Лучевая диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Лесных Татьяна Александровна

• Лесных Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Лесных Татьяна Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ, ПРИЧИНАХ ИХ ПОРАЖЕНИЯ И МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомия магистральных артерий головы (особенности строения)

1.2. Васкулопатии

1.2.1. Атеросклероз

1.2.2. Диссекция

1.2.3. Воспалительные изменения артерий

1.3. Методы лучевой диагностики при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы

1.3.1. Дигитальная субтракционная ангиография

1.3.2. Компьютерная томография и КТ-ангиография

1.3.3. Ультразвуковое исследование

1.3.4. Магнитно-резонансная томография высокого разрешения и МР-ангиография

1.3.5. Современные представления о диагностике стенозирующих поражений

магистральных артерий головы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика собственного материала

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Ультразвуковое исследование

2.2.2. МРТ головного мозга и магнитно-резонансная ангиография

2.2.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ

3.1. Результаты визуализационных исследований сосудистой стенки в группе нормы

3.2. Результаты визуализационных исследований в группе пациентов с атеросклерозом

3.3. Результаты визуализационных исследований в группе пациентов с васкулитом

3.4. Результаты визуализационных исследований в группе пациентов с перенесенной диссекцией

3.5. МРТ-феномены, обусловленные снижением скорости кровотока

3.6. Сравнения обследованных групп по толщине сосудистой стенки

3.7. Сравнения обследованных групп по индексу контрастности стенки на экстракраниальном уровне

3.8. Сравнение индекса контрастности стенки общих сонных и позвоночных артерий до и после введения контрастного средства

3.9. Сравнение групп по индексу контрастности стенки артерий на неизмененном уровне до и после введения контрастного средства

3.10. Сравнение индекса контрастности стенки на уровне измененного сосуда

до и после введения контрастного средства

3.11. ROC-анализ

3.12. Результаты обследования головного мозга в группах сравнения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика стенозирующих поражений магистральных артерий головы»

Актуальность темы исследования

Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности населения. В Российской Федерации заболеваемость инсультом составляет более 400 человек на 100 тысяч населения в год, а под действием неблагоприятных факторов, в том числе пандемии COVID-19, статистические показатели продолжают расти (Олейникова Т.А. и соавт., 2021; Пирадов М.А. и соавт., 2019). Стенозирующие и окклюзирующие поражения магистральных артерий головы (МАГ) являются распространенной причиной нарушения мозгового кровообращения в разных возрастных группах и приводят к инвалидизации лиц трудоспособного возраста. Стенозирование МАГ является ведущей причиной как эмболического, так и гемодинамического механизмов развития ишемического инсульта. В свою очередь риск развития транзиторной ишемической атаки или инсульта возрастает с увеличением степени стеноза внутренних сонных (ВСА) и позвоночных (ПА) артерий, вызванного атеросклеротическим поражением, интрамуральной гематомой или воспалительными изменениям стенки сосуда.

Наиболее частой причиной стенозирования сосудов является атеросклеротическое поражение, что обусловлено распространенностью данных изменений среди лиц старшего возраста. Второй по частоте развития обширных ишемических инсультов выступает диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий, являющаяся причиной инвалидизации более молодого, трудоспособного населения. Воспалительные изменения МАГ также имеют важное значение в развитии сосудистых катастроф мозга и могут проявляться в разных возрастных группах (Fan J. et al., 2022; Hathidara M.Y. et al., 2019; Younger D.S. et al., 2019; Калашникова Л.А. и соавт., 2021; Легенько М.С. и соавт., 2021).

Своевременная и качественная диагностика этиологической причины изменений сосудов является актуальной задачей, решение которой необходимо для успешного лечения, а также своевременной профилактики цереброваскулярных заболеваний. Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения в свою очередь позволяет улучшить диагностику изменений сосудистой стенки МАГ. Данный метод диагностики неинвазивен, воспроизводим, относительно дешев и не связан с лучевой нагрузкой (Lindenholz, A. et а1., 2019; Лесных Т.А. и соавт., 2021).

Несмотря на наличие исчерпывающей информации о патоморфологических и клинических составляющих стенозирующих процессов, отсутствие достоверной информации, касающейся клинического применения МРТ в сопоставлении с данными ультразвукового исследования (УЗИ) обусловливает актуальность целенаправленного изучения диагностических возможностей нового подхода в ангиологии. В настоящее время требуется разработка и уточнение целого ряда вопросов по применению МРТ у больных с изменениями сосудистой стенки различной этиологии (атеросклероз, диссекция, воспалительные изменения) и определению МРТ-картины, характерной для перечисленных нозологий. Отработанная методика мультимодального подхода в обследовании пациентов может существенно повысить диагностическую эффективность в определении причины возникновения стенозов и окклюзий МАГ (Лесных Т.А. и соавт., 2021).

Степень разработанности темы исследования

Исследования, посвященные изучению возможностей магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений сосудистой стенки у пациентов со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы в сопоставлении с данными ультразвукового исследования, до настоящего времени не проводились.

Магнитно-резонансная томография высокого разрешения все чаще используется при обследовании пациентов со стенозирующими и окклюзирующими процессами артерий, кровоснабжающих головной мозг. Данная

методика неинвазивна, достаточно безопасна и обладает возможностью детальной визуализации сосудистой стенки и внутрипросветных структур (атеросклеротическая бляшка, тромб, интрамуральная гематома). Однако в настоящее время оценка состояния сосудистой стенки во многом субъективна, а критерии ее изменений не конкретизированы.

Цели и задачи

Цель исследования - определить возможности магнитно-резонансной томографии в оценке структурных изменений сосудистой стенки при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы в сопоставлении с данными ультразвукового исследования для установления их этиологической причины и выбора тактики лечения. Научные задачи:

1. Разработать протокол магнитно-резонансной томографии для оценки сосудистой стенки магистральных артерий головы.

2. Определить МР-характеристики сосудистой стенки экстракраниальных артерий в норме и при патологии в режимах T1 IPAT и T1 dark-blood fat-sat и сопоставить результаты с данными ультразвукового исследования.

3. Оценить типы накопления контрастного средства стенкой при различной патологии сосудов (при атеросклерозе, перенесенной диссекции, васкулите).

4. Разработать алгоритм диагностики пациентов со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы.

Научная новизна

Данная работа является первым обобщающим исследованием, посвященным изучению диагностических возможностей магнитно-резонансной томографии в режимах Т1 IPAT и T1 dark-blood fat-sat при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы с целью выявления причин поражения сосудистой

стенки и выбора тактики лечения пациентов. Изучены МР-признаки поражения сосудистой стенки различного генеза (при атеросклерозе, васкулите, перенесенной диссекции).

Выявлен ранее не описанный и ранее не имевший практического значения вариант изменения сосудистой стенки по типу «псевдоутолщения», связанный с неполным подавлением МР-сигнала от внутрипросветного потока крови в результате снижения линейной скорости кровотока при стенозирующих процессах магистральных артерий головы.

В диссертационной работе впервые проводилась оценка эффективности магнитно-резонансной томографии с использованием протокола для исследования сосудистой стенки, разработан алгоритм обследования пациентов с подозрением на стенозирующие поражения магистральных артерий головы.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты работы могут быть использованы при комплексном клиническом и лучевом обследовании и в лечении больных с различными формами стенозирующих процессов магистральных артерий головы.

Появление методики определения МР-критериев при поражениях сосудистой стенки сможет существенно повысить эффективность дифференциальной диагностики причин стенозирующего процесса магистральных артерий головы.

Детально уточненная тактика применения лучевых методов обследования позволяет своевременно обнаруживать гемодинамически значимые изменения сосудистого русла, а также определять степень выраженности процесса.

Определен МР-протокол сканирования для оценки изменений сосудистой стенки. Разработан диагностический подход, позволяющий более точно и объективно определить этиологическую причину стенозирующего процесса (бляшка, васкулит, диссекция) в целях снижения числа ложных диагнозов и сокращения числа назначений необоснованных диагностических исследований.

Полученные данные позволяют рекомендовать к применению разработанную тактику обследования больных со стенозирующими поражениями в отделениях лучевой диагностики, предусматривая рациональное использование всего комплекса лучевых методов.

Методология и методы исследования

Диссертационная работа выполнена на базе отделения лучевой диагностики и лаборатории ультразвуковых исследований ФГБНУ «Научный центр неврологии» с соблюдением этических норм и принципов доказательной медицины. Объектом изучения в исследовании являлись 80 пациентов со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы и 20 здоровых добровольцев из группы контроля. Для выполнения научной работы применялись современные диагностические методы обследования. Выполнялось ультразвуковое исследование магистральных артерий с применением высокочастотного датчика и магнитно-резонансная томография в режимах с высоким пространственным разрешением для визуализации сосудистой стенки с последующим сопоставлением полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

1. Обследование пациентов со стенозирующими поражениями магистральных артерий головы должно осуществляется с помощью применения методов комплексной лучевой диагностики: ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии с включением в протокол режимов высокого разрешения - Т1 IPAT и Т1 dark-blood-fat-sat для детального анализа участков поражения сосудистой стенки на всем протяжении магистральных артерий головы и исключения феномена «псевдоутолщения» стенки, возникающего при значительном снижении линейной скорости кровотока на участках проксимальнее и дистальнее стеноза.

2. Магнитно-резонансная томография в режимах Т1 IPAT и Т1 dark-blood fat-sat - это высокоинформативный метод диагностики пациентов со стенозирующими и окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы, который наряду с ультразвуковым исследованием обладает высокой диагностической эффективностью при выявлении причин возникновения стенозов и окклюзий внутренних сонных и позвоночных артерий на всем протяжении сосудистого русла.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

По теме, методам научного исследования и предложенным научным положениям представленная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.25. Лучевая диагностика.

Степень достоверности и апробация результатов

Диссертационная работа соблюдает принципы и стандарты доказательной медицины. Представленный объем материала, качество проведения исследования и последующая обработка данных являются достаточными для решения поставленных задач, обеспечивая достоверность результатов исследования и сформулированных выводов.

Автором проведен подробный анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам диагностики и лечения стенозирующих и окклюзирующих поражений магистральных артерий головы, самостоятельно выполнены и проанализированы лучевые методы исследования, проведено сопоставление полученных результатов, разработан алгоритм лучевого обследования пациентов, сформулированы выводы и практические рекомендации.

Основные положения диссертации представлены в виде устных и постерных докладов на международных и всероссийских научно-практических конференциях:

1. XIV Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2020» (Москва, 2020 г.).

2. IV Межрегиональная научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Лучевая диагностика - Смоленск 2020: конкурс молодых ученых» (Смоленск, 2020 г.).

3. II Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Лучевая диагностика: Смоленск - Зима 2021» (Смоленск, 2021 г.).

4. Нейрофорум-2021 (Москва, 2021 г.).

5. 7th Congress of the European Academy (Austria, 2021).

Апробация диссертации состоялась 26.10.2023 года (протокол № 12) на заседании ученого совета Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр неврологии».

Внедрение результатов работы в практику

Научные положения, выводы, практические рекомендации диссертации и протокол магнитно-резонансной томографии для визуализации структурных изменений сосудистой стенки внедрены в диагностический и учебный процессы отдела лучевой диагностики ФГБНУ «Научный центр неврологии» при изучении дисциплины «Рентгенология», читаемой студентам, ординаторам, аспирантам по направлению подготовки 3.1.25. Лучевая диагностика.

Личный вклад автора

Автору принадлежит определяющая роль в выборе тактики научного исследования, постановке цели и задач исследования, разработке алгоритма и протокола обследования пациентов, обосновании выводов и практических рекомендаций. Самостоятельно было проведено полное лучевое обследование каждого участника исследования, последующая обработка и анализ полученных результатов, сопоставление полученных данных ультразвукового исследования с

данными магнитно-резонансной томографии. Проведена статистическая обработка с применением современных программ, обобщение и анализ полученных результатов, формулировка выводов, написание статей и диссертации.

Публикации по теме диссертации

По материалам исследования автором опубликовано 8 печатных работ, из них: 2 научные статьи в журналах, включенных в Перечень ВАК при Минобрнауки России; 1 статья в изданиях, индексируемых в международных базах Scopus, PubMed, 1- иная ; а также 4 работы в виде тезисов докладов к научно-практическим конференциям.

Структура и объем диссертации

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами, 45 рисунками (из них 2 - в Приложении). Диссертация включает следующие разделы: оглавление, введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, обсуждение полученных результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений и условных обозначений, список литературы. Библиографический указатель содержит 154 источников, из них - 32 отечественных, 122 - зарубежных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЯХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ, ПРИЧИНАХ ИХ ПОРАЖЕНИЯ И МЕТОДАХ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Анатомия магистральных артерий головы (особенности строения) Макроанатомия магистральных артерий головы

Кровоснабжение головного мозга осуществляется за счет ветвей артерий каротидного и вертебрально-базилярного бассейна, анастомозирующих между собой за счет соединительных артерий. Около 70% общего объема крови, притекающей к головному мозгу, поступает по ветвям внутренних сонных артерий, по системе ПА - около 30% [6].

Каротидный бассейн представлен сонными артериями, питающими головной мозг и большую часть шеи. Общие сонные артерии являются сосудами эластического типа. Они берут начало от дуги аорты, располагаются позади грудино-ключично-сосцевидных мышц. Снаружи от общей сонной артерии располагается внутренняя яремная вена (vena jugularis interna), сзади -блуждающий нерв (nervus vagus). Общая сонная артерия не имеет ветвей, на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную сонную артерию (arteria carotis externa) и внутреннюю сонную артерию (arteria carotis interna) (ВСА) (Рисунок 1, А) [1].

В области бифуркации внутренней сонной артерии имеется расширение. Эта часть артерии известна как каротидный синус. Он представлен тонкой средней оболочкой и утолщенной наружной оболочкой, которая богата эластическими волокнами и чувствительными нервными окончаниями (хемо- и барорецепторами). За счет наличия большого количества эластических волокон происходит противодействие чрезмерному растяжению артерии кровью во время систолы желудочков и продвижения крови по сосудам во время диастолы, тем самым

обеспечивая непрерывное движение крови. Дистальнее бифуркации внутренняя сонная артерия подразделяется на шейную, каменистую, кавернозную и мозговую части [143, 154]. Шейный сегмент ВСА представляет собой сосуд мышечно-эластического типа со спиралевидным ходом мышечных волокон [10]. В шейном сегменте внутренняя сонная артерия не имеет ветвей, после бифуркации располагается латеральнее и кзади от наружной сонной артерии, затем позади нее и медиальнее. Этот факт является важным с точки зрения топографии ВСА [27, 28]. При вхождении в сонный канал интракраниальный участок ВСА приобретает строение артерии мышечного типа. На интракраниальном уровне ВСА делает изгибы, отдает ветви, кровоснабжающие большую часть полушарий головного мозга, органы слуха и зрения. Прободая твердую мозговую оболочку, от мозгового сегмента ВСА отходят ее конечные ветви - передняя и средняя мозговые артерии (Рисунок 1, Б) [10, 143, 28].

Рисунок 1 - 3D-TOF МР-ангиография магистральных артерий головы: А -экстракраниальный отдел, Б - интракраниальный отдел [15] с изменениями

Позвоночные артерии (ПА) в классическом варианте являются ветвями подключичных артерий и обеспечивают артериальное кровоснабжение структур задней черепной ямки. Справа от дуги аорты отходит плечеголовной ствол, на

уровне правого грудино-ключичного сустава он делится на правую общую сонную и подключичную артерии. Слева общая сонная и подключичная артерии отходят от дуги аорты самостоятельными стволами. Позвоночные артерии анатомически разделены на четыре сегмента: V1 (pars prevertebralis) - проксимальный отдел артерии, начинается от устья до места входа в отверстия поперечных позвонков; V2 (pars transversaria) - поперечно-отростковая часть - артерия проходит в отверстиях поперечных отростков С6-С2 позвонков; V3 (pars atlantica) - атлантовая часть, пройдя через отверстие в поперечном отростке атланта, артерия огибает сзади его верхнюю суставную ямку, прободает заднюю атланто-затылочную мембрану и твердую мозговую оболочку. Через большое затылочное отверстие позвоночные артерии попадают в полость черепа, образуя сегмент V4 (pars intracranialis) - интракраниальную часть ПА [28, 10, 42, 27]. Интракраниально, на уровне продолговатого мозга, от позвоночных артерий берет свое начало задняя нижняя мозжечковая артерия. На уровне варолиевого моста позвоночные артерии сливаются и образуют основную артерию, от которой отходят передние нижние мозжечковые артерии. От дистального отдела основной артерии отходят верхние мозжечковые артерии. Между варолиевом мостом и средним мозгом основная артерия делится на правую и левую задние мозговые артерии. Позвоночные артерии в большинстве случаев асимметричны, что не является патологией. Также известно, что диаметр ВСА и ПА отличается по гендерному признаку (у мужчин -шире, чем у женщин) [125, 41, 133].

Микроанатомия сосудистой стенки магистральных артерий головы

На основании гистологических данных известно, что сосудистая стенка состоит из 3-х слоев. Внутренняя оболочка (tunica intima) представлена слоем эндотелиоцитов и подэндотелиальным слоем. Средняя оболочка (tunica media) -состоит из гладкомышечных клеток спирального направления, коллагеновых и эластических волокон. Артерии мышечного типа сохраняют свой просвет благодаря переплетающимся между собой эластическим волокнам. В состав средней

оболочки артерий эластического типа входят волокна коллагена и единичные фибробласты, а гладкие миоциты и эластические волокна распределены поровну. Кнутри и кнаружи от внутренней оболочки расположена внутренняя и наружная эластическая мембрана. У мелких артерий наружная эластическая мембрана отсутствует. Наружная оболочка (tunica adventicia) образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, в толще которой проходят vasa vasorum и nervi vasorum, обеспечивающие питание и иннервацию стенки артерии (Рисунок 2) [27, 21, 58].

Рисунок 2 - Строение сосудистой стенки [117] с изменениями

Особенности строения стенки ВСА и ПА на экстракраниальном и

интракраниальном уровне

Дистальнее бифуркации общей сонной артерии стенка ВСА имеет строение мышечно-эластического типа, в ней находится достаточно большое количество эластических волокон, отмечается развитая медиа и адвентиция с большим количеством vasa vasorum, определяющихся с момента рождения [51]. Считается, что vasa vasorum в норме должны определяться только в артериях с развитой стенкой, т.к. питания из просвета сосуда для нее недостаточно [6, 58].

Экстракраниальный отдел ПА расположен в отверстиях поперечных отростков позвонков, ПА имеет строение мышечного типа. От уровня атланто-окципитального синуса берет свое начало позвоночная вена и на протяжении У2-сегмента позвоночные артерии окружены венозными сплетениями, являющимися ее продолжением [139, 91, 91, 56, 72] (Рисунок 3).

4

4 > ** ^ 4

1

з 4 так. а. П

Рисунок 3 - Гистологический срез позвоночной артерии на экстракранальном уровне: 1 - просвет ПА; 2 - стенка ПА; 3 - надкостница; 4 - венозные сплетения

[144]

В норме толщина сосудистой стенки артерий истончается в дистальном направлении [105]. Это обусловлено особенностями ее строения на экстракраниальном и интракраниальном уровнях (Рисунок 4). При входе в череп артерии приобретают строение мышечного типа.

Строение стенки внутричерепных артерий отличается наличием более плотной внутренней эластической мембраны, более тонкой медии, отсутствием наружной эластической мембраны, менее развитой адвентицией. Наличие vasa vasorum в интракраниальных артериях в норме нехарактерно. Богатая питательными веществами спинномозговая жидкость омывает их поверхность. Путем диффузии из цереброспинальной жидкости и внутрипросветной крови обеспечивается питание стенки. Это объясняет снижение потребности сосудистой

стенки в дополнительном наличии vasa vasorum на интракраиальном уровне. Connolly и соавт. выполняли иммуногистохимическое исследование, в результате которого было выявлено, что у взрослых пациентов без сосудистых заболеваний в адвентиции проксимальных отделов внутричерепных отделов ВСА и ПА определялись мелкие сосуды - vasa vasorum или их предшественники [86]. Увеличение сети vasa vasorum на экстракраниальном уровне и появление на интракраниальном связано со старением и патологическими процессами сосудов, что объясняется реакцией на тканевую гипоксию [39, 105, 44].

Рисунок 4 - Особенности строения стенки артерий на экстракраниальном и интракраниальном уровнях [105] с изменениями

Интракраниальный отдел ВСА также заслуживает особого внимания в связи со своей уникальностью. Каменистый сегмент ВСА располагется в сонном канале височной кости, тянется до рваного отверстия и подразделяется на три отдела: восходящий (вертикальный), колено и горизонтальный. В этом сегменте ВСА отделена от костных стенок сонного канала продолжением твердой мозговой оболочки, окружена венозными сплетениями и нервными волокнами сонного сплетения (plexus versus сагойсш int. et plexus сагойсш int.), которое берет начало от восходящей ветви верхнего шейного узла симпатического ствола [111]. Кроме

этого, в стенке каменистого сегмента ВСА все еще присутствует наружная эластическая мембрана [27].

Кавернозный сегмент ВСА проходит в толще кавернозного синуса между листками твердой мозговой оболочки, наружная эластическая мембрана в стенке ВСА отсутствует [143, 45, 64] (Рисунок 5).

Рисунок 5 - Особенности анатомического расположения кавернозного сегмента

ВСА [45] с изменениями

Совокупность перечисленных структур, окружающих интракраниальные сегменты ВСА и экстракраниальный отдел ПА, представляют особый интерес с точки зрения формирования МРТ-изображения и в дифференциальной диагностике заболеваний, связанных с утолщением стенки.

Хиазма Гипофиз

Кавернозный сегмент ВСА

Кавернозный синус

Пазуха клиновидной кости

1.2. Васкулопатии

1.2.1. Атеросклероз

Атеросклероз - это системное воспалительное заболевание, вызванное нарушением липидного и белкового обмена, приводящее к образованию бляшек на определенных участках артериального дерева [69, 60, 83]. На сегодняшний день атеросклероз является наиболее частой причиной ишемической болезни сердца и нарушения мозгового кровообращения [15, 65]. Заболевание является медленно прогрессирующим, на начальных стадиях протекает бессимптомно. Появление атеросклеротических бляшек характерно для лиц старшего возраста, что обусловлено сложными структурными и функциональными изменениями в артериальной системе. Пожилой возраст, независимо от других факторов риска, приводит к биохимическим, гистологическим и структурным изменениям сосудов. Таким образом, возникает проатерогенная среда, наличие сердечно-сосудистых факторов риска способствует прогрессированию и дестабилизации атеросклеротической бляшки [134]. Атеросклероз является мультифакториальным заболеванием, но ведущим фактором риска его развития считается повышение уровня холестерина в плазме крови. Гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение и мужской пол являются факторами риска, ускоряющими развитие заболевания [75, 82].

В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит совокупность факторов, ведущих к атерогенной дислипопротеинемии - повышению в крови липопротеинов очень низкой плотности и липопротеинов низкой плотности, снижению липопротеинов высокой плотности, а также нарушению целостности и проницаемости эндотелия сосудистой стенки. Все эти процессы приводят к накоплению холестерина, проникновению различных компонентов плазмы крови и хроническому воспалению в интиме сосуда, а также активации тромбоцитов и пролиферации гладкомышечных волокон. Отмечается снижение эластичности и растяжимости артериальной стенки, а также ее утолщение и образование бляшки.

При этом само по себе наличие атеросклеротических изменений не приводит к летальному исходу. Причиной опасных для жизни состояний является тромбоз, возникающий на фоне разрыва или изъязвления атеросклеротической бляшки [134].

Атеросклерозу подвержены артерии любого диаметра. Атеросклеротические бляшки локализуются как на экстракраниальном, так и на интракраниальном уровнях МАГ [137, 96, 83]. Однако в первую очередь их формирование начинается в артериях крупного и среднего калибра. Наиболее часто поражаются те участки сосудов, которые испытывают гемодинамическое воздействие турбулентного потока крови - области ветвления и изгибов артерий: устья сосудов дуги аорты, область луковицы и сифона ВСА, устья ПА, передней и средней мозговых, основной артерий мозга и в месте отхождения задних мозговых ветвей. В 65-70% случаев поражения МАГ окклюзия определяется в бифуркации общей сонной артерии. Локализация бляшек в этом месте обусловлена чувствительностью эндотелия к нагрузкам, вызванным турбулентностью кровотока [60, 23]. Гемодинамические изменения, возникающие в бифуркациях артерий, играют важную роль в развитии атеросклеротических поражений. По данным Spanos и соавт., геометрия артерий может быть потенциальным маркером атеросклероза, а особенности строения артериальной стенки в кавернозной части ВСА могут быть предрасполагающим фактором в процессе атеросклероза на интракраниальном уровне [64, 89].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лесных Татьяна Александровна, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Борзяк, Э. И. Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина. - М.: Медицина, 1997. - 560 с.

2. Брюхов, В. В. Приоритеты визуализации внутримозговых гематом / В. В. Брюхов, М. Ю. Максимова, Р. Н. Коновалов // Медицинская визуализация. - 2007. - № 6. - С. 9-17.

3. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике изменений «сосудистой стенки» при гигантоклеточном артериите / Т. А. Лесных, М. А. Кравченко, Р. Н. Коновалов [и др.] // Радиология -практика. - 2021. - № 2. - С. 25-40.

4. Гигантоклеточный артериит с поражением позвоночных артерий (обзор литературы и клиническое наблюдение) / А. О. Чечеткин, О. В. Лагода, М. А. Кравченко [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2017. - № 5. - С. 86-96.

5. Гончар, А. А. Дигитальная субтракционная ангиография / А. А. Гончар, И. А. Гончар // Новости лучевой диагностики. - 1998. - №. 4. - С. 3437.

6. Гулевская, Т. С. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / Т. С. Гулевская, В. А. Моргунов. - М.: Медицина, 2009. - 296 с.

7. Диагностика спонтанной диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий / М. В. Древаль, Л. А. Калашникова, Л. А. Добрынина [и др.] // Радиология практика. - 2016. - № 3. - С. 35-49.

8. Диссекция внутренней сонной артерии: локализация и механизмы развития инфарктов головного мозга / Л. А. Добрынина, Л. А. Калашникова, Е. И. Кремнева, Л. Н. Павлова // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2011. - № 12. - С. 10-16.

9. Диссекция позвоночных артерий: особенности клинических и нейровизуализационных проявлений / Л. А. Калашникова, М. В. Древаль, Л. А. Добрынина, М. В. Кротенкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2013. - № 113(12). - С. 4-12.

10. Древаль, М. В. Нейровизуализационные критерии спонтанной диссекции внутренних сонных и позвоночных артерий: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия, 14.01.11 Нервные болезни / Древаль Марина Владимировна; ФГБНУ «Научный центр неврологии». -Москва, 2013. - 102 с.

11. Калашникова, Л. А. Диссекция внутренних сонных и позвоночных артерий: клиника, диагностика лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика / Л. А. Калашникова // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2013. - № 2S. - С. 40-45.

12. Калашникова, Л. А. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Л. А. Калашникова, Л. А. Добрынина // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2017. - № 117(8). - С. 3-12.

13. Калашникова, Л. А. Спонтанное интрамуральное кровоизлияние (диссекция) в интракраниальных артериях и ишемические нарушения мозгового кровообращения / Л. А. Калашникова, Р. Н. Коновалов, М. В. Кротенкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова: Приложение. «Инсульт». - 2006. - № 17. - С. 4-14.

14. Ишемический инсульт в молодом возрасте, обусловленный стенозирующим расслоением (диссекцией) интракраниального отдела внутренней сонной артерии и ее ветвей (клинико-морфологическое наблюдение) / Л. А. Калашникова, Т. С. Гулевская, П. Л. Ануфриев [и др.] // Анналы клинической и эксперементальной неврологии. - 2009. - № 1. - С 1824.

15. Корнилова, А. А. Аспиринорезистентность при цереброваскулярных заболеваниях: дисс. ... канд. мед. наук: 3.1.24. Неврология

/ Корнилова Анастасия Александровна; ФГБНУ «Научный центр неврологии». - Москва, 2022. - 20 с.

16. Магнитно-резонансная томография в диагностике последствий перенесенной диссекции брахиоцефальных артерий / Т. А. Лесных, М. В. Древаль, М. С. Данилова [и др.] // Журнал лучевая диагностика и терапия. -2021. - № 2(12). - С. 92-97.

17. Митохондриальная артериопатия - причина спонтанной диссекции церебральных артерий / Л. А. Калашникова, А. В. Сахарова, Л. А. Добрынина [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова: Приложение. «Инсульт». - 2010. - № 4. - Р. 3-11.

18. Нарушения мозгового кровообращения при диссекции внутренней сонной и позвоночной артерий. Алгоритм диагностики / Л. А. Калашникова, Л. А. Добрынина, А. О. Чечеткин [и др.] // Нервные болезни. - 2016. - № 2. - С. 10-15.

19. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н. Колтовер, Н. В Верещагин, И. Г. Людковская [и др.]. - М.: Медицина, 1975. - С. 256.

20. Первичный васкулит внутренней сонной и позвоночной артерий: роль цитокинов, трансформирующего фактора роста Р1 и основного фактора роста фибробластов / Л. А. Калашникова, М. С. Легенько, Т. А. Лесных [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2021. - № 121(7). -С. 14-21.

21. Первичный васкулит внутренней сонной, позвоночной артерий и их основных ветвей: роль неоптерина и кальпротектина / М. С. Легенько, Л. А. Калашникова, Т. А. Лесных [и др.] // Журнал нервные болезни. - 2021. -С. 46-50.

22. Проспективное сравнение компьютерно-томографической ангиографии, магнитно-резонансной ангиографии и дигитальной субтракционной ангиографии для определения степени гемодинамически значимых стенозов внутренних сонных артерий / И. С. Давыденко,

М. В. Кротенкова, Р. Н. Коновалов, М. А. Пирадов // Оригинальные статьи. Клиническая неврология. Сравнение трех методов ангиографии в диагностике стенозов ВСА. - 2008. - № 3. - С. 19-24.

23. Структурные особенности окклюзирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и его взаимосвязь с клиническими проявлениями и характером течения заболевания / В. Б. Лоенко, Е. А. Сорокина, В. Э. Смяловский [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - С. 24-29.

24. Олейникова, Т. А. Современное состояние и тенденции заболеваемости инфарктом мозга в россии / Т.А. Олейникова, А. А. Титова, А. В. Евстратов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 2. - С. 522-535.

25. Пирадов, М. А. Инсульт: Пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2019. - 272 с.

26. Рагино, Ю. И. Стадии развития атеросклеротического очага и типы нестабильных бляшек - патофизиологическая и гистологическая характеристика / Ю. И. Рагино, А. М. Волков, А. М. Чернявский // Российский кардиологический журнал. - 2013. - № 5. - С. 88-95.

27. Сапин, М. Р. Анатомия человека. В 3 томах. Том 2: учебник / М. Р. Сапин, Г. Л. Билич. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 496 с.

28. Сапин, М. Р. Анатомия человека (Т. II) / М. Р. Сапин. - М.: Медицина, 2001. - 464 с.

29. Сатыбалдыев, А. М. Гигантоклеточный артериит.Часть I. Терминология, классификация, клинические проявления, диагностика / А. М. Сатыбалдыев // Современная ревматология. - 2012. - № 3. - С. 23-27.

30. Скрипников, А. В. Магнитно-резонансная и рентгеноконтрастная ангиография при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей: дис. ... канд. мед. наук: 4.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия / Скрипников Андрей Владимирович; Негосударственное образовательное

частное учреждение дополнительного профессионального образования «Медицинский стоматологический институт». - Москва, 2014. - 27-28 с.

31. Хофер, М. Цветовая дуплексная сонография / М. Хофер. - М.: Медицинская литература, 2007. - 107 с.

32. Цвибель, В. Д. Ультразвуковое исследование сосудов / В. Д. Цвибель, Дж. С. Пеллерито. - М.: Видар-М, 2008. - 646 с.

33. 3D T1-weighted black-blood magnetic resonance imaging for the diagnosis of giant cell arteritis / C. Rodriguez-Regent, W. Ben Hassen, P. Seners, [et al.] // Clin Exp Rheumatol. - 2020. - Vol. 38, suppl 124. - № 2. - P. 95-98.

34. A practical guide to magnetic resonance vascular imaging: techniques and applications / E. L. Vessie, D. M. Liu, B. Forster, [et al.] // Ann Vasc Surg. - 2014. -Vol. 28. - № 4. - P. 1052-1061.

35. Accuracy of computed tomographic angiography compared to digital subtraction angiography in the diagnosis of intracranial stenosis and its impact on clinical decision-making / E. J. Duffis, P. Jethwa, G. Gupta, [et al.] // J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2013. - Vol. 22. - № 7. - P. 1013-1017.

36. Acute cerebrovascular disease in the young: the Stroke in Young Fabry Patients study / A. Rolfs, F. Fazekas, U. Grittner, [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - № 2. - P. 340-349.

37. Age-related changes in plaque composition: a study in patients suffering from carotid artery stenosis / O. van Oostrom, E. Velema, A. H. Schoneveld, [et al.] // Cardiovasc Pathol. - 2005. - Vol. 14. - № 3. - P. 126-134.

38. An anatomical investigation of the carotid canal / N. Naidoo, L. Lazarus, N. O. Ajayi, [et al.] // Folia Morphol (Warsz). - 2017. - Vol. 76. - № 2. - P. 289-294.

39. Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke: the Helsinki young stroke registry / J. Putaala, A. J. Metso, T. M. Metso, [et al.] // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - № 4. - P.1195-1203.

40. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / P. M. Rothwell, M. Eliasziw, S. A. Gutnikov, [et al.] / Lancet. - 2003. - Vol. 361. - № 9352. - P. 107-116.

41. Appearance of poststenotic jets in MRI: dependence on flow velocity and on imaging parameters / R. P. Spielmann, O. Schneider, F. Thiele, [et al.] // Magn Reson Imaging. - 1991. - Vol. 9. - № 1. - P. 67-72.

42. Arterial ageing: from endothelial dysfunction to vascular calcification / M.Tesauro, A. Mauriello, V. Rovella, [et al.] // J Intern Med. - 2017. - Vol. 281. - №№ 5. - p. 471-482.

43. Atherosclerotic plaque pathohistology and classification with highresolution MRI / T. Gao, X. He, W. Yu, [et al.] // Neurol Res. - 2011. - Vol. 33. - № 3. - P. 325-330.

44. Aydin, F. Do human intracranial arteries lack vasa vasorum? A comparative immunohistochemical study of intracranial and systemic arteries / F. Aydin // Acta Neuropathol. - 1998. - Vol. 96. - № 1. - P. 22-28.

45. Beachy, N. Vasculitic Neuropathies / N. Beachy, K. Satkowiak, K. G. Gwathmey // Semin Neurol. - 2019. - Vol. 39. - № 5. - P. 608-619.

46. Blankholm, A. D. Non-contrast-enhanced magnetic resonance angiography: techniques and applications / A. D. Blankholm, S. Ringgaard // Expert Rev Cardiovasc Ther. - 2012. - Vol. 10. - № 1. - P. 75-88.

47. Blood flow mimicking aneurysmal wall enhancement: a diagnostic pitfall of vessel wall MRI using the postcontrast 3D turbo spin-echo MR imaging sequence / E. Kalsoum, A. Chabernaud Negrier, R. Blanc, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2018. - Vol. 39. - № 6. - P. 1065-1067.

48. Brenner, D. J. Computed tomography an increasing source of radiation exposure / D. J. Brenner, E. J. Hall // N Engl J Med. - 2007. - Vol. 357. - №№ 22. - P. 2277-2284.

49. Carotid Artery Wall Imaging: Perspective and Guidelines from the ASNR Vessel Wall Imaging Study Group and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology / L. Saba, C. Yuan, T. S. Hatsukami, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2018. - Vol. 39. - № 2. - P. 9-31.

50. Carotid Bifurcation Geometry and Atherosclerosis / K. Spanos, G. Petrocheilou, C. Karathanos, [et al.] // Angiology. - 2017. - Vol. 68. - № 9. - P. 757-764.

51. Cause and mechanisms of intracranial atherosclerosis / K. Ritz, N. P. Denswil, O. C. Stam, [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130. - № 16. -P. 1407-14.

52. Cervical venous organization in the transverse foramen / O. Palombi, S. Fuentes, P. Chaffanjon, [et al.] // Surg Radiol Anat. - 2006. - Vol. 28. - № 1. - P. 66-70.

53. Chien, D. High-speed black blood imaging of vessel stenosis in the presence of pulsatile flow / D. Chien, A. Goldmann, R. R. Edelman // J Magn Reson Imaging. - 1992. - Vol. 2. - № 4. - P. 437-441.

54. Choi, Y. J. Vessel Wall Imaging of the Intracranial and Cervical Carotid Arteries / Y. J. Choi, S. C. Jung, D. H. Lee // J Stroke. - 2015. - Vol. 17. - № 3. - P. 238-255.

55. Clinical analysis of cavernous sinus anatomy, pathologies, diagnostics, surgical management and complications - Comprehensive review / A. Balcerzak, R. S. Tubbs, L. Olewnik // Ann Anat. - 2023. - Vol. 245. (152004) - P. 1-19.

56. Contribution of embryology in the understanding of cervical venous system anatomy within and around the transverse foramen: a review of the classical literature / E. Magro, B. Senecail, J. C. Gentric, [et al.] // Surg Radiol Anat. - 2014. - Vol. 36. - № 5. - P. 411-418.

57. Comparison of multidetector CT angiography and MR imaging of cervical artery dissection / A. T. Vertinsky, N. E. Schwartz, N. J. Fischbein, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2008. - Vol. 29. - № 9. - P. 1753-1760.

58. Craniocervical arterial dissection: spectrum of imaging findings and differential diagnosis / M. H. Rodallec, V. Marteau, S. Gerber, [et al.] // Radiographics. - 2008. - Vol. 28. - № 6. - P. 1711-1728.

59. Crummy, A. B. The History of Digital Subtraction Angiography / A. B. Crummy, C. M. Strother, C. A. Mistretta // J Vasc Interv Radiol. - 2018. - Vol. 29. - № 8. - P. 1138-1141.

60. Current Advances in the Diagnostic Imaging of Atherosclerosis: Insights into the Pathophysiology of Vulnerable Plaque / N. V. Mushenkova, V. I. Summerhill, D. Zhang, [et al.] // Int J Mol Sci. - 2020. - Vol. 21. - № 8. - P. 2992.

61. Diagnostic value of high-resolution MR imaging in giant cell arteritis / T. A. Bley, M. Uhl, J. Carew, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. - Vol. 28.

- № 9. - P. 1722-1727.

62. Differences and similarities between spontaneous dissections of the internal carotid artery and the vertebral artery / M. von Babo, G. M. De Marchis, H. Sarikaya, [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - № 6. - P. 1537-1542.

63. Differential features of carotid and vertebral artery dissections: the CADISP study / S. Debette, C. Grond-Ginsbach, M. Bodenant, [et al.] // Neurology.

- 2011. - Vol. 77. - № 12. - P. 1174-1181.

64. Distribution of internal elastic lamina and external elastic lamina in the internal carotid artery: possible relationship with atherosclerosis / T. Masuoka, N. Hayashi, E. Hori, [et al.] // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2010. - Vol. 50. - № 3. -P. 179-182.

65. Epidemiology of Atherosclerosis and the Potential to Reduce the Global Burden of Atherothrombotic Disease / W. Herrington, B. Lacey, P. Sherliker, [et al.] // Circ Res. - 2016. - Vol. 118. - № 4. - P. 535-546.

66. Evaluation of flow through simulated vascular stenoses with gradient echo magnetic resonance imaging / M. J. Podolak, L. W. Hedlund, A. J. Evans, [et al.] // Invest Radiol. - 1989. - Vol. 24. - № 3. - P. 184-189.

67. Evaluation of the arterial wall in vertebrobasilar artery dissection using high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging / D. Arai, T. Satow, T. Komuro, [et al.] // Stroke Cerebrovasc Dis. - 2016. - Vol. 25. - № 6. - P. 14441450.

68. Ex vivo differential phase contrast and magnetic resonance imaging for characterization of human carotid atherosclerotic plaques / R. Meletta, N. Borel, P. Stolzmann, [et al.] // Int J Cardiovasc Imaging. - 2015. - Vol. 31. - №№ 7. - P. 14251434.

69. Falk, E. Pathogenesis of atherosclerosis / E. Falk // J Am Coll Cardiol. -2006. - Vol. 47. - № 8 Suppl. - P. 7-12.

70. Fan, J. Atherosclerosis: Known and unknown / J. Fan, T. Watanabe // Pathol Int. - 2022. - Vol.72. - № 3. - P. 151-160.

71. Genetic markers of disease susceptibility and severity in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica / M. A. Gonzalez-Gay, M. M. Amoli, C. Garcia-Porrua, [et al.] // Semin Arthritis Rheum. - 2003. - Vol. 33. - № 1. - P. 38-48.

72. Giant Cell Arteritis (GCA): Pathogenesis, Clinical Aspects and Treatment Approaches / A. Ciofalo, G. Gulotta, G. Iannella, [et al.] // Curr Rheumatol Rev. - 2019. - Vol. 15. - № 4. - P. 259-268.

73. Giant cell arteritis with normal inflammatory markers: case report and review of the literature / P. Martins, V. Teixeira, F. J. Teixeira, [et al.] // Clin Rheumatol. - 2020. - Vol. 39. - № 10. - P. 3115-3125.

74. Giant cell arteritis: ophthalmic manifestations of a systemic disease / E. de Smit, E. O'Sullivan, D. A. Mackey, [et al.] // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 2016. - Vol. 254. - № 12. - P. 2291-2306.

75. Glass, C. K. Atherosclerosis. the road ahead / C. K. Glass, J. L. Witztum // Cell. - 2001. - Vol. 104. - № 4. - P. 503-516.

76. Gronholdt, M. L. B-mode ultrasound and spiral CT for the assessment of carotid atherosclerosis / M. L. Gronholdt // Neuroimaging Clin N Am. - 2002. - Vol. 12. - № 3. - P. 421-435.

77. Hakimi, R. Imaging of Carotid Dissection / R. Hakimi, S. Sivakumar // Curr Pain Headache Rep. - 2019. - Vol. 23. - № 1. - P. 2.

78. Hathidara, M. Y. Stroke in the Young: a Global Update / M. Y. Hathidara, V. Saini, A. M. Malik // Curr Neurol Neurosci Rep. - 2019. - Vol. 19. - № 11. - P. 91.

79. High-resolution black-blood contrast-enhanced T1 weighted images for the diagnosis and follow-up of intracranial arteritis / T. Saam, M. Habs, O. Pollatos, [et al.] // Br J Radiol. - 2010. - Vol. 83. - № 993. - P. 182-184.

80. High-resolution Compressed-sensing T1 Black-blood MRI: A New Multipurpose Sequence in Vascular Neuroimaging? / K. Guggenberger, A. J. Krafft, U. Ludwig, [et al.] // Clin Neuroradiol. - 2021. - Vol. 31. - № 1. - P. 207-216.

81. High-resolution magnetic resonance imaging of carotid atherosclerotic plaques - a correlation study with histopathology / Z. Xia, H. Yang, X.Yuan, [et al.] // Vasa. - 2017. - Vol. 46. - № 4. - P. 283-290.

82. Hypercholesterolemia: The role of PCSK9 / Q. M. Melendez, S. T. Krishnaji, C. J. Wooten, [et al.] // Arch Biochem Biophys. - 2017. - Vol. 625-626. -P. 39-53.

83. Imaging intracranial vessel wall pathology with magnetic resonance imaging: current prospects and future directions / N. Dieleman, A. G. van der Kolk, J. J. Zwanenburg, [et al.] // Circulation. - 2014. - Vol. 130. - № 2. - P. 192-201.

84. Imaging of vessels supplying the brain / S. M. Schellong, N. Abolmaali, B. Voigts, [et al.] // Internist (Berl). - 2017. - Vol. 58. - № 8. - P. 758-765.

85. Imaging the vertebral artery / K. Y. Tay, U.K.-I. JM, R. A. Trivedi, [et al.] // Eur Radiol. - 2005. - Vol. 15. - № 7. - P. 1329-1343.

86. Immunohistochemical detection of intracranial vasa vasorum: a human autopsy study / E. S. Connolly, Jr., J. Huang, J. E. Goldman, [et al.] // Neurosurgery.

- 1996. - Vol. 38. - № 4. - P. 789-793.

87. In vitro characterization of atherosclerotic carotid plaque with multidetector computed tomography and histopathological correlation / T. T. de Weert, M. Ouhlous, P. E. Zondervan, [et al.] // Eur Radiol. - 2005. - Vol. 15. - № 9.

- P. 1906-1914.

88. In vivo characterization and quantification of atherosclerotic carotid plaque components with multidetector computed tomography and histopathological correlation / T. T. de Weert, M. Ouhlous, E. Meijering, [et al.] // Arterioscler Thromb Vasc Biol. - 2006. - Vol. 26. - № 10. - P. 2366-2672.

89. Internal carotid and vertebral arteries diameters and their interrelationships to sex and left/right side / G. Spasojevic, S. Vujmilovic, Z. Vujkovic, [et al.] // Folia Morphol (Warsz). - 2020. - Vol. 79. - № 2. - C. 219225.

90. Intima media thickness of the carotid arteries: early pointer to arteriosclerosis and therapeutic endpoint / M. Ludwig, A.von Petzinger-Kruthoff, M. von Buquoy, [et al.] // Ultraschall Med. - 2003. - Vol. 24. - № 3. - P. 162-174.

91. Intracranial aneurysms at higher clinical risk for rupture demonstrate increased wall enhancement and thinning on multicontrast 3D vessel wall MRI / J. Hartman, H. Watase, J. Sun, [et al.] // Br J Radiol. - 2019. - Vol. 1096. - № 92 (1096). - P. 20180950.

92. Intracranial vasa vasorum: insights and implications for imaging / A. Portanova, N. Hakakian, D. J. Mikulis, [et al.] // Radiology. - 2013. - Vol. 267. -№ 3. - P. 667-679.

93. Intracranial vessel wall imaging at 7.0-T MRI / A. G. van der Kolk, J. J. Zwanenburg, M. Brundel, [et al.] // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - № 9. - P. 24782484.

94. Intracranial vessel wall imaging for evaluation of steno-occlusive diseases and intracranial aneurysms / W. Brinjikji, M. Mossa-Basha, J. Huston, [et al.] // J Neuroradiol. - 2017. - Vol. 44. - № 2. - P. 123-134.

95. Intracranial Vessel Wall Imaging with Magnetic Resonance Imaging: Current Techniques and Applications / H. W. Tan, X. Chen, J. Maingard, [et al.] // World Neurosurg. - 2018. - Vol. 112. - P. 186-198.

96. Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society of Neuroradiology / D. M. Mandell, M. Mossa-Basha, Y. Qiao, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2017. - Vol. 38. - № 2. - P. 218-229.

97. Jung, S. C. Vessel and Vessel Wall Imaging / S. C. Jung, D. W. Kang, T. N. Turan // Front Neurol Neurosci. - 2016. - Vol. 40. - P. 109-123.

98. Kalashnikova, L. A. Primary central nervous system vasculitis / L. A. Kalashnikova, L. A. Dobrynina, M. S. Legenko // Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. - 2019. - Vol. 119. - № 8. - P. 113-123.

99. Kaproth-Joslin, K. A. The History of US: From Bats and Boats to the Bedside and Beyond: RSNA Centennial Article / K. A. Kaproth-Joslin, R. Nicola, V. S. Dogra // Radiographics. - 2015. - Vol. 35. - № 3. - P. 960-970.

100. Kerwin, W. S. Imaging of the high-risk carotid plaque: magnetic resonance imaging / W. S. Kerwin, Z. Miller, C. Yuan // Semin Vasc Surg. - 2017. -Vol. 30. - № 1. - P. 54-61.

101. Latchaw, R. E. Imaging the Cervical Vasculature / R. E. Latchaw, S. L. Albers // Prog Cardiovasc Dis. - 2017. - Vol. 59. - № 6. - P. 555-584.

102. Laub, G. Basic principles of MR angiography. An introduction / G. Laub // Radiologe. - 1994. - Vol.3 4. - № 8. - P. 416-422.

103. Magnetic resonance angiography of the extracranial carotid system / P. Raghavan, S. Mukherjee, J. Gaughen, [et al.] // Top Magn Reson Imaging. - 2008.

- Vol. 19. - № 5. - P. 241-249.

104. Magnetic resonance images lipid, fibrous, calcified, hemorrhagic, and thrombotic components of human atherosclerosis in vivo / J. F. Toussaint, G. M. LaMuraglia, J. F. Southern, [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 94. - № 5. -P. 932-938.

105. Magnetic resonance vessel wall imaging in cerebrovascular diseases / C. C. Young, R. H. Bonow, G. Barros, [et al.] // Neurosurg Focus. - 2019. - Vol. 47.

- № 6. - P. E4.

106. Mair, G. Lack of flow on time-of-flight MR angiography does not always indicate occlusion / G. Mair // BJR Case Rep. - 2016. - Vol. 2. - № 1. - P. 20150187.

107. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (20042006-2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011

/ P. J. Touboul, M. G. Hennerici , S. Meairs, [et al.] // Cerebrovasc Dis. - 2012. - Vol. 34. - № 4. - P. 290-296.

108. Measurement of carotid intima-media thickness to assess progression and regression of atherosclerosis / E. de Groot, S. I. van Leuven, R.Duivenvoorden, [et al.] // Nat Clin Pract Cardiovasc Med. - 2008. - Vol. 5. - № 5. - P. 280-288.

109. MR angiography of the intracranial vessels: technical aspects and clinical applications / O. Ozsarlak, J. W. Van Goethem, M. Maes, [et al.] // Neuroradiology. - 2004. - Vol. 46. - № 12. - P. 955-972.

110. Multicontrast high-resolution vessel wall magnetic resonance imaging and its value in differentiating intracranial vasculopathic processes / M. Mossa-Basha, W. D. Hwang, A. De Havenon, [et al.] // Stroke. - 2015. - Vol. 46. - № 6. - P. 15671573.

111. Naylor, A. R. Overview of the principal results and secondary analyses from the European and North American randomised trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis / A. R. Naylor, P. M. Rothwell, P. R. Bell // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2003. - Vol. 26. - № 2. - P. 115-129.

112. Neck pain and headache as the only manifestation of cervical artery dissection / L. A. Kalashnikova, L. A. Dobrinina, M. V. Dreval, [et al.] // Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. - 2015. - Vol. 115. - № 3. - P. 9-16.

113. New techniques in CT angiography / M. M. Lell, K. Anders, M. Uder, [et al.] // Radiographics. - 2006. - Vol. 26, suppl 1. - P. S45-S62.

114. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis / J. M. Wardlaw, F. M. Chappell, J. J. Best, [et al.] // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - № 9521. - P. 15031512.

115. Non-invasive ultrasound-based imaging of atherosclerosis / M. Kaspar, I. Baumgartner, D. Staub, [et al.] // Vasa. - 2019. - Vol. 48. - № 2. - P. 126-133.

116. Normal flow signal of the pterygoid plexus on 3T MRA in patients without DAVF of the cavernous sinus / K. Watanabe, S. Kakeda, R. Watanabe, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2013. - Vol. 34. - № 6. - P. 1232-1236.

117. Patterns of brain infarctions in internal carotid artery dissections / C. Weiller, W. Mullges, E. B. Ringelstein, [et al.] // Neurosurg Rev. - 1991. - Vol. 14. - № 2. - P. 111-113.

118. Predisposing factors and radiological features in patients with internal carotid artery dissection or vertebral artery dissection / Y. Wu, H. Chen, S. Xing, [et al.] // BMC Neurol. - 2020. - Vol. 20. - № 1. - P. 445.

119. Progression of carotid plaque volume predicts cardiovascular events / T. Wannarong, G. Parraga, D. Buchanan, [et al.] // Stroke. - 2013. - Vol. 44. - № 7. -P. 1859-1865.

120. Proposed classification of segments of the internal carotid artery: anatomical study with angiographical interpretation / I. M. Ziyal, T. Ozgen, L. N. Sekhar, [et al.] // Neurol Med Chir (Tokyo). - 2005. - Vol. 45. - №№ 4. - P. 184191.

121. Quantitative evaluation of carotid plaque composition by in vivo MRI / T. Saam, M. S. Ferguson, V. L. Yarnykh, [et al.] // Arterioscler Thromb Vasc Biol. -2005. - Vol. 25. - № 1. - P. 234-239.

122. Renal arterial stenosis: prospective comparison of color Doppler US and breath-hold, three-dimensional, dynamic, gadolinium-enhanced MR angiography / F. De Cobelli, M. Venturini, A. Vanzulli, [et al.] // Radiology. - 2000. - Vol. 214. - №

2. - P. 373-380.

123. SASH1, a new potential link between smoking and atherosclerosis / H. Weidmann, Z. Touat-Hamici, H. Durand, [et al.] // Atherosclerosis. - 2015. - Vol. 242. - № 2. - P. 571-579.

124. Schievink, W. I. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries / W. I. Schievink // N Engl J Med. - 2001. - Vol. 344. - № 12. - P. 898-906.

125. Sex and level differences in the diameters of extradural segment of vertebral artery: computed tomography angiographic study / G. Spasojevic, S. Vujmilovic, N. Ponorac, [et al.] // Folia Morphol (Warsz). - 2019. - Vol. 78. - №

3. - p. 494-500.

126. Shams, E. Contrast-Induced Nephropathy: A Review of Mechanisms and Risks / E. Shams, H. N. Mayrovitz // Cureus. - 2021. - Vol. 13. - № 5. - P. e14842.

127. Sharif, A. A. Middle cerebral artery dissection: a clinicopathologic study / A. A. Sharif, K. B. Remley, H. B. Clark // Neurology. - 1995. - Vol. 45. - № 10. -P. 1929-1931.

128. Sioutas, G. Clinical anatomy and clinical significance of the cervical intervertebral foramen: a review / G. Sioutas, S. Kapetanakis // Folia Morphol (Warsz). - 2016. - Vol. 75. - № 2. - P. 143-148.

129. Swine model of carotid artery atherosclerosis: experimental induction by surgical partial ligation and dietary hypercholesterolemia / A. Ishii, F. Vinuela, Y. Murayama, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2006. - Vol. 27. - № 9. - P. 18931899.

130. Takayasu's arteritis: assessment of disease activity with contrast-enhanced MR imaging / Y. H. Choe, B. K. Han, E. M. Koh, [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2000. - Vol. 175. - № 2. - P. 505-511.

131. Takx, R. A. Imaging of atherosclerosis / R. A. Takx, S. Partovi, B. B. Ghoshhajra // Int J Cardiovasc Imaging. - 2016. - Vol. 32. - № 1. - P. 5-12.

132. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of vasculitis. Introduction / G. G. Hunder, W.P . Arend, D. A. Bloch, [et al.] // Arthritis Rheum. - 1990. - Vol. 33. - № 8. - P. 1065-1067.

133. The applied anatomy and clinical significance of the proximal, V1 segment of vertebral artery / X. Li, L. Guan, P. L. M. Zilundu, [et al.] // Folia Morphol (Warsz). - 2019. - Vol. 78. - № 4. - P. 710-719.

134. The carotid intima media thickness: a predictor of the clincal coronary events / J. M. George, R. Bhat, K. M. Pai, [et al.] // J Clin Diagn Res. - 2013. - Vol.7 . - № 6. - P. 1082-1085.

135. The contribution of HIV infection to intracranial arterial remodeling: a pilot study / J. Gutierrez, M. S. Elkind, C. Petito, [et al.] // Neuropathology. - 2013. - Vol. 33. - № 3. - P. 256-263.

136. The HLA-DRB1 locus as a genetic component in giant cell arteritis. Mapping of a disease-linked sequence motif to the antigen binding site of the HLA-DR molecule / C. M. Weyand, K. C. Hicok, G. G. Hunder, [et al.] // J Clin Invest. -1992. - Vol. 90. - № 6. - P. 2355-2361.

137. The Use and Pitfalls of Intracranial Vessel Wall Imaging: How We Do It / A. Lindenholz, A. G. van der Kolk, J. J. M. Zwanenburg, [et al.] // Radiology. -2018. - Vol. 286. - № 1. - P. 12-28.

138. Thrombosis formation on atherosclerotic lesions and plaque rupture / L. Saba, C. Yuan, T. S. Hatsukami, [et al.] // J Intern Med. - 2014. - Vol. 276. - № 6. - P. 618-632.

139. Topographic anatomy of the vertebral venous system in the thoracic inlet / K. Ibukuro, H. Fukuda, K. Mori, [et al.] // AJR Am J Roentgenol. - 2001. - Vol. 176. - № 4. - P. 1059-1065.

140. Updated guidelines for intravenous contrast use for CT and MRI / K. Huynh, A. H. Baghdanian, A. A. Baghdanian, [et al.] // Emerg Radiol. - 2020. -Vol. 27. - № 2. - P. 115-126.

141. Use of Noninvasive Imaging in Giant Cell Arteritis / C. Halbach, C. M. McClelland, J. Chen, [et al.] // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). - 2018. - № 4. - P. 260-264.

142. Value of Contrast-Enhanced MRA versus Time-of-Flight MRA in Acute Ischemic Stroke MRI / T. Boujan, U. Neuberger, J. Pfaff, [et al.] // AJNR Am J Neuroradiol. - 2018. - Vol. 39. - № 9. - P. 1710-1716.

143. Vascular Smooth Muscle Cell Senescence Promotes Atherosclerosis and Features of Plaque Vulnerability / J. Wang, A. K. Uryga, J. Reinhold, [et al.] // Circulation. - 2015. - Vol. 132. - № 20. - P. 1909-1919.

144. Venous organization in the transverse foramen: dissection, histology, and magnetic resonance imaging / E. Magro, J. C. Gentric, M. Talagas, [et al.] // J Neurosurg. - 2015. - Vol. 123. - № 1. - P. 118-125.

145. Vessel wall contrast enhancement: a diagnostic sign of cerebral vasculitis / W. Kuker, S. Gaertner, T. Nagele, [et al.] // Cerebrovasc Dis. - 2008. - Vol. 26. -№ 1. - P. 23-29.

146. Vessel wall MR imaging for the detection of intracranial inflammatory vasculopathies / M. Edjlali, Y. Qiao, G. Boulouis, [et al.] // Cardiovasc Diagn Ther.

- 2020. - Vol. 10. - № 4. - P. 1108-1119.

147. Vessel wall MR imaging in neuroradiology / Y. Fushimi, K. Yoshida, M. Okawa, [et al.] // Radiol Med. - 2022. - Vol. 127. - № 9. - P. 1032-1045.

148. Vijaywargiya, M. Anatomical study of petrous and cavernous parts of internal carotid artery / M. Vijaywargiya, R. Deopujari, S. A. Athavale // Anat Cell Biol. - 2017. - Vol. 50. - № 3. - P. 163-170.

149. Visual loss and other cranial ischaemic complications in giant cell arteritis / A. Soriano, F. Muratore, N. Pipitone, [et al.] // Nat Rev Rheumatol. - 2017. - Vol. 13. - № 8. - P. 476-484.

150. Watts, R. A. Introduction, epidemiology and classification of vasculitis / R. A. Watts, J. Robson // Best Pract Res Clin Rheumatol. - 2018. - Vol. 32. - № 1. -P. 3-20.

151. Yang, W.-J. Intracranial Atherosclerosis: From Microscopy to HighResolution Magnetic Resonance Imaging / Yang W.-J., Wong K.-S., X.-Y. Chen // J Stroke. - 2017. - Vol. 19. - № 3. - P. 249-260.

152. Younger, D. S. Giant Cell Arteritis / D. S. Younger // Neurol Clin. - 2019.

- Vol. 37. - № 2. - P. 335-344.

153. Younger, D. S. Stroke due to Vasculitis in Children and Adults / D. S. Younger // Neurol Clin. - 2019. - Vol. 37. - № 2. - P. 279-302.

154. Zweegman, S. Giant-cell arteritis with normal erythrocyte sedimentation rate: case report and review of the literature / S. Zweegman, B. Makkink, C. D. Stehouwer // Neth J Med. - 1993. - Vol. 42. - № 3-4. - P. 128-131.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Поступление пациента с подозрением на стенозирование магистральных артерий головы

УЗИ экстракраниальных артерий

МРТ головного мозга+МР-ангиография (экстракраниальный и интракраниальный уровень)

Стенка не изменена ЛСК1

Стенка утолщена ЛСК !

Снижение сигнала от кровотока внутренней сонной, позвоночной артерий

Признаки стеноза

МРТ сосудистой стенки в режимах T1 IPAT и T1 dark-blood

fat-sat

Симптом «ложного утолщения»

Утолщение стенки

Снижение ЛСК от 20 см/с и менее на престенотическом и постстенотическом уровне в результате стеноза любой этиологии

Атеросклероз

Васкулит

Рисунок А.1 - Рекомендованный МРТ-протокол при стенозирующих поражениях магистральных артерий головы

Название режима сканирования Назначение режима Изображения

Т2 ВИ, Т1 ВИ, Т2 FLAIR, Т2 hemo,DWI Выявление очаговых изменений в паренхиме мозга (ишемия) или их отсутствие (I- * Щ шЧ

3D TOF МР-ангиография Выявление ангиографических признаков снижения кровотока в сосуде «ч in ч

T1 IP AT в корональной плоскости возможностью 3D-реконструкции Визуальная оценка артерии на всем протяжении, обнаружение стенозов v # * • ■ »4 , i ш

T1 dark-blood fat-sat в аксиальной плоскости по отношению к сосуду Визуализация интересующей области артерии (в области выявленных стенозов) га пА

Рисунок А.2

- Алгоритм лучевого обследования пациентов со стенозирующими поражениями магистральных

артерий головы