Логико-морфологическая модель судебно-медицинской диагностики причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.05, кандидат наук Саперовская Валерия Евгеньевна

• Саперовская Валерия Евгеньевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Саперовская Валерия Евгеньевна

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы судебно-медицинской диагностики причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды

(Обзор литературы)

1.1. Методологические и методические подходы к судебно-медицинской диагностике причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды

1.2. Биохимические и гистохимические методы в диагностике смерти от гипотермии

1.3. Определения и классификации по проблеме переохлаждения

1.4. Эпидемиология переохлаждения

1.5. Характеристика действия холода на организм: механизмы и проявления

1.6. Клиническая картина острого переохлаждения

1.7. Морфологическая картина острого переохлаждения

Патоморфологические изменения мозга

Патоморфологические изменения легких

Патоморфологические изменения сердца, сосудов и крови. ДВС-синдром

Патоморфологические изменения пищеварительного тракта

Патоморфологические изменения поджелудочной железы

Патоморфологические изменения печени

Патоморфологические изменения почек

Патоморфологические изменения эндокринной системы

Патоморфологические изменения иммунной системы

Патоморфологические изменения скелетных мышц

Патоморфологические изменения половой системы

Танатогенез при переохлаждениим

Дифференциальная диагностика переохлаждения

Глава 2. Характеристика материала и методов исследования

2.1. Материал исследования

2.2. Морфологические методы исследования

2.3. Морфометрические методы

2.4. Статистические методы

2.5. Метод Вальда-Гублера и его модификация

Глава 3. Результаты собственных исследований и обсуждение качественных морфологических проявлений смертельной гипотермии в сравнении с другими причинами смерти

3.1. Результаты исследования частот встречаемости высокоспецифических признаков гипотермии

3.2. Дифференциальная диагностика смерти от гипотермии и от внезапно проявившихся заболеваний сердца по микроморфологическим признакам

3.3. Дифференциальная диагностика смерти от гипотермии и от острого отравления этиловым спиртом по микроморфологическим признакам

3.4. Дифференциальная диагностика смерти от гипотермии и от механической асфиксии по микроморфологическим признакам

3.5. Дифференциальная диагностика смерти от гипотермии и от механической травмы по микроморфологическим признакам

Глава 4. Результаты собственных исследований и обсуждение проявлений смертельной гипотермии при смерти на месте происшествия и в ходе лечебных мероприятий

4.1. Результаты собственных исследований и обсуждение проявлений смертельной гипотермии при смерти на месте происшествия и в ходе лечебных мероприятий

4.2. Результаты собственных исследований и обсуждение количественных морфологических проявлений смертельной гипотермии в сравнении с другими причинами смерти

4.3. Результаты собственных исследований и обсуждение использования метода Вальда-Гублера для диагностики смертельной гипотермии

Заключение

Выводы

Практичекие рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Логико-морфологическая модель судебно-медицинской диагностики причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды»

ВВЕДЕНИЕ

Состояние вопроса и актуальность исследования. Холодовая травма -национальная проблема России, значительная часть которой лежит в холодных широтах, а большая часть субтропиков приходится на высокие горы с ледниками (Ту-масов С. А., 1974; Десятов В.П., 1977; Новиков B.C. и соавт., 1997; Коротун В.Н., Редих Н.А., 1999; Мечукаев, А. А., 2007).

Актуальность проблемы гипотермии обусловлена ее высокой долей в структуре причин смерти и в последнее время возрастает под влиянием следующих факторов:

- нестабильность погоды, участившиеся внезапные похолодания;

- рост количества социально не адаптированных людей - бездомных, злоупотребляющих спиртным, наркозависимых, психически больных, не получающих лечения и оставленных без присмотра;

- рост частоты природных и техногенных катастроф;

- распространение туризма, зимних и экстремальных видов спорта (Danzl D.F., Pozos R.S., 1994, Власенко А.В. и соавт., 2006).

Диагностику холодовой травмы признают трудной даже клиницисты, хотя в их распоряжении есть два высокоспецифичных признака - снижение ректальной температуры и так называемая волна Осборна на ЭКГ (Osbom J.J.,1953; Anguera I., Valls V., 2000; Mallet M.L., 2002; Мищук Н.Е., 2006).

Судебно-медицинская диагностика чаще всего еще труднее, так как эти признаки недоступны. Более того, установить этот диагноз не помогают даже материалы дела, так как в них обычно отражен лишь факт обнаружения трупа в условиях низкой температуры окружающей среды, что не исключает и ряд иных причин смерти.

Ведущим методом судебно-медицинской диагностики смерти от холодовой травмы в настоящее время является морфологический (Шигеев В.Б. и соавт., 2004). Но возможности этого метода исследованы и используются недостаточно. К настоящему времени описан ряд макро- и микроморфологических признаков смерти от гипотермии, но степень их специфичности и, соответственно, диагностическое значение либо неизвестны, либо оспариваются (Шигеев В.Б. и соавт., 2004; Витер В.И. и соавт., 2013). Эти признаки возможны и при других причинах смерти либо при несмертельном действии холода. Ответа на вопрос о том, насколько часто подобные признаки встречаются при гибели от других причин, в доступной литературе найти не удалось.

Поэтому решение проблемы судебно-медицинской диагностики смерти от холодовой травмы требует сравнительного изучения трупов лиц, умерших от разных причин и обнаруженных в условиях низких температур. А также разработки дифференциально-диагностических критериев, позволяющих не только обосновать диагноз холодовой травмы, но и исключить альтернативные причины смерти. До сих пор работ по дифференциальной диагностике гипотермии очень мало, и они основаны лишь на макроскопических секционных признаках, данных об изменениях миокарда, надпочечников и концентраций этанола в биологических жидкостях и тканях (Десятов В.П., 1977; Асмолова Н.Д., Ривенсон М.С., 1982; Колударова Е.М., 1999; Югов К.М., 2003; Алябьев Ф.В. и соавт., 2008). Таким образом, возможности гистологического метода полностью не используются.

Дополнительные трудности создает то, что практически все исследователи описывали лишь отдельные признаки или изменения отдельных органов при холо-довой травме, не сопоставляя их между собой, не вяыявляя их взаимосвязей и последовательности (Осьминкин В.А., 1996; Колударова Е.М., 1999; Плющева Т.В., Алисиевич В.И., 2000; Степанян Ю.С., 2001).

Между тем при одной и той же нозологической форме у разных пострадавших возможны различные варианты танатогенеза и, соответственно, разные наборы морфологических изменений (Капустин А.В., 2000; Богомолов Д.В., 2000).

Отсутствие систематических исследований всех внутренних органов привело к тому, что изменения в головном мозге, печени, почках, иммунной системе при холодовой травме почти не изучены. Имеющиеся о них сведения, скудны либо противоречивы, либо касаются лишь функций органов и потому непригодны для судебной медицины (Десятов В.П., 1977; Ивашкин В.Г., Тельных Ю.В., 1991; Чудаков А.Ю., 2000). По клинико-лабораторным данным при переохлаждении нередко отмечается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), однако патоморфология этого синдрома не описана (Rohrer M.J., Natale A.M., 1992).

Таким образом, необходимо систематическое исследование патоморфологи-ческих проявлений смертельной холодовой травмы с учетом вариантов танатогене-за и в аспекте дифференциальной диагностики. Для этого следует использовать точные, стандартизированные, четко определенные описания каждого вида повреждений, полуколичественные и количественные характеристики выраженности па-томорфологических признаков при различных причинах смерти, сравнительный анализ выявленных патологических изменений, и максимально формализовать полученные результаты, приведя их в соответствие с законами логики. На этой основе будет возможно получение четкого пошагового алгоритма диагностики, удобного для практики и пригодного для разработки компьютерных программ, автоматизирующих диагностику.

Степень разработанности темы

В доступной литературе отсутствуют подробные и непротиворечивые данные о вариантах танатогенеза при холодовой травме, их морфологических признаках, и дифференциально-диагностическом значении этих признаков. Для ряда органов отсутствуют не только полуколичественные и количественные характеристики пато-

логических изменений, но даже удовлетворительные словесные описания. Нет четкого пошагового алгоритма диагностики.

Цель исследования

Разработать набор информативных морфологических критериев, позволяющих обосновывать наступление смерти от переохлаждения и проводить ее дифференциальную диагностику от других причин смерти, и создать логическую модель применения этих критериев.

Задачи исследования

1. Описать и исследовать качественными и количественными методами морфологические изменения органов при смерти в условиях низкой температуры окружающей среды от переохлаждения, отравлений этанолом, ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, механической травмы и их сочетаний.

2. Выявить морфологические проявления различных вариантов танатогенеза при смерти от общего переохлаждения.

3. Провести сравнительный анализ выявленных морфологических изменений с целью определения критериев, пригодных для дифференциальной диагностики и обоснования причин смерти.

4. Разработать математическую модель диагностики причины смерти от гипотермии, пригодную для экспертной практики.

Научная новизна работы

Новыми являются:

1. Более полный набор микроморфологических признаков и их частоты при каждой возможной причине смерти.

2. Количественные характеристики выраженности наиболее важных пато-морфологических признаков при различных причинах смерти.

3. Описанные нами закономерности эволюции проявлений гипотермии в случае смерти в стационаре.

4. Данные о вариантах танатогенеза при переохлаждении и разработка наборов критериев этого диагноза, соответствующие каждому варианту танатогенеза.

5. Разработка критериев судебно-медицинской дифференциальной диагностики причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды.

6. Модифицированный нами математический метод дифференциальной диагностики Вальда-Гублера.

7. Четкий алгоритм диагностики, удобный для практики и для разработки компьютерных программ, автоматизирующих диагностику.

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведенного исследования разработаны и внедрены в практику гистологические и гистоморфометрические признаки, диагностические коэффициенты и методика расчетов для дифференциальной диагностики причин смерти при низкой температуре окружающей среды - смертельной гипотермии, механической травмы, механической асфиксии, скоропостижной смерти от заболеваний сердца и острого отравления этанолом.

Методология и методы диссертационного исследования

2014 г. - Анализ литературы, подготовка литературного обзора. Создание структуры базы данных.

2015 г. сбор секционного материала, освоение гистологического, морфометрическо-го и поляризационно-микроскопического методов исследования.

2016-2017 г. - качественное и количественное исследование секционного материала, введение сведений в базу данных, статистический анализ полученных результатов, разработка критериев и логико-морфологической модели судебно-медицинского диагностики причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды.

Протокол диссертационного исследования был одобрен экспертным советом по биомедицинской этике ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, протокол №184 от 27 февраля 2014 г.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1. Наиболее характерны для смерти от гипотермии признаки, характеризующие медленное умирание, сердечный танатогенез с острыми повреждениями кар-диомиоцитов по типу внутриклеточного отека, миоцитолиза и кариолиза, начальные признаки респираторного дистресс-синдрома, острое нарушение кровообращения, относительная сохранность нейронов коры головного мозга при заметной гли-альной реакции, спектр фоновых хронических заболеваний и проявлений хронического стресса, выраженность трупного аутолиза и десквамативных процессов, а также признаки, относительно специфичные для действия холода: наличие слизи в просветах бронхов, феномен Смысловой, набухание гепатоцитов и эпителия канальцев почек.

2. Для смерти от гипотермии характерны относительная сохранность нервных клеток коры головного мозга, что можно обнаружить, определив долю нейронов с необратимыми изменениями, и выраженное диффузное повреждение миокарда, проявляющееся, в частности, кариолизом кардиомиоцитов - уменьшением среднего числа ядер на единицу площади среза.

3. Описанные нами варианты танатогенеза и закономерности эволюции проявлений гипотермии могут быть использованы для обоснования этого диагноза в случае смерти в стационаре.

4. Предложенные нами гистологические и гистоморфометрические признаки, диагностические коэффициенты и методика расчетов демонстрируют высокую эффективность при дифференциальной диагностике причин смерти при низкой температуре окружающей среды - смертельной гипотермии, скоропостижной смерти от заболеваний сердца, механической асфиксии, острого отравления этанолом и механической травмы.

Связь работы с научными планами и программами. Диссертационное исследование соответствует плану научно-исследовательских работ ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Тема диссертации утверждена на заседании

УМС педиатрического факультета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России протокол №7 от 27.03.2014 г.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют специальности 14.03.05 - «Судебная медицина» по пунктам 1, 2, 12 ее паспорта.

Степень достоверности и апробация результатов работы подтверждена:

1. Получением достоверных количественных и качественных данных об изменениях всех основных органов при смерти от гипотермии и альтернативных причин смерти в условиях низкой температуры окружающей среды, а также при их сочетаниях.

2. Разработкой новых дополнительных критериев обоснования смерти от холодовой травмы и дифференциальной диагностики от других причин смерти.

3. Формализацией полученных результатов, которые придают диагностике четкую логическую структуру.

4. Получением алгоритма автоматизирующую диагностику.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 13.12.2017 года на совместном заседании Проблемной комиссии «Морфология и общая патология» и кафедры судебной медицины Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения диссертации представлены и обсуждены: на заседании кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ (Уфа , 05.12.2017 г.), на межвузовской научной конференции кафедр судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМА МЗ РФ и ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ совместно с научной комиссией и Удмуртским отделением НП «Приволжско-Уральская ассоциация судебно-медицинских экспертов» (Ижевск, 07.12.2017 г.).

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты используются в учебной работе кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России; кафедры судебной медицины ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; в практической работе в ГБУЗ Бюро СМЭ МЗ РБ.

Личный вклад автора

Все данные представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором. Публикации

По тематике диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ - «Медицинская экспертиза и право» г. Москва, 2015 г.; «Научно практический журнал Судебно-медицинская экспертиза» г. Москва, 2015 г.

Структура и объем диссертации

Материалы диссертации представлены на 215 страницах печатного текста, иллюстрированы 38 микрофотографиями и 14 таблицами, состоят из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы - 164 литературных источника, из них 38 работ иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В УСЛОВИЯХ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (Обзор литературы)

Холодовая травма - национальная проблема России, значительная часть которой лежит в холодных и умеренных широтах, а большая часть субтропиков приходится на высокие горы с ледниками (Тумасов С. А., 1974; Десятов В.П., 1977; Новиков B.C. и соавт., 1997; Коротун В.Н., Редих Н.А., 1999; Коротун В.Н., 2007; Ме-чукаев, А. А., 2007).

Именно в России находится северный полюс холода. Зимой температура воздуха в некоторых регионах (Республика Саха (Якутия)) достигает минус 60°С, скорость ветра может быть до 20-30 м/с, а зимний период в России составляет от шести до десяти месяцев в году. Но из-за ветра и высокой влажности воздуха смерть от переохлаждения возможна и весной, и осенью, и изредка даже летом - при похолодании и особенно при попадании пострадавшего в холодную воду (Гольдарова А.С., 2006; Потапова О.М., 2006).

Гипотермия, в том числе смертельная, встречается во всех климатических зонах и в любое время года (Lim C, Duflou J., 2008).

Но за рубежом доля этой нозологической формы среди причин смерти значительно меньше, поэтому меньше и внимания к данной проблеме и мало публикаций по ней. Ежегодно гипотермия становится причиной около ста случаев смерти в Канаде, триста - в Великобритании, семьсот - в США (Мищук Н.Е., 2006).

В США летальность от переохлаждения достигает 4,3 на 1 млн населения в год. В Ирландии она превышает 18,1 на 1 млн населения в год (Tributsch W. et al., 1992; Власенко А.В. и соавт., 2006). В такой относительно холодной европейской стране, как Швеция, за период 1992-2008 гг. (17 лет) набралось всего 207 случаев

(Brandstrom Н. et а1., 2012). Для сравнения, в г. Барнаул всего за 3 года случаев смерти от гипотермии было 257 (Шадымов А.Б. и соавт., 1998).

Приведем также данные по России примерно за тот же период времени, к которому относятся сведения по другим странам. По результатам сводного отчета о региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации ежегодно в нашей стране от гипотермии гибнет более 20 000 человек, причем это число имеет тенденцию расти: в 2001 г. от этой причины погибло 18840 человек, в 2002 -21883, в 2003 - 22830, в 2004 - 23306, а в 2005 - уже 23682 человек.

Доля смерти от холодовой травмы в структуре насильственных причин по Российской Федерации в целом находится в пределах 5,5-7,0% (по данным годовых отчетов РЦСМЭ за 2001-2005 гг.), а в некоторых регионах Сибири достигает 11% (Коротун В. Н., 2007).

Известно, что в масштабах всей планеты переохлаждение становится причиной смерти около 30 тыс. человек ежегодно (Власенко А.В. и соавт., 2006).

Следовательно, более 2/3 случаев смерти от гипотермии приходится на нашу страну. Это и неудивительно, ведь Россия - самая холодная страна мира.

Поэтому данная проблема актуальна именно для России, и судебно-медицинским экспертам в практической деятельности приходится ориентироваться в основном на отечественные разработки. Однако, количество работ по данной теме очень невелико. Показательно, что в наиболее современных публикациях по холо-довой травме в судебно-медицинском аспекте списки литературных источников почти полностью совпадают и включают в основном издания 70-80-х, а порой даже 50-60-х гг. прошлого века. В таблице 1 приведены сведения о годах издания публикаций, на которые ссылаются авторы четырех современных работ по судебно-медицинской диагностике смерти от холодовой травмы - двух монографий и двух диссертаций. Видно, что в период с 2000 г. такие публикации были единичными. Их относительно большое количество в работе Потаповой О. М. (2006) связано

с тем, что автор включила источники по методам морфометрии, которые она использовала и которые прямого отношения к холодовой травме не имеют.

Таблица 1 - Сведения о годах издания публикаций, на которые ссылаются авторы современных работ по судебно-медицинской диагностике смерти от холодовой

травмы

Исследуемая публикация

Шигеев В.Б. и соавт., 2004 Витер В.И. и соавт., 2013 Югов К.М., 2003 Потапова О.М., 2006

Всего публикаций в списке источников 28 28 237 224

Из них: Иностранных 4 0 51 70

Иностранных переводных 1 1 5 3

XIX век 1 0 2 4

Первая половина XX века 1 0 8 13

50-е гг. XX века 3 3 10 20

60-е гг. XX века 7 2 31 16

70-е гг. XX века 5 4 31 22

80-е гг. XX века 2 3 59 20

90-е гг. XX века 3 4 42 31

XXI век 2 0 3 28

Год не указан — 1 — —

Таким образом, проблема судебно-медицинской диагностики смертельной холодовой травмы и, шире, причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды, остается актуальной и недостаточно изученной.

1.1. Методологические и методические подходы к судебно-медицинской диагностике причины смерти в условиях низкой температуры окружающей среды

Состояние диагностики смерти от гипотермии в РФ остается крайне неудовлетворительным. Материалы выборочной проверки организационно-методическим отделом Бюро судебно-медицинской экспертизы г. Москвы дают основание думать, что на долю смерти от холода приходится около 2/3 от всех диагностированных случаев, а в 1/3 - смерть наступает от других причин на фоне холодового воздействия. (Жаров В.В., 2004; цит. по Шигеев В.Б. и соавт., 2004).

Единого осознанного методологического подхода к судебно-медицинской диагностике не существует. Шигеев В.Б. и соавт. (2004) указали, что процесс судебно-медицинской диагностики состоит из трех частей: 1) выяснения обстоятельств и условий наступления смерти, 2) выявления комплекса характерных морфологических и иных признаков и 3) врачебной логики.

Но при таком подходе судебно-медицинский эксперт сначала получает готовый диагноз от следователя, из материалов дела, потом целенаправленно ищет его доказательства; работа его сводится не к диагностике, а лишь к подтверждению уже известного диагноза, а роль логики здесь минимальна. Пользы от таких экспертиз

будет мало, так как если диагноз достоверно известен из материалов дела, экспертиза новых знаний не дает, а если он неизвестен или ошибочен - оказывается бессильной.

Те же авторы указывают, что диагностический поиск должен включать в себя три основных, аспекта: технический - выявление признаков различных патологических процессов, в том числе посредством применения различных методов дополнительных и лабораторных исследований; семиотический - оценку диагностического значения каждого признака и их сочетания; логический - мышление врача в процессе установления диагноза (Шигеев В.Б. и соавт., 2004). Но судебно-медицинская литература посвящена в основном первому аспекту. Методы оценки диагностического значения признаков разработаны мало и на практике используются лишь формально, а логической, формализованной схемы диагностики не существует вообще.

Попытку использовать для судебно-медицинских целей методологические подходы, принятые в современной науке и философии, предприняла Колударова Е.М. (2005). Однако она ограничилась рассмотрением работ Карла Поппера (2004), основные идеи которых давно подвергнуты критике и дальнейшему развитию.

Далее, по мнению Колударовой Е.М. (2005), сущность критического подхода, предложенного К.Поппером, состоит в выдвижении предположений и последующем их опровержении. Это неправильно. Гипотетико-дедуктивный метод, равно как и способ доказательства "от противного", известны еще с античной эпохи. И, конечно, К Поппер не призывал опровергать все гипотезы. Его мысль заключалась в другом: если генеральная совокупность бесконечна, то никакое количество наблюдений не может подтвердить универсальность относящейся к ней закономерности, но, чтобы опровергнуть эту универсальность, достаточно одного-единственного исключения. Поэтому К. Поппер предложил формулировать научные теории таким образом, чтобы из них следовали планы экспериментов, позволяющих эти теории опровергнуть - разумеется, только в случае их ложности, а не

в любом. Далее философ призвал ученых активно заниматься поиском опровержений, чтобы скорее освобождаться от ошибочных гипотез.

Однако ученые не последовали его призыву, а критики доказали на материале из истории науки, что ученые обычно практикуют противоположный подход - коррекцию не соответствующей фактам теории и даже игнорирование фактов - и что именно он эффективен на практике. Ибо гипотеза, не вполне верная и даже ложная, все же может быть полезна для науки, если способна направлять эксперименты так, что знание от этого возрастает. Тогда на определенном этапе ложные элементы оказываются замечены и корректируются. Между тем абсолютно точных теорий не бывает, поэтому, если искать для всех них опровержения и опровергнутые теории отбрасывать, от науки просто ничего не останется.

Однако Колударова Е.М. (2005) пытается внедрить в судебную медицину подход Поппера. Она делает вывод, что «результаты многочисленных исследований, посвященных различным аспектам проблемы, оказываются, в итоге, несводимыми к какому-либо общему заключению». Автор рекомендует практиковать «критический, основанный на дедукции, подход. Он, основанный на предположениях и опровержениях, в свою очередь, требует выдвижения соответствующей гипотезы, которая может быть либо подтверждена, либо опровергнута». Это полное непонимание сути идей К.Поппера, который решительно отрицал ценность подтверждений и ничего не говорил о выдвижении гипотез, считая его само собой разумеющимся. Кроме того, эти утверждения Колударовой Е.М. (2005) противоречат ее же заявлению, что «выполнение многочисленных наблюдений с целью последующего обоснования теоретических положений не может позволить нам достигнуть удовлетворительных результатов», в результате чего вопрос о полезности поиска обоснований гипотезы остается открытым.

Проблема преобладания аналитического подхода над синтетическим, а индуктивного над гипотетико-дедуктивным в медико-биологических науках действительно существует, причем она была сформулирована еще во второй половине

прошлого века (Давыдовский И.В., 1961; 1962; Саркисов Д.С., 1977). Однако решение ее - не в том, чтобы отказаться от индукции вообще, и не в критическом подходе К.Поппера, а в том, чтобы повысить роль гипотетико-дедуктивного метода. Для этого необходимо поощрять работы обобщающего теоретического характера и использовать их для планирования конкретных исследований, и преодолевать узкую специализацию, развивая междисциплинарные связи. Все это требует не столько чисто научных, сколько организационных решений. В настоящее время данная проблема остается вне поля интересов руководителей научных коллективов, ученых советов, редакционных коллегий и т. д.

Подход, основанный на дедукции, применительно к судебно-медицинской танатологии, - это прежде всего танатогенетический анализ. Именно он позволяет сформулировать гипотезы, касающиеся не отдельных частностей, а целостной патофизиологической и патоморфологической картины смерти от различных воздействий в динамике и с учетом взаимосвязи всех наблюдаемых параметров. Автор же вместо этого рекомендует сосредоточиться на одновременной оценке нескольких параметров, на учете количественных характеристик холодового воздействия и на использовании статистических методов (что является продвинутым вариантом все того же индуктивного подхода).

Утверждение Колударовой Е.М. (2005): «непрерывный процесс получения все большего количества фрагментарных, бессистемных данных может быть напрасным, если он не осуществляется в рамках определенных гипотез, идей концептуального плана» справедливо, но оно полностью относится и к ее собственной программе исследований и к ее работам по диагностике переохлаждения.

Для прогресса в решении данной проблемы необходимы именно гипотезы о танатогенезе, и не сводящиеся лишь к наименованию органа, нарушение функции которого явилось непосредственной причиной смерти, а характеризующие всю последовательность и взаимосвязь патологических процессов в организме умирающих. Дальнейшие исследования должны состоять не только в поиске подтвержде-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саперовская Валерия Евгеньевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акимов, Г.А. Нервная система при общем охлаждении / Г.А. Акимов, С.П. Зверев. - Л., 1975. - 53 с.

2. Общее охлаждение организма / Г.А. Акимов, Н.В. Алишев, В.А. Берн-штейн, В.А. Буков. - Л.: Медицина, 1977. - 184 с.

3. Алябьев, Ф.В. Закономерности морфологических изменений надпочечников при острой алкогольной интоксикации и общем переохлаждении организма: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 03.00.25, 14.00.24 / Алябьев Федор Валерьевич. -Новосибирск, 2008. - 41 с.

4. Функционально-морфологические изменения сердца при гипотермии / Ф.В. Алябьев, А.М. Парфирьева, Н.П. Чесалов [и др.] // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2008. - Т. 23, № 1. - С. 68-70.

5. Ардашкин, А.П. Влияние патологии желудка на образование пятен Вишневского при смерти от переохлаждения / А.П. Ардашкин, Г.В. Недугов, В.В. Недугова // Вопросы судебной медицины и права: сб. науч. трудов / под ред. В.В. Сергеева, А.П. Ардашкина, В.В. Мудракова, А.А. Тарасова. - Самара: СамГ-МУ, 2001. - С. 22-32.

6. Ардашкин, А.П. Диагностика переохлаждения при наступлении смерти после прекращения действия низкой температуры / А.П. Ардашкин, Г.В. Недугов, В.В. Недугова // Судебно-медицинская экспертиза. - 2004. - № 2. - С. 12-14.

7. Арокина, Н.К. Механизмы терморегуляции в норме и при гипотермии: дис. ... д-ра биол. наук: 03.00.13 / Арокина Надежда Константиновна. - СПб., 2005. - 311 с.

8. Арьев, Т.Я. Холодовая травма / Т.Я. Арьев // Патологическая физиология экстремальных состояний / под ред. П.Д. Горизонтова, Н.Н. Сиротинина. -М.: Медицина, 1973. - С. 224-237.

9. Асмолова, Н.Д. Микроскопические изменения миокарда при смерти от действия низкой температуры / Н.Д. Асмолова, М.С. Ривенсон // Судебно-медицинская экспертиза. - 1982. - № 4. - С. 28.

10. Асмолова, Н.Д. Патоморфология переохлаждения организма и смерти от общей холодовой травмы / Н.Д. Асмолова, Р.А. Назарова, В.А. Зазулин // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы трупа: сб. матер. Всерос. науч.-практич. конф., посвящ. 90-летию Санкт-Петербургского ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (5-6 июня 2008 года) / под ред. В.А. Клевно, В.Д. Исакова. - СПб., 2008. - С. 70-74.

11. Атлас по судебной медицине / под ред. Ю.И. Пиголкина, И.Н. Богомоловой. - М.: МИА, 2006. - 312 с.

12. Богомолов, Д.В. Варианты танатогенеза при острой и хронической наркотической интоксикации / Д.В. Богомолов // Материалы 5-го Всероссийского съезда судебных медиков. - Астрахань, 2000. - С. 335-336.

13. Богомолов, Д.В. О морфологических признаках наличия, интенсивности и длительности стресса у погибшего / Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, Г.Г. Семенов // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18-20 октября 2006 г., Москва) / под ред. В.А. Клевно. - М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - С. 259-261.

14. Судебно-медицинская диагностика отравлений этанолом и его суррогатами по морфологическим данным / И.Н. Богомолова, Д.В. Богомолов, Ю.И. Пи-голкин [и др.]; под ред. Ю.И. Пиголкина. - М.: МИА, 2004. - 439 с.

15. Буков, В.А. Холод и организм. Вопросы общего глубокого охлаждения животных и человека / В.А. Буков. - Л.: [Б.и.], 1964. - 216 с.

16. Бурлаков, Г.И. Кровенаполнение микроциркуляторного русла при экспериментальной гипотермии / Г.И. Бурлаков /// Совершенствование организации

и методик лабораторных исследований в судебной медицине: сб. науч. трудов. -Ярославль, 1982. - С. 101-102.

17. Быкычаров, Я.П. Острая почечная недостаточность при холодовой травме / Я.П. Быкычаров, В.В. Божедонов, Г.Н. Клинцевич // Вестник хирургии им. Грекова. - 1978. - № 9. - С. 78-78.

18. Викснин, Ю.С. Судебно-гистологическое исследование в случаях смерти от переохлаждения организма / Ю.С. Викснин // Проблемы теории и практики судебной медицины: сб. науч. статей. - Рига, 1987. - С. 27-32.

19. Витер, В.И. Некоторые особенности, способствующие наступлению смерти от общего переохлаждения организма / В.И. Витер, А.В. Пермяков, Т.Р. За-киров // Актуальные аспекты судебной медицины: сб. науч. работ / под ред.

B.И. Витера. - Ижевск: Экспертиза, 1995. - Вып. 4. - С. 92.

20. Витер, В.И. Функциональная морфология надпочечников при смерти от общей гипотермии / В.И. Витер, Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 19-3. - С. 25-27.

21. Витер, В.И. Гистоморфологические изменения надпочечных желез при смерти от общего переохлаждения организма / В.И. Витер, Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - № 2. - С. 17-18.

22. Витер, В.И. Механизм умирания и непосредственная причина смерти при переохлаждении / В.И. Витер, Н.Д. Асмолова, В.Ю. Толстолуцкий // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск; М., 1993. -

C. 88-93.

23. Витер, В.И. Понятие «адаптации» при гипотермии / В.И. Витер, Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2007. - Т. 7, № 25-1. - С. 22-24.

24. Витер, В.И. Структурная морфология гипофиза при гипотермии /

B.И. Витер, Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. - № 2. -

C. 9-10.

25. Витер, В.И. Структурная морфология эпифиза при гипотермии /

B.И. Витер, Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2004. - № 4. - С. 19.

26. Общее переохлаждение организма. Посмертное промерзание трупа: практическое пособие / В.И. Витер, В.В. Пудовкин, В.В. Юрасов [и др.]. - М., 2013. - 96 с.

27. Переохлаждение - клиническая проблема / А.В. Власенко, Д.А. Шеста-ков, М.М. Воднева, Е.С. Воеводина // Клиническая анестезиология и реаниматология. - 2006. - Т. 3, № 3. - С. 2-12.

28. Волжина, Н.Г. Углеводный и энергетический обмен головного мозга при адаптации к переохлаждениям: автореф. дис. ... д-ра биол. наук: 03.00.04 / Волжина Надежда Григорьевна. - Ростов -н/Д, 1992. - 35 с.

29. Герсамия, Г.К. Судебно-медицинское установление жизнеспособности новорожденного (Морфологическое и морфометрическое исследование легких, комплексный анализ с антропо-анатомическими признаками незрелости): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Герсамия Гулбаат Клементьевич. - М., 1986. - 55 с.

30. Гирголав, С.С. Опыт изучения действия низких температур на теплокровный организм / С.С. Гирголав. - М.: Медгиз, 1953. - 131 с.

31. Гольдарова, А.С. Особенности иммуно-гематологического статуса больных с отморожениями в Республике Саха (Якутия): дис. ... канд. мед. наук: 14.00.16 / Гольдарова Айталина Семеновна. - Якутск, 2006. - 112 с.

32. Громов, Л.И. Пособие по судебно-медицинской гистологии / Л.И. Громов, Н.А. Митяева. - М.: Медгиз, 1958. - 206 с.

33. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. - Л.: Медицина, 1978. - 296 с.

34. Гуторов, С.Л. Морфология печени при острой холодовой травме /

C.Л. Гуторов // Здравоохранение Таджикистана. - 1981. - № 2. - С. 92-93.

35. Давыдовский, И.В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. -М.: Медицина, 1961. - 612 с.

36. Давыдовский, И.В. Проблема причинности в медицине / И.В. Давыдовский. - М.: Медгиз, 1962. - 176 с.

37. Десятов, В.П. Диагностическое значение и некоторые данные к патогенезу переполнения кровью артерий и левой половины сердца при смерти от охлаждения / В.П. Десятов, Ю.А. Шамарин, Н.П. Минин // Судебно-медицинская экспертиза. - 1981. - № 2. - С. 28-30.

38. Дифференциальная диагностика отравления этиловым алкоголем и смерти от переохлаждения / В.П. Десятов, Ю.А. Шамарин, А.И. Осипов, А.Д. Шнайдер // Судебно-медицинская наука в практике здравоохранения и экспертизы: матер. XVI Пленума правления ВНОСМ. - Минск, 1979. - С. 130-132.

39. Десятов, В.П. К вопросу о патогенезе пятен Вишневского / В.П. Десятов, Ю.А. Шамарин // Проблемы криминалистики и судебной экспертизы. - Алма-Ата, 1965. - С. 318-320.

40. Десятов, В.П. Смерть от переохлаждения организма / В.П. Десятов. -Томск: изд-во Томского ун-та, 1977. - 128 с.

41. Ивашкин, В.Г. Гепато- и нефропатии как критерий тяжести общего переохлаждения / В.Г. Ивашкин, Ю.В. Тельных // Клиническая медицина. - 1991. -№ 1. - С. 76-79.

42. Установление причины и темпа смерти в судебно-медицинской практике / Л.Н. Исхизова, Д.В. Богомолов, И.Н. Богомолова, О.В. Должанский // Судебно-медицинская экспертиза. - 2005. - Т. 48, № 2. - С. 8- 12.

43. Кактурский, Л.В. Внезапная сердечная смерть (Клиническая морфология) / Л.В. Кактурский. - М.: Медицина для всех, 2000. - 127 с.

44. О вариантах признаков смерти от острого отравления алкоголем, обусловленных различными особенностями танатогенеза / А.В. Капустин, Л.С. Зомб-ковская, О.А. Панфиленко, В.Г. Серебрякова // Судебно-медицинская экспертиза. -2003. - Т. 46, № 6. - С. 25-27.

45. Судебно-медицинская диагностика скоропостижной смерти от ишеми-ческой болезни сердца / А.В. Капустин, Л.М. Бедрин, Л.С. Велишева, Т.М. Уткина // Судебно-медицинская экспертиза. - 1981. - № 1. - С. 25-27.

46. Капустин, А.В. О диагностическом значении острых микроскопических изменений миокарда / А.В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. - 2000. -Т. 43, № 1. - С. 7-11.

47. Капустин, А.В. О морфологическом признаке фибрилляции желудочков сердца / А.В. Капустин // Судебно-медицинская экспертиза. - 1999. - Т. 42, № 6. -С. 10-12.

48. Карасик, P.M. Случай смерти от охлаждения тела, имевший место летом / P.M. Карасик // Сборник научных работ Челябинского общества судебных медиков. - Челябинск, 1963. - C. 11-79.

49. Касьянов, М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии / М.И. Касьянов. - М.: Медгиз, 1954. - 212 с.

50. Колударова, Е.М. Диагностический комплекс патоморфологических изменений миокарда при смерти от переохлаждения организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Колударова Екатерина Мстиславовна. - М., 1999. - 21 с.

51. Колударова, Е.М. Методологические аспекты проблемы диагностики холодовой смерти / Е.М. Колударова // Проблемы экспертизы в медицине. - 2005. -Т. 5, № 19-3. - С. 27-29.

52. Коротун, В.Н. Холодовая травма и алкогольное опьянение / В.Н. Коро-тун // Проблемы экспертизы в медицине. - 2007. - № 28-4. - С. 31-33.

53. Коротун, В.Н. Анализ летальной холодовой травмы / В.Н. Коротун, Н.А. Редих // Материалы XIV пленума Всероссийского общества судебных медиков (17-18 июня 1999 г.). - М., 1999. - С. 138-140.

54. Кузнецов, В.А. Морфологические изменения в ночках при смерти от холода / В.А. Кузнецов // Теоретические и практические проблемы действия низкой температуры на организм. - Л., 1975. - С. 47-52.

55. Кузнецов, В.А. Размер ядер клеток эпителия канальцев почек при смерти от охлаждения / В.А. Кузнецов // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1975. - Вып. 3. - С. 14-18.

56. Кузьминский, А.А. Дифференциальная диагностика смерти от общего переохлаждения и других причин / А.А. Кузьминский, И.Ф. Соколова // Судебно-медицинская экспертиза. - 1992. - Т. 35, № 2. - С. 15-16.

57. Кунгурова, В.В. Морфология надпочечника человека при различных видах смерти в судебно-медицинской практике / В.В. Кунгурова // Актуальные аспекты судебной медицины. - Ижевск: Экспертиза, 1999. - Вып. 5. - С. 82-84.

58. Лапша, В.И. Изменение ультраструктуры мозгового вещества надпочечников при холодовом стрессе / В.И. Лапша // Функциональная нейроморфоло-гия. Фундаментальные и прикладные исследования. - Минск: Бизнесофсет, 2001. -С. 309-312.

59. Левченков, Б.Д. К вопросу диагностики смерти от комбинированного действия охлаждения и физического перенапряжения / Б.Д. Левченков, И.Е. Панов // Судебно-медицинская экспертиза. - 1973. - Т. 16, № 2. - С. 14-19.

60. Лобан, И.Е. Судебно-медицинское установление типа легкового автомобиля при столкновении с пешеходом / И.Е. Лобан // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. 4-го Всерос. съезда судебных медиков. - Владимир, 1996. - С. 118-119.

61. Майстрах, Е.В. Патологическая физиология охлаждения человека / Е.В. Майстрах. - Л.: Медицина, 1975. - 216 с.

62. Макарова, В.Н. Экспертная оценка признаков, встречающихся при смерти от переохлаждения, и возможность их использования для установления причины смерти / В.Н. Макарова // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза, 1998. - Вып. X. - С. 227-230.

63. Матвеева, Т.С. О патоморфологии головного мозга человека при смерти от общего охлаждения / Т.С. Матвеева // Вопросы судебно-медицинской экспертизы. - М., 1958. - Вып. 3. - С. 211-224.

64. Меркулов, Г.А. Курс патогистологической техники / Г.А. Меркулов. -М.: Медицина, 1969. - 424 с.

65. Мечукаев, А.А. Судебно-медицинская оценка причин смерти от действия климато-географических факторов у туристов и альпинистов в условиях высокогорной местности: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Мечукаев Алихан Азрето-вич. - М., 2007. - 168 с.

66. Микроскопическая техника: руководство / под ред. Д.С. Саркисова, Ю.Л. Перова. - М.: Медицина, 1996. - 544 с.

67. Мищук, Н.Е. Холодовая болезнь (гипотермия) / Н.Е. Мищук // Медицина неотложных состояний. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 42-47.

68. Москвина, И.В. Морфологические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении организма и остром алкогольном отравлении / И.В. Москвина // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. IV Всерос. съезда судебных медиков. - Москва-Владимир, 1996. - Ч. 2. -С. 18-19.

69. Морфогистохимические изменения в поджелудочной железе при общем переохлаждении и остром отравлении этанолом / И.В. Москвина, Е.В. Афанасьева, А.Ф. Кинле, Ю.И. Гальчиков // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. 4-го Всерос. съезда судебных медиков. - Владимир, 1996. - С. 19-20.

70. Науменко, В.Г. Гистологический и цитологический методы исследования в судебной медицине: руководство / В.Г. Науменко, Н.А. Митяева. - М.: Медицина, 1980. - 334 с.

71. Наумов, Э.С. Экспертная система диагностики острого алкогольного отравления: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Наумов Эдуард Сергеевич. -М., 2000. - 23 с.

72. Наумова, Е.Ю. Постмортальная микроморфология острого отравления алкоголем: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Наумова Елена Юрьевна. -Ижевск, 2001. - 22 с.

73. Новиков, B.C. Клинико-иммунологические изменения при общем переохлаждении / B.C. Новиков, В.Н. Бортновский // Военно-медицинский журнал. -1990. - № 7. - С. 21-24.

74. Новиков, B.C. Острая гипотермия / B.C. Новиков, А.Ю. Чудаков, В.Д. Исаков. - СПб.: Наука, 1997. - 152 с.

75. Осьминкин, В.А. Некоторые аспекты судебно-медицинской диагностики смерти от переохлаждения / В.А. Осьминкин, И.Ю. Семенова // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - 1994. - Вып. 7. - С. 63-67.

76. Осьминкин, В.А. Судебно-медицинская оценка патоморфологии адаптационных процессов в дыхательной системе при действии низких температур: ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Осьминкин Виталий Андреевич. - Ижевск, 1996. - 44 с.

77. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: в 2 т. / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 528 с.

78. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия: в 2 т. / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - 736 с.

79. Пермяков, А.В. Диагностическое значение гистоморфологии поджелудочной железы при смерти от различной патологии / А.В. Пермяков, В.И. Витер, Ю.С. Пирогов // Актуальные аспекты судебной медицины: сб. науч. работ / под ред. В.И. Витера. - Ижевск: Экспертиза, 1993. - Вып. 3. - С. 47-49.

80. Пиголкин, Ю.И. Роль нейровегетативных и местных эндокринных изменений в стресс-реакции организма на травму спинного мозга / Ю.И. Пиголкин,

И.Н. Богомолова // Руководство по реабилитации лиц, подвергшихся стрессорным нагрузкам. - М.: Медицина, 2004. - С. 338-350.

81. Плющева, Т.В. К патогенезу пятен Вишневского при смерти от переохлаждения / Т.В. Плющева, В.И. Алисиевич // Судебно-медицинская экспертиза. -2000. - Т. 43, № 1. - С. 11-14.

82. Попов, В.Г. Гемоглобинурийный нефроз как причина смерти при общем переохлаждении организма / В.Г. Попов, М.В. Ищейко // Биологические проблемы Севера. Адаптация человека к условиям Севера. - Якутск, 1974. - Вып. 8. - С. 70-73.

83. Попов, В.Л. Гипергликемия при холодовой травме / В.Л. Попов,

B.Д. Исаков, В.И. Ситник // Судебно-медицинская экспертиза. - 1990. - № 4. -

C. 54-55.

84. Поппер, К.Р. Предположения и опровержения: рост научного знания: пер. с англ. / К.Р. Поппер. - М.: АСТ, 2004. - 6382 с.

85. Потапова, О.М. Судебно-медицинское значение плоидометрического исследования клеток слизистой оболочки желудка при смерти от гипотермии: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24, 14.00.15 / Потапова Ольга Маратовна. -М., 2006. - 26 с.

86. Рубан, Г.Е. Характеристика повреждений на трупах лиц, погибших от переохлаждения / Г.Е. Рубан // Первый съезд судебных медиков Латвийской ССР (Рига, 11-13 декабря 1985 г.): тез. докладов. - Рига, 1985. - С. 313-314.

87. Рутковская, Д. Нейронные сети, генетические алгоритмы и нечеткие системы / Д. Рутковская, М. Пилиньский, Л. Рутковский. - М.: Горячая линия-Телеком, 2007. - 452 с.

88. Рыжаков, Д.И. Почка при гипотермии / Д.И. Рыжаков, А.В. Молодюк. -Горький, 1981. - 175 с.

89. Садовина, Ю.Б. Патоморфология почечных сосудов при смерти от переохлаждения / Ю.Б. Садовина, В.П. Сидорова, А.Е. Шафрай // Проблемы иденти-

фикации в теории и практике судебной медицины: матер. IV Всерос. съезда судебных медиков. - Москва-Владимир, 1996. - Ч. 2. - С. 16-17.

90. Саркисов, Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза / Д.С. Саркисов. - М.: Медицина, 1977. - 351 с.

91. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. - М.: МЕДГИЗ, 1960. - 253 с.

92. Смирнов, В.В. Состояние микроциркуляторного русла при смерти от воздействия крайних температур и окиси углерода / В.В. Смирнов, Г.И. Бурлаков,

A.В. Захарченко // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. 4-го Всерос. съезда судебных медиков. - Владимир, 1996. - С. 20-21.

93. Смирнов, В.В. Особенности генеза смерти при общем охлаждении /

B.В. Смирнов, Вл.Вл. Смирнов /// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе: матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием, посвящ. 75-летию РЦСМЭ. - М., 2006. - С. 245-246.

94. Спиридонов, В.А. Смертельная гипотермия в Республике Татарстан /

B.А. Спиридонов, В.А. Калянов, И.Г. Абузяров // Актуальные вопросы судебно-медицинской теории и практики: сб. науч. работ / под ред. И.В. Шешунова, О.В. Лаврова, А.Е. Мальцева. - Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2005. - С. 163-165.

95. Судебно-медицинская оценка изменений поджелудочной железы при смертельной гипотермии / М.Ю. Стаханова, Д.В. Горностаев, Е.М. Колударова,

C.М. Дарчиева // Судебно-медицинская экспертиза. - 2009. - № 6. - С. 38-42.

96. Степанян, Ю.С. К вопросу о микрогемоциркуляции в железах внутренней секреции при гипотермии / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - № 2-3. - С. 25-27.

97. Степанян, Ю.С. Корковое вещество надпочечников при гипотермии / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2008. - № 1. - С. 21-22.

98. Степанян, Ю.С. Морфофункциональные эквиваленты реакции аденоги-пофиза на гипотермию / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. -2006. - № 1. - С. 12-13.

99. Степанян, Ю.С. Принцип-схема описания микроскопических изменений щитовидной железы пи смерти от общего переохлаждения организма / Ю.С. Степа-нян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2001. - Т. 1, № 1. - С. 28-30.

100. Степанян, Ю.С. Структурные основы процессов адаптации при гипотермии / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2009. - № 2-3. -С. 24-25.

101. Степанян, Ю.С. Экспертная оценка морфо-функционального состояния поджелудочной железы при гипотермии / Ю.С. Степанян // Проблемы экспертизы в медицине. - 2007. - № 2. - С. 33-34.

102. Степанян, Ю.С. Диагностический комплекс гистоморфологических изменений щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Степанян Юрий Саркисович. - Ижевск, 2002. -192 с.

103. Судебная медицина: руководство для врачей / под ред. А.А. Матышева. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 544 с.

104. Влияние искусственной гипотермии организма на кардио- и гемодинамику / Л.А. Сумбатов, Л.Б. Новодержкина, А.Н. Лехман, Л.И. Юновидова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1980. - Т. 90, № 7. - С. 12-14.

105. Тимофеев, И.В. Патология лечения: руководство для врачей / И.В. Тимофеев. - СПб.: Северо-Запад, 1999. - 656 с.

106. Толстолуцкий, В.Ю. Танатогенетические аспекты проблемы определения давности наступления смерти / В.Ю. Толстолуцкий // Актуальные аспекты судебной медицины: сб. науч. работ / под ред. В.И. Витера. - Ижевск: Экспертиза, 1993. - Вып. 3. - С. 59-65.

107. Толстолуцкий, В.Ю. Морфологическая диагностика холодовой травмы / В.Ю. Толстолуцкий, В.И. Витер, Е.М. Колударова // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. 4-го Всерос. съезда судебных медиков. - Владимир, 1996. - С. 22-23.

108. Туманов, В.П. Изменения центральной нервной системы при термической, лучевой и комбинированной травме (Электронно-микроскопическое и гемо-динамическое исследование) / В.П. Туманов, М.Д. Маламуд. - Кишинев: Штиница, 1977. - 116 с.

109. Тумасов, С.А. Смерть от охлаждения на Камчатке: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Тумасов Санислав Амазаспович. - Л., 1974. - 21 с.

110. О новых подходах к дифференциальной диагностике смерти от общего переохлаждения организма и острого отравления этанолом / Т.М. Уткина, Ю.Б. Го-рощеня, А.Ф. Кинле, И.В. Лупенко // Проблемы идентификации в теории и практике судебной медицины: матер. 4-го Всерос. съезда судебных медиков. - Владимир, 1996. - С. 17-18.

111. Уткина, Т.М. Судебно-медицинская оценка некоторых показателей углеводного обмена при смерти от острой коронарной недостаточности, острого отравления этиловым алкоголем и переохлаждения организма: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Уткина Татьяна Михайловна. - Омск, 1970. - 311 с.

112. Микроморфологические изменения в миокарде при воздействии на организм низкой температуры / Е.И. Филиппенкова, Н.Г. Голенкова, С.А. Глазков [и др.] // Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики: сб. науч. тр., посвящ. 90-летию кафедры судебной медицины Самарского государственного медицинского университета / под ред. А.П. Ардашкина, В.В. Сергеева. - Самара: Офорт, 2011. - С. 40-44.

113. Хохлов, В.В. Судебная медицина: руководство / В.В. Хохлов. - Смоленск, 2003. - 699 с.

114. Морфологическое исследование внутренних органов центральной и периферической нервной системы при смерти от гипотермии / Е.П. Чайка, А.Ф. Киселева, Ю.С. Козачук, О.М. Кучер // Вопросы гипотермии в патологии. - Киев, 1959. -С. 47-64.

115. Чудаков, А.Ю. Механизмы повреждающего действия общего переохлаждения на организм человека и судебно-медицинская оценка признаков смерти от холода: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.24 / Чудаков Александр Юрьевич. -СПб., 2000. - 41 с.

116. Чудаков, А.Ю. К вопросу о патогенезе психо-неврологических расстройств при остром общем переохлаждении / А.Ю. Чудаков // Проблемы окружающей среды. - 1999. - № 3. - С. 21-30.

117. Чудаков, А.Ю. Острое общее переохлаждение в воде / А.Ю. Чудаков, В.Д. Исаков, Ю.Г. Доронин; под ред. В.Д. Исакова. - СПб., 1999. - 224 с.

118. Шадымов, А.Б. Анализ случаев смерти от переохлаждения / А.Б. Шадымов, В.Э. Янковский, И.В. Иванова // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск: Экспертиза, 1998. - Вып. X. - С. 225-227.

119. Шакирова, А.В. Диагностический комплекс патоморфологических. изменений желудка при смерти от переохлаждения организма: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.03.05 / Шакирова Алевтина Валентиновна. - М., 2011. - 14 с.

120. Шамарин, Ю.А. О патогенезе пятен Вишневского и их судебно-медицинском значении: дис. ... канд. мед. наук / Шамарин Юрий Андреевич. -Томск, 1969. - 204 с.

121. Шамарин, Ю.А. Состояние вегетативной нервной системы при патологической гипотермии / Ю.А. Шамарин // Проблемы теории и практики судебной медицины. - Томск, 1991. - С. 28-30.

122. Шарифов, А.Т. Судебно-медицинская диагностика видов падения человека с высоты и способов приземления по особенностям повреждений внутренних

органов живота (математические методы оценки повреждений): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Шарифов Асиф Тарлан оглы. - М., 2000. - 24 с.

123. Шигеев, В.Б. Холодовая смерть / В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев, Е.М. Колу-дарова. - М., 2004. - 184 с.

124. Штарберг, А.И. Смерть от переохлаждения организма в наркотическом состоянии / А.И. Штарберг, Л.С. Мюльгаузен, Р.С. Штарберг // Судебно-медицинская экспертиза. - 1984. - № З. - С. 62.

125. Югов, К.М. Судебно-медицинская оценка степени алкогольной интоксикации при смерти от переохлаждения: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24 / Югов Константин Михайлович. - Барнаул, 2003. - 185 с.

126. Югов, К.М. Об экспертных возможностях объективизации судебно-медицинских выводов при смерти от переохлаждения / К.М. Югов // Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Российской Федерации: матер. 5-го Всерос. съезда судебных медиков. - Москва-Астрахань, 2000. -С. 118-120.

127. Albiin, N. Fatal accidental hypothermia and alcohol / N. Albiin, A. Eriksson // Alcohol Alcohol. - 1984. - Vol. 11, № 1. - P. 13-22.

128. Anguera, I. Giant J waves in hypothermia / I. Anguera, V. Valls // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 1627.

129. Glucocorticosteroids as markers of death from hypothermia / K. Banka, G. Teresinski, G. Buszewicz, R. Madro // Forens. Sci. Int. - 2013. - Vol. 221, № 1-3. -P. 60-5.

130. Fatal hypothermia: an analysis from a sub-arctic region / H. Brandstrom, A. Eriksson, G. Giesbrecht [et al.] // J. Circumpolar. Health. - 2012. - Vol. 71. - P. 1-7.

131. Molecular pathology of natriuretic peptides in the myocardium with special regard to fatal intoxication: hypothermia and hyperthermia / J.H. Chen, T. Michiue, T. Ishikawa, H. Maeda // Int. J. Legal. Med. - 2012. - Vol. 121, № 5. - P. 747-56.

132. Danzl, D.F. Accidental hypothermia / D.F. Danzl, R.S. Pozos // N. Engl. J. Med. - 1994. - Vol. 331. - P. 1756-60.

133. Histological examination of the pituitary glands in cases of fatal hypothermia / E. Doberentz, J. Preuss-Wossner, K. Kuchelmeister, B. Madea // Forens. Sci. Int. -2011. - Vol. 201, № 1-3. - P. 46-9.

134. Foulis, A. Morphological study of the relation between accidental hypothermia and acute pancreatitis / A. Foulis // J. Clin. Pathol. - 1982. - Vol. 35. - P. 1244-48.

135. Effect of mild hypothermia on the coagulation-fibrinolysis system and physiological anticoagulants after cardiopulmonary resuscitation in a porcine model / P. Gong, M.Y. Zhang, H. Zhao [et al.] // PLoS One. - 2013. - Vol. 1, № 6. - P. e67476.

136. Hanania, N. Environmental emergencies: accidental hypothermia / N. Hanania, J. Zimmerman // Crit. Care Clin. - 1999. - Vol. 11, № 2. - P. 235-49.

137. Hirvonen, J. Hypothermia markers: serum, urine and adrenal gland catecholamines in hypothermic rats given ethanol / J. Hirvonen, P. Huttunen // Forens. Sci. Int. -1995. - Vol. 71, № 2. - P. 125-33.

138. Hirvonen, J. Increased urinary concentration of catecholamines in hypothermia deaths / J. Hirvonen, P. Huttunen // J. Forens. Sci. - 1982. - Vol. 21. - P. 264-71.

139. Hirvonen, J. Necropsy findings in fatal hypothermia cases / J. Hirvonen // Forensic Sci. - 1976. - Vol. 1, № 2. - P. 155-64.

140. Morphological and functional alterations in the adenohypophysis in cases of brain death / T. Ishikawa, T. Michiue, L. Quan [et al.] // Leg. Med. (Tokyo). - 2009. -Vol. 11 (Suppl. 1). - P. 234-7.

141. Evaluation of postmortem serum and cerebrospinal fluid levels of thyroid-stimulating hormone with special regard to fatal hypothermia / T. Ishikawa, T. Michiue, D. Zhao [et al.] // Leg. Med. (Tokyo). - 2009. - Vol. 11 (Suppl. 1). - P. 228-30.

142. Fatal hypothermia related vacuolation of hormone-producing cells in the anterior pituitary / T. Ishikawa, S. Miyaishi, T. Tachibana [et al.] // Leg. Med. (Tokyo). -2004. - Vol. 1, № 3. - P. 157-63.

143. Postmortem biochemistry and immunohistochemistry of adrenocorticotropic hormone with special regard to fatal hypothermia / T. Ishikawa, L. Quan, D.R. Li [et al.] // Forens. Sci. Int. - 2008. - Vol. 171, № 2-3. - P. 147-51.

144. Larach, M.G. Accidental hypothermia / M.G. Larach // Lancet. - 1995. -Vol. 345. - P. 493-98.

145. Lim, C. Hypothermia fatalities in a temperate climate: Sydney, Australia / C. Lim, J. Duflou // Pathology. - 2008. - Vol. 4, № 1. - P. 46-51.

146. Significance of postmortem biochemistry in determining the cause of death /

H. Maeda, B.L. Zhu, T. Ishikawa [et al.] // Leg. Med. (Tokyo). - 2009. - Vol. 11 (Suppl. 1). - P. S46-9.

147. Mahood, J.M. Accidental hypothermia. disseminated intravascular coagulation and pancreatitis / J.M. Mahood, A. Evans // N. Z. Med. J. - 1978. - Vol. 87. - P. 283-84.

148. Mallet, M.L. Pathophysiology of accidental hypothermia / M.L. Mallet // Q. J. Med. - 2002. - Vol. 95. - P. 775-85.

149. Mieghem, V. The clinical value of the ECG in noncardiac conditions / V. Mieghem, M. Sabbe, D. Knockaert // Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 1561-76.

150. Osborn, J.J. Experimental hypothermia: respiratory and blood pH changes in relation to cardiac function / J.J. Osborn // Am. J. Physiol. - 1953. - Vol. 175. - P. 389-98.

151. Biochemical markers of fatal hypothermia / C. Palmiere, D. Bardy,

I. Letovanec [et al.] // Forens. Sci. Int. - 2013. - Vol. 221, № 1-3. - P. 54-61.

152. Palmiere, C. Postmortem biochemical investigations in hypothermia fatalities / C. Palmiere, P. Mangin // Int. J. Legal. Med. - 2013. - Vol. 121. - P. 267-76.

153. Pancreatic changes in cases of death due to hypothermia / J. Preuss, E. Lignitz, R. Dettmeyer, B. Madea // Forens. Sci. Int. - 2007. - Vol. 161. - P. 194-87.

154. Rohrer, M.J. Effect of hypothermia on the coagulation cascade / M.J. Rohrer, A.M. Natale // Crit. Care. Med. - 1992. - Vol. 20. - P. 1402-405.

155. Estimates of exposure to cold before death from immunohistochemical expression patterns of HSP70 in glomerular podocytes / M. Sakurada, M. Asano, M. Takahashi [et al.] // Int. J. Legal. Med. - 2013. - Vol. 121. - P. 783-90.

156. Salwa, A. Analysis of the impact of external factors on the occurrence of morphological lesions in cases of death from hypothermia / A. Salwa, M. Skrzela // Arch. Med. Sadowej Kryminol. - 2012. - Vol. 61. - P. 104-8.

157. Sigrist, T. Changes in skeletal muscles in death caused by hypothermia / T. Sigrist, C. Markwalder, R. Dirnhofer // Z. Rechtsmed. - 1990. - Vol. 101, № 6. -P. 463-72.

158. Stiff, E. Hypothermia and acute pancreatitis: myth or reality? / E. Stiff, G.J. Morris-Stiff, J. Torkington // J. Royal Soc. Med. - 2003. - Vol. 96. - P. 228-29.

159. Morphological and functional alterations of the hypothalamic-pituitary system in brain death with long-term bodily living / T. Sugimoto, T. Sakano, Y. Kinoshita [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 1992. - Vol. 111. - P. 31-6.

160. Takamiya, M. Hypothalamic transcript profiling in hypothermia using SuperSAGE / M. Takamiya, N. Nakayashiki, K. Dewa // J. Forens. Leg. Med. - 2012. - Vol. 11. - P. 396-401.

161. Tributsch, W. Forensic medicine aspects of death caused by hypothermia in high altitude / W. Tributsch, E. Ambach, R. Henn // Beitr. Gerichtl. Med. - 1992. -Vol. 50. - P. 337-41.

162. Histological and immunohistochemical study of Wischnewsky spots in fatal hypothermia / M. Tsokos, M.A. Rothschild, B. Madea [et al.] // Am. J. Forens. Med. Pathol. - 2006. - Vol. 21. - P. 70-4.

163. Turk, E.E. Hypothermia / E.E. Turk // Forens. Sci. Med. Pathol. - 2010. -Vol. 1. - P. 106-15.

164. Molecular pathology of pulmonary edema in forensic autopsy cases with special regard to fatal hyperthermia and hypothermia / Q. Wang, T. Ishikawa, T. Michiue [et al.] // Forens. Sci. Int. - 2013. - Vol. 221. - P. 137-41.

216 Приложение

Таблица 1. Признаки и соответствующие им диагностические коэффициенты

Признаки Коэффициенты для дифференциальной диагностики гипотермии от

ИБС и АКМП асфиксии отравления этанолом механической травмы

1 2 3 4 5

Танатогенез мозговой 2,24 -2,45 -1,55 -2,2

Танатогенез сердечный -0,3 1,8 0,4 1

Танатогенез легочный -1,47 -0,59 -1,99 -1,39

Темп умирания быстрый -1,82 -2,44 -0,35 0,54

Темп умирания медленный -0,59 4,81 0,14 0,3

Аутолиз распространенный 2,76 3,64 3,74 4,34

Ателектазы в легких 0,92 1,8 1,9 0,12

Дистелектазы преобладают над эмфиземой -0,84 0,92 -0,09 -1,1

Эмфизема преобладает над дистелектазами -2,35 -2,09 1,02 1,62

Сладж в сосудах легких -0,25 -0,88 -0,88 -0,91

Отмешивание в сосудах легких 1,8 0,29 2,78 3,38

Плазмостаз в сосудах легких -2,97 -3,6 -1,99 -1,39

Лейкостазы в сосудах легких 3,84 4,72 4,82 3,91

Тромбы в сосудах легких 0,04 -1,47 -3,75 -2,89

Склероз сосудов легких -2,09 -6,32 -1,99 -2,01

Малокровие сосудов легких 0,29 5,07 5,17 0,04

Полнокровие сосудов легких -0,69 -2,09 -1,76 3,61

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Отек легких любой 0,04 -1,07 -0,97 1,62

Отек легких умеренный -1,47 -6,32 -0,48 0,12

Отек легких выраженный -1,47 -0,59 -0,48 0,12

Фибрин в альвеолах легких -0,59 0,29 1,51 -0,28

Гиалиновые мембраны в альвеолах легких -4,48 -2,09 -1,99 -1,39

Кровоизлияния в легких -1,35 4,3 -0,6 -1,02

Гемосидероз легких -3,46 -1,8 -3,87 -4,11

Пневмосклероз -2,97 2,91 -3,38 -3,55

Слизь в бронхах 1,8 1,18 2,78 -1,62

Бронхит 0,04 -2,09 1,02 0,12

Десквамация эпителия бронхов 0,41 0,52 -0,4 -0,5

Бронхопневмония 0,52 1,3 1,51 -1,39

Вазогенная пневмония 2,24 -3,49 3,22 2,31

Абсцедирование в легких -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Инфаркт легких -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Слущивание альвеолярных макрофагов в легких -2,49 -2,66 -2,72 -2,67

Гранулемы в легких -2,97 -5,1 -4,89 -5,05

Феномен Смысловой 0,04 3,31 1,9 4,01

Полнокровие вен сердца -2,97 -3,11 -2,39 -1,39

Полнокровие артерий сердца 0,04 -0,59 1,02 0,12

Полнокровие капилляров сердца 0,08 -0,76 -0,55 1,66

Спазм сосудов сердца -0,59 1,8 -0,48 0,12

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Склероз и гиалиноз сосудов сердца 2,03 2,91 0 2,11

Склероз коронарных артерий артерий -5,69 -2,09 -1,99 -2,27

Слущивание эндотелия сосудов миокарда -3,6 -2,09 -1,99 -1,39

Отек стромы миокарда -4,19 -3,85 -3,63 -3,78

Отек стромы миокарда выраженный -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Кровоизлияния в строму миокарда -3,37 -3,11 -2,39 -1,79

Кардиосклероз -0,88 0 -0,35 -0,13

Кардиосклероз выраженный -2,97 1,18 -0,71 -0,84

Липоматоз стромы миокарда -2,01 -1,57 -1,47 -1,06

Инфильтрация стромы миокарда -2,97 -3,6 -4,38 -4,88

Гипертрофия кардиомиоцитов -1,1 0,21 -0,31 -0,82

Базофильная дегенерация кардиомиоцитов -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Липофусциноз кардиомиоцитов -0,46 -0,39 -0,77 -0,98

Зернистый распад кардиомиоцитов -4,48 -2,09 -3,49 -3,78

Глыбчатый распад кардиомиоцитов -4,96 -2,97 -2,87 -2,61

Цитолиз кардиомиоцитов -0,33 2,68 -0,71 1,25

Потеря исчерченности кардиомиоцитов 0,84 1,97 1,02 0,69

Диссоциация кардиомиоцитов -4,08 -2,97 -1,11 -2,01

Контрактурные изменения кардиомиоцитов, преобладающая степень -0,65 1,11 0,73 -0,06

Кариолизис кардиомиоцитов 1,36 6,13 2,73 2,31

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Гидропическая дистрофия в печени кардиомиоцитов 0,69 2,68 -0,04 1,88

Неравномерная эозинофилия кардиомиоцитов -0,59 0,04 -0,66 0,3

Извитость кардиомиоцитов -2,17 -2,09 -1,82 -0,59

Глыбчатый распад кардиомиоцитов распространенный -5,36 -3,6 -1,99 -3,78

Цитолиз кардиомиоцитов распространенный -3,46 0,92 -3,2 -0,77

Потеря исчерченности кардиомио-цитов распространенная -0,15 3,12 -0,67 -0,07

Диссоциация кардиомиоцитов распространенная -6,86 -3,6 -3,49 -1,39

Контрактурные изменения кардиомиоцитов распространенные -4,96 -0,59 -2,87 -3,38

Кариолизис кардиомиоцитов распространенный -1,47 -0,59 -0,48 0,12

Гидропическая дистрофия в печениМ кардиомиоцитов -2,97 -2,09 -3,98 -2,89

Неравномерная эозинофилия кардиомиоцитов распространенная -2,97 -3,6 -1,99 -1,39

Извитость кардиомиоцитов распространенная -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Трещины Капустина -1,65 3,12 1,71 3,82

Пласты кардиомиоцитов 4,98 5,86 5,97 6,57

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Пласты кардиомиоцитов распространенные 3,05 3,93 4,03 4,63

Фрагментация кардиомиоцитов -2,97 -2,51 -1,99 -1,68

Фрагментация кардиомиоцитов распространенная -7,74 -5,98 -4,38 -3,78

Ишемические поражения кардиомиоцитов 1,54 -1,8 -2,87 3,13

Полнокровие сосудов печени -1,95 -3,6 -1,99 0,74

Сладж в сосудах печени 0,29 -3,2 -1,73 -1,39

Тромбы в центральных венах печени -1,86 -0,1 -0,88 -2,12

Склероз стенок центральных вен печени -2,97 -3,2 -3,83 -2,89

Тромбы в артериях портальных трактов печени -2,97 -8,7 -1,99 -1,39

Склероз стенок артерий портальных трактов печени -0,59 -6,32 0,4 -0,51

Тромбы в венах портальных трактов печени -3,6 -1,21 -1,99 -3,23

Склероз стенок вен портальных трактов печени -2,97 -8,7 -1,99 -1,39

Отек перисинусоидальных простанств печени -3,46 -3,31 -2,68 -2,61

Набухание гепатоцитов 2,3 3,18 1,44 1,06

Жировая дистрофия печени любая -1,76 -1,76 -0,77 -1,94

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Мелкокапельная жировая дистрофия печени -0,59 -1,21 -1,59 -2,01

Среднекапельная жировая дистрофия печени -0,47 0,41 0,51 1,11

Крупнокапельная жировая дистрофия печени 2,91 2,28 0 0,6

Жировые кисты в печени -1,47 -0,59 -2,87 -2,27

Диссеминированная жировая дистрофия печени -0,98 -3,99 -1,99 -3,46

Очаговая жировая дистрофия печени 1,45 0,83 0,59 1,19

Диффузная жировая дистрофия печени 0,52 3,79 -0,62 0,6

Некрозы в печени -2,97 -2,09 -3,49 -1,39

Гидропическая дистрофия в печени -3,46 -2,58 -1,99 -2,89

Гиалиново-капельная дистрофия печени -2,97 -2,09 -3,49 -1,47

Пигмент в цитоплазме гепатоцитов -4,96 -2,97 -3,49 -4,88

Регенерация печени -4,08 -1,21 -2,61 -3,23

Лобулярный гепатит -1,47 -2,09 -2,87 -3,05

Портальный гепатит -2,24 -2,64 -2,97 -1,06

Очаги разрушения пограничной пластинки в печени -2,97 -3,6 -4,38 -4,88

Эозинофилы в портальных трактах печени -2,97 -2,09 -3,49 -1,39

Нейтрофилы в портальных трактах печени -2,35 -1,47 -0,48 -1,39

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Фиброз портальных трактов печени -1,24 -1,61 -1,64 -0,91

Перестройка печени -1,47 -3,6 -2,09 -2,43

Перисинусоидальный склероз в печени -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Пролиферация желчевыводящих протоков -2,97 -2,09 -3,49 -1,39

Дискомплексация балок в печени 3,18 4,06 4,16 4,76

Аутолиз поджелудочной железы -3,85 -4,81 -4,38 -4,53

Дискомплексация ацинусов поджелудочной железы -4,44 -6,28 -5,84 -5,41

Лизис ядер поджелудочной железы -3,46 -4,81 -4,38 -4,4

Утрата структуры островков поджелудочной железы -4,48 -6,32 -5,88 -5,45

Полнокровие поджелудочной железы -2,97 -5,1 -3,2 -1,39

Стазы в сосудах поджелудочной железы 0,04 -2,09 -1,99 1,62

Сладж в сосудах поджелудочной железы 0,41 -1,58 -0,11 2,62

Тромбы в сосудах поджелудочной железы -4,48 -2,09 -1,99 -1,39

Подж отек -4,14 -3,75 -3,78 -3,32

Спазм сосудов поджелудочной железы -3,31 -2,09 -3,6 -2,89

Кровоизлияния в ткань поджелудочной железы -2,97 -3,2 -4,38 -1,39

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Панкреатит -1,47 -0,59 -1,99 -0,84

Липоматоз стромы поджелудочной железы -2,01 -0,59 -1,47 -1,06

Склероз стромы поджелудочной железы -2,64 -1,36 -2,97 -2,56

Гиперплазия островков поджелудочной железы -1,47 -2,97 -0,48 -2,27

Полнокровие обоих слоев почек -1,69 -3,71 -1,99 0,37

Шоковая перестройка кровотока в почках 0,19 5,29 1,17 1,22

Стазы в сосудах почек -1,09 -2,31 -0,8 0

Сладж в сосудах почек 0,04 -1,34 -0,48 0,12

Тромбы в сосудах почек 0,04 0,92 -1,37 0,12

Склероз сосудов почек 0,8 1,68 0,27 0,54

Кровоизлияния в ткань почек -2,97 -3,6 -1,99 -2,89

Первичная моча в клубочках почек -0,9 -2,91 3,58 2,67

Фибрин в клубочках почек -1,47 -0,59 -0,48 -2,27

Эритроциты в клубочках почек -1,47 -0,59 -0,48 0,12

Набухание клубочков почек -1,47 -5,79 -2,87 0,12

Гломерулосклероз почек -2,97 0,63 -0,15 -1,68

Пиелонефрит -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Гломерулонефрит -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Пигментный нефроз 0,52 1,4 -0,88 -2,41

Набухание канальцев почек 0,37 0,37 0,25 1,07

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Гиалиново-капельная дистрофия канальцев почек 1,54 0,92 -0,97 3,13

Гидропическая дистрофия канальцев почек -0,84 0,92 -0,97 -1,76

Аутолиз канальцев почек -5,98 -6,97 -5 -3,78

Некроз канальцев почек 0,04 0,92 -2,87 -2,89

Базальная инкрустация нефротелия -1,47 -0,59 -0,48 0,12

Жировая дистрофия канальцев почек -0,59 0,29 0,4 1

Феномен Касьянова -2,97 -3,7 -3,49 -3,78

Гиалиновые цилиндры -0,98 1,4 1,51 -1,79

Склероз интерстиция почек -2,49 -0,1 -0,88 -1,79

Полнокровие щитовидной железы -2,97 -2,09 -4,71 0,12

Сладж в сосудах щитовидной железы -5,36 -4,48 -6,76 -1,39

Тромбы в сосудах щитовидной железы -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Склероз сосудов щитовидной железы -2,97 -2,09 -1,99 -1,47

Отек стромы щитовидной железы -4,25 -2,09 -4,38 0,6

Щит кровоизлияния -2,97 -3,6 -3,49 -1,39

Склероз стромы щитовидной железы -3,6 0,29 -1,99 -1,39

Перестройка структуры щитовидной железы -4,48 -3,6 -5 -1,39

Размер фолликулов щитовидной железы -3,85 -3,6 -0,48 -2,27

Цвет коллоида щитовидной железы -2,97 -2,97 -0,48 -2,27

Высота эпителия щитовидной железы -2,97 -4,48 -1,99 -1,39

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Вакуоли резорбции щитовидной железы -4,48 -4,48 -1,99 -3,78

Сосочки и подушки щитовидной железы -4,48 -2,2 -1,99 -1,47

Десквамация эпителия щитовидной железы -5,36 -5,59 -6,51 -1,39

Функция щитовидной железы снижена 0,52 4,67 1,07 3,87

Функция щитовидной железы повышена -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Полнокровие коры надпочечников -1,29 1,97 -0,65 -0,34

Полнокровие коры надпочечников резкое -1,99 0,73 -0,28 2,31

Сладж в сосудах коры надпочечников -2,35 -2,09 -0,97 -0,77

Тромбы в сосудах коры надпочечников -2,97 -2,09 -1,99 -1,39

Склероз сосудов коры надпочечников -2,97 -2,2 -1,99 -1,39

Отек стромы коры надпочечников -2,97 -3,6 -3,49 -1,39

Кровоизлияния в надпочечники -2,97 -3,6 -3,49 -2,89

Фиброз капсулы надпочечников -4,48 -3,2 -2,61 -4,57

Липоматоз стромы коры надпочечников -2,97 -2,09 -1,99 -4,4

Атрофия коры надпочечников -2,72 2,68 -3,37 -2,5

Гипертрофия коры надпочечников -3,85 -0,59 -0,48 0,12

Продолжение таблицы 1

1 2 3 4 5

Делипоидизация коры надпочечников 0,14 1,45 -0,29 0,9

Делипоидизация коры надпочечников распространенная -0,59 0,29 -4,38 -2,01

Делипоидизация клубочкового слоя коры надпочечников -2,09 -0,33 -2,22 1,88

Делипоидизация пучкового слоя коры надпочечников 0,25 4,62 -1,67 1,43

Делипоидизация сетчатого слоя коры надпочечников 0,23 6,32 -0,19 1,45

Цитолиз в коре надпочечников -4,48 -2,09 -1,99 -2,27

Перестройка коры надпочечников -6,86 -5,1 -7,2 -7,12

Малокровие капилляров мозга 0,92 1,8 1,9 2,5

Полнокровие капилляров мозга 0,37 -2,38 -0,15 4,34

Малокровие вен мозга 0,58 1,8 1,9 0,84

Полнокровие вен мозга 0,8 1,68 4,16 2,22

Малокровие артерий мозга -0,98 1,4 1,51 2,11

Полнокровие артерий мозга 2,24 0,73 3,22 2,31

Лейкостаз в сосудах мозга -1,47 -0,59 -0,48 -2,35

Плазмостаз в сосудах мозга -4,48 -2,09 -1,99 -5,36