Малоинвазивная открытая резекция в лечении рака мочевого пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Путинцев, Андрей Евгеньевич

• Путинцев, Андрей Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Путинцев, Андрей Евгеньевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Характеристика клинического материала.

1. Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1.1 Клиника рака мочевого пузыря.

1.2 Ультразвуковая диагностика рака мочевого пузыря.

1.3 Рентгеновские и радиоизотопные методы диагностики рака мочевого пузыря

1.4 Эндоскопические методы диагностики рака мочевого пузыря.

1.5 Компьютерная томография при раке мочевого пузыря.

2. Показания и противопоказания к малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря.

3. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Малоинвазивная открытая резекция в лечении рака мочевого пузыря.

1. Техника операции.

1.1 Первый этап - оперативный доступ

1.2 Второй этап — резекция мочевого пузыря.

1.3 Третий этап - дренирование послеоперационной раны.

2. Особенности лечения больных в ближайшем послеоперационном периоде.

Глава 4. Диспансерное наблюдение и его значение в медицинской и трудовой реабилитации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивная открытая резекция в лечении рака мочевого пузыря»

В общей статистике онкологических заболеваний опухоли мочевого пузыря составляют 3-4 %, а среди онкоурологических заболеваний они встречаются у 40-50 % больных (Журавлёв В.Н., 1982; Коган М.И., 2002; Лопаткин Н.А., 1998; Лоран О.Б., 2001; Матвеев Б.П., 2001; Grossman, 1996; McClellan, 2000). В структуре урологических заболеваний онкоурологические заболевания стоят на третьем месте после неспецифических воспалительных процессов мочевыделительной системы и мочекаменной болезни (Лопаткин Н.А., 1998; Матвеев Б.П., 2001; Ткачук

B.Н., Аль-Шукри С.Х., 1998; Oosterlinck W., 1993).

Вопросы опухолей мочевого пузыря, учитывая постоянно возрастающую актуальность этой проблемы, являются постоянной темой в отечественной и зарубежной печати, обсуждаются на конференциях, съездах и конгрессах. В настоящее время отмечается увеличение абсолютного количества больных с опухолями мочевого пузыря и увеличение удельного веса этой категории пациентов среди онкологических больных. (Аль-Шукри

C.Х., 1995; Близнюк В.М., 1982; Камалов А.А., 2001; Кан Я.Д., 2002; Лопаткин Н.А., 1999; Коган М.И., 2002; Мазо Е.Б., 1996; Матвеев Б.П., 2001; Kerbl К., 2001). В последние годы, по мнению многих авторов, преобладает тенденция к выполнению органосохраняющих операций, учитывая высокую летальность и большое количество осложнений после цистэктомии, а также благодаря применению комбинированных методов лечения рака мочевого пузыря ( Матвеев Б.П., 2001; Сафиуллин К.Н., 1996).

Несмотря на современные достижения медицины и возможности ранней диагностики, в России остается высокой доля больных раком мочевого пузыря с 4 стадией процесса. Так в 1990 году в Российской Федерации она была установлена в 11,9% случаев, а в 2001 году 12,4%. Это связано, как с поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью, так и с несвоевременной постановкой диагноза. Количество же больных с 1 и 2 стадией рака увеличилось за последние годы незначительно (в 1990 году и 2001 году было взято на учет 39,4% и 47,5% пациентов соответственно). В тоже время, при сравнении количества больных с 4 стадией опухолевого процесса и летальности на первом году установлена недостаточная обоснованность определения распространенности заболевания. Так, из числа впервые выявленных больных раком мочевого пузыря, в 2001 году в течение первого года умерло более чем в 2,1 раза больше пациентов, чем было зарегистрировано с 4 стадией процесса. (Чиссов В.И. и соавт., 2002)

Результаты лечения рака мочевого пузыря малоутешительны, особенно в стадии ТЗ-Т4. Пятилетняя выживаемость для рТО составила 94%, pTis -78%, рТа - Т1 - 69%, рТ2 - 63%, рТЗа - 53%, рТЗб - 32,5%, в стадии Т4 менее 15 %. Важное значение имеет степень дифференцировки опухолевых клеток. Пятилетняя выживаемость составила при G1 - 70%, при G2 - 59% и при G3

52 % ( Лопаткин Н.А., 1998; Матвеев Б.П., 2001; Коган М.И., 2002; Аль-Шукри С.Х., 1998; Oosterlinck W., 1993; Nath G., 1972; Pawinski A., 1996).

Так же большое значение для лечения и прогноза заболевания имеет состояние лимфатических узлов. По данным многих, авторов, пятилетняя выживаемость у больных с метастазами в лимфатические узлы составила от 12 до 20 %, а у больных без метастазов она достигла 58 - 72%. Сказалась на выживаемости больных и инвазия в лимфатические сосуды и периневральное пространство. Существенное влияние на течение болезни оказывают рецидивы опухоли, которые встречаются у 25 — 50 % больных (Аляев Ю.Г., 2002; Бочарова О.А., 1994; Журавлёв В.Н., 1982; Камалов А.А., 2001; Лопаткин Н.А., 1999; Лоран О.Б., 2001; Коган М.И., 2002; Матвеев Б.П., 1995, 2001).

Рак мочевого пузыря - это заболевание всей его слизистой, при этом у 40 - 85 % больных инвазивным раком имеются микрометастазы в регионарных лимфоузлах. Для воздействия на всю слизистую мочевого пузыря и возможные метастазы необходимо применение комбинированного и комплексного лечения с использованием хирургического, лучевого и химио-иммуно-терапевтического компонента (Raghavan D. et al., 1990; Матвеев Б.П. и соавт., 1995; Карякин О.Б. и соавт., 1996). В современной литературе имеются противоречивые данные об эффективности разных видов диагностики и лечения рака мочевого пузыря, однако, до сих пор нет единой тактики. Это связано как с проблемой терапии злокачественных опухолей вообще, так и с факторами характерными для этой локализации. К ним относятся анатомические и физиологические особенности мочевого пузыря, биологические свойства опухоли, стадия и степень злокачественности, склонность к рецидивированию, множественность поражения слизистой, возрастом и наличием сопутствующей патологии у больных. Все это создает значительные трудности в оптимальном подборе радикальной терапии.

В связи с этим важно совершенствовать технику хирургических вмешательств, повышая их онкологический радикализм, но, в месте с тем, снижая послеоперационную болезненность и летальность, а в итоге — восстановление здоровья пациентов. Тема поиска оптимального хирургического лечения рака мочевого пузыря продолжает оставаться в центре внимания урологов. Существует группа пациентов, которым в силу тех или иных причин не показана радикальная цистэктомия и в то же время не возможно выполнить трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Таким больным, как правило, выполняется открытая сегментарная резекция мочевого пузыря.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования - улучшить результаты лечения рака мочевого пузыря, для чего разработать и внедрить в практику малоинвазивную открытую резекцию мочевого пузыря.

В соответствии с целью определены следующие задачи:

1. Разработать и определить место малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря в оперативном лечении рака мочевого пузыря.

2. Определить показания и противопоказания к малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря.

3. Выявить особенности ведения больных в ранние сроки после малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря.

4. Разработать наиболее рациональные методы реабилитации и диспансерного наблюдения больных, после малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря.

Для выполнения настоящего исследования разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику набор инструментов для малоинвазивных операций на мочевыводящих путях. Вместе с этим, 132 больным с опухолью мочевого пузыря в стадии Т1-Т3а G1-G2 выполнена малоинвазивная открытая резекция мочевого пузыря в клинике урологии Уральской государственной медицинской академии на базе Первой областной клинической больницы ( г.Екатеринбург ) в период 1999 - 2005гг. Отдаленные результаты оценивались на анализе анкетных данных, полученных от больных в разные сроки после операции, а также данных стационарного и амбулаторного обследований и лечения в условиях урологической клиники УГМА в 1999 - 2005гг.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработан набор инструментов для малоинвазивных открытых операций на мочевом пузыре. Определены показания и противопоказания к этой операции. Изучены особенности клинической реабилитации и диспансерного наблюдения больных в ближайшем и отдаленном периодах после операции. Выявлены прогрессивно ускоряющие мероприятия с целью скорейшего возвращения больных к труду.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Анализ выполненных операций с помощью предложенного нами набора инструментов для малоинвазивных операций показал высокую их эффективность. Эти операции ( при наличии набора инструментов, предложенных нами ) можно также эффективно выполнить в любом хирургическом стационаре, как в городском, так и в сельском населенном пункте. Требуется только овладение этого метода хирургом, имеющим навыки хирургических операций.

Применение нового метода операции, наиболее рациональных способов ведения больных в послеоперационном периоде, мероприятий профилактики осложнений и рецидивов опухоли мочевого пузыря, позволяет сократить сроки восстановления трудоспособности больных раком мочевого пузыря в 2 раза.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Предложенный набор инструментов для выполнения малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря при опухоли мочевого пузыря, в стадии Т1-Т3а G1-G2, а, также, мероприятия клинической и профессиональной реабилитации этой категории больных, применяются в урологических клиниках г.г. Екатеринбурга, Н-Тагила, Серова и др. Результаты работы включены в педагогический процесс кафедр урологии, хирургии УГМА и др.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации обсуждены на: заседании Свердловского отделения Всероссийского общества урологов (2002г.); .научно-практической конференции урологов (Екатеринбург, 2002г.); Юбилейной научно-практической конференции урологов (г.Екатеринбург, 2000г.); Научно-практической конференции урологов и хирургов ОКБ № 1 и ГКБ № 40 (Екатеринбург, 2004); Проблемно-плановой комиссии по хирургии УГМА ( Екатеринбург, 2005).

Заключение диссертации по теме «Урология», Путинцев, Андрей Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Малоинвазивная открытая резекция мочевого пузыря в ряде случаев является более эффективной, чем традиционная открытая резекция мочевого пузыря при раке и поэтому может быть операцией выбора.

2. Определённые показания: Одиночная, первичная опухоль (до ТЗ G1-G2), расположенная на расстоянии не менее 2 см от шейки и устьев мочеточников, когда невозможно выполнить ТУР и др. и противопоказания (множественные опухоли, низкодифференцированный процесс, опухоль в уретре и др.) являются обязательными критериями малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря.

3. Предлагаемые нами особенности ведения больных в раннем послеоперационном периоде (раннее удаление дренажей, ранняя активизация больного и др.), сокращают срок пребывания больных в стационаре в два раза.

4. Определенные мероприятия диспансеризации (ранняя диагностика рецидивов, клиническая и профессиональная реабилитация больных после операции и др.) позволяют сократить число рецидивов рака мочевого пузыря, и в целом, повысить качество жизни этой категории пациентов.

Практические рекомендации

1. Малоинвазивная открытая резекция мочевого пузыря при раке мочевого пузыря может выполняться в любом урологическом и хирургическом стационаре, в которых проводится хирургическое лечение больных опухолями мочевого пузыря. При этом значительно уменьшается операционная травма и сокращается срок пребывания больного в стационаре в два раза.

2. Малоинвазивную открытую резекцию мочевого пузыря при раке мочевого пузыря может выполнить уролог или хирург-онколог после соответствующей подготовки в базовой клинике и наличии специального набора инструментов.

3. Рекомендуемое нами ведение больного после малоинвазивной открытой резекции мочевого пузыря, в раннем послеоперационном периоде, сокращает использование медикаментов вдвое.

4. Диспансерное наблюдение рекомендуем осуществлять пожизненно. Кратность явок к урологу: в течении первых трёх лет после лечения - 4 раза в год; от 3 до 5 лет - 2 раза в год; 5 лет и более - 1 раз в год. При выявлении рецидива опухоли цикл наблюдения начинается также, как и при первичной опухоли мочевого пузыря.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Путинцев, Андрей Евгеньевич, 2005 год

1. Алексеев Б. Я. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998.

2. Аль-Шукри С. X. Место трансуретральной электрорезекции в лечении больных опухолями мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. Кемерово, 1995. - С. 188-189.

3. Аль-Шукри С. X., Ткачук В. Н., Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. С.-Петербург, 1999.

4. Баев В.А. Коромыслов С.Г., Гольдман А.И. и др. Ретроперитонеоскопия в хирургии почек и мочевых путей // Актуальные вопросы урологии. Алма-ата, 1981. - С.35-37.

5. Баев В.А., Попов В.П., Радченко Е.Н., и др. Эндоскопическая хирургия нефролитиаза с помощью ретроперитонеоскопии // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Сочи, 2003. -С.370-371.

6. Баженов И.В. Медицинская и трудовая реабилитация больных опухолями мочевого пузыря. Дисс. . канд.мед.наук. Свердловск — 1990г.

7. Близнюк В.М. «Обоснование методов хирургического лечения эпителиальных опухолей мочевого пузыря» Автореф. Дисс. Д-ра мед. наук. — Свердловск, 1964г.

8. Варенцов Г. И. Трансуретральное лечение опухолей мочевого пузыря с использованием неодимого АИГ лазера. Дисс. . канд. мед. наук. М. - 1985г.

9. Варенцов Г. И., Захматова Ю. М., Корнев А. И., Ответчиков И. Н. Полиартрит как осложнение при иммунопрофилактике рака мочевого пузыря вакциной БЦЖ. Урология. 1999. - №5. - С. 29-30.

10. Гущин Б. Л. Клинико-морфологические сопоставления при раке мочевого пузыря: дисс . канд. мед. наук. — М. 1995.

11. Дмитриев Б. В., Никольский А. Д., Латышев М. М., Золин В. П., Саневич Р. А. Результаты оперативного лечения злокачественных опухолей мочевого пузыря и использованием углекислого лазера «Скальпель -1». Урология и нефрология. 1997. №1. - С. 25-28.

12. Кан Я. Д., кочетов М. М. Комбинированное лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Тезисы научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря. РНЦРР МЗ РФ. Москва, 04-05. 12 2002. - С. 4.

13. Клиническая онкоурология : / Под ред. Матвеева. Б. П. - М. 2003.

14. Лопаткин Н. А. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. — Кемерово, 1995.-С. 157-174,

15. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Кудрявцев Ю. В., Сысоев П. А. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1998.-№5.-С. 9-12.

16. Лопаткин Н. А., мартов А. Г., Даренуов С. П., Камалов А. А., Кудрявцев Ю. В. Оперативное лечение опухолей мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1999. - № 1. - С. 26-31.

17. Лоран О. Б. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов-на-Дону., 1998. С. 58-60.

18. Мазо Е. Б., Чепуров А. К. Гольмиевый лазер в лечении больных раком мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1996. №4. — С. 34-35.

19. Мазо Е. Б., Чепуров А. К., Варенцов Г. И., Неменова A. A. Ho-YAG в оперативной урологии. Урология и нефрология. 1996. - №3. - С. 3234.

20. Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Кудрявцев Ю. В. и др. Эндоскопическая оценка переходно-клеточных опухолей мочевого пузыря // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. — Кемерово, 1995. С. 241-243.

21. Мартов А. Г., Сысоев П. А., Гущин Б. Л., Амелин А. В. Показания и противопоказания к проведению электровапоризации мочевого пузыря

22. Матвеев Б. П., Карякин О. Б., Сафиуллин К. Н. Фигурин К. М., Леви Д. Т., Ватин О. Е. профилактика рецидивово поверхностного рака мочевого пузыря иммунотерапией вакциной БЦЖ. Урология и нефрология . 1993. - №5. - С. 27-29.

23. Матвеев Б. П., Кудашев Б. В., Бухаркин Б. В., романов В. А., Рубанов И. В. Роль флюоресцентного контроля в повышении радикализма оперативного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Урология. 2000. - №3. - С. 22-24.

24. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Карякин О. Б. Рак мочевого пузыря. -М.: Вернада, 2001.

25. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Романов В. А., Чебан Н. Л. Наш опыт лечения больных поверхностным раком мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1995. - №5. - С. 35-38.

26. Матвеев Б. П., Фигурин К. М., Романов В. А., Бурназ А. О., Внутрипузырная химиотерапия поверхностных опухолей мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1992. - №4. - С. 13-15.

27. Панахов А. Д., Фигурин К. М., Романов В. А., Серегин И. В. Лечение поверхностного низкодифференцированного рака мочевого пузыря //

28. Пытель Ю. А., Раппопорт JI. М. Борисов В. В. О необходимости биопсии стенки мочевого пузыря после трансуретральной резекции по поводу опухоли // Всероссийское общество урологов. Пленум: Тезисы докладов. Кемерово, 1995. - С. 262-263.

29. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3 / Под ред. Н. А. Лопаткина М.: Медицина, 1998.-С. 257-280.

30. Русаков И. Г. Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря // Современные подходы к лечениюонкоурологических заболеваний. Симпозиум: Тезисы докладов. М., 1998. С. 8-11.

31. Сафиуллин К. Н., Карякин О. Б. Использование высокоинтенсивных лазеров в онкоурологии. Урология и нефрология. 1996. - №1. - С. 89.

32. Симонов В. Я. Трансуретральная электрорезекция в лечении больных опухолями мочевого пузыря // Урол. и нефрол. 1986. - №3. -С.38-41.

33. Симонов В. Я., Варенцов Г. И. Лазерная эндоскопическая хирургия при новообразованиях мочевого пузыря // Эндоскопическая хирургия и дистанционная литотрипсия / под ред. Симонова В. Я. М. ,1992.

34. Симонов В.Я., Поляничко М.Ф. Трансуретральная электрорезекция (ТУР) в лечении опухолей мочевого пузыря // Диагностика, оперативное и комбинированное лечение опухолей мочевого пузыря / Монография М.Ф. Поляничко. Из-во Рост. Ун-та, 1986. С. 70-83.

35. Симонов В. Я., Шевцов И.П., Товстолес К. Ф. Новообразования мочевого пузыря // Оперативная урология (Руководство) / Под ред. Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова. Л.: Медицина, 1986.

36. Степанов В. Н., Перельман В. М., Теодорович О. В. Внутрипузырное ультразвуковое сканирование в диагностике рака мочевого пузыря // VIII пленум Всесоюзного общества урологов. Вильнюс, 1988. -С. 180-181.

37. Степанов В. Н., Теодорович О. В., Серегин А. В., Мулабаев А. К. Лазерная хирургия опухолей мочевого пузыря // Рак мочевого пузыря. Материалы конференции. Ростов - на-Дону, 1998. - С.89-90.

38. Сысоев П. А. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001.

39. Ткачук В. Н., Аль-Шукри С. X., Аль-Хани Ф. М. Ближайшие и отдаленные результаты БЦЖ-профилактики рецидивов рака мочевого пузыря после трансуретральной резекции // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. Ростов -на -Д., 1998. -С. 90-91.

40. Трапезникова М. Ф., Базаев В. В., Морозов А. П., Уренков С. Б. Эндоскопическое лечение поверхностного РМП // Рак мочевого пузыря: Материалы конференции. — Ростов — на —Дону, 1998. — С.93-94.

41. Фигурин К. М. «Химиотерапия и иммунотерапия рака мочевого пузыря». Автореферат дисс. докт. мед. наук. Москва, 1993г.

42. Фигурин К. М., Цигану В. И. Иммунотерапия и иммунопрофилактика рака мочевого пузыря. Урология и нефрология. 1993. - №4. - С.46-49.

43. Чернышев В.П. «Оптимизация подходов диагностики и лечения рака мочевого пузыря». Автореферат дисс.докт.мед.наук. Москва, 2004г.

44. Яненко Э. К., Кульга JI. Г. Лечение поверхностного рака мочевого пузыря. Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: Материалы 2-й Всероссийской научной конференции с участием стран СНГ. Обнинск, 1997. - С.87-88.

45. Юрченко А. Н., Карякин О. Б. Профилактика рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря // Тезисы научно-практической конференции «Диагностика и комбинированное лечение больных раком мочевого пузыря. РНЦРР МЗ РФ. Москва, 04-05.12 2002. -С.56-57.

46. Ahmedin Jemal, Taylor Murray, Alicia Samuels, Asma Ghafoor, Elizabeth Ward, Michael J. Thun. Cancer Statistics, 2003 CA Canser J Clin 2003. -Vol.53.-№1.-P. 5-26.

47. AH -el-Dein В., El-Baz M., Aly A. N., Shamaa S., Ashamallah A. Intravesical epirubicin versus doxorubicin for superficial bladder tumors (stages pTa and pTl): a randomized prospective study. J Urol. — 1997. ol. 158. —№1 - P.68-73.

48. Althausen A. F., Prout G. R. Jr., Daly J. J. Non-invasive papillary carcinoma of the bladder associated with carcinoma in situ. J Urol. 1976. - Vol. 116. -P.575-80.

49. Amling C. L., Thrasher J. В., Frazier H. A., Dodge R. K., Robertson J. E., Paulson D. F. Radical cystectomy for stages Та, Tis and T1 transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol. 1994. - ol.l51. -№1. - P.31-35.

50. Anderstrom C., Johansson S., Nilsson. The significance of lamina propria invasion on the prognosis of patients with bladder tumors. J Urol. 1980. -Vol. 124.-P. 23-26.

51. Aota Y. Effect of partial cystectomy on BBN-induced rat bladder cancer. Hinyokika Kioy. 1987. - Vol. 33. - №2. - P. 204-209.

52. Bartel M. Die Retroperitoneoscopie // Zbl. F. Chir. 12: 377-383,1969.

53. Bast R. C., Zbar В., Borsos T. BCG and Cancer. N Engl J Med. 1974. -Vol. 290.-P. 1413.

54. Beer M., Jocham D., Beer A., Staehler G., Adjuvant laser treatment of bladder cancer: 8 years' experience with the Nd-YAG laser 1064 nm. Br J Urol. 1989. Vol. 63. - P. 476-478.

55. Beisland H. O., Seland P. A prospective randomized study on neodymium-YAG laser irradiation versus TUR in treatment of urinary bladder cancer. Scand J Urol Nephrol. 1986. - Vol. 20. - P. 209-212.

56. Biserte J., Brunetaud J. M., Rigot J. M., Mazeman E. Treatment of superficial bladder tumors using the argon laser. Acta Urologica Belgica. -1989. Vol. 57. - №3. - P. 697-701.

57. Boccon-Gibod L., Leleu C., Herve J. M., Belas M., Steg A. Bladder tumors invading the lamina propria (stage A/Tl): influence of endovesical bacillus Calmette-Guerin therapy on recurrence and progression. Eur Urol. 1989. -Vol. 16.-№6.-P. 401-404.

58. Bohle A., Balck F., Wietersheim J., Jocham D. Quality of Life During Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Therapy. J Urol. 1996. - Vol 155. -№4.-P. 1221-1226.

59. Bohle A., Brandau S. Immune Mechanisms in Bacillus Calmette-Guerin Immunotherapy For Superficial Bladder Cancer. J Urol. 2003. - Vol. 170. -P. 964-969.

60. Collado A., Chechile G. E., Salvador J., Vicente J. Early complications of endoscopic treatment for superficial bladder tumors. J Urol. 2000. - Vol. 164.-P. 1529-1532.

61. Dalbagni G., Herr H. W., Current use and questions concerning intravesical bladder cancer group for superficial bladder cancer // Urol Clin North Am. — 2000. Vol. 27. -N 1. - P. 137-146.

62. De Dominicis C. Role of 5-aminolevulinic acid in the diagnosis and treatment of superficial bladder cancer: improvement in diagnostic sensitivity. Urology. 2001. - Vol. 57. - P. 1059-1062.

63. Douglas S. Scherr, Dix P. Poppas. Laser Tissue Welding. Urol Clin North Am.- 1998.-Vol. 25.-№l.-P. 123-125.

64. Farrow D. M., Utz D. C., Rife С. C. Clinical observations on 69 cases of in situ carcinoma of the urinary bladder. Cancer Res. 1977. - Vol. 37. — P. 2794-2798.

65. Fitzpatrick J. M., West А. В., Butler M.R., Lane V., O'Flynn J. D. Superficial bladder tumors (stage pTa, grades 1 and 2): the importance of recurrence pattern following initial resection. J Urol. 1986. - Vol. 135. -P. 920-922.

66. Grossman H. B. Superficial Bladder Cancer: Decreasing the Risk of Recurrence // Oncology. Hunting. - 1996. - Vol. 10. - №11. - P. 16171624.

67. Herr H. W., Sogani P. C. Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial bladder tumors? J Urol. 2001. - Vol. 166.-№4.-P. 1296-1299.

68. Herring H. T. The treatment of vesical papilloma by injections. British Medical Journal. 1938. - Vol. 2. - P. 1398-1400.

69. Holzbeierlein J. M., Joseph A., Smith Jr. Surgical Management of noninvasive bladder cancer (stages Ta/Tl/Cis). Urologic Clinics of North America. 2000. - Vol. 27. - N1. - P. 15-24.

70. Hudson M. A., Ratliff T. L., Gillen D. P., Haaff E. O., Dresner S. M., Catalona W. J. Single course versus maintenance bacillus Calmette-Guerintherapy for superficial bladder tumors: a prospective, randomized trial. J Urol. Vol. 138. -№2. - P. 295-298.

71. Johnson D. E. Use of the holmium: YAG (Ho: YAG) laser for treatment of superficial bladder carcinoma. Lasers Surg Med. 1994. - Vol. 14. - №3. -P. 213-218.

72. Johnson D. E., Cromeens D. M., Price R. E. Transurethral incision of the prostate using the holmium: YAG laser. Lasers Surg Med. 1992. - Vol. 12. - №4. - P. 364-369.

73. Johnson D. E., Cromeens D. M., Price R. E. Use of the holmium: YAG laser in urology. Lasers Surg Med. 1992. - Vol. 26. - P.317-322.

74. Kardos R., Magasi P., Karsza A. Nd-Yag laser treatment of bladder tumours. Int Urol Nophrol. 1994. - Vol. 26. - P. 317-322.

75. Kelly J. F., Snell M. E. Hematoporphyrin derivative: a possible aid in the diagnosis and therapy of carcinoma of the bladder. J Urol. 1976. -Vol. 115. - P. 150-151.

76. Kerbl К., Clayman R. V. Treatment of multifocal superficial transitional cell cancer of the bladder using roller ball electrovaporization. J Urol.-2001.-vol. 165.-P. 141-142.

77. Kiefhaber P., Nath G., Moritz K. Endoscopical control of massive gastrointestinal hemorrhage by irradiation by a high power neodymium: YAG laser. Prog Surg. 1977. - Vol. 15. - P. 140-155.

78. Kihl В., Nilson A. E., Pettersson S. Thigh adductor contraction during transurethral resection of bladder tumours: evaluation of inactive electrode placement and obturator nerve topography. Scand J Urol Nephrol. 1981. -Vol. 15.-P. 121-125.

79. Kurth К. H., Bouffioux C., Sylvester R., van der Meijden AP., Oosterlinck W., Brausi M. Treatment of superficial bladder tumors: achievements and needs. The EORTC Genitourinary Group. Eur Urol. -2000. Vol. 37. - Suppl. 3. - P. 1-9.

80. Kurth К. H., Denis L., Bouffioux C., Sylvester R., Debruyne F. M., Pavone-Macaluso M., Oosterlinck W. Factors affecting recurrence and progression in superficial bladder tumours. Eur J Cancer. 1995. - Vol. 31A(11). -P. 1840-1846.

81. Lamm D. L. Editorial Comment. Eur Urol. 2003. - Vol. 43. - №4. -P. 360-361.

82. Lamm D. L. Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy for bladder cancer. J Urol. 1985. - Vol. 134. - №1. - 40-47.

83. Lamm D. L. Carcinoma in situ. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. -№3. - P. 499-508.

84. Lamm D. L. Complications of bacillus Calmette-Guerin immunotherapy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №3. - P. 565572.

85. Lamm D. L., Dehaven J. L., Riggs D. R. Keyhole limpet hemocyanin immunotherapy of bladder cancer: laboratory and clinical studies. Eur Urol. 2000. - Vol. 37. - Suppl. 3. - P. 41-44.

86. Lamm D. L., Riggs D. R. The potential application of Allium sativum (garlic) for the treatment of bladder cancer. Urol Clin North Am. 2000. -Vol. 27. — №1.-P. 157-162.

87. Lamm D. L., Thor D. E., Harris S. C., Reyna J. A., Stogdill V. D., Radwin H. M. Bacillus Calmette-Guerin immunotherapy of superficial bladder cancer. J Urol. 1980.-Vol. 124.-№1.-P. 38-40.

88. Lutzeyer W., Rubben H., Dahm H. Prognostic parameters in superficial bladder cancer: an analysis of 315 cases. J Urol. 1982. - Vol. 127. — P. 250-252.

89. Malkowicz S. В., Nichols P., Lieskovsky G., Boyd S. D., Huffman J., Skinner D. G. The role of radical cystectomy in the management of high grade superficial bladder cancer (PA, PI, PIS and P2). J Urol. 1990. - Vol. 144.-№3.-P. 641-645.

90. Millan-Rodriguez F., Chechile-Toniolo G., Salvador-Bayarri J., Palou J., Vicente-Rodriguez J. Multivariate analysis of the prognostic factors of primary superficial bladder cancer. J Urol. 2000. — Vol. 163 (1). - P. 7378.

91. McClellan M., Walther M. D. The Role of Photodynamic Therapy in the Treatment of Recurrent Superficial Blader Cancer. Urol Clin North Am. -2000.-Vol. 27.-№1.-P. 163-170.

92. McKiernan J. M., Kaplan S. A., Santarosa R. P., Те A. E., Sawczuk I. S. Transurethral electrovaporization of bladder cancer. Urology. 1996. - Vol. 48.-P. 207-210.

93. Medical Research Council Working Party on Urological Cancer, London: The effect of intravesical thiotepa on the recurrence rate of newly diagnosed superficial bladder cancer: An MRC study. Br J Urol. 1985. - Vol. 57. -№6.-P. 680-685.

94. Melekos M. D. Intravesical Bacillus Calmette-Guerin prophylactic treatment for superficial bladder tumors: results of a controlled prospective study. Urol Int. Vol. 45. -№3. - P. 137-141.

95. Morales A., Eiginger D., Bruce A. W. Intracavitary Bacillus Calmette-Guerin in the treatment of superficial bladder tumors. J Urol. 1976. - Vol 116.-№2.-P. 180-183.

96. Nath G.: Endlich das ideale Laser-Skapel fiier die Medizin. Laser Electopt. -1972.-Vol. l.-P. 4-50.

97. Oosterlinck W. The management of superficial bladder cancer. BJU International.-2001.-Vol. 87.-P. 135-140.

98. Pagano F., Garbeglio A., Milani C., Bassi P., Pegoraro V. Prognosisi of bladder cancer. Risk factors in superficial transitional cell carcinoma. Eur. Urol. 1987.-Vol. 13.- 145-149.

99. Palou J., Laguna P., Algaba F., et al. High grade superficial transitional cell carcinoma of the bladder and / or Cis treated with BCG: control vs maintenance treatment. Br J Urol. 1997. - Vol. 80 (Suppl).: P. - 32-35.

100. Ratliff T. L., Catalona W. J. Depressed proliferative responses in patients treated with 12 weeks of intravesical BCG. J urol. 1989. - Vol. 141. - P. 230-233.

101. Razvi H. A., Chun S. S., Denstedt J. D., Sales J. L. Soft-tissue applications of the holmium: YAG laser in urology. J Endourol. 1995. - Vol. 9. - №5. -P. 387-390.

102. Reichert D. F., Lamm D. L. long term protection in bladder cancer following intralesional immunotherapy. J Urol. 1984. - Vol. 132. - №3. -P. 570-573.

103. Ricos Torrent J. V., Solsona Narbon E. Surgical treatment of urinary bladder cancer. Indications, technics, and general results. Arch Esp Urol. -1999. - Vol. 52. - №6. - P. 577-585.

104. Rintala E., Jauhiainen K., Rajala P., Ruutu M., Kaasinen E., Alfthan O. Alternating mitomycin С and bacillus Calmette-Guerin instillation therapy for carcinoma in situ of the bladder. The Finnbladder Group. J Urol. 1995. -Vol. 154. - №6.-P. 2050-2053.

105. Rischmann P., Desgrandchamps F., Malavaud В., Chopin D. K. BCG Intravesical Instillations: Recommendations for Side-Effects Management. Eur Urol. 2000. - Vol. 37. - Supll. 1. - P. 33-36.

106. Ro J. Y., Staerkel G. A., Ayala A. G. Cytologic and histololgic features of superficial bladder cancer. J Urol clin North Amer. 1992. - Vol. 19. - P. 435-449.

107. Sarosdy M. F. Principles of untravesical chemotherapy and immunotherapy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №3. - P. 509519.

108. Satoh E., Miyao N., Tachiki H., Fujisawa Y. prediction of Muscle Invasion of Bladder Cancer by Cystoscopy. Eur. Urol. 2002. - Vol. 41. - P. 178181.

109. Smith J. A. Jr., Endoscopic applications of laser energy. Urol Clin North Am. 1986. - Vol. 13. -P. 405-419.

110. Steg A., Leleu C., Debre В., Boccon-Gibod L., Sicard D. Systemic bacillus Calmette-guerin infection, "BCGitis", in patients treated by intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for bladder cancer. Eur Urol. Vol. 16. -№3. - P. 161-164.

111. Sweeney P., Kursh E. D., Resnick M. I. Partial cystectomy. Urol Clin North Am. 1992. - Vol. 19. - №4. - P. 701-711.

112. Torti F. M., Lum B. L., Aston D., MacKenzie N., Faysel M., Shortliffe L. D., Freiha F. Superficial bladder cancer: the primacy of grade in the development of invasive disease. J Clin Oncol. 1987. - Vol. 5. - №1. - P. 125-130.

113. Washida H., Watanabe H., Noguchi Y., Sasaki S., Hori T. Pathological studies of the bladder wall after contact Nd: YAG laser irradiation in the treatment of bladder cancer. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1990. -Vol. 83.-P. 380-385.

114. Zieger K., Wolf H., Olsen P. R., Hojgaard K. Long-term survival of patients with bladder tumours: the significance of risk factors. Br J Urol. -1998. Vol. 82 (5). - P. 667-672.

115. Zincke H., Utz D. C., Farrow G. M.: Review of Mayo Clinic experience with carcinoma in situ. Urology. 1985. - Vol. 26. - Suppl. 4. - P. 39-46.