Личностные и этнокультурные особенности лиц, совершивших суицидные попытки путем отравления (по материалам больницы скорой медицинской помощи г. Чебоксары) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат медицинских наук Абрамова, Нина Михайловна

• Абрамова, Нина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абрамова, Нина Михайловна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Социокультурные и клинико-психологические характеристики лиц с суицидальным поведением.

3.1. Результаты исследования по данным «социокультурной анкеты».

3. 2. Результаты клинико-психологического исследования по данным «клинической карты».

Глава 4. Личностные характеристики лиц с суицидальным поведением.

4. 1. Структура личности и уровень психического здоровья у лиц с суицидальным поведением.

4. 1. 1. Результаты исследования личности суицидентов с по мощью ISTA — Я структурного теста Аммона.

4. 1.2. Исследование уровня психического здоровья с помощью методики МОПЗ.

4. 2. Самоотношение у лиц с суицидальным поведением.

4. 3. Копинг-механизмы у лиц с суицидальным поведением.

4. 3. 1. Результаты исследования копинг-поведения с помощью методики Е. Heim.

4. 3. 2. Результаты исследования с помощью «Индикатора стратегии преодоления стресса» Амирхана.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Личностные и этнокультурные особенности лиц, совершивших суицидные попытки путем отравления (по материалам больницы скорой медицинской помощи г. Чебоксары)»

Согласно современным представлениям самоубийство есть сознательное действие человека, направленное на лишение себя жизни (Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий, 2001). Некоторые исследователи уточняют, что суицид — это сигнал бедствия, зов о помощи, свидетельствующий о безвыходной конфликтной ситуации, в которую попал человек (Henseler Н.,1981; Machleidt W.,1999). Подобной точки зрения придерживалась основательница отечественной суициидологии А. Т. Амбрумова (1985), расценивавшая самоубийство, как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых конфликтов. Согласно ее теории суицид представляет собой вариант поведения человека в экстремальной ситуации. Суицидогенный конфликт и самоубийство могут быть вызваны реальными причинами (у практически здоровых в психическом отношении лиц), базироваться на определенных патологических чертах характера (у так называемых акцентуированных личностей) или являться результатом психического заболевания.

Самоубийства относятся к трем ведущим причинам смертности в возрастной группе от 15 до 34 лет, что характерно для обоих полов (ВОЗ, 2001). Сопоставление места суицидов в структуре смертности данной возрастной группы населения в европейских странах показало, что самоубийство как причина смерти занимает второе место (после несчастных случаев на транспорте) в общей популяции среди мужчин и третье место (после онкологических заболеваний и транспортных катастроф) — среди женщин. Таким образом, общество теряет людей самого продуктивного возраста.

Учитывая, что частота самоубийств является одним из наиболее важных и объективных индикаторов социального состояния страны, общественного психического здоровья и качества жизни населения, ВОЗ принята шкала оценки величины данного показателя. В рамках этой шкалы выделяют три уровня частоты самоубийств: низкий — до 10 случаев на 100 ООО населения; средний — 10-20: высокий, или «критический», — более 20 случаев.

Наиболее благополучную в суицидологическом отношении группу с низким уровнем самоубийств составляют страны юга Европы (Италия, Испания, Греция, Албания), Великобритания, Голландия, Норвегия, Ирландия, а также большинство стран Африканского континента (Sartorius N.,1995; Milroy С. М.,1997; Ilawton К., 1998; Yip P. S., 1998). Наиболее низкие цифры частоты суицидов (0-5 на 100 000) определяют в странах Арабского Востока (Daradreh Т., 1989).

В группу со средним уровнем распространенности суицидов входят США (Roy А., 1995), ряд европейских государств (Бельгия, Франция, Португалия, Болгария, Польша), значительная часть азиатских стран (в том числе Китай, Япония, Корея), а также Израиль и Австралия (Moens G., 1989; Fish R et al., 1990; Lester D., 1990; Rodrigez-Pulido F. Et al., 1991; Sur J. Etal., 1991; Clayer Т., 1992).

К странам с высоким уровнем самоубийств относятся некоторые восточноевропейские государства, в том числе Россия, Прибалтийские страны, Австрия, Германия и Швейцария. В последние годы на первых позициях в мировом рейтинге частоты самоубийств — 35 и более случаев на 100 000 населения — находятся Прибалтийские страны, Россия, Венгрия, Дания и Финляндия.

Наиболее известными факторами, с которыми связывают величину распространенности суицидов в различных странах мира, согласно анализу, проведенному Т. Б. Дмитриевой и Б. С. Положим, являются следующие: географический, социально-экономический, религиозный и этнокультурный. Авторы пришли к убеждению, что только этнокультурная принадлежность населения образуют достаточно четкую и последовательную связь с уровнем частоты самоубийств. Сравнительное изучение суицидов в финно-угорской и славянской этнических групп населения Республики Коми убедительно показало большую предрасположенность финно-угров к суицидальному реагированию, что согласуется с данными отечественных и зарубежных исследователей, расценивающих эту этническую группу, как одну из наиболее суиицидоопасных (Положий Б. С., 1995; Rihmer Z., 1998). Во все последние годы распространенность самоубийств у лиц финно-угорских национальностей превышала аналогичный показатель у славян в 1,4 — 2,3 раза. Следовательно, заключают авторы, суицид является этнокультурно-зависимым феноменом, поэтому знание и учет этнокультурных факторов имеют важнейшее значение как для исследований в области суицидологии, так и в практической деятельности по предупреждению самоубийств.

В России в 2001 г. распространенность самоубийств составила 39,7 на 100 ООО населения, что соответствует «критическому уровню», установленному ВОЗ, равному 20 случаям. В суицидологическом отношении население России не представляет собой единой совокупности. Это обусловлено существенными этническими, культуральными, экономическими особенностями различных регионов страны, накладывающими отпечаток на формирование и частоту суицидального поведения. В итоге разброс частоты самоубийств в регионах достигает 84,4% (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 1998 г.). При этом величина распространенности суицидов максимальна в Республике Алтай (84,4 на 100 000 населения), в Удмуртской Республике (77,0), в Республике Бурятия (74,9), в Еврейской автономной области (60,2), в Кировской области (64,6), в Чувашской республике (58,9), в Республике Коми (47,4). Минимальный уровень самоубийств регистрируется в регионах с преимущественно мусульманским населением (от 0 до 4,9 в различных республиках Северного Кавказа). С другой стороны, показатели самоубийств в расположенных по соседству Ставропольском и Краснодарским краях выше в 2,7 раза. Очевидно, этнокультурные аспекты распространения суицидов прр прочих равных условиях оказывают решающее влияние на величину данного показателя (Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положи», 2001).

Сравнительное изучение Т. Б. Дмитриевой и Б. С. Положего суицидов в финно-угорской и славянской этнических групп населения Республики Коми, как уже указывалось, убедительно показало большую предрасположенность финно-угров к суицидальному реагированию.

Чуваши, как известно, не являются финно-уграми, их язык принадлежит к тюрской группе. Однако необходимо учитывать, что на территории Поволжского региона на протяжении тысячелетий происходила ассимиляция финно-угорских, тюркско-монгольских » славянских племен. Этнокультуральные особенности чувашей сближают их с финно-уграми. Показатель суицидов в Чувашской республике, как и в регионах, населенных финно-уграми, вдвое превосходит высокий, или «критический» уровень, определенный ВОЗ. В связи с этим изучение этнокультурных характеристик лиц, проживающих в Чувашской Республики и совершивших суицидные попытки, представляется актуальным.

Другим важным и недостаточно разработанным аспектом суицидолопш является изучение личностных особенностей суицидентов. В отечественной литературе большинство исследований проведено психиатрами, в связи с чем более разработаны клиническим аспектам суицидологии, психологическим проблемам уделяется значительно меньшее внимание. Недостаточно исследована структура личности суицидентов, механизмы совладания в стрессовых ситуациях. Одним из перспективных направлений является изучение кризисных состояний с позиций психологии отношений В. П. Мясищева. Отношение к своему «51» в концепции В. Н. Мясищева является одним из наиболее существенных элементов системы отношений личности. В связи с этим представляется важным исследование самоотношения как эмоционально-оценочной системы у лиц с суицидальным поведением.

Исходя из вышесказанного нами поставлена следующая цель исследования.

Цель и задами исследования. Цель работы — изучение личностных и этнокультурных особенностей лиц с суицидальным поведением и определение прогностически значимых факторов риска его возникновения как основы для разработки системы превентивных мер. Задачи:

1. Клинико-психологическое исследование лиц с суицидальным поведением.

2. Структурный анализ личности и уровня психического здоровья у лиц с суицидальным поведением.

3. Исследование самоотношения как эмоционально-оценочной системы у лиц с суицидальным поведением.

4. Исследование копинг-механизмов у лиц с суицидальным поведением.

5. Сравнительный анализ полученных результатов в этнокультурном аспекте.

6. Определение факторов риска, направленности превентивных мер у лиц, склонных к суицидальному поведению.

Научная новизна. Впервые исследованы с помощью нового методического подхода ряд значимых для целей данной работы личностных характеристик с учетом конструктивных, деструктивных и дефицитарных составляющих, а также на их основании уровень психического здоровья. Впервые исследовано самоотношение как эмоционально-оценочная система у данного контингента испытуемых. Впервые у лиц с суицидальным поведением исследованы особенности копинг-механизмов в их соотношении с другими социально-психологическими характеристиками личности. Проведен сравнительный анализ всех полученных данных в этнокультурном аспекте.

Практическая значимость. Результаты исследований представят интерес для практической работы врачей и психологов в суицидологии как с точки зрения выделения групп риска суицидального поведения, так и проведения превентивных мер. Полученные данные можно использовать в научном и практическом аспектах для своевременного и обоснованного проведения психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий у суицидентов, а также в системе додипломного и последипломного образования.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Не получило подтверждения предположение о различиях в частоте суицидных попыток, совершенных путем отравления, представителями различных этнических групп населения г. Чебоксары.

2. У суицидентов преобладают деструктивно-дефицитарные выражения Я-функций, что является показателем нарушения отношения к самому себе, к другим людям, к окружающему миру. Личность суицидентов характеризуются относительно низким адаптационным потенциалом, выраженной психопатологической стигматизацией, недостаточным уровнем психической активности.

3. Для суицидентов в системе их самоотношения характерна недостаточная самоосознанность, более высокие показатели по шкалам внутренней конфликтности и самообвинения.

4. Суициденты реже, чем здоровые люди, используют адаптивные стратегии совладания, в то же время чаще прибегая к неадаптивным стратегиям копинга.

5. Неадаптивные копинг-стратегии суицидентов связаны с преобладанием в структуре их личности деструктивно-дефицитарных выражений Я-функций и рядом характеристик системы самоотношения (недостаточной осознанность «Я», высокой внутренней конфликтностью, самообвинением и самоуничижением).

6. Факторами риска суицидального поведения, определяющими направленность превентивных мер и разработку конкретных психокоррекционных мероприятий, являются: преобладание в структуре личности деструктивно-дефицитарных выражений Я-функций, неадекватное самоотношение, неадаптивные копинг-стратегии в кризисных ситуациях.

Заключение диссертации по теме «Медицинская психология», Абрамова, Нина Михайловна

Выводы

1. В структуре личности суицидентов преобладают деструктивно-дефицитарные выражения Я-функций, что свидетельствует о нарушении отношения к самому себе, к другим людям, к окружающему миру. Выявленные положительные корреляция между конструктивным страхом и дефицитарным внутренним Я-отграничением и между конструктивной и деструктивной сексуальностью свидетельствуют о нарушении структуры личности суицидентов.

2. При исследовании уровня нервно-психического здоровья суицидентов установлено, что показатели конструктивности, деструктивности и дефицитарности в группе суицидентов с высокой степенью достоверности отличаются от показателей нормативной группы. Оценка интегральных характеристик выявляет наличие трех неблагоприятных тенденций: относительно низкого адаптационного потенциала, недостаточного уровня психической активности, выраженной психопатологической стигматизации.

3. Самоотношение суицидентов обоих полов характеризуется недостаточной самоосознанностыо. Более высокие значения в сравнении с контрольной группой обнаруживаются у них по внутренней конфликтности и самообвинению и по фактору самоуничижения.

3. 1 Самоотношение суицидентов мужского пола характеризуется достоверно более высокими значениями но показателям самоуважение, аутосимпатия и самопринятие, что объясняется механизмами защиты самоотношения. Самопринятие положительно коррелирует со шкалой внутренней конфликтности и фактором самоуничижения. Внутренняя конфликтность, самообвинение и самоуничижение компенсируются самопринятием, самоуважением и аутосимпатией.

3. 2. У женщин-суицидентов по сравнению с женщинами из контрольной группы отмечаются более низкие показатели аутосимпатии и самоценности. Таким образом, женщины не прибегают к механизмам защиты, характерным для мужчин. Самоотношение женщин но сравнению с мужчинами носит более выраженный негативный характер: доминирующим является самоуничижение в сочетании со сниженной аутосимпатией.

4. Анализ результатов исследования кошшг-поведения суицидентов показал, что они достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные стратегии совладания — «проблемный анализ», «оптимизм», «сотрудничество». В то же время суициденты достоверно чаще прибегают к неадаптивным стратегиям, таким как «игнорирование», «растерянность», «покорность», «агрессивность», «активное избегание».

Получены различия и при сравнении индекса отношения активных и пассивных копинг-стратегий: индекс основной группы ниже индекса контрольной, что говорит о нарастании пассивных копинг-стратехтй в структуре копинг-поведения суицидентов.

5. Копинг-поведение суицидентов зависит от соотношения конструктивных, деструктивных и дефицитарных компонентов личности и структуры системы самоотношения. Копинг-стратегия «избегания» положительно коррелирует с рядом деструктивно-дефицитарных показателей. Недостаточная осознанность «Я», высокая внутренняя конфликтность, самообвинение и самоуничижение являются аспектами самоотношения, которые влияют на формирование копинг-поведения у суицидентов в направлении снижения удельного веса активной конинг-стратегии «решение проблем» и повышение пассивной стратегии «избегание».

6. Статистически достоверных различий в частоте суицидентов в различных этнических группах не выявлено. Анализ данных социокультурной анкеты, а также результатов исследования структуры личности, системы самоотношения и копинг-поведения не выявил достоверных различий между суицидентами разных этнических групп. Это может свидетельствовать как об отсутствии влияния этнокультурных различий чувашей и русских на частоту суицидов, так и о стирании этнокультурных различий в среде городского населения Чувашии.

7. Выявленное преобладание у суицидентов деструктивно-дефицитарных выражений функций Я, ряд особенностей самоотношения (высокая внутренняя конфликтность, самообвинение, самоуничижение и др.), преобладание неадаптивных копинг-стратегий являются факторами риска суицидального поведения, определяющих направленность превентивных мероприятий.

Заключение

Исследования с помощью социокультурной анкеты показывают, что статистически достоверных различий в частоте суицидентов в различных этнических группах не выявлено. Это может свидетельствовать как об отсутствии этнокультурных различий чувашей и русских в их влиянии на суицидальное поведение, так и о стирании этнокультурных различий в среде городского населения Чувашии.

Среди обследованных суицидентов подавляющее большинство составили уроженцы города — 71,5%; уроженцев села было 23,6%; 4,8% родились в районном центре. Таким образом, подавляющее большинство обследованных представляют собой урбанизированную часть населения Чувашии.

Суицидные попытки путем отравления совершаются в подавляющем большинстве случаев в возрасте до 40 лет (85,5%), при этом максимум суицидальной активности приходится на возраст до 30 лет (70,3%).

По половому признаку отмечается явное преобладание женщин: из 165 суицидентов мужчин 49 человек (29,7%), женщин — 116 (70,3%).

Абсолютное большинство испытуемых считало себя здоровыми (86,1%). В эту категорию вошли «абсолютно здоровые», «в общем здоровые», «редко болеющие» и «не больные, а имеющие временные проблемы».

88,5 % суицидентов имеют среднее, средне-специальное или высшее образование. 19,4% респондентов заняты в промышленности; 18,8% — в торговле и сфере бытового обслуживания; 24,2% являются учащимися и студентами. 20% — не работают.

В законном браке состоит 33,3%; в гражданском браке — 10,9%; разведенных —8,5%; холостых — 45,5%; вдов (вдовцов) — 1,8%. Большой процент холостых, очевидно, связан с молодым возрастом большинства суицидентов.

Абсолютное большинство во всех группах отличалось адекватной этнической самооценкой и не выделяло принципиальных отличий своего этноса от других.

Абсолютное большинство русских и чувашей отдают предпочтение православию, что служит немаловажным фактором стирания культурных различий. Почти каждый второй суицидент верит в порчу и колдовство, а каждый третий верит в приметы и старается их соблюдать. Такая «мистическая настроенность», очевидно, может способствовать суицидальной активности.

Терпимое отношение или безразличие к проблеме смешанных браков, выявленные у суицидентов, скорее всего, свидетельствует о стирании этнических различий в городской среде.

Примерно каждый второй респондент отмечает явно выраженный деструктивно-дефицитарный тип семейного воспитания. Только у 7,9% суицидентов отмечаются доброжелательные внутрисемейные отношения, в остальных случаях имеются явные (61,2%) или скрытые нарушения внутрисемейных отношений.

Для 68,5% наиболее важным в жизни является семья и брак; для 15,2% — материальное благополучие; для 13,3% — работа (карьера); для 3,0% — общественное признание.

Отношение к самоубийству. 49,1% считают, что самоубийство недопустимо никогда; 25,5% считают, что самоубийство в принципе допустимо; и 25,5% считают, что самоубийство может стать выходом из неразрешимой ситуации. Таким образом, можно предположить, что каждый второй суицидент имеет готовность к суицидальному поведению и не гарантирован от повторных суицидных попыток. 34,5% полагают, что, оказавшись в трудной жизненной ситуации, будут пытаться справиться с ней самостоятельно; 65,5 % обратятся за помощью к родственникам, друзьям, к специалисту (психологу, психотерапевту). Таким образом, у каждого третьего суицидента отмечается дефицит сетей социальной поддержки.

При сравнении этнических групп по признакам этнического самопринятия, проявления религиозных убеждений, семейного воспитания, ценностных ориентации, отношения к самоубийству, социальной поддержки не было получено статистически достоверных различий.

Резюме по результатам клинической карты. В анамнезе 38 суицидентов (23%) выявляется психопатологически отягощенная наследственность в виде шизофрении, алкоголизма, умственной отсталости, аффективных нарушений и других психозов. У 35 пациентов (21,2%) в детстве выявлено наличие психодезадаптационных эпизодов в виде нервных тиков, заикания, фобий, депрессии, повышенной возбудимости, гиперактивности и других симптомов.

У всех пациентов отмечается низкая (45,5%) или нестабильная (53,9%) самооценка. Тревожность как черта личности не характерна для обследованного контингента суицидентов. У 151 пациента (91,5%) тревожность возникает лишь в определенных ситуациях. Постоянную тревогу испытывают только 12 пациентов (7,3%).

В стрессовых ситуациях подавляющее большинство обследованных (94%) реагируют аутоагрессивным поведением и лишь 3% обнаруживают агрессию вовне. 3% суицидентов обнаруживают аутистично-агрессивное реагирование.

Типологически суициденты представлены в основном двумя типами акцентуаций характера: 60% — акцентуация возбудимого типа; 34,5% — акцентуация истероидного типа. Лишь в 3% случаев выявлены сенситивные черты и в 2,4% — шизоидные.

Эти данные сообразуются с типом суицидального поведения: демонстративное суицидальное поведение отмечено у 133 человек (80,6%); острая аффективная реакция — у 32 (19,4%).

В 118 случаях (71,5%) суицидальное поведение разворачивалось на фоне алкогольного опьянения.

В подавляющем большинстве случаев (91,5%) сферой конфликтной ситуации является семейно-бытовая.

В качестве способов суицида в 88,5% случаев избирались различные медикаменты (чаще всего димедрол, транквилизаторы). Менее популярно использование уксусной кислоты (8,5%) и бытовых и технических жидкостей (3%).

Суицидная попытка предпринималась на фоне психотравмирующей ситуации, которая приводила к нарушению социальной и психологической адаптации: недовыполнение производственной нормы, ошибки в работе; нарушения трудовой дисциплины; неспособность выдерживать темп и ритм работы до конца смены; утрата прежних интересов, безучастность, агрессивность, конфликтность; антисоциальное поведение.

Результаты исследование суицидентов по методике Я-структурного теста Аммона говорят о том, что в структуре личности суицидентов преобладают деструктивно-дефицитарные выражения гуманфункций, что, по мнению создателя и разработчиков теста, свидетельствует о «разрыве контакта», т.е. о разрыве отношений с самим собой, с другими людьми, с окружающим миром. Корреляционный анализ выявил структурные нарушения в группе суицидентов: конструктивный страх положительно коррелирует с дефицитарным внутренним Я-отграничением; конструктивная сексуальность — с сексуальностью деструктивной.

Исследование по методике МОПЗ показало, что у суицидентов обнаруживаются достоверно более низкие показатели по шкале конструктивности и более высокие — по шкалам деструктивности и дефицитарности. Показатели интегральных шкал (А, В, С) и индексов психического здоровья (а и р) в обследованной группе суицидентов с высокой степенью достоверности отличаются от показателей нормативной группы. Т-показатели (Т а = -11,2; Т Р = -12,3) выходят за пределы нормативного интервала и отражают вероятность наличия психических расстройств.

Оценка интегральных шкал А, В, С показывает, что данные количественные показатели индексов Т а и Т р определяются наличием трех неблагоприятных тенденций: относительно низким адаптационным потенциалом (низкие показатели шкалы А); выраженной психопатологической стигматизацией (высокие значения по шкале В); недостаточным уровнем психической активности (высокие показатели шкалы С).

Сравнение результатов исследования пациентов с суицидальным поведением с контрольной группой здоровых жителей г.Чебоксары по методике МИС, а также анализ корреляционных связей внутри МИС в выборочной группе позволяют сделать следующие выводы.

Самоотношение суицидентов обоих полов характеризуется недостаточной самоосознанностыо, неспособностью или нежеланием осознавать и выдавать значимую информацию о себе. Достоверно более высокие показатели в сравнении с контрольной группой обнаруживаются у них по шкалам внутренней конфликтности и самообвинения и по фактору самоуничижения.

Более высокие показатели получены также по шкале саморуководство, которая выявляет тенденцию искать причины поступков и результатов в себе самом, испытуемый считает, что его судьба находится в его собственных руках и испытывает чувство обоснованности своих внутренних побуждений и целей. В кризисных ситуациях эта тенденция у рассматриваемой категории пациентов, очевидно, проявляется в аутоагрессивном поведении, суть которого состоит в наказании самого себя за неспособность реализовать свои желания, добиться своих целей и в ряде случаев может приводить к покушению на собственную жизнь, как лишенную дальнейшего смысла, несостоявшуюся. «Крушение надежд» рассматривается личностью сугубо с точки зрения уязвленного эго, без учета объективных обстоятельств и интересов других людей.

Самоотношение суицидентов мужского пола характеризуется также достоверно более высокими показателями по шкалам самоуважение, аутосимпатия и самопринятие. Шкала самопринятие положительно коррелирует у суицидентов со шкалой внутренней конфликтности и фактором самоуничижения. Проведенное исследование подтверждает гипотезу автора метода В. В. Столица о том, что возможности защиты самоотношения заложены уже в его строении. Благодаря многомерности самоотношения возможно одновременное поддержание глобального самоотношения на высоком уровне и какого-то аспекта самоотношения на низком. Внутренняя конфликтность, самообвинение и самоуничижение компенсируются самопринятием, самоуважением и аутосимпатией.

При сравнении женщин-суицидентов с женщинами из контрольной группы выявлены некоторые особенности самоотношения. У них достоверно ниже показатели аутосимпатии и самоценности. Таким образом женщины не прибегают к механизмам защиты самоотношения, характерным для мужчин. Самоотношение женщин по сравнению с мужчинами носит более выраженный негативный характер: доминирующим является самоуничижение в сочетании со сниженной аутосимпатией.

Исследование копинг-механизмов с помощью методики Хайма показало, что наряду с конструктивными способами совладания со стрессом («установка собственной ценности», «сохранение самообладания», «оптимизм», «обращение», «сотрудничество») суициденты прибегают к таким несвойственным здоровым людям неадаптивным способам совладания, как «растерянность», «самообвинение», «активное избегание».

Анализ полученных данных свидетельствует о незначительных различиях между этническими группами. Выявлено два достоверных различия: русские чаще чувашей прибегают к стратегии «диссимуляция»; чуваши чаще суицидентов из биэтнической группы прибегают к стратегии «религиозность».

При сравнении суицидентов с нормативной группой выявило, что суициденты достоверно реже, чем здоровые люди, используют адаптивные стратегии совладания, такие как «проблемный анализ», «оптимизм», «сотрудничество». В то же время суициденты достоверно чаще прибегают к неадаптивным стратегиям, таким как «игнорирование», «растерянность», «покорность», «агрессивность», «активное избегание».

Исследование копинг-стратегий с помощью методики Амирхана показало, что абсолютные значения базисных копинг-стратегий «поиск социальной поддержки» и «избегание» значимо выше в основной группе (группе суицидентов). На первом месте в структуре копинг-поведения как в контрольной, так и в основной группе стоит копинг-стратегия «разрешение проблем», на втором месте «поиск социальной поддержки», на третьем копинг-стратегия «избегание». Для суицидентов характерно снижение активной копинг-стратегии «разрешение проблем» и повышение удельного веса пассивной копинг-стратегии «избегание». Отмечается также некоторое повышение удельного веса копинг-стратегии «поиск социальной поддержки». Получены различия и при сравнении индекса отношения активных и пассивных копинг-стратегий: индекс основной группы ниже индекса контрольной, что говорит о нарастании пассивных копинг-стратегий в структуре копинг-поведения суицидентов.

Анализ корреляций между структурными элементами личности (по методикам ИСТА и МОПЗ) и элементами системы самоотношения приводит к следующим выводам: более низкие показатели конструктивной агрессии по результатам Структурного теста Аммона и сниженные, по сравнению с нормой, показатели по шкале конструктивности МОПЗ соотносятся с более низким уровнем активной стратегии преодоления «разрешение проблем». Преобладание же в структуре личности деструктивно-дефицитарных выражений Я-функций, таких как дефицитарная агрессия, деструктивный страх, деструктивное внутреннее Я-отграничение, деструктивный и дефицитарный нарцизм, дефицитарная сексуальность, приводят к формированию пассивного копинг-поведения, что выражается в повышении показателя копинг-стратегии «избегание».

Анализ корреляций между копинг-стратегиями и элементами системы самоотношения показал: 1. На снижение у суицидентов обоих полов активной копинг стратегии «решение проблем» влияют следующие характеристики системы самоотношения: повышенные показатели по шкале «открытости» («внутренней честности»); более высокие показатели по шкале «саморуководство»; более низкие показатели по шкалам «самоценность» и «аутосимпатия» у женщин; более высокие показатели по фактору «самоуважение» и «аутосимпатия» у мужчин. 2. На повышение у суицидентов пассивной копинг-стратегии «избегания» влияют: более высокие показатели по шкалам «внутренней конфликтности», «самообвинения», «самоуничижения» у представителей обоих полов и повышение показателей по шкале «самопринятие» у мужчин.

Таким образом, недостаточная осознанность «Я», высокая внутренняя конфликтность, самообвинение и самоуничижение являются аспектами самоотношения, которые влияют на формирование копинг-поведения у суицидентов обоих полов в направлении снижения удельного веса активной копинг-стратегии «решение проблем» и повышение пассивной стратегии «избегание». Выявляются особенности, связанные, по-видимому, с полоролевыми различиями. Мужчины обнаруживают более высокие показатели по сравнению с контрольной группой по фактору «самоуважения», что можно рассматривать как защиту образа Я: этот параметр отражает отношение к социальным нормам, включая критерии успеха, воли, целеустремленности, социального одобрения. Кроме того, у мужчин более высокие показатели по сравнению с нормой по шкале «аутосимпатия». Эти механизмы психологической защиты препятствуют формированию адекватного образа Я, на основе которого формируются активные стратегии совладания. Наличие в структуре самоотношения внутренней конфликтности, самообвинения и самоуничижения, страх крушения Я-образа в кризисных ситуациях приводят к стратегии избегания.

У женщин обнаруживаются более низкие, по сравнению с контрольной группой, показатели «самоценности» и «аутосимпатии». Это различие частично объясняет более высокий процент женщин среди лиц с суицидальным поведением.

При сравнении личностных характеристик суицидентов, впервые совершивших суицидную попытку, с суицидентами, совершившими повторные попытки путем отравления, не было получено статистически достоверных различий в средних значениях показателей по Я-структурному тесту Аммона, по методике оценки психического здоровья, методике исследования самоотношения и методике Амирхана. Это свидетельствуют о том, что полученные с помощью проведенного клинико-психологического исследования данные выявляют индивидуальную предрасположенность обследованного контингента к расстройствам адаптации в стрессовых ситуациях со склонностью к суицидальному поведению.

Анализ результатов исследования структуры личности, системы самоотношения и копинг-поведения по методике Амирхана также не выявил достоверных различий между суицидентами различных этнических групп. Это может свидетельствовать как об отсутствии влияния этнокультурных различий чувашей и русских на частоту суицидов, так и о стирании этнокультурных различий в среде городского населения Чувашии.

Выявленное преобладание у суицидентов деструктивно-дефицитарных выражений Я-функций, ряд особенностей самоотношения (высокая внутренняя конфликтность, самообвинение, самоуничижение и др.), преобладание недаптивных копинг-стратегий являются факторами риска суицидального поведения, определяющие направленность превентивных мер и разработку конкретных психокоррекционных и психотерапевтических методов реконструкции нарушенной системы отношений в рамках личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абрамова, Нина Михайловна, 2005 год

1. Александров А. А., Соколова И. С. Структура отношений в семьях суицидентов по данным экспериментально-психологическрого исследования. В кн.: Кризисные состояния. Суицидальное поведение. СПб, 2000.-С. 39-41.

2. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). Ростов-на-Дону, 1997. С. 224235.

3. Амбрумова А. Г. Психология самоубийства // Мед. помощь 1994. -N3.-C. 15-19.

4. Амбрумова А.Г. Возрастные аспекты суицидального поведения // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии (Сб. науч. тр.), под ред. В.В. Ковалева. М., 1989. - С. 8-24.

5. Амбрумова А.Г. Социальная дезадаптация и суицид. // Сб. научн. тр. НИИ психиатрии им. Асатиани. Тбилиси, 1974. - С. 47-49.

6. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологии (Сб. научн. тр.) М., 1986, - С. 7-26.

7. Амбрумова А.Г. Теоретико-методологические и организационные проблемы суицидологической превенции. В кн.: Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. М., 1984. -С. 8-26.

8. Амбрумова А.Г., Постовалова Л.И. Социальные и клинико-психологические аспекты самоубийств в современном обществе // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1991. -N 1. -С. 26-38.

9. Анискин Д.Б. Самоубийство как социально-психиатрическая проблема: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. -23 с.

10. Бачериков Н. Е., Згонников П. Т. Клинические аспекты суицидологии // Клиническая психиатрия. — К., 1989. — С.456-465

11. Бердяев Н.А. О самоубийстве. Психологический этюд. М.: «Риф», 1992.- 112 с.

12. Бондарев В.Г. Суицидальное поведение у консультативных больных // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - с. 312.

13. Бровина Н.Н., Кутько И.И. Место сосудистой патологии в факторах риска завершенных суицидов // Журн. невропатол. и психиатр. 1991.-N2.-C. 104-106.

14. Василюк Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). — М., 1984. — 200 с.

15. Войцех В. Ф. К проблеме раннего прогноза суицидального поведения // 5-е клинические павловские чтения («Кризисные состояния. Суицидальное поведение»). СПб., 2002 — С. 13-18.

16. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Социально-гигиенический "портрет" самоубийцы // Здравоохр. Рос. Федерации. -1994. N 1. - С. 23-25.

17. Выявление суицидальных тенденций с помощью экспериментально-психологического обследования: (Метод, рекомендации). Баку, 1988. - 20 с.

18. Дзюб Г.К., Процык В.А. О прогнозируемости суицида // Актуальные вопросы психиатрической практики: Сб. докл. Полтава, 1993.-С. 78-80.

19. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. СПб, 1912. - 201с.

20. Жариков Н.М., Иванова А.Е., Анискин Д.Б., Чуркин А.А. Самоубийства в Российской Федерации как социопсихиатрическая проблема // Журн. невропатол. и психиатр. 1997. - № 6. - С. 9-15.

21. Иванова А.Е., Ермаков С.П. Социальное самочувствие российского населения в статистике самоубийств // Социальная и клиническая психиатрия. М., 1995. - № 5. - С. 28-36.

22. Казаковцев Б.А. Развитие психиатрической помощи в России // Независимый психиатр, журн. 1998. - № 2. - С. 9-12.

23. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России. Международная конференция психиатров (Москва 16-18.02.98): Тез. докл. М., 1998. - С. 15-22.

24. Калягин В. А. И. П. Павлов и Э. Дюркгейм о самоубийстве // 5-е клинические павловские чтения («Кризисные состояния. Суицидальное поведение»). СПб., 2002 ■— С. 7-9.

25. Кензин Д.В. Суицидальное поведение при пограничном личностном расстройстве в условиях современной России: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 23с.

26. Ковалева. М., 1989. - С. 114-119.

27. Конончук Н. В. Психотерапия "трудных" пациентов с суицидальными попытками // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл., 25-28 окт. 1988 г., Москва. М., 1988. - С. 487-489.

28. Краснов В.Н. Особенности суицидальных проявлений при циркулярных депрессиях (структурно-динамический и возрастной аспекты) // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии (Сб. науч. тр.), под ред. В.В. Ковалева. М., 1989. - С. 34-37.

29. Кузнецов В.Е. Этапы развития отечественной дореволюционной суицидологии: Психиатр, и междисциплинар. аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

30. Куликов С.А., Таги-заде А.Д. Сравнительный клинико-психологический анализ суицидоопасных депрессий при различных стадиях алкоголизма // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии (Сб. науч. тр.), под ред. В.В. Ковалева. М., 1989. - С. 6977.

31. Курпатов А. В., Полетаева О. О. // 5-е клинические павловские чтения («Кризисные состояния. Суицидальное поведение»). -СПб., 2002. —С. 23-28.

32. Кутько И.Н., Стефановский В.А., Бровина Н.Н. О факторах риска возникновения суицидов // Актуальные вопросы психиатрической практики (Сб. ст) / Под ред. Г. Т. Сонника. Полтава, 1991. - С. 80-82.

33. Лазаришвили И.С. Повторные суицидальные действия лиц, страдающих некоторыми формами психопатий. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, -С. 105-114.-13238. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Суицидальное поведение.

34. Смоленск, СГМА МЗ РФ, 2000. 156 с.

35. Лопатин А.А. Парасуициды в крупном промышленном центре Западной Сибири // Обозрение психиатрии. 2001. - № 4. - С.26-29.

36. Лопатин А.А. Суициды и парасуициды (клинико-эпидемиологические и социально-организационные аспекты): Автореф. дис. доктор, мед. наук. М., 2000. - 34 с.

37. Лушев Н.Е. Прогнозирование суицидального риска больных алкоголизмом. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, - С. 131-136.

38. Михайлова М.Н. Факторы риска суицидального поведения студентов // "Факторы риска" при неврологических и пограничных заболеваниях: Сб. ст. / Томск, мед. ин-т; Под ред. А. Я. Шияневского. -Томск, 1988.-С. 101-103.

39. Мовчан В.Н. Факторы риска развития суицидов у лиц позднего возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1998. -19с.

40. Нечипоренко В.В. Особенности суицидального поведения у военнослужащих // Актуальные проблемы войн и катастроф. Спб., 1997.-С. 29-37.

41. Ниязов И.Н. Клиническая и социально-демографическая характеристика больных алкоголизмом, совершивших аутоагрессивные действия: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1992. - 20 с.

42. Оказание помощи лицам с суицидальным поведением в широкой медицинской практике: Метод, рекомендации МЗ России. М., 1992.-30 с.

43. Особенности суицидального поведения у психически больных и лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами и организация суицидологической помощи: Метод, рекомендации МЗ УССР. Харьков, 1989. - 13 с.

44. Остроглазое В.Г. Психопатологическое исследование суицидентов // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. -С. 317.

45. Остроглазов В.Г., Лисина М.А. Клинико-психопатологическая характеристика состояний у лиц, совершивших суицидальные попытки. // Журн. невролог, и психиатр. 2000. - № 6. — С. 18-20.

46. Остроглазов В.Г., Смирнов П.В., Гериш А.А. Клинико-статистическое исследование больных, госпитализированных в связи с суицидальными попытками. // Моск. мед. журн. 1998. - № 4. - С. 18-20.

47. Паршин А.Н. Суицид как развитие личности // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 318.

48. Петров П.П., Ворохов Д.З., Кульжанов М.К. и др. Суицидальное поведение как социально-гигиеническая проблема // Сов. здравоохр.- 1991. № 11.-С. 27-31.

49. Полеев A.M. Неотложная психотерапевтическая помощь в системе комплексной превенции самоубийств: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 20 с.

50. Полищук Ю. И. О так называемых непатологических суицидоопасных ситуационных реакциях // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. — 1993. N 3. - С. 156-158.

51. Положий Б. С. Культуральные аспекты психического здоровья населения России // Материалы XII съезда психиатров России. —М. 1995. —С. 102-103.

52. Положий Б. С. Психическое здоровье и социальное состояние общества // Социокультурные проблемы современноцй психиатрии. Материалы 8 научных кербиковских чтений М. 1994. - С. 88-94.

53. Полякова И.В. Варианты суицидоопасных психогенных депрессий. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, - С. 98-105.

54. Попов Ю.В. По поводу социальных и клинико-психологических аспектов самоубийств // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991 -N1. С. 38-40.

55. Попова Н.М. К вопросу об истинных суицидальных попытках у практически здоровых лиц // Актуальные вопросы психиатрической практики: Сб. докл. Полтава, 1993. - С. 109.

56. Постовалова Л.И. Распространенность самоубийств в СССР // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии (Сб. науч. тр.); под ред. В.В. Ковалева. М., 1989. - С. 24-34.

57. Постовалова Л.И., Семенов Э.В., Ларичев В.П. Межличностный конфликт в генезе завершенных суицидов // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981.-С. 81-102.

58. Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии: Сб. науч. тр./ Моск. НИИ психиатрии. М.: Моск. НИИ психиатрии, 1984.- 183 с.

59. Процык В.А. Суицидальные проявления при психических расстройствах у лиц старше 45 лет: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1992.-25 с.

60. Редько А.Н. Самоубийства как социально-гигиеническая проблема: Автореф. дис. канд. мед. наук М., 1992. - 18 с.

61. Самохина Т.В. Клиническое и социально-психологическое исследование лиц с пограничными нервно-психическими расстройствами, совершивших попытку к самоубийству: Автореф дис. . канд. мед. наук. JL, 1982. - 19 с.

62. Сикорский И.А. Психическое состояние перед самоубийством. "Вопросы нервно-психической медицины". СПб., 1896,-С. 1-22.

63. Ситченко Н.М. Особенности суицидального поведения у женщин страдающих психопатией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991.-25 с.

64. Скибина Г.А., Виноградова И.А. Диагностика суицидального поведения при невротической депрессии // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 319.

65. Скибина Г.А., Арнольд О.Р., Ордянская А.Б. Комплексный подход к купированию кризисных состояний (по итогам работы кризисного стационара за 5 лет). В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, - С. 166-178.

66. Сметанников П. Г. Суицид: патогенез, причины, диагностика // 5-е клинические павловские чтения («Кризисные состояния. Суицидальное поведение»). СПб., 2002 — С. 9-13.

67. Смолинский Л.Г. Суицидоопасные ситуационные реакции и их динамика у лиц с акцентуациями характера. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, -С. 136-140.

68. Старшенбаум Г. В. Формы и методы кризисной психотерапии // Методические рекомендации М. 1987 - 30 с.

69. Столяров А.В., Ворохов А.Д., Жаманбаев Е.К. и др. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальной деятельности // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. - Т. 90, Вып. 2. - С. 55-58.

70. Терапия и реабилитация лиц с ситуационными реакциями и психогенными депрессиями, совершивших суицидальную попытку: Метод, рекомендации / МЗ РСФСР; Сост. И. В. Поляковой, А. Г. Амбрумовой. М., 1988. - 20 с.

71. Трайнина Е.Г., Куликов С.А., Мельников А.А. Суицидоопасные состояния в структуре наркологических заболеваний // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: 25-28 окт. 1988 г., Тез. докл. М., 1988. - С. 442-444.

72. Гос. ком. СССР по Нар. Образованию М., 1988.-С. 157-160.

73. Фисик М. В. Суицидальное поведение (эпидемиология, клиника, вопросы организации суицидологической помощи на модели малого города // Автореф. дисс. канд., Томск 2002, с. 34.

74. Христо А.С. Алкоголизация у лиц с суицидальным поведением // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 320.

75. Цупрун В.Е. Психопаталогические синдромы и суицидальный риск // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 320

76. Цупрун В.Е. Терапия больных шизофренией с суицидальным поведением (возрастной аспект) // Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии (Сб. науч. тр.) / Моск. НИИ психиатрии; Под ред. В.В. Ковалева. М., 1989. - С. 102-107.

77. Чуев Ю.Ф. Особенности суицидального поведения у больных депрессиями инволюционного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1991.-21 с.

78. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения в период социально-экономических реформ. // Международная конференция психиатров (Москва 16-18.02.98): Тез. докл. М. 1998. - С. 108-109.

79. Шамиев Р.Х. Суицидальные тенденции в картине депрессий позднего возраста. В кн.: Комплексные исследования в суицидологии. Тр. Моск. НИИ психиатрии. М., 1986, - С. 114-118.

80. Шнейдман Э. Десять общих черт самоубийств и их значение для психотерапии // Хрестоматия по суицидологии. К., АЛД., 1996. — С. 177-183.-13997. Шнейдман Э.С. Душа самоубийцы / Пер. с англ. М.:1. Смысл, 2001.-315 с.

81. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты) // Вопросы наркологии. 1998. - №3. - С. 86-95.

82. Юнг А.В., Щербатов Б.А. О завершенных суицидах среди жителей г. Великие Луки в 1989 г. // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. 1992. - N 2. - С. 61-62.

83. Юрьева Л. Н., Каракчеева В. Е. К вопросу о профилактике суицидального риска среди врачей-психиатров // Киев, 1998.

84. Яворский А.А. Клинические особенности суицидального поведения психопатических и акцентуированных личностей в период прохождения воинской службы: Автореф. дис. канд. мед. наук СПб., 1991.- 19 с.

85. Adams D.M., Overholser J.С., Lehnert K.L. Perceived family functioning and adolescent suicidal behavior // J. Am. Acad.Child Adolesc. Psychiatry. 1994. - Vol. 33, N4. - P. 498-507.

86. Adkins K.K., Parker W. Perfectionism and suicidal preoccupation//J. Pers. 1996. - Vol. 64, N2. - P. 529-543.

87. Agnew R. The approval of suicide: a social-psychological model // Suicide Life Threat Behav. 1998. - Vol. 28, N2. - P. 205-225.

88. Anonymous. From the Center for Disease Control and Prevention. Suicide among older persons United States, 1980-1992 // J. Amer. Med. Association. - 1996. - Vol. 275, N 7. - P. 509.

89. Arango V., Underwood M.D., Mann J J. Postmortem findings in suicide victims. Implications for in vivo imaging studies // Ann. N-Y Acad. Sci. 1997. - Vol. 836. - P. 269-287.

90. Barber M.E., Marzuk P.M., Leon A.C., Portera L. Aborted suicide attempts: a new classification of suicidal behavior // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155, N 3. - P. 385-389.

91. Beck A.T., Brown G.K., Steer R.A. Psychometric characteristics of the Scale for Suicide Ideation with psychiatric outpatients // Behav. Res. Ther. 1997. - Vol. 35, N 11. - P. 1039-1046.

92. Beskow J. Depression and suicide // Pharmacopsychiatry. -1990.-Vol. 23, Suppl. 1.-P.3.

93. Bille-Brahe U., Schmidtke A., Kerkhof A.J. et al. Background and introduction to the WHO/EURO Multicentre Study on Parasuicide // Crisis. 1995. - Vol. 41, N 5. - P. 687-698.

94. Braun-Scharm H. Suicidally and personality disorders in adolescence // Crisis. 1996. - Vol. 17, N 2. - P. 64-68.

95. Brent D.A., Bridge J., Johnson B.A., Connolly J. Suicidal behavior runs in families. A controlled family study of adolescent suicide victims // Arch. Gen. Psychiatry. 1996. - Vol. 53, N 12. - P. 1145-1152.

96. Brent D.A., Prerper J.A., Moritz G. et al. Firearms and adolescent suicide: a community case-control study // Am. J. Dis. Child. -1993.-Vol. 147.-P. 1066-1071.

97. Burr J.A., McCall P.L., Powell-Griner E. Female labor force participation and suicide // Soc. Sci. Med. 1997. - Vol. 44, N 12. - P. 18471859.

98. Chance S.E., Reviere S.L., Rogers J.H. et al. An empirical study of the psychodynamics of suicide: a preliminary report // Depression. 1996. -Vol. 4, N2.-P. 89-91.

99. Vol. 272, N 22. P. 1757-1762.

100. Dahlsgaard K.K., Beck A.T., Brown G.K. Inadequate response to therapy as a predictor of suicide // Suicide Life Threat Behav. 1998. -Vol. 28, N 2. - P. 197-204.

101. Dean P.J., Range L.M., Goggin W.C. The escape theory of suicide in college students: testing a model that includes perfectionism // Suicide Life Threat Behav. 1996. - Vol. 26, N 2. - P. 181-186.

102. De-Leo D., Conforti D., Carollo G. A century of suicide in Italy: a comparison between the old and the young // Suicide Life Threat. Behav. -1997. Vol. 27, N 3. - P. 239-249

103. Diekstra R.F. The epidemiology of suicide and parasuicide // Arch. Suicide Res. 1996. -N 1. - P. 1-129.

104. Domino G. Test-retest reliability of the Suicide Opinion Questionnaire//Psychol. Rep. 1996. - Vol. 78, N 3 Pt 1. - P. 1009-1010.

105. Duberstein P.R. Openness to experience and completed suicide across the second half of life // Int. Psychogeriatr. 1995. - Vol. 7, N 2. - P. 183-198.

106. Echo-Hawk M. Suicide: the scourge of Native American people // Suicide Life Threat Behav. 1997. - Vol. 27, N 1. - P. 60-67.

107. Engstrom G., Ailing C., Gustavsson P. et al. Clinical characteristics and biological parameters in temperamental clusters of suicide attempters // J. Affect. Disord. 1997. - Vol. 44, N 1. - P. 45-55.

108. Rep. 1996. - Vol. 79, N 3 Pt 1. - P. 707-710.

109. Ferrada-Noli M., Asberg M. Psychiatric health, ethnicity and socioeconomic factors among suicides in Stockholm // Psychol. Rep. 1997. - Vol. 81, N l.-P. 323-332.

110. Ferreira-de-Castro-E, Cunha M.A., Pimenta F., Costa I. Parasuicide and mental disorders // Acta Psychiatr. Scand. 1998. - Vol. 97, N l.-P. 25-31.

111. Fleet R.P., Dupuis G., Marchand A. et al. Panic disorder in emergency department chest pain patients: prevalence, comorbidity, suicidal ideation, and physician recognition // Am. J. Med. 1996. - Vol. 101, N 4. -P. 371-380.

112. Foster Т., Gillespie K., McClelland R. Mental disorders and suicide in Northern Ireland // Br. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 447452.

113. Gallerani M., Avato F.M., Dai-Monte D. et al. The time for suicide // Psychol. Med. 1996. - Vol. 26, N 4. - P. 867-870.

114. Gunnell D.J., Peters T.J., Kammerling R.M., Brooks J. Relation between parasuicide, suicide, psychiatric admissions, and socioeconomic deprivation // Brit. Med. J. 1995. - Vol. 311, N 6999. - P. 226-230.

115. Harris E.C., Barraclough B.M. Suicide as an outcome for mental disorders. A meta-analysis // Br. J. Psychiatry. 1997. - Vol. 170. - P. 205228.

116. Hawton K., Arensman E., Wasserman D. et al. Relation between attemptid suicide and suicide rates among young people in Europe // J. Epidemiol. Community Health. 1998. - Vol. 52, N 3. - P. 191-194.

117. Hays L.R, Cheever Т., Patel p. Medical student suicide, 1891994 // Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, N 4. - P. 553-555.

118. Helmkamp J.C. Occupation and suicide among males in the US Armed Forces // Ann. Epidemiol. 1996. - Vol. 6, N 1. - P. 83-88.

119. Holley H.L., Fick G., Love E.J. Suicide following an inpatient hospitalization for a suicide attempt: a Canadian follow-up study // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1998. - Vol. 33, N 11. - P. 543-551

120. Isometsa E., Heikkinen M., Henriksson M. et al. Differences between urban and rural suicides // Acta Psychiatr. Scand. 1997. - Vol. 95, N4.-P. 297-305.

121. Isometsa E., Henriksson M., Aro II. et al. Suicide in psychotic major depression//J. Affect. Disord. 1994. - Vol. 31, N 3. - P. 187-191.

122. Isometsa E.T., Henriksson M.M., Heikkinen M.E. et al. Suicide among subjects with personality disorders // Am. J. Psychiatry. 1996. - Vol. 153, N5.-P. 667-673.

123. Jelinek M.S., Snyder J.B. Depression and suicide in children and adolescents // Pediatrics in Review. 1998. - Vol. 19, N 8. - P. 255-264.-144149. Johansson L.M., Sundquist J., Johansson S.E., Bergman B.

124. Ethnicity, social factors, illness and suicide: a follow-up study of a randomsample of the Swedish population // Acta Psychiatr. Scand. 1997. - Vol. 95,1. N2.-P. 125-131.

125. Johnsson-Fridell E., Ojehagen A., Traskman-Bendz L. A 5-year follow-up study of suicide attempts // Acta Psychiatr. Scand. 1996. - Vol. 93,N3.-P. 151-157.

126. Joiner-T.E. Jr, Rudd M.D. Disentangling the interrelations between hopelessness, loneliness, and suicidal ideation // Suicide Life Threat Behav. 1996. - Vol. 26, N 1. - P. 19-26.

127. Kaplan M.S., Adamek M.E., Geling O. et al. Firearm suicide among older women in the U.S. // Soc. Sci. Med. 1997. - Vol. 44, N 9. - P. 1427-1430.

128. Kaplan M.S., Gelling O. Firearm suicides and homicides in the Unated States: regional variatins and pattwrns of gun ownership // Soc. Sci. Med. 1998. - Vol. 46, N 9. - P. 1227-1233.

129. Katz P. The psychotherapeutic treatment of suicidal adolescents //Adolesc. Psychiatry. 1995. - Vol. 20. - P. 325-341.

130. Kerkhof A.J., Schmidtke A., Bille-Brahe U. et al. Attempted suicide in Europe // Europe series: Psychological Studies 16. 1994. - 296 p.

131. King C.A., Franzese R., Gargan S. et al. Suicide contagion among adolescents during acute psychiatric hospitalization // Psychiatr. Serv. 1995. - Vol. 46, N 9. - P. 915-918.

132. King E. Suicide in the mentally ill. An epidemiological sample and implications for clinicians // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165, N 5. -P. 658-663.

133. Clin. Neurosci. 1995. - Vol. 49, Suppl. 1. - P. S61-S68.

134. Lesage A.D., Boyer R., Grunberg F. et al. Suicide and mental disorders: a case-control study of young men // Am. J. Psychiatry. 1994. -Vol. 151, N7.-P. 1063-1068.

135. Lester D. Marriage, remarriage, suicide and homicide in America // Psychol. Rep. 1997. - Vol. 81, N 3. - P. 1082.

136. Lester D. The role of shame in suicide // Suicide Life Threat. Behav. 1997. - Vol. 27, N 4. - P. 352-361.

137. Lonnqvist J., Aro H., Heikkinen M. et al. Project plan for studies on suicide, attempted suicide, and suicide prevention // Crisis. 1995. - Vol. 16,N4.-P. 162-175.

138. Lonnqvist J.K., Henriksson M.M., Isometsa E.T. et al. Mental disorders and suicide prevention // Psychiatry Clin. Neurosci. 1995. - Vol. 49, Suppl. l.-P. S111-S116.

139. Malone K.M., Szanto K., Corbitt E.M., Mann J.J. Clinical assessment versus research methods in the assessment of suicidal behavior // Am. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152, N 11. - P. 1601-1607.

140. Maris R.W. Social and familial risk factors in suicidal behavior // Psychiatr. Clin. North Am. 1997. - Vol. 20. - P. 519-550.

141. Maris R.W. Social suicide // Suicide Life Threat. Behav. 1997. -Vol. 27, N l.-P. 41-49.

142. Marttunen M.J., Aro H.M., Henriksson M.M., Lonnqvist J.K. Antisocial behaviour in adolescent suicide // Acta Psychiatr. Scand. 1994. -Vol. 89, N3.-P. 167-173.

143. Milroy C.M., Dratsas M., Ranson D.L. Homicide-suicide in Victoria, Australia // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1997. - Vol. 18, N 4. -P. 369-373.

144. Mitrev I. A study of deliberate self-poisoning in patients with adjustment disorders // Folia. Med. Plovdiv. 1996. - Vol. 38, N 3-4. - P. 1116.

145. Moscicki E.K. Identification of suicide risk factors using epidemiologic studies // Psychiatr. Clin. North Am. 1997. - Vol. 20, N 3. -P. 499-517.

146. Neeleman J., Wessely S., Wadsworth M. Predictors of suicide, accidental death, and premature natural death in a general-population birth cohort // Lancet. 1998. - Vol. 351, N 9096. - P. 93-97.

147. Nimeus A., Traskman-Bendz L., Alsen M. Hopelessness and suicidal behavior // J. Affect. Disord. 1997. - Vol. 42, N 2-3. - P. 137-144.

148. O'Donnell C.R. Firearm deaths among children and youth // Am. Psychol. 1995. - Vol. 50, N 9. - P. 771-776.

149. O'Donoghue J.M., Panchal J.L., O'Sullivan S.T. et al. A study of suicide and attempted suicide by self-immolation in an Irish psychiatric population: an increasing problem // Burns. 1998. - Vol. 24, N 2. - P. 144146.

150. Ohberg A., Lonnqvist J., Sarna S. et al. Trends and availability of suicide methods in Finland. Proposals for restrictive measures // Br. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 166, N 1. - P. 35-43.

151. Rabinowitz J., Massad A., Fennig S. Factors influencing disposition decisions for patients seen in a psychiatric emergency service // Psychiatr. Serv. 1995. - Vol. 46, N 7. - P. 712-718.

152. Roy A. Suicide // Comprehensive Textbook of Psychiatry / H.I.Kaplan, B.J.Sadock (Eds.). 6th. ed. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.- 1739 p.

153. Roy A., Draper R. Suicide among psychiatric hospital in-patients //Psychol. Med. 1995. - Vol. 25,N 1. - P. 199-202.

154. Runeson B.S. Child psychiatric symptoms in consecutive suicides among young people // Ann. Clin. Psychiatry. 1998. - Vol. 10, N 2.- P. 69-73.

155. Runeson B.S., Beskow J., Waern M. The suicidal process in suicides among young people // Acta Psychiatr. Scand. 1996. - Vol. 93, N 1.- P. 35-42.

156. Schmidtke A. Perspective: suicide in Europe // Suicide & Life-Threatening Behavior. 1997. - Vol. 27, N 1. - P. 127-136.

157. Sharma V., Persad E., Kueneman K. A closer look at inpatient suicide // J. Affect. Disord. 1998. - Vol. 47, N 1-3. - P. 123-129.

158. Stenager E.N., Madsen. C., Stenager E. et al. Suicide in patiens with stroke: epidemiological study // Brit. Med. J. 1998. - Vol. 316 (7139). -P. 1206.

159. Street S., Kromrey J.D. Relationships between suicidal behavior and personality types // Suicide Life Threat. Behav. 1994. - Vol. 24, N 3. -P. 282-292.

160. Wagner B.M. Family risk factors for child and adolescent suicidal behavior // Psychol. Bull. 1997. - Vol. 121, N 2. - P. 246-298.