Лучевая диагностика гинекомастии у пациентов с онкопатологией различной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Ганзя Михаил Сергеевич

• Ганзя Михаил Сергеевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Ганзя Михаил Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Гинекомастия: современные представления, экспрессия при онкологической патологии - состояние проблемы

1.2. Диагностика патологии молочной железы и гинекомастии: современная методология, роль лучевой диагностики и рентгеновской компьютерной томографии

1.3. «Проблемная зона» оптимизации лучевой диагностики гинекомастии: необходимость решения

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследования

2.2. Клиническая характеристика обследованных пациентов

2.3. Методы исследования

2.3.1. Лучевые методы исследования

2.3.2. Морфологические методы исследования

2.3.3. Статистические методы обработки результатов

Глава 3. ЛУЧЕВАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗАДИСОСКОВОЙ ОБЛАСТИ У МУЖЧИН С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

3.1. Частота встречаемости патологии позадисосковой области у мужчин

3.2. РКТ картина позадисосковой области у мужчин

3.2.1. РКТ картина позадисосковой области у мужчин в норме

3.2.2. РКТ картина липомастии

3.2.3. РКТ характеристика гинекомастии

3.3. Особенности гинекомастии у пациентов со злокачественными новообразованиями

3.3.1. Частота встречаемости гинекомастии у пациентов с онкологическим анамнезом в зависимости от локализации и морфологии злокачественного новообразования

3.3.2. Особенности лучевой картины гинекомастии у пациентов со злокачественными новообразованиями

3.3.3. Динамика развития гинекомастии у пациентов со злокачественными новообразованиями

3.4. Лучевая характеристика рака молочной железы у мужчин. Дифференциальная диагностика рака молочной железы и гинекомастии

3.5. Алгоритмы обследования мужчин с изменениями в молочных железах

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика гинекомастии у пациентов с онкопатологией различной локализации»

Актуальность темы исследования

В последнее десятилетие значительно выросла оснащенность клиник современным диагностическим оборудованием, в том числе аппаратами ультразвуковой диагностики, маммографами, рентгеновскими компьютерными томографами, что ведет к увеличению случаев диагностики патологии молочных желез у мужчин. Несмотря на то, что оценка состояния мягких тканей грудной клетки входит в обязанности врача-рентгенолога при выполнении рентгеновской компьютерной томографии данной области, во многих случаях состояние молочных желез у мужчин не описывается врачами даже при наличии в них выраженной патологии. Такая ситуация может быть связана с незнанием патологии молочной железы у мужчин, а также с недооценкой значимости данной патологии для мужского здоровья.

Заболевания молочных желез у мужчин многообразны, и самыми распространёнными среди них являются гинекомастия и липомастия. Наиболее опасной патологией мужской молочной железы, с которой необходимо дифференцировать гинекомастию и липомастию, является рак (Lapid O., 2015; Rong X., 2018; Kim S. H., 2019).

Данные по заболеваемости гинекомастией немногочисленны и противоречивы. Но, несмотря на различие в статистических данных, большинство авторов отмечают рост числа выявленных случаев гинекомастии. Так по данным Andersen J. A. и Gram J. B., опубликованным в 1982 году, при аутопсии 100 взрослых мужчин гинекомастия была выявлена в 55 случаях, а по данным Lapid O. и соавт. (2015), основанным на результатах 5113 биопсий, гинекомастия была выявлена в 94,1% случаев. Увеличение заболеваемости гинекомастией связывают с ростом числа эндокринных нарушений, ростом заболеваемости онкологической патологией, болезнями печени, мочевыделительной системы, с постарением населения, приемом различных лекарственных препаратов, учащением случаев наркомании (Бельцевич Д. Г., 2012; Акимов Д. В., 2014; Nguyen С., 2013; Cuhaci N., 2014; Swerdloff R. S., 2015; Niell B. L., 2018; Swamy N,. 2020).

Гинекомастия является одной из наиболее распространённых паранеопла-зий. Так, гинекомастия может быть первым симптомом при ХГЧ-секретирующих опухолях, при феминизирующих опухолях надпочечников, при опухолевом поражении области турецкого седла. Тестикулярные опухоли из клеток Сертоли и Лейдига в 95% наблюдений сочетаются с гинекомастией, и до 100% наблюдений гинекомастия встречается у больных с тестикулярными опухолями в сочетании с синдромом Пейтца - Егерса. Кроме того, онкологу в своей практике приходится встречаться со случаями ятрогенной гинекомастии, возникающей при андроген-ной депривации и терапии противоопухолевыми препаратами (Ohguni S., 2007; Манушарова Р. А., 2008; Bowman J. D., 2012; Cuhaci N., 2014; Яшина Ю. Н., 2014; Грицкевич А. А., 2014; Nguyen P. L., 2015; Patil T., 2018; Рябенченко Н. Н., 2019; Pozza С. et al., 2019; Rehman T. et al., 2019; Ghadjar P. et al. 2020).

Рак молочной железы у мужчин относительно редкая онкологическая патология, и составляет до 1% от всех заболеваний раком молочной железы. Однако у мужчин это заболевание протекает более агрессивно в сравнении с женщинами. Смертность от данной патологии у мужчин составляет 0,3% среди всех онкологических заболеваний, что достаточно много для такого редкого заболевания. Ранняя диагностика заболевания является залогом успешного лечения и реабилитации больного раком молочной железы, но, несмотря на, казалось бы, доступную для визуализации область поражения, в литературе приводятся данные о поздней диагностике злокачественной опухоли данной локализации. Это связано со многими факторами, среди которых следует отметить:

- недостаточную осведомленность врачей и пациентов о возможности развития рака в мужской молочной железе,

- недостаточное внимание андрологов к состоянию молочных желез и гормонального статуса пациентов в возрасте старше пятидесяти лет,

- ошибочную интерпретацию результатов выполненного рентгенологического и (или) ультразвукового исследования (Летягин В. П., 2000; Giordano S. H., 2004; Anderson W. F., 2010; Семиглазов В. Ф., 2010; Быкова А. В., 2011; Тыщенко

Е. В., 2014; Акимова В. Б., 2015; Senger J. L., Adams S. J., Kanthan R., 2017; Niell B. L,. 2018; Лабазанова П. Г., Запирова С. Б., Рожкова Н. И. 2019).

Традиционными методами лучевой диагностики заболеваний молочной железы у мужчин являются маммография и УЗИ, методика применения которых хорошо разработана и описана. В то же время эти методы имеют свои ограничения. Применение компьютерной томографии может существенно расширить возможности лучевых методов в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний молочных желез у мужчин. (Peggy P., Yen W., 2015; Santana-Vela I. A., 2016; Chau A., 2016; Senger J. L., Adams S. J., Kanthan R., 2017; Лабазанова П. Г., Запирова С. Б., Рожкова Н. И. 2019; Onder O., 2020)

Целью данного исследования было совершенствование клинико-лучевой диагностики гинекомастии и другой патологии молочной железы у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями различной локализации.

Задачи исследования

1. Разработать методику рентгеноморфометрической оценки размеров фиб-рогландулярного комплекса при диагностике диффузной дендритической формы гинекомастии на основе рентгеновской компьютерной томографии.

2. Определить клинико-рентгенологические особенности гинекомастии у пациентов, страдающих онкопатологией различной локализации.

3. Определить рентгено-ультразвуковые признаки дифференциальной диагностики гинекомастии и рака молочной железы у мужчин.

4. Сформировать алгоритмы лучевого исследования мужчин с изменениями в молочных железах, учитывая возможности РКТ.

Научная новизна исследования

1. Впервые разработан рентгенологический метод морфометрии фиброглан-дулярного комплекса при диффузной форме гинекомастии, позволяющий проводить объективную оценку его размеров, симметричности развития и динамики.

2. С целью снижения лучевой нагрузки при диагностике заболеваний молочной железы у мужчин, проходящих обследование в онкологическом диспансере, впервые предложена схема оценки органа при рентгеновской компьютерной

томографии грудной клетки, позволяющая исключить выполнение классической рентгеновской маммографии.

3. Впервые определены рентгенологические признаки различных форм гинекомастии, а также липомастии и рака молочной железы, выявляемые при рентгеновской компьютерной томографии органов грудной клетки.

4. Усовершенствованы алгоритмы лучевого исследования мужчин, страдающих заболеваниями молочной железы, с учетом возможностей РКТ.

Теоретическая и практическая значимость работы

Оценка молочных желез мужчин по данным РКТ грудных клеток, выполненных по различным показаниям, является простым и не требующим дополнительных затрат методом оценки состояния мужского здоровья. Обнаружение бессимптомно протекающих гинекомастии и липомастии позволяет врачу лучевой диагностики на ранней стадии выявить нарушение гормонального фона у мужчины и направить пациента к соответствующему специалисту (эндокринологу, урологу, андрологу, онкологу) для дообследования, выявления и лечения причин обнаруженных изменений.

В ходе работы достигнута адаптация метода рентгеновской компьютерной томографии к систематизированному изучению и выявлению патологии мужской молочной железы.

Результаты данного исследования позволили определить статистически значимые признаки для дифференциальной диагностики липомастии, гинекомастии и рака молочной железы у мужчин по данным рентгеновских методик (маммография, КТ) и УЗИ.

Показано, что развитие гинекомастии у пациентов с онкологическим анамнезом может быть одним из симптомов прогрессирования онкологического заболевания и является показанием к проведению тщательного всестороннего дообследования.

Внедрены в клиническую практику усовершенствованные рекомендации по использованию клинико-лабораторных и лучевых методов диагностики для дообследования в случае обнаружения патологии мужской молочной железы.

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 342 источника, из них отечественных - 142, зарубежных - 200.

На втором этапе ретроспективно по данным 439 РКТ грудных клеток мужчин с онкологическим анамнезом, проходивших обследование и лечение в «Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере» с 2013 по 2015 годы, оценивалась частота встречаемости патологи молочной железы у этой группы пациентов. При обнаружении гинекомастии оценивался ее тип, размеры фибро-гландулярной ткани и симметричность ее развития. Аналогичный анализ производился в контрольной группе по данным 153 РКТ грудных клеток пациентов, у которых онкологическая патология в ходе проведённого исследования была исключена. Пациенты этой группы проходили обследование и лечение с 2013 по 2015 годы в «Воронежском областном клиническом диагностическом центре» -44 человека, в «Курской областной клинической больнице» - 40 человек и в «Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере» - 69 человек.

На третьем этапе было проведено проспективное исследование динамики изменений в молочных железах у 136 пациентов со злокачественными новообразованиями в период от 1 до 61 месяцев, медиана - 8 месяцев. При обнаружении у пациентов прогрессирования гинекомастии для выявления возможных ее причин проводилось тщательное изучение изменений состояния пациентов по данным опроса, осмотра, лучевых и инструментальных методов, а также анализ проводившегося лечения.

Четвертый этап исследования выполнялся с целью изучения рентгенологической семиотики рака молочной железы у мужчин и разработки критериев дифференциальной диагностики гинекомастии и рака мужской молочной железы. Для этого были проанализированы результаты 31 маммографии, 19 РКТ грудных клеток, 7 ПЭТ/КТ в режиме «все тело» и 42 УЗИ молочных желез 48 пациентов с подтвержденным диагнозом рак молочной железы. Пациенты этой группы прохо-

дили обследование и лечение в «Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере» в период с 2010 по 2018 гг.

В ходе выполнения исследования нами использовались результаты рентгенологических, в том числе маммография, РКТ и ПЭТ/КТ, и ультразвуковых исследований молочных желез. Был проведен анализ амбулаторных карт и историй болезни мужчин, имевших признаки гинекомастии и рака молочной железы, а также использованы результаты цитологического, гистологического и иммуноги-стохимического исследований операционного материала. В общей сложности проанализированы данные 759 РКТ грудных клеток, 31 маммографии, 7 ПЭТ/КТ в режиме «все тело» и 42 УЗИ молочных желез 634 пациентов, а также данные амбулаторных карт и историй болезни, в том числе имевшиеся морфологические заключения.

Статистический анализ результатов производился с использованием программного обеспечения Microsoft Excel и Statistica 12.0. Количественные данные, подчиняющиеся нормальному распределению, представлены в виде математического ожидания и стандартных квадратичных отклонений. Для данных, не подчинявшиеся нормальному распределению, представлены минимальное и максимальное значения, а также медиана и квартили. Для проверки данных на нормальность использовались критерии Колмогорова - Смирнова и Шапиро - Уилка. Для сравнения групп использовались критерии X Пирсона, Спирмена, Манна - Уитни и Краскела -Уоллиса. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный нами метод морфометрии фиброзно-железистого комплекса при диффузной гинекомастии позволяет объективно оценивать размеры и симметричность развития фиброзно-железистого комплекса, а также оценивать динамику развития данной патологии.

2. Гинекомастия у пациентов с онкологической патологией имеет свои особенности, а именно: достоверно чаще встречается асимметричное развитие фиб-розно-железистого комплекса; в группе пациентов с онкологической патологией

3. Рак молочной железы у мужчин имеет ряд скиалогических характеристик, позволяющих достоверно дифференцировать это заболевание с диффузной гинекомастией, а именно: а) наличие связи опухоли с кожей, ареолой или соском в виде «дорожки» к ним, утолщения, «подтягивания» кожи или соска к образованию или непосредственное прорастание их опухолью; б) эксцентричный или многоузловой характер роста; в) прорастание опухолью большой грудной мышцы; г) наличие микрокальцинатов в образовании; д) наличие патологически измененных аксиллярных лимфатических узлов.

4. Предложенные нами алгоритмы позволили усовершенствовать диагностику гинекомастии и другой патологии мужской молочной железы.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Результаты исследования основаны на детальном анализе данных, полученных современными высокотехнологичными методами лучевой диагностики. Использованные в работе методики легко воспроизводимы, соответствуют поставленным задачам и дают возможность количественной оценки полученных данных. Исследование выполнено на современном методологическом уровне. Надежность методов верификации и адекватная статистическая обработка использованных данных подтверждают достоверность полученных выводов.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждались на Конгрессе российской ассоциации радиологов (г. Москва, 2014 г.), 80-й Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежная наука и современность» (г. Курск, 2015 г.), Юбилейном Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, 2016 г.), Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, 2018 г.), Школе онкологов и радиологов в Воронеже (г. Воронеж, 2019 г.), Конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, 2019 г.). Результаты исследования докладывались на заседаниях научно-практического общества врачей рентгенологов и ультразвуковых диагностов в городах Курске и Белгороде, на

научно-практических конференциях «Воронежского областного клинического онкологического диспансера» в 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 годах.

Разработанные в ходе исследования методики оценки состояния молочных желез у мужчин по данным РКТ грудной клетки и алгоритмы обследования мужчин с заболеваниями молочных желез были успешно внедрены в клиническую работу рентгеновского отделения и онкологического отделения № 3 («маммарного») «Воронежского областного клинического онкологического диспансера».

Полученные в настоящей работе данные используются при обучении студентов и врачей на кафедре лучевой диагностики и терапии Курского государственного медицинского университета и кафедре онкологии Института дополнительного последипломного образования Воронежского государственного медицинского университета.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ. Получен патент на изобретение № 2709223 «Способ рентгенологической морфометрии фиброгландулярного комплекса и степени развития железистой ткани при диффузной форме гинекомастии у мужчин».

Диссертация изложена на 126 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 342 источника, из них отечественных -142, зарубежных - 200. Диссертация содержит 25 рисунков, 26 таблиц, 5 схем.

1.1. Гинекомастия: современные представления, экспрессия при онкологической патологии - состояние проблемы

Молочная железа (лат. - glandula mammaria или mamma, греч. - mastos) представляет собой парный железистый внешнесекреторный орган, расположенный на уровне от III до VI ребра на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, в связи с чем ее также называют грудной железой. В филогенетическом отношении является видоизмененной потовой железой. У мужчин остается недоразвитой в течение всей жизни (Сапин М. Р. и др., 1996; Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н., 1996; Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я., 2018).

У человека эмбриональная закладка молочных желез начинается с конца первого месяца жизни зародыша. Этот процесс происходит независимо от пола будущего ребенка. В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие молочных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково, молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. Начиная с периода полового созревания развитие молочных желез у детей различного пола происходит дифференцировано. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на препубертатной стадии (Манушарова Р. А., Черкезова Э. И., 2008; Яшина Ю. Н., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., 2014).

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормональные агенты. Главные из них - эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены обусловливают рост и формирование протоков и соединительной ткани. Прогестерон способствует росту железистой ткани. Пролактин, который синтезируется в аде-ногипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, ти-реоидные, кортикостероидные. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани молочных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются из-

менениями в ткани молочных желез (Килоев И. Т., 2004; Glund G., Belge J., 2005; Frantz F. G., Wilson J. D., 2008).

Регуляция биосинтеза половых гормонов осуществляется нейрогумораль-ными механизмами в системе «гипоталамус ^ гипофиз ^ половые железы».

В яичках образуется до 95% тестостерона и малое количество эстрогенов (Chao T. C., Lo Y. F., Chen S. C., 2002; Chow A. T., 2009). Большая же часть эстрогенов образуется путем ароматизации тестостерона в периферических тканях (коже, мышцах, жировой клетчатке), а также путем ароматизации тестостерона в эстрогены в надпочечниках (Кампова-Полевая Е. Б., 2006; Митина Л. А. и др., 2013; Colao A. et al., 2005). Инактивация стероидных гормонов происходит в основном в печени, почках и, в меньшей степени, в кишечнике. Таким образом, нарушение функционирования этих органов может привести к нарушению механизмов метаболизма стероидных гормонов и, соответственно, к изменению их плазменной концентрации (Акимов Д. В., 2014).

Гинекомастия - в общем смысле - увеличение молочных желез у мужчин (Петровский Б. В. и др., 2007). В зависимости от этиопатогенетических условий может являться физиологическим или патологическим состоянием.

Гинекомастия - в классическом определении по ВОЗ - это дисгормональ-ный гиперпластический процесс, характеризующийся широким спектром проли-феративных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов (Летягин

B.П., 2000).

Проблема имеет достаточно продолжительную историю изучения. Термин «гинекомастия» (грен., «gynaikos» женщина + «mastos» грудь) был впервые применен Павлом Эгинским еще в VII веке (Акимов Д. В., 2014; Marsden A., Schwez Z., 2010). По данным других источников наиболее раннее упоминание о гинекомастии встречается в трудах ученого XIV в. н. э. Serrafedin Sabiscuoglu (Shaaг

C. J., Clemens J. A., 2008). Карл Адольф фон Базедов в 1848 году описал гинекомастию при тиреотоксикозе, однако этот случай был забыт вплоть до 1916 г., ко-

гда У. Фриманн снова обратил внимание на возможность такого сочетания симптомов (Ohguni S., Notsu V., Kato Y., 2007).

Интерес к изучению гинекомастии достиг пика к середине XX века (Копи-лашвили Г. С., 1971; Ветшев П. С., Чилингариди К. Е., 2002; Weber M., Diener H. C., Voit T., 2000). В 1929 году М. Гольденберг предположил, что кроме патологии яичек, к развитию гинекомастии могут приводить и другие факторы, в том числе изменения в гипофизе и надпочечниках, а также травматизация молочной железы (L^uille G. A., 2008; Shaar C. J., Clemens J. A., 2008; Marsden A., Schwez Z., 2010).

Уже с 1950-х годов основной причиной развития гинекомастии считается повышение уровня эстрогенов, а гонадотропные гормоны расцениваются как главный компонент патогенеза этого заболевания (Jover F. et al., 2004, L^uille G.A., 2008).

Статистика гинекомастии остается противоречивой до настоящего времени (Путырский Л. А., 2003; Харченко В. П., 2005; Акимов Д. В., 2014; Marsden A., Schwez Z., 2010, Swamy N., 2020). По данным А. В. Кухтевича (1996), гинекомастия встречается в 0,27-0,58% мужской популяции, а по наблюдениям J. Wilson (1998) гинекомастия может определяться до 40% мужчин. По данным Andersen J. A. и Gram J. B. (1982) при аутопсии 100 взрослых мужчин гинекомастия была выявлена в 55%, а по данным Lapid O. и соавт. (2015), основанным на результатах 5113 биопсий, - в 94,1%, по данным Акимова Д. В. (2014), основанных на результатах УЗИ, - в 88,2% случаев. Однако, несмотря на все различия в данных статистики, большинством авторов определяется неуклонный рост заболеваемости гинекомастией (Кухтевич А. В., Зальцман И. Н., 1996; Пунга Ж. В., 2002; Мельников А. А., 2005; Акимов Д. В., 2014; Zunhan-Bilgen I. et al., 2008).

В абсолютном большинстве случаев непосредственной причиной гинекомастии является эндокринная дисфункция. Реже встречаются неэндокринные причины: генетическая, опухолевый процесс, нерегулируемый формат применения ряда лекарственных соединений, системная неэндокринная патология, идиопати-ческая причина.

Среди эндокринных причин гинекомастии выделяют следующие (Харченко В.П., Н.И. Рожкова, 2009; Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2013; Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2016): гипопродукция андрогенов; гиперпродукция эстрогенов; гиперпродукция пролактина; гипо- и гипертиреоз; гипопродукция кортизола.

Среди указанных причин дефицит андрогенов и/или избыток эстрогенов составляют абсолютное большинство (Харченко В. П., Н. И. Рожкова, 2009; Дедов И. И., Мельниченко Г. А., 2013; Каприн А. Д., Рожкова Н. И., 2016).

Снижение функции половых желез приводят к уменьшению синтеза тестостерона. Эти нарушения могут быть первичными (гипоплазия, крипторхизм, ор-хит, кастрация, посттравматическая атрофия, синдром Клайнфелтера) или вторичными (при нарушении функций гипоталамуса или гипофиза) (Carlson H. E., 2011; Glenn D., 2008).

Гинекомастия развивается при воспалительных поражениях или опухолях надпочечников с повышенной эстрогенной активностью (Лазарев Н. И., 1963; Та-реев Е. М. и др., 1965; Петровский Б. В. и др., 1977; Williams R. H. et al., 1974; Labhart A., 1978).

Пролактинома проявляется развитием гинекомастии, сочетающейся с лак-тореей. Длительная гиперпролактинемия (> 2000 мЕд/л) помимо гинекомастии обычно вызывает гиперпролактинемический гипогонадизм (Абламейко С. В., Ла-гуновский Д. М., 1999; Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., 2003; Строев Ю .И. и др., 2003). Гинекомастия может возникать и при других аденомах гипофиза: кор-тикотропиноме, соматопролактиноме и даже при гормонально неактивных аденомах (Абламейко С. В., Лагуновский Д. М., 1999; Заболотская Н. В., 2001, 2010; Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., 2003).

Гинекомастия развивается при тиреотоксикозе в 10-40% случаев этого заболевания. Причиной здесь выступает усиление ароматизации андрогенов в коре надпочечников и пермиссивное действие тиреоидных гормонов на рост молочных желез (Линденбратен Л. Д., Бурдина Л. М., Пихносевич Е. Г., 1997). Понижение уровня гормонов щитовидной железы также может сопровождаться гинекомастией, что обусловлено гиперстимуляцией гипофиза (Абламейко С. В., Лагуновский

Д. М., 1999; Заболотская Н. В., 2001, 2010; Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., 2003; Зотов А. С., Белик Е. О., 2005).

Дефицит кортизола при врожденной дисфункции коры надпочечников стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона, что является причиной гиперплазии коры надпочечников. Степень ферментативного определяет выраженность клинической картины (Zhu Y. S., Katz M. D., 2008).

Гинекомастию часто обнаруживают при гипертрофии предстательной железы (Лазарев Н. И., 1963; Тареев Е. М. и др., 1965; Петровский Б. В. и др., 1977; Williams R. H. et al., 1974; Labhart A., 1978).

Термин паранеопластическая гинекомастия подразумевает развитие гинекомастии при опухолях. Тестикулярные опухоли из клеток Сертоли и Лейдига автономно продуцируют эстрадиол и тестостерон, что по принципу отрицательной обратной связи ведет к снижению уровня гонадотропных гормонов. (Нейштадт Э. Л., Воробьева О. А., 2003; Chow A. T., 2009). Эти опухоли в 95% наблюдений сопровождаются гинекомастией (Яшина Ю. Н., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., 2014). Еще до обнаружения опухоли яичек у таких мужчин развиваются признаки феминизации (Осипов Л. В., 2003; Сотников А. А., Байтингер В. Ф., 2006; Chow A. T., 2009; Рябенченко Н. Н., 2019).

При ХГЧ-секретирующих опухолях гинекомастия может долгое время быть единственным обнаруживаемым симптомом (Cuhaci N. et al., 2014; Pozza С. et al., 2019; Rehman T. et al., 2019). Бронхогенные и другие карциномы, секретируя ХГЧ, увеличивают продукцию эстрогенов, что приводит к абсолютной гиперэстрогене-мии и развитию гинекомастии (Chow A. T., 2009).

Повышенное количество адреналовых андрогенов, вырабатываемых феминизирующими опухолями надпочечников, приводит к усилению процессов экс-трагландулярной ароматизации андрогенов и относительной гиперэстрогенемии (Абламейко С. В., Лагуновский Д. М., 1999; Chao T. C., Lo Y. F., Chen S. C., 2002). В редких наблюдениях также описана возможность выработки опухолями надпочечников и эстрагенов (Кухтевич А. В., Зальцман И. Н., 1996).

Развитию гинекомастии может способствовать терапия противоопухолевыми препаратами, обусловленная индуцированным гипогонадизмом в результате прямого повреждения клеток Лейдига (Bowman J. D., Kim H., Bustamante J. J., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ганзя Михаил Сергеевич, 2022 год

- 19 с.

17. Ветшев, П. С. Гинекомастия - клиника, диагностика и лечение / П. С. Вет-шев, К. Е. Чилингариди, Н. В. Новоселова // Хирургия. - 2002. - № 2. - С. 59-65.

18. Высоцкая, И. В. Преинвазивный рак молочной железы / И. В. Высоцкая, В. П. Летягин, Е. М. Погодкина // Маммология. - 1998. - № 2. - С. 27-30.

19. Гилязутдинов, И. А. Опухоли гормональнозависимых и гормонопроду-цирующих органов / И. А. Гилязутдинов. - Москва, 2004. - 464 с.

20. Гинекомастия / Д. Г. Бельцевич [и др.] // Эндокринная хирургия. - 2012.

- № 1. - С. 18-23.

21. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин / Г. А. Мельниченко [и др.]. -Москва, 2008. - 56 с.

22. Глаголев, Н. А. Основы и принципы рентгеновской компьютерной томографии (методологические аспекты) / Н. А. Глаголев. - Москва, 2009. - 79 с.

23. Голов, Л. Б. Патоморфологическая диагностика непальпируемых фиброаденом молочных желез / Л. Б. Голов // Маммология. - 1998. - № 3. - С. 13-15.

24. Григорян, М. И. Возможности ультразвукового исследования в диагностике и дифференциальной диагностике ранних стадий рака молочной железы. Клинико-морфологические параллели : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.198 / Григорян Марина Ивановна. - Санкт-Петербург, 1999. - 116 с.

25. Губайдуллин, Х. М. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований молочных желез с применением АВВ1-систем / Х. М. Губайдуллин, Е. И. Сигал, Р. Ш. Хасанов // Вопросы онкологии. - 2001. - № 1. - С. 103-105.

26. Дедов, И. И. Эндокринология: национальное руководство, краткое издание / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко. - Москва, 2013. - 752 с.

27. Дильман, В. М. Эндокринологическая онкология / В.М. Дильман. - Ленинград, 1983. - 408 с.

28. Дремина, И. В. Клинико-морфологические аспекты в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.14 / Клинико-морфологические аспекты в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава. - Воронеж, 2011. - 122 с.

29. Заболотская, Н. В. Новые технологии ультразвукового исследования в диагностике заболеваний молочных желез : дис. ... д-ра мед. наук : 14.01.13 / Заболотская Наталья Владленовна. - Москва, 2001. - 187 с.

30. Заболотская, Н. В. Новые технологии ультразвуковой маммографии / Н. В. Заболотская. - Москва, 2010. - 254 с.

31. Заболотская, Н. В. Ультразвуковое исследование молочных желез / Н. В. Заболотская // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 2 / В. В. Митьков [и др.]. - Москва, 1997. - С. 331-370.

32. Золотаревский, В. Б. Рентгеноморфологическая характеристика микро-кальцинатов при доброкачественных процессах и раке молочной железы / В. Б. Золотаревский, И. Н. Зальцман, А. М. Кулокова // Вопросы онкологии. - 1989. -№ 6. - С. 668-673.

33. Золотухин, О. В. Трехуровневая система оказания медицинской помощи на примере урологической службы Воронежской области : дис. ... д-ра мед. наук : 14.02.03 / Золотухин Олег Владимирович. - Москва, 2018. - 342 с.

34. Зотов, А. С. Мастопатия и рак молочной железы / А. С. Зотов, Е. О. Бе-лик. - Москва, 2005. - С. 112.

35. Иванов, Д. А. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации / В. А. Иванов, И. А. Озерская, Д. В. Акимов. - Москва : Видар-М, 2013. -64 с.

36. Иванов, Д. А. Патогенетическая лечебная тактика при истинной гинекомастии / Д. А. Иванов, И. А. Озерская, Д. В. Акимов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2013. - № 1-2. - С. 35-39.

37. Календер, В. Компьютерная томография: основы, техника, качество изображений и области клинического использования / В. Календер. - Москва, 2006. - 344 с.

38. Кампова-Полевая, Е. Б. Клиническая маммология / Е. Б. Кампова-Полевая. - Москва, 2006 - 512 с.

39. Каприн, А. Д. Маммология : национальное руководство / А. Д. Каприн, Н. И. Рожкова. - Москва, 2016. - 496 с.

40. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн [и др.] ; под ред. А. Д. Каприна,

B. В. Старинского, Г. В. Петровой. - М. : МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.

41. Каприн, А. Д. Рак молочной железы у мужчин при первично-множественных злокачественных опухолях / А. Д. Каприн, А. Д. Зикиряходжаев, Э. К. Сарибекян [ и др.] // Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. - 2015. - № 6. -

C. 60-64.

42. Килоев, И. Т. Субкутанная маскулинизирующая маммапластика при истинной гинекомастии у подростков : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.35 / Килоев Иса Тагирович. - Москва, 2004. - 110 с.

43. Кириллов, В. С. Клинико-морфологические аспекты хирургического лечения фиброаденом молочных желез / В. С. Кириллов, В. В. Литвинов, Э. Н. Да-ниленко // Маммология. - 1994. - № 5. - С. 20-25.

44. Клинико-рентгенологическая диагностика гинекомастии и рака молочной железы у мужчин / В. И. Королев [и др.] // Республиканский межведомственный сборник Украинского Республиканского научного медицинского общества рентгенологов и радиологов «Клиническая рентгенология и радиология» : сб. науч. тр. - 1988. - № 19. - С. 17-20.

45. Клиническая лабораторная диагностика : национальное руководство. Том 1 / В. В. Долгов [и др.]. - Москва, 2012. - 928 с.

46. Копилашвили, Г. С. К вопросу о гинекомастии : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г. С. Копилашвили. - Тбилиси, 1971. - 23 с.

47. Корженкова, Г. П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы : практическое руководство / Г. П. Корженкова ; под ред. Н. В. Кочергиной. - Москва : СТРОМ, 2004. - 123 с. 25.

48. Кухтевич, А. В. Гинекомастия в клинике внутренних болезней / А. В. Кухтевич, И. Н. Зальцман // Клиническая медицина. - 1996. - № 2. - С. 44-46.

49. Лабазанова, П. Г. Особенности диагностики рака молочной железы у мужчин / П. Г. Лабазанова, С. Б. Запирова, Н. И. Рожкова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2019. - Т. 8, № 3. - С. 215-220.

50. Лазарев, Н. И. Теоретические основы профилактики и терапии дисгор-мональных опухолей / Н. И. Лазарев. - Москва, 1963. - 212 с.

51. Летягин, В. П. Листовидные опухоли молочных желез / В. П. Летягин, И. К. Воротников, Г. П. Корженкова // Маммология. - 1997. - № 3. - С. 23-25.

52. Летягин, В. П. Рак молочной железы у мужчин / В. П. Летягин // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина. - 2000. - Т. 11, № 4. - С. 58-62.

53. Линденбратен, Л. Д. Маммография: атлас / Л. Д. Линденбратен, Л. М. Бурдина, Е. Г. Пихносевич. - Москва, 1997. - С. 23-32.

54. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын. - Москва, 2010. - 512 с.

55. Луценко, А. Г. Пубертатная гинекомастия : дис. ... канд. мед. наук / А. Г. Луценко. - Киев, 1991. - 109 с.

56. Лучевая диагностика / Г. Е. Труфанов [и др.]. - Москва, 2007. - 416 с.

57. Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS / Л. А. Митина // Онкология. - 2013. - № 3. - С. 17-19.

58. Макимбетов, Э. К. Эпидемиология рака грудной железы у мужчин в Кыргызстане / Э. К. Макимбетов, С. В. Головачев, Б. Б. Султангазиева // Вестник Российской ассоциации радиологов. - 2009. - № 1. - С. 203-204.

59. Медик, В. А. Математическая статистика в медицине / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - Москва, 2007. - 800 с.

60. Медик, В. А. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее / В. А. Медик, Б. Б. Фишман // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 4-5. - С. 4143.

61. Меллер, Т. Б. Карманный атлас рентгенологической анатомии / Т. Б. Меллер, Э. Райф. - М., 2007. - С. 40-47.

62. Мельников, А. А. Клинико-эпидемиологические особенности дисгормо-нальных заболеваний и рака молочных желез у мужчин в процессе адаптации к условиям среды обитания : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 / Мельников, Алексей Александрович. - Благовещенск, 2005. - 114 с.

63. Метаболические осложнения андрогенной депривации при раке предстательной железы / А. А. Грицкевич [и др.] // Онкология. - 2014. - № 2. - С. 68-74.

64. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных опухолей грудных желез // В. М. Тимербулатов [и др.] // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2009. - Т. 25, № 2. - С. 29-31.

65. Многотомное руководство по внутренним болезням. Том 7: болезни эндокринной системы / Е. М. Тареев [и др.]. - Ленинград, 1965. - 675 с.

66. Морозов, А. Н. Сочетанные морфофункциональные поражения околоушной слюнной железы и височно-нижнечелюстного сустава. Клиника, диагностика, лечение : дис. ... д-ра мед. наук : 14.0.14 / Морозов Алексей Николаевич. -Воронеж, 2015. - 493 с.

67. Современные взгляды на диагностику рака молочной железы у мужчин / И. П. Мошуров [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. -2016. - Т. 9, № 4. - С. 289-295.

68. Неинвазивные технологии в лечении новообразований грудных желез / Р. Р. Фаязов [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. - № 6. - С. 53-56.

69. Нейштадт, Э. Л. Патология молочной железы / Э. Л. Нейштадт, О. А. Воробьева. - Санкт-Петербург, 2003. - 207 с.

70. Окулов, А. Б. Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции : руководство для врачей / А. Б. Окулов, Б. Б. Негмаджанов. - Москва, 2000. - С. 304.

71. Онкология: национальное руководство / В. И. Чиссов [и др.]. - Москва, 2013. - 1016 с.

72. Осипов, Л. В. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы / Л. В. Осипов. - Москва, 2003. - С. 230 с.

73. Осипов, Л. В. Ультразвуковые диагностические приборы: режимы, методы и технологии / Л. В. Осипов. - Москва, 2011. - 316 с.

74. Основы лучевой диагностики и терапии : национальное руководство по лучевой диагностике и терапии / С. К. Терновой [и др.]. - Москва, 2012. - 992 с.

75. Основы статистического анализа в медицине : учебное пособие / В. И. Чернов [и др.]. - Воронеж, 2003. - 113 с.

76. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. - Москва, 1996. - 737 с.

77. Островская, И. М. Рак молочной железы у мужчин / И. М. Островская, Л. Д. Островцев, О. Ю. Ефимова. - Москва, 1988. - С. 55-67.

78. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: национальное руководство / М. А. Пальцев. - Москва, 2014. - 1264 с.

79. Пельмер, П. Е. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. Пельмер. - Москва, 2009. - 334 с.

80. Постнова, Н. А. Эластография сдвиговой волны: возможности дифференциальной диагностики очаговых и диффузных изменений различных органов и тканей / Н. А. Постнова, А. Ю. Васильев, Б. И. Зыкин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2011. - № 2. - С. 29-34.

81. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике / В. В. Мить-ков [и др.]. - Москва, 2003. - С. 563-607.

82. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. - Москва, 2008. - 416 с.

83. Пунга, Ж. В. Клинико-диагностические аспекты рака молочной железы у мужчин в республике Молдова / Ж. В. Пунга // Материалы IX Всероссийского съезда онкологов «Гормонозависимые опухоли» : сб. науч. тр. - Санкт-Петербург,

2002. - С. 161-165.

84. Путырский, Л. А. Диагностика рака молочной железы / Л. А. Путыр-ский, А. Г. Илькевич // Новости лучевой диагностики. - 1999. - № 3. - С. 9-10.

85. Путырский, Л. А. Рак молочной железы / Л. А. Путырский. - Минск,

2003. - 96 с.

86. Пытель, Ю. А. Некоторые аспекты заболеваний мужских половых органов / Ю. А. Пытель // «Всероссийское общество урологов» : сб. науч. тр. - Саратов. - 2006. - С. 5-19.

87. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М., 2002. - 312 с.

88. Рожкова, Н. И. Атлас медицинских изображений молочной железы / Н. И. Рожкова. - Москва, 2010. - 345 с.

89. Рожкова, Н. И. Дополнительные методики обследования в диагностике заболеваний грудной железы / Н. И. Рожкова, И. М. Фролов // Материалы 1 -й Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы маммологии» : сб. науч. тр. - Москва, 2001. - С. 192-193.

90. Рожкова, Н. И. Интервенционная радиология в клинической маммологии / Н. И. Рожкова. - Москва, 2006. - 106 с.

92. Рожкова, Н. И. Лучевая диагностика узловой мастопатии / Н. И. Рожко-ва, В. П. Харченко, Л. В. Якобс // Маммология. - 1994. - № 3. - С. 10-14.

93. Рожкова, Н. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы / Н. И. Рожкова. - Москва, 1993. - 222 с.

94. Ружило-Калиновска, И. Трехмерная томография в стоматологической практике / И. Ружило-Калиновска, Т.-К. Ружило. - Львов, 2012. - 584 с.

95 Рябенченко, Н. Н. Редкая причина гинекомастии / Н. Н. Рябенченко // Клинические и теоретические аспекты современной медицины - 2019 : сборник тезисов IV Всероссийской конференции. - Москва : РУДН, 2019. - С. 89.

96. Савелло, В. Е. Скрининг рака молочной железы в Санкт-Петербурге / В. Е. Савелло, М. М. Власова // Лучевая диагностика на рубеже столетий : сб. науч. тр. - Санкт-Петербург, 1999. - 140 с.

97. Сапин, М. Р. Анатомия человека. Том 2 / М. Р. Сапин [и др.]. - Москва, 1996. - 560 с.

98. Семиглазов, В. Ф. Лучевая диагностика минимального рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов, П. И. Кржевицкий // Вопросы онкологии. - 2001. -№ 1. - С. 92-102.

99. Семиглазов, В. Ф. Минимальный рак молочной железы: профилактика, выявление, лечение / В. Ф. Семиглазов, А. Г. Веснин, В. М. Моисеенко. - Санкт-Петербург, 1992. - 239 с.

100. Семиглазов. В. Ф. Роль стереотаксической биопсии в диагностике непальпируемых форм рака молочной железы / В. Ф. Семиглазов, Ю. А. Фомин, А.Г. Веснин // Материалы ежегодной конференции Диагностической медицинской ассоциации : сб. науч. тр. - Тула, 2001. - С. 98.

101. Селиверстов А. А. Рентгеноструктурные типы и их связь с различными заболеваниями молочных желез : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Селиверстов Александр Александрович. - Москва, 1996. - 111 с.

102. Сенча, А. Н. Ультразвуковые характеристики рака молочной железы у мужчин / А. Н. Сенча [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2014. - № 5. - С. 69-79.

103. Синельников, Р. Д. [...] / Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельникова. - Москва, 2018. - 272 с.

104. Синюкова, Г. Т. Использование энергетической допплерографии образований грудной железы в прогнозировании поражения регионарных лимфоузлов / Г. Т. Синюкова, Л. В. Манзюк, Е. В. Артамонова // «Тезисы II съезда онкологов Закавказских государств» : сб. науч. тр. - Баку, 2001. - С. 158.

105. Соколов, Н. Ю. Рак молочной железы у мужчин / Н. Ю. Соколов, В. П. Летягин, Е. М. Погодина // Материалы IX Всероссийской конференции онкологов «Гормонозависимые опухоли» : сб. науч. тр. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 179-185.

106. Сотников, А. А. Клиническая анатомия сосковоареолярного комплекса / А. А. Сотников, В. Ф. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2006. - № 4. - С. 22-27.

107. Справочник Харрисона по внутренним болезням / К. Иссельбахер [и др.]. - Санкт-Петербург, 1999. - 967 с.

108. Стародубов, В. И. Общественное здоровье и здравоохранение / В. И. Стародубов. - Москва, 2014. - 624 с.

109. Строев, Ю. И. Ожирение у подростков / Ю. И. Строев, Л. П. Чурилов, Ф.Ю. Бельгов. - Санкт-Петербург, 2003. - 216 с.

110. Тарутинов, В. И. Тактика лечения дисгормональных гиперплазий молочных желез с учетом патогенетических механизмов развития заболевания / В. И. Тарутинов, О. Ф. Лигирда // Азербайджанский журнал онкологии и смежных наук. - 2006. - Т. 10, № 1. - С. 98-106.

111. Тернова, С. К. Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / С. К. Тернова. - М., 2012. - 992 с.

112. Терновой, С. К. Лучевая маммология / С. К. Терновой, А. Б. Абдураи-мов. - М., 2007 - 128 с.

113. Техническое обеспечение маммографии / Н. И. Рожкова [и др.] // Радиология-практика. - 2000. - Пилотный вып. - С. 20-23.

114. Технология применения цифровой обработки маммограмм для диагностики рака молочной железы / Л. М. Бурдина [и др.] // Маммология. - 1998. - № 3. - С. 24-30.

115. Тимербулатов, А. Ю. Миниинвазивные методы хирургического лечения узловых форм гинекомастии и мастопатии : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.17 / Тимербулатов Альберт Юнирович. - Уфа, 2010. - 106 с.

116. Тодуа, Р. А. Диагностика опухолевых заболеваний молочной железы у мужчин / Р. А. Тодуа // «I Съезд онкологов стран СНГ: материалы съезда» : сб. науч. тр. - Москва, 1996. - С. 249-250.

117. Трофимова, Е. Ю. Ультразвук и сосуды. Диагностическая практика / Е. Ю. Трофимова. - Москва, 1999. - 1 электронно-оптический диск (CD-ROM). -Текст : электронный.

118. Троян, В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки: национальное руководство / В. Н. Троян, А. И. Шехтер. - Москва, 2014. - 584 с.

119. Труфанов, Г. Е. УЗИ в маммологии / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, Л. И. Иванова. - Санкт-Петербург, 2008. - 256 с.

120. Тыщенко, Е. В. Рак молочной железы у мужчин : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.12 / Тыщенко Евгений Викторович. - Москва, 2016. - 145 с.

121. Тыщенко, Е. В. Рак молочной железы у мужчин / Е. В. Тыщенко, Д. Д. Пак, Е. А. Рассказова // Онкология: журнал им. П. А. Герцена. - 2014. - № 1. - С. 19-23.

122. Фесенко, В. Н. Особенности маскулинизирующей маммопластики при трансформации пола / В. Н. Фесенко // Андрология и генитальная хирургия. - № 4. - 2002. - С. 58-60.

123. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - Москва, 1998. - 352 с.

124. Фомин, Ю. А. Комплексное обследование женщин для раннего выявления рака молочной железы в условиях городского диагностического центра / Ю. А. Фомин, Н. А. Соломина // «Материалы ежегодной конференции Диагностической медицинской ассоциации» : сб. науч. тр. - Тула, 2001. - С. 95.

125. Фомин, Ю. А. Рентгеноанатомический атлас молочных желез / Ю. А. Фомин, В. С. Саманов. - Санкт-Петербург, 2003. - 168 с.

126. Функциональное состояние гипофиза, коры надпочечников и гонад у больных гинекомастией / В. И. Тарутинов [и др.] // Вопросы онкологии. - 1991. -Т. 37, № 5. - С. 576-579.

127. Халафян, А. А. Statistica 6. Статистический анализ данных : учебник / А. А. Халафян. - Москва, 2008. - 512 с.

128. Харченко, В. П. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 3: Лучевая диагностика заболеваний молочной железы / В. П. Харченко, Н. И. Рожкова. - Москва, 2000. - 151 с.

129. Харченко, В. П. Клиническая маммология / В. П. Харченко. - Москва, 2005. - 196 с.

130. Харченко, В. П. Маммология: национальное руководство / В. П. Хар-ченко, Н. И. Рожкова. - Москва, 2009. - 328 с.

131. Харченко, В. П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочных желез / В. П. Харченко // Маммология. - 1998. - № 4. - С. 19-26.

132. Харченко, В. П. Связь заболеваний молочной железы с ее рентгено-структурным типом / В. П. Харченко, Н. И. Рожкова, А. А. Селиверстов // Маммология. - 1996. - № 4. - С. 19-26.

133. Состояние, перспективы развития маммологической службы Российской Федерации и роль общественных организаций / В. П. Харченко [и др.] // «Материалы III Всероссийской научно-практической конференции» : сб. науч. тр. - Москва, 2005. - 144 с.

134. Холин, А. В. Диагностика рака молочной железы: перспектива / А. В. Холин / Маммология. - 1996. - № 4. - С. 33-35.

135. Хохлова, Е. А. Возможности ультразвуковой эластографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы : дис. ... канд. мед. наук : 2010 / Хохлова Елена Алексеевна. - Москва, 2010. - 147 с.

136. Цыб, А. Ф. Современные методы получения изображения в диагностике рака молочной железы / А. Ф. Цыб, Г. К. Тлешуков // Вопросы онкологии. -1989. - № 4. - С. 387-395.

137. Черевко, М. А. Возможности диагностики рака молочной железы на фоне фиброзно-кистозной мастопатии / М. А. Черевко // Маммология. - 1998. -№ 3. - С. 26-30.

138. Черникова, Е. Н. Некоторые особенности гормонального гомеостаза у мужчин с гинекомастией и раком грудной железы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 / Черникова Елена Николаевна. - Ростов-на-Дону, 2004. - 110 с.

139. Черномазов, В. Н. Патогенез и лечение сочетанных заболеваний щитовидной и грудной железы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Черномазов Владимир Николаевич. - Ставрополь, 2004. - 110 с.

140. Шабалов, Н. П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Н. П. Шабалов. - Москва, 2003. - С. 402-410.

141. Юдин, А. Л. Маммография у мужчин / А. Л. Юдин, Г. Ф. Сологубова. -Текст : электронный // «Труды Дальневосточного Государственного Медицинского Университета за 2011 год» : сб. науч. тр. - URL: http://www.fesmu.ru/Article. asx?id=786661 (дата обращения: 28.03.2019).

142. Яшина, Ю. Н. Современные представления об эпидемиологии, этиологии и патогенезе гинекомастии / Ю. Н. Яшина, Р. В. Роживанов, Д. Г. Курбатов // Андрология и генитальная хирургия. - 2014. - № 3. - С. 8-15.

143. Abrahams, F. Liver's diseases and gynecomastia / F. Abrahams // J. Clin. Endocr. & Onc. - 2009. - Vol. 54, № 3. - Р. 765-770.

144. Acharya, S. Gynaecomastia, hyperprolactinaemia and HIV infection / S. Acharya, J. J. Fernando. // Gamma R. Ann. Clin Biochem. - 2008. - Vol. 42, № 4. - Р. 301-303.

145. Actueller Stand der 3D/4D-Volumensonsgrafie der Mamma / R. C. Kamhai [et al.] // Ultaschall. Med. - 2007. - Vol. 28. - P. 273-282.

146. Adverse effects of androgen deprivation therapy and strategies to mitigate them / P. L. Nguyen [et al.] // European Urology. - 2015. - Vol. 68. - P. 909-910.

147. Agarwal, V. R. Hormonal interference with the Primary and Secondary Sex Characteristics / V. R. Agarwal // Nippon-Rinsho. - 2000. - Vol. 83, № 5. - P. 17971800.

148. Aliapolios, D. A. Lacks of conservative treatment and indications to surgical treatment of gynecomastia / D. A. Aliapolios // J. Clin. Endocr. & Onc. - 2008. - Vol. 54, № 12. - P. 388-400.

149. Ambrosi, B. Effect of suplirida-induced hyperprolactinemia on serum testosterone response to HCD in normal men / B. Ambrosi // J. Nalt. Cancer Inst. - 2005. -Vol. 43, № 3. - P. 700-703.

150. Anderson, D. C. Role of testicular tumors is in development hormonal dis-plazia of chest glands at men / D. C. Anderson // Supp. To Diagnistic Imaging. - 2006.

- Vol. 32, № 21. - P. 24-37.

151. Anderson, W. F. Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer / W. F. Anderson, I. Jatoi, J. Tse, P. S. Rosenberg // J. Clin. Oncol. - 2010. - Vol. 28. - P. 232-239.

152. Anwendbarkeit des Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS t.m.) auf die klinische Sonographie des Mannes / K. Bock [et al.] // Fortschr Rontgenstr.

- 2005. - Vol. 173, № 11. - P. 1019-1024.

153. Application of Power Doppler Vocal Sonography in Breast Lesions / M. Kim [et al.] // Postgrad. Med. J. - 2006. - Vol. 25. - P. 897-906.

154. Aspects of gynecomastia / H. K. Kley [et al.] // Engelmann Urol. Inst. -2009. - Vol. 61, № 7. - P. 11-16.

155. Aspiration cytology diagnosis of male breast lesion / R. K. Gupta [et al.] // Diagn. Cytopatol. - 2000. - Vol. 22. - № 5. - P. 286-287.

156. Assessment of vascularity with color Doppler ultrasound in gynecomastia / S. U. Zamadan [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2010. - Vol. 16, № 1. - P. 38-44.

157. Bajley G. L. Some aspects of gynecomastia / G. L. Bajley // New Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 296, № 4. - P. 1288-1289.

158. Basat, S. O. Unilateral gynecomastia: The assessment of 23 patients / S. O. Basat [et al.] // Arch. Clin. Exp. Surg. - 2016.

159. Bassler, R. Treatment of diseases of a male breast / R. Bassler // Rev. Med. Un. Navarra. - 2008. - Vol. 78, № 34. - P. 1389-1400.

160. Bercoff, J. Supersonic shear imaging: a new technique for soft tissue elasticity mapping / J. Bercoff, M. Tanter, M. Fink // IEEE Transaction on Ultrasonics, Fer-roelectrics and Frequency Control. - 2004. - Vol. 51, № 4. - P. 396-409.

161. Boren, W. L. Comparison of consistency at palpation breast dencity mammography / W. L. Boren, T. B. Hunter, J. C. Bjeland // Invest. Radiol. - 1990. - Vol. 170. - P. 1010-1011.

162. Botsoli-Stergiou, D. M. The imaging features of male breast disease / D. M. Botsoli-Stergiou // Verlag Torino. - 2009. - Vol. 73, № 1. - P. 198-204.

163. Botta, S. A. Physics of mammography / S. A. Botta // Rad. Med. Torino. -1998. - Vol. 22, № 1. - P. 65-70.

164. Bowman, J. D. Drug-induced gynecomastia / J. D. Bowman, H. Kim, J. J. Bustamante // Pharmacotherapy. - 2012. - Vol. 32. - P. 1123-1140.

165. Breast Cancer in Male Adolescents and Young Adults / D. C. Flaherty, R. Bawa, C. Burton, M. Goldfarb // Ann. Surg. Oncol. - 2017 Jan. - № 24 (1). - P. 84-90.

166. Bridgett, A. Male gynecomastia: original research article / A. Bridgett, M. Haynes, M. Farouk // Mayo Clinic Proceedings. - 2009. - Vol. 84, № 8. - P. 672.

167. Bullmann, C. Diseases of the male breast: gynecomastia / C. Bullmann, F. Jockenhovel // Fortschr. Med. - 2008. - Vol. 116, № 35-36. - P. 18-22.

168. Trisomy 4 in case of gynecomastia / R. R. Burbano [et al.] // Cancer Genet. Cytogenet. - 2001. - Vol. 117, № 2. - P. 143-145.

169. Capasso, R. Gynecomastia: a common indication for mammography in men of all age / R. Capasso [et al.] // Acta Biomed. - 2016 Jul 28. - N 87 (suppl. 3). - P. 63-68.

170. Carlson, H. E. Approach to the Patient with Gynecomastia / H. E. Carlson // J. Clin. Endocr. Metab. - 2011. - Vol. 96. - P. 15-21.

171. Carmena-Ramon, K. Profiles of serum prolactin during male puberty with and without gynecomastia / K. Carmena-Ramon // Kapsenberg J. G. - 2006. - Vol. 11, № 11. - P. 57-59.

172. Caron, Ph. Treatment des gynecomasties parapubertaires par delpercutane de dehydrotestosterone: resultats clinicues a long terme / Ph. Caron // Sam. Hip. - 2008. -Vol. 63, № 26. - P. 2167-2170.

173. Casale, P. Gynecomastia of medicinal origin / P. Casale // JAIM. - 2007. -Vol. 15, № 4. - P. 345-358.

174. Cassoni, P. Color Doppler sonography in breast tumors: an update / P. Cas-soni // Rad. Med. Torino. - 2003. - Vol. 109, № 19. - P. 7-16.

175. Cavalli, L. P. Ruolo delle technicho Doppler nella diagnosi differenzi-aledelle lesion nodularis olide mammary / L. P. Cavalli // Rad. Med. Torino. - 2005. -Vol. 110, № 3. - P. 45-59.

176. Chao, T. C. Sonographic features of phyllodes tumors of the breast / T. C. Chao, Y. F. Lo, S. C. Chen // Ultr. Obstet. Gynecol. - 2002. - Vol. 20. - P. 64-71.

177. Chau, A. Male breast: clinical and imaging evaluations of benign and malignant entities with histologic correlation / A. Chau, N. Jafarian, M. Rosa // American Journal of Medicine. - 2016. - Vol. 129 (8). - P. 776-791.

178. Chow, A. T. Gynecomastia and treatment of diseases of a thyroid gland / A. T. Chow // San Paulo Med. J. - 2009. - Vol. 124, № 6. - P. 281-289.

179. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound-assisted / R. J. Rohrich [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 2003. - Vol. 111, № 2. -P. 909-925.

180. Color doppler imaging of gynecomastia / A. V. Stepanas [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2005. - P. 376-385.

181. Contrast-enhanced breast ultrasonography reveals an unusual breast tumor in a male patient with gynecomastia / R. Kwee [et al.] // JUM. - 2006. - № 25. - P. 1347-1351.

182. Costanzo, P. R. Clinical and Etiological Aspects of Gynecomastia in Adult Males: A Multicenter Study / P. R. Costanzo // Biomed. Res. Int. - 2018 May 29. -№ 2018. - P.8364824.

183. Cornelio, D. A. Color-coded and spectral Doppler flow in breast carcinomas-relationship with the tumor microvasculature / D. A. Cornelio // Rad. Med. Torino. - 2007. - Vol. 4, № 4. - P. 98-110.

184. Daantje, C. R. E. Aromatase and steroid receptors in Gynecomastia and male breast carcinoma: an immunohistochemical study / C. R. E. Daantje // J. Chir. - 2002. -Vol. 10. - № 6. - P. 65-77.

185. Davey, Y. B. Fine needle aspiration cytology diagnosis of male breast lesions / Y. B. Davey // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2008. - Vol. 138, № 13. - P. 276-280.

186. Developmental disorders and malformations of the breast / E. Reisenbichler, K. Z. Hanley // Semin. Diagn. Pathol. - 2019 Jan. - N 36 (1). - P. 11-15.

187. de Kretser, D. M. Distribution, frequency and quantitative analysis of estrogen, progesterone, androgen and glucocorticoid receptors in human breast cancer / D. M. de Kretser // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2007. - Vol. 151, № 27. - P. 145-156.

188. Dialani, V. Sonographic Features of Gynecomastia / V. Dialani, J. Baum, T. Mehta. // JUM. - 2010. - Vol. 29. - P. 539-547.

189. Di-Nicola, S. S. Regress of gynecomastia as result of adequate treatment of tumors of adrenal glands, testis, a liver and bronchial tubes / S. S. Di-Nicola // San Paulo Med. J. - 2007. - Vol. 125, № 4. - P. 41-50.

190. Dopplersonographie als Methode zur Verlaufsbeobachtung bei der Behandlung von Patienten mit Gynakomastie / H. Madjar [et al.] // Geburtshilfe und Frauenheilkunde. - 2004. - № 1. - P. 267-280.

191. Eckman, A. Drug-induced gynecomastia / A. Eckman, A. Dobs. // Expert. Opin. Drug. Saf. - 2008. - Vol. 7, № 6. - P. 691-702.

192. Efavirenz-associated gynecomastia: report of five cases and review of the literature / F. Jover [et al.] // Breast. J. - 2004. - Vol. 10, № 3. - P. 244-246.

193. Evaluation of male gynecomastia with B-mode and color doppler ultrasound / S. Uysal [et al.] // Ultraschall in der Medizin. - 2007. - № 1. - P. 34-45.

194. Felner, E. I. Sonographic evaluation of the breast / E. I. Felner, L. A. Venta. // Rad. Med. Torino. - 2006. - Vol. 23. - P. 55-70.

195. Fentiman, I. S. Male breast cancer / I. S. Fentiman, A. Fourquet, G. N. Hor-tobagyi // Lancet. - 2006. - Vol. 367, № 9510. - P. 595-604.

196. Frantz, F. G. Endocrine disorders of the breast / F. G. Frantz, J. D. Wilson. // Williams textbook of endocrinology. - Lansing, 2008. - 900 p.

197. Friedrich, M. In. Atlas der Mammosonographie / M. In. Friedrich, H. Weitzel. - Berlin : Springer, 2008. - 346 р.

198. Fruhwald, F. M. The use of color-code Doppler sonography in the diagnoses of male breast / F. M. Fruhwald, S. Ramschak-Schwarzer, B. Pichler. // Fortschr. Med. - 2003. - Vol. 88, № 2. - P. 156-159.

199. Gasperoni, С. Lypomastia: cytology diagnostics, surgery treatment / С. Gasperoni, M. Salgarello, P. Gasperoni. // Ann. Plast. Surg. - 2001. - Vol. 44, № 4. - P. 455-458.

200. Ghadjar, P. Treatment strategies to prevent and reduce gynecomastia and/or breast pain caused by antiandrogen therapy for prostate cancer: Statement from the DEGRO working group prostate cancer / P. Ghadjar [et al.] // Strahlenther. Onkol. -2020 - Vol. 196 (7). - P. 589-597.

201. Gilhoolys, О. Absence of sensitivity to androgens. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/ebmkk/79654343 (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

202. Giordano, S. H. A review of the diagnosis and management of male breast cancer / S. H. Giordano // Oncologist. - 2005. - Vol. 10, № 7. - Р. 471-479.

203. Giordano, S. H. Breast carcinoma in men: a population-based study // S. H. Giordano // Cancer. - 2004. - Vol. 101. - P. 51-57.

204. Girbes-Borras, S. Cytology diagnostics and surgery treatment of lypomastia / S. Girbes-Borras // J. Un. Insubria. - 2010. - Vol. 10, № 3. - Р. 102-108.

205. Glassman, L. M. Pathology of the Male Breast / L. M. Glassman. - Текст : электронный // Radiology Assistant. - URL: http://www.radiologyassistant.nl/en/ p49a3cce262026#i49b808ac 17d53.

206. Glenn, D. Gynecomastia: encyclopedia of endocrine diseases / D. Glenn. -London : Braunstein & Co, 2004. - 425 p.

207. Glenn, D. Gynecomastia: Incidence, Causes, and Treatment / D. Glenn // Endocrinology and Metabolism. - 2011. - Vol. 6, № 5. - Р. 723-730.

208. Glund, G. Mammary Gland as an endocrine organ / G. Glund // J. Belge. Rad. - 2005. - Vol. 45, № 6. - Р. 87-99.

209. Gus, G. Pediatric Clinical Advisor: 2nd edition / G. Gus. - Gibbons Em-mick, 2007. - 234 p.

210. Gynecomastia as a Paraneoplastic Symptom of Choriocarcinoma / H. Yama-ne, N. Ochi, Y. Honda, N. Takigawa // Intern. Med. - 2016. - N 55. - P. 2739-2740.

211. Gynecomastia: Clinical evaluation and management / N. Cuhaci, S. B. Polat, B. Evranos, R. Ersoy // Indian J. Endocrinol. Metab. - 2014 Mar-Apr. - N 18 (2). - P. 150-158.

212. Gynecomastia: diagnostic value of high-frequenceis ultrasound (10-13 MHz) / A. Cilotti [et al.] // Istituto di Radiologia. - 2006. - Vol. 9. - P. 61-69.

213. Gynecomastia in abolescent boys / M. Nydick [et al.] // JAMA. - 2001. - V. 285, № 178. - Р. 449-458.

214. Hassan, O. M. Ultrastructural observations on gynecomastia / О. М. Hassan, M. Y. Olaizola. - Stuttgart : Thieme, 2007. - 123 р.

215. Heys, T. L. Breast cancer in men / T. L. Heys. - URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/en-trez?cmd=search&db/47586332 (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

216. Howlett, B. D. Psychological stress as a cause of intermitting gynecomastia / B. D. Howlett // J. Un. Insubria. - 2009. - Vol. 128, № 7. - Р. 998-1001.

217. Hugues, F. C. Role of some drugs in inhibition by plasma androgens / F. C. Hugues, C. Gourlo, С. Le-Jeunne. // Ann. Med. Interne Paris. - 2004. - Vol. 151, № 1.

- P. 10-17.

218. Hunfeld, K. P. Clinical aspects of gynecomastia / K. P. Hunfeld, R. Bassler.

- Philadelphia : «R.Q. Midleton», 2007. - 163 p.

219. Hypothyroidism / Y. Aizawa [et al.] // Nippon-Rinsho. - 2005. - Vol. 46, № 1. - P. 3-5.

220. Ikeda, D. M. Steroid hormone receptors in male breast diseases / D. M. Ikeda // J. Un. Insubria. - 2003. - Vol. 15, № 8. - Р. 222-229.

221. Indications to surgical treatment of a gynecomastia / M. Colombo-Benkmann [et al.] // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. - 2007. - № 115. - P. 1282-1284.

222. Idiopathic gynecomastia as a symptom of endocrine pathology / D. E. Kanhai [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. - 2000. - Vol. 24, № 1. - P. 74-80.

223. Incremental Role of Mammography in the Evaluation of Gynecomastia in Men Who Have Undergone Chest CT / E. B. Sonnenblick, M. Salvatore, J. Szabo, K. A. Lee // American Journal of Roentgenology. - 2016.

224. Jackson, V. P. Role of US in breast imaging / V. P. Jackson // Radiology. -1990. - Vol. 177. - P. 417-421.

225. Jacobeit, J. Gynakomastie: diagnostik und therapie / J. Jacobeit, S. Kliesch. // Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2008. - № 49. - P. 108-119.

226. Jeffrey, S. S. Gynecomastia in marihuana users / S. S. Jeffrey. - URL: http:// www.unboundmedi-cine.com/medline/ejkkgf/fhtuvv/hdyrnf/abstract (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

227. Jellins, J. High resolution scanning / J. Jellins. - Abs. WFUMB, 2009. - Vol. 24. - 102 p.

228. Johnson, R. Gynecomastia: pathophysiology, evaluation, and management: review article / R. Johnson, M. Murad // Mayo Clinic. Proceedings. - 2009. - Vol. 84, № 11. - P. 1010-1015.

229. Jones, J. Gynecomastia / J. Jones. - Текст : электронный // Radiopaedia. -URL: http://www.radiopaedia.org/articles/gynaecomastia.

230 Junaid Kerin, T. A. Surgical treatment of gynecomastia / T. A. Junaid Kerin // J. Chir. Paris. - 2009. - Vol. 10, № 3. - P. 78-89.

231. Kauf, E. Hormonal therapy / Е. Kauf // Fortschr. Med. - 2008. - Vol. 116. -P. 23-36.

232. Kegg, S. Tamoxifen in antiretroviral-associated gynaecomastia / S. Kegg, R. Lau // Int. J. STD AIDS. - 2002. - Vol. 13, № 8. - Р. 582-583.

233. Kent, R. R. Bilateral breast masses in men over 50: a diagnostic dilemma / R. R. Kent // Verlag Torino. - 2003. - Vol. 67, № 1. - Р. 69-75.

234. Killinger, W. D. Cellular mechanisms of action neuroleptics and drugs, their influence on a man's organism / W. D. Killinger // Hormone and Metab. Res. - 2008. -Vol. 38, № 6. - P. 23-35.

235. Kinkel, K. La gynecomastie en pratique clinique. / K. Kinkel, S. Taieb, B. Boyer // Imagerie de la Femme. - 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 291-299.

236. Kley, H. K. Aspects of gynecomastia / H. K. Kley, С. Niederau, W. Strem-mel et al. // Engelmann Urol. Inst. - 2009. - Vol. 61, №7. - P. 11-16.

237. Klinefelter's syndrome and gynecomastia / K. Frank [et al.] // Act. Endocr. -2007. - Vol. 283. - P. 171.

238 Kristoffersson, A. Influence of medicinal substances on development gynecomastia / А. Kristoffersson // Supp. to diag. imaging. - 2002. - Vol. 4, № 9. - Р. 378-384.

239. Kronsbein, H. The effects of neuroleptics on the male breast / Н. Kronsbein // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2010. - Vol. 45, № 34. - Р. 45-56.

240. Labhart, A. Klinik der inneren sekretion / А. Labhart. - New York, 1978. -

360 р.

241. Lapid O. Pathological findings in gynecomastia: analysis of 5113 breasts / O. Lapid, F. Jolink, S. L. Maijer // Annals of Plastic Surgery. - 2015. - Vol. 74, № 2. -P. 163-166.

242. Lattanzio, E. Mammography for woman aged 40 to 49 / E. Lattanzio // Anticancer Res. - 1998. - Vol. 18. - P. 38-59.

243. Lceuille, G. A. Pubertal gynecomastia / G. A. Lceuille. - New York : Spinger-Verlag, 2008. - 347 p.

244. Leddy, R. Mammographic and sonographic characteristics in a male patient / R. Leddy // JUM. - 2010. - Vol. 29. - P. 645-649.

245. Leutch, D. Teaching atlas of breast ultrasound / D. Leutch, H. Madjar, W. Leutchro - Stuttgart : Thieme, 1996. - 250 р.

246. Lipper, S. Pseudogynecomastia due to neurofibromatosis / S. Lipper // Serk. Etud. Med. - 2001. - Vol. 12. - P. 755-759.

247. Liossi, Y. V. Gynecomastia of medicinal origin / Y. V. Liossi // Verlag Torino. - 2008. - Vol. 33, № 2. - Р. 166-174.

248. Loh, M. R. Breast cancer in men: aspects of familial aggregation / M. R. Loh. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/ebm/record/22258439 (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

249. Lou Bonnic, S. Bone densitometry in clinical practice: application and interpretation / S. Lou Bonnic. - Humana Press, 2009. - 505 р.

250. Lou Bonnic, S. Osteoporosis: the handbook (the comprehensive guide to prevention and treatmemt) / S. Lou Bonnic. - Taylor Trade Publishing, 2000. - 216 р.

251. Lou Bonnic, S. Bone Densitometry for Technologists / S. Lou Bonnic, L. A. Lewis - Springer, 2012. - 421 p.

252. Macheiner, Y. Gynecomastia: its features, and when and how to treat it / Y. Macheiner // Dtsch. med. wochenschr J. - 2009. - Vol. 35, № 3. - Р. 67-73.

253. Madjar, H. Color Doppler imaging and duplex measurements for determination of abnormal breast vascular / H. Madjar, H. Sainerbrei // Radiol. Med. Torino. -2003. - P. 17-27.

254. Magalon, G. Hypogonadism and gynecomastia / G. Magalon // Serk. Etud. Med. - 2004. - Vol. 24, № 1. - Р. 356-359.

255. Mahon, G. Gynecomastia: decision making in medicine / G. Mahon. - 3rd edition. - London : Braunstein & Co, 2010. - 231 p.

256. Male breast disease: clinical, mammographic, and ultrasonographic features / I. Zunhan-Bilgen [et al.] // Serk. Etud. Med. - 2008. - Vol. 43, № 3. - P. 246-255.

257. Male breast cancer: Evolution of treatment and prognostic factors-Analysis of 489 cases / B. Cutuli [et al.] // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2010. - Vol. 73, № 3. -P. 246-254.

258. Male breast (gynecomastia) procedure. Gallery: case 9 gynecomastia) images. - URL: https://www.ciaobellamedicalspa.com/cosmetic-before-and-after-photos/ case-9-gynecomastia/3308/ (date of the application: 31.03.2019.). - Текст : электронный.

259. Male breast cancer: Evolution of treatment and prognostic factors-Analysis of 489 cases / B. Cutuli [et al.] // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2010. - Vol. 73, № 3. -P. 246-254.

260. Male mammary fistula complicating senescent gynecomastia / G. Dennison, T. Kan [et al.] // Breast J. - 2004. - Vol. 10, № 3. - Р. 237-239.

261. Mammographic findings of gynecomastia / G. J. Liu [et al.] // Academic Journal of the First Medical College of PLA. - 2008. - Vol. 22, № 9. - Р. 839-840.

262. Marsden, A. Gynecomastia and cancer of male breast / А. Marsden, Z. Schwez. - Washington : «C.V. Mosby &Co», 2010. - 475 p.

263 Mathews Susamma, S. Gynecomastia and male breast carcinoma: an im-munohistochemical study / S. Mathews Susamma // Serk. Etud. Med. - 2003. - Vol. 17.

- № 3. - Р. 1114-1123.

264. McFadyen, I. J. Gonadal-pituitary hormone levels in gynecomastia / I. J. McFadyen // Breast Cancer Rest. Treat. - 2006. - Vol. 13, № 1. - P. 77-86.

265. Mendelson, F. The reasons of development, classification, clinical displays and principles of treatment diseases of the breast / F. Mendelson // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2005. - Vol. 127, № 51. - Р. 69-81.

266. Mendlaharzu, H. The interconversion and aromatization of androgens by human adipose tissue / Н. Mendlaharzu // Supp. to diagnistic imaging. - 2002. - Vol. 101, № 28. - Р. 49-59.

267. Merrit, C. R. Absence of prolactin hypersecretion during sleep in men with gynecomastia / C. R. Merrit // San Paulo Med. J. - 2009. - Vol. 134, № 28. - Р. 1232-1240.

268. Mieritz, M. G. Gynaecomastia in 786 adult men: clinical and biochemical findings / M. G. Mieritz [et al.] // Eur. J. Endocrinol. - 2017 May. - № 176 (5). - P. 555-566.

269. Moscowitz, M. Breast cancer screening / М. Moscowitz // AJR. - 1988. -Vol. 151. - P. 659-665.

270. Murayama, L. Gynecomastia as a physical finding in normal men / L. Murayama.

- URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=seb=pubmed&term=Kapsenberg% (date of the application: 31.03.2009). - Текст : электронный.

271. Narula, H. S. Gynecomastia / H. S. Narula, H. E. Carlson. // Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. - 2007. - Vol. 36, № 2. - Р. 497-519.

272. Nef, C. A molecular basis for estrogen-induced cryptorchidism / C. Nef, T. Shipman, L. F. Parada // Dev. Biol. - 2004. - Vol. 15, № 2. - P. 354-361.

273. Nishibe, A. Hormone depended conditions and the diseases connected to them chest glands at men / A. Nishibe, T. Ogihara // Nippon. Rinsho. - 2007. - Vol. 55, № 11. - P. 2893-2895.

274. Nuttall, F. Q. Gynecomastia / F. Q. Nuttall // Mayo Clin. Proc. - 2010 Oct. -№N 85 (10). - P. 961-962.

275. Occupational exposures associated with male breast cancer / P. F. Rosenbaum [et al.] // Serk. Etud. Med. - 2004. - Vol. 2, № 7. - P. 137-138.

276 Oestrogen receptor expression in the normal and precancerous breast / B. S. Shoker [et al.] // Scan. J. Prim. Health Care. - 2005. - Vol. 88, № 3. - P. 237-244.

277. Ohguni, S. Lactorrea / S. Ohguni, V. Notsu, Y. Kato // J. Endocr. Jap. -2007. - Vol. 44, № 4. - P. 581-587.

278. Onder, O. Imaging findings and classification of the common and uncommon male breast diseases / O. Onder, A. Azizova, G. Durhan [et al.] // Insights Imaging.

- 2020. - № 11 (1). - P. 27.

279. Park, S. H. Idiopathic Unilateral Gynecomastia in an Adolescent Male: A Case Report / S. H. Park [et al.] // Arch Aesthetic. Plast. Surg. - 2017. - № 23 (2). - P. 101-103.

280. Pattazio, V. A. Mammography / V. A. Pattazio // «Abstracts of 12th European Congress of Radiology» : collection of scientific papers. - Vienna ; Amsterdam, 2000. - P. 85-94.

281. Peatfield, B. J. Preliminary experience with power doppler imaging of solid male breast masses / B. J. Peatfield. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/ eohgf/fhtuvv/22584 (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

282 Petersson, U. Thyroid function tests, serum lipids and gender interrelations in a middle-agged population / U. Petersson, T. Kjellstrom // Scand. J. Prim. Health Care.

- 2001. - Vol. 19, № 3. - P. 183-185.

283. Pozza, С. Clinical presentation, management and follow-up of 83 patients with Leydig cell tumors of the testis: a prospective case-cohort study / С. Pozza [et al.] // Human Reproduction. - 2019 - Vol. 34 (8). - P. 1389-1403.

284. Pramanik, B. Gynecomastia with increased extra glandular aromatization of plasma carboni-9-steroids / В. Pramanik // J. Nutr. Env. Med. - 2003. - Vol. 13, № 3. -Р. 65-70.

285. Prokop, M. Spiral and multislice computed tomography of the body / M. Prokop, М. Galanski. - Stuttgart ; New-York, 2008. - 416 p.

286. Prolactin and prostate hypertrophy: a pilot observational prospective case-control study in men / A. Colao [et al.] // San Paulo Med. J. - 2005. - № 24. - P. 209-217.

287. Quantitative assessment of breast lesion viskoelasticity: initial clinical results using supersonic shear imaging / М. Tanter [et al.] // Ultrasound Med. & Biol. -2008. - Vol. 34, № 9. - P. 1373-1386.

288. Quantitative flow measurements with doppler ultrasound: techniques, accu-rasy and limitations. / D. Sapino [et al.] // Rad. Med. Torino. - 2004. - Vol. 110, № 3. -Р. 443-455.

289. Ran, D. Drug-induced gynecomastia in children and adolescents / D. Ran // Can. Family Physician. - 2010. - Vol. 56, № 4. - Р. 344-345.

290. Ranstam, J. Thyreotoxicosis and gynecomastia / J. Ranstam // Minerva Urol. Nephrol. - 2009. - Vol. 20, № 11. - Р. 765-777.

291. Rehman, T. An unusual cause of gynaecomastia in a male / T. Rehman, A. Hameed, N. Beharry [et al.] // Endocrinol. Diabetes Metab. Case Rep. - 2019 - Vol. 2019 (1). - P. 19-0060.

292. Richter, R. US differential of bening and malignant breast lesions / R. Richter // AJR. - 1995. - Vol. 165. - P. 825-831.

293. Rinfeld, P. Gynecomastia: symptoms, diagnosis and treatment / Р. Rinfeld // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2010. - Vol. 18, № 6. - Р. 167-178.

294. Robertson, T. Effects of prolactin on androgen metabolism target tissues of immature rats / Т. Robertson. - URL: http://www.nci.nlm.nih.gov/articles/ PMC174122/tuuiu/ (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

295 Rosen, P. Noninvasive breast carcinoma / P. Rosen // Ann. Surg. - 1979. -Vol. 189. - P. 1309-1314.

296. Rotten, D. Analysis of normal tissue and solid breast masses using threedi-mensional ultrasound mammography / D. Rotten, J. M. Levaillant, L. Zerat // Breast Cancer Res. Treat. - 2004. - Vol. 44. - P. 114-124.

297. Rushton, V. E. The quality of panoramic radiographs in a sample of general dental practice / V. E. Rushton, K. Horner, H. V. Worthington // British dental journal. - 1999. - № 186. - P. 630-633.

298. Sachdev, R. Breast Ultrasound / R. Sachdev. - Anshan, Tunbridge Wells, UK, 2006. - 384 p.

299. Saracon, A. Hypophyseal tumor and gynecomastia preceding bilateral breast cancer development in a man / A. Saracon // J. Nutr. Environ. Med. - 2003. - Vol. 13, № 3. - P. 238-250.

300. Schmid-Braz, J. C. Color doppler sonography of breast masses: a multiparameter analysis / J. C. Schmid-Braz // Ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2008. - Vol. 148, № 38. - P. 15-24.

301. Senger, J. L. Invasive lobular carcinoma of the male breast- a systematic review with an illustrative case study / J. L. Senger, S. J. Adams, R. Kanthan // Breast Cancer (Dove Med Press). - 2017. - Vol. 9. - P. 337-345.

302. Shaar, C. J. Clinical and pathologic aspects of gynecomastia / C. J. Shaar, J. A. Clemens. - Philadelphia : «J.B. Lippincott», 2008. - 179 p.

303. Shot-term and long-term histologic effects of castration and estrogen treatment on breast tissue of 14 male-to-female transsexuals in comparison with two chemically castrated men / T. Kamio [et al.] // Rev. Med. Un. Navarra. - 2005. - Vol. 23. - P. 74-80.

304. Simon, B. E. Classification and surgical correction of gynecomastia / B. E. Simon, S. Hoffman, S. Kahn // Plast. Reconstr. Surg. - 1973. - Vol. 51, № 1. - P. 48-52.

305. Sohn, C. Doppler sonsgraphie untersuchung von in mamma tumoren mit hilfe der farb doppler sonographie, der duplex sonographie und des CW-doppler / C. Sohn, W. Stolz, D. Grischke. - Stuttgart : Thieme, 2008. - 206 p.

306. Sonographic appearances of benign and malignant male breast disease with mammographic and pathologic correlation / S. Yitta [et al.] // JUM. - 2010. - Vol. 29. -P. 931-947.

307. Sopena, M. 3D breast ultrasound correlation of 2D ultrasound core needles biopsy / M. Sopena, J. Salvador // Rev. Med. Univ. Navarra. - 2007. - Vol. 41, № 2. -P. 42-50.

308. Spectral and color doppler signals and their pathological correlation in the breast / U. Germer [et al.] // J. Belge. Rad. - 2007. - Vol. 26, № 4. - P. 187-193.

309. Spectrum of Disease in the Male Breast / E. Iuanow, M. Kettler, P. J. Slanetz // American Journal of Roentgenology. - March 2011. - Vol. 196, N 3.

310. Staiman V. R. Duplexsonographie in der differential diagnostic pseudo-gynecomastia / V. R. Staiman // Zbl. Gynacol. - 2003. - Vol. 50, № 6. - P. 929-933.

311. Stavros, A. Breast Ultrasound / A. Stavros. - Philadelphia : Lippincott, Williams & Wilkims, 2004. - P. 23-97.

312. Steitiyeh, M. R. Gynaecomastia: subcutaneous mastectomy with adipose tissue flap / M. R. Steitiyeh, A. F. Al-Amer, H. E. Al-Amad // International surgery. -2000. - Vol. 75, № l. - P. 15-16.

313. Suzuki, H. Ultrasound detection and fine needle aspiration of gynecomastia / H. Suzuki, M. Kimura // Jpn. J. Med. Ultr. - 2009. - Vol. 32, № 67. - P. 678-689.

314. Swamy, N. Epidemiology of male breast diseases: A 10-year institutional review // N. Swamy, M. Rohilla, S. Raichandani, G. Bryant-Smith // Clinical Imaging. -2020. - Vol. 72. - P. 142-150.

315. Swayer, A. J. Bone densitometry in growing patients: guidelines for clinical practice / A. J. Swayer, L. K. Bachrach, E. B. Fung. - Humana press, 2010. - 226 p.

316. Tabar, L. Basic principles of mammographic diagnosis / L. Tabar, P. Dean // Diag. imag. clin. med. - 1985. - Vol. 54. - P. 146-157.

317. Tabar, L. Theaching atlas of mammography / L. Tabar, P. Dean. - Stuttgart ; New-York, 2001. - 248 p.

318. Tabar, L. The control of breast cancer through mammography screening / L. Tabar, P. Dean // Radiol. Clinic. of N. A. - 1987. - Vol. 25. - P. 993-1005.

311. Textbook of endocrinology / R. H. Williams [et al.]. - Philadelphia, 1974. -1138 p.

320. The accuracy of dental panoramic tomographs in determining root pathology of mandibular third molar teeth before surgery / G. W. Bell [et al.] // Oral surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol., Endod. - 2003. - № 95. - P. 119-125.

321. The role of sonomammography in male patients with breast symptoms: original research article / S. Hines [et al.] // Mayo Clinic. Proceedings. - 2007. - Vol. 82, № 3. - P. 297-300.

322. Three-dimensional power doppler sonography: imaging and quantifying blood flow and vascularisation / H. Tsunuda-Shimizu [et al.] // Jpn. J. Med. Ultrasound.

- 2000. - Vol. 23. - P. 139-146.

323. Ting A. C. Experience of application by testosterone and tamoxifene in conservative treatment of hormonal displasia of chest glands at men / A. C. Ting, L. W. Chow, Y. F. Leuhg // Am. Surg. - 2009. - Vol. 66, № 1. - P. 38-46.

324. Treyvand J. M. Les gynecomasties / J. M. Treyvand, C. Hessler // San Paulo Med. J. - 2005. - Vol. 83, № 11. - P. 655-665.

325. Ultrasonography of the male breast Original Research Article / F. Draghi [et al.] // Journal of Ultrasound. - 2011. - Vol. 14, № 3. - P. 122-129.

326. Wang, M. The role of glucocorticoid action in the pathophysiology of the metabolic syndrome / M. Wang // Nutrition and Metabolism. - 2007. - Vol. 2, № 3. - P. 3-16.

327. Wan, N. Esaxerenone, a novel nonsteroidal mineralocorticoid receptor blocker (MRB) in hypertension and chronic kidney disease / N. Wan, A. Rahman, A. Nishiyama // Journal of Human Hypertension. - 2021. - № 35. - P. 148-156.

328. Weber, M. Senile gynecomastia: differential diagnostics, experience of conservative and operative treatment / M. Weber, H. C. Diener, T. Voit // Muscle Nerve. -2000. - Vol. 23, № 2. - P. 274-277.

329. Weismann, C. 3D-expands horizons in daily clinical practice / C. Weismann // Supp. to diagnostic imaging. - 2000. - Vol. 12, № 5. - P. 12-16.

330. Weismann, C. Der 3D/4D-sonografie der mamma / C. Weismann, K. Hergan // Ultaschall in Med. - 2007. - № 28. - P. 273-282.

331. Willinek, W. A. Gynakomastie in mammogram / W. A. Willinek // ROEFO.

- 2009. - Vol. 11. - P. 239-247.

332. Willson, C. Pseudogynecomastia / С. Willson. - Philadelphia : «W.B. Saunders Co», 2007. - 114 p.

333. Wilson, J. The pathogenesis of gynecomastia / J. Wilson, J. Aiman, P. McDonald // Adv. Intern. Med. - 2000. - Vol. 25. - P. 1-32.

334. Wolf, S. J. Ultrasound evaluation of breast masses in childhood and adolescence / S. J. Wolf. - URL: http://www.MMW.Fort.Med (date of the application: 31.03.2019). - Текст : электронный.

335. Young, V. T. Senile gynecomastia and cancer of the male breast / V. T. Young // Rev. Med. Un. Navarra. - 2005. - Vol. 57, № 10. - Р. 75-77.

336. Zelch, S. T. Sonography of pediatric male breast masses: gynecomastia / S. T. Zelch, D. S. Babcock, E. T. Ballard // Pediatr. Radiol. - 2007. - Vol. 34, № 12. -P. 952-957.

337. Zhu, E. Imaging characteristics of malignant lesions of the male breast / Е. Zhu // Radiographics. - 2006. - Vol. 26, № 4. - Р. 993-1006.

338. Zhu, Y. S. Studying of influence FSG and LG, estrogen-containing medicines on development of gynecomastia / Y. S. Zhu, M. D. Katz, J. Imperalo-McGinley // Baillieres Clin. Endocrinol. Metab. - 2008. - Vol. 12, № 1. - P. 83-113.

339. Zimmerman, R. L. Experience of application fine needle aspiration cytology under the control of ultrasonic at suspicion on a breast cancer / R. L. Zimmerman, F. Fogt // Arch. Path. Lab. Med. - 2000. - Vol. 124, № 4. - P. 625-627.

340. Zonderland, H. M. Diagnosis of breast cancer contribution US as an adjunct to mammography / H. M. Zonderland // Radiology. - 1999. - Vol. 213. - P. 413-422.

341. Zunoz Carrasco, R. Mammography and ultrasound in the evaluation of male breast disease / R. Zunoz Carrasco // Rev. Med. Navarra - 2010. - Vol. 56, № 3. - P. 67-79.

342. 3D-ultrasound imaging of breast tumor neovascularization / K. Humphries [et al.] // Ultra-sound in Med. & Biol. Supp. - 2000. - Vol. 26, № 4. - P. 29-31.