Магнитолазерное воздействие в комплексном лечении железодефицитной анемии легкой степени тяжести у беременных женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Аристова, Инна Владимировна

• Аристова, Инна Владимировна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Аристова, Инна Владимировна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И

ЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1.1 .Железодефицитная анемия беременных, понятие, этиология, патогенез

1.2.0сновные сведения об обмене железа в организме

1.3.Иммунологические аспекты беременности и влияние дефицита железа на

состояние иммунной системы

1 АПрофилактика и лечение железодефицитной анемии у беременных женщин

1.5.Применение преформированных и курортных факторов для лечения беременных женщин

1 .б.Применение магнитолазерного излучения для коррекции нарушений течения беременности

Глава II. МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика группы беременных

2.2. Методы исследования

2.3. Оценка эффективности лечения

2.4. Методы лечения

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая характеристика беременных женщин перед началом лечения

3.2. Динамика клинических симптомов и данных лабораторных и функциональных исследований беременных женщин с анемией после лечения

3.3. Особенности дальнейшего течения беременности, исходы родов и состояние новорожденных у женщин с легкой степенью анемии после курса оздоровительного лечения

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АЛТ - аппарат лазерный терапевтический

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГНЛ - гелий-неоновый лазер

ЖДА - железодефицитная анемия

КоэфНТрЖ - коэффициент насыщения трансферрина железом НТ - насыщение трансферрина

НЖСС - ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки

ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки

РТ - реакция тренировки

РСА - реакция спокойной активации

НИМЛТ - низкоинтенсивная магнитолазерная терапия

МЛТ - магнитолазерная терапия

КМЛТ - курсовой комбинированной магнитолазерной терапии

ПН - плацентарная недостаточность

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЗВУР - задержка внутриутробного развития плода

ЛФК - лечебная физкультура

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитолазерное воздействие в комплексном лечении железодефицитной анемии легкой степени тяжести у беременных женщин»

ВВЕДЕНИЕ

Проблема железодефицитной анемии (ЖДА) является весьма актуальной для современного акушерства, занимая в структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных одно из ведущих мест (Белошевский Е.А., 2000; Ильясов H.A., Бурлев В.А., 2004; Шехтман М.М., 2004; Айламазян Э.К., 2007; Соколова М.Ю., 2011). За последние 30 лет частота данной патологии увеличилась в шесть раз и составляет от 20% в Москве до 80% в регионах с низким уровнем жизни (в среднем по России - 42%) (Бурлев В.А. с соавт., 2002; Геворкян М.А., Кузнецова Е.М.,2005; Коноводова E.H., 2008; Протопопова Т. А., 2012). Анемия, изменяя гомеостаз материнского организма, способствует развитию таких акушерских осложнений, как гестоз, угроза прерывания беременности и преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдром внутриутробной задержки развития плода (Шехтман М.М., 2000; Серов В.Н. с соавт, 2004; К. Шеффер с соавт., 2010; Соколова М.Ю., 2011; DeAndracal., CastilloM., WalkerT., 1997; GordonN., 1999; KilhrideJ., BakerT.G., Parppial.A. etal., 1999; XiongX., 2000; SchollT.O., ReillyT., 2004; GuindiW.E., PronostJ., CarlesG. etal, 2004).

Медико-социальная важность проблемы ЖДА у беременных подчеркивается тем, что вызываемые последствия для здоровья потомства этих матерей, не всегда удается предотвратить в должном объеме с помощью традиционного комплекса фармакологической терапии, осуществляемой в амбулаторных и стационарных условиях (Радзинский В.Е., 2006; Васильева О.Г., 2005). Разумное ограничение фармакотерапии, поиск альтернативных немедикаментозных методов лечения и профилактики осложнений беременности, является весьма актуальной задачей для акушеров-гинекологов и физиотерапевтов (Владимиров A.A. и соавт., 2004; Кривоногова Т.С. и соавт., 2009). Многочисленные сообщения разных исследователей предлагают перспективный путь решения проблемы - использование природных и префор-мированных физических факторов (гальванический и импульсный токи, маг-

нитные поля, ультразвук, излучение миллиметрового диапазона и т.д.) (Н.В. Орджоникидзе с соавт, 1996; Г.А. Михеенко, 2000; О.В. Макаров с соавт., 2002; Е.В.Карнаухова, 2004; Е.В.Шаталова, 2006; Е.В.Фоляк с совт., 2007; Ю.А. Артюх , 2009; О.А.Кавунова, 2011 и другие). Особый интерес представляет использование лазерного излучения и магнитотерапии, многие параметры действия которых (общая биостимуляция системы гомеостаза, нормализация структурно-функциональных характеристик мембран эндотелио-цитов, местная и системная стимуляция микроциркуляции и иммуномодуля-ции) являются патогенетически обоснованными для коррекции железодефи-цитных состояний (Козлов В.И. и соавт., 1994; Кузьмина В.Е., 1994; Москвин C.B., Азизов Г.А., 2003; Пономаренко Г.Н., 2004). Доказана полная медицинская безопасность и отсутствие повреждающего действия магнитола-зерного воздействия на систему «мать-плацента-плод-новорожденный» как для животных, так и для человека (Г.Н. Вяйзенен, С.К. Варданян, Г.А. Вяйзе-нен, 2001, 2004; Сударикова Е.Г., Шейко Л.Д., 2003; Гейниц A.B., 2004; O.A. Васильевой, 2005 и др.).

В связи с вышеизложенным, вопрос повышения эффективности лечения железодефицитной анемии во время беременности, а также профилактика осложнений беременности и родов путем применения физических факторов, представляется своевременным и актуальным.

Цель исследования

Разработать новую лечебную технологию и научно обосновать целесообразность ее применения в комплексном лечении женщин с железодефицитной анемией во втором триместре беременности.

Задачи исследования

1. Изучить гематологические, феррокинетические и иммунологические показатели, уровень адаптации и реактивности, а также состояние фетоплацен-

тарного комплекса у женщин с железодефицитной анемией легкой степени во втором триместре беременности.

2. Разработать и апробировать способ лечения железодефицитной анемии у беременных женщин с применением магнитолазерной терапии.

3. Оценить терапевтический эффект комплексного воздействия препаратов железа и магнитолазерной терапии двух частот (150 и 1500 Гц) на гематологические и феррокинетические показатели, состояние гуморального иммунитета и адаптации организма беременных женщин с железодефицитной анемией в сравнении с монотерапией препаратами железа.

4. Изучить влияние включения магнитолазерной терапии в комплекс лечения железодефицитной анемии легкой степени на частоту осложнений и исходы родов, состояние здоровья новорожденных.

Научная новизна

В процессе выполнения данного исследования впервые была доказана целесообразность и безопасность включения процедур магнитолазерного воздействия в комплексное лечение беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией легкой степени. Доказано, что при этом происходит более качественное восстановление гематологических и феррокинетических показателей крови, нежели только при традиционном лечении препаратами железа. Выявлено, что использование магнитолазерной терапии способствует улучшению адаптационных возможностей беременных женщин, снижению у них осложнений и кровопотерь в родах, снижению частоты неонатальной желтухи у новорожденных, что приводит к сокращению сроков пребывания матери и ребенка в родильном отделении.

Впервые выявлены некоторые различия в лечебном действии МЛТ различных частот. Так, частота 150 Гц оказывала, в основном, благоприятное воздействие на восстановление гематологических и феррокинетических по-

казателей. Частота 1500 Гц - на иммунологические показатели и состояние фетоплацентарного комплекса, повышает адаптационные возможности организма беременных женщин путем формирования прогностически более благоприятной адаптационной реакции активации.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан новый комплекс лечения беременных женщин с железодефицитной анемией легкой степени. Новизна разработанного способа заключается во включении в стандартное медикаментозное лечение железосодержащими препаратами воздействие магнито-лазерным излучением с частотой 150 Гц и 1500 гц. Доказано, что такой подход целесообразен как для беременной женщины, так и для плода. Относительно женского организма это восстановление гематологических и ферро-кинетических показателей, нормальное состояние плаценты, возможность благополучного выхаживания беременности, неосложненные роды. Для плода - нормальное развитие и отсутствие осложнений после родов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Железодефицитная анемия легкой степени у беременных женщин во втором триместре беременности сопровождается изменениями не только гематологических и феррокинетических показателей, но и снижением потенциала адаптивных реакций, неблагоприятными изменениями со стороны фетоплацентарного комплекса,

2. Курсовое надвенное магнитолазерное воздействие мощностью 60мВт, напряженностью магнитного поля 30 мТл частотами 150 Гц и 1500 Гц повышает эффективность комплексного лечения беременных женщин с железо-дефицитной анемией. Частота 150 Гц обладает более выраженным антианемическим эффектом, частота 1500 Гц - улучшает адаптационное состояние

женщины и позитивно влияет на состояние фетоплацентарного комплекса.

i

3. Применение магнитолазерной терапии в условиях беременности, осложненной железодефицитной анемией, позволяет снизить в 1,5-2 раза частоту осложнений родов, объем кровопотери, улучшает показатели раннего неона-тального периода: реже наблюдается неонатальная (конъюгационная) желтуха по сравнению с группой сравнения. Применение магнитолазерной терапии в комплексе лечения позволяет сократить время пребывания женщин в родильном отделении после родов.

Внедрение результатов работы в практику

Получен патент на изобретение «Способ лечения анемии у беременных с применением магнитолазерного воздействия» № 2403075 от 10.11.2010 г. Результаты работы используются в клиниках ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства», ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный», МБЛПУ ГКБ №5 г. Новокузнецка Кемеровской области. Теоретические положения и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Сибирский государственный Медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации» (г. Томск) по разделу «Физиотерапия и курортология».

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на форуме «Мать и дитя» (Москва, 2007), научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), IV Междисциплинарной конференции с международным участием по акушерству, перинатологии и неонатологии «Здоровая женщина - здоровый новорожденный» (Санкт-Петербург, 2009), IV Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии и качество» (Москва, 2009), научно-практической конференции

«Восстановительное лечение в кардиологии, неврологии и травматологии в условиях центров реабилитации» (Омск, 2010), VII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации» (Новосибирск, 2012), Научно-практическая конференция, посвященная юбилею ФГБУН «ТНИИКиФ ФМБА России». «Современные технологии санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации» (Томск, 2012).

По теме диссертации опубликовано 12 научных работы, в том числе, 2 в центральной печати, 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично было проведено планирование и организация исследования, сбор первичного материала, динамическое наблюдение за состоянием беременных женщин, разработан комплекс физической реабилитации с включением магнитотерапии. На проведение исследования получено разрешение локального этического комитета. Все пациентки были ознакомлены с особенностями научного исследования и подписали информированное согласие на участие в нем. Проведен анализ результатов клинико-функциональных исследований, статистическая обработка материала, написание статей, диссертации, оформление заявки на изобретение, внедрение результатов в практику.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 191 источник, из них 126 отечественных и 65 зарубежных авторов.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ И ЕЕ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Железодефицитная анемия беременных, понятие, этиология, патогенез

Анемия - клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.

В структуре экстрагенитальной заболеваемости у беременных одно из ведущих мест принадлежит анемии. На долю анемий у беременных приходится 90% болезней крови. Наиболее распространенной формой анемии беременных является железодефицитная анемия (ЖДА), которая встречается в 49-88% случаев всех анемий беременных (Серов В.Н., Н.А.Ильясов, В.А.Бурлев, 2006; Gabbe S.G., 2007; Bencaiova G., 2012). ЖДА является универсальным «интердисциплинарным» клинико - лабораторным феноменом, одним из наиболее распространенных в медицинской практике проявлений различных заболеваний и патологических процессов, с которыми сталкиваются врачи всех специальностей (Орджоникидзе Н.В.,2003; Соколова М.Ю., 2011; Mehta А., 2009).

При дефиците железа у беременных отмечается: повышение перинатальной заболеваемости, частоты синдрома задержки развития плода; возникновение внутриутробной гипоксии плода, преждевременных родов, плацентарной недостаточности; развитие слабости родовой деятельности, гнойно-септической инфекции. (Шапошник О.Д., 2002;Блошанский Ю.М., Хаба-сов H.H., 2006; Серов В.Н., 2006; Радзинский В.Е., 2007; Коноводова E.H., 2012; Yoneyama Y. , 2002; Guindi W.E., Pronost J., Carles G. et al, 2004). Железодефицитная анемия беременных - состояние, обусловленное снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и депо в связи с большими его затратами на создание фетоплацентарного комплекса и перераспределением в пользу плода (М.М.Шехтман, 2000).

«Анемия беременных» по терминологии Д.Я.Димитрова (1980) представляет собой осложнение, подобное позднему токсикозу - гемогестоз. Несмотря на большое количество исследований, посвященных изучению данной патологии, к настоящему времени не отмечено тенденции к снижению частоты данного заболевания (В.Е.Радзинский, 2007).

Предрасполагают к развитию анемии у беременной такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери во время беременности; хронические заболевания внутренних органов, сопровождающиеся анемией (пиелонефрит, гепатит, гастрит); сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период). Н.П.Чеснокова и соавт. (1995) выделяют в этиологии анемии гастрогенный фактор и энтерогенный факторы.

Скрытая потеря железа организмом вследствие желудочно-кишечных кровотечений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозиях слизистой оболочки желудка, нарушение процессов полостного и пристеночного пищеварения, нарушение всасывания железа в кишечнике, возникающее при хроническом энтерите, приводят к анемизации женщин, особенно во время беременности.

Необходимо отметить роль хронических воспалительных процессов в развитии анемии. Этот фактор настолько важен, что был специально предложен термин «анемия воспаления». Этот вид анемии развивается не только при хронических, но и при острых воспалительных заболеваниях (Schilling R.F., 1991, Ganz T., 2003). Анемия хронических болезней является иммуноре-гулируемым состоянием. Цитокины индуцируют изменения в гомеостазе железа, тормозят пролиферацию эритроидных клеток-предшественников, нарушают продукцию эритропоэтина и сокращают продолжительность жизни эритроцитов, тем самым способствуют развитию анемии (Sullivan P.S., Hanson D.L., 1998; Zeeman G.G., 2003).

Важными патогенетическими механизмами развития анемии хронических болезней считаются нарушение реутилизации железа из клеток моноци-

тарно-макрофагальной системы и снижение всасывания железа в кишечнике (Смирнова О.В., Чеснокова Н.П., Михайлов A.B., 1994; Демихов В.Г., Мор-щакова Е.Ф., Павлов А.Д., 2006; Бурлев В.А., 2011).

Выделяют следующие основные этиологические факторы в развитии ЖДА у беременных:

1. кровопотери;

2. алиментарный фактор;

3. гастрогенный фактор;

4. энтерогенный фактор (нарушение процессов полостного и пристеночного пищеварения: ограничение процесса всасывания железа);

5. нарушение процесса транспорта железа в связи с дефицитом трансфер-рина в случае первичной патологии печени;

6. нарушение процесса депонирования железа при тяжелых острых или хронических заболеваниях печени;

По определению Всемирной организации здравоохранения [1972], диагноз анемии во время беременности, независимо от причины ее развития, правомерен при уровне гемоглобина 11 Ог/л, а в послеродовом периоде -100г/л. Степень тяжести железодефицитной анемии оценивается по уровню гемоглобина:

Легкая степень - 110-100 г/л; Средняя степень - 99-90 г/л; Тяжелая степень - 89 г/л и ниже.

Во время беременности система кровообращения претерпевает ряд изменений. Для того, чтобы обеспечить нормальное развитие плода (снабдить его достаточным количеством кислорода), а также в преддверии неизбежной кровопотери при родах, работает механизм увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК). У здоровой женщины к концу беременности ОЦК возрастает на 30-33%. Известно, что беременность характеризуется напряжением всех звеньев системы гемостаза, что является физиологической адаптацией (Подзолкова Н.М., Нестерова A.A., Назарова C.B., 2003; Franchini M., 2006).

Происходит разведение форменных элементов крови и относительное снижение их числа - это состояние носит название гидремии (гиперплазмии) и истинной анемией не является. Гидремия за счет гиперплазмии выражена у беременных с анемией больше, чем у здоровых беременных, однако это истинная анемия, о чем свидетельствует не только уменьшение глобулярного объема крови, но и наличие в ней измененных форм эритроцитов: пойкило-цитоз и анизоцитоз. По мнению О.Д. Шапошник и Л.Ф. Рыбаловой (2002), физиологическая гипреплазмия отмечается у 40-70% беременных женщин.

Синтез гемоглобина и эритроцитов у беременной женщины зависит от количества железа, витамина С, фолиевой кислоты. Кроветворение плода начинается уже с девятнадцатого дня внутриутробной жизни. Для выработки собственного гемоглобина плод использует кровь матери, в том числе синтезированное ее организмом железо. Из материнской крови железо поступает в плаценту, где превращается в ферритин. В такой форме железо переходит к плоду, часть ферритина идет на образование гемоглобина, часть откладывается в печени. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА беременных характерна тканевая гипоксия. Гемоглобин обеспечивает связывание, транспорт и передачу кислорода. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%, это усугубляет развитие гипоксии. У беременных с тяжелой степенью ЖДА развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения.

Состояние гемической гипоксии, повышение концентрации лактата в тканях и органах приводит к усилению выработки почками эритропоэтина и соответственно стимуляции эритропоэза при легких формах ЖДА (Смирнова О.В., Чеснокова Н.П., Михайлов A.B., 1994; Логутова, Л.С., 2009).

Клиническая симптоматика появляется обычно при средней степени тяжести анемии, при легком течении болезни беременная может никаких жалоб не предъявлять и объективными признаками анемии служат только лабораторные показатели. Клиническая картина ЖДА складывается из симптомов, связанных с малокровием, недостатком гемоглобина, и симптомов, вызванных дефицитом железосодержащих ферментов.

Первая группа симптомов обусловлена неполным кислородным обеспечением тканей: слабость, головокружение, головная боль, сердцебиения, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы не специфичны только для ЖДА, они наблюдаются и при малокровии другой этиологии.

Симптомы, присущие только ЖДА, характеризуются изменениями кожи, ногтей, волос, мышечной слабостью, не соответствующей степени анемии, извращением вкуса.

Кожа становится не только бледной, но и сухой, на ней появляются трещины. Наблюдается легкая желтизна рук и носогубного треугольника вследствие нарушения обмена каротина при дефиците железа. Возникает ан-гулярный стоматит: трещины в углах рта. Изменяется форма ногтей, они уплощаются и даже становятся вогнутыми и ломкими. Покраснение и болезненность языка, атрофия его сосочков характеризуют явления глоссита (чаще они встречаются при В12-дефицитной анемии). Волосы становятся сухими, ломкими, сильно выпадают.

Часто у больных отмечается отчетливая «синева» склер. Этот феномен объясняется дистрофическими изменениями в роговице глаз вследствие дефицита железа, в результате чего просвечивают сосудистые сплетения, создающие синеву. Изменения в слизистой оболочке желудка, связанные с нарушением тканевого дыхания вследствие дефицита железа, проявляются ахлоргидрией, явлениями гастрита. Появляются извращения вкуса и обоняния: желание есть мел, ластик, глину, песок, сырые крупы.

ЖДА свойственны симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиения, одышка, боли в груди и иногда отеки на ногах. Артериальное давление может быть снижено. У многих больных выслушивается функциональный систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии. При тяжелой форме ЖДА, редко встречающейся в России, больше свойственной жительницам Средней Азии, развивается анемическая миокардиодистрофия - cor anaemicum.

Снижение содержания гемоглобина в крови вызывает компенсаторное усиление работы сердца, увеличение сердечного выброса и коронарного кровотока, что в свою очередь требует большего притока кислорода к миокарду, а это при выраженной анемии невозможно. Недостаток кислорода приводит к дистрофическим изменениям в миокарде, которые клинически проявляются декомпенсацией (Шехтман М.М., 2000).

ЖДА характеризуется не только изменениями гемоглобина, но и нарушениями белкового обмена. Если гипопротеинемия возникает только при тяжелой анемии, то гипоальбуминемия наблюдается при заболевании средней и легкой степени тяжести течения. Гипоальбуминемия сопровождается выраженной диспротеинемией. Сдвиги в содержании al и а2-глобулинов при ЖДА беременных объясняют нарушением обмена меди и связанных с ними иммунобиохимических показателей крови. Выраженная гипопротеинемия и гипоальбуминемия являются причиной появления отеков у беременных с тяжелой формой анемии.

При анемии в миометрии развиваются дистрофические процессы. Подвержена им и плацента - они ведут к ее гипоплазии, снижению уровня вырабатываемых гормонов: прогестерона, эстрадиола, плацентарного лактогена.

Анемия осложняет течение беременности и родов, влияет на развитие плода. Часто (у 40 - 50%) присоединяется гестоз, преимущественно отечно -протеинурической формы; преждевременные роды наступают у 11-42% женщин; гипотония и слабость родовой деятельности отмечается у 10-15%, а гипотонические кровотечения в родах возникают у 10% рожениц; послеродо-

вый период осложняется гнойно-септическими заболеваниями у 12% и гипо-галактией у 38% родильниц (М.М.Шехтман, 2000; А§агша1, А., 2005; Логуто-ва, Л.С., 2009). Даже при латентной форме ЖДА, т.е. при скрытом дефиците железа, у 59% женщин отмечено неблагоприятное течение беременности в виде угрозы ее прерывания и гестоза (С.Н.Вахрамеева и соавт., 1996). Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах пропорциональны тяжести анемии.

Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода. Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода. У детей в период новорожденное™ наблюдается запоздалое отпадение пуповинного остатка и отсроченная эпителизация пупочной ранки, длительное течение физиологической желтухи. Гнойно - септические заболевания у таких детей развиваются в 2,2 раза чаще, чем у детей здоровых матерей.

Дефицит железа и недостаточное депонирование его в антенатальном периоде способствуют развитию ЖДА у новорожденных детей, приводя к изменению метаболизма клеточных структур, нарушению гемоглобинообра-зования, задержке умственного и моторного развития, появлению хронической гипоксии плода и к дисбалансу в иммунной системе матери во время беременности, а также нарушениям в иммунном статусе новорожденных детей, проявляющимся снижением уровня иммуноглобулинов основных классов и комплемента, абсолютного и относительного числа В- и Т- лимфоцитов (Логутова, Л.С., 2009)

У детей, матери которых страдали ЖДА, наблюдается отчетливое изменение показателей обмена железа. Концентрация транспортного железа у них на 12% ниже, чем у новорожденных, родившихся у женщин с нормальным уровнем железа в сыворотки крови. Существенно уменьшен коэффициент насыщения трансферрина (однако он выше 16% -нижней границы нормы для взрослых), определяется снижение уровня ферритина в сыворотке. Анализ взаимосвязи показателей обмена железа у новорожденных и их матерей

указывает на прямую корреляционную зависимость запасов железа у новорожденных, определяемых по уровню ферритина, от таковых у матерей, а также менее выраженную, но реальную связь между концентрацией транспортного железа в пуповинной крови новорожденных и венозной крови рожениц.

Интересно, что концентрация гемоглобина у всех новорожденных была достаточно высокой независимо от содержания железа у их матерей. Однако в конце первого полугодия жизни у 54% детей, рожденных матерями с сиде-ропенией, резервы железа отсутствовали, а у 10% развилась анемия. К году частота анемии у них достигла 45%. У детей, матери которых страдали ЖДА, к году анемия диагностирована у 68%.

Таким образом, транспорт железа к плоду является активным процессом, однако количество транспортируемого железа находится в прямой зависимости от его содержания в плазме матери. Уже при наличии у матери латентной сидеропении запасы железа у новорожденного оказывается уменьшенными. Недостаточное депонирование железа в антенатальном преиоде, обусловленное его дефицитом у матери, является основной причиной развития сидеропении и анемии у грудных детей (Шапошник О.Д., 2002; Серов В.Н., 2005; Радзинский В.Е., 2006).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аристова, Инна Владимировна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айламазян, Э.К. Роль эритропоэтина в патогенезе и лечении железодефи-цитной анемии при беременности и в послеродовом периоде / Э.К. Айламазян, М.А.Тарасова, A.A. Зайцев, A.B. Самарина //Журнал акуш. и жен. бол. -2003. Том LII.- №4. - С. 17-22.

2. Артюх, Ю. А. Оптимизация терапии хронической плацентарной недостаточности с использованием гипербарической оксигенации : Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.А. Артюх. - Самара, 2009. - 24 с.

3. Базарный, В.В. Значение лимфоидной регуляции гемопоэза в патогенезе железодефицитной анемии: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 1989.-21 с.

4. Беднарский, A.C. Влияние внутрисосудистой гелий - неоновой лазерной терапии на гемостаз при ОПГ - гестозе / A.C. Беднарский, В.К. Ярославский, Л.А. Данилова и др. // Клиническое и экспериментальное применение лазерных технологий: Материалы 4 Междунар.конф./ Под ред. Скобелкина O.K., Цыгановой Г.И. Москва; Казань, 1995. С. 362 - 363.

5. Беллоу, A.M. Физиологическая роль железа / A.M. Белоус, К.Т. Конник. -Киев: Наукова думка, 1991. - 104с.

6. Белошевский, Е.А. Железодефицит у взрослых, детей и беременных. Воронеж 2000; 121 с.

7.Берлинер, Г.Б. Вопросы лечения больных анемиями в практике терапевта / Г.Б. Берлинер, Л.М. Хейфец // Клиническая медицина. - 1996. - №2. - С. 6062.

8. Блошанский, Ю.М. Анемия беременных / Ю.М. Блошанский, H.H. Хаба-сов // Гинекология. - 2006. - №2. - С.47 -51.

9. Богданова, Е.А. Гинекология детей и подростков. / Е.А. Богданова. -М.:Медицинское информационное агентство, 2000. - 332 с.

10. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии / В.А. Буйлин; Под ред. чл.-корр. РАМН O.K. Скобелина // Информационно-методический сборник. - М., 1995. - 60 с.

11. Бурлев, В.А. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина у беременных с гестозом / В.А. Бурлев, E.H. Коноводова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.-2007.-Т.6, № 6- С. 16-21.

12. Бурлев, В.А. Активность эритропоэтина у беременных с анемией и привычным невынашиванием / В.А. Бурлев, В.М. Сидельникова, E.H. Коноводова, Т.Н. Водолазская // Проблемы репродукции. - 2001. - №4. - С.44 - 47

13.Бурлев В.А. Манифестный дефицит железа у беременных: оценка доппле-рометрических параметровкровотока и феррокинетических показателей на фоне лечения / Бурлев В.А., Федорова Ю.В., Сокур Т.Н., Ильясова H.A. // Российский вестник акушера - гинеколога. - 2011. - №6. - С. 4 - 10.

14. Васильева, O.A. Этапная фармаколазерная терапия и профилактика в комплексной системе оздоровления плода и новорожденного при фетопла-центарной недостаточности: Автореф. дис. д. м. н. /O.A. Васильева. - М., 2005. - 36 с.

15. Вахрамеева, С.Н., «Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей» / С.Н. Вахрамеева, С.Н. Денисова, С.А. Хотимченко, И.А. Алексеева // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1996; 41 (3): С. 26-30.

16. Владимиров, A.A. Лечебные физические факторы у беременных / A.A. Владимиров, Л.Б. Гутман, Г.Н. Пономаренко, Н.И. Тофан // СПб.: ИИЦ Балтика, 2004. - 221с.

17. Волкова, М.А., Эритропоэтин в лечении анемии при онкологических заболеваниях / М.А Волкова, А.Д Ширин // Гематол. и трансфузиол. - 1997. Т. 42, №6. С. 33-37.

18. Вольф, А. С. Атлас детской и подростковой гинекологии. / А. С. Вольф, Ю. Э. Миттаг; под ред. В. И. Кулакова; пер. с немец. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-С. 122-157.

19. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А. Воробьев. - М.: Ньюдиамед, 2001. - 168 с.

20. Вяйзенен, Г.Н. Новое в магнитолазерной технологии (животноводство) / Г.Н. Вяйзенен, С.К Варданян, Г.А. Вяйзенен // Великий Новгород. - Изд.:

НовГУ, 2001.-310 с.

21. Вяйзенен, Г.Н. Использование лазерной технологии в животноводстве / Г.Н. Вяйзенен, Г.А. Вяйзенен, A.A. Федотов // НовГУ им. Ярослава Мудрого. - Великий Новгород, 2004. - 314 с.

22.Галицкая, С.А. Диагностика и коррекция железодефицитных состояний у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.А.Галицкая. - Иваново, 2004. - 24 с.

23. Гаркави, JI.X. Антистрессорные реакции и активационная терапия / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузменко - М.: «Имедис», 1998. - 655с.

24. Геворкян, М.А. Анемия беременных: патогенез и принципы терапии/ Геворкян М.А., Кузнецова Е.М. - Проблемы репродукции, 2005. №6. - С. 8690.

25. Гейниц, A.B. Внутривенное лазерное облучение крови / A.B. Гейниц, С.В.Москвин, А.А.Ачилов. Издательство «Триада», Москва - 2008, 118 с.

26. Гейниц, A.B. Генетические обоснования низкоинтенсивной лазерной терапии / A.B. Гейниц, К.А. Вайнштейн // Лазерная медицина. - 2004. - Т. 8, вып. 1 -2. С. 57-59.

27. Геннис, Р. Биомембраны: Молекулярная структура и функции. / Р. Теннис; пер. с англ.- М.: Мир, 1997. - 624 с.

28.Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ./ С. Гланц / - М.: «Практика», 1999.-459с.

29. Головин, A.A. Сопряженность компонентов системы иммунитета при дефиците железа / A.A. Головин, Ю.В. Редькин, Т.Ф. Соколова, В.А. Ширин-ский и соавт. // Гематология и трансфузиология. - 1993. - №5. - С. 26-28.

30. Гольдберг, Е.Д. Роль лимфоцитов в регуляции гемопоэза / Е.Д Гольдберг, A.M. Дыгай, Г.В. Карпова. - Томск, 1983.- 160 с.

31. Гольдберг, Е.Д. Роль гемопоэзиндуцирующего микроокружения в регуляции кроветворения при цитостатических миелосупрессиях / Е.Д. Гольдберг, A.M. Дыгай, В.В. Жданов. - Томск: STT, 1999. - 128 с.

32. Гольдберг, Е.Д. Динамическая теория регуляции кроветворения / Е.Д. Гольдберг, A.M. Дыгай, В.В. Жданов, И.А. Хлусов // Бюд. экспер. биол. -1996. - Т. 127, № 5. С. 484-494.

33. Горячев, В.В. Метаболизм железа при беременности. Астрахань 1994; 99 с.

34. Гридько, JI.A. Применение нагрузочных тестов для оценки уровня физической работоспособности беременных с анемией / Л. А. Гридько // Молодежь - науке. Актуальные проблемы теории и методики физической культуры и спорта. - Минск: БГУФК. - 2009. - Т. 2. - С. 470-472.

35. Гридько, J1.A. Физическая реабилитация беременных с анемией на санаторно-курортном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.А.Гридько. - Киев, 2011.- 30 с.

36. Гмурман, В.Е. Теория вероятности и математическая статистика / В.Е. Гмурман. - М.: Высшая школа, 2002. 479 с.33

37. Демихов, В.Г., Морщаков Е.Ф., Павлов А.Д. Гематология и трансфузио-логия / В.Г. Демихов, Е.Ф. Морщаков, А.Д. Павлов. - 2006; 51: 5: С. 31 - 34.

38. Диамант, И.И. Магнитосветотерапия в восстановительном лечении женщин после оперативного вмешательства на маточных трубах/ И.И. Диамант, Е.Ф. Левицкий, Г.Н. Сидоренко, Б.И. Лаптев// Материалы межрег. науч.-практ. конф. «Природные и преформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья», Томск, 2000. - С. 26-28.

39. Димитров, Д.Я. «Анемии беременных» / Д.Я. Димитров. - София: Медицина и физкультура, 1980, 198 с.

40. Долгих, В.Т. Основы иммунопатологии / В.Т. Долгих. - М.: Медицинская книга, 2000. - 204 с.

41. Дыгай, A.M. Роль межклеточных взаимодействий в регуляции гемопоэза. / A.M. Дыгай, В.П. Шахов. - Томск: Изд-во ТГУ,1989. - С. 105-112.

42. Иванян, А.Н. Современный взгляд на анемию у беременных / А.Н. Ива-нян, И.И. Никифорович, A.B. Литвинов // Российский вестник акушера - гинеколога. - 2009; 1: С. 17 - 20.

43. Идельсон, JI.И. Гипохромные анемии / Л.И. Идельсон. - М.: Медицина 1990; 190с

44. Ицкович, А.И. Лазерная терапия в неонатологии / А.И. Ицкович, Т.Н. По-номаренко, А.Я. Осин. - Владивосток. - «Дальнаука»; 1999: 221С.

45. Кавунова, O.A. Профилактика плацентарной недостаточности при анемии беременных на основе использования электромагнитных волн миллиметрового диапазона / О.А.Кавунова. -Автореф дис...к.м.н. -Томск. -2011. -23с.

46. Казаков, В. Ф. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В. Ф. Казаков // под ред. И. Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-МЕД. -2010.-304 с.

47. Карандашов, В.И. Фототерапия. Руководство для врачей / В.И. Каран-дашов, Е.Б. Петухов, B.C. Зродников // Под ред. Н.Р.Палеева. - М.Медицина, 2001.-388 с.

48. Карнаухова, Е.В. Комплексное лечение хронической плацентарной недостаточности с использованием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Карнаухова. - Барнаул, 2004. - 22с.

49. Картелишев, A.B. Фармаколазерное оздоровление плодов и новорожденных при беременности с фетоплацентарной недостаточностью / A.B. карте-лищев, А.Г. Румянцев // Мат. V-ro Росс. Форума «Мать и дитя». - М., 2003. -С.175.

50. Клочкова-Абельянц, С. А. Нарушения феррокинетики и иммунного статуса у женщин при железодефицитных состояниях и их лекарственная коррекция : Автореф. дис. канд. мед. наук / С.А. Клочква - Абельянц. - М., 2008. -24 с.

51. Ковалёв, М.И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в гинекологии и акушерстве / М.И. Ковалёв // Низкоинтенсивная лазерная терапия / Под ред. C.B. Москвитина, В.А. Буйлина. - М.: ТОО «Техника», 2000.-С. 452-491.

52. Коновалова, Н.Г. Лечебная физкультура в акушерстве / Н.Г.Коновалова, Г.Е. Егоров. В.В. Федорова, А.В.Коновалова. - Новосибирск: Издатель, 2002. -158с.

53. Коноводова E.H. Латентный дефицит железа у беременных / Коноводо-ва E.H., Бурлев В.А., Тютюнник В.Л., Якунина H.A. // Российский вестник акушера-гинеолога-2012-№ 6 -С.41 -46.

54. Лаптева, P.M. Системная реакция компонентов иммунитета на низкоэнергетические лазерные излучения / P.M. Лаптева, С.А. Баишева, Т.С. Фря-зинова // Тезисы Междунар. конфер. « Новое в лазерной медицине и хирургии». 4.2.-М., 1990.-С. 51-52.

55. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (Выявление и лечение) / Лебедев К.А., Понякина И.Д. - М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-443 с.

56. Левина, A.A. Клинические, биохимические и социальные аспекты желе-зодефицитной анемии / A.A. Левина, Н.В. Цветаева, Т.Н. Колошейнова // Гематология и трансфузиология. - 2001. - Т.46. - №3. - С.51-55.

57. Логутова, Л.С. Фетоплацентароная недостаточность и перинатальные осложнения у беременных с железодефицитной анемией/ Л.С. Логутова, К.Н. Ахвледиани, В.А. Петрухин с совт. - Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009, № 5. - С 72-77.

58. Лопсан, И.М. Результаты санаторно-курортного лечения беременных с хронической плацентарной недостаточностью / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Вестник Новосибирского государственного университета. - Т. 7, № 2. - 2009. -С. 77-83.

59. Лопсан, И.М. Акушерские и перинатальные исходы у беременных с анемией после проведения комплекса санаторно-курортного лечения / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Материалы научно-практической конференции «Здравоохранение Сибири», посвященной юбилею A.A. Летучих - Омск, 2010.-С. 77-83.

60. Лопушан, И.В. Влияние гелий - неонового лазера на генеративную функцию и эмбриогенез: Автореф. дис. канд.мед.наук / И.В. Лопушан,- Киев, 1981. 25с.

61. Макаров, О.В. Применение озонотерапии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности / О.В. Макаров, H.H. Николаев, Л.В. Попова // Акушерство и гинекология. 2002. - №2. - С. 48-52.

62. Малевич К.И. Перспективы использования лазерной рефлексотерапии при осложненной беременности / К.И. Малевич, Т. Эрхэмбатор, П.С. Русаке-вич // Новое в лазерной медицине и хирургии: Тез. Междунар. конф. М., 1990.- 4.1. С.260 - 261.

63. Маликова, Г.Б. Выявляемость дефицита железа и информативность диагностических тестов при оценке депо железа у беременных / Г.Б. Маликова, М.А. Махмудов, A.A. Бугланов // Проблемы гематологии. - 2001; 4: С.42 - 44

64. Мальцева, Л.И. Роль низкоэнергетического лазера в лечении плацентарной недостаточности у беременных женщин с урогенитальной микоплаз-менной инфекцией / Л.И. Мальцева, М.Г. Дынькова, P.C. Каратай, В.В. Соф-ронов // Новые направления лазерной медицины: Материалы Междунар. конф. / Под ред. О.К.Скобелкина, Г.И.Цыгановой. - М., 1996. С. 172 - 173.

65. Мельникова, В.А. Лечение гипотрофии плода гелий - неоновым лазером / В.А. Мельникова, В.Ф. Украинцева // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. Междунар. симпозиум по лазерной хирургии и медицине. - М; 1988. -4.1. С.378 - 380.

66. Мирютова, Н. Ф. Физиотерапия дискогенных неврологических синдромов / Н. Ф. Мирютова. - Томск : Курсив, 2010. - 240 с.

67. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева - М.: Видар, 1997. - 319 с.

68. Михеенко, Г.А. Профилактика и лечение акушерской патологии низкочастотными механическими колебаниями: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Г.А. Михеенко. Томск, 2000. - 34 с.

69. Михеенко, Г.А. Особенности адаптационных реакций при гестационной гидремии и железодефицитной анемии у беременных/ Г.А. Михеенко, O.A.

Иванова, O.A. Кавунова// Бюллетень сибирской медицины. - 2006. - №3. -Том 5. С. 82-86.

70. Гейниц, A.B. Внутривенное лазерное облучение крови / A.B. Гейниц, С.В.Москвин, А.А.Ачилов. Издательство «Триада», Москва - 2008, 118 с.

71. Малевич, К.И. Методы лазеротерапии в акушерстве и гинекологии / К.И. Малевич, Г.И. Герасимович, П.С. Русакевич.- Минск: Высшая школа, 1992. -124 с.

72. Наврузова, З.Т. Комплексная оценка эффективности реабилитации беременных с фетоплацентарной недостаточностью в условиях санатория «Тина-ки» : Автореф. дис. канд. мед. наук / З.Т. Наврузова. - Волгоград, 2010. - 24 с.

73. Нагорная, В.Ф. Применение инфракрасного лазерного излучения в профилактике поздних гестозов / В.Ф. Нагорная, А.Н. Иванов// Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1998. №2. - С.30 - 32.

74. Найфонова А.Н. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на систему « мать-плацента-плод» в условиях беременности, осложненной плацентарной недостаточностью: Атореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Найфонова.- Пятигорск, 2012. - 24 с.

75. Орджоникидзе, Н.В., Филимонов В.Г., Клименков П.А. и др. Акуш. и ги-нек.- 1994. -№1.-С.18-21.

76. Орджоникидзе, Н. В. Магнитотерапия в комплексе лечения беременных с хронической почечной недостаточностью при ОПГ-гестозе / Н.В. Орджоникидзе, Г.Д. Дживилегова, П.А. Клименко и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров - гинекологов. - 1996. - № 1. - С. 52-55.

77. Орджоникидзе, Н.В. Стратегия и тактика ведения беременных и родильниц с анемией / Н.В. Орджоникидзе //Вопр. гинекол., акуш и перинатол. -2003. -Т.2., № 5-6 - С.75 - 79.

78. Побединский, Н.М. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике/ Н.М. Побединский, В.М. Зуев, Т.А. Джибаладзе // Вестн. Рос. ассоц. акуш.-гин. - 1997. - №3. - с. 103-106.

79. Подзолкова, Н.М. Железодефицитная анемия беременных / Н.М. Подзол-кова, A.A. Нестерова, C.B. Назарова и др. // Рус. мед. журн. - 2003. Т.11, №5. С. 326-329.

80. Полонский, А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии / А.К. Полонский // Проблемы лазерной медицины: Материалы 4 Междунар. конгр./ Под ред. О.К.Скобелкина, А.А.Мартино. Москва; Видное, 1997. - С.151 - 152.

81. Полянчикова, О. J1. Частота и структура факторов риска задержки развития плода у беременных женщин в современных условиях / О. Л. Полянчикова // Дальневосточный медицинский журнал. 2009.-№2.- С.54-57.

82. Пономаренко, Г.Н. Электромагнитотерапия и светолечение / Г.Н. Поно-маренко. - СПб.: «Мир и семья - 95», 1995. - 240с.

83. Пономаренко, Г.Н. Биофизические основы физиотерапии / Г.Н. Пономаренко, H.H. Турковский. - СПб.: 2003. - 151с.

84. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Г. Н. Пономаренко, А. В. Степанова, В. Л. Зацепин. - СПб. : НИЦ BMA, 2008. -192 с.

85. Прилепская, В.Н. Лечение анемии беременных препаратами сорбифер и прегнавит / В.Н. Прилепская, Ю.Д. Балика, И.Ю. Абуд, З.К. Фурсова // III конгресс "Человек и лекарство", 1996. - 190 с.

86. Протопопова, Т. А. Железодефицитная анемия и беременность / Т. А. Протопопова // РМЖ. - 2012. - №17. - С. 862 - 867.

87. Радзинский, В.Е. Альтернативные подходы к анемии беременных / В.Е. Радзинский, И,М. Ордиянц // Акушерство и гинекология. - 2007. - №3. - С. 65-67.

88. Разумов, А.Н. Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия электромагнитных волн светового диапазона / А.Н. Разумов, И.В. Колесникова, И.П. Бобровницкий, Э.В. Каспаров, H.H. Ананьин, Н.В. Ельчининов, E.H. Минеева, В.Е. Галлингер // Сибирский медицинский экспресс. - 2005. - № 5. - С. 28-31.

89. Румянцев, А.Г. Эритропоэтин в диагностике, профилактике и лечении анемии / А.Г. Румянцев, Е.Ф. Морщаков, А.Д.Павлов. - М., 2003. - 447с.

90. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 145-150.

91. Рукавицын, В. Н. Математическая оценка глубины проникновения энергии излучения ультразвуковых и электромагнитных полей / В.Н. Рукавицын, A.A. Ли // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2004, - № 3. - С. 37-39.

92. Самойлов, Н.Г. Фотобиология и фотомедицина. - 2000. - № 1-2. - С.76-83.

93. Сапоева, Ж.А. Коррекция железодефицитных состояний у беременных с гестозом / Ж.А. Сапоева, E.H. Коноводова, В.А. Бурлев // Проблемы репродукции. - 2002; 6: С.56 - 59.

94. Серов, В.Н. Анемия при беременности / В.Н. Серов // Клиническая фармакология и терапия - 2005; 14: 2: С. 20 - 23.

95. Серов, В.Н. Селективная профилактика железодефицитной анемии у беременных / В.Н. Серов, В.А. Бурлев, Н.В. Орджоникидзе, Е.Н.Коноводова, Т.Б. Елохина, H.A. Ильясова // Журнал Российского общества акушеров - гинекологов. - 2006; 2: С.10-12.

96. Серов, В.Н. Применение физических факторов у беременных в условиях санатория / В.Н. Серов, Т.Б Маланова // Консервативная терапия /Российский вестник акушерства и гинекологии. - Москва. - 2006. С. 11-12.

97. Сидорова, И.С. Клинико - диагностические аспекты фетоплацентар-ной недостаточности / И.С. Сидорова, И.О. Макаров. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - С. 296.

98. Сидорова, И.С. Руководство по акушерству / И.С. Содорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. - М.: Медицина, 2006. - С. 648.

99. Смирнова, О.В. Железодефицитная анемия у беременных. Этиология и патогенез метаболических и функциональных расстройств / О.В. Смирнова, Н.П. Чеснокова, A.B. Михайлова. - Саратов, 1994; 30с.

100. Соколова, М.Ю. Экстрагенитальная патология у беременных: руководство для врачей / М. Ю. Соколова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 336 с.

101. Стрижаков, А.H. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике /

A.Н. Стрижаков, А.Т. Бунин, М.В. Медведев. - М., «Медицина», 1990. - 240с.

102.Стругацкий, В.М. Новые физические факторы в восстановительном лечении гинекологических больных/ В.М. Стругацкий, К.Н. Арсланян, М.В. Ипатова и др.// Международный журнал иммунореабилитации. - 1998. - №8. -С.79.

103. Стругацкий, В.М. Новые технологии в акушерстве и гинекологии / В.М. Стругацкий, C.B. Шмелёва. - М., 1997. - С. 80-81.

104. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога / В. М. Стругацкий, Т. Б. Маланова, К. Н. Арсланян. - М., «МЕДпресс-информ», 2008.-271 с.

105. Сударикова, Е.Г. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на репродуктивную функцию / Е.Г. Сударикова, О.Ю. Севостьянова, Л.Д. Шей-ко//Лазерная медицина. - 2003. - Т. 7, вып. 1., С. 39-41.

106. Супрун, С. В. Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей: Автореферат дис. ... д-ра мед.наук / С. В. Супрун. Дальневосточный НЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН. - Хабаровск, 2009.- 47 с.

107. Тайпуров, А. М. Железодефицитная анемия беременных: методические рекомендации / Аю М. Тайпуров; под ред. Э. К. Айламазяна.- СПб.: Н-Л, 2008. 36 с.

108. Тютрин, И.И. Лазерная фототерапия (теория и практика)/ И.И. Тютрин,

B.В. Удут, С.А. Наумов. - Томск: изд-во Томского ун-та, 1994. - 272 с.

109. Улащик, B.C. Лазеры в биомедицине / В.С.Улащик. - Минск, 2002. - С.6 - 15.

110. Улащик, B.C. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития / B.C. Улащик // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. -2003.-№ 1.-С. 9-18.

111. Улащик, B.C. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация / B.C. Улащик. - 2004. - №4 - С.З - 9.

112. Филиппов, О.С. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении хронической фетоплацентарной недостаточности / О.С. Филиппов, Е.В.Карнаухова // Акушерство и гинекология. - 2003. -№ 3. - С. 56-58.

113. Филиппов, О.С. Изменения в системе гемостаза под воздействием электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у беременных женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью / О. С. Филиппов, Е.В. Карнаухова // Сборник научных трудов, посвященных 110 - летию кафедры акушерства и гинекологии СГМУ. - Томск, 2002. - С. 51 - 54.

114. Филиппов, О.С. Оценка влияния опосредованного воздействия электромагнитного излучения миллиметрового диапазона на динамику гормональных реакций у беременных, страдающих хронической фетоплацентарной недостаточностью / О.С. Филиппов, Е.В. Карнаухова // Акушерство и гинекология. - 2003. - №4. - С. 30 - 33.

115. Фоляк, Е.В. Восстановительное лечение беременных женщин в условиях санатория: учеб.-метод, пособие / Е.В.Фоляк, И.А. Несина, Т.М. Соколова,

B.А. Дробышев, К.Ю.Макаров. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2007. -58 с.

116. Футорный, С.М. Гуморальный иммунитет у женщин при нормально протекающей и осложненной железодефицитной анемией беременности/

C.М. Футорный, С.С. Леуш. - Врачебное дело, 1997. -№4. - С. 107-110.

117. Хух, Р. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде / Р. Хук, К. Брейман - М.: «Триада-Х», 2007 - 73с.

118. Цхай, В.Б. Организация санаторно-курортного лечения беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторий «Красноярское Загорье» / В.Б. Цхай, А.Т. Егорова, A.B. Даценко, И.М. Лопсан // Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению. - Красноярск, 2006. - С. 246-248.

119. Чейда, A.A. Влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на модели биологических систем/ A.A. Чейда, М.А. Каплан, Е.Г.Ефимова, Ю.А. Холодов. - Иваново, 2002.

120. Чепель, Э. Основы клинической иммунологии / Э.Чепель, М. Хейни, С. Мисбах. - Перевод с англ. - 5-е изд. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008 - 415 е.: ил.

121. Шапошник, О.Д. Анемия у беременных (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение) / О.Д. Шапошник, Л.Ф. Рыбалова: Метод, реком. - Челябинск, 2002; 50с.

122. Шаталова, Е.В. Комплексная профилактика гестоза с применением электромагнитного излучения крайне высокой частоты: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.В. Шаталова. - Томск, 2006. - 28 с.

123. Шевченко, Н.Г. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа (лекция) / Н.Г. Шевченко // Клин лаб диагн. - 1997; 4: С.25 - 32.

124. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. Шехтман // Гинекология. - 2000; 2: 6: С. 164 - 173.

125. Шехтман, М.М. Железодефицитная анемия и беременность / М.М. шехтман //Гинекология,- 2004.-№4. С.204-210.

126. Шмагель, К.В. Иммунитет беременной женщины / К.В. Шмагель, В.А. Черешнев. - М., Медицинская книга. - 2003. 226 с.

127. Agarwal, A. Role of oxidative stress in female reproduction / A. AgarwaL S.Gupta, R. Sharma // Reprod. Biol. Endocrinol. 2005. - № 3. - P. 28.

128. Arese, P. Band 3/complement-mediated recognition and removal of normally senescent and pathological human erythrocytes / P. Arese, F. Turrini, E. Schwarzer // Cell Physiol. Biochem. 2005. - Vol. 16, № 4-6. - P. 133-146.

129. Alen, L.N. Biological mechanisms that might underlie irons effects on fetal growth and preterm birth / L.H. Allen // J. Nutr. - 2001. - Vol. 131. - P. 581 -589.

130. Allen, L.H. Multiple micronutrients in pregnancy and lactation: an overview / L.H. AIlen//Am. J. Clin. Nutr. -2005. -№ 5. -P.1206S-1212S.

131. Al, R.A. Intravenous versus oral iron for treatment of anemia in pregnancy: a randomized trial / R.A. Al, E. Unlubilgin, O. Kandemir et al. // Obstet. Gynecol. -2005. 12.-P. 1335-40.

132. Baker, W.F., Jr. Iron deficiency in pregnancy, obstetrics and gynecology / W.F. Baker // Hematol. Oncol. Clin. North Am. - 2000. - Vol. 5. - P. 14 - 18.

133. Bayoumeu, F. Iron therapy in iron deficiency anemia'in pregnancy: Intravenous route versus oral route / F. Bayoumeu, C. Subiran—Buisset, N.E. Baka et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Bio. 2005. - № 12. - P. 15-19.

134. Bendich, A. Calcium supplementation and iron status of females / A. Bendich //Nutrition. -2001. -Vol. 17.-P. 46-51.

135. Bencaiova, G. Anemia - prevalence and risk factors in pregnancy / G. Ben-caiova, T. Burkhardt, C. Breymann // Eur. J. Intern. Med. - 2012. - Vol. 23, №6. -P. 529- 533.

136. Blackwell, J. M. Genetics and genomics of infections disease susceptibility / J. M. Blackwell // Trends in Mol. Med. - 2001. - Vol. 7, № 11. - P. 521 - 526.

137. Bozhinova, S. Treatment of iron deficiency anaemia in pregnant, puerperal and gynaecological pacients-different drugs, different approaches / S. Bozhinova // Akush. Ginekol. 2005. - Vol. 44, № 4. - P. 46-50.

138. Breymann, C. Anaemia Working Group. Current aspects of diagnosis and therapy of iron deficiency anemia in pregnancy / C. Breymann // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 2001. - № 8. - P. 1283-1291.

139. Breymann, C. Iron deficiency and anaemia in pregnancy: Modern aspects of diagnosis and therapy / C. Breymann // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biel. 2005. —№ 12. - P.2:S3-S13.

140. Breymann, C. Iro n deficiency and anaemia in pregnancy: modern aspects of diagnosis and therapy/ C. Breymann // Blood Cells Mol. Dis. -2002. № 3. - P. 506—516.

141. Bron, D. Biological basis of anemia / D. Bron, N. Meuleman, C. Mascaux // Semin. Oncol. 2001. -Vol. 28. - P. 1-6.

142. Casanueva, E. Iron and Oxidative Stress in Pregnancy / E. Casanueva, F. Vi-teri // J. Nutr. 2003. - № 3. - P. 1700S-1708S.

143. Casanueva, E. Iron and folate status before pregnancy and anemia during pregnancy / E. Casanueva, F. Pfeffer, A. Drijanski et al. //Ann. Nutr. Metab. 2003. — №2.-P.60-63.

144. Choudhuru, N. Relative efficacy of micronutrient powders versus iron - folic acid tablets in controlling anemia in women in the second trimester of pregnancy /

N. Choudhuru, A. Aimone, S. M. Hyder, S. H. Zlotkin // Food Nutr. Bull. 2012. -Vol. 33, №2.-P. 142- 149.

145. Guindi, W.E., Pronost J., Carles G. et al. Severe maternal anemia and pregnancy outcome// J. Ginecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2004. - №10 - P.506 -509.

146. Ganz, T. Hepcidin, a key regulator of iron metabolism and mediator of anemia of inflammation // Blood. - 2003. - Vol. 102. - P. 783 - 788.

147. Goldenberg, R.L. Plasma ferritin and pregnancy outcome / R.L. Goldenberg, T. Tamura, M. DuBard et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. - 1996. - Vol. 175. - P. 1356- 1359.

148. Guiang S.F.I., Georgieff M.K. Fetal and Neonatal Iron Metabolism. Fetal and Neonatal Physiology. London, New York, Sydney: B.W.Saunders 2003; P. 401-410

149. Hauguel-de Mouzon, S. The Placenta Cytokine Network and Inflammatory Signals. / S. Hauguel-de Mouzon, M. Guerre-Millo // Placenta. 2005. -№ 10. - P. 18-23.

150. Morkbak, A. L. Holotranscooobalamin remains unchanged during pregnancy. Longitudinal changes of cobalamins and their binding proteins during pregnancy and postpartum / A. L. Morkbak, A. M. Hvas, N. Milman, E. Nexo // Haematolo-gica.-2007.-Vol.92. P. 1711-1712.

151. Franchini, M. Haemostasis and pregnancy // Tromb. Haemost. 2006. Vol. 95. P. 401-413.

152. Krafft, A. Fetal Diagn Ther / Krafft, A., Bencaiova, G., Breymann, C. 2009; 25 : P. 239-245.

153. Kendall, R.G. Erythropoietin / R.G. Kendall // Clin. Lab. Haematol. 2001. -Vol. 23. —P.71—80.

154. Plasma ferritin and pregnancy outcome / R.L. Goldenberg, T. Tamura, M. DuBard et al. // Am. J. Obstet. Gynaecol. - 1996. - Vol. 175.-P. 1356- 1359.

155. Ponka, P. Function and regulation of transferrin and ferritin / P. Ponka, C. Beauumont, D.R. Richardson // Seminars in Hematology. - 1998. - Vol. 35. - N. l.-P. 35 - 54.

156. Ponka, P. Cellular iron metabolism // Kidney Int. SuppJ. - 1999. - V. 69. - P. 2-11.

157. Provan, D. Mechanisms and management of iron deficiency anemia / D. Pro-van//Br. J. Hematol.- 1999,-Vol. 105. -N 1,-P. 19-26

158. Rioux, M.F. Maternal anemia in the southeast and northeast regions of New Brunswick and the impact on hematological parametres and the growth of the newborn / M.F. Rioux, J.Michaud // Can. J. Diet. Res. - 2001. - Vol. 62. - N 2. -P. 70-75.

159. Savoi, N. Impact of maternal anemia on the infants iron status at 9 months of age / N. Savoi // Can. J. Public Health. - 2002. - Vol. 93. - N 3. - P. 203 - 207.

160. Safaris, S., Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann NY Acad Sci 2000; 900; P. 125-136.

161. Scholl, T.O. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant/Scholl T.O.//Am. J. Clin. Nutr.-2005.- Vol. 81.-N5.-P. 1218- 1222.

162. Spivak, J.L. Iron and the anemia of chronic disease // Oncology (Huntingt). 2002. Vol. 16, N 9. Suppl. 10. P. 25-33.

163. Scholl, T.O.Anemia, iron and pregnancy outcome / T.O. Scholl, T. Reilly // J. Nutr. - 2000.- Vol. 130. - P. 443 - 447.

164. Scholl, T.O. Iron status during pregnancy: setting the stage for mother and infant. / T.O. Scholl //Am. J. Clin. Nutr. -2005. № 5. - P. 1218S-1222S.

165. Schilling, R.F. Anemia of chronic disease: a misnomer [editoria) // Ann. I tern. Med. - 1991. - Vol. 115. - P. 572 - 573.

166. Sullivan, P.S., Hanson D.L., Chu S.Y. et al. Epidemiology of anemia in human immunodeficiency virus [HIV) - infected persons: results from the multistate adult and adolescent spectrum of HIV disease surveillance project // Blood. -1998.-Vol. 91.-P.301 -308.

167. Sibai, B.M. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia / B.M. Si-bai//Obstet. Gynecol.-2005.-Vol. 105. P.402-410.

168. Sifakis, S. Anemia in pregnancy / S. Sifakis, G. Pharmakides // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 2000. - Vol. 900.- P. 125 - 136.

169. Steer, P.J. Maternal hemoglobin concentration and birth weight / P.J. Steer // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 71. - P. 1285 - 1287.

170. Thomas, C. Biochemical markers and hematologic indices in the diagnosis of functional iron deficiency // C. Thomas, L. Thomas // Clin. Chem. - 2002. -Vol.48.-P. 1066- 1076.

171. Turgeon-O'Brien H. The association of low and high ferritin levels and anemia with pregnancy outcome / H. Turgeon-O'Brien, M. Santure, J. Maziade // Can. J. Diet. Pract. Res. - 2000. - Vol. 26,- P. 61 - 121.

172. Schaefer, C., Arzneiverordnung in schwangerschaft und stillzeit / Schaefer C., Spielmann H., Vetter K. -7, v[o]llig neu bearbeitete und erweiterte auflage. -Munchen, 2006.

173. Udipi, S.A. Nutrition in pregnancy and lactation / S.A. Udipi, P. Ghugre, U. Antony // J. Indian. Med. Assoc. 2000. - № 9. - P. 548-557.

174. Ursell, B. Management of iron deficiency in pregnancy / B. Ursell // RCM Midwives. -2005. - № 2. - P. 78-79.

175. Levine, K.B. Properties of the human erythrocyte glucose transport protein are determined by cellular context / K.B. Levine, T.K. Robichaud, S. Hamill et al. // Biochemistry. 2005. - Vol. 44, № 15. - P. 5606-5616.

176. Milman, N., Bergholt T., Byg K.E., Eriksen L., Graudal N. Iron status and iron balance during pregnancy. A critical reapparaisal of iron supplementation. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78(9): 749 - 757.

177. Niemoeller, O.M. Induction of eryptosis by cyclosporine / O.M. Niemoeller, A. Akel, P.A. Lang // Naunyn Schmiedebergs Arch. Pharmacol. -2006. Vol. 374, № 1. - P. 41-49.

178. Wehby, G. L. The effects of prenatal use of folic acid and other dietary supplements on early child development / G. L. Wehby, J. C. Murray // Maternal and child health jornal. 2008.-Vol. 12, №2,- P. 180-187.

179. Weisfeldt, M.L. Oxigen-derived free radicals and myocardial ischemic injury / M.L. Weisfeldt, J.L. Zweier, J.T. Flaherty // Heart Dis. -1988. № 3. - P. 60-72.

180. Whtitecar, P.W. Altered expression of TCR—CD3zeta induced by sera from

women with preeclampcia / P.W. Whtitecar, K.A. Boggess, M.J. McMahon et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2001.-Vol. 85.-P. 812-818.

181. Wick, M. Ferritin in Iron Metabolism. Diagnosis of Anemias / M. Wick, W. Pinggera, P. Zehmann. Wien ; New York, 1995.— 236 p.

182. Wilczynski, J.R. The role of peripheral blood lymphocyte subpopulation in differentiation between preeclampcia and transient hypertension / J.R. Wilczynski, M. Banasik, IT. Tchorzewski et al. // Ginecol. Pol. 2000. - Vol.71. - P.469-473.

183. Whittaker, P.G. The erythrocyte incorporation of absorbed non-hem iron in pregnant women / P.G. Whittaker, J.F. Barrett, T. Lind // Br. J. Nutr. - 2001.- Vol. 86.- P. 323 -329.

184. Wick, M., Pinggera W., Lehmann P. Klinik und labor: eisestoffwechsel und anamien. Wien, New York: Springer Verlag 2002; P.581.

185. Weis, G., Goodnough L.T. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352: P. 1011 - 1023.

186. Williams, M.A. Plasma carotenoids, retinol, tocopherols, and lipoproteins in preeclamptic and normotensive pregnant Zimbabwean women / M.A. Williams, G.B. Woelk, LB. King et al. // Am. J. Hypertens. 2003. - Vol.16, № 8. - P.665-672.

187. Xiong, X. Anemia during pregnancy and birth outcome: a meta-analysis / X. Xiong, P. Buekens, S. Alexander et al. //Am. J. Perinatol. 2000. - № 3. - P. 137 -146.

188. Yoneyama, Y. Relation between adenosine deaminase activités and cytokine-producing T cells in women with preeclampcia / Y. Yoneyama, R. Sawa, S. Suzuki et al. // Clin. Biochem. 2002.-Vol. 35. - P.303-306.

189. Zager R.A. Parenteral iron nephrotoxicity: Potential mechanisms and consequences. / Zager R.A., Jonson C.M., Hanson S.Y. // Kidney Int.- 2004.- Vol. 66, № l.-P. 144-156.

190. Zeeman, G.G. Homocysteine plasma concentration levels for the prediction in women with chronic hypertension / G.G. Zeeman, J.M. Alexander, D.D. Mclnture et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. -Vol. 189, № 2. -P.574-576.

191. Zhang, P. PU. 1 inhibits GATA-l"Tunction and erythroid differentiation by blocking GATA-1 DNA binding / P. Zhang, X. Zhang, A. Iwama // Blood. -2000. Vol.96.-P. 2641.