Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Серова, Наталья Сергеевна

• Серова, Наталья Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Серова, Наталья Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ . .„.

Глава L СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).„.

IЛ. Эпидемиология травматических повреждений костей яйцевого черепа и структур орбиты.„.

1.2 Патоморфологичсские механизмы повреждений лицевого скелета и струп)'рорбиты.,».(.„.4.

I .3. Лучевая диагностика сочетай кых повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты.-.

Глава П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1- Общая характеристика обследованных б0ПЫЕИЦ».н.

2.2- Клинические методы обследования.„.„.,,.

2.3. Лучевые методы исследования.,.

2.4. Статистическая обработка. ,5]

Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА И СТРУКТУР ОРБИТЫ.~~

3.1. Результаты рентгенографического исследования.

3.2. Результаты рентгеновской спиральной компьютерной томографии.

3.3- Результаты УЗИ орбит и глазных яблок.

3,4. Результаты наблюдения пострадавших с сочетанной травмой лицевого скелета и структур орбиты в динамике-.,,„.„.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты»

Актуальность проблемы

Актуальность проблемы, связанной с повреждением лицевого скелета, значительно возросла в последнее время. Рост травматизма обусловлен интенсификацией дорожного движения, крнминогенностью обстановки, усложнением технической оснащенности производственной деятельности, а также высоким числом локальных военных конфликтов,

Сочетанные травмы костей лицевого черепа и орбиты встречаются в 20,030,0 % случаев всех травматических повреждений челюстио-лицевой области. Пострадавшие этой группы обычно относятся к категории тяжелых, так как травмы глазницы нередко сопровождаются повреждениями органов зрения, головного мозга, придаточных пазух носа (Александров Н.М., Аржанцсв 1X3., J9S6; Черемиснн В.М., Ищенко Б.И., 2003). Кроме этого, прн любых видах механической травмы (особенно нри проникающих ранениях) лицевого скелета и орбиты могут встречаться экстра- и ннтракраниальные инородные тела (Да/шнчух Н.М., Лвлэой М.Н., 1992; Денисова Д.А., 2002).

Клиническое обследование пострадавших с сочетайиым повреждением лицевого скелета и структур орбиты позволяет составил, лишь ориентировочное ирелставлскне о характере и объеме повреждений костей (Черемнсин В.М., Ищенко Б.И., 2003)- Отсюда становится понятой важность этапа лучевой диагностики у этих пациентов. Задачей его является уточнение или вернфнкания клинического диагноза, определение прогноза заболевания, помощь в разработке оптимальной тактики лечения (Вальский Б.В., 1998; Басск И В,, Савслло В,Е. и соавт., 2003), В большинстве случаев диагностику повреждений коетей челюстно-лнисвой области начинают с традиционной рентгенографии (Александров Н.М., Аржанцсв П.З. 1986; Рабухина Н.А, 1999),

Рентгенография, в том числе в специальных укладках, выявляет деформацию лицевого скелета, переломы, стояние отломков, деструктивные процессы в костях, а также инородные тела, локализующиеся в глазницах и околоносовых пазухах (в 80,0 % случаев). Однако проведение данного исследования в полном объеме из-за тяжелого состояния пострадавших часто затруднено (Кицгковскнй А.Н,, Тютин ЛЛ,, 1989; Ипполитов В.П. н соавт.,

2003). Кроме темп, при рентгенологическом исследовании крайне скудна получаемая диагностическая информация о состоянии мягких тканей челюстно-лнцсвой области, хрящевых и соедннительно-тканных структур (Черечисин В.М., Ищенко БИ„ 2003).

Внедрение в широкую практику компьютерной томографии сделало лучевую диагностику травм черепа более информативной. Спиральная КТ дополнительно позволяет ощенить мллютшные изменения (отек, подкожную эмфизему, гематомы, кровоизлияния), установить локализацию границ деструкции и воспалительных изменений, выявить инородные тела, невидимые при обычной рентгенографии, определить точную локализацию инородных тел по отношению к структурам орбиты и их взаимоотношение с оболочками глазного яблока (Черемисин В.М-, Ищенко Б.И., 2003; Белоус И.М. Мадай Д.Ю.,

2004) Недостатком метода спиральной КТ является плохая визуализация повреждений дна орбиты, для выявления которых требуется проведение исследования в специальных укладках, что затруднительно при общем тяжелом состоянии пациентов ■

Применение матннтио-рсэонаисиой томографии а диагностике сочетанных травм костей лицевого черепа н структур орбиты не всегда возможно. Это связано с трудностью обнаружения мелких костных отломков, свежих кровоизлияний, обызвествлений, с появлением выраженных артефактов от движений пациентов, длительностью процедуры, а также с невозможностью выполнения этого исследования при наличии металлических инородных тел, что является абсолютным противопоказанием к МРТ (Легеза С.Г., 2000; Ищейка Б.И., 2004).

УЗ-метод малойиформатнвен в выявлении инородных тел. повреждений костных структур, однако он может быть использован дополнительно для диагностики гемофтэльма, отслойки сетчатки у данной группы пациентов.

В отечественной и зарубежной литературе встречается небольшое количество публикаций» посшнценных вопросам совершенствования лучевой диагностики сочстаиной травмы костей лицевого черепа и структур орбиты. Не достаточно разработаны лучевая семиотика подобных повреждений к алгоритмы лучевого обследования таких пациентов.

Цель исследования

Совершенствование лучевой диагностики сочетаниях повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты,

Залами нес. it лова пня

1. Проанализировать основные этапы лучевого обследования у пациентов с сочетанным повреждением костей лицевого черепа н структур орбиты,

2. Уточнить и дополнить лучевую семиотику травматических повреждений лицевого скелета и структур орбиты,

3. Определить диагностическую эффективность различных методов лучевой диагностики (рентгенография, СКТ, УЗИ) у больных с сочетанным повреждением костей лицевого черепа и структур орбиты.

4. Разработать объем и последовательность лучевого обследования у пациентов с сочетанным повреждением лицевого скелета и структур орбиты.

5. Уточнить роль и место РКТ в диагностическом алгоритме у дойных больных.

6. Показать значение комплексного лучевого исследования для выбора тактики лечения у пациентов с еочеганным повреждением костей лицевого черепа и структур орбиты.

Положения диссертации, выносимые ни защиту

1. Уточнение лучевой семиотики травматических повреждений костей лицевого черепа н структур орбиты. 2- Обоснование целесообразности применения спиральной компьютерной томографии у всех пациентов с сочетанной травмой лицевого скелета н орбиты. 3. Усовершенствование алгоритма лучевой диагностики еочетанных повреждений костей лицевого череда и структур орбиты.

Научная новизна

Работа является первым обобщающим исследованием, посвященным целенаправленному изучению сочеташ-юго повреждения костей лицевого черепа и структур орбиты на основе использования высоких диагностических технологий. Впервые достоверно определены диагностические возможности различных методов лучевой диагностики (рентгенографии, СКТ, УЗ И) травматических повреждений лицевого скелета и структур орбиты, уточнена и дополнена лучевая семиотика еочетанных травм костей лицевого черепа н орбнт. На основании полученного материала разработан оптимальный алгоритм лучевого обследования таких пациентов,

П pa логическая шачн чость работы

Практическая значимость работы состоит а совершенствовании лучевой диагностики сочетаиного повреждения костей лицевого черепа и структур орбиты, Уточнены диагностические возможности различных лучевых методов у пациентов с сочстаиной травмой лицевого скелета и орбит. Определены объем и последовательность лучевого обследования у пострадавших с сочстаиной травмой костей лицевого черепа и структур орбиты. Показано значение комплексного лучевого исследования для выработки тактики лечения таких пациентов.

Внедрение результатов исследования

В настоящее время результаты исследования используются в Главном клиническом госпитале МВД России, в Центральном клиническом госпитале имени П.В. Манлрыка, в Главном военном клиническом госпитале им, Н.Н. Бурденко, Ряд положений диссертации применяется а учебном процессе кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Санкт-Петербургской Государственной Медицинской Академии им. И.И. Мечникова, кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. И-П. Павлова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной 50-лстию кафедры лучевой диагностики МГМСУ «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики я {Москва, 2004), на итоговой научно-практической конференции 12-го Лечебно-диагностического Центра МО РФ «Новые возможности и современные взгляды на диагностику и лечение больных а условиях Лечебно-диагностического центра» (Москва, 2004); на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2005); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005).

Работа апробирована 19 декабря 2005 года на заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ (протокол № 26).

Публикации

Результаты исследований, представленных в работе, изложены в 10 публикациях, в том числе 2 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация наложена на 3 30 страницах машинописного текста и состоит нз введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (202 источника, в том числе 81 иностранный)- Работа иллюстрирована 15 таблицами и IS рисунками и S диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Серова, Наталья Сергеевна

выводы

1. Спиральная компьютерная томография является методом выбора при обследовании пациентов с травмой лицевого скелета н орбит. СКТ позволяет определить все костно-грявматическне изменения лицевого скелета, установить точную локализацию инородных тел челюстноли це вой области, в том числе невидимых при обычной рентгенографии, а также выявить повреждения структур орбиты: изменения стекловидного тела (все стадии гемофтальма, рубцовыс изменения), повреждения н смещения хрусталика, поеттравматнческне изменения глазодвигательных мышц и зрительного нерва.

2. Ультразвуковое исследование глазных яблок и орбит является неотъемлемым дополнительным методом в комплексном обследовании пациентов с сочетаннымн повреждениями лицевого скелета и структур орбиты. УЗИ позволяет выявить отслойку сетчатки, которая не выявляется с помощью других методов лучевой диагностики.

3. Эхосемиотика всех стадий гемофтальма и чувствительность УЗИ в их выявлении имеют соответствие с денентометри ческой картиной при СКТ. Однако простота и доступность УЗИ делают его приоритетным в оценке состояния гемофтальма в динамике.

4. Показатели диагностической эффективности спиральной КТ « определении костно-траяматических изменений лицевого скелета превосходят показатели рентгенографии (чувствительность СКТ составила 93,2 %, рсргггенографии - 80,3 %; специфичность - 96.0 % и 83,8 точность -94,6 % и 82,0 % соответственно).

5. Диагностическая эффективность СКТ а выявлении инородных тел челюс/пнО'Яицевой области выше эффективное™ рентгенографии и УЗИ (чувствительность СКТ- 99,5 %, рентгенографии- 80,0 %, УЗИ- 55,0 %; специфичность- 98,6 %, 95,7 % и 57,8 %; точность- 99,2 %, 84,3 % н 56,0 % соответственно).

6. В диагностике повреждений структур орбиты показатели диагностической эффективности СКТ также значительно превосходят показатели УЗИ (чувствительность СКТ- 93,7 %, УЗИ- 90,5 %; специфичность- 84.6 % и 62,0 точность- 92,0 % и 83.3 % соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Анализ полученных данных показал необходимость оптимизации диагностического алгоритма клннико-лучевого исследования пациентов с сочстанными повреждениями костей лицевого черепа и структур орбиты,

1. Спиральная компьютерная томография должна проводиться всем пациентам с сочетаиной травмой лицевого скелета и структур орбиты на первом этапе диагностического поиска,

2. УЗИ глазных яблок и орбит необходимо использовать у всех пострадавших с травматическими повреждениями лицевого скелета в случаях неэффективности офтальмоскопии при снижении прозрачности оптических сред глаза,

3. УЗИ необходимо проводить в динамике не реже 1 раза в неделю для оценки состояния гемофтальма и визуализации возможной отслойки сетчатки для предупреждения тяжелых осложнений, связанных с этими состояниями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Серова, Наталья Сергеевна, 2006 год

1. Акадже А., Гунько В. И. Проблемы медицинской реабилитации больных с переломами скулоорбигалмюго комплекса // Стоматология, 2004. -Я? I . -С.24-27,

2. Актуальные вопросы военно-полевой терапии // Меднцннскне последствиязкетремальных воздействий на организм. Выл. 3. - СПб. 2000.

3. Александров Н.М., Аржанцев П.З. Травмы челюстно-лицевой области. М.:1. Медицина. 1986. 446 с.

4. Анджелова Д.В. Полунин Г.С., Шнршнков Ю,К, Компьютерная обработка

5. В-эхо скаяограмм глазного яблока при гемофтальме И Вестник офтальмологии. 1998.- № 5,- С, 44-45.

6. Аржаипсв 1,3., Ивашенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм липа. М,:1. Медицина, 1975. 302 с.

7. Борисова С.А, Ультразвуковая доплерографня в офтальмологии it Вестник офтальмологии. 1997 - T.113, №б,-С. 43-45,

8. Брюсов П.Г., Хрупким В Л Опыт организации хирургической помощи в период боевых действий в Чеченской республике Н Военно-медицинский журнал, 1997.- Ха б,- С.4-12.

9. Брюсов П.Г., Хрупкнн В.И. Современная огнестрельная травма И Военно-медицинский журнал. 1996,- Лг 2.- С,23-27.

10. Военная челюстно-лицевая хирургия. Л.: Издательство ВМА, 1976. - 300 с,

11. Волков В.В., Трояновский Р.Л., Монахов Б.В. Боевые повреждения органа зрения // Хирургическая помощь раненым по опыту войны в Республике Афганистан / Тр. ВМА, 1993. - Т. 232. - С. 156-165,

12. Воробьев Ю.И. Рентгенография зубов н челюстей. М.: Медицина, 1989. -176 с,25Л'арбуння Р-И., Колесникова Е.К. Компьютерная томофафня в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995,- 352 с.

13. Головкнн В.И,, Глазников Л.А. Неврологические проявления взрывной травмы головного мозга И Военно-медиш1НСКИЙ журнал. 199!.- №8,-С.37-38.

14. Гриианов А.И., Мусса М-И, и др, Взрывная травма, Кабул, 1987.

15. Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Мнинулнн И.П., Файзн R Особенности патогенеза, клиники, диагностики н лечения мннно-взрывных повреждений И Военно-медицинский журнал- 1990,- №9.- С.46-48.

16. Громов АЛ, Биомеханика травмы (повреждения головы, позвоночника и груди). М-: Медицина, 1979-- 275 с,

17. Гуманеико Е.К. Актуальные проблемы сочетанных травм (клинические и патогенетические аспекты) И Клиническая медицина и патофизиология- -1995. -ЛИ.-С, 9-21.

18. Гуманен ко Е.К. Боевая хирургическая травма: Учебное пособие. СПб.1997.-72 С,

19. Гундорова Р.А., Малеев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза. М.: Медицина. 1986. -368с.

20. Далинчук Н,М., Лалзой М.Н. Повреждение органа зрения при мннно-взрывных ранениях // Военно-медицинский журнал- 1992,- № 8.- С. 4-9, 28-30.

21. Дацко А.А., Тстюхин Д.В. Реализация современных принципов лечения повреждений челюстно-лицевой области // Стоматология. 2003. - № I.-С. 17-22.

22. Дедушкин B.C., Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Шаповалов В.М. Оказание медицинской помощи и обз>ем лечения постраданажх с взрывными повреждениями И Военно-меднцнискиЙ журнал. 1992- Т. 313, № I. - С. 11-14.

23. Евграфов В.Ю., Балашова Л.М. Состояние кровообращения глаза приотслойке сетчатки и ей оперативном лечении // Вестник офтальмологии. -1993.2.-С.35-39.

24. Ивашкин ВХ Изменения внутренних органов у раненых И Война и хирургия. 1993, - Т. 3. - С. 283-287.

25. Кабаков Б.Д., Малышев В.Л- Переломы челюстей. М.: Медицина, 1981.- С. 174.

26. Каган И.И., Канюков В.Н- Клиническая анатомия органа зрения. СПб.: Эскулап, 1999,- 190 е.

27. Камалов И,И, Рентгенологическая характеристика отдаленного периода травматических повреждений черепа и головного мозга: Автореф. дне. к.М-Н. Казань, 1976.- 18 с.

28. Корнненко В.Н-, Васин Н.Я, Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987.- 288с.

29. Коротких НГ-, Бахметьев В.И., Шалаев О.Ю., Антименко О.О. Комплексный метод диагностики травмы нижней челюсти на основе информационных технологий Н Стоматология. 2004.- Т, 83, № б,- С. 3943.

30. Лащенов Г.В. Мннно-взрывная травма в условиях вооруженного конфликта (Особенности клиники, диагностики, организации лечения): Дне. . к.м.н. Ростов-на-Дону, 1999.

31. J1 наденбратен Л.Д., Королюк ИЛ,, Воробьев Ю-И. Повреждения и заболевания органа зрения // Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии); Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - С. 494-499.

32. Линденбратея Л.Д., Королюк И.П^ Воробьев Ю.И. Рентгсноднагностика травматических повреждений челюстей и зубов // Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - С. 579-590.

33. Лошаков В.Л. Особенности черепно-мозговой травмы, сочетаемой с повреждениями позвоночника и спинного мозга: Авторсф. дис. . к.м.н. -Москва, 1983,-26 с.

34. Лукьянснко А,В, Огнестрельные ранения лица. СПб.: Специальная литература, 1996.- 182с,

35. Лыткин М.И., Зубарев П.Н. Огнестрельная травма // Вестник хирургии. -1995 .1.-С. 67-71.

36. Маренковз М.И. Ультразвуковая доплерографня в оценке нарушений гемодинамики глаза у больных с сосудистой патологией; Дне, . к.м.н,-Москва, 2005,- 176 с.

37. Методнчсские рекомендации по офтальмологической помощи в частях и лечебных учреждениях объединения t Подгот.: И.Д. Косачев, Б. В. Монахов. Л., 1984. - 12 с.

38. Мнннулии И,П., Грицанов А.И„ Лихачев Л, В. и др, Комплексный клннико-рентгенологический подход к определению хирургической тактики при миино-взрывных ранениях // Воснно-мслнцинский журнал.-1989 Яа I.- С. 30-32,

39. Монахов Б.В Офтальмологическая помощь при современных огнестрельных ранениях органа зрения в условиях локальных боевых действий; Дис. . к.м.н.-Л., 1987.-241 с.

40. Монахов Б.В . Трояновский Р.Л. Минно-взрывные ранения (поражения) глаз И Актуальные вопросы борьбы со слепотой н слабовидением в республике. Алма-Ата, 1990. - С. 64-68.

41. Можсренков В.П., Прокофьева Г.А., Сергушев С,Г. Контузнн глазного яблока и их последствия: диагностика и лечение Ц Вестник офтальмологии 1997,-Т. 113, № I.-C. 39-41

42. Насннкона И.Ю., Акопян В.С„ Круглом Е.В., Харлап С.И. Диагностические возможности ультразвуковой трехмерной реконструкции в определении сосудов глаза и орбиты Н Эхография.- 2002.- Т. 3, № I,- С- 8-12.

43. Наскнкова И.Ю., Харлап С.И., Круглова Е.В. Новые диагностические возможности прн ультразвуковом исследовании глаза и орбиты И Эхография. 2002. - Т. 3, .Ns 3.- С. 236-241.

44. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей / Под ред. Черемнсниа В.М. н Ищеико Б.И.- СПб.: Гиппократ, 2003.- 447с.

45. Нечаев Э.А., Грнцанов Л И., Мнннулин И.П. и соавт. Взрывные поражения. -Саикт- Петербург: Фолиант, 2002.- 655 с.

46. Нечаев Э.А„ Грнцанов А .И,, Фомин Н.Ф, и др. Минно-взрывная травма1. СПб.; Альд, 1994 488 с,

47. Нечаев Э.А„ Фаршатов М-Н. Военная медицина н катастрофы мирноговремени. Москва: Квартет, 1994. - 320 с. 81,Общая патология боевой травмы: Руководство для врачей и слушателей

48. ВМА. СПб., 1994, - 160 с. 82.0ЛЫТ советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945гг.

49. М.: Медгнз, 1951.-Т. 7.-400 с. 83. Панфилова Г.В., Шитова И.Я. Рентгенологические исследования в офтальмологии. Киев: Здоров' я, 1980. - 103 с.

50. Прохватилов Г.И. Современные методы пластики в военной челюстно-лицевой хирургии: Дне. . д м.н. СПб, 1994, - 555 с.вб.Прохаатилов Г.И., Гук А.С. Ранения чслюстно-лицсвой области: Отчет по НИР / МО РФ ГВМУ. ВМА.-СП6-, 1995.-Т. 1.-Ч. 2- С- J13-151.

51. Прохватилов Г,И. Организация специализированной хирургической помощи чслюстно-лпиевым раненым в локальных военных конфликтах: Учебное пособие. СПб., 1996. -24 с.

52. Рабухина Н-А- Рентгенодиагностика в стоматологии / Под ред, Рабухнной Н А., Аржаицева А.П, М.: Медицина, 1999.- 452 с.

53. Рснггснолнагностика заболеваний челюстно-лниевой области; Руководство для врачей / Под ред, Рабухнной Н А. н Чулрыниной Н.М.-М.: Медицина, 1991-368 с.

54. Рудаков Б.Я. Поражающее действие огнестрельных ранящих снарядов // Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина, 1984- С, 785-808.

55. Руководство по отоларингологии / Под, ред. И.Б. Солдатова. М.: Медицина, 1997. - 608 с.

56. Рыкун B.C. Совершенствование диагностики, прогнозирования результатов лечения заболеваний глаз и зрительного нерва с использованием ультраеонографнн: Дие. д.м.н. Челябинск, 2004.- 246с.

57. Слободан К.Э, Современные аспекты цветного доплеровского картирования при исследовании глаз Н Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетня: Матер. 1-го Рос. научи, форума с между нар участием. М-, 2000,- С. 541-543.

58. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. СПб.: Гиппократ, 1997.- 240 с.

59. Тангсров И.В. Мины в современной структуре вооружений, М., 2002,-С 51-86.

60. ЮГ Травмы челкэстно-лнцевой области / Под ред, Александрова Н.М. и Аржанцева П.З,- М,: Медицина, 1986,- 448с,102, Трояновский Р.Л. Витрсорстннальная микрохирургия при повреждениях и тяжелых заболеваниях глаз: Дне. д.м.н, СПб., 1994. - 271 с.

61. ЮЗ, Трояновский Р.Л. Монахов Б.В. Лечение огнестрельных ранений глаз // Повреждения органа зрения, Л,, 1989. - С. 147-154,

62. Фридман Ф,Е- Эхоофтальмография // Ультразвук а офтальмологии; Под ред. Фридмана Ф,Е„ Гундоровой Р.А., Кодзова М.Б. М.: Медицина, 1989.-С. 30-121.

63. Фридман Ф.Е., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Ультразвук в офтальмологнн. М.: Медицина, 1989-- 254 с.

64. Фридман Ф.Е., Коган МЛ. УЗД в офтальмологии: принципы, методы, аппаратура //В юн,; Применение ультразвука в офтальмологии: Науч. тр.-М„ 1978-Вып. 23-С. 4-14.

65. Харлап С.И. Шершнев В В. Цветовое доплеровскос картирование центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и орбитальных артерий // Визуализация в клинике, 1992.» № I.- С. 19-23.

66. Харлап С-И-, Лихннксвнч Е.Н., Першин К.Б, и др. Топография н ангноархитсктоннка орбитальной части зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа // Вестник офтальмологии. 2001. - № 1. - С. 15-19.

67. Хирургия мннно-взрывных ранений ! Под ред. Я.Н. Бисенкова СПб.: Акрополь, 1993. - 320 с.

68. Чнчуа Г.А., Быков В-П- Современные данные об этнологии н патогенезе посгеравматической пролнфератнвной внтреорстинопатни // Вестник офтальмологии. 1997. - № 3. - С. 43-44.

69. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. СПб,, 1995. - 135 с,

70. Швырков М Б. Нсогнестрсльные переломы челюстей / Под ред. Швыркова М Б. Афанасьева В.В. Стародубцева B.C. М,: Медицина, 1999.- 335 с.

71. Шнришков Ю.К., Харлап С.И. Акустическое В- сканирование глаза с серой шкалой ft Вестник офтальмологии, 1987, - № 2. - С. 40-42.

72. Южаков А.М,, Кодзов М-Б,, Нероев В В. и др. Методы комплексного многофункционального обследования больных с проникающей осколочной травмой глаза // Вестник офтальмология.- 1997,- Т. 113, № 5.-С. 64-71.

73. Яковец В,В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди. СПб.: Гиппократ, 2002.- 571с.

74. Яхнич И.М. Рентгенологическая диагностика инородных тел, М.: Мелгиз, 1963-248с.

75. Aburn N.S. Sergon R.C, Orbiial colour Doppler imaging // Eye. 1993,- №7, -P, 639-647.

76. Allen V,, Lcvinc M,R, Medial wall fixtures If In : Hornblass A-, ed. Oculoplastic, Orbital and Reconstructive Surgery. Baltimore: Williams and Wilkins, 1990 - P. 1168.

77. Ahmadieh H., Sajadi H., Azarmina M. Et al. Surgical management of intraocular foreign bodies // Retina. 1994. - Vol. 14. - P. 397-403.

78. Batmtzki S,, McMillan J,H. Facial trauma It In : McCort JJ, Mindelzun RE (ed) Trauma radiology. Churchill Livingstone: New Jork, 1990. - P. 301 -338.

79. Baxter G.M. Williamson Т.Н. Color Doppler imaging of the eye: normal ranges, reproducibility and observer variation II J. Ultrasound. Med. 1995. -Vol. 14.-P. 91-96.

80. Bcirnc J.C., Butler P.E., Brady F,A- Cervical spine injuries in patients with facial fractures: a I-year prospective study It J. Oral, Maxillofac, Surg. 1995. -Vol. 24. - P. 26-29.

81. Brant- Zawadski M.N., Minagi H., Federle M.P., Rowe L.D. Might resolution CT with imcge reformation in maxillofacial pathology It Am. J. Roentgenol, -1982,-Vol. 138.-P. 477-483,

82. Cavalcanti M.G., Hallcr J.W., Vannicr M.W. Three- dimensional computed tomography landmark measurement in craniofacial surgical planning', experimental validation in vitro It J. Oral. Maxillofac. Surg. 1999. - Vol. 57. -P. 690-694.

83. Coleman D,, Dalbow R, Immersion ultrasonography: simultaneous A-scan and B- scan И Int. Ophthalmol., Clin. 1979, - Vol. 4. - P. 67-102.

84. Coleman D , Rondeau M.J. Diagnostic imaging of ocular and orbital trauma // In Shingelton В J., Hersh P.S., Keynyon K.R., eds, Eye trauma, St Louis: Mosbyv Year Book, 1991.

85. DalTner R.H. Imaging of facial trauma // Cutt. Probl. Diagn. Radiot. 1997, -Vol- 26. - P. 153-184

86. Daffher R.H. Imaging of facial trauma U Semin Musculoskciet Radiol. 1998. -JfcZ-P. 65-82,

87. De Laccy G.J., Wignall B.K., Hussain S.r Raidy J R. The radiology of nasal injuries: problems of interpretation and clinical relevance П Br. J. Radiol. -1977,-Vol. 50.-P. 412-414.

88. Dolan K.D., Jacoby C.G- Facial fractures И Scmin Roentgenol, 1978. - Vol. 13.-P. 37-51.

89. Dolan K,D„ Jacoby C.G., Smoker W. The radiology of facial fractures // Radiographics. 1984. - Vol. 4. - P. 575-663.

90. Donat T.L., Endless C,, Mathog R.H, Facial fracture classification according to skeletal support mechanism // Arch. Otolaryngol. Head, Neck. Surg. 1998. -VoL 124.-P. 1306- 1314.

91. Druelinger I., Guenther M., Marshand E,G, Radiographic evaluation of the facial complex // Emerg Med Clin North Am. 2000. - Vol. 18, - P. 393-410.

92. Dutton J., Slamovits T, Management of blow- out fractures of the orbital floor // Survey of Ophthalmology, 1991. - Vol. 35. - P. 279-298.

93. Fiedelius H,C. Ultrasound in ophthalmology H Ultrasound- Med, Biol. 1997. -Vol. 23, № 3, - P. 365-375.

94. Freund M-. Hahnel S., Sartor K. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital floor fractures И European Radiology.- 2002. Vol. 12, Ne 5, - P. 1127-1133.

95. Garbcr P.P., Mac Donald D,, Beyer-Machule C.B. Management of trauma to the eyelids // In: Smith B,C, Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, St, Louis: The C.V. Mosby Company, 1987. - P- 437,

96. Gentry L.R., Manor W.F. Turslei P.A., Strother C.M. Hight- resolution CT analysis of facial stmts in trauma // Am, J. Roentgenol, 1983. - Vol. 140. - P. 523-532, 534-541.

97. Ghysen D„ Ozsarlak O. Maxillo-facial trauma // J BR-BTR, -2000, Vol, 83. -P. 181-192.

98. Gilbert F.G., Campbell R.S., Bayliss A.P. The role of ultrasound in the detection of non- radiopaque foreign bodies// Clin. Radiol. 1990. - Vol. 41. -№2.-P. 109-112,

99. Guald'i G„ Lanniii M., Trasimcni G. Imaging technics in Ihc evaluation of malformations, traumatic and expansive disorders of the orbital region //Clin. Ther,- 1997. -Jfe4,-P. 173-182.

100. Hammerschlag SB,, Hughes S,, O'Reilly G.V., Nahcedy M.H., Rumbaugh C.L. Blow-out fractures of the orbit: a comparison of computed tomography and conventional radiography with anotomical correlation // Radiology Vol. 143. - P. 487-492.

101. Han J.S., Benson I.E., Bonstellc C.T„ AI fid i R.J. Magnetic resonance imaging of the orbit; a preliminary experience И Radiology. 1984. - Vol. 150. - P. 755759.

102. J49. Hermans R-, Van der Goten A., De Foer В. Baert A L Imaging of maxillofacial trauma Hi BR- BTR. 1997. - Vol, 80. - P. 25-29,

103. Hesselink J.R, Karampekios S. Normal computed tomography and magnetic resonance imaging anatomy of the globe, orbit and visual pathways // Neureimaging Clin. N. Am. 1996 - Vol. 6. - P. 15-27.

104. Hooper K.L„ Sherman J.L., Boal D.K. CT, MR imaging of the pediatric orbit // Radiographics. 1992. - Vol. 1, № 2. - P. 485-503,

105. Iinuma Т., Hirota Y„ Ishio K. Orbital wall fractures, Conventional views and CT H Rhinology. 1994. - Vol 32. - P. 81*83.

106. Karel I., Diblik Г Management of posterior segment foreign bodies and longterm results H European Ophthalmology. 1995. - № 2. ■ P. 113-118.

107. Kassel E.E., Noyek A.M., Cooper P.W. CT in facial trauma // J. Otolaryngol.-1983.-Vol, 12.-P.2-15.

108. Khani S.C., Mukai S. Posterior segment intraocular foreign bodies !t Int. Ophthalmol. Clin. 1995. - Vol, 35. - P. 151-161.

109. Krimmel M,, Cornelius C,P,, Stojadinovic S-, Hoffmann J., Reinctt S. Wooden foreign bodies in facial injury; a radiological pitfall // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001,- Vol. 30. - P. 445-447.

110. Laine F.J,, Conway W.F., Laskin D.M. Radiology of maxillofacial trauma H Cuir Probl Piagn Radiol. 1993. - Vol. 22. - P. 145-148,

111. Lakits A., Prokesch R,, Scholda C. Helical and conventional CT in the imaging of metallic foreign bodies in the orbit It Acta Ophthalmol Scand. 2000. - Vol. 78, -P. 79-83.

112. Lc Fort R Elude experimental sur les fractures <te la machoire superieure /I Rev. Chir. Paris. 1903. - Vol. 23. - P. 208-227, 360-379,479-507.

113. Lieb W.E., Cohen S.M., Metlon D.A. el al. Color Dopplcr imaging of the eye and orbit. Technique and normal vascularanatomy //Arch. Ophthalmol. Suppl-199L Vol. 109, № 4. - P, 527-531.

114. Lieb W.E., Flaharty P., Ho A., Sergou R, Color Doppler imaging of the eye and orbit. A synopsis of a 400 case experience И Arch. Ophthalmol. Suppl.- 1992. -Vol.20, №4.-P. 50-54.

115. Lieb W-E- Color Dopplcr imaging of the eye and orbit It Radiologic, Clinics. North. America. 1998. - Vol. 36. № 6, - P. 1059-1071.

116. Luce E.A. Tubb T.D., Moore A.M. Review of 1000 facial fractures and associated injuries // Plast Reconstr Surg. 1979. - Vol. 63 . - P. 26-29.

117. Lund E., Halaburt M, Irradiation dose to the lens of the eye during CT of the head // Neuroradiology. 1982. - Vol. 22. - P. 181-184

118. Mafec M.F., Ainbinder D. Hi al. The eye // Ncuroimaging Clin. N. Am. 1996- Vol. 6. - P. 29-59,

119. Manson P.N., lliff NT. Fractures of the orbital roof // In; Homblass A.t ed. Ocubplastic, Orbital and Reconstructive Surgery. Baltimore; Williams and Wilkin®, 1990.-P. 1139,

120. Mauriello J.A. Jr. Lee HJ.+ Nguyen L. CT of soft tissue injury and orbital fractures // Radiol Clin North Am. 1999. - Vol. 37. - P. 241-252.

121. Mieler W.F., Ellis M.tC., Williams D.F., Han D.P. Retained intraocular foreign bodies and endophthalmitis H Ophthalmology, 1990. - Vol, 97.- P. 15321538.

122. Millman A,L., Delia Roca R,C„ Spector S, El al- Steroids and orbital blow- out fractures; a new systematic concept in medical management and surgical decision making И Adv. Ophthalm. Plast. Reconst. Surg, 1987, * №6. - P. 291-300.

123. Muraoka M., Nakai Y. Twenty years of statistic and observation of facial bone fracture // Acta Otolaryngol. 1998. - Vol. 538. - P. 261-265.

124. Nesi F.A., Spoor T.C. Orbital Fractures // In, Smith B.C. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. St Louis: The C.V. Mosby Company, 1987. - P, 473.

125. Novelline R.A., Rhea J.T., Rao P.M., Stuk J.L. Helical CT in emergency radiology it Radiology 1999, - Vol. 213. - P. 321-339.

126. Noyck A.M., Kasscl E.E., Wortzman G., Jazrawy H., Greyson N.D., Zizmor J. Contemporary radiologic evaluation in maxillofacial trauma // Otolaryngol-Cltn, North. Am. 1983. - Vol, 16. - P. 473-508.

127. Nunez D.B., Zuluaga A., Fuentes- Bernardo D.A., Rtvas L.A., Becerra J.L, Facial trauma: How much more do we leam by routinely using helical CT? //Radiographics 1996,-Vol. 16,-P. 1307-1318.

128. O" Hare Т.Н. Blow- out fractures: a review // J. Emerg. Med, 1991. - Vol.9. -P. 253-263,

129. Ord R.A., LcMay, Duncan JR, Moos K.F.M, Computerised tomography and B-Scan ultrasonography in the diagnosis of the fractures of the medial orbital wall tt Plasl Reconstr Surg. 1981, - Vol. 67. - P. 281-286.

130. Percival S.P.B. A decade of intraocular foreign bodies // Br, J. Ophthalmol. -1972.-Vol. 56.-P. 454-461.

131. Patel P.C., Sobota B.T„ Patcl N.M. et al. Comparison of transconjuctival versus subciliary approaches for orbital fractures: a review of 60 cases 4 J. Of Cranjo-maxillofacial Trauma. 1998. - № 4, - P, 17-21.

132. Putterman A.M., Smilh B.C., Lisman R.D. Orbital wall fractures // In: Smith B.C. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. Si. Louis: The C.V. Mosby Company, 1987 - P. 477.

133. Rhea J., Rao P.M., Novelline R.A. Helical CT and three- dimensional CT of facial and orbital injury // Radiol Clin North Am. 1999. - Vol. 37. - P 489513,

134. Rogers L.F. Radiology of skeletal Trauma. — Churchill Livingstone: New York, 1982.-P. 229-271.

135. SaJvoliru U. Traumatic injuries: imaging of facial injuries tt European Radiology. 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 1253-1261,

136. Sanders R., MacEwcn C.J,, McCulloch A S, The value of skull radiograph in ophthalmology II Acta Radiol. 1994. - Vol. 35. - P. 429-433,

137. Schultz R.C. Facial injuries from automobile accidents: a study of 400 consecutive cases I/ Plast. Reconstr, Surg. 1967. - Vol. 40. - P. 415^425.

138. Schultz R.C., dc VillcrS Y.T Nasal fraclures IIJ Trauma. 1975, - Vol. 15. -P, 319-327.

139. Smith В., Regan F. Blow-out fracture of the orbit: mechanism and correction of internal orbital fracture /I Am. J. Ophthalmol, 1957. - Vof, 44, - P. 733-739.

140. Sobel D.F., Mills C„ Char C. Et al, NMR of the normal and pathologic eye and orbit // Am, J, Neuroradiol, -1984. Vol. 5. - P. 755-759.

141. Song G, Comprasion of ultrasound, computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of orbital disorders /I Chung Hua. Yen. Ко. Tsa- Chih. 1991. - № 5. - P. 288-291.

142. Thai K.N., Hummel R.P. П1, KiUtmiller WJ. The role of computed tomographic scanning in the management of facial trauma // J. Trauma, -1997. -Vol. 43.-P. 214-217.

143. Tonami H.„ Nafcagawa Т., Ohguchi M.r Takarada A., Yamamoto I., Karino K-, Sasaki К Surface coil MR imaging of orbital blow-out fractures: a comparison with reformatted CTII Am. J. Neuroradiol. 1987. - Vol. 8. - P 445-449.

144. Tonami H-, Yamamoto I,, Matsuda M„ Tamamura H,t Yokota H-, Nakagawa "Г., Takarada A., Okimura T. Orbital fractures: surface coil MR imaging // Radiology. 1991, - Vol. 179. - P. 789-794.

145. Tress B.M. The need for skull radiography in patients presenting for CT // I Radiology, Vol. 146, - P. 87,

146. Williamson Т.Н., Hams A. Color Dopplcr ultrasound imaging of the eye and orbit // Surg. Ophthalmol. 1996. - Vol.40, Ns 4. - P 255-267.