Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков г. Владивостока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Подкаура, Оксана Владимировна

• Подкаура, Оксана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Подкаура, Оксана Владимировна

Перечень употребляемых сокращений

Введение

Глава I Современные тенденции, закономерности, динамика формирования здоровья подростков и некоторые факторы его определяющие (обзор литературы)

1.1 Состояние здоровья подростков в современных условиях

1.2 Основные антропометрические показатели и их значение в процессе роста и развития подростков при динамическом наблюдении

1.3 Влияние питания на состояние здоровья и физическое развитие школьников

Глава II Объем, материалы и методы исследования

Глава 1П Оценка состояния здоровья подростков в динамике их наблюдения

3.1 Анализ показателей общей и первичной заболеваемости и причины их изменений у подростков

3.2 Динамика общей и первичной заболеваемости в различных классах заболеваний у подростков

3.3 Комплексная оценка подходов к изучению заболеваемости у подростков г. Владивостока и ее результаты

Глава IV Особенности физического развития и питания населения подросткового возраста при лонгитудинальном наблюдении

4.1 Изучение основных антропометрических показателей в процессе роста и развития подростков

4.2 Изучение закономерностей и темпов физического развития подросткового населения при лонгитудинальном наблюдении

4.3 Гигиеническая оценка питания населения подросткового возраста

Глава V Оптимизация системы наблюдения подростков и прогноз состояния здоровья школьников

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лонгитудинальное наблюдение состояния здоровья подростков г. Владивостока»

Разработанные современные научные, медицинские, экономические мероприятия и программы, направленные на сохранение здоровья детей и подростков, еще недостаточно приносят значимых положительных результатов (В.Р.Кучма, 2010; А.Г. Сухарев, 2010).

Негативные тенденции в состоянии здоровья подростков такие, как рост заболеваемости, в том числе хронической, ретардация и децелирация в показателях физического развития, увеличение частоты случаев невротизации требуют разработки новых методов наблюдения и профилактики (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова, 2005, 2009; Л.А. Жданова, 2008,2009; СаловаМ.Н. 2009; A.A. Баранов, 2010).

Согласно критериям ВОЗ подростками являются лица в возрасте от 10 до 20 лет. Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека. Именно в этом возрасте происходит реализация детерминированной генетической программы, заканчивается становление психосоциального статуса, формирование различных органов и систем. Научно доказано своеобразие течения многих состояний и заболеваний в этом возрасте (A.M. Куликов, Л.И. Левина, 2009).

В Концепции охраны здоровья и отраслевой программе «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 - 2010 г.г.» особо подчеркнута важность изучение здоровья здоровых и важность ранней диагностики состояния предболезни, обоснованы превентивные и профилактические мероприятия (В.Р. Кучма, 2006, 2009; A.A. Баранов, 2008, 2009; В.Ю. Альбицкий, 2008,2010).

Одним из факторов, оказывающим влияние на все показатели здоровья подростка является питание (Е.В. Неудахин, 2008). Новый тип питания, характеризующийся потреблением преимущественно промышленно переработанных рафинированных продуктов, содержанием пищевых добавок, «фаст-фуд» приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья подростков (Ю.П. Лисицын, 2007).

Проводимые ранее исследования состояния здоровья подростков, факторов питания, трофологического статуса детей пубертатного периода в г. Владивостоке отражают отдельные его составляющие. Разработанная Е.В. Крукович, Л.А. Ждановой, В.Н. Лучаниновой (2005) этапная система формирования здоровья подростков Приморского края, комплексно объединившая многие показатели здоровья, не в полной мере учитывала в прогностическом этапе влияние фактора питания, что и определило цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: в процессе лонгитудинального наблюдения за состоянием здоровья подростков на популяционном уровне выявить современные тенденции его формирования с учетом особенностей рациона питания и на этой основе усовершенствовать систему динамического наблюдения за состоянием здоровья детей подросткового возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить динамику показателей заболеваемости подростков на территории г. Владивостока в продольном исследовании.

2. Определить тенденции физического развития подростков при ретроспективном анализе в современных условиях.

3. Дать гигиеническую оценку фактического питания населения подросткового возраста г Владивостока и оценить его значимость в формировании физического развития с учетом сочетанного влияния других неблагоприятных факторов среды обитания.

4. Усовершенствовать и дополнить этапную систему формирования здоровья населения подросткового возраста в зависимости от выявленных особенностей питания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

Установлены неблагоприятные тенденции формирования здоровья детей в подростковом периоде на современном этапе. Выявлен рост заболеваемости подростков за десятилетний период, свидетельствующий о снижении их резистентности. Установлена высокая частота хронизации патологии у детей с 10 до 17 лет с возникновением у ряда подростков инвалидизирующих заболеваний.

Выявлено смещение подросткового максимального ростового скачка на более поздний период (возраст 13-14 лет). Выделены возрастные диапазоны, в которые наиболее часто выявляется дефицит и избыток массы тела у мальчиков и девочек.

Выявлены продукты питания, уровень и частота потребления которых оказывают выраженное влияние на физическое развитие школьников г. Владивостока в динамике лонгитудинального наблюдения.

Установлены взаимосвязи индивидуальных конституциональных особенностей показателей физического развития с фактором питания.

Определена возрастная динамика изменения показателей неполноценности суточного рациона питания населения подросткового возраста: дисбаланса макронутриентного состава, дефицита калорийности и основных макро - и микронутриентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Выявлен возрастающий (в 2,5 раза) уровень общей и первичной заболеваемости подростков за период от 1997 до 2007г.г. Выявлен высокий удельный вес в структуре заболеваний подростков травм и отравлений, определяющий необходимость оптимизации медико-социальной помощи.

Доказана высокая частота отклонений показателей физического развития, обусловленная дисгармонией, связанной у девочек с увеличением частоты показателей высокого и выше среднего физического развития, у мальчиков с тенденцией к снижению среднего ФР.

Возраст 12 лет у подростков обоего пола по выявленной частоте отклонений можно считать критическим.

Показана недостаточная эффективность профилактических осмотров детей 10-17 лет в образовательных учреждениях по выявлению патологии и установлению группы здоровья, определяющая необходимость совершенствования диспансеризации подростков.

Установлены корреляционные связи между рядом факторов питания и показателями ФР с учетом возраста и полового диморфизма, что позволяет дифференцировать рекомендации по оптимизации питания.

Предложена математическая модель прогнозирования цоказателей физического развития с анализом отклонений в пищевом рационе, что может использоваться для индивидуализации мероприятий первичной профилактики.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Сравнительное десятилетнее изучение уровня и структуры первичной и общей заболеваемости выявило неблагоприятные тенденции формирования здоровья с нарастанием ее абсолютного прироста в 2,5 раза. Заболеваемость подростков болезнями органов дыхания в анализируемые годы занимает первое место.

2. Приоритетность фактора питания в формировании физического развития подростков и выявленные группы пищевых продуктов, оказывающие наиболее выраженное неблагоприятное или позитивное воздействие на показатели физического развития в условиях антропотехногенного загрязнения среды обитания малой интенсивности.

3. Математическая модель прогноза физического развития, разработанная с учетом показателей физического развития и выявленных отклонений в пищевом рационе, позволяет расширить и усовершенствовать этап прогнозирования этапной системы формирования здоровья подростков на популяционном уровне.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XIII Европейской конференции международной Ассоциации Здоровье подростков «Клиники, дружественные к подросткам» (С-Петербург, 2007), на XI, XII, XIV Конгрессах педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007, 2008, 2010), II Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины здоровья с международным участием (Москва, 2010), XI Всероссийской научно - практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых, с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010), Дальневосточном региональном Конгрессе с международным участием «Человек и лекарство» (Владивосток, 2007, 2008, 2009, 2010).

ПУБЛИКАЦИИ, ВНЕДРЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

По материалам научного исследования опубликовано 22 научные работы в региональной, центральной и международной печати, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК. Результаты исследования внедрены в работу МУЗ «Детская городская клиническая больница № 3», МУЗ «Детская поликлиника № 7» г. Владивостока (5 актов внедрения), методические рекомендации «Особенности физического развития и питания подростков при лонгитудинальном наблюдении г. Владивостока» (Протокол № 4 от 20.04.2011г.). Разработано, оформлено и используются в работе ЛПУ г. Владивостока рационализаторское предложение «Прогнозирование переменных физического развития здоровых подростков с учетом факторов питания» (Удостоверение, № 2760 от 12 июля 2010 г.). Результаты проведенной работы внедрены в учебно-воспитательный процесс для студентов 4 - ого, 5 - ого, 6 - ого курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов

ГОУ ВПО «ВГМУ Минздравсоцразвития России», а также используются при обучении клинических ординаторов, интернов, врачей-слушателей факультета повышения квалификации (3 акта внедрения).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практическое здравоохранение и науку, списка литературы, 2 приложений. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 33 рисунками. Библиография включает 267 наименований литературных источников (213 отечественных, 54 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Подкаура, Оксана Владимировна

выводы

1. У подростков увеличение в 2,5 раза уровней общей и первичной заболеваемости с 1997 по 2007г.г., а так же высокие показатели заболеваемости органов дыхания - 40,0% (1-е место в структуре) и болезней класса травмы и отравления - 35,0% (II - е место) указывают на снижение уровня здоровья у подросткового населения, что влияет на показатели физического развития.

2. Физическое развитие населения подросткового возраста г. Владивостока характеризуется высокой частотой отклонений от средней нормы у каждого 4 и 5 подростка в зависимости от возраста и обусловлено дисгармонией, связанной с дефицитом массы тела и несколько реже с ее избытком, преимущественно у девочек (р < 0,05). Наибольшая частота дефицита массы тела отмечалась в возрасте 14 и 16 лет, а избыток выявлялся в возрасте 11 и 13 лет у девочек и 15 лет у мальчиков. В структуре отклонений замедленные темпы роста, встречались чаще, чем ускоренные, в большинстве возрастных сроков. У мальчиков период равномерного вытяжения отмечается с 13 - ти до 14 - ти летнего возраста, у девочек возрастной «скачек» сместился на период 10-12 лет и наиболее выражен в 12 лет. Возраст 12 лет считается критическим в связи со снижением среднего и увеличением физического развития низкого и ниже среднего. С 10 до 17 лет величины индексов «стении» указывают на циклическую смену роста.

3. Неполноценное питание является одним из приоритетных факторов отставания физического развития подросткового населения г. Владивостока. Доля его неблагоприятного влияния на показатели физического развития составляет по максимуму 27,8 % (девочки) и 10,1% (мальчики). Неполноценность суточного рациона питания подростков определяется недостаточной калорийностью (19,3%), дефицитом потребления белков, жиров, магния, витамина С и особенно кальция и витамина А (68,1% - 72,2%) в сочетании с избыточным потреблением углеводов. Среди продуктов питания негативное влияние на физическое развитие девочек и мальчиков оказывают уровень и частота потребления творога, молока, сливочного масла, конфет и сахара, овощей и др. (г = 0,29 - 0,80; р < 0,05 -Ю,01). Особенности режима питания, в том числе частота, распределение потребления пищи в течение суток, на показатели физического развития подростков существенно не влияют. По данным оценки пищевого статуса интенсивность воздействия неполноценного рациона питания проявляется в отставании физического развития подростков без выраженных патологических нарушений в организме.

4. Усовершенствован и расширен этап прогнозирования этапной системы формирования здоровья населения подросткового возраста в зависимости от особенностей питания. Этап прогнозирования основан на результатах определения кластерного анализа показателей физического развития и факторов питания в возрастно-половых группах подростков и использование прогнозных уравнений. Прогноз показателей физического развития возможен с учетом изученных факторов в каждом индивидуальном случае.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ И НАУКУ

1. При проведении диспансеризации здоровых подростков обоего пола рекомендуется обращать особое внимание на критический возраст 12 лет, обусловленный наиболее выраженными изменениями физического развития, для назначения профилактических и реабилитационных мероприятий.

2. Проводить ежегодно оценку фактического питания подростков в образовательных учреждениях и домашних условиях. При выявлении дисбаланса нутриентов в пищевом рационе осуществлять более активные мероприятия по формированию здорового образа жизни, включая рекомендации по организации режима питания и формированию суточного набора продуктов питания.

3. С целью своевременного выявления неблагоприятных тенденций и факторов, формирующих здоровье подростков, в комплексной оценке здоровья рекомендовано использовать разработанную математическую модель прогностических уравнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современные школьники все еще имеют устойчивую негативную тенденцию к ухудшению состояния здоровья [18, 21, 22, 87, 160, 161].

За последние десять лет самый значительный рост заболеваемости в детской популяции отмечается именно в подростковой группе, уменьшается количество здоровых подростков и увеличивается численность лиц с функциональными отклонениями и хроническими заболеваниями [20, 21, 81, 102].

На основании Концепции охраны здоровья и отраслевой программы «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003 - 2010 г.г.» особенно важно изучение здоровья здоровых, позволяющее определить состояние предболезни, обосновать превентивные и профилактические мероприятия [21,23,86, 95, 117, 203].

Физическое развитие, является одним из основных и информативных критериев здоровья детского населения, характеризующееся чрезмерной вариабельностью не только при сравнении отдельных индивидов одного возраста, но также и состояний одного и того же человека во времени, поэтому важно изучать ФР подростков при лонгитудинальном наблюдении [160, 206].

В многочисленных работах подчеркивается, что одним из факторов, оказывающим влияние на все показатели здоровья подростка является питание. Новый тип питания, характеризующийся потреблением преимущественно промышленно переработанных рафинированных продуктов, содержанием пищевых добавок, «фаст-фуд» приводит к формированию различных отклонений в состоянии здоровья подростков [62 79, 141, 194,218].

Нами установлены новые данные динамики заболеваемости подростков г. Владивостока. Выявлены особенности влияния фактического питания школьников г. Владивостока на показатели их физического развития в динамике. Установлены взаимосвязи индивидуальных конституциональных особенностей показателей физического развития с факторами питания и усовершенствован методологический подход к этапу прогнозирования этапной системы формирования здоровья населения подросткового возраста.

Ставя перед собой цель на основе лонгитудинального наблюдения состояния здоровья подросткового населения выявить современные тенденции его формирования с учетом особенностей рациона питания и пищевого статуса организма, усовершенствовать систему динамического наблюдения за состоянием здоровья детей пубертатного возраста, нами, наряду с общеклиническими методами обследования (анамнез, объективное исследование с оценкой физического и полового развития), были исследованы биохимические показатели крови. Проведен гигиенический анализ фактического питания с учетом возможного сочетанного влияния других неблагоприятных факторов среды обитания. При выборе метода лабораторного исследования руководствовались как общедоступностью и простотой в исполнении, так и высокой научной значимостью, информативностью и способностью к математической обработке.

Работа представляет многоплановое динамическое исследование, выполненное в рамках комплексной программы «Региональные факторы и состояние здоровья детского населения Приморского края» с применением клинических, лабораторных, гигиенических, эпидемиологических и статистических методов. При выполнении работы были использованы статистические отчеты ДЗ АПК, фондовые сведения

Госкомгидромета, Крайстатуправления и лабораторий владельцев систем питьевого водоснабжения, материалы медицинского информационно-аналитического центра ДЗ ПК за 1997-2007гг., результаты проводимых в течение 7 лет непрерывного наблюдения комплексных клинических, лабораторных и гигиенических методов исследования 195 подростков I - й и II — й группы здоровья в возрасте от 10 до 17 лет, постоянно обучающихся в учреждениях общего среднего образования г. Владивостока.

Для наблюдения отобраны учебные заведения, расположенные в наиболее урбанизированных зонах города. С этой целью из всех учреждений общего среднего образования г. Владивостока нами предварительно были отобраны все школы, обслуживающие участки селитебной территории с плотностью населения, превышающей среднее городское значение — 1120,1 чел./км . Из этого перечня методом жеребьевки с помощью генератора случайных чисел выбраны школы для исследований. Необходимое количество учреждений при этом определено исходя из городской среднестатистической величины наличия детей 10 лет в отдельной школе, составившей 55,3 человека. В свою очередь, необходимое общее число школьников для наблюдений получено расчетным путем по общепринятым формулам на основании пробного исследования «р» вероятности безошибочного прогноза [138].

Такой подход позволяет при соблюдении международных принципов доказательной медицины сформировать репрезентативную по возрастно-половому составу группу детского населения и одновременно нивелировать возможное мешающее влияние различной степени благоустройства жилья, уровня загрязнения атмосферного воздуха автотранспортом и времени доступности школы на результаты исследования. По возрастному и половому составу группы были репрезентативны.

Проведено сравнительное, десятилетнее изучение уровня и структуры первичной и общей заболеваемости в городе Владивостоке. Уровень заболеваемости населения подросткового возраста от 1997 к 2007 году по показателям динамического ряда можно оценить как высокий. Имеется рост накопленной как общей, так и первичной заболеваемости подростков за каждую пару лет, кроме 2005 и 2006 г.г. В целом за 10 лет произошло нарастание абсолютного прироста в 2,5 раза. Среди 16 видов заболеваний на класс болезни органов дыхания и класс травмы и отравления приходится более 75% от всех видов заболеваемости, тогда как на остальные 14 видов остается 25%. Динамический анализ по нозологическим формам выявил: ведущее первое место принадлежит болезням органов дыхания, второе - занимают болезни класса травмы и отравления. Выявленные негативные тенденции состояния здоровья подростков расцениваются как индикаторы социально-экономического и санитарно-гигиенического неблагополучия региона. Они в определенной мере свидетельствуют о накоплении "груза" патологии у детей и подростков и подтверждают недостаточную эффективность существующих мер по охране здоровья подростков. В связи с этим для нас представлял интерес изучение физического развития детского населения пубертатного периода, не имеющего хронических заболеваний.

На момент начала обследования I -ю группу здоровья имели 14,9 ± 1,7% (29 чел.), II группу здоровья - 85,1 ± 2,7% (166 человек). В структуре заболеваний лидирующее место занимала патология зубов и прикуса (28,8 ± 2,4%), второе место принадлежало патологии опорно-двигательного аппарата (20,5 ± 2,3 %), третье место занимали ЛОР -патология, патология глаз, и состояния, связанные с туберкулезной инфекцией (тубинфицирование, поствакцинальная аллергия, вираж туберкулиновых проб и др.), составив 17,5 ± 1,6%.

Установлено, что физическое развитие этих подростков, не смотря на отсутствие хронической патологии, характеризуется высокой частотой отклонения от нормы. От 10 до 17 лет у девочек имеется тенденция к снижению показателей среднего физического развития за счет увеличения показателей высокого и выше среднего физического развития. У мальчиков имеется тенденция к снижению показателей среднего физического развития. Возраст 12 лет можно считать критическим так, как именно в этот возрастной промежуток физическое развитие большей части подростков имеет снижение среднего и увеличение низкого и ниже среднего физического развития.

Анализ индивидуального наблюдения продольных показателей длинны тела и массы тела и поперечных окружности грудной клетки пролонгировано в течение 7 лет, показал, что у мальчиков интенсивные ростовые процессы приходятся с периода от 12 до 14 лет, после чего их рост замедляется. У девочек процессы интенсификации роста отмечаются с периода 10 до 12 лет, затем с 13 и до 16 лет наблюдается период относительно равномерного роста. Динамика массы тела претерпевает так же определенные изменения. У мальчиков период округления начинается с 13 и продолжается до 14 лет. У девочек период нарастания массы тела соответствует возрасту 10-11 годам. Весовые прибавки весь период от 10 до 16 лет у мальчиков отстают от длинны тела, у девочек эта закономерность прослеживается только в возрасте 13 лет. Окружность грудной клетки наиболее интенсивно увеличивается у мальчиков в 14 и 16 лет, у девочек в 11 и в возрасте 15 лет.

На протяжении всего исследования наблюдается циклическая смена направлений роста. Несмотря на то, что большинству обследуемым подросткам характерен мезоморфный тип роста, в возрасте 11 лет у мальчиков и в 10 лет у девочек наблюдается умеренная долихоморфия или вытяжение. Необходимо учитывать, что этот период отличается наименьшей резистентностью организма. Количественное распределение по полу среди общего числа детей с умеренной брахиморфией было примерно одинаковым, достигая максимума в 15 - 16 лет у мальчиков 27,0 ± 5,8% до 37,5 ± 6,9%, у девочек от 26,1 ± 5,2% до 33,9 ± 6,3% соответственно.

Полноценное питание — один из наиболее существенных и постоянно действующих факторов, обеспечивающих процессы роста и развития организма, а также формирования здоровья в детском и подростковом возрасте [51, 76]. Обеспечение пластических процессов организма и энергетических функций наиболее полно осуществляется при сбалансированном питании. Концепция сбалансированного питания основана на определении абсолютного количества каждого из пищевых факторов и их соотношения между собой при учете физиологических особенностей возраста школьников [167, 200, 205]. В современных экономических условиях соблюдение этого принципа в питании детского населения осложняется агрессивным маркетингом и рекламой. Новый тип питания, характеризующийся употреблением генетически модифицированных продуктов, промышленно переработанных рафинированных продуктов, пищевых добавок, красителей и фаст-фуд оказывают значимое влияние на организм школьников и приводят к формированию различных отклонений в состоянии их здоровья [64, 69, 87, 121, 133].

Анализ режима питания выявил, что от 10 до 17 лет уменьшилось количество подростков посещающих школьные столовые. Так, в 10 лет 94,0 ± 1,7% школьников пользовалось услугами школьных столовых ежедневно, тогда как к 17 годам количество , детей, посещающих школьные столовые, составляло 42,0 ± 4,8%. В возрасте 10 лет большая

часть подростков 78,0 ± 2,8% завтракала дома каждый день, отказывались от домашних завтраков лишь 10,0 ± 3,1% от всего числа опрошенных. В динамике наблюдения от 10 до 17 лет количество подростков, предпочитающих домашние завтраки каждый день, снизилось на 8,5 ± 4,5%. В период средней ступени обучения (4-й класс) ежедневно в школе завтракали не более 8,0 ± 1,9% опрошенных, 1-2 раза в неделю -до 20,0 ± 2,8%, а 30,0 ± 3,2% школьников не завтракали вообще. К 17 годам увеличилась доля детей, завтракающих в школе периодически.

Несмотря на то, что в школах введены государственные мероприятия по обеспечению горячим питанием школьников [72], лишь 30,0 ± 3,2% школьников предпочитали обедать в 10 лет в школьных столовых ежедневно. Количество подростков, предпочитающих домашние ежедневные обеды, увеличилось с 40,0 ± 3,5% до 54,0 ± 4,8% . Важно отметить, что количество подростков, пользующихся услугами школьных столовых периодически (от 1 до 3 - 4 раз в неделю) возросло, с 11,0 ± 2,2% и 6,0 ± 1,7% в 10 лет до 13,5 ± 3,4% и 15,0 ± 3,5% в 17 лет (рис. 4.7).

Установлено, что основная нагрузка по приему пищи приходится на ужин, что следует расценивать как неблагоприятный фактор.

В 10 лет большая часть подростков 80,0 ± 2,8% ужинали каждый день, отказывались от ужинов лишь 6,0 ± 3,8 % от всего числа опрошенных. У 14,0 ± 3,2% подростков этот вопрос вызвал затруднение в ответе. В динамике наблюдения от 10 до 17 лет количество подростков, имеющих ужин каждый день, снизилось на 22,0 ± 4,8%, что, вероятно, связано с активным образом жизни подростков, приходящимся на вечернее и ночное время. В 17 лет увеличилось число детей пубертатного возраста, имеющих ужин не каждый день: 5-6 раз в неделю - 17,5 ± 3,7% (в 10 лет - 10,0 ± 2,1%), 3 - 4 дня в неделю - 13,5 ± 3,3%, а в 10 лет

4,0 ± 3,6%. Результаты наших исследований подтверждают вывод Т.Д. Лоскучерявой (2009) о наличии тенденции к ухудшению режима питания современных школьников в нашей стране.

Изучение физиологической полноценности рационов питания школьников по калорийности и макро- и микронутриентам от 10 до 17 лет позволило установить, что во все сроки наблюдения энергетическая ценность рационов питания была недостаточной. По содержанию макро -и микронутриентов питание подростков не соответствовало физиологическим потребностям организма. В суточном рационе детей 10 лет отмечался дисбаланс в сторону преобладания углеводов. При рекомендуемом для данного возраста соотношении белков, жиров и углеводов 1:1,1:4,8 нами выявлено фактическое соотношение 1:0,95:6,96, что подчеркивает существование углеводной модели построения рациона питания. К 17 годам, этот дисбаланс выравнивается. В качестве микронутриентов для гигиенического анализа фактического питания школьников нами выбраны кальций, магний, витамины А и С. Физиологическая роль и значимость этих микроэлементов и витаминов в процессах роста и физического развития подростков общеизвестна. Резко выраженный дефицит потребления населением кальция, витаминов С и А с продуктами питания считается региональной особенностью Приморского края [87, 100, 165]. Среднестатистические величины содержания данных веществ в пищевом рационе школьников, наблюдавшихся в динамике, перечислены в таблице 4.5.

Для микронутриентов характерен незначительный рост в динамике. Содержание кальция и витамина С в суточном рационе от 10 до 17 лет увеличилось только в 1,1 раза. Потребление магния осталось практически на одном и том же уровне. Неблагоприятным фактором необходимо признать снижение потребления витамина А в динамике на фоне возрастающей физиологической потребности растущего организма в этом веществе.

Определенный интерес представляют частотные характеристики потребления продуктов питания. Анализ частот потребления показал, что доля школьников, ежедневно употребляющих мясо, снизилась 32,2 ± 5,2% в 10-летнем возрасте до 29,0 ± 6,4% в 17-летнем возрасте. Большая часть старшеклассников отмечала, что мясо едят только 3-4 раза в неделю. Реже школьники стали есть рыбу. Так, в подростковом возрасте ее употребляли в пищу 1-2 раза в неделю только 34,1 ± 6,2% учеников, а ежедневно - 11,0 ± 4,0%, тогда как в детском возрасте - 31,2 ± 5,3% и 20,0 ± 5,0% соответственно. От 23,1 ± 5,2% (10 лет) до 26,0 ± 5,1% (17 лет) школьников указали, что не едят творог. Однако с возрастом число наблюдаемых, употребляющих творог 1 раз в неделю, увеличилось (10 лет - 29,0 ± 5,0%, 17 лет - 37,0 ± 6,2%). При этом в 1,9 раз сократилось число лиц, употребляющих масло животного происхождения чаще 1 раза в неделю. В 3,5 раз уменьшилось количество детей школьного возраста, употребляющих ежедневно фрукты, что формирует отмеченный нами ранее недостаток в рационе питания кальция, витаминов А и С.

Другой стороной гигиенической оценки питания человека является исследование пищевого статуса. Пищевой статус, или состояние питания, - это результат воздействия характера питания и пищевых факторов, проявляющийся в объективных параметрах тела, его биологических сред и компонентов [51, 68, 76, 78, 105, 133, 238]. В рамках лонгитудинального наблюдения за пищевым статусом подростков нами было выполнено мониторирование антропометрических показателей. Характерными признаками населения школьного возраста г. Владивостока являются более высокий удельный вес учеников с дефицитом массы тела, чем с избытком его, а также преобладание детей с замедленным темпом прироста длины тела. Такие признаки могут быть проявлением неблагоприятного влияния дефицита макро- и микронутриентов в пищевом рационе, выявленного у обследованных детей и подростков.

Для оценки состояния питания школьников также был выполнен комплекс биохимических исследований. Известно, что вся совокупность обмена веществ в организме обеспечивается белками [40, 68]. Среднестатистическое содержание общего белка и альбумина в цельной крови школьников во все сроки наблюдения находилось в пределах возрастных норм. При этом с увеличением возраста содержание альбумина возрастало как у девочек, так и у мальчиков, однако эти различия не имели статистической значимости.

Для получения более объективной картины о состоянии белкового обмена и для учета возможной скрытой патологии печени у отдельных детей, способной исказить результаты исследования в динамике, нами также изучена активность в цельной крови ферментов аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Активность аминотрансфераз снижалась с возрастом, как у мальчиков, так и у девочек, что подчеркивает физиологический характер реализации процессов метаболизма белков. Уровни холестерина в цельной крови возросли у подростков с увеличением возраста параллельно с ростом содержания белков и жиров и выраженным снижением углеводов в суточном рационе питания. Причем уровни увеличения холестерина соответствовали физиологической норме. Уровень глюкозы натощак в цельной крови у всех обследованных находился в пределах возрастной нормы, его среднестатистическое значение незначительно снижалось с увеличением возраста

Результаты многолетнего лонгитудинального исследования питания населения подросткового возраста в соответствии с общепринятыми в современной гигиенической науке принципами доказывают значимость и приоритетность влияния этого фактора на процесс физического развития детей, проживающих в условиях окружающей среды г. Владивостока. Выявлено, что суточный пищевой рацион школьников младшего и старшего возраста характеризуется дефицитом калорийности, белков, жиров, кальция, магния, витаминов А и С. Наиболее выражен дефицит потребления кальция и витамина А, что является региональной особенностью. В младшем возрасте отмечается дисбаланс потребления макронутриентов за счет избыточного потребления углеводов. Влияние режима питания менее выражено. По данным оценки пищевого статуса выявленные особенности фактического питания не вызывают в организме школьников каких-либо изменений патологического характера.

В 2005 г. Е.В. Крукович, Л.А. Ждановой, В.Н. Лучаниновой была предложена этапная система моделирования формирования здоровья подростков, предусматривающая выделение этапов: 1-й этап -прогностический; 2-й этап - диагностический; 3-й этап -оздоровительный и 4 - й этап - коррекционный.

Однако на этапах прогнозирования и диагностики не в полной мере учитывались факторы риска. С помощью методов анализа данных (факторного, многомерного регрессионного анализа) были определены основные антропометрические признаки, выявлены и исследованы их связи с питанием подростков 10-17 лет. Проведенные исследования позволили с помощью выбранной процедуры кластерного анализа (Гл. II) разделить всю статистическую выборку на 4 кластера для девочек и 3 кластера для мальчиков. Для каждого из кластеров были построены прогностические комплексы уравнений, которые с использованием таблиц, позволяют врачу сделать прогноз показателей ФР для конкретного ребенка.

Таким образом, проведенные исследования позволили решить поставленные цель и задачи исследования, а полученные материалы могут быть использованы в дальнейших научных исследованиях, в практической работе детских лечебно-профилактических учреждений, органов Роспотребнадзора и образовательных учреждений на территории Приморского края.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Подкаура, Оксана Владимировна, 2011 год

1. Аверьянов А.П., Болотова Н.В., Дронова Е.Г. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани // Педиатрия.- 2003. № 5.- С. 66-69.

2. Авота М.А., Авотс А.Ю., Пандере Д.З. Нервно-психическое здоровье латвийских школьников // Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи: материалы международного Конгресса, 12-14 мая 2004г.-М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2004. -4.1. С. 169-170.

3. Агоол Е.М. Исследование физического развития подростков Республики Тыва // Гигиена и санитария.- 2008.- № 1.-С. 67-70.

4. Айвазян С.А., Енюков И.С., Мешалкин Л.Д. . Прикладная статистика: Основы моделирования и первичная обработка данных. М.: Финансы и статистика, - 1983 - 481 с.

5. Айзман Р.И. Избранные лекции по возрастной физиологии и школьной гигиене: учеб. пособие для вузов. Новосибирск: Сибирское университет, изд-во, 2002 — 136 с.

6. Акиньшин В.И. Особенности физического развития школьников Белгородской области // Здравоохранение РФ.-1998.- № 4. С. 54.

7. Акиньшин В.И. , Романова Т.А., Калашникова С.Н. Программа оздоровления детей и подростков в образовательных учреждениях Белгородской области : метод, рекомендации. Белгород, 2005. - 33 с.

8. Александров A.A. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики : дис. . доктора мед. наук. М. , 1991. - 343 с.

9. Александров Л.В. К вопросу о состоянии здоровья школьников // Детское здравоохранение России: стратегия развития. — М., 2001. — С. 21.

10. Алифанова JI.А. Влияние двигательной активности в процессе академического урока на здоровье и развитие школьников // Педиатрия .-2002.-№6.- С. 37-41.

11. Ананьева М.А., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников // Вестник РАМН.- 1993.- № 5.-С. 19-24.

12. Анохин М.П. Спирография у детей. М.: Медицина, 2003. - 118 с.

13. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение РФ. — 1999.-№5.-С. 17-21.

14. Антропова М.В., Манке Г.Г., Бородкина Г.В. Физическое развитие и состояние здоровья учащихся // Здравоохранение РФ.- 1997.- № 3.- С. 29-33.

15. Баранаева Е.А., В.В. Строгий. Состояние питания детей и подростков с ожирением и проявлениями метаболического синдрома // Вопр. дет. диетологии.-2008. Т. 6, № 3.- С. 19-26.

16. Баранов A.A. Здоровье детей России: научно-организационные приоритеты // Педиатрия.- 1999. № 3.- С. 4-6.

17. Баранов A.A. От нуля и старше: дети это всего 20 процентов населения России. Но это сто процентов ее будущего // Рос. газета. 2010.- 29 янв.

18. Баранов A.A. Оценка состояния здоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. -432 с.

19. Баранов A.A. Проведение мониторинга состояния здоровья детей и подростов и организация их оздоровления: метод, рекомендации.— М., 2006.-47 с.

20. Баранов А.А, Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий.— М.: ГУ НЦЗД РАМН, 2008. -216 с.

21. Баранов A.A.,. Щеплягина JI.A. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Рос. педиатр, журн. 2000.- № 5. - С. 5-12.

22. Безруких М.М., Сонькин В.Д., Фарбер Д.А. Возрастная физиология : учеб. пособие для вузов. М.: Академия ИЦ, 2009.- 415 с.

23. Белозерова Л.М. Оценка биологического возраста по физическому развитию на этапах онтогенеза // Здоровье и образование в XXI веке: материалы V Международной научно-практической конф., 21- 23 октября 2004г.- М: Наука, 2004. С. 42.

24. Беляков В.А., Васильев A.B. Влияние загрязненного атмосферного воздуха на физическое развитие детей // Гигиена и санитария.- 2003. № 4.- С.33-34.

25. Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М, Зутлер A.C. Динамика состояния здоровья здоровых детей школьного возраста и значение медико-биологических факторов в его формировании // Вестник РАМН.-1993.-№5.-С. 8-15.

26. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. М.:МИА, 2000.- 330 с.

27. Богомолова Е.С., Леонов A.B., Чекалова С.А. Опыт регионального мониторинга состояния здоровья школьников // Вестник Российского университета дружбы народов — 2007. № 6. -С. 448-452. -Серия «Медицина».

28. Богданова Е.А. Особенности физического развития подростков в Республике Калмыкия // Морфология. -2008.- Т. 133, № 2.- С. 20.

29. Богомолова Е.С., Леонов A.B., Чекалова С.А. Результаты мониторинга состояния здоровья школьников г. Нижнего Новгорода // Здоровье и образование в XXI веке; концепция болезней цивилизации: науч. труды VIII международ, конгресса — М., 2007. — С. 149.

30. Бруй Б.П., Дмитриев В.И.,. Балыгин М.М. О некоторых медико-демографических и социальных аспектах развития подростков // Здравоохранение РФ .- 1999.- № 2.- С. 41-47.

31. Бужилова А.П., Козловская М.В. Методика биологических исследований. М.: Наука, 1998.- С. 173.

32. Бурцева А.Р. Состояние здоровья детей Сибири в зависимости от экологической ситуации // Рос. педиатр. журн.-2002.- № 5.- С. 46-47.

33. Вавилова E.H. Учите бегать, прыгать, лазать, метать. М.: Просвещение, 1999. - 144 с.

34. Вельтищев В.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000.- Т. 45, № 5.- С .6-14.

35. Вельтищев Ю.Е., М.В. Ермолаев, A.A. Ананенко. Обмен веществ у детей. М.: Медицина, 1983.- С. 3-7.

36. Вельтищев Ю.Е. Ветров B.JL. Объективные показатели нормального развития и состояния здоровья ребенка // Метод, рекомендации для врачей: нормативы детского возраста. М.: Медицина, 2002. - С. 96.

37. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматотипы, нарушения и их коррекция.- М.: Медицина, 1998.- 179 с.

38. Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей. М.: Медицина, 1976. - 224 с.

39. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / под ред. Л.Г. Антоновой, Г.Н. Сердюковской. М.: Промедэк , 1993.- 395 с.

40. Воробьева Е.А. Физическое, половое, умственное развитие, функциональная деятельность организма подростков 15 — 17 лет: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.08 / Е.А. Воробьева; Ивановская гос. мед. академия. Иваново, 1998. - 20 с.

41. Воробьева Е.А. Особенности заболеваемости и физического развития подростков 15-17 лет с различными темпами полового созревания //Вестн. новых мед. технологий.- 2007. -Т. XIV, № 2. С. 54-56.

42. Воронцов И.М. Здоровье и нездоровье ребенка как основа профессионального мировоззрения и повседневной практики детского врача // Рос. педиатр, журн. 1999.- № 2 - С. 6-13.

43. Воронцов Н.В., Колосова Т.С. Здоровье детей Европейского Севера: проблемы и решение // Развитие и здоровье детей Европейского Севера. Архангельск, 1997.- С. 61.

44. Вретлинд А., Суджян A.B. Клиническое питание. М.: Медицина, 1990.- 401 с.

45. Галактионова М. Ю., Грицинская B.JI. Индивидуально-типологические закономерности роста и развития детей. Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2005. - 97 с.

46. Гаппаров М1М., Первова Ю.В. Влияние структуры питания и окружающей среды на неспецифическую резистентность организма детей и их физическое развитие // Вопр. питания.-2005.- Т.74, №1.- С. 33-35.

47. Година Е.З., Миклашевская Н.И. Экология и рост: влияние факторов окружающей среды на процессы роста и полового созревания у человека. В 3 кн. Кн.З. Рост и развитие детей и подростков. М., 1989.-С. 139-143.

48. Голикова Т.А. О выполнении в 2007-2009 годах мероприятий плана реализации Концепции демографической политики Российской

49. Горелова Ж.Ю. Совершенствование организации питания детей и подростков в образовательных учреждениях // Вопр. дет. диетологии.-2003.- Т.1, №2. С. 84-87.

50. Григорьев Н.И. О биоритмах детского организма // Врач.- 1998. -№ 8 С. 28-29.

51. Тромбах С.М., Ужви В.Г., Ямпольская Ю.А. Комплексная оценка морфологического развития ребенка по темпам созревания и физическому состоянию // Вопр. антропологии.-1974.- Вып.47.- С. 98-107.

52. Тромбах С.М. Международный год ребенка и гигиена детей и подростков // Гигиена и санитария.- 1979.- № 7.- С. 31-36.

53. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. СПб.: Фолиант, 2000. - 573 с.

54. Гурова М.М., Хмелевская И.Г. Лечебное питание при заболеваниях органов пищеварения у детей: метод, рекомендации.- М.: ИнтелТек, 2003.- 28 с.

55. Давыденко Е.В. Экспресс оценка физического состояния -критерий оптимального уровня нагрузок в занятиях со старшими школьниками // Теория и практика физ. культуры.- 1998. -№ 10. - С. 21-23.

56. Давыдов Б.И., Вавилова В.П., Коба В.И. Состояние здоровья школьников из экологически неблагоприятных условий проживания //Здравоохранение РФ.- 1992.- № 9.- С. 17-19.

57. Дворкин Л.С., Дворкин И.Л., Рожковец В.В. Влияние занятий культуризмом на гармоничное физическое развитие детей и подростков 1016 лет // Физ. культура: воспитание, образование, тренировка. -2006,- № 6. -С. 13-17.

58. Дынник В.А. Частота нарушений функции половой системы у девочек пубертатного возраста, проживающих в городской и сельской местности // Проблемы эндокринологии.- 1992.- Т. 38, №4. -С. 51.

59. Егорова В.Б, Бухарова М.В, Данилова Г.И. Ожирение у подростков // Актуальные проблемы подростковой медицины: сб. статей. -Хабаровск , 2009.- С. 36-39.

60. Емиль И.Б., Медведев Л.Н. Возрастная динамика антропометрических показателей детского населения // Гигиена и санитария . 2002.-№ 2.- С. 49-51.

61. Закоркина H.A. Обусловленность физического развития подростков, проживающих на территории Омской области // Бюл. национального научно-исследовательского ин-та общественного здоровья РАМН.- 2006.- № 5. С. 20-22.

62. Зарипова Р.Т. Белково-энергетический статус подростков // Тез. докл. науч.- практ. конф. мол. ученых, Казань, 2007г. — Казань: ООО Медок , 2007. С. 92-93.

63. Зарипова Р.Т. Особенности питания современных подростков // Тез. докл. науч.- практ. конф. мол. ученых, Казань, 2005 г. Казань: ООО Медок, 2005. - С. 100-101.

64. Зарипова Р.Т., Валиев B.C., Мамлеева Т.В. Особенности питания школьников // Тез. докл. науч.- практ. конф. молодых ученых (Казань, 2003 г.).- Казань: ООО Меддок, 2003. С. 215-216.

65. Зарипова Р.Т. Состояние здоровья школьников-подростков со сниженной массой тела: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09 / Зарипова Рамзия Табрисовна; Место защиты: ГОУВПО "Казанский государственный медицинский университет". Казань, 2007.-26 с.

66. Звездина И.В. Возрастные особенности сердечно сосудистой системы у подростков // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России (Москва, 821 февр. 2003г.). - М., 2003. - С. 125.

67. Здоровье населения и ресурсы здравоохранения Приморского края в 2006 году: информационно — статистический справочник.-Владивосток: ГУЗ ПК МИАЦ, 2007.- 48 с.

68. Здоровье населения и ресурсы здравоохранения Приморского края в 2007 году: информационно статистический справочник.-Владивосток: ГУЗ ПК МИАЦ, 2008. - 43 с.

69. Исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / под. ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы.- М.: Медицина, 1999 . 226 с.

70. Каганов Б.С., Шарафетдинов Х.Х., Батурин А.К. Питание подростков: современные взгляды и практические рекомендации // Качество жизни. Медицина.- 2008. №1.- С. 56-64.

71. Казин Э.М. Комплексный подход к оценке функциональных состояний человека // Физиология человека,- 2001 .-Т. 27, № 2. -С.112-121.

72. Камилова Р.Т. Влияние социально — гигиенических факторов условий жизни детей школьного возраста на уровень их физического развития // Гигиена и санитария.- 2001.- № 3. С. 52—55.

73. Каширская Н.Ю., Капранов Н.И. Методы исследований физического статуса в педиатрии // Рос. педиатр, журн. -2002. № 6 .С. 26-30.

74. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков. Л.: Медицина, Лен. отд., 1988 . — 295 с.

75. Козлов В.К., Целых Е.Д. Особенности некоторых биохимических показателей при учете фактического питания в оценке состояния здоровья детей-подростков коренного (нанайцы) и пришлого населения Приамурья // Дальневост. мед. журн.- 2009. — № 1. — С. 63-64.

76. Козлов С.Б., Бекезин В.В., Алимова И.Л. Метаболический синдром у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 96 с.

77. Косолапов А.Б. В ал ео логические подходы к формированию здоровья студентов Владивостокских вузов // Валеология. 2001.-№ 2.-С. 81-84.

78. Кривощеков С.Г., Гребнева Н.Н. Характеристика морфологических особенностей и функционального состояния организма подростков в условиях адаптации к Северу // Физиология человека. 2002. - Т. 26, № 2.- С. 93-98.

79. Крукович Е.В. Динамика физического развития детей г. Владивостока // Педиатрия. -2004.- № 6.- С. 89 —95.

80. Крукович Е.В. Комплексная оценка прогнозирования и профилактика отклонений в состоянии здоровья подростков

81. Приморского края: дис. . докт. мед. наук :14. 00. 09 / Крукович Елена Валентиновна; Ивановская гос. мед. академия. Иваново , 2005,- 275 с.

82. Крукович Е. В, Жданова Л.А., Лучанинова В.Н. Особенности состояния здоровья и питания подростков Приморского края // Гигиена и Санитария .-2007.- № 1.-С. 71-73.

83. Крукович Е.В., Лучанинова В.Н. Физическое развитие подростков Приморского края // Тихоокеан. мед. журн.- 2006.- № 3.- С. 35-39.

84. Крукович Е.В. Особенности состояния здоровья и питания подростков Приморского края // Гигиена и санитария.- 2007.- № 1.-С. 71-74.

85. Кучма В.Р. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей: метод, рекомендации : утв. Главным государственным санитарным врачом г. Москвы 07.09.1999 г. -М.: ЦГСЭН в г. Москве, 1999. 15 с.

86. Кучма В.Р., Скоблина Н.А. Информативность оценки физического развития детей и подростков при популяционных исследованиях //Вопр. совр. педиатрии 2008.- Т. 7, № 1. -С. 26-28.

87. Кучма В.Р. Медицинская профилактика в общеобразовательных школах: метод, рекомендации. — М., 2006. — 70 с.

88. Кучма В.Р., Сухарева Л.М, Бережков Л.Ф. Особенности здоровья школьников в 1960 2000 годах // Детское здравоохранение России. Стратегия развития: материалы IX съезда педиатров России, 19-22 февр. 2001.г. Москва. - М ., 2001.- С. 330.

89. Кучма В.Р. Основные тенденции в физическом развитии школьников г. Москвы: тезисы // Материалы I Конгресса Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья (Москва, 2122 февр. 2008 г.). М., 2008. - С. 95.

90. Кучма В.Р., Рапопорт И. К. Стратегия ВОЗ и обзор международного опыта профилактики болезней и укрепления здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях // Обществ, здоровье и профилактика заболеваний. 2008. - № 1. - С. 40-45.

91. Лещенко Я.А. Характеристика физического развития школьников подростков г. Ангарска // Бюл. Вост. - Сиб. науч. центра СО РАМН.- 2004.- № 2. - С. 180-185.

92. Лордкипанидзе Б. А. Инфекции, передаваемые половым путем, как проблема репродуктивного здоровья подростков // Вопр. экономики и управления для рук. здравоохранения. 2008. № 4.1. С. 36-41.

93. Луфт В.М. Причины, распространенность и клинические аспекты недостаточности питания // Воен. мед. журн.- 1994.- № 4.- С. 59-63.

94. Лучанинова В.Н., Транковская Л.В. Комплексная оценка состояния здоровья детей на фоне техногенной нагрузки // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 1. - С.29-33.

95. Лучанинова В.Н., Крукович Е.В., Нагирная Л.И. Комплексная оценка морфофункционального развития подростков 10 17 лет Прим. края: учебно - метод, пособие. - Владивосток, 2004. —50с.

96. Лучанинова В.Н., Крукович Е.В., Нагирная Л.И. Мониторинг физического развития детей г. Владивостока (1996 — 2002) // Тихоокеан. мед. журн. 2003. - № 2. - С. 35-38.

97. Мальцев C.B., Файзуллина P.A., Архипова H.H. Актуальные проблемы подростковой медицины // Казан, мед. журн. — 2005. — Т. 86, №2. -С. 154-156.

98. Мальцев C.B., Гайдулисламов O.A. Оценка состояния здоровья подростков. М., 2003. - 194 с.

99. Мальцев C.B.,. Зарипова Р.Т Оценка трофологического статуса подростков Татарстана // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI Конгресса педиатров России (г. Москва, 5-8 февр. 2007 г). М., 2007.-С. 428-429.

100. Мальцев C.B., Зарипова Р.Т., Заболотная JI.H. Оценка трофологического статуса школьников со сниженной массой тела, проживающих в Республике Татарстан // Педиатрия. 2007. -Т.86, №2. — С. 123-128.

101. Мартинчик А.Н., Батурин А.К. Рост и масса тела детей России по данным поперечного исследования 1994 — 1996 гг. // Гигиена и санитария. -2000. -№9 .-С. 68-70.

102. Масальцева О.Г., .Колесникова Е.С, Наймушина Е.С. Особенности физического и полового развития мальчиков — подростков Ижевска //Вопр. совр. педиатрии.- 2006.- № 5.- С. 368.

103. Масюк B.C. Изучение физического развития детей и подростков Республики Карелия // Вопр. совр. педиатрии.-2006.- № 5. С. 370.

104. Матвеева H.A., Назарова JI.B., Ашина М.В. Методы исследования и оценки функциональных резервов организма детей и подростков: метод, указания для врачей, учителей — Н. Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. — 88 с.

105. Ш.Матвеева H.A., Ашина М.В., .Максименко Е.О., Назарова JI.B. Изучение и коррекция состояния питания человека: учебно-методическое пособие для студентов. Н.Новгород: Изд-во НижГМА, 2009. — С. 42 с.

106. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. JI. В. Козловой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 96 с. - (Актуальные вопросы медицины).

107. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / под ред. А.А.Баранова, В.Р. Кучмы. М.: Медицина, 1999.- 225 с.

108. Миклашевская H.H. Биологический возраст // Морфология человека / под ред. Б.А. Никитюка, В.П. Чтецова. М.: Изд-во МГУ , 1990.-С. 20-28.

109. Миклашевская H.H., Соловьев B.C., Година Е.З. Ростовые процессы у детей и подростков.- М.: Медицина, 1988. 129 с.

110. Мирошкин Д.Г. Оценка физического развития подростков Алтайского края // Успехи совр. естествознания.- 2008.- № 7.- С. 65-66.

111. Мирская Н. Б. Сравнительный анализ состояния здоровья учащихся средних классов в зависимости от их образа жизни // Вопр. соврем, педиатрии. 2008. - № 5. - С. 11-14.

112. Нарушение полового развития / под ред. М.А. Жуковского. М.: Медицина, 1989.- 272 с.

113. Отчет о заседании Комиссии по вопросам здравоохранения Общественной палаты РФ // Вопросы совр. педиатрии— 2006.- Т.5, № 4. — С.81.

114. Павловский О.М. Биологический возраст человека. М.: Медицина, 1987. - 327 с.

115. Подросток на рубеже веков: тезисы докладов науч. практич. конф. (г. Хабаровск, 30-31 мая 2001 г.). - Хабаровск, 2001.- 200 с.

116. Подростковая медицина / под ред. Л.И. Левиной, A.M. Куликова. СПб.: Питер, 2006. - 544 с.

117. Позднякова М.А., Богомолова Е.С., Курсеева O.A. Гигиеническое обоснование организации здоровье сберегающей деятельности в школе // Мед. альманах. 2008. - № 2. - С. 11-13.

118. Прахин Е.И., Грицинская B.JL Характеристика методов оценки физического развития детей // Педиатрия.—2004.- № 2.- С. 60-62.

119. Проблемы подросткового возраста / под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной.- М. , 2003. 474 с.

120. Проскурякова Л.А. Гигиеническая оценка питания и здоровья студентов // Гигиена и санитария.- 2008.- №3.- С. 49-53.

121. Прусов П.К. Основные факторы физического развития мальчиков подростков // Педиатрия . - 2004. - № 3. - С. 96-100.

122. Прусов П.К. Оценка и прогнозирование массо ростового соотношения у мальчиков в процессе полового созревания // Гигиена и санитария.- 1999. - № 2.- С. 21-24.

123. Ракицкая Е.В. Анализ состояния здоровья подростков Дальневосточного региона // Пути повышения эффективности медицинской помощи детям: материалы X съезда педиатров России (Москва, 8-10 февр. 2005г.). М. , 2005. - С. 437.

124. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica .- М.: Медиа Сфера, 2003.-305 с.

125. Родионов В.А., Сусликов B.JL, Матвеева Н.А. Здоровье детей на территориях эколого-биохимического риска: монография. Чебоксары: Изд-во Чувашского ун-та, 2003.- 167 с.

126. Романова Т. А. Особенности пубертатного периода на современном этапе // Рус. мед. журн.- 2004.- № 13.-С. 778-779.

127. Романова Т.А., Акиньшин В.И. Сравнительная оценка состояния здоровья детей подросткового возраста, проживающих в городской и сельской местности (на примере Белгородской области) // Вопр. совр. педиатрии. 2008. -Том 7, № 3. С. 17-19.

128. Романовский В.Е. Профилактика витаминодефицитов в детском и подростковом возрасте // Санитарный врач.-2004.-№ 12,- С.52-55.

129. Сальников В.А., Сухостав O.A. Возраст в системе физического развития детей и подростков // Физ. культура: воспитание, образование, тренировка. -2006.- № 1.- С. 39-45.

130. Сердюковская Г.Н., Антонова JI.T. Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте. М.: Медицина, 1983. -227 с.

131. Сетко И. М. Роль нутриентной обеспеченности в формировании пищевого статуса и резервных возможностей организма школьников // Гигиена и санитария.- 2009.- № 4.- С. 45-46.

132. Скальный A.B. Магний: энергия жизни, уверенность, сила. — М.: МедЭкспертПресс, 2004. 104 с.

133. Скоблина H.A. Научно методическое обоснование оценки физического развития детей в системе медицинской профилактики: автореф. дис. . доктора мед. наук: 14.00.07 / Скоблина Наталья Александровна; ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова. - Москва, 2008.-48с.

134. Скурихин И. М., Тютельян В. А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания.- М.: Издат. Дом ДеЛи, 2008. 276 с.

135. Смирнов И.Е., Поляков С.Д., Хрущев C.B. Избыточная двигательная активность: влияние на здоровье подростков // Рос. педиатр. журн.-2003.-№1. С. 6-9.

136. Соколов А.Я., Шеверова Ю.Р. Особенности физического развития подростков Магадана // Гигиена и санитария. — 2003.-№ 4.- С. 40-42.

137. Сорокина Т.С. История медицины: в 2-х т.- М.: Изд-во РУДН, 1982.- Т.1.-213 с.

138. Состояние здоровья населения и ресурсы здравоохранения Дальневосточного федерального округа: сборник материалов МЗ РФ Представительство МЗ РФ в Дальневосточном федерал, округе.-Хабаровск, 2003.- С. 140-170.

139. Судаков К.В. Физиология. Функциональные системы. М.: Медицина, 2000. - 784 с.

140. Суханова H.H., Скоблина H.A. Изучение влияния медико-биологических и социальных факторов на развитие ребенка и состояние его здоровья // Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития. — М., 1999. — С. 51.

141. Суханова H.H. Физическое развитие школьников к концу XX века: анализ и прогноз // Рос. педиатр, журн.- 1999.- №2.-С. 36-40.

142. Сухарева JI.M., Куинджи H.H., Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. 2009.- № 5.- С. 11-14.

143. Сухарева Л.М. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков // Гигиена и санитария. — 2002.-№ 4.- С. 52-55.

144. Табакова Е.А. Современное состояние и динамика показателей физического развития детей и подростков // Материалы совместнойнаучно-практической конференции РГАФК, МГАФКи ВНИИФК. М., 2001. - С. 104-107.

145. Таннер Дж (Tanner J.) Рост и конституция человека // Биология человека. М.: Мир, 1979. - С. 366-471.

146. Токарев С.А. Здоровье и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростков Крайнего Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14. 00. 09 / Токарев Сергей Александрович.- М., 2003.- 18 с.

147. Транковская JI.B. Эпидемиологические аспекты нарушений минерального статуса у подростков // Совр. проблемы науки и образования. 2009.-№ 6.- Прил. «Мед. науки». - С. 18.

148. Трофименко JI.C. Концепция совершенствования питания как фактора здоровья детей и подростков // Педиатрия. -1997. -№ 6.- С. 19.

149. Трунова Е. Н., Лапардин М.П., Кику П.Ф. Гигиеническая оценка питания различных групп городского населения Приморского края // Гигиена и санитария.- 2008. № 5.- С. 51-54.

150. Тутельян В.А. Алиментарно-зависимые заболевания: оценка риска: мат. конф // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды.- М., 2004.- С. 21-23.

151. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П. Микронутриенты в питании здорового и больного человека: справоч. рук. по витаминам и минеральным веществам.- М.:Колос, 2002. — 424 с.

152. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек — подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2002.- № 4.-С.11-13.

153. Ужви В.Г. Физическое развитие детей и подростков городов и сельских местностей // Материалы по физическому развитию детей иподростков городов и сельских местностей СССР. — М., 1986.-Вып. IV. С. 23-25.

154. Узунова А.Н., Лопатина C.B. Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинск // Педиатрия .- 2004.- № 4 .- С. 80-82.

155. Узунова А.Н., Цветова И.П., Неряхина С. В. Особенности физического развития подростков в зоне экологического неблагополучия// Гигиена и санитария. 2008.- № 2.- С. 89-91.

156. Учакина Р.В. Функциональная активность эндокринной системы у детей и подростков с разным физическим развитием // Бюл. физиологии и патологии дыхания. -2004. -№ 19.- С. 49-54.

157. Файзуллина P.A., Зиатдинова Н.В., Сафина Л.З. Медико-социальные проблемы состояния здоровья современных подростков // Детское здравоохранение России: стратегия развития. — М., 2001. С. 589.

158. Фефелова Ю.А., Хамнагадаев И.И., Николаев В.Г., Нагирная Л.А., Скобелева С.Ю., Поликарпов Л.С. Тенденции изменений характера питания у девушек юношеского возраста // Сиб. мед. журн.- 2009. Т.87, № 4.- С. 93-95.

159. Физиология роста и развития детей и подростков / под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М., 2000. - 590 с.

160. Французова Т.М., Жданова Л.А., Русова Т.В. Опыт реорганизации подростковой службы в условиях детской поликлиники // Рос. педиатр, журн. 1998.- № 5.- С. 50-53.

161. Хайров Х.С. Структура питания подростков в республике Таджикистан // Вопр. питания.- 2007.-Т.76, № 1. С. 27-30.

162. Целых Е.Д. Влияние недоедания на отношение шансов заболеваемости подростков допризывного (15-16 лет) и призывного возраста (17 лет) // Военный мед. журн.-2009.- Т. 33.- С. 78-79.

163. Целых Е.Д., Головнев В.А. Толщина жировых складок как критерий адекватности питания подростков коренного и пришлого населения Хабаровского края // Вестник КРСУ. 2008. - С. 45-54.

164. Цуканова И. А., Дикке Г.Б., Усынина Н.М. Особенности физического и полового развития девочек — подростков города Томска // Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН. -2004.- № 2.- С. 286-288.

165. Чекалова С.А., Богомолова Е.С., Леонов A.B. Особенности физического развития у старшеклассников с синдромом вегетативной дистонии // Вестник Санкт-Петербургской госуд. мед. академии им. И.И. Мечникова. 2009. - № 2(31). - С. 43-45.

166. Чекалова С.А., Богомолова Е.С., Леонов A.B., Кузмичев Ю.Г., Чекалова Н.Г. Характеристика физического развития школьников, имеющих синдром вегетативной дистонии // Вестник Уральской мед. академической науки. 2009. - № 2 (25). - С. 19-21.

167. Чичерин Л.П., Линденбратен A.A., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2001.- №5.-С. 51-57.

168. Чмиль И.Б. Возрастная динамика антропометрических показателей детского населения Красноярска // Гигиена и санитария.- 2002. -№ 2. С. 49-51.

169. Шарапова О. В. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Рос. вестник перинатологии и педиатрии.- 2004. -Т.49, № 1. С. 56-60.

170. Шейбак М.П. Дефицит магния и его значение в патологии детского возраста // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2003. - № 1. - С. 45-48.

171. Шелопут С.Ю. Особенности физического развития подростков г. Челябинска промышленного центра Южного Урала: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.09, 14.00.33 / Шелопут Светлана Юрьевна; Челяб. гос. мед. акад. - Челябинск, 2007.- 20 с.

172. Ших Е.В. Витаминно-минеральная недостаточность // Лечащий врач. 2004.- № 9.- С. 54-57.

173. Школьникова М.А., Чупрова С.А., Березницкая В.В. Синдром удлиненного интервала Q-T // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии .2002 .-№ 1.- С. 46-51.

174. Щепин О.П. Здоровье и физическое развитие детей в России 1985-2000 гг. // Рос. педиатр, журн.- 2004. -№ 1. С. 47-49.

175. Щеплягина Л.А. Актуальные проблемы роста в детском возрасте // Педиатрия.- 2009. № 1. - С. 89-92.

176. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В. Морфофункциональные особенности подросткового возраста // Рос. педиатр, журн. 1999.- № 2. - С. 31-36.

177. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирования здоровья детей // Рос. педиатр, журн. -2002. № 2.- С. 4-7.

178. Щербицкая О. В. Анализ уровня физического развития учащихся школ города Самары и Самарской области // Педиатр, фармакология. -2006. Т.З, № 2. - С. 53.

179. Щербицкая О.В. Особенности физического развития и состояния здоровья подростков крупного промышленного региона // Совр. наукоемкие технологии. 2006.- № 5. - С. 63-64.

180. Щуров В.А., Холодков В. А., Абрамовских Н. А., Буторина Н. И. Влияние нарушения качества питания на рост и развитие детей и подростков женского пола. // Гений ортопедии.- 2007. № 4. - С. 103-106.

181. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков / под ред. A.A. Баранова, Л.А. Щеплягиной. М.: Медицина, 1998. - 175 с.

182. Юрьев В.В., Симаходский A.C., Воронович H.H. Рост и развитие ребенка. СПб.: Питер, 2008. - 272 с.

183. Юсупова М.М., Мингазова Э.Н. Особенности состояния здоровья подростков // Бюл. национал, науч.-исследовател. института обществ, здоровья. -2006. -№ 5.- С. 16-20.

184. Якубова И.Ш., Кузмичев Ю.Г., Поляшова A.C. Антропометрические индексы как критерий оценки пищевого статуса // Вопр. дет. диетологии . — 2003. — Т. 1, № 4. — С. 5-8.

185. Якубова И.Ш. Питание и здоровье школьников // Материалы международной специализированной выставки «Индустрия детского и школьного питания 2005». М., 2005.-С. 12-13.

186. Ямпольская Ю.А., Скоблина Н.А, Свергина A.B. Лонгитудинальное наблюдение за физическим развитием современных школьников Москвы: второе сообщение // Вопр. совр. педиатрии. — 2006. — T. 5,№ 1.-С. 683.

187. Ямпольская Ю.А., Скоблина H.A.,. Милушкина О.Ю. Первые результаты мониторинга физического развития детей г. Москвы в лонгитудинальном наблюдении 2003-2013 гг. // Вопр. совр. педиатрии. — 2004. Т. 2, № 3. - Прил. № 1. - С. 484.

188. Ямпольская Ю.А. Региональное разнообразие и стандартизированная оценка физического развития детей и подростков // Педиатрия.- 2005.- № 6.- С. 73-76.

189. Ямпольская Ю.А. Состояние физического развития современных школьников Москвы // Детское здравоохранение: стратегия развития. М., 2001.- С. 674-675.

190. Ямпольская Ю.А. Тенденции физического развития школьников в последнее десятилетие // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России (Москва , 821 февр.2003 г.) М., 2003.- С. 436.

191. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности современных школьников // Рос. педиатр, журн.- 1998 .- № 1 .- С. 9-11.

192. Ямпольская Ю.А., Зубарева В.В. Физическое развитие школьников и демографическая ситуация в г. Москве к началу XXI в. // Вопр. совр. педиатрии. 2005. - Т. 4. — Прил. № 1. — С. 669.

193. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и функциональные возможности подростков 15-17 лет, обучающихся в школе и профессиональном училище // Педиатрия. 2007.- № 5.- С. 13.

194. Adolescent Health and Nutrition A: Survey of Perceived Knowledge and Skill Competencies and Training Interests among Dietitians working with Youth // Journal of the American Dietetic Association.-2000. Vol. 100, Issue 3. - P. 362-364.

195. Amos RJ. Pingree S, Sh. Ashbrook. Developing a strategy for understanding adolescent nutrition concerns // Adolescence. -1989. Vol. 24. -P. 119-124.

196. Andersen M., Leroux B., Bricker J., Rajan K. Antismoking parenting practices are associated with reduced rates of adolescent smoking // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2004. - P. 348-352.

197. Antoni F. A. Hypothalamic central of adrenocorticotropin secretion -Advances sense the discovery of 4, 1 residue corticotropin - releasing factor // Endocrine Review. - 1986. - Vol. 7, N 4. - P. 351-378.

198. Bennion L.D. Parent-adolescent relationships and adolescent pubertal development // Dissertation Abstracts International. 1997. Vol. 57, N 1. - P. 097.

199. Brillhart P.C. The relationship between nutrition information sources, nutrition knowledge and nutrition attitudes of adolescents // Masters Abstracts International. 1991. -Vol. 29, N 2. - P. 270.

200. Carolina Population Center (1998). National Longitudinal Study of Adolescent Health // Adolescent In-Home Questionnaire Code Book. University of North Carolina at Chapel Hill.-URL: http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/

201. Carolina Population Center (2003). Design Focus, University of North Carolina at Chapel Hill. National longitudinal study of Adolescents health // In School Questionnaire Code Book. University of North Carolina at Chapel Hill. 2003.

202. Copperman N., Hass T., and Arden MR, Jacobson MS Multidisciplinary intervention in adolescents with cardiovascular risk factors // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - P. 817.

203. Crawley H. Dietary and lifestyle differences between Scottish teenagers and those living in England and Wales European // Journal of Clinical Nutrition.-1997. Vol.51, N2. - P. 87-91.

204. Deheeger M., Bellisle F., Rolland-Cachera M.F. The French longitudinal study of growth and nutrition: data in adolescent males and females // Journal of Human Nutrition & Dietetics. 2002. - Vol. 15, N 6. -P. 429-438.

205. Denissova D., Zavjialova L. Trends in the lipid profile and nutrition of adolescents during socioeconomic reforms in Russia // Atherosclerosis, Supplements. 2001. -Vol. 2, N 2. - P. 60-61.

206. Ercan E.S., Varan A., VeznedaroGlu B Associated features of conversion disorder in Turkish adolescents // Pediatrics Int.- 2003. Vol. 45, N2.-P. 150-155.

207. Einstein E. Chronic under nutrition during adolescents // Ann. NY Acad. Sci. 1997.-Vol. 817. - P. 138-161.

208. Fisher M., Golden N.H, Katzman D.K. Eating disorders in adolescents: A background paper // J. Adolesc. Health. 1995. -Vol. 16. -P.420-437.

209. Frank G.C. Methodoligical issues regarding eating behavior of high risk adolescents // Ann. NY Acad. Sci. 1997.-Vol. 817. - P. 66-82.

210. Frost F.J. Studies of mineral and cardiac health in selected populations // Nutrients in drinking water. Geneva: WHO, 2005. - P. 101-107.

211. Garcia A., Pender N., Antonakos C, Ronis D. Changes in physical activity beliefs and behaviors of boys and girls across the transition to junior high school // Journal of Adolescent Health.- 1998.- P. 394-402.

212. Goodburn E.A., Ross D. A. A Picture of Health: A Review and Annotated Bibliography of the Health of Young People in Developing Countries // Published by the World Health Organization and UNICEF, 1995. -P. 201-206.

213. Gordon-Larsen P., McMurray R., Popkin B Adolescent physical activity and inactivity vary by ethnicity: The National Longitudinal Study of Adolescents Health // Journal of Pediatrics.-1999. P. 135; P. 301-306.

214. Jacobson M.S, Rees J.M, Golden N.H, Irwin C.E Adolescent Nutritional Disorders: Prevention and Treatment // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - 402p.

215. Jenkins R.R. The epidemiology of adolescent health problems/ Eds. R.E. Behrman, H.B Jenson., B.F. Stanton. // In: Klieg man R.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th Ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007. P. 1-47.

216. Jones D., Ainsworth B., Croft J. Moderate leisure-time physical activity: who is meeting the public health recommendations? A national cross-sectional study // Archives of Family Medicine. 1998. - P. 285-289.

217. Improving the Nutritional Health of Adolescents: A Position Statement of the Society for Adolescent Medicine // Journal of Adolescent Health.-1999.-Vol.24. P. 461-462.

218. Katzman D.K., Zipursky R.B. Adolescents with anorexia nervosa: The impact of the disorder on bones and brain // Ann. NY Acad. Sci. 1997.-Vol. 817-. P. 127-137.

219. Kolip P. Influence of gender and social inequality on nutrition and overweight in children and adolescents // Bundesgesundheitsblatt -Gesundheitsforschung -Gesundheitsschutz. 2004. - Vol. 47, N 3. -P. 235-239.

220. Kurz K.M., Johnson-Welch C. The nutrition and lives of adolescents in developing countries: Findings from the nutrition of adolescent girl's research program- Washington, DC: International Center for Research on Women Publications, 1994.

221. Massey-Stokes M. Adolescent Nutrition // Clearing House. 2002. -Vol. 75, N 6. - P.286-291.

222. McDevitt T. Child Development: Educating and Working with Children and Adolescents // In: Klieg man RM Ormrod Prentice Hall, 2005. -49 p.

223. Meredith C.N. Exercise and Fitness Adolescent // Nutrition Assessment and Management. New York: Chapman and Hall, 1995. -P. 25-42.

224. Needham B., Crosnoe R Overweight status and depressive symptoms during adolescence // Journal of Adolescent Health.-2005.-Vol. 36. P. 48-55.

225. Neumark-Sztainer D. Excessive weight preoccupation Normative but not harmless. // Nutri Today. - 1995. - Vol.30. - P. 68-74.

226. Neumark-Sztainer D., Neumark-Sztainer D., Story M., Hannan P. Factors associated with changes in physical activity // Arch Pediatr Adolesc Med. 2003.-Vol. 157. - P. 803-810.

227. Patrick K., Norman G, Calfas K., Sallis J. Diet, physical activity, and sedentary behaviors as risk factors for overweight in adolescence // Archives in Pediatric and Adolescent Medicine. 2004. - Vol.158.1. P .385-390.

228. Patterson J.M. Adolescent nutrition: A study modul // Masters Abstracts International. -2002. Vol. 40, N 2. - P. 0437.

229. Popkin B., Udry J. Adolescent obesity increases significantly in second and third generation US immigrants: The National Longitudinal Study of Adolescent Health // Journal of Nutrition. 1998. - Vol.128. -P.701-706.

230. Rees J.M. Adolescent overweight and obesity: A rational approach to prevention and long-term treatment: Monographs // Clinical Pediatrics Adolescent Medicine. New York, 1994. - P. 93-111.

231. Report of the Second Task Force on blood Pressure control in children // Pediatrics. 1987. - Vol. 79, N 2. - P. 31-33.

232. Sallis J., Prochaska J., Taylor W. A review of correlates of physical activity of children and adolescents // Medicine and Science in Sports and Exercise. 2000.-Vol.32. - P. 963-975.

233. Samuelson G., Hoglund D., Mark A. Food habits in Swedish adolescents in relation to socioeconomic conditions // European Journal of Clinical Nutrition. 1998.-Vol.52. - P. 784.

234. Schneider D. International trends in adolescent nutrition/D. Schneider // Social Science & Medicine. 2000. - Vol. 51, N 6. - P.55-67.

235. Spear B. Adolescent growth and development // Adolescent Nutrition: Assessment and Management / Ed. Rickert V.I. New York, NY: Chapman and Hall, 1995. - P. 1-24.

236. Stang J.A., Bayerl S. Position of the American Dietetic Association: Child and adolescent food and nutrition programs // Journal of the American Dietetic Association. 2003. - Vol. 103, N 7. - P. 887.

237. Story M., Neumark-Sztainer D. School-based nutrition education programs and services for adolescents // Adolesc. Med. State Art. Reviews. -1996. -N 7. P. 287-302.

238. The National Longitudinal Study of Adolescent Health: Research Design. URL: http://www.cpc.unc.edu/projects/addhealth/design

239. Trahms C.M. Nutritional care in metabolic disorders // Mahan, L.K. Escott-Stump S. / Eds. S. Krause. Food Nutrition and Diet Therapy. -Philadelphia: WB Saunders.-1996.-Vol. 9. P. 699-716.

240. Trost S., Pate R, Sallis J., Taylor W. Age and gender differences in objectively measured physical activity in youth // Medicine and Science in Sports and Exercise. 2002. - Vol.34. - P. 350-355.

241. Venkdeswaran R. Nutrition for Youth // Clinical Family Practice Dec. 2000. - N 2(4). - P. 791-822.

242. Wang W. Diet in Mid-puberty and sedentary activity in pre-puberty predicting peak bone mass // American Journal of Clinical Nutrition. 2003 — Vol. 77(2). - P. 495.

243. White A.A. Changing adolescents' food-related behavior via nutrition education // Dissertation Abstracts International. 2001. - Vol. 50, N 4. -P. 1332.