Медико-социальные аспекты грамотности в вопросах здоровья, меры по ее повышению (на примере города Ставрополя) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Койчуева, Софья Магометовна

• Койчуева, Софья Магометовна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Койчуева, Софья Магометовна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность неинфекционных заболеваний

1.2. Формирование грамотности в вопросах здоровья.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ^^*) ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТНОСТИ ОТ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, СКФО, СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ, А ТАКЖЕ ИНФРАСТРУКТУРНОГО И

КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КОМПЕНТНОСТИ И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ПО

РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА КОМПЕТЕНТНОСТИ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ 18-23 ЛЕТ В СФЕРЕ ГРАМОТНОСТИ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ АНКЕТИРОВАНИЯ

ГЛАВА 6. МЕРЫ ПО УЛУЧШЕНИЮ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ И ОЦЕНКА ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ (на

примере города Ставрополя)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты грамотности в вопросах здоровья, меры по ее повышению (на примере города Ставрополя)»

ВВЕДЕНИЕ

Периодически людям необходимо принимать важные решения, которые оказывают существенное влияние на состояние их здоровья. В этой связи стратегии по повышению грамотности пациентов и их вовлечению в процесс принятия решения должны быть основой политики здравоохранения. Кроме того, пациенты могут играть важную роль в понимании причин болезни, в охране своего здоровья и в осуществлении соответствующих действий, в частности, в выборе оптимального лечения при острых заболеваниях и в осуществлении терапии при хронических заболеваниях. Необходимо признавать эту важную роль пациентов и всячески их поддерживать. Эти положения отражены в работах отечественных ученых Ю. П. Лисицына, В. И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, О.П. Щепина, Р.Г. Оганова и других.

При осуществлении стратегий для стимулирования активного участия пациентов

необходимо обращать особое внимание на их грамотность в вопросах здоровья,

совместную ответственность за принятие решения и самоконтроль в поддержании

своего здоровья. Грамотность (Health literacy) (осведомленность, компетентность)

по вопросам здоровья и его охраны отражает познавательные и социальные

умения и навыки, определяющие мотивацию и способность отдельных людей

получать доступ к информации, понимать и использовать ее так, чтобы это

способствовало укреплению и поддержанию хорошего здоровья.

Информированность по вопросам здоровья и его охраны предполагает

достижение определенного уровня знаний, личных умений и навыков и

уверенность в возможности предпринять действия для улучшения личного

здоровья и здоровья на уровне сообщества путем изменения личного образа

жизни и условий жизни. Таким образом, осведомленность, информированность по

вопросам здоровья и его охраны ("медико-санитарная грамотность") означает

больше, чем простое умение, позволяющее прочесть краткую информацию,

брошюру и т.п. и суметь договориться или условиться о чем-то.

Медицинская грамотность (информированность) имеет определяющее значение

для empowerment, т.е. предоставления или приобретения реальных возможностей,

полномочий, правомочий. Медицинская грамотность сама по себе зависит от

5

более общих уровней грамотности, информированности, компетентности. Низкий уровень образования может непосредственно повлиять на здоровье, ограничив возможность личного, социального и культурного развития, а также помешав, так или иначе, развитию грамотности, информированности по вопросам здоровья и его охраны. (Глоссарий терминов по вопросам укрепления здоровья, 1998). Эта распространенность «неграмотности в вопросах здоровья» все чаще признается как проблема, которая влияет на здоровье и оказание качественной медицинской помощи, а также и ее стоимости. Тем не менее, значительная часть докторов не считают это проблемой. Если необходимость обучения пациентов и населения в целом вопросам контроля своего заболевания и здоровья ни у кого не вызывает сомнении, то в отношении стратегий такого обучения нет четкой ясности. В настоящее время к ним относятся традиционные лекции, дискуссии, моделирующие игры, компьютерные технологии, письменные материалы, аудиовизуальные источники, словесные напоминания, демонстрации, и ролевые игры. Для достижения максимально возможного эффекта технологии превентивного обучения должны быть адаптированы к культурным, социально-экономическим особенностям групп, а в ряде случаев должны строиться с учетом индивидуальных особенностей индивидуума. К сожалению, в Российской Федерации в настоящее время нам не удалось найти опубликованные исследования по грамотности населения в вопросах здоровья, вот почему данная работа имеет высокую актуальность.

Все вышеизложенное определило цель работы: изучить грамотность (компетентность) населения в вопросах здоровья, разработать организационно-методические подходы к повышению грамотности различных групп населения (на примере г. Ставрополя).

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить заболеваемость и смертность от НИЗ в РФ, СКФО и Ставропольском крае, а также оценить имеющийся в Ставрополе потенциал медико-профилактической службы (организационный, методический, кадровый)

для популяризации медицинских знаний, здорового образа жизни и коррекции факторов риска.

2. На основе изучения мнения врачей первичного звена оценить их компетентность в области повышения грамотности населения в вопросах здоровья.

3. Оценить грамотность населения (молодежи) в вопросах здоровья, по результатам анкетирования представительной выборки.

4. На основе анализа результатов исследования разработать организационно — методические подходы, обеспечивающие повышение грамотности населения в вопросах здоровья в городе Ставрополе и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

- впервые изучен и оценен потенциал Ставрополя (организационный, методический, кадровый) с позиции достаточности и эффективности для популяризации медицинских знаний, здорового образа жизни и коррекции факторов риска;

- впервые оценена грамотность населения (молодежи) в вопросах здоровья, по результатам анкетирования представительной выборки. Будут установлены факторы, определяющие грамотность населения в вопросах здоровья.

- впервые на основе изучения мнения врачей первичного звена оценена их компетентность в сфере повышения грамотности населения в вопросах здоровья.

- впервые на основе анализа результатов исследования разработаны организационно - методические подходы, обеспечивающие повышение грамотности населения в вопросах здоровья.

Научно - практическая значимость работы определяется тем, что в результате проведенных исследований по проблеме грамотности населения в вопросах здоровья и компетентности врачей первичного звена в сфере повышения грамотности населения, выявлены факторы, их определяющие.

Внедрение организационно - методических подходов, по повышению

грамотности населения в вопросах здоровья, позволит уменьшить социально-

7

экономические, медико-социальные последствиянизкой грамотности населения в вопросах здоровья, улучшить показатели здоровья жителей и в конечном итоге позитивно скажется на медико-демографических показателях здоровья населения в целом.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- международной конференции ВОЗ «Здоровые города», Санкт-Петербург

(2012);

- международной конференции ВОЗ «Здоровые города», Измир (2013);

- международной конференции «Здоровая городская среда, здоровая жизнь

и снижение неравенства в здоровье», Ставрополь, (2013);

- заседании проблемной комиссии СтГМУ по общественному здоровью и организации

здравоохранения, (2013).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Положения диссертации использованы при подготовке:

решений медицинских Советов управления здравоохранением администрации города Ставрополя в 2011-2013гг.;

- Программы профилактики заболеваний жителей г. Ставрополя на 20132015 годы;

- лекций для руководителей органов управления здравоохранением муниципальных образований Ставропольского края.

Кроме того, Министерством здравоохранения Ставропольского края утверждены методические рекомендации по повышению грамотности населения в вопросах здоровья.

Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработаны программа и план исследования, проведен аналитической обзор литературы по теме диссертационного исследования, разработаны анкеты и проведено анкетирование врачей, пациентов, проанализированы показатели, характеризующие распространенность социально значимых заболеваний. Автор самостоятельно

проводил сбор первичного материала, его статистическую обработку и анализ;

8

разработал мероприятия по повышению грамотности (компетентности) населения в г. Ставрополе и провел оценку медико - социальной эффективности этих мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту:

- Результаты анализа заболеваемости и смертности от социально значимых заболеваний и адекватности медицинских мер, осуществляемых в первичном звене здравоохранения, по повышению грамотности населения в вопросах здоровья.

- Результаты анализа грамотности населения (молодежи) в вопросах здоровья по результатам социологического исследования.

- Результаты анализа практической деятельности медиков первичного звена здравоохранения по повышению грамотности населения в вопросах здоровья на основе анкетирования врачей.

- Система организационных мероприятий (муниципальная модель) повышения грамотности (компетентности) населения в вопросах здоровья и оценка ее эффективности.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВЛИЯНИЕ НА НЕЕ ГРАМОТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОПРОСАХ ЗДОРОВЬЯ (обзор литературы)

1.1. Распространенность неинфекционных заболеваний.

Важной проблемой общественного здоровья являются неинфекционные заболевания (НИЗ). Это связано с все возрастающей долей заболеваний этой группы в структуре общей заболеваемости и смертности населения. [Данишевский К.Д., Бобрик A.B., 2005; Демографические итоги 2011 года; Еганян P.A., 2008; Комаров Ю.М., 2010].

Здесь и далее приведены данные, опубликованные в разделе «База данных» официального сайта ВОЗ в последней редакции в соответствии с официально поданными отчетами министерств здравоохранения (контроль - 12 августа 2013 года).

В 2008 году смертность от НИЗ составила 36 млн. из 57 миллионов случаев смерти в мире. При этом 29% смертности от НИЗ наблюдаются в странах с низким и средним уровнем дохода. В то же время, 80% преждевременных смертей от болезней сердца, инсульта и диабета можно было предотвратить, эффективно воздействуя на факторы риска [Михайлова Ю.В., Соболева Н.П., Сковердяк Л.А., 2005; Назарова И.Б., 2003,2007; Оганов Р. Г., 2011].

Ситуация в странах мира существенно различается [База данных ВОЗ, 2012]. Например, показатели смертности от НИЗ в РФ среди мужчин превышают таковые в Финляндии и Франции почти в 3 раза, а среди женщин более чем в 2 раза. Сравнительные данные приведены в таблице 1.1

Таблица 1.1

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от неинфекционных заболеваний на 100 тысяч населения

(2008 год)

Пол Россия Индия Греция Грузия Франция Финляндия

Мужчины 1109 782 444 858 419 452

Женщины 562 571 289 491

Необходимо отметить, что данная тенденция сохраняется в последующие годы. Существующая в России ситуация в отношении смертности не позволяет изменить темпы роста населения [Федеральная служба государственной статистики, 2011].

Анализ структуры смертности в РФ представлен в табл. 1.2.

Таблица 1.2

Смертность в РФ по основным классам причин смерти (тыс. чел.)

2010

..................Тысяч человек...........................................

Умершие от всех причин 2028,5

в том числе:

от некоторых инфекционных и паразитарных болезней 33,6

от новообразований 293,2

от болезней системы кровообращения 1151,9

от болезней органов дыхания 74,8

от болезней органов пищеварения 92,0

от внешних причин смерти 216,9

Приведенные данные [Федеральная служба государственной статистики, 2011] показывают, что ведущими причинами смертности были и остаются болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины.

Согласно данным ВОЗ одним из лидеров в вопросах охраны здоровья является Финляндия. В таблице 1.3 приведены сравнительные показатели характеристики здравоохранения Российской Федерации и Финляндии [ВОЗ, 2012].

Таблица 1.3.

Некоторые показатели, характеризующие здравоохранение

РФ и Финляндии

И

Россия Финляндия

Туберкулез, заболеваемость на 100 тысяч населения 132 12

Распространенность ВИЧ у взрослых 15-49 лет в % 1% 0,1 %

Совокупные расходы на здравоохранение в расчете на 1 человека 475$ 4310$

Расходы частных организаций и граждан на здравоохранение, в том числе, личные средства граждан составляют от этой суммы 35,6$ 23,6- $

80,9% $ 75,3%$

Доля ВВП, расходуемая на здравоохранение 5,4% 9,7

Ожидаемая продолжительность жизни 68 80

Вероятность смерти лиц трудоспособного возраста на 1000 269 91

Население старше 60 лет 18% 24%

Средний возраст 38 лет 42

Анализ некоторых показателей, характеризующих общественное здравоохранение России и Финляндии, демонстрирует, что по заболеваемости туберкулезом, по распространенности ВИЧ, по ожидаемой продолжительности жизни населения, Россия значительно отстает, несмотря на более высокий процент пожилого населения в Финляндии. В значительной мере такая существенная разница в показателях общественного здоровья объясняется большими «ножницами» в финансировании здравоохранения двух стран, как в абсолютных цифрах на одного человека, так и в доле ВВП, выделяемой на финансирование здравоохранения [Беспалько В.В., 2003; Белоконь О.В., 2007; Вахитов Ш.М., 1995,2000].

Анализ приведенных данных показывает, что демографическая ситуация в Российской Федерации требует принятия мер по улучшению качества охраны здоровья населения и одной из этих мер должна стать эффективная профилактика заболеваний [Александров A.A., 2003; Волкова Э.Г., Шепелев В.А, 2005;

Гуревич К.Г., Фабрикант Е.Г.,2010; Щепин О. П., Коротких Р. В., Трегубов Ю. Г., 2009]. Необходимо отметить, что в последнее десятилетие Правительством, Министерством здравоохранения РФ принимаются такие меры. Значительные позитивные изменения произошли в результате реализации Национального проекта «Здоровье». Оправдали себя диспансеризация работающего населения, создание центров здоровья, внедрение программы по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и ряд других [Стародубов В.И., Сковердяк JI.A., Соболева И.П., 2005; Сабгайда Т.П., Павло Н.Б.,2011].

Стратегии профилактики

Профилактика заболеваний требует разработки стратегий профилактики на мировом, государственном, региональном и муниципальном уровнях [Лищук, В. А., 1999; Глазунов И.С., 2001, 2004; Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде, 2005].

Медицинская профилактика по-разному реализует свои функции в зависимости от социально-экономических, политических и других изменений в государстве.

К настоящему времени оптимальные модели профилактической работы имеются во многих странах. В России накоплен опыт профилактической работы, в основу которой заложен метод активного выявления ранних стадий заболеваний с последующей диспансеризацией больных [Руководство по профилактической медицине, 1993; Глазунов И. С., Оганов Р. Г., Перова Н. В., Оганов Р. Г., Шестопалов Н. В., 2000; Могильников B.C., 2000]. Изучение фактического состояния профилактической помощи в ряде регионов показывает: за 10-летний период реформ в силу разных причин сократился объем профилактической работы, проводимой лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ), направленной на первичную и вторичную профилактику заболеваний, в том числе путем санитарного просвещения. Отмечается несовершенство медико-технологических процессов в управлении, организации и методиках оказания профилактической помощи населению различных социальных групп и нарушение пропорциональности в развитии этой службы, что выражается в неадекватности

13

используемых технологий и ресурсов поставленным целям и задачам [Стародубов В.И., Соболева Н.П., Лукашев A.M., 2003; Скворцова Е.С., 2005]. Существует информационное несоответствие между нормативами учетно-отчетного документооборота в ЛПУ и решением задач планово-организационного и экономического характера по совершенствованию профилактической медицинской помощи в их деятельности. Кроме того, отсутствует необходимая социально-ориентированная информационно-аналитическая поддержка руководителей ЛПУ и органов управления здравоохранением в оценке состояния и перспектив развития профилактической помощи в конкретном учреждении, а также на муниципальном и региональном уровнях, что приводит к хроническому накоплению проблем и неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения регионов по основным его показателям.

Подход к проблемам профилактической помощи осуществляется без учета реальных потребностей и желаний пациентов, на которых направлены усилия отрасли, что вряд ли приведет к разрешению проблем. Отмечается перегруженность врача, недостаток у него времени на профилактическую и оздоровительную работу среди населения, изучение социально-гигиенических условий труда и быта жителей.

Сложившееся бессистемное внедрение методов профилактической работы затрудняет их интеграцию, расстановку приоритетов, информирование и последовательность при проведении профилактических мероприятий. С другой стороны, недостаток основных средств и кадровых ресурсов также способствует снижению качества профилактики.

На текущий момент развитие медицинской профилактики является особенно актуальным. Это обусловлено тем, что в здравоохранении сложился определенный дисбаланс в сторону одностороннего и преимущественного развития лечебно-диагностических видов (специализированной помощи, в особенности стационарных ее видов) в ущерб профилактической помощи. Отношение к охране здоровья, которая по своему значению должна стать не менее приоритетной, чем развитие высокотехнологической и дорогостоящей помощи, необходимо кардинально менять. Для этого следует разработать

14

современную модель функционирования и развития медицинской профилактики, которая должна органично сочетать экономические интересы государства, отрасли и отдельного человека. Данная модель должна базироваться на современных экономических реалиях и иметь характер директивы высших органов исполнительной власти страны, обязательной для выполнения на местах [Стародубов В.И., Сковердяк Л.А., Соболева И.П., 2005].

Вселяет надежду на позитивные изменения в общественном здравоохранении, принимаемая Европейская стратегия борьбы с неинфекционными заболеваниями [ВОЗ, 2006], которая предлагает всесторонний интегрированный подход, включающий одновременно:

программу профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья населения; определение «групп риска» и разработку превентивных мер; максимальное предоставление населению эффективного лечения; ликвидацию неравенства в предоставлении услуг здравоохранения.

В улучшении управления хроническими заболеваниями активное участие пациента может обеспечить выздоровление. Например, обучение людей с диабетом стратегии самоуправления эффективно отражается на улучшении уровня глюкозы и гемоглобина, уменьшении систолического давления крови, уменьшении веса тела и эффективности лечения диабета.

Примерный план действий для реализации стратегии Эффективно применять существующие знания:

выдвигать на первый план высокоэффективные вмешательства, основанные на доказательствах, а вмешательства, которые показали свою низкую эффективность, значительно уменьшить;

запустить механизмы претворения результатов исследования в практику более быстро и эффективно;

вести основы профилактики заболеваний на последних курсах медицинских вузов и продолжать образовательные программы для врачей профессионалов. В то время как акцент чаще всего делается на моделях исцеления больного. Получать новые знания и информацию:

устанавливать и устранять пробелы в исследованиях вмешательств в здоровье человека;

устанавливать в учреждениях здравоохранения контроль здоровья населения, рисков здоровья и определяющих факторов; Использовать знания при принятии политических решений. Применение знаний как средство управления:

работать со средствами массовой информации, чтобы лучше информировать население о рисках здоровья;

привлекать население к принятию решений приоритетного характера по вопросам здоровья;

обеспечить людям доступ к важной информации, которая связана со здоровьем и отражается на нём, и поощрять поиск новой информации;

информировать людей о развитии генной инженерии и выборе, который предлагается её развитием;

использовать механизмы для увеличения грамотности в вопросах здоровья, такие как: помощь пациентам в принятии решений и курсы самоуправления; повышать грамотность в вопросах здоровья и компетентность людей непрофессионалов, которые влияют на здоровье и определяющие факторы: учителей, полицейских, социальных работников и журналистов.

Факторы риска (ФР)

В длительных проспективных исследованиях на представительных группах

населения показана связь развития, прогрессирования хронических

неинфекционных заболеваний (ХНЗ) и преждевременной смерти от них с

факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и

генетическими особенностями человека, получившими название факторов риска

(ФР) ХНЗ [Оганов Р.Г., Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шальнова С.А.,1998;

Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. 2005, Kannel W.B. 1996; XXth Congress of

the European Society of Cardiology, Aug 22-26, 1998; Jackson P.R., 2000; Conroy

R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al., 2003;]. Концепция ФР - научная основа

профилактики ХНЗ. Большинство ФР поддается коррекции (модифицируемые) и

представляет наибольший интерес для профилактики НИЗ [Оганов Р.Г.,

16

Масленникова Г.Я., Шальнова С.А., Деев А.Д.,2002, Айвазян Т.А., 2005]. Другие ФР (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются (не модифицируемые), однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития ХНЗ. Образ жизни является ведущим фактором, определяющим здоровье населения.

Таким образом, факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Все вышеперечисленные факторы взаимодействуют друг с другом, изменяются во времени, имеют региональные особенности. [Ливанова H.JL, 2007]. В России особое значение приобретают четыре основных факторов риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5%. (Концепция развития здравоохранения до 2020 года). В РФ на долю болезней системы кровообращения приходится 57%, злокачественных новообразований -13%, болезней желудочно-кишечного тракта - 4% и болезней дыхательной системы - 4%. Общий показатель смертности от неинфекционных заболеваний составляет 78%. [Оганов Р. Г., 2011].

Факторы образа жизни, сочетаясь с генетическими факторами, формируют биологические факторы. В реальной жизни у одного и того же человека часто обнаруживаются одновременно 2-3 и более ФР. [Мартынчик Е.А., Константинов В.В., Тимофеева Т.Н. и др. , 2002]. Пять ведущих ФР ХНЗ (АГ, злоупотребление алкоголем, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела) ответственны за 67,2% всех потерь годов (лет) здоровой жизни [Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World Health Report, 2002]. В связи с этим в настоящее время принято оценивать индивидуальный, групповой или популяционный риск смерти от ХНЗ при учете нескольких ФР - так называемый суммарный или глобальный риск.

Анализ распространенности факторов риска (стандартизированных по возрасту) у жителей России в 2008 году обнаружил, что избыточный вес имеют 57,8 % россиян, а ожирение у 18,4% мужчин и 29,8% женщин; сахарным диабетом страдают 10,6% населения России, а артериальной гипертонией - 43,8%. А такой фактор риска, как повышенный уровень холестерина отмечается у 50,6% россиян, в то время как у граждан Буркина Фасо - 17,7% и граждан Афганистана -21,9% . [База данных ВОЗ, 2012].

Изменить ситуацию в общественном здравоохранении России могут только меры профилактического характера, уже доказавшие свою эффективность.

Есть основания считать, что широкомасштабные межсекторальные действия, направленные на профилактику и коррекцию ФР, приведут к заметному снижению смертности от ХНЗ. Это подтверждается опытом многих стран, в которых за последние 30 лет произошло значительное снижение уровней ФР ХНЗ среди населения, что в последующем привело к снижению смертности от этих заболеваний [Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я., Шальнова С. А., Деев А. Д., 2005]. Очевидно, что эффективность медицинских мероприятий, в том числе профилактических будет зависеть от грамотности (компетентности) населения в вопросах здоровья. В связи с этим проблема повышения грамотности во вопросах здоровья отнесена ВОЗ к наиболее актуальным проблемам общественного здравоохранения.

1.2. Формирование грамотности в вопросах здоровья.

Было показано, что множество действий являются эффективными в повышении грамотности населения в вопросах здоровья, в вовлечении пациентов в процесс принятия решения по вопросам лечения и в обучении пациентов более активной позиции в самоконтроле состояния здоровья при хронических заболеваниях. В качестве примеров таких действий можно назвать следующие:

• письменная информация, дополняющая клинические консультации;

• информация в Интернете и другие электронные источники информации;

• персональная компьютерная информация и виртуальная поддержка;

• обучение медицинских работников коммуникационным навыкам;

• обучение пациентов и оперативные ответы на возникающие вопросы;

18

• помощь больным в принятии решений;

• программы обучения самоконтролю.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Койчуева, Софья Магометовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Айвазян, Т. А. Депрессия и стресс / Т. А. Айвазян // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2005. - № 5. - С. 41-42.

2. Аксененко, В. А. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья молодежи / В. А. Аксененко. - Ставрополь, 2004. -С. 12-23.

3. Александров, А. А. Изучение распространенности курения среди подростков - основа разработки мероприятий по профилактике сердечнососудистых заболеваний / А. А. Александров, В. Ю. Александрова, А. Д. Ваганов // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2003. - № 1. -С. 65-69.

4. Александров, А. А. Профилактика курения среди детей и подростков. Современные проблемы / А. А. Александров, В. Ю. Александрова, М. В. Котова // Ситуация, связанная с курением табака в России. Пассивное курение. Лечение табачной зависимости : материалы конф. - Москва, 2001. - С. 27-28.

5. Белоконь, О. В. Причины преждевременной смертности пожилых в России / О. В. Белоконь // Главврач. - 2007. - № 8. - С. 89-101.

6. Вахитов, Ш. М. О необходимости и возможностях развития общественного здравоохранения / Ш. М. Вахитов // Вестн. ТИСБИ. - 2000. - № 1.-С. 3-7.

7. Вахитов, Ш. М. Унификация организационных подходов к профилактике заболеваний среди населения / Ш. М. Вахитов // Казан, мед. журн. - 1995. - № 3. - С. 254-256.

8. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р. Г. Оганов, А. Д. Деев, Г. С. Жуковский, С. А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 1998. - № 3. - С. 13-15.

9. ВОЗ. База данных [Электронный ресурс]. - Режим доступа : Ьйр://арр8^1юлп1/а11оаа1а/?у1а=16600&111еше-соип1гу. - 15.10.2013.

10. Волкова, Э. Г. Возможности улучшения демографической ситуации через профилактику неинфекционных заболеваний. Региональный опыт / Э. Г. Волкова, В. А. Шепелев // Здоровье нации - основа процветания России : тез. Всерос. форума (1-5 июня 2005 г.). - М., 2005. - С. 19-21.

11. Глоссарий терминов по вопросам укрепления здоровья [Электронный ресурс] / ВОЗ. - 1998. - Режим доступа http://whqlibdoc.who.int/hq/1998/WHO HPR HEP 98.1 rus.pdf. - 15.10.2013.

12. Гуревич, К. Г. Методические рекомендации по организации программ профилактики хронических неинфекционных заболеваний [Электронный ресурс] / К. Г. Гуревич, Е. Г. Фабрикант. - Режим доступа : http://bono-esse.m/blizzard/RPP/M/ORGZDRAV/ Orgproga/org_proga.html. -15.10.2013.

13. Данишевский, К. Д. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002-2010 гг. / К. Д. Данишевский, А. В. Бобрик //Пробл. здоровья населения : сб. науч.-практ. статей. - Москва, 2005. - С. 72-82.

14. Демографические итоги 2011 года (часть III) [Электронный ресурс]. -Режим доступа : http://demoscope.ru/weekly/2012/0501 /baromO 1 .php. - 15.10.2013.

15. Европейская стратегия здоровья, предотвращение неинфекционных заболеваний и контроль над ними [Электронный ресурс] // ВОЗ. - 2006. -Режим доступа: http://www.materials.adolesmed.ru/file/non-communicdiseases.pdf. -15.10.2013.

16. Здоровое питание: план действий по разработке региональных программ в России : рук. / под ред. И. С. Глазунова, Т. В. Камардиной. -Москва, 2001.-С. 5-39.

17. Значение контроля факторов риска для профилактики хронических неинфекционных заболеваний / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. -2005.-№ 6.-С. 21-25.

18. Значение сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний для здоровья населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова,

С. А. Шалыюва, А. Д. Деев // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. -2002.-№2. -С. 3-7.

19. Кича, Д. И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребностей семьи / Д. И. Кича // Пробл. соц. гигиены и история медицины. -1994. -№3.- С. 19-22.

20. Комаров, Ю. М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции / Ю. М. Комаров // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. -2007.-№5.-С. 4-7.

21. Комаров, Ю. М. Общественное здравоохранение в России: прошлое, настоящее и будущее [Электронный ресурс] / Ю. М. Комаров. - Режим доступа : Ь«р://осЫгоуа.у1рег50п.шАутс1рЬр?1Р=621732&5осЬ=1. - 05.03.2010.

22. Концепция превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИД в образовательной среде. - Москва, 2005. - 4 с.

23. Концепция развития здравоохранения до 2020 года [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http://www.zdravo2020.ru/. - 15.10.2013.

24. Кузнецова, В. П. Новое в профилактической медицине «Здоровье здоровых: методы прогноза и индивидуальной коррекции» / В. П. Кузнецова // Вестн. новых мед. технологий. - 1999. - № 2. - С. 142-143.

25. Кучма, В. Р. Проблемы медицинской профилактики в национальном проекте в сфере здравоохранения / В. Р. Кучма // Вопр. соврем, педиатрии. — 2006.-№ 1.-С. 24-28.

26. Лищук, В. А. Технология повышения личного здоровья / В. А. Лищук, Е. В. Мосткова. - Москва, 1999. - С. 25-38.

27. Мартынчик, Е. А. Распространенность ИБС и факторов риска среди ликвидаторов аварии на ЧАЭС и мужчин неорганизованного населения г. Москвы / Е. А. Мартынчик, В. В. Константинов, Т. Н. Тимофеева // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2002. - № 2. - С. 8-13.

28. Михайлов, Б. П. Профилактика наркомании и незаконного оборота наркотиков / Б. П. Михайлов // Граница. - 2003. - С. 120-359.

29. Михайлова, Ю. В. Отражение развития профилактики в законодательных актах Российской Федерации / Ю. В. Михайлова, Н. П.

143

Соболева, JI. А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. -2005. -№ 6.-С. 3-6.

30. Могильников, В. С. Цель - здоровый образ жизни / В. С. Могильников // Вестн. новых мед. технологий. - 2001. — № 4. - С. 86-89.

31. Назарова, И. Б. Здоровье занятого населения / И. Б. Назарова. — Москва : МАКС Пресс, 2007. - С. 12-47.

32. Назарова, И. Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) / И. Б. Назарова // Социол. исслед. - 2003. - № 11. — С. 57-69.

33. Настроения, мнения и оценки населения. Результаты социологических исследований // Вестник общественного мнения: данные, анализ, дискуссии. — 2005.-№2.-С. 79-114.

34. О комплексной оценке состояния здоровья детей : приказ Минздрава РФ №621 от 30.12.2003.

35. О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации : приказ МЗМП РФ № 364 от 22 декабря 1995 г.

36. О порядке проведения дополнительной диспансеризауции работающих граждан» (в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ от 03.03.2011 N 163н, от 31.01.2012 N 70н).: приказ от 4 февраля 2010 г. N 55н.

37. Оганов, Р. Г. Стратегия профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации [Электронный ресурс] / Р. Г. Оганов. - Режим доступа : http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom% 2011/II/Z11-Oganov. Pdf. -15.10.2013.

38. Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья : метод рек. [Электронный ресурс]. - Москва, 2012. - Режим доступа : http://mpmo.ru/archives/2864. -15.10.2013.

39. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: обновление 2005 г. / Европейское региональное бюро ВОЗ. -Копенгаген, 2005. - 98 с. - Режим доступа : http://www.euro.who.int/eprise/main/WHO/InformationSources/Publications/Catalogue /20080617 1. - 15.10.2013.

40. Пенкнович, А. А. Совершенствование системы медицинского наблюдения за работающими во вредных условиях труда / А. А. Пенкнович // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всерос. конгр. - Москва, 2002. - С. 22-23.

41. Первичная профилактика неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении : пособие для врачей / Р. А. Еганян [и др.]. -Москва, 1998.-С. 17-20.

42. Полывяная, М. Ю. Оценка качества жизни психически больных / М. Ю. Полывяная // Арх психлат. - 2002. - № 2. - С. 5-9.

43. Профилактические программы. Руководство по планированию, реализации и оценке / под ред. Р. Г. Оганова, Н. В. Шестопалова. - Москва, 2000. -С. 21-56.

44. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения / Р. Г. Оганов [и др.] // Рос. мед. вести. - 2001. - № 3. - С. 34-37.

45. Российский статистический ежегодник - 2011г. [Электронный ресурс] / Федеральная служба государственной статистики. - Режим доступа : http://www.gks.ru/bgd/regl/bl 1 13/Мат.Ыт. - 15.10.2013.

46. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / под ред. И. С. Глазунова, Р. Г. Оганова, Н. В. Перовой. - Москва, 2000. - С. 2-49.

47. Руководство по профилактической медицине / пер. с англ. - Москва, 1993. -С. 30-160.

48. Сабгайда, Т.П., Павлов, Н.Б. Возможность оценки результативности медицинской профилактики на основе данных статистической отчетности/ Т.П. Сабгайда, Н.Б.Павлов //Социальные аспекты здоровья населения. Информационно-аналитический вестник. 2011. №1 (17) [Электронный ресурс]/Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/content/view/260/30/lang.ru/-15.10.2013.

49. Скворцова, Е. С. Характеристика распространенности курения среди старшеклассников Московской области / Е. С. Скворцова, Н. 3. Зубкова // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2005. - № 1. - С. 26-30.

50. Стародубов, В. И. Проблемы нормативного обеспечения медицинской профилактики / В. И. Стародубов, Л. А. Сковердяк, И. П. Соболева // Профилактика заболеваний и укрепл. здоровья. - 2005. - № 5. - С. 4-8.

51. Стародубов, В. И. Управляемые факторы риска в профилактике заболеваний / В. И. Стародубов, Н. П. Соболева, А. М. Лукашев. - Москва, 2003.-С. 12-56.

52. Степанова, С. М. Семья - основа здоровья детей / С. М. Степанова, Т. Л. Ермохина, Д. И. Кича // Пробл. соц. гигиены и история медицины. - 1994. -№ 3. - С. 17-19.

53. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний. Основные термины и понятия / под ред. А. И. Волкова, Р. Г. Оганова. - Москва, 2001. - С. 3-24.

54. Чичерин, Л. П. Актуальные проблемы формирования системы мониторинга состояния здоровья детей и подростков / Л. П. Чичерин, Г. И. Куценко, Е. М. Какорина // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - № 6. - С. 3-8.

55. Чуркин, А. А. Возрастная структура учтенного контингента, употребляющего психоактивные вещества в Российской Федерации / А. А. Чуркин, Н. А. Творогова // Профилактика и реабилитация в наркологии. - 2002. -№ 1. - С. 8-11.

56. Шальнова, С. А. Оценка и управление суммарным риском сердечнососудистых заболеваний у населения России / С. А. Шальнова, Р. Г. Оганов, А. Д. Деев // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2004. - № 4. - С. 4-11.

57. Шальнова, С. А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. - 2005. - № 1. - С. 4-9.

58. Шанин, С. А. Роль законодательства в формировании здоровья работающего населения / С. А. Шанин // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всерос. конгр. - Москва, 2002. - С. 311-312.

59. Шафиркин, А. В. Метод интегральной оценки изменения состояния систем организма при воздействии факторов среды / А. В. Шафиркин // Авиакосм, и экол. мед. - 2000. - № 6. - С. 46-51.

60. Шевелева, М. А. Пути к позитивной практике укрепления здоровья на рабочем месте: проблемно-ориентированное обучение / М. А. Шевелева, Н. Л. Мозжухина, Д. П. Хомуло // Актуал. пробл. профилактики неинфекционных заболеваний : тез. Всерос. науч.-практ. конф. 25-26 нояб. 2005 г. - Москва, 2005. -С. 97-100.

61. Шевченко, Ю. Л. Профессия, условия труда и здоровье работающего населения / Ю. Л. Шевченко // Профессия и здоровье : материалы 1-го Всерос. конгр. - Москва, 2002. - С. 33-37.

62. Щепин, О. П. Профилактика XXI века: анализ концептуальных подходов / О. П. Щепин, Р. В. Коротких, Ю. Г. Трегубов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - № 4. - С. 3-7.

63. Щепин, О. П. Формирование медико-демографических процессов в Российской федерации / О. П. Щепин, Е. А. Тишук // Вестн. РАМН. - 2001. - № 5.-С. 43-48.

64. Яковлева, Т. В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи [Электронный ресурс] / Т. В. Яковлева, А. А. Баранов. -Режим доступа : http://yakovleva-group.ru/actions/l6-02-2009/2505. - 15.10.2013.

65. American Diabetes Association. Position Statement. Screening for Diabetes // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, suppl. 1. - S. 21-24.

66. Angela Coulter, Suzanne Parsons Janet Askham Краткий аналитический обзор - Анализ систем и политики здравоохранения / ВОЗ. - 2008. - Режим доступа : http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0008/76436/E93419R.pdf. -15.10.2013.

67. Application of computer-assisted interviews to sexual behavior research / P. Kissinger [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1999. - Vol. 149. - P. 950-954.

68. Bailey, E. J. Culture-specific programs for children and adults from minority groups who have asthma / E. J. Bailey, C. J. Cates, S. G. Kruske // Cochrane Database Syst Rev. -2009. - Vol. 2. - CD006580.

69. Bailey, J. V. Interactive computer-based interventions for sexual health promotion / J. V. Bailey, E. Murray, G. Rait // Cochrane Database Syst Rev. - 2010. -Vol. 9. - CD006483.

70. Bech, P. Rating scales to evaluate quality of life in depressed patients / P. Bech // WPA Teaching Bull Depres. - 1996. - Vol. 3, № 9. _ p. 1-3.

71. Bellisle, F. Why should we study human food intake behaviour? / F. Bellisle // Nutr Metab Cardiovasc Dis. - 2003. - Vol. 13, № 4. - P. 189-193.

72. Bennett, M. I. Education in cancer pain management / M. I. Bennett, K. Flemming, S. J. Closs // Curr Opin Support Palliat Care. - 2011. - Vol. 5, № 1. - P. 20-24.

73. Brinn, M. P. Mass media interventions for preventing smoking in young people / M. P. Brinn, К. V. Carson, A. J. Esterman // Cochrane Database Syst Rev. -2010. - Vol. 11. - CD001006.

74. Caldwell, M. A. Mass media interventions to reduce help-seeking delay in people with symptoms of acute myocardial infarction: time for a new approach? / M. A. Caldwell, C. Miaskowski // Patient Educ Couns. - 2002. - Vol. 46, № 1. - P. 1-9.

75. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The Canadian Guide to clinical preventive health care [Электронный ресурс]. - Ottawa : Canada Communication Group, 1994. - Режим доступа : http://canadiantaskforce.ca/. -15.10.2013.

76. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The periodic health examination // Can Med Assoc J. - 1979. - Vol. 121. - P. 1194-1254.

77. Carey, К. B. Computer-delivered interventions to reduce college student drinking: a meta-analysis / К. B. Carey, L. A. Scott-Sheldon, J. C. Elliott // Addiction. -2009.-Vol. 104, № 11.-P. 1807-1819.

78. Carter, B. L. The potency of team-based care interventions for hypertension: a meta-analysis / B. L. Carter, M. Rogers, J. Daly // Arch Intern Med. - 2009. - Vol. 169, № 19.-P. 1748-1755.

79. Chang, J. T. Interventions for the prevention of falls in older adults: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials / J. T. Chang, S. C. Morton, L. Z. Rubinshtein // BMJ. - 2004. - Vol. 328, № 7441. - P. 680.

80. Chang-Quan, H. Education and risk for late life depression: a meta-analysis of published literature / H. Chang-Quan, W. Zheng-Rong, L. Yong-Hong // Int J Psychiatry Med.-2010.-Vol. 40, № l.-P. 109-124.

81. Chaya, N. Condoms Count: Meeting the Need in the Era of HIV/AIDS / N. Chaya, K. A. Amen. - Washington, DC : Population Action International, 2002. - P. 28.

82. Collins, R. Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomised drug trials in their epidemiological context / R. Collins, R. Peto, S. MacMahon // Lancet. - 1990. - Vol. 335.-P. 827-838.

83. Conn, V. S. Interventions to increase physical activity among aging adults: a meta-analysis / V. S. Conn, J. C. Valentine, H. M. Cooper // Ann Behav Med. - 2002. -Vol. 24, №3.-P. 190-200.

84. Conroy, R. M. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project / R. M. Conroy, K. Pyorala, A. P. Fitzgerald // Eur Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.

85. Darbes, L. The efficacy of behavioral interventions in reducing HIV risk behaviors and incident sexually transmitted diseases in heterosexual African Americans / L. Darbes, N. Crepaz, C. Lyles // AIDS. - 2008. - Vol. 22, № 10. - P. 1177-1194.

86. Devis, T. C. Health literacy: implications for family medicine / T. C. Devis, M. S. Wolf// Fam Med. - 2004. - Vol. 36, № 8. - P. 595-598.

87. Di Censo, A. Interventions to reduce unintended pregnancies among adolescents: systematic review of randomized controlled trials / A. Di Censo, G. Guyatt, A. Willan // BMJ. - 2002. - Vol. 324, № 7351. - P. 1426.

88. Dobell, H. Lectures on the Germs and Vestiges of Disease, and on the Prevention of the Invasion and Fatality of Disease by Periodical Examinations / H. Dobell. - London : Churchill, 1861. - P. 142-163.

89. Downs, J. R. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS. Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study / J. R. Downs, M. Clearfield, S. Weis // JAMA. - 1998. - Vol. 279. - P. 1615-1622.

90. Duerksen, Anthony. Annual adult health checkup Update on the Preventive Care Checklist Form / Anthony Duerksen, Vinita Dubey, Karl Iglar // Canadian Family Physician January - 2012. - Vol. 58, № 1. - P. 43-47.

91. Duperrex, O. Education of children and adolescents for the prevention of dog bite injuries / O. Duperrex, K. Blackhall, M. Burri // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 2. - CD004726.

92. Ebrahim, S. Multiple risk factor interventions for primary prevention of coronary heart disease / S. Ebrahim, A. Beswick, M. Burke // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - Vol. 4. - CD001561.

93. Ehizele, A. O. Nigerian dental students' compliance with the 4As approach to tobacco cessation / A. O. Ehizele, C. C. Azodo, E. B. Ezeja // J Prev Med Hyg. -2011.-Vol. 52, № l.-P. 12-16.

94. Elder, R. W. Effectiveness of mass media campaigns for reducing drinking and driving and alcohol-involved crashes: a systematic review / R. W. Elder, R. A. Shults, D. A. Sleet // Am J Prev Med. - 2004. - Vol. 27, № 1. - P. 57-65.

95. Fahey, T. Educational and organizational interventions used to improve the management of hypertension in primary care: a systematic review / T. Fahey, K. Schroeder, S. Ebrahim // Br J Gen Pract. - 2005. - Vol. 55, № 520. - P. 875-882.

96. Fichtenberg, C. M. Effect of smoke-free workplaces on smoking behaviour: systematic review / C. M. Fichtenberg, S. A. Glantz // BMJ. - 2002. - Vol. 325, № 7357.-P. 188.

97. Fisk, E. L. Physical examinations: a national need / E. L. Fisk // The Nation's Health. - 2000. - №3.- P. 286-269.

98. Frame, P. S., Carlson SJ. A critical review of periodic screening using specific screening criteria / // J Fam Pract. - 1975. - Vol. 2. - P. 29-36, 123-129, 189194, 283-289.

99. Friedman, A. J. Effective teaching strategies and methods of delivery for patient education: a systematic review and practice guideline recommendations / A. J. Friedman, R. Cosby, S. Boyko // J Cancer Educ. - 2011. - Vol. 26, № 1. - P. 12-21.

100. Glynn, L. G. Self-monitoring and other non-pharmacological interventions to improve the management of hypertension in primary care: a systematic review / L. G. Glynn, A. W. Murphy, S. M. Smith // Br J Gen Pract. - 2010. - Vol. 60, № 581. - P. 476-488.

101. Guevara, J. P. Effects of educational interventions for self management of asthma in children and adolescents: systematic review and meta-analysis /J.P.Guevara, F. M. Wolf, C. M. Grum // BMJ. - 2003. - Vol. 326, № 7402. -P. 1308-1309.

102. Gysels, M., Higginson I.J. / M. Gysels, I.J. Higginson //Support Care Cancer. 2007. - Vol. 15, № 1. - P. 7-20.

103. Harris, K. C. Effect of school-based physical activity interventions on body mass index in children: a meta-analysis / K. C. Harris, L. K. Kuramoto, M. Schulzer // CMAJ. - 2009. - Vol. 180, № 7. - P. 719-726.

104. Hawthorne, K. Culturally appropriate health education for type 2 diabetes mellitus in ethnic minority groups / K. Hawthorne, Y. Robles, R. Cannings-John // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - Vol. 3. - CD006424.

105. Hengstler, P. Evidence for prevention and screening: recommendations in adults / P. Hengstler, E. Battegay, J. Cornuz // Swiss Med Wkly. - 2002. - Vol. 132, № 27-28.-P. 363-373.

106. Hulka, B. S. Breast cancer: hormones and other risk factors / B. S. Hulka, P. G. Moorman // Maturitas. - 2002. - № 42. - P. 95-105.

107. Imdad, A. Impact of maternal education about complementary feeding and provision of complementary foods on child growth in developing countries / A. Imdad, M. Y. Yakoob, Z. A. Bhutta // BMC Public Health. - 2011. - Vol. 11, suppl. 3. - P. 25.

108. Jackson, P. R. Updated New Zealand cardiovascular disease risk-benefit prediction guide / P. R. Jackson // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 709-710.

109. Janevic, M. R. The role of choice in health education intervention trials: a review and case study / M. R. Janevic, N. K. Janz, J. A. Dodge // Soc Sci Med. - 2003. - Vol. 56, № 7. _ p. 1581-1594.

110. Johnson, B. T. Interventions to reduce sexual risk for human immunodeficiency virus in adolescents: a meta-analysis of trials, 1985-2008 / B. T. Johnson, L. A. Scott-Sheldon, T. V. Huedo-Medina // Arch Pediatr Adolesc Med. -2011. - Vol. 165, № 1. -P. 77-84.

111. Johnson, J. V. Conceptual and methodological developments in occupational stress research in occupational stress research an introduction to state-of-the-art reviews / J. V. Johnson // Journal of occupational health psychology. - 1996. - № 1. - P. 8.

112. Jouce, C. R. B. Quality of life: the state of art in clinical assessment / C. R. B. Jouce // Quality of life: assessment and application / Eds. C. R. Walker, R. M. Rosser. - Lancaster, 1987.-P. 169-179.

113. Kaasjager, D. C. The new public health in an urban context. Paradoxes and solutions / D. C. Kaasjager. - Copenhagen, 1989. - P. 52-67.

114. Kannel, W. B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor. Prevention and treatment / W. B. Kannel // JAMA. - 1996. - Vol. 275. - P. 1571-1576.

115. Karasek, R. A. Healthy work: stress, productivity and the reconstruction of working life / R. A. Karasek, T. Theorell. - New York, 1990. - P. 23-97.

116. Kendrick, D. The effect of education and home safety equipment on childhood thermal injury prevention: meta-analysis and meta-regression / D. Kendrick, S. Smith, A. J. Sutton // Inj Prev. - 2009. - Vol. 15, № 3. - P. 197-204.

117. Ker, K. Post-licensed driver education for the prevention of road traffic crashes: a systematic review of randomized controlled trials / K. Ker, I. Roberts, T. Collier // Accid Anal Prev. - 2005. - Vol. 37, № 2. - P. 305-313.

118. Kuhl, D. Physical activity at 36 years: patterns and childhood predictors in a longitudinal study / D. Kuhl, C. Cooper // Journal of Epidemiology and Community Health. - 1992. - № 46. - P. 114-119.

119. Lehman, A. F. Convergent validation of quality of life for persons with severe mental illness / A. F. Lehman, L. T. Postrado, L. T. Rachuba // Quality Life Res. - 1993. - Vol. 2, № 5. - P. 327-333.

120. Li, T. Education programmes for people with diabetic kidney disease / T. Li, H. M. Wu, F. Wang // Cochrane Database Syst Rev. - 2011. - Vol. 6. - CD007374.

121. Lou, C. H. Effects of a brief intervention to reduce STI risk in community-based sex of young adults / C. H. Lou, B. Wang, Y. Shen // Fam Pract. - 2004. - № 5. -P. 537-544.

122. Lumley, J. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy / Lumley, J., Chamberlain C., Dowswell / J. Lumley, C. Chamberlain, T. Dowswell // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 3. - CD001055.

123. MacMahon, S. W. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomized controlled trials / S. W. MacMahon, J. A. Cutler, C. D. Furberg // Prog Cardiovasc Dis. - 1986. -Vol. 29, № 3, suppl. 1. - P. 99-118.

124. Martire, L. M. Review and meta-analysis of couple-oriented interventions for chronic illness / L. M. Martire, R. Schulz, V. S. Helgeson // Ann Behav Med. -2010. - Vol. 40, № 3. - P. 325-342.

125. Medical Practice Commitee. American College of Physicians. Periodic health examination: a guide for designing individualized preventive health care in the asymptomatic patient // Ann Int Med. - 1981. - Vol. 95. - P. 729-732.

126. Medley, A. Effectiveness of peer education interventions for HIV prevention in developing countries: a systematic review and meta-analysis / A. Medley, C. Kennedy, K. O'Reilly // AIDS Educ Prev. - 2009. - Vol. 21, № 3. - P. 181-206.

127. Montgomery, P. Media-based behavioural treatments for behavioral problems in children / P. Montgomery, G. Bjornstad, J. Dennis // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - Vol. 1. - CD002206.

128. Moreira, M. T. Social norms interventions to reduce alcohol misuse in university or college students / M. T. Moreira, L. A. Smith, D. Foxcroft // Cochrane Database Syst Rev. - 2009. - Vol. 3. - CD006748.

129. Murray, E. Interactive Health Communication Applications for people with chronic disease / E. Murray, J. Burns, T. See // Cochrane Database Syst Rev. - 2005. -Vol. 4. - CD004274.

130. Mytton, J. School-based secondary prevention programmes for preventing violence / J. Mytton, C. DiGuiseppi, D. Gough // Cochrane Database Syst Rev. - 2006. - Vol. 3. - CD004606.

131. Nieuwenhuis, M. M. Factors associated with patient delay in seeking care after worsening symptoms in heart failure patients / M. M. Nieuwenhuis, T. Jaarsma, D. J. van Veldhuisen // J Card Fail. - 2011. - Vol. 17, № 8. - P. 657-663.

132. O'Connor, F. W. Psychosocial assessment for treatment planning and evaluation / F. W. O'Connor, L. L. Eggert // J Pcychosoc Nurs. - 1994. - Vol. 32, № 5. -P. 31-42.

133. Oliver, J. Quality of life and mental health services / J. Oliver, P. Huxley, K. Dridges. - London-New York, 1996. - P. 3-17.

134. Oringanje, C. Interventions for preventing unintended pregnancies among adolescents / C. Oringanje, M. M. Meremikwu, H. Eko // Cochrane Database Syst Rev.

- 2009. - Vol. 4. - CD005215.

135. Peter Hengstlera. Evidence for prevention and screening: recommendations in adults / Peter Hengstlera, Edouard Battegaya, Jacques Cornuzb // Swiss Med WKLY.

- 2002. - Vol. 132. - P. 363-373.

136. Peterson, A. M. Meta-analysis of interventions to improve drug adherence in patients with hyperlipidemia / A. M. Peterson, L. Takiya, R. Finley // Pharmacotherapy.

- 2003. - Vol. 23, № 1. - P. 80-87.

137. Peto, D. Smoking, smoking cessation, and lung cancer in the UK since 1950 / D. Peto, S. Darby, H. Deo // BMJ. - 2000. - № 321. - P. 323-329.

138. Pihl, E. Relationships between body weight change and cardiovascular disease risk factor sin male former athletes / E. Pihl, T. Turimae // Int. J. Obesity. -2001. - Vol. 25, № 7. - P. 1057-1067.

139. Porath-Waller, A. J. A meta-analytic review of school-based prevention for cannabis use / A. J. Porath-Waller, E. Beasley, D. J. Beirness // Health Educ Behav. -2010. - Vol. 37, № 5. - P. 709-723.

140. Press, V. Physical activity: The evidence of benefit in the prevention of coronary heart disease / V. Press, I. Freestone, C.F. George // Quart. J. Med. - 2003. -Vol. 96, №4.-P. 245-251.

141. Quality of Life Assesment. The WHOQOL Group, 1994. What Quality of Life? The WHOQOL Group // World Health Forum. -WHO, Geneva, 1996. - P. 1-10.

142. Riemsma, R. P. Patient education for adults with rheumatoid arthritis / R. P. Riemsma, J. R. Kirwan, E. Taal // Cochrane Database Syst Rev. - 2003. - Vol. 2. -CD003688.

143. Robert, H. FAHA Preventive Cardiology by Lifestyle Intervention: Opportunity and/or Challenge? / H. Robert, M. D. Eckel // Circulation. - 2006. - Vol. 113.-P. 2657-2661.

144. Sainfort, F. Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders / F. Sainfort, M. Becker, R. Diamond // Am J Psychiat. - 1996. - Vol. 153. -P. 497-502.

145. Selvan, M. S. Primary prevention: why focus on children & unmarried youths in Shanghai / M. S. Selvan, A. V. Kurpa // J Adolesc. Health. - 2004. - Vol. 34, №5.-P. 433-440.

146. Shalnova, S. A. Arterial Hypertension impact on mortality in Russia / S. A. Shalnova, A. D. Deev, R. G. Oganov // European Heart J. - 1998. - Vol. 19, (Abstr Suppl).

147. Shaw, Garry M. Diet quality and risk of neural tube defects / Garry M. Shaw, Steve Selvin, Donna Shaffer // Med. Hypotheses. - 2003. - Vol. 60, № 3. - P. 351-355.

148. Shepherd, J. Prevention of coronary heart disease with pravastatin in men with hypercholesterolemia. West of Scotland Coronary Prevention Study Group / J. Shepherd, S. M. Cobbe, I. Ford//N Engl J Med. - 1995. - Vol. 333. - P. 1301-1307.

149. Shestov, D. Increase risk of coronary heart disease in men with total and low-density lipoprotein cholesterol in the Russian Lipid Research Clinics Prevalence follow-up study / D. Shestov, A. Klimov, A. Deev // Circulation. - 1993. - Vol. 88, № 3. - P. 846-853.

150. Siegrist, J. Adverse health effects of high-effort / low-reward conditions / J. Siegrist // Journal of occupational health psychology. - 1996. - № 1. - P. 27-41.

151. Silbergleit, J. Shift work and physician performance / J. Silbergleit // Ann. Emergency Med. - 2002. - Vol. 39, № 3. - P. 349-351.

152. Smedslund, G. The effectiveness of workplace smoking cessation programmes: a meta-analysis of recent studies / G. Smedslund, K. J. Fisher, S. M. Boles // Tob Control. - 2004. - Vol. 13, № 2. - P. 197-204.

153. Smith, J. Information provision for stroke patients and their caregivers / J. Smith, A. Forster, A. House // Cochrane Database Syst Rev. - 2008. - Vol. 2. -CD001919.

154. Snyder, L. B. Health communication campaigns and their impact on behavior / L. B. Snyder // J Nutr Educ Behav. - 2007. - Vol. 39, suppl. 2. - P. 32-40.

155. Sox, H. C. Jr. The resting electrocardiogram as a screening test. A clinical analysis / H. C. Jr. Sox, A. M. Garber, B. Littenberg // Ann Intern Med. - 1989. - Vol. 111.-P. 489-502.

156. Sox, H. C. Preventive health services in adults / H. C. Sox // N Engl J Med. - 1994. - Vol. 330. - P. 1589-1595.

157. Stallone, D. D. Dietary assessment in Whitehall II the influence of reporting bias on apparent socioeconomic variation in nutrient intake / D. D. Stallone // European journal of clinical nutrition. - 1997. - № 51 - P. 120-135.

158. Status paper on prisons, drugs and harm reduction. EUR/05/5049062 [Электронный ресурс] / WHO. - 2005. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0006/78549/E85877.pdf.

159. Stokes, J. The relative importance of selected risk factors for various manifestations of cardiovascular disease among men and women from 35 to 64 years: 30 year follow-up in the Framingham study / J. Stokes, W. B. Kannel, P. A. Wolf // Circulation. - 1987. - Vol. 75, suppl. V. - P. 65-73.

160. Stroebele, N. Knowledge of risk factors, and warning signs of stroke: a systematic review from a gender perspective / N. Stroebele, F. Miiller-Riemenschneider, С. H. Nolte // Int J Stroke. -2011- Vol. 6, № 1. - P. 60-66.

161.Teuschl, Y. Stroke education: discrepancies among factors influencing prehospital delay and stroke knowledge / Y. Teuschl, M. Brainin // Int J Stroke. - 2010. -Vol. 5, № 3. - P. 187-208.

162. The solid facts: Social determinants of health / Ed. R. Wilkinson, M. Marmot. - Copenhagen, 1998. - P. 32-63.

163. Vidanapathirana, J. Mass media interventions for promoting HIV testing / J. Vidanapathirana, M. J. Abramson, A. Forbes // Cochrane Database Syst Rev. - 2005. -Vol.3.-CD004775.

164. Wardle, J. Weight and dieting. Examining levels of weight concern in British adults / J. Wardle, F. Janson // Int. J. Obesity. - 2002. - Vol. 26, № 8. - P. 11441149.

165. When asked, patients tell: disclosure of sensitive health-risk behaviors /B. Gerbert [et al.] // Med. Care. - 1999. - Vol. 37. - P. 104-411.

166. Willett, W. C. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes / W. C. Willett, A. Green, M. J. Stampfer // N Engl J Med. - 1987. - Vol. 317. - P. 1303-1309.

167. Williams, Dorothy. Stress and illness in low-income women / Dorothy Williams, Kathleen A. Lawler // The roles of Hardiness. - 2001. - Vol. 32, № 4. - P. 61-70.

168. Williams, P. Fear of crime: read all about it? The relationship between newspaper crime reporting and fear of crime / P. Williams, J. Dickinson // British journal of criminology. - 1993. - Vol. 33, № 1. - P. 33-56.

169. Working for tobacco-free cities. - Copenhagen, 1994. - P. 26-87.

170. World cancer research fund. Food, nutrition and the prevention of cancer: a global perspective. - Washington, 1997. - P. 21-68.

171. World Drug Report / UNODC. - 2004. - Vol. 1. - P. 47-52.

172. XXth Congress of the European Society of Cardiology, Aug 22-26. - 1998. - 705 p.

173. Zurawski, V. R. Jr. Elevated serum CA 125 levels prior to diagnosis of ovarian neoplasia: relevance for early detection of ovarian cancer / V. R. Jr. Zurawski, H. Orjaseter, A. Andersen // Int J Cancer. - 1988. - Vol. 42. - P. 677-680.