Медико-социальная эффективность коррекции трофологического статуса у лиц пожилого возраста при эндопротезировании тазобедренного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гусев, Антон Иванович

• Гусев, Антон Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусев, Антон Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Особенности медико-социальной помощи лицам пожилого ! возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава обзор литературы).'.'.

1.1. Общая характеристика возрастных изменений, протекающих в организме пожилого человека, и влияющих на прогноз хирургического лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

1.2. Особенности метаболизма и состояния питания больных пожилого и старческого возраста, перенесших травмы и обширные хирургические вмешательства.

1.3. Возрастные изменения опорно-двигательного аппарата и особенности репаративной регенерации костной ткани больных пожилого и старческого возраста.

1.4. Возможности использования нутриционной поддержки у больных хирургического профиля.

ГЛАВА 2. База, программа и методы исследования.

2.1. База исследования.

2.2. Определение предметной области исследования. Программа исследования.

2.3. Методы исследования.

2.4. Обоснование применения препарата «Нутризон».

2.5. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3 Социально-психологическая характеристика пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

3.1. Социальный статус и адаптация пожилых людей.

3.2. Исследование социального самочувствия лиц пожилого возраста, 1 нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

3.3. Типология социального самочувствия пожилых людей.

I ГЛАВА 4. Медико-социальная характеристика состояния питания у больных пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

4.1. Оценка состояния питания исследуемых групп больных и пострадавших.

4.2. Лабораторные исследования.

4.3. Оценка состояния питания больных в динамике.

ГЛАВА 5 Медико-социальная оценка эффективности нутриционной поддержки у больных пожилого и старческого возраста, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава.

5.1 Исследование частоты и тяжести общих осложнений у больных исследуемых групп.

5.2 Объем инфузионно-трансфузионной терапии.

5.3. Сроки вынужденного постельного режима.

5.4. Сроки разрешения отека паравульнарных тканей.

5.5 Частота местных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная эффективность коррекции трофологического статуса у лиц пожилого возраста при эндопротезировании тазобедренного сустава»

В конце 90-х годов XX века в условиях социально-экономической ситуации в России, изменения социально-политического уклада и перестройки общества отмечается негативная динамика показателей здоровья населения и медико-демографических процессов (Кучеренко В.З., 1997, 1998, 2000; Лисицын Ю.П., 1998; Комаров Ю.М., 1998, 1999; Стародубов В.И., 1999; Ще-пин О.П., 1999; Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2002; Микиртичан Г.Л., 2003; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Лучкевич B.C., Поляков И.В., 2005).

Сегодня в России проживает 3 млн. (2,7% от общего числа населения) человек, которым исполнилось 80 лет (Гусарова Г.И., 2005). Отмечено, что в крупных городах России (Москва, Санкт-Петербург) каждому пятому жителю - больше 60 лет (Первова И.Л., 2001). Эту группу составляют ветераны ВОВ, блокадники и лица пенсионного возраста. Проблема пожилых заключается в использовании значительных медицинских и экономических ресурсов государства, а развитие рыночных отношений диктует им жесткие правила выживания (Балабанова Е.С., 2000; Арефьева Т.К., 2000). О.П. Щепин с со-авт. (2000) подчеркивают, что широкая коммерциализация медицинских услуг во многом определяет проблемы недоступности медико-социальной помощи данному контингенту, поэтому при организации медико-социальной помощи должны более полно учитываться экономические и социальные условия жизни пенсионеров, приоритеты их потребностей и специфика факторов, определяющих состояние их здоровья (Чайковская В.В., 2000; Щепин О.П., 2001; Байрамукова Т.С., 2002; Шапиро К.И., 2004 и др.).

Общеизвестно, что с увеличением возраста человека происходит прогрессирующее старение его органов и систем, что сопровождается появлением целого ряда хронических заболеваний, снижением общей сопротивляемости и ухудшением процессов адаптивной компенсации и репаративной регенерации (Корконосенко А., 1992., Коротчик Н.А., 1995., Рамон LLL, Шапиро Б.Ю., 1997., Александрова Н.Х., 2000., Ковалева Н.Г., 2001). Для данного типа граждан, переживших блокаду Ленинграда, получивших ранения во время

ВОВ, утративших здоровье на тяжелых производствах, характерно тяжелое течение хронических заболеваний (ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет), а также патологии (перелом шейки бедра, остеопароз крупных костей и др.), тяжело переносимые в данном возрасте (Агеев Е.М., Шварцман З.Д., 2004). Это требует увеличение объема медицинской помощи пациентам данной возрастной группы, а также усовершенствование ее качества с привлечением высококвалифицированных специалистов и необходимой современной дорогостоящей аппаратуры.

Проблемой пожилого возраста, нарушающей привычный образ жизни, считается такая нозологическая единица, как коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава). Эндопротезирование тазобедренного сустава при различных формах коксартроза позволяет полноценно восстановить функцию тазобедренного сустава, купировать болевой синдром, восстановить длину и ось конечности и, в целом, значительно повысить показатели качества жизни. Данный вид оперативного вмешательства является ведущим в структуре хирургических методов лечения коксартрозов различной этиологии, переломов и ложных суставов шейки бедра лиц пожилого возраста и, естественно, удельный вес эндопротезирования тазобедренного сустава с каждым годом увеличивается.

Оперативное вмешательство по эндопротезированию тазобедренного сустава имеет целый ряд сопутствующих проблем, т.е. преобладание в структуре оперируемых пациентов больных пожилого возраста с наличием сопутствующей соматической патологии, такой как: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, патологии органов дыхания и пищеварения, а также нарушения обмена веществ, свертывающей системы крови, вторичный иммунодефицит. Данные патологические состояния существенно осложняют подготовку к эндопротезированию, течение операции и послеоперационного периода, а также возможность полного восстановления функции пораженного сустава и повышения качества жизни пациента.

В связи с изменениями социально-политического уклада, условий поиска средств на существование, произошло закономерное изменение темпа жизни, что, в свою очередь, отразилось на культуре питания большей части населения России. Минимальный размер пенсионного оклада лиц пожилого возраста существенно ухудшает качество продуктов, используемых для приготовления пищи среднестатистическим пенсионером. Увеличилась доля использования в качестве основной единицы питания замороженных, консервированных и лиофилизированных полуфабрикатов, в которых разрушаются многие важные биологически активные вещества - витамины, флавоиды, органические кислоты и др. Значительно уменьшилось потребление натуральных продуктов (не замороженное мясо, овощи, фрукты и др.). К таким недостаткам питания наиболее чувствительны люди пожилого возраста, когда имеются сопутствующие хронические заболевания.

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о том, что, наряду с этиологическим и патогенетическим лечением основного и сопутствующего заболеваний, важнейшее значение для прогноза и исхода основной патологии приобретает своевременная коррекция трофологической недостаточности (Игнатьева JI.H., 1998, Дымнич Т.С., 1998, Антонов А.И., Сорокин Е.А., 2000, Пигров К.С., 2002). Одним из перспективных направлений коррекции недостаточности питания является использование биологически активных добавок (БАД) к пище. Применение этой группы препаратов по данным многочисленных научных публикаций позволяет оптимизировать и обогатить питание не только здоровых, но и страдающих различными хроническими заболеваниями людей всех возрастных групп. За счет адекватного восполнения комплекса биологически активных веществ, которые организм недополучает по разным причинам, эта группа препаратов дает возможность существенно снизить риск развития острых и хронических заболеваний, исключить вероятность возникновения осложнений уже существующей патологии.

Поэтому часть данной диссертационной работы посвящена влиянию биологически активных добавок на течение послеоперационного периода и ближайшие анатомо-фуикциоиальные результаты оперативного лечения больных ортопедо-травматологического профиля, а также изучению медико-социального эффекта нутриционной поддержки лицам пожилого возраста.

Таким образом, актуальность исследования определяется рядом проблем, связанных со старением населения, отмечаемым во всем мире, большой распространенностью хронических заболеваний среди лиц пожилого возраста, недостаточной эффективностью медико-социальной помощи данной возрастной группе.

Цель исследования. Изучить состояние здоровья, дать оценку медико-социального статуса лиц пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава и разработать комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию помощи данной группе пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние здоровья и структуру сопутствующих заболеваний больных пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

2. Представить социально-психологическую характеристику пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

3. Исследовать социальное самочувствие пожилых людей, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

4. Определить некоторые параметры трофологического статуса и гомео-стаза у больных пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

5. Разработать эффективный способ коррекции трофологического статуса препаратом «Нутризон» у больных пожилого возраста в процессе предоперационной подготовки и после эндопротезирования тазобедренного сустава, дать оценку эффективности влияния препарата «Нутризон» на динамику параметров гомеостаза, иммунной системы, а также ближайшие результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных пожилого возраста.

Научная новизна и теоретическая значимость заключается в том, что впервые выполнено социально-гигиеническое исследование здоровья лиц пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, представлена структура сопутствующих заболеваний, а также характеристика социального статуса данной группы.

На основании результатов проведенного исследования трофологиче-ского статуса и некоторых параметров гомеостаза у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, впервые научно обоснована целесообразность введения дополнительного питания в рацион пациентов данной категории. Предложен способ коррекции трофологического статуса препаратом «Нутризон», показано достоверное позитивное влияние на сроки восстановления некоторых параметров гомеостаза, иммунной системы, заживление операционных ран у больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Практическая значимость работы определяется результатами, позволившими представить методику коррекции трофологического статуса и некоторых параметров гомеостаза препаратом «Нутризон» у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. В процессе работы доказано, что у больных на фоне применения «Нутризона» реже, чем у больных контрольной группы, развиваются общие и местные послеоперационные осложнения, требуется меньший объем крови и ее компонентов, инфузион-ных средств, лекарственных препаратов, уменьшаются сроки пребывания в стационаре.

Для улучшения профилактики и прогнозирования развития коксартроза тщательно изучен и проанализирован социальный статус, структура сопутствующих заболеваний пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Необходимость оптимизации социально-медицинской помощи данной группе пациентов стала основой для разработки системы нутритивной поддержки пациентам пожилого возраста.

Внедрение результатов исследования. Материалы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность ортопедо-травматологических стационаров и отделений общепрофильных больниц Санкт-Петербурга.

Результаты исследования использованы в процессе подготовки к ежегодным Всероссийским конгрессам и конференциям по сходной тематике.

Диссертационные материалы, дающие психолого-социальную характеристику лиц пожилого возраста, активно используются в учебном процессе на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

По теме диссертации опубликовано 14 работ.

Апробация работы. Основные положения, предварительные и окончательные результаты диссертационного исследования были доложены на: V Международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание» (Москва - 2001 г.), II Научно-практической конференции Северо-Западного региона России (Санкт-Петербург - 2002 г.), VII Российском Национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург - 2002 г.), Ш-й Научно -практической конференции Северо-Западного региона России (Псков 2003г.), I Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации и эрго-терапии» (Санкт-Петербург - 2003 г.).

Личный вклад автора. Автором полностью выполнен аналитический обзор данных отчетной статистики, представляющий информацию о социальном статусе, структуре сопутствующих заболеваний пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. В ходе проведения исследования автор разработал методику коррекции трофоло-гического статуса и некоторых параметров гомеостаза препаратом «Нутри-зон» у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава. Планирование исследования и обобщение полученных результатов выполнено автором на 100%.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Большинство пациентов пожилого возраста, которым выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу его дегенеративного поражения или последствий травмы, имеет тяжелую сопутствующую патологию со стороны внутренних органов.

2. Уровень материального обеспечения и жилищно-бытовых условий пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, ниже прожиточного уровня среднестатистического гражданина Российской Федерации.

3. Параметры трофологического статуса и гомеостаза пациентов пожилого возраста, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава значительно ниже общепринятых границ нормы.

4. Нутриционная поддержка пациентов данной категории препаратом «Нутризон» в пред- и послеоперационном периоде позволяет достоверно улучшить параметры их трофологического статуса, ускорить нормализацию параметров гомеостаза после хирургического вмешательства, уменьшить объем и необходимость инфузионных и трансфузионных средств, существенно снизить частоту общих и местных осложнений.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и библиографии. В работе использовано 28 рисунков и 11 таблиц. Список литературы включает 203 источника (151 - отечественных и 52 — иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гусев, Антон Иванович

выводы

1. Подавляющее большинство больных (86,2%) пожилого возраста, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу последствий травм и дегенеративных поражений, имеет тяжелую сопутствующую патологию со стороны внутренних органов: заболевания сердечно-сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, недостаточность кровообращения (81%); неспецифические заболевания легких (21%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, среди них хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, хронический энтероколит, хронический гепатит и цирроз печени (60-80%).

2. Анализируя данные, полученные в результате подбора и обработки научных публикаций, учитывая отчетливую тенденцию к увеличению процента лиц пожилого возраста и уменьшению уровня рождаемости, возникла необходимость совершенствования профилактических мероприятий, направленных на борьбу с хроническими заболеваниями - разработку программ популяризации здорового образа жизни, расширение сети гериатрических центров; внедрение обязательных профилактических медицинских осмотров данной возрастной группы с четко регламентируемой диагностической программой.

3. Проведенное исследование показывает необходимость улучшения социально-психологического статуса и жилищно-бытовых условий лиц пожилого возраста. В 83,4% лиц пожилого возраста пенсия является основным заработком, при этом в 42,8% случаев пенсионного оклада хватает только на питание и средства первой необходимости; на культурный досуг средств катастрофически недостает.

Рассматривая вопрос о жилищных условиях; на одного жителя Санкт-Петербурга пенсионного возраста приходится около 5 кв.м. жилой площади, как правило, требующей капитального ремонта, в связи с большим количеством дореволюционных построек. 43,3% респондентов отметили недостаточную благоустроенность прилежащей территории к непосредственному месту проживания, отсутствие мест для отдыха (скамейки, скудность растительных насаждений). Требуется дальнейший поиск способов и методов расширения и адаптации жилых и прилежащих к ним территорий, учитывая пожелания лиц пенсионного возраста.

4. Около трети (32,9%) лиц пожилого возраста имеют недостаточность питания; среди пациентов пенсионного возраста, поступающих в многопрофильные больницы, низкий трофологический статус определяется в 27-48% случаев на хирургических, 46-59% - терапевтических, 39-45% - ортопедических отделениях. Это связано с низким материальным обеспечением этой категории населения.

5. У 47,6% пациентов перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава отмечалось ухудшение состояния из-за низкого качества питания и недостаточности нутриционной поддержки.

6. Оперативное вмешательство (эндопротезирование тазобедренного сустава) у 33,6% больных контрольной группы приводило к появлению осложнений. На первом месте среди осложнений пневмонии — 20,0%, на втором - пролежни до 13,6% случаев. Частота осложнений в основной группе, получавших препарат «Нутризон» снизилась до 11,0%: пневмонии - 7,5%, пролежни - 3,5%.

7. Применение препарата «Нутризон» по предложенной схеме позволило у 94,5%) больных достоверно избежать ухудшения показателей трофо-логического статуса, уменьшить выраженность нарушений параметров го-меостаза (уровень гемоглобина, содержание эритроцитов, общего белка, альбумина, трансферрина, лимфоцитов), сократить сроки их нормализации (12-14 сутки после операции).

8. Нутриционная поддержка препаратом «Нутризон» позволила снизить объемы инфузионно-трансфузионной терапии в среднем в 3 раза: средний объем трансфузионной терапии в контрольной группе составил 1730 мл, в основной группе - 1100 мл; средний объем инфузионной терапии, проводимой пациентам контрольной группы - 6430 мл, основной группы - 4420 мл.

9. Операция «эндопротезирование тазобедренного сустава» позволяет восстановить утраченную функцию тазобедренного сустава, существенно улучшить качество жизни и уровень социализации пациентов пожилого возраста.

10. Анализируя результаты проведенного исследования, можно говорить о несоответствии существующей модели медико-социального сопровождения лиц пожилого возраста требованиям и нуждам возрастной группы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам здравоохранения, социальной защиты, НИИ социально-гигиенического профиля разработку федеральных программ изучения медико-демографических, социально-гигиенических и медико-экономических проблем здоровья лиц пожилого возраста, а также планирование мероприятий по оказанию целенаправленной медико-социальной помощи пожилым взять под системный контроль.

2. Органам здравоохранения рекомендуется повышение эффективности деятельности муниципальных учреждений здравоохранения путем оптимизации использования ресурсов, внедрения новых технологий, повышение качества и доступности медицинской помощи лицам пожилого возраста.

3. Органам здравоохранения и социальной защиты рекомендуется введение постоянно действующей системы мониторинга качества жизни и здоровья лиц пожилого возраста.

4. Органам здравоохранения и руководителям ортопедических отделений, а также практикующим врачам-ортопедам:

- необходимо введение в обязательную диагностическую программу оценку трофологического статуса всем больным пожилого возраста, поступающих для плановой операции - эндопротезирование тазобедренных суставов по схеме: в день поступления, на следующий день после операции и затем в динамике, с периодичностью один раз в три дня;

- для оценки состояния уровня питания больных рекомендуется использовать следующие показатели: индекс массы тела, окружность плеча (см), толщина кожной складки над трицепсом (мм), окружность мышц плеча (см), содержание альбумина и трансферрина в сыворотке крови (г/л), количество лимфоцитов (тыс.). Исходя из полученных данных, определять интегральный показатель, характеризующий степень недостаточности питания, рассчитанный в баллах;

- осуществлять всем больным пожилого возраста гипералиментацию сбалансированной безлактозной смесью «Нутризон» по следующей методике: в 170 мл кипяченой воды, температурой 37,0 °С, растворить 107 г порошка «Нутризон». Готовую смесь употреблять перорально 2 раза в день во время еды;

- осуществлять гипералиментацию больных в предоперационном периоде и в течение 12-14 суток после операции. При необходимости осуществлять коррекцию трофологического статуса до нормализации его показателей;

- при выявлении признаков недостаточности питания легкой и средней степеней тяжести осуществлять коррекцию трофологического статуса добавлением к основному рациону препарата «Нутризон» по 107,0 2 раза в день во время еды;

- при выявлении признаков недостаточности питания тяжелой степени осуществлять коррекцию трофологического статуса добавлением к основному рациону препарата «Нутризон» по 107,0 4 раза в день во время еды;

- больным с выявленными признаками недостаточности питания средней и тяжелой степеней рекомендуется отложить плановое хирургическое лечение до нормализации показателей состояния питания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусев, Антон Иванович, 2007 год

1. Абельдинов, Ж.А. Потребности и расход энергии в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных: Афтореф. дис. .канд. мед. наук/ Ж.А. Абельдинов.- Алма-Ата, 1998. 18 с.

2. Айзенберг, Е.М. Оперативное лечение переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / Е.М. Айзенберг, Б.Х. Хабижаков // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М.: ЦИТО, 1978. - С. 103-105.

3. Балаба, Т.Я. Исследование метаболических процессов в восстановительном периоде после переломов у лиц пожилого и старческого возраста / Т.Я. Балаба, Р.В. Меркурьева, Л.Н. Фурцева, Р.И. Алексеева,-М.: ЦИТО, 1978.- С. 128-135.

4. Барановский, А.Ю. Искусственное питание больных / А.Ю. Барановский, И .Я. Шапиро. СПб., 1989. - 222 с.

5. Бахлов, И.В. Социальная защита пожилых граждан в современной России (стратегия реформирования) / И.В. Бахлов, Т.В. Ефрина, Г.Я. Юда-ков. Саранск, 2001. - 210 с.

6. Безгодков, Ю.А. Критерии стабильности бедренного компонента эндо-протеза тазобедренного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Безгодков. — Самара, 1995. — 18 с.

7. Бине, Л. Основы геронтологии: Пер. с франц. / Л. Бине, Ф. Бурльеф -М.: МЕДГИЗ, 1960. 458 с.

8. Бондаренко, И.Н. О концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации: Основные положения. / И.Н. Бондаренко, B.C. Лазарева. М., 1998. - 204 с.

9. Боровиков, В. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов / В. Боровиков. СПб.: Питер, 2001. - 656 с.

10. Бурльей, Ф. Старение и старость: Пер. с франц. / Ф. Бурльей. М.: Изд-во иностр. лит., 1962. - 96 с.

11. Войтович, А.В. Смертность и летальность при изолированных, множественных и сочетанных травмах опорно-двигательной системы у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.В. Войтович. -Л., 1989. 20 с.

12. Войтович, В.В. Интрамедуллярный остеосинтез титановыми стержнями при диафизарных переломах бедренной кости / В.В. Войтович,

13. А.В. Войтович // Ортопед., травматол. 1983. - № 11. - С. 46.

14. Вялков, А.И. Основы региональной политики в здравоохранении /

15. A.И. Вялков. -М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. 336 с.

16. Гембицкий, Е.В. Патология внутренних органов при травме / Е.В. Гембицкий, JI.M. Клячкин, М.М. Кириллов. — М.: Медицина, 1994. —256 с.

17. Галитян, Г.М. Алгоритм диагностики поражений легких при депрессиях кроветворения / Г.М. Галитян, В.М. Городецкий, JI.H. Готман, А.В. Гржемоловский. М., 2001. - 48 с.

18. Городецкий, В.М. Руководство по геронтологии и гериартрии /

19. B.М. Городецкий, Е.М. Шулутко, А.И. Воробьев. М.: Медицина, 2004.- 528 с.

20. Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации. -М., 2001. 185 с.

21. Жданов, В.Ф. Летальность при изолированных переломах бедра в пожилом и старческом возрасте / В.Ф. Жданов // Комплексное лечение больных с повреждениями и заболеваниями костей, суставов, и полостных органов. Алма-Ата, 1987. - С. 47-50.

22. Жумадильдаева, Г.С. Организация медико-социальной помощи лицам пенсионного возраста на региональном уровне: Автореф. дис. . .канд.мед.наук / Г.С. Жумадильдаева. Иваново, 2007. - 23 с.

23. Журавлев, С.М. Социально-гигиенические аспекты травматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста с переломами бедра / С.М. Журавлев // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста.

24. М.: ЦИТО, 1978.- С. 141-143.

25. Зедгенидзе, Г.А. Старческие дегенеративно-дистрофические изменения костно-суставной системы человека / Г.А. Зедгенидзе // Проблемы геронтологии и гериатрии в травматологии и ортопедии. Киев, 1996.-С. 78-81.

26. Иванов, Р. Гериатречени проблеме в ортопедията и травматолгията / Р. Иванов, М. Ганчев // Ортопед. Травматолог.- 1985.- Т. 22, №1,- С. 9-11.

27. Истомин, А.В. Эколого-гигиенические проблемы оптимизации питания / А.В. Истомин, Н.П. Мамчик, О.В. Клеников. М., 2001. - 420с.

28. Какорина, Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Дисс. .д-ра мед. наук / Е.П. Какорина. М., 1999.

29. Каплан, А.В. Гериатрические принципы и тактика лечения переломов бедренной кости / А.В. Каплан, В.М. Лирцман // Ортопед., травматол. -1973.-№ 12.-С. 8-15.

30. Каплан, А.В. Травматология пожилого возраста / А.В. Каплан.- М.: Медицина, 1977. 352 с.

31. Каплан, А.В. Остеопороз и сенильная ломкость костей / А.В. Каплан // Опорно-двигательная система при старении; Геронтология и гериатрия.-КИЕВ, 1980.-С. 14-19.

32. Каплан, А.В. Достижения и проблемы гериартрической травматологии / А.В. Каплан // Ортопед., травматол. 1983. - № 2. - С. 10-15.

33. Кариев, М.Х. Осложнения и исходы консервативного лечения переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / М.Х. Кариев, Е.В. Лузина, А.С. Файн // Меж. журн. Узбекистана. 1979. - № 3. - С. 54-56.

34. Кикачеишвили, Т. Т. Индивидуальное эндопротезировапие при сохранных операциях у больных опухолями костей: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. / Т. Т. Кикачеишвили — Л., 1985. — 40 с.

35. Кикачеишвили, Т.Т. Эндопротезировапие шейки бедренной кости у пожилых / Т.Т. Кикачеишвили, И.П. Соболев, Р.Т. Сулава // Ортопед., травматол. — 1990. — № 10. — С. 11 — 14.

36. Ключевский, В.В. Лечение переломов проксимального конца бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.В. Ключевский, В.Г. Евстратов // Хирургия. 1985. - № 11. - С. 64-69.

37. Ковалишин, М.Н. Опыт комплексного лечения переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста / М.Н. Ковалишин, З.Ю. Ильницкий,

38. B.И. Беженуца // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. М.: ЦИТО, 1978.1. C. 91-93.

39. Ленэкспо», 2007. С. 71-72.

40. Корнилов, Н.В. Эндопротезирование суставов: прошлое, настоящее, будущее (отчет о работе Российского центра эндопротезирования суставов конечностей) / Н.В. Корнилов // Травматол. и ортопед. России. -1994.-№5.-С. 7-11.

41. Косинская, Н.С. Костно-суставной аппарат / Н.С. Косинская // Основы геронтологии. М.: Медицина, 1969.- С. 235-244.

42. Костюченко, A.J1. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине / A.J1. Костюченко, Э.Д. Костин, А.А. Курыгин. СПб.: Спец. Лит-ра, 1996. - 330с.

43. Котенко, В.В. Лечение диафизарных переломов плечевой кости у больных пожилого и старческого возраста / В.В. Котенко // Ортопед., травматол. -1986.-№ 2. С. 19-21.

44. Кучеренко, В.З. Социально-гигиеническая характеристика больных, госпитализированных по экстренным показаниям, в городах различных категорий / В.З. Кучеренко // Сов. здравоохр. 1988. - №10. - С. 39-44.

45. Левина, М.И. Правовые основы социальной защиты / М.И. Левина // Актуальные проблемы ухода за больными на дому в стационаре и значение патронажных служб в их решении. М., 2000. - 65 с.

46. Лейдерман, И.Н. Нутритивная поддержка в многопрофильном стационаре / И.Н. Лейдерма, Ф.С. Галлеев, Е.М. Кон, А.К. Ровина. М., 2002. - 28 с.

47. Лесиовская, Е.Е. Биологически активные добавки к пище. Справочник / Е.Е. Лесиовская, Н.Ю. Фролова, Е.В. Дрожжина. -М.: ЭКСМО-Пресс, 2001.-544с.

48. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А.В. Войтович, С.Г. Парфеев, И.И. Шубняков и др. // Травматология и ортопедия России. 1996.- № 3. - С. 29.30.

49. Лечение переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / С.И. Стаматин, Л.Н. Якунина, П.В. Пульбере и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста,- М.: ЦИТО, 1978.- С. 67-69.

50. Лечение переломов у больных сахарным диабетом методом чрескост-ного остеосинтеза / С.И. Швед, С.И. Новичков, Л.А. Свешников, и др. // Травматология и ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 73-80.

51. Лисицын, Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины / Ю.П. Лисицын. М., 1982. - 256 с.

52. Лисицын, Ю.П. Система научной медицинской информации / Ю.П. Лисицын // Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - Т.2. - С. 65-76.

53. Лисицын, Ю.П. Социальная гигена и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. М.: Медицина, 1973. - 456 с.

54. Лирцман, В.М. Лечение диафизарных переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / В.М. Лирцман // Здравоохран. Белоруссии. 1969. - № 4. - С. 54-59.

55. Лирцман, В.М. Летальность при переломах бедра у лиц пожилого и старческого возраста и пути ее снижения / В.М. Лирцман // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии; Сб. ЦИТО. М., 1972. - Вып. 6. - С. 14-17.

56. Лирцман, В.М. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / В.М. Лирцман. М., 1972. - 32 с.

57. Лирцман, В.М. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей / В.М. Лирцман, В.В. Михайленко, В.П. Лукин // Ортопед., травма-тол. -1990. № 2. - С. 42-46.

58. Луфт, В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания / В.М. Луфт // Воен.-мед. журн. — 1994. № 4. -С.59-63.

59. Луфт, В.М. Трофологическая недостаточность и критерии ее диагностики / В.М. Луфт, Е.И. Ткаченко // Воен.-мед. журн. 1993. — № 12. —С. 21-24.

60. Луфт, В.М. Клиническое питание в интенсивной медицине. Практическое руководство / В.М. Луфт, А.Л. Костюченко. СПб., 2002. - 176 с.

61. Лучкевич, В.С Организация и анализ стационарной медицинской помощи: Учебное пособие / B.C. Лучкевич, Н.И. Вишняков, Е.Н. Нечаева и др. СПб., 2005. 96 с.

62. Малова, М.Н. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами костей / М.Н. Малова, В.М. Лирцман. М.; Медицина, 1980. - 152 с.

63. Марданов, С.В. О старческом остеопорозе / С.В. Марданов // Материалы 10 науч. сессии Алма-Атинского гос. мед. института. Алма-Ата, 1972. - С. 80-82.

64. Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. М., 1996.- 169 с.

65. Медик, В. А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А. Медик. М.: Медицина, 2003.-512 с.

66. Медик, В.А. Заболеваемость населения и перспективы развития здравоохранения регионов (Комплексное социально-гигиеническое исследование): Дисс. . канд. мед. наук./ В.А. Медик. -М., 1990. 302 с.

67. Медик, В.А. Заболеваемость населения (по материалам комплексного социально-гигиенического изучения здоровья населения Новгородской области) / В.А. Медик. СПб.: Изд. Петроградский и К0, 1999. - 96 с.

68. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине и биологии / В.А. Медик, М.С. Токмачев. Новгород: НовГУ, 1998. - 321 с.

69. Медик, В.А. Состояние здоровья, условия и образ жизни современных спортсменов / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2001. - 144 с.

70. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - Ч. 1, 2. - 824 с.

71. Международный год пожилых в Российской Федерации (1999): Итоговый доклад. М., 2000. - 115 с.

72. Минаев, В.А. Социальная медицина и организация здравоохранения / В.А. Минаев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич. СПб., 2000.-Т. 1-2.-С. 220-444.

73. Неверов, В.В. Индивидуальное эндопротезтрование больных с переломами и ложными суставами шейки бедра: Автореф. дисс. . д-ра мед.наук / В.А. Неверов. Куйбышев, 1990. - 42 с.

74. Никитин, Б.Н. Кровь и внутренняя среда организма / Б.Н. Никитин // Основы геронтологии. М.: Медицина, 1969. - Гл. XII. - С. 155-164.

75. Никитюк, Б.А. Спорные вопросы старение скелета / Б.А. Никиткж // Ортопед., травматол. 1968. - № 10. - С. 1-9.

76. Никитюк, Б.А. Возрастные особенности костеобразования и костеразрушения / Б.А. Никитюк // Ортопед., травматол. 1972. - № 4. -С. 40-45.

77. Новичихин, А.П. Особенности клиники и лечения переломов диафиза бедренной кости у лиц старше 50 лет: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.П. Новичихин. Донецк, 1970. - 17 с.

78. Овчаров, В.К. Демографические процессы и формирование здоровья населения в современных условиях / В.К. Овчаров // Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 39-100.

79. Орлова, Е.А. Ультразвуковая диагностика остеопороза у людей старших возрастных групп / Е.А. Орлова // Пятый Всес. съезд геронтологов и гериатров, 22-25 ноября 1998 г. Тбилиси, 1998. - Ч. 2. - С.487-488.

80. Оспанов, К.Т. Чрескостный остеосинтез в комплексном лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / К.Т. Оспанов.- М., 1990.- 20 с.

81. Остеосинтез в комплексном лечении переломов бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / Н.В. Новиков, B.C. Украинец, В.А. Попов и др. М.: ЦИТО, 1978. - С. 73-75.

82. Отверченко, Т.Н. Лечение переломов костей у лиц пожилого и старческого возраста / Т.Н. Отверченко, А.Ж. Абдрахманов // Здравоохр. Казахстана. 1973. - № 12. - С. 57-58.

83. Переломы бедра у лиц пожилого и старческого возраста и их лечение / И.К. Никитенко, Г.А. Гаджиев, С.А. Павлович и др. // Комплексное лечение переломов бедренной кости у больных пожилого и старческоговозраста. М.: ЦИТО, 1978. - С. 29-34.

84. Пилат, Т.Д. Биологически активные добавки к пище / Т.Л. Пилат, А.А. Иванов. М., 2002. - 715 с.

85. Подрушняк, Е.П. Старение костно-суставного аппарата / Е.П. Подруш-няк // Материалы IX междунар. конгресса геронтологов. Киев, 1972. -Т. 1.- С. 272-275.

86. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения суставов человека / Е.П. Подрушняк. Киев: Здоровье, 1972. - 212 с.

87. Подрушняк, Е.П. Ультраструктурные и функциональные изменения костной ткани при остеопорозе / Е.П. Подрушняк, Е.И. Суслов // Ортопед., травматол. -1978. № 8. - С. 31-37.

88. Подрушняк, Е.П. Возрастные изменения и заболевания опорно-двигательного аппарата человека / Е.П. Подрушняк. Киев: Здоровье,1987.- 304 с.

89. Подрушняк, Е.П. Остеопороз и возраст / Е.П. Подрушняк // Пятый Всес. съезд геронтологов и гериатров, 22-25 ноября 1988 г. — Киев,1988.-Ч. 2.-С. 516.

90. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, проблемы, перспективы: Национальный доклад. М., 2002 г. - 97 с.

91. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг. — М., 2003. Вып. 1,2,3. - 364 с.

92. Покровский, А.А. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи / А.А. Покровский. М.: Медицина, 1979. - 184с.

93. Попова, Т.С. Парентеральное и энтеральное питание в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. М.: М-СИТИ, 1996.-221 с.

94. Попова, Т.С. Специфические нутриенты и прокинетика новое в концепции раннего энтерального питания / Т.С. Попова // 2-ая Научно-практическая конференция Северо-Западного Региона России. - 2002. -С. 15-16.

95. Попова, Т.С. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Попова, А.Е. Шестопалов, Т.Ш. Тамазашвилли, И.Н. Лей-дерман. М., 2002. - 320 с.

96. Прасмыцкий, О.Т. Патогенетическая характеристика сердечнососудистой системы у лиц старших возрастных групп с переломами проксимального конца бедренной кости: Автрореф. дисс. . канд. мед. наук / О.Т. Прасмыцкий. Минск, 1985. - 21 с.

97. Преображенская, Э.Н. Лечебное питание / Э.Н. Преображенская. СПб, 2002. - 896 с.

98. Приказ Министра Здравоохранения РФ № 330 от 5 августа 2003г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" Рег.№5073 от 12.09.03г.

99. Принципы и концепции развития медико-социальной реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста: Методические рекомендации. М., 1990.-36 с.

100. Ревел, П.А. Патология кости: Пер. с англ / П.А. Ревелл. М.: Медицина, 1993.-368 с.

101. Родионова, С.С. О системном остеопорозе у женщин / С.С. Родионова, С.Т. Зацепин, В. Н. Швец // Ортопед., травматол. 1991. - № 8. - С. 3438.

102. Рубленик, И.М. Морфологические и прочностные характеристики бедренной кости в возрастном аспекте применительно к задачам остеосин-теза / И.М. Рубленик, В.В. Паладюк, А.Г. Шайко-Шайковский // Ортопед., травматол. — 1990. № 6. - С. 42-44.

103. Рудмен, Д. Потребности в питательных веществах: Пер. с англ. / Подред. Е. Браунвальда, Р.Г. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа // Внутренние болезни. М. Медицина. - 1993. - Т.2. - С.359-377.

104. Рудмен, Д. Белковая энергетическая недостаточность питания: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда, Р.Г. Иссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа // Внутренние болезни. М. Медицина. - 1993. - Т.2. - С.377-386.

105. Русейкин, В.М. Клинико-функциональная характеристика, реабилитация и военно-врачебная экспертиза молодых лиц с конституционально обусловленным дефицитом массы тела: Дис. . канд. мед. наук / В.М. Русейкин. М., 1999. - 194 с.

106. Рыжов, П.В. Некоторые вопросы хирургии в пожилом возрасте / П.В. Рыжов, И.Е. Клочков // Основы геронтологии. М.: Медицина, 1969. - С. 399-424.

107. Савицкий, Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н.Н. Савицкий. Л.: Медицина, 1974.-311 с.

108. Специфические проблемы до и после-операционного ведения больных старшего возраста / О.Н. Гудущаури, М.С. Мачавариани, Н.Г. Дундуа и др. // Третий Всес. съезд геронтологов и гериатров, 1-4 июня 1976 г.: Тезисы и реф. докл. Киев, 1976. - С. 80.

109. Стародубов, В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. . док. мед. наук / В.И. Стародубов. М., 1997. — 60 с.

110. Стародубов, В.И. Динамика социопатии в современной России / В.И. Стародубов, А.С. Киселев, Ю.П. Бойко. М.: ЦНИИОИЗ, 2001. - 68 с.

111. Судакова, А.П. О лечении переломов проксимального конца1 бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / А.П. Судакова, Д.Ю. Судаков // Ортопед., травматол. 1991. - № 9. - С. 38-40.

112. Терновой, К.С. Проблемы ортопедии и травматологии в пожилом возрасте / К.С. Терновой, Е.П. Подрушняк // Ортопед., травматол.- 1984. -№ 5.- С. 1-5:

113. Тетельбаум, М.З. Частота и структура переломов костей опорно-двигательного аппарата у городского населения / М.З. Тетельбаум // Ортопед., травматол. 1976. - № 3. - С. 66-68.

114. Тутельян, В.А. Справочник по диетологии. / В.А. Тутельян, М.А. Самсонова: М., 2001. - 420 с.

115. Тутельян, В.А. Концепция оптимального питания: научные обоснования /В.А. Тутельян //Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюллетень. М.: ЗниСО, 2001. -№11. - С. 6-12.

116. Уголев, А.М: Естественные технологии биологических систем / А.М'. Уголев: Л.: Наука, 1987. - 317с.i1

117. Уголев, A.M. Теория адекватного питания и трофологии / A.M. Уголев. -СПб.: Наука, 1991.-272с.

118. Черносвитов, Е.В. Социальная медицина: Учебное пособие /

119. Е.В. Черносвитов. М., 2000. - 312 с.

120. Чижов, Е.А. Медицинская сестра в реабилитации пожилых /

121. Е.А. Чижов, Т.И. Тютюненко // Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе: Материалы между-нар. конгр. СПб.: Издательско-полиграфический комплекс «Ленэкс-по», 2007. - С. 86.

122. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 2002-2004 гг. Постановление Правительства Российской Федерации № 70 от 29 января 2002 г., Москва. М., 2002г. - 112 с.

123. Франке, Ю. Остеопороз: Пер. с нем. / Ю. Франке, Г. Рунге. М.: Медицина, 1995. - 304 с.

124. Фридлянд, М.О. Особенности течения переломов у лиц старческого возраста / М.О. Фридлянд // Ортопед., травматол. 1964. ■ № 6. -С. 9-16.

125. Хорошилов, И.Е. Клинические и организационные аспекты нутриционной поддержки раненых и больных в лечебных учреждениях и на этапах медицинской эвакуации: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Е. Хорошилов. СПб., 1998. -44с.

126. Цурко, В.В. Остеоартроз: проблема гериартрии / В.В. Цурко, В.М. Городецкий, Л.Н. Готман. М., 2004.- 136с.

127. Шестопалов, А.Е. Искусственное лечебное питание в интенсивной терапии пострадавших с политравмой / А.Е. Шестопалов // II Научно-практическая конференция Северно-Западного Региона, 24-25 апреля 2002. СПб., 2002.

128. Швед, С.И. Состояние свертывающей системы крови у больных пожилого и старческого возраста при переломах / С.И. Швед, Э.Х. Закиров, Б.К. Константинов // Ортопед., травматол. 1978. - № 6. - С. 25-28.

129. Швед, С.И. Чрескостный остеосинтез аппаратами Илизарова при лечении больных пожилого и старческого возраста с закрытыми переломами бедренной кости: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / С.И. Швед. -М., 1980. 18 с.

130. Шмелева, Е.В. Пожилые люди в крупном городе: условия жизни и механизмы адаптации: Автореф. дисс. .к.с.н. СПб., 2005. -21с.

131. Щепин, В.О. Методическое обеспечение анализа деятельности больничных учреждений с использованием системы диагностически связанных групп: Дисс. . канд. мед. наук. / В.О. Щепин. М., 1993. -365 с.

132. Щепин, В.О. О состоянии здоровья населения как определяющем критерии обоснования структурно-функциональных преобразований в системе здравоохранения Российской Федерации / В.О. Щепин // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. М., 1996. - Вып. 2. - С. 48-59.

133. Щепин, В.О. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России / В.О. Щепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимов, Е.П. Какорина // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. М., 1997. - С. 9-15.

134. Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев. СПб., 1993.- 192 с.

135. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И. Куценко. СПб., 2000. - 914 с.

136. Янковская, А.С. Особенности функционального состояния нервно-мышечного аппарата человека при старении / А.С. Янковская // Опорно-двигательная система при старении: Геронтология и гериатрия. -Киев, 1980. С. 116-121.

137. Яцемирская, Р.С. Социальная геронтология: Учебное пособие для вузов / Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 2003. - 223 с.

138. Beck, Е. Versorgung der pertrochanteren frakturen mit der nagelung nach Ender und Simon-Weicher / E. Beck // Beitr. Orthop. Traumatol. 1975. -Bd. 22. - S. 260-267.

139. Bettin, D. Long term results of uncemented Judet hip endo-prostheses / D. Bettin, B. Greitemann, J. Roister, S. Schulte-Eis-trup // Int. Orthop. — 1995. — V. 19. —P. 144—150.

140. Boyd, O.D. Pattents and complications of femur fractures below the hip in patients over 65 yeares of age / O.D. Boyd, J.H. Wilber // J. Trauma.-1992. -N 6. P. 167-174.

141. Barton, R. Nutrion Support in Critical Illness / R. Barton // NCP. 1994. -V. 9. - P. 127-139.

142. Bower, R. A modified enteral formula reduces hospital lenqth of stay in patiens in intensive care units / R. Bower // Clin. Nutr. 1992. - V.ll. -319p.

143. Coulshed, V. Management in Social Work. Basingstoke: Macmillan Educatian / V. Coulshed. 1990. - 213 p.

144. Cummings, S.R. Epidemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures / S.R. Cummings, J.L. Kelsey, M.C. Nevitt, K.J. Dowd // Epidemiol. Rev.-1985. N 7. - P. 179-208.

145. Dierendonck, D. The Evaluation of an Individual Burnout Intervention Program: The Role of Inequity and Social Support / D. Dierendonck, W.B.

146. Schaufeli, B.P. Buunk //Journal of Applied Psychology. 1998. - Vol. 83. No. 3. - P. 392-407.

147. De Leqqe, M. H. An illustrated Quide to Enteral Access / M. H. De Leqqe // The Journal of Critical Care Nutrition. 1995. - Vol. 3. - N.l.

148. Dolk, T. Operation in hip fracture patients : analysis of the time factor / T. Dolk // Injury.-1990.- Vol. 21.- P. 369-372.

149. Dunham, M. Pro-contra debate: enteral nutrition does not decraese SIRS, MODS and mrtality / M. Dunham // Shock. 1997. - 147 p.

150. Dunn, A.W. Senile osteoporosis / A.W. Dunn // Geriatrics. 1967.- Vol. 22.- P. 175-180.

151. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement; the factors governing bone ingrowth, stress shielding and clinical results / C.A. Engh, A.H. Classman, J.D. Bobyn // J. Bone Jt. Surgery. — 1987. Vol. 69, N. 1. - P. 45-55.

152. Fall severity and bone mineral density as risk factors for hip fractures in ambulatory elderly / S.L. Grennspan, E.R. Myers, L.A. Maifland et al. // J. Am. Med. Assn. 1994. - N. 271. - P. 128-133.

153. Hansen, S.T. Closed intramedullary nailing of the femur Kuntscher tecknique with reaming / S.T. Hansen, R.A. Winquist // Clin. Orthop. -1979.-N138. P. 56-61.

154. Harper, M.C. Fractures of the femur treated by open and closed intramedullary nailing using the fluted rod / M.C. Harper // J. Bone Jt. Surg.- 1985. Vol. 67-A, N 5. - P. 699-702.

155. Healy, W.Y. Distal femoral fractures: Comparison of open and closed methods of treatment / W.Y. Healy, A.F. Brooker // Clin. Orthop. 1983. -N 174. - P. 166-171.

156. Hcitemeyer, U. Die uberbruckende osteosyntheses bei geschlosscme struckfrakturen des femurschafter / U. Heitemeyer, G. Hierholzer // Aktuel. Traumatol. -1985. Bd. 15, N 5. - S. 205-206.

157. Holz, U. Verbemdosteosyntheses bei spontanfrakturen am femur / U. Holz // Aktuel. Traumatol. 1985. - Bd. 15, N 3. - S. 100-103.

158. Jafvinen, M. Injary of extremity as a risk factor for the development of osteoporosis: Current concepts review / M. Jafvinen, P. Kannus // J.Bone Jt. Surg. 1997. - Vol. 79-A, N 2. - P. 263-276.

159. Kudsk, K.A. Qut mucosal nutritional support- enteral nutrition as primary therapy after multiple system trauma / K.A. Kudsk // Qut. 1994. - V. 35. -P. 52-54.

160. Kempf, I. Closed locked intramedullary nailling: its application to comminuted fractures of the femur / I. Kempf, A. Grosse, G. Beck // J. Bone Jt. Surg.- 1985. Vol. 67-A, N 6. - P. 709-720.

161. Koch, W. Geriatrisch-sozialmedizinische aspekte bei der dehandlung huftgelenknaher oberschenkelfrakturen als einer typischen altersverletzung / W. Koch, R. Schiewe, G. Langer // Dtsch. Ges. wesen.- 1971. Bd. 26, N 35. - S. 1658-1662.

162. Lane, J.M. Current concepts review: osteoporosis / J.M. Lane, V.J. Vigorita // J. Bone Jt. Surg. 1983. - Vol. 65-A, N 3. - P. 274-277.

163. Lane, J.M. Osteoporosis: Diagnosis and treatment / J.M. Lane, E.H. Riley, P.Z. Wirganowicz // J. Bone Jt. Surg. 1996. - Vol. 78-A, N 4. - P. 618-632.

164. Licata, A.A. Some thoughts on osteoporosis in women / A.A. Licata // Clevelend Clin. J. Med. 1988. - Vol.55, N 3. - P. 233-238.

165. Little, K. Studies on bone matrix in nomal and osteoporosis bone / K. Little, M. Kelly, A. Courts // J. Bone Jt. Surg.-1962,- Vol. 44-B, N 5.- P. 503-519.

166. Lasarus, R.S. Psychological stress and coping process / R.S. Lasarus. -N.Y., 1976. 165 p.

167. Maslach, C. The Measurement of Experienced Burnout / C. Maslach, S. Jackson // Journal of Occupational Behavior. 1981. Vol. 2. - P. 99-113.

168. Marihno, A. Nutritional status assessement of crtically ill patients. / A. Marihno, A. Silva // Inf. Care Medicine. 1995. - Vol. 21.- S. 1-68.

169. Mize, R.D. Surgical treatment of displaced, comminuted fractures of the distal end of the femur: An extensile approach / R.D. Mize, P.W. Bucholz, D.P. Grogan // J.Bone Jt.Surg. 1982.- Vol. 64-A, N 7. - P. 871-879.

170. Need, A.G. Osteoporosis. New insight from bone densitometry / A.G. Need, E.C. Nordinb, M. Horowitz, H.A. Morris // J. Amer. Geriatr. Soc. 1990.-Vol. 38, N 10. - P. 1153-1158.

171. Newton-John, H.F. The loss of bone with age, osteoporosis, and fractures / H.F. Newton-John, D.B. Morgan // Clin. Orthop. -1970.- N 71.- P. 229-252.

172. Oktay, J.K. Burnout in Hospital Social Workers Who Work with AIDS Patients / J.K. Oktay // Social Work. 1992. - Vol. 37, No. 5. - P. 282-289.

173. Osteopenia after plated and nailed famoral shaft fractures / V. Finsen, S. Svennigsen, O.B. Harnes et al. // J. Orthop. Trauma.- 1988.- N 2.- P. 13-17.

174. Parathyroid hormone effects on sceletal exangeable calcium and bone blood flow / G.W. Brindley, E.A. Williams, J.T. Bronk et al. // Am. J. Physiol. — 1988. — V. 255. — P. 94—100.

175. Paruthormon, calcitonin and vitamin D metabolites during normal fractures healing in geriatric patients / Y. Meller, R. Kestenbaum, S. Shany et al.// Clin. Orthop. 1985. - N. 199. - P. 272-279.

176. Pfeiffer, E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficit in elderly patients / E. Pfeiffer // J. Am. Geriatr. Sos. 1975. - Vol. 23, N 10. - P. 433-441.

177. Postoperative complications and mortality associated with operative delay in older patients who have a fracture of the hip / J.D. Zuckerman, M.L. Skovron, K.J. Koval et al.// J. Bone Jt. Surg. 1995. - Vol. 77-A, N 10. - P. 1551-1556.

178. Prevention of thromboembolism with use of remombinant hirudin / B.I. Erickson, S. Ekman, S. Lindbratt et al. // J. Bone Jt. Surg. 1997. - Vol. 19-A, N 3. - P. 326-333.

179. Prognostic nutritional index in gastrointestinal surgery / G.P. Buzby, J.L. Mullen, D.C. Mattews et al.// Amer. J. Surg. 1980. - Vol. 139, N 1. - P. 160-166.

180. Reduction of operative morbidity and mortality by combined preoperative and postoperative nutritional support / J.L. Mullen, G.P. Buzby, D.C.

181. Mattews et al. // Ann. Surg. 1980. - Vol. 192, N 5. - P. 604-613.

182. Riggs, B.L. Involutional osteoporosis / B.L. Riggs, L.J. Melton // New England J. Med. 1989. - N 314. - P. 1676-1686.

183. Roberts Glen, A. Prevention burnout. Advances in psychiatric / A. Roberts Glen // Treatment. 1997. - Vol. 3. - P. 282-289.

184. Sennari, C. Diagnostica della osteoporosi senile e postmenopausale / C. Sennari // Minerva Endocrinol. 1985. - Vol. 10, N 1. - P. 34-44.

185. Silver, J.J. Osteoporosis and aging: Current update / J.J. Silver, T.A. Einhorn// Clin. Orthop. 1995. - N 316. - P. 10-20.

186. Stevenson J.C., Whitehead M.I. Postmenopausal osteoporosis // Brit. med. J.- 1982.- N 285.- P. 585-588.

187. Struhl, S. Cemental internal fixation for supracondylar femur fractures in osteoporotic patients / S. Struhl, M.N. Szporn, N.J. Cobelli, A.H. Sadler // J. Orthop. Trauma. 1990. - N 4. - P. 151-157.

188. Szczygiet, B. Composition of nutritional ad mixtures and formulas for parenteral nutrition / B. Szczygiet // Basics in clinical nutrition. ESPEN, 1999. - P. 133-134.

189. Taggart, H. Relevance of osteoporosis in women with fracture of the femoral neck / H. Taggart, T.R. Beringer // Brit. med. J.- 1984.- N 288,- P. 1233.

190. The effect of stem stiffness on femoral bone resorption after canine porous-coated total hip arthroplasty / J. D. Bobyn, A. H. Classman, H. Goto et al. // Clin. Orthop. — 1990. N. 261. - P. 196-213.

191. Tubiana, K. Prevention of tromboembolic complications in orthopedic and accident surgery / K. Tubiana, J. Duparc // J. Bone Jt. Surg. -1961. Vol. 43-B, N 1. - P. 7-26.