Лучевая терапия в паллиативном лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Почуев, Тарас Петрович

• Почуев, Тарас Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Почуев, Тарас Петрович

Введение

Глава 1.

Глава 2.

Глава 3.

Обзор литературы Материалы и методы

Продолжительность жизни больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

Глава 4.

Глава 5.

Глава 6.

Глава 7.

Глава 8. Выводы

Роль лучевой терапии в лечении больных колоретальным раком с синхронными метастазами в печень.

Результаты циторедуктивных операций у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

Результаты лучевой терапии и циторедуктивных операций у больных колоретальным раком с синхронными метастазами в печень

Комплексное (лучевое, хирургическое и химиотерапевтическое) лечение больных колоректальным раком с метастазами в печень.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая терапия в паллиативном лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень»

Паллиативная медицина давно вышла за рамки симптоматической терапии и является неотъемлемой частью лечебного процесса онкологических больных. С развитием науки и техники, с появлением новых препаратов в арсенале онколога, задачи и возможности паллиативного лечения стали гораздо шире, и, в настоящее время, они не ограничиваются только решением проблем психологической помощи, купированием болевого синдрома и коррекцией гомеостаза. Паллиативная медицина на современном этапе призвана бороться за увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества.

Лечение больных колоректальным раком с синхронными метастазами печени актуально и является одной из сложнейших задач современной онкологии. Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта колоректальный рак занимает одно из ведущих мест. В структуре онкозаболеваемости почти всех экономически развитых стран Европы и Америки его частота колеблется от 9 до 14 %. [109]. Большинство смертей при колоректальном раке не имеют прямой зависимости от первичной опухоли, а являются следствием метастатического поражения печени, легких, брюшины, абдоминальной группы лимфоузлов [181]. В структуре смертности населения России от злокачественных заболеваний в 2005 году опухоли ободочной и прямой кишки занимают 3-е место и составляют 7,0 % и 5,8 % соответственно [57] . По данным большинства исследователей у 2030% больных раком толстой кишки к моменту установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы [1, 41]. Наиболее часто рак толстой кишки метастазирует в печень, определяя IV стадию заболевания. В практическом здравоохранении больные с этой патологией попадают в разряд "инкурабельных" и получают симптоматическую терапию, либо подлежат оперативному лечению в объеме дренирующих операций.

Публикации последних лет свидетельствуют об увеличении продолжительности жизни и улучшения ее качества у больных после удаления первичного очага опухолевого роста и метастатических очагов в печени [89, 142, 200]. Однако, операбельность при вторичном поражении печени составляет в среднем 5-10%, независимо от того является оно синхронным либо метахронным. Следует отметить, что подобные операции еще не вошли в рутинную врачебную практику и производятся крайне редко, даже в США они составляют лишь 3,9 % [127]. Таким образом, группа больных, которым возможно провести подобные вмешательства, достаточно малочисленна. При нерезектабельных метастазах печени общепринятым на сегодня является удаление первичной опухоли и проведение в последующем химиотерапии. С появлением новых противоопухолевых препаратов эффективность лекарственного лечения возросла, и в ряде случаев необходимость удаления первичной опухоли ставится под сомнение [64].

Вопрос о роли лучевой терапии в схеме лечения больных данной патологией не имеет однозначного решения. Использование лучевой терапии одной или в сочетании с модификаторами (гипертермией в частности) с паллиативной целью описано при местных рецидивах рака прямой кишки [121, 132]. При бессимптомных колоректальных опухолях и некурабельным поражением печени 8сшз С Я. с соавторами [177] предлагает консервативное ведение больных с использованием химио- или химиолучевой терапии. Учитывая тот факт, что проведение лучевой терапии способствует улучшению результатов хирургического лечения при опухолях толстой кишки 2-3 стадией, использование этого метода в схеме комплексного лечения больных данной патологией может быть оправдано при местно-распространенных опухолях прямой кишки, а также при противопоказаниях к оперативному лечению в сочетании с химиотерапией.

В настоящее время нами накоплен и обобщен опыт лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень на базе абдоминального отделения ГУ-МРНЦ РАМН и в Калужском онкодиспансере. Появилась возможность выделить основные критерии, влияющие на результаты лечения больных, определить роль лучевой терапии в комплексном лечении больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

Цель работы:

Изучить результаты лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень для объективизации показаний к использованию комплексного метода, включающего предоперационную лучевую терапию, оперативное удаление первичного очага и лекарственную терапию.

Задачи исследования:

1. Изучить продолжительность жизни и факторы, влияющие на нее, у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень на фоне симптоматического лечения.

2. Изучить результаты лучевой терапии первичного очага ¡у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

3. Проанализировать результаты циторедуктивных операций у данной категории больных.

4. Изучить результаты лучевой терапии и циторедуктивных операций у больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

5. Исследовать эффективность комплексного метода лечения больных, который включает в себя лучевую терапию, циторедуктивную операцию, лекарственное лечение препаратом Томудекс.

6. Разработать лечебно-диагностический алгоритм лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень.

Научная новизна:

Впервые для больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень сформулированы показания и противопоказания для использования лучевой терапии первичного очага в различных клинических ситуациях. У больных местно-распространенным раком прямой кишки с синхронным метастатическим поражением печени установлена возможность паллиативного лечения, включающего лучевую терапию, хирургическое лечение и лекарственную терапию.

Практическая значимость

Разработан и внедрен в практику алгоритм паллиативного лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень, включающий лучевую терапию, хирургическое лечение и лекарственную терапию, который может быть рекомендован к использованию в практическом здравоохранении. За счет лучевой терапии расширена группа больных, подлежащих паллиативному лечению. Показана высокая значимость оценки объема поражения паренхимы печени для прогноза заболевания и определения показаний к различным методам лечения.

По материалам исследования опубликованы 6 работ в отечественных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Почуев, Тарас Петрович

Выводы.

1. Лучевая терапия, сочетание её с хирургическим и химиотерапевтическим методами расширяет возможности паллиативного лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень, позволяя увеличить продолжительность жизни больных.

2. Средняя продолжительность жизни больных на фоне симптоматической терапии составила 6,1 ± 0,35 месяца.

3. Лучевая терапия увеличила среднюю продолжительность жизни больных до 12,9 ± 0,71 месяца.

4. Наиболее значимым фактором, влияющим на продолжительность жизни больных, является объем поражения печени. Лучевая терапия наиболее эффективна при поражении печени до 25% паренхимы. Средняя продолжительность жизни составляет 16,2±1,2 месяца при дозе на очаг 40-50 Гр и 14,3 ± 1,4 месяца -при СОД доЗОГр.

5. Циторедуктивные операции, предполагающие в последующем лекарственное лечение метастазов, показаны больным с поражением печени до 50% паренхимы. Радикальные операции на первичном очаге у больных с большим объемом поражения паренхимы метастазами носят характер «спасительных».

6. При резектабельном раке прямой кишки и синхронном метастатическом поражении печени предоперационная лучевая терапия первичного очага нецелесообразна.

7. Лечение больных местно-распространенным раком прямой кишки при поражении печени до 25% с использованием пролонгированного курса ЛТ является единственно возможным методом, позволяющим в ряде случаев перевести опухоль в резектабельное состояние и выполнить циторедуктивную операцию, увеличив продолжительность жизни больных до 23,4±3,4 месяца.

8. У больных местно-распространенным раком прямой кишки и объемом поражения, превышающим 25%, отсроченная операция не показана. В этих случаях достаточно ограничиться циторедуктивным эффектом лучевой терапии и начать специфическое лекарственное лечение.

9. Томудекс зарекомендовал себя удобным в применении малотоксичным препаратом с контролируемыми побочными эффектами. Эффективность использования препарата Томудекс в схеме комплексного лечения сопоставима со стандартной химиотерапией (5-фторурацил/лейковарин).

10. Разработанный алгоритм лечения больных колоректальным раком с синхронными метастазами в печень позволяет оптимизировать диагностический процесс и выбор наиболее эффективных методов лечения в той или иной клинической ситуации.

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Почуев, Тарас Петрович, 2008 год

1. Абдулов A.M. Паллиативные операции при раке прямой кишки (показания, непосредственные и отдаленные результаты). // Автореферат дис. канд. мед наук. 1992., 18 с.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И. Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: основные статистические показатели и тенденции. // Современная онкология. 2001. - №4. - Т. 3. С.141-145.

3. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Мерзликин Н.В. Комплексная диагностика очаговых поражений печени при повторных операциях на ней. // Материалы третьей конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ. СПб., 1995.-С. 13-14.

4. Барсуков Ю.А., Кныш В.И, Голдобенко Г.В. и др. Современные подходы к комбинированному лечению рака прямой кишки. // IV ежегодная российская онкологическая конференция, Москва. — 2000. -С.74-76.

5. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина, 1986 г. -272 с.

6. Бондарь Г.В., Звездин В.П., Ладур А.И. Радикальные и паллиативные комбинированные операции в хирургическом лечении рака прямой кишки. //Хирургия. 1990.- №4.-С.58-61.

7. Борисов А.Е., Гершанович М.Л., Земляной В.П. Использование диоксадета для химиоэмболизации и печеночной артерии при первичном и метастатическом раке печени. // Вопросы онкологии. 1998. — №6. — Т.44.-С. 714-717.

8. Верушкин В.И., Ратманов A.M. и др. Опыт хирургического лечения рака толстой и прямой кишок. // Вопросы онкологии. 1996. - Т. 42. -№2. - С. 84-88.

9. Воробьв Ю.И. Лучевая терапия с паллиативной целью. // Медицинская радиология. 1993 - №10. - С.32-35.

10. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А., Еропкин П.В., Кашников В.Н. Хирургическая тактика у больных раком толстой кишки с метастазами в печень. // Колопроктология 2002. - №2. - С. 2-5.

11. Гарин A.M. Рак толстой кишки (современное состояние проблемы). // Москва- 1998.- 58 с.

12. Голдобенко Г.В. Основные клинико-биологические принципы применения лучевой терапии в комбинированном лечении больных с колоректальным раком. // Из кн.: "Рак ободочной и прямой кишки" под ред. КнышаВ.И. М.: Медицина. 1997. - С.48-65.

13. Голдобенко Г.В. Предоперационная лучевая терапия операбельных форм злокачественных новообразований. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск. 1981.

14. Гранов A.M. с соавторами Эндоваскулярная хирургия печени. // JI. Медицина. 1986. - 224 с.

15. Гринев М.В. Циторедуктивная хирургия // С-Петербург. Гиппократ. -2003,- 91 с.

16. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Оправдана ли циторедуктивная хирургия в лечении колоректального рака 4 ст. // Вопросы онкологии. -2000.- Т.46. №1. - С. 107-111.

17. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. // М.: Медицина. 1993. - 256 с.

18. Дарьялова С.П., Бойко A.B., Черниченко A.B. и др. Современная терапия: анализ достигнутого и взгляд в будущее. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1995. — Вып. 40. - №6. — С. 39-45.

19. Дедков И.П., Зыбина М.А., Черниченко В.А. и Лурье-Покровская Т.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием интенсивной предоперационной гамматерапии. // Клиническая хирургия. 1972.-№9.-С. 31-36.

20. Дизер И.А., Смолянинов Е.С., Тихонов В.И. и др. Субпопуляция Т-лимфоцитов у больных раком желудка. // Вопросы онкологии. 1991. -Т. 37. -№7-8.-С. 800-805.

21. Зыбина М.А. Диагностика и лечение рака прямой кишки. // М.: Медицина. 1980. - 168 с.

22. Кикоть В.А., Черный В.А., Мясоедов Д.В. и др. Пути повышения эффективности и перспективы хирургического лечения начальных, операбельных и запущенных форм рака прямой кишки. // VI11 съезд онкологов УССР.-Киев, 1990.-С. 195-198.

23. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. // М., 1997. 304 с.

24. Кныш В.И., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием двух вариантов предоперационной концентрированной гамма-терапии. // Медицинская радиология. 1983. -№5.-С. 12-17.

25. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М. и др. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М.: Медицина. 1990. - 160 с.

26. Кныш В.И., Григорян B.C. Местное распространение, метастазирование и причины смерти у больных раком прямой кишки, не подвергшихся радикальному лечению. // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1972.- №10.- С.81-83.

27. Колосов А.Е., Захарян А.Г. Рецидивы злокачественных опухолей и прогноз для больных. (Руководство для врачей) — Киров 1995. 448 с.

28. Колчерина A.A. Результаты предоперационного лучевого, комбинированного и комплексного лечения больных раком прямой кишки и их зависимость от ряда клинических факторов. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Обнинск. 1982.

29. Комов Д.В., Барканов А.И., Рощин Е.М. Консервативное лечение злокачественных опухолей печени // Вопросы онкологии. 1989. - №3. -С. 347-352.

30. Куликов Е.П., Бубликов И. Д. Результаты лечения больных распространенным раком толстой кишки // Российский онкологический журнал. 2001. - №6. - С. 8-10.

31. Душников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека. М.; Медицина, 1977.-327 с.

32. Мазнюк JI.В. Роль лейковарина в современной химиотерапии некоторых солидных опухолей. // Дисс. докт. мед. наук, М 1996.

33. Мамедов Ф.Ф. Модификация токсического и противоопухолевого действия 5-фторурацила. // Дисс. канд. мед. наук, М 1996.

34. Мельников P.A., Павлюк В.Д., Симбирцева Л.П. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки. // М., 1983. 216 с.

35. Напалков Н.П. Общая онкология. // Л.: Медицина, 1989. 648 с.

36. Патютко Ю.И. с соавторами Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. // Хирургия. 1992. - №3. - С. 52-55.

37. Покровский Г.А., Брусиловский М.И., Гофман A.M., Юлаев В.Н. Выбор метода оперативного вмешательства у больных раком прямой кишки с метастазами в печень. // Хирургия. 1977. - №9. - С. 120-122.

38. Ройт И.М.Основы иммунологии.// М.: Мир 1991. 262 с.

39. Рыжих А.Н. Файн С.Н. О паллиативной резекции при раке прямой кишки с метастазами.// Хирургия. 1967. — №5. — С. 112-115.

40. Сабинин Е.А. Влияние сочетанной предоперационной лучевой терапии на результаты хирургического лечения рака прямой кишки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Обнинск. 1988.

41. Сагайдак И.В. Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень. // Автореферат дисс. докт. мед. наук, Москва 2003 г.

42. Сидорченков В.О. Концентрированное предоперационное облучение при комбинированном лечении рака прямой кишки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Обнинск. 1974.

43. Симакина Е.П. Материалы к обоснованию предоперационной лучевой терапии рака прямой кишки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. -1971.

44. Симбирцева Л.П., Снешко Л.И., Смирнов Н.М. Результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки. // Вопросы онкологии. 1975. - Т.21. - № 4. - С.7-12.

45. Симонов H.H. Хирургическое лечение рака прямой кишки при наличии отдаленных метастазов, циторедуктивные, паллиативные, симптоматические операции. // Практическая онкология. 2002. - Т.З. -№2.-С. 130-135.

46. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1999 году. // М 2000.

47. Файн С.Н., Гофман A.M., Иноятов И.М. Паллиативная резекция при раке прямой кишки с метастазами в печень // Вопросы онкологии. 1972. -Т. 18.-№8.-С. 26-30.

48. Федров В.Д. Рак прямой кишки. // М.: Медицина , 1987. С.319

49. Харченко В.П., Золотков А.Г., Паныпин Г.А., Ворошилов Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с использованием различных методик предоперационного облучения. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994. - №5. - С. 26-29.

50. Чиссов В.И., Киселева Е.С., Дарьялова Е.Л. и др. Может ли лучевая терапия улучшить результаты радикального лечения прямой кишки. // Хирургия. 1988. - №6. - С.79-84.

51. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году. // Москва, 2008, с. 182.

52. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность). // ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава, Москва, 2007. 252 с.

53. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B., Злокачественные заболевания в России в 1997 г. (заболеваемость и смертность), // М. 1999-с.288.

54. Щербенко О.И., Баталов В.В., Даценко П.В., Ильин В.И. Эффективность и факторы прогноза лучевой терапии метастазов злокачественных опухолей в печень. // Медицинская радиология. 1990. -№5. - С. 7-9.

55. Юрченко Н.И. Комбинированное лечение и индивидуальный прогноз при раке прямой кишки. // Автореф дисс. докт. мед. наук. Обнинск. — 1991.

56. Adam R Chemotherapy and surgery: new perspectives on the treatment of unresectable liver metastases. // Annals of Oncology. — 2003. Vol. 14 (Supplement 2) - P. 1113-1116.

57. Adam R, Delvart V, Pascal G, Valeanu A, Castaing D, Azoulay D et al. Rescue surgery for unresectable colorectal liver metastases downstaged by chemotherapy: a model to predict long-term survival. Ann Surg. 2004. - Vol. 240 - P.644-658.

58. Adam R, Laurent A, Azoulay D, and all . Two-stage hepatectomy: A planned strategy to treat irresectable liver tumors. // Ann Surg. 2000. - Vol. 232. N6 - P.777-785.

59. Adam R. Colorectal cancer with synchronous liver metastases // British Journal of Surgery. 2007. - Vol. 94. - P. 129-131.

60. Ansfield F., Schroeder J.M., Curreri A.R. Five years experience with 5-fluorouracil // Jama. 1962. - Vol. 181. -P.295.

61. Benoist S, Pautrat K, Mitry E, Rougier P, Penna C, Nordlinger B. Treatment strategy for patients with colorectal cancer and synchronous irresectable liver metastases.//Br J Surg.-2005.-Vol. 92.-P. 1155-60.

62. Bismuth H, Castaing D, Garden OJ Major hepatic resection under total vascular exclu-sion. // Ann Surg. 1989. - Vol. 210. - P. 13-19.

63. Bobbio-Pallavicini E. et al. Folinic acid does improve 5-fluorouraciI activity in vitro: results of a phase 111 study comparing 5-fluorouracil to 5-fluorouracil and folinic acid in advanced colon cancer patients. // Chemother. -1993.- Vol. 5- P.52-55.

64. Boyle P, Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe, 2004. // Ann Oncol. 2005. - Vol. 16. - N3. - P.481 -8.

65. Bozzetti F, Doci R, Bignami P, et al. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases. // Ann Surg. 1987. - Vol. 205 - P.264-270.

66. Bronwicki JP, Vetter D, Dumas F, et al. Transcatheter oily chemoembolization for hepatocellular carcinoma. // Cancer. 1994. - Vol. 74. -P. 16-24.

67. Buroker TR, O'Connell MJ, Wicand HS, et al. Randomized comparison of two schedules of fluorouracil and lecovorin in the treatment of advanced colorectal cancer. // J Clin Oncol. 1994. - Vol. 12. - P. 14-20.

68. Busse P.M., Andrea N.G., Recht A. Induction therapy for rectal carcinoma. // Seminars in Surgical Oncology. 1998. - Vol. 15. - P.120-125.

69. Chuang V.P. Angiographic contributions to the management of advanced Cancer. // Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 142. - P.385-388.

70. Chung JW. Transcatheter arterial chemoembolization of hepatocellular carcinoma. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45. - P.1236-1241.

71. Clarke SJ, Hanwell J, De Boer M, at al. Phase 1 trial of ZD 1694, a new folat-based thymidylate synthetase inhibitor, in patients with solid tumors. // J. Clin. Oncol. 1996.-Vol. 14. N5.-P. 1495-1503.

72. Clouse M.E. Hepatic artery embolization for bleeding and tumors // Surg. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 69. - P. 419-432.

73. Coleman M., et al. Trends in Cancer Incidence and Mortality. // IARC Sci. Pub. 121, 1993, Lyon, France.

74. Collela G, Bottelli R, De Carlis L, et al. Hepatocellular carcinoma: comparison between liver transplantation, resective surgery, ethanol injection, chemoembolization.//Transpl Int. 1998. -Vol. ll(suppl 1). - P.193-196.

75. Cooper IS. Cryogenic surgery: a new method of destruction or extirpation of benign or malignant tissues. // N Engl J Med. 1963. - Vol. 268. - P.743-749.

76. Couinaud C. Lobes et segments hepatiques: notes sur architecture anatomique et chirurgicale du foie. // Press Med. 1954. - P. 105 - 310.

77. Couinaud C. Controlled hepatectomies and exposure of the intrahepatic bile ducts. // Anatomical and technical study. Paris. 1981.

78. Cunningham D, Zalcberg J, Smith I, et al "Tomudex" (ZD 1694) a novel thymidylate synthetase inhibitor with clinical antitumor activity in a range of solid tumors.//Ann Oncol 1996-Vol. 7.-P. 179-182.

79. Cunningham D, Zalcberg JR, Rath U, et al. Final results of a randomised trial comparing 'Tomudex' (raltitrexed) with 5-fluorouracil plus leucovorin in advanced colorectal cancer. //Annals of Oncology 1996. - Vol. 7 - P.961-5.

80. Curley SA, Izzo F, Delrio P, et al. Radiofrequency ablation of unresectable primary and metastatic hepatic malignancies: results in 123 patients. // Ann Surg.- 1999.-Vol. 230.-P.1-8.

81. Delva E., Camus Y, Nordlinger B. Hannoun L, Pare R, Deriaz H, Lienhart A. Huguet C. Vascular occlusions for liver resections: operative management and tolerance to hepatic ischemia. // Ann Surg. 1989. - Vol. 209. - P.211-218.

82. Dixon Matthew R., Stamos Michael J. Strategies for Palliative Care in Advanced Colorectal Cancer // Dig Surg. 2004. - Vol. 21. - P.344-351.

83. Dixon MR, Haukoos JS, Udani SM, et al. Prediction of survival in stage IV colorectal cancer by a computed tomographic scoring system for hepatic metastasis (abstract). // J Surg Res. 2003. - Vol. 114. - P.301.

84. Doci R, Bignami P, Montalto F, Gennari L. Prognostic factors for survival and disease-free survival in hepatic metastases from colorectal cancer treated by resection.//Tumori.- 1995.-Vol. 81(3 Suppl). P.143-146.

85. Doci R, Gennari L., Bingnami P et al.: One hundred patients with hepatic metastases from colorectal cancer treated by resection: analysis of prognostic determinants. // Br. J. Surg. 1991.- Vol. 78. - P.797-801.

86. Dodd G. D., Napier D., Schoolfield J. D., Hubbard L. Percutaneous Radiofrequency Ablation of Hepatic Tumors: Postablation Syndrome. // Am. J. Roentgenol.,-2005.-Vol. 185. P.51-57.

87. Ekberg H, Tranberg KG, Andersson R, et al: Pattern of recurrence in liver resection for colorectal secondaries. // World J Surg. 1987. - Vol. 11. -P.541-547.

88. Erlicchman C et al. A phase 11 trial of Fluorouracil and L-Leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer. // Am J Clinical Oncology. 1996. -Vol. 19. -NI. -P.26-31.

89. Feliu J., Mel J.R., Camps C., Escudero P., Aparicio J., at all, Raltitrexed in the treatment of elderly, patients with advanced colorectal cancer: an active and toxicity regimen. // European Journal Of Cancer. 2001. - Vol. 38. -P.1204-1211.

90. Fong Y, Blumgart LH, Cohen AM. Surgical treatment of colorectal metastases to the liver. // CA Cancer J Clin. 1995. - Vol. 45. - P.50-62.

91. Fortier G.A., Constable W.C., Meyers H. et al., Preoperative radiation therapy for rectal cancer. // Archives of Surgery. 1986. - Vol. 121. - N12. -P.1380-1385.

92. Gennari L., Doci R., Bozzetti F., Veronesi U. Proposal for a clinical classification of liver metastases. // Tumori. 1982. - Vol. 68. - P.443-339.

93. Georghegan J. G., Scheele J. Treatment of colorectal liver metastasis: Review//Brit. J. Surg. 1999. - Vol. 86.-P.158 - 169.

94. Gerald D. Dodd, III, MD, Michael C. Soulen, MD , Robert A. Kane, MD , Tito Livraghi, MD Minimally Invasive Treatment of Malignant Hepatic Tumors: At the Threshold of a Major Breakthrough. // Radiographics. 2000. - Vol. 20. - P. 9-27.

95. Goldberg SN, Gazelle GS, Dawson SL, Mueller PR, Rittman WJ, Rosenthal DI. Radiofrequency tissue ablation using multiprobe arrays: greater tissue destruction than multiple probes operating alone. // Acad Radiol. 1995. — Vol. 2. - P.670-674.

96. Goldberg SN, Gazelle GS, Dawson SL, Mueller PR, Rosenthal DI, Rittman W. Tissue ablation with radiofrequency: effect of probe size, ablation duration, and temperature on lesion volume. // Acad Radiol. 1995. - Vol. 2. -P.399-404.

97. Goldberg SN, Gazelle GS, Solbiati L, Rittman WJ, Mueller PR. Radiofrequency tissue ablation: increased lesion diameter with a perfusion electrode. Acad Radiol. 1996. - Vol. 3. - P.636-644.

98. Goldberg SN, Solbiati L, Hahn PF, et al. Large-volume tissue ablation with radiofrequency by using a clustered, internally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases. Radiology. 1998 -Vol. 209. — P.371-379.

99. Greenlee R. et al. Cancer statistics, 2000. // CA, Cancer J Clin. 2000. -Vol. 50. N1. - P.7-33.

100. Grinis G., Targonsky P., Shawwn M. Et al. Cytoreductive surgery impedes metastasis and enhances the immune response: a preliminare repot // J. Surg. Oncol. 1991. - Vol. 48. - P.122-126.

101. Haddad FF, Chapman WC, Wright JK, Blair TK, Pinson CW. Clinical experience with cryosurgery for advanced hepatobiliary tumors. // J Surg Res1998-Vol. 75. P.103-108.

102. Harper P: Advanced colorectal cancer (ACC): Results from the latest raltitrexed (Tomudex) comparative study. // Proc Am Soc Clin Oncol. 1997. -Vol. 16.-P. 228 a.

103. Heidelberger C., Chaudhuri N.K., Danneberg D. et al. Fluorinated pyrimidines, a new class of tumor-inhibitory compounds.//Nature. 1957. -Vol. 179.-P.663.

104. Heinford BT, Area MJ, Iannitti DA, Walsh RM, Gagner M. Laparoscopic cryoablation of hepatic metastases. // Semin Surg Oncol. 1998. - Vol. 15. -P. 194-201.

105. Helm J.F.,Sandler R.S. Colorectal cancer screening. // Med.Clin.North Am1999-Vol. 83. — P.1403-1422.

106. Ingold J. A., Reed G.B., Kaplan H.S. et al. // Amer. J. Roentgenol. 1965. -Vol. 93. - P.200-208.

107. International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials (IMPACT) Investigators // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 939-944.

108. Jackman A. Et al. ZD 1694 ("Tomudex"): a new Thymidylate synthetase inhibitor with activity in colorectal cancer. // Eur. J. Cancer. 1995. - Vol. 31. -P.1277-1282.

109. Jamada R, Sato M, Hepati artery embolisation in 120 patients with anresectable hepatoma. // Radiol. 1983. - Vol. 148. - P. 397- 401.

110. Judson I., Ciarke S., Ward J. Pharmacokinetic of ICI D 1694 Following a 15 minute infusion in patients with advanced cancer. // Proc ASCO 1992 -Vol. ab. 288.

111. Jufferman JM, Hanssens PE, Putten WL, et al Reirradiation and hyperthermia in rectal carcnoma: A retrospective study on palliative effect. // Cancer. 2003. - Vol. 98. - P. 1759-1766.

112. Kemeny N, Fata F. Arterial, portal, or systemic chemotherapy for patients with hepatic metastasis of colorectal carcinoma. // Hepatobiliary Pancreat Surg 1999 Vol. 6. - N1. - P.39-49.

113. Kemeny N., Fong Y., Treatment of Liver Metastases. // Cancer Medicine. 4th edition. 1997. - P. 1939-1951.

114. Kligerman M.M. Preoperative radiation therapy in rectal cancer. // Cancer. -1975. Vol. 36. - N2. - P.691-695.

115. Labianca R. Et al. Folinic acid + 5-fluorouracil (5-FU) versus equidose 5-FU in advanced colorectal cancer. Phase 111 study of «GISCAD» (Italian group for the Study of Digestive Tract Cancer) // Ann Oncol. 1991. - Vol. 2. -P.673-679.

116. Lambert LA, Colacchio TA, Earth RJ. Interval hepatic resection of Colorectal metastases improves patient selection. // Curr Surg. 2000. -Vol. 57.-P.504.

117. Larissa K.F. Temple, Lillian Hsieh, W. Douglas Wong, Leonard Saltz, Deborah Schrag// Use of Surgery Among Elderly Patients With Stage IV Colorectal Cancer. // Journal of Clinical Oncology. 2004. - Vol. 22. - N.17 (September 1) - P.3475-3484.

118. Laufman L. et al., A randomized , double-blind trial of fluorouracil plus placebo, versus fluorouracil plus oral leucovorin in patients with metastatic colorectal cancer. // J. Clin. Oncol. 1993. - Vol. 11. - P. 1888-1893.

119. Lee Y.-T.M. Local and regional recurrence of carcinoma of the colon and rectum: I. Tumor-host factors and adjuvant therapy. // Surgical Oncology. -1995.-Vol. 4. -P.283-293.

120. Lencioni R, Pinto F, Armillotta N, et al. Long-term results of percutaneous ethanol injection therapy for hepatocellular carcinoma in cirrhosis: a European experience.//Eur Radiol. 1997.-Vol. 7. - P.514-519.

121. LeVeen RF. Laser hyperthermia and radiofrequency ablation of hepatic lesions. // Semin Interv Radiol 1997 Vol. 14. - P. 313-324.

122. Lingareddy V, Ahmad NR, Mohuiddin M. Palliative reirradition for recurrent rectal cancer // Int J Radiat Oncol. 1997. - Vol. 38. - P.785-790.

123. Livraghi T, Benedini V, Lazzaroni S, Meloni F, Torzilli G, Vettori C. Long term results of single session percutaneous ethanol injection in patients with large hepatocellular carcinoma. // Cancer 1998 Vol. 83. - P.48-57.

124. Livraghi T, Giorgio A, Marin G, et al. Hepatocellular carcinoma and cirrhosis in 746 patients: long-term results of percutaneous ethanol injection. // Radiology. 1995.-Vol. 197.-P.101-108.

125. Livraghi T, Goldberg N, Lazzaroni S, Meloni F, Solbiati L, Gazelle S. Small hepatocellular carcinoma: treatment with radio-frequency ablation versus ethanol injection. // Radiology. 1999. - Vol. 210. - P.655-661.

126. Livraghi T, Goldberg SN, Monti F, et al. Saline-enhanced radio-frequency tissue ablation in the treatment of liver metastases. // Radiology. 1997. -Vol. 202. — P.205-210.

127. Livraghi T., Salmi A., Bolondi L., Martin G., et al., Small hepatocellular carcinoma: percutaneous alcohol injection/ Results in 23 patients. // Radiology. 1988.-Vol. 168.-P. 313-317.

128. Lorentzen T. A cooled needle electrode for radiofrequency tissue ablation: Thermodynamic aspects of Improved performance compared with conventional needle design. // Acad Radiol 1996 Vol. 3. - P.556-563.

129. Lorenz M., et al. Intravenous weekly high-dose infusion of 5-fluorouracil and folinic acid in pretreated patients with metastatic colorectal cancer. // Oncology. 1997.-Vol. 20.-N3. - P.222-225.

130. Lortat-Jacob J.L., Robert H.G Hepatectomie droite reglee // Presse Med 60. -P. 549-551.

131. Lyass S, Zamir G, Matot I, Goitein D, Eid A, Jurim O. Combined colon and hepatic resection for synchronous colorectal liver metastases. // J Surg Oncol. -2001.-Vol. 78. -P.17-21.

132. Mahfouz A.E., Hamm B., Mathien D. Imaging of metastases to the liver. // Eorop. Radiol. 1996. - Vol. 6. - P.607-614.

133. Marsh P.J., James R.D., Schofild P.F. Adjuvant preoperative radiotherapy for locally advanced rectal carcinoma // Diseases of the Colon and Rectum — 1994.-Vol. 37 (12). P. 1205-1214.

134. McGahan J. P, Dodd G. D. Radiofrequency Ablation of the Liver: Current Status // Am. J. Roentgenol. 2001. - Vol. 176. - P.3-16.

135. McGahan JP, Browning PD, Brock JM, Teslik H. Hepatic ablation using radiofrequency electrocautery. // Invest Radiol. 1990. - Vol. 25. - P.267-270.

136. McPhee MD, Kane RA. Cryosurgery for hepatic tumor ablation. // Semin Interv Radiol. 1997. - Vol. 14. - P.285-293.

137. Mendenhall W.M., Bland K.I., Copeland E.M. et al. Does preoperative radiacion therapy enhance the probability of local control and survival in highrisk distal rectal cancer ? // Annals of Surgery. 1992. - Vol. 215. - P.696-705.

138. Minsky B.D. The role of adjuvant radiation therapy in the treatment of colorectal cancer. // Hematology/Oncology Clinics of North America. 1997. -Vol. 11. — N4. - P.679-697.

139. Mohiuddin M. and Marks G. High dose preoperative irradiation for cancer of the rectum, 1976-1988. // International Journal of Radiation Oncology Biology, Physics. 1991. Vol. 20. -Nl. - P.37-43.

140. Mohiuddin M., Kramer S., Marks G., et al. Combined pre-and postoperative radiation for carcinoma of the rectum // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -1982.-Vol. 8. N 1. -P.133-136.

141. MRC (Medical Research Council Rectal Cancer Working Party) // Lancet. -1996. Vol. 348. -P.1610-1614.

142. Murakami S., Satomi A., Ishida K. Serum soluble interleukin-2 receptor in colorectal cancer // Acta Oncol. 1994. - Vol. 33. - P. 19-21.

143. Nagao T. Inove S, Mizuta T., Saito H., Kawano N., Morioka Y (1985) One hundred hepatic resections. // Ann Surg. Vol. 202. - P.42-49.

144. Napier D, Dodd G, Hubbard L, Chintapalli K, Chopra S, Medina D. Postablation syndrome following thermal ablation of liver tumors, (abstr) / Abdominal Radiology Postgraduate Course, 2000 25p.

145. Nordlinger B, Guiguet M, Vaillant J, Balladur P, and all. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. // Cancer. — 1996. — Vol. 77. -N 7. P.1254-1262.

146. Nordlinger B, Pare R, Delva E, et al. Hepatic resection for colorectal liver metastases. // Ann Surg. 1987. - Vol. 205. -P.256-263.

147. Onik G., Rubinsky B, Zemel R, et all., Ultrasound-guided hepatic cryosurgery in the treatment of metastatic colon carcinoma. Preliminary results. // Cancer. 1991. - Vol. 67. - P.901-907.

148. Ovaska J., Jarvinen H., Kujari H., Pertilla I., Mercklin JP Follow-up of patients operated on for colorectal carcinoma. // Am J Surg. 1990. -Vol. 159. - P.593-596.

149. Papillon J. Surgical adjuvant therapy for rectal cancer: present options. // Diseases of the Colon and Rectum. 1994. Vol. 37. -N2. - P. 144-148.

150. Parker SL, Tong T, Bolden S, Wingo PA, Cancer statistics. // CA Cancer J Clin. 1996. - Vol. 46. - N1. - P. 5-27.

151. Parkin D., Pisani P., Ferlay J. Global Cancer Statistics . // CA Cancer J Clin. 1999.-Vol. 49.-P. 33-64.

152. Pazdur R, Vincent M: Raltitrexed (Tomudex) versus 5-fluorouracil and leucovorin (5-FU +LV) in patients with advanced colorectal cancer (ACC): Results of a randomized, multicenter, North American trial. // Proc Am Soc Oncol 1997. - Vol. 16. - P. 228 a.

153. Petrelli N, Gupta B, Piedmonte M, Herrera L. Morbidity and survival of liver resection for colorectal adenocarcinoma. // Diseases of the Colon and Rectum 1991.-Vol. 34. - P.899-904.

154. Poulter C.A. Radiation therapy for advanced colorectal cancer. // Cancer. -1992. Vol. 70. -N 5. - P.1372-1383.

155. Ravikumar TS, Kane R, Cady B, et al. Hepatic cryosurgery with intraoperative ultrasound monitoring for metastatic colon carcinoma. // Arch Surg.- 1987.-Vol. 122.-P.403-409.

156. Rossi S, Buscarini E, Garbangnati F, et al. Percutaneous treatment of small hepatic tumors by an expandable RF needle electrode. // AJR Am J Roentgenol. 1998.-Vol. 170. - P.1015-1022.

157. Rossi S, Di Stasi M, Buscarini E, et al. Percutaneous RF interstitial thermal ablation in the treatment of hepatic cancer. // Am J Roentgenol. 1996. - Vol. 167. -P.759 -768.

158. Rossi S, Fornari F, Pathies C, Buscarini L. Thermal lesions induced by 480 KHz localized current field in guinea pig and pig liver. // Tumori. 1990. -Vol. 76. -P.54-57.

159. Ruo L, Gougoutas C, Paty P, et al: Elective bowel resection for incurable stage IV colorectal cancer. Prognostic variables for asymptomatic patients. // J Am Coll Surg. 2003. - Vol. 5. - P.722-728.

160. Sanchez R, van Sonnnenberg E, D'Agostino H, Goodacre B, Esch O. Percutaneous tissue ablation by radiofrequency thermal energy as a preliminary to tumor ablation. // Min Invas Ther. 1993. - Vol. 2. -P.299-305.

161. Scheele J, Stangl R Altendorf-Hofmann A Gall FP . Indicators of prognosis after hepatic resection for colorectal secondaries. // Surgery. 1991. — Vol. 110. -P.13-29.

162. Scheithauer W., et al. Randomized comparison of combination chemotherapy plus supportive care with supportive care alone in patients with metastatic colorectal cancer. // Br. Med. J. 1993. - Vol. 306 - P. 752-755.

163. Schleg P, Hohenberg P., Herfath C.: Resection of liver metastases in colorectal cancer-competitive analysis of treatment results in synchronous versus metachronous metastases. // Eur J. Surg. Oncol. — 1990. Vol. 16. — P.60-365.

164. Scoggins CR, Meszoely IM, Blanke CD, Beauchamp RD, Leach SD. Nonoperative management of primary colorectal cancer in patients with stage IV disease. //Ann Surg Oncol. 1999. - Vol. 6. - P.651-7.

165. Scott Pearson A., Francesco Izzo, Declan Fleming R. Y., et all., Intraoperative radiofrequency ablation or cryoablation for hepatic malignancies. // The American Journal of Surgery. 1999. - Vol. 178. - N6. -P.592-598.

166. Seifert JK, Bottger TC, Weigel TF, Gonner U, Junginger T. Prognostic factors following liver resection for metastases from colorectal cancer. // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47. - N31. - P.23 9-246.

167. Seifert JK, Morris DL. Prognostic factors after cryotherapy for hepatic metastases from colorectal cancer. // Ann Surg. 1998. - Vol. 228. - P.201-208.

168. Seymour M. T. Colorectal cancer: treatment of advanced disease // Cancer treatment reviews. 1998. - Vol. 24. -P.l 19-131.

169. Sharon M. Weber, MD, William R. Jarnagin, MD, Ronald P. DeMatteo, MD, Leslie H. Blumgart, MD, and Yuman Fong, MD. Survival After Resection of Multiple Hepatic Colorectal Metastases // Annals of Surgical Oncology. 2000. - Vol. 7. - N9. - P.643-650.

170. Shiina S., Tagawa K., Unuma T., Terano A. Percutaneuos ethanol injection therapy for the treatment of hepatocellular carcinoma // A J R. 1990. -Vol. 154.-P. 947-951.

171. Solbiati L, Goldberg SN, Ierace T, et al. Hepatic metastases: percutaneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes // Radiology 1997. -Vol. 205. - P.367-373.

172. Solbiati L, Ierace T, Goldberg SN, et al. Percutaneous US-guided radio-frequency tissue ablation of liver metastases: treatment and follow-up in 16 patients. // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P. 195-203.

173. Soulen MC. Chemoembolization of hepatic malignancies. // Semin Interv Radiol.- 1997.-Vol. 14.-P. 305-311.

174. Swedish Rectal Cancer Trial. Improved survival with preoperative radiotherapy in resectable rectal cancer // New England Journal of Medicine1997. Vol. 336. - P. 980-987.

175. Takenaka K, Kanematsu T. Fukuzawa K, Sugimachi K Can hepatic failure after surgery for hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients be prevented? // World J Sure. 1990.-Vol. 14-P.123-127.

176. Tanaka K, Shimada H, Matsuo K, Nagano Y, Endo I, Sekido II et al. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with synchronous metastases. // Surgery. 2004. - Vol. 136(3). -P.650-659.

177. Tellez C, Benson AB, III, Lyster MT, et al. Phase II trial of chemoembolization for the treatment of metastatic colorectal carcinoma to the liver and review of the literature. // Cancer 1998. - Vol. 82. - P.1250-1259.

178. Thompson WM, Trenkner SW. Staging colorectal carcinoma. // Radiologic clinics of North America. 1994. - Vol. 32. - P.25-37.

179. TNM classification of malignant tumors. // Edited by Sobin L.H. Wittekind Ch. 5-th edition. 1997. - 226 p.

180. Trinchet JC, Ganne-Carrie N, Beaugrand M. Intra-arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma. // Hepatogastroenterology. 1998. - Vol. 45. - P.1242-1247.

181. Valentini V., Morganti A.G., de Franco A. et al. Chemoradion with or without intraoperative radiation therapy in patients with locally recurrent rectal carcinoma. // Cancer. 1999. - Vol. 86. - P.2612-2624.

182. Vining DJ. Rectal Imaging and cancer. // Seminars in Surgical Oncology.1998.-Vol. 15.- P.72-77.

183. Vogl T. J., Mueller P.H., Mach M.G. et al. Liver metastasis: interventional therapeutic and results, state of art // Europ. Radiol. 1999. - Vol. 9. -P.675- 684.

184. Weber JC, Bachellier P, Oussoultzoglou E, Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. // Br J Surg. -2003.-Vol. 90 — P.956-62.

185. Williams N.S., Dixon M.F., Johnston D. Reappraisal of the 5 centimetere rule of distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival. // The British Journal of Surgery. 1983. -Vol. 70. - P.150-154.

186. Wingo PA., Tong T, Boldens et al. Cancer statistics. // CA Cancer J Clin. -1995.-Vol. 45.-P.8-30.

187. Wolman NT, Ott DJ. Endoscopic ultrasonography. // Seminars in Roentgenology.- 1996.-Vol. 31. P.154-161.

188. Wong R.J., DeCosse J.J. Cytoreductive surgery. // J. Surg. Obstet. 1990. -Vol. 170. -P.276-281.

189. Yasui K, Hirai T, Kato T, Torii A and all. A new macroscopic classification predicts prognosis for patient with liver metastases from colorectal cancer. // Ann Surg.- 1997.-Vol. 226.-N5.-P. 582-586.

190. Zalcberg JR, Cunningham D, Van Cutsem E et al. ZD 1694: a novel thymidylate synthetase inhibitor with substantial activity in the treatment of patients with advanced colorectal cancer. // J Clin Oncol. 1996. - Vol. 14. -N3. - P.716-721.