Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Гришков, Сергей Михайлович

• Гришков, Сергей Михайлович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гришков, Сергей Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МАГНИТНО - РЕЗОНАСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клиническая характеристика исследуемых больных

2.2. Магнитно-резонансная томография органов малого таза

2.3. Анатомия прямой и сигмовидной кишок по данным магнитно-резонансной томографии

2.4. Возможности полипроекционности в магнитно-резонансной томографии

2.5. Особенности визуализации на фоне применение парамагнетиков при проведении магнитно-резонансной томографии

2.6. Статистическая обработка материала

Глава 3. МЕСТНАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ.

3.1. МРТ в определении местной распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок при колоректальном раке

3.2. Магнитно-резонансная томография в уточнении вторичного опухолевого

поражения прямой и сигмовидной кишки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

MPT - магнитно-резонансная томография KB - контрастное вещество КУ — контрастное усиление ИП - импульсная последовательность Т1ВИ - Т1 взвешенное изображение Т2ВИ - Т2 взвешенное изображение

TIFatSatBH — Т1 взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани

T2FatSatBH — Т2 взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани

МСКТ - мультислайсовая компьютерная томография

РЧ-катушка — радиочастотная катушка

Sag - сагиттальная плоскость сканирования

Ах - аксиальная (трансверзальная) плоскость сканирования

Cor - фронтальная (корональная) плоскость сканирования

ПЦПР - прогностическая ценность положительного результата

ПЦОР - прогностическая ценность отрицательного результата

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки.»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Последние 20 лет наблюдается рост заболеваемости колоректальным

раком в Российской Федерации. В структуре заболеваемости населения рак

толстой кишки переместился с шестого на пятое место у женщин и на

четвертое у мужчин [В.И. Чиссов и соавт. 2011]. Более чем в 80 % случаев

диагностируются III или IV стадии заболевания. Диагностика данного

патологического процесса комплексная. Ранее ведущими методами были

ирригография и колоноскопия. Ирригоскопия прямой и сигмовидной кишок

позволяет определить локализацию опухоли, её распространенность по длине

кишечной стенки, оценить диаметр просвета кишки и макроскопическое

строение опухоли. Однако, не позволяет определить распространение

опухоли послойно в стенке кишки, на окружающие органы и ткани [Яицкий

H.A. 2004, Macari М. 2001]. Фиброколоноскопия, благодаря возможности

получения биопсийного материала, продолжает оставаться ведущим методом

исследования для выявления опухолевого поражения прямой и сигмовидной

кишок, поэтому в настоящее время она является необходимой процедурой

для подтверждения рака данной локализации. Основным недостатком

фиброколоноскопии является невозможность оценки распространенности

опухоли за пределы стенки кишки, трудности исследования при

распространенных формах опухолевого поражения и невозможность оценить

причину компрессии стенки кишки извне [Шахшаль Г. 2012, Минько Б.А. и

соавт. 2005]. Важнейшей проблемой в лечении больных с опухолевым

поражением сигмовидной и прямой кишок является уточнение

распространённости патологического процесса. Учитывая топографо -

анатомичесикое расположение сигмовидной и прямой кишок, зависимость от

вовлечения в опухоль как самой прямой кишки и её запирательного аппарата,

так и соседних анатомических структур, объём хирургического лечения

4

может варьировать от органосохраняющей операции до экзэнтерации органов таза. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии появились возможности детальной, послойной визуализации мягких тканей, уточнения распространённости патологического процесса при колоректальном раке за пределы слизистого слоя [Torricelli Р. 2007].

Однако, до сих пор МРТ-семиотика колоректального рака недостаточно разработана, требует уточнения методика исследования в определении распространённости рака прямой и сигмовидной кишок. Поэтому исследования, направленные на изучение возможностей МРТ в уточнённой диагностике опухолевого поражения сигмовидной и прямой кишок, имеет важное клиническое и научное значение.

Цель исследования

Изучить возможности магнитно-резонансной томографии в уточненной диагностике местной распространенности рака прямой и сигмовидной кишок, а также при вторичном опухолевом поражении кишки.

Задачи исследования

Для достижения поставленной цели в ходе работы решались следующие задачи:

1. Уточнить методологические аспекты проведения магнитно-резонансной томографии при опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок.

2. Уточнить MP - семиотику рака прямой и сигмовидной кишок, разработать MP-критерии первичной опухолевой инфильтрации стенки кишки и окружающих тканей.

3. Изучить МРТ признаки вторичного опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок, разработать критерии инвазии стенки кишки.

4. Изучить значение MPT с парамагнетиком в оценке распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок.

Научная новизна

Усовершенствована методика МРТ при опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок, за счет комплексного индивидуально дополняющих друг друга режимов сканирования, технических параметров ИП, проекций сканирования и применению парамагнетиков. Установлены МР-признаки инвазии рака прямой и сигмовидной кишок в подслизистый, мышечный слои, в окружающую клетчатку, органы и ткани. Разработаны критерии вторичной опухолевой инвазии в стенку кишки. Установлено, что МРТ с парамагнетиком при использовании ИП в Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани является приоритетной методикой в уточнении распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок.

Практическая значимость

1. Уточнены особенности методик МРТ в зависимости от пространственной локализации пораженного участка кишки, позволяющие оценить распространенность процесса при первичном и вторичном опухолевом поражении прямой и сигмовидной кишок.

2. Определены MP-признаки инвазии рака прямой и сигмовидной кишок в подслизистый и мышечный слои, окружающую клетчатку, смежные органы и ткани, проявляющиеся последовательным изменением МР-сигнала от одного или нескольких слоев кишечной стенки, изменением контуров кишки в виде утолщения, тяжей и мягкотканого компонента в клетчатке, а также изменением MP-сигнала в строме рядом расположенного органа.

3. Разработана MP-семиотика вторичной опухолевой инвазии в

стенку кишки в пределах серозного, мышечного и подслизисто-слизистого

слоев. Семиотическими признаками являются последовательные изменения,

6

проявляющиеся исчезновением жировой прослойки между первичной опухолью и стенкой кишки, деформация и сужение просвета кишки, изменение MP-сигнала в одном или нескольких слоях стенки кишки в соответствии с характеристиками MP-сигнала первичной опухоли.

4. МРТ с парамагнетиком в Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани является приоритетной методикой в уточнении распространенности опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок за счет повышения контрастности мягких тканей.

Положения, выносимые на защиту

Правильное сочетание импульсных последовательностей, параметров и плоскостей сканирования обеспечивает эффективность уточняющей диагностики опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок по данным МРТ. Первичная и вторичная опухолевая инвазия стенки прямой и сигмовидной кишок имеют достоверные критерии MP-семиотики, которыми являются деформация стенки кишки, потеря послойной дифференцировки, инфильтрация окружающей жировой клетчатки, нарушение послойной дифференцировки окружающих органов и тканей, с развитием данных изменений в зависимости от источника опухолевого поражения. Применение парамагнетиков в диагностики опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок является эффективной уточняющей методикой МРТ.

Внедрение результатов работы

Результаты и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отдела лучевой рентгеновской диагностики ФГБУ РНЦ Рентгенорадиологии (г. Москва).

Апробация работы

Материалы работы, её основные положения и выводы были представлены в рамках Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2011», «Радиология 2012»; на секции абдоминальной радиологии VII Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов, Москва 30 мая 2013; на научно-практической конференции РНЦ Рентгенорадиологии 19 ноября 2013 г.;.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России 9 сентября 2013 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ, среди них 6 статей в журналах, рекомендованных ВАК, и 5 тезисов.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы общей характеристики обследованных больных и методики исследования, главы анализа результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических ' рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 6 таблицами, 13 рисунками. Список литературы содержит 128 источников, из которых 23 отечественные и 105 зарубежных.

Глава 1. МАГНИТНО - РЕЗОНАСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ И СИГМОВИДНОЙ КИШОК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Опухолевое поражение прямой и сигмовидной кишок занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической патологии. Опухолевое поражение данных отделов кишечника может быть первичным и вторичным. Первичное опухолевое поражение - это опухоли, растущие из толщи кишечной трубки, различные по гистологическому типу. Вторичное поражение - это опухоли, растущие из других органов, инфильтрирующие окружающее клетчаточное пространство и врастающие в ткань кишки. К данному типу поражений относится множество опухолевых заболеваний соседних с кишкой органов и тканей: опухоли шейки и тела матки, простаты, мочевого пузыря, яичников, семенных пузырьков, опухоли мягких тканей таза, костные опухоли. Все они относятся к третьим и четвертым стадиям заболеваний, т.е. когда опухоли достигают значительных размеров и выходят за пределы первичных анатомических зон. Наиболее частой причиной опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок является колоректальный рак.

Последние годы наблюдается рост заболеваемости колоректальным

раком, в нашей стране. Данная локализация является одной из ведущих

опухолей желудочно-кишечного тракта [1,5,12,15,16]. До 40 % у больных

диагноз устанавливается лишь спустя несколько месяцев после обращения к

врачу, в связи с этим отмечается сокращение выявляемости 1 и 2 стадии

заболевания [16,54,113]. Более чем в 80 % случаев диагностируется 3 или 4

стадии заболевания, что обуславливает большое количество осложнений

[1,5,12,15,16]. Поэтому крайне важна точная дооперационная диагностика

распространения опухоли [1,5,15,16,40]. В западных странах в структуре

заболеваемости, смертности и распространенности колоректальный рак

9

находится на третьем месте, однако тенденции не везде одинаковы. В Великобритании, Франции и Японии наблюдается рост заболеваемости колоректальным раком, что связывают со старением населением, пищевым рационом, успехами современных методов диагностики и лечения [32,38,79]. В США заболеваемость и смертность от колоректального рака также находится на третьем месте, уступая раку легких и воздухоносных путей, раку простаты у мужчин и раку молочной железы, а также раку легких у женщин. В последние годы показатели заболеваемости раком снижаются, как у мужчин (1,3% в год с 2000 по 2006), так и у женщин (0,5% в год с 1998 по 2006), в основном за счет трех нозологий у мужчин (рака легких, простаты и колоректального рака) и двух у женщин (молочной железы и колоректальный рака) [57]. Успехи в оказании онкологической помощи населению оцениваются с помощью критерия выживаемости пациентов, что в свою очередь зависит от многих факторов, таких как возраст на момент постановки диагноза, локализации опухоли, пола, социально-экономического статуса, качества медицинского обслуживания и семейного анамнеза. Длительный статистический анализ позволил установить, что более агрессивно болезнь протекает у молодых пациентов по сравнению со старыми. Низкая же выживаемость пожилых пациентов с колоректальным раком в наименьшей степени была связана с характеристиками опухоли, а в наибольшей степени с наличием сопутствующих патологических состояний [53]. Несмотря на положительные результаты в борьбе с онкологическими заболеваниями в США, отмечается возможность ускорения прогресса в данной области путем дальнейшей поддержки профилактических мероприятий и исследовательских работ в сфере диагностики и лечения [57].

На протяжении многих десятилетий ведущим методом лучевой

диагностики была ирригоскопия, позволяющая оценить просвет кишки и

протяженность поражения. Использование колоноскопии стало

неотъемлемой частью этапа постановки диагноза, благодаря возможности

ю

морфологической верификации. В различные периоды развития медицины к методам визуализизации опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок добавились трансректальное УЗИ и МСКТ с внутривенным контрастированием. Каждый из методов обладает как преимуществами так и недостатками, и, как правило, способен эффективно оценить один их признаков опухолевого поражения. Ведущими методами диагностики опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок по-прежнему являются ирригоскопия и колоноскопия. Внедрение в клиническую практику МРТ открывает новые возможности в уточнении первичного и вторичного опухолевого поражения данной области [6,4,9,22,23].

Классификация опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок.

Разнообразие характера роста и гистологического строения способствовало появлению многочисленных классификаций рака толстой кишки по различным параметрам.

В настоящее время наибольшее распространение получило подразделение опухоли по формам роста на: экзофитную — растущую преимущественно в просвет кишки; эндофитную — распространяющуюся в основном в толще стенки кишки; блюдцеобразную — сочетающую элементы двух предыдущих форм в виде опухоли-язвы [5,15,113,125].

Существуют различные типы гистологического строения рака толстой

кишки, объединенные Международной классификацией [1,5,40,48,113,121].

Опухоли ободочной кишки, в том числе сигмовидной, представлены

следующими гистологическими вариантами: аденокарцинома различной

степени дифференцировки, слизистая аденокарцинома,

перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак,

неклассифицируемый рак. Опухоли прямой кишки к выше перечисленному

включают еще дополнительные гистологические виды: плоскоклеточный

11

рак, железисто-плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак. Более 80% опухолевого поражения при колоректальном раке представлено аденокарциномой [12,16,48,121].

В прогностических целях знание степени дифференцировки (высоко-, средне- и низкодифференцированная аденокарцинома), глубины прорастания, четкости границ опухоли, частоты лимфогенного метастазирования очень важно. У больных с хорошо дифференцированными опухолями прогноз более благоприятен, чем у пациентов с низкодифференцированным раком. [1,15,40,48,53,121].

Оценка опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок проводится с помощью международной классификации по системе TNM, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая позволяет всесторонне оценить стадии развития опухолевого процесса [1,12,15,16,73,85,95,125]. В соответствии с международной классификацией TNM местная распространенность опухоли в зависимости от локализации процесса в прямой или в сигмовидной кишках имеет некоторые отличия.

Распространение первичной опухоли - Т.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Tis - преинвазивная карцинома.

Т1 - опухоль инфильтрирует слизистую оболочку и под слизистый слой кишки.

Т2 - опухоль инфильтрирует мышечный слой кишки.

ТЗ для опухолей прямой кишки - опухоль прорастает все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации клетчатки, но без распространения на соседние органы (при опухолях, расположенных в верхнеампулярном и ректосигмоидном отделах критерием является распространение до субсерозы без прорастания серозной оболочки).

ТЗ для опухолей сигмовидной кишки - опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной кишки.

Т4 для опухолей прямой кишки - опухоль прорастает серозный покров или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.

Т4 для опухолей сигмовидной кишки - опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно соседние органы и структуры.

В мировой литературе также широко применяется классификация С. Е. Dukes (1932), которая выделяет 4 стадии выраженности опухолевого поражения любых отделов толстого кишечника [85,95,113,121,125]:

стадия А - опухоль распространяется не глубже подслизистого слоя; стадия В - опухоль прорастает все слои кишечной стенки; стадия С - опухоль любого размера, с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;

стадия D - наличие отдаленных метастазов.

С точки зрения хирургического лечения рака прямой кишки отдельным важным разделом в лучевой диагностике является опухолевое поражения в стадии TINO или T2N0, потому что существуют трудности в точной постановке и разграничении данных вариантов развития опухоли по данным МРТ и других методов диагностики. Хирургическая тактика делится при данных локализованных формах рака прямой кишки на местную (локальную) резекцию и радикальную резекцию. Локальная резекция должна применяться только при Т1, т.к. при стадии Т2 пока не всегда возможно точно предсказать наличие вовлеченности узлов в патологический процесс, а значит предсказать риск рецидива. Ведь после локальной резекции риск рецидива выше, чем при радикальном хирургическом вмешательстве [100], поэтому уточненная МРТ диагностика становится ключевым звеном в определении хирургической тактики, но трудности разграничения между стадиями Tl, Т2 и ТЗ требуют дальнейших научных работ, повышения качества проведения

процедуры MPT, развития программного обеспечения и внедрения новых МРТ аппаратов.

Первичное опухолевое поражение прямой и сигмовидной кишок, помимо колоректального рака, может быть представлено карциноидом, нейроэндокринными опухолями, меланомой, лимфомой, саркомой Капоши [43,62,82,101,117,118,]. Некоторыми авторами предпринимаются попытки классифицировать вероятность выявления тех или иных гистологических вариантов по преимущественной локализации в прямой или сигмовидной кишках, однако, общей позиции по данному вопросу пока не выработано [62,118]. Также, встречаются работы, ставящие перед собой цель с помощью МРТ определить гистологический тип опухоли, однако, на данном этапе развития лучевой диагностик наиболее достоверно справится с этой задачей возможно только при «средних» размерах опухоли, прорастающей мышечный слой кишечной стенки, но не поражающей другие органы [72].

МРТ в диагностике опухолевого поражения при колоректалыюм раке.

Магнитно-резонансная томография даёт картину с высоким качеством изображения мягких тканей в наибольшей степени приближённую к анатомической [56,84,95,99,112], что, наряду с безвредностью, и возможностью многоплоскостного сканирования, способствует развитию МРТ и внедрению её в клиническую практику [7,17,24,29,46,75,87,98].

Важным вопросом является соответствие данных МР-томографии

точности постановки стадии опухолевого процесса [6,15,22,92]. По данным

некоторых авторов сопоставление данных МРТ с данными

гистопатологического исследования, показывает соответствие результатов от

79% до 92% случаев при определении местной распространенности опухоли

в стенке кишки при стадиях Т2 и ТЗ [8,64]. Наибольшие трудности

встречаются при определении начальных признаков инвазии в

параректальную жировую клетчатку, выявляющихся микроскопически. Однако до настоящего времени нет четких данных о необходимости разграничения между пациентами, у которых опухолевый процесс распространяется на всю глубину кишечной стенки, от пациентов с микроскопически определяемой инвазией в параректальную клетчатку [1,15,22,92,93].

МРТ является высокоинформативным методом при условии правильного выполнения MP-исследования, что позволяет получить высокое качество изображения. Для снижения количества артефактов от перистальтики кишечника применяют кишечные релаксанты, также с этой целью используют последовательности типа turbo spin echo, при которых изображение получают за короткие промежутки времени. Некоторые авторы указывают на полезность использования контрастной клизмы с раствором парамагнетика, благодаря чему в Т1ВИ просвет кишки становится гиперинтенсивным и гипоинтенсивным в Т2ВИ, что помогает идентифицировать опухолевые узлы любого размера [3,13].

МРТ позволяет отчётливо визуализировать опухолевое поражение, слои кишечной стенки и fascia propria [56,66,95,99,112], состояние параректальной клетчатки, признаки распространения процесса на соседние органы (простата у мужчин, тело и/или шейка матки у женщин), свободную жидкость в полости малого таза, а также лимфатические узлы и сопутствующее поражение костных структур [18,20,39,67,68,86,102].

MP-признаками интрамуральной опухоли прямой кишки являются

неравномерное утолщение стенки кишки, патологическое сужение просвета,

выбухание наружного контура без признаков прорастания серозной оболочки

- выявляются в режимах Т1ВИ, Т2ВИ; локальная зона измененного МР-

сигнала (отличающегося от окружающей ткани стенки кишки) - в Т2ВИ,

T2FatSat - неоднородное повышение МР-сигнала [56,66,95,99,112].

Признаками распространения процесса в параректальную клетчатку

15

являются: деформация контура кишки образованием, исходящим из стенки кишки с нарушением нормального анатомического строения — выявляется в режимах Т2ВИ (неоднородно слабый гиперинтенсивный сигнал), Т1ВИ (МР-сигнал изоинтенсивный), отек окружающей параректальной клетчатки, жидкость в малом тазу — в режиме Т2Ба18а1 — гиперинтенсивный сигнал [9,21,22,60,68,77]. Признаками поражения соседних органов при раке прямой кишки являются: оттеснение, сдавление, нарушение контуров и нормального анатомического строения органа за счет прорастающей опухоли из прямой кишки - выявляется в режимах Т1ВИ, Т2ВИ; определяются зоны отличного сигнала от нормальной (не вовлеченной в опухолевый процесс) ткани органа - сигнал становиться таким же, как опухоль (Т2ВИ, Т2Ра18а1 - неоднородно гиперинтенсивный), или проявляется как признаки отека органа (Т2Ра1Ба1 — гиперинтенсивный). Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки может распространяться на анальный канал, на предстательную железу у мужчин и на влагалище у женщин [14,18]. При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать стенку мочевого пузыря [1,10,12,15,102]. При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделятся кал и газы. В прямой кишке происходит постоянная травматизация опухоли каловыми массами, что в свою очередь может привести к возникновению воспаления в самой опухоли с переходом на окружающие ткани [1,15,40,110,121,125]. В этих случаях появляются симптомы характерные для перифокального воспаления, тазового абсцесса (при локализации в ампулярном отделе), абсцесса брюшной полости, перфорации кишки в зоне самой опухоли и как следствие, перитонита, (при локализации в ректосигмоидном отделе), а так же свищи: ректо-везикальный, ректо-вагинальный, ректо-промежностный. Это позволяет многим авторам отнести данные проявления к осложнениям рака

прямой кишки [1,5,15,40,113,121,125].

16

Опухолевое поражение в случаях синхронного рака.

Необходимо помнить о существовании синхронного рак прямой и

ободочной кишки, который встречается у 1,5 — 2% больных, поэтому у

больных колоректальным раком, независимо от локализации, необходимо

обследование всех отделов толстого кишечника для исключения

патологических изменений в остальных отделах ободочной кишке. В этих

случаях выполняется колоноскопия. Метод позволяет осмотреть все отделы

ободочной кишки на предмет наличия синхронных опухолей, ворсинчатых

опухолей, выявлять полипы, дивертикулы при этом позволяет сделать забор

биопсийного материала [1,15,16,51,90,115]. Альтернативой колоноскопии

может быть магнитно-резонансная колонография (МР-колонография). Это

одно из новых направлений в диагностике опухолевого поражения

желудочно-кишечного тракта с помощью магнитно-резонансной томографии.

Данный метод находится еще на стадии отработки методик и

многоцентровых исследований, но уже сейчас очевидны некоторые его

возможности. Как и вся МРТ диагностика преимуществом метода является

не инвазивность или малая инвазивность в зависимости от методики

проведения, отсутствие лучевой нагрузки, полипроекционность

исследования, возможность визуализации всей тонкой и толстой кишок за

короткий промежуток времени. Существует две основных методики: когда

просвет кишечной трубки темный (гипоинтенсивный во всех

последовательностях) или светлый (гиперинтенсивный), т.е. когда он

принудительно контрастирован. МР-колонография может оказать посильную

помощь в дифференцировке анатомических структур брюшной полости и

малого таза при проведении MP-исследования. Возможности МР-

колонографии зависят от выявляемых патологических изменений. Так с

помощью этого метода можно обнаружить полипы величиной более 10 мм с

высокой степенью чувствительности и специфичности (около 90%) в

17

просвете толстой и сигмовидной кишки, а чувствительность в обнаружении колоректального рака составляет 100%. Возможности метода будут расширяться по мере внедрения все более мощных МР-томографов (ЗТ и 4Т). Ряд авторов считают, что в будущем метод может стать скрининговым в выявлении колоректального рака у пациентов тяжело переносящих колоноскопию [78,83, 110,128].

Развитие научно-технического прогресса привносит все новые возможности в МР-диагностику, не только за счет повышения разрешающей способности МР-томографов, но и за счет применения новых последовательностей и контрастных агентов. Новые возможности в диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишок открывают функциональные методы исследования, такие как динамическая контрастная МР-томография, диффузионно-взвешенное изображение (ДВИ) [63]. А также новые контрастные вещества, такие как суперпарамагнитный оксид железа (8РЮ) и сверхмалый суперпарамагнитный оксид железа (ШРЮ) [70].

Роль парамагнетиков в выявлении опухолевого поражения.

При введении контрастного вещества в процессе исследования

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гришков, Сергей Михайлович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Абелевич А. И. Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки: Дис. ... д-ра мед. наук / Абелевич А. И. - Н.Новгород. - 2004. - С. 40-45.

2. Аляев Ю.Г., Синицын В.Е., Григорьев H.A. Магнитно-резонансная томография в урологии. - М.: Практ. Медицина, 2005. — С. 160 — 189.

3. Бахтиозин Р.Ф. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, А.К. Тернового, О.И. Беличенко. - М.: Видар, 1996. - С. 79 - 83.

4. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы. // Рос. онкол. Журн. - 1999. - №6. - С. 47-53

5. Воробьев Г. И., Одарюк Т. С., Шелыгин Ю. А./Диагностика и лечение рака толстой кишки. // Русский медицинский журнал.- 1998. — Т. 6 -№19.-С. 1244-1258.

6. Глушков Н.И., Гуляев A.B., Павелец К.В., Мусукаев Х.М. и др. / Оптимизация диагностики, лечения и профилактики осложнений у больных раком прямой кишки. // Вопр. Онкол. - 2012. - № 58 (4). - С. 498-501.

7. Глушков H.H., Мускаев Х.М., Павелец К.В. и др. / Использование компьютерного моделирования для оптимизации хирургического лечения больных раком прямой кишки. // Хирургия. - 2011. - №11. - С. 52-56.

8. Глушков Н.И., Черемисин В.М., Павелец К.В. и др. Роль современных методов лучевой диагностики в оптимизации хирургического лечения больных раком прямой кишки. // Материалы всероссийского научного форума «Радиология-2010». - М. - 2010. - С. 111-112.

9. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая С.Л., Дементьева Т.В. Современные методы диагностики и оценки степени

распространенности рака ободочной и прямой кишки. // Практ. Онкол. — 2005. - №6. - Т. 2. - С. 71-80.

10. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Андрианов М.М. и др. Магнитно-резонансная томография в уточнении распространенности рака прямой кишки. // Материалы всероссийского научного форума «Радиология-2010». -М.-2010.-С. 230.

11. Котляров П.М., Чхиквадзе В.Д., Сергеев Н.И. и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике вторичного опухолевого поражения прямой кишки. // Вестник РНЦРР. - 2012. №12.

12. Мельников О. Р. Диагностика, клиника и лечение рака анального канала. // Практическая онкология. - 2002. - ТЗ. - №2. - С.136-144.

13. Минько Б.А., Пручанский B.C., Кушнеров А.И., Костенников H.A. Комплексная лучевая диагностика новообразований ободочной и прямой кишки и их осложнений. - Спб.: Изд.дом СПбМАПО. - 2005. - С. 80-84.

14. Невольских A.A., Березовская Т.П., Горбань H.A. и др. / Рак прямой кишки с выраженным дистальным распространением. // Рос. ж. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2012. - №5 (22). - С. 69-75.

15. Пережогин Е. В. Дооперационное стадирование рака прямой кишки и выбор объема радикальных вмешательств: Дис. ...д-ра мед. наук / Пережогин Е. В. - С.Пб.- 2004. - С. 35-38.

16. Прокоров В. В., Малихов А. Г., Кныш В. И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки. // Практическая онкология. - 2002. - Т 3. №2. - С.77-81.

17. Трофимова Т.Н., Парижский З.М., Суворов A.C., Казначеева А.О. Физико-технические основы рентгенологии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Фотопроцесс и информационные технологии в лучевой диагностике. — Спб.: Издательский дом СПбМАПО. - 2007. С. 83130.

18. Усова А.В., Фролова И.Г., Афанасьев С.Г., Тарасова А.С. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения рака прямой кишки. // Сиб. Онкол.ж. - 2012. - №5. - С. 74-79.

19. Хамм Б., Асбах П., Бейерсдорф Д., Хайн П., Лемке У. Лучевая диагностика. Болезни мочеполовой системы. // Пер. с англ.; под общ. Ред. Л.М. Гумина. - М.: МЕДпресс-информ. - 2010. - С. 198 - 201.

20. Харченко В. П., Котляров П. М., Сергеев Н. И. МРТ в диагностике и мониторинге эффективности лечения метастатических поражений костных структур. // Материалы 6-го Всероссийского съезда онкологов. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 97.

21. Хузбеков Д.А., Пучков К.В., Колесников Н.О. Эффективность МРТ в дооперационном стадирование рака прямой кишки. // Колопроктология. - 2009. - №2. - С. 38-41.

22. Черемисин В.М., Глушков Н.И., Павелец К.В. и соавт. Роль лучевых методов исследования в выборе тактики хирургического лечения больных раком прямой кишки. // Мед. визуализация. - 2009. - №5. - С. 74-79.

23. Шавладзе З.Н., Березовская Т.П., Прошин А.А. Клинико-диагностические аспекты магнитно-резонасного стадирования рака шейки матки. // Мед. Визуализация. - 2009. - №5. - С.80-90.

24. Akasu Т., Iinuma G., Takawa М. et al. Accuracy of high-resolution magnetic resonance imaging in preoperative staging of rectal cancer. // Ann. Surg. Oncol. - 2009. - Vol. 16(10). - P. 2787-2794.

25. Amant F., Moerman P., Neven P. et al Endometrial cancer. // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - P. 491-505.

26. Asano Т., Moriya N., Beppu Y. A case of gigantic fibrosarcoma of the buttocks involving the rectum. // Jpn. J. Clin. Oncol. - 2006. - Vol. 36(11). P. 756.

27. Azevedo C.R., Cezana L., Moraes E.S., et al. Synchronous thyroid and colon metastases from epidermoid carcinoma of the lung: case report. // Sao Paulo Med J. - 2010. - Vol. 128(6). - P. 371-374.

96

28. Ballester M., Koskas M., Coutant C. et al. Does the use of the 2009 FIGO classification of endometrial cancer impact on indications of the sentinel node biopsy? // BMC Cancer. - 2010. - Vol. 30 - N. 10. - P. 465.

29. Beets-Tan R.G., Beets G.L., Vliegen R.F. / Accuracy of magnatic resonance imaging in prediction of tumor-free resection margin in rectal cancer surgery // Lancet. - 2001. - Vol. 357(9255). - P. 497-504.

30. Benjazia E., Khalifa M., Benabdelkader A., et al. Granulocytic sarcoma of the rectum: Report of one case that presented with rectal bleeding // World J. Gastrointest Pathophysiol. - 2010. - Vol. 1(4). - P. 144-146.

31. Best-Aguilera C.R., Vazquez-Del Mercado M., Muñoz-Valle J.F. et. al. Massive myeloid sarcoma affecting the central nervous system, mediastinum, retroperitoneum, liver, and rectum associated with acute myeloblastic leukaemia: a case report. // J. Clin. Pathol. - 2005. - Vol. 58(3). - P. 325-327.

32. Bouvier A.M., Remontet L., Jougla E. et al. Incidence of gastrointestinal cancers in France. // Gastroenterol Clin Biol. - 2004. - Vol. 28(10 Ptl).-P. 877-881.

33. Bray F., Sankila R., Ferlay J. et al. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995. // Eur. J. Cancer. - 2002. - Vol. 38. - P. 99-166.

34. Choi J.I., Kim S.H., Seong C.K. et al. Recurrent uterine cervical carcinoma: spectrum of imaging findings. // Korean J. Radiol. - 2000. - Vol. 1(4). -P. 198-207.

35. Clarke C.A., Glaser S.L. Changing incidence of non-Hodgkin lymphomas in the United States. // Cancer. - 2002. - Vol.94. - P. 2015-2023.

36. DiSaia P.J., Creasman W.T. Clinical gynecologic oncology 6th ed. St Louis // Mosby. - 2002. - P. 53-95.

37. Donati O.F., Lakhman Y., Sala E., Burger I.A. et al. / Role of preoperative MR imaging in the evaluation of patients with persistent or recurrent gynaecological malignancies before pelvic exenteration. // Eur Radiol. — 2013. -Vol. 23 (10).-P. 2906-2915.

38. Ellison L.F., Wilkins K. Cancer prevalence in the Canadian population. // Health Rep. - 2009. - Vol. 20(1). - P. 7-19.

39. Engelen S.M., Beets-Tan R.G., Lahaye M.J., et al. / Location of involved mesorectal and extramesorectal lymph nodes in patients with primary rectal cancer: preoperative assessment with MR imaging. // Eur. J. Surg. Oncol. -2008. - Vol. 34(7). - P. 776-81.

40. Engelen S.M., Beets G.L., Beets-Tan R.G./ Role of preoperative local and distant staging in rectal cancer. // Onkologie. - 2007. - Vol. 30(3). P. 141-145.

41. Fan C.W., Changchien C.R., Wang J.Y., Chen J.S. et al. Primary colorectal lymphoma. // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43(9). - P. 1277-1282.

42. Ferenschild F.T., Vermaas M., Verhoef C. et al. Total pelvic exenteration for primary and recurrent malignancies. // World J. Surg. - 2009. -Vol. 33(7).-P. 1502-1508.

43. Ferreira S., Arroja B., Canhoto M., et al. Kaposi's sarcoma of the rectum // Rev. Esp. Enferm Dig. - 2011. - Vol. 103(4). - P. 209-210.

44. Frienlander M., Grogan M. Guidelines for the treatment of recurrent and metastatic cervical cancer. // Oncologist. - 2002. - Vol. 7. - P. 342-347.

45. Fuchsjager M.H., Maier A.G., Schima W., et al. / Comparison of transrectal sonography and double-contrast MR imaging when staging rectal cancer. // AJR Am J Roentgenol. - 2003. - Vol. 181(2). - P. 421-427.

46. Gagliardi G., Bayar S., Smith R., Salem R.R. / Preoperative standing of rectal cancer using MRI with external phase-arrayed coils. // Arch. Surgery. -2002. - Vol. 137 (4). - P. 447-451.

47. Ghai S., Pattison J., Ghai S. et al. Primary gastrointestinal lymphoma: spectrum of imaging findings with pathologic correlation. // Radiographics. -2007. - Vol. 27(5). - P. 1371-1388.

48. Goh V., Halligan S., Bartram C.I. / Local radiological staging of rectal cancer. // Clin. Radiol. - 2004. Vol. 59(3). - P. 215-226.

49. Grigsby P.W., Dehdashti F., Siegel B.A FDG-PET evaluation of carcinoma of the cervix. // Clin. Positron. Imaging. - 1999. - Vol. 2. - P. 105-109.

50. Gurney K.A., Cartwright R.A.. Increasing incidence and descriptive epidemiology of extranodal non-Hodgkin lymphoma in parts of England and Wales. // Hematol. J. - 2002. - Vol. 3. - P. 95-104.

51. Haykir R., Karakose S., Karabacakoglu A., Sahin M., Kayacetin E . Three-dimensional MR and axial CT colonography versus conventional colonoscopy for detection of colon pathologies. // World J. Gastroenterol. — 2006. -Vol. 12(15).-P. 2345-2350.

52. Hawighorst H., Knapstein P.G., Schaeffer U., et al. Pelvic lesions in patients with treated cervical carcinoma: efficacy of pharmacokinetic analysis of dynamic MR images in distinguishing recurrent tumors from benign conditions. // AJR Am. J. Roentgenol. - 1996. - Vol.l66(2). - P. 401-408.

53. Hemminki K., Santi I., Weires M., et al. Tumor location and patient characteristics of colon and rectal adenocarcinomas in relation to survival and TNM classes. // BMC Cancer. - 2010. - Vol. 10. - P. 688.

54. Heriot A.G., Grundy A., Kumar D. Preoperative standing of rectal carcinoma. // Br. J. Surg. - 1999. - Vol. 86(1). - P. 17-28.

55. Hircak H., Chen M., Coakley F.V. et al. Complex adnexal masses: detection and characterization with MRI: multivariate analysis // Radiology. — 2000. - Vol. 214. - P. 39 - 46.

56. Hussain S.M., Outwater E.K., Siegelman E.S./ Mucinous versus nonmucinous rectal carcinomas: differentiation with MR imaging // Radiology. -2002.-Vol. 213(1).-P. 79-85.

57. Jemal A., Siegel R., Xu O., Ward E. Cancer statistics, 2010. // CA Cancer Clin. - 2010. - Vol. 60(5). - P. 227-300.

58. Jeong Y.Y., Kang H.K., Chung T.W., et al. Uterine cervical carcinoma after therapy: CT and MR imaging findings. // Radiographics. — 2003. -Vol. 23(4). P. 969-981.

59. Johannes C.A. Dimopoulos, Petrow P., Tanderup K. et al Recommendations from Gynaecological (GYN) GEC-ESTRO Working Group (IV): Basic principles and parameters for MR imaging within the frame of image based adaptive cervix cancer brachytherapy // Radiother Oncol. - 2012. - Vol. 103(1).-P. 113-122.

60. Johnston D.F., Lawrence K.M., Sizer B.F., et al. / Locally advanced rectal cancer: histopathological correlation and predictive accuracy of serial MRI. // Br. J. Radiol. - 2009. - Vol. 82(976). - P. 332-336.

61. Kalaitzis J., Filippou G., Zizi-Sermpetzoglou A., et al. Case of a sigmoid colon cancer with metachronous metastases to the mesorectum and the abdominal wall. // World J. Surg. Oncol. - 2010. - Vol. 21.(8). - P. 17.

62. Kang H., O'Connell J.B., Leonardi M.J., et al. Rare tumors of the colon and rectum: a national review. // Int. J. Colorectal Dis. — 2007. Vol. 22(2). -P. 183-189.

63. Kapse N., Goh V.. Functional imaging of colorectal cancer: positron emission tomography, magnetic resonance imaging, and computed tomography. // Clin. Colorectal Cancer. - 2009. - Vol. 8(2). - P. 77-87.

64. Karatag O., Karatag G.Y., Ozkurt H., et al. The ability of phased-array MRI in preoperative staging of primary rectal cancer: correlation with histopathological results. // Diagn. Interv. Radiol. - 2011. Jun 14.

65. Kim S.Y., Ha H.K., Park S.W., et al. Gastrointestinal metastasis from primary lung cancer: CT findings and clinicopathologic features. // AJR Am. J. Roentgenol. - 2009 - Vol. 193(3). - P. 197-201.

66. Kim S.H., Lee J.M., Park H.S., et al. Accuracy of MRI for predicting the circumferential resection margin, mesorectal fascia invasion, and tumor response to neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer. // J. Magn. Reson. Imaging. - 2009. - Vol. 29(5). - P. 1093-1101.

67. Koh D.M., Brown G., Temple L., et al. Distribution of mesorectal

lymph nodes in rectal cancer: in vivo MR imaging compared with

100

histopathological examination. Initial observations. // Eur Radiol. - 2005. — Vol. 15(8). - P. 1650-1657.

68. Koh D.M., Brown G., Temple L., Raja A, et al./ Rectal cancer: mesorectal lymph nodes at MR imaging with USPIO versus histopathologic findings-initial observations. // Radiology. - 2004. - Vol. 231(1). - P. 91-99.

69. Kuruma H., Ao T., Suyama K., et al. A case of gastrointestinal stromal tumor of rectum, difficult to differentiate from leiomyosarcoma of prostate. // Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 2001. - Vol. 92(6). - P. 624-627.

70. Lahaye M.J., Engelen S.M., Kessels A.G., et al. USPIO-enhanced MR imaging for nodal staging in patients with primary rectal cancer: predictive criteria. // Radiology. - 2008. - Vol. 246(3). - P. 804-811.

71. Lee H.C., Yang M.T., Lin K.Y., et al. Metastases from gastric carcinoma to colon in the form of multiple flat elevated lesions: a case report. // Kaohsiung J. Med. Sci. - 2004. - Vol. 20(11). - P. 552-557.

72. Levy A.D., Remotti H.E., Thompson W.M., et al Anorectal gastrointestinal stromal tumors: CT and MR imaging features with clinical and pathologic correlation. // AJR Am. J. Roentgenol. - 2003. - Vol. 180(6). - P. 1607-1612.

73. Lin Y.C., Lin G., Chen Y.R., et al. Role of magnetic resonance imaging and apparent diffusion coefficient at 3T in distinguishing between adenocarcinoma of the uterine cervix and endometrium. // Chang Gung Med. J. -2011.-Vol. 34(1).-P. 93-100.

74. Liyanage S.H., Roberts C.A., Rockall A.G.. MRI and PET scans for primary staging and detection of cervical cancer recurrence. // Womens Health (Lond Engl). - 2010. - Vol. 6(2). - P. 251-267.

75. Low R.N.. MRI of colorectal cancer. // Abdom. Imaging. - 2002. -Vol. 27(4).-P. 418-424.

76. Low R.N., Chen S.C., Barone R.M. et al. Treated ovarian cancer: MR imaging, laparotomy assessment, and sacrum CA-125 values compared with clinical outcome at 1 year. // Radiology. - 2005. - Vol. 235. - P. 918 - 927.

77. Low R.N., McCue M., Barone R., et al. MR staging of primary colorectal carcinoma: comparison with surgical and histopathologic findings. // Abdom. Imaging. - 2003. - Vol.28(6). - P. 784-793.

78. Luo M.Y., Liu L., Yan F.H., et al. Preliminary study on MR colonography with air enema in detection of colorectal neoplasms. // Chin. Med. J. (Engl).-2010.-Vol. 123(18). — P. 2527-2531.

79. Maddams J., Brewster D., Gavin A., et al.Cancer prevalence in the United Kingdom: estimates for 2008. // Br. J. Cancer. - 2009. - Vol. 101(3). - P. 541-547.

80. Mammone J.F., Schweitzer M.E. MRI of occult insufficiency fractures following radiotherapy. // Skeletal Radiol. - 1995. - Vol. 24. - P. 101-104.

81. Manfredi R., Mirk P., Maresca G. et al. Local-regional staging of endometrial carcinoma: role of MR imaging in surgical planning. // Radiology. -2004. - Vol. 231. - P. 372-378.

82. Maqbool A., Lintner R., Bokhari A., et al. Anorectal melanoma—3 case reports and a review of the literature. // Cutis. - 2004. - P. 73(6). - P. 409413.

83. Markova I, Kluchova K, Zboril R, et al. Small bowel imaging - still a radiologic approach? // Biomed Pap. Med Fac. Univ. Palacky. Olomouc Czech Repub.-2010. - Vol. 154(2).-P. 123-132.

84. Martin D.R., Danrad R., Herrmann K., et al./ Magnetic resonance imaging of the gastrointestinal tract. // Top Magn. Reson. Imaging. - 2005. - Vol. 16(1).-P. 77-98.

85. Matsuoka H., Nakamura A., Masaki T., et al. Optimal diagnostic criteria for lateral pelvic lymph node metastasis in rectal carcinoma. // Anticancer

Res. - 2007. - Vol. 27(5B). - P. 3529-3533.

102

86. Matsuoka H., Nakamura A., Sugiyama M., et al./ MRI diagnosis of mesorectal lymph node metastasis in patients with rectal carcinoma. // Anticancer Res. - 2004. - Vol. 24(6). - P. 4097-4101.

87. Mortensen L.A., Leffers A.M., Hoick S., et al./ Magnetic Resonance Imaging in the preoperative staging of rectum cancer. // Ugeskr Laeger. - 2009. -Vol. 171(35).-P. 2476-2481.

88. Muthusamy V.R., Chang K.J. Optimal methods for staging rectal cancer. // Clin. Cancer Res. - 2007. - Vol. 13(22 Pt 2). - P. 6877-6884.

89. Nakayama Y., Minagawa N., Torigoe T., Yamaguchi K. Malignant fibrous histiocytoma originating from the mesorectum: a case report. // World J. Surg. Oncol.-2011.-Vol. 9.-P. 15.

90. O'Neil B.H., Tepper J.E./ Current options for the management of rectal cancer. // Curr. Treat. Options Oncol. - 2007. - Vol. 8(5). - P. 331-338.

91. Pace U., Contino G., Chiappa A., et al. Metachronous Colon Metastases from Gastric Adenocarcinoma: A Case Report. // Case Rep. Oncol. -2009. - Vol. 2(2). - P. 92-96.

92. Pahlman L. Optimal staging and treatment of localised rectal cancer. // Ann. Oncol. - 2002. - Vol. 13. - P. 251-255.

93. Panzironi G., De Vargas Macciucca M., Manganaro L., et al./ Preoperative locoregional staging of rectal carcinoma: comparison of MR, TRUS and Multislice CT. // Radiol. Med. - 2004. - Vol. 107(4). - P. 344-355.

94. Parkin D.M., Pisani P., Ferlay J. Global cancer statistics // Cancer J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - P. 33-64.

95. Peschaud F., Benoist S., Julie C., et al./ The mesorectum: an anatomical entity that is difficult to evaluate with MRI. // Morphologie. - 2005. -Vol. 89(286).-P. 126-130.

96. Postema S., Pattynama P. M., van Rijswijk C. S. et al. / Cervical carcinoma: can dynamic contrast-enhanced MR imaging help predict tumor aggressiveness? // Radiology. - 1999. - Vol. 210. - P. 217-220.

103

97. Preidler K.W., Tamussion K., Szolar D. et al. Staging of cervical carcinomas. Comparison of body-coil magnetic resonance imaging and endorectal surface coil magnetic resonance imaging with histopathologic correlation // Invest. Radiol. - 1996. - Vol. 31. - P. 458-462.

98. Rodel C., Sauer R., Fietkau R. The role of magnetic resonance imaging to select patients for preoperative treatment in rectal cancer. // Strahlenther Onkol. - 2009. - Vol. 185(8). - P. 488-492.

99. Salerno G., Daniels I.R., Brown G. Magnetic resonance imaging of the low rectum: defining the radiological anatomy. // Colorectal Dis. - 2006. — Vol. 8.-P. 10-13.

100. Salinas H.M., Dursun A., Klos C.L., et al. Determining the need for radical surgery in patients with tl rectal cancer. // Arch. Surg. - 2011. - Vol. 146(5).-P. 540-544.

101. Sayari S., Moussi A., Bel Haj Salah R., et al. Primary anorectal melanoma: a case report. // Tunis Med. - 2010. - Vol. 88(6). - P. 430-432.

102. Scheideer J., Reiser M.F. / MRI of the female and male pelvis: current and future applications of contrast enhancement // Euro. J. Radiology. - 2003. -Vol. 34(3).-P. 220-228.

103. Schuz J., Schon D., Batzler W. et al. Cancer registration in Germany: current status, perspectives and trends in cancer incidence 1973-93. // J. Epidemiol. Biostat.-2000.-Vol. 5.-P. 99-107.

104. Sohaib S.A., Sahdev A., Van Trappen et al. Characterization of adnexal lesions on MRI. // Am. J. Rad. - 2003. - Vol. 180. - P. 1297 - 1304.

105. Stanojevic G.Z., Nestorovic M.D., Brankovic B.R., et al. Primary colorectal lymphoma: An overview. // World J. Gastrointest. Oncol. - 2011. - Vol. 3(1).-P. 14-18.

106. Sugimura K., Okizuka H. Postsurgical pelvis: treatment follow-up. // Radiol. Clin. North Am. - 2002. - Vol. 40. - P. 659-680.

107. Ta'íeb S., Ceugnart L., Leblanc E., et al. MR imaging of endometrial carcinoma: role and limits. // Bull. Cancer. - 2002. - Vol. 89(11). - P. 963-968.

108. Tekes A., Kamel I., Imam K., et al. Dynamic MRI of bladder cancer: evaluation of staging accuracy. // AJR Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 184(1). -P. 121-127.

109. Thomassin-Naggara I., Fournier L.S., Roussel A., et al. Diffusion-weighted MR imaging of the female pelvis. // J. Radiol. - 2010. - Vol. 91. - P. 439-40.

110. Thornton E., Morrin M.M., Yee J. Current status of MR colonography. // Radiographics. - 2010. - Vol. 30(1). - P. 201-218.

111. Tisdale G., Mahadevan A., Matthews R.H.. T-cell lymphoma of the rectum in a patient with AIDS and hepatitis C: a case report and discussion. // Oncologist. - 2005. - Vol. 10(4). - P. 292-298.

112. Torkzad M.R., Hansson K.A., Lindholm J., et al./ Significance of mesorectal volume in staging of rectal cancer with magnetic resonance imaging and the assessment of involvement of the mesorectal fascia. // Eur. Radiol. - 2007. -Vol. 17(7).-P. 1694-1699.

113. Torricelli P. Rectal cancer staging. // Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 1. -P. 49-53.

114. Totaro A., Pinto F., Brescia A., et al. Imaging in bladder cancer: present role and future perspectives. // Urol. Int. - 2010. - Vol. 85(4). - P. 373380.

115. Tytherleigh M.G., Warren B.F., Mortensen N.J. Management of early rectal cancer. // Br. J. Surg. - 2008. - Vol. 95(4). - P. 409-423.

116. Urban M., Rosen H.R., Holbling N. / MRI for the preoperative planning of sphincter-saving surgery for tumors of the lower third of the rectum: use of intravenous and endorectal contrast materials. // Radiology. - 2003. - Vol. 214 (2).-P. 503-510.

117. van Schaik P.M., Ernst M.F., Meijer H.A., Bosscha K. Melanoma of the rectum: a rare entity. // World J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14(10). - P. 1633-1635.

118. Waisberg D.R., Fava A.S., Martins L.C., et al. Colonic carcinoid tumors: a clinicopathologic study of 23 patients from a single institution. // Arq. Gastroenterol. - 2009. - Vol. 46(4). - P. 288-293.

119. Wallengren N.O., Holtas S., Andren-Sandberg A. / Rectal carcinoma: double-contrast MRI for preoperative standing// Radiology. — 2002. - Vol. 215 (1). -P. 108-114.

120. Watanabe H., Kanematsu M., Kondo H., et al. Preoperative T staging of urinary bladder cancer: does diffusion-weighted MRI have supplementary value? // AJR Am. J. Roentgenol. - 2009. - Vol. 192(5). - P. 1361-1366.

121. Wiggers T. / Staging of rectal cancer. // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90(8).-P. 895-896.

122. Winter L., Bruhn H., Langrehr J., et al. / Magnetic resonance imaging in suspected rectal cancer: determining tumor localization, stage, and sphincter-saving resectability. // Acta. Radiol. - 2007. - Vol. 48(4). - P. 379-387.

123. Wong-You-Cheong J.J., Woodward P.J., Manning M.A., Sesterhenn I.A. From the Archives of the AFIP: neoplasms of the urinary bladder: radiologic-pathologic correlation. // Radiographics. — 2006. - Vol. 26(2). - P. 553-580.

124. Woodward P.J., Hosseinzadeh K., Saenger J.S. // Radiographics. -2004. - Vol. 24. - P. 225 - 246.

125. Yeung J.M., Ferris N.J., Lynch A.C., Heriot A.G. Preoperative staging of rectal cancer. // Future Oncol. - 2009. - Vol. 5(8). - P. 1295-1306.

126. Yoo D.J., Chung Y.H., Lee Y.S. et al. Sigmoid colon metastasis from hepatocellular carcinoma. // Korean J. Hepatol. - 2010. - Vol. 16(4). - P. 397-400.

127. Zand K.R., Reinhold C., Abe H., et al. Magnetic resonance imaging of the cervix. // Cancer Imaging. - 2007. - Vol. 7. - P. 69-76.

128. Zijta F.M., Bipat S., Stoker J. Magnetic resonance (MR) colonography in the detection of colorectal lesions: a systematic review of prospective studies. // Eur. Radiol. - 2010. - Vol. 20(5). - P. 1031-1046.