Медико-экономическая эффективность стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Просянников, Михаил Юрьевич

• Просянников, Михаил Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Просянников, Михаил Юрьевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ДГПЖ в мире

1.2. Эпидемиология ДГПЖ в России

1.3.Состояние ранней диагностики и лечения ДГПЖ в мире и России

1.4. Клинико-экономическая оценка результатов медицинской помощи при

ДГПЖ

ГЛАВА 2 .МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Основные положения модуля ДГПЖ

2.2. Подготовительные мероприятия перед началом реализации модуля ДГПЖ

2.3. Характеристика первого уровня медицинской помощи

2.4. Характеристика второго уровня медицинской помощи

2.5. Характеристика третьего уровня медицинской помощи

2.6. Характеристика четвертого уровня медицинской помощи

2.7. Просветительская работа среди населения и обучение специалистов в рамках реализации модуля ДГПЖ

2.8. Методика расчета индикаторов эффективности оказания

лечебно-диагностической помощи при ДГПЖ

2.9. Методы оценки клинических и социально-экономических показателей

модуля ДГПЖ

ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Организационные преобразования в системе оказания

медицинской помощи

3.2. Финансирование и материально-техническое обеспечение

3.3. Результаты просветительской, образовательной и консультативной

деятельности в рамках реализации модуля ДГПЖ

3.4. Клинические результаты внедрения модуля ДГПЖ

ГЛАВА 4.МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ РЕАЛИЗАЦИИ МОДУЛЯ ДГПЖ

4.1. Изменение структуры заболеваемости ДГПЖ

4.2. Изменение структуры медицинской помощи пациентам с ДГПЖ

4.3. Изменение структуры затрат на оказание медицинской помощи пациентам с ДГПЖ

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

ПРИЛОЖЕНИЕ 8

ПРИЛОЖЕНИЕ 9

ПРИЛОЖЕНИЕ 10

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

ПРИЛОЖЕНИЕ 12

ПРИЛОЖЕНИЕ 13

ПРИЛОЖЕНИЕ 14

ПРИЛОЖЕНИЕ 15

ПРИЛОЖЕНИЕ 16

ПРИЛОЖЕНИЕ 17

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

5-АР - 5а-редуктаза

EAU - Европейская ассоциация урологов

IPSS (International Prostate Symptom Score) - шкала суммарной оценки

симптомов при заболеваниях предстательной железы

QOL - шкала оценки качества жизни

al-АБ - альфа1-адреноблокаторы

ББ - бессимптомной бактериурией

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВОП - врач общей практики

ГУЗ «ВОКБ №1» - Государственное учреждение здравоохранения

«Воронежская областная клиническая больница №1»

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДГТ - дигидротестостерон

ДЗ - Департамент здравоохранения

ЕАУ - европейская ассоциация урологов

ИВО - инфравезикальная обструкция

KT - компьютерная томография

МКБ - мочекаменная болезнь

МРТ - магнитно-резонансная томография

МУЦ - межрайонный урологический центр

OAK - общий анализ крови

ОАМ - общий анализ мочи

ПИН - простатическая интраэпителиальная неоплазия

предстательной железы ПРИ - пальцевое ректальное исследование ПСА - простатический специфический антиген РПЖ - рак предстательной железы

СНМП - симптомы нурушения функций нижних мочевых путей ТАУЗИ - трансабдоминальное ультразвуковое исследование

ТПУЗИ - трансперинеальные ультразвуковое исследование ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование ТУР - трансуретральная резекция

ТУР ПЖ - трансуретральная резекция предстательной железы

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЦДК - цветовое доплеровское картирование

ЦРБ - центральная районная больница

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЭКГ - электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-экономическая эффективность стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Глобальная тенденция старения населения приводит к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста и тем самым выдвигает на передний план болезни инволюционного генеза, в том числе и такое заболевание, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (Щепин, О.П., Тишук Е.И., 2005;Chokkalingam А.Р., 2012).

В соответствии с геронтологической концепцией, здоровье и качество жизни мужчин старше 50 лет зависят от четырех неонкологических заболеваний: кардиоваскулярной патологии, гиперплазии предстательной железы, эректильной дисфункции и депрессии (Kaplan S.A., Olsson С.А., et al. 1974). При этом на долю ДГПЖ приходится более 40% от числа всех заболеваний мужчин данного возраста (FarmerR., CliffordJG., 2002; Loh, S.Y., ChinC.M. 2002, Park HJ. 2013). По данным зарубежных эпидемиологических исследований, клинические признаки ДГПЖ обнаруживаются у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет и к 80 годам их распространение достигает 80-90% (ParsonsJ.K. 2010, BruskewitzR.,1999; GarrawayW.M. 1991).

Согласно данным Минтруда население трудоспособного возраста к 2016 году сократится на 4,6% (4 миллиона человек), что приведёт к необходимости повышения доли работающих пенсионеров до 11% (Смолякова Т.Н. 2013). Данный факт ещё раз свидетельствует о важности сохранения здоровья мужского населения.

В России не проводились популяционные исследования по изучению распространенности ДГПЖ. Экстраполируя данные зарубежных авторов, получены ориентировочные значения числа лиц с клинической симптоматикой в нашей стране, и доля мужчин, обращающихся за медицинской помощью по поводу ДГПЖ, составила не более 7% от этого числа (Винаров А.З., Э.Г. Асламазов, 2002/Гкачук, В.Н., 2003, Patel N.D. 2014).

По данным российских исследователей, в Воронежской области в 2009 году на диспансерном учёте с болезнями предстательной железы состояло менее 2% от численности мужского населения старше 50 лет (О.И. Аполихин и др., 2012). При этом по данным мировой статистики доля клинически значимых форм ДГПЖ (8 баллов и более) встречаются у 26-46% процентов указанной мужской популяции (Ро\уке.Г.Н. 2011; НиЫ.8. 2012;01зЫК., 1997). Об экономическом ущербе от такой ситуации можно судить по факту увеличения в 1,5 раза прямых затрат на оперативное лечение ДГПЖ при его осложненном течении (НСЦРпе!, 2005).

Таким образом, вышесказанное свидетельствует и о чрезвычайной социальной важности ДГПЖ, и о необходимости увеличения эффективности существующей системы раннего выявления, диагностики и лечения ДГПЖ.

Цель исследования

Улучшение качества оказания медицинской помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основе разработки комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения заболевания.

Задачи исследования

1. Разработать алгоритм формирования групп риска гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп на уровне первичного звена здравоохранения.

2. Выявить распространённость доброкачественной гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп.

3. Определить оптимальное количество прикреплённого населения к межрайонным урологическим центрам и разработать стандарты их функционирования.

4. Оптимизировать организацию лечебно-диагностических процедур у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы на разных этапах оказания медицинской помощи

5. Определить степень влияния комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы на показатели потребности пациентов в скорой медицинской помощи.

6. Изучить характер распределения объёма медицинской помощи по этапам её оказания после внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

7. Разработать систему критериев эффективности внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Научная новизна исследования

1. Впервые в России на основе массива более 250000 мужчин произведена оценка структуры заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы

2. Разработаны индикаторы эффективности лечебно-диагностической помощи на разных уровнях ее оказания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

3. Обоснована медико-экономическая целесообразность перехода на формат оказания медицинской помощи по принципу «выявляемости» в диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

4. Определено оптимальное соотношение объемов медицинской помощи на разных уровнях и потребности в скорой медицинской помощи при лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

5. Показано, что затраты на оказание медицинской помощи не растут постоянно при активном выявлении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, а начинают снижаться после

достижения некоторого максимального значения

Практическая значимость

1. Даны рекомендации по построению 4 этапной структуры оказания лечебно-диагностической помощи пациентам с ДГПЖ: первичное врачебное звено, МУЦ, региональный центр урологической помощи, федеральный центр ВМП.

2. Сформирована стандартизованная модель обучения, материально-технического оснащения медицинских учреждений, методов диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи при ДГПЖ.

3. Внедрена система оценки эффективности функционирования этапов медицинской помощи с использованием четких индикаторов.

4. Определён оптимальный норматив распределения МУЦ.

5. Рассчитан размер финансовой выгоды перехода к оказанию лечебно-диагностической помощи при ДГПЖ по принципу «выявляемости» от принципа «обращаемости» в пересчете на одного пациента.

Положения, выносимые на защиту

1. Внедрение комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы позволило достичь значимого улучшения клинико-экономических результатов оказания медицинской помощи за 3-4 года.

2. Реализация принципа активного выявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы обусловливает увеличение доли ранних форм заболевания примерно на 17% и снижение потребности в экстренной медицинской помощи на 9,5% за 4 года.

3. При оптимизации распределения объёмов медицинской помощи по этапам её оказания основная часть медицинской помощи приходится на ранние и неосложненные формы заболевания -76,11%.

4. Экономическая эффективность внедрения комплекса мероприятий по раннему выявлению и стандартизации лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы выражается в виде снижения удельных затрат всей медицинской помощи пациентам на 21,7% и затрат на оперативное лечение на 30,1%.

Объект исследования:

Структура заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы, медицинская помощь пациентам с указанной нозологией.

Предмет исследования:

Медико-экономическая эффективность оказания медицинской помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Личное участие автора в получении результатов

Автор лично осуществлял планирование исследования; разрабатывал стандарты лечебно-диагностических мероприятий, образовательных курсов (в том числе и дистанционных), консультативной работы (в том числе и систему дистанционного проведения консилиумов); проводил дистанционное консультирование пациентов; разработал алгоритм формирования групп риска гиперплазии предстательной железы у мужчин старших возрастных групп; разработал систему индикаторов эффективности лечебно-диагностической помощи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; осуществил статистическую обработку и анализ полученных результатов исследований. Автор принимал участие в обследовании и лечении больных, проводил их наблюдение в послеоперационном периоде (4% прооперированных пациентов); в экономической оценке внедряемых мероприятий (80%); в разработке стандартов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (90%); определении норматива распределения МУЦ (70%).

и

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей первичного звена департамента здравоохранения Воронежской области, МУЦ Воронежской области: БУЗ ВО Новохоперская районная больница, БУЗ ВО Россошанская районная больница, БУЗ ВО Лискинская районная больница, БУЗ ВО Аннинская районная больница, БУЗ ВО ВГКБСМП № 1 (г. Воронеж)(региональный центр), БУЗ ВО ВГКБСМП № 10 (г. Воронеж), БУЗ ВО ВОКБ № 1 (г. Воронеж),

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на:

1. XII Конгресс Российского общества урологов (г. Москва, 3-5 октября 2012)

2. Конференция, посвященная 20-летию Республиканского урологического центра: «Состояние и пути совершенствования урологической помощи» (Махачкала, 30 октября 2013 г.).

3. 68-я научно-практическая конференция: «Актуальные проблемы современной медицины и фармации» г. Минск. Беларусь 16-18 апреля 2014

4. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием. «Проблемы медицины и биологии» г. Кемерово 2014г. (17-18 апреля 2014 г.).

5. Совещание по промежуточным итогам реализации комплексной этапной программы «Урология» (15 августа 2014 г., г. Дмитров)

6. Совещание по совместному Российско-Кубинскому взаимодействию в рамках совместного меморандума в сфере охраны мужского здоровья (Куба, 12 июля 2014 , г.Матанзас.).

7. XIV Конгресс Российского общества урологов (г.Саратов, 10-12 сентября 2014)

8. Региональная конференция этапы реализации программы «Урология» (г. Липецк, 28-29 января 2014)

Связь с планом научно-исследовательских работ института и отраслевыми программами

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно- исследовательских работ ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России: регистрационный номер 01201273671

Публикации

По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, из которых 4 работы - в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 167 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной использованным в работе материалам и методам, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы, включающего 158 источников, в том числе 47 отечественных и 92 зарубежных. Работа содержит 17 таблиц, 26 рисунков и 17 приложений.

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология ДГПЖ в мире

ДГПЖ представляет собой пролиферацию железистых и стромальных структур в области периуретральиой и переходной зон предстательной железы и является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [13]. Во всех работах была показана отчетливая тенденция к росту частоты заболевания с возрастом, достигая 90% случаев и более среди мужчин старше 80 лет [53;68;119;97]. К примеру, при аутопсии гистологические признаки ДГПЖ были обнаружены у 8%, 50% и 80% мужчин на четвертом, шестом и девятом десятилетии их жизни соответственно [52]. Другим убедительным примером возрастной прогрессии заболевания служит исследование В.Н. Ткачука и соавт. [43], в котором показатели выявления ДГПЖ при аутопсии у мужчин старше 70 лет превышали 80%.

Несмотря на многочисленные эпидемиологические исследования, установление истинной распространенности ДГПЖ представляется сложным. Это обусловлено, прежде всего, тем, что не всегда морфологическим признакам заболевания соответствуют его клинические проявления. Морфологическое подтверждение ДГПЖ или диагностика инфравезикальной обструкции с помощью уродинамического исследования требуют инвазивных процедур, применение которых не приемлемо в рамках крупного популяционного исследования. Поэтому большинство эпидемиологических исследований было направлено на выявление увеличения размеров предстательной железы и клинических проявлений в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП), которые не во всех случаях являются следствием ДГПЖ. Следовательно, данные о частоте ДГПЖ, полученные в этих работах носят несколько условный характер [104].

Исходя из этих соображений, JI.M. Гориловский [13] наряду с другими авторами считает, что необходимо различать морфологический и клинический диагноз при изучении эпидемиологии ДГПЖ.

Другой проблемой, влияющей на эпидемиологические показатели, остается отсутствие четких критериев и универсальных подходов для установления клинического диагноза ДГПЖ [120]. К настоящему времени для оценки клинических проявлений ДГПЖ (как правило, СНМП) наиболее часто используется Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS) [128]. Кроме того, на показатели заболеваемости и клиническую манифестацию ДГПЖ влияют множество других факторов таких, как уровень образования, ежемесячный доход, наличие медицинской страховки, расовая принадлежность и т.д. [75]. В связи с этим эпидемиологические данные о распространенности ДГПЖ в различных исследованиях могут существенно различаться между собой.

По данным большого числа исследований, клинические проявления ДГПЖ встречаются в среднем у 14% мужчин в возрасте 40-49 лет, 11,6-24% -в 50-59 лет, 18,1-43% - в 60-69 лет, 30,8-40% - в 70-79 лет и 50,8-90% - у мужчин старше 80 лет [58; 87;88]. При этом всегда необходимо допускать, что морфологические признаки заболевания присутствуют еще чаще, чем представленные показатели клинических симптомов [62]. Например, по данным J.K. Parsons [115], в возрасте 60-69 лет морфологические признаки ДГПЖ имели место у 70% мужской популяции, тогда как клинические проявления в форме СНМП были зафиксированы только у 35%.

Часто распространенность ДГПЖ оценивается по числу мужчин, обратившихся за медицинской помощью по поводу различных мочевых расстройств. В Великобритании после анализа базы данных результатов обследования около 4,6 миллионов пациентов выявлено, что первичная заболеваемость СНМП (расцененная как обусловленная ДГПЖ) имела четкую возрастную прогрессию от 2,5% среди мужчин 45 лет до 35% - 80 лет [100].Схожие показатели первичной заболеваемости СНМП получены в

Голландии, где в возрасте 45-50 лет выявляемость составляла 3 случая на 1000 мужчин вгод, 75-79 лет - 38 случаев [109]. В Республике Беларусь по данным официальной статистики в 2008 году было зарегистрировано 44521 человек с диагнозом ДГПЖ. Этот показатель оказался в 11 раз меньше, чем гипотетически рассчитанное путем использования данных крупных эпидемиологических исследований вероятное число мужчин с ДГПЖ [12;28].

Из европейских исследований, в которых эпидемиологию ДГПЖ оценивали на основании СНМП путем использования IPSS, могут быть указаны следующие работы. В Австрии было анкетировано 486 мужчин в возрасте 40-84 лет, из которых > 8 баллов по шкале IPSS отмечено в 22,6% случаев. При 5-летнем наблюдении без лечения выявлено нарастание частоты таких симптомов до 27,6% [134]. В Норвегии в период с 1995 по 1997 годы было обследовано 21694 мужчины в возрасте 20 лет и старше. Расстройства мочеиспускания (IPSS > 8 баллов) выявлены в 15,8% случаев (умеренной степени - 13,2%, тяжелой - 2,6%). При этом у мужчин моложе 40 лет такие симптомы были обнаружены в 5%, тогда как у мужчин > 70 лет - > 30% [125]. В другом норвежском исследовании были получены примерно такие же показатели: среди 611 мужчин в возрасте 55-70 лет частота СНМП умеренной степени составила 23,6%, тяжелой - 5% [112]. Во Франции из опрошенных 2011 мужчин в возрасте 50-80 лет нарушения мочеиспускания обнаружены в 14,2% наблюдений (умеренной степени - 13%, тяжелой -1,2%). Путем экстраполирования результатов исследования на всю популяцию французских мужчин указанного возраста рассчитан возможный масштаб распространенности ДГПЖ в стране - 1,14 млн. человек [121]. Кроме этого, во Франции было проведено еще одно крупное исследование, включавшее 18540 мужчин старше 50 лет. Мочевые симптомы со значениями IPSS > 8 баллов отмечены у 49,4% обследованных [73].

В Голландии частота умеренных и тяжелых форм расстройств мочеиспускания при опросе 502 мужчин в возрасте 55-74 лет составила 24% и 6% соответственно [56]. Среди 1804 испанских мужчин в возрасте > 40 лет

умеренной и тяжелой степени нарушения мочеиспускания, обусловленные ДГПЖ, установлены в 16,6% наблюдений [71]. Одним из крупных эпидемиологических исследований является работа Р. Воу1ее1а1. [57], в которую вошло 4979 мужчин из трех европейских стран (Великобритании, Голландии и Франции) и Южной Кореи в возрасте 40-79 лет. Данное исследование продемонстрировало, что умеренной и тяжелой степени нарушения мочеиспускания встречаются у 10,6% мужчин в возрасте 40-49 лет, 10% - 50-59 лет, 30,5% - 60-69 лет и 40,4% - 70-79 лет.

Помимо этого, существует ряд работ, где распространенность ДГПЖ в Европейских странах оценивали по определенным критериям, включавшим несколько параметров. Например, в Шотландии частота выявления ДГПЖ составила 25,3% среди 705 мужчин в возрасте 40-79 лет на основе такого критерия: объем предстательной железы > 20 см3 в сочетании с мочевыми симптомами (1РБ8 > 11 баллов) и/или максимальной скоростью мочеиспускания менее 15 мл/с [77]. В Испании было обследовано 1106 мужчин > 40 лет, в результате чего наличие ДГПЖ установлено в 11,8% случаев (от 0,75% в возрасте 40-49 лет до 30% - старше 70 лет). Основанием для выставления диагноза служило сочетание нескольких признаков: 1Р88 > 7 баллов, объем предстательной железы >30 см3 и максимальная скорость мочеиспускания менее 15 мл/с [60]. В Голландском исследовании, включавшем 3924 мужчины в возрасте 50-75 лет, были использованы более строгие критерии, чем в испанской работе: 1Р88 > 7 баллов, объем предстательной железы >30 см3 и максимальная скорость мочеиспускания менее 10 мл/с. Применение данного подхода выявило ДГПЖ у 8% мужчин [55]. Особое место среди таких работ занимает ретроспективное исследование, которое проводили в Голландии и включавшее 80774 мужчины > 45 лет. Случай относили к ДГПЖ при наличии одного из следующих признаков: документально подтвержденный диагноз ДГПЖ; лечение или операция по поводу ДГПЖ; мочевые симптомы, указывающие на ДГПЖ, которые не могли быть объяснены другими заболеваниями.

Частота ДГПЖ составила 10,3%, а темпы роста заболевания - 15 случаев на 1000 человек в год [139].

В США также было проведено несколько исследований с целью изучения заболеваемости ДГПЖ. При использовании критерия > 8 баллов по шкале IPSS частота выявления заболевания составила 33% (среди 2115 мужчин в возрасте 40-79 лет) в работе C.J. Girmanetal. [79], 38,9% (среди 149 мужчин в возрасте 40-79 лет) - A.V. Sarmaetal. [123], 46,2% (среди 5284 мужчин в возрасте > 65 лет) - В.С. Tayloretal. [132]. В исследовании C.G. Chuteetal. [64] отражена динамика нарастания частоты нарушений мочеиспускания умеренной и тяжелой степени от 13% в возрасте 40-49 лет до 28% - 70 лет и более. В одной из работ, выполненных в CHIA, распространенность ДГПЖ изучали с использованием показателей обращаемости. В ней было выявлено, что обращаемость в связи с ДГПЖ составляет 34,4 на 1000 населения [99].

В когорте 508 канадских мужчин 50 лет и старше в 23% случаев выявлены мочевые симптомы умеренной и тяжелой формы, ассоциированные с ДГПЖ [107].

Достаточно большое количество исследований было посвящено изучению особенностей эпидемиологии ДГПЖ в азиатском регионе.

В Сингапуре было обследовано более 5000 мужчин старше 40 лет, в результате чего симптомы ДГПЖ умеренной и тяжелой степени (IPSS > 7 баллов) были обнаружены в 10% случаев. При этом в возрастном диапазоне 40-49 лет частота указанной симптоматики составила 6%, 50-59 лет - 8%, 6069 лет - 18% и > 70 лет - 27% [130]. Более поздним подобным исследованием, проведенным на территории Сингапура, является работа А.Н. Lohetal. [101]. Авторы нашли межэтнические различия среди когорты из 887 мужчин по частоте клинических проявлений ДГПЖ. Так, симптомы умеренной и тяжелой степени наблюдали у малайзийцев в 73,1% случаев, китайцев - 57,8%, индийцев - 46,4% и других этнических групп - 62,2%.

В Таиланде проведено анкетирование 879 мужчин в возрасте > 60 лет.

Частота СНМП умеренной и тяжелой степени составила в среднем 41,3%, а по возрастным интервалам распределилась следующим образом: 60-69 лет -37%, 70-79 лет - 47% и > 80 лет - 61% [131].

В Японии опрошено 289 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, что показало наличие СНМП (IPSS > 8 баллов) у 41% в промежутке 40-49 лет, 29% - 50-59 лет, 31% - 60-69 лет и 56% - > 70 лет [136]. В 2003 году Общество по изучению нейрогенных расстройств мочевого пузыря провело опрос 10096 мужчин и женщин в возрасте 40 лет и старше. Выявлены следующие показатели распространенности мочевых симптомов среди мужчин: ослабление потока мочи в 37% > 1 раза в неделю и 27,9% > 1 раза в день, чувство неполного опорожнения мочевго пузыря - 26,3% и 18%, ургентное мочеиспускание - 15,8% и 8,7%, ургентное недержание мочи -7,3% и 4,5% соответственно [85].

В Китае в 1997 году распространенность ДГПЖ была изучена на базе 187 больниц. В итоге было выявлено, что на ДГПЖ приходились 16,1% госпитальных случаев всех урологических заболеваний. Кроме того, был отмечен стабильный рост заболеваемости ДГПЖ на протяжении последних 47 лет [81]. Что касается частоты встречаемости СНМП умеренной и тяжелой форм (IPSS > 8 баллов) при анкетировании китайских мужчин (413 сельских жителей, 419 - городских), то в возрасте 40-49 лет она составила 19%, 50-59 лет - 24%, 60-69 лет - 33% и > 70 лет - 49 лет [80].

Показатели распространенности ДГПЖ в Тайване были представлены D.P. Serrano [126] на 1 Конгрессе Азиатско-Тихоокеанского простатического общества в 2011 году на основе персональных данных тайванского исследователя S.P. Liu. Нарушения мочеиспускания умеренной и тяжелой степени, выявленные с помощью опросника IPSS, имели следующую частоту проявлений в различных возрастных интервалах: 41-45 лет - 27%, 46-50 лет -32%, 51-55 лет - 42%, 56-60 лет - 42%, 61-65 лет - 58%, 66-70 лет - 59%, 7175 лет - 64% и 76-80 лет - 73%. При этом доля тяжелых форм СНМП также постепенно увеличивалась с 3% в возрасте 41-45 лет до 22% - 76-80 лет.

В нескольких работах изучали эпидемиологию ДГПЖ в Южной Корее. В исследованииН.Ь. Leeetal. [96] отмечено, что уровень распространенности ДГПЖ в большой степени зависит от используемых критериев для оценки заболевания. Из 695 анкетированных мужчин в провинции Chungbuk > 8 баллов по шкале IPSS имели 348 (50,1%) человек. При использовании параметров IPSS > 8 баллов и объем предстательной железы > 20 см3 доля мужчин с такой комбинацией признаков составила 27,7%, а при применении критерия [IPSS > 8 баллов + объем предстательной железы > 20 см3 + максимальная скорость мочеиспускания <10 мл/с + объем остаточной мочи > 100 мл] - лишь 7,64%.

T.G. Chung et al. [63] проводили исследование заболеваемости ДГПЖ в корейском регионе Jeong-Eup. Ими было обследовано 653 мужчины в возрасте 50 лет и более. К случаям ДГПЖ относили наблюдения при наличии трех признаков: умеренная (8-19 баллов) и тяжелая (>19 баллов) степень нарушений мочеиспускания по шкале IPSS; увеличение объема предстательной железы более 30 см3; снижение максимальной скорости мочеиспускания менее 15 мл/с. Умеренные нарушения мочеиспускания выявлены у 37,6% мужчин, тяжелые - 11,9%. Из них увеличение объема предстательной железы имело место в 35,7% случаев, а снижение максимальной скорости мочеиспускания - 63,1%. Вышеуказанному определению ДГПЖ соответствовали 4,3% мужчин в возрасте 50-59, 13,2% -60-69 лет и 16,3% - 70 лет и старше. В данной популяции мужчин в целом частота ДГПЖ составила 8,7%. Путем экстраполирования полученных данных на всю популяцию корейских мужчин данного возраста авторы показали, что вероятное число мужчин с умеренной и тяжелой степенью СНМП составляет около 1,6 млн. человек, а с признаками ДГПЖ - 300 тыс.

Следующая работа из серии корейских исследований была направлена на оценку эпидемиологической ситуации по ДГПЖ в Сеуле. В ней K.S.Choetal. [61] подвергли анкетированию 1356 мужчин в возрасте 40-79 лет. Умеренные и тяжелые формы расстройств мочеиспускания

зафиксированы у 16% обследованных, а их возрастная структура выглядела таким образом: 10% случаев в диапазоне 40-49 лет, 16% - 50-59 лет, 29% - 6069 лет, 45% - 70-79 лет. Ухудшение качества жизни (QOL более 2 баллов) наблюдали у 5% мужчин при IPSS 0-7 баллов, 52% - 8-19 баллов, 78 % - 2035 баллов.

Для оценки состояния здоровья относительно пожилых мужчин (65-84 лет), живущих в южнокорейском городе Аньян, было проведено исследованиеЕ.Н.Ьеее1а1. [95]. После обследования 417 мужчин выявлено, что умеренные и тяжелые формы СНМП согласно шкале IPSS имели 19,7% человек. Следует добавить, что из них 42,7% мужчин никогда не обращались за медицинской помощью, несмотря на наличие мочевых симптомов.

Из других эпидемиологических исследований корейских авторов по теме ДГПЖ можно отметить следующие работы. В исследовании H.Y. Rhewetal. [118] ДГПЖ определили как наличие > 7 баллов по шкале IPSS в сочетании с максимальной скоростью мочеиспускания <10 мл/с. В соответствии с этим критерием из 278 мужчин > 40 лет в 25,5% наблюдений установлен диагноз ДГПЖ. В своей работе H.K. Parketal. [114] придерживались такого критерия определения ДГПЖ:> 7 баллов по шкале IPSS + объем предстательной железы более 30 см3. Исходя из этого, они констатировали факт наличия ДГПЖ у 40% мужчин из 301 человека в возрасте > 65 лет.

В своем вышеупомянутом докладе D.P. Serrano [126] привел данные М. Rohan от 2005 года относительно распространенности ДГПЖ в Малайзии. Из общего числа 2770 опрошенных мужчин 33,8% имели среднюю степень клинических проявлений (8-19 баллов по шкале IPSS) и 8,7% - тяжелую (>19 баллов). Однако отсутствовали данные по распределению пациентов по возрастным категориям. Работа TehG.C.etal. [133] также относилась к малайзийской серии эпидемиологических исследований и содержала результаты обследования 575 граждан этой страны мужского пола > 50 лет. Авторы сообщили о частоте СНМП умеренной степени, равной 39,6%, и

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Просянников, Михаил Юрьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдурахманов, А.К. Медико-социальные факторы и первичная профилактика доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / А.К. Абдурахманов - СПб., 2009. - 24 с.

2. Абоян, И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.40 / И.А. Абоян. Ростов - М., 1998-36 с.

3. Апатанов, М.К. Значение гольмиевого лазера в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы и стриктур уретры : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.40 / М.К. Апатанов. Алма-Аты- 2007- 24 с.

4. Аполихин О.И., Анализ урологической заболеваемости в Российской Федерации в 2002-2009 годах по данным официальной статистики / О.И.Аполихин, А.В.Сивков, Д.А.Бешлиев, Т.В.Солнцева, В.А.Комарова, Е.В.Зайцевская // Экспериментальная и клиническая урология. 2011. № 1. С. 4-10.

5. Аполихин О.И., Динамика и прогнозы заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Нижегородской области / О.И.Аполихин, Ф.А.Севрюков, Д.А.Сорокин, И.В.Карпухин, А.Б.Пучкин, Д.В.Семенычев, А.Д.Кочкин // Экспериментальная и клиническая урология. 2013. № 3. С. 4-7.

6. Аполихин О.И., Современные возможности медикаментозного лечения аденомы предстательной железы. / О.И.Аполихин, А.В.Сивков, Д.А.Бешлиев и др. // Урология, 2010 №2 - с.54-59

7. Аржанцева О.М. Медико-социальные и организационно-экономические аспекты оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи больным с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: Дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 ,14.01.23/ О.М.Аржанцева -М., 2003.-176 с.

8. Асатрян К. С. Научное обоснование организации урологической помощи сельскому населению в современных условиях: Автореф. ... канд. мед. наук: 14.00.33/ 91. К.С.Асатрян - Спб., 2007- 30 с.

9. Верткин A.JL, Не просто простата: проблемы доброкачественной гиперплазии предстательной железы у пожилых / А.Л.Верткин, И.С.Родюкова, И.В.Галкин, Е.Н.Аринина // Фарматека. 2009. № 9. С. 50-55.

Ю.Винаров А.З., Гиперплазия предстательной железы, современное лечение / А.З.Винаров, Э.Г.Асламазов // Материалы 10-го Российского съезда урологов. М.: Б.и., 2002. С. 33-42.

П.Воробьев П. А., Клинико-экономический анализ (оценка, выбор медицинских технологий и управление качеством медицинской помощи) / П.А. Воробьев, М.В. Авксентьева, A.C. Юрьев, М.В. Сура.// М.:Изд-во «Ньюдиамед», 2004.- 404с.;

12. Вощула В.И., Эпидемиологические аспекты заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы в Республике Беларусь / В.И.Вощула, А.А.Пранович, М.В.Щавелева // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2010. № 1. С. 42-47.

13.Гориловский J1.M. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы /Л.М. Гориловский// Доброкачественная гиперплазия предстательной железы [под ред. H.A. Лопаткина]. М., 1999. С. 12-20.

М.Деревянченко В.И., Доброкачественная гиперплазия простаты, осложненная острой задержкой мочи и острым пие-лонефритом. / В.И.Деревянченко, И.В.Доронин // Материалы 10 Российского съезда урологов. М., 2002. - С. 103.

15. Заболеваемость взрослого населения России в 2012 году. Статистические материалы. Часть III. М.: 2013 // URL: http://www.rosminzdrav.ru/documents/8029-statisticheskaya-informatsiya-2012 (Дата обращения: 18.09.2014 г.).

16.3иборова, И.В. Экономические аспекты медикаментозной терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / И.В. Зиборова, A.B. Сивков, О.И. Аполихин // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. № 1. С. 59-62.

17.Кайсаров Д.Е Клинико-экономическая оценка оперативного и консервативного лечения доброкачествен-ной гиперплазии предстательной железы у лиц пожилого и старческого возраста в условиях г.Москвы : автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Д.Е Кайсаров - М., 2001. - 24 е.;

18.Кривонос О.В., Состояние, проблемы и перспективы развития российской урологической службы / О.В.Кривонос, Е.И.Скачкова, В.А.Малхасян, Д.Ю.Пушкарь // Урология. 2012. № 5. С. 5-12.

19.Лопаткин H.A., Пути совершенствования подготовки научных,научно-педагогических и практических кад-ров урологов в Российской Федерации / Н.А.Лопаткин, Э.К.Яненко, Л.Г.Кульга // Урология. - 2002. - №1.- С.4-7

20.Лопаткин H.A., Экономические вопросы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Н.А.Лопаткин, И.В.Зиборова, А.В.Сивков, О.И.Аполихин // Урология и нефрология. 1999. № 1. С.22-25.;

21.Лопаткин Н.А, Урология: национальное руководство / Н.А. Лопаткин//. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с

22.Лоран О.Б., Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в общемедицинской практике / О.Б. Лоран // Терапевт. 2008. № 7. С. 1433.

23.Перепанова Т.С., Фармакоэкономический анализ оперативного и медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной желе-зы / Т.С. Перепанова, П.Л. Хазан, Т.В. Солнцева // РМЖ. Хирургия. Урология. 2005. Т. 13, № 9. С. 623.

24.Перепанова, Т.С. Медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы с позиций доказательной медицины и фарма-коэкономики / Перепанова Т.С.// Consilium medicum. 2001. Т. 3, № 7. С. 316-321.

25. Поздняков К.В. Острая задержка мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / К.В. Поздняков. М.- 2006. - 24 с.

26.Поляков В.В. Фармакологические и клинико-экономические подходы к оптимизации комплексного лечения доброкачественной гиперплазии простаты: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.25 / В.В. Поляков. Курск- 2008- 22с.;

27.Постановление от 22 ноября 2010 года N 1002 «О внесении изменений в постановление правительства воронежской области от 05.10.2010 N 825.» // URL: http://docs.cntd.ru/document/469700292 (Дата обращения: 18.09.2014 г.).

28.Пранович А.А. Динамика заболеваемости и анализ основных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в Республике Беларусь / А.А.Пранович, В.И.Вощула, М.В.Щавелева // Новости хирургии. 2010. Том 18, № 5. С. 94-100.

29.Приказ Департамента здравоохранения Воронежской области от 3 июня 2013 года № 993 «О ходе реализации подпрограммы «Урология» в рамках областной целевой программы « Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 -2015 годы»»

30.Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 697н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы» (Зарегистрировано в Минюсте России 18.01.2013 N26601)

31.Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 745н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при задержке мочи» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 N 26640)

32.Приказ Министерства здравоохранения от 8 декабря 2009 г. № 966н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями»

33.Приказа Департамента здравоохранения Воронежской области «Об организации улучшения урологической помощи жителям Воронежской области с ДГПЖ» от 5 апреля 2010 года № 440

34.Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 07.11.2006 г. № 747 «об утверждении стандарта медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы»

35. Розетте Де ла, Рекомендации по диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы / Де ла Розетте, М. Перачмо, Д. Томас и др.; пер. с англ. О.И. Аполихина, A.B. Сивкова//Урология. 2003. №5. С. 7-71.;

36.Севрюков Ф.А. Комплексные медико-социальные и клинико-экономические аспекты профилактики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.02.03 ,14.01.23 / Ф.А.Севрюков М., - 2012.- 309 с.

37.Сивков, А.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: персональный взгляд / А.В. Сивков // Урология сего-дня. 2010. №6. С.7-11

38.Сивков, А.В. Современный алгоритм обследования и лечения больных с доброкачественной гиперплазии предстательной железы / А.В. Сивков, О.И. Аполихин, К.В. Патаки // Consilium medicum. 2004. № 7. С. 516-525

39.Смолякова Т.Н. Пенсионеры покроют дефицит рабочей силы /Т.Н.Смолякова // «Российская газета» интернет издание от 16.12.2013 // URL:http://www.rg.ru/2013/12/16/zanatost-site.html (Дата обращения: 18.09.2014 г.)

40.Статистика расходов системы здравоохранения США // Режим доступа: http://hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp?Id=FC21CFBBFB9DDFE5 &Form=S elDB&JS=Y&Action=%3E%3ENext%3E%3E&_DB=NIS05 (Дата обращения: 18.09.2014 г.)

41. Статистика. Общая заболеваемость болезнями предстательной железы среди мужчин в возрасте 18 лет и старше в РФ и Воронежской области в 2007-2009 гг. на 100 тыс. мужского населения // URL: http://www.mednet.ru/index.php?option=com_user&view=login&return=aH R0cDovL3d3dy5tZWRuZXQucnUvc3RhdGlzdGlrYS5odGlsP2xhbmc9cn U= (Дата обращения: 18.09.2014 г.).

42.Счётчик рака простаты // URL: www.prostatecancer-riskcalculator.ru (Дата обращения: 18.09.2014 г.).

43.Ткачук, В.Н. Медикаментозное лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. / В.Н.Ткачук, С.Х.Аль-Шукри, А.Э.Лукьянов // СПб.: Издательство СПбГМУ, 2000. 104 с.7

44.Харчилава, P.P. Оценка информативности современных методов исследования больных гиперплазией проста-ты при планировании и осуществлении трансуретральной резекции : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.40 / P.P. Харчилава- М., 2005. - 28 е.;

45.Шарафутдинов, Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовой системы и медико-организационные основы медицинской помощи больным автореф. дисс. . док. мед. наук : 14.00.33 / М.А. Шарафутдинов- М., 2012.

46.Шиков С.М. Медико-социальная характеристика больных ДГПЖ и организация им специализированной медицинской помощи в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 ,14.01.23/С.М. Шиков - СПб.,2005.- 22 с.

47.Щепин О.П., Проблемы демографического развития России. / О.П.Щепин, , Е.И.Тишук // Экономика здравоохранения. 2005. № 3. С. 5-8.

48.Abomelha M.S., Medical treatment of Saudi patients with BPH / M.S. Abomelha, M.T. Said, M. Al-Numi, A. Jad, S. Orkubi, K.E. Al-Otaibi // Proceedings of the 12th Saudi Urology Conference. Al-Taif, Saudi Arabia. 1999. P. 70.

49.Altwein J. E. Urologie /J. E. Altwein,G H. Jacobi // Enke Verlag, Stuttgart 1986.

50.Apolone G., Knowledge and opinion on prostate and prevalence of self-reported BPH and prostate-related events. A cross-sectional survey in Italy / G. Apolone, A. Cattaneo, P. Colombo, C. La Vecchia, L. Cavazzuti, F. Bamfi // Eur. J. Cancer Prev. 2002. Vol. 11, N 5. P. 473-479.

51.Azam U., Economics of lower urinary tract symptoms (LUTS) in older people: Rev. /U. Azam, M. Cas-tleden, D. Turner. // Drugs Aging. 2001. Vol. 18, N3. P. 213-223.

52.Barry M.J. The natural history of patients with benign prostatic hyperplasia as diagnosed by North American urologists. / M.J. Barry, FJ Fowler, L Jr. Bin, JC Pitts, CJ Harris, AG. Mulley // J. Urol. 1997 Vol. 157 P. 10-14.

53.Berry S.J., The development of human benign prostatic hyperplasia with age./ S.J. Berry, D.S. Coffey, P.C. Walsh, L.L. Ewing // J. Urol. 1984. Vol. 132 N3. P. 474-479.

54.Black L., An examination of treatment patterns and costs of care among patients with benign prostatic hyperplasia. / L. Black, M.J. Naslund, Jr. Gilbert, E.A. Davis, D.A. Ollendorf // The American journal of managed care. 2006. - Vol. 12, Suppl. 4. P. 99-110.

55.Blanker M.H., Strong effects of definition and nonresponse bias on prevalence rates of clinical benign prostatic hyperplasia: the Krimpen study of male urogenital tract problems and general health status / M.H. Blanker, F.P. Groeneveld, A. Prins, R.M. Bernsen, A.M. Bohnen, J.L. Bosch // BJU Int. 2000 Vol. 85 P. 665-71.

56.Bosch J.L., The international prostate symptom score in a community-based sample of men between 55 and 74 years of age: prevalence and correlation of symptoms with age, prostate volume, flow rate and residual urine volume. / J.L. Bosch, W.C. Hop, W.J. Kirkels, F.H. Schroder // Br. J. Urol. 1995 Vol. 75. P.622-630.

57.Boyle P., The prevalence of lower urinary tract symptoms in men and women in four centres. The UrEpik study / P. Boyle, C. Robertson, C. Mazzetta, M. Keech, F.D. Hobbs, R. Fourcade, L. Kiemeney, C. Lee // UrEpik Study Group. // BJU Int. 2003 Sep; Vol. 92, N 4. P. 409-414.

58.Bruskewitz R. Management of symptomatic BPH in the US: who is treatedand how? / R. Bruskewitz // Eur Urol. 1999. Vol. 36, Suppl. 3. P. 713.

59.Carbone D.J., Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: sexual dysfunction and impact on quality of life / D J. Carbone, S. Hodges // Int. J. Impôt. Res. 2003. Vol. 15, N4. P. 299-306.

60.Chicharro-Molero J.A., Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Spanish men 40 years old or older / J.A. Chicharro-Molero, R. Burgos-Rodriguez, J.J. Sanchez-Cruz, J.M. del Rosal-Samaniego, P. Rodero-Carcia, J.M. Rodriguez-Vallejo // J. Urol. 1998 Vol. 159. P.878-882.

61.Cho K.S., Epidemiologic survey using International Prostate Symptom Score (I-PSS) of lower urinary tract symptoms (LUTS) in elderly men above 40 years old in Seoul area / K.S.Cho, M.K. Jo, D. Lim, H. Son, S.K. Park, K.Y. Yoo, H.H. Kim, C.Lee // Korean J. Urol. 2001. Vol.42, N 8. P. 840848.

62.Chokkalingam A.P., Prevalence of BPH and lower urinary tract symptoms in West Africans. /A.P. Chokkalingam, E.D. Yeboah, A. Demarzo, G. Netto, K. Yu, R.B. Biritwum, Y. Tettey, A. Adjei, S. Jadallah, Y. Li, L.W. Chu, D. Chia, Niwa S., A. Partin, I.M. Thompson, C. Roehrborn, R.N. Hoover, A.W. Hsing // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2012. Vol. 15, N 2. P. 170-176.

63.Chung T.G., Prevalence of benign prostatic hyperplasia in Jeong-Eup area: community-based study / T.G.Chung, J. Chung, M.S. Lee, H. Ahn // Korean J. Urol. 1999 Vol. 40, N 1. P.52-58.

64.Chute C.G., The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms /C.G. Chute, L.A. Panser, C.J. Girman //J. Urol. 1993 Vol. 150. P. 85-89.

65.DiSantostefano R.L., Pharmacoeconomics./ R.L. DiSantostefano // 2006. Vol. 24, N. 2. P.171-191.

66.Djavan B., Treatment of acute urinary retention by high-energy transurethral microwave thermotherapy (TUMT). / B. Djavan, C. Seitz, S. Shariat et al. // Abstracts from the XlVth Congress of the EAU. April, 7-11,1999. Stockholm, Sweden. P. 308.;

67.Drach G., Male peak urinary flow rate: relationships to volume voided and age / G. Drach, T. Layton, W. Binard // J Urol 1979. Vol. 122, N 2. P. 210214.

68.Emberton M., Benign prostatic hyperplasia: a progressive disease of aging men / M. Emberton, G.L. Andriole, J. de la Rosette, B. Djavan, K. Hoefner, R. Vela Navarrete, J. Nordling, C. Roehrborn, C. Schulman, P. Teillac, A. Tubaro, J.C. Nickel // Urology. 2003. Vol. 61, N 2. P. 267-273.

69.Ezeanyika L.U.S., Prostate disorders in an apparently normal Nigerian population 1: Prevalence / L.U.S. Ezeanyika, C.E. Ejike, O. Obidoa, S.O. Elom // Biokemistri. 2006. Vol. 18, N 2. P. 127-132.

70.Farmer R., Incidence and prevalence of LUTS/BPH in the UK in the 1990 / R. Farmer, J.G.Clifford // BJU Int. 2002. Vol. 90, Suppl. 2. P.74.

7 Í.Fernández Pérez C., Prevalence of lower urinary tract symptoms related with benign prostatic hyperplasia. Study of 1804 men aged 40 or older in Madrid / Fernández Pérez C.,J. Moreno Sierra, S. Cano Escudero, M.E. Fuentes Ferrer, G. Bocardo Fajardo, A. Silmi Moyano // Actas. Urol. Esp. 2009. Vol. 33, N 1. P. 43-51.

72.Fitzpatrick JM, Management of acute urinary retention: a worldwide survey of 6074 men with benign prostatic hyperplasia / JM Fitzpatrick, F. Desgrandchamps, K. Adjali, L. Gomez Guerra, S.J. Hong, S. El Khalid, K. Ratana-Olarn; Reten-World Study Group. // BJU Int. 2012. Vol. 109, N 1. P. 88-95

73.Flam T., Screening of clinical benign prostatic hypertrophy in general practice: survey of 18,540 men /T. Flam, V. Montauban // Prog. Urol. 2003; Vol. 13, N3.P.416-424.

74.Flanigan R.C., 5-year outcome of surgical resection and watchful waiting for men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia: a Department of Veterans Affairs cooperative study / R.C. Flanigan, D.J. Reda, J.H. Wasson, R.J. Anderson, M. Abdellatif, R.C. Bruskewitz // J. Urol. 1998 Vol. 160, N 1. P. 12-16

75.Fowke J.H., Association between socioeconomic status (SES) and lower urinary tract symptom (LUTS) severity among black and white men. / J.H. Fowke, H. Munro, L.B. Signorello, W.J. Blot,D.F. Penson//, Urologic Diseases of America Project. J Gen Intern Med. 2011. Vol 26, N. 11. P. 1305-1310.

76. Ganpule A.P., Natural history of lower urinary tract symptoms: Preliminary report from a community-based Indian study / A.P. Ganpule, M.R. Desai, M.M. Desai, K.D. Wani, S.D. Bapat // BJU Int. 2004. Vol. 94, P. 332-334.

77.Garraway W.M., High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community / W.M. Garraway, G.N. Collins, R.J. Lee // Lancet. 1991 Vol.338 P. 469-471.

78.Gilbert S.M., Evidence suggesting PSA cutpoint of 2.5 ng/mL for prompting prostate biopsy: review of 36,316 biopsies / S.M. Gilbert, C.B. Cavallo, H. Kahane, F.C. Lowe // Urology. 2005. Vol. 65, № 3. P. 549-553.

79.Girman C.J., Natural history of prostatism: impact of urinary symptoms on quality of life in 2115 randomly selected community men / C.J. Girman, R.S. Epstein, S.J. Jacobsen, H.A. Guess, L.A. Panser, J.E. Oesterling // Urology 1994 Vol. 44. P.825-831.

80.Gu F. Changes in the prevalence of benign prostatic hyperplasia in China / F. Gu.// Chin. Med. J. 1997. Vol. 110, N 3. P. 163-166.

81.Gu F. Epidemiological survey of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China / F. Gu // Chin. Med. J. 2000. Vol. 113, N 4. P. 299-302.

82.Hastie K., Acute retention of urine: is trial without catheter justified? / K. Hastie, A. Dickinson, R. Ahmad // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1990. Vol. 35, N. 4 P.225-227.

83. Hoffmann J., A comparison of suprapubic and transurethral drainage for postoperative urinary retention in general surgical patients. /J. Hoffmann, J. Jersky //Acta. Chir. Scand. 1982. Vol. 148, N 4. P. 323-327.

84.Holtgrewe, H.L. Economic issues and the management of benign prostatic hyperplasia/H.L.Holtgrewe//Urology. 1995. Vol. 46, N3. P. 23-25.

85.Homma Y., Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Asia and Australia using the international prostate symptom score / Y. Homma, K. Kawabe, T. Tsukamoto, H. Yamanaka, K. Okada, E. Okajima, O. Yoshida, J. Kumazawa, Lee C. Gu F.L., , T.C. Hsu, R.C. dela Cruz, A. Tantiwang, P.H. Lim, M.A. Sheikh, S.D. Bapat, V.R Marshall, K. Tajima, Y. Aso // Int. J. Urol. 1997. Vol. 4, N 1. P.40-46.

86.Homma Y., Epidemiologic survey on urination. / Y. Homma, H. Kakizaki, M.Gotoh, H. Nippon, Z. Gakkai // Journal of Neurogenic Bladder Society 2003 Vol. 14 P. 266-277.

87.Huh J.S., Prevalence of Benign Prostatic Hyperplasia on Jeju Island: Analysis from a Cross-sectional Community-based Survey /J.S. Huh, Y.J. Kim, S.D. Kim //World J Mens Health. 2012. Vol. 30, N 2. P.131-137.

88.Hunter D.J., Health status and quality of life of British men with lower urinary tract symptoms: results from the SF-36. / D.J. Hunter, M. McKee, N.A. Black, C.F. Sanderson // Urology. 1995. Vol. 45, N 6. P. 962-971.

89.Hutchison A., The Efficacy of Drugs for the Treatment of LUTS/BPH, A Study in 6 European Countries. / A. Hutchison, R. Farmer, K. Verhamme, R. Berges, R. Navarrete // European Urology. 2007. Vol. 51, N 1. P. 207-216

90.Jacobsen S J.Treatment for benign prostatic hyperplasia among community dwelling men: the olmsted county study of urinary symptoms and health status / Steven J. Jacobsen, J. Debra Jacobson, J. Cynthia Girman, 0. Rosebud //Thejour, ofurol. 1999 Vol 162. P. 1301-1306.

91. Jin B., Ethnicity and migration as determinants of human prostate size / B. Jin, L. Turner, Z. Zhou, E.L. Zhou, D.J. Handelsman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. Vol. 84, P. 3613-3619.

92.Kaplan S.A. The American Urological Association symptom score in the evaluation of men with lower urinary tract symptoms: at 2 years of foliowup, does it work? / S.A. Kaplan, C.A. Olsson, A.E. Te // J. Urol. 1996. Vol. 155, N6. P. 1971-1974.

93.Kefi A., Relation of high PSA accompanying acute urinary retention with prostatitis. / A. Kefl, H. Koseoglu, I. Celebi et al. // Abstracts from the XlXth Congress of the EAU. March, 24-27, 2004. Vienna, Austria. P. 144.

94.Lames F. Stephan, A Cost Density Analysis of Benign Prostatic Hyperplasia / Lames F. Stephan, Sandra Sulsky, M. Alexander // Clinical Therapeutics. 1996. Vol. 18, N 5 P. 993-1004.;

95.Lee E.H., Benign prostatic hyperplasia in community-dwelling elderly in Korea /E.H. Lee, K.H. Chun, Y. Lee // Jour. Kor. Acad. Nurs. 2005. Vol. 35, N 8. P. 1508-1513.

96.Lee H .L., The prevalence of benign prostatic hyperplasia: community-based study in Chungbuk province /H .L. Lee, J.W. Seo, W.J. Kim // Korean J Urol. 1999. Vol. 40, N 11. P. 1500-1505.

97.Lepor H. Pathophysiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia /H. Lepor // Rev Urol. 2004. Vol. 6 Suppl. 9. P. 3-10.

98.Lepor H., Comparison of the cellular composition of benign prostatic hyperplasia in Chinese and Caucasian-American men / H. Lepor, E. Shapiro, B. Wang, Y.C. Liang // Urology 1996. Vol. 47, P. 38^2.

99.Levi F., Recent trends in mortality from benign prostatic hyperplasia / F. Levi, F. Luc-chini, E. Negri// Prostate. 2003. Vol. 56, N 3. P. 207-211.

100. Logic J.W., Lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction: Triumph - the role of general practice data-bases / J.W. Logic, G.M. Clifford, R.D.T. Farmer // Eur. Urol. 2001 Suppl. 3. P42-47.

101. Loh A.H., Presentation and progression of benign prostatic hyperplasia: a Singapore experience profiling ethnic differences in a multiracial study cohort / A.H. Loh, K.K. Ng, F.C. Ng // Ann. Acad. Med. Singapore. 2009. Vol.38, N 5. P. 451-456.

102. Loh, S.Y., A demographic profile of patients undergoing transurethral resection of the prostate for benign prostate hyperplasia and presenting in acute urinary retention. / S.Y. Loh , C.M. Chin // BJU. 2002. Vol. 89, N 6. P. 531-533.

103. Marberger M.J., Prostate Volume and Serum Prostate-Specific Antigen as Predictors of Acute Urinary Retention. /M.J. Marberger, J.T. Andersen, J.C. Nickel // European Urology 2000. Vol. 38, P. 563-568.

104. McConnell J., Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Male Lower Urinary Tract Symptoms. Evaluation and Management. 6th International Consultation on Prostate Cancer and Prostatic Diseases /J. McConnell, P. Abrams, L. Denis, S. Khoury, C.G. Roehrborn, M. Barry, M. Murai, R. Bosch, C. Cheng, O. Cussenot, J. Donovan, R. Etzioni, S. Jacobsen, R.Khauli, E. Lee, R. Sahabudin, K. Sasidharan, J. Stanford, T. Tsukamoto, L. Zhou // Paris, France: Health Publications, 2006. P. 37-53.

105. McDonald R., Alfuzosin for treatment of lower urinary tract symptoms compatible with benign prostatic hyperplasia: A systematic review of efficacy and adverse effects / R. McDonald, T.J. Wilt.// Urology. 2005. Vol. 66, N 4. P. 780-788.

106. McNeill S.A., The role of alpha-blockers in the management of acute urinary retention caused by benign prostatic obstruction / S.A. McNeill, S.A. McNeill // Eur. Urol. -2004. Vol. 45, Suppl. 3. P. 325-332.;

107. Norman R. W., Prostate-related symptoms' in Canadian men 50 years of age or older: prevalence and relationships among symptoms / R. W. Norman, j. C. Nickel, d. Fish, s. N. Pickett // Br. J. Urol. 1994. Vol. 74, N 5. P. 542-550.

108. Novara G., Critical review of guidelines for BPH diagnosis and treatment strategy. / G. Novara, A. Galfano, M. Gardi, V. Ficarra, Boccon-Gibod, W. Artibani // Eur. Urol. Suppl. 2006. Vol. 5, P.418-29

109. Novara G., Inflammation, apoptosis and BPH: What is the evidens? / G. Novara, A. Galfano, R. Boscolo Berto, V. Ficarra, R. Vella Navarrete, W. Artibani // Eur. Urol. 2006 Suppl. 5, P. 401-409.

110. Oishi K., Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia /K. Oishi, P. Boyle,M.J. Barry // Proceedings of 4th International Consulation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris 1997 / Ed. by L. Denis et al. Plymouth, 1998. P.25-59.

111. O'Leary M.P., Improvements in benign prostatic hyperplasia-specific quality of life with du-tasteride, the novel dual 5alpha-reductase inhibitor / M.P. O'Leary, C. Roehrborn, G. Andriole et al. // BJU Int. 2003. Vol. 92, N 3. P. 262-266.

112. Overland G.B., Lower urinary tract symptoms, prostate volume and uroflow in norwegian community men /G.B. Overland, L. Vatten, T. Rhodes, C. DeMuro, G. Jacobsen, K. Vada, A. Angelsen, C.J. Girman // Eur. Urol. 2001. Vol.39, N 1. P.36-41.

113. Park H.J., Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asi an Men: A Systematic Review Focusing on Tadalafil. / H.J. Park, J.E. Won, S. Sorsaburu, P.D. Rivera, S.W. Lee // World J. MensHealth. 2013. Vol. 31. P 193-207

114. Park H.K., The prevalence of benign prostatic hyperplasia in elderly men in Korea: a community-based study / H.K. Park, H. Park, S.Y. Cho, J. Bae, S.J. Jeong, S.K. Hong // Korean J. Urol. 2009. Vol. 50 P. 843-847.

115. Parsons J.K. Benign Prostatic Hyperplasia and Male Lower Urinary Tract Symptoms: Epidemiology and Risk Factors. / J.K. Parsons //Curr. Bladder Dysfunct. Rep. 2010. Vol. 5, N 4. P. 212-218.

116. Patel N.D., Epidemiology and etiology of benign prostatic hyperplasia and bladder outlet obstruction /N.D. Patel, J.K. Parsons // Indian. J. Urol. 2014. Vol. 30, N. 2. P. 170-176.

117. Remzi M.The Vienna nomogram: validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume / M. Remzi, Y.K. Fong, M. Dobrovits // J. Urol. 2005. Vol. 174, N. 4, Pt. l.P. 1256-1260.

118. Rhew H.Y., The prevalence of BPH in Busan city over age 40 / H.Y. Rhew, J.H. Koo, S.S. Cho, J.S. Kang, C.K. Lee, J.C. Kim // Korean J. Urol. 2001. Vol. 42 P. 223-227.

119. Rosen R, Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the multinatio-nalsurvey of the aging male (MSAM-7) / R Rosen, J Altwein, P Boyle, RS Kirby, B Lukacs, E Meuleman, MP O'Leary, P Puppo, C Robertson, F. Giuliano // Eur Urol. 2003. Vol. 44, N 6. P. 637649.

120. Safarinejad M.R. Prevalence of benign prostatic hyperplasia in a population-based study in Iranian men 40 years old or older / M.R. Safarinejad // Int. Urol. Nephrol. 2008. Vol. 40, N 4. P. 921-931.

121. Sagnier P.P., Results of an epidemiological survey using a modified American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia in France / P.P. Sagnier, G.MacFarlane, F.Richard, H. Botto, P. Teillac, P. Boyle // J. Urol. 1994. Vol. 151, N 5. P. 1266-1270.

122. Santos Dias J. Benign prostatic hyperplasia: clinical manifestations and evaluation. / J. Santos Dias // Tech. Vase. Interv. Radiol. 2012. Vol. 15, N 4. P. 265-269

123. Sarma A.V., Longitudinal changes in lower urinary tract symptoms among a cohort of black American men: the Flint Men's Health Study / A.V. Sarma, J.C. McLaughlin, S.J. Jacobsen, J. Logie, P. Dolin, R.L. Dunn // Urology 2004 Vol. 64. P.959-965.

124. Schulman C.C. The aging male: a challenge for urologists: Rev. /C.C. Schulman // Curr. Opin. Urol. 2000. Vol. 10, N 4. P. 337-342.

125. Seim A., The prevalence and correlates of urinary tract symptoms in Norwegian men: the HUNT study /A. Seim, C. Hoyo, T. Ostbye, L. Vatten // BJU Int. 2005. Vol. 96, N 1. P.88-92.

126. Serrano D.P. The burden of LUTS/BPH in Asia: Prevalence / Serrano D.P. // URL: http://approstate.org/workshop/201101/program/files/APPS_Dennis%20Serr ano.pdf (/JaTaoSpamemra: 12.06.2014 r.).

127. Shrivastava A, Various treatment options for benign prostatic hyperplasia: A current update. / A Shrivastava, VB. Gupta // J. Midlife Health. 2012. Vol. 3 N 1. P. 10-19.

128. Song J., Association between lower urinary tract symptoms and erectile dysfunction in males aged 50 years and above: results from a multicenter community-based cross-sectional survey (BPC-BPH) / J. Song, Q. Shao, Y. Tian, Y.Q.Na, S. Chen, Y. Wang, X.H. Zhang, B.F. Hong, W.X. Sun, Y.Z. Diao // Chinese. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2011. Vol. 91, N 38. P. 2706-9.

!

129. Tammela T, Update on current care guidelines: benign prostatic hyperplasia. / T Tammela, M Nurmi, A Pétas, R Sipilâ, K. Taari // Duodecim. 2012. Vol. 128, N. 10. P. 1046-1047

130. Tan H.Y., A community based study of prostatic symptoms in Singapore. / H.Y. Tan, W.C. Choo, C. Archibald, K. Esuvaranathan // J. Urol. 1997. Vol. 157, N 3. P. 890-893.

131. Tantiwong A., Benign prostatic hyperplasia in elderly Thai men in an urban community: the prevalence, natural history and health related behavior. / A.Tantiwong, C. Nuanyong, N. Vanprapar, P. Swasdipala, S. Chittapraphai // J. Med. Assoc. Thai. 2002. Vol. 85 N 3. P. 356-360.

132. Taylor B.C., Prevalence, severity, and health correlates of lower urinary tract symptoms among older men: the MrOS study / B.C. Taylor, T.J. Wilt, H.A. Fink, L.C. Lambert, L.M. Marshall, A.R. Hoffman, et al. // Urology 2006 Vol. 68. P. 804-809.

133. Teh G.C., Prevalence of symptomatic BPE among Malaysian men aged 50 and above attending screening during prostate health awareness campaign / G.C. Teh, R.M. Sahabudin, T.C. Lim,W.L. Chong, S. Woo, M. Mohan, A. Khairullah, P. Abrams // Med J Malaysia. 2001. Vol. 56, N 2. P. 186-195.

134. Temml C, The natural history of lower urinary tract symptoms over five years / C .Temml, C.Brossner, G. Schatzl, A. Ponholzer, L. Knoepp, S. Madersbacher// Eur. Urol. 2003. Vol. 43, N 4. P. 374-380.

135. Temml C., Prostate Study Group of the Austrian Society of Urology. The natural history of lower urinary tract symptoms over five years /C. Temml, C. Brôssner, G. Schatzl, A. Ponholzer, L. Knoepp, S. Madersbacher // Eur Urol. 2003. Vol. 43, № 4. P. 374-380.

136. Tsukamoto T., Prevalence of prostatism in Japanese men in a community-based study with comparison to a similar American study /T. Tsukamoto, Y. Kumamoto, N. Masumori // J. Urol. 1995. Vol. 154 P. 391395.

137. Turner D.A., The cost of clinically significant urinary storage symptoms for community dwelling adults in the UK / D.A. Turner, C. Shaw, C.W. McGrother, H.M. Dallos-so, N.J. Cooper // BJU Int. 2004. Vol. 93, N 9. P. 1246-1252 105

138. Van Den Eeden S.K., Urologic Diseases in America Project. Evaluating racial/ethnic disparities in lower urinary tract symptoms in men / S.K. Van Den Eeden, J. Shan, S.J. Jacobsen, D. Aaronsen, R. Haque, V.P. Quinn, C.P. Quesenberry// J. Urol. 2012. Vol. 187, N 1. P. 185-189.

139. Verhamme K.M., Incidence and prevalence of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia in primary care: the Triumph project / K.M. Verhamme, J.P.Dieleman, G.S. Bleumink, van der J. Lei,M.C. Sturkenboom, W. Artibani, et al. // Eur. Urol. 2002 Vol. 42 P. 323328.

УЧЕТВРАЧЕЙ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫХВОБЕСПЕЧЕНИИУРОЛОГИЧЕСКОЙСЛУЖБЫ

СУБЪЕКТ АРОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

Датазапол нения:

Название субъекта Российской Федерации: Ответственное лицо: (Ф.И.О., тел.):

№ п/п ФИО Название учреждения Должность Специальность (уролог, хирург, онколог и др.) Стаж по специальности Категория Ученая степень Адрес, телефон, e-mail

При сборе данных необходимо учитывать всех специалистов: главного специалиста по урологии, главного хирурга, всех сотрудников кафедры или курса по урологии (при их наличии), заведующих урологическими отделениями, урологов, хирургов и другихспециалистов, оказывающих урологическую помощь.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СТАВОК ВРАЧЕЙ-УРОЛОГОВ В РЕГИОНЕ

Показатель Учреждения Минздрава РФ Ведомственные учреждения Частные

Амбулаторное звено Стационарное звено Амбулаторное звено Стационарное звено Амбулаторное звено Стационарное звено

Число штатных ставок врачей-урологов

Число занятых ставок врачей-урологов

Число физических лиц, занятых на ставках врачей-урологов

УЧЕТ ОСНАЩЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ АМБУЛАТОРНОГО ЗВЕНА

Общие данные Оборудование

№ п/п Название поликлиники/ адрес, телефон Форма собственности Количество прикрепленного населения Количество ставок врачей-урологов Количество задействованных специалистов Количество приемов в год Аппарат УЗИ: марка/ год выпуска Аппарат для урофлоу-метрии: марка/ год выпуска Тест-система ПСА: оборудование/ методика/ год выпуска Биопсия простаты (трансректальный датчик, насадка, пистолет) Необходимость ремонтных работ

УЧЕТ ОСНАЩЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА

№ п/п Название больницы/ адрес, телефон Форма собственности Количество прикрепленного населения Общие данные Оборудование Необходимость ремонтных работ

Количество коек Количество ставок Количество задействованных специалистов Количество пролеченных пациентов в год Количество операций в год Аппарат УЗИ: марка/ год выпуска Аппарат ДЛЯ урофлоу-метрии: марка/ год выпуска Биопсия простаты: трансректальный датчик, насадка, пистолет Эндоскопическая стойка

ОЦЕНКА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ДГПЖ В РЕГИОНЕ

№ п/п Показатель Единица измерения Показатель

1 Первичная заболеваемость ДГПЖ • Абсолютное число • Число случаев на 100 тыс. человек населения

2 Общая заболеваемость ДГПЖ • Абсолютное число • Число случаев на 100 тыс. человек населения

3 Смертность от ДГПЖ • Абсолютное число • Число случаев на 100 тыс. человек населения

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ДГПЖ В РЕГИОНЕ

№ п/п Название Единица измерения Показатель

1 Структура стадий ДГПЖ при впервые выявленных случаях • Абсолютное число • %

2 Количество пациентов, поступивших в урологические стационары • Абсолютное число • % впервые выявленных • % всех состоящих на учете

3 Количество случаев экстренной госпитализации • Абсолютное число • % всех госпитализаций

4 Частота применения тактики активного наблюдения • Абсолютное число • %

5 Частота использования лекарственной терапии • Абсолютное число • %

6 Частота применения оперативного лечения • Абсолютное число • %

7 Структура оперативных вмешательств: эпицистостомия ТУР простаты аденомэктом ия • Абсолютное число • %

8 Частота послеоперационных осложнений • Абсолютное число • %

9 Частота направлений в федеральный центр ВМП • Абсолютное число • %

10 Временная нетрудоспособность, средняя длительность • Количество дней

11 Инвалидность по поводу ДГПЖ • Абсолютное число • % впервые выявленных • % всех состоящих на учете

Международная шкала оценки симптомов нижних мочевых путей (IPSS)

Шкала IPSS никогда реже, чем 1 раз в неделю реже, чем в половине случаев примерно в половине случаев чаще, чем в половине случаев почти всегда

0 1 2 3 4 5

1. Как часто в течение последнего месяца у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?

2. Как часто в течение последнего месяца у Вас была потребность мочиться чаще, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?

3. Как часто в течение последнего месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?

4. Как часто в течение последнего месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?

5. Как часто в течение последнего месяца у Вас была слабая струя мочи?

6. Как часто в течение последнего месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?

Ни разу 1 раз 2 раза 3 раза 4 раза 5 и более раз

7.Сколько раз за ночь Вы обычно встаете, чтобы помочиться (в течение последнего месяца)?

Суммарный балл по IPSS

Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас проблемами с мочеиспусканием до конца жизни? прекрасно 0 неудовлетворительно 4

хорошо 1 плохо 5

удовлетворительно 2 очень плохо 6

смешанное чувство 3

Методика выполнения пальцевого ректального исследования

предстательной железы

Исследование выполняют в коленно-локтевом положении пациента. Предстательную железу оценивают по следующим параметрам:

• Форма: симметричная, асимметричная

• Размеры: увеличены, не увеличены

• Контуры: ровные, неровные

• Границы: четкие, нечеткие

• Болезненность: есть, нет

• Структура: однородная, имеются узловые образования

• Консистенция: плотно-эластическая, пастозная, каменистая

• Междолевая борозда: сохранена, сглажена

• Подвижность слизистой прямой кишки над предстательной железой: да, нет

Приложение 9 Методика выполнения анализа крови на ПСА

I. Требования к оборудованию, используемого при выполнении

исследования

• Спектрофотометр вертикального сканирования, позволяющий измерять оптическую плотность раствора в стрипах при длине волны 450 нм

• Одноканальные пипетки с изменяемым объемом отбора жидкостей: на 2050 мкл 40-200 мкл; 200-1000 мкл; 1000-5000 мкл с наконечниками

• Восьмиканальная пипетка, позволяющая отбирать объемы жидкости до 300 мкл с наконечниками

• Прибор для встряхивания рамки со стрипами (термостатируемый шейкер), позволяющий производить встряхивание со скоростью 500-800 об/мин при температуре +37°С

• Мерные цилиндры, позволяющие отмерять 200 мл

• Стаканы стеклянные вместимостью 300 мл

• Дистиллированная вода

• Фильтровальная бумага

• Перчатки резиновые или пластиковые

• Набор реагентов для иммуноферментного определения ПСА в сыворотке крови, включающий:

- комплект из двенадцати восьмилуночных стрипов в рамке с иммобилизованными на внутренней поверхности лунок антителами к ПСА, маркирован «Стрипы с иммобилизованными антителами к ПСА» - 1 пакет;

- калибровочные пробы на основе сыворотки крови, содержащие известные

количества ПСА. Концентрации ПСА в калибровочных пробах указаны на этикетках флаконов - 6 флаконов (по 0,5 мл);

- конъюгат анти-ПСА-пероксидаза, маркирован «Конъюгат Е» - 1 флакон (14 мл);

- концентрированный буферный раствор для промывки лунок, маркирован «Буфер Р» - 1 флакон (20 мл);

- раствор тетраметилбензидина, маркирован «Раствор ТМБ» - 1 флакон (14 мл);

- стоп-реагент, маркирован «Стоп-реагент» - 1 флакон (14 мл);

- контрольная сыворотка с известным содержанием ПСА, маркирована «Контрольная сыворотка» - 1 флакон (0,5 мл).

II. Описание методика выполнения исследования

1. Все реагенты перед проведением анализа должны быть тщательно перемешаны и доведены до комнатной температуры (+18...25°С). На последней странице приведена схема проведения анализа.

2. Составить протокол маркировки лунок. Лунки промаркировать следующим образом:

А1, А2 — №1для измерения величины оптической плотности раствора

ТМБ;

В1, В2 — № 2 для калибровочной пробы № 1;

С1, С2 — № 3 для калибровочной пробы № 2;

D\,D2 — № 4 для калибровочной пробы № 3;

Е1, Е2 — № 5 для калибровочной пробы № 4;

Б1, ¥2 — № 6 для калибровочной пробы № 5;

С1, в2 — № 7 для калибровочной пробы № 6;

Н1, Н2 — № 8 для контрольной сыворотки.

3. Во все лунки, кроме лунок А1 и А2, внести по 100 мкл раствора

конъюгата анти-ПСА-пероксидаза.

4. Внести в соответствующие лунки по 20 мкл калибровочных проб и контрольной сыворотки, в оставшиеся лунки по 20 мкл исследуемой сыворотки крови в дубликатах.

5. Инкубировать стрипы 1час при встряхивании в термостатируемом шейкере при температуре +37°С со скоростью 500-800 об/мин.

6. По окончании инкубации удалить содержимое лунок декантированием и промыть лунки пять раз. При каждой промывке во все лунки добавить по 300 мкл промывочного буфера, приготовленного по п.7.4, встряхнуть рамку на шейкере в течение 5-10 сек. с последующим декантированием. После последнего декантирования тщательно удалить остатки жидкости из лунок постукиванием рамки со стрипами в перевернутом положении по фильтровальной бумаге.

7. Немедленно внести во все лунки по 100 мкл раствора тетраметилбензидина. Инкубировать стрипы в темноте в течение 15— 30 мин. в зависимости от степени развития окраски.

8. Добавить во все лунки с той же скоростью и в той же последовательности, как и раствор ТМБ, по 100 мкл стоп-реагента для остановки ферментной реакции, встряхивать на шейкере 1-2 мин.

9. Измерить на фотометре вертикального сканирования оптическую плотность в лунках при 450 нм. Если программа фотометра позволяет вычитать величину оптической плотности в лунках А1 и А2 из значений оптических плотностей всех остальных лунок, то для дальнейших расчетов необходимо использовать величину В— среднее значение оптической плотности в лунках, содержащих калибровочные или исследуемые пробы. В линейных координатах построить для калибровочных проб график зависимости В (единицы оптической плотности) от концентрации ПСА в калибровочных пробах (нг/мл).

Ю.Если фотометр не позволяет вычитать величину оптической плотности

лунок А1 и А2, то необходимо пользоваться формулой В-Вт, где Вт — среднее значение оптической плотности лунок А1 и А2.

11.Определить содержание ПСА в пробах по калибровочному графику.

12.Если по техническим причинам невозможно измерить оптическую плотность в лунках планшета непосредственно после выполнения п. 8, то следует иметь в виду, что окраска в лунках планшета стабильна в течение 20 минут при температуре +2...8°С.

Методика выполнения ультразвуковых методов диагностики

I. Абдоминальное УЗИ почек

Оценивают следующие параметры каждой почки:

• Расположение: типичное, нетипичное (поясничная дистопия, грудная дистопия, дистопия малого таза)

• Контуры: ровные, деформированы; непрерывистые, прерывистые.

• Размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

• Толщина паренхимы:_мм.

• Структура паренхимы: однородная, диффузно неоднородная, уплотнена.

• Чашечно-лоханочная система: не расширена,

расширена: лоханка _ мм, чашечки верхней групп _ мм, чашечки

средней_мм, чашечки нижней группы_мм.

• Конкременты: не выявлены,

выявлены: в чашечках верхней группы _ мм, в чашечках средней

группы_мм, в чашечках нижней

группы_мм, в лоханке_мм, коралловидный камень с максимальным

размером_мм.

• Объемные образования: не выявлено, выявлено.

- Киста:

количество:_шт.;

разновидность: интрапаренхиматозная, субкапсулярная,

парапельвикальная; локализация в паренхиме: верхний сегмент,

средний сегмент, нижний сегмент;

содержимое: однородное, неоднородное;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

- Солидное образование: количество:_шт.;

локализация: верхний сегмент, средний сегмент, нижний сегмент паренхимы, экстраренально, лоханка; содержимое: однородное, неоднородное;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм;

структура: однородная, неоднородная; эхогенность: пониженная, повышенная;

контуры: ровные, деформированные; непрерывистые, прерывистые.

II. Абдоминальное УЗИ мочеточников

Оценивают следующие параметры каждого мочеточника:

• Верхняя треть:

не расширена, расширена до_мм;

камень: нет, есть_мм.

• Средняя треть:

не расширена, расширена до_мм;

камень: нет, есть_мм.

• Нижняя треть:

не расширена, расширена до_мм;

камень: нет, есть_мм.

III. Абдоминальное УЗИ мочевого пузыря

Оценивают следующие параметры мочевого пузыря:

• Форма: обычной формы, деформирована.

• Размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

• Объем_см3.

• Содержимое: однородное, неоднородное (со взвесью - мелкодисперсной,

крупнодисперсной).

• Стенка мочевого пузыря: не утолщена, утолщена до_мм.

• Контур: ровный, неровный; непрерывистый, прерывистый.

• Остаточная моча:_мл.

• Конкремент: не выявлен; выявлен:

количество:_шт.;

подвижен: да, нет;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

• Дивертикул: не выявлен; выявлен:

количество:_шт.;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

• Объемное образование: не выявлено; выявлено:

количество:_шт.;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

характер роста: экзофитный, эндофитный рост;

основание опухоли: на тонкой ножке, на широком основании;

признаки инвазии в мышечный слой: да, нет;

структура: однородная, неоднородная;

контуры: ровные, деформированные.

• Устья мочеточников: не изменены;

изменены: справа или слева - отечные, признаки уретероцеле, наличие

конкремента или образования:

выделение мочи из устьев: да, нет (справа, слева).

IV. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

Оценивают следующие параметры предстательной железы:

• Форма: симметричная, ассиметричная (за счет увеличения правой или левой доли).

• Контуры: ровные, деформированые; четкие, нечеткие.

• Размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм.

• Объем_см3.

Объем предстательной железы рассчитывали по формуле: У=я/6хВ1хБ2хВЗ,

где V - объем предстательной железы, Б1, Б2, БЗ - длина, ширина и высота предстательной железы

• Структура: однородная, неоднородная;

• Эхогенность: обычная, пониженная, повышенная.

• Аденома простаты: не выявлена; выявлена:

состоит из двух боковых долей, средней доли;

рост - внепузырный рост, внутрипузырный, смешанный;

размеры: длина_мм, ширина_мм, высота_мм;

объем:_см3.

• Очаговые изменения: не выявлены; выявлены:

эхогенность - обычная, пониженная, повышенная;

размеры:длина_мм, ширина_мм, высота_мм;

локализация - правая, левая доля;

зональное расположение - периферическая, центральная, периуретральная зона;

подозрение на инвазию капсулы предстательной железы: да, нет.

• Кальцинаты: не выявлены; выявлены: единичные, множественные;

размеры до_мм;

локализация - правая, левая доля;

зональное расположение - периферическая, центральная, периуретральная зона.

• Очаги деструкции: не выявлены; выявлены:

размеры до_мм;

локализация - правая, левая доля;

зональное расположение - периферическая, центральная, периуретральная зона

• Сосудистый рисунок: не изменен, изменен (усилен, деформирован, гиперваскулярные изменения в периферии).

Оценивают следующие параметры семенных пузырьков:

• Симметричность: да, нет

• Однородность: да, нет

• Утолщение стенки: нет, да: справа до_мм, слева до_мм

• Размеры:

справа*, длина_мм, ширина_мм, высота_мм;

слева: длина_мм, ширина_мм, высота_мм

• Очаговые изменения: справа: да, нет; слева: да, нет

• Кальцинаты справа: да, нет; слева: да, нет

Методика выполнения урофлоуметрии

I. Оборудование

1) Весовой или ротационный урофлоуметр, отвечающий следующим требованиям:

• Простота в эксплуатации

• Отсутствие необходимости в частой калибровке

• Точность и надежность регистрации быстрых процессов

• Минимальная задержка времени от начала исследования

• Погрешность измерения не более 2%

• Минимальная чувствительность к внешним воздействиям

• Возможность выполнения исследования без присутствия наблюдателей

• Диапазон измерений скорости потока от 0 до 60 мл/с и объема от 0 до 1500 мл

• Возможность автоматизированной обработки результатов исследования

2) Средства для определения количества остаточной мочи (при помощи УЗИили катетеризации).

И. Методика выполнения

• Исследование выполняется в комфортной для пациента обстановке после появления физиологического позыва на мочеиспускание.

• Пациент мочится в привычном для себя положении, без приложения усилий.

• После мочеиспускания определяется объем остаточной мочи.

• Исследование повторяется дважды.

III. Интерпретация результатов

Для анализа отбираются результаты исследования с объемом выпущенной мочи не менее 150 мл, оцениваются следующие количественные показатели:

• Объем мочеиспускания* (Vol) в мл - общий объем мочи, выделенный через уретру.

• Максимальная скорость мочеиспускания* (Qmax) в мл/с - максимальное значение скорости потока после исключения артефактов.

• Время мочеиспускания (Tvoid) в секундах - общая продолжительность мочеиспускания, включая прерывания. Если мочеиспускание непрерывно, то время мочеиспускания равно времени потока.

• Время потока (Tflow) в секундах - время, в течение которого регистрируется непрерывный поток.

• Средняя скорость мочеиспускания (Qave) в мл/с - отношение выделенного объема ко времени потока.

• Время достижения максимального скорости потока (TQmax) в секундах -промежуток времени от начала возникновения потока до достижения его максимального значения.

*: показатели расценивают как ключевые. Также оцениваются качественные показатели:

• Форма графика, отображающего акт мочеиспускания (тип мочеиспускания).

Показатели оцениваются с учетом объема остаточной мочи, клинической картины, анамнеза и данных других методов исследований и интерпретируются в зависимости от нозологической формы. Например, для скрининга инфравезикальной обструкции у пожилых людей, значение Qmax более 15 мл/с (условная граница) принято считать нормальным.

Методика выполнения трансректальной бипсии предстательной железы

под ультразвуковым наведением

I. Оборудование для биопсии предстательной железы

№ Наименование оборудования Ед. изм. Кол-во

1 Картированная емкость для биоптатов Р-053 (игошвюп) шт. 1

2 Автоматическая система для биопсии РгоГ^^ 2.2 шт. 1

3 Гинекологическое кресло шт. 1

II. Расходный материал для биопсии предстательной железы

№ Наименование материала Ед. изм. Кол-во.