Ликворофильтрация в комплексном лечении субарахноидальных кровоизлияний различного генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Селищев, Андрей Геннадьевич

• Селищев, Андрей Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Селищев, Андрей Геннадьевич

Оглавление.

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Клинико-лабораторные изменения при САК.

1.2.Анатомо-физиологические особенности ликворной системы и значение ЦСЖ.

1.3.Эфферентные методы коррекции состава ЦСЖ при различных неврологических заболеваниях.

Глава 2. Материал и методы исследования:.

2.1. Характеристика обследованных больных и методов лечения.5Г

2.2. Характеристика методов обследования.

2.3. Методы оценки состава цереброспинальной жидкости.

2.4. Методика выполнения ликворофильтрации.

2.5. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Ликворофильтрация в комплексном лечении* субарахноидальных кровоизлияний различного генеза.

3.1. Клиническая картина, течение, исход кровоизлияний.

3.2. Влияние ликворофильтрации на клиническое течение САК.

3.3. Влияние ликворофильтрации на основные показатели цереброспинальной жидкости.

Глава 4. Обсуяедение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ликворофильтрация в комплексном лечении субарахноидальных кровоизлияний различного генеза»

Актуальность проблемы

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) относится к одним из наиболее частых и тяжелых форм нарушений мозгового кровообращения. По частоте встречаемости САК занимает третье место после ишемических и геморрагических инсультов (Крылов В.В., 2000). I

Одними из наиболее тяжелых и частых осложнений САК являются сосудистый спазм и гидроцефалия. В раннем периоде заболевания развитие гидроцефалии при САК обусловлено блокадой сгустками крови базальных цистерн, сильвиева водопровода, выворотов IV желудочка и окклюзией ликворопроводящих путей. Ухудшению ликвороциркуляции способствуют также вкрапления эритроцитов в арахноидальную ткань базальных цистерн (в частности, в мембрану Лиллиеквиста), конвекситальной поверхности мозга и пахионовых грануляций, затрудняя дренирование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в верхний сагиттальный синус.

Развитие сужения сосудов связано с наличием в субарахноидальном пространстве крови, которая попадает туда при разрыве внутричерепных аневризм. Вторым механизмом в патогенезе сосудистого спазма является цепочка следующих процессов: свертывание крови; гемолиз эритроцитов; распад лейкоцитов и тромбоцитов; модификация компонентов крови; сорбция на адвентициальной поверхности сосудов и проникновение в стенку сосудов всех компонентов, находящихся в субарахноидальном пространстве (Крылов В.В., Гусев С.А., Титова Г.П., Гусев А.С., 2000). В результате данных процессов в цереброспинальной жидкости появляется большое количество различных веществ (серотонин, катехоламины, гистамин, простагландины), которые непосредственно вызывают, а также могут способствовать развитию спазма артерий (продукты распада эритроцитов и фибриногена; тромбин) (R. Towart, 1982). I

До настоящего времени не существует каких-либо эффективных методов консервативной (медикаментозной) терапии осложнений САК. Основным методом лечения в случае аневризматического варианта САК является хирургический, а при гипертонической и других этиологиях — симптоматическая терапия. Однако существует ряд противопоказаний к оперативному лечению САК. Такими считаются: расстройство сознания глубже сопора, гемотампонада базальных цистерн и желудочков, внутримозговая гематома более 30-ти мл, возраст больного старше 70-ти лет (Крылов В. В., Кондаков Е. Н., 2002).

Наиболее перспективным с этой точки зрения представляется применение малоинвазивных методик для санации цереброспинальной жидкости. Одним из таких методов является фильтрация ЦСЖ через полупроницаемые мембраны или ликворофильтрация (ЛФ) (Горбачев В.И., Христенко И.В., 2004). Однако возможности применения и эффективность данного метода изучены недостаточно, не определены противопоказания по его использованию.

Цель исследования

Целью исследования явилось сравнительное изучение эффективности ликворофильтрации в комплексном лечении субарахноидальных кровоизлияний различной этиологии. Задачи исследования

1. Изучить влияние ликворофильтрации на клиническое течение САК.

2. Изучить влияние ликворофильтрации на основные показатели ЦСЖ при САК различной этиологии.

3. Определить оптимальные способы применения ЛФ.

4. Оценить возможные нежелательные эффекты от применения ЛФ.

5. Определить терапевтическое значение ЛФ. Научная новизна

В результате проведенного исследования впервые определены основные методологические подходы к применению ликворофильтрации при субарахноидальном кровоизлиянии различной этиологии. Впервые показана эффективность метода в сокращении сроков санации цереброспинальной жидкости.

Впервые установлено, что включение ликворофильтрации в интенсивную терапию субарахноидального кровоизлияния позволяет сократить сроки восстановления сознания, обеспечить более быстрый регресс очаговой и менингеальной симптоматики, а также способствует сокращению сроков пребывания в стационаре и летальности при субарахноидальном кровоизлиянии.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования показано, что при включении ликворофильтрации в консервативную терапию больных с субарахноидальным кровоизлиянием различного генеза снижается вероятность его осложнений, улучшаются результаты лечения. Проведение сеансов ликворофильтрации целесообразно со вторых или третьих суток с момента заболевания, они выполняются один раз в день или через день до нормализации клинического состояния больного и показателей цереброспинальной жидкости.

Показано, что для одного сеанса ликворофильтрации оптимально десять циклов при фильтрационном объеме 10-15 миллилитров со скоростью два или три мл/мин. Фильтрацию маятниковым способом целесообразно выполнять в течение 80 - 90 минут. Основные положения, выносимые на защиту

1. Ликворофильтрация при субарахноидальных кровоизлияниях различного генеза позволяет элиминировать из цереброспинальной жидкости эритроциты, белок и другие клеточные элементы без побочных эффектов.

2. На фоне включения метода ликворофильтрации в комплекс интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния отмечается более быстрое восстановление сознания, уменьшение выраженности церебрального артериального спазма. Внедрение в практику результатов исследования

Метод ликворофильтрации, предложенный в настоящем исследовании используется в клинической практике отделений интенсивной неврологии и нейрореанимации ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ, ГКБ № 51, НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского г. Москвы. Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых Медицинского Центра УД Президента РФ (г. Москва, 26 марта 2004), III Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (4-11.02.2005, Паттайя, Тайланд), IX съезде неврологов в Ярославле (29.05-2.06.2006).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из которых в журналах, рекомендованных ВАК. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена по традиционной схеме: состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Содержит 140 страниц печатного текста, иллюстрирована 15 диаграммами, 7 фотографиями, 10 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 180 источников, из них 105 отечественных и 75 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Селищев, Андрей Геннадьевич

выводы

1. При ведении больных с субарахноидальным кровоизлиянием различного генеза, которым вследствие противопоказаний или отказа от хирургического пособия проводится консервативная терапия, целесообразно использовать ликворофильтрацию для ускорения санации цереброспинальной жидкости, уменьшения степени церебрального артериального спазма.

2. Ликворофильтрация должна проводиться со вторых или третьих суток развития субарахноидального кровоизлияния ежедневно или через день до улучшения клинического состояния больного и нормализации показателей цереброспинальной жидкости.

3. Включение ликворофильтрации в комплексную терапию больных с субарахноидальным кровоизлиянием приводит к более быстрому восстановлению сознания, сопровождается уменьшением объема кровоизлияния (по данным нейровизуализации).

4. Проведение ликворофильтрации больным с субарахноидальным кровоизлиянием значительно улучшает показатели цереброспинальной жидкости: количество эритроцитов снижается в 15 раз, уровень белка — почти в 5 раз, содержание лейкоцитов -почти в 4 раза.

5. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием при использовании в лечении метода ликворофильтрации, наблюдаются положительные изменения кровообращения головного мозга, указывающие на уменьшение выраженности церебрального ангиоспазма.

6. Проведение ликворофильтрации у больных с субарахноидальным кровоизлиянием различного генеза не увеличивает риск развития повторных кровоизлияний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием различного генеза в комплексной терапии целесообразно проведение сеансов ликворофильтрации, начиная со вторых или третьих суток с момента заболевания. Ликворофильтрация выполняется один раз в день или через день до нормализации клинического состояния больного и показателей цереброспинальной жидкости.

2. При субарахноидальном кровоизлиянии, сопровождающимся отеком головного мозга, ликворофильтрация должна осуществляться с осторожностью, с учетом риска дислокации и вклинения мозговых структур.

3. Для одного сеанса ликворофильтрации оптимально десять циклов при фильтрационном объеме 10-15 миллилитров со скоростью два или три мл/мин, что дает возможность санировать около 120-140 мл цереброспинальной жидкости за одну процедуру. Фильтрацию маятниковым способом целесообразно выполнять в течение 80 - 90 минут, что позволяет достичь необходимой временной экспозиции контакта патологически измененной цереброспинальной жидкости с фильтрующим элементом.

4. Для соблюдения адекватных параметров ликвороперфузии необходимо применение катетеров диаметром не менее 19-20 G.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Селищев, Андрей Геннадьевич, 2008 год

1. Акмаев И.Г. Структурные основы механизмов гипоталамической регуляции эндокринных функций. М.: Наука, 1979. 228с.

2. Арсениев Н.А., Вельских Ю.Н., Нестеров Н.Н. и др. Влияние ликворосорбции на расход клофелина для купирования опиоидного абстинентного синдрома // Эфферентная терапия. 2000. - № 2. -С. 71-72.

3. Арсениев Н.А., Вельских Ю.Н., Шаляпина В.Г. и др. Экспериментальное тестирование «дисфукцинов», извлеченных при ликворосорбции у больных с героиновой наркоманией // Эфферентная терапия. 2000. - № 3. - С. 20-24.

4. Арутюнов А. И.— Сов. невропатол., психиатр, и психол., 1935, 4, 11-123

5. Барон М.А., Майорова Н.А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек: Атлас. М.: Медицина, 1982. 352с.

6. Бредбери М. Концепция гемато-энцефалического барьера: Пер. с англ. М.: Медицина, 1983. -480с.

7. Брык В.Е., Ставицкая И.И., Притула И.М., Грибкова В.Н. Внутричерепные гематомы при тяжелой черепно-мозговой травме // Тезисы докл. ШВсесоюзн. съезда нейрохир. Таллин, 1982.-С.26-28.

8. БургманГ. П., ВяльцеваИ. Н. Лаб. Дело, 1968, 11, 648-659.

9. Бургман Г.П., Лобкова Т.Н. Исследование спинномозговой жидкости. М.: Медицина, 1968. 145с.

10. Ю.Быковников Л.Д. А.с. СССР. Способ лечения субарахноидального кровоизлияния и гнойного менингита / -1989.

11. П.Василевский A.M., Маркарян Е.М., Востров А.А. и др. / А.с. РФ. Способ лечения повреждений центральной нервной системы / -1994.

12. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. СПб.: Искусство России, 1999. - 336 с.

13. Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. М., Медицина, 1986.-304с.

14. Вирозуб И.Д., Черняев В.А. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы и ближайшие результаты лечения // Вопр. Нейрохирургии.-1989.-N.6.-C.55-58.

15. Вяльцева И. Н. Состав спинномозговой жидкости при субарахноидальном кровоизлиянии: Автореф. дис. канд. мед. наук.—М., 1967.-35.

16. Горбачев В. И., Горбачева С. М. Методы коррекции цереброспинальной жидкости при заболеваниях нервной системы. // Эфферентная терапия 1996 - №3. - с.3-10.

17. П.Горбачев В. И., Горбачева С. М., Петров С. Н. Фильтрация исорбция ликвора. // Анестезиология и реаниматология 2004 - №4 -с.72-75.

18. Горбачев В.И. Ликворофильтрация и ликворосорбция в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы: Дисс. канд. мед. наук. Воронеж, 1993. -115с.

19. Горбачев В.И., Христенко и.в., ФедичеваЕ.В. Современные представления о фильтрации и сорбции спинномозговой жидкости при заболеваниях нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии. 2004 - №4. - с.66-71.

20. Горбачева С.М. Ликворосорбция в комплексном лечении первичных гнойных менингитов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1997.-24 с.

21. Губский Л.В., Шамалов Н.А., Абдурасулов А.Т., Буренчев Д.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии. // Consilium medicum- 2003. Спец. выпуск (Неврология), с. 12-17.

22. ГунерМ. М.— Журн. невропатологии и психиатрии, 1972,72, 510-512.

23. Денисенко П.П. Роль холинореактивных систем в регуляторных процессах. М. '.Медицина, 1980.

24. ЗО.Илюк Ю.И. Дренирование и диализ ликворных пространств основания мозга после удаления базальных менингиом // Нейрохирургия. -1978. Вып. 11. - С.99 -ИЗ.

25. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных: Пер. с англ. / Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и др. СПб., 1998.

26. Йорданов Б. И. Мозговая барьерная система. София: БАН, 1970, 1-395.

27. Климанцев С А, Легостаева Т.В., Шахназаров А.Э. Применение ликворосорбции в комплексном лечении отогенных менингитов. // Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии: Сб. научн. трудов. СПб. 1997. ч.1. с.57-58.

28. Кованов К.В. О роли интегративности центральных синаптических и прямых влияний в регуляции гемодинамики. // Физиол. Журнал СССР.-1982.- N.8.-С. 1049-1056.

29. Коврижных Н.А., Казанцев А.Г. Случай успешного лечения тяжелой формы гнойного менингита //Анестезиол. и реаниматология. 1992. -N.2. - С.70 - 71.

30. Кондратенко В.И., Талейсник С.А., Михайличенко Н.И. Первый опыт создания и применения "искусственного ликвора" // Тезисы докл. ПВсесоюзн. съезда нейрохирургов. М.,1976,- С.434 435.

31. Кондратьев А.Н. Результаты применения ликворосорбции у больных после удаления интракраниальных опухолей / А.Н. Кондратьев, Р.В. Назаров // Эфферентная терапия. 2002. - № 3. - С. 71-73.

32. Кондратьев А.Н. Применение ликворосорбции в раннемпослеоперационном периоде у нейроонкологических больных / А.Н.

33. Кондратьев, Р.В. Назаров, М.Ф. Чернов и др. // Всероссийская конференция «Сорбционные, электрохимические и гравитационные методы в современной медицине». -М., 1999.-С. 53-54.

34. Коновалов А.Н. Клиническая классификация и построение диагноза черепно-мозговой травмы: Методические указания / Под ред. А.Н. Коновалова. -М., 1982.

35. Корженевский Т.В. Травматические субарахноидальные кровоизлияния//Вопр. нейрохирургии. -1963. -N.4.- С.11 -14.

36. Корнилов Н.В., Михайлова Н.Г., Рачков Б.М. / А.с. РФ. Способ лечения повреждений центральной нервной системы /-1994.

37. Кравчук А.Д., Шелковский В.Н. Интенсивное лечение травматических субарахноидальных кровоизлияний // Тезисы докл. 1П Всесоюзн. съезда нейрохирургов. Таллин, М., 1982.- С.57 -58.

38. Крылов В.В. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. // Неврологический журнал 1999 - №4. - с.4-12.

39. Крылов В.В. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головногомозга / В.В. Крылов, С.А. Гусев, А.С. Гусев // Нейрохирургия. 2000. -№3.-С. 4-13.

40. Крылов В.В., Дашьян В.Г. Современные подходы к хирургическому лечению геморрагического инсульта. // Качество жизни. Медицина. Инсульт. 2006 - №2(13). с.51-53.

41. Крылов В.В., Кондаков Е.Н. Организация хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом. // Неврологический журнал -2002-№5.-с. 55-58.

42. Крылов В.В., С.А. Гусев, Г.П. Титова, А.С. Гусев. Сосудистый спазм при субарахноидальном кровоизлиянии (Клинический атлас) / М., 2000.

43. Лапшинов Ю.П. Прогностическое значение неврологических• гсиндромов и параметров цереброспинальной жидкости при различных методах санации ликворных путей пострадавших с черепно-мозговой травмой: Дисс. канд. мед. наук. Л., 1990. 139с.

44. Лаппшнов Ю.П., Покровская Л.А. Роль факторов цереброспинальной жидкости в генезе нарушений дыхания и сердечной деятельности при черепно мозговой травме //Клиника, диагностика и комплексное лечение больных с ЧМТ. Л., 1984.- С.73-76.

45. Лебедев В.В. Клиника, диагностика и лечение внутричерепных артериальных аневризм в остром периоде кровоизлияния /В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.Н. Шелковский. М.: Антидор, 1996.-218 с.

46. Лебедев В.В., Крылов В.В., Захаров А.Г. Сосудистый спазм и его значение при раннем хирургическом лечении аневризм головного мозга //Вопр. нейрохирургии. -1990. -N.4. С.29 - 33.

47. Лопухин Ю.М. Эфферентная терапия // Эфферентная терапия. 1995.-N.I.- С.5-7.

48. Лопухин Ю.М., Горбачев В.И., Петров С.И., Файтельсон А.А., Сороковиков В.А., Елизов О.В. Применение ликворофильтрации в лечении субарахноидальных кровоизлияний. // Эфферентная терапия 1997 - №3. - с.21-25.

49. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М., Медицина, 1985.-287с.

50. Лубенский Е.Г. Введение воздуха в субарахноидальное пространство при острых травмах головного мозга // Вопр. нейрохирургии. -1952. N.5. - С.55 - 59.

51. Луцик А.В. О механизмах влияния веществ ликвора центрального канала спинного мозга на гемодинамику. // Физиол. журнал СССР. -1982.-N.8.-C. 1151 -1158.

52. Макаров А.Ю. Клиническая ликворология. «Медицина», Ленинград, 1984. 214с.

53. Макаров А.Ю., Ушакова И.Н., Лобода Е.Б. Обмен серотонина и катехоламинов у людей с нормальным бодрствованием и при нарколепсии // Физиология человека. 1975. - N.4. - С.703 - 707.

54. Малашхия Ю.А. Иммунный барьер мозга. М.: Медицина, 1986. -159 с.

55. Миронов Н.В., Бугаев B.C., Миронов И.Н., Шмырев В.И. Ликворофильтрация в лечении некоторых неврологических заболеваний. Кремлевская медицина // Клинический вестник.1998. № 3.

56. Молдованов В.А. Аутоликворотрансфузия при операциях по поводу окклюзирующих процессов на уровне задней черепной ямки // Тезисы докл. IV Всесоюзн. съезда нейрохирургов. Л.- М.1988.-С.252-253.

57. Неретин В.Я., Кирьяков В.А., Виноградов М.Ю. и др. Интраспинальная лазеротерапии инфекционного миелополирадикулоневрита // Журн. невропатол. и психиатр. -1991.- N.2.-С. 123-126.

58. Орлов В.П. Дренирование при проникающих черепно-мозговых повреждениях // Воен. мед. журнал. - 1987. - N.9. - С.59 - 60.

59. Пархомец Д.Г. Прямая возбудимость спинальных центров к веществам медиаторного типа до и после устранения надсегментарных влияний // Тезисы докл. Ill Всесоюзного симпозиума "Центральная регуляция кровообращения". Волгоград, 1977.-С.108.

60. Педаченко Г.А., Илюк Ю.И., Цимейко О.А. Дренирование и диализ субарахноидальных пространств при ушибах головного мозга в послеоперационный период // Клинич. хирургия. 1980. - N.12. -С.19-21.

61. Пельц Б.А., Орлов Ю.А. Клиника черепно-мозговой травмы с субарахноидальными кровоизлияниями у лиц разного возраста // Вопр. нейрохирургии. 1980. - N.2.- С. 18 - 22.

62. Пирогов В.Н., Соловьев О.И., Переседов В.В. / А.с. СССР. Способ лечения острых токсических поражений головного мозга/-1989.

63. Пономарев В.В. Иммуносорбция спинномозговой жидкости в лечении воспалительных демиелинизирующих полиневропатий / В.В. Пономарев // Журнал невропатологии и психиатрии. 1999. - № 6. - С. 27-28.

64. Попов В.JI. Черепно-мозговая травма: судебно-медицинские аспекты. Л.: Медицина, 1988. - 240 с.

65. Пыхонин С.Н. Лечение инфекционных осложнений огнестрельных черепно-мозговых ранений // Тезисы докл. I съезда нейрохирургов РФ. Екатеринбург, 1995. С.95.

66. Пятин В.Ф. Реакции нейронов дыхательного центра на локальную перфузию центральных хеморецептивных зон спинномозговой жидкостью с измененным рН // Актуальные вопросы регуляции дыхания. Куйбышев, 1979. С. 19- 23.

67. Радушкевич В.Л. Коррекция состава спинномозговой жидкости методами ее фильтрации и сорбции у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой / В.Л. Радушкевич, В.И. Горбачев // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 2. - С. 19-22.

68. Радушкевич В.Л., Горбачев В.И. Экспериментальное обоснование ликворофильтрации при субарахноидальном кровоизлиянии // Вест, интенсивн. терапии. 1993. - N.2 - 3.- С.29-31.

69. Рачков Б.М. Ликворотрансфузия и ликворосорбция / Б.М. Рачков, P.M. Левит. СПб., 1997. - 86 с.

70. Рачков Б.М., Васильева Т.Г., Лебедев Э.Д. и др. Переливание спинномозговой жидкости в лечебных целях в нейрохирургической практике // Тезисы докл. 359-го заседания Ленинградского научи, общества нейрохирургов. Л., 1982,- С.5-6.

71. Ромоданов А.П. Современные аспекты диагностики и комплексного лечения закрытой черепно-мозговой травмы в остром периоде // Вопр. нейрохир. 1989. - N.5. - С.35 - 38.

72. Русиновский В.В., Нахаев В.В., Чуксеев Е.Н., Чуксеева К.Д., Черкасов М.К., Немченко С.И. Вариант проведения ликворосорбции у больных с поражениями центральной нервной системы. // Морской медицинский журнал 2000 - №1. - с.36.

73. Самойлов В.И. Субарахноидальное кровоизлияние. Л.: Медицина, 1990.-231с.

74. Сафронов В. А., Майорова Н. А.— Пробл. гематологии, 1978, 23, 56-61.

75. Скоромец А.А., Барбас И.Б., Заславский Л.Г. и др. Опыт применения немедикаментозных методов лечения больных рассеянным склерозом // Тезисы докл. пленума правл. Российск. общества неврологов. Иркутск, 1992. С.213 - 215.

76. Советов А.Н. Нейрогуморальные механизмы восстановительно-компенсаторных процессов центральной нервной системы после её повреждения // Актуальные проблемы общей патологии и патофизиологии. М., 1976. С. 126 -138.

77. Спасиченко П.В., Сергиенко Т.М. Дренирование полости черепа в послеоперационный период после вмешательств на черепе и головном мозге // Нейрохирургия. 1986. - Вып.20. - С.ЗО - 37.

78. Старченко А. А. Клиническая нейрореаниматология / А. А.

79. Старченко, под редакцией акад. В.А. Хилько Москва: МЕДпресс-информ, 2004. с.536-543.

80. Старых B.C. Применение пункционной перфузии в лечении больных с ушибами головного мозга, осложненными субарахноидальными кровоизлияниями // Журн. невропатол. и психиатрии. -1988. -N.12.- С.25-27.

81. Старых B.C., Овченков B.C. Обоснование пункционной перфузии субарахноидального пространства в эксперименте на биоманикенах // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - N.3 - С.86 - 89.

82. Терновой К.С., Земсков B.C., Колесников Е.Б., Машков О.А. Сорбционная детоксикация в хирургической клинике. Кишинев: Штиинца, 1985.

83. Федоров Н.А. Биологическое и клиническое значение циклических нуклеотидов. М.: Медицина, 1979. с. 180-184.

84. Фридман А. П. Основы ликворологии.—Л.: Медицина, 1971, с. 1-647.

85. Хачатрян В.А. Комплексное лечение прогредиентных форм эпилепсии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1986. - 24 с.

86. Царенко С. В., Крылов В. В., Вахницкая В. В. Принципы интенсивной терапии при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. // Нейрохирургия 2003 - №2 - с. 42-45.

87. Шулев Ю.А. Применение ликворосорбции внейрореаниматологии / Ю.А. Шулев, В.Н. Бикмуллин, А.А.

88. Старченко // VI Всероссийский съезд анестезиологов иреаниматологов. М, 1998. - С. 263.

89. Шулев Ю.А., Старченко А.А., Бикмулин В.Н., Дорош КВ., Мартынов Б.В. Ликворосорбция в системе комплексного лечения хронической церебральной ишемии. // Вестник хирургии 1997 -№6. - с.45-48.

90. Эйнштейн Э. Белки мозга и спинномозговой жидкости в норме и патологии: пер. с англ. М.: Мир, 1988. 278с.

91. Элиава Ш.Ш. Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния аневризматического генеза. // Качество жизни. Медицина. Инсульт. -2006-№2(13) с.54-57.

92. Юрищев Е.П., Вяльцева И.Н., Гаджиева О.А. Клиническая ликворология в нейрохирургии. // Клиническая лабораторная диагностика. 1995 - №6,- с. 105-107.

93. Ясеновый С.П., Карабанов В.Р., Литвинов В.Ф., Сергеев В.П. Ликворосорбция, как способ детоксикации ЦНС // Эндогенные интоксикации. Тезисы междунар. симпоз,- СПб., 1994. С.254

94. Bechter K. Cerebrospinal fluid filtration as experimental treatmentin a case of Borna disease virus-encephalitis-related schizophrenia / K.

95. Bechter I 14th Symposium on the neuro virology and neuroimmunology of shizophrenia and bipolar disorder. 5-7 November, Bethesda, Maryland. -1998.-P. 123.

96. Berciano J. Cerebrospinal fluid filtration for treating Guillain-Barre syndrome: is there any pathological background? / J. Berciano // Anaesthesia. -2000. Vol. 55. - № 4. - P. 408.

97. Bito L.Z., Davson H. Fenstermacher (eds.). The ocular and cerebrospinal fluids // New York, Academic Press, 1996. N.4. - P.80 -81.

98. Bradbury M. The concept of blood brain barrier. New York, John Wiley, 1979, 1-465.

99. Brinker Т., Seifert V., Dietz H. Effect of intrathecal thrombolysis on cerebral vasospasm and hydrocephalus after experimental subarachnoid haemorrhage // Abstr. IX Europ. congr. Neurosurg.-Moscow, 1991.-P.74.

100. Brizzi M., Thoren A., Hindfelt B. Cerebrospinal fluid filtration in a case of severe pneumococcal meningitis. // Scand. J. Infect. Dis. 1996 -№28-p. 455-458.

101. Callaghan J.T., Ausman J.I., Clubb R. CSF Perfusion to treat intraventricularpenicillin toxicity // Arch. Neurol. 1981. - V.38. - N.4. -P.390-391.

102. Chalmers J. P. Neuropharmacology of central mechanisms regulating pressure // Centr. Action Drugs Blood Pressure Regulat. Proc. Int. Symp. Tunbridge Wells. 1975. - P. 36 - 59.

103. Cicvarek Z. Klinicka biochemia cerebrospinalneho likvoru, Vydavat. Osveta, Praha, 1974, 1-384.

104. CserrH. F. Physiol. Rev., 1971, 51, 273-311.

105. Cserr H.F. Relationship between cerebrospinal fluid and interstitial fluid of brain // Fed. Proc. -1974. V.33. - N.9. - P.2075 - 2078.

106. Deinsberger W., Donouer E., Meugedoht F., Auer LM. Ventricular haemorrhages: treatment with urokinase // Abstr. IX Europ. congr. Neurosurg. Moscow, 1991. -P.26.

107. Demircivi F. Traumatic subarachnoid hemorrhage: Analysis of 89 cases / F. Demircivi, N. Ozkan, Buyukkececi et al. // Acta Neurochir. 1993. - Vol. 122.-P. 458.

108. Dobransky T. Influence of CSF filtration on a new gliotoxic factor in cerebrospinal fluid from multiple sclerosis patients / T. Dobransky, R. Amouri, K.H. Wollinsky et al. // Neuropsychiatrie. -1995.-№ 9.-P. 89-93.

109. Dowling G. Traumatic basal subarachnoid hemorrhage. Report ofsix cases and review of the literature / G. Dowling, B. Curry // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1988. - № 9. - P. 23-31.

110. Dufresne J. J. Cytologic pratique du liquide cephalorachidien. Basel, Ciba Geidy, 1973, 1-124.

111. Finsterer J. Cerebrospinal fluid filtration and immunoglobulins in multifocal motor neuropathy / J. Finsterer, B. Schwerer, R.E. Bittner, B. Mamoli // Clinical Neuropathology. 1999. - Vol. 18. - № 1. - P. 31-36.

112. Finsterer J. Cerebrospinal fluid filtration in amyotrophic lateral sclerosis / J. Finsterer, B. Mamoli // Eur. J. Neurol. 1999. - Vol. 6. - № 5.-P. 597-600.

113. Finsterer J. Liquorpheresis (CSF filtration) in familial amyotrophic lateral sclerosis / J. Finsterer, B. Mamoli // Spinal Cord. 1999. - Vol. 37. - №8 - P. 592-594.

114. Fisher C.M., Kistler J.P., Davis J.M. The ralation of cerebral vasospasm to subarachnoid blood vizualised by computerized tomography // Stroke. 1980. - Vol. 11, N 1. - P. 124.

115. Fishman R.A. Cerebrospinal fluid in diseases of the nervous system. Philadelphia: W.B. Saunders. 1980.

116. Gomez C.R. Transcranial Doppler ultrasound following closed head injury: Vasospasm or vasoparalysis? / C.R. Gomez, R.J. Backer et al. // Surg. Neurol. 1991. - Vol. 35. - P. 30-35.

117. Guillemin R. The brain as an endocrine organ-update // Endocrinol. Exp. -1982. -V. 16. -N.3 4.-P.151 -162.

118. Haas J. Cerebrospinal fluid filtration in multiple sclerosis in patients as an experimental therapeutic approach / J. Haas, M. Sailer, E. Diizel et al. // J. Neuroimmunol. Suppi. 1995. - № 1. - P. 37.

119. Hatchings M., Weller R. Anatomical relationships of the pia mater to cerebral blood vessels in man // J. Neurosurg.- 1986 Vol. 65, No 3.-P. 316-325.

120. Hulser P.J. Liquorpherese ein neuer ansatz in der therapie des Guillain-Barre-Syndroms / P.J. Hulser, K.H. Wollinsky, M. Weindler et al. // Verh. Dtsch. Ges. Neurol. - 1990. - № 6. - S. 620-621.

121. Hulser P.J. Liquorpheresis eliminates blocking factors from cerebro-spinal fluid in polyradiculoneuritis (Guillain-Barre syndrome) / P.J. Hulser, H. Wietholter, K.H. Wollinsky // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci. -1991. -Vol. 241.-№2.-P. 69-72.

122. Hunt W. Surgical risk as related to time of intervention the repair of intracranial aneurysms / W. Hunt, R. Hess // J. Neurosurg. 1968. -Vol. 28.-№1.-P. 14-20.

123. Inagava Т., Tokuda Y., Ohbayashi N., Takaya M., Moritake K. Study of aneurysmal subarachnoid hemorrhage in Izumo City, Japan. // Stroke 1995 -N5. p.761-766.

124. Iwata Т., Abe Т., Hayashi M. et al. Spino cisternal irrigation to prevent the vasospasm in subarachnoid hemorrage // Abstr. IX Europ. Congr. Neurosurg.- Moscow, 1991. - Р.615.

125. Kalischewski P. Continuous filtration of cerebrospinal fluid (CSF

126. KirschfinkM. CSF-filtration: a new therapeutical concept / M. Kirschfink, S. Rother // In: Anesthesia, Pain, Intensive Care, and Emergency Medicine / Ed. by A. Gullo. Milano, 1994. - P. 577-586.

127. Kodama N., Sato M., Kawakami M. et al. Prevention of vasospasm cisternal irrigation therapy with urokinase and ascorbic acid 11 Abstr. IX Europ. congr. Neurosurg. - Moscow, 1991. -P.22.

128. Kolmel H. W. Atlas of cerebrospinal fluid cells. Berlin, Springer-Verlag, 1977.

129. Kolmel H.W. Meningitis und liquorzytologie // Nervenarzt.-1979,- Bd.50.- S.5 9.

130. Kuklane M., Eelmae J., Tjuvajev J. et al. Correction of CSF asidosis and craniospinal system viscoelastic parametres with intrathecal THAM //Abstr. IX Europ. congr. Neurosurg.- Moscow, 1991. -P.583.

131. Lataste X., Vandendriessche M., Castel J.P., Cohadon F. Etuded un liquide cephalo rachidien artificiel // Neurochirurgie (Paris).- 1980.-V.26. - N.3. - P.201 - 220.

132. Lioy F., Hanna В., Polosa C. Sourses of the C02 sensitivity of sympathetis tone //Proc. Intern. Union of Physiol. Sci. Budapect, 1980.-V.14.-P.550-556.

133. Madjarov S.D., Schodiev A. Endolumbar ozonoinsufflation in head injury//Abstr. IXEurop. Congr. Neurosurg. Moscow, 1991. -P.546.

134. Manfredi P.L. CSF filtration is an effective treatment of Guillain-Barre syndrome: A randomized clinical trial / P.L. Manfredi // Neurology. 2002,-Vol. 58. -P. 988-989.

135. Martin N.A. Posttraumatic cerebral arterial spasm: Transcranial Doppler ultrasound, cerebral blood flow and angiographic findings / N.A. Martin, C. Doberstein, C. Zone et al. // J. Neurosurg. -1992.-Vol. 77.-P. 575-583.

136. Metzel E., Zimmermann W.E., Seitz D., Weigel K. Brain metabolism and CBF after brain injury and its treatment //Med. Afr. noire. -1976. Y.23. - N.5. - P.283 - 290.

137. Mitchell R. A., Loeshcke H. H., Massion W. H. Et al. Respiratory responses mediated through superficial chemosensitive areas on the medulla//J. Appl. Phusiol. -1963. -N.18. -P.523 533.

138. Morreale V. M., Melssner I. Intracranial Aneurysms // Subarachnoid Hemorrhage. Medical and Surgical Management / Eds T. Yanagihara, D. G. Piepgras, J. L. D. Atkinson. — New York etc. 1998. -P. 79-112.

139. Moser R.P., Robinson J.A., Prostko E.R. Lymphocytes subpopulations in human cerebrospinal fluid // Neurology (Minneap.). -1976.-V.26.- P.726-728.

140. Oehmichen M., Schutze G. Nervenartz. 1973, 44, 407-416.

141. Ogashiwa M., Takeuchi H. Intrathecal pharmacotherapy in coma // ActaNeurochir. (Wien).-1976. -Bd.34. S.37 - 44.

142. Ogura К., Нага M., Tosaki F., Hirai N. Effect of cisternal drainage after early operation for reptured intracranial aneurysms // Surg. Neural. -1988. V.30. - N.6. - P.441 - 444.

143. Pfausler B. Cerebrospinal fluid-filtration reduces TNF-alpha in bacterial meningitis CSF / B. Pfausler, G. Grubwieser, S. Bosch et al. // Eur. J. Neurol. 1995. -Vol. 2.-P. 570-572.

144. Pfausler B. The impact of lumbar Cerebrospinal fluid filtration on lumbar and ventricular CSF in pneumococcal meningitis / B. Pfausler, D. Stadlbaur, M. Herold, E. Schmutzhard // Neurol: Infect. Epidemiol. 1997. - № 2. - P. 173-175.

145. Rodriguez E. The cerebrospinal fluid as a pathway in neuroendocrine integration//J. Endocrinol. 1976. - V.71. -N.3. - P.407 -443.

146. Rother S. Filtration of liquor cerebrospinalis (CSF-filtration): technical concept and filter performance under in vitro conditions / S. Rother, K.D. Knoblauch, M. Kirschftnk // Neuropsychology. 1995. - № 9. - P. 82-85.

147. Rubin R.C., Omnaya A.K., Henderson E.S. et al. Cerebrospinal fluid perfusion of central nervous system neoplasms // Neurology. -1966. -N. 16.-P.680-692.

148. Sambrook M. A., Huchinson E. C., Stanger G. Brain, 1973, 96, 171-190.

149. Sano K., Saito J. Early operation and washout of blood clots for prevention of cerebral vasospasm //Cerebral arterial spasm. R.H.Wilkins (ed.). Baltimore - London: Williams & Wilkins, 1980. -P.510-513.

150. Sato M., Kawakami M., Yamanobe K. et al. Prevention of cerebral vasospasm: experimental studies on the degradation of oxyhemoglobin by ascorbic acid // Abstr. IX Europ. congr. Neurosurg.-Moscow, 1991,-P.40.

151. Sayk J. Cytologie der Zerebrospinalflussigkeit. Jena, Gustav Fischer, 1960, 1-175.

152. Schmidt R. M. (Hrsg) Der Liquor zerebrospinalis. Berlin, VEB Verlag Volkund Gesundheit, 1968, 1 -880.

153. Seitz H.D., Оскег К. The prognostic and therapeutic importance of changes in the CSF during the acute stage of brain injury // Acta Neurochir. -1977. V.38. -P.211 -231.

154. Stahl H.-D. Filtration of cerebrospinal fluid for acute demyelinating neuropathy in systemic lupus erythematosis / H.-D. Stahl, P. Kalischewski, C. Orda et al. // Clin. Reanim. 2000. - № 19.-P. 61-63

155. Takachashi S., Sonobe M., Shirane R. et al. Computer tomography of ruptured intracranial arteriovenous malformations in the acute stage //Acta Neurochir.- 1982 -Vol. 66, No 1/2.-P. 87—94.

156. Towart R. The pathophysiology of cerebral vasospasm and pharmacological approaches to its management. Acta Neurochir 1982; 63: 253-8.

157. Urwin S.C. Cerebrospinal fluid filtration in Guillain-Barre syndrome / S.C. Urwin, P. Hunt // Anaesthesia. 2000. - Vol. 55. - № 5. -P. 503-504.

158. Wieczorek V. Dtsch. Z. Nervenheilk., 1964, 186, 410-432.

159. Wieser H.G. Rasmussen's encephalitis: new treatment strategies / H.G. Wieser // The Third YONSEI Epilepsy Symposium. Seoul, 1996.

160. Wollinsky K.H. Cerebrospinal fluid "pheresis" in Guillain

161. Barre syndrome / K.H. Wollinsky, P.J. Hulser, M.E. Westarp et al. I I Med. Hypoth. 1992. -Vol. 38.-P. 155-165.

162. Wollinsky K.H. Filtration of cerebrospinal fluid in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (Guillain-Barre syndrome) / K.H. Wollinsky, P.J. Hulser, H. Brmkmeier et al. // Ann. Med. Interne. -1994.-Vol. 145.-P. 451-458.

163. Wollinsky K.H. Liquorpherese bei 10 patienten mit multipler skle-rose / K.H. Wollinsky, P.J. Hulser, E. Mauch et al. // Verb. Dtsch. Ges. Neurol. -1992.-№7.-P. 444-445.

164. Wurz A., Brmkmeier H., Wollinsky К. H., Mehrkens H.-H., Kornhuber H.-H., Rudel R. Cerbrospinal fluid and serum with inflamatory polyradiculoneuropathy have opposite effects on sodium channels. // Muscle & nerve 1995 - July. P.772-780.

165. Zuckerman E.G., Glaser G.H. Hippocampal epileptic activity induced by localized ventricular perfusion with hight potassium cerebrospinal fluid // Exp. Neurol. -1968. N.20. - P.87 -110.