Медико-социальная эффективность реабилитации больных после инсульта в условиях санатория тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Абдуллина, Диана Ульфатовна

• Абдуллина, Диана Ульфатовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдуллина, Диана Ульфатовна

п/п Главы диссертации Стр.

1. Введение

2. Глава 1. Обзор литературы

3. Глава 2. Программа и методы исследования

4. Глава 3. Медико-социальные аспекты заболеваемости, инвалидности и смертности населения от цереброваскулярных заболеваний

5. 3.1 Заболеваемость населения Республики Башкортостан цереброваскулярными заболеваниями

6. 3.2 Медико-социальные аспекты инвалидности населения РБ вследствие цереброваскулярных заболеваний

7. 3.3. Медико-социальная характеристика освидетельствованных после инсульта по данным МСЭ

8. 3.4. Медико-социальные и экономические аспекты смертности населения Республики Башкортостан от инсульта

9. Глава 4. Обоснование медицинской эффективности реабилитации больных после инсульта в условиях санатория «Зеленая роща»

10. 4.1. Социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристика больных, прошедших реабилитацию после инсульта в санатории «Зеленая роща»

11. 4.2. Обоснование медицинской эффективности реабилитации больных после инсульта в условиях санатория «Зеленая роща»

12. Глава 5. Медико-социальная эффективность реабилитации пациентов после инсульта в санатории «Зеленая роща»

13. 5.1. Социально-гигиеническая характеристика обследованных

14. 5.2. Медико-социальные результаты реабилитации больных в условиях санатория «Зеленая роща»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная эффективность реабилитации больных после инсульта в условиях санатория»

Актуальность исследования. В связи с увеличением числа больных, перенесших инсульт, наряду с повышением эффективности профилактики болезней системы кровообращения (БСК) и лечения больных необходимо совершенствовать методы реабилитации и повышение их эффективности. В структуре обращаемости взрослого населения по поводу БСК 24,9% приходится на цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ). По данным Е.И. Гусева, В.И. Скворцовой [2001] инсульты представляют большую часть причин преждевременной смертности и инвалидизации населения.

Исследования О.В.Качемаевой, А.С.Рахимкулова, В.П.Качемаева [2005] позволили получить основные характеристики эпидемиологических данных за 2000-2004гг. о заболеваемости, смертности и летальности от ЦВЗ в г. Уфе. Так, заболеваемость инсультами составила 2,6 на 1000 населения, а в субпопуляциях колебалась от 2,1 до 3,9 на 1000 населения, среди мужчин -от 2,5 до 4,2, среди женщин - от 2,0 до 3,6. Смертность в среднем составила 1,1 на 1000 населения, летальность - 43,2%.

М.С. Даутовым [2006] было установлено, что частота вызовов скорой медицинской помощи ко всем больным с инсультом в г. Уфе составила 210,0 на 100 тыс. человек, в том числе 196,1 на 100 тыс. мужчин и 216,9 на 100 тыс. женщин, средний возраст больных — 69,3±0,1 года.

Исследования В.Д. Трошина и соавт. [2000] свидетельствуют, что около трети перенесших инсульт являются лицами трудоспособного возраста, а по данным Б.С. Виленского [2005], к работе возвращаются лишь 10-12% пациентов, по данным Н.В.Верещагина [2004], примерно 20,0% остаются инвалидами.

Первостепенное значение для снижения смертности и инвалидности, особенно тяжелыми формами инсульта, имеет организация этапной помощи больным. Концепция этой системы, сформулированная и рекомендованная в 1974 г. Е.В. Шмидтом, успешно реализуется в РФ.

Результаты лечения больных с инсультом эффективны: сокращается число инвалидов, количество смертных случаев. Наиболее эффективной является реабилитация больных, перенесших инсульт. Высокая заболеваемость и инвалидность подтверждают необходимость сохранения и расширения практики раннего санаторного долечивания больных за счет средств социального страхования. Анализ литературных источников свидетельствует, чтр исследований с оценкой медико-социальной эффективности реабилитации в таких учреждениях проводилось немного [Зинатуллина Э.С., Тахавиева Ф.В, 1999; Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шахпаронова Н.В., 2004]. Для реабилитации больных, перенесших инсульт, в санатории «Зеленая роща» Республики Башкортостан в 2002 году открыто нейрореабилитационное отделение на 60 коек. До настоящего времени исследования с оценкой медико-социальной эффективности реабилитации в условиях санатория больных, перенесших инсульт, в республике не проводились. Они в основном касались изучения результатов отдельных методов реабилитации больных после инсульта [Гильмутдинова JT.T., Вечерова С.А., 2007].

Цель исследования. Обосновать эффективность реабилитации больных после инсульта в условиях санатория на основе комплексного анализа медико-социальных аспектов инвалидности, смертности и результатов реабилитации.

Задачи исследования.

1. Оценить медико-социальные аспекты показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения Республики Башкортостан вследствие цереброваскулярных заболеваний.

2. Дать социально-гигиеническую и клинико-статистическую характеристику пациентов после инсульта, прошедших реабилитацию в санатории «Зеленая роща» за 2003-2007 гг.

3. Изучить медицинскую эффективность реабилитации больных после инсульта в условиях санатория.

4. По данным социологического опроса оценить медико-социальную эффективность реабилитации больных в условиях санатория, их образ жизни и организацию медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях после санаторного этапа лечения.

5. Разработать мероприятия по повышению эффективности реабилитации больных после инсульта.

Научная новизна работы.

Заключается в том, что впервые оценены показатели заболеваемости ЦВЗ, инвалидности и смертности от инсульта с медико-социальных и экономических позиций. Дана социально-гигиеническая характеристика освидетельствованным больным после инсульта в бюро МСЭ, определены показатели инвалидизации больных вследствие перенесенного инсульта. Составлен социально-гигиенический и клинико-статистический портрет пациентов, прошедших реабилитацию в санатории «Зеленая роща» за 5 лет функционирования отделения нейрореабилитации, оценена эффективность реабилитации путем экспертной оценки медицинских документов. Впервые ретроспективно проведено изучение мнения пациентов о результатах реабилитации. Изучены образ жизни пациентов до инсульта, и после реабилитации в условиях санатория, показатели медицинской активности.

Научно-практическая значимость работы. Определена экономическая эффективность в результате снижения смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста. Оценены показатели медицинской и социальной эффективности реабилитации больных инсультом после реабилитации в санатории, основные показатели выполнения больными реабилитационных мероприятий в условиях поликлиники. Полученные результаты использованы при разработке мероприятий по профилактике инсультов, повышению эффективности реабилитации, для составления информационно-методического письма «Обоснование медико-социальной эффективности реабилитации больных после инсульта в условиях санатория».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Увеличение в динамике за 2003-2007 гг. заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением и цереброваскулярными заболеваниями среди населения Республики Башкортостан, незначительная положительная динамика инвалидизации после инсульта свидетельствуют о необходимости совершенствования мероприятий по профилактике инсульта и повышения эффективности лечебно-оздоровительных мер.

2. Об экономической эффективности реабилитации работающих пациентов после инсульта в условиях санатория свидетельствует снижение за 2004-2006 гг. числа умерших в трудоспособном возрасте, о медицинской эффективности - улучшение субъективных и объективных данных пациента, о медико-социальной эффективности -снижение инвалидизации, незначительное изменение социального статуса пациента, низкая доля больных с повторным инсультом.

3. Не полный охват пациентов, перенесших инсульт, диспансерным наблюдением, низкая медицинская активность больных после санаторного этапа реабилитации свидетельствуют о необходимости совершенствования медицинской помощи больным на этапе амбулаторно-поликлинической помощи.

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на: итоговой республиканской научной конференции студентов и молодых ученых (Уфа, 2007; 2008), конференции ученых Республики Башкортостан, посвященной Дню республики (Уфа, 2007), конференции молодых ученых Республики Башкортостан, посвященной Году социальной поддержки семьи и Дню медицинского работника (Уфа, 2008).

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики пациентов нейрореабилитационного отделения используются санаторием «Зеленая роща» при планировании объема и методов реабилитации в зависимости от контингента больных. Предложения по улучшению диспансеризации пациентов, после реабилитации в условиях санатория, внедрены в поликлинике № 38 г. Уфы. Результаты исследования используются кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения БГМУ. Издано информационно-методическое письмо «Обоснование медико-социальной эффективности реабилитации больных после инсульта в условиях санатория».

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Абдуллина, Диана Ульфатовна

ВЫВОДЫ.

1. Заболеваемость населения Республики Башкортостан БСК за 20032007 гг. возросла в результате увеличения болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением и ЦВЗ (в 2,4 раза). Инвалидность вследствие цереброваскулярных заболеваний среди городского населения выше (12,3 на 10 тыс. взрослого населения), чем среди сельского населения (8,0). Средний возраст больных, проходивших освидетельствование вследствие перенесенного инсульта, составил 63,2±0,6 года. При первичном освидетельствовании 19,5% больным после перенесенного инсульта инвалидность не определена, среди повторно освидетельствованных 24,9% из второй группы переведены в первую группу, 9,6%) - из третьей в первую группу. У остальных освидетельствованных отмечена положительная динамика.

2. Смертность от инсульта среди сельского населения по интенсивным показателям составила 204,0 на 100 тыс. соответствующего населения, среди городского - 176,5, по стандартизованным показателям соответственно -168,8 и 209,8 (р<0,01). За 2004-2006 годы среди всего населения смертность от инсульта не снизилась, а среди лиц трудоспособного возраста уменьшилась с 35,6 до 31,1 на 100 тыс. соответствующего возраста, т.е. на 109 человек. Число недожитых до пенсионного возраста лет сократилось на 1448, а предотвращенный экономический ущерб составил 173 760 000 руб.

3. Третью часть больных, получивших стационарное лечение после инсульта, составляют работающие, что свидетельствует о потребности в реабилитации. Среди прошедших реабилитацию в санатории «Зеленая роща» больных 56,0% были мужчины, средний возраст обследованных - 51,0±0,1 года. У большинства больных инсульт наступил в марте (12,9 случая в день), сентябре (13,5 случая) и в октябре (16,7 случая). Время поступления в нейрореабилитационное отделение с момента наступления инсульта составило 28,3±0,3 дня и отличалось в зависимости от возраста и типа инсульта. В 30,0% случаев выявилось расхождение диагноза направившего учреждения и санатория.

4. Установлена высокая эффективность реабилитации больных после инсульта в санаторных условиях: уменьшилось количество больных, имеющих жалобы (298,5 из 100 обследованных до реабилитации и 177,9 -после реабилитации, (р<0,05), число больных с систолическим АД более 140 мм рт.ст. с 43,1 до 18,4%) (р<0,001), с диастолическим АД более 100 мм рт.ст. - с 26,8 до 12,3%. По результатам объективного осмотра выявилось улучшение неврологического статуса - нистагма (с 76,2 до 9,2 из 100 обследованных), гемианопсии (с 14,0 до 2,0), диплопии (с 30,7 до 3,9) и т.д.

5. Результаты социологического опроса свидетельствуют, что показатель инвалидизации среди обследованных составил лишь 16,0%, в связи с улучшением состояния здоровья после реабилитации у 17,0% инвалидов группа инвалидности изменена со второй на третью, у 2,7% -инвалидность снята, повторный инсульт отмечался у 13,0% больных. У 85,3 из 100 обследованных улучшилось состояния здоровья, у 72,7 произошло увеличение активных движений, у 64,7 улучшилась память, у 59,0 из 100 обследованных была восстановлена нарушенная речь. Среднее значение систолического давления на момент опроса составило 136,2±7,1 мм рт.сг., диастолического давления - 86,6±0,7.

6. Выявилена низкая медицинская активность после санаторной реабилитации: на диспансерном наблюдении у врача-невролога находятся 64,3 из 100 обследованных, УЗДС МАГ прошли 35,3, с профилактической целью постоянно принимают лекарства 26,7, в течение года 61,3 из 100 обследованных не получали восстановительное лечение в поликлинике. Соблюдают диету 63,3 из 100 обследованных, поддерживают физическую активность - 45,6, потребляют алкоголь - 40,3, курят - 25,8 из 100 обследованных.

7. Повышение эффективности реабилитации больных после инсульта обеспечивается за счет преемственности между ЛПУ и санаториями, имеющими нейрореабилитационные отделения, повышения медицинской активности и ответственности пациентов за свое здоровье, расширения объема реабилитационных мероприятий в амбулаторно-поликлинических учреждениях, организации нейрореабилитационных отделений в санаториях. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачам амбулаторно-поликлинических учреждений: на терапевтическом участке создать мониторинг больных трудоспособного возраста, перенесших инсульт. Обеспечить взятие всех больных под диспансерное наблюдение, проводить анализ эффективности реабилитации в поликлинике;

- организовать школу здоровья для больных, перенесших инсульт;

- для населения старше 40 лет разработать карту ведения наблюдения за АД, с определенной периодичностью ее заполнения.

2. Врачам нейрореабилитационного отделения санатория:

- организовать занятия с пациентами по соблюдению здорового образа жизни и повышению медицинской активности;

- анализировать результаты реабилитации в санатории и разработать критерии оценки медицинской эффективности.

3. Фонду социального страхования:

- привлечь дополнительные средства предприятий для организации повторной реабилитации больных после инсульта;

- привлечь средства Пенсионного фонда для организации реабилитации неработающих больных после инсульта;

- организовать реабилитацию больных, перенесших инсульт, в других санаториях Республики Башкортостан.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдуллина, Диана Ульфатовна, 2009 год

1. Альтман, Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии. — Екатеринбург, 2004. 116 с.

2. Аляви, А.Л. Гидробальнеотерапия больных артериальной гипертонией / А.Л. Аляви, Д.И. Арнопольская // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. М.: Медицина, 2003. - № 5. - С. 11-14.

3. Аронов, Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. -2002.-№5.-С. 92-95.

4. Байдиной, Т.В. Динамика постинсультной астении в процессе восстановительного лечения / Т.В. Байдиной, Н.В. Исаковой, О.И. Невоструевой // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2004. - № 3. - С. 15-17.

5. Валунов, О. А. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт / О. А. Валунов, Ю. В. Коцюбинская // Неврологический журнал : научно-практический журнал. 2001. - Том 6, N 6. - С. 28-30.

6. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / А.Н. Белова, О.Н. Щепетова. М., 2002. - 25-33 с.

7. Ю.Бердичевский, М. Я. О роли компрессии сонных артерий в комплексе факторов, вызывающих ночные инсульты / М. Я. Бердичевский // Неврологический журнал : научно-практический журнал. 2001. - Том 6, N 6. - С. 25-27.

8. П.Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М., 2004. - 53-55 с.

9. Борисова, H.A. Неврологическая болезненность / H.A. Борисова, Р.Х. Нигматуллин // Проблемы экологии: принципы их решения на примере Южного Урала: сб. ст. -М., 2003. С. 117-135.

10. Брайнин, М. Ведение острого инсульта в условиях специализированного отделения / М. Брайнин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2003. - № 9. - С. 49-51.

11. Варакин, Ю.Я. Профилактика инсультов: конспект врача / Ю.Я. Варакии // Мед. газета. 1999. - № 29.

12. Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращении: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1994.-30 с.

13. Васин, В.А. Эффекты однократного приема минеральной воды у больных в раннем периоде ишемического инсульта / В.А. Васин, М.И. Гостева, E.H. Чалая // Вопросы курортологии, физиотрепаии и лечебной физической культуры. — 2007. № 3. — С. 30-31.

14. Верещагин, Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. М.: Интермедиа, 2002. - 208 с.

15. Верещагин, Н.В. Методы лечения в зеркале доказательной медицины / Н.В. Верещагин, О.Ю. Реброва // Лечение нервных болезней. 2000. - № 1. -С. 33-35.

16. Верещагин, Н.В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2001. -№ 1. - С. 34-40.

17. Виленский, Б. С. Профилактика и лечение осложненного инсульта -мультидисциплинарная проблема / Б. С. Виленский, Е. А. Широков, Т. А. Бондарева // Клиническая медицина. 2001. - Том 79, N 9. - С. 12-15.

18. Виленский, Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. СПб., 2000.- 128 с.

19. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. СПб., 2005. -31-37 с.

20. Волошин, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного мозга / П.В. Волошин, В.И. Тайцлин. — М., 1999. 408 с.

21. Вторичная профилактика ишемического инсульта / П. Р. Камчатнов и др. // Справочник поликлинического врача. М.: Медиа Медика, 2006. - N1. -С. 77-81.

22. Галиуллин, Д.А. Медико социальная профилактика сосудистых заболеваний головного мозга и пути совершенствования ее управлением в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 2002. - 23 с.

23. Гехт, А.Б. Ишемический инсульт: вторичная профилактика и основные направления фармакотерапии в восстановительном периоде / А.Б. Гехт // Consilium Medicum. 2000. - № 5. - С. 230-277.

24. Гильмутдинова, JI.T. Лечебная физкультура в реабилитации и профилактике нарушений мозгового кровообращения / JI.T. Гильмутдинова, С.А. Вечерова. Уфа: БГМУ, 2007. - С. 21-25.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 1. - С. 3-18.

26. Гусев, Е. И. Качество жизни. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, В.В. Киликовский и др. // Медицина. 2006. - № 2 (13). - С. 10-14.

27. Гусев, Е. И. Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, В. В. Крылов // Неврологический вестник : журнал им. В. М. Бехтерева. 2007. - Том39, N1. - С. 128-133.

28. Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М.: Медицина, 2001. - 328 с.

29. Гусев, Е.И. Карта обследования и лечения больных ишемическим инсультом / Е.И. Гусев, В. И. Скворцова. М., 2007. - 31 с.

30. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в России / Е.И. Гусев // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2003. - № 9. - С. 3-7.

31. Дамулин, И. В. Особенности депрессии при неврологических заболеваниях / И. В. Дамулин // Фарматека : международный медицинский журнал. 2005. - N17. - С. 25-34.

32. Зб.Даутов, М.С. Медико-организационные аспекты острых нарушений мозгового кровообращения в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

33. Де Фритас, Г. Р. Первичная профилактика инсульта / Г. Р. Де Фритас, Дж. Богуславский // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова.• 2001.-N 1. С. 7-20.

34. Деев, A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте / A.C. Деев, И.В. Захарушкина // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2000. -№ 1.-С. 14-17.

35. Демиденко, Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. - 304 с.

36. Диффиринцированный подход к восстановлению вертикальной позы у постинсультных пациентов / А.Н. Новосельский, И.В. Карманова, И.А. Сеницкий, A.C. Очеретовый // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007. - № 2. - С. 21-25.

37. Доу, Л. Транзиторное нарушение мозгового кровообращения и нетяжелые инсульты: главное профилактика / Л. Доу // Лечащий врач. -1999. -N 9.- С. 36-39.

38. Драпкина, О. М. Профилактика инсульта / О. М. Драпкина, Я. И. Ашихмин, В. Т. Ивашкин // Российские медицинские вести : научно-практический журнал для клиницистов. 2007. - Том 12, N4. - С. 60-74.

39. Жулев, Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В .Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. СПб.: Невский диалект, 2002.-384 с.

40. Значение психотерапии в реабилитации больных, перенесших инсульт / В. В. Ковальчук и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: научно-практический журнал. 2007. - N4. - С. 21-23.

41. Иванова, Г. Ранняя реабилитация больных церебральным инсультом / Г. Иванова, Е. Петрова, В. Скворцова // Врач : ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2007. - N9. - С. 4-9.

42. Исмагилов, М.Ф. Нарушения мозгового кровообращения важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан /М.Ф. Исмагилов // Неврол. вестник. - 2003. - № 1-2. - С. 58-61.

43. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / A.B. Мусаев, С.Г. Гусейнова, С.С. Имамвердиева, Э.Э. Мустафаева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2006. № 3. - С. 13-18.

44. Кадыков, А. С. Восстановление после инсульта / А. С. Кадыков, J1. А. Черникова, В. В. Шведков // Мед. помощь. 2000. - N 3. - С. 25-27.

45. Камаева, О.В. Опыт создания специализированного отделения для лечения и ранней реабилитации больных инсультом / О.В. Камаева // Сосудистая патология нервной системы. СПб., 1998. - С. 224-225.

46. Карлов, В. А. Неврология. Руководство для врачей. М., 1999. - 624 с.

47. Карпов, Ю. Некоторые аспекты профилактики мозговых инсультов / Ю. Карпов, Е. Сорокин // Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2004. - N1. - С. 43-45.

48. Каспаров, А.Ю. Сосудистые заболевания головного мозга как причина смерти и ее влияние на размеры средней продолжительности жизни трудоспособного населения промышленного города Южного Урала: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 1999. - 28 с.

49. Клемешева, Ю. Н. Реабилитация больных инсультом в России / Ю. Н. Клемешева, О. Н. Воскресенская // Неврологический журнал: научно-практический журнал. 2008. - Том13, N4. - С. 39-44.

50. Ковальчук, В.В. Эпидемиология инсультов и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе: (на модели С.-Петербурга): дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2001.-203 с.

51. Колесников, M.B. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет / М.В. Колесников, A.B. Густов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2002. - № 5. - С. 68-70.

52. Маколкин, В. И. Вторичная профилактика инсульта в практике врача / В. И. Маколкин, Д.А. Напалков // Врач : ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2007. - N4. - С. 46-48.

53. Маркин, С. П. Реабилитация больных, перенесших инсульт / С. П. Маркин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - N6. - С.39-43.

54. Медик, В.А. Статистика в медицине и биологии / В.А. Медик, М.С. Токмачев, Б.Б. Фишман // Рук-во в 2 томах. М.: Медицина, 2000. - С. 25.

55. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. - Женева, 1995. — Т. 1, ч. 1. — 697 с.

56. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й пересмотр. - Женева, 1995. - Т. 1, ч. 2. —- 633 с.

57. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Сборник инструкций. 10-й пересмотр. -Женева, 1995.-Т. 2.-179 с.

58. Мусаев, А. В. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами / A.B. Мусаев, Ф.К. Балакишиева // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2001.-N2.- С. 26-31.

59. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. -М., 2002. 520 с.75.0ганов, Р.Г. Артериальная гипертензия и дислипидемия: распространенность и возможности лечения / Р.Г. Оганов // Тер. архив. -1990.-№ 9.-С. 61-64.

60. B. Ощепкова, Ю. Я. Варакин, 3. А. Суслина // Мед. помощь. 2000. - N 3.1. C. 13-15.

61. Парфенов, В.А. Неврология в общемедицинской практике / В.А. Парфенов, H.H. Яхно. М.: Рус. врач, 2001.-142 с.

62. Первичная и вторичная профилактика инсульта / В. И. Скворцова и др. // Фарматека : международный медицинский журнал. 2007. - N7. - С. 3336.

63. Петрова, Е.А. Восстановительная терапия в остром периоде церебрального инсульта / Е.А. Петрова, В.И. Скворцова, В.А. Гудкова // Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. -2004. N6. - С. 32-36.

64. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) / A.C. Колосов, A.C. Осетров, Т.И. Тихомирова и др. // Неврол. журнал. 1999. - № 2. - С. 49-51.

65. Принципы ранней реабилитации п осле перенесенного инсульта / В. В. Гудкова и др. // Справочник поликлинического врача. М.: Медиа Медика, 2005. - N5. - С. 84-87

66. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде / А.Б. Гехт, Е.И. Гусев, А.Н. Боголепова, В.В. Алферова // Материалы 8-го Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-С. 220.

67. Пряников, И. В. Методы восстановительного лечения больных, перенесших церебральный инсульт, в условиях санаторного отделения нейрореабилитации / И. В. Пряников // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - N 1. - С. 41-44.

68. Пряникова, H.A. Антитромботическая терапия в профилактике ишемического инсульта / H.A. Пряникова // Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2005. - N2. - С. 44-45.

69. Реабилитация в неврологии: учебное пособие / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, В.Б. Гаптов, Е.В. Тихопой. М., 2000. - 48 с.

70. Романцов, М. Повышение эффективности терапии ишемического инсульта / М. Романцов, А". Коваленко // Врач: Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. 2005. - N5. - С. 45-47.

71. Симоненко, В. Б. Профилактика инсульта: традиции и перспективы / В. Б.

72. Симоненко, Е. А. Широков, Б. С. Виленский // Военно-медицинский журнал. 1999. - Том 320, N4. - С. 31-34.

73. Скворцова, В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы / В.И. Скворцова // Неврол. журнал. 2001. - Т. 6, № 3. - С. 4-10.

74. Скворцова, В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта / В.И. Скворцова // Качество жизни. 2004. - Т. 4, № 2. - С. 1012.

75. Скопина, Е. И. Факторы риска и профилактика мозговых инсультов / Е. И. Скопина // Клиническая медицина. 2001. - Том 79, N 6. - С. 14-19.

76. Скоромец, A.A. Заболеваемость, распространенность, смертность, факторы риска развития инсульта в С.-Петербурге, в России и в мире / A.A. Скоромец, В.В. Ковальчук // Ремедиум (Северо-Запад). 2001. - № 3 (7).-С. 3-5.

77. Современные подходы к антигипертензивной терапии и профилактике инсульта / Т. Н. Федорова и др. // Врач: Ежемесячный научио-практический и публицистический журнал. 2006. - N6. - С. 36-37.

78. Сорокина, Н. Д. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом / Н. Д. Сорокина, В. А. Карлов, Г. В. Селицкий // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. -Том 101,N2,- С. 7-11.

79. Сорокоумов, В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. -СПб., 2002.-11-13 с.

80. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппократ, 1998. - 5-7 с.

81. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. СПб.: Гиппократ, 1998. - С.11-14.

82. Степанова, С.Б. Реабилитация больных с когнитивными расстройствами после инсульта в условиях санатория / С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.В. Попов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация: научно-практический журнал. 2005. - N4. - С. 17-20.

83. Табеева, Г.Р. Профилактика инсульта / Г.Р. Табеева // Справочник поликлинического врача. М.: Медиа Медика, 2006. - N3. - С. 78-83.

84. Трошин, В.Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В.Д. Трошин, A.B. Густов, О.В.Трошин. Н. Новгород: НГМА, 2000. - 440 с.

85. Трошин, В.Д.Сосудистые заболевания мозга: ранняя диагностика и профилактика / В.Д. Трошин // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2003. -№ 9. - С. 213-214.

86. Характеристика болезней сердечно-сосудистой системы среди населения крупного города / И.М. Харисова, Ш.З. Загидуллин, С.В. Шагарова, М.В. Матвеева. Уфа, 1999. - 101 с.

87. Холошин, М.Е. Цереброваскулярная патология в Приморском крае: клинико-эпидемиологические аспекты: дис. . канд. мед. наук. -Владивосток, 2001. 124 с.

88. Хостикоева, 3. С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта / 3. С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2006. N4,- С. 43-54.

89. Черникова, JI.A. Реабилитация больных после инсульта: роль физиотерапии / JI.A. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - № 2. - С. 3-7.

90. Шавловская, О. А. Восстановление моторной функции спастической кисти у больного после инсульта немедикаментозными методами / О. А. Шавловская // Неврологический вестник : журнал им. В. М. Бехтерева. -2007. Том39, N4. - С.75-81.

91. Шаповал, Н.С. Клинико-эпидемиологическое исследование, экспертная оценка и совершенствование лечебно профилактической помощи при цереброваскулярной патологии: (по материалам г. Ульяновска): дис. . канд. мед. наук. - Казань, 2001. - 136 с.

92. Шахнович, В.И. Инсульт: современные принципы профилактики, диагностики, лечения / В.И. Шахнович // Новые медицинские технологии. 2005. - N 1. - С.28-30.

93. Широков, Е. А. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта / Е. А. Широков, В. Б. Симоненко // Клиническая медицина. 2001. - Том 79, N 8. - С. 4-7.

94. Шмидт, Е.В.Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1975. -662 с.

95. Шпрах, В.В. Прогнозирование развития инсульта у больных с хронической ишемией головного мозга /В.В. Шпрах // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2003. - № 9. - С. 104.

96. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская и др. // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт: прил. 2003. - № 9. - С. 114.

97. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта / Е. И. Гусев, М. Ю. Мартынов, А. Н. Ясаманова и др // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. -N 1. - С. 41-45.

98. Юрьев, В.К. Качество жизни, связанное со здоровьем / В.К. Юрьев, В.А. Медик. СПб.; Н. Новгород, 2002. - 9-11 с.

99. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European Stroke Care Inventory / M. Brainin, N. Bornstein, G. Boysen, V. Demarin // Eur. J. Neurol. 2000. - Vol. 7, № 1. - P. 5-10.

100. American Heart Association. Heart and stroke statistics: statistical supplement. Dallas, 1997. - 35-39 p.

101. Argentino, С. The burden of stroke: a need for prevention / C. Argentino, M. Prencipe // Prevention of ischemic stroke / eds. C. Fieschi, M. Fieser. — London, 2000.-P. 1-5.

102. Bogousslavsky, J. Stroke prevention by the practitioner: cerebrovascular diseases. London: S. Karger, 1999. - 76 p.

103. Bonita, R. Epidemiology of stroke / R. Bonita // Lancet. 1998. - Vol. 339. -P. 342-347.

104. Bornstein, N. Prevention of recurren stroke / N. Bornstein, A. Korszun // Prevention of stroke / ed. N. Hachinski. N. Y.: Springer-Verlag, 1985. - P. 261-268.

105. Brainin, M. For the EFNS Task Force on Acute Neurological Stroke Care. Acute neurological stroke care inventory / M. Brainin, N. Bornstein, V. Demarin // Eur. J. Neurol. 2000. - № 31. - P. 365-371.

106. Britich Society of Rehabilitation Medicin // Advise to purchasers: setting NHS Contracts or rehabilitational medicine. London, 1993. - 21-25 p.

107. Brunner, L.L. Primary prevention of stroke / L.L. Brunner, D.S. Kanter, J.E. Manson //N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333. - P. 1392-1400.

108. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention / J. Chalmers, S. Macmahon, C. Anderson et al.. 2nd ed. - London: Science Press, 2000. - 781. P

109. Collins, R. Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease / R. Collins, S. MacMahon // Br. Med. Bull. 1994. - Vol. 50. - P. 272-298.

110. Drug treatment of hypertension in the elderly: a meta-analysis / J.T. Insua, H.S. Sacks, T.S. Lau et al. // Ann. Intern. Med. 1994. - Vol. 121, № 5. - P. 355-362.

111. Dunsky, A. Motor imagery practice in gait rehabilitation of chronic post-stroke hemiparesis: four case studies / A. Dunsky, R. Dickstein, C. Ariav, J. Deutsch // International Journal of Rehabilitation Research. 2006. - № 12.- P. 22.

112. Elkind, M. Inflammation, Atherosclerosis, and Stroke / M. Elkind, S. Mitchell //Neurologist.- 2006. № 5. - P. 23.

113. Galimanis, A. Lifestyle and stroke risk: a review / A. Galimanis, M. Mono, M. Arnold, K.Nedeltchev // Current Opinion in Neurology.- 2008.- № 2.-P. 11.

114. Haan, E. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment / E. Haan, , G. Nys, M. Zandvoort // Current Opinion in Neurology.- 2006. № 1. - P. 30.

115. Hankey, G. Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs and effects on individualis and populations / G. Hankey, C. Warlow // Lancet. -1999.-Vol. 354.-P. 1457-1463.

116. Hoffmann, M. Emotional Stroke: Clinicoradiologic Profile / M. Hoffmann, R. Chichkova, A. Malek // Cognitive and Behavioral Neurology.- 2004. № 12.-P.35.

117. Joaquim, P. Sensory Deficits in the Unaffected Hand of Hemiparetic Stroke Patients / P. Joaquim, C. Lima // Cognitive and Behavioral Neurology. -2008.-№11.-P. 17.

118. Jullamate, P. Informal stroke rehabilitation: what are the main reasons of Thai caregivers / P. Jullamate, Z. Azeredo, E. Rosenberg // International Journal of Rehabilitation Research. 2007.- № 9.-P. 23.

119. Kalichman, L. Impact of Patient's Weight on Stroke Rehabilitation Results / L. Kalichman, B. Rodrigues, D. Gurvich // American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation.-2007. № 3.-P.31.

120. Kaste, M. Economic burden of stroke and evaluation of new therapies / M. Kaste, R. Fogelholm, A. Rissanen // Publ. Health. 1998. - Vol. 112. - P. 103112.

121. Keli, S.O. Predictive value of repeated systolic blood pressure measurements for stroke risk: the Zutphen Study / S.O. Keli, B. Bloemberg, D. Kromhout // Stroke. 1992.-Vol. 23.-P. 347-351.

122. Langhorn, P. Stroke Units: an evidence based approach / P. Langhorn, M. Dennis. London: BMJ Books, 1998. - 112 p.

123. Lansca, D.J. Geografic Variation in the Decline of stroke Mortality in the United States / D.J. Lansca, M. Peterson // Stroke. 1995. - № 26. - P. 7.

124. Linderstrom, E. Influence of systolic and diastolic blood pressure on stroke risk: a prospective observation study / E. Linderstrom, G. Baysen, J. Nyboe // Am. J. Epidem. 2003. - Vol. 142. - P. 1279-1290.

125. Madden, S.D. Functional Status and Health-Related Quality of Life During Inpatient Stroke Rehabilitation / S.D. Madden, W.M. Hopman, S.M. Bagg // American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - № 10.- P. 33-35.

126. Massucci, M. Prognostic Factors of Activity Limitation and Discharge Destination after Stroke Rehabilitation / M. Massucci, L. Perdon, M. Agosti // American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2006. - № 3. P. 11.

127. Milia, P. Comparison of the Effect of Diuretics on Carotid Blood Flow in Stroke Patients / P. Milia, S. Muir, M. Alem, K. Lees // Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2006. - № 8. - P. 21.

128. Organization of stroke care: education / M. Kaste, T.S. Olsten, J. Orgogozo et al. // Stroke. Units and Rehabilitation. 2000. - Suppl. 3. - P. 1-11. 151.

129. Paula C. The impact evaluation of physical therapy on the quality of life of cerebrovascular stroke patients / C. Paula, F. Veloso // International Journal of Rehabilitation Research. 2006. - № 9. - P. 31.

130. Prospektive Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13 000 stokes in 450 000 people in 45 prospective cohorts / Lancet. -1995. Vol. 346. - P. 1547-1653.

131. Riggs, R. Visual Deficit Interventions in Adult Stroke and Brain Injury / R. Riggs, K. Andrews, P. Roberts // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2007. - № 5. - P. 25.

132. Russian German stroke data bank: 3-yer follov - up of the Russian part Europ / E. Gusev, A. Haas, K. Schimrig, A. Guekht // J. Neurol. - 2000. - № 7. -Suppl. 3.-P.21.

133. Sacco, R.L. Risk factors and their management for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond / R.L. Sacco, P.A. Wolf, P.B. Gorelik // Neurology. 1999. - Vol. 53. - Suppl. 4. - P. S15-S24.

134. Smith, M. Rehospitalization and Survival for Stroke Patients in Managed Care and Traditional Medicare Plans / M. Smith, J. Frytak, J. Liou // Medical Care.-2005. -№9.-P. 25.

135. Stroke. A practical guide to management / C.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn et al.. London, 1997. - 664 p.

136. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe / S. Sans, H. Kesteloof, D. Kromhout et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 1231 -1248.

137. Treger, I. Orthostatic hypotension and cerebral blood flow velocity in the rehabilitation of stroke patients / I. Treger, O. Shafir, O. Keren, H. Ring // International Journal of Rehabilitation Research. -2006.- № 4.- P. 33.

138. Unele Date Statistice Sanitare in Romania 2000.

139. Warlow, C.P. Epidemiology of stroke / C.P. Warlow // Lancet. 1998. -Vol. 352. - Suppl. 3. - P. S1-S4.

140. WHO/ World Health report 1999. Geneva, 1999. - Vol. 131. - 17-19 p.

141. WHO/ISH Guidelines Sub-Committee, 1999 WHO/ISH Guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. 1999. - Vol. 17. - P. 151-183.

142. Wolfenden, B. Returning to work after stroke: a review / B. Wolfenden, M. Grace //International Journal of Rehabilitation Research.-2008. № l.-P. 7-9.