Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гурьянов, Александр Серафимович

• Гурьянов, Александр Серафимович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурьянов, Александр Серафимович

Введение

Гпава 1. Современное состояние и проблемы развития медицинских технологий в здравоохранении (аналитический обзор литературы)

Гпава 2. Методика исследования

2.1. Характеристика базы исследования

2.2. Программа работы

Гпава 3. Биомедицинский подход к проблеме управления специализированной помощью населению

Гпава 4. Системный подход к совершенствованию лечебно-диагностического процесса в специализированной медицинской помощи населению

Гпава 5. Внедрение современных информационных технологий в управление лечебно-диагностическим процессом

5.1. Информационная поддержка работы врача - специалиста с использованием компьютерных технологий

5.2. Роль качества медицинской помощи как критерия управления лечебно-диагностическим процессом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-организационные подходы к управлению лечебно-диагностическим процессом в условиях информатизации ЛПУ»

Процесс активной компьютеризации, вошедший в систему здравоохранения России с 90-х годов двадцатого века, вывел ее на уровень информационно насыщенной отрасли. Лишь достижение такого уровня развития позволяет планировать реальную широкомасштабную программу действий по информатизации (Приказ Минздрава РФ от 05 марта 2002 г. № 73 «О создании единой системы информатизации в здравоохранении»).

Создание «единой системы информатизации» требует максимальной степени согласованности и упорядоченности действий и решений, во-первых, на уровнях административного управления (федеральном - региональном - муниципальном), во-вторых, в различных областях деятельности (организационной и производственной, каковой в службе охраны здоровья граждан является медицинская деятельность), и, наконец, с учетом этапов, видов и профилей оказания медицинской помощи (догоспитальный, госпитальный и внебольничный со спектром оказываемых медицинских услуг).

На пересечении выделенных направлений информатизации одним из приоритетов является лечебно-диагностический процесс и профессиональная деятельность медицинского персонала.

Насколько важно решить задачу информатизации отрасли с акцентом именно на этот «участок» работы, указывали В.М. Тавропольский (1997), Г.И. Назаренко и Е.И. Полубенцева (2000), А.П. Яковлев, А.П. Столбов с соавт. (2000), А.В. Бреусов (2002) и др.

В докладе Министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко на Коллегии Министерства здравоохранения РФ 18 марта 2003 года «Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и задачах по повышению качества медицинской помощи населению» подчеркнута необходимость «перейти от контроля отдельных составляющих лечебного и профилактического процесса к системе непрерывного улучшения работы врача, учреждения и системы здравоохранения в целом. Это и есть управление.» (С. 10).

Существенным стимулом обращения при информатизации именно к лечебно-диагностическому процессу послужило развитие системы контроля качества оказываемой помощи (A.J1. Линденбратен, 1998; Г.И. Здоровцев, 1999; А.И. Вялков, 2001; В.И. Бородин с соавт., 2002 и др.).

Многие системы управления качеством изначально базировались на информационных технологиях (В.Ф. Чавпецов с соавт., 1996, В.З. Кучеренко, А.Г. Ластовецкий, 1998). Вместе с тем, реального комплексного эффекта от внедрения средств автоматизации удавалось добиться, если внешняя по отношению к исследуемой системе среда была также информационно насыщенной. Примером такой «среды» является Самарская область и ее служба охраны здоровья. Информатизация региона имеет глубокие корни развития на базе научной проработки проблемы (Р.А. Галкин с соавт., 1998; В.А. Гройсман; 2000, М.А. Хуторской, 2001; Г.И. Гусарова с соавт., 2002 и ДР-)

Вместе с тем, подходы к информатизации лечебно-диагностического процесса имеют свои специфические особенности. Главная из них - акцент на доказавшие свою эффективность современные медицинские технологии. Их недоучет в характеристике служб ЛПУ, в том числе на муниципальном уровне, В.И. Стародубов с соавт. (2000) определили как «зоны неэффективности», требующие ликвидации.

Именно клинические новации должны стать ключевым элементом, технологической основой системы управления лечебнодиагностическим процессом. Только при доказательстве их эффективности, используя системный подход к проблеме управления, следует вслед за клиническими решать организационные вопросы, используя возможности информатизации. При такой последовательности действий управление станет рациональным и будет основано на адекватном информационном обеспечении принятия решений. К сожалению, в доступной литературе нам не встретилось исследований, ставящих научную задачу в таком контексте, что и обусловило актуальность проведения настоящей работы.

Цель исследования - разработать систему управления лечебно-диагностическим процессом на примере специализированной службы в условиях единого информационного пространства ЛПУ.

Для достижения поставленной цели решены следующие задачи:

1. Разработка методики создания системы управления лечебно-диагностическим процессом (ЛДП) специализированной службы в условиях единого информационного пространства ЛПУ.

2. Анализ современных медицинских технологий ведения профильных пациентов (на примере урологических больных) с определением эффективности клинических действий.

3. Разработка теоретической основы управления лечебно-диагностическим процессом (структурный анализ задач управления, концептуальные положения, терминологический каркас, методологические принципы).

4. Формирование системы управления ЛДП в специализированной службе.

5. Оценка роли технологии экспертизы качества медицинской помощи в автоматизированной форме как обратной связи в системе управления лечебно-диагностическим процессом.

6. Анализ эффективности, надежности и качества в управлении ЛДП.

7. Разработка и внедрение информационных средств поддержки профессиональной деятельности врача-специалиста.

8. Проведение научного эксперимента (1997-2001 г г.) с выходом на новую организационную форму работы - межрайонный урологический Центр (2002 г.).

Объект исследования - лечебно-диагностический процесс специализированной медицинской помощи населению в больнице, организационные и информационные процессы, сопровождающие процедуру освоения и внедрения современных медицинских технологий.

Предмет исследования - ресурсы и медицинские технологии, достигнутые результаты клинической деятельности, объединенные для взаимодействия в функциональную систему управления лечебно-диагностическим процессом с эффективной обратной связью, информационно и организационно оптимизированную.

Научная новизна. Новизна научных положений и полученных результатов заключена в том, что впервые:

- разработана методика исследования проблем охраны здоровья населения на основе концептуальных подходов системного анализа для создания системы управления в производственном секторе здравоохранения - лечебно-диагностическом процессе; обоснована системообразующая роль медицинских технологий при построении системы управления лечебно-диагностическим процессом; научно обоснована и внедрена функциональная система управления ЛДП с обратной связью в виде автоматизированной технологии экспертизы КМП (АТЭ КМП); определены подходы к КМП через анализ врачебных ошибок, устранение которых направлено на оптимизацию специализированной помощи населению; использована действующая автоматизированная система «Больница» не как объект научного поиска, а как его субъект для дальнейших преобразований внешней среды (ГКБ № 1 г. Тольятти) и развития единого информационного пространства ЛПУ; выявлены возможности формирования ценных для отрасли и дальнейшего развития медицинской науки информационных ресурсов при ведении автоматизированных систем управления ЛДП и внешней средой; научно обоснован алгоритм перехода к оптимизированным организационным формам деятельности на основе функционального управления ЛДП с приоритетом эффективной медицинской технологии и регулированием системы по отклонению в КМП; построена и внедрена на единстве медицинских, организационных и информационных технологий система управления лечебно-диагностическим процессом.

Научно-практическая значимость.

Ценность полученных результатов для практического здравоохранения заключена:

- в решении научной задачи совершенствования управления ЛПУ в части клинической деятельности медицинского персонала и оказания помощи профильным больным на основе современных медицинских, информационных и организационных технологий;

- в выработке и внедрении методического подхода оценки медицинской технологии как системообразующего признака системы управления ЛДП;

- в разработке функциональной системы управления ЛДП, взаимосвязанной с внешней средой (муниципальной больницей);

- в новом научном подходе к контролю КМП в автоматизированном виде (АТЭ КМП), как обратной связи в системе управления ЛДП;

- в получении медицинского и социального эффекта, экономичности при внедрении разработанных механизмов управления ЛДП;

- в новом научном подходе при обосновании целесообразности и создании организационной структуры клинического профиля -межрайонного урологического Центра;

- в получении новых знаний при выявлении возможностей информационных технологий выполнять свою коммуникативную функцию в условиях информационной насыщенности внешней среды и действующего единого информационного пространства;

- в разработке «АРМ-врача уролога», развития «АС больница», «АТЭ КМП», формировании тематической базы данных, наполнении единой корпоративной базы данных на пациентов больницы, насыщенности содержанием единого информационного пространства ЛПУ и службы охраны здоровья крупного промышленного города в целом;

- в совершенствовании госпитального этапа медицинской помощи населению и расширении границ индивидуального подхода к профильным больным на основе внедрения современной управленческой технологии в лечебно-диагностическом процессе многопрофильного стационара города Тольятти и Самарской области.

Апробация диссертации. Материал диссертационного исследования доложен в территориальном фонде медицинского страхования Самарской области, (ежегодно, начиная с 1996 года) и Областной Думе в 2001-2002 г.г., в департаменте здравоохранения мэрии г. Тольятти, в Российской медицинской академии последипломного образования и Самарской медицинской государственной академии, на семинарах департаментов здравоохранения городов: Тольятти, Курск, Орел, Санкт-Петербург, на 1 Российском научном форуме «МедКомТех 2003».

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Внедрение результатов исследования. Основной базой внедрения результатов исследования являлась городская клиническая больница № 1 г. Тольятти. АРМ-уролога доведен до уровня тиражного автоматизированного комплекса и стал одной из предметных моделей при создании Отраслевого стандарта «АРМ врача - специалиста» (проект) (ГКБ № 1 г. Тольятти соразработчик ОСТа).

АТЭ КМП, включенная в систему управления лечебно-диагностическим процессом, едина для городского здравоохранения и развивается, в том числе, по результатам настоящего исследования.

Городской урологический Центр, созданный в 1997 году и по завершении эксперимента в 2002 году работающий в статусе межрайонного Центра, построен на системе управления с обратной связью в виде АТЭ КМП и технологиях (медицинских, организационных и информационных), научно обоснованных в настоящем исследовании.

Информационные ресурсы, созданные в ходе функционирования специализированной службы стационара, имеют открытый характер и доступны без ограничений.

Основные положения, методики и технологии представлены в циклах тематического усовершенствования на кафедре медицинской статистики и информатики и кафедре урологии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАГ10) Министерства здравоохранения РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная социально-гигиеническая характеристика организации специализированной помощи (на примере урологической) в многопрофильном стационаре.

2. Биомедицинский и системный подходы к исследованию проблем охраны здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях.

3. Система управления лечебно-диагностическим процессом специализированной службы стационара с приоритетом медицинской технологии, включенной в информационно-организационный комплекс.

4. Технология экспертизы КМП в автоматизированной форме как информативная обратная связь в системе управления лечебно-диагностическим процессом.

5. Методические подходы к проведению реформ и реструктуризации специализированной службы с созданием оптимизированных клинических организационных структур.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гурьянов, Александр Серафимович

Выводы

1. Разработана методика, основанная на системном подходе к управлению лечебно-диагностическим процессом в специализированной службе в условиях информатизации ЛПУ и с учетом территориальных интересов.

2. Внедрены в ходе организационно-клинического эксперимента, на примере урологической службы (1997-2001 г.г ), дополняющие традиционные хирургические малоинвазивные медицинские технологии: контактная и дистанционная литотрипсия (КЛТ и ДЛТ) для лечения в плановом и экстренном порядке профильных пациентов с доказанной их эффективностью:

- медицинской: сокращение числа оперативных вмешательств до 15-20% при лечении методами КЛТ и ДЛТ; минимальный уровень послеоперационных осложнений (1%), выписка после малоинвазивных вмешательств на 4-7 день с отсутствием послеоперационных последствий в течение 5 лет наблюдения;

- социальной: сокращение после лечения малоинвазивными методами сроков пребывания на больничном листке с 41,8 до 21,3 дней, и также уменьшение на 80% числа пациентов, занимавшихся тяжелым физическим трудом, и нуждающихся в переводе на другую работу;

- экономической: сокращение сроков временной нетрудоспособности и использование ресурсосберегающих технологий, что позволило оправдать затраты на приобретение оборудования и расходного материала.

3. Научной основой организационных преобразований специализированной службы стали:

- теоретический анализ на базе системного и структурного подходов к управлению лечебно-диагностическим процессом с регулированием выявленных отклонений по качеству оказываемой медицинской помощи;

- поясняющий терминологический аппарат;

- научно обоснованные методологические принципы для практического внедрения новаций.

4. В ходе разработки функциональной системы управления лечебно-диагностическим процессом:

- определены взаимосвязи с внешней средой (на муниципальном и территориальном уровнях);

- применен новый научный подход к экспертизе качества медицинской помощи с автоматизированной реализацией (АТЭ КМП) как высокоинформативной обратной связи в системе управления лечебно-диагностическим процессом.

5. С внедрением единой информационной системы управления организационной и клинической деятельностью в ЛПУ, созданы новые возможности работы 12 рабочих станций межрайонного Центра в сети из 167 ПЭВМ больницы (локальной и глобальной), использования корпоративных баз данных и наращивания информационных ресурсов как по клиническому направлению на принципах «доказательной медицины», так и по управлению лечебно-профилактическими учреждениями, службами и здравоохранением в целом.

6. По результатам эксперимента обоснована и внедрена новая организационная форма работы - межрайонный урологический Центр, в котором:

- усилены ежегодные тенденции роста эффективности в использовании профильного коечного фонда круглосуточного пребывания: по сравнению с 2001 годом оборот койки увеличен на 3,5%, занятость койки - на 2,2%, снижено число дней пребывания больного на койке на 1,5%, в первую очередь, за счет снижения на 3,6% дооперационного пребывания в стационаре, уменьшена хирургическая активность на 3,5%, вместе с тем на 10% увеличен объем эндоскопических вмешательств, послеоперационная летальность снижена на 31,8%;

- проведена реструктуризация коечного фонда: для интенсивного его использования 10% коек отдано для хирургического лечения онкоурологических больных (химиотерапия и лучевая терапия этих пациентов сконцентрирована в ГКБ № 5 г. Тольятти), для удовлетворения возрастающей потребности в урологической помощи открыт стационародополняющий дневной стационар на 30 коек для лечения малоинвазивными методами как плановых, так и экстренных пациентов;

- создана целостная система оказания медицинской помощи профильным больным с урологической патологией за счет включения в эту систему недостающего элемента -поликлинического звена (10 кабинетов в городе).

Внедрение межрайонного урологического Центра с использованием АТЭ КМП как средства непрерывного контроля эффективности лечебно-диагностического процесса по числу врачебных ошибок, позволило уменьшить количество необоснованных назначений дорогостоящих диагностических методов обследования пациентов на 8%, необоснованных назначений лекарственных препаратов на 6,3%, непрофильных госпитализаций на 4,2%.

Практические рекомендации

1. Основой реформ специализированных служб должно являться обоснование и внедрение технологических и эффективных диагностических и лечебных методик.

2. Предваряющие практические действия теоретические обоснования регламентируют и упорядочивают их, позволяют придать организационным шагам системный и целенаправленный характер.

3. Разработанная и внедренная система управления лечебно-диагностическим процессом является эффективным решением при оптимизации управления специализированной службой, но может быть применена лишь в условиях полной информатизации ЛПУ.

4. Полная информатизация ЛПУ создает дополнительные возможности подхода к качеству оказываемой медицинской помощи и как к достигаемой цели, и как к средству эффективного управления ЛДП.

5. В числе факторов внешней среды, оказывающих влияние на здоровье населения, следует учитывать фактор информированности, проявляющийся в системе здравоохранения с наращиванием ее информационных возможностей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурьянов, Александр Серафимович, 2003 год

1. Абоян И.А., Павлов С.В. Лечение камней почек. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва.1998.-С. 277.

2. Акопян А.С. Реорганизация стационарной медицинской помощинаправление реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. .докт.мед.наук. - М., 1998.- 55 с.

3. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи впериод реформирования здравоохранения // Рос. мед. журнал. 1999.-№3,-С. 7-10.

4. Асфандияров Ф.Р., Бессарабов В.Н. Использование компьютернойтомографии в прогнозировании исходов дистанционной литотрипсии. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 279-280.

5. Баев В.А., Свиренко Д.В. Комплексное использование способовинструментального лечения камней мочеточника. По материалам Пленума правления российского общества урологов, Москва. -1998.-С. 280-281.

6. Бобровский И.А. Лучевая диагностика в лечении мочекаменнойболезни методом дистанционной литотрипсии. // В сборнике «Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века». Тольятти, 2001. С. 32-33.

7. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Звягинцева Е.И.,

8. Лужецкий А.С. Современные информационные ресурсы в медицине. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. -№ 1. - С. 19-22.

9. Вахлов С.Г., Егоров В.В. // Наш опыт контактной литотрипсии. В сборнике Всероссийской научно-практической конференции «Современные эндоскопические технологии в урологии». Челябинск, 1999.-С. 81.

10. Венедиктов Д.Д. Актуальные направления системных исследований в здравоохранении и медицине // Теория, методология и практика системных исследований: Тез. докл.: секция 11. М., 1984. - С. 1-5.

11. Вишняков Н.И., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. О некоторых актуальных социально-экономических проблемах реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4 - 5 -29.- С. 15-17.

12. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания: Стандарты по обеспечению качества международной организации по стандартизации (ИСО). Копенгаген: ВОЗ, Евробюро. - 1985. -178 с. (пер. с англ.).

13. Вялков А.И. (ред.). Информационные технологии территориального управления. Информатизация процессов охраны здоровья населения. Уровень лечебно-профилактических учреждений. Вып.

14. М., ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации. - 1999. - 148 с.

15. Вялков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. -Фармацевтический вестник, 2001. 30 октября. - № 32 (231). - С. 10-11.

16. Вялков А.И., Воробьев П.А. Здравоохранение Российской Федерации: развитие медицины, основанной на доказательствах // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - № 1. - С. 38.

17. Вялков А.И., Матвеев Э.Н., Михайлова Ю.В. и др. Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона: Методические рекомендации. М., 1998. - 31 с.

18. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования). Под ред. О.П. Щепина. -М.: «Геотар-Мед». 2001. -224 с.

19. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению: Автореф.дисс. .докт.мед.наук. М., 2000. - 44 с.

20. Галкин Р.А., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история и медицины. М, 1998.-№ 1.-С. 28-31.

21. Гасников В.К. Основы научного управления и информатизации в здравоохранении / Под ред. В.Ф. Мартыненко, Г.И. Чеченина: Учебное пособие. Ижевск, 1997. - 170 с.

22. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий. Дисс.докт.мед.наук. - М., 2000. -297 с.

23. Гасников В.К. Эволюция проблем теории и практики управления здравоохранением в регионе. Ижевск, 2001. - С. 392.

24. Гаспарян С.А. Нужен ли врачу компьютер? // Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2001.- № 6-7. - С. 2-3.

25. Гаспарян С.А. О совершенствовании информатизации охраны здоровья населения России. // Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2000.- № 1. - С. 2-3.

26. Глоссарий «Качество медицинской помощи» Россия США, 1999 // Рос.-амер. Межправит. Комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. - М. - 61 с.

27. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 248 с.

28. Гройсман В.А., Кудрина В.Г., Разливинских Л.П. Совершенствование информационной базы профессиональной деятельности врача-специалиста. Москва - Тольятти, 2002. - 352 с.

29. Дзеранов Н.К. Отделение рентген-ударно-волновой литотрипсии -составная часть урологического отделения. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 273-277.

30. Дутов В.В., Кулачков С.М. Новые технологии в лечении коралловидного уролитиаза. Материалы Всероссийскойконференции «Новые технологии в хирургии». Москва, 1998. - С. 62.

31. Жданов В.Г. Научное обоснование системы управления персоналом крупной многопрофильной больницы. Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

32. Захаров И.А., Захарова Е.А., Волков Н.В. Основные направления обеспечения качества медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. - Вып. 3. - С. 43-49.

33. Здоровцев Г.И. Управление качеством медицинской помощи в регионе // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2-3/36. - С. 2325.

34. Зекий О.Е. Автоматизация здравоохранения. М., Изд-во ОАО «Типография «Новости»». - 2001. - 400 с.

35. Зенков С.С., Покровский С.К. Роль перкутанной хирургии в лечении нефролитиаза. В сборнике «Современные эндоскопические технологии в урологии». Всероссийская научно-практическая конференция. Челябинск, 1999.-С. 10-11.

36. Игнашин Н.С., Мартов А.Г. и др. // Диапевтика в урологии (чрескожная инструментальная). / Под ред. А.В. Морозова. -Москва, ИПО «Полигран», 1993.

37. Илюхин Ю.А., Хощенко Ю.А. Профилактика осложнений ударноволновой литотрипсии. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 299.

38. Калиниченко В.И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем. Краснодар, Куб ГУ, 2001.-376 с.

39. Качанов В.А. Диагностика и малоинвазивное лечение осложненного холедохолитиаза. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Самара, 2001. 15 с.

40. Качанов В.А., Сакеев Е.П., Гурьянов А.С. Эндовидеолюмботомия при операциях на мочеточнике. // Научно-практический журнал «Эндоскопическая хирургия». «МедиаСфера», 1998. - № 1. - С. 22-23.

41. Коган М.И., Ромоданов Д.А. Уретероскопия в диагностике и лечении неотложных состояний верхних мочевых путей. // В матер. Всероссийской научно- практической конференции «Современные эндоскопические технологии в урологии». Челябинск, 1999. С. 67.

42. Комаров Б.Д. (ред.). Основы организации экстренной специализированной медицинской помощи: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1986.-С. 17-66.

43. Коновалова Н.А. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня (на примере Тюменской области). — Дисс. .докт.мед.наук. Москва, 2000. - 350 с.

44. Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография. Самара, 2000. - 116 с.

45. Кравченко Н.В. Организация операционной деятельности хирургических стационаров в условиях обязательного медицинского страхования (социально-гигиеническое исследование): Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1996. - 30 с.

46. Кричагин В.И., Индейкин Е.Н., Мыльникова И.С. Стандартизация в здравоохранении // Качество мед. помощи. 1996. - № 2. - С. 47-53.

47. Кудрин B.C., Кайков С.В., Бережнова С.Н. Комплексная оценка деятельности клинических структурно-функциональных подразделений медицинских учреждений // Здравоохранение. -2000. -№ 1.-С. 25-31.

48. Кудрина В.Г. Медицинская информатика: Учебное пособие. М., РМАПО. Изд-во ЕВА-пресс, 1999. 100 с.

49. Кудрина В.Г. Оценка качества исследований в управлении медицинской наукой. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1993. - 291 с.

50. Кучеренко В.З. Обоснование дифференцированной системы организации, планирования и управления экстренной стационарной помощью населению в городах различных категорий: Автореф. дисс. . .докт.мед.наук. М., 1988. - 43 с.

51. Кучеренко В.З., Ластовецкий А.Г. Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи // Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 46-50.

52. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Здравоохр. Рос. Фед. -1991. -№3.-С. 5-8.

53. Кучеренко В.З., Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 1. -С. 13-17.

54. Латыпов А.Ш. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара. -Электронный медицинский журнал. 2002. - № 1. -http://1 tzkb.kazan.ru/02-1 -1 /

55. Линденбратен А.Л. Как нам обустроить качество медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи: Сб. науч. работ / Под ред. Н.И. Вишнякова, Н.П. Куляковой. С-Пб., 1998.-Вып. 2.-С. 71-74.

56. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. М., 1994. - 24 с.

57. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. М., Медицина, 1998. - Том 2. - С. 727-761.

58. Лопатки»: Н.А., Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия спустя 10 лет. // Матер, пленума Всероссийского общ-ва урологов. М., 1998. - С. 313-323.

59. Михайлова Ю.В. Организационные задачи отрасли // В сб. докладов на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г.-М„ 2001.-С. 40-43.

60. Москаленко С.А., Чукин С.М. Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) в ликвидации обструктивных осложнений после дистанционной литотрипсии (ДЛТ). По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 314.

61. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. - 368 с.

62. Найговзина Н.Б. Научное обоснование реформ организационно-правового и ресурсного обеспечения системы здравоохранения: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1999.-47 с.

63. Неймарк А.И., Мазырко А.В. Метод контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 315-316.

64. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан // Российская газета. 1993. - № 32.

65. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях // Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. -М., 1980.-С. 18-22.

66. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Составители: A.J1. Линденбратен с соавт. / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 66 с.

67. Паспорта номенклатуры специальностей научных работников (медицинские науки). М., 2001. - С. 42 (Шифр специальности: 14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение.

68. Перегудов Ф.И., Тарасенко Ф.П. Основы системного анализа. -Томск, НТЛ, 1997.-396 с.

69. Перспективы дальнейшего развития системы экспертизы качества медицинской помощи на территории Самарской области / В.Ф. Чавпецов, В.П. Павлов, Г.Н. Гридасов и др. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. - № 3. - С. 130-134.

70. Погодин Ю.И., Григорьев А.И., Ивлев А.С. Основные цели и задачи автоматизации лечебно-диагностической работы в военно-медицинском учреждении // Военно-медицинский журнал. 1996. -Т. 317.-№7.-С. 4-8.

71. Приказ Минздрава РФ от 05 марта 2002 г. № 73 «О создании единой системы информатизации в здравоохранении».

72. Приказ Минздрава РФ от 09 декабря 1999 г. № 438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях».

73. Приказ Минздрава РФ от 21 мая 2002 г. № 151 «О главных внештатных специалистах Минздрава России в Федеральных округах Российской Федерации».

74. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона, 17-19 мая 1983 г.). М., 1991. - 27 с. (Пер. с англ.).

75. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М., Медицина, 1995.

76. Радченко С.В. Информационные технологии в деятельности ЛПУ. Рабочая книга главного врача // Информационные технологии в здравоохранении. 2002. - № 13-14.-36 с.

77. Разливинских Л.П. Медико-организационные аспекты развития средств информационной поддержки профессиональной деятельности врача-специалиста. Дисс.канд.мед.наук. - М., 2002.- 163 с.

78. Рогожников В.А. Перспективы развития федеральных учреждений здравоохранения // В сб. докладов на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г. -М., 2001. С. 193197.

79. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. М., 2000. - 341 с. (Пер. с англ.).

80. Сафонов А.Г., Логинова Е.А., Головтеев В.В. и др. Стационарная медицинская помощь. М.: Медицина, 1989. - 350 с.

81. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М., Медицина. - 1989. - 304 с.

82. Соболев Я.И. Научное обоснование организационного обеспечения профилактики урологических заболеваний в современных условиях. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. - М., 2002. - 23 с.

83. Сомин М.П. Совершенствование оценки деятельности стационарных учреждений на основе использования системного подхода и вычислительной техники: Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1986. - 24 с.

84. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ. Дисс. ввиде научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских наук. —М., 1997. 60 с.

85. Стародубов В.И. Реформы Российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-13.

86. Стародубов В.И. Этапы информатизации здравоохранения. // Информационные технологии в здравоохранении. Казань, 2000. № 1.-С. 16-17.

87. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова J1.E. и др. Методические подходы к разработке стратегических и текущих планов здравоохранения в Российской Федерации. М., ЦНИИОИЗ.-2000.- 136 с.

88. Сто лет милосердия. Посвящается 100-летию 1-й городской больницы г. Тольятти (Ставрополь-на-Волге). Тольятти, Изд-во Современник. - 2001. - 244 с.

89. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс: Теория. Алгоритмы. Автоматизация. // Тюмень: СофтДизайн, 1997. 320 с.

90. Тишук Е.А. Состояние и перспективы информационно-аналитического обеспечения здравоохранения // В сб. статей «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении». Ижевск, 2001. С. 33-37.

91. Тогунов И.А. Взаимоотношение ресурсов и технологий в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 30-32.

92. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 28-29.

93. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Современные аспекты нефтолитотрипсии. По материалам Пленума правления российского общества урологов. Москва. 1998. - С. 259-273.

94. Троицкий О.А. От люмботомии и пиелонефролитотомии до дистанционной литотрипсии и чрескожной нефролитолапаксии при коралловидном уролитиазе. В кн. «Мочекаменная болезнь» / Под ред. А.С. Переверзева. - Харьков, 1999. - С. 125-195.

95. Управление качеством медицинской помощи и организация клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях Воронежской области / Составители: В.И. Бородин с соавт. Воронеж, 2002. - 74 с.

96. Федеральный закон РФ «Об информации, информатизации и защите информации» № 24 ФЗ от 25 января 1995 г.

97. Федеральный закон РФ «Об участии в международном информационном обмене» № 85-ФЗ от 04 июля 1996 г.

98. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., МедиаСфера., 1998. - 352 с. (Пер. с англ.).

99. Хай Г.А. Постановка задачи на разработку информационных систем. // В сб. статей «Информатизация процессов управления в региональном здравоохранении». Ижевск, 2001. С. 203-206.

100. Характеристика летальности в многопрофильной клинической больнице / Н.Г. Петрова, Е.С. Железняк, В.З. Клечиков и др. // Современные проблемы современной стационарной помощи: Сб. науч. трудов / Под ред. Н.И. Вишнякова. С-Пбрг., 1994. - С. 95101.

101. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2001. 310 с.

102. Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи. Автореф. дисс. .канд.мед.наук. С-Пбрг., 1998. - 23 с.

103. Чавпецов В.Ф. и соавт. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика. С-Пб., 1997. - 320 с.

104. Чавпецов В.Ф., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Рабец A.M. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования. Методическое пособие. -М., 1998.-368 с.

105. Чавпецов В.Ф., Павлов В.В., Гридасов Г.Н. Перспективы дальнейшего развития экспертизы качества медицинской помощи на территории Самарской области // Бюлл. НИИ им.Семашко. -1996.-№3,-С. 130-134.

106. Чеченин Г.И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине. --Новокузнецк, 2002. 148 с.

107. Чиссов В.И. Наука практической онкологии. // В сб. докладов на расширенном заседании коллегии Минздрава России 20-21 марта 2001 г.-М., 2001.-С. 136-138.

108. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. . .докт.мед.наук. - М., 2001. - 47 с.

109. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения. // Проблемы управления здравоохранением. М., 2002. - № 1(2). - С. 5-9.

110. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М., 1982. - 70 с.

111. Шилова В.М., Гавриков В.А., Маргулис А.Л. Нормирование труда медицинского персонала. Инструкции по проведению нормативно-исследовательских работ.

112. Щепин В.О. Нужно ли России столько больниц? Медицинская газета. - 5 марта 2003. - № 16. - С. 5.

113. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении: Монография. М.: ТОО «Рарогъ», 1997. - 224 с.

114. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской помощи в Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М., 1998. - № 3. - С. 34.

115. Щербаткин Д.Д., Эльчиян Р.А., Емелин И.В. Использование автоматизированных больничных информационных систем за рубежом // Медицина и здравоохранение. М., 1988. - Вып. 5. - 48 с.

116. Яковлев А.П., Столбов А.А., Бурмистрова М.И., Колганов С.Ю. Автоматизированные информационные системы в условиях многопрофильного стационара. Москва, ФФОМС. - 2000. - 176 с.

117. Bartlett Е.Е. Cost-benefic analysis of patient education, Patient Education and Counseling, 1995. № 26. - P. 87-91.

118. Claus R. Riedl et al. Бактериальное заселение уретеральных стентов // European Urology, July. 1999. - P. 53-59.

119. Devis D.A., Thompson M.A., Oxman A.D., Haynes R.B. Changing physicians performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies // YAMA. 1995. - Vol. 274. - P. 700-705.

120. Grabner H et al. Computereinsatz in der clinischen Medizin. Acta Med. Austrica. - 1987. - Vol. 14. - № 5. - P. 130-135.

121. Hibbard J.H., Jewett J. Consumer Comprehension of Quality of Care Indicators. Report 1996. National Tech. Inform. Serv. - 48 pp.

122. Le Roy A.J., Segura J.M. "Percutaneous Ultrasonic Lithotripsy". // Urol. Radiol. 1984. -Vol. 6. - № 2. - P. 88-94.

123. Lithotripsy 11 \ Ed. By Coptcoat M., Miller R., Wickham S. // BDI Publishing, London. 1987. - P. 105.

124. Marberger M., Stackl W., Hruby W. Percutaneous Litholapaxy of Renal Calculi with Ultrasound 11 Europ. Urol. 1982. - Vol. 8. - № 4. -P. 236-242.

125. Miller R.A., Payne S.R., Wickham J.E.A. Electrohydryulic Nephrolithotripsy: A Preferable Alternative to Ultrasound? // Brit. J. Urol. 1984. - Vol. 56. - № 6. - P. 157-164.

126. Miller R.A., Wickham I.E., Kellet M.I. Percutaneous Destruction of Renal Calculi-Clinical and Laboratory Expereience // Brit. J. Urol. -1983.-P. 51-54.

127. Mitchell M. Summary of studies into adult patients perceptions of day surgery. Ambulatory Surgery. - 1999. - № 7. - P. 75-100.

128. Rathert P., Stumpff U., Pohlman R., Lutzeyer W. Ultraschall-Lithotripsie von Ureter und Nierensteinen: Experimentelle und Erste Klinische Untersuchungen // Verh Dtsch. Ges.Urol. 1977. - Bd. 28. -S. 365-367.

129. Rupel E., Brown R. Nephroscopy with Removal of Stone Following Nephrostomy for Obstuctive Calculus Anuria // J. Urology (Baltimore).- 1941.-Vol.46.-№2.-P. 177-183.

130. Santini L., Bordinazzo R., Pe Luca F. et al. Cisti renali. Trattanento percutaneo diagnostico e terapeutico // Urol. 1987. - Vol. 54. - № 6. -P. 697-702.

131. Segura J.W. Endourology // J. Urology (Baltimore). 1984. - Vol. 132.- № 6. P. 1079-1084.

132. Shortliff E. Medical expert systems knowledge tools for physicians//West-Y.-Med. - 1986. - № 6. - P. 830-839.

133. Spirch S., Martella В., Terranova O. Surgery of inguinal and femoral hernia in the elderly / Clin. Ital. 1997. - 49 (4-5). - 53-5.

134. Verstyndig A.G., Banner M.P., Van Arsdallen K.N., Pollack H.M. Upper Unitary Tract Calculi: Extrusion into Perinephric and Periureteric

135. Tissues During Percutaneous Management // J. Radiology. 1986. -Vol. 158. - № 1. - P. 215-218.

136. Watson G.M., Wickman J.E.A., Mills T.N. et al. Laser fragmentation of Renal Calculi / Brit. J. Urol. 1983. - Vol. 55. - № 6. - P. 613-615.

137. Webb D.R., Fitzpatrick J.M. Percutaneous Nephrolithotripsy / J. Urology (Baltimore). 1985. - Vol. 134. - № 3. - P. 587-591.

138. Wickman J.E.A., Kellet M.I., Miller R.A. Elective Percutaneous Nephrolithotom/ in 50 Patients: An Analysis of the Technigue, Results, Complications / J. Urology (Baltimore). 1983. - Vol. 129. - № 5. - P. 904-906.

139. Wickman J.E.A., Miller R.A. Percutaneous Renal Surgery: Churchill Livinstone // Edinburg, London, Melbourne, New-York. 1983. - P. 161.

140. Wong H.S. Market structure and the role of consumer information in the physician services industry: An empirical test // J. of Hlth. Economics. 1996. - 15. - P. 139-160.