Лучевая диагностика и оценка эффективности лечения остеосарком на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Крживицкий, Павел Иванович

• Крживицкий, Павел Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Крживицкий, Павел Иванович

Сокращения, принятые с диссертации.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Клинико-рентгенологическая характеристика остеосарком.

3.1. Типичные метафизарные остеосаркомы длинных трубчатых костей.

3.2. Клинико-рентгенологическая характеристика редких локализаций и разновидностей остеосарком.

3.2.1. Остеосаркомы плоских и губчатых костей.

3.2.2. Диафизарные остеосаркомы.

3.2.3. Телеангиэктатические остеосаркомы.

3.2.4. Паростальные остеосаркомы.

Глава 4. Клинико-рентгенологические признаки «ранних» проявлений остеосарком.

Глава 5. Использование эхографии и магнитно-резонансной томографии в комплексной лучевой диагностике остеосарком.

Глава 6. Клинико-рентгенологическая характеристика оценки эффективности химиотерапии остеосарком в предоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика и оценка эффективности лечения остеосарком на современном этапе»

Актуальность проблемы

Остеосаркома (ОС) - злокачественная опухоль, клетки которой продуцируют остеоид, а также костную, фиброзную и хрящевую ткань. По данным ВОЗ остеосаркома составляет 35% всех первичных сарком костей и является самым распространенным злокачественным новообразованием скелета, опережая по частоте хондросаркому (25%) и саркому Юинга (16%) (Raymond А.К. et al., 2002). Эта, самая частая и, казалось бы, наиболее изученная злокачественная опухоль скелета, однако, неспецифичность первых клинических проявлений заболевания и отсутствие должной онкологической настороженности лучевых диагностов, порой мало знакомых с ранней симптоматологией ОС, обусловливают позднее поступление больного в специализированное учреждение (Трапезников Н.Н. с соавт., 1990; Белогурова М.Б., 2002;). ОС характеризуется чрезвычайно агрессивным течением и активным метастазированием, при этом быстрое развитие процесса, зачастую спровоцированное неадекватным лечением (физиотерапия) существенно ухудшает прогноз (Huvos A.G., 1999; Marina N. et al., 2004).

Диагностика ОС до сих пор представляет значительные трудности на любых этапах обследования больного. Общая рентгеносимптоматология с одной стороны хорошо известна, с другой - некоторые ее аспекты остаются недостаточно разработанными и освещены в литературе достаточно скудно (Звекоткина Л.С., Липович М.М., 1989; Шерман Л.А., Буачидзе О.Ш., 2000; Rosenberg Z.S. et al., 1995; Davies A.M., 1998). В частности, это касается особенностей рентгенологической картины ОС редких локализаций (плоские и губчатые кости, диафизы длинных трубчатых костей). Общепринятое подразделение ОС по рентгенологической картине на остеолитические, остеобластические и смешанные формы не вполне совершенно, поскольку выделены более редкие разновидности, малоизвестные широким кругам специалистов (параостальная, телеангиэктатическая), отличающиеся клинико-рентгенологическими проявлениями, лечебной тактикой и прогнозом (Lindell М.М. et al., 1987; Okada К. et al., 1994; Murphy MD. et al., 2003).

До сих пор не получили должного внимания начальные проявления опухоли, так, о диагностических затруднениях, возникающих на первых этапах развития опухоли, молено судить по частым ошибкам, совершаемым при первичном обследовании больных, достигающим по данным литературы 60% (Алиев Д.А., Алиев А.Ю., 1987; Unni К.К., 1996).

Рентгенологическое исследование, традиционно являвшееся основным методом диагностики костных сарком, в сущности, полностью сохранило свое значение и до настоящего времени. Новые технологии (КТ, МРТ) дали возможность более объективно судить о степени распространенности процесса, но заметно не улучшили выявляемость опухолей на относительно ранних этапах их развития (Robert Е. et al., 1993; Logan P.M. et al., 1998).

Радикальные хирургические вмешательства, в основном калечащие операции, до недавнего времени, считались единственным пособием при ОС, при этом большинство больных погибало от легочных метастазов, а пятилетняя выживаемость не превышала 15-20%. Современная полихимиотерапия (ПХТ) внесла важные коррективы в тактику и результаты лечения. Так, пятилетняя выживаемость пациентов с локализованными формами опухоли в наши дни достигает уже 50-70% (Bielack S.S. et al., 2002; Ferrari S. et al., 2005).

Оценка эффективности ПХТ на основании одних клинических данных недостаточно надежна. Между тем рентгенологические критерии регресса, стабилизации или прогрессирования процесса до настоящего времени трактуются по-разному. Попытка решения перечисленных задач и послужила предметом настоящего исследования.

Цель исследования - улучшение лучевой диагностики ОС различных локализаций, ее начальных проявлений и редких форм, а также уточнение возможностей рентгенологического исследования в оценке динамики патологического процесса под воздействием химиотерапии. Основными задачами работы являлись:

1. Уточнение клинико-рентгенологических особенностей «типичных» ОС.

2. Изучение клинико-рентгенологических особенностей ОС редких форм и локализаций.

3. Выявление и описание клинико-рентгенологических признаков начальных проявлений ОС.

4. Анализ возможностей рентгенологической оценки динамики патологического процесса под воздействием полихимиотерапии.

5. Уточнение места и значения современных лучевых методов (УЗИ, КТ, МРТ) в диагностике ОС.

Научная новизна

На репрезентативном материале, включающем сведения о 231 больном изучены клинико-рентгенологические особенности остеосарком различной локализации. Уточнены основные клинико-рентгенологические признаки характерные для редких форм ОС. Описаны проявления «ранних» ОС, характеризовавшихся небольшими размерами (до Зсм). Изучены возможности предварительного суждения об эффективности проводимой химиотерапии ОС на основе анализа динамики клинико-рентгенологических симптомов. Выяснены диагностические возможности и лучевая семиотика ОС при эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования

Изучены типичные клинико-рентгенологические признаки ОС различных локализаций. Выявлены особенности клинико-рентгенологической картины редких форм ОС. Описаны начальные клинико-рентгенологические проявления ОС. При сравнении с морфологическими данными уточнены возможности предварительной оценки проводимого лечения (полихимиотерапии) с помощью стандартного клинико-рентгенологического обследования больных ОС. Установлена лучевая семиотика ОС при проведении эхографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Результаты исследования внедрены в диагностическую практику группы детской онкологии и гематологии, отделения общей онкологии и отделения лучевой диагностики НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Крживицкий, Павел Иванович

ВЫВОДЫ

1. Рентгенологическое исследование остается ведущим в диагностике остеосарком, позволяя в 97,4% судить о злокачественности процесса, а в 64,7% точно установить диагноз. КТ, МРТ и УЗИ следует рассматривать как! дополнительные методы, позволяющие более точно оценивать степень распространения процесса по кости и в окружающие ткани.

2. Остеосаркома чаще (3/4 случаев) наблюдается у детей и подростков. Клиническая картина остеосарком неспецифична и характеризуется наличием боли (96,1%), припухлостью (84,9%) и ограничением функции пораженного отдела конечности (61,0%).

3. Рентгенологическая картина типичных ОС метафизарной локализации весьма разнообразна и может быть представлена очагами (ом) деструкции с нечеткими контурами (96,7%), периостальной реакцией различного типа (74,9%), разрушением кортикального слоя и выходом процесса в мягкие ткани (92,7%). Наличие таких симптомов, как поражение эпифиза (19,9%), вздутие (11,3%), патологический перелом (9,3%), однородный мягкотканный компонент (24,5%), обуславливает дополнительные диагностические трудности. Разделение остеосарком на остеобластическую, остеолитическую и смешанную разновидности практически не имеет значения для клиники, но важно для рентгенологической диагностики опухоли.

4. Паростальная ОС в основном (88,2%) встречается у лиц среднего и старшего возраста и составляет (7,4%) от всех ОС. Клинически она характеризуется умеренной болью (47,1%), твердой и безболезненной припухлостью (70,6%), ограничением функции пораженной конечности (58,8%); рентгенологически - обызвествленными узлами с четкими контурами

82,4%), тонкой «рентгенопрозрачной» полоской (70,6%), отделяющей опухоль от кортикального слоя, и отсутствием периостальной реакции.

5. Клинические проявления телеангиэктатической ОС, составляющей 3,4%, не отличаются от типичных ОС, за исключением частых патологических переломов (33,3%). Рентгенологически телеангиэктатические ОС характеризуются овоидной формой очага литической деструкции (77,8%), вздутием (66,7%), переходом на эпифиз (55,6%), отсутствием спикуловидной периостальной реакции и однородным мягкотканным компонентом.

6. Диафизарные ОС рентгенологически характеризуются множественными очагами смешанной деструкции (56,7%) с разрушением кортикального слоя, частой периостальной реакцией различного вида (93,3%) и мягкотканным компонентом (90,0%).

7. К особенностям рентгенологической картины ОС плоских и губчатых костей относится редкость периостальной реакции (16,7%) и относительно меньшая частота (50,0%) содержания видимых участков патологического костеобразования в структуре.

8. Клиническим признаком «ранних» проявлений остеосарком является боль, наблюдающаяся в 87,5% случаев. Рентгенологическая картина представляется тремя вариантами: округлый нечетко очерченный фокус склеротической или литической деструкции с разрушением кортикального слоя кости и формированием «козырька Кодмена»; множественные мелкие очаги литической деструкции с линейной периостальной реакцией; сочетание этих изменений.

9. При суждении об эффективности химиотерапии рентгенологические данные являются более надежными, чем клинические, особенно в случаях прогрессирования процесса, которое характеризуется увеличением и/или появлением новых очагов деструкции, ростом мягкотканной части опухоли с возникновением в ней участков патологического костеобразования и увеличением протяженности периостальной реакции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При появлении стойкого болевого синдрома и/или припухлости в том или ином отделе скелета у детей и подростков до начала любого лечения следует произвести рентгенологическое исследование.

2. Выявление на рентгенограммах у детей и подростков очага (-ов) деструкции с нечеткими контурами, разрушением кортикального слоя и периостальной реакцией (линейной, спикуловидной, комбинированной) должно служить основанием для направления больного в специализированное онкологическое учреждение.

3. Для уточнения местного распространения опухоли стандартную рентгенографию необходимо сочетать с дополнительными методами лучевой диагностики (МРТ, КТ, УЗИ).

4. В процессе химиотерапии следует проводить регулярные рентгенологические исследования, позволяющие оценить динамику патологического процесса и более эффективно, чем клинически, выявлять его прогрессирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Крживицкий, Павел Иванович, 2009 год

1. Алиев Д.А., Алиев А.Ю. Ошибки диагностики остеогенной саркомы // Хирургия, 1987.-№10.-С. 117-119.

2. Белогурова М.Б. Детская онкология. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2002. - С. 283-290.

3. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филинъ», 1998. -592 с.4/ Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: Медицина, 2006. - С. 170-173.

4. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: Медицина, 1973. - 308 с.

5. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985. - С. 308332.

6. Догра В., Рубенс Д.Д. Секреты ультразвуковой диагностики. М.: Медпресс-информ, 2006. - С. 15-23.

7. Забродина А.В. Лучевая диагностика остеогенной саркомы. Можайск: Можайск-Терра, 1995 239 с.

8. Забродина А.В. Остеогенная саркома таранной кости // Мед. радиология. 1990. - Т. 35. - № 3. - С. 41-42.

9. Звекоткина Л.С., Липович М.М. Ошибки и трудности рентгенодиагностики остеогенной саркомы длинных трубчатых костей // Вестн. рентгенол. 1989. - №6. - С. 3-11.

10. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология: Руководство. Т. 3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1984. - 464 с.

11. Кныш И.Т., Толстопятов Б.А., Королев В.И. Первичные опухоли таза. -Киев, 1989. 144с.

12. ЛагуноваИ.Г. Опухоли скелета. М., 1962. - С. 87-117.

13. Лагунова И.Г. Рентгеновская семиотика заболеваний скелета. М.: Медицина. - 1966. - 154с.

14. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск, 2004. - С. 280-285.

15. Массон П. Опухоли человека. М.: Медицина. - 1965. - С. 39-45.

16. Нейштадт Э.Л., Маркочев А.Б. Опухоли и опухолеподобные заболевания костей. Санкт-Петербург: Фолиант. - 2007. - С. 51-89.

17. Пашков Ю.В., Иванова Н.М., Глеков И.В. Костные саркомы у детей // Вопросы Онкологии. 1995. - Т. 41. - № 2. - С. 75-78.

18. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография // М.: МЕДпресс-информ пер. с анг. Под редакцией Зубарева А.В., Шотемора Ш. Ш. 2007. - С. 570-634.

19. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. -М.: Медицина, 1964. Т. 2. - С. 413-432.

20. Рогожин В.А. Применение компьтерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике новообразований костей таза и крестца // Клш. х1рурпя. 1998. - №1. - С. 41-44.

21. Семиглазов В.В., Столяров В.И. Ошибки первичной диагностики остеогенной саркомы // Вопросы онкологии. 1996. - Т. 42. - № 5. - С. 103-105.

22. Соловьев Ю.Н. О связи между скоростью роста скелета и возникновением первичной остеогенной саркомы // Вопросы онкологии. 1969. - Т. 15. - № 5. - С. 3-6.

23. Соловьев Ю.Н. Состояние сосудов в тканевых зонах, сопряженных с опухолью кости // Архив патологии. 1969. - № 10. - С. 56-60.

24. Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Еремина Л.А. и др. Прогресс в лечении остеогенной саркомы // Вестник ОНЦ АМН России. 1993. -№ 1.-С. 3-9.

25. Трапезников Н.Н., Шайн А.А., Айрапетян М.Х. Руководство поклинической онкологии. 1990. - С. 327-343.

26. Трапезников Н.Н., Григорова Т.М. Первичные опухоли костей таза. -М. 1988.-С. 33-38.

27. Трапезников Н.Н., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. М.: Медицина, 1986. - С. 106-122.

28. Трапезников Н.Н.,Соловьев Ю.Н.,Еремина JI.A., Амирасланов А.Т. Саркомы костей.-Ташкент: Медицина, 1983. С. 56-109.

29. Труфанов Г.Е., Фокина В.А. Магнитно-резонансная томография. Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 2007. - С. 661-681.

30. Хмелев О.Н., Трапезников Н.Н. О стадийности течения остеогенных сарком //Опухоли опорно-двигательного аппарата. -М,- 1968,- С.87-91.

31. Хмелев О.Н. Ошибки и трудности в клинико-рентгенологической диагностике остеогенной саркомы // Вестн. рентгенол. 1967. - № 3. -С. 35-44.

32. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов.-М.:Медицина,1974,- С. 83-92.

33. Шафранский Л.Л., Тяжина С.М. Клинико-спектроскопические аспекты диагностики и классификации опухолей костей. Алма-Ата, 1985.-С. 48-60.

34. Шерман Л.А., Буачидзе О.Ш. Комплексная лучевая диагностика первичных опухолей костей // Экспериментальная онкология. 2000. -Т. 22.-С. 231-234.

35. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям: справочник практического врача. М.: Советский спорт, 2001. - 400 с.

36. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург: Военно-Медицинская Академия, 2005. - 292 с.

37. Allen D.H. A variation of diaphyseal development which simulates the roentgen appearance of primary neoplasms of bone // Am. J. Roentgenol. -1953. Vol. 69. - P. 940-943.

38. Anbari K.K., Ierardi-Curto L.A., Silber J.S. et al. Two primary osteosarcomas in a patient with Rothmund-Thomson syndrome // Clin. Orthop. 2000. - Vol. 378. - P. 213-223.

39. Asai Т., Myoui A., Fujimoto T. et al. Osteosarcoma after bone marrow transplantation for acute lymphoblastic leukemia // International Journal of Clinical Oncology. 2002. - Vol. 7. - № 5. - P. 318-321.

40. Bacci G., Ferrari S., Ruggieri P. et al. Primary chemotherapy and delaed surgery for nonmetastatic osteosarcoma of the extremities // Cancer. 1992. -Vol. 72.-P. 3227-3238.

41. Barnes G., Gwinn J. Distal irregularities of the femur simulating malignancy//Am. J. Roentgenol. 1974. - Vol. 122. - P. 180-185.

42. Barwick K.W., Huvos A.G., Smith J. Primary OS of the vertebral column. A clinicopathologic correlation of ten patients // Cancer. 1980. - Vol. 46. -№ 3. - P. 595-604.

43. Benedict W.F., Fung Y.K., Murphree A.L. The gene responsible for the development of retinoblastoma and osteosarcoma // Cancer. 1988. - Vol. 62.-P. 1691-1695.

44. Benjamin R.S. Chemotherapy for osteosarcoma // Bone tumors. Unni K.K.,ed. 1988. -P. 56-149.

45. Berquist Т.Н. MRI of the Musculoskeletal System // 5 ed. Lippincott Williams and Wilkins. - 2006. - P. 875-902.

46. Bertoni F., Present D., Hudson Т., Enneking W.F. The meaning of radiolucencies in parosteal osteosarcoma // Am. J. Bone Joint Surg. 1985. -Vol. 67.-P. 901-911.

47. Bertoni F., Unni K.K., McLeod R.A. et al. Osteosarcoma resembling osteoblastoma // Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 416-426.

48. Bohuslavizki K., Klutmann S., Bruns J. et al. Value of 18F-FDG-PET in clinical management of patients with osteosarcoma // Radiol, and Oncol. -2000. Vol. 34. - № 1. - p. 11-19.

49. Brien E.W., Mirra J.M., Ippolito V. et al. Clear-cell chondrosarcoma with elevated alkaline phosphatase mistaken for osteosarcoma on biopsy // Skeletal Radiology. 1996. - Vol. 25. - № 8. - P. 770-774.

50. Brower A.C., Culver J.E., Keats Т.Е. Histological nature of the cortical irregularity of the medial posterior distal femoral metaphysis in children // Radiology. 1971. - Vol. 99. - P. 389-481.

51. Campanacci M., Cervellati G. Osteosarcoma: a review of 345 cases // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1975. - Vol. 5. - P. 5-22.

52. Carrasco C.H., Charnsangavej C., Raymond A.K. et al. Osteosarcoma: angiographic assessment of response to preoperative chemotherapy // Radiology. 1989. - Vol. 170. - P. 839-842.

53. Chawla S.P., Benjamin R.S. Effectiveness of chemotherapy in the management of metastatic telangiectatic osteosarcoma // Am. Journal Clin. Oncology. 1988. - Vol. 11. - P. 170-250.

54. Cohen M.D., Klatte E.C., Baehner R.A. et al. Magnetic resonance imaging ofbone marrow dis-es in children//Radiology.-1984,-Vol. 151.-P. 715-718.

55. Companacci M., Picci P., Gherlinzoni F. et al. Parosteal osteosarcoma // Br. J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66. - P. 313-334.

56. Costa C.M., de Camargo В., Bagietto R. et al. Abdominal recurrence of osteogenic sarcoma: a case report // J. Pediatr. Hematol. Oncol. 1998. -Vol. 20.-P. 271-273.

57. Crozier F., Margain D., Lebrigand B. et al. Osteosarcoma manifesting as Paget's bone disease // J. Radiol. 2000. - Vol. 81. - P. 243-245.

58. Daffner R.H., Lupetin A.R., Dash N. et al. MRI in the detection of malignant infiltration ofbone marrow // Am. J. Roentgenol. 1986. - Vol. 146.-P. 353.

59. Dahlin D.C. Pathology of osteosarcoma // Clin.Orthop. 1975. - Vol. 111.-P. 23-32.

60. Dahlin D.C., Unni K.K. Osteosarcoma. Bone Tumors. General Aspects and Data on 8542 Cases // Springfield, ILL: Charles C. Thomas. 1986. - P. 269-307.

61. Davies A.M. Imaging of primary osteosarcoma // Radiology. 1998. - Vol. 38.-P. 492-501.

62. Donati D., Giacomini S., Gozzi E. et al. Osteosarcoma of the pelvis // Eur. J. Surg. Oncol. 2004. - Vol. 30 - P. 332-340.

63. Dorftnan H.D., Czerniak B. Bone cancers // Cancer. 1995. - Vol. 75. - P. 203-210.

64. Dwinnell L.A., Dahlin D.C., Ghormley R.K. Parosteal (juxtacortical) osteogenic sarcoma // J.Bone Joint Surg. Am. 1954. - Vol. 36 - P. 732744.

65. Dyke J.P., David P.M.,Panicek M.D. et al. Osteogenic and Ewing Sarcomas: Estimation of Necrotic Fraction during Induction Chemotherapy with Dynamic Contrast enchanced MR Imaging // Radiology. - 2003.

66. Vol. 228.-№ 1. P. 271-278.

67. Edeiken J., Farrel C., Ackerman L.B., Spjut H.J. Parosteal sarcoma // Am. J. Roengenol.- 1971.- Vol. 111.-P. 579-583.

68. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. Current concepts review. The surgical staging of musculoskeletal sarcoma // J. Bone Joint Surg. Am. -1980. Vol. 62. - P. 1027-1030.

69. Erlemann R., Sciuk J., Bosse A. et al. Response of osteosarcoma and Ewing sarcoma to preoperative chemotherapy: assessment with dynamic and static MR imaging and skeletal scintigraphy // Radiology. 1990. -Vol. 175.-P. 791-796.

70. Estrada-Aguilar J., Greenberg H., Walling A. et al. Primary treatment of pelvic osteosarcoma. Report of five cases // Cancer. 1992. - Vol. 69. - P. 1137-1145.

71. Fahey M., Spanier S.S., Vander Griend R.A. Osteosarcoma of the pelvis. A clinical and histopathological study of twenty-five patients // J. Bone Joint Surg. Am. 1992. - Vol. 74. - P. 321-330.

72. Farr G.H., Huvos A.G. Juxtacortical osteogenic sarcoma. An analysis of fourteen cases // J.Bone Joint Surg. Am. 1972. - Vol. 54. - P. 1205-1216.

73. Fechner R.E., Mills S.E. Tumors of The Bones and Joints // Bethesda, Maryland. 1993. - P. 170-177.

74. Ferrari S., Bacci G., Picci P. et al. Long-term follow-up and post-relapse survival in patients with non-metastatic osteosarcoma of the extremity treated with neoadjuvant chemotherapy // Annals of Oncology. 1997. -Vol. 8. -№6. - P. 765-771.

75. Fitzgerald R.H., Dahlin D.C., Sim F.H. Multiple metachronous osteogenic sarcoma. Report of twelve cases with two long-term survivors // J. Bone Joint Surg. Am. 1973. - Vol. 55. - P. 595-605.

76. Franzius C., Sciuk J., Brinkschmidt C. et al. Evaluation of chemotherapy response in primary bone tumors with F-18 FDG positron emission tomography compared with histologically assessed tumor necrosis // Clin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 25. - P. 874-881.

77. Fukuda K., Ushigome S., Nikaidou T. et al. Osteosarcoma of the metatarsal bone // Skeletal Radiol. 1999. - Vol. 28. - P. 294-297.

78. Gangadharan V.P., Ramachandran K., Elizabath S.K. et al. Primary osteosarcoma of metatarsal bone // Am. J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 23. -P. 429-430.

79. Geirnaerdt M.J.A., Bloem J.L., Henk-Jan van der Woude et al. Chondroblastic osteosarcoma: Characterisation by gadolinium enhanced MR imaging correlated with histopathology // Sceletal Radiology. - 1998. -Vol. 27.-№3.-P. 145-153.

80. Geschicter C.F., Copeland M.M. Parosteal osteoma of bone: a new entity // Ann. Surg. 1951. - Vol. 133. - P. 790-806.

81. Gillespy Т., Manfrini M., Ruggieri P. et al. Staging of intraosseous extent of osteosarcoma: correlation of preoperative CT and MR imaging with pathologic macroslides // Radiology. 1988. - Vol. 167. - P. 765-767.

82. Giunti A., Laus M. Malignant tumours in chronic osteomyelitis. (A report of thirty nine cases, twenty six with long term follow up) // Itall. J. Orthop. Traumatol. 1978. - Vol. 4. - P. 171-182.

83. Glass J.O., Reddick W.E. Hybrid artificial neural network segmentation and classification of dynamic contrast-enhanced MR imaging (DEMRI) of osteosarcoma // Magn. Reson. Imaging. 1998. Vol. 16. - № 9. - P. 10751083.

84. Glasser D.B., Lane J.M., Huvos A.G. et al. Survival, prognosis, and therapeutic response in osteogenic sarcoma // Cancer. 1992. - Vol. 69. - P. 698-708.

85. Gomes H., Menanteau В., Gaillard D., Behar C. Telangiectatic osteosarcoma // Pediatric Radiology. 1986. - Vol. 16. - P. 140-143.

86. Greenfield G.B., Warren D.L., Clark R.A. MR Imaging of Periosteal and Cortical Changes of Bone // RadioGraphics. 1991. - Vol. 11. - P. 611-623.

87. Griffith J.F., Kumta S.M., Chow L.T. et al. Intracortical osteosarcoma // Skeletal Radiol. 1998. - Vol. 27. - № 4. - P. 228-232.

88. Grimer R.J., Carter S.R., Tillman R.M. et al. Osteosarcoma of the pelvis // J. Bone Joint Surg. Br. 1999. - Vol. 81. - № 5. - P. 796-802.

89. Grumwald F. Primare: Knochentumoren // Nuklearmediziner. 1997. - Bd. 20.-№4.-S. 221-230.

90. Haibach H., Farrell C., Dittrich F.J. Neoplasms arising in Paget's disease of bone: a study of 82 cases // Am. J. Clin. Pathol. 1985. - Vol. 83. - P. 594600.

91. Hall R.B., Robinson L.H., Malawar M.M., Dunham W.K. Periosteal osteosarcoma// Cancer. 1985. - Vol. 55. - P. 165-236.

92. Ham S.J., Kroon H.M., Koops H.S., Hoekstra H.J. Osteosarcoma of the pelvis: oncological results of 40 patients registered by The Netherlands Committee on Bone Tumours // Eur. J. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 26. - № l.-P. 53-60.

93. Hanna S.L., Reddick W.E., Parham D.M. et al. Automated pixel-by-pixel mapping of dynamic contrast-enhanced MR images for evaluation of osteosarcoma response to chemotherapy: preliminary results // J. Magn.

94. Reson. Imaging. 1993. - Vol. 3. - P. 849-853.

95. Haworth J.M., Watt I., Park W.M., Roylance J. Diaphyseal osteosarcoma // Br. J. Radiology. 1981. - Vol. 54. - P. 932-938.

96. Hinton C.E., Turnbull A.E., Odonell H.D., Harvey L. Parosteal osteosarcoma of the skull // Histopatology. 1989. - Vol.14. - P. 38-46.

97. Hoffer F.A., Nikanorov A.Y., Reddick W.E. et al. Accuracy of MR imaging for detecting epiphyseal extension of osteosarcoma // Pediatr. Radiol. 2000. - Vol. 30. - № 5. - P. 289-298.

98. Huvos A.G. Bone Tumors: Diagnosis, Treatment and Prognosis // 2nd ed. W.B. Saunders Company. 1999. - P. 315-342.

99. Huvos A.G., Butler A., Bretsky S.S. Osteogenic sarcoma associated with Paget's disease of bone. A clinicopathologic study of 65 patients // Cancer. 1983. - Vol. 52. - P. 1489-1495.

100. Huvos A.G., Rosen G., Bretsky S.S., Butler A. Telangiectatic osteogenic sarcoma: a clinicopathologic study of 124 patients // Cancer. 1982. - Vol. 49.-P. 1679-1768.

101. Iwasawa Т., Tanaka Y., Aida N. et. al. Microscopic intraosseous extension of osteosarcoma: assessment on dynamic contrast enhanced MRI // Skeletal Radiology. - 1997. - Vol. 26. - № 4. - P. 214-221.

102. Jaffe N., Frei E., Watts H., Traggis D. High-dose methotrexate in osteogenic sarcoma: a 5-year experience // Cancer Treat. Rep. 1978. -Vol. 62. - P. 259-264.

103. Jelinek J.S., Murphey M.D., Kransdorf M.J. et al. Parosteal osteosarcoma: value of MR imaging and CT in the prediction of histologic grade // Radiology. 1996. - Vol. 201. - № 3. - P. 837-842.

104. Johnson K., Davies A.M., Mangham D.C., Grimer R.J. Parosteal osteosarcoma of a metatarsal with intramedullary invasion // Skeletal Radiol. 1999. - Vol. 28. - № 2. - P. 111-115.

105. Jonathan P., Dyke Ph.D., David M. et al. Osteogenic and Ewing Sarcomas: Estimation of necrotic fraction during induction chemotherapy with dynamic contrast-enhanced MR-Imaging // Radiology. 2003. - Vol. 1. -P. 271-278.

106. Kaste S.C., Pratt C.B., Cain A.M. et al. Metastases detected at the time of diagnosis of primary pediatric extremity osteosarcoma at diagnosis: imaging features // Cancer. 1999. - Vol. 86. - P. 1602-1608.

107. Kaufman R.A., Towbin R.B. Telangiectatic osteosarcoma simulating the appearance of an aneurysmal bone cyst // Pediatryc Radiology. 1981. -Vol. 11.-P. 102-106.

108. Kawai A., Huvos A.G., Meyers P.A., Healey J.H. Osteosarcoma of the pelvis. Oncologic results of 40 patients // Clin. Orthop. 1998. - Vol. 348. -P. 196-207.

109. Kleiner J.B., Donaldson W.F., Curd J.G., Thorn R.P. Extraspinal causes of lumbosacral radiculopathy // J. Bone Joint Surg. Am. 1991. - Vol. 73. - P. 817-827.

110. Koga H., Kuwabara Y., Sasaki M. et al. Usefulness of FDG-PET in assesing the response in chemotherapy for osteosarcoma: A comparison with TL-scintigraphy // J. Nucl. Med. 2002. - Vol. 43. - № 5. - P. 286-292.

111. Kozlowski K., Scougall J.S., Oates R.K. Osteosarcoma in a boy with Rothmund-Thomson syndrome // Pediatr. Rad. 1980. - Vol. 10. - P. 42-45.

112. Kumta S.M., Griffith J.F., Chow L.T., Leung P.C. Primary juxtacortical chondrosarcoma dedifferentiating after 20 years // Skeletal Radiol. 1998. -Vol. 27. -№ 10.-P. 569-573.

113. Kutsumi К., Nojima Т., Yamashiro К. et al. Hyperplastic callus formation in both femurs in osteogenesis imperfecta // Skeletal Radiology. 1996. -Vol. 25.-№4. -P. 384-387.

114. Larsson S.E., Lorentzon R., Boguist L. Telangiectatic osteosarcoma // Acta Orthop. Scand. 1978. - Vol. 49. - № 2. - P. 589-683.

115. Leone A., Costantini A., Guglielmi G. et al. Primary bone tumors and pseudotumors of the lumbosacral spine // Rays. 2000. - Vol. 25. - № 1. -P. 89-103.

116. Levine A.M., Rosenberg S.A. Alkaline phosphatase levels in osteosarcoma tissue are related to prognosis // Cancer. 1979. - Vol. 44. - P. 2291-2293.

117. Levine E., De Smet A.A., Huntracoon M. Juxtacortical osteosarcoma: a radiologic and histologic spectrum // Skeletal Radiology. 1985. - Vol. 14. - P. 38-46.

118. Levine S.M., Lambiase R.E., Petchprapa C.N. Cortical Lesions of the Tibia: Characteristic Appearances at Conventional Radiography // Radiographics. 2003. - Vol. 23. - P. 157-177.

119. Lin J., Yao L., Mirra J.M., Bahk W.J. Osteochondromalike parosteal osteosarcoma: a report of six cases of a new entity // Am. J. Roentgenol. -1998. Vol. 170. - № 6. - P. 1571-1577.

120. Lindell M.M., Shirchoda A., Raymond A.K. et al. Parosteal osteosarcoma: radiologic-pathologic correlation with emphasis on CT // Am. J. Roentgenol. 1987. - Vol. 148. - P. 323-331.

121. Lindner N.J., Scarborough M.T., Spanier S.S., Enneking W.F. Local host response in osteosarcoma after chemotherapy referred to radiographs, CT, tumour necrosis and patient survival // J. Cancer Res. Clin. Oncol. 1998. -Vol. 124.-№ 10.-P. 575-580.

122. Logan P.M., Mitchell M.J., Munk P.L. Imaging of Variant Osteosarcomas with an Emphasis on CT and MR Imaging // Am. J. Roengenol. 1998. -Vol. 171.-P. 1531-1537.

123. Lopez-Ben R., Pitt M.J., Jaffe K.A., Siegal G.P. Osteosarcoma in a patient with McCune-Albright syndrome and Mazabraud's syndrome // Skeletal Radiol. 1999. - Vol. 28. - № 9. - P. 522-526.

124. Lorentzon R., Larsson S.E., Boquist L. Parosteal (juxtacortical) osteosarcoma. A clinical and histopathological study of 11 cases and a review of the literature // J. Bone Joint Surg. Br. 1980. - Vol. 62. - № 1. -P. 86-92.

125. Luck J.V., Schwinn C.P. Parosteal osteosarcoma: a treatment oriented study//Clin. Orthop. - 1980. - Vol. 153. - P. 92-105.

126. Marangolo M., Tienghi A., Fiorentini G. et al. Treatment of pelvic osteosarcoma//E. Ann. Oncol. 1992. - Vol. 3. - P. 19-21.

127. Marcove R.C., Mike V., Hajek J.V. et al. Osteogenic sarcoma under the age of twenty-one. A review of one hundred and forty-five operative cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1970. - Vol. 52. - P. 411-423. .

128. Marina N., Gebhart M., Teot L., Gorlick R. Biology and Therapeutic Advances for Pediatric Osteosarcoma // The Oncologist. 2004. - Vol. 9. -P. 422-441.

129. Marina N.M., Pratt C.B., Rao B.N. et al. Improved prognosis of children with osteosarcoma metastatic to the lung(s) at the time of diagnosis // Cancer. 1992. - Vol. 70. - P. 2722-2727.

130. Masuda S., Murakawa Y. Postirradiation parosteal osteosarcoma. A case report // Clin. Orthop. 1984. - Vol. 184. - P. 204-211.

131. Matsuno Т., Unni K.K., McLeod R.A., Dahlin D.C. Telangiectatic osteogenic sarcoma // Cancer. 1976. - Vol. 38. - № 6. - P. 2538-2585.

132. McKillop J.H., Etcubanas E., Goris M.L; The indications for and limitations of bone scintigraphy in osteogenic sarcoma: a review of 55 patients // Cancer. 1981. - Vol. 48. - P. 1133-1138.

133. McLeod R.A., BerquistT.H. Bone tumor imaging: contribution of CT and MRI // Contemp. Issues Surg. Pathol. 1988. - Vol. 11. - P. 1-34.

134. Meyer M.S., Spanier S.S., Moser M., Scarborough M.T. Evaluating marrow margins for resection of osteosarcoma. A modern approach // Clin. Orthop. 1999. - Vol. 363. - P. 170-175.

135. Meyers P.A., Gorlick R. Osteosarcoma // Pediatr. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 44. - P. 973-989.

136. Mirra J.M. Bone tumors: clinical, radiologic, and pathologic correlations // Philadelphia: Lea and Febiger. 1989. - P. 316-341.

137. Murphey M.D., Jelinek J.S., Temple H.T. Imaging of Periosteal Osteosarcoma: Radiologic-Pathologic Comparison // Radiology. 2004. -Vol. 233.-P. 129-138.

138. Murphy M.D., wan Jaovishidha S., Temple H.T. et al. Telangiectatic osteosarcoma: radiologic-pathologic correlation // Radiology. 2003. - Vol. 229.-P. 549-553.

139. Murphy W.A. Imaging bone tumors in the 1990s // Cancer. 1991. - Vol. 67.-№4.-P. 1169-1176.

140. Ogose A., Otsuka H., Morita T. et al. Ossifying fibromyxoid tumor resembling parosteal osteosarcoma // Skeletal Radiol. 1998. - Vol. 27. - № 10. - P. 578-580.

141. Okada K., Frassica F.L., Sim F.H. et al. Parosteal osteosarcoma. A clinicopathological stady // J. Bone Joint Surg. Am. 1994. - Vol. 76. - P. 366-378.

142. Onikul E., Fletcher B.D., Parham D.M., Chen G. Accuracy of MR imaging for estimating intraosseous extent of osteosarcoma // Am. J. Roentgenol. -1996.-Vol. 167.-P. 1211-1215.

143. Oven M.W., Molenaar W.M., Freling N.J. et al. Dedifferentiated parosteal osteosarcoma of the femur with aneuploidy and lung metastases // Cancer. -1989.-Vol. 63.-P. 807-818.

144. Panicek D.M., Gatsonis С., Rosenthal D.I. et al. CT and MR imaging in the local staging of primary malignant musculoskeletal neoplasms: report of the Radiology Diagnostic Oncology Group // Radiology. 1997. - Vol. 202. - P. 237-246.

145. Park Y.K., Ryu K.N. Parosteal osteosarcoma of the scapula // J. Korean Med. Sci. 1999. - Vol. 14. - № 5. - P. 586-588.

146. Petterson H.,Gillespy Т.,Hamlin D. et. al. Primary muskculoskeletal tumors: examination with MR imaging compared with conventional modalities //Radiology. 1987. - Vol. 164. - P. 237-241.

147. Picci P., Bacci G., Campanacci M. et al. Histologic evaluation of necrosis in osteosarcoma induced by chemotherapy. Regional mapping of viable and nonviable tumor// Cancer. 1985. - Vol. 56. - P. 1515-1521.

148. Picci P., Campanancci M., Bacci G. et al. Medullary involvement in parosteal osteosarcoma. A case report // Am. J. Bone Joint Surg. 1987. -Vol. 69.-P. 131-137.

149. Pratt C.B., Howarth C., Ransom J.L. et al. High-dose methotrexate used alone and in combination for measurable primary or metastatic osteosarcoma // Cancer Treat. Rep. 1980. - Vol. 64. - P. 11-20.

150. Rajendra K., Ruppert D., John M.L. Radiographic spectrum of osteogenic sarcoma // Am. J. Roentgenol. 1987. - Vol. 148. - № 4. - P. 767-772.

151. Ranniger K. Bone tumors//Springer-Verlag Berlin.-1977. P. 36-79.

152. Raymond A.K., Ayala A.G. Specimen management after osteosarcoma chemotherapy // Contemp. Iss. Sutg. Pathol. 1988. - Vol. 11. - P. 157-183.

153. Raymond A.K., Chawla S.P., Carrasco C.H. et al. Osteosarcoma chemotherapy effect: a prognostic factor // Semin. Diagn. Pathol. 1987.1. Vol. 4.-P. 212-236.

154. Redmond O.M., Stack J.P., Dervan P.A. et al. Osteosarcoma: use of MR imaging and MR spectroscopy in clinical decision making // Radiology. -1989.-Vol. 172.-P. 811-815.

155. Ritts G.D., Pritchard D.J., Unni K.K. et al. Periosteal osteosarcoma // Clin. Orthop. 1987. - Vol. 219. - P. 299-307.

156. Rosen G., Huvos A.G., Marcove R., Nirenberg A. Telangiectatic osteosarcoma. Improved survival with combination chemotherapy // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 207. - P. 164-237.

157. Rosen G., Mury M., Huvos A. et al. Chemotherapy with adriamycin in primary treatment of osteosarcoma // Cancer. 1976. - Vol. 37. - P. 1-11.

158. Rosenberg Z.S., Lev S., Schmahmann S. et al. Osteosarcoma: Subtle, Rare, and Misleading Plain Film Features // Am. J. Roengenol. 1995. - Vol. 165.-№5.-P. 1209-1214.

159. Ruggieri P., Sim F.H., Bond J.R., Unni K.K. Malignancies in fibrous dysplasia // Cancer. 1994. - Vol. 73. - P. 1411-1424.

160. Ruiter D.J., Cornelisse C.J., van Rijssel T.G., van der Velde E.A. Aneurysmal bone cyst and telangiectatic osteosarcoma. A histopathological and morphometric study // Virchows Arch. 1977. - Vol. 373. - P. 311-336.

161. Santos L.A., Edeiken B. Purely lytic osteosarcoma // Skeletal Radiol. -1982.-Vol. 9.-P. 1-7.

162. Santos L.A., Murray J.A., Finklestein J.B. et al. The radiographic spectrum of periosteal osteosarcoma//Radiology. 1978. - Vol. 127. - P. 123-132.

163. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints. Springer-Verlag, New-York, Heidelberg, Berlin, 1981. - P.424-439.

164. Sheth D.S., Yasko A.W., Raymond A.K. et al. Conventional and dedifferentiated parosteal osteosarcoma. Diagnosis, treatment, and outcome // Cancer. 1996. - Vol. 78. - № 10. - P. 2136-2145.

165. Spanier S.S., Shuster J.J. and Vander Griend R.A.: The Effect of Local Extent of the Tumor on Prognosis in Osteosarcoma // J. Bone Joint Surg. -1990. Vol. 72. - P. 643-653.

166. Spina V., Montanari N., Romagnoli R. Malignant tumors of the osteogenic matrix//Eur. J. Radiol. 1998. - Vol. 27. - № 1. - P. 98-109.

167. Spjut H.J., Ayala A.G. Skeletal tumors in children and adolescents // Human. Pathology. 1983. - Vol. 14 - № 7. - P. 628-642.

168. Statley J.E., Conway W.F. Magnetic resonance imaging of the pelvis and hip // Orthopaedics. 1994. - № 17. - P. 1053-1062.

169. Strickland B. The value of arteriography in the diagnosis of bone tumors // Brit. J. Radiology. 1959. - Vol. 32. - P. 705-713.

170. Sundaram M., McLeod R.A. MR imaging of tumor and tumorlike lesions of bone and soft tissue // AJR. 1990. - Vol. 155. - P. 817-824.

171. Thompson R.C., Berg T.L. Primary bone tumors of the pelvis presenting as spinal disease//Orthopedics. 1996. - Vol. 19. - P. 1011-1016.

172. Torres F.X., Kyriacos M. Bone infarct-associated osteosarcoma // Cancer. -1992. № 70. - P. 2418-2430.

173. Trommel M.F., Kroon H.M., Bloem J.L. et al. MR imaging based strategies in limb salvage surgery for osteosarcoma of the distal femur // Skeletal Radiology. 1997. - Vol. 26. - № 11. - p. 636-641.

174. Tucker M.A., D'Angio G.J., Boice J.D. et al. Bone sarcomas linked to radiotherapy and chemotherapy in children // N. Engl. J. Med. 1987. -Vol. 317. - P. 588-593.

175. Unni K.K., Dahlin D.C., Beabout J.W., Ivins J.C. Parosteal osteogenic sarcoma// Cancer. 1976. - Vol. 37. - P. 2466-2541.

176. Unni K.K. Dahlin's Bone Tumors: General Aspects and Data on 11,087 Cases // 5nd ed. Lippincott Raven. Philadelphia. - 1996. - P. 143-196.

177. Unni K.K., Dahlin D.C., Beabout J.W. Periosteal osteogenic sarcoma // Cancer. 1976. - Vol. 37. - P. 2476-2561.

178. Vahlensiek M., Genant H.K., Reiser M. MRI of the Musculoskeletal System //New York, Thieme Stuttgart. 2000. - P. 309-348.

179. Van der Heul Ro, Van Ronnen J.R. Juxtacortical osteosarcoma. Diagnosis, differential diagnosis, treatment, and an analysis of eighty cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1967. - Vol. 116. - P. 75-78.

180. Vanel D., Tcheng S., Contesso G. et al. The radiological appearances of telangiectatic osteosarcoma. A study of 14 cases // Skeletal Radiology. -1987,-Vol. 16.-P. 196-200.

181. Wold L.E., Unni K.K., Beabout J.W. et al. Dedifferentiated parosteal osteosarcoma // J.Bone Joint Surg. Am. 1984. - Vol. 66. - P. 53-62.

182. Wurtz L.D., Peabody T.D., Simon M.A. Delay in diagnosis and treatment of primary bone sarcoma of the pelvis // J. Bone Joint Surg. Am. 1999. -Vol. 81. - P. 317-325.

183. Yaghmai I., Shamsa A., Shariat S., Afshary R. Value of arteriography in the diagnosis of bening and malignant bone lesions // Cancer. 1971. - Vol. 27.-P. 1134-1147.

184. Yong-Koo Park, Kyung Nam Ryu. Parosteal Osteosarcoma of the scapula // J. Korean Med. Sci. 1999. - № 14. - P. 586-588.