Магнитно-резонансная томография в качественной и количественной оценке ликвородинамики и состояния вещества головного мозга у больных с гидроцефалией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Пашкова, Анна Александровна

• Пашкова, Анна Александровна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Пашкова, Анна Александровна

ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ 13 ЛИКВОРОДИНАМИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Физиология ликвородинамики

1.2 Гидроцефалия: этиология, классификация, патогенез

1.3 Особенности лучевого исследования ликворной системы головного мозга

1.3.1 Возможности лучевых методов в диагностике нарушений ликвородинамики

1.3.2 Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике

гидроцефалии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Нейропсихологическое исследование больных и ликвородинамические тесты

2.3 Методики высокопольной магнитно-резонансной томографии

2.3.1 Особенности применения традиционных импульсны последовательностей

2.3.2 Методика фазово-контрастной МРТ с кардиосинхронизацией

2.3. Методика Time-SLIP (Time-Spatial Labeling Inversion Pulse, пространственно-временная маркировка с инверсией

импульса)

2.3.4 Методика диффузионной тензорной МРТ

2.4 Статистическая обработка полученных данных с использованием пакета программного обеспечения FSL (Functional MRI Software Library)

2.5 Статистическая обработка данных

Глава 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОККЛЮЗИОННОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

3.1 Общая характеристика пациентов и оценка морфологических изменений головного мозга с использованием стандартных импульсных последовательностей

3.2 Результаты оценки ликвородинамики путем визуализации движения СМЖ и количественной оценки его скоростных показателей

3.3. Результаты оценки серого вещества мозга с применением методики многовоксельной МР-морфометрии

3.4. Сравнительный анализ изменений фракционной анизотропии в белом веществе головного мозга у пациентов с окклюзионной

гидроцефалией

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С 81 ОТКРЫТОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ

4.1. Общая характеристика пациентов и оценка морфологических изменений головного мозга с использованием стандартных импульсных последовательностей

4.2. Результаты оценки ликвородинамики путем визуализации движения СМЖ и количественной оценки его скоростных показателей

у пациентов с открытой гидроцефалией

4.3. Результаты оценки серого вещества мозга методом многовоксельной МР-морфометрии у пациентов с открытой

гидроцефалией

4.4 Результаты оценки вещества мозга методом диффузионно-

тензорной МРТ у пациентов с открытой гидроцефалией

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С

ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Результаты МРТ с использованием стандартных и функциональных методик

5.2. Результаты оценки серого вещества мозга методом многовоксельной МР-морфометрии и ДТ-МРТ у пациентов с окклюзионной гидроцефалией после оперативного вмешательства

5.3. Результаты оценки серого вещества мозга методом многовоксельной МР-морфометрии и ДТ-МРТ у пациентов с открытой

гидроцефалией после операционного вмешательства

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в качественной и количественной оценке ликвородинамики и состояния вещества головного мозга у больных с гидроцефалией»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы.

В основе гидроцефалии лежат стойкие расстройства ликворообращения. Заболевания нервной системы разной этиологии сопровождаются нарушениями ликвородинамики (Дамулин К.В. и соавт., 2005; Малхасян Ж.Г., 2010).

В остром периоде черепно-мозговой травмы развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома выявляется в 3-15% случаев, а на более поздних этапах травматической болезни мозга ликвородинамический синдром развивается в 20-79,7% случаев (Емельянов А.Ю., 2000; Одинак М.М. и соавт., 2000; Кашин A.B., 2004;Шахнович К.Б., 2006). Встречаемость окклюзионной гидроцефалии при глубинных срединно-расположенных опухолях головного мозга может достигать 90% случаев (Омаров А.Д. и соавт., 2011; Pitskhelauri D.I. et al., 2009). Воспалительные заболевания нервной системы обусловливают возникновение гипертензионно-гидроцефального синдрома у 5-60% больных (Hopf N.J. et al., 1999). Медико-социальная значимость данной проблемы очень высока, что определяет актуальность ее исследования. Распространенность гидроцефалии нормального давления (ГНД) в экономически развитых странах, таких как Япония, США, страны Скандинавии, составляет у лиц старше 65 лет до 0,5% и ежегодно увеличивается до 5,5 больных на 100 тысяч населения (Vanneste J.A., 2000; Verres M. et al., 2004; Brean A. et al., 2008; Hiraoka К. et al., 200;Tanaka N. et al., 2009).

Несвоевременное хирургическое лечение y пациентов с гидроцефально-гипертензионным синдромом усугубляет тяжесть заболеваний, может привести к инвалидизации больного или летальному исходу (Пак О.И., 2005; Шахнович К.Б., 2006).

Ликворошунтирующие операции на сегодняшний день являются самым распространенным методом лечения гидроцефалии (Коршунов А. Е., 2003; Легздайн М.А. и соавт., 2009). В тоже время, после коррекции водянки

состояние больного становится стабильно дренажезависимым (Хачатрян В.А., 2009; Малхасян Ж.Г., 2010). Кроме того, значительная часть больных подвергается повторным операциям в связи с осложнениями. В последние время в качестве альтернативных методов лечения гидроцефалии предлагается целый ряд малоинвазивных нейроэндоскопических операций (септостомия, фораменопластика, вентрикулостомия, кистостомия, удаление коллоидных кист, акведуктопластика, стентирование). Такие операции обеспечивают существенное снижение частоты послеоперационных осложнений, летальности и повторных вмешательств по сравнению с вентрикулоперитонеальным шунтированием, что значительно улучшает качество жизни оперированных пациентов и является клинически обоснованным методом коррекции окклюзионной гидроцефалии (Меликян А.Г. и соавт., 1997, 2002; Коршунов, А.Е, 2005; Махамбаев Г.Д. и соавт., 2009; Гаврилов Г.В., 2010; Kim S.K. et al., 2000). Поэтому определение уровня и причины окклюзии имеет большое практическое значение, поскольку в большой степени определяет выбор наиболее рационального метода операции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее информативный, неинвазивный метод нейровизуализации. Она позволяет выявить структурные изменения головного мозга при гидроцефалии. Однако к настоящему времени появились новые методики и подходы выявления количественных морфологических и функциональных параметров оценки структур мозга и ликвородинамики, применяемые при гидроцефалии разного генеза (Арутюнов Н.В., 2010). Необходимость их внедрения и оценки их эффективности определяет актуальность представляемой работы.

Степень разработанности темы.

В настоящее время, по мнению большинства отечественных и зарубежных ученых, основным методом, используемым в диагностике гидроцефалии, является МРТ (Арутюнов Н.В. и соавт., 2000; Летягин А.Ю. и

соавт., 2004; Тулупов A.A., 2011; Bateman G.A., 2001; Alperin N. et al., 2006; Algin O. et al., 2009).

Применяемые до введения в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (KT) и МРТ рентгенологические методы исследования, такие как пневмоэнцефалография и вентрикулография, имеют лишь исторический интерес и в большинстве клинических центров не проводятся (Лихтерман Л.Б., 2006; Линденбратен Л.Д., 2008; Богомякова О.Б. и соавт., 2011; Ambarki К., 2010; Torna А.К., 2011). Нейросонография не нашла широкого применения в силу физических особенностей метода: возможности использования только у детей через незакрывшиеся роднички (Трофимова Т.Н., 2005; Иова A.C., 2012; Щугарева Л.М. и соавт., 2012).

Радионуклидные методы, такие как радиоизотопная цистернография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), применяются преимущественно в исследовательских работах и в диагностике гидроцефалии широко не используются (Мирсадыков Д.А., 2004; Соколова Л.П. 2011; 2012; Hertel F.et al., 2003).

В настоящее время с помощью различных методик МРТ можно визуализировать ток спинномозговой жидкости (СМЖ), количественно оценить его скоростные показатели, структурное состояние вещества головного мозга. Проводятся исследования, направленные на усовершенствование методик диагностики, изучение патогенеза гидроцефалии, изменений ликвородинамики и структуры белого вещества. Однако в основном изучаются либо один вид гидроцефалии, либо только изменения ликвородинамики или проводящих путей.

Таким образом, в литературе отсутствуют сведения о комплексной оценке и возможностях диагностики изменений ликвородинамики и состояния серого и белого вещества головного мозга при разных видах гидроцефалии и их динамики после хирургического лечения.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности диагностики разных видов нарушения ликвородинамики и изменения состояния вещества головного мозга у больных гидроцефалией с помощью качественной и количественной оценки с применением различных методик МРТ.

В соответствии с целью исследования были определены основные

задачи:

1. Выработать оптимальную методику MP-исследования пациентов с различными видами гидроцефалии с использованием стандартных и «функциональных» импульсных последовательностей.

2. Оценить возможности различных импульсных последовательностей в оценке прямых и косвенных признаков окклюзионной гидроцефалии. Изучить возможности «функциональных» методик МРТ (фазово-контрастной и «маркирующий инвертирующий импульс» - Time-SLIP) в визуализации тока спинномозговой жидкости. Изучить количественные показатели ликвородинамики на уровне водопровода мозга у больных окклюзионной гидроцефалией.

3. Изучить MP-семиотику и определить характер изменения количественных параметров ликвородинамики на уровне водопровода мозга при открытой гидроцефалии. Изучить количественные параметры ликвородинамики на уровне водопровода мозга методом фазово-контрастной МРТ у здоровых добровольцев разных возрастных групп.

4. Изучить возможности диффузионно-тензорной МРТ в количественной оценке изменений белого вещества головного мозга при различных видах гидроцефалии.

5. С помощью группового анализа объективизировать изменения серого вещества головного мозга при разных видах гидроцефалии с использованием многовоксельной МР-морфометрии.

6. Изучить характер изменений ликвородинамики и состояния вещества головного мозга по данным комплексного МР-исследования у больных с гидроцефалией после хирургического лечения.

Научная новизна исследования

Впервые проведена комплексная оценка изменения показателей ликвородинамики, состояния серого и белого вещества головного мозга у пациентов с разными видами гидроцефалии с применением стандартных МРТ-протоколов и «функциональных» методик.

Использование методик по визуализации тока СМЖ позволило наглядно продемонстрировать их возможности в диагностике гидроцефалии, в выявлении окклюзии на разных уровнях ликворных путей и использовании их в послеоперационном контроле.

На основании анализа репрезентативного материала получены количественные данные ликвородинамики при окклюзионной и открытой гидроцефалии. Выявленная гиперпульсация СМЖ на уровне водопровода мозга подтверждает теорию о значении снижения упруго-эластических свойств мозга в патогенезе открытой гидроцефалии.

С помощью группового анализа выявлены особенности структурных и функциональных изменений в веществе мозга в зависимости от гидродинамической модели гидроцефалии. Установлено, что изменения проводящих путей носит преимущественно функциональный характер и в большой степени обратимы после хирургического лечения гидроцефалии.

Изучены возможности объективизации структурных изменений серого вещества мозга при оценке результатов многовоксельной МР-морфометрии. Выявлены зоны структурных изменений в коре и базальных ядрах при гидроцефалии.

Изучена корреляция между клиническими проявлениями гидроцефалии и выявленными структурными и функциональными изменениями в веществе мозга.

Теоретическая и практическая значимость работы

Доказана необходимость комплексного MP-исследования в диагностике гидроцефалии. Результаты проведенного исследования показали, что количественная оценка параметров ликворотока на уровне водопровода мозга эффективна в дифференциальной диагностике окклюзионной и открытой гидроцефалий, а также заместительного расширения ликворных пространств в результате возрастной атрофии.

«Функциональные» методики с кардиосинхронизацией позволяют визуализировать нарушение ликвородинамики на уровне окклюзии и информативны в послеоперационном контроле проходимости наложенных соустий.

На основе проведенного исследования отработана методика сбора информации по качественной и количественной оценке ликвородинамики при выполнении МРТ. Определены значения количественных показателей ликвородинамики на уровне водопровода мозга при различных видах гидроцефалии. Сформулированы практические рекомендации по применению этих методик МРТ с целью повышения эффективности диагностики гидроцефалии.

Использование предложенных методик у пациентов с гидроцефалией позволяет повысить достоверность диагностики, что может существенно влиять на лечебную тактику.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 158 источников, из них 52 — отечественных, 106 - зарубежных.

На втором этапе были обследованы 191 больных гидроцефалией. Из них 106 пациентов до хирургического лечения, 85 после оперативного лечения.

На третьем этапе диссертационного исследования проводили анализ результатов различных методик МРТ в диагностике гидроцефалии, оценки ликвородинамики и состояния вещества головного мозга и статистическую обработку полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Комплексное MP-исследование, включающее применение стандартных импульсных последовательностей и «функциональных» методик, а также проведение постпроцессингового группового анализа, позволяет выявить ликвородинамические, функциональные и структурные изменения головного мозга у пациентов с гидроцефалией.

2. При недостаточной информативности стандартных импульсных последовательностей «функциональные» методики с кардиосинхронизацией позволяют визуализировать ток СМЖ в интересующих зонах, провести количественную оценку его параметров и подтвердить наличие и характер нарушения ликвородинамики.

3. Применение диффузионно-тензорной МРТ позволяет провести количественную оценку изменений различных структур серого вещества (кортикоспинальных трактов, ассоциативных волокнах семиовальных центров), которые характеризуются повышением коэффициента фракционной анизотропии.

4. Использование многовоксельной МР-морфометрии с проведением группового анализа позволяет выявить зоны снижение объема серого вещества у больных с открытой и сообщающейся гидроцефалией (в области базальных ядер, медиобазальных отделах лобных, височных, затылочных долей).

5. Применение функциональных методик МРТ в послеоперационном периоде позволяет оценить проходимость наложенных соустий, а также определить изменения коэффициента фракционной анизотропии.

Реализация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений магнитно-резонансной томографии кафедры рентгенологии и радиологии, в клиниках нейрохирургии и нервных болезней, а также внедрены в учебный процесс на кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п=191), применением современных методов исследования, использующих возможности программного анализа (МР-морфометрия), а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (СПб., 2011); научно-практической конференции неврологов, XVIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз», Симпозиуме «Современные возможности нейровизуализации» (к 20-летию первого ПЭТ исследования в России), конференции Российского комитета исследователей рассеянного склероза (СПБ., 2011); Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2011); Невском радиологическом форуме (СПб., 2011, 2013);заседании Санкт-Петербургского радиологического общества (СПб., 2013), По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Внедрены 3 рационализаторских предложения (№13232/6 от 26.10.2012, (№13252/6 от 29.10.2012 и №13253/6 от 29.10.2012).

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОЗМОЖНОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ЛИКВОРОДИНАМИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Физиология ликвородинамики

Нарушение ликвородинамики возникает вследствие патологических процессов, связанных с поражением оболочек и паренхимы мозга различного генеза. В большинстве случаев это становится причиной развития гидроцефалии, которая является одной из наиболее распространенных заболеваний нервной системы (Гайдар Б.В., 2002). По данным североамериканского общества нейрохирургов ежегодно выставляется до 80 тысяч диагнозов гидроцефалии (Bradley W.G., 2001). Это заболевание встречается во всех возрастных группах и является одной из причин инвалидизации и ухудшения качества жизни пациентов. По современным представлениям врождённая гидроцефалия составляет 0,05-0,91 случаев на 1000 рождений по EUROCAT (Европейского международного регистра врожденных пороков развития) - 0,2-0,8 случаев на 1000 рождений (Кузнецова В.Н. и соавт., 2012). Из всех пороков развития нервной системы гидроцефалия составляет 27% (Демикова Н.С. и соавт., 2012), из них в 37% в структуре изолированных форм (Степакина Е.И., 2005; Кашина Е.В. и соавт., 2008).

Ликвородинамика включает в себя ликворопродукцию, ликвороциркуляцию и резорбцию спинномозговой жидкости (СМЖ). Эти три процесса являются динамическими параметрами функционирования ликворной системы, способными изменяться как в норме, так и при патологии (Корниенко В.Н., 2009).

В образовании СМЖ участвуют сосудистые (хориоидальные) сплетения желудочков мозга, эпендима и оболочки мозга. Основной объем (примерно 2/3) СМЖ продуцируется сосудистыми сплетениями (Johanson С.Е. et al., 2008), остальная часть имеет экстрахориоидальное

происхождение, которое до сих пор изучено не достаточно. Ликворопродукция осуществляется как активно, так и пассивно. Пассивный механизм секреции СМЖ является результатом прохождения электролитов и белков через биологические мембраны. Активный транспорт электролитов и воды осуществляют мембранные ионозависимые ферменты, ключевую роль в котором играют Na/K-АТФаза и карбоангидраза эпителия сосудистых сплетений (Caíala М. et al., 2004). Они перемещают электролиты и воду против электрохимического градиента, используя энергию АТФ. Скорость секреции СМЖ зависит от перфузии сосудистых сплетений и по данным авторов колеблется в большом диапазоне, составляет от 0,1 до 0,5 мл/мин (Гайдар Б.В., 2002; Коршунов А.Е., 2010). По данным других авторов скорость секреции СМЖ в физиологических условиях постоянна и составляет 0,36 мл/мин. Она заметно падает при выраженной артериальной гипотонии. При ликворном давлении ниже 25-30 мм рт.ст. скорость продукции СМЖ не зависит от внутричерепного давления. В тоже время, даже резкое повышение внутричерепного давления не прекращает секрецию СМЖ. При выраженной (более 30 мм рт.ст.) ликворной гипертензии продукции СМЖ снижается (Гайдар Б.В., 2002). Таким образом, линейной зависимости секреции СМЖ от церебрального перфузионного давления нет. Скорость секреции СМЖ значимо снижается с возрастом, что особенно выражено после 50-60 лет. Клинически значимое увеличение скорости секреции СМЖ отмечается при гиперплазии или опухолях сосудистых сплетений, в этом случае избыточная секреция может стать причиной гиперсекреторной формы гидроцефалии (Stephensen Н. et al., 2005) при текущих воспалительных заболеваниях ликворной системы (менингит, вентрикулит) (Bauer D.F. et al., 2008). Секреция СМЖ регулируется (в незначительной степени) симпатической нервной системой и посредством различных эндокринных влияний (Catala М. et al., 2004). Средний объем СМЖ - около 150 мл, примерно 1/3 этого объема располагается в желудочках

мозга, остальное количество равномерно распределено в субарахноидальных пространствах головного и спинного мозга (Коновалов А.Н. и соавт., 1997).

Транспорт СМЖ от желудочков мозга в субарахноидальные пространства происходит через отверстия и полости, называемые ликворопроводящими путями. К этим анатомическим образованиям относят межжелудочковое отверстие, водопровод мозга, медиальные и латеральные отверстия IV желудочка, полости III и IV желудочков. Долгое время ликвороциркуляцию рассматривали как медленный, однонаправленный процесс перемещения СМЖ из желудочковой системы в субарахноидальное пространство и в пахионовы грануляции, обусловленный постоянной секрецией и резорбцией СМЖ, градиентом давления в полостях, вертикальным положением тела и движением ворсинок эпендимы. Объемная скорость медленных перемещений СМЖ равна скорости его секреции и резорбции, около 0,005-0,0075 мл/сек, что в 60 раз медленнее быстрых перемещений (Коршунов А.Е., 2010).

В мозге, богатом кровеносными сосудами, вследствие пульсации крови происходит изменение его объёма. В момент прилива крови к голове наступает компенсаторное вытеснение СМЖ через соответствующие отверстия (Ва1ес1еп1 О. е1 а1., 2004). Пульсирующее действие на мозг оказывают крупные сосуды основания и центральной части головного мозга (А1репп N. е1 а1., 2006). III желудочек является естественным насосом СМЖ, в результате сдавления его стенок таламусом, расширяющимся во время систолы. Кроме того, на быстрые перемещения СМЖ оказывает влияние пульсация сосудистых сплетений боковых желудочков.

Таким образом, движение СМЖ в полости черепа и позвоночном канале имеет сложный пульсирующий характер и связано с сердечной деятельностью. В зависимости от фазы кардиоцикла движение СМЖ имеет разное направление, т.е. ликвороток является бифазным.

Резорбция - процесс возврата цереброспинальной жидкости из ликворной системы в кровеносную систему, а именно, в венозное русло.

Всасывание СМЖ обеспечивается также пассивным и активным механизмами транспорта электролитов и воды через биологические мембраны, расположенные на границе системы СМЖ — кровь. Анатомически основным местом резорбции СМЖ у человека являются конвекситальные субарахноидальные пространства вдоль верхнего сагиттального синуса, мембранные образования (грануляции паутинной оболочки) (Коновалов А.Н. и соавт., 2001). Альтернативные пути резорбции СМЖ (по ходу корешков спинномозговых нервов, сквозь эпендиму желудочков) имеют значение у младенцев, а позже лишь в условиях патологии (СгоБпука М. еХ а1., 2004). При этом в физиологическом состоянии абсорбция СМЖ эквивалентна продукции СМЖ, при снижении ВЧД ниже 884 мм вод ст. резорбция СМЖ прекращается, при повышении ликворного давления скорость абсорбции линейно возрастает. Скорость резорбции СМЖ пропорциональна градиенту давления между ликворной и венозной системой, причем коэффициент пропорциональности характеризует гидродинамическое сопротивление аппарата резорбции. Этот коэффициент называют сопротивлением резорбции СМЖ. Исследование сопротивления резорбции СМЖ бывает важным при диагностике нормотензивной гидроцефалии, его измеряют с помощью люмбального инфузионного теста (Ек1ипс1 А. е1 а1., 2007). При проведении вентрикулярного инфузионного теста этот же параметр называют сопротивлением оттоку СМЖ. Сопротивление резорбции (оттоку) СМЖ, как правило, бывает повышенным при гидроцефалии, в отличие от атрофии мозга и краниоцеребральной диспропорции. У здорового взрослого человека сопротивление резорбции СМЖ составляет 6-10 мм.рт.ст/(мл/мин), постепенно увеличиваясь с возрастом. Патологическим считают увеличение коэффициента сопротивления резорбции СМЖ выше 12 мм.рт.ст/(мл/мин).

Аппарат резорбции СМЖ представлен арахноидальными грануляциями и ворсинами (Яхно Н.Н. и соавт., 2001). По данным разных авторов, развитие грануляции происходит в возрасте 7-10 лет. Наличие родничков у новорождённых и детей первого года жизни создают условия, облегчающие

регуляцию внутричерепного давления путём выпячивания их перепонки. Наибольший из них - лобный - является тем естественным эластическим «вентилем», который местно регулирует давление СМЖ. Градиент давления в желудочках небольшой, поэтому у новорожденных на МРТ редко наблюдается эффект «пустоты потока», возникающий за счет высокой скорости СМЖ. По-видимому, при наличии родничков нет условий для развития арахноидальных грануляций. С окончанием формирования костного черепа эти условия исчезают, и на смену им начинает развиваться новый регулятор внутричерепного давления - ворсинки паутинной оболочки. В связи с этим пахионовые грануляции у взрослых располагаются в области бывшего лобного родничка (в лобных углах теменной кости) (Коновалов А.Н. и соавт., 2001; Da Silva М.С., 2004).

Венозный отток из полости черепа осуществляется через венозные синусы твердой мозговой оболочки, откуда кровь попадает в яремные и затем в верхнюю полую вену. Затруднение венозного оттока из полости черепа с повышением внутрисинусного давления приводит к замедлению резорбции СМЖ и повышению внутричерепного давления.

Отсутствие единого регуляторного механизма между двумя основными звеньями ликвородинамики (ликворопродукцией и ликворорезорбцией) делает его недостаточно устойчивым. Ликвородинамика у человека - процесс интенсивный. В течение суток СМЖ обновляется трижды (Коршунов А.Е., 2010).

Доктрина Monroe-Kellie рассматривает полость черепа как замкнутую абсолютно нерастяжимую емкость, заполненную тремя несжимаемыми средами: СМЖ (в норме - 10% объема полости черепа), кровью в сосудистом русле (в норме около 10% объема полости черепа) и мозгом (в норме 80% объема полости черепа) (Stoquart-El Sankari S. et al., 2009). Увеличение объема любой из составляющих возможно лишь за счет перемещения за пределы полости черепа других составляющих. Так, в систолу при увеличении объема артериальной крови СМЖ вытесняется в растяжимый

спинальный дуральный мешок, а венозная кровь из вен мозга вытесняется в дуральные синусы и далее за пределы полости черепа. В диастолу СМЖ возвращается из спинальных субарахноидальньгс пространств в интракраниальные, а церебральное венозное русло вновь заполняется (Rekate H.L., 2008). Все эти перемещения не могут свершиться моментально, поэтому, прежде чем они произойдут, приток артериальной крови в полость черепа приводит повышению внутричерепного давления (Stoquart-El Sankari. S. et al., 2011). Степень повышения внутричерепного давления при введении в полость черепа заданного дополнительного несжимаемого объема называется упругостью, она измеряется в мм рт. ст/мл. Упругость напрямую влияет на амплитуду пульсовых колебаний внутричерепного давления и характеризует компенсаторные возможности ликворной системы (Stoquart-El Sankari S. et al., 2009). В физиологических условиях при медленном введении дополнительного объема жидкости в ликворную систему (как это имеет место при проведении инфузионного теста с медленной инфузией), то на степень и скорость повышения внутричерепного давления влияет также скорость резорбции СМЖ в венозное русло (Czosnyka М. et al., 2004).

Перфузия ткани мозга в норме составляет около 50 мл/100 г/мин. При гидроцефалии нарушения ликвородинамики приводят к снижению перфузии мозга и нарушению ауторегуляции церебрального кровотока; при этом нормализация параметров ликвородинамики посредством дозированного выведения СМЖ приводит к немедленному улучшению церебральной перфузии и ауторегуляции церебрального кровотока (Momjian S. et al., 2004; Chang C.C. et al., 2009). Это имеет место как при гипертензивной, так и при нормотензивной гидроцефалии (Mori К. et al., 2002; Chang C.C. et al., 2009).

1.2Гидроцефалия: этиология, классификация, патогенез

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пашкова, Анна Александровна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арендт, A.A. Гидроцефалия и ее хирургическое лечение / A.A. Арендт. — М.: Изд-во АМН СССР, 1948. — 200 с.

2. Арутюнов, Н. В. Изучение ликворотока на основе магнитно-резонансной томографии / Н. В. Арутюнов, А. В. Петряйкин, Корниенко В.Н. // Вопр. нейрохирургии. - 2000. - №3. - С. 29.

3. Арутюнов, Н.В. Изучение ликворообращения у больных с открытой гидроцефалией методом фазоконтрастной магнитно-резонансной томографии / Н.В. Арутюнов, А.Д. Кравчук, Л.М. Фадеева // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2009. - №4/6. - С. 31-36.

4. Арутюнов, Н.В., Современные методы исследования патологии ликворной системы / Н.В. Арутюнов, В.Н. Корниенко, Л.Н. Фадеева, Ф.Р. Мамедов // Анналы клинич. и эксперим. неврологии. - 2010. - Т. 4. №1. - С. 34-40.

5. Богомякова О.Б. Возможности магнитно-резонансной томографии в количественной оценке ликвородинамики / О.Б. Богомякова, A.A. Тулупов, Л.А. Савельева, Ю.А. Прыгова // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. -2011. - Т. 9, №3. - С.204-210.

6. Гаврилов, Г.В. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия в лечении окклюзионной гидроцефалии: автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.01.18 /Г.В. Гаврилов. - СПб., 2010. - 26 с.

7. Дамулин, К.В. Нормотензивная гидроцефалия и деменция / К.В. Дамулин, H.A. Орышич // Журн. неврологии и психиатрии. - 2005. — Т. 105 , №1. - С. 78-82.

8. Емельянов, А.Ю. Травматическая энцефалопатия: автореф. дис. ... д-ра мед.наук : 14.00.13 / А.Ю. Емельянов. - СПб., 2000.-42 с.

9. Зейналов, Б.Ф. Комплексный нейросонографический мониторинг новорожденных детей (возможности и перспективы). / Б.Ф. Зейналов,

A.C. Иова // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2002. -№1. - С. 34-38.

Ю.Иова A.C. Основы клинико-сонографической нейропедиатрии (вводная лекция) / A.C. Иова // Нейрохирургия и неврология детского возраста. -2012.-№1.-С. 70-78.

11 .Каркашина, О.В. Нейровизуализационные и нейрофизиологические особенности гидроцефального синдрома гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни / О.В. Каркашина // Уральск.мед. журн.- 2007. - №1. - С. 67-72.

12.Кашин, A.B. Особенности диагностики синдрома внутричерепной гипертензии в целях военно-врачебной экспертизы: автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.00.13 / A.B. Кашин. - СПб., 2004. - 18 с.

13.Кашина, Е.В. Возрастные особенности врожденных пороков развития центральной нервной системы у детей / Е.В. Кашина, А .Я. Осин // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - №3. - С. 70-72.

14.Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Трошин. -М.: Видар, 1997. - 471 с.

15.Коновалов, А.Н. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, В.И. Озерова, И.Н. Пронин. - М.: Антидор, 2001.-456 с.

16.Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. 3 / В.Н. Корниенко, Н.И. Пронин. - М., 2009. - 462 с.

17.Коршунов, А. Е. Программируемые шунтирующие системы в лечении гидроцефалии / А.Е. Коршунов // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2003. -№3.- С. 36-39.

18.Коршунов, А.Е. Ликвородинамика при хронической обструктивной гидроцефалии до и после успешной эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка/ А.Е. Коршунов, А.Р. Шахнович, А.Г. Меликян // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2008. - №4. - С. 17-24.

19. Коршунов, А.Е. Отдаленные результаты лечения гидроцефалии методом эндоскопической вентрикулостомии третьего желудочка : автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.00.28 / А.Е. Коршунов. - М., 2005. -24 с.

20. Коршунов, А.Е. Физиология ликворной системы и патофизиология гидроцефалии (обзор литературы) / А.Е. Коршунов // Вопросы нейрохирургии. - 2010. - №4. - С. 45-50.

21.Кошурников, Д.С. Количественная оценка состояния ликворотока в водопроводе мозга при гидроцефалии на основании математического и физического моделирования третьего желудочка : автореф. дис. ...канд. мед.наук : 03.01.09 / Д.С. Кошурников. - М., 2012. -26 с.

22.Кошурников, Д.С. Математическое моделирование в неинвазивной оценке податливости ликворной системы по данным фазо-контрастной МРТ с кардиосинхронизацией / Д.С. Кошурников, A.B. Петряйкин, Е.Е. Кошурникова // Врач и информ. технологии. - 2010. - №6 - С. 41—46.

23.Кузнецова, В.Н. Региональный мониторинг врожденных пороков развития в Оренбургской области / В.Н. Кузнецова, A.A. Вялкова, JI.H. Лященко, А.Р. Забирова // Практич. медицина. - 2012. - №56. - С. 89-92

24.Легздайн, М.А. Применение программируемых клапанов шунтирующих систем в лечении гидроцефалии нормального давления / М.А. Легздайн, В.Ю. Черебилло, Д.В. Свистов // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2009. - №2/3. - С. 82-83.

25.Летягин, А.Ю. Магнитно-резонансная томография: возможности современной визуализационной технологии в клинической диагностике./ А.Ю. Летягин, A.A. Тулупов, A.A. Савелов, A.M. Коростышевская // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. — 2004. - Т.2, №3. - С.63— 85.

26.Линденбратен Л.Д. Рентгенологические методы недавнего прошлого (краткий исторический очерк) / Л.Д. Линденбратен // Радиология -практика - 2008. -№4. - С.72-76.

27.Лихтерман Л.Б. Судьба неврологии в нейрохирургии / Л.Б. Лихтерман // Нейрохирургия. - 2006. - №2. - С.43-46.

28. Малхасян, Ж.Г. Патогенез, диагностика и лечение дренажезависимой гидроцефалии : автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.01.18 / Ж.Г. Малхасян. - СПб., 2010. - 23 с.

29. Махамбаев, Г.Д. Эндоскопическая вентрикулостомия при острых и хронических окклюзионных гидроцефалиях / Г.Д. Махамбаев, Н.И. Турсынов, О.М. Ли // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2009. -№2-3.-С. 83.

30.Меликян А.Г. Результаты эндоскопической вентрикулостомии III желудочка в лечении окклюзионной гидроцефалии / А.Г. Меликян, А.Р. Шахнович, Н.В. Арутюнов // Журн. вопр. нейрохирургии. - 2002- №4.-С.5-11.

31 .Меликян А.Г. Эндоскопическая вентрикулостомия форм гидроцефалии / А.Г. Меликян, Н.В. Арутюнов, А.Г. Галстян, А.Е. Коршунов // Журн. вопр. нейрохирургии. - 1997. - №1. — С.23-30.

32.Мирсадыков, Д. А. Диагностика и лечение нормотензивной гидроцефалии : автореф. дис. ...док.мед. наук : 14.01.18, 14.00.28 / Д.А. Мирсадыков. - СПб, 2004. - 44 с.

33.Мирсадыков, Д. А. Контрастирование ликворной системы при гидроцефалии у детей / Д.А. Мирсадыков, A.M. Миножов, O.A. Усманханов // Нейрохирургия и неврология детского возраста. - 2010. -№3/4-С. 53-67.

34.0динак, М.М. Невропатология контузионно-коммоционных повреждений мирного и военного времени / М.М. Одинак, Н.В. Корнилов, А.И. Грицанов. - СПб:МОРСАР, 2000. - 432 с. 35. Омаров, А. Д. Лечение гидроцефалии опухолевой этиологии. Современное состояние проблемы / А.Д. Омаров, Д.Н. Копачев, А.З. Саникидзе // Вестник Российского Научного Центра рентгенорадиологии. -2011.-№11.-С.19.

36.Пак, О.И. Ранняя диагностика, консервативное и малоинвазивное хирургическое лечение гидроцефалии у детей : автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.00.09, 14.00.35 / О.И. Пак. - Иркутск, 2005. - 24 с.

37.Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В. Гайдара. - СПб.: Гиппократ, 2002. - 648 с.

38.Ринк, П.А. Магнитный резонанс в медицины: основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу / под ред. проф. П.А. Ринка пер. с англ. Э.И. Федина. - Оксфорд, Б.д. [1995]. - 228 с.

39.Соколова, Л.П. Особенности нейрометаболизма и перфузии головного мозга с позиции патогенетических механизмов формирования додементных когнитивных расстройств различного генеза : автореф. дис. ...д-ра мед.наук : 14.01.11 / Л.П. Соколова. - М., 2012.-51 с.

40.Соколова, Л.П. Перфузия и кровоснабжение головного мозга при додементных когнитивных расстройствах различного генеза / Л.П. Соколова // Радиология — Практика. - 2011. - №5. - С. 51-57.

41.Степакина, Е.И. Структурно-функциональные изменения головного мозга при врожденной гидроцефалии у детей : автореф. дис. ...канд. мед.наук : 14.00.09, 14.00.13 / Е.И. Степакина. - М., 2004.-27 с.

42.Трофимова, Т.Н. Лучевая анатомия человека. - СПб. - Издательский дом СПбМАПО - 2005. - 493 с.

43.Тулупов, A.A. Возможности магнитно-резонансной томографии в количественной оценке ликворотока через четвертый желудочек / A.A. Тулупов, О.Б. Ежова, Л.А. Савельева // Клиническая физиология кровообращения. - 2010. - №4. - С. 72-78.

44.Тулупов, A.A. Возможности магнитно-резонансной томографии в морфо-функциональной оценке церебрального венозного кровотока и ликвороциркуляции : автореф. дис. ...д-ра мед.наук : 14.01.13, 03.03.01 / A.A. Тулупов. - Томск, 2011. - 47 с.

45.Устюжанина, М.К. Трактография головного мозга: метод визуализации проводящих путей на основе диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) / М.К. Устюжанина, В.Е. Синицын // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2007. -Т. 1, №3. - С. 89-98.

46.Хачатрян, В.А. Гидроцефалия (патогенез, диагностика и хирургическое лечение) / В.А. Хачатрян, В.П. Берснев, Ш.М. Сафин - СПб: изд. РНХИ им. проф. А.А. Поленова, 1998. - 234 с.

47.Хачатрян, В.А. Современные проблемы хирургии гидроцефалии / В.А. Хачатрян // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2009. - №2/3. -С. 87.

48.Шахнович, К.Б. Клинические проявления посттравматических ликвородинамических нарушений и методы их терапевтической коррекции; дис.... канд. мед.наук: 14.00.13 / К.Б. Шахнович. - СПб., 2006.- 156 с.

49.Щугарева, JT.M. Роль скрининга при заболеваниях центральной нервной системы у детей / JI.M. Щугарева, А.С. Иова, А.А. Кожевникова, Е.А. Резнюк // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2012. - Т.4. №1. -С. 111-115.

50.Яхно, Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н.Н. Яхно // Неврол. журн. - 2006. -Т.11, прил. №1. - С. 4-13.

51.Яхно, Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврол. журн. - 2001. - Т.6, №3 - С.10-18.

52.Яхно, Н.Н.. Деменции: руководство для врачей / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров, А.Б. Локшина. - М.:МЕДпресс-информ, 2010. - 264 с.

53.Aho, T.R. Normal Pressure Hydrocephalus: Diagnostic Imaging and Prognostic Assessment /T.R. Aho, J.P. Karis //Barrow Quarterly.-2003. -Vol. 19, N2.-P. 32-36.

54.Akiguchi, M. Shunt-responsive parkinsonism and reversible white matter lesions in patients with idiopathic NPH / M. Akiguchi, P.T. Ishii, Y. Watanabe // J. Neurol. - 2008. - Vol. 255. - P. 1392-1399.

55.Albeck, MJ. Age dependency of resistance to cerebrospinal fluid outflow / M.J. Albeck, C. Skak, P.R. Nielsen // J Neurosurg. - 1998. - Vol. 89, N 2. -P. 275-278.

56.Algin, O. Phase-contrast cine MRI versus MR cisternography on the evaluation of the communication between intraventricular arachnoid cysts and neighbouring cerebrospinal fluid spaces / O. Algin, B. Hakyemez, G. Gokalp, M. Parlak//Neuroradiology. - 2009. -Vol. 51. -P. 305-312.

57.Alperin, N. From Cerebrospinal Fluid Pulsation to Noninvasive Intracranial Compliance and Pressure Measured by MRI FlowStudies /N. Alperin, M. Mazda, T. Lichtor, S.H. Lee // Current Med. Imaging Rev. - 2006. - Vol. 2. -P.l 17-129.

58.A1-Zain, F.T. Idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Flow measurement of cerebrospinal fluid using phase contrast MRI and its diagnostics importance / F.T. Al-Zain, G. Rademacher, J. Lemcke // Nervenarzt. - 2007. -Vol. 78, N 2. - P.181-187.

59.Ambarki, K. Brain ventricular size in healthy elderly: comparison between Evans index and volume measurement / K. Ambarki, H. Israelsson, A. Wahlin // J. Neurosurg. - 2010. - Vol. 67, N 1 - P. 94-99.

60.Ananth, H. Cortical and subcortical gray matter abnormalities in schizophrenia determined through structural magnetic resonance imaging with optimized volumetric voxel-based morphometry / H. Ananth // Am. J. Psychiatry.-2002.-Vol. 159.-P. 1497-1505.

61.Ashburner, J. Comments and controversies why voxel-based morphometry should be used / J. Ashburner, J.K. Friston // Neurolmage. - 2001. - Vol. 14. -P.1238-1243.

62.Baledent, O. Relationship between cerebrospinal fluid and blood dynamics in healthy volunteers and patients with communicating hydrocephalus // O.

Baledent, C. Gondry-Jouet, M.E. Meyer // Invest Radiol. - 2004. - Vol. 39. -P. 45-55.

63 .Baledent, O. Value of phase contrast magnetic resonance imaging for investigation of cerebral hydrodynamics / O. Baledent, C. Gondry-Jouet, S. Stoquart-Elsankari // J. Neuroradiol. - 2006. - Vol. 33, N 5. -P. 292-303.

64.Bartzokis, G. Heterogeneous age-related breakdown of white matter structural integrity: implications for cortical «disconnection» in aging and Alzheimer's disease / G. Bartzokis, D. Sultzer, P.H. Lu // Neurobiol Aging. -2004. -Vol. 25. - P. 843-851.

65.Bateman, G.A. Pulse wave encephalopathy: a spectrum hypothesis incorporating Alzheimer's disease, vascular dementia and normal pressure hydrocephalus / G.A. Bateman // Med. Hypotheses. -2004. - Vol. 62. - P. 182-187.

66.Bateman, G.A. The pathophysiology of idiopathic normal pressure hydrocephalus: cerebral ischemia or altered venous hemodynamics? / G.A. Bateman // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29. - P. 198-203.

67.Bateman, G.A. The pathophysiology of the aqueduct stroke volume in normal pressure hydrocephalus: can co-morbidity with other forms of dementia be excluded? / G.A. Bateman, C.R. Levi, P. Schofield // Neuroradiol. - 2005. - Vol. 47. - P. 741-748.

68. Bateman, G.A. Toward a better understanding of normal pressure hydrocephalus / G.A. Bateman // AJNR Am. J. Neuroradiol. -2001. - Vol. 22-P. 596.

69. Bateman, G.A. Vascular compliance in normal pressure hydrocephalus / G.A. Bateman // AJNR Am J Neuroradiol. - 2000. - Vol. 21. - P. 1574-1585.

70.Bauer, D.F. Mycoplasma meningitis resulting in increased production of cerebrospinal fluid: case report and review of the literature. Childs / D.F. Bauer, R.S. Tubbs, L. Acakpo-Satchivi // Nerv Syst. - 2008. - Vol. 24, N 7. -P. 859-862.

71.Benedetti, B. Influence of aging on brain gray and white matter changes assessed by conventional, MT and DT MRI / B. Benedetti, A. Charil, M. Rovaris // Neurology. - 2006. - Vol. 66. - P. 535-539.

72.Bradley, W.G. Normal-pressure hydrocephalus: evaluation with cerebrospinal fluid flow measurements at MR imaging / W. Bradley, D. Scalzo, J. Queralt // Radiology. - 1996. - Vol. 198. - P. 523-529.

73. Bradley, W.G. Diagnostic tools in hydrocephalus / W.G. Bradley // Neurosurg Clin North Am -2001. - Vol. 12, N 4 - P. 661-684.

74. Bradley, W.G. Normal pressure hydrocephalus: new concepts on etiology and diagnosis / W.G. Bradley // AJNR Am J Neuroradiol - 2000. - Vol. 21, N9.-P. 1586-1590.

75.Brean, A. Prevalence of probable idiopathic normal pressure hydrocephalus in a Norwegian population / A. Brean, P.K. Eide // Acta Neurol. Scand. -2008-Vol. 118, №1. -P. 48-53.

76.Bucur, B. Age-related slowing of memory retrieval: contributions of perceptual speed and cerebral white matter integrity / B. Bucur, D.J. Madden, J. Spaniol // Neurobiol. Aging. - 2008. - Vol. 7. - P. 1070-1079.

77.Carpentier, A. Obstruction of Magendie's and Luschka's foramina. Cine-MRI, aetiology and pathogenesis / A. Carpentier, F. Brunelle, J. Philippon, S. Clemenceau//Acta Neurochir. -2001.-Vol.143 - P. 517-521.

78.Castejon, O.J. Transmission electron microscope study of human hydrocephalic cerebral cortex / O.J. Castejon // J Submicrosc Cytol Pathol. -1994. - Vol. 26, N 1 - P. 29-39.

79.Catala, M. Developement of the Cerebrospinal Fluid Pathways During Embryonic and Fetal Life in Humans / M. Catala // Pediatric Hydrocephalus / G. Cinally; ed. by W.J. Maixner, C. Sainte-Rose. -Milano: Springer-Verlag, 2004.-P. 19-45.

80.Chistyakov, A.V. Motor cortex disinhibition in normal-pressure hydrocephalus. / A.V. Chistyakov, H. Hafner, A. Sinai // J. Neurosurg. -2012.-Vol. 116-P. 453-459.

81. Chumas, P. Hydrocephalus—what's new? / P. Chumas, A. Tyagi, J. Livingston // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. -2001. - Vol. 85, N 3 - P. 149-154.

82.Cinalli, G. Hydrocephalus and aqueductal stenosis / G. Cinalli, W.J. Maixner, C. Sainte-Rose // Pediatric hydrocephalus - 2004. - Vol. 2. - P. 279-293.

83. Cohen, B. Magnetic resonance velocity imaging derived pressure differential using control volume analysis / B. Cohen, V. Abram, W. Timothy // Fluids Barriers CNS. - 2011. -Vol. 8 -P. 16.

84.Corkill, R.G. Multi-modal MRI in normal pressure hydrocephalus identifies pre-operative haemodynamic and diffusion coefficient changes in normal appearing white matter correlating with surgical outcome / R.G. Corkill, M.R. Garnett, A.M. Blamire // Clin Neurol Neurosurg. - 2003. - Vol. 105 -P. 193-202.

85.Czosnyka, M. Cerebrospinal Fluid Dynamics / M. Czosnyka, Z.H. Czosnyka, P.C. Whitfield, J.D. Pickard // Pediatric Hydrocephalus / G. Cinally, ed. by W.J. Maixner, C. Sainte-Rose. -Milano: Springer-Verlag, 2004. - P. 47-63.

86.Da Silva M.C. Pathophysiology of hydrocephalus / M.C. Da Silva // G. Cinally, ed. by W.J. Maixner, C. Sainte-Rose. -Milano: Springer-Verlag, 2004.-P. 65-77.

87.Da Silva, M.C. Reduced local cerebral blood flow in periventricular white matter in experimental neonatal hydrocephalus-restoration with CSF shunting / M.C. Da Silva, J.M. Drake, P.D. Chumas, U.I. Tuor // J Cereb Blood Flow Metab.-1995-Vol. 15, N6-P. 1057-1065.

88.De Marco, G. Intracranial fluid dynamics in normal and hydrocephalic states: systems analysis with phase-contrast magnetic resonance imaging / G. De Marco, I. Idy-Peretti, A. Didon-Poncelet // J Comput Assist Tomogr. - 2004. -Vol. 28.-P. 247-254.

89.De Vito, E.E Caudate structural abnormalities in idiopathic normal pressure hydrocephalus / E.E. De Vito, C.H. Salmond, B.K. Owler, BJ. // Acta Neurol Scand. - 2007. - Vol. 116, N 5 - P. 328-332.

90.Dixon, G.R. Use of Cerebrospinal Fluid Flow Rates Measured by Phase-Contrast MR to Predict Outcome of Ventriculoperitoneal Shunting for Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus. / G.R. Dixon, A.J. Friedman, P.H. Luetmer // Mayo Clin Proc. - 2002. - Vol. 77. - P.509-514.

91.Eide, P.K. Intracranial pulse pressure amplitude levels determined during preoperative assessment of subjects with possible idiopathic normal pressure hydrocephalus / P.K. Eide, A.Brean // Acta Neurochir (Wien). - 2006. - Vol. 148.-P. 1151-1156.

92.Eklund, A. Assessment of cerebrospinal fluid outflow resistance / A. Eklund, P. Smielewski, I. Chambers // Med Biol Eng Comput. - 2007. - Vol. 45, N 8 -P. 719-735.

93. Fan, H. Cerebrospinal fluid flow quantifi cation of the cerebral aqueduct in children and adults with two-dimensional cine phase-contrast magnetic resonance imaging / H. Fan, L. Giiang, T. Huang // Fu-Jen J. Med. — 2011 -Vol. 9,N2-P. 59-72.

94. Florez, N. Normal values for cerebrospinal fluid flow dynamics in the aqueduct of Sylvius through optimized analysis of phase-contrast MR images / N Florez, L Marti-Bonmati, J Forner, E Arana. //Radiologia. - 2009. -Vol. 51,Nl.-P.38-44.

95.Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapies / D. Greitz // Neurosurg Rev. - 2004. - Vol. 27. -P. 145-165

96. Greitz, D. Cerebrospinal fluid circulation and associated intracranial dynamics: a radiologic investigation using MR imaging and radionuclide cisternography / D. Greitz //Acta Radiol Suppl - 1993. - Vol. 386 - P. 3-23.

97.Griffin, C.M. Diffusion tensor imaging in early relapsing-remitting multiple sclerosis / C.M. Griffin, D.T. Chard, O. Ciccarelli // Mult Scler. - 2001. -Vol. 7. - P. 290-297.

98. Hashimoto, M. Diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus is supported by MRI-based scheme: a prospective cohort study / M. Hashimoto, M. Ishikawa, E. Mori, N. Kuwana // Cerebrospinal Fluid Res. - 2010. - Vol. 7.-P. 18.

99.Hattingen, E. Diffusion tensor imaging in patients with adult chronic idiopathic hydrocephalus / E. Hattingen, A. Jurcoane, J. Melber // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 66. - P. 917- 924.

100. Hattori, T. Altered microstructure in corticospinal tract in idiopathic normal pressure hydrocephalus: comparison with Alzheimer disease and Parkinson disease with dementia / T. Hattori, T. Yuasa, S. Aoki // AJNR Am J Neuroradiol - 2011 - Vol. 32. - P. 1681-1687.

101. Hattori, T. White Matter Alteration in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus: Tract-Based Spatial Statistics Study / T. Hattori, K. Ito, S. Aoki // AJNR Am J. Neuroradiol. - 2012. - Vol. 3 - P. 3-7.

102. Hattoria, T. Different patterns of fornix damage in idiopathic normal pressure hydrocephalus and Alzheimer disease / T. Hattoria, R. Satob, S. Aokib // AJNR Am J. Neuroradiol.- 2012. - Vol. 33. - P. 274-279.

103. Henry-Feugeas M.C. Cerebrospinal fluid flow waveforms: MR analysis in chronic adult hydrocephalus / M.C. Henry-Feugeas, I. Idy-Peretti, O. Baledent // Invest Radiol. - 2001. - Vol. 36. - P. 146-154.

104. Henry-Feugeas M.C. Leukoaraiosis and pulse-wave encephalopathy: observations with phase-contrast MRI in mild cognitive impairment / M.C. Henry-Feugeas, C. Roy, G. Baron, E. Schouman-Claeys // J Neuroradiol. -2009. - Vol. 36, N 4 - P. 212-218.

105. Henry-Feugeas, M.C Classifying late-onset dementia with MRI: Is arteriosclerotic brain degeneration the most common cause of Alzheimer's

syndrome? / M.C. Henry-Feugeas, F. Onen, E.S. Claeys// Clin Interv Aging. - 2008. - Vol. 3, N 1. - P. 187-199.

106. Hertel F. Is a combination of Tc-SPECT or perfusion weighted magnetic resonance imaging with spinal tap test helpful in the diagnosis of normal pressure hydrocephalus? / F. Hertel, C. Walter, M. Schmitt / J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 2003. - Vol. 74, N 4 - P. 479-484.

107. Hiraoka, K. Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus in the elderly population of a Japanese rural community / K. Hiraoka, K. Meguro, E. Mori // Neurol Med Chir -2008. - Vol. 48. - P. 197-200.

108. Holodny, A.I. Diffusion tensor tractography of the motor white matter tracts in man: Current controversies and future directions / A.I. Holodny, R. Watts, V.N. Korneinko // Ann N Y Acad Sci. - 2005. - Vol. 1064. - P. 8897.

109. Holodny, A.I. Diffusion-tensor MR tractography of somatotopic organization of corticospinal tracts in the internal capsule: initial anatomic results in contradistinction to prior reports / A.I. Holodny, D.M. Gor, R. Watts // Radiology. - 2005. - Vol. 234. - P. 649-653.

110. Hopf, N.J. Endoscopic third ventriculostomy: outcome analysis of 100 consecutive procedures / N.J. Hopf, P. Grunert, G. Fries // Neurosurgery. -1999. - Vol. 44, N4. - P.795-804.

111. Iseki, C. Asymptomatic ventriculomegaly with features of idiopathic normal pressure hydrocephalus on MRI (AVIM) in the elderly: a prospective study in a Japanese population / C. Iseki, T. Kawanami, H. Nagasawa // J Neurol Sci. - 2009. - Vol. 277. - P. 54-57.

112. Ishii, K. Voxel-based analysis of gray matter and CSF space in idiopathic normal pressure hydrocephalus / K. Ishii, T. Kawaguchi, K. Shimada // Dement Geriatr Cogn Disord. -2008. -Vol. 25, N 4. -P. 329-335.

113. Johanson C.E. Multiplicity of cerebrospinal fluid functions: New challenges in health and disease / C.E. Johanson, J.A. Duncan, P.M. Klinge // Cerebrospinal Fluid Res. - 2008. -Vol. 14, N 5. - P. 10.

114. Kanno, S. White matter involvement in idiopathic normal pressure hydrocephalus: a voxel-based diffusion tensor imaging study / S. Kanno, N. Abe, M. Saito // J Neurol. - 2011. - Vol. 258, N 11. - P. 1949-1957.

115. Kennedya, K.M. /Pattern of normal age-related regional differences in white matter microstructure is modified by vascular risk / K.M. Kennedya, R. Naftali // Brain Res. - 2009. - Vol. 10 - P. 41-56.

116. Kim MJ. Differential diagnosis of idiopathic normal pressure hydrocephalus from other dementias using diffusion tensor imaging / M.J. Kim, S.W. Seo, K.M. Lee, S.T. Kim // AJNR Am J Neuroradiol. - 2011. -Vol. 32, N8-P. 1496-1503.

117. Kim, S.K. Surgical outcome of pediatric hydrocephalus treated by endoscopic III ventriculostomy: prognostic factors and interpretation of postoperative euroimaging / S.K. Kim, K.C. Wang, B.K. Cho // Childs Nerv. Syst.-2000.-Vol. 16.-P. 161-169.

118. Kondziella, D. Gray matter metabolism in acute and chronic hydrocephalus / D. Kondziella, E.M. Eyjolfsson, O. Saether // Neuroscience. - 2009. - Vol. 159, N 2. - P. 570- 577.

119. Kurtcuoglu, V. Computational modeling of the mechanical behavior of the cerebrospinal fluid system / V. Kurtcuoglu, D. Poulikakos, Y. Ventikos // J. Biomech. Eng. - 2005. - Vol. 127, N 2. - P. 264-269.

120. Lee, J.H. Aqueduct in normal volunteers using phase-contrast cine MR imaging / J.H. Lee, H.K. Lee, J.K. Kim // Korean J. Radiol. - 2004. -Vol. 5,N 2. -P.81-86.

121. Luetmer, P.H. Measurement of cerebrospinal fluid flow at the cerebral aqueduct by use of phase-contrast magnetic resonance imaging: technique validation and utility in diagnosing idiopathic normal pressure hydrocephalus / P.H. Luetmer, J. Huston, J.A. Friedman // Neurosurgery. - 2002. - Vol. 50. -P. 534-543.

122. Marmarou, A. The value of supplemental prognostic tests for the preoperative assessment of idiopathic normal-pressure hydrocephalus / A.

Marmarou, M. Bergsneider, P. Klinge // Neurosurgery. - 2005. - Vol. 57, N 3.-P. 17-28.

123. Marumoto, K. Diffusion tensor imaging in elderly patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus or Parkinson's disease: diagnosis of gait abnormalities / K. Marumoto, T. Koyama, M. Hosomi // Fluids Barriers CNS. - 2012. - Vol. 9. - P. 20.

124. Mase, M. Quantitative analysis of CSF flow dynamics using MRI in normal pressure hydrocephalus / M. Mase, K. Yamada, T. Banno // Acta Neurochir.- 1998. - Vol. 71; Suppl. - P. 350- 353.

125. Mataro, M. Functional and magnetic resonance imaging correlates of corpus callosum in normal pressure hydrocephalus before and after shunting / M. Mataro, M. Matarin, M.A. Poca // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -2007. - Vol. 78. - P. 395-398.

126. Momjian, S. Pattern of white matter regional cerebral blood flow and autoregulation in normal pressure hydrocephalus / S..Momjian, B.K. Owler, Z.,Czosnyka // Brain. - 2004. - Vol. 127, N 5 - P. 965-972.

127. Moore, D.W. A Pilot Study of Quantitative MRI Measurements of Ventricular Volume and Cortical Atrophy for the Differential Diagnosis of Normal Pressure Hydrocephalus / D.W. Moore //Neurology Research International. - 2012. - Vol. 6. - P. 58-63.

128. Mori, K. Quantitative local cerebral blood flow change after cerebrospinal fluid removal in patients with normal pressure hydrocephalus measured by a double injection method with N-isopropyl-p-[( 123)1] iodoamphetamine / K. Mori, M. Maeda, S. Asegawa, J. Iwata // Acta Neurochir (Wien). - 2002. - Vol. 144, N 3. - P. 255-263.

129. Ng S.E. Value of quantitative MRI biomarkers (Evans' index, aqueductal flow rate, and apparent diffusion coefficient) in idiopathic normal pressure hydrocephalus / S.E. Ng, A.M. Low, K.K. Tang, Y.H. Chan // J. Magn. Reson. Imaging. - 2009. - Vol. 30, N 4. - P.708-715.

130. O'Rourke , M.F., Mechanical factors in arterial aging: a clinical perspective / M.F. O'Rourke, J. Hashimoto // J Am Coll Cardiol - 2007 -Vol. 50-P. 1-13.

131. Osuka, S. Evaluation of ventriculomegaly using diffusion tensor imaging: correlations with chronic hydrocephalus and atrophy / S. Osuka, A. Matsushita, T. Yamamoto // J Neurosurg. - 2010. - Vol. 112- P. 832- 839.

132. Park, J.K. Evaluation of the somatotopic organization of corticospinal tracts in the internal capsule and cerebral peduncle: results of diffusion-tensor mr tractography / J.K. Park, B.S. Kim, G. Choi // Korean J Radiol. - 2008. -Vol. 9, N 3 - P. 191-195.

133. Parkkola R.K. Cerebrospinal fluid in children with normal and dilated ventricles by MR imaging / R.K. Parkkola, M.E. Komu, T.I. Aarimaa // Acta Radiol. - 2001. - Vol. 42, N 1. - P. 33- 38.

134. Perrini, P. Radiation leukoencephalopathy associated with moderate hydrocephalus: intracranial pressure monitoring and results of ventriculoperitoneal shunting / P. Perrini, A. Scollato, F.Cioffi // Neurol Sci. - 2002. - Vol. 23. - P. 237-241.

135. Pitskhelauri, D.I. Intraoperative direct third ventriculostomy and aqueductal stenting in deep-seated midline brain tumor surgery / D.I. Pitskhelauri, A.N. Konovalov, V.N. Kornienko // Neurosurgery. - 2009. -Vol. 64.-P. 256-266.

136. Rekate, H.L. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate / H.L. Rekate // Cerebrospinal Fluid Res. - 2008. - Vol. 22, N 5. -P. 2.

137. Schroeder, H.W. Analysis of aqueductal cerebrospinal fluid flow after endoscopic aqueductoplasty by using cine phasecontrast magnetic resonance imaging / H.W. Schroeder, C. Schweim, K.H. Schweim // J Neurosurg. -2000. - Vol. 93 - P. 237-244.

138. Shang, H. Quantitative assessment of physiological cerebrospinal fluid flow in the cervical spinal canal with 3.0 T phase-contrast cine MRI / H.

Shang, L. Huaijun, Y. Leka I I Neural Regen Res. - 2012. - Vol. 7, N 18. -P.1392-1397.

139. Silverberg, G.D. Assessment of low-flow CSF drainage as a treatment for AD: results of a randomized pilot study / G.D. Silverberg, E. Levinthal, E.V. Sullivan // Neurology. - 2002. - Vol. 59 - P. 1139-1145.

140. Sollinger M. Assessment of intracranial dynamics using MRI : dis. .. .the gree of doctor of medicine / M. Sollinger. - Zurich, 2008. -112 p.

141. Stephensen, H. Objective B wave analysis in 55 patients with non-communicating and communicating hydrocephalus / H. Stephensen, N. Andersson, A. Eklund // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. - 2005. - Vol. 76, N7.-P. 965-970.

142. Stoquart-El Sankari, S. Aging effects on cerebral blood and cerebrospinal fluid flows / S. Stoquart-El Sankari, O. Baledent, C. Gondry-Jouet // J Cereb Blood Flow Metab - 2007. - Vol. 27, N 9. - P. 1563-1572.

143. Stoquart-El Sankari, S. Cerebrospinal fluid and blood flow in mild cognitive impairment and Alzheimer's disease: a differential diagnosis from idiopathic normal pressure hydrocephalus / S Stoquart-El Sankari, C. Gondry-Jouet, A. Fichten // Fluids Barriers CNS. - 2011.- Vol. 8, N 1. - P. 12.

144. Stoquart-El Sankari, S. Phase-contrast MR imaging support for the diagnosis of aqueductal stenosis / S. Stoquart-El Sankari, P. Lehmann, C. Gondry-Jouet // AJNR Am. J. Neuroradiol. - 2009. - Vol. 30. - P. 209-214.

145. Tanaka, N. Prevalence of possible idiopathic normal-pressure hydrocephalus in Japan: the Osaki-Tajiri project / N. Tanaka, S. Yamaguchi, H. Ishikawa // Neuroepidemiology. - 2009. - Vol. 32. - P. 171-175.

146. Tarnaris, A. Biomarkers in chronic adult hydrocephalus / A. Tarnaris, L.D. Watkins, N.D. Kitchen // Cerebrospinal Fluid Res. - 2006. - Vol. 4, N 3.-P. 11.

147. Toma, A.K. Evans' index revisited: the need for an alternative in normal pressure hydrocephalus / A.K. Toma, E. Holl, N.D. Kitchen, L.D. Watkins // Neurosurgery. - 2011. - Vol. 68, N 4. - P. 939- 944.

148. Uftring, S.J. The mechanical state of intracranial tissues in elderly subjects studied by imaging CSF and brain pulsations / S.J.Uftring, D. Chu, N. Alperin // Magn Reson Imaging. - 2000. - Vol. 18. - P. 991-996.

149. Unal O. Cine phase-contrast MRI evaluation of normal aqueductal cerebrospinal fluid flow according to sex and age. / O. Unal, A. Kartum, S. Avcu, O. Etlik. //Diagn Interv Radiol. - 2009. - Vol. 15, N 4. - P.227-231.

150. Vanneste J.A. Diagnosis and management of NPH / J.A. Vanneste // J. Neurol. — 2000. — V. 247. — P.5.

151. Verres, M. Management of NPH / M. Verres, W.R. Selman // Am. Fam. Phys. — 2004. — Vol. 70. — P. 1071-1078

152. Wagshul, M. Flow quantification of the cerebral aqueduct in normal volunteers using phase contrast cine mr imaging. / M. Wagshul, J.J. Chen. // J Neurosurg. - 2006. - Vol. 104. - P. 810-819.

153. Wagshul, M.E. Amplitude and phase of cerebrospinal fluid pulsations: experimental studies and review of the literature / M.E. Wagshul, J.J. Chen, M.R. Egnor // J Neurosurg. - 2006. - Vol. 104. - P. 810-819.

154. Williams, H. The venous hypothesis of hydrocephalus / H. Williams // Med Hypotheses. - 2008. - Vol. 70 - P. 743-747.

155. Yamada, S. Understanding of cerebrospinal fluid hydrodynamics in idiopathic hydrocephalus visualization of CSF bulk flow with MRI time-spatial labeling pulse method (time-SLIP) / S. Yamada, T. Goto // Clin Neurol. - 2010.- Vol. 50. - P. 966-970.

156. Yamada, S. Use of a spin-labeled cerebrospinal fluid magnetic resonance imaging technique to demonstrate successful endoscopic fenestration of an enlarging symptomatic cavum septi pellucid / S. Yamada, T. Goto, J.G. Mc Comb // World Neurosurg. - 2012. - Vol. 26. - P. 18751878.

>

157. Yamada, S. Visualization of cerebrospinal fluid movement with spin labeling at MR imaging: preliminary results in normal and pathophysiologic conditions / S. Yamada, M. Miyazaki, H. Kanazawa // Radiology. - 2008. -Vol. 249, N 2. - P. 644-652.

158. Zhu, D.C. Dynamics of lateral ventricle and cerebrospinal fluid in normal and hydrocephalic brains / D.C. Zhu, M. Xenos, A.A. Linninger // J. Magn. Reson. Imaging. -2006. - Vol. 24. - P. 756-770.