"Медико-экономические аспекты и результаты нутритивной поддержки больных злокачественными новообразованиями на всех этапах лечения и медицинской реабилитации" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Гамеева Елена Владимировна
Гамеева Елена Владимировна
доктор наук
2022
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 389
Оглавление диссертации доктор наук Гамеева Елена Владимировна
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-физиологические основы нутритивной терапии
1.2. Скрининг и диагностика нутритивной недостаточности у онкологических больных
1.3. Тактика проведения нутритивной поддержки онкологических пациентов
1.4. Особенности коррекции нутритивной недостаточности пациентов на фоне хирургического лечения ЗНО
1.5. Особенности нутритивной поддержки пациентов на фоне системной терапии и лучевой терапии
1.6. Качественный состав нутритивной поддержки онкологических пациентов
1.7. Клинико-экономические показатели влияния нутритивной недостаточности на лечение онкологических пациентов
1.8. Методология клинико-экономического анализа в оценке медицинских технологий
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И СОБСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных, этапов исследования и принципов оценки нутритивного статуса
2.2. Характеристика групп больных по разделам исследования
2.2.1. Хирургический раздел исследования
2.2.2. Химиотерапевтический раздел исследования
2.3. Характеристика методик и средств нутритивной поддержки на этапах хирургического и химиотерапевтического лечения
2.3.1. Хирургический раздел исследования
2.3.2. Химиотерапевтический раздел исследования
2.4. Характеристика диагностических методов исследования
2.5. Оценка качества жизни пациентов
2.6. Методология формирования новых клинико-статистических групп
2.7. Характеристика методов анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. ПОТРЕБНОСТЬ В НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПО ДАННЫМ ОПРОСА ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ
3.1. Методология проведения опроса: формирование опросника, выбор территорий, сбор и анализ полученных данных
3.2. Результаты опроса врачей, оказывающих специализированную помощь по профилю «Онкология»
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ НУТРИТИВНОЙ ТЕРАПИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
4.1. Динамика показателей нутритивного статуса пациентов с опухолями головы и шеи
4.2. Динамика показателей нутритивного статуса пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта
4.3. Динамика показателей нутритивного статуса пациентов с колоректальным раком
4.4. Особенности течения периоперационного периода и анализ осложнений
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ НУТРИТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
5.1. Результаты комплексной оценки нутритивного статуса пациентов с опухолями головы и шеи
5.2. Результаты комплексной оценки нутритивного статуса пациентов с раком лёгкого
5.3. Результаты комплексной оценки нутритивного статуса пациентов с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта
5.4. Результаты комплексной оценки нутритивного статуса пациентов с колоректальным раком
5.5 Особенности течения периода противоопухолевого лекарственного лечения и анализ осложнений
ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОЦЕССЕ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СО ЗНО
6.1. Анализ качества жизни пациентов хирургического раздела исследования
6.1.1. Пациенты с опухолями головы и шеи
6.1.2. Пациенты с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта
6.1.3. Пациенты с колоректальным раком
6.2. Анализ качества жизни пациентов химиотерапевтического раздела исследования
6.2.1. Пациенты с опухолями головы и шеи
6.2.2. Пациенты с раком лёгкого
6.2.3. Пациенты с опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта
6.2.4. Пациенты с колоректальным раком
ГЛАВА 7. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ НОВЫХ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП И РАСЧЁТА НОВЫХ ТАРИФОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
7.1. Расчёт прямых медицинских затрат на проведение нутритивной терапии пациентов хирургического раздела исследования
7.2. Расчёт прямых медицинских затрат на проведение нутритивной терапии пациентов химитерапевтического раздела исследования
7.3. Расчёт прямых медицинских затрат на лечение белково-энергетической недостаточности
7.4. Анализ «затраты-эффективность» хирургического и
химиотерапевтического разделов исследования
7.4.1. Анализ «затраты-эффективность» хирургического раздела исследования
7.4.2. Химиотерапевтическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями различной локализации
7.5. Предложения по внесению степени тяжести недостаточности питания у пациента в качестве классификационного критерия для формирования новых клинико-статистических групп и расчёта новых тарифов на проведение нутритивной поддержки при финансировании за счёт средств ОМС
7.6. Экономическое обоснование новых клинико-статистических групп для лечения белково-энергетической недостаточности
7.7. Экономия прямых медицинских затрат в связи с уменьшением осложнений у пациентов, получающих нутритивную поддержку, в группе хирургических методов лечения
7.8. Предложение по расчёту коэффициента сложности лечения пациента при проведении нутритивной поддержки для пациентов со ЗНО
ГЛАВА 8. КЛИНИЧЕСКАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ ЗНО НА ВСЕХ ЭТАПАХ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ
8.1 Клиническая и организационная модель по совершенствованию нутритивной поддержки у пациентов ЗНО хирургического профиля
8.2 Клиническая и организационная модель по совершенствованию нутритивной поддержки у пациентов ЗНО на фоне системной терапии ЗНО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Оптимизация программ комплексной реабилитации пациентов со злокачественными опухолями, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунного ответа, и оценка предикторов ее эффективности2024 год, доктор наук Мочалова Анастасия Сергеевна
"Периоперационная нутритивная поддержка у больных раком желудка"2020 год, кандидат наук Сергиенко Александра Дмитриевна
Роль нутритивного гомеостаза в неоадъювантном лечении пациентов с местнораспространенным раком желудка.2022 год, кандидат наук Бриш Надежда Александровна
Клинико-экономическое обоснование эффективности фармакотерапевтических вмешательств с лидирующей ресурсозатратностью (на примере колоректального рака)2023 год, кандидат наук Петухова Юлия Юрьевна
Ранняя энтеральная терапия и нутриционная поддержка в послеоперационном периоде при осложненном колоректальном раке2011 год, кандидат медицинских наук Бабков, Олег Владимирович
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Медико-экономические аспекты и результаты нутритивной поддержки больных злокачественными новообразованиями на всех этапах лечения и медицинской реабилитации"»
Актуальность исследования.
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из наиболее актуальных и сложных медико-социальных проблем современности. Сейчас они стоят в ряду основных угроз здоровью населения. Онкологические заболевания относятся к социально значимым, приносящим ущерб обществу и требующим социальной защиты человека. Значительные потери для общества при ЗНО связаны с возникновением временной и стойкой утраты трудоспособности, необходимостью огромных затрат на профилактику, лечение и реабилитацию больных, преждевременной смертностью. В большинстве случаев для пациентов, страдающих ЗНО, необходимо пожизненное проведение лекарственной терапии. Для данной категории больных организация высококвалифицированной медицинской помощи является жизненно важной.
В Российской Федерации показатель заболеваемости населения в 2019 г. составил 436,0 на 100 000 населения прирост за 10-летний период составил 29,7 %. К 2020 г. показатель заболеваемости онкологическими заболеваниями составил 379,7 на 100 000 населения с тенденцией к снижению в сравнении с 2019 г. (на 13,0 %). На конец 2019 г. в медицинских организациях, оказывающих онкологическую помощь, состояло на учете 3 928 338 пациентов (2018 г. — 3 762 218 пациентов) [9].
В структуре общей смертности в Российской Федерации смертность от онкологических заболеваний уверенно занимает второе место, уступая только болезням системы кровообращения. По данным Федеральной службы государственной статистики ежегодно от злокачественных новообразований погибает почти 300 тыс. человек. В 2020 г. смертность от злокачественных новообразований составила 199,0 на 100 000 населения. По сравнении с 2019 г. произошло снижение смертности от ЗНО всего на 0,8 % [9].
В 2020 г. анализ структуры смертности от злокачественных новообразований показал, что первые ранговые места занимают опухоли органов пищеварения (73,8 на 100 тыс. населения), органов дыхания и грудной клетки (37,3), женских половых органов (29,6) и лимфоидной ткани (11,4) [9].
Доля больных ЗНО, умерших в течение первого года с момента установления диагноза (одногодичная летальность), в 2016 г. составила 23,2 %, в 2020 г. произошло снижение этого показателя до 20,6 %. Самая высокая одногодичная летальность регистрируется при раке поджелудочной железы (в 68,2 %), печени (в 66,8 %), пищевода (в 57,0 %), легких (в 48,9 %) и желудка (в 44,5 %) [22].
40 % случаев первичной регистрации приходится на позднее выявление, когда у пациентов обнаруживают заболевание уже на Ш-1У стадии. Лечение поздних стадий ЗНО сложное, опасное и дорогостоящее и нередко оканчивается летальным исходом или приводит к инвалидизации больных. В России показатель инвалидизации от онкологических заболеваний составляет 13,5 % от общего числа инвалидов, а в год более 200 тыс. человек признают инвалидами вследствие ЗНО. В результате расходы на выплаты по инвалидности и лечение больных в III-IV стадии относятся к высокорасходным статьям бюджета.
В 2018 г. в Российской Федерации разработан национальный проект «Здравоохранение» [24], состоящий из 8 федеральных проектов. Одним из приоритетных и основополагающих является Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», основными задачами которого является улучшение выявления и повышение качества медицинской помощи пациентам со ЗНО. Также в рамках национального проекта реализуются приоритетные и ведомственные проекты в сфере здравоохранения, направленные на повышение доступности и качества оказания медицинской помощи [8].
Задачами сегодняшней онкологии являются: прогнозирование, профилактика, раннее выявление, доступное качественное лечение, отвечающее всем современным подходам, медицинская реабилитация, причём на ранних стадиях, начинающаяся как подготовка к специальному лечению,
сопровождающая его на всем протяжении, а также наблюдение динамическое наблюдение пациентов, прошедших специальное лечение.
Основная задача реабилитации онкологических пациентов — сохранение качества жизни пациента как в процессе самого лечения, так и после, в процессе диспансерного динамического наблюдения. Основной постулат медицинской реабилитации — это снижение нетрудоспособности, инвалидизации и социальной дезадаптации пациента, в том числе страдающего ЗНО. И если еще вчера взгляд онколога был направлен только в сторону лечения самого онкологического заболевания, то сегодня на первое место в этой борьбе выходит пациент, который в процессе терапии и по окончании специального лечения должен быть приспособлен к новым условиям жизни, адаптирован и социализирован.
Изменения в подходе к ведению онкологических больных в последнее десятилетие позволили значительно улучшить как результаты специального противоопухолевого лечения, так и качество их жизни. Важнейшую роль в сохранении качества жизни играют реабилитация и поддерживающая терапия, в которую входит и нутритивная поддержка.
Характерным проявлением опухолевых заболеваний является нутритивная недостаточность (НН). Именно она является причиной снижения массы тела пациента. Недостаточность питания на фоне роста опухоли и противоопухолевого лечения характерны для всех онкологических больных и вызваны интоксикацией, нарушением аппетита и вкусовых ощущений, психологическим стрессом, депрессией. Заболевание и его лечение часто сопровождаются тошнотой, рвотой и болевым синдромом. Как следствие — ограничение приёма пищи и нарастающая НН с нарушениями энергетического, белкового, липидного, углеводного и витаминного обмена веществ, обмена микро- и макроэлементов, а в дальнейшем — нарушение функционирования основных систем и органов.
Многочисленными исследованиями на сегодняшний день подтверждена огромная значимость направления, посвященного нутритивной поддержке (НП). Разрабатываются различные протоколы поддерживающей терапии на фоне комбинированного лечения, компании-производители постоянно выводят на
рынок новые продукты для энтерального и парентерального питания, профессиональное сообщество активно внедряет новые алгоритмы лечения недостаточности питания в повседневную рутинную практику.
Несмотря на то, что в мире НП давно является неотъемлемой частью лечения онкологических пациентов, в нашей стране о проблеме недостаточности питания говорят мало. В Российской Федерации на сегодняшний день не существует четких рекомендаций по оценке нутритивного статуса (НС) и нутритивной терапии онкологического пациента с учётом его потребностей на всех этапах специального лечения, не определена величина экономических затрат как пациентов, так и самой системы здравоохранения для адекватного лечение недостаточности питания.
Таким образом, остается актуальным вопрос разработки комплекса нутритивной терапии для пациентов со ЗНО на всех этапах противоопухолевого лечения, а также создание экономической модели, которая поможет определить финансовые затраты на данный вид лечения.
Цель исследования:
научно обосновать и разработать рекомендации и организационные технологии дополнительной нутритивной поддержки на всех этапах лечения и медицинской реабилитации больных ЗНО.
Задачи исследования:
1. Изучить нормативно-правовое регулирование организации оказания медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом злокачественное новообразование в вопросе регулирования назначения нутритивной поддержки.
2. Проанализировать актуальное состояние проблемы организации нутритивной поддержки больных со злокачественными новообразованиями на всех этапах лечения и медицинской реабилитации.
3. На основании анализа количества осложнений в процессе комбинированного лечения, удовлетворенности лечением и сроков восстановления после лечения, переносимости препаратов нутритивной поддержки, провести сравнительную оценку результатов противоопухолевого
(хирургического и химиотерапевтического) лечения больных в зависимости от нутритивной поддержки на его этапах.
4. Предложить критерии оценки нутритивного статуса пациентов со злокачественными новообразованиями на этапах лечения и медицинской реабилитации.
5. Разработать алгоритм проведения нутритивной поддержки как компонента лечения и медицинской реабилитации онкологических больных.
6. Провести оценку влияния нутритивной поддержки на качество жизни онкологических пациентов на этапах лечения злокачественного новообразования.
7. Провести экономическое обоснование финансирования проведения нутритивной поддержки в условиях стационара и дневного стационара.
8. Разработать предложения по совершенствованию организации проведения нутритивной поддержки на всех этапах лечения и медицинской реабилитации пациентов со злокачественными новообазованиями.
Концепция исследования
В настоящее время в условиях изменения подходов к ведению онкологических больных необходим системный подход к анализу комплекса мероприятий, направленных на снижение осложнений в процессе специального противоопухолевого лечения и сохранения качества жизни пациентов, их социальной реабилитации и адаптации. Анализ качества жизни пациентов в процессе лечения и реабилитации с применением нутритивной поддержки, а также анализ влияния последней на результаты специального противоопухолевого лечения (хирургическое и химиотерапевтическое) позволяют определить приоритетные мероприятия, направленные на разработку методики оценки нутритивного статуса, критериев назначения нутритивной поддержки, разработки комплекса клинических и организационных предложений по совершенствованию организации нутритивной поддержки для пациентов со ЗНО. Клинико-экономический анализ эффективности медицинских технологий на примере нутритивной поддержки, анализ затрат на её использование с учётом социальной и медицинской эффективности разработанного комплекса
мероприятий является научным обоснованием для внедрения в медицинскую
практику.
Положения, представляемые на защиту
1. Назначение нутритивной поддержки у пациентов со злокачественными новообразованиями на всех этапах лечения и медицинской реабилитации необходимо проводить на основе оценки нутритивного статуса с учётом критериев, разработанных в исследовании.
2. Оценку нутритивного статуса пациента со злокачественными новообразованиями необходимо проводить, учитывая комплекс критериев: индекс массы тела, массу тела, снижение потребления пищи, тяжесть течения заболевания, уровень лабораторных показателей (наличие признаков системного воспаления, гипопротеинемии, гипоальбуминемии), установленных в исследовании.
3. Нутритивную поддержку необходимо проводить на всех этапах лечения и медицинской реабилитации с использованием разработанного алгоритма и критериев назначения.
4. Объективной основой эффективности применения нутритивной поддержки в процессе противоопухолевого лекарственного лечения является: снижение частоты продлений межкурсовых интервалов, уменьшение частоты редукции доз химиопрепаратов и тенденция к увеличению завершённости курсов противоопухолевого лечения.
5. Объективной основой эффективности применения нутритивной поддержки в процессе хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями является: снижение числа послеоперационных осложнений и сроков пребывания пациентов со злокачественными новообразованиями в стационаре и отделении реабилитации и интенсивной терапии.
6. Затраты на оплату нутритивной поддержки могут быть рассчитаны на основе клинико-экономической модели, разработанной в исследовании.
Научная новизна исследования
Получены новые теоретические знания о роли и месте нутритивной поддержки на всех этапах лечения и медицинской реабилитации пациентов со ЗНО.
Получены новые теоретические данные о наличии комплекса высокоинформативных критериев назначения нутритивной поддержки, доступных для применения на всех этапах лечения и медицинской реабилитации и наименее затратных для системы здравоохранения.
Разработана новая методика оценки нутритивного статуса по информативным критериям, доступным на всех этапах лечения и медицинской реабилитации.
Усовершенствованы критерии назначения нутритивной поддержки в зависимости от статуса пациента со ЗНО.
Разработана клинико-экономическая модель, позволяющая рассчитать затраты на нутритивную поддержку у больных со ЗНО.
Доказана медицинская и социальная эффективность разработанного комплекса рекомендаций по применению нутритивной поддержки у больных со ЗНО.
Легитимность исследования подтверждена решением этического комитета и проблемной комиссии МНИОИ им П.А. Герцена - филиала ФГБУ «НИМЦ радиологии» Минздрава России (протокол заседания №388/1 от 21.06.2019 г.).
Научно-практическая значимость
Разработана и предложена к практическому применению доступная методика оценки нутритивного статуса, улучшающая результаты лечения пациентов со ЗНО путём оптимизации воздействия на ключевые звенья патогенеза осложнений комбинированного лечения ЗНО.
Создана клинико-экономическая модель для расчёта затрат на оплату лечения и медицинской реабилитации пациентов с нутритивной недостаточностью для принятия управленческих решений.
Разработаны новые тарифы лечения белково-энергетической недостаточности за счёт средств обязательного медицинского страхования у онкологических больных в процессе противоопухолевого лечения.
Разработан комплекс клинических и организационных предложений по совершенствованию организации нутритивной поддержки пациентов со ЗНО на всех этапах лечения и медицинской реабилитации.
На основании полученных результатов разработана программа нутритивной поддержки при подготовке к специализированному противоопухолевому лечению, нутритивной поддержки в процессе терапии пациентов со ЗНО с нутритивной недостаточностью, которая используется в практике повседневной работы филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Башкортостан, ГБУЗ «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» и может быть использована в работе других медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Онкология».
Личный вклад автора
Тема и план диссертации, её основные идеи и содержание разработаны автором лично на основе многолетних целенаправленных исследований. Автором самостоятельно обоснована актуальность темы диссертации, цель, задачи, определены этапы научного исследования, методический подход к их выполнению, а также положения, выносимые на защиту. Автором лично производился сбор литературных данных, их анализ и обобщение. Автором осуществлена разработка первичных учётных документов, их анализ в процессе проведения исследования. Автором рассчитаны затраты и разработана модель оплаты нутритивной терапии в процессе комбинированного лечения ЗНО.
На основании принципов доказательной медицины определена клиническая эффективность нутритивной поддержки на фоне хирургического лечения и системной терапии ЗНО. Проведённый автором анализ позволил сделать выводы и сформулировать практические рекомендации.
Степень достоверности и апробация материалов исследования
Достоверность результатов, полученных в исследовании, обеспечена репрезентативной выборкой достаточной по объёму, использованием современных методов исследования и корректной статистической обработкой полученных в результате исследования данных.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Российских и научных конференциях и конгрессах с международным участием: II Международном форуме онкологии и радиологии, Москва, 23-27 сентября 2019 г. I съезде онкологов Московской области, Москва, 19 октября 2019 г. научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов «Анестезиология и интенсивная терапия в онкологии», Москва 22-23 ноября 2019 г. межрегиональной научно-практической конференции «Доступная онкология: достижения и перспективы», Курск, 22-23 ноября 2019 г. научно-практической конференции «Новые технологии в онкологии», Самара, 4-5 декабря 2019 г. III научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии: клинические и организационные аспекты», Москва, 1 февраля 2020 г. Всероссийском онкологическом онлайн марафоне 27-29 мая 2020 г. цикле Всероссийских научно-практических школ Онкологов и Радиологов-2020, Севастополь, 21-22 мая 2020 г. VI Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2020», Санкт-Петербург, 25-28 июня 2020 г. III Международном форуме онкологии и радиологии, Москва, 21-25 сентября 2020 г. экспертном совете по нутритивной поддержке пациентов со злокачественными новообразованиями, Москва, 27 ноября 2020 г. Севастопольских онкологических чтениях, Севастополь, 2-3 апреля 2021 г. IV Международном форуме онкологии и радиологии, Москва, 20-24 сентября 2021 г. III Съезде онкологов Московской области, Москва, 22 октября 2021 г. IV Всероссийском конгрессе онкологических пациентов, Москва, 26-28 октября 2021 г. XXV Российском онкологическом конгрессе RUSSCO, Москва, 11 ноября 2021 г..
Публикации результатов исследования
Теоретические положения и практические разработки по теме диссертации отражены в 25 печатных работах, опубликованы в периодических изданиях, рецензируемых ВАК РФ, в том числе 3 научные работы опубликованы в периодических изданиях, входящих в состав Web of Science или SCOPUS. Также опубликованы методические рекомендации.
Реализация и внедрение результатов исследования
Разработанная тактика коррекции нутритивной недостаточности онкологического пациента на этапах специального лечения успешно применяется в практике повседневной работы филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, ГБУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Башкортостан, ГБУЗ «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» и ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер».
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики собственного клинического материала и собственных методов исследования, восьми глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 389 страницах машинописного текста, включает 70 таблиц, 93 рисунка и 6 приложений. Список литературы состоит из 216 источников, из них 29 отечественных и 187 зарубежных авторов.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 9 млн новых случаев онкологических заболеваний. Если взять статистику смертности, то около 2/3 смертей приходится на бедные и развивающиеся страны, в которых возможности профилактики, своевременной диагностики, эффективного лечения и реабилитации весьма ограничены.
Благодаря совершенствованию системной терапии, хирургических тактик и сопроводительной терапии выживаемость онкологических пациентов растёт. Всё большую актуальность приобретает вопрос не только повышения выживаемости, но и поддержания оптимального качества жизни пациентов со ЗНО.
В 2017 г. ВОЗ выступила с инициативой «Реабилитация 2030», которая призывает к действиям по расширению глобального доступа к высококачественной реабилитации людей с неинфекционными заболеваниями [4]. Учитывая функциональные, психологические и другие нарушения, связанные, как с самим ЗНО, так и с его лечением, которые могут сохраняться пожизненно, ВОЗ определила онкологию в качестве приоритетной области для этой инициативы. В Российской Федерации, начиная с 2018 года, предприняты беспрецедентные меры по развитию медицинской реабилитации: 3 сентября 2018 г. утвержден профессиональный стандарт «Специалист по медицинской реабилитации», утвержден порядок по медицинской реабилитации [17], разработаны и внедряются клинические рекомендации, определен способ оплаты медицинской реабилитации за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Глобальное направление программы лечения и реабилитации в настоящее время — использование междисциплинарного подхода для повышения адаптационных возможностей и качества жизни онкологических пациентов с такими проявлениями, как снижение функций организма, повышенная
утомляемость, НН, психологический дистресс и другими симптомами, обусловленными самой опухолью и лечением заболевания.
Принципы реабилитации диктуют необходимость перед любой интервенцией проводить полную оценку потребностей пациента, доступность необходимых методов и их индивидуальную адаптацию. Для этого необходимо выполнить:
• базовую оценку основных физических, нутритивных, эмоциональных, домашних и других проблем, имеющихся в данный момент у пациента
• регулярно обновлять эту оценку и проводить скрининг по следующим направлениям:
— функциональное состояние (ежедневная активность, состояние физических функций, включая процесс глотания во время приёма пищи и др.)
— утомляемость
— режим питания
— наличие патологических симптомов (боли, нарушения сна, снижение аппетита и веса, диспноэ);
— психологические изменения (половое поведение, депрессия, страх)
— социальная реабилитация (уровень доходов, возвращение к трудовой деятельности);
— душевное равновесие;
• оценку семейного положения, включая взаимодействие с членами семьи, друзьями
• возможность самообслуживания пациента (приготовление пищи, покупка продуктов и т. д.)
• потенциальную способность принимать участие в процессе лечения (приверженность лечению и уровень участия).
В соответствии с существующими нормативными документами и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» для реализации этих целей формируется мультидисциплинарная реабилитационная
команда (МДРК) для достижения максимального эффекта в отношении жизни пациента и решения специфических проблем, связанных с заболеванием. Руководит работой этой команды врач физической и реабилитационной медицины — специалист, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации», который в том числе может заниматься лечением БЭН [16].
В настоящее время обучение по данной специальности ведётся, стандарты сформулированы, но аккредитация пока не проводится. Врач-онколог при этом входит в состав МДРК лишь на первом этапе, во время проведения противоопухолевого лечения. Законодательство даёт возможность врачу-онкологу входить в состав МДРК на последующих этапах медицинской реабилитации, но не делает это обязательным.
Очевидно, целесообразнее обучить врача-онколога особенностям медицинской реабилитации, чем допускать к реабилитации онкологических пациентов врачей по медицинской реабилитации, которые совершенно не знакомы с особенностями лечения и профилактики осложнений комбинированного лечения ЗНО. Для обучения врача-онколога принципам медицинской реабилитации достаточно краткосрочного повышения квалификации, а для обучения специалиста по медицинской реабилитации особенностям лечения и профилактики онкологических заболеваний потребуется не один год.
Кроме того, имеющийся порядок обязательным условием ставит участие врача по физической и реабилитационной медицине и специалиста по медицинской реабилитации на всех этапах медицинской реабилитации взрослых. В свою очередь такие специалисты не входят в штатные нормативы онкологических медицинских организаций, в том числе онкологических диспансеров. Для проведения реабилитации в рамках одного учреждения, нужны и врач-онколог, и специалист по медицинской реабилитации, следовательно у любой медицинской организации должна быть лицензия на оба вида деятельности
и соблюдены все требования, в том числе по стандарту оснащения и штатному расписанию.
Возможно, было бы рационально не отделять медицинскую реабилитацию от лечения, и все вопросы восстановления пациентов после лечения основного заболевания, по нашему мнению, урегулировать в Порядках оказания медицинской помощи по соответствующим профилям.
Однако данная рекомендация идёт вразрез с направлением развития нормативной базы по организации медицинской реабилитации, которое выбрал законодатель. В ближайшее время все онкологические диспансеры будут лицензированы по профилю «медицинская реабилитация», врач-онколог будет полноправным участником МДРК, у него сохранится возможность принимать участие в реабилитации онкологического пациента на первом этапе, а при открытии отделения медицинской реабилитации на базе онкологического диспансера появится возможность принять участие и во втором этапе медицинской реабилитации.
В последнее десятилетие все большее распространение в клинической онкологической и реабилитационной практике получают специальные программы нутритивно-метаболической поддержки (НМП) пациентов на разных этапах лечения. В соответствии с ними предполагается, что пациент и его окружение являются своеобразным центром, вокруг которого строится вся работа по лечению и реабилитации, и все интервенции, независимо от их характера, направлены на этот центр. При этом каждый пациент индивидуален и требует соответствующего типа и уровня интервенции (воздействия).
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Хирургическое и комплексное лечение местно-распространенного рака гортани и рака шейного отдела пищевода.2022 год, доктор наук Раджабова Замира Ахмед-Гаджиевна
Нарушения метаболизма и их коррекция при колоректальном раке и сопутствующем сахарном диабете 2-го типа2009 год, доктор медицинских наук Мальков, Олег Алексеевич
Совершенствование организации ультразвуковой диагностики при оказании медицинской помощи по профилю "Онкология"2022 год, доктор наук Подольская Елена Анатольевна
Интегральная оценка состояния больных и прогноза в выборе тактики хирургического лечения колоректального рака2015 год, кандидат наук Жашуев, Аслан Жамалович
Интегральная оценка состояния больных и прогноза в выборе тактики хирургического лечения колоректального рака. Диссертация опубликована на сайте http://diser.kbsu.ru/:2015 год, кандидат наук Жашуев Аслан Жамалович
Список литературы диссертационного исследования доктор наук Гамеева Елена Владимировна, 2022 год
Список литературы
1. Амирджанова В.Н., Эрдес Ш.Ф. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) // Научно-практическая ревматология. 2007. Т. 45. № 3. С. 69-76. DOI: 10.14412/1995-4484-2007-691
2. Белоусов Ю.Б., Белоусов Д.Ю., Комарова В.П. Основы фармакоэкономических исследований. М.: ОКИ, 2000. 87 с.
3. Рак. Основные факты [Электронный ресурс] // Организация ВОЗ: [сайт]. [2017]. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ (дата обращения: 01.02.2022).
4. Отчет о встрече с призывом к действию «Реабилитация 2030-A» [Электронный ресурс] // Организация ВОЗ: [сайт]. [2017]. URL: https://www.who.int/rehabilitation/Meeting-report-Rehab2030-251119-web.pdf (дата обращения: 01.02.2022).
5. Гамеева Е.В., Хороненко В.Э., Шеметова М.М. Нутритивная недостаточность и терапия онкологических пациентов. Современный взгляд на проблему // Сибирский онкологический журнал. 2020. Т. 19. № 2. С. 116-124. DOI: 10.21294/1814-4861-2020-19-2-116-124
6. Голощапов О.В., Кучер М.А., Кубит В.Я., и др. Эффекты и роль дипептида глутамина в интенсивной терапии осложнений полихимиотерапии // Сборник тезисов докладов VII Межрегиональной научно-практической конференции. Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний. Великий Новгород. 2007. С.19-21.
7. ГОСТ Р 56044-2014 Оценка медицинских технологий. Общие положения [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/1200111499 (дата обращения: 01.02.2022).
8. Государственный доклад о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2018 год. М., 2019
9. Злокачественные новообразования в России в 2019 году / Под ред. Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.
10. Кучер М.А. Роль энтерального и парентерального питания при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых и подростков: Автореф. дисс. ... к-та мед. Наук. 2011. 22 с.
11. Кучер М.А., Голощапов О.В., Ганапиев А.А., Афанасьев Б.В. Оценка влияния нутритивной поддержки на нутритивный статус и переносимость терапии у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток // Терапевтический архив. 2010. №12. С.43-47.
12. Луфт В.М. (ред), Афончиков В.С., Дмитриев А.В. и др. Руководство по клиническому питанию. СПб.: «Арт-Экспресс», 2016. 484 с.
13. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. М.: ЗАО «Олма Медиа Групп», 2007. 320 с.
14. Потапов А.Л., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В. и др. Дополнительное пероральное питание: прикладная классификация смесей и ключевые правила применения в онкологии // Вопросы питания. 2020. Т. 89. № 1. С. 69-76. DOI: 10.24411/0042-8833-2020-10008
15. Приказ Минздрава РФ от 27.05.2002 № 163 «Об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования. Общие положения».
16. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 3.09.2018 № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации»
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». (Зарегистрирован 25.09.2020 № 60039)
18. Салтанов А.И., Лейдерман И.Н., Снеговой А.В. Искусственное питание в поддерживающей терапии онкологических больных. М.: Медицинское информационное агентство, 2012. 408 с.
19. Сергиенко А.Д., Хороненко В.Э., Гамеева Е.В., и др. Влияние нутритивной терапии на показатели качества жизни больных раком желудка на этапе хирургического лечения // Исследования и практика в медицине. 2019. Т. 6. № 3. С. 108-114.
20. Снеговой А.В., Салтанов А.И., Манзюк Л.В., Сельчук В.Ю. Нутритивная недостаточность у онкологических больных: принципы коррекции // РМЖ. 2013. № 1. С. 14.
21. Соботка Л. (ред.), Эллисон С.П., Форбс А. и др. Основы клинического питания. 4-ое изд. 2016. 751 с.
22. Социально значимые заболевания населения России в 2015 году (Статистические материалы). М.: ЦНИИОЗ, 2017. 64 с.
23. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2021. Т. 11. № 3s2-2. С.114-122. DOI: 10.18027/2224-5057-2021-11-3s2-43
24. Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»
25. Хабриев Р.У., Ягудина Р.И., Правдюк Н.Г. Оценка медицинских технологий. М.: Медицинское информационное агентство, 2013.
26. Хороненко В.Э., Каприн А.Д., Гамеева Е.В. и др., Нутритивная терапия онкологических больных на этапах противоопухолевого лечения / Учебно-методическое пособие. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 46 с. ISBN 978-5-85502-257-5
27. Хороненко В.Э., Каприн А.Д., Гамеева Е.В. и др., Нутритивная терапия онкологических больных на амбулаторном этапе обследования и лечения / Учебно-методическое пособие. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 34 с. ISBN 978-5-85502-256-8
28. Хубутия М.Ш., Попова Т.С., Салтанов А.И. (ред.). Парентеральное и энтеральное питание. Национальное Руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2015. 800 с.
29. Шестопалов А.Е., Дмитриев А.В. Сипинг как вид нутритивно-метаболической поддержки в клинической медицине // Справочник поликлинического врача. 2019. № 6. С. 34-40.
30. Aaldriks A.A., van der Geest L.G., Giltay E.J. et al. Frailty and malnutrition predictive of mortality risk in older patients with advanced colorectal cancer receiving chemotherapy. J.Geriatr.Oncol., 2013,4(3):218-226. DOI: 10.1016/j.jgo.2013.04.001
31. Adiamah A, Skorepa P, Weimann A, Lobo DN. The Impact of Preoperative Immune Modulating Nutrition on Outcomes in Patients Undergoing Surgery for Gastrointestinal Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Surg. 2019;270(2):247-256. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003256
32. Alazawi W., Pirmadid N., Lahiri R., Bhattacharya S. Inflammatory and immune responses to surgery and their clinical impact. Ann.Surg., 2016, 64:73-80. DOI: 10.1097/SLA.0000000000001691
33. Algara M., Rodriguez N., Vinals P. et al. Prevention of radiochemotherapyinduced esophagitis with glutamine: results of a pilot study. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2007;69(2):342-349. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2007.03.041
34. Al-Sayer H., Mathew T.C., Asfar S. et al. Serum changes in trace elements during thyroid cancers. Mol.Cell.Biochem., 2004;260:1-5. DOI: 10.1023/B:MCBI.0000026027.20680.c7
35. Anderson P.M., Lalla R.V. Glutamine for Amelioration of Radiation and Chemotherapy Associated Mucositis during Cancer Therapy. Nutrients. 2020;12:1675. DOI: 10.3390/nu12061675.
36. Anderson P.M., Ramsay N.K., Shu X.O. et al. Effect of low-dose oral glutamine on painful stomatitis during bone marrow transplantation. Bone Marrow Transpl., 1998a;22:339-344. DOI: 10.1038/sj.bmt.1701317
37. Anderson P.M., Schroeder G., Skubitz K.M. Oral glutamine reduces the duration and severity of stomatitis after cytotoxic cancer chemotherapy. Cancer.
1998b;83:1433-1439. DOI: 10.1002/(sici)1097-0142(19981001)83:7<1433::aid-cncr22>3.0.co;2-4
38. Arends J., Bachmann P., Baracos V. et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin. Nutr. 2017;36:11-48. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.07.015
39. Arends J, Strasser F, Gonella S, et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines^. ESMO Open. 2021;6(3):100092. DOI: 10.1016/j.esmoop.2021.100092
40. Argiles J.M., Busquets S., Stemmler B., Lopez-Soriano F.J. Cancer cachexia: understanding the molecular basis. Nat.Rev.Cancer, 2014;14(11):754-762. DOI: 10.1038/nrc3829
41. Attar A., Malka D., Sabate J.M. et al. Malnutrition is high and underestimated during chemotherapy in gastrointestinal cancer: an AGEO prospective cross-sectional multicenter study. Nutr.Cancer., 2012;64(4):535-542. DOI: 10.1080/01635581.2012.670743
42. August D.A., Huhmann M.B. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors. A.S.P.E.N. clinical guidelines: nutrition support therapy during adult anticancer treatment and in hematopoietic cell transplantation. JPEN, J.Parenter.Enter.Nutr. 2009;33(5):472-500. DOI: 10.1177/0148607109341804
43. Bakitas M.A., Tosteson T.D., Li Z. et al. Early versus delayed initiation of concurrent palliative oncology care: patient outcomes in the ENABLE III. Randomized Controlled Trial. J.C.O., 2015, 33(13): 1438-1445. DOI: 10.1200/Jœ.2014.58.6362
44. Baldwin C., Spiro A., McGough C. et al. Simple nutritional intervention in patients with advanced cancers of the gastrointestinal tract, non-small cell lung cancers or mesothelioma and weight loss receiving chemotherapy: a randomised controlled trial. J Hum Nutr Diet. 2011;24(5):431-440. DOI: 10.1111/j.1365-277X.2011.01189.x
45. Bao, X., Liu, F., Lin, J. et al. Nutritional assessment and prognosis of oral cancer patients: a large-scale prospective study. BMC Cancer. 2020;20:146. DOI: 10.1186/s12885-020-6604-2
46. Bartlett D.L., Charland S., Torosian M.H. Effect of glutamine on tumor and host growth. Ann. Surg. Oncol. 1995;2(1):71-76. DOI: 10.1007/BF02303705
47. Beenken S.W., Huang P., Sellers M. et al. Retinoid modulation of biomarkers in oral leukoplakia/dysplasia. J Cell Biochem. 1994;Suppl 19:270-277.
48. Benoist S., Brouquet A. Nutritional assessment and screening for malnutrition. J.Visc.Surg. 2015;152(Suppl. 1):S3-S7.
49. Bergstrom J.C., Taylor L.O. Using meta-analysis for benefits transfer: Theory and practice. Ecol Econ. 2006;60:351-360. DOI: 10.1016/j.ecolecon.2006.06.015
50. Bing C. Lipid mobilization in cachexia: mechanisms and mediators. Curr.Opin.Support Palliat. Care. 2011;5(4):356-360. DOI: 10.1097/SPC.0b013e32834bde0e
51. Blauwho-Buskermolen S., Versteeg K.S., De Van Der Schueren M.A. et al. Loss of Muscle Mass During Chemotherapy Is Predictive for Poor Survival of Patients with Metastatic Colorectal Cancer. J.Clin.Oncol. 2016;34:1339-1344. DOI: 10.1200/Jœ.2015.63.6043
52. Bourdel-Marchasson I., Blanc-Bisson C., Doussau A. et al. Nutritional advice in older patients at risk of malnutrition during treatment for chemotherapy: a two-year randomized controlled trial. PLoS One. 2014;9(9):e108687.
53. Bozzetti F. Does nutrition support during chemotherapy increase long-term survival of cancer patients? Lessons from the past and future perspectives. Support Care Cancer. 2021 Dec;29(12):7269-7277. DOI: 10.1007/s00520-021-06213-w
54. Braunwald E., Fauci A.S., Kasper D.L. et al., eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 15th ed., New York: McGraw- Hill; 2001.
55. Breitkreutz R., Tesdal K., Jentschura D. et al. Effects of a high-fat diet on body composition in cancer patients receiving chemotherapy: a randomized controlled study. Wien Klin.Wochenschr. 2005;117(19-20):685-692. DOI: 10.1007/s00508-005-0455-3
56. Brown J.C., Caan B.J., Meyerhardt J.A. et al. The deterioration of muscle mass and radiodensity is prognostic of poor survival in stage I-III colorectal cancer: A
population-based cohort study (C-SCANS). J. Cachex.Sarcopenia Muscle. 2018;9:664-672. DOI: 10.1002/jcsm.12305
57. Cai F., Sorg O., Granci V. et al. Interaction of ®-3 polyunsaturated fatty acids with radiation therapy in two different colorectal cancer cell lines. Clin.Nutr. 2014;33(1):164-170. DOI: 10.1016/j.clnu.2013.04.005
58. Cao Y., Kennedy R., Klimberg V.S. Glutamine protects against doxorubicin-induced cardiotoxicity. J.Surg.Res. 1999;85:178-182. DOI: 10.1006/jsre.1999.5677
59. Carretero J., Obrador E., Pellicer J.A., et al. Mitochondrial glutathione depletion by glutamine in growing tumor cells. Free Radic. Biol. Med. 2000;29(9):913-923. DOI: 10.1016/s0891 -5849(00)00392-0
60. Cederholm T., Barazzoni R., Austin P. et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition. Clin.Nutr. 2017;36(1):49-64. DOI: 10.1016/j.clnu.2016.09.004
61. Chao K.S.C., Perez C.A., Brady L.W. (Eds.) Fundamentals of patient management. In: Radiation Oncology: Management Decisions. USA: Raven: Philadelphia, PA; Lippincot, 2014. P. 1-13.
62. Chattopadhyay S., Saha A., Azam M. et al. Role of oral glutamine in alleviation and prevention of radiation-induced oral mucositis: A prospective randomized study. South Asian J. Cancer. 2014;3:8-12. DOI: 10.4103/2278-330X.126501
63. Chen S.C., Lai Y.H., Huang B.S. et al. Changes and predictors of radiation-induced oral mucositis in patients with oral cavity cancer during active treatment. Eur.J.Oncol.Nurs. 2015;19:214-219. DOI: 10.1016/j.ejon.2014.12.001
64. Chitapanarux I., Chitapanarux T., Traisathit P. Randomized controlled trial of live lactobacillus acidophilus plus bifidobacterium bifidum in prophylaxis of diarrhea during radiotherapy in cervical cancer patients. Radiat.Oncol. 2010;5:31. DOI: 10.1186/1748-717X-5-31
65. Chowdhury R.A., Brennan F.P., Obs D. et al. Cancer Rehabilitation and Palliative Care-Exploring the Synergies. J.Pain Symp.Manag. 2020. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2020.07.030
66. Cohen J., Wakefield C.E., Laing D.G. Smell and taste disorders resulting from cancer and chemotherapy. C.P.D. 2016;22(15):2253-2263. DOI: 10.2174/1381612822666160216150812
67. Coss C.C., Bohl C.E., Dalton J.T. Cancer cachexia therapy: a key weapon in the fight against cancer. Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care. 2011;14:268-273. DOI: 10.1097/MŒ>.0b013e3283455e21
68. Costa M.D., Vieira de Melo C.Y., Amorim A.C. et al. Association between nutritional status, inflammatory condition, and prognostic indexes with postoperative complications and clinical outcome of patients with gastrointestinal neoplasia. Nutr.Cancer. 2016;68(7): 1108-1114. DOI: 10.1080/01635581.2016.1206578
69. Cox S., Powell C., Carter B. et al. Role of nutritional status and intervention in oesophageal cancer treated with definitive chemoradiotherapy: outcomes from SCOPE1. Br.J.Cancer. 2016;115(2):172-177. DOI: 10.1038/bjc.2016.129
70. Cummings J.H., A.M.Stephen. Carbohydrate terminology and classification. Review. Eur.J.Clin.Nutr. 2007;61(Suppl.1):S5-S18. . DOI:10.1038/sj.ejcn.1602936
71. Delia P., Sansotta G., Donato V. et al. Prevention of radiation-induced diarrhea with the use of VSL#3, a new high-potency probiotic preparation. Am.J.Gastroenterol. 2002;97:2150-2152. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2002.05946.x
72. Delia P., Sansotta G., Donato V. et al. Use of probiotics for prevention of radiation-induced diarrhea. World J.Gastroenterol. 2007;13:912-915. DOI: 10.3748/wjg.v13.i6.912
73. Demark-Wahnefried W., Peterson B.L., Winer E.P. et al. Changes in Weight, Body Composition, and Factors Influencing Energy Balance Among Premenopausal Breast Cancer Patients Receiving Adjuvant Chemotherapy. J.Clin.Oncol. 2001;19:2381-2389. DOI: 10.1200/Jœ.2001.19.9.2381
74. DeVita V.T.Jr., Helmann S., Rosenberg S.A. (eds). Cancer: Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2001.
75. Diener A., O'Brien B., Gafni A. Health care contingent valuation studies: A review and classification of the literature. Health Econ. 1998;7:313-326. DOI: 10.1002/(sici)1099-1050(199806)7:4<313:: aid-hec3 50>3.0.co ;2-b
76. Dowie J. Decision validity should determine whether a generic or condition-specific HRQOL measure is used in health care decision. Health.Econ. 2002;11(1): 1-8. DOI: 10.1002/hec.667
77. Drummond M.F., Sculpher M.J., Torrance G.W., O'Brien B., Stoddart G. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 3rd edn. NY: Oxford University Press, 2005.
78. Elting L.S., Keefe D.M., Sonis S.T. et al. Patient-reported measurements of oral mucositis in head and neck cancer patients treated with radiotherapy with or without chemotherapy: Demonstration of increased frequency, severity, resistance to palliation, and impact on quality of life. Cancer. 2008;113:2704-2713. DOI: 10.1002/cncr.23 898
79. Erickson R, Ross D, Medina J. Effects of glutamine on head and neck squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;121:348-354. PMID: 2788161
80. Fahr M.J., Kornbluth J., Blossom S., et al. Vars Research Award. Glutamine enhances immunoregulation of tumor growth. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 1994;18(6):471-476. DOI: 10.1177/0148607194018006471
81. Fayers P., Aarson N., Bjordal K., Sullivan M. QLQ C-30 Scoring Manual. EORTC Study Group on Quality of Life. Brussels. 1995.
82. Fayers P, Machin D. Quality of life the assessment, analysis and interpretation of patient-reported outcomes. 2nd edition. Chichester: J. Wiley; 2007.
83. Fearon K., Arends J., Baracos V. Understanding the mechanisms and treatment options in cancer cachexia. Nat.Rev.Clin.Oncol. 2013;10(2):90-99. DOI: 10.1038/nrclinonc.2012.209
84. Fearon K., Strasser F., Anker S.D. et al. Definition and classification of cancer cachexia: An international consensus statement. Lancet Oncol. 2011; 12:489495. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70218-7
85. Ferriolli E., Skipworth R.J., Hendry P. et al. Physical activity monitoring: a responsive and meaningful patient-centered outcome for surgery, chemotherapy, or
radiotherapy? J.Pain Symptom Manag. 2012;43(6):1025-1035. DOI: 10.1016/j.jpainsymman.2011.06.013
86. Freijer K., Tan S.S., Koopmanschap M.A. et al. The economic costs of disease related malnutrition. Clin.Nutr. 2013;32(1):136-141. DOI: 10.1016/j.clnu.2012.06.009
87. Frenkel M., Abrams D.I., Lada E.J. et al. Integrating Dietary Supplements Into Cancer Car. Integr.Cancer Ther. 2013:1-16. DOI: 10.1177/1534735412473642
88. Froot K.A. Consistent covariance matrix estimation with cross-sectional dependence and heteroscedasticity in financial data. J Finam Quant Anal. 1989;24: 335355.
89. Fukawa T., Yan-Jiang B.C., Min-Wen J.C. et al. Excessive fatty acid oxidation induces muscle atrophy in cancer cachexia. Nat.Med. 2016;22(6):666-671. DOI: 10.1038/nm.4093
90. Fukuda Y., Yamamoto K., Hirao M. et al. Prevalence of malnutrition among gastric cancer patients undergoing gastrectomy and optimal preoperative nutritional support for preventing surgical site infections. Ann.Surg.Oncol. 2015;22(Suppl 3):778-785. DOI: 10.1245/s10434-015-4820-9
91. Garland C.F., French C.B., Baggerly L.L., Heaney R.P. Vitamin D supplement doses and serum 25-hydroxyvitamin D in the range associated with cancer prevention. Anticancer Res. 2011;31:617-622. PMID: 21378345
92. Gibbons E., Fitzpatrick R. A structured review of patient-reported outcome measures (PROMs) for people with diabetes: An update. Patient-reported Outcome Measurement Group, Department of Public Health, University of Oxford. 2009. DOI: 10.1111/bjd. 12310
93. Gillis C, Davies SJ, Carli F, et al. Current Landscape of Nutrition Within Prehabilitation Oncology Research: A Scoping Review. Front Nutr. 2021;8:644723. DOI: 10.3389/fnut.2021.644723
94. Guinan E.M., Doyle S.L., O'Neill L. et al. Effects of a multimodal rehabilitation programme on inflammation and oxidative stress in oesophageal cancer
survivors: the ReStOre feasibility study. Support Care Cancer. 2017;25(3):749-756. DOI: 10.1007/s00520-016-3455-0
95. Gullett N.P., Mazurak V.C., Hebbar G., Ziegler T.R. Nutritional interventions for cancer-induced cachexia. Curr.Probl.Cancer. 2011;35:58-90. DOI: 10.1016/j.currproblcancer.2011.01.001
96. Gyan E., Raynard B., Durand J.P. et al. Malnutrition in patients with cancer. J.Parenter.Enteral Nutr. 2017. DOI: 10.1177/0148607116688881
97. Ha E., Zemel M.B. Functional properties of whey, whey components, and essential amino acids: mechanisms underlying health benefits for active people. J. of Nutr. Biochem. 2003;14: 251-258. DOI: 10.1016/s0955-2863(03)00030-5
98. Harika R.K., Eilander A., Alssema M., Osendarp S.J.M. Intake of Fatty Acids in General Populations Worldwide Does Not Meet Dietary Recommendations to Prevent Coronary Heart Disease: A Systematic Review of Data from 40 Countries. Ann.Nutr.Metab. 2013;63:229-238. DOI: 10.1159/000355437
99. Hasan A. Effect of Chemotherapy on Zn, Fe, Mg, Pb, Ca and Se in the Serum. Modern ChemAppl. 2017;5:1. DOI: 10.4172/2329-6798.1000212
100. Hebuterne X., Lemarie' E., Michallet M. et al. Prevalence of malnutrition and current use of nutrition support in patients with cancer. JPEN J.Parenter.Enteral.Nutr. 2014;38(2): 196-204. DOI: 10.1177/0148607113502674
101. Hernandez J., Munoz D., Planas M. et al. Documento de consenso. Nutr Hosp. 2008;1(1):13-48.
102. Hong WK, Endicott J, Itri LM, et al. 13-cis-retinoic acid in the treatment of oral leukoplakia. N Engl J Med. 1986;315(24):1501-5. DOI: 10.1056/NEJM198612113152401
103. IJpma I., Renken R.J., Ter Horst G.J., Reyners A.K. The palatability of oral nutritional supplements: before, during, and after chemotherapy. Support Care Cancer. 2016;24(10):4301-4308. DOI: 10.1007/s00520-016-3263-6
104. Ivanova D., Zhelev Z., Getsov P. et al. Vitamin K: Redox-modulation, prevention of mitochondrial dysfunction and anticancer effect. Redox Biol. 2018;16:352-358. DOI: 10.1016/j.redox.2018.03.013
105. Juretic A., Spagnoli G., Horig H. et al. Glutamine requirements in the generation of lymphokine-activated killer cells. Clin Nutr. 1994;13:42-49.
106. Kaufmann Y., Klimberg V.S. Effect of glutamine on gut glutathione fractional release in the implanted tumor model. Nutr.Cancer. 2007;59:199-206. DOI: 10.1080/01635580701439632
107. Kim Y., Je Y. Vitamin D intake, blood 25(OH)D levels, and breast cancer risk or mortality: a meta-analysis. Brit.J.Cancer. 2014;110:2772-2784. DOI: 10.1038/bjc.2014.175
108. Kita R, Miyata H, Sugimura K, et al. Clinical effect of enteral nutrition support during neoadjuvant chemotherapy on the preservation of skeletal muscle mass in patients with esophageal cancer. Clin Nutr. 2021;40(6):4380-4385. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.01.007
109. Klimberg V, Kornbluth J, Cao Y, et al. Glutamine suppresses PGE2 synthesis and breast cancer growth. J Surg Res. 1996;63:293-297. DOI: 10.1016/0261-5614(94)90009-4
110. Klimberg V.S., Salloum R.M., Kasper M., et al. Oral glutamine accelerates healing of the small intestine and improves outcome after whole abdominal radiation. Arch Surg. 1990;125(8): 1040-1045. DOI: 10.1001/archsurg.1990.01410200104017
111. Knekt P., Aromaa A., Maatela J. et al. Vitamin E and cancer prevention. Am.J.Clin.Nutr. 1991;53(1 Suppl):283S-286S. DOI: 10.1093/ajcn/53.1.283S
112. Laird B.J., Fallon M., Hjermstad M.J. et al. Quality of life in patients with advanced cancer: differential association with performance status and systemic inflammatory response. J.Clin.Oncol., 2016, 34(23):2769-2775. DOI: 10.1200/Jœ.2015.65.7742
113. Laird B.J., Kaasa S., McMillan D.C. et al. Prognostic factors in patients with advanced cancer: a comparison of clinicopathological factors and the development of an inflammation-based prognostic system. Clin.Cancer Res. 2013;19(19):5456-5464. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-13-1066
114. Lalla R.V., Brennan M.T., Gordon S.M. et al. Oral Mucositis Due to HighDose Chemotherapy and/or Head and Neck Radiation Therapy. J.Natl.Cancer Inst Monogr. 2019;lgz011. DOI: 10.1093/jncimonographs/lgz011
115. Lalla R.V., Saunders D.P., Peterson D.E. Chemotherapy or radiation-induced oral mucositis. Dent.Clin.N.Am. 2014b;58:341-349. DOI: 10.1016/j.cden.2013.12.005
116. Lalla R.V., Bowen J., Barasch A. et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2014a;120:1453-1461. DOI: 10.1002/cncr.28592
117. Lamson D.W., Plaza S.M. The Anticancer Effects of Vitamin K. Alternative medicine review: J.Clin.Ther. 2003;8(3):303-318. PMID: 12946240.
118. Larson DW, Abd El Aziz MA, Perry W, et al. Additional Value of Preoperative Albumin for Surgical Risk Stratification among Colorectal Cancer Patients. Ann Nutr Metab. 2020;76(6):422-430. DOI: 10.1159/000514058
119. Lee B, Han HS, Yoon YS, et al. Impact of preoperative malnutrition, based on albumin level and body mass index, on operative outcomes in patients with pancreatic head cancer. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;28(12):1069-1075. DOI: 10.1002/jhbp.858
120. Lee J.L., Leong L.P., Lim S.L. Nutrition intervention approaches to reduce malnutrition in oncology patients: a systematic review. Support Care Cancer. 2016;24(1):469-480. DOI: 10.1007/s00520-015-2958-4
121. Liang C., Lee N., Cattell D. et al. Glutathione regulates interleukin-2 activity on cytotoxic T-cells. J Biol Chem 1989;264:13519-13523.
122. Liao M, Xia Z, Huang P, et al. Early enteral feeding on esophageal cancer patients after esophageal resection and reconstruction. Ann Palliat Med. 2020;9(3):816-823. DOI: 10.21037/apm.2020.04.13
123. Lis C.G., Gupta D., Lammersfeld C.A. et al. Role of nutritional status in predicting quality of life outcomes in cancer - a systematic review of the epidemiological literature. Nutr J. 2012;11(1):27.
124. Logan R.M., Al-Azri A.R., Bossi P. et al. Systematic review of growth factors and cytokines for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical
practice guidelines. Support Care Cancer. 2020;28:2485-2498. DOI: 10.1007/s00520-019-05170-9
125. Maasberg S., Knappe-Drzikova B., Vonderbeck D. et al. Malnutrition predicts clinical outcome in patients with neuroendocrine neoplasias. Neuroendocrinology. 2017;104(1):11-25. DOI: 10.1159/000442983
126. MacDonald N., Easson A.M., Mazurak V.C. et al. Understanding and managing cancer cachexia. J.Am.Coll.Surg. 2003;197(1): 143-161. DOI: 10.1016/S1072-7515(03)00382-X
127. Mantzorou M., Koutelidakis A., Theocharis S., Giaginis C. Clinical Value of Nutritional Status in Cancer: What is its Impact and how it Affects Disease Progression and Prognosis? Nutr.Cancer. 2017;69:1-26. DOI: 10.1080/01635581.2017.1367947
128. Martin L., Senesse P., Gioulbasanis I. et al. Diagnostic criteria for the classification of cancer associated weight loss. J.Clin.Oncol. 2015;33(1):90-99. DOI: 10.1200/JCO.2014.56.1894
129. Martinez-Outschoorn U.E., Peiris-Pages M., Pestell R.G. et al. Cancer metabolism: a therapeutic perspective. Nat.Rev.Clin.Oncol. 2017;14(1): 11-31. DOI: 10.1038/nrclinonc.2016.60
130. May P.E., Barber A., D'Olimpio J.T. et al. Reversal of cancerrelated wasting using oral supplementation with a combination of beta-hydroxy-beta-methylbutyrate, arginine, and glutamine. Am.J.Surg. 2002;183:471-479. DOI: 10.1016/s0002-9610(02)00823-1
131. McMillan D.C. The systemic inflammation-based Glasgow Prognostic Score: a decade of experience in patients with cancer. Cancer Treat Rev. 2013;39(5):534-540. DOI: 10.1016/j.ctrv.2012.08.003
132. Mills S.C., Windsor A.C., Knight S.C. The potential interactions between polyunsaturated fatty acids and colonic inflammatory processes, British Society for Immunology. Clinical and Experimental Immunology. 2005;142:216-228. doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02851.x
133. Miranda-Silva W, Gomes-Silva W, Zadik Y, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis: sub-analysis of current
interventions for the management of oral mucositis in pediatric cancer patients. Support Care Cancer. 2021;29(7):3539-3562. DOI: 10.1007/s00520-020-05803-4
134. Murphy R.A., Mourtzakis M., Mazurak V.C. n-3 polyunsaturated fatty acids: The potential role for supplementation in cancer. Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care. 2012;15:246-251. DOI: 10.1097/Mœ.0b013e328351c32f
135. Muscaritoli M, Arends J, Bachmann P, et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021;40(5):2898-2913. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.02.005
136. Muscaritoli M., Molfino A., Gioia G. et al. The ''parallel pathway'': a novel nutritional and metabolic approach to cancer patients. Intern.Emerg.Med. 2011 ;6:105-112. DOI: 10.1007/s 11739-010-0426-1
137. Muscaritoli M., Lucia S., Farcomeni A., et al. Prevalence of malnutrition in patients at first medical oncology visit: the PreMiO study. Oncotarget. 2017;8(45):79884-79896. DOI: 10.18632/oncotarget.20168
138. Neu J., DeMarco V., Li N. Glutamine: Clinical applications and mechanisms of action. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2002;5:69-75. DOI: 10.1097/00075197200201000-00013
139. Nicholas P.K., Leuner J.D., Hatfield J.M. et al. Using the Cancer Rehabilitation Questionnaire in patients with colorectal cancer. Rehabil.Nurs. 2006;31:106-113. DOI: 10.1002/j.2048-7940.2006.tb00014.x
140. Obrador E., Carretero J., Esteve J.M., et al. Glutamine potentiates TNF-alpha-induced tumor cytotoxicity. Free Radic. Biol. Med. 2001;31(5):642-650. DOI: 10.1016/s0891-5849(01 )00622-0
141. Omlin A., Blum D., Wierecky J. et al. Nutrition impact symptoms in advanced cancer patients: Frequency and specific interventions, a case-control study. J. Cachex Sarcopenia Muscle. 2013;4:55-61. DOI: 10.1007/s13539-012-0099-x
142. Orell-Kotikangas H., Österlund P., Mäkitie O. et al. Cachexia at diagnosis is associated with poor survival in head and neck cancer patients. Acta Oto-Laryngol., 2017;137:778-785. DOI: 10.1080/00016489.2016.1277263
143. Ortiz L.A., Yeh D.D. Nutrition in the Post-surgical Patient: Myths and Misconceptions. Curr.Surg.Rep. 2017;5:13. DOI: 10.1007/s40137-017-0176-3
144. Osterlund P., Ruotsalainen T., Korpela R. et al. Lactobacillus supplementation for diarrhea related to chemotherapy of colorectal cancer: a randomised study. Br.J.Cancer. 2007;97:1028-1034. DOI: 10.1038/sj.bjc.6603990
145. Ovesen L., Allingstrup L., Hannibal J. et al. Effect of dietary counseling on food intake, body weight, response rate, survival, and quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy: a prospective, randomized study. J.C.O. 1993;11(10):2043-2049. DOI: 10.1200/Jœ.1993.11.10.2043
146. Palma Milla S., Lisbona Catalan A, Gomez Candela C. Nutricion parenteral en el.paciente oncologico. Revision.Nutr.Clin.Med. 2015;9(2):173-187. DOI: 10.7400/NCM.2015.09.2.5029
147. Patel H.J., Patel B.M. TNF-alpha and cancer cachexia: molecular insights and clinical implications. Life Sci. 2017;170:56-63. DOI: 10.1016/j.lfs.2016.11.033
148. Peterson D.E., Jones J.B., Petit R.G., 2nd. Randomized, placebo-controlled trial of Saforis for prevention and treatment of oral mucositis in breast cancer patients receiving anthracycline-based chemotherapy. Cancer. 2007;109:322-331. DOI: 10.1002/cncr.22384
149. Peterson S.J., Mozer M. Differentiating Sarcopenia and Cachexia Among Patients With Cancer. Nutrition in clinical practice. 2017;32(1): 1-10. DOI: 10.1177/0884533616680354
150. Planas M., Alvarez-Hernandez J., Leon-Sanz M. et al. Prevalence of hospital malnutrition in cancer patients: a sub-analysis of the PREDyCES study. Support Care Cancer. 2016;24(1):429-435. DOI: 10.1007/s00520-015-2813-7
151. Popescu E., Stanescu A.M.A. Trace Elements and Cancer. Modern Med. 2019;26(4): 169-175.
152. Prado C.M., Purcell S.A., Laviano, A. Nutrition interventions to treat low muscle mass in cancer. J.Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;11:366-380. DOI: 10.1002/jcsm.12525
153. Pressoir M., Desne S., Berchery D. et al. Prevalence, risk factors and clinical implications of malnutrition in French Comprehensive Cancer Centres. Br.J.Cancer. 2010;102(6):966-971. DOI: 10.1038/sj.bjc.6605578
154. Purcell S.A., Elliott S.A., Baracos V.E. et al. Key determinants of energy expenditure in cancer and implications for clinical practice. Eur.J.Clin.Nutr. 2016;70(11): 1230-1238. DOI: 10.1038/ejcn.2016.96
155. Pytlik R., Benes P., Patorkova M. et al. T. Standardized parenteral alanyl-glutamine dipeptide supplementation is not beneficial in autologous transplant patients: A randomized, double-blind, placebo controlled study. Bone Marrow Transplant. 2002;30:953-961. DOI: 10.1038/sj.bmt.1703759
156. Ramos C.M., Boleo-Tome C., Monteiro-Grillo I. et al. The diversity of nutritional status in cancer: new insights. Oncologist. 2010;15(5):523-530.
157. Raspé C., Flother L., Schneider R. et al. Best practice for perioperative management of patients with cytoreductive surgery and HIPEC. Eur.J.Surg.Oncol. 2017;43:1013-1027. DOI: 10.1016/j.ejso.2016.09.008
158. Raspé C., Flother L., Schneider R. et al. P. Best practice for perioperative management of patients with cytoreductive surgery and HIPEC. Eur.J.Surg.Oncol. 2017;43:1013-1027.
159. Ravasco P. Nutrition in Cancer Patients. J.Clin.Med. 2019;8:1211. DOI: 10.3390/jcm8081211
160. Ravasco P., Monteiro Grillo I., Camilo M. Dietary individualized counseling benefits in colorectal cancer: The long term follow-up of a randomized controlled trial of nutritional therapy. Am.J.Clin.Nutr. 2012;96:1346-1353. DOI: 10.3945/ajcn. 111.018838
161. Read JA, Beale PJ, Volker DH, et al. Nutrition intervention using an eicosapentaenoic acid (EPA)-containing supplement in patients with advanced colorectal cancer. Effects on nutritional and inflammatory status: a phase II trial. Support Care Cancer. 2007;15(3):301-7. DOI: 10.1007/s00520-006-0153-3
162. Rheem D.S., Baylink D.J., Olafsson S. et al. Prevention of colorectal cancer with vitamin D. Scand. J.Gastroenterol. 2010;45:775-784. DOI: 10.3109/00365521003734125
163. Roxburgh C.S., McMillan D.C. Cancer and systemic inflammation: treat the tumour and treat the host. Br.J.Cancer. 2014;110(6):1409-1412. DOI: 10.1038/bjc.2014.90
164. Ryan A.M., Power D.G., Daly L. et al. Cancer-associated malnutrition, cachexia and sarcopenia: the skeleton in the hospital closet 40 years later. Proc.Nutr.Soc. 2016;75(2):199-211. DOI: 10.1017/S002966511500419X
165. Saleh S.A.K., Adly H.M., et al. Correlation of Some Trace Elements Serum Levels with Prostate Cancer Progression in Saudi Patients. Open Public Health J. 2020;13:212-218. DOI: 10.2174/1874944501912010212
166. Sanchez-Lara K., Turcott J.G., Juarez-Hernandez E. et al. Effects of an oral nutritional supplement containing eicosapentaenoic acid on nutritional and clinical outcomes in patients with advanced non-small cell lung cancer: randomised trial. Clin.Nutr. 2014;33(6): 1017-1023. DOI: 10.1016/j.clnu.2014.03.006
167. Saunders D.P., Rouleau T., Cheng K. et al. Systematic review of antimicrobials, mucosal coating agents, anesthetics, and analgesics for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical practice guidelines. Support Care Cancer. 2020;28:2473-2484. DOI: 10.1007/s00520-019-05181-6
168. Schmitz K.H., Cappola A.R., Stricker C.T. et al. The intersection of cancer and aging: establishing the need for breast cancer rehabilitation. Cancer Epidemiol.Biomarkers Prev. 2007;16:866-872. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-06-0980
169. Sesterhenn A.M., Szalay A., Zimmermann A.P. et al. Significance of autopsy in patients with head and neck cancer. Laryngorhinootologie. 2012;91(6):375-380. DOI: 10.1055/s-0032-1306363
170. Shachar S.S., Deal A.M. et al. Skeletal Muscle Measures as Predictors of Toxicity, Hospitalization, and Survival in Patients with Metastatic Breast Cancer Receiving Taxane-Based Chemotherapy. Clin.Cancer Res. 2017;23:658-665. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-16-0940
171. Shachar S.S., Williams G.R., Muss H.B., Nishijima T.F. Prognostic value of sarcopenia in adults with solid tumours: A meta-analysis and systematic review. Eur.J.Cancer. 2016;57:58-67. DOI: 10.1016/j.ejca.2015.12.030
172. Shen J, Guo F, Sun Y, et al. Albumin Difference as a New Predictor of Postoperative Complications following Pancreatectomy. Dig Surg. 2021;38(2):166-174. DOI: 10.1159/000513223
173. Shiroyama, T., Nagatomo, I., Koyama, S. et al. Impact of sarcopenia in patients with advanced non-small cell lung cancer treated with PD-1 inhibitors: A preliminary retrospective study. Sci Rep. 2019;9:2447. DOI: 10.1038/s41598-019-39120-6
174. Sugiyama K, Shiraishi K, Motohashi T, et al. The impact of nutrition support in advanced gastric adenocarcinoma patients treated with chemotherapy. Journal of Clinical Oncology. 2021;39:3_suppl, 208-208. DOI: 10.1200/JC0.2021.39.3_suppl.208
175. Silva F.R., de Oliveira M.G., Souza A.S. et al. Factors associated with malnutrition in hospitalized cancer patients: a cross-sectional study. Nutr.J. 2015;14:123. DOI: 10.1186/s12937-015-0113-1
176. Silver J.K., Gilchrist L.S. Cancer rehabilitation with a focus on evidence-based outpatient physical and occupational therapy interventions. AmJ.Phys.Med.Rehabil. 2011;90(suppl):S5-S15. DOI: 10.1007/978-1-4419-1348-7_5
177. Skovlund S.E. Patient-reported assessments in diabetes care: Clinical and research applications. Curr Diab Rep. 2005;5:115-123. DOI: 10.1007/s11892-005-0038-8
178. Smith D.H., Gravelle H. The practice of discounting in economic evaluations of healthcare interventions. Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2001;17(2):236-243. DOI: 10.1017/s0266462300105094
179. Sobue T., Bertolini M., Thompson A. et al. Chemotherapy-induced oral mucositis and associated infections in a novel organotypic model. Mol.Oral Microbiol. 2018,33:212-223. DOI: 10.1111/omi.12214
180. Soeters P., Bozzetti F., Cynober L. et al. Meta-analysis is not enough: the critical role of pathophysiology in determining optimal care in clinical nutrition. Clin.Nutr. 2016,35:748-757. DOI: 10.1016/j.clnu.2015.08.008
181. Sroussi H.Y., Epstein J.B., Bensadoun R.J. et al. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: Mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer Med. 2017;6:2918-2931. DOI: 10.1002/cam4.1221
182. Stanga Z., Brunner A., Leuenberger M. et al. Nutrition in clinical practice-the refeeding syndrome: illustrative cases and guidelines for prevention and treatment. Eur.J.Clin.Nutr. 2008;62(6):687-694
183. Staquet M.J. Quality of life assessment in clinical trials. Oxford University Press, 1998. 360 p. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0258(20000530)19:10<1382::AID-SIM403>3.0.CO;2-E
184. Studley H.O. Percentage of weight loss: a basic indicator of surgical risk in patients with chronic peptic ulcer. 1936. Nutr Hosp. 2001;16(4):141-3. PMID: 11680474
185. Susanto B., Hariyanto T.I., Kurniawan A. The impact of sarcopenia on chemotherapy toxicity and survival rate among pancreatic cancer patients who underwent chemotherapy: A systematic review and meta-analysis. Annals of Oncology. 2020;31: S1312.
186. Tan B.H., Brammer K., Randhawa N. et al. Sarcopenia is associated with toxicity in patients undergoing neo-adjuvant chemotherapy for oesophago-gastric cancer. Eur J Surg Oncol. - 2015. - Vol 41. No. 3. - p. 333- 338.
187. Tewari N., Awad S., Lobo D.N. Regulation of food intake after surgery and the gut brain axis. Curr.Opin.Clin.Nutr.Metab.Care. 2013;16(5):569-575. DOI: 10.1097/MCO.0b013e3283638e97
188. Todorova V.K., Harms S.A., Luo S. et al. Oral glutamine (AES-14) supplementation inhibits PI-3k/Akt signaling in experimental breast cancer. J.Parenter.Enter.Nutr. 2003;27:404-410. DOI: 10.1177/0148607103027006404
189. Topkan E., Parlak C., Topuk S., Pehlivan B. Influence of oral glutamine supplementation on survival outcomes of patients treated with concurrent chemoradiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer. BMC Cancer. 2012;12:502-511. DOI: 10.1186/1471-2407-12-502
190. Topkan E., Yavuz M.N., Onal C., Yavuz A.A.: Prevention of acute radiationinduced esophagitis with glutamine in non-small cell lung cancer patients treated with radiotherapy: evaluation of clinical and dosimetric parameters. Lung Cancer. 2009;63(3):393-399. DOI: 10.1016/j.lungcan.2008.06.015
191. Tsoli M., Moore M., Burg D. et al. Activation of thermogenesis in brown adipose tissue and dysregulated lipid metabolism associated with cancer cachexia in mice. Cancer Res. 2012;72(17):4372-4382. DOI: 10.1158/0008-5472.CAN-11-3536
192. Tsoli M., Robertson G. Cancer cachexia: malignant inflammation, tumorkines, and metabolic mayhem. Trends Endocrinol.Metab. 2013;24(4):174-183. DOI: 10.1016/j.tem.2012.10.006
193. Tsujimoto T., Yamamoto Y., Wasa M. et al. L-glutamine decreases the severity of mucositis induced by chemoradiotherapy in patients with locally advanced head and neck cancer: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Oncol.Rep. 2015;33:33-39. DOI: 10.3892/or.2014.3564
194. Tweed TTT, Sier MAT, Van Bodegraven AA, et al. Feasibility and Efficiency of the BEFORE (Better Exercise and Food, Better Recovery) Prehabilitation Program. Nutrients. 2021;13(10):3493. DOI: 10.3390/nu13103493
195. Urbancsek H., Kazar T., Mezes I., Neumann K. Results of a double-blind, randomized study to evaluate the efficacy and safety of Antibiophilus in patients with radiation-induced diarrhoea. Eur. J.Gastroenterol.Hepatol. 2001;13:391-396. DOI: 10.1097/00042737-200104000-00015
196. Van der Meij B.S., Langius J.A., Smit E.F. et al. Oral nutritional supplements containing (n-3) polyunsaturated fatty acids affect the nutritional status of patients with stage III non-small cell lung cancer during multimodality treatment. J.Nutr. 2010;140(10):1774-1780. DOI: 10.3945/jn.110.121202
197. Van der Schueren M.A. Use and effects of oral nutritional supplements in patients with cancer. Nutr. 2019;67-68: 110550. DOI: 10.1016/j.nut.2019.07.002
198. Van der Schueren M.A., Laviano A., Blanchard H. et al. Systematic review and meta-analysis of the evidence for oral nutritional intervention on nutritional and clinical outcomes during chemo(radio)therapy: current evidence and guidance for design of future trials. Ann.Oncol. 2018;29:1141-1153. DOI:10.1093/annonc/mdy114
199. Van der Schueren M.A., Van Leeuwen P.A., Sauerwein H.P. et al. Assessment of malnutrition parameters in head and neck cancer patients and their relation to postoperative complications. Head Neck. 1997;19:419-425. DOI: 10.1002/(sici)1097-0347( 199708) 19:5<419:: aid-hed9>3.0.co;2-2.
200. Van Weert E., Hoekstra-Weebers J.E., Grol B.M. et al. Physical functioning and quality of life after cancer rehabilitation. Int.J.Rehabil.Res. 2004;27:27-35. DOI: 10.1097/00004356-200403000-00004
201. Vinjamuri S., Dontaraju V.S., Munirathinam G. Chapter 29 - Prostate cancer and applications of vitamin K. Molec.Nutr. 2020;613-629. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-811907-5.00027-0
202. Virizuela JA, Camblor-Alvarez M, Luengo-Pérez LM, et al. Nutritional support and parenteral nutrition in cancer patients: an expert consensus report. Clin Transl Oncol. 2018;20(5):619-629. DOI: 10.1007/s12094-017-1757-4
203. Vuolo L., Somma C.D., Faggiano A., Colao A. Vitamin D and cancer. Fronters in Endocrin. 2012;3(58):1-13. DOI: 10.3389/fendo.2012.00058
204. Wang J, Yang M, Wang Q, Ji G. Comparison of Early Oral Feeding With Traditional Oral Feeding After Total Gastrectomy for Gastric Cancer: A Propensity Score Matching Analysis. Front Oncol. 2019;9:1194. DOI: 10.3389/fonc.2019.01194
205. Liao M, Xia Z, Huang P, et al. Early enteral feeding on esophageal cancer patients after esophageal resection and reconstruction. Ann Palliat Med. 2020;9(3):816-823. DOI: 10.21037/apm.2020.04.13
206. Weimann A., Braga M., Carli F. et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2017;36:623-650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013
207. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623-650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013
208. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-4761. DOI: 10.1016/j.clnu.2021.03.031
209. WHO. Vitamin D and cancer. International agency for research on cancer. Working Group Reports. 2008.
210. Wie G.A., Cho Y.A., Kim S.Y. et al. Prevalence and risk factors of malnutrition among cancer patients according to tumor location and stage in the National Cancer Center in Korea. Nutrition. 2010;26(3):263-268. DOI: 10.1016/j.nut.2009.04.013
211. Wigmore S.J., Plester C.E., Ross J.A. et al. Contribution of anorexia and hypermetabolism to weight loss in anicteric patients with pancreatic cancer. B.J.S. 1997;84:196-197.
212. Yalcin S., Gumus M., Oksuzoglu B. et al. Nutritional Aspect of Cancer Care in Medical Oncology Patients. Clin.Ther. 2019;41(11):2382-2396. DOI: 10.1016/j.clinthera.2019.09.006
213. Yang C.S., Suh N., Kong A.N.T. Does Vitamin E Prevent or Promote Cancer? Cancer Prev.Res. (Phila). 2012;5(5):701-705. DOI: 10.1158/1940-6207.CAPR-12-0045
214. Yarom N., Hovan A., Bossi P. et al. Systematic review of natural and miscellaneous agents for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical practice guidelines-part 1: Vitamins, minerals, and nutritional supplements. Support Care Cancer. 2019;27:3997-4010. DOI: 10.1007/s00520-019-04887-x
215. Yeh DD, Fuentes E, QUrashi SA, et al. Adequate nutrition may get you home: effect of caloric/protein deficits on the discharge destination of critically ill surgical patients. J.Parenter.Enteral Nutr. 2016;40:37-44. DOI: 10.1177/0148607115585142
216. Zevakat O.R., Karimi M., Majidi F. et al. Trace Elements in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia. Asian Pac J Cancer Prev. 2020;21:43-47.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Диагностическая шкала для определения нутритивной недостаточности NRS-
2002.
Баллы Нарушения нутритивного статуса Тяжесть заболевания (стресс-метаболизм)
0 Баллов (отсутствует) Нормальный нутритивный статус Обычные нутритивные потребности
1 Балл (слабой степени) Потеря более 5 % массы тела за последние 3 мес. / потребление 50-75 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели Перелом бедра / хронические заболевания с осложнениями / цирроз / хронические обструктивные заболевания лёгких / диабет / гемодиализ / онкологические заболевания
2 Балла (средней степени тяжести) Потеря более 5 % массы тела за последние 2 мес. / ИМТ — 18,5-20,5 + нарушение общего состояния / потребление 2550 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели Большие хирургические вмешательства на органах брюшной полости / паралич / тяжелая пневмония / онкогематологические заболевания
3 Балла (тяжелой степени) Потеря более 5 % массы тела за последние 2 мес. (т. е. > 15 % за 3 мес.) / ИМТ — <18,5 + нарушение общего состояния / потребление 025 % от необходимого количества потребляемой пищи в течение последней недели Травмы головы / трансплантация костного мозга / пациенты ОРИТ (APACHE 10)
Баллы Нарушения нутритивного статуса Тяжесть заболевания (стресс-метаболизм)
Для определения итогового количества баллов необходимо: 1. определить количество баллов для 2 и 3 столбца; 2. суммировать оба эти показателя; 3. в случае, если возраст пациента > 70, прибавить к полученному количеству баллов 1; 4. если итоговое число > 3, начать нутритивную терапию.
Приложение 2
Опросник EORTC QLQ-СЗО (версия 3*0} Заполняется пацйонтпм
Ми КОТИМ ЛЛДЛТ*. Л ЛН НИСКОЛЬКО попросоп, ХаС.1ЮЩь*ХСП Л .ТС M Л ,7Ш(?ГО лдорот.я. ПОЖш1ЛуЙСТ*\ ответьте С^ИВДВДШ! "9 №« lljniWK OÎPMf ИфуШКОН ырмер C4CTJ, иаиРОЛС? TQUHÇI йтрАщ&Хнцёгй иЛшу СмтуЛцнФ. Здесь шч *trepmяк» nrm #JMB^pHUT* vteerue. йен nptjKKriteflenntfi i> tut* чпфорнзиня 5уле сoxpaieut g талие,
Не Ныло Сл^гыл Существе IkÉI о Очень сильно
1 ИСПЫТЫПЛеТС ЛИ lltd ИаКИе-НИЙуД1. 1ЛГруДМеНИИ при |чиГг(>ЛнОнни рЛбфТи, ТрСбУДОыСЙ ЭИВЧИ¥*№НЫХ fHltNKilH усилий, "ачрннцр, ЙЬГП» НИИ« ТйжМу!<з КОТЯЙСТиеННуМ сунку или чемодлн? t I 4
2 ИСГкыТЫВайТе Л" ды НаКне-ЧЧбу,йЬ J4Iг РУ4Н£Н ИИ. соиершди длительную прогулку? 1 Z 3 4
3 Испытываете ли вы *акне-чнйудь iatрулненим, саасршзп небольшую прогулку ид улице/ 1 2 4
4 Дол*кы ли вы проводить в. постели «ли и кресле большую часть рнн? 1 Z 3 4
5 Трсйустся ЛИ ВЭМ ПОНОЩк. при приеме пмщи, ореваим^ унываннн или пользовании туалетом? 1 2 3 4
6 числил ней ntqcnn
i Ограчнчибало ли вас ч'о пмЮ те« и»*« образом мри выполнении ВНИИ работы или других по11седпсинык дел/ 1 2 3 4
? Ограничивало ли пас что-лиЕм тем или hiiifim образом при ЭбНЙТНН niOÎiriHi.iH ОСЛрН ИЛИ HHQH лроперснни ¿нободчогр ipautMKl 1 i 3 4
Я hE.in.h ГЫ у ПЛС ОДиШКЛ? 1 г 3 4
9 Билл ли у ПЛС (Ц1П1.Т 1 2 3 4
10 Нушл^ЛчСь Ли 8ы 6 апщык? 1 a 3 4
11 БыПИ ЛИ У BdC нарушечии сил5 1 2 3 4
12 Ошуш^ли ЛИ иы ЧуиСТ1Ю СЛЛЙОСТИ ' 1 * 4
Отмечали ли ni.i емжаинк оппститаУ 3
14 Испитыпали ли пм тошнсгтуТ 1 г 3 Л
15 Била ЛИ ч НДС рпота* 1 i 3 4
16 Был ли y ut запое3 1 2 3 4
1 У Был ни у udi пиной1 1 2 3 4
1H Hyui тиииали ЛИ иы ycTjnocTbJ 1 2 3 4
JÎ Мешала ли нам болк. по премп злмдгий ППЛГ("ЛнГЛнк.1Ии ДРЛПНН? 1 2 3 4
20 Ьк.то гы пэл* трудно на чей-то сосредптпчмтьси, нлпричг-р, на чтении газеты или просм^ктро пелееизора? 1 2 3 4
ИсгтытыhikjkH nki иы чупстЕШ напряженности? t 3 3 4
12 ИСПЬИЫ1И)/1И ли ЙЫ ЧУЙСТвб б«?1ЙКЙЙСТВЙ? J- 2 3 4
И£АыТыйй4н jiw иы чуис»ви рваДОВМениЯ? I 2 3 4
ÎS HcriLiTk.iiia/hH ли пы чупепш ГИДЭЫЛ^ННРСТИ? i 2 3 4
1 ?kii ЛО ЛИ ПЭ4Н груд!4й ЧТО-ТО И^П^Н i l+i Tir> X I 3 4
Ji, Moujono ли паше фиаическое состояк^ие или ПрОЛОЛ^ПИОа Л4ЧСНИСГ ПП.ИСЙ ГГИс-ЛкГнД ми^чиТ 1 2 a 4
27 Мешало ли иам ujluu физическое сострпиие мл и пролодммое лечение гтпплптк.сп мл ладах (ходить □ ГОСТИ, а КИНО И Т, Л,)7 i 2 3 4
26 Вы^ыийлР ли у цае ваше ipnjn'Hft-Kye СОСгРмннц или праиплииос лечение денежные затруднении? 1 2 3 4
Ьри отлете m.1 последующие вопросы, гожвлуистл, оЬпелитц кружком номер атястл II интсраплс от 1 до 7Р который мл и Кол« точно отражает плшу ентулцмм.
j&IKim &ы ни оиснцли 6 иоло« илшо здоровье за послсгин*)*) неделю (I- пло*о ? - отличноР
1 1 i 1 Î 1 5 7
JiT | Kc-irf hu оценили e uono^ О^ше ><JwKI№ *И}нИ )» (1йГni-A"irtin HСЛОЛК* (1- ллоко 7 ■
liais * S • 7
Приложение 3
Дневник питания на 10 дней
История болезни пациента №_
Инициалы:_
Рекомендации: _ккал/сутки самостоятельного приема
_флаконов/сутки Суп порта на напитка
Просьба тщательно соблюдать данные рекомендации и
вести данный дневник питания! В слумае возникновения вопросов просьба обращаться по номеру телефона: +7 (_)_
Карта плана нутритпоной поддержки. Химиотерапии
ЗАПОЛНЯЕТСЯ ВРАЧОМ
Дата }йпйлнсниА Номер истории болезни (йивцглагторной)
Масса тепэ (кг) Знср го п ст р^6н и г: Г ь
(30 ккал / иг м а сс м тела)
ПскрсЕиасть п белн* (1,5 гУ«г массы тела) Примерное количество реального потреблении
(нн!л)
Дсфииииит энергии (потребность - потребление, ими) Неабкщлнве количество флакон-оа Сулпортана напитка о сутки
Как произвести расчет кол-ва Суп порта на напитка: (дефицит энергии) / 300, округлить да цель»«
Примерное количество энергии итого Снкал)
Как произвести расчет количества анергии итого: энергия = (реальное потребление) + 300 х (кол-во флаконов) белок и 20 л (кол-во флаконов)
Кол-во флаконов, üit а Дней Выдано флаконов пациенту
Приложение 4
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени Г1.А. Герцена - филиал федерального государственного бюджетного
учреждении «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения
Российской Федерации (МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России)
ПРИКАЗ
¿У _
Об организации лечебною питания
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» (Приложение № 8), приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР», частью 4 ст. 39 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 23.12.2011 № 1851 «О совершенствовании организации диетического питания», на основании Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов (далее СанПиН) 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» (Приложение № 8), СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (Приложение № 9), СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборогоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья», а также в целях повышения эффективности применения лечебного питания в комплексном лечении больных и оптимизации расходования продуктов питания, в МНИОИ им. П.А.Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее МНИОИ им. П.А. Герцена),
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. У твердить состав Совета по лечебному питанию (Приложение 1).
2. Утвердить Положение о Совете по лечебному питанию (Приложение
2).
3. Утвердить Среднесуточный набор продуктов в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 3).
4. У твердить Список диет, применяемых в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 4), Семидневное меню в МНИОИ им. П.А.Герцена (Приложение
2
5), Анализ семидневного меню (Приложение 6), Сухой паек (Приложение 7), Нормы отпуска блюд (Приложение 8).
5. Утвердить Инструкцию по организации лечебного питания в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 9).
6. Утвердить Порядок выписки поваренной соли для обработки сырых овощей и зелени согласно Семидневному меню в МНИОИ им. 1I.A. Герцена (Приложение 10) и форму требования на выдачу соли (прилагается).
7. Утвердить Порядок выписки лечебного питания в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 11).
8. Утвердить Инструкцию о порядке приемки продукции производственно-технического назначения и товаров народного потребления по качеству П-7, П-6 в МНИОИ им. П.А.Герцена и состав Комиссии для участия в приемке продукции по качеству и комплектности, в соответствии с Инструкцией (Приложение 12).
9. Утвердить состав и Положение Бракеражной комиссии в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 13).
10. Утвердить Положение по организации хранения продуктов на пищеблоке в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 14).
11. Утвердить Перечень разрешенных продуктов для передачи пациентам в МНИОИ им. П.А. Герцена (Приложение 15).
12. Утвердить Положение о Бригаде нутритивной поддержки (Приложение 16).
13. Утвердить состав БНП (Бригада нутритивной поддержки) в МНИОИ им. Г1.А. Герцена (Приложение 17).
14. Приказ от 04.06.2015 г. № 80/1 «Об организации лечебного питания в 2015 г.» считать утратившим силу.
15. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного врача Курдяева С.М.
Директор МНИОИ им. П.А. Герцена филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Состав Совета по лечебному питанию Председатель Совета по лечебному питанию:
Алексеева Г.С. - заместитель генерального директора по лечебной работе ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Заместитель председателя Совета по лечебному питанию:
Курдяев С.М. - главный врач Калнина С.Р. - ответственный секретарь
Члены Совета:
Полиенко Н.И. - заместитель генерального директора по экономическим и финансовым вопросам ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России Журавлева М.В. - заместитель начальника отдела контроля по организации
питания в филиалах Кузина Е.Д. - заведующая аптекой
Хороненко В.А. - руководитель отделения анестезиологии, реанимации и
операционного блока Матвеева Н.Ю.- эпидемиолог Забровская H.A. - врач-эндокринолог Зарубина Н.Ю. - главная медсестра больницы
2017 г.
ПОЛОЖЕНИЕ О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ
1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.
2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом Директора института.
3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.
4. Задачи Совета по лечебному питанию:
а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;
б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;
г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в институте.
д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания:
ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;
з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;
и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.
5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.
Среднесуточный набор продуктов в МНИОИ им.П.Л.Герцена
Наименования продуктов лечебного питания Нормы лечебно! о пнтания при соблюдении стандартной диеты -(ОВД) Лето / Зима Нормы лечебного питання при соблюдении диеты с механическими химическим щажением - (ЩД) Лето / Зима Нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенной калорийностью -(ВКД) Лето / Зима Нормы лечебного пнтания при соблюдении диеты с пониженным количеством белка —(II БД) Лето / Зима
Количество продуктов в граммах (на одного человека в сутки) максимально приближенный к нормам, установленных приказом Минздрава России от21.06.2013 » 395н
Брутто Брутто Брутто Брутто Брутто Брутто Брутто Брутто
Хлеб ржаной 100 100 - - 120 120 100 100
<ле6 пшеничный 116 116 170 ПО 164 164 155 155
Иукз пшеничная 12 11 7 7 43,5 42 13 13
(рахмал картофельный 2 2 8 8 2 2,5 4 4
Макаронные изделия 20 20 36 35 20 20 31 31
!рупы (рисовая, гречневая, ¡шейная, манная, овсяная); орох, фасоль, чечевица 72 78 74 74 74 80 77 77
;артофель 293 293 240 240 370 410 310 310
)вощи свежие (всего), в ом числе:
Свекла 55 55 65 65 92 92 55 55
Морковь 65 71 63 63 63 70 71 75
Капуста белокочанная 162 193 • 150 200 140 171
Лук репчатый 22 22 1Б 15 22 24 37 35
Огурцы, помидоры (парниковые) 37 20 13 13 80 50 38 21
Другие овощи (кабачки, баклажаны, перец сладкий, капуста цветная, капуста брокколи, тыква, фасоль зеленая стручковая) 51 40 61 61 92 80 50 43
Овощи соленые и маринованные (капуста, огурцы) 12 25 12,5 25 12 13
!елень (лук зеленый, 1етрушка, укроп) 10 11 6 6 11 14 10 10
Эвощи консервированные горошек зеленый, фасоль, сукурузз) 30 30 30 30 19 19
фрукты свежие 131 143 141 151 260 270 260 270
:ухофрукты (курага, ернослив, изюм, омпотная смесь) 21 21 19,4 19,4 27 27 22 22
оки фруктовые, вощные 101 103 99 99 200 196 190 196
Говядина 106 106 107 107 149 149 46,7 47
Птица 24 24 24 24 30 30 - -
Колбаса вареная, сосиски 12 12 12 12 17 17
Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря 58 58 62 62 77 77
Творог 20 20 20 20 ЗБ 35 14,4 14,4
Сыр 16 16 16 16 16 18 -
Яйцо 0,5 0,5 0,5 0,5 1 1 0.25 0,25
Кисломолочные напитки (кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин) 128 128 124 124 207 207 121 121
Молоко 211 211 106 106 218 218 96
Масло сливочное 21 20 22 22 29 28 22 22
Масло растительное 21 23 17 16 28 30 20 20
Сметана 15 13 11 11 26 25 19 19
Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия 50 51 32 33 59 58 60 59
Чай 2 2 2 2 2 2 3 3
<офе, какао 1,8 1,8 0,7 0,7 1.8 1,8 - -
Желатин
Дрожжи прессованные
Соль 5 5 4 4 6 6 2 2
Томат паста, томат-пюре 3 3 - 3 3 7 7
Шиповник 15 15 15 15 15 15 15 15
Смесь белковая композитная сухая 27 27 28 28 28 28 16 16
Витаминно-минеральные комплексы (% от физиологической нормы)
ио сг>
Примечаниие: I—1
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой лля составления лист и предназначаются для заказа продуктов на торгово-закупочной базе. В зависимости от наличия продуктов на пищеблоке лечебно-профилактического учреждения возможна их замена, (приложения 2 иЗ).
«Среднесуточные» наборы продуктов не могут использоваться в качестве критерия для оиенки правильности проводимой диетотерапии, так как фактические среднесуточные наборы продуктов для различных диет могут значительно отличагься как от среднесуточного примерного набора продуктов, так и друг от друга ввиду сезонности фактического набора продуктов (зима. лето, веска, осень), а также в связи с различными показаниями выбора продуктов на различные рационы. Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными рационов питания ( по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и -энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам.
Норма хлеба может быть уменьшена в соответствии с фактическим потреблением его. Оставшиеся от хлеба ассигнования должны быть использованы для эквивалентной замены его другими продуктами
Фактическая стоимость некоторых лист может колебаться в зависимое™ от медицинских показаний.
Списокдиет, применяемых в МНИОИ им. П.А.Герцена
1. Основной вариант диеты ОВД
Диеты номерной системы 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.