина, 1987.- 232 с.

168. Популяция больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки ге-терогениа по интегральному показателю качества жизни / А.А. Новик, Т.И. Ио-нова, В.А. Шуваев и др. // Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 2-3,- С. М-103.

169. Порада Н.Е. Заболеваемость населения Беларуси болезнями органов пищеварения // Вопр. орг. информ. здравоохр.- 2004.- № 3.- С. 13-16.

170. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями / С.А. Совцов, О.Ю. Кушниренко, В.Ю. Подшивалов и др. // Хирургия,- 2001.- № 12,- С. 63-64.

171. Прогнозирование осложненной язвенной болезни и летальности у больных пожилого и старческого возраста / В.А. Ступин, А.В. Бельков, Д.В. На-резкин и др. // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2003.- № 1.- С. 25-29.

172. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки / JI.B. Поташев, В.П. Морозов, В.М. Савранский и др. // Хирургия.- 1998.- № 7.- С. 4-6.

173. Психофизиологические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста / Э.И. Белобородова, Н.А. Корнетов, JI.A. Орлова и др. // Клин. мед. 2002.- № 7.- С. 36-38.

174. Разводовский Ю.Е. Динамика индикаторов уровня алкогольных проблем в Беларуси в период с 1970 по 2001 г // Мед. новости.- 2005.- № 6.- С. 48-52.

175. Рахметов Н.Р., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Особенности дуоде-нопластики при различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2004,- № 12.- С. 35-37.

176. Реабилитация больных после ушивания перфоративной дуоденальной язвы / С.А. Афендулов, АД Смирнов, Т.Ю. Журавлев и др. // Хирургия.- 2002.- № 4 С. 48-51.

177. Резекция желудка и гастрэктомия / B.C. Маят, Ю.М. Панцырев, Ю.К. Квашнин и др. М.: Медицина, 1975.- 307 с.

178. Резников А.П. Предсказание естественных процессов обучающейся системой (физиологические, информационные, методологические аспекты).- Новосибирск, 1982.- 287 с.

179. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (рекомендации для врачей) / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская и др. М., 2005.- 30 с.

180. Республика Беларусь в цифрах: краткий статистический сборник,- Мн., 2001.-330 с.

181. Рубцов А.В. Здоровье как социальная ценность // Экон. здравоохр.-2005,-№ 1.- С. 16-21.

182. Рудик А.А., Вавринчук С.А., Никонов E.JT. Сравнительная оценка качества жизни больных после различных видов оперативного лечения по поводу осложненной дуоденальной язвы // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2004.- № 3.- С. 54-57.

183. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика-М, 2002.- 444 с.

184. Русанов А.А. Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка.- Мед-гиз. Лен. Отд., 1961 204 с.

185. Русанов А.А. Ваготомия при язве желудка и двенадцатиперстной кишки //Вестн. хир,-1981.-№ 1.-С. 18-31.

186. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы // Хирургия.- 2005.- № 3.- С. 27-29.

187. Рычагов Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии- Мн.: Вышейшая школа, 1993.- 183 с.

188. Рычагов Г.П., Дорох Н.Н., Назаренко П.М. Современные возможности сфинктеросохраняющих технологий в хирургии осложненной язвенной болезни // Синграальн. хир.- 2003.- № 1-2.- С. 43-44.

189. Сажин В.П., Федоров А.В. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.- 2001.- № 6.- С. 12-17.

190. Сахарова И.В., Строганов В.А. Влияние современных условий окружающей среды на патоэтиологические особенности перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // Матер1али XXI зЧзду xipypriB Украши.-ЗапорЬкжя, 2005.- т. 1.- С. 260-262.

191. Сацукевич В.Н. Клиническое прогнозирование острых осложнений га-стродуоденальных язв // Вестн. хир.- 1987.- № 2.- С. 34-39.

192. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия.- 2001.- № 5.- С. 24-27.

193. Селезнева Э.Я. Проблема диспансеризации в гастроэнтерологии // Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 2-3,- С. Ml32.

194. Семенова Н.В., Шубина Н.А. Особенности поведения колонии бактерии Helicobacter pylori в организме человека // Экспер. клин, гастроэнтерол.-2003,-№ 1,- С. 107-108.

195. Сибуль У.Ф. Проксимальная ваготомия. Таллин, 1985.- 112 с.

196. Силивончик Н.Н. Цирроз печени. Мн.: Технопринт, 2001.- 224 с.

197. Слесаренко А.С. Прогнозирование течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.- 48 с.

198. Состояние процессов гидролиза и резорбции в тонкой кишке после резекции желудка / Л.А. Иванов, Д.Н. Марданов, Я.И. Григус и др. // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М53.

199. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв / В.Н. Горбунов, А.П. Сытник, Н.Н. Коренев и др. // Хирургия.- 1998.- № 9.- С. 14-17.

200. Старостенко И.Н., Прейгель И.А. Возможности прогнозирования осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Клин, мед.- 1992.- № 2.- С. 81-84.

201. Статистический портрет Беларуси: Статистический сборник.- Мн., 2001.- 140 с.

202. Терапия кислотозависимых заболеваний / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Васильев, П.Я. Григорьев и др. // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2003.- № 4.- С. 10-15.

203. Ткачев А.В. Применение клинико-экономического анализа в гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 2004.- № 4.- С. 71-78.

204. Ткаченко Е.И. Организационные проблемы гастроэнтерологии в Санкт-Петербурге // Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 1,- С. 2-6.

205. Толстокорое А.С., Максимов В.Ф. Вопросы тактики и лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями в условиях областной больницы // Актуальные вопросы современной хирургии: сб. тез.- М., 2000.- С. 359-360.

206. Труд и занятость в Гомельской области (статистический сборник).- Гомель, 2005.- 221 с.

207. Туманов А.Б. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующими желудок операциями при декомпенсированном рубцово-язвенном пилородуоде-нальном стенозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995.- 23 с.

208. Углов Ф.Г., Углова Э.В. Пути развития клинической медицины в XXI веке // Вестн. хир.- 2005.- № 1,- С. 17-20.

209. Уткин В.В., Цеплите Р.К., Круминын В.В. Рак культи желудка, резецированного по поводу язвенной болезни // Хирургия.- 1985.- № 3.- С. 13-15.

210. Фармакоэкономика применения висмута трикалия дицитрата при язвенной болезни / Ю.Б. Белоусов, О.И. Карпов, Д.Ю. Белоусов, А.С. Бекетов // Тер. архив.- 2006.- № 2.- С. 58-66.

211. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. -М.: Гэотар Медицина, 1998. 352 с.

212. Физиология и патофизиология желудочно-кишечного тракта: пер. с англ. / Под ред. Дж. М. Полак, С.Р. Блума, Н.А. Райта, А.Г. Батлера,- М.: Медицина, 1989.- 496 с.

213. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998 - 352 с.

214. Хаджиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденаль-ных язв // Хирургия.- 2001.- № 5.- С. 28-30.

215. Хараян Л.В. Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в различные сезоны года по данным клинико-инструментального обследования больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1988.- 24 с.

216. Харнас С.С., Самохвалов А.В., Ларьков Р.Н. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни // Хирургия .- 2000.- № 6 С. 56-62.

217. Харченко В.П., Синев Ю.В., Иванова О.В. Результаты эзофагогастро-дуоденоскопии в отдаленном периоде у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Клин, мед.- 2002.- № 6.- С. 33-36.

218. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни / Ю.М. Панцы-рев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич // 50 лекций по хирургии. Под ред. B.C. Савельева.- М.: Триада-Х, 2004,- С. 464-484.

219. Хирургическое лечение язвенной болезни (1996-2001 гг.). Материалы на XX съезд хирургов Украины // А.А. Шалимов, А.П. Картиш, В.Д. Братусь и др.- Киев, 2002.- 67 с.

220. Хомерики Н.М., Хомерики С.Г. Некоторые механизмы побочных эффектов антихеликобактерной терапии и пути их коррекции // Consilium medi-cum.- 2005.- № 2 (Приложение «Гастроэнтерология»).- С. 22-25.

221. Хорошилов И.Е. Энтерально-зондовое и парэнтеральное питание при гастроэнтерологической патологии // Руководство по парэнтеральному и энтеральному питанию / Под ред. И.Е.Хорошилова.- СПб.: «Нордмед-Издат», 2000.- С. 220-224.

222. Хроническая язва и рак желудка / В.И. Чиссов, Т.А. Белоус, Г.А. Франк и др. // Рос. онк. журн.- 1997.- № 1. С. 7-9.

223. Циммерман Я.С., Ведерников В.Е., Новиков В.Н. Микрофлора слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и ее роль в патогенезе рецидива язвенной болезни // Сиб. журн. гастроэнтерол.- 2001.- № 12-13.- С. 61-63.

224. Циммерман Я.С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни // Клин. мед. 2002,- № 7 - С. 64-68.

225. Цуканов В.В. Профилактика язвенной болезни в России: существует ли необходимость развития? //Гастроэнтерол. СПб.- 2004.- № 2-3.- С. М161-162.

226. Цуканов В.В., Штыгашева О.В. Ассоциация распространенности диспепсии и распространенности язвенной болезни у населения Хакасии // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М153-М154.

227. Чернип В.В., Базлов С.Н., Червинец В.М. Рецидив язвенной болезни и дис-бакгериоз гастродуоденальной зоны // Экспер. клин, гастроэнтерол-2004.- № 6 С. 58-62.

228. Черногорова М.В., Белоусова Е.А., Гуров А.Н. Сравнительная характеристика качества лечения и качества жизни гастроэнтерологических больных вусловиях наблюдения гастроэнтерологом и терапевтом // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2004.- № 4.- С. 89-96.

229. Черносвитов Е.В. Социальная медицина.- М.: Академ. Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2003.- 624 с.

230. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.- М.: Медицина, 1996.- 253 с.

231. Чижевский A.JI. Земное эхо солнечных бурь.- М., 1933.- 384 с.

232. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К.: Здоров'я.- 1987-568 с.

233. Шапошников А.В., Неделько А.И., Пантелеева JI.A. Ваготомия в лечении пилородуоденальных язв.- Ростов-н/Д., 1989.- 189 с.

234. Шапошников А.В. Язвенная болезнь в зеркале статистики // Вестн. хир. гастроэнтерол.- 2006.- № 1.- С. 139.

235. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека//Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 1998.- № 1.- С. 61-65.

236. Шептулин А.А. Современный алгоритм лечения язвенной болезни // Клин, мед.- 2004,- № 1.- С. 57-60.

237. Шиленок В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия.- 1999.- № 2.- С. 11-13.

238. Шоломицкая И.А., Капралов Н.В., Сорока Н.Ф. Поддерживающая антисекреторная терапия в профилактике рецидивирования дуоденальных язв // Экспер. клин, гастроэнтерол.- 2005.- № 5.- С. 28-33.

239. Шорох Г.П., Климович В.В., Язвенные гастродуоденальные кровотечения (тактика и лечение).- Мн.: ГИПП «Промпечать», 1998.- 156 с.

240. Шорох Г.П., Климович В.В. О необходимости расширения показаний к хирургическому лечению желудочных язв // Здравоохр.- 2000.- № 8.- С. 44-47.

241. Шульцев Г.П., Висин А.Н. Системные эффекты курения // Клин, мед,-1992.-№2.-С. 17-22.

242. Шут СЛ., Голубев О.А., Угольник Т.С. Роль Helicobacter pylori, социальных и медицинских факторов в становлении и развитии дуоденальной язвы // Пробл. здор. экол. 2005.- № 3. - С. 94-97.

243. Щербаков А.И. Объ условиях развития круглой язвы желудка (ulcus ventriculi chronicum rotundum).- Москва, 1891.- 487 с.

244. Щербаков П.Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.- 1999.- № 2.- С. 8-11.

245. Щербинина М.Б. Континуум хеликобактерной инфекции как научное обоснование принятия клинических решений // Экспер. клин, гастроэнтерол 2005- № 4 - С. 20-26.

246. Эволюция подходов к лечению перфоративных гастродуоденальных язв / В.П. Сажин, П.Г. Бронштейн, Д.Е. Климов, И. А. Наумов // Эндоскоп, хир.- 2004.- № 4.- С. 32-35.

247. Экономика и общество Беларуси: диспропорции и перспективы развития. Мн.: Алтиора Живые краски, 2005.- 95 с.

248. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. М.: Мед. информ. агентство, 1998-224 с.

249. Эрадикационная терапия Helicobacter pylori-ассоциированных заболеваний: эффективность, безопасность, фармакоэкономичность / В.Б. Гриневич, О.А. Саблин, И.В. Губонина и др. // Экспер. клин, гастроэнтерол,- 2005.- № 2.- С. 95-99.

250. Этиопатогенетические подходы к лечению перфоративной пилородуо-денальной язвы / А.А. Кульчиев, В.А. Елоев, А.В. Сланов и др. // Гастроэнтерол. СПб.- 2005.- № 1-2.- С. М70.

251. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. Медгиз, 1955 - 264 с.

252. Язвенная болезнь глазами хирурга / Ю.Б. Мартов, В.В. Аничкин, С.Г. Подолинский, JI.A. Фролов. Витебск, 1995.- 269 с.

253. Язвенная болезнь желудка и рак (мифы и реальность) / А.Ф. Черноусов, Т.В. Хоробрых, Ф.А. Черноусов, А.А. Жаров //Вестн. хир. гастроэнтерол.- 2006 № 1.- С. 4-10.

254. Язвенный декомпенсированный пилородуоденальный стеноз. Вагото-мия или резекция? / В.Ф. Саенко, Б.С. Полинкевич, А.С. Лаврик и др. // Вестн. хир. гастроэнтерол.- 2006.- № 1.- С. 51.

255. Akkermans L.M.A., Johnson A.G., Read N.W. Gastric and gastroduodenal motility.- Praeger.- 1984.- 332 p.

256. Alexander-Williams J. A requiem for vagotomy // Brit. Med. J.- 1991. Vol. 302.-P. 547-548.

257. Amdrup B.M., Jensen H.E. Selective vagotomy of the parietal cell mass preserving innervation of the undrained antrum // Gastroenterol.- 1970.- Vol. 59. P. 522-527.

258. Amdrup E. Surgery is preferable in patients with severe chronic peptic ulcer disease//Scand. J. Gastroenterol.- 1988.- Vol.23.- suppl. 155.-P. 155-158.

259. Amdrup E. Indication for elective surgery and selection of operation in peptic ulcer disease //Acta Chir. Scand.- 1988,- Vol.154.- suppl. 547.- P. 42-44.

260. An epidemiological study of acute upper gastrointestinal bleeding in Crete, Greece / G.A. Paspatis, E. Matrella, A. Kapsoritakis et al. // Eur. J. Gastroenterol.-2000.-Vol. 12.-P. 1215-1220.

261. Analysis of 1242 cases with upper gastrointestinal system bleeding in southeastern Turkey: a different etiologic spectrum / M. Dursun, S. Yilmaz, V. Yukselen et al. //Hepato-Gastroenterol.- 2005.- Vol. 52.- P. 1456-1458.

262. Andersen I.B., Jorgensen Т., Bonnevie O. Smoking and alcohol intake as risk factors for bleeding and perforated peptic ulcer: a population-based cohort study // Epidemiol.- 2000.- Vol. 11.- P. 434-439.

263. Antimicrobial treatment for peptic stenosis: a prospective study / G. Brandi-marte, A. Tursi, L. di Cesare, G. Gassbarrini // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1999.-Vol. 11.- N7,- P. 731-734.

264. Aoki T. Current status and problems in the treatment of gastric and duodenal ulcer disease: introduction // World. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- N 1.- P. 249-252.

265. Arakawa Т., Higuchi K., Fujiwara Y. Helicobacter pylori: criminal or innocent bystander? // J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 35.- suppl. 12.- P. 42-46.

266. Atri S.C., Naithani Y.P. Suture placation of perforated duodenal ulcer // Intern. Surg.- 1982,- Vol. 67.- N 4.- P. 464-466.

267. Bailey & Love's Short Practice of Surgery. 21-st ed. Chapman & Hall Medical.- 1992.- 1519 p.

268. Becker H.D., Schriefers K.H. Operative treatment of gastric and duodenal hemorrhage // Surgery of the stomach / Ed. H.D. Becker, Ch. Herfarth, W. Lierse, H.W. Schreiber.- Springer-Verlag Berlin-Heidelberg, 1988.- P. 274-282.

269. Blaser M.J. Helicobacter pylori and gastric diseases // Brit. Med. J.- 1998.-Vol.316.- P. 1507-1510.

270. Bloom B.S. Cross-national changes in the effects of peptic ulcer disease // Ann. Intern. Med.- 1991.- Vol. 114.- P. 558-562.

271. Braun L. Zur chirurgischen therapie des ulcusleidens: fruh- und spatergeb-nisse bei elektiv -und notfalleingriffen // Chirurg.- 1991.- Bd. 62.- S. 681-685.

272. Canoy D.S., Hart A.R., Todd C.J. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study on hospital admissions in Norfolk, United Kingdom. Dig. Liver Dis. 2002.- Vol. 34.- N 5.- P. 322-327.

273. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases / K. Thomopoulos, E. Katsakoulis, C. Vagianos et al. // Int. J. Clin. Pract.- 1998.- Vol. 52.- P. 547-550.

274. Cave D.R. How is the Helicobacter pylori infection transmitted? // Gastroenterol.- 1997.- Vol. 113.- P. S9-S14.

275. Chang T.M., Chan D.C., Liu Y.C. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal, ulcer // Am. J. Surg.- 2001.- Vol. 181.- N 4.- P. 372-376.

276. Chang T.M., Chen Т.Н., Shin C.M. Partial or complete circular duodenectomy with highly selective vagotomy for severe obstructing duodenal ulcer disease: a initial experience //Arch. Surg.- 1998.- Vol. 133.-N 9,- P. 998-1001.

277. Changes in surgical strategies for peptic ulcer before and after the introduction of H2-receptor antagonists and endoscopic hemostasis / M. Ishikava, S. Ogata, M. Harada et al. // Surg. Today.- 1995,- Vol. 25.- N 4.- P. 318-323.

278. Cheikh I., Younes R., Said Y. Peptic pyloroduodenal strictures treated by endoscopic balloon dilatation and eradication of Helicobacter pylori. Results of a prospective study //Tunis Med.- 2003.- Vol. 81.- N 4.- P. 258-263.

279. Chen C.N., Lee W.J., Lee P.H. Surgical treatment of peptic ulcer disease: changing patterns in the past 40 years // J. Formos. Med. Assoc.-1996.- Vol. 95.- N 9.- P. 675-679.

280. Choudhary A.M., Roberts I., Nagar A. Helicobacter pylori-related gastric outlet obstruction: is there a role for medical treatment? // J. Clin. Gastroenterol.-2001.- Vol. 32.- N 3.- P. 272-273.

281. Christensen A., Bousfield R., Christensen J. Incidence of perforated and bleeding peptic ulcers before and after the introduction of H2-receptor antagonists // Ann. Surg.- 1988.- Vol. 207,- P. 4-6.

282. Coelho L.G., Martins G.M., Passos M.C. Once-daily, low-cost highly effective Helicobacter pylori treatment to family members of gastric cancer patients // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol. 17,- P. 131-136.

283. Conventional surgery in peptic ulcer perforation: indications and procedure / A.H. Holscher, C. Gutschow, H. Schafer et al. // Kongrcssbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr.- 2001.- Vol. 118.- P. 285-288.

284. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report / P. Malfertheiner, F. Megraud, С. O' Morain et al.//Ibid.-2000.-Vol. 16.-N2.-P. 167-180.

285. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom / A.D. Gilliam, W.J. Speake, D.N. Labo et al. // Brit. J. Surg.- 2003.- Vol. 90.- N 1.- P. 88-90.

286. Cuttat J., Ruchad P., Chapius G. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indications are left? // Schweiz. Med. Wschr.- 1998.- Vol. 119.- P. 729-730.

287. Danesh J., Fppleby P., Peto R. How often does surgery for peptic ulceration eradicate Helicobacter pylori? Systematic review of 36 studies // Brit. Med. J.- 1998,- Vol. 316 P. 746-747.

288. Das S. Peptic ulcer // A concise textbook of surgery (third ed.). Publ. Dr. S. Das.- Calcutta. India. 2001. P. 818- 850.

289. De Francesco V., Stoppino V., Germano M.P. Ulcer activity but not duodenal stenosis may regresses after eradication of Helicobacter pylori // J. Clin. Gastroenterol.- 1999.- Vol. 29.- N 3.- P. 290-291.

290. Debas H.T., Mulvihill S.J. Complications of peptic ulcer // Maingot's abdominal operations / Eds. M.J. Zinner, S.I. Schwartz, H. Ellis. 10th ed.- Appleton & Lange, 1997.- Vol. 1.- P. 981- 998.

291. Domellof L. Risk of carcinoma after partial gastrectomy // Gann. Monogr.-1986.- Vol. 31.-P. 205-211.

292. Donahue Ph.E. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in modem era // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- P. 264-269.

293. Dragstedt L.R. The mechanisms of vagal regulation of the stomach function // Am. J. Surg.- 1996,- Vol. 117.- P. 841-866.

294. Duggan J. Is the aggressive management of peptic ulcer justified by the data?//J. Clin. Gastroenterol.- 1993.-Vol. 17.-N2.-P. 109-116.

295. Duodenal stenosis may not regress after eradication of Helicobacter pylori / V. Rinaldi, A. Zullo, F. Diana et al. // J. Clin. Gastroenterol.- 1997.- Vol. 24.- N 4,- P. 288-289.

296. Eagon J.S., Miedema B.W., Kelly K.A. Postgastrectomy syndromes // Surg. Clin. North. Am.- 1992.- Vol. 72.- P. 445-448.

297. Eastwood G.L. The role of smoking in peptic ulcer disease // J. Clin. Gastroenterol.- 1988.- Vol. 10, suppl. l.-P. 19-23.

298. Effect of oral omeprasole in reducing re-bleeding in bleeding peptic ulcers: A prospective, double-blind, randomized, clinical trial / M.J. Kaviani, M.R. Hashemi, A.R. Kazemifar et al. // Alim. Pharmacol. Ther.- 2003,- Vol. 17.- P. 211-216.

299. Evaluation of risk factors for mortality in surgically treated perforated peptic ulcer / T. Sillakivi, A. Lang, A. Tein et al. // Hepato-Gastroenterol.- 2000.- Vol. 47.- P. 1765-1768.

300. Evolution of the need for operation for peptic pyloric stenosis over a period of 24 years (1976-1999) / A. Pinero Madrona, R. Robles, J. Lopez et al. // Eur. J. Surg.- 2001.- Vol. 167.- N 10.- P. 758-760.

301. Fallone C.A. Is Helicobacter pylori eradication associated with gastroesophageal reflax disease? //Am. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 95.- P. 914-920.

302. Fasi lunari e malattia peptica ulcerosa / P. Cugini, G. Giangregorto, C. Leo-nardi, D. Monetti //Minerva Dietol. Gastroenterol.- 1987.- Vol. 3.- P. 189-192.

303. Fischbach L.A., Veldhuyzen Van Zanten S., Dickason J. Meta-analysis: The efficacy, adverse events, and adherence related to first-line anti-Helicobacter pylori quadruple therapies // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2004.- Vol. 20.- P. 1071-1082.

304. Fisher A.B. Twenty-five years after Billrot-II gastrectomy for duodenal ulcer // Wld. J. Surg.- 1984.- Vol. 8.- N 3.- P. 293-302.

305. Fletcher D. Peptic disease: can we afford current management? // Aust. N. Z. J. Surg.- 1997,- Vol. 67.- N 2-3.- P. 75-80.

306. Freston J.W. Management of peptic ulcer: emerging issues // Wld. J. Surg.-2000.- Vol. 24,- N 3.- P. 250-255.

307. Garner J.P., Kumar A. Surgical treatment of drug-induced gastroduodenal perforations // Mil. Med.- 2002.- Vol. 167.- N 1.- P. 63-66.

308. Glise H. Epidemiology of peptic ulcer disease, current status and future aspects // Scand. J. Gastroenterol.- 1990.- Vol. 25.- P. 7-13.

309. Glupezynski J. Antimicrobial resistance in Helicobacter pylori. A global overview // Acta Gastroenterol. Belg.- 1998.- Vol. 61.-N3.-P. 357-366.

310. Goscimski A., Matras J., Wallner G. Microflora of gastric juice in patients after eradication of Helicobacter pylori and treatment with a proton pump inhibitors // Wiad Lek.- 2002.- Vol. 55.- N 1-2.- P. 19-28.

311. Graffner H., Liedberg G., Oscarson J. Parietal cell vagotomy in the surgical treatment of chronic duodenal, pyloric and prepyloric ulcer disease // Int. Surg.- 1985.-Vol. 70.-N2.- P. 139-144.

312. Graffner H., Lindell G. Increased ulcer relapse rate after PCV in smokers // Wld. J. Surg.- 1988.-Vol. 12.-N 2,-P. 277-281.

313. Graham D.Y., Adam E., Reddy G.T. Seroepidemiology of Helicobacter pylori infection in India. Comparison of developing and developed countries // Dig. Dis. Sci.- 1991.- Vol. 36.-P. 1084-1088.

314. Graham D.Y., Malaty H.M., Evans D.G. Epidemiology of Helicobacter pylori in an asymptomatic population in the Unated States. Effect of age, race, and socioeconomic status//Gastroenterol.- 1991.-Vol. 100.-P. 1495-1501.

315. Greenberg P.D., Koch J., Cello J.P. Clinical unity and cost effectiveness of Helicobacter pylori testing for patients with duodenal and gastric ulcers // Am. J. Gastroenterol.- 1996.- Vol. 91.- N 2.- P. 228-232.

316. Greene F.L. Neoplastic changes in the stomach after gastrectomy // Surg. Gynecol. Obstet.- 1990.- Vol. 71.- P. 477-480.

317. Hamby L.S., Zweng T.N., Strodel W.E. Perforated gastric and duodenal ulcer: an analysis of prognostic factors //Am. Surg.- 1993.- Vol. 59.- P. 319-325.

318. Haus E. Clinical application of chronobiology // Chronobiologia.- 1989.-Vol. 16.- P. 141-142.

319. Helicobacter pylori antigen stool test and C-urea breath test in patients after eradication treatment / F. Perri, G. Manes, M. Neri et al. // Am. J. Gastroenterol.-2002.- Vol. 97.- P. 2756-2762.

320. Helicobacter pylori infection in hospital workers over 5-year period: Correlation with demographic and clinical parameters / J.K. Triantafillidis, A. Gikas, T. Hy-phantis et al. // J. Gastroenterol.- 2002.- Vol. 37,- P. 1005-1013.

321. Helicobacter pylori infection in perforated ulcer disease / M. Sebastian, V.P. Chandran, Y.I. Elashaal, A.J. Sim // Brit. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.- P. 360-362.

322. Hermansson M., Stael-von-Holstein C., Zilling T. Peptic ulcer perforation before and after introduction of H2-receptor blockers and proton pump inhibitors // Scand. J. Gastroenterol.- 1997.- Vol. 32.- P. 523-529.

323. High eradication rates of Helicobacter pylori with a new sequential treatment / A. Zullo, D. Vaira, N. Vakil et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol. 17.- P. 719-726.

324. Hill A.G. Management of perforated duodenal ulcer in a resource poor environment // East. Afr. Med. J.- 2001.- Jul.- Vol. 78.- N 7.- P. 346-348.

325. Hoffman J., Jensen H.E. Prospective controlled vagotomy trial for duodenal ulcer // Ann. Surg. 1989.- Vol. 1.- P. 40-45.

326. Holle F., Hart W. Neue Wege der Chirurgie des gastroduodenulcers // Med. Klin.- 1967.- Bd. 62.- S. 441-450.

327. Holle F. The technique of nonresective ulcer surgery // Surgery of the stomach / Ed. H.D. Becker, Ch. Herfarth, W. Lierse, H.W. Schreiber.- Springer-Verlag Berlin-Heidelberg, 1988.-P. 179-210.

328. Holmes M. Revolutionary birthdays //Nature.- 1994,- Vol. 373.- P. 468.349. von Holstein С., Graffner И., Oscarson J. One hundred patients ten years after parietal cell vagotomy //Brit. J. Surg. 1987.- Vol. 74.- N 2.- P. 101-103.

329. Horowitz J., Kukora J.S., Ritchie W.P. All perforated ulcers are not alike // Ann. Surg.- 1989.- Vol. 209.- P. 693-696.

330. Hudson N., Biydon W.G., Eastwood M.A. Successful Helicobacter pylori eradication incorporating a one-week antibiotic regime //Aliment. Pharmacol. Ther-1995 Vol. 9.- P. 47-50.

331. Hunt R.H., Sumanae K., Huang J.Q. Should we kill or should we save Helicobacter pylori? //Aliment. Pharmacol. Ther.- 2001.- Vol. 15,- P. 51-59.

332. Hurtado-Andrade H. Surgical treatment of peptic ulcer // Rev. Gastroenterol. Мех,- 2003.- Vol. 68.- N 2.- P. 143-155.

333. Implicazioni a distauza della resezione gastroduodenale nell'ulcere peptica / A. Giulani, A. Caporale, A. Auregi et al. // Minerva Chir.- 1989.- Vol. 44.- P. 295-300.

334. Intrafamilial spread of Helicobacter pylori: a genetic analysis / E. Roma-Giannikou, A. Karameris, B. Balatsos et al. // Helicobacter.- 2003.- Vol. 8.- P. 15-20.

335. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- N 3.- P. 256-258.

336. Jess P. Personality pattern in peptic ulcer disease: a cohort study // J. Int. Med.- 1994.- Vol. 236.- P. 271-274.

337. Johnson A.G. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management of peptic ulcer? // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- P. 259-263.

338. Johnston D. Operative technique of highly selective (parietal cell) vagotomy // Acta Chir. Scand.- 1988,- Vol. 154.- P. 49-53.

339. Jordan P.H., Surgery for peptic ulcer disease // Curr. Probl. Surg.- 1991.-Vol. XXVIII.-№ 4.- 330p.

340. Jordan P.H., Thomby J. Perforated pyloroduodenal ulcers: long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy //Ann. Surg.-1995.- Vol. 221.- N 5.- P. 479-488.

341. Junginger Th., Stutzer H. Lebenserwartung nach magenresektion wegen gas-troduodenalen ulcus // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1986.- Bd. 111.- N 12.- S. 447-452.

342. Kato J., Nomura A.M., Stemmermann G.N. A prospective study of gastric and duodenal ulcer and its relation to smoking, alcohol, and diet // Am. J. Epidemiol.-1992.- Vol. 135,- P. 521-530.

343. Kehlet H., Jensen P.M. Vil kirurgisk ulcusbehhandling fa en renaissance? // Ugekr. Laeger.- 1993.- Bd. 155.- N 34,- S. 2599-2603.

344. Kingma Y.J. The electrogastrogram and its analysis // Biomed. Eng.- 1989.-Vol. 17.-N2.-P. 105-132.

345. Klein K.B., Orwoll E.S., Lieberman D.A. Metabolic bone diseases in asymptomatic men after partial gastrectomy with Billroth-II anastomosis // Gastroenterol.-1987.- Vol. 92.- N 3.- P. 608-616.

346. Kujath P., Schwandner O., Bruch H.P. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal ulcer following emergency surgery // Langenbecks Arch. Surd.-2002.- Nov.- Vol. 387.- N 7-8.- P. 298-302.

347. Kuremu R.T. Surgical management of peptic ulcer disease // East. Afr. Med. J.- 2002.- Vol. 79.- N 9.- P. 453-456.

348. Laine L., Hopskins R., Garardi L. Has the impact of Helicobacter pylori on ulcer recurrence in the Unated States been over stated? A meta-analysis of rigorously designate trials //Am. J. Gastroenterol.- 1998.- Vol. 93.- N 9.- P.- 1409-1415.

349. Laine L. Peptic ulcer disease: where are we and where do we go from here? // In: AGA postgraduate course; May 18-19,2002.- Course syllabus.- San Francisco.- 2002.- P. 20-25.

350. Lam S.K., Byth K., Ng M.M. Perforated peptic ulcer in Hong Kong and New South Wales // J. Gastroenterol. Hepatol.- 1992.- Vol. 7.- P. 508-511.

351. Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer / H. Tsumura, T. Ishikawa, E. Hiyama et al. //Hepato-Gastroenterol.- 2004.- Vol. 51.- P. 1536-1539.

352. Laparoscopic suture of perforated duodenal peptic ulcer / J.P. Amaud, J J. Tuech, R. Bergamaschi et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2002,- Vol. 12.- N 3,- P. 145-147.

353. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy of pyloric stenosis / A. Wyman, R.C. Stuart, E.K.W. Ng et al. // Am. J. Surg.- 1996.- Vol. 171.- P. 600-603.

354. Lassen A., Hallas J., Schaffalitzky de Muckadell O.B. Complicated and uncomplicated peptic ulcers in a Danish county 1993-2002: a population-based cohort study // Am. J. Gastroenterol.- 2006.- Vol. 101,- N 5.- P. 945-953.

355. Lee J.M., Deasy E., O'Morian C.A. Helicobacter pylori eradication therapy: a discrepancy between current guidelines and clinical practice // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2000.- Vol. 12.- N 4.- P. 433-437.

356. Levenstein S. Stress and peptic ulcer: life beyond helicobacter // Brit. Med. J.- 1998.- Vol. 316.-P. 538-541.

357. Li S.Y., An P., Liang Z.J. Extended parietal cell vagotomy in the treatment of perforation, hemorrhage and stenosis due to duodenal ulcer // Clin. Med. J.- 1992.-Vol. 105.-N4.-P. 289-292.

358. Lloyd A., Rossi E.L. (Eds.) Ultradian rhythms in life processes.- Springer-Verlag: London, 1992.- 419 p.

359. Lobankov V.M., Baranov S. Yu., Skuratov A.G. Perforated peptic ulcers and Moon cycles // Przegl. Lekar.- 2000.- Vol. 57.- Suppl. В.- P. 105.

360. Lobankov V.M. Peptic ulcer in Belarus: new trends, new problems // Hepa-togastroenterol.- 2006.- Suppl. 1.- Vol. 53.- P. 133.

361. Lobankov V.M. Peptic ulcer bleeding in Belarus // Liet. Chir.- 2006,- Vol. 4.- N 4.-P. 276-282.

362. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am. J. Gastroenterol.- 1995.- Vol. 90.- P. 206-210.

363. Long-term curative affects of suture plus proximal gastric vagotomy or triad-therapy for duodenal ulcer with acute perforation / R. Xu, L. Fang, X. Jiang et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2002.- Sep.- Vol. 40.- P. 647-649.

364. Long-term results of extended parietal cell vagotomy in treatment of duodenal ulcers and their complications: report of 321 cases / S. Li, P. An, E. Wu et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi.- 2002.- Sep.- Vol. 40.- N 9.- P. 653-656.

365. Lorusso D., Pezolla F., Misciagna G. Complications after elective gastric resection for duodenal ulcer. Multivariate analysis of risk factors // Acta Chir. Belg.-1995.- Vol. 95,-P. 247-252.

366. Loscos J.M., Gutierres del Olmo A., Nisa E. Cancer of the gastric stump // Gastrointest. Endosc.- 1986.- Vol. 32.- P. 75-77.

367. Makela J., Kivinieni H., Laitinen S. Gastric outlet obstruction caused by peptic ulcer disease: analysis of 99 patients //Hepatogastroenterol.- 1996.- Vol. 43.- P. 547-552.

368. Malaty H.M., Paykov V., Bykova O. Helicobacter pylori and socioeconomic factors in Russia // Helicobacter.- 1996.- Vol. 2.- P. 82-87.

369. Marshall B.J., Warren J.R. Unindentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet.- 1984.- Vol. 1.- P. 1131-1134.

370. Martin R.F. Surgical management of ulcer disease // Surg. Clin. N. Am.-2005.- Vol. 85.-P. 907-929.

371. Matthewson K., Pugh S., Northfield T. Which peptic ulcer patients bleed? // Gut.- 1988.- Vol. 29.- N 1.- P. 70-74.

372. Medalic J. Stress, social support, coping and adjustment // J. Fam. Pract.-1985.- Vol. 20.- P. 533-535.

373. Meisner S., Sorensen A., Wille Jorgensen P. Ulcer surgery during 1976-1978 and 1986-1988. Significance of H2-blockaders in surgical training //Ugeshr. Laeger.-1993.- Vol. 155.- N 47.- P. 3828-3832.

374. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcer: controlled trials // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- N 3.- P. 299-306.

375. Mistaen W. Current status of proximal gastric vagotomy, one hundred years after Pavlov: is it finally history?//Acta Chir. Belg.- 2005.- Vol. 105.-P. 121-126.

376. Mulholland M.W. Peptic ulcer disease // Digestive Tract Surgery / Ed. R.H. Bell.- Lippincott-Raven,1996.- P. 183-185.

377. Muller-Lissner S.A. Bile reflux is increased in sigarette smokers // Gastroenterol.- 1986.- Vol. 90,- N 51.- P. 1205-1209.

378. National Digestive Diseases Information Clearhouse Electronic resource.,-NIH Publication No. 06-3873 December 2005.- Mode of access: http: // www. digestive. niddk. nih. gov.- Date of access: 18.03.2006.

379. Nemanich G.J., Nicoloff D.M. Perforated duodenal ulcer: long-term follow-up // Surgery.- 1970.- Vol. 67.- P. 727-734.

380. Nilsson L., Bjorksten В., Hatteving G. Season of birth as predictor of a topic manifestation // Arch. Dis. Child.- 1997.- Vol. 76.- P. 341-344/

381. O' Brien P. Peptic ulcer disease // An Aid to Clinical Surgery.- 6-th ed. / Ed. R.C.N. Williamson, B.P. Waxman.- Churchill Livingstone, 1998.- P. 245-249.

382. Offerhause G.L., TersmetteA.C., Huibregtse K. Mortality caused by stomach cancer after remote partial gastrectomy for benign conditions // Gut.- 1988.- Vol. 29.-N ll.-P. 1588-1590.

383. Ohman C., Imhof M., Roher H. Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- P. 284-293.

384. Operations for peptic ulcer disease: paradigm lost / W.H. Schwesinger, C.P. Page, K.R. Sirinek et al. // J. Gastrointest. Surg.- 2001.- Vol. 5.- P. 438-443.

385. Panos M.Z., Walt R.P. Current management of bleeding peptic ulcer // Drugs.- 1996.- Vol. 46.- N 2.- P. 269-280.

386. Parsonnet J. Helicobacter pylori: the size of the problem // Gut.-1998 Vol. 43.- P. 6-9.

387. Peptic ulcer perforation: an analysis of risk factors / C. Arici, A. Dinekan, O. Erdogan et al. // Ulus Trauma Derg.- 2002.- Vol. 8.- N 3.- P. 142-146.

388. Peptic ulcers in elderly is a surgical disease / S.F. Fowler, J.F. Khoubian, R.A. Mathiasen, D.R. Magulies // Am. J. Surg.- 2001.- Vol.182.- P. 733-737.

389. Perforated peptic ulcer over 56 years. Time trends in patients and disease characteris-tics/C. Svanes, H. Salvesen,L. Stangeland et al.//Gut.- 1993.-Vol. 34.-N 12.-P. 1666-1671.

390. Perforated peptic ulcers / A. Balik, F. Celebi, M. Basoglu et al. // Ulus Trauma Derg.- 2000.- Vol. 6.- N 4.- P. 234-236.

391. Pharmacoeconomic comparison of treatment for the eradication of Helicobacter pylori / J.L. Taylor, M. Zagari, K. Murphy et al. // Arch. Intern. Med.- 1997.-Vol. 157.-N 1.- P. 87-89.

392. Price A., Malfertheiner P., Michetti P. Helicobacter pylori (Slide Set) // Science Press Ltd.- 1997.- 20 p.

393. Prospective randomized study comparing three surgical techniques for treatment of gastric outlet obstruction secondary to duodenal ulcer / A. Csendes, F. Maluenda, J. Braghetto et al. //Am. J. Surg.- 1993.- Vol. 166.-N 1.- P. 45-49.

394. Reinbach D.H., Cruckshank G., Mc Coll K.E.L. // Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection Gut - 1993,- Vol. 34.- P. 1344-1347.

395. Risk factors for failure of Helicobacter pylori therapy results of an individual data analysis of 2751 patients / N. Broutet, S. Tchamgoue, E. Pereira et al. // Aliment. Pharmacol. Ther.- 2003.- Vol. 17,- P. 99-109.

396. Rollan A., Giamoaspero R., Fuster F. The long-term reinfection rate and course of duodenal ulcer disease after eradication of Plelicobacter pylori in a developing country // Am. J. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 95.- P. 50-56.

397. Rosenstock S., Jorgensen Т., Bonnevie O. Risk factors for peptic ulcer disease: a population based cohort study comprising 2416 Danish adults // Gut.- 2003.-Vol. 52,-P. 186-193.

398. Rubin E., Farber J.L. Peptic ulcer disease // Pathology. 2-nd ed. / Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 1994.-P. 637-643.

399. Sabiston D.C. Textbook of surgery. The biological basis of modern surgical practice. 16-th ed.- 2001. P. 843-854.

400. Sarna S.K. Myoelectrical and contractile activities of the gastrointestinal tract // Schuster atlas of gastrointestinal motility in health and disease / Ed. M.M. Schuster, M.D. Crowell.- London: Hamilton, 2002.- 446 p.

401. Schirner B.D. Current status of proximal gastric vagotomy // Ann. Surg.-1989.- Vol. 209,-N2.- P. 131-148.

402. Shehy O., Letorier J. The use of Helicobacter pylori eradication drugs in Canada // Pharmacoepidemiol. and Drug Safety.- 2000.- Vol. 9.- N 1.- P. 869-870.

403. Schuster M.M., Crowell M.D., Koch K.L. Gastrointestinal motility in health and disease.- London: ВС Decker Inc. Hamilton, 2002. 2-nd ed.- 446 p.

404. Sipponen P. Peptic ulcer disease / Gastrointestinal and oesophageal pathology // Ed. R. Whitehead. 2-nd ed.- London: Churchill Livingstone, 1995.- P. 512-523.

405. Skandalakis J.E., Skandalakis P.N., Skandalakis L.J. Surgical anatomy and technique.- Springer-Verlag: New York Inc, 1995.- 674 p.

406. Skok P., Krizman J., Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic ulcer hemorrhage a prospective controlled study // Hepato-Gastroenterol.- 2004.- Vol. 51.- P. 165-170.

407. Society stress and peptic ulcer perforation / S.K. Lam, W.M. Hui, L.P. Shiu, M.M. Ng// J. Gastroenterol. Hepatol.- 1995.- Vol. 10.- P. 570-576.

408. Soft J., Bajor J., Szabo M. Long-term results of balloon catheter dilatation for benign gastric outlet stenosis // Endoscopy.- 2003.- Vol. 35.- N 6.- P. 490-495.

409. Soli A.H. Peptic ulcer and its complications //. Gastrointestinal and liver disease / Slesinger and Fordtran's.- Philadelphia-London-Toronto-Monreal-Sydney-Tokyo, 1998.- Vol. 1.- P. 620-678.

410. Somboonpanya P. Surgery for perforated peptic ulcers at Prachomklao Hospital //J. Med. Assoc. Thai.- 2002.- Sep.- Vol. 85,- N 9.- P. 1003-1007.

411. Sonnenberg A. Peptic Ulcer // Digestive Diseases in the United States: Epidemiology and Impact / Ed. J.E. Everhart.- NIH Publication, 1994.- P. 357-409.

412. Sonnenberg A., Townsend W. Cost of duodenal ulcer therapy with antibiotics // Arch. Intern. Med.- 1995.- Vol. 155.- P. 922-928.

413. Stewart D.N., Wisner D.M. Incidence of perforated ulcer: effect of heavy air-raids // Lancet.- 1942.- Vol. 1P. 259.

414. Stringer M., Cameron A. Surgeons attitudes to the operative management of duodenal ulcer perforation and hemorrhage // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1988.- Vol. 70.- P. 220-223.

415. Surgery of the stomach / Ed. H.D. Becker, Ch. Herfarth, W. Lierse, H.W. Schreiber.- Springer-Verlag: Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo, 1988.- 378 p.

416. Surgical therapy of peptic ulcers in the 21st century: more common than you think / G.A. Sarosi, K.R. Jaiswal, F.E. Nwariaku et al. // Am. J. Surg.- 2005.- Vol. 190.-N5,- P. 775-779.

417. Surgical treatment of duodenal perforation / G. Csaky, J. Bezsilla, L. Sikor-szki et al. // Magy. Seb.- 2000.- Apr.- Vol. 53,- N 2,- P. 49-55.

418. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis // Wld. J. Surg.- 2000.- Vol. 24.- P. 277-283.

419. Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage // Clin. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 14.-N3.- P. 357-515.

420. Taylor T.V., Bhandarkar D.S. Laparoscopic vagotomy an operation for the 1990-s? // Ann. R. Coll. Surg. Engl.- 1993.- Vol. 15.- P. 385-386.

421. The effect of H2-receptor antagonist and proton pump inhibitor on microbial proliferation in the stomach / K. Wang, H.J. Liri, C.L. Perng et al. // Hepato-Gastroenterol.- 2004,-Vol. 51.- P. 1540-1543.

422. The long-term effects of retrograde liberated highly selective vagotomy in treatment of duodenal ulcer / D. Chen, J. Chen, X. Lu et al. // Zhonghua Waike Za Zhi.- 2002 Sep.- Vol. 40.- N 9.- P. 644-646.

423. The relationship between consumption of antimicrobial agents and the prevalence of primary Helicobacter pylori resistance / L. Perez Aldana, M. Kato, S. Nakagawa et al. // Helicobacter.- 2002.- Vol. 7.- P. 306-309.

424. The therapeutic strategies in performing emergency surgery for gastroduo-denal ulcer perforation in 130 patients over 70 years of age / K. Tsugawa, N. Koya-nagi, M. Hashizume et al. // Hepato-Gastroenterol.- 2001.- Vol. 48.- P. 156-162.

425. Tohunaga J., Hata K., Ryo J. Density of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer perforation // J. Am. Coll. Surg.- 1998.- Vol. 186.- P. 659-663.

426. Tonnessen Т., Carlsen E. Perforated ulcer // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2001; Mar.- Vol. 121.- N 7.- P. 790-792.

427. Touitou Y., Haus E. (Eds.) Biologic rhythms in clinical and laboratory medicine.- Springer-Verlag, 1992.- 730 p.

428. Tran T.T., Quandalle P. Treatment of perforated gastroduodenal ulcer by simple suture followed by Helicobacter pylori eradication // Ann. Chir.- 2002 Jan.- Vol. 127.- N1.- P. 32-34.

429. Travis S.P., Taylor R.H., Misiewicz J.J. Gastroenterology.- 2-nd ed.- Black-well Science, 1998,- 640 p.

430. Tytgat G.N.J. Duodenal ulcer disease // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.-1996.- Vol. 8,- N 8.- P. 829-834.

431. Tytgat G. Ulcer and gastritis // Endoscopy/ 2000.- Vol. 32.- P. 108-117.

432. Upper gastrointestinal bleeding-review of our ten years results / A. Depolo, R. Dobrila-Dintinjana, M. Uravi et al. // Zentralbl. Chir.- 2001.- Vol. 126,- P. 772-776.

433. Vecht J., Masclee A., Lamers C. The dumping syndrome. Current in sights into pathophysiology, diagnosis and treatment // Scand. J. Gastroenterol.- 1997.- Vol. 223.- P. 21-27.

434. Velanovich V. Long-term quality of life outcome after treatment for Helicobacter pylori gastric infection // Am. Surg.- 1997,- Vol. 63.- P. 551-554.

435. Viste A., Bjornestad E., Opheim P. Risk of carcinoma following gastric operations for benign disease // Lancet.- 1986.- suppl.- Vol. 8505,- N 2.- P. 502-505.

436. Waisbren S.J., Modilin I.R. L.R. Dragstedt and his role in the evolution of the therapeutic vagotomy in the United States // Am. J. Surg.- 1994,- Vol. 167,- P. 344-354.

437. Wan Jee Lau. Apache II useful in predicting perforated peptic ulcer outcomes // Arch. Surg.- 2001.- Vol. 136,- P. 90-93.

438. Watanabe Т., Chiba T. Clinical features of peptic ulcer disease in the elderly //Nippon Rinsho.-.2002.-Vol. 60.-N 8.-P. 1499-1503.

439. Watkins R.M., Dennison A.R., Collin J. What has happened to perforated peptic ulcer?//Brit. J. Surg.- 1984.-Vol. 71.-N 10.-P. 774-776.

440. Weil P.H., Buchberger R. From Billroth to PCV: a century of gastric surgery // Wld. J. Surg.- 1999.- Vol. 23.- P. 736-744.

441. Wingate D.L. Backwards and forwards with the migrating complex // Dig. Dis. Sci.- 1981.-Vol. 26.-N7.-P. 641-666.

442. Woodward E.R. The history of vagotomy // Amer. J. Surg.- 1987.- Vol. 153.-N 1.-P. 9-17.

443. Yarze J.C. Helicobacter pylori and benign gastric outlet obstruction // Gas-trointest. Endosc.- 1999.- Vol. 50.- N 4.- P. 598.