Медико-социальные аспекты инвалидности и современные подходы к реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Белова, Галина Ивановна

• Белова, Галина Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белова, Галина Ивановна

Введение

Глава 1. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы 11 и комплексная реабилитация больных и инвалидов с данной патологией (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2001-2006 гг.

3.1 Состояние и динамика первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 20012006 гг.

3,2. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов с 56 последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2001-2006 гг.

Глава 4.Медико-социальная реабилитация инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы

4.1 Потребности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации.

4.2. Современные подходы к комплексной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы.

Глава 5 Изучение возможностей реализации мер по реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты инвалидности и современные подходы к реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области"»

Изучение медико-социальных последствий черепно-мозговой травмы приобретает в последние годы особую актуальность ввиду значительного увеличения контингента лиц молодого и среднего возраста с указанной патологией и необходимости разработки комплекса мер по их медико-социальной реабилитации (JI.C. Гиткина с соавт.,1998; В.Б. Смычек, 1998; Т.А. Сивуха,2000; В.П. Лунев,2002; О.С. Андреева,2005-2006; Е.Ф. Святская,2005; А.Г. Мордовцев,2007).

Черепно-мозговая травма в структуре травм составляет 30-40% и является одной из ведущих причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения (М.И. Герасимова,2000; H.H. Молодкина,2000; С.А. Рябцева,2004; С.Н. Пузин, Л.П. Гришина,2006-2007).

Мировая статистика последних пяти лет свидетельствует о непрерывном росте острых травм мозга и их последствий (Н.С. Алексеева, 1999; Б.В. Гайдар,2002; А.Г. Мордовцев,2007; D.I. Katz et al.,1996).

Данные зарубежных авторов свидетельствуют об увеличении распространенности черепно-мозговых травм от 1,8 до 6,7 на 1000 населения (I. Favuzza, D. Рере,1995, J. Jeorge et al.,2003).

При росте показателей распространенности черепно-мозговой травмы, уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии имеет тенденцию к снижению как в целом по Российской Федерации (от 2,3 в 2001 г. до 1,9 на 10 тыс. населения в 2006 г.), так и по отдельным ее субъектам (по Самарской области от 1,7 в 2001 г. до 1,2 на 10 тыс. населения в 2005 г.) (Л.П. Гришина, С.Н. Пузин,2006; Г .В. Левиков,2006).

Однако, несмотря на снижение интенсивных показателей инвалидности вследствие черепно-мозговых травм в последние годы, высокая распространенность, стойкие проявления прямых последствий ЧМТ в основном у лиц трудоспособного возраста, определяют необходимость научного изучения вопросов медико-социальной реабилитации данного контингента инвалидов.

По данным отечественных и зарубежных авторов наиболее изучены вопросы клиники, диагностики и лечения черепно-мозговых травм (В.А. Исакова,1997; В.Б. Смычек, 1998-2000; О.М. Мочалова с соавт.,2000; Е.И. Гусев,2003; R.A. Gabriel, 1998; L. Estors,1999).

Отдельные выполненные работы были посвящены разработке критериев медико-социальной экспертизы при черепно-мозговых травмах (С.Г. Данилова,2001; В.П. Лунев,2002; С.А. Рябцева,2004; Е.Ф. Святская,2005).

Однако, специальных научных исследований по изучению динамики инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы, социальных потребностей данной категории инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации, а также реальных возможностей реализации реабилитационных мероприятий в рамках индивидуальных программ реабилитации в Самарской области не проводилось.

Все выше изложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы на основе социально-гигиенического исследования инвалидности при данной патологии.

Задачи исследования.

1. Изучить динамику первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за период 2000-2006 гг.

2. Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в бюро медико-социальной экспертизы Самарской области за период 2001-2006 гг.

3. Изучить потребность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации.

4. Разработать типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов при инвалидизирующих последствиях черепно-мозговой травмы с учетом современной концепции реабилитации.

5. Изучить возможности реализации мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы в Самарской области.

Научная новизна исследования.

Впервые изучена динамика и структура первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области за шесть лет с учетом возраста, пола, места проживания инвалида, группы и причины инвалидности.

Определена структура и социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование за 2001-2006 гг.

Выявлены социальные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации для планирования и оказания социальной помощи.

Разработаны типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для формирования индивидуальных программ реабилитации инвалидов с указанной патологией.

Изучены реальные возможности реализации реабилитационных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации в Самарской области для перспективного планирования сети реабилитационных учреждений.

Практическая значимость работы

Полученные в результате исследованные данные о динамике инвалидности и социально-гигиенических особенностях инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы явились информационной базой для формирования комплексной целевой программы по медикосоциальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области (2001-2005 гг.).

Выявленные потребности инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в различных видах медико-социальной реабилитации использованы органами и учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения при планировании и осуществлении конкретных мероприятий по медицинским, профессиональным и социальным аспектам реабилитации данного контингента лиц.

Разработанные типовые комплексные программы медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской области, что обеспечивает единый подход к формированию индивидуальных программ реабилитации этой категории инвалидов.

Полученные данные при изучении сети реабилитационных учреждений для реализации ИПР инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области могут являться обоснованием для дальнейшего развития их в данном субъекте РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Показатели инвалидности и социально-гигиенические характеристики контингента лиц впервые и повторно признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы, анализ которых необходим для разработки комплексных мер социальной защиты.

2. Социальные потребности инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, необходимые для определения объемов адресной социальной помощи и финансовых средств на ее предоставление. '

3. Современные методические подходы и типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для повышения эффективности реабилитации данного контингента лиц.

4. Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы для научного обоснования дальнейшего развития сети реабилитационных учреждений Самарской области.

Апробация диссертации

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в гг. Самаре (2006), Липецке (2007), Казани (2007), Ростове-на-Дону (2007), Воронеже (2008), Москве (2008).

Разработанные автором типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы внедрены в работу бюро медико-социальной экспертизы Самарской, Липецкой, Воронежской, Ростовской, Ивановской областей, Республики Татарстан, Удмуртской Республики.

Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 158 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материалы диссертации иллюстрированы 36 таблицами, 7 рисунками. Библиографический указатель содержит 165 публикаций отечественных и зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Белова, Галина Ивановна

выводы

1. В Самарской области за период 2001-2006 гг. впервые было признано инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы 2131 человек, что составляет 1,6% от общего числа ВПИ

Уровень первичной инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы за 2001-2006 гг. имел тенденцию к снижению от 1,7 в 2001 г. до 1,2 на 10 тыс. населения в 2006 г. и был ниже, чем в Российской Федерации (от 2,3 в 2001 г. до 1,9 на 10 тыс. населения в 2006 г.).

В контингенте впервые признанных инвалидами вследствие черепно-мозговой травмы преобладали городские жители (от 77,2% в 2001 г. до 76,3% в 2006г.); лица трудоспособного возраста (среди проживающих в городе от 88,2% в 2001 г. до 91,1% в 2006 г., среди жителей села - от 94,7% в 2001 г. до 100% в 2006 г.); инвалиды 3 группы (от 50,3% в 2001 г. до 57,7% в 2006г.); с наиболее частой причиной получения черепно-мозговой травмы - дорожно-транспортные происшествия (от 50,0% в 2001 г. до 29,4% в 2006 г.).

2. Численность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование за период 2001-2006 гг., составила 8697 человек и за пять лет уменьшилась на 35,0%.

В структуре контингента инвалидов вследствие черепно-мозговой травмы, прошедших переосвидетельствование, преобладали инвалиды трудоспособного возраста (от 97,6% в 2001 г. до 98,2% в 2006г.), инвалиды 3 группы (от 64,9% в 2001 г. до 59,5% в 2006 г.), с причиной инвалидности «общее заболевание» (от 68,8% в 2001 г. до 67,0% в 2006 г.), с наиболее частой причиной получения травмы черепа - дорожно-транспортные происшествия (от 53,2% в 2001 г. до

44,8% в 2006 г.), бытовые травмы (от 16,2% в 2001 г. до 25,1% в 2006 г.), травмы на производстве (от 18,2% в 2001 г. до 11,3% в 2006 г.).

3. Потребность инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы была дифференцированной и составила в мерах медицинской реабилитации: в стационарном восстановительном лечении — 86,4%, в амбулаторном восстановительном лечении — 65,6%, в психотерапевтических мерах - 39,8%, в санаторно-курортном лечении - 37,9%.

Потребность в мерах профессиональной реабилитации была меньше и составила в профориентации - 11,5%, в профессиональном обучении - 26,0%, в профессионально-производственной адаптации -18,5%, в рациональном трудоустройстве - 60,0%.

Из мер социальной реабилитации наибольшая потребность данной категории инвалидов отмечалась в социально-психологической реабилитации — 41,9%, в улучшении жилищных условий — 39,3%, в оказании материальной помощи - 34,6%, в предоставлении социально-правовой помощи - 32,3%, технических средств реабилитации - 20,6%.

4. Типовые комплексные программы реабилитации при последствиях черепно-мозговой травмы включали мероприятия по медицинской реабилитации (фармакотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, грязебальнеотерапия, кинезотерапия, иглорефлексотерапия, психотерапия, технические средства реабилитации); мероприятия по профессиональной реабилитации (профориентация, медико-социальные показания к профобучению, показанные и противопоказанные условия труда, перечень доступных профессий); мероприятия по социальной реабилитации (методики обучения самообслуживанию, «жизни с инвалидностью», архитектурно-планировочные устройства для адаптации жилища и социальной среды, технические средства реабилитации для труда и быта, психотерапию, психокоррекцию, консультирование по правовым вопросам).

5. Анализ разработанных за пять лет индивидуальных программ реабилитации 7803 инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы показал, что мероприятия по медицинской реабилитации составляли от 84,9% в 2001 г. до 94,2% в 2005 г., меры по профессиональной реабилитации - от 61,5% в 2001 г. до 71,7% в 2005г., меры по социальной реабилитации - от 45,8% в 2001 г. до 52,2% в 2005г.

Среди мер по профессиональной реабилитации наибольший удельный вес занимали рекомендации по рациональному трудовому устройству в обычных производственных условиях с сокращением объема производственной деятельности (от 77,7% в 2001 г. до 70,9% в 2005г.), в специально созданных условиях (от 20,5% в 2001 г. до 21,5% в 2005г.), на дому (от 1,8% в 2001г. до 3,8% в 2005г.).

Из рекомендованных мер социальной реабилитации преобладали меры по социально-психологической реабилитации (от 49,3% в 2001г. до 50,3% в 2005г.), обеспечению инвалидов техническими средствами реабилитации (от 26,5% в 2001г. до 71,7% в 2005г.).

6. За пятилетний период в реабилитационных учреждениях Самарской области было реабилитировано 2435 инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, среди которых преобладали инвалиды молодого возраста (от 75,2% в 2001 г. до 76,3% в 2005г.).

В динамике за 2001-2005 гг. число реабилитированных инвалидов увеличилось на 36,7%.

В результате проведения комплекса реабилитационных мероприятий по медико-социальной реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы показатели полной реабилитации среди лиц, проживающих в городской местности увеличились в 2,1 раза (от 1,8% в 2001г. до 3,8% в 2005г.), среди сельских жителей — в 2,8 раза (от 1,8% в 2001г. до 5,1% в 2005г.).

Показатели частичной реабилитации данного контингента инвалидов имели тенденцию к росту у городских жителей в 2,0 раза (от 5,0 в 2001 г., до 10,1 в 2005г.), у жителей села — в 1,6 раза (от 6,0 в 2001г. до 10,0 в 2005г.).

Суммарный показатель реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы, как у жителей города, так и жителей села увеличился в 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты социально-гигиенического исследования инвалидности вследствие черепно-мозговой травмы в Самарской области и социально-гигиенические характеристики данного контингента инвалидов положены в основу разработки комплексной целевой программы по медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов Самарской области.

2. Данные о социальных потребностях инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы следует учитывать при планировании мер социальной помощи и защиты указанной категории инвалидов.

3. Типовые комплексные программы реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы необходимо шире использовать в работе бюро медико-социальной экспертизы и реабилитационных учреждений с целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

4. Результаты реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы и анализа возможностей реабилитации данного контингента инвалидов в Самарской области могут быть использованы для научного обоснования развития инфраструктуры реабилитационных учреждений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белова, Галина Ивановна, 2008 год

1. Абдурахманов P.A. Опыт диагностики и коррекции трудностей общения у ветеранов войны в Афганистане. //Психология травматического стресса сегодня. Тез. докл. международн. конф. Киев, 1992, с.З

2. Александровский "Ю.А. Пограничные психические расстройства. //Руководство для врачей М., Медицина, 1993, 400с.

3. Андреева О.С. Теоретические основы медико-социальной реабилитации инвалидов. // В кн: Вопросы медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов военной службы. Сборник информационно-методических материалов, М, 1999,с.5-18

4. Андреева О.С. Организационно-функциональная модель системы комплексной реабилитации инвалидов военной службы. // В кн: Вопросы медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов военной службы, М, 1999, с. 22-41

5. Андреева О.С., Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н., Чикинова Л.Н. Вопросы медицинской, профессиональной, социальной реабилитации инвалидов военной службы // Сборник информационно-методических материалов МД999 с. 236

6. Андреева О.С., Лаврова Д.И., Пузин С.Н., Основы формирования индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида // Сборник методических материалов М,2000 с. 144

7. Андреева О.С., Осадчих А.И., Пузин С.Н. Правовые, организационные и методические основы реабилитации инвалидов // Руководство том 1, М,2005 с. 456

8. Андреева О.С., Лаврова Д.И., Пузин С.Н. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов // Учебно-методическое пособие М,2007 с. 95

9. Белинская В.Г. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург,2004 с. 21

10. Бравве А. Д. Автореферат кандидатской диссертации. М,1999 М.Беркутов А.Н., Цыбуляк Г.Н., Егурнов Н.И. Травматическийшок. //Вест. хир. 1986, N6, с. 112-125

11. Бисенков JI.H., Тынякин H.A. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии республики Афганистан. //Воен. мед. журн. 1992, N1,с. 19-21

12. Боева Е.М., Еникеева A.A., Старавойтова И.М. Медико-социальные аспекты инвалидности лиц моложе 45 лет споследствиями черепно-мозговой травмы. //Актуальные проблемы инвалидности. М., 1991, с.76-77

13. Брюсов П.Г., Жижин В.Н. и др. Медицинская сортировка -важнейший организационный элемент оптимизации медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. //Воен. мед. журн. 1992, Nl,c.31-32

14. Брюсов П.Г., Николенко В.К., Гринюшин Ю.В., Пономаренко A.M. Реабилитация раненых с боевыми повреждениями конечностей. // Воен. мед. журн. 1997, N5, с. 17-22

15. Бурцев Е.М., Бобров A.C. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы. М., 1996, 208 с.

16. Вегер A.M. Клинические варианты отдаленных последствий травм черепа. //В кн.: Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. М., 1946, с.83-95

17. Величко М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде: патологоанатомические аспекты. //Воен. мед. журн. 1991, N4-5, с.39-43

18. Воробьев А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны перенесших боевую психическую травму. // Воен. мед. журн. 1991-, N8, с.71-74

19. Вяткина В. А. Динамика пограничных форм нервно-психических расстройств у участников войны в Афганистане. Дис. к.м.н.,М., 1992

20. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф. и др. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения минно-взрывных повреждений. // Воен. мед. журн. 1990, N9, с.46-51

21. Грицанов А.И., Рыбаченко П.В., Фомин Н.Ф., Линев А.И., Цыган В.Н. Нейродистрофические расстройства при минно-взрывной травме и возможности их коррекции. // Воен. мед. журн. 1993, N1,0.31-39

22. Гулиев М. Инвалидность вследствие военной травмы в Азербайджанской Республике и медико-социальная реабилитация инвалидов // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М,2004 с. 26

23. Даниличев В.Ф., Шишкин М.М. Современная тактика хирургического лечения боевых огнестрельных повреждений глаз. // Воен. мед. журн. 1997, N5, с. 22-26

24. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. Оказание медицинской помощи и объем лечения пострадавших с взрывными повреждениями. //Воен. мед. журн. 1992, N1, с. 13-17

25. Дементьева Н.Ф. Социальная работа и ее место в медико-социальной реабилитации инвалидов военной службы.// В кн. Вопросы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов военной службы., М, 1999, с. 106-114

26. Дорофеева Л.К., Едомский А.К., Федорова Н.Г., Ламыкина О.П. Новые методы в реабилитации последствий тяжелых черепно-мозговых травм у детей. Материалы научно-практической конференции. Омск, 2000.

27. Дыскин Е.А. Важный этап изучения проблем минно-взрывной травмы. // Воен. мед. журн. 1995, N3, с.75-77

28. Емелин Ю.О. Организационная и сравнительная клинико-неврологическая характеристика боевой травмы головного мозга в вооруженных локальных конфликтах современности. Дис. к.м.н., СПб. 1997

29. Ерюхин И.А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при боевой травме. Актовая речь в день 194-й годовщины Академии. // Военно-медицинская академия. СПб, 1992, с. 34

30. Исанова В.А. Система реабилитации при неврологических двигательных нарушениях // Автореферат докт. диссертации, М, 1997

31. Исаенко С.И. Инвалидность вследствие военной службы в Российской Федерации и научное обоснование развития центров комплексной медико-социальной реабилитации // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 2005 с.54.

32. Ивашкин В.Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В„ Шамрей В.К. и др. Боевая психическая травма и оказание психиатрический помощи легкопораженным на этапах медицинской помощи // Воен. мед. жури. 1995, N3, с.32-37

33. Иутин В.Г, Психические расстройства в остром периоде боевой хирургический травмы в экстремальных условиях. // Автореф. дис. к.м.н. М., 1994

34. К вопросу определения группы и срока инвалидности воина -интернационалистам. // Приказ МСО РСФСР от 29 августа 1988,И 175-И.

35. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане. // Соц. и клин, психиатр. 1992, N1, с.33-36

36. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной экспертизы и реабилитации. // Автореферат докт. Диссертации. М, 1996

37. Конторина В.Н. Организационно-методические основы формирования системы рационального трудоустройства инвалидов. // Автореферат канд. диссертации. М, 1995.51 .Кикозашвили Д. JI. Инвалидность вследствие военной травмы. // Монография. М, 2000, с. 356

38. Кошкина Е.А. Наркологическая ситуация в России на современном этапе. //Соц. и клин, психиатр. 1992, N1, с.33-36

39. Кудрявцев В.В. Инвалидность у военнослужащих, современные проблемы социальной защиты этого контингента и пути их решения // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М,2002 с.50

40. Линник В.В. Заболеваемость, инвалидность и реабилитация пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М.2003. с.39

41. Лисицин Ю.П., Сидоров П.И. Алкоголизм. Медико-социальные аспекты. // Руководство для врачей М., Медицина, 1990, 528с.

42. Литвинцев C.B. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане. Автореф. дис. д.м.н., СПб., 1994

43. Лобастов О.С., Барабаш В.И. Военно-медицинский аспект панических реакций. // Воен. мед. журн. 1968, N8, с.86-89

44. Лебедев Э.Д. Состояние глазного дна у больных с черепно-мозговой травмой. Материалы научно-практической конференции. Омск,2000, с.24-28

45. Лебедев Э.Д. Эпилептический синдром у больных с черепно-мозговой травмой. Материалы научно-практической конференции. Омск,2000, с.32-36

46. Лукманов М.Ф. Клинико-социальные особенности алкоголизации и пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане. // Автореф. дис. к.м.н., Архангельск, 1995

47. Магомед-Эминов М.Ш., Филатов А.Т., Каду Г.И., Квасова О.Г. Новые аспекты психотерапии посттравматического стресса. // Методические рекомендации. Харьков, 1990, 32с.

48. Медико-социальная экспертиза больных вследствие черепно-мозговой травмы: Метод, реком. / Бел. НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов; Сост: Л.С.

49. Гиткина, В.Б. Смычек, Т.Д. Рябцева, И.Я. Чапко, Е.Ф. Святская. -Минск,2001. с. 26

50. Михайленко А. А. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане. // Воен. мед. журн. 1992, N4/5, с.28-31

51. Мочалов О.М., Власов A.M., Щербаков П.Н., Данкевич Н.Г. Делириозный синдром в структуре течения травматической болезни головного мозга. // Материалы научно-практической конференции. Омск,2000.

52. Нечаев Э.А., Захаров В.И., Захаров Ю.М. Медицинская реабилитация участников войн и локальных вооруженных конфликтов. // Воен. мед. журн. 1994, N2, с.4-7

53. Нечаев Э.А. Опыт медицинского обеспечения Советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины. //Воен. мед. журн. 1992, N4-5, с. 5-15

54. Нечаев Э.А., Брюсов П.Г., Брюхин И.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системелечебно-эвакуационного обеспечения раненых. // Воен. мед. журн. 1993, N1,0.17-20

55. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин И.П., Минулин И.П. Минно-взрывная травма. //СПб: Альд, 1994, 488с.

56. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Фастовцев Г.А. Значение психического фактора в патогенезе и клинике боевой хирургической травмы. // Воен. мед. журн. 1996, N4, с. 18-21

57. Нечипоренко В.В., Литвинцев C.B., Снедков Е.В. Современный взгляд на проблему боевой психической травмы. // Воен. мед. журн. 1997, N4, с.22-26

58. Петренко Э.П. Лечебно-эвакуационная характеристика раненых с боевой и не боевой травмой. // Опыт советской медицины в Афганистане. М.: Б. И., 1992, с.157-159

59. Пузин С.Н. Комплексные типовые программы реабилитации инвалидов при основных инвалидизирующих заболеваниях и дефектах. М,2000, с. 153

60. Пузин С.Н., Андреева О.С., Лаврова Д.И., Сырников И.К. // Основы медико-социальной реабилитации инвалидов М,2003 с. 320

61. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Кардаков Н.Л.,. Инвалидность в Российской Федерации // М,2006 с.224

62. Пузин С.Н., Гришина Л.П., Лунёв В.П. Инвалидность трудоспособного населения в Российской Федерации // М,2007 с. 208

63. Рязанов Д.П. Вопросы профессионального обучения и переобучения инвалидов военной службы. // В кн. Вопросы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов военной службы. М, 1999, с. 114-123

64. Святская Е.Ф. • Медико-социальная экспертиза больных с последствиями черепно-мозговой травмы / Е.Ф. Святская // Медицинская панорама. 2004. №9. - с. 47-48

65. Святская Е.Ф. Оценка качества жизни больных и инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы / Е.Ф. Святская // Психотерапия и клиническая психология. 2004. №4 (11) - с. 15-17

66. Святская Е.Ф. Компьютерно-томографические характеристики при черепно-мозговой травме / Е.Ф. Святская // Медицинские новости. 2005. - №1. - с. 21-23

67. Святская Е.Ф. Значение нейровизуализации в оценке социальных последствий черепно-мозговой травмы / Е.Ф. Святская // Здравоохранение. 2005. - №5. - с. 25-27

68. Святская Е.Ф. Медико-социальная экспертиза больных, перенесших черепно-мозговую травму // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М,2005 с.23

69. Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане. // Журн. неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова, 1997, N3, с.20-25

70. Смирнов A.B. Отдаленные последствия воздействия экстраординарных стрессовых событий у ветеранов войны в

71. Афганистане и членов семей погибших. // Автореф. дис. к.м.н., СПб, 1997

72. Смирнов В.К., Шпиленя Л. С. Оказание медицинской помощи при боевой психической патологии. // Специализированная медицинская помощь при боевой патологии /Материалы конф. 12-13дек.1991г. Тез.докл. /Под ред. Э.А. Нечаева/. М., 1991, с.203-205

73. Смирнов В.К. Психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах. // Материалы конф. 27-28 фев. 1992.,СНБ, с.3-5.

74. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамические исследования на материале афганской войны). // Автореф. дис. к.м.н., СПб, 1992

75. Тарабрина Н.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов инвалидов, участников боевых действий. // В кн: Вопросы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов военной службы., М, 1999, с. 149-153

76. Тегезе В.Ю., Топорков А. Величина и структура санитарных потерь федеральных войск в ходе локального вооруженного конфликта на Северном Кавказе. // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., Б.И., 1995, с. 165

77. Ю.Тураходжаев A.M. Социально-трудовая адоптация при психических расстройствах у участников войны в Афганистане. // Автореф. дис. к.м.н., М., 1992

78. Черепно-мозговая травма как причина инвалидности (медицинские и социальные аспекты) / JI.C. Гиткина, В.Б. Смычек, Т.Д. Рябцева, Е.Ф. Святская // Первый съезд врачей Республики Белоруссь: Тез. докл. Минск, 1998. - с. 193-194

79. Пб.Чикинова JT.H., Демидов H.A., Храпылина Л.П. Организация профориентации и профессионального обучения воиновинтернационалистов в Центрах реабилитации. // Методические рекомендации. М. 1990, с.21

80. Чикинова Л.Н., Сивуха Т.А., Храпылина Л.П., и др. Особенности клиники и врачебно-трудовой экспертизы инвалидов, бывших воинов-интернационалистов. // Методические рекомендации для врачей ВТЭК. Москва, 1991, с. 50

81. Чикинова Л.Н., Сивуха Т.А., Храпылина Л.П., и др. Особенности клиники и врачебно-трудовой экспертизы при последствиях боевых травм, полученных при выполнении интернационального долга. // Обзорная информация. М., МСО РСФСР, 1991,вып.4,с.18

82. Чикинова Л.Н. Социально-психологическая дезадаптация инвалидов, бывших участников войны в Афганистане. // В сб. науч. тр.: "Протезирование и протезостроение". М., вып.94, 1997, с.62-66

83. Чикинова Л.Н. Особенности клиники и медико-социальной экспертизы при заболеваниях и травмах, полученных в Афганистане. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998, N1,0.14-17

84. Чикинова Л.Н. Социально-гигиенические и клинико-экспертные аспекты инвалидности вследствие травм, ранений и заболеваний, полученных в республике Афганистан, формы и методы социальной интеграции. Дис. д.м.н. М, 1998

85. Шабалина Н.Б. Вопросы социально-психологической адаптации инвалидов военной службы. // В кн. Вопросы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации инвалидов военной службы. М, 1999, с. 82-93

86. Шулев Ю.А. Поражения черепа и головного мозга при взрывах: Повреждающие механизмы, клинические проявления,принципы систематизации, дифференцированное лечение. // Автореф. дис. д.м.н., СПб, 1994, с.48

87. Шутов А.А., Шерман М.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной "легкой" боевой черепно-мозговой травмы. // Журн. невропатол. и психиатр. 1992, N5, с. 13-17

88. Югова Л.И. Медико-социальные проблемы ветеранов Афганистана. // Медицинская реабилитация- ветеранов войны. Тез. докл. Екатеринбург 24-28 мая 1994г. Екатеринбург, 1994, с.21

89. Юрковский О.И. Комплексная система реабилитации пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в локальных конфликтах // М,2004 с. 240

90. Янов Ю.К., Гофман В.Р., Глазников Л.А., Гречко А.Т., Шулев Ю.А. Диагностика повреждений слуховой системы в ранний» период минно-взрывной травмы и оптимизации лечения пострадавших. // Воен. мед. журн. 1997, N4, с.26-30

91. Alexander S.J., Taylor N. Fleid survey of damage caused by Bascous explosions. //Proc. Brit. Ceramic. Soc. 1993, N21, p.221-229

92. Blank A.S. Vet Centers: A New Paradigm in Delivery of Services for Victims and Survivors of Traumatic Stress. // Jn. J.P.Wilson., R. Beverley (Eds.) International Handbook of Traumatic Stress Syndrome. Plenum Press. N.V. 1993, p.913-927

93. Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic stress disorder. The stressor criterion. // J. Nerv. Ment. Dis. 1997, v. 175, N 5, p.255-264

94. Burdon A.P., Sutker P.B., Foulks E.F. et.al. Pilot program of treatment for PTSD (letter) // Am. J. Psychiat. 1991, v. 148, N9, p. 12691270

95. Burges A.W., Holmstrom L.L. Pape träume syndrom. // Am. J. Psychiat., 1994, v. 133, N9, p.654

96. Downie P.A. The Rehabilitation for Patients Following Head and Neck Surgery. // J .Laryng. 1995, v.89, 12, p.1281-1289

97. Ectors L. Lecommation cerebrale et le syndrome postcommational. Arch. Belg. Med. Soc. 1999, vol.22, N10, p.4-19

98. Figley Ch.R. Trauma and its wake. N.Y. Brunner/Mazel. 1996

99. Filgely Ch.R. From vietim to survivor: Social,responsibility in the wake of catastrophe. // Trauma and its wake. Tht study and treatment of PTSD. /Eds: Figley Ch.R. N.Y. 1995, p.398-415

100. Figley Ch.R. Introduction / Trauma and its walce:The study and treatment of posttraumatic stress disorder / Ed. Ch.R. Figley. New York: Brunner/Mazel, 1995, 457p.

101. Figley Ch.R. Traumatic stress: The role of family and social support system. // Trauma and its wake. Znd.vol. / Ed.: Filgley Ch.R. N.Y. 1996,p.39-54

102. Gabriel R.A. The painful field (The psychiatric dimension of modem war). // New York, West Port, Connecticut, London: Greenwood Press, 1998,187p.

103. Girard V., Landry G. Essais d'analyse sur v'ssiosian de certains syndromes psychiatriques au cours du Service militaire. // Rev. des Corps de Santé des Armees etc. 1993, N1, p. 13-31

104. Girolamo G. Posttraumatic stress disoder: an update. // Psychiatria Danubina, 1992, N4, p.5-19

105. Goderez B.I. The Survivor Syndrom. Massive psychic trauma and PTSD. //Bull. Menninger din. 1997, v.51, N1, p.96-113

106. Goldsmith M. Medical aid is lacking for soldiers in CHAD. // Jnt. Herald. Tribune. Aug.31, 1993, p.2

107. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. et al. Multiple diagnosis in posttraumatic stress disorder. The role of war stressors. J. Nerv. Ment. Dis. 1999,v.l77,N6,p.329-335

108. Griffiths H. A general surgeon in Vietnam: Lessons Leamt the hard way // Milit. Med. 1990, v. 155, N5, p.228-229

109. Haley S.A. Treatment implications of post-combat stress responce syndromes for mental health professionals. // Stress disorders among Vietnam veterans. / Ed. Ch.R. Figley. New York: Brunner/Mazel, 1998,p.254-267

110. Hendin H. Psychotherapy for Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder. // Am. J. Psychother. 1993, v.37, N1, p.86-99

111. Hibler R.J. Battlefield stress: management techniques.-// Milit. Med. 1994, v. 149,Nl,p.5-8

112. Hudo E.P. Treatment of landmini injuries. South African Medical Services. Sicot, 1997, 125p.

113. Jones F.D. Combat stress: tripartite model. // Rev. Intern. Serv. Sante Armees. 1992, v.55, M. hors serie, p.247-254

114. McFarlane A.C. The treatment of post-traumatic stress disorder. // Brit. J. Psychol. 1999, v.62, p.81-90

115. McMillan T.M., Glusksman E.E. The neuropsychologi of moderate head injury. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatria. 1997, v.50, N4, p.393-397.

116. Newman J. Differential diagnosis in posttraumatic stress disorder:implication for treatment. In: T.Williams (Ed.) Posttraumatic stress disorder: a handbook for clinicians. Cincinnati, OH: DAV, 1997, p. 19-34

117. Orr S.P., Claibom J.M., Altman B. et al. Psychometric profile of posttraumatic stress disorder. // J. Consult. Clin. Psychol. 1990, v.58, N3, p.329-335

118. Paul J.R. Armed Forces Epidemiological Board Hepatitits Researches. //Milit. Med. 1992, v. 127, N12, p. 987-993

119. Piedrola G. Transmission des Hepatites. Mesures prophylacticues. // Rev. Intern. Services de Sante. 1998, v.41, N4; p.307

120. Strange R.E. Psychiatric perspectives of the Vietnam. // Milit. Med. 1994,v.l39,N2,p.96-99

121. Tikka S.A. Wounding mechanisms of conventional weapons. // Rev. Int.Serv. Sante Foroes Armees. 1994, v.57, N4, p.292

122. Van Dyke C., Zilberg N.J., McFimon J.A. PTSD: A 30 Year delay in a World War veteran. // Amer. J. Psychiat. 1995, v. 142, N9, p. 1070-1073

123. Walker J.I., Nash J.L. Group therapy in the treatment of Vietnam combat veterans. // Int. J. Group. Ther. 1991, v.31, N3, p.379-389

124. Williams T.(Ed) Posttraumatic stress disorder: a handbook for clinicians. Cincinnati. DC:DAV. 1997310