"Маленькие узелки" в щитовидной железе (морфологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Филин, Андрей Анатольевич

• Филин, Андрей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филин, Андрей Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1. 1. Методы диагностики заболеваний щитовидной железы.

1. 2. Современно представление о структуре заболеваемости щитовидной железы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Собственное исследование.

3. 1. Морфологическая характеристика нормальной ткани щитовидной железы по данным секционного материала.

3. 2. Морфологическая характеристика латентных нераковых узловых образований щитовидной железы по данным секционного материала.

3.3. Морфологическая характеристика латентных раковых узловых образований щитовидной железы по данным секционного материала.

ГЛАВА 4. Обсуждение полученных данных.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Маленькие узелки" в щитовидной железе (морфологическое исследование)»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последние годы число больных с заболеваниями щитовидной железы постоянно растет (Романчишен А.Ф., 1989; Хмельницкий O.K., 1998; Воскобойников В.В., соавт., 2001; Васильченко И.Г., 2003; Валдина Е.А., 2006). Прирост числа заболеваний щитовидной железы за пять лет в мире составил у мужчин - 16,7% и у женщин - 51,8% (Дедов И.И., соавт., 1999). В основном происходит увеличение числа больных с многоузловым коллоидным зобом и раком щитовидной железы (Романчишен А.Ф., соавт., 1994; Воскобойников В.В., соавт., 2001; Gal I., et al., 1995). Многоузловой зоб составляет от 25 до 62 % среди других заболеваний щитовидной железы (Бронштейн М.Э., соавт., 1994; Дедов И.И., соавт., Хмельницкий O.K., 1995; Ветшев П.С. соавт., 1998; Воскобойников В.В., соавт., 2001; 1994; Carpi A., et al., 1991; Reevs J.S., 1989; Studer H., et al., 1991; Tan G.H., et al., 1997). Темпы прироста рака щитовидной железы составили 131 - 133 % за последнее десятилетие (Двойрин В.В., соавт., 1995; Воскобойников В.В., соавт., 2001). Заметно возросла частота злокачественных опухолей среди молодежи (Нелаева А.А., соавт., 1999; Зубарев А.В., соавт., 2000).

Увеличение числа заболеваний щитовидной железы связывают с глобальными нарушениями экологического равновесия у жителей многих регионов России (Цыб А.Ф., соавт., 1997; Абдулхалимова М.М., соавт., 1999; О.К.Хмельницкий O.K., 2003). Важную роль по мнению ряда авторов играют последствия Чернобыльской катастрофы (Яковлева Н.Г., 1986; Воронецкого И.Б., соавт., 1992; Боташева B.C., 1998; Абдулхалимова М.М., соавт., 1999).

Развитие современных методик диагностики, позволяет выявлять патологию, не диагностируемую старыми методами, что также влияет на статистику поражений щитовидной железы (Цыб А.Ф., соавт., 1997; Sandler М.Р., et al. 1989). Ультразвуковые методы высоко разрешения выявляют патологические образования в щитовидной железе размерами от 2-3 мм. При скрининговом ультразвуковом исследовании «маленькие узелки» обнаруживаются у 20 - 50% всей популяции (Bruneton J.H., 1987). По данным аутопсий, распространенность узловых образований составляет от 30 до 50 %, а для эндемичных по зобу районов до 70% обследованных (Бомаш Н.Ю., 1981; Воронецкий И.Б., соавт., 1989; Внотченко С.Л., соавт., 1993; Зайратьянц О.В., 2004; Mortensen J.D., et al., 1955; Solbiati L., et al., 1995; Tan G.H., et al., 1997; Wang C., et al., 1997; Burch H.B., 1998; Shaha A.R., 2000;).

В отечественной литературе непальпируемую патологию считают латентной. В зарубежной литературе используются такие понятия, как «small nodules» - «маленькие узелки», «incidentalomas» - случайно или неожиданно выявляемые (Петров В.Г., соавт., 2002.; Brander A., et al., 1991; Burguera В., et al., 2000; Belfiore A., et al., 2001).

Обнаружение «маленьких узелков» в щитовидной железе всегда порождает сложные проблемы, как для врачей, так и для пациентов. Повышенную вероятность злокачественного роста при наличии «маленьких узелков» отмечают Демин Л.Д. с соавт. (1995), Цыб А.Ф. с соавт. (1997). По данным Tan G.H., Gharib H. (1997) частота выявления рака в не пальпируемых узлах составляет от 0,45 до 13%).

Несмотря на множество констатаций высокой частоты встречаемости латентной патологии щитовидной железы (Хмельницкий O.K., 2003; Зайратьянц О.В., соавт., 2004; Валдина Е.А., 2006; Yamomoto Y., 1990; Tan G.H., et al., 1997; Burch H.B., 1998; Shaha A.R., 2000), морфологические отличия нераковых и раковых «мелких узелков» исследованы недостаточно. «Маленькие узелки» отсутствуют в гистологических классификациях болезней щитовидной железы. Под понятием «латентная патология» («маленькие узелки») могут скрываться узловой коллоидный зоб, киста, аденома, рак, оперативным методам лечения данной патологии (Друянов Б.М., 1982; Романчишен А.Ф., 1989; Трофимов Е.И., 1997; Воскобойников В.В., соавт., 2001). Позиция эндокринологов-терапевтов (Внотченко С.Л., 1993; 81б80п 1.С., 1989; Могка Т., 1989) менее определенная из-за отсутствия высоко эффективных методов консервативного лечения.

Проблему могут прояснить исследования, уточняющие особенности ранних этапов морфогенеза узлообразования при нераковом и раковом росте. Очевидно, что такое исследование может быть сделано только по самым маленьким узловым образованиям, которые удобнее исследовать по аутопсийному материалу.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Детальное исследование морфологии и пространственной организации очагов патологического тканевого роста в щитовидной железе на этапе формирования «маленьких узелков».

В связи с этим представляется необходимым решить следующие задачи:

1. Дать комплексную морфологическую характеристику латентной патологии щитовидной железы.

2. Изучить особенности пространственной организации «маленьких узелков» в щитовидной железе при нераковом и раковом росте.

3. На основании полученных данных прояснить место «маленьких узелков» в морфогенезе неракового и ракового тканевого роста в щитовидной железе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Впервые проведено комплексное морфологическое исследование латентной патологии щитовидной железы с использованием методов трехмерных компьютерных реконструкций пространственной организации тканевых структур.

Впервые показано, что значительная часть «маленьких узелков» в щитовидной железе соответствует ранним этапам морфогенеза узловатых гиперплазий. Патологические тканевые структуры, возникающие в «узелках» на клинически выраженных этапах, сейчас чаще всего относят к «узловатому зобу» или «аденомам». Иначе говоря, нами получены данные указывающие, что некоторые варианты т. н. «узловатого зоба» или «аденом» в щитовидной железе являются узловатыми гиперплазиями.

Новый подход позволил выяснить, что именно разница в особенностях пространственной организации «маленьких узелков», дает дополнительные важные ориентиры для различения ранних этапов развития фокусов неракового и ракового тканевого роста в щитовидной железе.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Большая часть «маленьких узелков» в щитовидной железе соответствует ранним этапам развития патологических тканевых структур, которые на последующих этапах морфогенеза принято относить к некоторым вариантам «узловатого зоба», «аденоматоза» или «аденом».

2. Однотипность пространственной организации и одинаковые изменения новообразованных тканевых структур в нераковых «маленьких узелках» позволяют расценивать их как узловатые гиперплазии.

3. Дополнительными признаками, облегчающими различение «узелков» гиперплазии и узловатого рака щитовидной железы, являются тип симметрии и характер изменений тканевых структур от центра к периферии фокусов патологического тканевого роста.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана методика морфологического определения пространственной организации «маленьких узелков» в щитовидной железе. Данные о пространственной организации «узелков» могут быть использованы для дифференциальной диагностики морфологических картин нераковых узловых образований и рака ЩЖ.

Результаты исследования облегчают морфологическое распознавание картин латентного неракового роста как по материалу экспресс-биопсий, так и по обычным гистологическим срезам.

Результаты исследования могут быть использованы в обучении студентов медицинских ВУЗов для понимания закономерностей неопухолевого и опухолевого роста.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты диссертационного исследования докладывались и обсуждались на Юбилейной конференции посвященной 85-летию Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2003); на заседаниях областного общества патологоанатомов (Воронеж, 2004, 2006); Всероссийской конференции с международным участием «Клиническая патология щитовидной железы» (Белгород, 2004); заседании научного морфологического общества анатомов гистологов и эмбриологов (Воронеж, 2005); Конференции молодых ученых (Воронеж, 2005); II Всероссийской конференции с международным участием «Клинико-морфологические аспекты эндокринопатий» (Белгород, 2006); Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы клинической патоморфологии» (Санкт-Петербург, 2006), на медицинском семинаре по Патологии (Зальцбург, Австрия, 2007), на II научной конференции «Клиническая морфология новообразований эндокринных желез» (Москва, 2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 7 публикаций в центральной печати.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре патологической анатомии, кафедре гистологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко; при микроскопической диагностике операционно-биопсийного материала в Воронежском областном патологоанатомическом бюро.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Филин, Андрей Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Изменения пространственной организации «маленьких узелков» щитовидной железы существенно облегчает распознавание этапов морфогенеза, как узловатых гиперплазий, так и узловатого рака в этом органе.

2. Большая часть «маленьких узелков» в щитовидной железе соответствует ранним этапам развития очагов гиперплазии, из которых на последующих этапах морфогенеза возникают картины чаще всего трактуемые сейчас как некоторые гистологические варианты «узловатого зоба» или «аденом».

3. Лучисто-симметричная, секторальная пространственная организация; расположение зоны пролиферации у центра очага, а зоны структурирования к периферии «маленького узелка» характерны для «узловатой гиперплазии» щитовидной железы. Слоисто-сферичное пространственное расположение новообразованных тканевых структур; наличие зоны дистрофии в центре «узелка», а зоны пролиферации по его периферии - указывают на рак щитовидной железы.

4. Особенности пространственной организации «маленьких узелков» следует учитывать при производстве их тонкоигольных биопсий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филин, Андрей Анатольевич, 2007 год

1. Абдужаллилов A.A. // Вестн. хир. 1988. - № 12. - с.92-93.

2. Абдулхалимова М.М. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования (обзор литературы) / М.М.Абдулхалимова, В.В.Митьков, В.О.Бондаренко, А.Р.Зубарев //Ультразвуковая диагностика. 1999. - №3. - с.69-81.

3. Авдеенко Ю.Л. Морфологическая характеристика щитовидной железы взрослых жителей Санкт-Петербурга (по данным выборочного исследования) / Ю.Л.Авдеенко, О.К.Хмельницкий // Архив патологии,- 2001.- Т.63, №4. с.22-26.

4. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г.Автандилов. М., 1990. -384с.

5. Агрант В.З. Показания к применению радиологических процедур в клинической онкологии / В.З.Агрант, Д.Р.Даничев, В.В.Старинский // Вопр. онкологии. 1974. - №10. - с.3-7.

6. Агрант В.З. Клинические аспекты радиоизотопной диагностики в онкологии / В.З.Агрант // Вестн. рентгенологии. 1977. - №7. - с. 52-57.

7. Акинчев А.Л. Аутоиммунный тиреоидит: автореф. дисс.: канд. мед. наук / А.Л.Акинчев; Л., 1986. 22с.

8. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / Ю.К. Александров; Москва, 1997.

9. Амирова Н.М., Родниковский В.Б., Солдатов Ю.П. // Пробл. эндокринол. 1989. - Т.З, №4. - с.28-29.

10. Арчинин А.Н. Изучение кровотока щитовидной железы у детей / А.Н.Арчинин, Г.В.Наливайко, С.А.Лаптенок // Здравоохр. Беларуси. — 1992. -№1. с.11-15.

11. Атабекова Л.А. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе / Л.А.Атабекова, С.А.Васильченко, С.Г.Бурков // SonoAce-International. 1999. - №4. - с.60-65.

12. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И.Балаболкин. М.: Медицина, 1989.

13. Башилов В.П. Диагностика и лечение больных с узловыми образованиями щитовидной железы / В.П. Башилов, С.В.Гаранин // Клин, вестник. 1994. - № 4. - с. 13-15.

14. Белоцерковская A.M. Морфология узловых образований щитовидной железы / А.М.Белоцерковская, О.В.Зайратьянц // Актуальные вопросы патологической анатомии: сб. науч. тр. Орел, 2005. - с.209-212.

15. Бельфиоре А. Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы / А.Бельфиоре Электронный ресурс. // Тиронет. 2002. - №3. -(http://thyronet.rusmedserv.com/thspec/thyr-3-02-1 .htm).

16. Богин Ю.Н. Компьютерная эхотомография с прицельной пункционной биопсией в диагностике поражений щитовидной железы / Ю.Н.Богин, Н.А.Шапиро, А.С.Аметов // Пробл. эндокронологии. 1991. - Т.37, №1. - с. 1214.

17. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы /Н.Ю.Бомаш.- М.: Медицина, 1981.- 176 с.

18. Бондаренко В.О. Комплексная экспресс-диагностика и тактика хирургического лечения заболеваний щитовидной железы: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / В.О.Бондаренко; Москва, 1994.

19. Боташева B.C. Морфогенез предопухолевых образований и карцином щитовидной железы: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / В.С.Боташева; Рос. гос. мед. университет.- Москва, 1998.- 45 с.

20. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С.Брейдо. Ленинград, 1979.

21. Бронштейн М.Э. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе / М.Э. Бронштейн, А.Д. Макаров, A.M. Артемова и др. // Проблемы эндокринологии.- 1994.- №2. с.36-39.

22. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. СПб.: Питер, 2006.-368 с.

23. Ветшев П.С. Тонкоигольная аспирационная биопсия солитарных образований щитовидной железы / П.С.Ветшев, О.С.Шкроб, К.Е.Чилингариди // Проблемы эндокринологии.- 1995.- №3. с.34-37.

24. Ветшев П.С. Заболевания щитовидной железы / П.С.Ветшев и др. М., 1996.

25. Ветшев П.С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, К.Е. Чилингариди // Хирургия. 1998. - №2. - с.4-8.

26. Ветшев П.С. Аденомы щитовидной железы / П.С.Ветшев, Д.И.Габаидзе, О.В.Баранова //Проблемы эндокринологии.- 2001.- Т.47, №2. с.25-31.

27. Внотченко С.Л. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы / С.Л.Внотченко и др. // Методические рекомендации. М., 1987. - 20с.

28. Внотченко С.Л. Тонкоигольная пункционная биопсия и методы визуализации щитовидной железы в диагностике узловых форм зоба / С.Л.Внотченко, Т.А.Океанова, М.Э.Бронштейн // Проблемы эндокринологии. -1993.- №6. с.30-33.

29. Воронецкий И.Б. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы / И.Б.Воронецкий, Г.А.Зубовский, Л.И.Сметанина // Медицинская радиология. 1989. - №9. -с.15-18.

30. Воронецкий И.Б. Ультразвуковое исследование щитовидной железы с прицельной диагностической пункцией / И.Б.Воронецкий, Л.С.Курцева, Г.А.Зубовский // Медицинская радиология. 1992. - №2. - с.22-25.

31. Воскобойников В.В. Диагностика, тактика и хирургическое лечение больных с многоузловым эутиреоидным зобом /В.В.Воскобойников, В.Э.Ванушко, А.М.Артемова и др. // Проблемы эндокринологии. 2001. - Т.47, №2. - с.5-12.

32. Гедингер Ш. Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы /Ш.Гедингер.- Женева: ВОЗ, 1988.- 30 с.

33. Герасимов Г.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода лечения при узловом зобе / Г.А.Герасимов, Е.А.Трошина // В помощь практ. врачу. — 1998. №5. - с.35-41.

34. Гринева E.H. Узловые образования в щитовидной железе. Диагностика и врачебная тактика / Е.Н.Гринева // Пробл. эндокр. 2003. - Т.49, №6. - с.59-61.

35. Готт B.C. Философские проблемы современного естествознания / В.С.Готт, В.С.Тюхтин, Э.М.Чудинов. -М.: Высшая школа., 1974. 264с.

36. Двойрин В.В. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения России и некоторых других стран СНГ в 1993 г. / В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, Н.Н.Трапезников. М., 1995.

37. Давыдовский И.В. Общая патология человека / И.В.Давыдовский. М., 1969.

38. Даниленко В.И., Ягубов A.C. // Съезд Международного союза ассоциаций патологоанатомов: Сб. тезисов. -М., 1995. С. 43-44.

39. Дедов И.И. Компьютерно томографическая диагностика загрудинного зоба / И.И.Дедов и др. // Пробл. эндокр. - 1994. - Т.40, №5. - с.26-28.

40. Дедов И.И. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы / И.И.Дедов, Г.А.Герасимов, Г.Ф.Гончаров. -М., 1994.

41. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И.Дедов, Е.А.Трошина, Г.Ф.Александрова. М., 1999.

42. Дедов И.И. Эндокринология / И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев. -М., 2000.

43. Демидов В.П. Ранний рак щитовидной железы / В.П.Демидов, З.В.Гольберт // Ранняя онкол. патология. М.: Медицина. - 1985. - с. 112-140.

44. Демидчик Е.П. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС) / Е.П.Демидчик, А.Ф.Цыб, Е.Ф.Лушников. М.: Медиина, 1996.-208с.

45. Демин Л. Д., Моторина Т. А. // Ультразвуковая диагностика и дополнительные методы исследования: Тез. докл. На 5-й международной конф. -М., 1995.-С.7.

46. Друянов Б.М. // Вестн. хир. 1982. - №5. - с.50-53.

47. Зайратьянц О.В. Нозологическая структура узловых образований щитовидной железы по данным аутопсий / О.В.Зайратьянц и др. // Архив патологии. 2004. - №6. - с.24-28.

48. Зайратьянц О.В. Эпидемиология и этиологическая структура-узлового зоба по данным аутопсий / О.В.Зайратьянц Электронный ресурс. // Тиронет. -2003. №5-6. - (http://thyronet.rusmedserv.com/thspec/thyr-5-6-02-8.html).

49. Зубарев A.B. Значение ультразвуковой ангиографии с трехмерной реконструкцией сосудов в диагностике узловых образований щитовидной железы /А.В.Зубарев, В.П.Башилов, И.Ю.Насникова и др. // Медицинская визуализация. 2000. - №3. - с.57-62.

50. Иванов П.К. Содержание в плазме крови гормонов и раково-эмбрионального антигена при опухолях и неопластических образованиях щитовидной железы / П.К.Иванов, Г.А.Ткачева // Вопр. онкологии. 1982. -№4. - с.29-34.

51. Камардин JI.M. Научно-практические итоги 25-летнего опыта в диагностике и лечении рака щитовидной железы / Л.М.Камардин, А.Ф.Романчишен // Диагностика и хирургическое лечение рака щитовидной железы: сб. науч. тр. JL, 1983. - с.4.

52. Кандрор В.И., Рахматуллин И.Г., Субхангулов З.М. // Тезисы IV съезда эндокринологов. Уфа, 1995. - с.68-70.

53. Капица С.П. Синергетика и прогнозы будущего / С.П.Капица, С.П.Курдюмов, Г.Г.Малинецкий Едиториал УРСС. - 2003. - 288 с.

54. Короткова Г.П. Принципы целостности / П.Г.Короткова. JL: Изд-во университета, 1968. - 160с.

55. Котова Г.А. Современные методы исследования щитовидной железы / Г.А.Котова // В помощь практ. врачу. 1990. - №3. — с.42-45.

56. Кузнецов Н.С. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба /Н.С.Кузнецов //Материалы городской конференции эндокринологов.- Москва, 1997.- с.152.

57. Лауберг П. Многоузловой зоб / П.Лауберг Электронный ресурс. // Тиронет. 2001. - №1. — (http://thyronet.rusmedserv.com/thspec/thyronet-l-4.htm).

58. Майор H.H. Пункционная цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: возможности и ограничения метода / Н.Н.Майор, Л.Б.Цодикова // Арх. Патологии. 1996. - №2. - с.74-78.

59. Макар Р.Д. Диагностика и хирургическое лечение зоба при его озлокачествлении: автореф. дисс.: канд. мед, наук / Р.Д.Макар; Львов, 1989.

60. Макаров А.Д. Многоузловой эутиреоидный зоб: вопросы патогенеза и лечения: автореф. дисс.: канд. мед. наук / А.Д.Макаров; Москва, 1993.

61. Маркова Н.В. Ультразвуковые методики исследования объемных образований щитовидной железы /Н.В.Маркова, А.В.Зубарев, В.П.Башилов, С.В.Гаранин //Хирургия.- 2001.- №1. с.67-70.

62. Мирходжаев А.Х., Мазук М.А. // Пробл. эндокринол. 1990. - Т.36, №1. -с.29-31.

63. Михайлов Ю.М. и др. // Пробл. эндокринол. 1980. - Т.26, №5. - с.22-26.

64. Меркулов Г.А. Курс патолого-гистологической техники / Г.А. Меркулов -Л.: Медицина.-1969.-423с.

65. Назаров А.Н. и др. // Пробл. эндокринол. 1994. - №4. - сЛ 1-13.

66. Нелаева A.A. Методы диагностики тиреоидной патологии / А.А.Нелаева, А.Г.Геннадиник // Эндокринология. 1999. - №1.

67. Палинка С.П. Вопросы хирургической патологии щитовидной железы / С.П.Палинка // Труды Ленинградского педиатрического мед. института. — Л.: 1989. с. 111-113.

68. Паршин В.С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы (по данным клинических и скрининговых исследований: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / В.С.Паршин; Обнинск, 1994.

69. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И.Пачес, Р.М.Проп. М.: Медицина, 1984.-310с.

70. Петров В.Г. Тактика диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы / В.Г.Петров, А.В.Махнев, А.А.Нелаева // Пробл. эндокринол. — 2002. — Т.48, №5. с.3-6.

71. Поляков В.Г. Рак щитовидной железы у детей / В.Г.Поляков // Детская онкология / под ред. Л.Я.Дурнова, Г.В.Голдобенко, В.И.Курмашова. М.: Литера, 1997.-с. 156-172.

72. Привалов В.А. Компенсация функциональных расстройств тиреоидной системы после хирургического и комбинированного лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы: метод, рекомендации / В.А.Привалов, С.В.Яйцева. Челябинск. - 1990. - 16с.

73. Пурижанский И.И. и др. // Мед. техника. 1992. - №6. - с. 10-11.

74. Романчишен А.Ф. Диагностика и обоснование хирургической тактики лечения новообразований щитовидной железы: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / А.Ф.Романчишен; Ленинград, 1989.

75. Романчишен А.Ф. Ошибки диагностики и лечения хирургических заболеваний щитовидной железы / А.Ф.Романчишен, Е.С.Романчишена // Современные аспекты эндокринологии: тез. докл. Самара, 1994. - с. 192-200.

76. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы / А.Ф.Романчишен. СПб., 1992.

77. Саркисов Д.С. Общая патология человека /Д.С.Саркисов, М.А.Пальцев, Н.К.Хитров. М.: Медицина, 1997. - 608с.

78. Станклявичус В.П. Скано- и эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы / В.П.Станклявичус, А.Х.Мирходжаев, К.В.Станклявичус // Пробл. эндокринологии. — 1990. Т.36, №2. - с.8-11.

79. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И.Струков, В.В.Серов. М.: Медицина, 1993.-688с.

80. Терещенко И.П. Патофизиологические аспекты злокачественного роста / И.П. Терещенко, А.Н.Кащурина. М.: Медицина. - 1983. - 260с.

81. Трофимов Е.И. Узловые образования и рак щитовидной железы: диагностика, лечение, реабилитация / Е.И.Трофимов, П.И.Битюцкий. — М. — 1997.

82. Фадеев В.В. Узловые образования щитовидной железы: международные алгоритмы и отечественная клиническая практика / В.В.Фадеев // Врач. 2002. - №7. - с.12-16.

83. Фатеев И.Н. Прижизненная морфометрическая характеристика щитовидной железы по результатам ультразвукового исследования /И.Н.Фатеев //Морфология.- 2000.- Т.117, №3. с. 124.

84. Федосенко А.К. Дифференциальная диагностика гиперпластических и опухолевых процессов щитовидной железы: автореф. дисс.: канд. мед. наук /А.К.Федосенко; НИИ морфологии человека РАМН.- Москва, 2000.- 20 с.

85. Фесенко В.П. Актальные вопросы патогенеза и хирургического лечения различных форм зоба: автореф. дисс.: д-ра мед. наук / В.П.Фесенко; Москва, 1981.

86. Филатов А.А. Клиническая ценность тонкоигольной биопсии щитовидной железы / А.А.Филатов и др. // Пробл. эндокр. 1991. - №10. -с.81-85.

87. Хидоятов Б.А. Ультраструктурные особенности кровеносных капилляров щитовидной железы в процессе становления ее функциональной морфологии / Б.А.Хидоятов, С.К.Камбаридинов // Мед. журн. Узбекистана. 1984. - №8. -с.66-71.

88. Хмельницкий O.K. // Тезисы IV съезда эндокринологов. Уфа, 1995. -с.200-203.

89. Хмельницкий O.K. Щитовидная железа как объект морфометрического исследования /О.К.Хмельницкий, М.С.Третьякова //Архив патологии.- 1998.-Т.60, №4. с.47-49.

90. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Руководство / O.K. Хмельницкий. СПб.: СОТИС, 2002. - 288с.

91. Хмельницкий O.K. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга /О.К.Хмельницкий и др. // Архив патологии.- 2003.- Т.65, №2. -с.12-16.

92. Хмельницкий O.K. Патология щитовидной железы у жителей Санкт-Петербурга в норме и при патологии / О.К.Хмельницкий. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 228 с.

93. Цыб А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф.Цыб, В.С.Паршин, Г.В.Нестайко М.: Медицина, 1997. - 329 с.

94. Черенько П.М. Профилактика рецидивов заболеваний и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба / С.М. Черенько, А.Н. Федерико, Ю.В. Игнатовский и др. // Клинич. хирургия. 1988. - №5. -С.25-27.

95. Черенько М.П., Черенько С.М., Игнатовский Ю.В. // Клин. хир. 1989. -№12. - с.3-6.

96. Чумаченко П.А. Молочная и щитовидная железы / П.А.Чумаченко, Е.С.Панкратова-Рязань, 1997. — 119 с.

97. Шапошников В.М. // Арх. пат. 1991. - Т.53, №1. - с.23-27.

98. Шилин Д.Е. Клинические аспекты ультразвуковой диагностики щитовидной железы / Д.Е.Шилин // Клинический журнал компании Medison, русская версия. 2001. - Вып. 8. - с.6-9.

99. Яковлева Н.Г. Радиационный риск при радионуклидной диагностике заболеваний щитовидной железы / Н.Г.Яковлева // Медицинская радиология. — 1986.-№2.-с.46.

100. Ямасита С., Ито М. // Фонд содействия развитию здравоохранения им. Сасакава. М., 1996. - с.18-19.

101. Allen Н.С. Instrument for in vivo determination of thyroid weight / H.C.Allen, W.E.Goodwin // Radiology. 1952. - Vol. 58, №1. - p.68-78.

102. Adamson A.S. Post 131-1 carcinoma of the thyroid / A.S.Adamson, J.R.S.Gardham / Postgrad. Vtl. J. 1991. - Vol.67. - p.289-290.

103. Ashcraft M.W. Management of thyroid nodules. II: Scanning techniques, thyroid suppressive therapy, and fine needle aspiration / M.W.Ashcraft, A.J.Van Herle // Head Neck Surg. 1981. - Vo1.3k> - p.216-230.

104. Auffermann W. Recurrent thyroid carcinoma: characteristics on MR image / W.Auffermann, O.H.Clark et al. // Radiology. 1989. - Vol.168, №3. - p.753-757.

105. Beaugie J. Principles of the Thyroid Surgery / J.Beaugie. — Oxford, 1975.

106. Belfiore A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid / A.Belfiore, G.L.La Rosa // Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 - Vol. 30. - P. 361 - 400.

107. Brander A. Thyroid gland: US screening in a random adult population / A.Brander et al. //Radiology. 1991. - Vol.181, -p.683-687.

108. Braverman L.E. Werner and Ingbar's The Thyroid: A Fundamental and Clinical Text / L.E.Braverman, R.D.Utiger. 8th Edition Lippincott Williams & Wilkins. - Philadelphia, 2000. - 1104p.

109. Bruneton J.H. Ultrasonographie of the neck / J.H.Bruneton. Berlin etc.: Springer-Verlag, 1987. - 118p.

110. Burch H.B. Fine needle aspiration of thyroid nodules. Determinants of insufficiency rate and malignancy yield at thyroidectomy / H.B.Burch // Acta cytol. -1996. Vol.40. - p.1176-1183.

111. Burch H.B. Diagnosis and management of the autonomously functioning thyroid nodule. The Walter Red Army Medical Center experience, 1975-1996 // Thyroid. 1998. - Vol.8, №10. - p.871-880.

112. Burguera B. Thyroid incidentalomas. Prevalence, diagnosis, significance, and management / B.Burguera, H.Gharib // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2000. -Vol. 29.-P. 187-203.

113. Carpi A., Toni M.G., Di Coscio G. et al. // Thyroid Clin. Exp. 1991. - Vol.3, №1. -p.17-23.

114. Cooper D.S. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines /

115. D.S.Cooper et al. // Thyroid 2006. - Vol. 16, № 2. - P. 1-33.

116. De Los Santos E.T. Cystic thyroid nodules: the dilemma of malignant lesions /

117. E.T.De Los Santos et al. // Arc. Intern. Med. 1990. - Vol.150. - p. 1422-1427.

118. Devita V.T. Cancer: principles and practice of oncology / V.T.Devita, S.Hellman, S.A.Rosenberg. 3-rd ed. J.B. Lippincott Co., 1989. - 2490p.

119. Fenzi G.F. Thyroid autoimmunity and endemic goiter / G.F.Fenzi, L.Bartallena, A.Lombardi // Endocrin. 1986. - Vol.20, №1. - p.40-50.

120. Friedman M. Diagnostic imaging techniques in thyroid cancer / M.Friedman, D.M.Toriumi, M.F.Mafee // Amer. J. Surg. 1988. - Vol.155, №2. -p.215-223.

121. Furmanchuk A.W. Occult thyroid carcinomas in the region of Minsk, Belarus. An autopsy study of 215 patients / A.W.Furmanchuk, N.Roussak, C.Ruchti // Histopathology. 1993. - Vol.23. - p.319-325.

122. Gal I., Solymosi T., Lukacs Gy. 36-th World Congress of Surgery: Abstract book. Lisbon, 1995. - p. 197.

123. Giuffride D. Controversies in the management of cold, hot and occult thyroid nodules / D.Giuffride, H.Gharib // Am. J. Med. 1996. - Vol.99. - p.642-650.

124. Gharib H. Common problems in endocrine surgery / H.Gharib // Ed. J. A. van Heerden. Chicago, 1989. - p.38-41.

125. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation and effect / H.Gharib // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol.69. - p.44-49.

126. Hermann R. Medicamentose Therapie der Jodmagelstruma bei Kindern, Jugendlichen, jugen Erwachsenen / R.Hermann // Sozialpadiatrie. 1990. - №12. -p.92-101.

127. Hermanson L. The treatment of nodular goiter / L.Hermanson, S.L.Gargill, M.F.Losses //. J Clin Endocrinol. 1952. - Vol. 12. - p. 112-29.

128. Ianisch A. Presentation and practical management to optimize radioiodine treatment of well differentiated thyroid cancer / A.Ianisch, H.I.Altenbrun, I.Markwardt // R. R. 1987. - Bd. 28., №5. - p.707-710.

129. Imura H., Fucata J. // Eur. J. Endocrinol. 1994. - Vol.130. - p.32-37.

130. Katagiri M. Diagnosis of thyroid carcinoma by ultrasonic examination: comparison with diagnosis by fine needle aspiration cytology / M.Katagiri, T.Harada, T.Kiyono // Thyroidal. Clin. Exp. 1994. - Vol.6, №1. - p.21.

131. Komorowski R.A. Occult thyroid pathology in the young adult: an autopsy study of 138 patients without clinical thyroid disease / R.A.Komorowski, G.A.Hanson // Hum. Pathol. 1988. - Vol.19, -p.689-696.

132. Martti V. 99mTc-pertechnetate in the detection of thyroid carcinoma in a ten year period / V.Martti, J.Kari // Eur. J. Nucl. Med. 1987. - Vol.13, №7. - p.362-365.

133. Meier C.A. Thyroid nodules: pathogenesis, diagnosis and treatment / C.A.Meier // Bailliere's Clinical Endocrinology and Metabolism. 2000. - Vol.14. -p.559-575.

134. Merrell R. Thyroid Cancer / R. Merrell. Vale Univ. School of Med., 1996.

135. Morita T. Changes in serum thyroid hormone, thyrotropine and thyroglobulin concentrations during thyroxine therapy in patients with solitary thyroid nodules / T.Morita et al. // J. Clin. Endocrinol. 1989. - Vol. 69, №2. - p.227-230.

136. Mortensen J.D. Gross and microscopic findings in clinically normal thyroid glands / J.D .Mortensen, L.B.Woolner, W.A.Bennet // J. Clin. Endocrinol. 1955. -Vol. 15. -p.1270-1280.

137. Noma S. Thyroid masses MR imaging and pathologic correlation / S.Noma, M.Kanaoka // Radiology. 1989. - Vol.168, №3. - p.759-764.

138. Oertel Y.C. Fine needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer / Y.C.Oertel // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1996. - Vol.25. - p.69-91.

139. Price R., Horvath K., Moore F.D. // Thyroid. 1993. - Vol.3, №2. - p.87-92.

140. Reevs J.S. Multinodular goiter // Common Problems in Endocrine Surgery.: Ed. J.A. van Heerden. Chicago, 1989. - p. 114-118.

141. Sandler M.P. Multimodality imaging of the thyroid gland / M.P.Sandler, J.A.Pattion, B.M.Mcook // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. 1989. - Vol. 3, №1. -p.89-119.

142. Semb C. Pathologico-anatomical and clinical investigations of fibrodenomatosis cistica mammae and its relation to other pathological conditions in the mamma, especially cancer // Acta chirurg. Scand. 1928. 64. suppl. 10. - 484 p.

143. Shaha A.R. Controversies in the management of thyroid nodule / A.R.Shaha // Laringoscope. 2000. - Vol. 110, №2. - p. 183-194.

144. Simonin I., Barnonin M., Heim M. // Rev. Franc. Endocr. Clin. 1987. -Vol.28.-p.177-182.

145. Singer P.A. Evalution and management of the solitary thyroid nodule / P.A.Singer // Otolaryngol. Clin. North. Am. 1996. - Vol.29. - p.557-565.

146. Sisson J.C. medical treatment of benign and malignant thyroid tumors / J.C.Sisson // Endocr. Metab. J. Clin. Amer. 1989.- Vol.18, №2. - p.359-387.

147. Solbiati L. Ultrasound of Superficial Structures / L.Solbiati, G.Rizzatto // Churchill Livingstone. 1995. -p.40.

148. Studer H., Gerber H., Peter H.G. // Endocrinology. New York, 1991. - p. 280-362.

149. Szybinski Z., Szot W. // Endocrinol. Pol. 1988. - Vol. 39, №6. - p.291-299.

150. Tan G.H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging / G.H.Tan, H.Gharib // Ann Intern Med 1997.-Vol. 126.-p.226-231.

151. Wang C. The epidemiology of thyroid disease and implication for screening / C.Wang, L.M.Crapo // Endocrinol Metab Clin N Amer. 1997.- Vol. 26. - p. 189 -218.

152. Wiersinga W.M. // Eur. J. Endocrinol. 1995. - Vol.132, №6. -p.661-662.

153. Yamomoto Y. Occult Papillary Carcinoma of Thyroid: A Study of 408 Autopsy Cases / Y.Yamomoto et al. // Cancer. 1990. - Vol. 65. - p.l 173-1179.