Малоинвазивная лазерная хирургия в лечении больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Смоленцев, Максим Николаевич

• Смоленцев, Максим Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смоленцев, Максим Николаевич

стр. с------по

ВВЕДЕНИЕ--------------------------------------------------------------------------- 4

ГЛАВА I. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ (обзор литературы)----------------------------------------------------------------- 12 —

1.1. Этиология и патогенез гнойно-деструктивных заболеваний легких

---------------------------------------------------------------------------------- 12

1.2. Анализ существующих методов хирургического лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких------------------------------------ 22 —

1.3 Использование лазеров в хирургической пульмонологии---------- 32—

ГЛАВА 11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ -— --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 40

2.1. Общая характеристика клинической группы--------------------------- 40 —

2.2. Математические и статистические методы исследования----------- 57 ~

ГЛАВА 111. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ЛАЗЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ-------------------------------------------------- 60

3.1. Методика трансторакального облучения рассеянным лучом высокоэнергетического лазера зоны легочной деструкции--------------- 65 —

3.2. Изучение клинико-лабораторных показателей при применении внутрилегочного высокоэнергетического лазерного облучения-------- 81—

3.3. Оценка эффективности применения внутриполостного высокоэнергетического лазерного облучения------------------------------- 95 ~

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ--------------------------------------------------------107

ВЫВОДЫ--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------114

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Малоинвазивная лазерная хирургия в лечении больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких»

Актуальность темы. Проведенные в России исследования свидетельствуют о том, что более 25% больных, ежедневно обращающихся к врачам поликлинической сети, составляют больные с заболеваниями органов дыхания, преимущественно верхнего отдела.

Так, по данным официальной медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) на 1999 год в лечебно-профилактических учреждениях с впервые зарегистрированными болезнями органов дыхания наблюдалось 16938,2 человека на 100000 населения. По данным Федеральной целевой программы развития пульмонологической службы России (2001) 30% пневмоний не распознаются своевременно, переоцениваются возможности антибактериальной терапии без определения типа возбудителя и полноценного рентгенологического обследования. Это способствует формированию антибиотико-устойчивых форм возбудителя и, следовательно, ухудшает прогнозы в дальнейшем лечении (Магомедов A.M. 2004; Фатихов Р.Г., 2004). При этом следует учитывать, что далеко не все пневмонии попадают в официальную отчётность. Об этом свидетельствует высокий удельный вес больных с гнойно-деструктивными заболеваниями лёгких и другими осложнениями своевременно нераспознанных пневмоний (Чучалин А.Г., 2006).

К осложненному течению пневмонии относят формирование острого абсцесса легкого, гангренозного абсцесса и, самого грозного - гангрены легкого. Данные осложнения довольно часто приводят к глубокой инвалидизации пациентов и нередко - летальному исходу. ( Цинзерлинг JT.B., Зайцев B.C., 1994; Шойхет Я.Н. с соавт., 2006).

Введение в широкую практику антибиотиков широкого спектра действия и разработка рациональных методов их использования улучшили исходы консервативного лечения данной патологии (Романчишен А. Ф., 1998; Сидорова Л.Д., 1999; Линник Н.И., 2000; Андреев В.Г. 2002; Магомедов A.M. f

2004; Фатихов Р.Г., 2004). Однако, после введения антибактериальных препаратов симптоматика и клиника острых гнойно-деструктивных заболеваний легких стали еще более многообразными, а ведение группы пациентов с данной патологией остается по-прежнему стандартизированной.

В настоящее время при лечении больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких наблюдаются две крайности: с одной стороны - переоценка возможностей консервативной терапии, а с другой -чрезмерное увлечение резекциями легких. Именно длительное лечение антибактериальными препаратами в условиях поликлиник и пульмонологических отделений чаще приводит к необходимости госпитализации пациентов в отделении легочной хирургии для проведения хирургического лечения в объеме резекции легочной ткани, несущей сформированную полость деструкции, как осложнение течения острой пневмонии. Частота осложнений послеоперационного периода у таких пациентов составляет 20-50%, а летальность от осложнений послеоперационного периода остается стабильно высокой от 27% до 70% ( Черняев A.JL, Никонова Е.В. 1995; Гостищев В. К., 2001; Бисенков JI.H. с соавт., 2003; Шойхет Я.Н. с соавт., 2006; Massard G. с соавт., 1996; Mandell L.A., Marrie T.J., Grossman R.F. с соавт., 2000). Все это делает проблему лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких актуальной и в наши дни.

Все хирургические методы лечения данной патологии подразделяют на радикальные, то есть резекция легкого, и паллиативные - это наружное дренирование гнойника (либо методом торакоцентеза с дренированием и возможно выполнением абсцессоскопии, либо выполнением серий санационных трахеобронхоскопий с катетеризацией дренирующего бронха), как этап, для выполнения в последующем радикальной операции на легком ( Колесников И.С., Лыткин М.И., 1988; Гостищев В. К., 2001; Бисенков JI.H. с соавт., 2003; Defraigne J.O., Siguet J. С соавт., 1997; Refaely J., Weissberg D., 1997).

Для восстановления дренажной функции бронхов используется бронхолегочная санация (Перельман М.И., 1979; Колесников И.С., 1988; Ярема И.В. с соавт., 2000; Блашенцева С.А., 2001; Шойхет Я.Н. с соавт., 2002; Саламатов А.В., 2006), ингалируют муколитики - ацетилцистеин, амброксол; выполняют интратрахеальные вливания протеолитических ферментов (Бочарова В.М. 1998; Путов Н.В., 2000), использется метод сегментарной катетеризации бронхов с длительным трансназальным дренирование и инсталляцией лекарственных растворов (Перельман М.И. с соавт., 1980; Ярема И.В. с соавт., 2000; Блашенцева С.А., 2001; Саламатов А.В., 2006), так же в последнее время появилась методика селективной транстрахеобронхиальной катетеризации абсцессов легких с использованием видеобронхоскопии (Шойхет Я.Н. с соавт., 2006).

Использование высокоэнергетических лазеров в легочной хирургии ограничено лишь применением их при торакотомии, для обработки гнойных полостей (эмпиемных «мешков», каверн легкого, «остаточных полостей» после оперативного лечения на органах грудной клетки), либо для удаления доброкачественных опухолей трахеи и крупных бронхов или выполнения реканализации трахеи при ее опухолевых, грануляционных и рубцовых стенозах. ( Огиренко А.П. 1989; Скобелкин O.K. 1989; Федоров В.Д. с соавт., 2002; Радев Р. с соавт., 2004; Dumon J.,Meric В. 1983).

Итак, в современной литературе практически отсутствует единый подход и тактика ведения группы пациентов с гнойно-деструктивной патологией легких. Несмотря на широкий спектр активности современных антибактериальных препаратов эффективность их при гнойно-деструктивных процессах в легких невысока ввиду применения их, как монотерапии и длительностью лечения на догоспитальном этапе (Комаров Ф.И. 1991; Черняев A.JL, Никонова Е.В. 1995; Романчишен А. Ф., 1998; Сидорова Л.Д., 1999; Чучалин А.Г. 1999; Линник Н.И., 2000; Андреев В.Г. 2002; Магомедов A.M., 2004; Фатихов Р.Г., 2004; Niederman M.S., Bass J.B., Campbell G.D. et al. 1993.). Высокий риск послеоперационных осложнений при стандартном хирургическом лечении данной патологии также не обеспечивает оптимальных результатов (Гостищев В. К., 2001; Бисенков JI.H. с соавт., 2003; Федосеев В.Ф., 2004; Шойхет Я.Н. с соавт. 2006).

Таким образом, острые нагноения легких и плевры относятся к числу наиболее тяжелых форм гнойной хирургической инфекции. Без своевременного оказания хирургической помощи и проведения комплексной интенсивной терапии эти заболевания приобретают септический характер и нередко заканчиваются летальным исходом. Несмотря на внедрение в практику новых антибактериальных препаратов, иммунокорректоров, методов экстракорпоральной детоксикации частота гнойно-септических заболеваний и осложнений, а также смертность от них остаются высокими и в настоящее время не имеют тенденции к снижению. (Королев Б.А. с соавт., 1980.; Костюченко A.JI. с соавт., 2000; Линник Н.И., 2000; Гостищев В. К., 2001; Андреев В.Г., 2002; Магомедов A.M., 2004; Федосеев В.Ф., 2004; Шойхет Я.Н., с соавт. 2006).

Современные достижения торакальной хирургии в лечении острых гнойно-деструктивных заболеваний легких требуют продолжения поисков более рациональных методов лечения больных с использованием лазерных технологий, что и явилось предметом проведенного исследования.

Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких на основе использования внутрилегочного высоконергетического лазерного облучения в комплексе с малым хирургическим пособием.

Задачи исследования:

1. Разработать методику внутрилегочного лазерного облучения гнойно-деструктивной полости в легочной ткани.

2. Оптимизировать методику предоперационной подготовки пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

3. Оценить результаты лечения пациентов с использованием лазерной технологии без необходимости последующего хирургического лечения в объеме резекции легкого.

4. Изучить динамику клинико-лабораторных показателей и данных рентгенологического обследования при применении внутрилегочного лазерного облучения полости легочной деструкции.

5. Оценить эффективность применения высокоэнергетического лазерного облучения при резекционном способе лечения пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

Научная новизна;

Доказана эффективность разработанной малоинвазивной методики внутриполостного высокоэнергетического лазерного облучения у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких. В 92,5% случаев на фоне проводимого комплексного лечения с использованием высокоэнергетического лазера на месте гнойно-деструктивного процесса в легком формируется участок локального пневмофиброза, что не требует радикального хирургического лечения. Обоснована программа комплексной предоперационной подготовки больных с использованием высокоэнергетического лазера в течение 10-14 суток с целью нормализации состояния организма и выполнения резекции легкого в плановом порядке. Проведена оценка использования лазерных технологий и доказана ее эффективность у 92,5% пациентов с гнойно-деструктивной патологий легких. Облучение проводилось аргоновым лазером с длиной волны 560 нм, частотой повторения импульсов 35 Гц, мощность облучения варьировала от 2,0 до 20,0 Вт, экспозиция 10-20 минут, плотность облучения 0,066-0,133 ВТ/см2. Практическая значимость.

Разработанная методика позволила в течение 10-14 суток уменьшить зону легочной деструкции на 2,1±0,65см., перифокальная легочная инфильтрация практически полностью исчезает, благодаря этому уменьшается выраженность эндотоксикоза, лихорадки, уровня лейкоцитоза. В 92,5% случаев данный метод лечения позволил избежать необходимости резекционной хирургии легкого.

Использование внутрилегочного высокоэнергетического лазерного облучения также улучшает результаты резекционной хирургии в лечении больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких.

Учет данных сравнительной оценки клинических данных и лабораторных показателей при внутрилегочном высокоэнергетическом лазерном облучении у пациентов с гнойно-деструктивными заболеваниями легких обосновал сокращение сроков пребывания в хирургическом стационаре (достоверные различия определены уже на 10-14 сутки после начала лечения) по сравнению с группой больных, пролеченных без использования внутрилегочного лазерного облучения.

Предложенный способ внутрилегочного лазерного облучения у больных с острыми гнойно-деструктивными заболеваниями легких позволил значительно улучшить состояние пациентов (от крайней степени тяжести и тяжелого 51% пациентов переведены в состояние средней степени тяжести за 5-7 суток лечения). Сократились сроки пребывания пациентов на хирургической торакальной койке (средний койко-день в основной группе составил 26,05±9,14, а в группе сравнения 58,39±17,95).

Положения, выносимые на защиту:

1. Способ лазерного облучения гнойно-деструктиной полости в легком отличается малой травматичностью, высокой эффективностью и в 92,5% позволяет избежать резекции легкого.

2. Разработанный способ внутрилегочного высокоэнергетического лазерного облучения способствует нормализации клинических и лабораторных показателей, прежде всего за счет уменьшения лабораторных показателей, прежде всего за счет уменьшения резорбции продуктов гнойно-гнилостного распада в кровеносное и лимфатическое русло.

3. Внутрилегочное высокоэнергетическое облучение полости легочной деструкции способствует максимально быстрому снижению активности перифокального воспаления, отека слизистой бронха, что способствует восстановлению естественного бронхиального дренажа и освобождению гнойника от гнойных масс и тканевого детрита.

4. Интенсивное облучение полости легочной деструкции рассеянным лучом высокоэнергетического лазера приводит к более быстрому формированию участка локального пневмосклероза в зоне воздействия, с последующим замещением фиброзной тканью.

Внедрение. Использование данного способа лечения больных с гнойно-деструктивными заболеваниями легких нашел практическое применение в лечебной деятельности «Специализированной хирургической туберкулезной больнице» - филиал «Государственной областной Новосибирской туберкулезной больницы» (г. Новосибирск) и в ФГУ Новосибирском научно-исследовательском институте туберкулеза по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

Апробация и публикации.

По материалам исследования опубликовано 5 печатных работы, из них 1 из них - в издании («Вестник Новосибирского государственного университета»), рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Материалы диссертации доложены на: научно-практической конференции «Современные методы лечения осложнений в хирургии» (г. Новосибирск, f и

2006), Сборник научных трудов «Современные хирургические технологии» (г. Красноярск, 2006), тезисы регионарной конференции врачей-хирургов «Послеоперационные осложнения и актуальные вопросы гнойной хирургии» (г. Новосибирск, 2006); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Красноярск, 2008); центральная печать-Вестник НГУ (г. Новосибирск, 2008).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, содержит 26 таблиц, 19 рисунков. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 163 источника, из которых 29 принадлежат иностранным авторам.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Смоленцев, Максим Николаевич

ВЫВОДЫ.

1. Разработанная методика малоинвазивного хирургического лечения больных с гнойно-деструктивной патологией легких, с использованием высокоэнергетического внутриполостного лазерного облучения, приводит к максимально быстрому «очищению» полости легочной деструкции от гноя и детрита (в среднем на 5-7 сутки после начала лечения), а так же положительному клинико-рентгенологическому эффекту в виде снижения активности перифокального воспаления и активизации регенераторных процессов в легочной ткани. При использовании высокоэнергетического лазерного облучения полости легочной деструкции отмечается не только стерилизация облучаемой поверхности, но и увеличение проникновения антибактериальных препаратов в перифокальные ткани легкого и стимуляция регенераторных процессов в легочной ткани в среднем в течение 10-14 дней.

2. Применение высокоэнергетического лазерного облучения полости легочной деструкции, в качестве предоперационной подготовки, позволило сократить предоперационные сроки до 7-10 дней и у 7,5% больных и в комплексе с резекционным методом привело к стойкому выздоровлению в 100% случаев.

3. У пациентов основной группы применение данной методики лечения привело к формированию стойкого участка пневмофиброза, что не потребовало радикального хирургического лечения в объеме резекции легкого у 92,5 % больных.

4. Методика лазерного воздействия на очаг деструкции у больных с гнойно-деструктивной патологией легких приводит к более быстрой нормализации клинических показателей, что нашло отражение в динамике общего состояния больных, температуры тела, уменьшении размеров деструкции, отсутствии в полости распада уровня жидкости и легочных секвестров, уменьшении перифокального воспаления при контрольном рентгенологическом обследовании и восстановлении просвета дренирующего бронха со скудным поступлением слизисто-гнойного отделяемого при выполнении бронхологического исследования. Нормализация лабораторных показателей при использовании высокоэнергетического внутриполостного лазерного облучения по сравнению с группой сравнения наиболее показательно в динамике изменения количества лейкоцитов крови (в основной группе на 5-7 сутки лечения уровень лейкоцитов снизился с 14,6±2,04 до 9,98±1,86; в группе сравнения с 15,47±2,01 лишь до 12,29±1,89), динамике изменения лейкоцитарного индекса интоксикации (в основной группе уровень интоксикации на 5-7 сутки лечения снизился с 5,54±2,08 до 2,72±0,97, в группе сравнения лишь с 5,61±1,98 до 4,93±1,01) и изменения уровня среднетоксичных молекул крови (в основной группе уровень среднетоксичных молекул на 5-7 сутки лечения снизился с 385,33±42,91 до 285,15±40,4, в группе сравнения с 347,17±60,76 до 334,68±59,59).

5. Хирургическое лечение в объеме резекции легкого потребовалось 3 пациентам (7,5%) основной группы и 29 (70,7%) пациентам группы сравнения. Все операции у пациентов основной группы выполнены в плановом порядке; пациентам группы сравнения в 5 случаях (17,2%) -операции выполнены по неотложным показаниям. Интраоперационных осложнений у пациентов обеих групп не отмечено. Операции у пациентов основной группы носили органосохраняющий характер: 1 пациенту (2,5%) выполнена лобэктомия, 2 (5%) - сегментарные резекции легкого. В группе сравнения пульмонэктомия выполнена 5 (12%) пациентам; билобэктомия- 3 (7,3%); лобэктомия - 21 (51%). Осложнений в послеоперационном периоде у пациентов основной группы ни в одном случае не отмечено. В группе сравнения: продолжающееся внутриплевральное кровотечение или сформированная внутриплевральная гематома в 3 (7,3%) случаях; эмпиема плевры в 4 (9,8%>) случаях; замедленное расправление легкого в 4 (9,8%) случаях; нагноение послеоперационного шва в 5 (12,2%) случаях. Летальных исходов в основной группе не было; в группе сравнения 2 (4,9%) случая.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .Разработанная методика отличается простотой исполнения, малой травматичностью, не требует задействования большого количества медперсонала и может быть использована как эффективный метод лечения гнойно-деструктивной патологии легких. Облучение проводилось аргоновым лазером с длиной волны 560 нм, частотой повторения импульсов 35 Гц, мощность облучения варьировала от 2,0 до 20,0 Вт, экспозиция 10-20 минут, плотность облучения 0,066-0,133 ВТ/см2.

2. Данная методика лечения, может использоваться, как высокоэффективная подготовка к резекции легкого, у пациентов с заведомо бесперспективным эффектом от консервативного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смоленцев, Максим Николаевич, 2008 год

1. Аджимолаев Т. А. К механизму действия лазерного излучения на структуру и функцию нервной клетки / Т. А. Аджимолаев // Проблемы биоэнергетики организма и стимуляции лазерным облучением. Алма-Ата, 1976. - С. 45-46.

2. Аксенова И. 3. Роль внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении обострения хронического обструктивного бронхита : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. 3. Аксенова. — СевероОсетинская медицинская академия Владикавказ, 2004. - 20 с.

3. Александров М. П. Лазеры в стоматологии / М. П. Александров, А. А. Прохончуков // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 331-351.

4. Альтман Э. И. Торакоабсцессоскопия / Э. И. Альтман, Г. Л. Некрич // Грудная хирургия. 1979. - №5. - С. 47-49.

5. Амосов Н. М. Очерки торакальной хирургии / Н. М. Амосов. Киев, 1958.- 727 с.

6. Антелава Н. В. Хирургия органов грудной полости / Н. В. Антелава. М. : Медгиз, 1952. - 360 с.

7. Баззаев Т. В., Гаусман Б.Я., Строев Е.А. Применение глицерина в комплексном лечении гнойных плевролегочных полостей // 4 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Москва, 1994. -475с.

8. Бисенков Л. Н. Хирургия острых инфекционных деструкций легких / Л. Н. Бисенков, В. И. Попов, С. А. Шалаев. СПб. : ДЕАН, 2003. - 399 с.

9. Блашенцева С. А. Методика эндоскопического дренирования острых абсцессов легких / С. А. Блашенцева // Грудная и сердеч.-сосуд. хирургия.- 2001. № 1.-С. 36-40.

10. Блашенцева С. А. Трансбронхиальное дренирование острых гнойных абсцессов легких (эндоскопические, ультразвуковые, иммунологические аспекты) : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / С. А. Блашенцева. Самара : Самар. гос. мед. ун-т, 2001. - 48 с.

11. П.Богданов А. В. Хирургическая тактика при тяжелых и осложненных формах нагноительных заболеваниях легких / А. В. Богданов, В. Д. Стоногин // Грудная хирургия. 1983. - № 3. - С. 64-68.

12. Богуш Н. А. О механизме общестимулирующего действия лазерного облучения / Н. А. Богуш // Докл. АН БССР. 1977. - Т. 21, № 8. - С. 759762.

13. Боско О. Ю. Эфферентные методы в комплексном лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Ю. Боско. Волгоград, 1995. - 26 с.

14. Бочарова В. М. Протеолитические ферменты в хирургии нагноительных заболеваний легких и плевры / В. М. Бочарова // Проблемы неотложнойхирургии : к 90-летию со д. р. акад. В. И. Стручкова. М., 1998. - Т. 6 - С. 87-88.

15. Бронхоскопия в комплексном обследовании и лечении больных с абсцессами легких / И. В. Ярема, Н. Е. Чернеховская, В. Г. Андреев, Д. П. Чепепянцев, В. О. Иванова // Вестн. хирургии. 2000. - Т. 159, № 1. - С. 81-84.

16. Бурдули Н. М. Влияние внутривенного лазерного облучения крови на системную гемодинамику больных с обострением хронического обструктивного бронхита / Н. М. Бурдули // Клин, медицина. 2006. - Т. 84, № 3. - С. 37-39.

17. Бэйтс Б. Энциклопедия клинического обследования больного / Б. Бэйтс, JI. Бикли, Р. Хекельман; пер. с англ. М. : ГЕОТАР Медицина, 1997. -701 с.

18. Вагнер Е. А. Ошибки, опасности и осложнения в легочной хирургии / Е. А. Вагнер, В. М. Тавровский. Пермь, 1977. - 267 с.

19. Вагнер Е. А. Радикальные операции при гангрене легкого / Е. А. Вагнер // Грудная хирургия. 1971. - № 5. - С. 58-62.

20. Вагнер Е. А. Хирургическое лечение гангрены легких / Е. А. Вагнер // Грудная хирургия. 1982. - № 4. - С. 59-92.

21. Ван-дер-Варден Б. А. Математическая статистика / Б. А. Ван-дер-Варден. -М., 1960.-434 с.

22. Васильева И. Ф. Влияние многократного лазерного облучения на активность суммарной АТФ-азы и ацетилхолинэстеразы у крыс / И. Ф. Васильева // Сравнительная биохимия обмена веществ у животных. -Куйбышев, 1980. С. 83-86.

23. Васильева Н. П. Возможности эхографии в диагностике и выборе тактики лечения абсцессов легких у детей / Н. П. Васильева // Ультразвук, и функц. диагностика. 2005. - № 4. - С. 58-63.

24. Вишневский А. А. Лечение анаэробных плевропульмональных заболеваний / А. А. Вишневский // Вестн. хирургии. 1980. - № 2. - С. 1921.

25. Вишнякова Л. А. Определение этиологии инфекционного процесса при неспецифических заболеваниях легких / Л. А. Вишнякова // Терапевт, арх. 1980. - Т. 52, № 12. - С. 62-64.

26. Вишнякова Л. А. Этиология острых и хронических воспалительных заболеваний легких / Л. А. Вишнякова// Лаб. дело. 1984. - № 5. - С. 303305.

27. Возможности внутриартериальной антибактериальной терапии при комплексном лечении гнойно-некротических деструкций легких и плевры

28. В. Г. Андреев, А. М. Магамедов, Г. П. Гришин, В. С. Чернышев // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. 2002. - Т. 7. - С. 602-605.

29. Возможности рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки в дифференциальной диагностике пневмоний / В. Я. Лаптев, И. В. Пименова, В. А. Чиков, А. В. Конев // Консилиум. 2005. - № 5. - С. 3741.

30. Выжлецов Л. П. Компьютерная томография в оценке поражения легких при гангренозных абсцессах и гангренах / Л. П. Выжлецов, А. Г. Золотков, В. Ф. Федосеев // Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды. Челябинск, 2001. - С. 225

31. Габриэлян Н. И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н. И. Габриэлян // Клин, хирургия. 1981. - № 2. - С. 39-42.

32. Гамалея Н. Ф. Актуальные вопросы механизма биологического действия излучения лазеров / Н. Ф. Гамалея // Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. Киев, 1981. - С. 128-134.

33. Гамалея Н. Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н. Ф. Гамалея. М., 1972.-232 с.

34. Гамалея Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров / Н. Ф. Гамалея // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 35-85.

35. Гармаш В. Л. Лазеротерапия в комплексном лечении хронического бронхита / В. Л. Гармаш // Рос. мед.-биол. вестн. 1994. - № 1-2. - С. 1619.

36. Герусов М. Ю. Применение лазеров в оперативной пульмонологии и эндоскопической трахеобронхиальной хирургии : ( Экспериментально-клинические исследования) : автореф. дис. . канд. мед. наук /М. Ю. Герусов. -М., 1984. 17 с.

37. Гордиенко В. И. Об использовании лазеров в медицине / В. И. Гордиенко, В. Н. Залесский // Врачеб. дело. 1989. - № 10. - С. 4-8.

38. Гостищев В. К. Лечение острых абсцессов легких / В. К. Гостищев, Ю. К. Харитонов // Рус. мед. журн. 2001. - Т. 9, № 3-4. - С. 103-105.

39. Григорьян А. В. Лечение острых и осложненных абсцессов легких / А. В. Григорьян // Грудная хирургия. 1980. - № 4. - С. 46-50.

40. Гришин М. Н.Особенности формирования и течения хронического абсцесса легкого / М. Н. Гришин, В. В. Мешков // Клш. Х1рурпя. 1999. -№ 10. - С. 22-24.

41. Грубник В. В. Применение контактного лазерного скальпеля в грудной хирургии / В. В. Грубник // Хирургия. 1997. -№ 9.-С.33-35.

42. Девятков Н. Д. Газовые генераторы в медицине / Н. Д. Девятков // Вестн. АН СССР. 1983. - № 1. - с. 51-56.

43. Демичева Е. В. Лазеротерапия при хронических обструктивных заболеваниях легких / Е. В. Демичева // Сов. медицина. 1991. - № 2. - С. 32-36.

44. Диагностика аспирационной пневмонии, осложненной острой гнойной деструкцией легких, у лиц с факторами риска / В. А. Барков, В. И. Нечаев, В. Ф. Виноградов, А. В. Хованов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - № 3. - С. 28-33.

45. Дидковский Н. А. Наследственные факторы и местная защита при неспецифических заболеваниях легких / Н. А. Дидковский, Л. И. Дворецкий. М. : Медицина, 1990. - 224 с.

46. Дифференцированный подход к комплексному лечению больных с абсцессами и гангреной легких / Гостищев В.К., Смоляр В.А., Афанасьев

47. A.Н., Харитонов Ю.К., Бочарова В.М., Грачев С.А., Стан А.И., Фруктов С.С. // 3 Конгресс Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова, Москва, 2001. Выставка "Новое в хирургии", Москва, 15-17 окт., 2001. М., 2001. -С. 12

48. Ерин Е. Н. Лечение острых абсцессов и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. Н. Ерин. Барнаул, 1997. - 23 с.

49. Ерюхин И. А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И. А. Ерюхин, Б.

50. B. Шашков. СПб., 1995. - 304 с.

51. Иванова 3. Л. Эндобронхиальная лазерная терапия в комплексном лечении больных с хроническим бронхитом / 3. Л. Иванова, Т. Е. Шаханова // Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1988. - Ч. 1. - С. 296-297.

52. Кабанов А. Н. Эмпиема плевры / А. Н. Кабанов, Л. А. Ситко. Иркутск,1985.-201 с.

53. Кальф-калиф Л. Л. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Л. Л. Кальф-калиф // Врачеб. дело. 1941. - № 1. -С. 31-36.

54. Кару Т. И. О молекулярном механизме терапевтического действия низкоэнергетического лазерного облучения / Т. И. Кару // ДАН СССР.1986. Т. 291, № 5. - С. 1245-1249.

55. Кашкаров Е. А. Острые инфекционные деструкции легких : опыт лечения больных с пиопневмотораксом / Е. А. Кашкаров, А. В. Кошевой, А. В. Мятлик // Здравоохранение Дальнего Востока. 2004. - № 3. - С. 39-41.

56. Клинико-рентгенологические особенности пневмонии у наркоманов / Я. М. Сипухин и др. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. - № 1. -С. 4-9.

57. Колесников И. С. Абсцессы легких / И. С. Колесников, Б. С. Вихриев. -М. : Медицина, 1973. С. 83-84.

58. Колесников И. С. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза и лечения острых нагноений легких / И. С. Колесников // Вестн. хирургии. 1982. -№ 8. - С. 3-7.

59. Колесников И. С. Хирургия легких и плевры / И. С. Колесников, М. И. Лыткин. Л., 1988.-384 с.

60. Коломиец Л. А. Механизмы терапевтического действия низкоинтенсивного лазерного излучения / Л. А. Коломиец // Сиб. мед. журн. 1996. - № 1. - С. 49-51.

61. Комаров Ф. И. Болезни органов дыхания / Ф. И. Комаров // Диагностика и лечение внутренних болезней : рук. для врачей / под ред. Е. В. Гембицкого. М. : Медицина, 1991. - Т. 2. - С. 250.

62. Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы : Федеральная целевая программа (проект). М., 2001. - 31 с.

63. Королев Б. А. Лечение острых абсцессов легких, осложненных эмпиемой плевры / Б. А. Королев, Б. М. Тевит, Ю. И. Горшков // Пленум правления Всесоюзного научного общества хирургов, 17-й : тез. докл. (Рязань, 15-17 окт. 1980 г.). Рязань, 1980. - С. 62-64.

64. Костюченко А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / А. Л. Костюченко, А. Н. Бельских, А. Н. Тулупов. -СПб., 2000. 447 с.

65. Костюченко А. Л. Предупреждение раневой инфекции при операциях на легких по поводу гангрены / А. Л. Костюченко, Г. А. Ливанов, В. Т. Плешаков // Вестн. хирургии. 1984. - № 5. - С. 11-15.

66. Красилов В. Л. Острая гнойная деструкция легких у детей. Методы лечения и результаты / В. Л. Красилов, П. И. Чупров / Астрахан. гос. мед. акад. Астрахань, 1999. - 32 с. - 14 назв. назв - деп. в ВИНИТИ 29.12.99, N 3889-В99.

67. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция : рук. для врачей / М. И. Кузин. -М. : Медицина, 1990. 688 с.

68. Лесницкий Л. С. Оперативное лечение острых гнойно-деструктивных поражений легких при сепсисе / Л. С. Лесницкий // Вестн. хирургии. -1979.-№7.- С. 13-17.

69. Линник Н. И. Тактика лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / Н. И. Линник // Сучасш шфекцй. 2000. -№2.-С. 31-36.

70. Линник Н. И. Тактика лечения острых гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / Н. И. Линник // Сучасш шфекци. 2000. -№2.-С. 31-36.

71. Логвиненко Н. И. От этиологического диагноза к программам антибактериальной терапии при внебольничных пневмониях средней тяжести / Н. И. Логвиненко //Бюл. физиологии и патологии дыхания. -2003.-Вып. 14.-С. 41-45.

72. Лукомский Г. И. Лечение септикопиемических нагноений легких / Г. И. Лукомский // Грудная хирургия. 1981. - № 2. - С. 40-43.

73. Лукомский Г. И. Неспецифические эмпиемы плевры / Г. И. Лукомский. -М. : Медицина, 1976. 287 с.

74. Любарский М. С. Сочетанная лимфотропная и сорбционная терапия гнойных ран / М. С. Любарский. Бишкек-Новосибирск : ИЛИМ, 1995. - ? с.

75. Магомедов А. М. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических деструкций легких и плевры : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. М. Магомедов. М., 2004. - 24 с.

76. Мартыненко В. А. Плазмоферез в комплексном лечении нагноительных заболеваний легких : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Мартыненко. Барнаул, 1995. - 27 с.

77. Навашин С. М. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / С. М. Навашин, А. Г. Чучалин, Ю. Б. Белоусов // Клин, фармакология. 1999. -№ 8. - С. 4150.

78. Недвецкая Л. М. Влияние хронической интоксикации на течение острых абсцессов легких Л. М. Недвецкая // Грудная хирургия. 1986. - № 3. - С. 67-73.

79. Некоторые результаты применения субксифоидальной лимфотропной терапии при лечении больных абсцессами легких / М. С. Любарский, Ю. В. Чикинев, Е. А. Дробязгин, И. Е. Судовых // Сиб. Консилиум. 2005. -№ 2. - С. 7-10.

80. Неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1318 нм в хирургии метастазов легких / В. Д. Федоров, А. А. Вишневский, А. Роллии, М. Ю. Пикунов // Хирургия. 2002. - № 9. - С. 4-6.83 .Неоперативные методы лечения острых абсцессов легких / Т. А.

81. Орлов С. В. Современные методы детоксикации и иммунокоррекции в профилактике и лечении гнойно-деструктивных заболеваний легких, плевры и средостения : автореф. дис. . д-ра мед. наук / С. В. Орлов. — СПб., 2000. 35 с.

82. Особенности диагностики острых гнойно-деструктивных пневмоний у детей / А. Ю. Разумовский, К. А. Аллаберганов, В. Е. Рачков, М. Б. Алхасов // Анналы хирургии. 2006. - № 1. - С. 68-69.

83. Островский В. К. Изменение центральной гемодинамики и некоторых показателей гомеостаза при операциях на легких / В. К. Островский // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 1. - С. 9-12.

84. Островский В. К. Патогенетические механизмы и лечение острых гнойно-деструктивных заболеваний легких / В. К. Островский. Ульяновск : Изд-воУлГУ, 1999.- 199 с.

85. Перельман М. И. Лечение абсцессов легких после острой пневмонии / М. И. Перельман // Терапевт, арх. 1979. - № 2. - С. 116-121.

86. Плетнев С. Д. Перспективы применения лазерного излучения в медицине / С. Д. Плетнев // Лазеры в клинической медицине. М., 1981. - С. 379381.

87. Полосухин В. В. Морфогенетические эффекты применения лазерного излучения в лечении острого и хронического воспаления бронхов / В. В. Полосухин. Новосибирск : Наука, 1993. - 155 с.