Медико-психологические и социальные аспекты профилактики суицидов у детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Кошелева, Галина Георгиевна

• Кошелева, Галина Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кошелева, Галина Георгиевна

Список сокращений, используемых и работе.

ВВЕДЕНИЕ.*.А

ГЛАВА I. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫ!

АСПЕКТЫ СУИ1ШДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ У.

1.1 Социальные и психологические аспекты су миндального гмкдемп.„„.„,.

U. ПСММОЦИШМИ ичсСКМС Аспекты суицидального поведении-.

IJ. Соматический статус и суицидальное поведение.„.

1.4 Современные диагностические н лечобно-профилактнческне подходы к деты н подростком с суицидальным поведением. J

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 - Объял исследования Ч методы.

22 Методы психологического и психометрическою обследовании.

2.3 Клкнико-фярмакшюгнчсскнй нпид.,.,.

2.4 Психотерапевтические методы,. .,

2,5, Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3, МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ И ИХ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТИ У ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ.

3,1 Анализ влияния особенностей соматического статуса детей и подростков «а суицидальное поведение.

32. Анализ влиаиия социальных характеристик летей н подростков

3.3- Аишио влияния психопатологических характеристик детей м подростков на суицидальное повеление

3,4. Анипп внимомвненАмхгтсЙ показателей семитического, психп,юшческо1о. ксихоцатологнпеекого статусов н соцтл ьных харолтернстик дегей и подростков с суицидальным поведением

Ныводы третьей главы.,,,.„„„„.

ГЛАВА 4 ВЫЯВЛЕ1 <ИЕ СУИЦИДА ЛЬНЫ X ТЕНДЕ1 1ЦИЙ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ, СОЦИАЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И ИХ ВЗАИМОЗАВИСИМОСТЕЙ СРЕДИ

ПОДРОСТКОВ ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ.„.

4.1 Aiortin исмяоиющцшяльиого состояние, социальны* характеристик, показателей сампотиотсния к саыоснкнки. полученных при использовании опросника Бека.

42. Анализ типов акцентуаций и измерение интеллектуального уронни при помощи ПДО и прогрессивных мприн Ранена.

4-3, Amunn показателей соматического и психического елпусоа, а также отношении ii проблемам суицидов. полученных при анонимном

44. Анализ взаичоывисимс

Выводы четвертой главы.

ГЛАВА 5- АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТОКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ.

5.1. Диапижтяи н Срмштяыш ДШИМИП показателей выраженности тревоги (HARS) у суииндснтоя прн назначении ю&кенла и коакенла в сочетании с психотерапией.

5.2. Диагностика и сравнительна* динамика показателей выраженности лспрсссии (HDRS) при Назначении кочкеило и коакенлл в сочетании с психотерапией

Выводы пятой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-психологические и социальные аспекты профилактики суицидов у детей и подростков»

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

По материалам ВОЗ, суицид как причина смерти вышел ни одно m первых мест в мир? (Шустов ЛИ. -ООО; Парцерняк С.А, Юнацксвич Г1.И., 2002). В нашей стране та последние несколько -lei отмечаете» неуклонный poci ч ис.in самоубийств (Лопатин А,А Н соявт, 1997; Медведев В,П., Куликом A.M., 1997, Курганов АВ. Полстием О.О., 2001; Лштн И.А., Григорьева ь а., 2001) и суицидальных wmiwtok, что связано с условиями социально-экономического » политического кризиса.

По критериям ВОЗ, частота самоубийств сыьлнс 20,0 на 100 004 населения и гол считается критической. В Распиской Фслералин этот показатель составил 37,5 (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1997 i Здравоохранения Российской Федерации 1999) Высокий уровень самоубийетв у подростков я вляеюя, порой, национальной проблемой (Е. Murphy, J- I .indesay, E. Grandi, I98&).

Суицид - это действий с фатальным результатом, которое бы;» намеренно начат и выполнено умершим в осоинтии и ожидании фатального результат посредством которою умерший реализовал желаемые им изменения Суицидальная попытка (ларасунцид) - действие с нефатальным результатом, когда индивид намеренно с целью ишенения ситуации начинает необычное поведение, посредством кот<урого бе» вмешательства других выллшет сачопояреждение иди преднамеренно принимает лекарство в лозе, превышающей предписанную (Working Group on Preventive Practieec in Suicide and Attempted Suicide, York. 22-26 September 1986 (summary report). - Copenhagen: WHO Regional OlTicc for Europe. 19S6 -Document ICIVPSF <H?(S)).

Bo uhoiom. увеличение числа суицидов и суицидальных попыток «быкииггея возросшей информационно!* и техногенной нагрузкой на психику человека За Последние десятилетня брачио-семейные отношения подверглись трансформации, ко тора*, в частности, проявляете* увеличением числа просты* (нуклтарных) семей. сущестоемшм ростом рикюдо», неполных И мебртяих семей. возрастанием удельного веса юных и (г1л|мр0дл»(лх матерей. Ксмюсядьная нагрузка на йсюсику даже у ИрнШИ не проходит бет отрицательных последствий, я то время как дети, являясь одной из самых незащищенных групп. не справляются с возникшими трудностями и прибегают к крайним мерам для их решения Рвет суицидов, ишогчппмй, наркомании ■ не что иное, как уход ребенка от реальной жизни и мнимое решение хот* бы части своих проблем,

Раннее выявление суицидальных тенденций виляете* основной залачей профилахттиш суицидов, которая осушсспияотсл в настоящее врем» телефоном ^доверия» н кабинетами социально-психологической помощи Первичная помощь является наиболее сложной, чщ вьпыдот наибольшие (чшеоигя, гтсдосгаточио лффектн&иой (профилактика путем телефонной консультации, Информация но телефону и телевидению), вторичная, состояния в предупреждении причин, ведущих к суицидальным попыткам, окатывается, в ociwwioM. самостоятельно обратившимся то помо«цыо, третичная утке после совершенной попытки сунинла (Intamalional Congress For Suicide Prevention nnd Crisis imervcnlion ICMh Proceedings. Ottawa, 1979).

JjHsnjrivrJN.* факторов риска сумивди^шни о поведения межиможно бе» учета анализа личностных характеристик. особенностей психологического и психического статус» детей н подростке», При ттом, Как отмечают исследователи (ВьГГе-ВгаЬе L'. Schntidke Л, 1995), большая часть подростковых суицидов происходим в рамках острых аффехтнкных реакций и иатохярактсро-Югическнк реакций. Зачастую подростки и их родители неохотно обращаются в пейхоиеврологоческие диспансеры, боясь социальных последствий и постановки психиатрический учбт.

Существенную родь в профилактике суицидов среди детей и подростков могло Gu сыграть со 1,5анис кабинете»!! социалыкнпсихсингичеСКОй помощи на баче детекнч нолтстнник.

При работе с дегыш и тдроспомн, совершившими сунцндлЛытую попытку, оправляло пепольтопание психотерапии н пенхофармакотераннн, однако» степень вовлечения каждого in inn ванны* подходов, возможности их CCUfCTaNNS с учетом личностных особетюстей n слсойфнп психопатологических проявлений на разных этапах реабилитации остается дискуссионный

Наиболее 'tacro в структуре аснмфармащщимин iгосте> клального периода KlKHu}№a а|ггидецрссс4нты, среди них на современном этапе особого внимали* заслуживает хоакенп (тминеиткн) - ангидепрессякт ноной генерации, получивший широкое распространение как в специализированной психиатрической сети, так и в обикмелштннской практике. По химической структуре катил относится к атипичным трищиелическим гимоанадептнкаи Основной механизм действия препарата уникален: а отличие СП бсяымниет*» атцндерпеееаитов, коаксил не блокирует, 4 IHUlpOTHB, стимулирует обратный захват серотоникл. Кох с вндетшьс гвуют данные экспериментальных исследований, коакенл в -значительной степени увеличивает амплитуду синоптической пластичности, приводи! к нормализации Mi.numofo обмена. Дательное введении коакеила мсппцфует иейров1алм1ую жизнеспособность и функционирование, Поодмно, что коажемя 1№вышает ршшнкп ги пвдал амо-гмлофнзарои о-ал ре м ал мой системы в ответ иа стресс. увеличивая количество и длину BMBMIHMt дендрит о» пирамидных клеток, повышает объем плитокамиа < Watanubc У. Е| а!. 1992).

Установлено, что препарат обладает широким спектром клинических эффектов. сочетание антидепрсееивнот, при гивотреножтюго. антистрессового н реди|»мнтирукм«ега действия, Лктиаирукипнй эффект коакенла - otnyutciwe прилива сил, бодрости - способствует редукции necewMirvva, восс1анолленню интеллектуальных и физических способностей (Сыулсяич Л.Б., 2003). Многочисленными исследованиями подтверждена эффективность коекенла при психосоматически* рисстройстзчн, а также при депрессивных состояниях с выраженными сомато-вспетативиьши, астеническими, алгнчеекзши к конверсионным" проквдениялги-Большинством исследователей отмечается хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов Н осложнений при длительной терапии кояксилоы (Дубииикая Э.К,. 3005).

Психотерлпсвтаческис подходы используются с учетом Bospat-ta, характера пенхотши, личностных характеристик, а также особенностей соматического, йишального статусов и выраженности психопатологически* проявлений- Псилотерлиевппескл* тактика при кем ринооброш пснхогерягтпи'кскнх приемов н личностных особен)*ос7сй больгшх ориентируется врячом нп нырябогеу вшитого отношения пациента на борьбу с пассивностью и пессимизмом. Существенным моментом в реабилитации сукцкдсктов «мнется частая необходимость комбинированного подхода; психотерапия должна сочетаться с причинением психотропных средств тго, прежде всего, касается анксиоэной и депрессивной симптоматики, когда Сольной, «частую, кок бы «не слышит» пряча, в таких случаях, содержательное общение становится кгаижннм только после eeomiCRiymiiel орсмедикации Другой особенностью психотерапии данного контингента больных - необходимое вовлечение в психотерапевтическую работу родственников пациентов.

ЦЕЛ Ь ИССЛ ВДОВА И ИЯ

Ломьноенис эффективное™ лечения и профилактики детей и подростков с попыткой самоубийств» «и ос но «с изучетгя их соматических, пенхолошчеекпх и социальных особенностей,

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

К Изучить соматический статус групп детей и подростков с суицидальной попыткой. 3- Изучить психический статус групп детей н подростков с суицидальной попыткой 3. Исследишь показатели соедюльного статуса детей и подростков с суицидальной попыткой. 4 Провести анализ медико-социальных и психолм-нчоских характеристик нрсдрвсподожстюстн к суицидальному поведению Среди попростим 0Й1ЦСЙ (ГОПуЛИШК. 5. Разработать медико-психологические программы реабилитации детей и подростков с попыткой суицида на основе длительного динамического наблюдения

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Создан регионалший персонифицированный банк данных 1ш детей с попыткой суицида.

2. Проведен* комплексная оценка соматическою и психического тлоровыт детей н подростков с цщщгюв суицида.

3. Изучен социальный статус детей и подростков с попыткой суицида.

4 Выявлены взаимозависимости показателей соматического, психологического, психопатологического статуса и социальных характеристик детей и подростков с суицидальным поведением,

5. Разработана комплексная прсирамыа для медика психшкмнчссьой и социальной реабилитации детей и подростков с попыткой суицида.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследования млммэт проводить наблюдение за детьми, совершившими суицид, с целью предотвращения повторных попыток.

Полученные данные позволят снпрйКИР рвпмннлють прссуицндапышЛ период у детей и МДрОСЛНй, а в случае совершении попытки суицида обес нечнгь преемственность ведении суннилеитов на иссх ттапах оказания им помощи Учет результатов настоящего исследования имеет значение дня совершенствования н развития су иццдшшгмчес * оЙ службы в регионе НаИдснные фпггоры риска суицидального повеления будут «юсобствовлгь раннему выявлению К проведению комплексных профилактических лечебно-рсяБнлпаашнаик мероприятий у детей и подростков.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I Дети и подростки е суицидальным поведением отличаются по соматическом)', Психологическому, психопатологическому статусом, а также социальным характеристикам

2. У лете II и подростков с суицидальным по веда ж см выявляются специфические взаимозависимости между отдельными показателями семитического, психологического, психопатологического статусс* и социальными характеристиками.

3, Использование и послуиннляльипм периазе антидспрессантв ктаиснла л сочетании с психотерапевтическими подходами позволяет достоверно повысить эффективность реабилитационных программ.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ II ПРАКТИКУ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на расширенном иседмин сотрудников кафедр педиатрии лечебном» факультета, пелхиотрмм с наркологией, психиатрии н психотерапии ФПК и ППС. формвколоши ГОУ В ПО ^Воронежская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». врачей ГУЗ воронежская областная Мишчкю лгиштрнчкш больница*; ГУЗ «Воронежский областной психоневрологический диспансер», заселении Воронежскою отделения Российского общества психиатров {Воронеж, 2004, 2005): межрегиональных научио-проагпмеекчх конференциях «AttjniMttK вопросы психиатрии и медицинской психологии» (2WM, 2006); межрегиональной конференции «Проблемы восстановительной терапии» (Воронеж, 2002); XIV съезде психиатров России {15-(8 ноября 2005, г. Москва).

Основные положение и выводы представлены в 11 печатных работах, в том числе 3 в центральной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Диссертация состоит in введения, ofrsopa литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка неполированной литературы- Работа изложена на 13S страницах машинописною текста, иллюстрирована 4 рисунками, 16 таблицами. Список аитсратуры включает Ш источника, из них 131 отечественных и 57 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Кошелева, Галина Георгиевна

109 ВЫВОДЫ

1. В обследуемой группе суицидситов <п=102) более половины детей и подростком (5394) страдают теми или иными соматическими ябдяешиши, причем у большей части и» них (35%) была выявлена сочетвнная патология, что свидетельствует о мебдягополучкм их соматического статуса.

2. Дналит социального статуса суициден ton показал, что значительная часть «т ннк воспитываются ■ неблагоприятных условиях (неполные семьи (40%), безработные родители (44%), алкоголизацией одного или обоих Ю них <20%))

3. Усшювлена высокая эффективность у подростков в постсуицндвльном периоде и потенциируютий тффект комплекс ного негю.тьювания психотерапевтических методов н коакспла.

4 В группе подростков обшей популяции UHMOIU подростки высокого суицидального риска. Это лица с высоким уроянем тревожности, депрессивным фоном настроения, ниткой самооценкой, испытывающие трудности и социальной адаптации, склонные к асоциальному поведению и злоунотреблетгию алкоголем и наркотическими веществами. В 58% отмечается повышенная степень чувствительности к стрессам и психическим нагрузкам, 47% • склонность к принятию необдуманных решений, у 32% - мысли покончить с собой» ЧТО смиетельствует о необходимости проведения широкомасштабных профилактических мероприятий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По материалам 1ЮЗ, суицид как причина смерти вышел на одно in первых мест в мире (Шустов Д.И., 2000; Лариерияк С.А-, Юнаикевич П.И., 2002). В нашей стране м последние несколько лет отмечается неуклонный рост числа самоубийств (Лопатин АЛ. и соавт., 1997; Медведев В,П., Куликов A.M., 1997, К>рпвтов А.В., Полетаева О.О., 2001; Лапин НА, Григорьева К.А., 2001) и суицидальных попыток, что связано с условиями соииалыюохотииасческого и политическою кризиса.

Во многом, увеличение числа суицидов н суицидальных попыток объясняется возросшей информационной к техногенной нагрузкой на психику человека. За последние десятилетия брачио-семейныс отношения подверглись трансформации, которая, в частности, проявляется увеличением числа простых (иуклеариых) семей, существенным ростом разводов, неполных н внебрачных семей, возрастанием улелыюго веса юных и сторородяшнх матерей. Колоссальная нагрузка на психику даже у взрослых не проходит без отрицательных последствий, в то время как дети, являясь одной art самых незащищенных групп, не справляются с возникшими трудностями и прибегают к крайним мерам для их решения

Выявление факторов риска суицидального поведения невозможно без учета вналнзв личностных характеристик, особенностей психологического и психического статуса детей н подростков При ттом большая часть подростковых суицидов происходит в рачках острых аффективных реакций, потохарактерологичсских реакций, в меньшей степени на фоне хронических психических заболеваний с доминированием аффективных нарушений Зачастую подростки и их родители неохотно обращаются в психоневрологические диспансеры, боясь социальных последствий н постановки на психиатрический учвг. Существенную роль, на наш взгляд, в профилактике суицидов среди детей и подростков могло бы сыграть создание кабинетов еоциалмю-психологической помощи на базе детских

ПОЛИКЛИНИК.

При работе с детый и подростками, совершившими суицидальную попытку, оправдало использование психотерапии и пенхофармлкотерапнн, однако, степень вовлечения каждого и* ШОМИШ подходов, возможности их сочетание с учетом личностных особенностей к специфики психопатологических проявлений ил разных этапах реабилитации остается дискуссионным.

Наиболее часто в структуре пекхофармакотераиии сюстеунцндального периода используются атгтидепрес сайты, среди лих на современном этапе особою внимания заслуживает коаксил (тзшкптии) внтндслрсссаит новой Iснерадин, получивший широкое распространение как в специализированной психиатрической сети, так и я общемедкцинекой практике.

Психотерапевтическая тактика при всем разнообразии ориентируете» врачом на выработку активного отношения пациента на борьбу с пассивностью и пессимизмом. Другим существенным моментом в реабилитации суицид стгтов является частая необходимость комбинированного подхода, психотерапия должна сочетаться с применением психотропных средств эта. преж;(е всего, касается анкенозной и депрессивной симптоматики. когда болыюй. зачастую, как бы «не слышит» врача, в таких случаях, содержательное общение стаиоваггея возможным только после соответствующей премеднюшни. Другой особенностью психотерапии данного контингента больных - необходимое вовлечение в пеихогерапевттгчеекую работу родственников пациента.

Отмечается недостаточное наличие данных научных исследований по разработке дифференцированных, комплексных лечебно-реабилитационных программ, включающих как психотерапевтические, так и психофпрмакотерапевтнческие подходы в постсунцндальном периоде, а приемов и личностных особенностей больных также исследования по раннему выявлению факторов риска суицидальной настроенности подростков в обшей популяции

Целью работы являлось повышение эффективности профилактики и лечения детей и подростков с попыткой самоубийства на основе изучения их медико-социальных, соматических и психологических осо&нноетей.

В соответствии с целью были исследованы показатели социального, психического и соматического статусов детей и подростков с суицидальной попыткой, проведен анализ медико-социальных и психологических характеристик предрасположенности к суицидальному поведению среди подростков обшей популяции, разработана медико-психологнчсекая программа реабилитации детей и подростков с попыткой суицида на основе длительного динамического наблюдения.

Впервые бил изучен социальный статус детей и подростков с попыткой суицида, проведена комплексная оценка их соматического и психического щщц исследованы взаимозависимости покавтедей их соматического, психологического, психопатологическою статуса и социальных характеристик, разработана комплексна* программа для меднко-психологнчсской и социальной реабилитации сунцидснтоо

Были обследованы дети и подростки в возрасте от 6 до I б лет (п= i 32) -Основная группа, поступившие с января 1098 года по июнь 2002 года в реанимационное отделение Воронежской городской клинической больницы Л?1 по скорой помошн после отравления с целью самоубийства. По поликлиническим картам и историям болезней госпитализированных детей (n=132) основной группы были изучены следующие характеристики: социальные, клнннческнс. м едико- п си хо: ю ги ч ее к ие (включая социальный статус семей и полноту семьи). К социальным ми опюснли место работы родителей и жилищные условия; к клиническим наследственность, пол и возраст ребенка, частоту и структуру соматической патологии Медико-психологическая характеристика била получена при изучении особенностей wpwol системы и психнкн, внутрисемейных отношении, частоты суицида а течении года, причин и способов суицида,

Польша* часть пациентов [п= 102| была обследована с помощью психометрически* шкал депрессии (HDRS) и тревоги (HARS) Гамильтона По результатом тестирования (ДО) >' бв% (0-69) пациентов в возрасте 15-17 лет (средний возраст l6.4-fcQ,34 лет, среди них 24 мельчи» и 45 девочек) из мечено наличие тревожных и депрессивных проявлений, Внутри выборки были сформированы три группы Пациентов первой группы (п=21, средний возраст 15.7±0.21. 10 мальчиков и 11 девочек) обследовали два раза первый - при поступлении (ДО), второй - через три месяца (Д90)- В промежутке между обследованиями наблюдения за тгими детьми не проводилось в свя т е отказом от сотрудничества. Пациентам второй группы (п"23, средний возраст 16,7*0,31, 7 мальчиков и 16 девочек) был назначен коакенл в дозе 12,5 Mr два раза в день. В третьей группе (п=25. средний возраст 7 мальчиков и 18 девочек) наряду с назначением коакенла в укасанной выше дозе проводилась рациональная и раззденитсльная психотерапия, Наблюдение за детьми по второй н третьей группах велось регулярно: в начале исследования (ДО), спустя две недели (Д15). через один (ДЗО), два (ДбО) и три (Д90) месяца.

С целью выявления суицидальных тенденций среди подростков общей популяции нами было проведено анонимное анкетирование учащихся (п-80) десятых классов школы интерната №4 города Воронежа (ко|гтрольиая группа), с использованием разработанной нами анкеты

В работе использованы следующие методы исследования: клннико-пенхолопгческий (патохарактерологический диагностический опросник -ПДО, про[рессн1иые матрицы Равека), психометрический (шкалы депрессии Бека и Гамильтона - HDRS. шкала тревоги Гамильтона - HARSJ, клннико-психопатологнческнй. Полное комплексное обследование детей и подростков с суицидальным поведением проводилось педиатром, психологом и психи-агром. В условиях стационара проводилось клин икс-лабораторное исследование, которое включало: клинический анализ кропи и динамике, общий «налит ночи, ШЛО кала (при поступлеюа ica гельминты, копрологнчсскнй по показаниям)

В комплексной реабилитационной программе суицндягтов нами использован коакснл (тивнептин) - атггидепрессант новой генерации, получивший широкое распространение как и специализированной психиатрической сети, так и в обикмедииинской практике, Он назначался по 12,5 мг 2 раза в лень в течение трех месяцев Оценка клинических эффектов коакснла проводилась на Д15, Д30. Д60 и Д90 но шкалам HDRS и HARS.

Были использованы психотерапевтические подходы с учетом возраста, характера иеихогеиин. личностных характеристик, я также особенностей соматического, социального статусов и выраженности психопатологических проявлений у суицндентов.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Pcnliura 111-500. с помощью пакетов программ Excel 97. SSPS и for Windows с использованием параметрических н непарачетрческих критериев, Для выявления изацмо зависимостей полученных неременных применялся корреляционный анализ,

После проведения реанимационных мероприятий до стабилизации состояния, у 22,8% (n=30. IS девочек и 12 мальчиков) суипндентов дальнейшее комплексное обследование н лечение не проводилось в связи с тем, 'по родственники забирали детей н подростков домой, категорически отказываясь от дальнейшего сотрудничества. Остальным детям и подросткам (п-102, 65 девочек н 37 мальчиков) после реанимационных мероприятий проводилось комплексное углубленное соыато-ненхолою-иеихнлтрнчсскиое исследование.

Не выявлено выраженной соматической патологии у 47% сунцидентов (п=48, 32 девочки н 16 мальчиков), выявлено одно соматическое заболевание у 18% (n-18, II девочек и 7 мальчиков!, два и более соматически* заболеваний - у 35% (п=3б. из них 22 девочки и 14 мальчиков). Таким образом, у большинства исследуемых детей и подростка® отмечается наличие соматически отягощенного фона, при этом в большинстве случаен выявлено сочетание двух и более заболеваний

Варианты заболеваний при одном диагнозе выглядели следующим образом, Одно заболевание (па18,17,4%): т патология органов ДМХаННЯ (ОРВИ. бронхиты. бронхналмиш астма) - 7,4% (п-4);

• патологи* желудочно-хишечиою тракта (хронический гастро дуоденит. рсфлюкс-эзофагнт) - 3.7 % (п'2):

ВСД - 3.7% («1=2):

• другая патология (увеличение щитовидной железы, нарушение осанки, атопичеекзгй дерматит) * 5,5% (п=3);

• резкдуаяыю-оргаинческие поражения ЦИС 7,4% (n=4)q

• прнитшамический синдром - 1,9% (п*1);

• ЧМТ я анамнезе 3.7% <п-2>.

В два раза чаше встречалось сочетание двух и более диагнозов

Два и более заболеваний (н-36,35,3%): патология органов дыхания; патология желудочно-кишечного тракта 9Л % (п=5);

• рсзвдуально-органнческне поражения ЦНС; патология органов дыхания 93 % (п=5);

• рсзндуально-органнчсские поражения ЦИС, патология желудочно-кишечного тракта 11,1% (п=б);

• патология органов дыхания; ВСД 11.1% (н*б):

• ЧМТ в анамнезе; ВСД; резидуадьно-органичеекие поражения ЦНС 7.4% (11=4);

ВСД, патология желудочно-кишечного -тракт; патология оршнои дыхания 5.5% (п=3);

• ВСД другая патология 3,7 % (п"2); другая патология, ретуальио-органическое поражение ЦНС 5.5 %

• рсзуально-оргвническос поражение ЦНС; гипоталамический синдром 3,7% (п=2).

Анализ полученных нами данных выявил среди совершенных суицидальных попыток преобладание девочек по сравнению с мальчиками {n=83, n=49 соответственно, или 64 % и 36%} При тТоч отмечается пик возрастной активности, приходящийся на 13 (пгЗЗ) н 14 лет (п-55), что соответствует 25% и 42%

При анализе состава семей сунцилентов, были получены сведения, что 60% семей (пщ79) были полные. 35.6% (п=47) - неполные, а 4,4% (п-6) подростков поступили т аниоды интерната.

Диализ профессиональной занятости л семьях исследуемых детей и подростков выявил, что в 35% (п'Мб) семей по разным причинам ие работает оди н из родителей, а в 9% {n^ 12) - оба родителя безработные

В 60% случаев (п=78) нам не удалось получить сведений о жилищных условиях обследуемых детей, тогда как в остальных семьях родители оценили их следующим обратом; 39% (п=20) - хорошие, 53% (п=27) -удовлетворительные. 8% (п*4> - iкудовлernopiгтельныс

Максимальное количество суицидов совершается в период осень-зима-начало весны, тогда как в летний пернол их количество минимально

По ре»у льтатам тестирования по шкалам HDRS н HARS (ДО) у 68% (п-69) папиентоа в возрасте 13-15 лет [средний возраст 14.4+0,34 лет. среди них 24 мальчика и 45 девочек) отмечено наличие тревожных и депрессивных проявлений,

Средний балл степени выявления депрессии в обследованной группе составил 15.2±0,87. что пп шкале Гамильтона соответствует наличию среднего депрессивного эпизода В структуре депрессивной симптоматики наибольшей выраженностью обладали показатели: суицидальные намерение, депрессивное настроение и чувство вины. В наименьшей степени были представлены: паранойддтмгые симптомы, деперсонализация и дсрсалнзашш и ажитация. Ни у одагого гашнеитя не было выявлено обееесивны* и компульсивных симптомов на момент обследования

Средний балл выраженности тревоги среди суиццдентоя составил 19.5±1,03. что свидетельствует о наличии у них тревога средней степени выраженности В структуре тревожной симптоматики наиболее широко были представлены следующие симптомы: тревожное настроение, страхи и соматические енмггтамы (сенсорные), Менее всего были выражены мочеполовые симптомы, соматнческнс симптомы (мышечные) и интеллектуальные нарушения.

При анализе социальных характеристик была обнаружена обратная корреляция (i—0,?8) между возрастом родителей н суицидальной активностью подростков. Суицидальное поведение имело тенденцию к связи с составом семей сузгиидентов (г=0,81) - больше попыток наблюдалось в неполны* семьях, нежели в тех. где присутствовали оба родителя - и ялкоголизмшей отиа или матери (т-0,76).

Вместе с этим была обнаружена взаимозависзгмостъ между суицидальной активностью в группе н степенью выраженности соматической патологии у подростков: такие переменные, как нарушение показателей обследований РЭГ (г=1),92), ЭХО (г-0.88). ЭЭГ {г*0.79> и наличие перинатальной патологии (i—0,74) прямо коррелировали с частотой совершения самоубийств среди обследуемых

Среди обслелуеммх подростков школы-интерната №4 преобладали подростки в возрасте 16 лет - 53.75% (п=-13), 37,5% в возрасте 15 дет (и=30) и

8,75% ■ возрасте 17 лег (гг7). По полу преобладали деточки #0% человека <п=64)

Анализ психоэмоционального состояния, полученный при использовании опросника Бека для оценки депрессии выявил следующие данные; у большей части исследуемых отмечается положительный эмоциональный фон настроения. Одгако обращает на себя внимание тот факт, что 27% указывали на то, что часто им бывает грустно, 14% имеют пессимистический взгляд на будущее» 9% жалуются на отсутствие положительных эмоций, у 14% наблюдаются признаки тревоги и суицидальные намерения, а также • у 23% - слезливость.

Анализ социальных характеристик, подученных при использовании опросника Бека выявил следующие данные; в целом среди подростков отмечается удовлетворенность взаимоотношениями с окружающими. Так, 95% считают, что им удается ладить с людьми и избегать конфликтов, 73% утверждают, что у них достаточно друзей, а 23% высказали желание ямктъ новые отношения и знакомства, 75% получают удовольствие от общения» 59% принимают во внимание мнения других людей. Однако при обсуждении успеваемости и отношении, сложившихся в школьном коллективе, только 50% исследуемых говорят, что в школе им весело, в то время как 5% никогда не получают в школе положительных эмоций- У 64% школьников зачастую возникают сложности при выполнении домашних заданий» а 59% считают, что их учебная деятельность на данный момент менее успешна, чем ранее. Следует отметить также тот факт, что лишь 36% подростков не чувствуют себя одинокими, тогда как 59% отмечают, что ячаетую испытывают дефицит общения н мопинплыиго контакта

Анализ показателей самоатношения и самооценки, полученных при использовании опросника Бека пыявкл следующие данные: среди подростков имеется тенденция к выработке адскватно-Й самооценки и положительного отношения к себе. Большинство обследуемых отмечают успешность в деятельности (82%) и не считают себя хуже своих сверстников ($1%), кроме того 60% не испытывают чувства викы та все негативные события в своей истин н утверждают, что лишь иногда проявляют свои отрицательные качества в общении с другими людьми и деятельности (86%). Уверенность в том. что они являются достойным объектом любви высказывают 82% обе л ело ванных Стоит сттметнТъ, однако, что лишь 50% детей довольны собой, 73% отмечают наличие недостатков в своей внешности, л 36% испытывают трудности в принятии решений.

Анол1п показателей самооценки самочувствия, полученных при использований опросника Бека выяаил следующие донные: среди подростков отмечается сравнительное высокое количество соматических жалоб, Гак. 32% школьников часто бсспокоют бати, частая усталость, отсутствие впнетита у 23%. Полное отсутствие проблем со сном отмечают 82% опрошенных

Среди типов акцептуаций при обследовании школьников преобладали: циклоидный 18%: гинертимный, гииергнмно-иеустойчнвый - 14%; психастенический - 14%, В наименьшей степени были представлены: шизоидный, швэоидно-нстероидный. шизоидно- психастенический 4%, сенситивный, сенситивно-психастенический 4%. В 9% случаев были выя влетсы лабильный, лабильно-нстероидиый. лпбильио-цнклпмдныИ и конформно»гп1кртнмный типы Средн исследуемых не было выявлено зпнлептондного. зпилеггтондно*шиэоидного, зпилептондно-истсрондного типов акцентуаций.

У 47% обследованных отмечается умеренная степень выраженности конформности, у 38% ■ средняя, у 14% • высокая, и ни у одного исследуемого не было отмечено низкой степени конформности В группе подростков у 29% отмечались признаки повышенной откровенности. Реакция эмансипации в слабой степени была выявлена у 33,% исследуемых, в умеренной степени • у 52%, в выраженной степени - у 19%. У 33% школьников была отмечена склонность к алкоголизации, у 38% ■ склонность к депрессии, 29% били отнесены к группе риска злоупотребления наркотическими средствами, у 67% был выявлен риск социальной дезадаптации, а у 14% - возможность формирования психопатии.

Среднее значение исследуемых по прогрессивным матрицам Ранена составило 79,65 баллов, что соответствует уровню высокого интеллекта.

При анализе соматического статуса, выявленного при использовании анкеты, было отмечено, что 53% испытуемых предъявляют жалобы на самочувствие, при этом большинство из них составляют жалобы на боли в животе и сердце, в среднем боли появляются раз в месяц и несколько реже. У 16% соматическое состояние не позволяет хорошо персноснгь физические нагрузки. При этом 57% состоят на учете у врача по какому-либо заболеванию. Часто это сочетании цитологи*.

Анализ психического статуса выявил, что в 58% случаев у подростков отмечается повышенная степень чувствительности к стрессам и психическим нагрузкам. Из обследованных школьников 68% признались, что пробовали алкоголь, а I б% злоупотребляют никотином. Однако на вопрос, пробовали ли они наркотические вещества, все обследованные отнегили отрицательно. Склонность к Принятию необдуманных решений отметили у себя 47% школьников, а 89% доводилось жалеть о принятом решении. Главную цель в жизни имеет подавляющее большинство обследуемых (95%), в основном это поступление в институт, получение профессии, материальное благополучие

В 89% случаев подростки соглашаются с осуждением суицида со стороны религии, однако 37% считают, что можно оправдать человека, совершившего самоубийство, у 32% возникали мысли покончить е собой, в двое школьников признались, что предпринимали суицидальную попытку. Вызывает интерес тот факт, что ни один из обследуемых >гри появлении суицидальных намерений не обсудил свои чувства с родителями или сверстниками, хот* 79% подростков утверждают, что у них имеется близкий человек. с которым они могут поделиться своими проблемами Тему суицида с окружающими Приходило» обсуждать только 37% обследованных, В качестве причины возникновения суицидальных намерений чате указывали конфликты в семье (ссоры с/между родителями).

Диализ социальной сферы подростхов выявил в основном положительный характер hummooiношений с окружающими. В 79% случаев школьники довольны своей ролью в коллективе, я 69% - оценкой, которую им дает коллектив. Однако 23% указывают на сложности в общении со сверстниками в классе, отмечая конфликты и собственную эмоциональную изолированность от других детей. Также 19% подростков обеспокоены напряженными отношениями в семье, отсутствием взаимопонимания с родственниками, частые ссоры

Обращает на себя вннмазгне выявление прямой корреляционной зависимости между уровнем самооценки подростков и их удовлетворенностью собственной успеваемостью и межличностными ко!пиктами и шкоде <1^0.87; г=*0,74; г*0,б9), Уровень чувства вины прямо коррелирует с выраженностью тревоги и качеством ночного сна у подростка (г=0,69; г=-0,67). Наряду с этим была выявлена связь между выраженностью агрессивных побуждений у школьников (например, частотой драк) и степенью его изолированности от окружающих, отсутствием друзей н нежеланием общаться с людьми (г~-0,74; г"-0,89), Наконец, выявление суицидальных побуждений обследуемых находилось а обратной корреляционной зависимости от уровня эмоциональной близости и взаимопонимания в их семьях (г—0,64, г— 0,65; г=0,69)

После нроцедуры оадеикн выраженности тревожно-депрессивных проявлений детей н подростков в ранний постсунцндальный период (ДО), все пациенты с клинически выявленными проявлениями включались в реабилитационную программу с последующими контрольными иснхометрнчсеютми обснлошнники по шкалам депрессии (HI>RS) и тренгн (HARS) Гам илитона на Д1S. ДЗО. Д60 н Д90.

В 1-й группе иосяедуемых к Д90 отмечается опюсительная сохранность выраженности большинства оцениваемых симптомов, У нацмен roe агорой и третьей групп выявлено достоверно значимое уменьшение выраженности психопатологических проявлений тревоги н депрессии на протяжении всего исследования, достигающее максимума к Д90 Вместе с тем. по шкале депрессии темп нарастания отмечаемых клинических изменений достоверно более выражен (p^.QS.p^.OI) в третьей труппе по сравнению со второй, причем отмечаемые различия нивелируются к Д90, а по шкале тревоги при сочетанием нрименснин препарата и психотерапевтических подходов отмечается достоверно более значимый эффект по сравнению с монотерапней коаксилом,

Меж групповой (2-3 группы) сравнительный анализ динамики выраженности отдельных психопатологических показателей выявил следующие различия по шкале депрессии на Д15 - потеря в весе, суточные колебания, общий балл (р<0,05>; на ДЗО - ипохондрия, потеря в весе, суточные колебания (р<0,05>. чувство вины, заторможенность, общий балл (р<0.01); на ДбО - чувство вины, психическая тревога, общий балл (р-Ф.05). потеря в весе (р<0,01) На ДО н Д90 достоверных различий между группами отмечено ие было,

По шкале тревоги на Д«0 наблюдались различия между группами по показателям; сердечно-сосудистые симптомы (р<0.<К) и общий балл (р<0,01}; на Д№ - ннсомияя. сердечно-сосудистые симптомы н общий балл (р<0,05)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кошелева, Галина Георгиевна, 2006 год

1. Дшиinn КЗ. Самоубийство, проблемы мотивации / Акопян КЗ /I

2. Психологический журнал. ■ 1996 Jfct-C. 16-232. Александре всхий Ю.А, I латами психиатр»/ Ю.А Александровский. - М. Медицина. F999. - С. 210-211.

3. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальной деятельности f А Й Столяров А В, и др,.//Журнал иеврототодогпи и психиатрии. 1990. -Т 90, Butlr 2--С. 55-58.

4. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальной деятельности ! А.В. Столяров | и др-1 // Жури, невропатологии и психиатрии 1990. - Т. 90, Вып. 2. - С. 55-5®.

5. Амбрумова А. Г. О ситуационных реакциях у подростков в суицидологической практике / Амбрумова Е- М. Вроио Н Журнал неврологии и психиатрии им С,С, Корсакова -I9S5.-T. 85, выл, 10. -С. 1557-1560.

6. Амбрумова А Г Анализ суицидальных тенденций при онкологическом заболевании /А-Г- Амбрумова, С В. Кряжев И Актуальные вопросы социальной психиатрии, -М,, 1979,-С, 149-157,

7. К, Амбрумоша А.Г Возрастные особенности суицидального поведения / Амбрумова А.Г. U Сравнительно-возрастные исследования в сунцндологии. М., 1989. - С. 25-34.

8. Ачбрумоаа А Г Диагностам и профилактика суицидального поведения детей н подростков- метод, рекомендации / А,Г. Амбрумова, Е.М. Вроно. -М., 1983,- 18 с.

9. Амбрумова А.Г- Диагностика суицидального поведения: метод рекомендации / А.Г.Амбрумова, В-А- Тихоиенко М., 1980. - с.

10. J1 .Амбрумова А.Г. Клиника и профилактика аутоогреесиииою поведения при алкоголизме метод рекомендации f А.Г Амбрумова. ILA ЧурКЮТ.-М. I9S0. 16 с.

11. Амбрумова А.Г. Критерии клинического и социального прогноза у лиц после незавершенного суицида /А-Г.Амбрумовд, ГА Скнбина U Клмтчсскис аспекты социальной реадаптации больных: труды Моек НИИ психиатрии -М.,1976, -Т.73- -С. 142-151.

12. Амбр) мова А.Г. Пснхадти в сунцидолошчеекой практике/ Амбрумова А.Г. У/Актуальные проблемы суицидологии. -М., 1978. -С.73-93

13. Амбрумова А,Г- Психология самоубийства / А Г.Амбрумова Н Социальная и клиническая психиатрия. 1996 - Т. б, № 4. - С. 14-20.

14. Амбрумова А-Г Психология самоубийства! А.Г. Аыбрумова И Медицинская помощь. t994. -№Э- -С. 15*19.

15. Аыбрумова А-Г. Пути и становление отечественной суй индологии / Амбрумова А Г.Н Социальная и клнническоя психиатрия. 1995-Т. S. Jfe 4. -С.52-59

16. Г8. Амбрумова ATJf Социальная п клиническая психиатрии1 А.Г. Амбрумова- 1995,- Ne4 -С-53 - 59.

17. Андрсйко М Ф Некоторые психологические особенности моТКВЛЦИН суицидального поведения / М.Ф.Андрейко, НА ШатаИло И Медицинские исследования. — 2001. — Т. L—C. 108-109.

18. Вертолете Ж Суицид в мире.' зпндемиологичеекий обзор за период 19592000/ Ж Бсртолоте // Суицид напрасная смерть - Martin l>unilz; T'arlu University Press. 2003.-P.3-II.

19. Богданов В Г Суицидальное попедсние у консультативных больных/ В.Г. Воглдиов Н ХЛ1 съезд психиатров России, материалы съезд*. Москва. 1013 октября 2000 г. М. 2000 -С 312

20. Бородин С В. Самоубийства та рубежом /С В.Бородин, А.С, Мнхлнн // Научные и организационные проблемы сунцндологнн. -М-. J 983. С. 2032,

21. Васильева О С- Осознание смысла жизни как средство профилактики суицидального поведения подростков t О.С, Васильева, И.Е, Андрущенко ^Журнал практического психолога. 2000, №10-11

22. Всртоградова О.П. / О.П Вертоградова, Н.Ф. Шахматов. О.Д. Сосюкааа // Возрастные аспекты депрессий (клиника, диагностика, терапия) М„ 1987.-С. 5-М.

23. Висиевскоя Л.Я, /Социальная и химическая психиатрия. 1996. №4, -С. 145-148,

24. Войцсх В.Ф. Способ суицида и некоторые характеристики суинидентов / В.Ф. Войцсх, В.М. Гилод U XIII съезд психиатров России; материалы съезда, Москва, 10-13 октября 2000 г. М, 2000. - С. 313.

25. Войпехович 1> Л Социальио-гмтеиичяеекиЙ портрет самоубийцы t Б.А. Войцехович, A 11 Рсдъко // Здравоохранение Российской Федерации -1994. №1. -С. 23-24.

26. Rpoito Е.М. Диагностика суицидального поведения прн различных вариантах депрессии у детей и подростков / Е.М. Вроно П Научные и организационные проблемы еуицидодигии. М. 1983. - С- Й0-Й9.

27. Вроно Е,М, Особенности суицидального поведения детей и подростков с различными типами депрессий, авторсф, дне, каид. мед, наук/ Ё М Вроно.-М., 1984.

28. Горская MB. и Вестник психосоциальной и коррекциоиио-реабилитацноиной роботы 1994. - Jfe 1

29. Гроф С. За пределами мозгвг пер, с англ,, 2-е итл/С, Гроф М.; Нзл-во Транслерсонаяыгого ткгтитута, 1993. 504 с.

30. Данилова М.Б Анализ суицидального поведения и принципы ведении дутвепиобадьных и условиях психиатрическою стационара /М.Б. Данилова, ТИ, Пенеляевп // Научные и организационные проблемы суппндологии. М-, I9S3.-C. 141-146.

31. Данилова М.Б. Диагностика и профилактика суицидального поведения больных шизофренией: метод, рекомендации / МБДаннлова, Г.НЛопеляева. М„ 1987.

32. Доброхотова ТА. ЭНМРОШШЫ патология при очаговом поражении головного мозга / Т-А. Доброхотова. М„ 1974. - 160 с.

33. ДубюткаяЭ-Б. Повис перспективы профщгактнческоЙ терапии депрессивных расстройств / Э.Б. Дубннцка*, НЦШ РАМН М. 2005 24 с.

34. Дюркгсйм Э. Самоубийство IЭ. Дюркгейм. СПб.: Союз. 1998. - 493 с.

35. Ефремов B.C. Денрессия и суицид ! B.C.Ефремов. В-А.Точилов // Современные подходы к диагностике н лечению нервных и психических заболеваний магериалы конференции. СПб,, 2000 С I58 162

36. Жемока ЛЯ, Вопросы реабилитации детей и подростков после незавершенною суицида t Л.Я.Жплова // Клинические аспекты социальной реадаптации Сольных; труды Моск. НИИ психиатрии-М. 1976. Т.73. -С. 136-141.

37. Hi} мнов С,Л Клиническая пСНхигсраПиЯ Детей И подростков: справочное пособие / пол ред. В Т. Копдрошянго Минск; Белорусов наука. 1999 189 с.5ГКомею* Л-Г. /I Советское зиравоохраиснзтс. -1987 9, -С. 20-25.

38. Кап.зан ГЛ. клиническая психиатрия, пер. с англ. I Г И .Каллой, Б.Дж,С>ДОк. М- Медицил, .«№. - Т, 1-2.

39. Кеизин ДВ. Суицидальное повелстгис при депрессии в рамках расстройств настроения и личностных расстройств {анализ и психофармакологическая коррекция) ! ДВ, Кашни/У Российский психиатрический журнал. -2001. №2,2001. -С. 41-47.

40. Кокорниа Н.П.Кулътуральныс и этические проблемы психического здоровья. Вып Г|. / Н.П. Кокорина- М. Ижевск: Ижевский ,им .графический комбинат, 1997. С.317-320

41. Комаров Ю-М. Суициды как причин» смертности п капиталистических странах / Ю,М Комаров ft Здравоохранение Российской Федерации. -983. -№Я.~С. 35-40.

42. Кондратенко В Л. Денившиое поведение у подростков социальное-пенхоинм ическне и псн*1г.лгрнчсскнс аспекты / В.ПКонлрвМСИКО -Мине*. 19**

43. Ко1ГО1гчук Н,В. Всесоюзный ciiem невропатологов и психиатров: 7-й: тезисы докладов/ ИВ, Коюичук.- М.1981. -Т. 3. -С. 128-132.

44. Коиончук Н.В. О суицидальных попытках при депрессии* / Н В.Коиончук //Жури, невропатов- и психиатр, 1990. - Т. 90, Вып 4. - С. 76-80.

45. Коржевскдя В. Ф Анализ причин и мотивов самоубийств / В Ф КоржевСКаЯ // Актуальные проблемы IcopHH и практики Судебной медицины Л. 1980 С 62-69

46. Коржевская В,Ф. Самоубийства тяжелобольных / В.Ф Коржсвская // Труды каф, судеб, мед. 1-ю Ленинградского мед. института. 1970. -Вып. 3-С. 288-241.

47. Кирнсюв Л.Н Клннико-^нидеииолоаи'ккнс данлыс о суицидальных НОНМ1КШ в iiu.ijrh.' I коио-мношеекпм возрасте / А.Н.Кирнетов// XIII съезд психи втрое Pu.cn н Материалы съезда, Москва, 10-13 октябри 2000 i. -М, 2000. С. 315-316.

48. Корнетов А.Н- Суицидальное поведешк: в ПОДрОСТКОЮ- имюшсском возрасте I А Н Корпстой I/ Социальная и клиническая психиатрия. -1999. Т. 9, № 2. - С.75-90,

49. Кузнецов В-Е Этапы развития отечественной и дореволюционной суиннлологин, Псих1итрн"«ские и междисциплинарные аспекты- t Кузнецов ВлЕ. Н Дисс. кинд. мед, паук М-, 1987. 160 с.

50. Курниюи А В. Крнзноеая и суицидологическая служба; состояние и ■ы.'рснек1ины разнитив / А В Курпитои, О.О. Полетаева Ч III Клинические uiuuiOftCKiuc •тгиия. «Депрессия* сборник рабоз. Выпуск третий, СПб. 200t - С. 42 -44

51. Дании И,А Аутоагрессия и депрессия/ И АЛанин. Е-А-ГрМ1 орьеиа /I Серийные убнйетоа и социальная агрессия: что ожидает нас в XXI веке ыазернаяы междуиар научной конференции. -Ростов-на-Дону. 2001.-С. 164* 166

52. Дании И,А. Лекарственные нярасунццды/ И.АЛаиин, Е.А, Григорьева И Налип i и иная медицина и реабнлн кития В здравоохранении : материалы III Между народ» мни конгресса Аипшнк, 2000 ,—С. 33

53. ТО.Лашш И.А ПснШжинчсскне факюры риски повторно*о суннидальншо поведения у женщин с депрессивными расстройствами/' И. А Липни.

54. Й.Ф1к>Я|К1 .'Современные тенденции организации психиатрической помощи' клинюкекие н социальные аспекты материалы Российской конференции -М., 2£КМ,-С. 232.

55. Ланицкнй М.А. Аффектниные и шизооффектнвные психозы (сивременнос сосгоятни: проблемы)/ М.АЛшнниии, СВ-Ваулин // Матер, науч.-нрат. конф. с междунир участием / под |*д. Г.П. Пантелеевой . М.Я Цуцульковской М„ 1998, С, 49-53.

56. Лично А !" Тсихонаiни и акцептуации у подростков/ А.ЕЛички. М., 19вЗ,

57. Л ичко А Е Психопатии и акцентуации характера у подростков/ А.ЕЛнчко, -Л„ 1977.

58. Лопатин а А- Нарасуициды в крупном промышленном центре Западной Сибири / Лопатин Л,Л. // Социальная и клиническая психиатрия 2000- -Т. 10. Вып. 3. С.26-29

59. НО. Лоиятии АЛ. PacHpocrpaiieHHOctb суицидов и Кузбассе / Лопатин А.А., Кокорннв НЛ. // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - Т-б, Вып J. - С. 64-67

60. SI.Лужников Е.А. Особенности суицидальных отравлений / Е.А. Лужников И Психическое здоровье населенна России {социальный и шндемиоло! ическнй аспекты): материалы Вссрос. туч.- нрикт конф. -М.; Ижевск. 1994. С 49-51.

61. Медведев В.Ш A.M. Куликов //Российский семейный врач 1997. Ж -CJ3-38.

62. Мтииев В.Д. II Врачебное дело. 1998,- №2. - С. 102-105.

63. МахоаикО№ АН. Введение к клинико-нсихологическому разделу/

64. Кб,Осп*" латои В Г Исследование проблемы самоубийства и г. Ачинске/ В Г Острот л a wu. М-В- Фисик // Xltl С1(С1Л ПОиШрОо России: мшеридлы съеме, Москве. 10-13 октября 2000 г, М, 2ООО С. 317-318.

65. I'.ihl- ф. Пеихо.«1ия Нидросчичияо н юиошсскнпл вотраста/ Ф. Райе. СПб ^2000-65бс

66. Редько Л,И. Самоубийств» как социально-гигиеническая проблема; лис. . кайл мед, наук/ ЛН.Редько, Краснодар, 1992. 203 с.

67. Румянцева ГЛ. Суицидальное ионедсиие ыолодеж»ьг Г.А Румянцева // Проблемы жвивмтога повелении молодежи и современном обиюсгж. сб. ichdcob научной конференции. СПб., 2001. С. 86-87.

68. Рыжова И Л Дс цлнщиииос поведение детей/ ПЛ. Рыжова. М.2000.

69. CiuopwK ОН. Кулыуральиыс н лнн'лхкнс проблемы психически!о здоровый О.В.Сидиршк, Л Д-Приюии М. Ижевск. 199? Вып. II, С.59-62.

70. Спуцкнй С. Некоторые психологические и клиническиеаеиекзы поведения суициден юн /(.Слуцкий, М. С. Занадпирон // Психияо.«шкив журнал- 1992. Г. 13, AI -С. 77415.

71. Смуленич Л к Клинические hIhJjckhj ымкен^н/ А,КСмудеиич М- , 2001, 4 с

72. Спиридонов В. А. Завершенные самоубийств среди молодежи в Каями w 1984—1992/ ВЛСниршцоиов //Современные вопросы судебной медицины и нссисргиоЛ практики: сборник научных работ. Ижевск» 1994. Вып. 7,-С, 122-125,

73. Суицидальное поведение кок социалым-гигисничсская проблема/ Ш1, IЗорин (и др. //Сов. Здравоохранение- (991. - №11.-С. 27- 31.

74. ЕНхоненко В.А. Классификация суицидальных примени!/ В,А Тихонсики II Актуальные проблемы суицндшнпин М„ 1978, С 59-73.

75. Ш Федиtun ДД/ ДД Федоюи, А.С. Чуднн. С-А. Саркисон //Журнал нецхминилоЕии н нсюоыфии им. C.C-KofXuiKoiia- 1978 . №10 . С. IS59-1563.112, Хенднн Г. Пс ихо игран ни и самоубийство / Г.Хеиднн It Журнал практическойпсихологии н психоанализа. 2003

76. Хорошко B.Kj'/ Российский психи агрмчсскнй журнал. 1998. ЛтЗ. С 70-80.

77. XptKTO Л-С- Адкоголитания у лиц с суииидмышы поведем нем / АХ. Христо // ХШ а«д ненкнвтров России; материалы съезда, Москва. 10-13 октября 2000 г. М, 2000. С. 320. 115. Пунрун В£. Психопатии нческне синдромы и суицидальный риск/

78. B. К- Цупрун I/ XIII съезд психиатрии России: млсриалы сьстда, Москва, 10-13 октевря 2000«. М, 2000. - С- 320.

79. Чичерин ЛЛ/Л Л, Чичерин. Т. Я, Сафонова И Ислил рнн, 2000, -С-51-57

80. Чуркни А. А Психическое здоровье населения России (социальный и инщеинпломиеский щисми) и тер llcepuc. науч.-Ирак г. конф7 А.А. Чуркни. Л.П Дикнй, Н.Е,Кулшиня М ; Ижсиск, 1994,- С-7К 8111S. Шамнсп РХ // Жури. пофйппшИИМ и психиатрии им. С .С

81. C.С Корсакова. 1986. -№8 -С 1216-1217,

82. Шумаков В М, Клинико-неихмаотчссшс исследование детей с нысоким риеком фирмиршшшн нарушений («апюш ' В.М.Шумакии. Г

83. B, СюЛдо. Т. М. Соко.11.еклн Ц Журнал нгириски ни и ПСгоинНрИИ ИМ

84. C.СКороикона.1985. т S5.вын.10. -С. ISS2HSS7.

85. Шумаков ИМ // Всесою шин конференция но оргаиимции ineujXLloi ической и психиатрический n04toui.il детям М„ I9S0. -С. 164 166.

86. Шустов Д.И. Состояния «Ян « iiw до суицида (окшпп предсмертных канна») I Шустов Д.И. //Сониоямна н клиническая пвиннприя, 2000. Т 10, Вып. 3, С 30-34.

87. Шустов ДИ- Аутоагроссия, сукпнд н алкоголизм/ ДИ. Шустов- -2005.

88. Ялим Д» (Yeloni J.) Экиесгснцмляыи» психотерапия/ Д*. Яном М . 1998.

89. Adam К ,S. // Arch. Gen. PsychiaUy, 19в2 - Vol. 39.1. P. 1081-1085.

90. A)le6ock X.F. Rak fi4cu»i> for sukiJe among pettcfll* v/illi sclii/jjphrcni*11 X K Alleback И Ada PKydnatr. Srand 19Ю Vol 76. P. 4|4-4|9.

91. Aningo V Genetics of the мяпичнпегцк *y*lem in suicidal behavior / V Arango И J Psychiiltr, Res. 2002 - Vol.37. N 5 P. 375-386

92. Bilk- BnJie II Crtuluiiev swicidaifeH dm ailuU.'M.'cut.N. ta situation en Furopfi' 11 Billc- Brohe U Adolcsccnts ci swiwdc Paris: Mnxum, 1995 P 18-38.

93. J5. Hiife firafsc t.'.TIic WHO/Euro BMifttcenlre -JuJj of purasuiwde. fact* aiuf figures' IX Hilic Italic. CoperfegetK WHO/OMS, 1993

94. Bceicr A.Gafacterization of schizophrenic patients who commit suiside / A Brief// Am.J. Р»усЫШу.-1984. Vol. 141. - P. 206-209.

95. Bur*in D. It Schwra Med Wschr 1977.-JM. 107 -S . 2021 -225

96. Burnley i H. Socioeconomic ,ukI spatial differential* in mortality and means oJ"«mn>Jiijriу suicide in Nr-.v South Waits, Australia, J 985 91' J.H. Burnley ,7 Soc. Sci. Med 1995 ■ Vol. 41, Jfr 5. P. 687-698.

97. Пмкцкг! м Adolescents. Enqucle nuiumalc- Analiw» e£ РпврсйКо/ M Clwqud. Pjrii, Editions TNSERM.1994.

98. U2. Choquet M. AdutcacenU, Enquotc lulionale Analyse-» cl Prospcclivcv' NT. ChoqiwL P^s. edition» tNSFRM. 1994

99. Davidson F. Suicide et tentative» de ;.uivsde aujuurd'bui, etude cpidemiologiijuc/ F. Davidson Paris INSERM/Ttom PA, 1986.

100. U4. Dkkstra R.F.W. SuicidUt behavior in adolescents u<vd уомпк adults 71 ic intcmidiuiul piduob'R.F. W. DicksLra //Crisk 1984 Vol. 10, Ж 1. P. 16-35.

101. Eastwood R. In Public health and Preventive medicine. New York. 1980, p.1359-1371,

102. Fenton Symptoms, subtype and suisdality in patients Willischizophrenic sped rum disorder? / W.C. Fenton // Am. J. Psychiatty 1997. -Vd- P. 199-204149. feneira dc Castro IL Panwuicrde and menial disorder* / E. Ferreira dc

103. Castro !! Acta PsytftiaSr Sotnd. 1993. Jan. Vol. 97, He I. ft 25-3J,

104. Garrison CZ Aggression. substance use. and suicidal behaviors in high «hod student* / C7- Garrison 11 Am 1 Puhk Health. 1993- Vol. 83. P I70.IB4

105. St С fofmon A, The Reception of Suicide in Russia / A.Gofman St A Century of Research jowl Dcbiite L-2WK>,-P (26-112

106. Hamilton M. Diagnosis and Rating of Anxiely/M, Hamilton H Br J. Psychiatry. -1969. -N 3 . special issue. -P. 76-79,

107. Hamilton M. Slamiirti/cd Assessment and Recording of Depressive Symptoms 1 M Hamilton PsycWair Ncunxhir. 1969. Vol. 72. P. 201 205

108. IfawtOO К Relation between oUenipled suicide «wt suicide raJes among \ № people in Europe / К Нам ton '' J. Epidemiol. Community Health. 199Я Vol. 52.Я&3. P 191-194.

109. Heila H. Suiaide atwl schizophrenia: a nationwide psychological autopsy study Ml aae and specific characteristics. оГ 92 suicide victims with schizophrenia / R Hcila U Am. J. Psychiatry. 1997. Vol. 354, Jfe 9. P 1235-1242

110. Hindi DJ. Deutls Irom dialysis termination/ Di Hirsch //Nephrol, Dial. Transplant. 1 m Vol. 4,Jft I. P. 41 -44.

111. Ко lata C«B Dialysis after nearly decade I OB Kolala // Science. 19S9. Vol. 208. № 4443. P. 473-476.

112. Laugc EM Psyclkiai. Clin 1980, Vol- 13, P. 96-107,

113. Lester D. Regarding down rating the lifetime suicide rihk in major deprcssiudt' D. Uster tl Add Psychlatr. Scaud- 199S. Vol. 97, № 6 P. 467-46R

114. Letfer BeJt AX, fl 3. Cltn. psychob» 1976. Vol.32. № 3. P-S53555.

115. J (>6 MvGufTill P. What wn phVtliijliii. giUielka uHcr suiLjdolugy ' P Mc Guflut

116. Crisis 2001. Vol. 22, К 2. P 167. MIiIlki^o Г. Pora.sujciJe ansongj yturih in a general lnHpital in 5и,чйЬ Africa/

117. T. Mhtongo // Curalionis. 1999, - Vol. 22. Jfe 2. P 73-76. I6S. Olio U. Suicidal Attempted mode by pregnant rtulswrn under 21 vwn J U.

118. OUuActa paediat, fStoddi.) 1965. Vol. 32, № 9. P. 276 312. 169 Pawfatc / Med Hyji 1995. Vo.2067. Р.КЯ5 S5 S

119. Physical illness and pwmaticufc: evidence from U*c l-lunapean Parasuicide Study Interview Schedule (EPSIS/WHOEUROy D Пе 1м И let J. Psychiatry Med J 999. - Vol. 29. №2 P.I 49-163

120. Piatt S И Psychol. Med 19«R. Vol. 18 P.405-418.

121. Pohlmeier H.//Med. Klin 1981 - Bd 76.-S. 38—64.

122. Pommereau X. 11 Symposium Шаевю ct suLcidc, Geneve, sept. 1994 Geneve, 1995,

123. Pommenau X.U Psychiatric Franchise- 1995. Л2. P.50-60.

124. Prokupck J. К faktoram ovlivnijicim mo/oati prcvcnce suieidi/ // Ct pjychialr. I9S2. JfcZ - S, 88-97.

125. O Stengel E Selbliji^rdvcrliuluiijb' F- Stengel. Bcm,l969. S,9-50il Su;i«ntl E Untcnuchungcu Jen Sdhtfnwfdvcrauch unj seine rte^jc3uuijj.eii Ш1 Svlbsniurd. Piychol i>ji со i-4-1 h." Viiftcsuugcn/ F SU;fl)icI Basel, I9SS.-S208.2I6,

126. Г 82. Vcdrinne J, " Psychiatric FnUWHSW- 1995, - №2. P.67-74.

127. Wai ВН. Panttuictde: a Singapore perspective/ B,H. Wai " Ellin. Health. 1998. Nov Vol. 3, № 4 - P. 255-263.

128. Walsh E. Prcvalcik-C and picdivtuls of |untsuicide in duonic psydlOfris-UK700 jjjoupr E. Wabli tl Acta PsvJuati. Stand. 1999, Nov. - Vol, !0Q. Хч 5. - P 375-382.

129. York, 22 26 September 19ЯЙ < summary report). Copenhagen WHO Regional Officc for Europe. 1ЧК6 1ЯЯ Zaf'anan О Пеле tier, оГ suicidal bciuiior candidate association genelie appraacV G ЭДкж» ft to. J Pij efctfi> Real!. Sa 2002. Vol, J9. N 4, V 252-2Й1