Магнитно-резонансная томография в диагностике ушибов головного мозга у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Мельников, Илья Андреевич

• Мельников, Илья Андреевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Мельников, Илья Андреевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (обзор

литературы)

1Л. Частота, эпидемиология и исходы ушибов головного мозга

у детей

1.2. Методы исследования при ушибах головного мозга у детей

1.3. Магнитно-резонансная томография при ушибах головного мозга у детей

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общие методы исследования

2.2. Магнитно-резонансная томография

2.2. Клиническая характеристика больных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. МРТ симптоматика при ушибах головного мозга

3.2. MP спектроскопия при ушибах головного мозга

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ТЕРМИНЫ И СОКРАЩЕНИЯ

ВЧД— внутричерепное давление.

ДВИ (DWI) — диффузионно-взвешенные изображения (diffusion weighted imaging).

ИКД (ADC) — исчисляемый коэффициент диффузии (apparent diffusion coefficient).

Импульсная последовательность (ИП) — сумма радиочастотных (или градиентных) электромагнитных импульсов, используемых в сочетании с приемом MP сигнала.

MP сигнал — электромагнитный сигнал радиочастотного диапазона, создаваемый прецессией поперечной намагниченности спинов.

MPC (MRS) — магнитно-резонансная спектроскопия.

Парамагнетик — материал с положительной чувствительностью, существенно меняющий времена релаксации.

Спин (spin) — собственный угловой момент элементарной частицы или ядра, обуславливающий магнитный момент (поле).

САК — субарахноидальное кровоизлияние.

ЧМТ — черепно-мозговая травма.

ШКГ — шкала комы Глазго.

Cr — креатин+фосфокреатин.

Cho — холинсодержащие метаболиты.

FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery) — импульсная последовательность инверсии-восстановления с длинным временем инверсии, для получения изображений со сниженным сигналом свободной воды.

GE (Градиентное Эхо, FFE) — сигнал, получаемый из затухания свободной индукции посредством биполярного переключения градиента, не осуществляет рефокусировки, устраняющей влияние неоднородности основного поля; обычно используется с коротким временем ЭХО.

IR (Inversion-Recovery) — импульсная последовательность, при которой ядерная наманиченность инвертируется с опережением во времени порядка Т1 перед включением регулярных градиентных импульсов.

Lac — лактат.

Lip — липиды.

ml — миоинозитол.

GIx — глутамин+глутамат.

NAA — N-ацетиласпартат.

SE (Сиин-ЭХО) — MP сигнал после затухания сигнала свободной индукции в результате обратной перефразировки спинов под действием рефокусирующего импульса, подаваемого во время короче или порядка Т2. Серия SE с различными ТЕ может использоваться для определения Т2, не подверженного влиянию неоднородности или диффузии.

Т1 — изображение, контрастность которого в основном определяется Т1, но имеет также и некоторый вклад Т2, протонной плотности и потока.

Т2 — изображение, контрастность которого в основном определяет Т2, но имеет место и Т1 протонной плотности и потока.

ТЕ (Time Echo) — время появления эхо — интервал времени между центрами 90-градусного импульса и эхо-сигналом.

TI (Time Inversion, время инверсии) — интервал времени между центрами инвертирующего импульса и 90° импульса, используемого для мониторинга величины продольной намагниченности.

TOF (Time-Of-FIight) — времяпролетная MP-ангиография. При ее проведении используется импульсная последовательность Градиентное Эхо с коротким TR (временем спин-релаксации). Срезы формируются перпендикулярно направлению тока крови.

TR (Time Repetition) — интервал времени между началом цикла импульсной последовательности и началом следующего цикла импульсной последовательности.

TSE (Turbo Spin Echo) — «быстрая» мульти-эхо спин-эхо импульсная последовательность, где различные части к-пространства записываются на разных спин-эхо.

VOI (Volume Of Interest, объем интереса) — область, в которой проводится исследование MPC.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансная томография в диагностике ушибов головного мозга у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

По своему медико-социальному значению черепно-мозговая травма (ЧМТ) в последнее десятилетие превратилась в одну из актуальнейших проблем медицины. Это связано с неуклонно возрастающей частотой и тяжестью черепно-мозговых повреждений, сложностью их диагностики, высокими показателями смертности и инвалидизации нейротравматологических больных во всех странах мира [14, 21, 27, 28, 35, 44, 48, 85, 102, 119, 123, 130, 151].

От своевременной и точной диагностики зависит адекватность проводимых лечебных мероприятий, а также врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации пострадавших. Частота неблагоприятных исходов тяжелой ЧМТ во многом обусловлена поздней диагностикой и неправильной оценкой характера развившихся патологических изменений [56, 89]. Совершенствование диагностики повреждений, раннее и точное определение характера повреждений черепа и головного мозга следует относить к числу важнейших факторов, способствующих улучшению исходов лечения этой категории пострадавших. Однако в остром периоде травмы в связи с тяжелым общим состоянием больных, быстрой динамикой и полиморфизмом клинической картины во многих случаях, — как правило, при политравме, — диагностика повреждений черепа и головного мозга вызывает значительные трудности, особенно у детей [10, 21, 50, 85, 89, 101, 119, 124, 135, 140, 151, 153].

Одним из наиболее часто встречающихся видов повреждения головного мозга является его ушиб. Данный вид патологии составляет до 40% от общего числа травматических повреждений головного мозга [145]. К ушибам головного мозга относят возникшие в результате травмы очаговые макроструктурные повреждения мозгового вещества различной степени [21, 48, 145]. Однако это определение, по мнению В. В.Лебедева и В. В. Крылова

(2000) [44], не отражает времени возникновения такого очага, сопутствующих, весьма важных процессов (нарушение регионарного кровообращения, развитие некрозов, ишемии и отека мозга и др.). По их мнению, ушибом мозга следует считать его повреждение, возникшее в момент травмы и сопровождающееся анатомическим разрушением его вещества с кровоизлиянием, участками ишемии и регионарным отеком.

Клиническое проявление этих очагов может не соответствовать их анатомическому выражению. Это зависит от локализации, обширности, глубины поражения [44].

Очаги ушиба мозга могут охватывать только кору большого мозга или распространяться и на поверхностный слой белого вещества, либо проникать в его глубокие слои до желудочков мозга. В последнем случае ушибы мозга часто сопровождаются внутрижелудочковыми кровоизлияниями.

В зависимости от места приложения травмирующей силы, очаги ушиба мозга могут локализоваться на его конвекситальной или базальной поверхности, а также на полюсах лобных и височных долей. Последнее более характерно для механизма травмы, полученной по типу противоудара.

Общепринятые рентгенологические методы диагностики не всегда позволяют решить дифференциально-диагностические проблемы в до- и послеоперационном периоде. В последние годы, в связи с развитием новых методов диагностики, основанных на технике с высокой разрешающей способностью, значительно возрос интерес к магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей не только кардинально изменить темп и разрешающие возможности диагностического процесса, но и наметить принципиально новые направления в комплексной оценке острого периода черепно-мозговой травмы [14, 24, 32, 66, 116, 126, 134, 139, 153].

Преимущества МРТ, по сравнению с другими методами, таковы:

1) магнитный резонанс в тех диапазонах мощности магнитного поля, которые используются в практической медицине, безвреден для

пациентов, а, следовательно, может широко использоваться как для диагностики, так и для динамического контроля течения заболевания, хода лечения;

2) МРТ не имеет ограничения в плоскости исследования, следовательно, позволяет получать многоплоскостные изображения головного мозга, решает вопросы топической дифференциальной диагностики с детализацией структурных компонентов, учитывая лучшую визуализацию в зависимости от проекции исследования;

3) метод имеет большой дифференциально-диагностический спектр получения изображений за счет изменения протокола исследования, импульсных последовательностей, времен релаксации, проекций исследования;

4) МРТ — неинвазивный метод, а необходимые в некоторых случаях дополнительные инвазивные манипуляции (например, внутривенное введение контрастных средств) не усугубляют основного заболевания;

5) для МРТ характерны высокая информативность, достоверность и наглядность полученных данных.

Метод практически не имеет противопоказаний, за исключением тех случаев, когда у больных есть искусственные водители ритма сердца, ферромагнитные импланты и/или трансплантаты, а так же когда у пациента имеется клаустрофобия.

Первые сообщения о диагностической ценности МРТ при патологии головного мозга приходятся на середину 80-х гг. Все авторы отмечают высокие диагностические возможности МРТ по сравнению с другими методами исследования [4, 5, 7, 27, 28, 44, 66, 81, 84, 92, 115, 124, 140].

Однако до настоящего времени не получили достаточного отражения исследования, посвященные МРТ симптоматике травмы головного мозга в остром периоде ЧМТ. Чаще научные работы посвящены последствиям ЧМТ в отдаленном периоде. Мало исследований, посвященных корреляции клинических проявлений и результатов МРТ при ЧМТ с учетом ее

классификации в остром периоде. Недостаточно оценены закономерности изменения вещества мозга, желудочков, цистерн основания головного мозга и другого субарахноидального пространства в зависимости от характера ЧМТ, ее тяжести. В то же время, интенсивно разрабатываемые вопросы оптимизации хирургической тактики при травме головного мозга диктуют необходимость подобных сведений для дальнейшей разработки дифференциальной оценки МРТ признаков контузионпых поражений мозга.

Все вышесказанное относится к применению МРТ у взрослых. В мировой детской экстренной практике метод используется не так широко. Однако вопросы детальной экстренной диагностики патологического процесса при ЧМТ у детей занимают важнейшее место в своевременном выборе дифференцированного лечения, как оперативного, так и консервативного. Уточнения топики, характера, степени изменения пораженного участка являются необходимым условием дооперационного планирования, выработки стратегии и тактики оперативного вмешательства щадящим способом. Несмотря на это, информация о возможностях МРТ при ЧМТ в остром периоде ограничивается единичными публикациями. В связи с этим на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии было проведено настоящее исследование.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики ушибов головного мозга в остром периоде у детей при помощи магнитно-резонансной томографии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1) Определить показания и сроки проведения МРТ у детей при ушибах головного мозга в остром периоде.

2) Разработать оптимальный алгоритм методик МРТ головного мозга при ушибах головного мозга в остром периоде у детей.

3) Систематизировать МРТ симптоматику ушибов головного мозга у детей.

Научная новизна:

1) Впервые по данным магнитно-резонансной томографии было осуществлено детальное изучение острого периода черепно-мозговой травмы у детей.

2) Впервые был разработан оптимальный алгоритм применения МРТ головного мозга при ушибах головного мозга в остром периоде у детей.

3) Впервые в педиатрической практике была разработана МРТ семиотика ушибов головного мозга.

Практическая значимость

Детально изучено течение острого периода черепно-мозговой травмы у детей, в результате чего впервые разработан алгоритм МРТ при ушибах головного мозга в остром периоде у детей. Данный алгоритм позволяет в полном объеме выявлять и оценивать контузионные очаги различной тяжести, а также диагностировать весь комплекс сопутствующих травматических и вторичных изменений головного мозга у детей. Результаты проведенного исследования установили высокую информативность МРТ в диагностике острой ЧМТ у детей.

Систематизированная МРТ симптоматика ушибов головного мозга дает возможность осуществлять дифференцированный подход к тактике лечения с учетом тяжести состояния, своевременно диагностировать и предупреждать возможные осложнения у данной категории больных. Выявленные МРТ закономерности морфологических изменений головного мозга с учетом особенностей течения ушибов дают возможность объективно оценивать их тяжесть, степень компенсаторных возможностей внутричерепных «резервных» пространств и своевременно диагностировать клиническую декомпенсацию.

Внедрение результатов исследования

Оптимизированная методика проведения магнитно-резонансной томографии и практические рекомендации проведенного исследования с целью повышения качества диагностики острого периода черепно-мозговой травмы внедрены в:

1) НИИ Неотложной детской хирургии и травматологии,

2) Морозовской детской городской клинической больнице,

3) Детской городской клинической больнице № 13 им. Н.Ф. Филатова,

4) Детской городской клинической больнице Святого Владимира.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. МРТ является эффективным методом ранней диагностики острой черепно-мозговой травмы у детей, в частности, ушибов головного мозга, позволяющим выявить локализацию и объем повреждений головного мозга и верифицировать их клинические формы.

2. Разработанный алгоритм МРТ при ушибах головного мозга у детей, определяет индивидуальный подход к ведению и лечению больного.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

1) IV Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология 2010» (в рамках II международного научно-образовательного форума «Медицинская диагностика»), Россия, Москва, 25—27 мая 2010 г.

2) III Всероссийской конференции по детской нейрохирургии, Россия, Казань, 8—10 июня 2011 г.

3) Европейском Радиологическом Конгрессе (ECR ■— European Congress Radiology), Австрия, Вена, 1—5 марта 2012 г.

4) Мастер-классе по лучевой диагностике в рамках XVII Съезда Педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии», Россия, Москва, 14—17 февраля 2013 г.

5) Конгрессе Российской Ассоциации Радиологов «Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов», Россия, Москва, 7—9 ноября 2013 г.

Публикации

Основные положения диссертационного исследования отражены в десяти научных работах, из числа которых семь входят в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах принтерного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Фактические данные иллюстрированы 39 рисунками и 5 таблицами. Список литературы включает 165 источников (70 отечественных и 95 иностранных авторов). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Г л а в а 1

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (обзор литературы)

1.1. Частота, эпидемиология и исходы ушибов головного мозга у детей

Одна из основных причин смерти и инвалидизации детей во всем мире — это черепно-мозговая травма (ЧМТ) [119, 130, 151]. В США за год около полумиллиона детей в возрасте от 0 до 14 лет перенесли черепно-мозговую травму различной степени тяжести. 91,6 % этих пациентов получили амбулаторную помощь, 7,8% были госпитализированы и 0,6% погибли [133]. Средние затраты на лечение и реабилитацию пациентов с черепно-мозговой травмой в США (2004) составляют порядка 30 миллиардов долларов [123], в Германии колеблются в диапазоне 2,5—2,7 миллиона евро [128]. Мальчики получают ЧМТ чаще, чем девочки, соотношение составляет примерно 2:1. Наиболее частыми причинами возникновения ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия (39%), падения с высоты (28%), спорт и активные виды отдыха (17%) [129]. Причем в подростковом периоде частота возникновения травм связанных с дорожно-транспортными происшествиями растет и в старшем детском возрасте может достигать 60% от всех случаев [120].

При оценке тяжести полученной травмы с применением Шкалы комы Глазго было отмечено, что в 80—90% случаев речь идет о легкой черепно-мозговой травме. ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести составляют примерно 7—8% и 5—8% соответственно, но при этом смертность в этих двух группах пациентов может достигать 40% [154]. Независимо от тяжести полученной травмы, одним из наиболее распространенных видов повреждения является ушиб головного мозга. Данный вид патологии

составляет до 40% от общего числа травматических повреждений головного мозга [145].

У детей, перенесших ушибы головного мозга различной степени тяжести, наблюдается большой спектр нейропсихологических нарушений. При этом ранний возраст ребенка на момент получения травмы является неблагоприятным фактором, определяющим исход заболевания. Дети, перенесшие ЧМТ в возрасте от 2 до 7 лет, чаще страдают нарушениями двигательных функций, речи, внимания, памяти, ориентации в пространстве и испытывают больше трудностей при дальнейшем обучении и социальной адаптации, по сравнению с детьми, получившими травму в более старшем возрасте [77, 86, 106, 125, 159, 162]. Посттравматическая эпилепсия чаще встречается у детей младшего возраста, чем у подростков и взрослых [104].

Учитывая вышесказанное, вопросы детальной экстренной диагностики патологического процесса при ушибах головного мозга у детей занимают важнейшее место в своевременном выборе дифференцированного лечения, как оперативного, так и консервативного. Уточнения топики, характера, степени изменения пораженного участка являются необходимым условием дооперационного планирования, выработки стратегии и тактики оперативного вмешательства щадящим способом.

1.2. Методы исследования при ушибах головного мозга у детей

Известно, что главная роль в диагностике ЧМТ принадлежит клиницистам, а неврологическое обследование является основным [17, 40, 43, 44, 67]. Для жизни больного установление точного топического и морфологического диагноза в первые часы после травмы весьма важно. Для уточнения топики, характера патологического процесса, взаимоотношения с окружающими тканями и органами, решения вопроса о характере лечения возникает необходимость в инструментальных исследованиях [8, 16, 24, 32, 33, 35, 36, 38, 40, 44, 53, 54, 68, 108]. Установлено, что при тяжелой ЧМТ с образованием очагов размозжения головного мозга, чаще страдает височная

доля (61%), реже — одна из лобных долей (32%), изолированные повреждения одной из теменных долей или полушарий мозжечка наблюдаются редко — 5 и 2% соответственно. При множественных очагах размозжения распределение частоты повреждений долей мозга встречается в следующем сочетании: лобных долей (74%), височных (79%), теменных (25%), затылочных (5%) и мозжечка (10%) [54, 55].

В зависимости от тяжести состояния больного диагностическое исследование проводят в полном, уменьшенном или минимальном объеме [44]. Одним из методов экспресс-диагностики ЧМТ является краниография, в которой в срочном порядке нуждаются 90-—95% пострадавших с ЧМТ [15, 16, 30, 44, 53, 79]. Краниография выполняет в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

Краниография позволяет обнаружить переломы черепа и их вид, инородные тела, их размеры и локализацию, а также высказать предположение о вероятном характере (проникающая или непроникающая) внутричерепной травмы [15, 16, 30, 44, 53]. Из-за сложного рельефа черепа, в особенности его основания, не все трещины могут быть выявлены на краниограммах. Отсутствие трещины на краниограмме еще не исключает полностью ее наличия, а при безусловных признаках перелома такой диагноз должен быть установлен без сомнения. В диагностике внутричерепных повреждений краниография малоинформативна.

Более ценные и достоверные сведения о наличии, локализации и объеме внутричерепных повреждений могут быть получены с помощью церебральной ангиографии. Она является основной уточняющей методикой при ЧМТ в медицинских учреждениях, не оснащенных компьютерным или магнитно-резонансным томографом [1, 15, 16, 20, 30, 42, 44,51,53,69].

К достоинствам ангиографии следует отнести возможность ее выполнения у больных с глубокими степенями угнетения сознания, выраженными признаками внутричерепной гипергензии, признаками

15

дислокации головного мозга. Диагностика различных повреждений основывается на выявлении присущих им типичных ангиографических признаков, которые описаны достаточно полно [1, 15, 16, 44].

С внедрением в нейрохирургическую практику КТ и МРТ позиция церебральной ангиографии в диагностике ЧМТ несколько ослабла [24, 25, 29, 30,37, 44, 85,87, 108].

К старым, но хорошо себя оправдавшим (по простоте применения, доступности освоения и дешевизне) диагностическим методам в неотложной нейрохирургии относится одномерная косвенная эхоэнцефалография [6, 31]. Ее проводят всем больным, имеющим ЧМТ, или с подозрением на нее. При наличии объемного внутричерепного образования срединные структуры мозга смещаются в противоположную от патологического образования сторону. Соответственно смещается и отраженный от них эхосигнал (М-эхо). В среднем ошибки составляют 5—15% [6].

Радионуклидная диагностика в современной нейротравматологии в экстренной практике не применяется [30, 43, 44]. Она может быть использована как метод контроля эффективности проводимого лечения и используется для прогнозирования исходов патологического процесса травматической болезни головного мозга.

Ведущую роль в диагностике неотложных нейрохирургических заболеваний в настоящее время играют компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Компьютерная томография (КТ), появившаяся в начале 1970 гг., коренным образом изменила диагностику ЧМТ [19, 24, 25, 29, 30, 37, 38, 31, 40, 41, 54, 72, 90, 108, 112, 145]. Неинвазивная прижизненная анатомия и топография головного мозга позволили вместо предположений и косвенных представлений получать точные картины срезов мозга. Диагностическим возможностям КТ при ЧМТ посвящено много фундаментальных исследований [29, 30, 38, 31, 40, 41, 54, 72, 85, 108, 149].

Следует учитывать, что при КТ единственным фактором, определяющим контрастность изображения ткани, является ее электронная плотность. Существует линейная зависимость между степенью поглощения рентгеновских лучей и гематокритом, концентрацией белков и гемоглобина, что определяет высокую плотность острых гематом [18, 29, 30, 38, 39, 40, 41, 52]. При КТ характер изображения гематомы является функцией ее плотности, объема, локализации и некоторых машинных параметров, таких как толщина среза, уровень и ширина окна, угол сканирования.

Наиболее частыми находками при исследовании детей с ЧМТ являются переломы свода и основания черепа, субдуральные, эпидуральные и внутримозговые гематомы [107, 120]. КТ превышает все другие методы исследования по чувствительности к линейным переломам черепа. В имеющихся исследованиях КТ выявляло переломы у 29,1% пациентов, в то время как по данным МРТ перелом выявлялся лишь у 3,6% пациентов. Стоит заметить, что нередко линия перелома попадает в плоскость среза и нормальная картина при КТ в этом случае не означает отсутствие линейного перелома черепа [140].

В настоящее время в нашей стране используется компьютерно-томографическая классификация ушибов В. Н. Корниенко и соавт. (2006). Они выделяют ушибы мозга I вида, которые проявляются в виде зон пониженной плотности от +18 до +25 единиц Хаунсфилда. Эти очаги при гистологическом исследовании могут включать и мелкоточечные кровоизлияния, не выявляемые при КТ. Плотность таких очагов соответствует плотности отечной мозговой ткани [32].

Ушибы мозга II вида состоят из некомпактно расположенных высокоплотных включений (до 50 единиц Хаунсфилда) в зоне пониженной плотности.

Ушибы мозга III вида при КТ выявляются в виде зон неоднородного повышения плотности — от +64 до +76 единиц Хаунсфилда, чередующихся с участками плотностью от +18 до + 25 единиц Хаунсфилда.

Ушибы мозга I вида через 1—2 часа после травмы при КТ вообще могут не выявляться, а через 18—20 часов обнаруживаться в виде ушиба II—III вида. Объясняется это тем, что сразу после нарушения местного кровообращения вследствие кавитационного воздействия образующийся очаг ишемии еще не успевает проявиться в виде гиподенсивного участка при КТ. Отсутствие же кровоизлияния свидетельствует о том, что в очаге нет разорванных сосудов и кровотечения из них. Образование точечных и сливных кровоизлияний обусловлено нарушением проницаемости сосудистой стенки (диапедез) в очаге ишемии и возникает только через какое-то время, необходимое для структурного изменения сосудистой стенки 3].

Компьютерная томография является «золотым стандартом» экстренной диагностики ЧМТ у детей. К безусловным преимуществам КТ можно отнести ее широкую доступность, простоту выполнения и высокую скорость получения диагностических изображений [107].

Повреждения головного мозга при ЧМТ можно разделить на первичные и вторичные. Первичные поражения — это прямой результат травмы головы, а вторичные поражения возникают как осложнения, как следствие первичной травмы и лечения. Клинически это важно, так как вторичные повреждения можно предотвратить, в то время как первичные повреждения уже существуют на момент обращения пациента за медицинской помощью.

Несмотря на то, что КТ предоставляет клиницисту важнейшую информацию о состоянии черепа и головного мозга ребенка в остром периоде ЧМТ, все же ее возможности в диагностике ушибов головного мозга и сопутствующих перифокальных изменений весьма ограничены. Еще одним недостатком КТ, ограничивающим ее применение в педиатрической практике, является фактор наличия ионизирующего излучения. В связи с этим МРТ с ее неионизирующей физической основой представляется наиболее подходящей альтернативой КТ в диагностике острой черепно-мозговой травмы у детей.

1.3 Магнитно-резонансная томография при ушибах головного мозга у детей

Важным достижением современной медицины, открывшим широкие диагностические перспективы во всех ее областях, стало внедрение в клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая впервые была применена в 1981 г. За последние годы метод получил широкое применение, и его роль в нейрорадиологии стала значительной. МРТ, как технология с высокой разрешающей способностью и возможностью дифференциации мягких тканей, дает возможность получить детализированную многоплоскостную анатомо-топографическую

информацию без изменения положения пациента или рабочей части аппарата, что невозможно при других методах нейровизуализации. МРТ изображения имеют большую, чем при КТ, контрастность. МРТ превосходит КТ в обнаружении и оценке поражений в белом веществе головного мозга, патологических процессов в задней черепной ямке и вблизи средней линии или у основания черепа, так как при МРТ отсутствуют артефакты на грани соприкосновения мозга с костью [4,5,27, 28,33,52, 75, 101, 103, 113, 136].

МРТ позволяет даже без применения контрастного вещества проводить исследования сосудов (ангиографию) и ликворных пространств в динамике, исследовать метаболические процессы в тканях мозга с помощью диффузионных и перфузиоиных изображеиий, а также MP спектроскопии [4, 5, 14, 27, 28, 33, 124].

Использование КТ и МРТ в пейротравматологии кардинально изменило темп и разрешающие возможности диагностического процесса, что способствовало снижению летальности и частоты тяжелых осложнений у пострадавших с ЧМТ вдвое при одновременном сокращении исследований на одну треть [28, 33, 44]. По данным G.Teasdale et al. (1998) применение КТ и МРТ в нейротравматологических стационарах Англии обеспечило своевременную диагностику и привело к уменьшению смертности у больных с внутричерепными гематомами с 38 до 29% [155].

Первые классификации форм ЧМТ по данным МРТ носили схематический характер и основывались на усредненных показателях интенсивности MP сигнала и данных КТ. В частности, JT. Б. Лихтерман (1998) описывает клинические формы ушибов мозга (легкой, средней и тяжелой степени) [48]. Такой же точки зрения придерживаются В. Н. Коновалов и соавт. (1997), выделяющие ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени по данным МРТ, без описания их видов и размеров [28]. Классификация, предложенная Ю. В. Зотовым и соавт. (1996), так же, как все остальные, не всегда удовлетворяет практического нейрохирурга [44].

Gentry и соавт. (1988) в своих работах выделили первичные повреждения (вызванные непосредственной причиной травмы) и вторичные (вызванные диффузным отеком мозга, смещением его структур, отсроченным кровотечением, инсультом или диффузной гипоксией) [115]. Предложенная ими классификация травматических внутричерепных повреждений выглядит следующим образом:

I. Первичные повреждения:

1) Интрааксиальные:

— диффузное аксональное повреждение

— корковые ушибы

— субкортикальное поражение серого вещества

— первичное повреждение ствола мозга

2) Экстрааксиальные гематомы:

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мельников, Илья Андреевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Арутюнов, А.И. Тотальная церебральная ангиография / А.И. Арутюнов, В.Н. Корниенко. — М.: Медицина, 1971. — 167 с.

2. Архангельский, В.В. Патогенез и патологоанатомическая характеристика черепно-мозговой травмы / В.В. Архангельский // Многотомное руководство по хирургии: в 12 т. Т.4. Нейрохирургия. Последствия повреждений центральной нервной системы, заболевания позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Заболевания вегетативной нервной системы / отв. ред. Б. В. Петровский. — М.: Медгиз, 1963. — С. 17— 46.

3. Архангельский, В.В. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы / В.В. Архангельский // Руководство по нейротравматологии. В 2 ч. 4.1. Черепно-мозговая травма / под ред. А.И.Арутюнова. — М.: Медицина, 1978. — С.7—43.

4. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айххофф. — М.: Акад. наук России, 2000. — С.7—106.

5. Ахадов, Т.А. Магнитно-резонансная томография головного мозга при опухолях / Т.А. Ахадов. — М.: Наука, 2003. — 329 с.

6. Балязин, В.А. К вопросу об эхоэнцефалографической диагностике травматических гематом мозжечка. Клинико-экспериментальное исследование / В.А. Балязин, В.А. Молдованов // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: Тезисы докладов. — Таллинн, 1982. — С. 18—19.

7. Белепков, Ю.Н. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист» / Ю.Н. Беленков, С.К. Терновой, О.И. Беличенко. — М.: Видар, 1996. — 112 с.

8. Васин, Н.Я. Дифференциальная диагностика ушибов головного мозга и внутричерепных гематом базальной локализации и показания к оперативному вмешательству / Н.Я. Васин, Н.Д. Лейбзон, Х.Б. Айде //

Хирургическое лечение ушибов и дислокаций мозга / Под ред. Б.Д.Комарова.

— Москва, 1974. — С.47—49.

9. Васин, Н.Я. О хирургической тактике при острых внутричерепных травматических гематомах / Н.Я. Васин, И.Н. Шевелев, С.И. Салазкина, В.А. Кутин — В кн. III Всесоюзн. съезд нейрохирургов. — Москва, 1982. — С.ЗО—31.

10. Гайтур, Э.И. Вторичные механизмы повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме: автореф. дис. на соискание степени докт. мед. наук: 14.00.28 / Гайтур Эмиль Ильич. — М., 1999. — 35 с.

11. Гайтур, Э.И. Травматические внутримозговые гематомы: сдавление мозга и выбор тактики лечения сдавления головного мозга / Э.И. Гайтур, A.A. Потапов, Л.Б. Лихтерман. — Москва, 1998. — С. 26—31.

12. Гайтур, Э.И. Травматические внутримозговые гематомы (выбор метода лечения) / Э.И. Гайтур, A.A. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук.

— Материалы Второго съезда нейрохирургов Российской Федерации, Нижний Новгород. — Санкт - Петербург, 1998. — С. 15—29.

13. Горячкина, Г.П. Внутримозговые кровоизлияния в остром периоде закрытой травмы черепа и головного мозга /гистотопографическое исследование: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук. — Л., 1966. —24 с.

14. Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой травмы головного мозга / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В.В. Семченко — Омск: Наука, 2007. — С. 23—68

15. Зотов, Ю.Н. Очаги размозжения головного мозга / Ю.Н. Зотов, Р.Д. Касумов, И. Тауфик. — СПб, 1996. — 254 с.

16. Зотов, Ю.В. Основные принципы экспресс диагностики и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний / Ю.В. Зотов // Внутричерепные кровоизлияния / Ю.В. Зотов, В.В. Щедренок.

— Москва, 1992. — С.21—27.

17. Иргер, И.M. Черепно-мозговая травма / И.М. Иргер // В кн.: Многотомное руководство по неврологии: в 8 т. Т8. Травма нервной системы / Ю.Д. Арбатская, Н.К. Боголепов, Н.И. Гращенков и др. — М.: Медгиз, 1962. — С.134—159.

18. Исаков, Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы / Ю.В. Исаков. — М., Медицина, 1977. — 263 с.

19. Кандель, Э.И. Диагностика субдуральных гематом с помощью компьютерной томографии / Э.И. Кандель, И.М. Чеботарева, С.Б. Вавилов // Внутричерепные кровоизлияния / под ред. В.В.Лебедева. — Москва, 1982. ■— С. 14—16.

20. Кариев, М.Х. Особенности диагностики и клиники травматических внутримозговых гематом / М.Х. Кариев. — Тезисы докладов 3-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. — Москва, 1982. — С.53—54

21. Касумова, C.IO. Очаговые ушибы головного мозга / С.Ю. Касумова, Э.И. Гайтур // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.230—269.

22. Касумова, С.Ю. Патологическая анатомия черепно-мозговой травмы / С.Ю. Касумова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т. 1. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 1998. — С. 169—229

23. Касумова, С.Ю. Структурно-функциональные изменения мозга при диффузном аксональном повреждении (ДАП) / С.Ю. Касумова, Л.Б. Лихтерман, Е.В. Шарова, П.О. Ромадановский. — Перший зЧзд нейрох1рурпв Украши, материалы съезда — Киев, 1993. — С. 134.

24. Кишковский, А.Н. Компьютерная томография при острой закрытой черепно-мозговой травме. Сообщение 1. Диагностика контузионных очагов и внутримозговых гематом / А.Н. Кишковский, C.B.

Кузнецов // Вестник рентгенологии и радиологии — 1983. — № 6. — С. 10 — 17.

25. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.И. Корниенко. — М.: Медицина, 1985, —296 с.

26. Коновалов, А.Н. Нейротравматология. Справочник / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов. — М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994. _416 с.

27. Коновалов, А.Н. Нейрорентгенология детского возраста / А.Н. Коновалов, В.II. Корниенко, В.И. Озерова, И.Н. Пронин. — М.: Антидор, 2001. — С. 19 — 38, 291—322.

28. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: Видар, 1997,— 427 с.

29. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. — М.: ИП «Андреева Т.М.», 2006. — 871 — 969 с.

30. Корниенко, В.Н. Рентгенологические методы диагностики черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, Л.Б. Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.1. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 1998. — С.472—510.

31. Корниенко, В.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике черепно-мозговой травмы / В.Н. Корниенко, A.M. Туркин, Л.Б. Лихтерман // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т. 1. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 1998.— С.510—534.

32. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография / В.Н. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузьменко, A.M. Туркин // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т. 1. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 1998. — С.472—494.

33. Кравчук, А.Д. Субарахноидальные кровоизлияния / А.Д. Кравчук, Г.Ф. Добровольский // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.371—373.

34. Крылов, В.В. Травмы задней черепной ямки / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.С. Иоффе и др. // Неврол. журн. — 1998. — № 6. — С. 23—26.

35. Крылов, В.В. Особенности диагностики и лечения черепно-лицевого ранения мирного времени / В.В. Крылов, Ю.С. Иоффе // Вопросы нейрохирургии. — 1995. — №.1. — С. 42-43.

36. Крючков, В.В. Диагностика и хирургическое лечение травматических гематом задней черепной ямки / В.В. Крючков, A.A. Луцик // Вопросы нейрохирургии. — 1991. — №3. — С.5—8.

37. Кузнецов, C.B. Возможности компьютерной томографии в распознавании черепно-мозговой травмы: дис. на соискание степени канд. мед. наук. — Л., 1984. — 280 с.

38. Кузьменко, В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы: авгореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук. — М., 1984. —26 с.

39. Кузьменко, В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы: дис. на соискание степени канд. мед. наук. — М., 1984. —261 с.

40. Кузьменко, В.В. Спорные вопросы в проблеме выбора лечебной тактики при множественных переломах и тяжелых сочетанных повреждениях / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, Е.А. Литвина // Оказание помощи при сочетанной травме: сб. науч. тр. — М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского, 1997. —С.72—77.

41. Кузьменко, В. А. Компьютерная томография в диагностике дислокационных синдромов при черепно-мозговой травме / В.А. Кузьменко, Л.Б. Лихтерман, В.Н. Корниенко, A.A. Потапов // Вопр. нейрохир. — 1988. — №3. —С.11—15.

42. Лаптух, A.B. Диагностика и дифференцированное лечение травматических внутричерепных гематом: автореф. дис. на соискание степени канд. мед, наук. — М., 1990. — 23 с.

43. Лебедев, А.Ы. Краниография / А.Н. Лебедев // Нейротравматология. Справочник / под редак. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М.: ИПЦ «Вазар — Ферро», 1994. — с. 355359.

44. Лебедев, В.В., Руководство по неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. — М.: Медицина, 2000. — 566 с.

45. Лебедев, В.В. Клинико-анатомические варианты течения ушибов полушарий головного мозга / В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — №.5. — С. 656—661.

46. Лебедев, В.В. Объем хирургического вмешательства при внутричерепных травматических гематомах / В.В. Лебедев, В.Н. Шелковский // Внутричерепные кровоизлияния / под ред. В.В.Лебедева. — Москва, 1982.

— С.34—40.

47. Лихтерман, Л.Б. Сотрясение головного мозга / Л.Б. Лихтерман, С.Ю. Касумова // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.342—423.

48. Лихтерман, Л.Б. Классификация черепно-мозговой травмы/ Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т. 1. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 1998. — С.47—128.

49. Лихтерман, Л.Б. Клинические формы и фазы черепно—мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман, А.П. Фраерман, Л.Х. Хитрин // Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы. / Под ред. Л.Б.Лихтермана.

— Горький, 1979. —С.ЗЗ—37.

50. Лихтерман, Л.Б. Очаговые размозжения и внутримозговые гематомы лобных долей: семиотика, диагностика и возможности

консервативного лечения / Л.Б. Лихтерман, A.A. Потапов, А.Д. Кравчук и др. // Ушибы головного мозга. Мат. моек, научно-практ. конф. — Москва, МНИИСП им. Н.В.Склифосовского, 2000. с. 22—28.

51. Лихтерман, Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин. — М.: Медицина, 1973. — 295 с.

52. Лихтерман, Л.Б. Фазность клинического течения травматических внутричерепных гематом / Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин, А.П. Фраерман // Вопр. нейрохир.— 1975, —№.5. —С 17—21.

53. Маневич, А.З. Нейрорентгенологические исследования / А.З. Маневич, В.Н. Корниенко, В.И. Салалыкин // Нейроанестезиология. — М.: Медицина, 1977. — С.215—227.

54. Непомнящий, В.П. Эпидемиология ЧМТ / В.П. Непомнящий,

B.В. Ярцев // Справочник «Нейротравматология». — М., 1994. — С. 221— 223.

55. Окладников, Г.И. Хроническая субдуральная гематома задней черепной ямки / Г.И. Окладников, Ф.Ф. Загородний, С.А. Аксенов // Вопр. нейрохир. — 1985. —№5. —С. 59—60.

56. Пашинян, Г.А. Анализ летальных исходов при черепно-мозговой травме / Г.А. Пашинян, П.О. Ромодановский, Е.В. Беляева // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. — Москва. — 1998. ■—

C.52—54.

57. Педаченко, Е.Г. Множественные гематомы / Е.Г. Педаченко, Л.Б. Лихтерман, Л.Х. Хитрин, Э.И. Гайтур // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.3378—3381.

58. Педаченко, Е.Г. Травматические внутричерепные гематомы редкой локализации / Е.Г. Педаченко, Н.В. Каджая. — Киев, 1995. — 88 с.

59. Педаченко, Е.Г. Множественные травматические внутричерепные гематомы / Е.Г. Педаченко, Т.К. Макеева. — Киев: Здоровья, 1988. — 95 с.

60. Потапов, А. А. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: дие. на соискание степени докт. мед. наук. — М., 1990. — 354 с.

61. Потапов, А.А. Внутримозговые гематомы / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, C.IO. Касумова и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. A.M. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.332—348.

62. Потапов, А.А. Субдуральные гематомы / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, Э.И. Гайтур // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.305—317.

63. Потапов, А.А. Эпидуральные гематомы / А.А. Потапов, Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, Э.И. Гайтур // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М., Антидор, 2001. — С.279—297.

64. Потапов, А.А, Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю. и др. Диффузное аксональное повреждение / А.А. Потапов , Л.Б. Лихтерман, С.Ю. Касумова и др. // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 2 т. Т.2. / под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. — М., Антидор, 2001. —С.430—446.

65. Ромоданов, А.П. Множественные травматические внутричерепные гематомы / А.П. Ромоданов, Е.Г. Педаченко // Руководство по нейротравматологии. В 2 ч. 4.1. Черепно-мозговая травма / под ред. А.И.Арутюнова. — М.: Медицина, 1978.— С. 396—401.

66. Ринк, П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу (перевод проф. Федина Э.И.) / П.А. Ринк. — Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1995. — C.228. (52)

67. Таверас, Л.Л.М. Клиника, диагностика и лечение травматических внутримозговых гематом: автореф. дис. на соискание степени канд. мед. наук.— Киев, 1980. — 19 с.

68. Угрюмов, В.М. Клиника, диагностика и лечение тяжелой закрытой ЧМТ / В.М. Угрюмов, Ю.В. Зотов // Руководство по нейротравматологии. В 2 ч. 4.1. Черепно-мозговая травма / под ред. А.И.Арутюнова. — М.: Медицина, 1978. — С.276—304.

69. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин . — С-Пб, 1999. -— 191 с.

70. Янпольский, Н.Ф. Случай хронической эпидуралыюй гематомы задней черепной ямки / Н.Ф. Янпольский, Ю.Н. Гришаев // Вопросы нейрохирургии. — 1975. — № 5. — С. 58—59.

71. Adams, J.H. Brain damage in fatal non-missile head injury in man / J.H. Adams // Handbook of Clinical Neurology / ed. R. Braakman. — Elsevier, Amsterdam: Science Publishers, 1990. — V.13, N57. — P.43—63.

72. Akimoto, H. Serial CT study of intracerebral haemorrhage / H. Akimoto, Y. Maki // Neurol. Surg. — 1979. — V.7, N5. — P. 455—464.

73. Aldrich, E.F, Acute subdural hematoma / E.F. Aldrich, H.M. Eisenberg // Brain surgery complication: Avoidance and management / ed. M.L.J. Apuzzo. — New York: Churchill Living- stone, 1993. — P.1283—1298.

74. Alexander, G.L. Extradural haematoma at the vertex / G.L. Alexander // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1961. — V.24. — P.381—384

75. Alessandri, D. Evidence for apoptotic cell death following subdural hematoma in rats / D. Alessandri, X. Di, H. Chen et al. // J. Neurotrauma. — 1998. — V.15, N10. — P. 854.

76. Amendola, M.A. Diagnosis of isodense subdural hematomas by computed tomography / M.A. Amendola, B. Ostrum // Am. J. Roentgenol. — 1977. — V. 129. — P.693—697.

77. Anderson, V.A. Understanding predictors of functional recovery and outcome 30 months following early childhood head injury / V.A. Anderson, C. Catroppa, P. Dudgeon, S.A. Morse, F. Haritou, J.V. Rosenfeld // Neuropsychology. — 2006. — №20. — P.42—57. — PMID: 16460221.

78. Andrade, A.F. Considera?oes sobre a classifica^áo do traumatismo leve e monitora9ao da pressao intracraniana no traumatismo craniencefálico moderado e grave / A.F. Andrade // Sao Paulo, 2004.

79. Andrews, B. The effect of intracerebral hematoma location on the risk of brain-stem compression and on clinical outcome / B. Andrews, B. Chiles, W. Olsen et al. // J. Neurosurg. — 1988. — V.69. — P.518—522.

80. Axelbaum, S.P. Intracerebral hematoma. Diagnosis with automatic computerized transverse axial (ACTA) scanning / S.P. Axelbaum, D. Schellinger, A.J. Luenssenhop // J.A.M.A. — 1976. — V.235. — P.641—645.

81. Ashikaga, R. MRI of head injury using FLAIR / R. Ashikaga, Y. Araki, O. Ishida // Neuroradiology. — 1997. — №39. — P.239—242.

82. Ashkenazi, E. Conservative treatment of a traumatic subdural hematoma of the posterior fossa in a child: case report / E. Ashkenazi, M. Carmon, D. Pasternak et al. // J. Trauma. — 1994. — V.36, N3. — P.406-^107.

83. Atlas, S.W. Magnetic resonance imaging highly sensitive for acute subarahnoid hemorrhage: not!/ S.W. Atlas // Radiology. — 1993. — №186. — P.319—322.

84. Bakshi, R. Fluid-attenuated inversion-recovery MR findings in acute and subacute cerebral intraventricular hemorrhage / R. Bakshi, S. Kamran, P.R. Kinkel, V.E. Bates, L.L. Mechtler, V. Janardhan, et al. // AJNR. — 1999. — №20. — P.629—636.

85. Barlow, K.M. Magnetic resonance imaging in acute non-accidental head injury / K.M. Barlow, R.I. Gibson, M. McPhillips, R.A. Minns // Acta Paediatr. — 1999. — V.88, N7. — P.734—740.

86. Barnes, M.A. Reading after closed head injury in childhood: Effects on accuracy, fluency, and comprehension / M.A. Barnes, M. Dennis, M. Wilkinson // Developmental Neuropsychology. — 1999. —№15. — P.l—24.

87. Benoit, B.G. Epidural hematoma: report of seven cases with delayed evolution of symptoms / B.G. Benoit, N.A. Russell, M.T. Richard // Can. J. Neurol. Sci. — 1982. — V.9, N3. — P.321—324.

88. Braga, F.T. Relationship between the concentration of supplemental oxygen and signal intensity of CSF depicted by fluid-attenuated inversion recovery imaging / F.T. Braga, A.J. Rocha, I-Iernandez G. Filho, R.K. Arikawa, I.M. Ribeiro, R.B. Fonseca // AJNR. — 2003. — №9. — P. 1863—1881.

89. Bratton, S.L. Indications for intracranial pressure monitoring. / S.L. Bratton, R.M. Chestnut, J. Ghajar, et al. // Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. — Neurotrauma. — 2007. — №24(suppl 1) . — S.37—44.

90. Bratton, S.L. Intracranial pressure thresholds / S.L. Bratton, R.M. Chestnut, J. Ghajar, et al. // Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. — Neurotrauma. — 2007. — №24(suppl 1). — S.55—58.

91. Braunsdorf, W.E. Better outcome of patients with traumatic hematomas of the posterior fossa / W.E. Braunsdorf // Zbl. Neurochir. — 1992. — V.53, N2. — P.65—68.

92. Brooks, R.A. MR-imaging of cerebral hematoma at different field strength: theory and applications / R.A. Brooks, G. Chiro, N. Patronas // J. Comp Asst. Tomogr.— 1988. — V.13. — P. 194—206.

93. Brooks, W.M. Metabolic and cognitive response to human traumatic brain injury: a quantitative proton magnetic resonance study / W.M. Brooks, C.A. Stidley, II. Petropoulos, R.E. Jung, D.C. Weers, S.D. Friedman, M.A. Barlow, W.L. Sibbitt Jr, R.A. Yeo // J Neurotrauma. — 2000. — № 17. — P.629—640.

94. Bullock, M.R. Surgical management of acute subdural haematomas / M.R. Bullock, R. Chesnut, J. Ghajar// Neurosurgery. — 2006. — № 58. — S.16— 24.

95. Butzer, J.F. Computerized axial tomography of intracerebral hematomas: A clinical and neuropathological study / J.F. Butzer, P.A. Gancilla, S.H. Cornele // Arch. Ileurol. — 1976. — V. 33, N3. — P.206—214.

96. Bydder, M. MRI of intracerebral haematoma at low field (0,15 T) using T2 de pendent partial saturation seguences / M. Bydder, J.M. Pennock, R. Porteous et al. // Neuroradiology. — 1988. — V.30, N5. — P.367—371.

97. Carpentier, A. Early morphologic and spectroscopic magnetic resonance in severe traumatic brain injuries can detect 'invisible brain stem damage' and predict 'vegetative states'/ A. Carpentier, D. Galanaud, L. Puybasset, J.C. Muller, T.Lescot, A.L. Boch, V. Riedl, P. Cornu, P. Coriat, D. Dormont, et al.: // J Neurotrauma. — 2006. — № 23. — P.674—685.

98. Cecil, K.M. Proton magnetic resonance spectroscopy for detection of axonal injury in the splenium of the corpus callosum of brain-injured patients / K.M. Cecil, E.C. Hills, M.E. Sandel, D.H. Smith, T.K. Mcintosh, L.J. Mannon, G.P. Sinson, L.J. Bagley, R.I. Grossman, R.E. Lenkinski // J Neurosurg. — 1998.

— №88. —P.795—801.

99. Choe, B.Y. Neuronal dysfunction in patients with closed head injury evaluated by in vivo 1H magnetic resonance spectroscopy / B.Y. Choe, T.S. Suh, K.II. Choi, K.S. Shinn, C.K. Park, J.K. Kang // Invest Radiol. — 1995. — №30. — P.502—506.

100. Chung, S.W. Locations and clinical significance of non-hemorrhagic brain lesions in diffuse axonal injuries / S.W. Chung, Y.S. Park, T.K. Nam, J.T. Kwon, B.K. Min, S.N. Hwang // J Korean Neurosurg Soc. — 2012. — №52(4). — P.377—83.

101. Ciurea, A.V. Traumatic brain injury in infants and toddlers, 0-3 years old / A.V. Ciurea, M.R. Gorgan, A. Tascu, A.M. Sandu, R.E. Rizea // J Med Life.

— 2011. — №15;4(3). — P.234—243.

102. Dennis, M. Attention defitis in the long term after childhood head injury / M. Dennis, M. Wilkinson, L. Koski, R.P. Humphreys // Traumatic Head

Injury in Children / eds S. Broman, M.E.Michel. — Oxford University Press, 1995. —P.165—187.

103. DeVet, A.C. Traumatic intracerebral haematoma / A.C. DeVet // Handbook of Clinical Neurology, vol. 24 / eds P.J. Vinken, G.W. Bruyn. — Elsevier Science Publishers, 1976. —P. 65—67.

104. Dias, M.S. Traumatic brain and spinal cord injury / M.S. Dias // Pediatr Clin N Am. — 2004. — №51, — P.271—303.

105. Doezema, D. Magnetic resonance imaging in minor head injury / D. Doezema, J.N. King, D. Tandberg, M.C. Espinosa, W.W. Orrison // Ann Emerg Med. — 1991.— №20. — P.1281—1285.

106. Ewing-Cobbs, L. Longitudinal neuropsychological outcomes in infants and preschoolers with traumatic brain injury / L. Ewing-Cobbs, J.M. Fletcher, H.S. Levin, D.J. Francis, K. Davidson, M.E. Miner // Journal of the International Neuropsychological Society. — 1997. — №3. — P.581—591. — PMID: 9448371.

107. Ewing-Cobbs, L. Neuroimaging, physical, and developmental findings after inflicted and noninflicted traumatic brain injury in young children / L. Ewing-Cobbs, L. Kramer, M. Prasad, et al. // Pediatrics. — 1998. — №102. — P.300— 307.

108. Farshchian, N. Correlation between Glasgow coma scale and brain CT-scan findings in traumatic patients / N. Farshchian, F. Farshchian, M. Rezaei // J Inj Violence Res. — 2012. —№4(3 Suppl 1). — Paper No. 44.

109. Friedman, S.D. Quantitative proton MRS predicts outcome after traumatic brain injury / S.D. Friedman, W.M. Brooks, R.E. Jung, S.J. Chiulli, J.H. Sloan, B.T. Montoya, B.L. Hart, R.A. Yeo // Neurology. — 1999. — №52. — P.1384—1391.

110. Friedman, S.D. Proton MR spectroscopic findings correspond to neuropsychological function in traumatic brain injury / S.D. Friedman, W.M. Brooks, R.E. Jung, B.L. Hart, R.A. Yeo // AJNR. — 1998. — №19. — P. 1879— 1885.

111. Garnett, M.R. Early proton magnetic resonance spectroscopy in normal-appearing brain correlates with outcome in patients following traumatic brain injury / M.R. Garnett, A.M. Blamire, R.G. Corkill, T.A. Cadoux-Hudson, B. Rajagopalan, P. Styles // Brain. — 2000. — №123. — P.2046—2054.

112. Gaitur, E. Criteria for different treatment of traumatic intracerebral hematomas / E. Gaitur, A. Potapov, O. lschacov et al. // Materials of 7 international congress of neurological surgery. — Amsterdam, 6—11 July 1997.

113. Gennarelli, T.A. Cerebral Concussion and Diffuse Brain Injuries / T.A. Gennarelli //Head Injury, Third Edition / ed. P.R. Cooper. — Williams & Wilkins, 1993. — P.137—139.

114. Gentry, L.R. Head trauma / L.R. Gentry // Magnetic Resonance Imaging of the Brain and Spine / ed S.W. Atlas. —New York: Raven Press, 1991.

— P.439—466.

115. Gentry, L.R. MR imaging of head trauma: review of the distribution and radiopathologic features of traumatic lesions / L.R. Gentry, J.C. Godersky, B. Thompson// AJR.— 1988 . — №150(3). —P.663—672. PMID: 3257624

116. Gentry, L.R. Prospective comparative study of intermediate-field MR and CT in the evaluation of closed head trauma / L.R. Gentry, J.C. Godersky, B. Thompson, V.D. Dunn //AJR 1988; 150: 673—682.

117. Gentry, L.R., Thompson B., Godersky J.C. Trauma to the corpus callosum: MR features. AJNR. — 1988. — №9. — P.l 129—1138.

118. Gentry, L.R. Head trauma / L.R. Gentry // Magnetic resonance imaging of the brain and spine, 3a Ed. / ed. S.W. Atlas. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. — P. 1059—1098.

119. Gotschall, C.S. Epidemiology of childhood injury / C.S. Gotschall // Pediatric trauma: Prevention, acute care, and rehabilitation / ed. M.R. Eichelberger.

— Baltimore: Mosby Yearbooks, 1993. — P.16—19.

120. Greenwald, B.D. Congenital and acquired brain injury. Brain injury: epidemiology and pathophysiology / B.D. Greenwald, D.M. Burnett, M.A. Miller // Arch Phys Med Rehabil. — 2003. — №84(3 Suppl 1). — S.3—7.

121. Gusmao, S.N. Lesao axonal difusa / S.N. Gusmao, R.L. Silveira, A. Arantes // Neurotraumatologia / ed. C.U. Pereira. — Rio de Janeiro: Revinter, 2000. —P. 170—175.

122. Gutman, M.B. Risk factors predicting operable intracranial hematomas in head injury / M.B. Gutman, R.J. Moulton, I. Sullivan, G. Hotz, W.S. Tucker, P.J. Muller // J Neurosurg. — 1992. — №77. — P.9—14.

123. Iloyt, D.B. Working Group on Trauma Research Program Summary Report: National Heart Lung Blood Institute (NHLBI), National Institute of General Medical Sciences (NIGMS), and National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) of the National Institutes of Health (NIH), and the Department of Defense (DOD) / D.B. Hoyt, J. Holcomb, E. Abraham, J. Atkins, G. Sopko // J Trauma. — 2004. — №57. — P.410^115.

124. Hunter, J.V. Emerging imaging tools for use with traumatic brain injury research / J.V. Hunter, E.A. Wilde, K.A. Tong, B.A. Holshouser // J Neurotrauma. — 2012. — №29(4). — P.654—671.

125. Kaufmann, P.M. Attentional disturbance after pediatric closed head injury / P.M. Kaufmann, J.M. Fletcher, II.S. Levin, M.E. Miner, L. Ewing-Cobbs // Journal of Child Neurology. — 1993. — №8. — P.348—353. — PMID: 8228030.

126. Kelli, A.B. Head trauma: comparison of MR and CT - experience in 100 patients / A.B. Kelli, R.D. Zimmerman, R.B. Snow et al. // AJNR. — 1988. — V. 9. — P.699—708.

127. Kim, J.J. Imaging for the diagnosis and management of traumatic brain injury / J.J. Kim, A.D. Gean // Neurotherapeutics. — 2011. — №8(1). — P.39—53.

128. Kiraly, M. Traumatic brain injury and delayed sequelae: a review— traumatic brain injury and mild traumatic brain injury (concussion) are precursors to later-onset brain disorders, including early-onset dementia / M. Kiraly, S.J. Kiraly//Sci World J. — 2007.—№12. — P. 1768—1776.

129. Krach, L.E. Traumatic brain injury / L.E. Krach, R.L. Kriel // Pediatric Rehabilitation 3rd ed. / eds. G.E. Molnar, M.A. Alexander. — Philadephia: Hanley and Belfus, 1999. — P.245—268.

130. Kraus, J.F. Epidemiological features of brain injury in children: Occurrence, children at risk, causes and manner of injury, severity, and outcomes / J.F. Kraus // Traumatic head injury in children / eds. S.FI. Broman, M.E. Michell. — New York: Oxford, 1995. — P.22—39.

131. Kraus, J.F. Chapter 2. Epidemiology of brain injury / J.F. Kraus // Neurotrauma. / eds. R.Narayan et al. — USA: McGraw-Hill, 1996. — P. 13—30.

132. Kobayashi, S. Classification of computerized, tomography and prognosis of traumatic primary brain stem injury / S. Kobayashi // Neurol. Med. Chir. — 1982. — V.22. — P.838—848.

133. Langlois, J.A. Traumatic brain injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations, and Deaths / J.A. Langlois, W. Rutland-Brown, K.E. Thomas. — Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, 2006.

134. Lee, H. Focal lesions in acute mild traumatic brain injury and neurocognitive outcome: CT versus 3T MRI / FI. Lee, M. Wintermark, A.D. Gean, et al. // J Neurotrauma. — 2008. — V.25. — P. 1049—1056.

135. Marino, S. Acute metabolic brain changes following traumatic brain injury and their relevance to clinical severity and outcome / S. Marino, E. Zei, M. Battaglini, C. Vittori, A. Buscalferri, P. Bramanti, A. Federico, N. De Stefano // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2007. — №78. — P.501—507.

136. Marshall, L.F. A new classification of head injury based on computerized tomography / L.F. Marshall, S.B. Marshall, M.R. Klauber et al. // J. Neurosurgery. — 1991. —V. 75. —P. 14—20.

137. Marshall, L.F. The outcome with aggressive treatment in severe head injuries / L.F. Marshall, R.W. Smith, H.M. Shapiro // J.Neurosurg. — 1979. — V.50. — P.26—30.

138. Miller, J.D. Head injury / J.D. Miller // J. Neurol. Neurosurg. Psychyatry. — 1993. — V.56. — P.440—447.

139. Mittl, R.L. Prevalence of MR evidence of diffuse axonal injury in patients with mild head injury and normal head CT findings / R.L. Mittl, R.I. Grossman, J.F. Hiehle, R.W. Hurst, D.R. Kauder, T.A. Gennarelli, et al. // AJNR Am J Neuroradiol. — 1994. — №15. — P. 1583—1589.

140. Moráis, D. Clinical application of magnetic resonance in acute traumatic brain injury / D. Moráis, A. Spotti, W. Tognola, F. Gaia, A. Andrade // Arq Neuropsiquiatr. — 2008. — №66(1). — P.53—58.

141. Osborn, A.G. Primary effects of CNS trauma / A.G. Osborn // Diagnostic imaging brain, 4a Ed. / ed. A.G. Osborn. — Washington: AMIRSYS, 2004. — P.4—41.

142. Osborn, A.G. Traumatismo craniencefálico / A.G. Osborn // Diagnóstico neurorradiológico / ed. A.G. Osborn. — Rio de Janeiro: Revinter, 1999. — P. 199—247.

143. Parizel, P.M. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma / P.M. Parizel, J.W. Van Goethem, Ó. Ózsarlak, M. Maes, C.D. Philips // Eur Radiol. — 2005. — №15. — P.569—581.

144. Paterakis, K. Outcome of patients with diffuse axonal lesion: the significance and prognostic value of MRI in the acute phase / K. Paterakis, A.H. Karantana, A. Komnos, Z.Volikas // J Trauma. — 2000. — №49. — P. 1071— 1075.

145. Provenzale, J. CT and MR imaging of acute cranial trauma / J. Provenzale // Emerg Radiol. — 2007. — №14. — P. 1—12.

146. Ricci, R. Localized proton MR spectroscopy of brain metabolism changes in vegetative patients / R. Ricci, G. Barbarella, P. Musi, P. Boldrini, C. Trevisan, N. Basaglia//Neuroradiology. — 1997. —№39. — P.313—319.

147. Ross B.D. 1H MRS in acute traumatic brain injury / B.D. Ross, T. Ernst, R. Kreis, L.J. Haseler, S. Bayer, E. Danielsen, S. Bluml, T. Shonk, J.C.

Mandigo, W. Caton, et al. // J Magn Reson Imaging. — 1998. — №8. — P.829— 840.

148. Runge, V.M. Magnetic resonance imaging of the brain T.l/ V.M. Runge, M.A. Brach, R.A. Garneau, E.K. John. — Lippincott Williams & Wilkins, 1994. —P.25—67.

149. Robertson, C.S. Cerebral blood flow, AVD02, and neurologic outcome in head-injured patients / C.S. Robertson, C.F. Contant, R.K. Narayan et al. // J. Neurotrauma. — 1992. — V.9. — P.349—358.

150. Rocha, A.J. Comparison of magnetic resonance imaging sequences with computed tomography to detect low-grade subarachnoid hemorrhage: role of fluid-attenuated recovery sequence / A.J. Rocha, C.J. Silva, H.P. Gama, et al. // J Comput Assit Tomogr. — 2006. — №2. — P.295—303.

151. Shao, J. Characteristics and trends of pediatric traumatic brain injuries treated at a large pediatric medical center in China, 2002—2011 / J. Shao, H. Zhu, H. Yao, L. Stallones, K. Yeates, K. Wheeler, H. Xiang // PLoS One. — 2012. — №7(12):e51634

152. Sinson, G. Magnetization transfer imaging and proton MR spectroscopy in the evaluation of axonal injury: correlation with clinical outcome after traumatic brain injury / G. Sinson, L.J. Bagley, K.M. Cecil, M. Torchia, J.C. McGowan, R.E. Lenkinski, T.K. Mcintosh, R.I. Grossman // AJNR. — 2001. — №22. — P. 143—151.

153. Suskauer, S.J. Neuroimaging in pediatric traumatic brain injury: current and future predictors of functional outcome / S.J. Suskauer, T.A. Huismanm // Dev Disabil Res Rev. — 2009. — №15(2). — P. 117—123.

154. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. — 1974. — №2. — P.81 —84.

155. Teasdale, G.M. Analyzing outcome of treatment of severe head injury: a review and update on advancing the use of the Glasgow Outcome Scale / G.M.

Teasdale, L.E. Pettigrew, J.T. Wilson, G. Murray, B. Jennett // J Neurotrauma. — 1998. — № 15(8). — P.587—597. — PMID: 9726258.

156. Thulborn, K.R. Intracranial hemorrhage/ K.R. Thulborn, S.W. Atlas // Magnetic resonance imaging of the brain and spine / ed. S.W. Atlas. — New York: Raven Press, 1991. — P. 175—222.

157. Tokutomi, T. Posttraumatic edema in the corpus callosum shown by MRI / T. Tokutomi, M. Hirohata, T. Miyagi, M. Shigemori // Act Neurochir. — 1997. — №70. — P.80—83.

158. Uzan, M. Thalamic proton magnetic resonance spectroscopy in vegetative state induced by traumatic brain injury / M. Uzan, S. Albayram, S.G. Dashti, S. Aydin, M. I lanci, C. Kuday // J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2003.

— №74. —P.33—38.

159. Verger, K. Age effects on longterm neuropsychological outcome in paediatric traumatic brain injury / K. Verger, C. Junque, M.A. Jurado, P. Tresserras, F. Bartumeus, P. Nogues, J.M. Poch // Brain Injury. — 2000. — 14. — P.495—503. —PMID: 10887884.

160. Wilberger, J.E. Acute subdural hematoma: Morbidity and mortality related to timing of operative intervention / J.E. Wilberger, M. Harris, D.L. Diamond // J. Trauma. — 1990. — V.30. — P.733—736.

161. Wilde, E.A. Diffusion tensor imaging in the corpus callosum in children after moderate to severe traumatic brain injury / E.A. Wilde, Z. Chu, E.D. Bigler, J.V. Hunter, M.A. Fearing, G. Hanten, M.R. Newsome, R.S. Scheibel, X. Li, M.S. Levin // J Neurotrauma. — 2006. — №23. — P. 1412—1426.

162. Williams, K.D. Magnetic resonance: the diagnosis of intracerebral hematoma / K.D. Williams, B.P. Drayar, C.R. Bird. — BNI Quarterly. — 1989.

— V.5. — P. 16—27.

163. Yeates, K.O. Closed head injury / K.O. Yeates // Pediatric Neuropsychology: Research, Theory and Practice / ed. K.O. Yeates, M.D. Ris, I I.G. Taylor. — New York: Guildford Press, 2000. — P.92—116.

164. Zimmerman, R. Computed tomography of craniocerebral lesion in the abused child / R. Zimmerman // Radiology. — 1979. — №10. — P.687—690.

165. Zimmerman, R. Acute intracranial hemorrhage: Intensity changes on sequential MR scan at 0,5 T / R. Zimmerman, L.A. Yeier, R.B. Snow et al. // Am. J. Rentgenol.— 1988, — V.7, N3. — P.651—661.