Лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Пшихопов, Заурбек Аубекирович

• Пшихопов, Заурбек Аубекирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пшихопов, Заурбек Аубекирович

Введение

Глава I

Глава П

Глава У

Аналитический обзор литературы

1-1. Частота возникновения переломов проксимально- 10 го отдела бедра и вопросы летальности у лиц преклонного возраста 1-2. Патолого-анатомические предпосылки и варианты классификации вертельных переломов бедра 1.3. Консервативные и оперативные методы лечения, 23 их преимущества и недостатки

Глава Ш

Глава IV

ПЛ. И.2.

Ш.1. Ш.2. Ш.З.

IV Л. IV.2.

1У.З.

IV .4.

Характеристика собственного клинического 36 материала

Статистические данные и клинико-рентгенологи- 36 ческие аспекты

Обоснование выбора тактики лечения Консервативные методы лечения

Общие вопросы Скелетное вытяжение «Функциональное» лечение Оперативное лечение

Показания и сроки проведения операций

Особенности предоперационной подготовки и по- 57 слеоперационного периода

Выбор метода анестезии и профилактика интропе- 62 рационных осложнений

Особенности остеосинтеза вертельных переломов 65 у больных преклонного возраста

Сравнительная характеристика результатов консервативного и оперативного методов лечения

Критерии оценки результатов лечения и анализ летальности

У.2. Ближайшие результаты лечения

У.2.1. Консервативные методы

У.2.2. Оперативные методы

У.З. Отдаленные результаты различных методов лече- 92 ния

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста»

Актуальность исследования

Вертельные переломы бедренной кости составляют, по данным литературы, от 2 до 13,5%% всех переломов костей скелета (Абрамян Г.Г., 1994, Войтович A.B. с соавт., 1996, Шестерня H.A., 1998), от 28-37,5% всех переломов бедренной кости (Дорофеев Ю.Н., 1996, Лийв Э.Х., 1969) и от 26,5-53,8%% переломов проксимального отдела бедра (Акрамов Н.Ш., 1980, Quint U., 1991, Meissner А., 1994, Huuskonen J., 1999).

У лиц пожилого и старческого возраста частота переломов проксимального отдела бедра значительно возрастает и составляют от 15 до 44%% среди переломов различной локализации (Котельников Г.П. с соавт., 1994, Лирцман В.М., с соавт., 1997, Муразбеков И.А. с соавт., 2004, Никифоров Б.И., 1967). Наличие у пострадавших сопутствующей патологии дает основание отнести данную травму к категории опасной для жизни, т.к. итогом повреждения почти всегда является обездвиженность пострадавшего, приводящая в пожилом возрасте к гипостатическим осложнениям. Это заставляет продолжить поиск методов лечения, обеспечивающих раннюю медицинскую и бытовую реабилитацию. Кроме того, биомеханические особенности повреждений в области тазобедренного сустава в сочетании со сложностью ведения таких больных объясняют высокий процент неудовлетворительных результатов и летальных исходов (Войтович A.B., 1994, 1996, Сергеев C.B. с соавт., 1996, Серебренников H.A., 1967, Тумян С.Д., 1988, Шестерня H.A., 1992, 2005, Apel D.M. et al., 1989).

Консервативное лечение, в частности, скелетное вытяжение, могут выдержать только самые выносливые пациенты, которых в пожилом возрасте не так много, а функциональный метод не дает полноценной репозиции и не обеспечивает стабильной фиксации отломков. Хорошее кровоснабжение вертельной области способствует консолидации перелома и при консервативных методах лечения. Однако наличие шаровидного сустава, небольшого по размеру проксимального фрагмента и многих точек прикрепления мышц приводит к значительному смещению отломков, которое, особенно при функциональном лечении, не устраняется, что приводит к ограничению функции тазобедренного сустава (Choond P.F., 2000).

Исходя из этого, наиболее распространенным методом лечения вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста являются оператитвные, включающий металлоостеосинтез различными конструкциями (Анкин Н.Л., 1997, Горячев А.Н., 2000, Ключевский И.И., 1999, Хомутов В.П. с соавт., 1997, Larsson S., 1988, и др.). Правильно выполненная операция позволяет быстро поднять больного на ноги, улучшить уход за пострадавшими и тем самым снизить количество осложнений и летальных исходов.

Однако, несмотря на многообразие методов остеосинтеза, не всегда достигается стабильная и продолжительная фиксация отломков, что нередко приводит к неудовлетворительным результатам. Большинство применяющихся способов остеосинтеза переломов вертельной области требует в послеоперационном периоде ограничения нагрузки на оперированную конечность, что мало приемлемо для больных преклонного возраста. Поэтому, несмотря на признание роли остеосинтеза в лечении латеральных переломов шейки бедренной кости, многие исследователи продолжают совершенствовать методы лечения данной патологии (Азизов М.Ж. с савт., 2000, Ключевский В.В., 1991, Корнилов Н.В. с соавт., 2000, Мухаметов Ф.Ф., 2001, Никитин В.В., 1996, Шестерня H.A., 1992, 2005, Muller М.Е., 1996, и др.).

Вместе с тем, большое количество работ, посвященных хирургическому лечению вертельных переломов, свидетельствует о неудовлетворенности авторов существующими методами операций. Многообразие методов и несовершенство некоторых из них являются причиной ошибок, которые в ряде случаев приводят к вторичному смещению отломков, развитию деформаций с ухудшением функции тазобедренного сустава (Хомутов В.П., 1997, Шапошников Ю.Г. с соавт., 1997).

Наряду с этим, до настоящего времени нет четких показаний к операции вообще и к различным видам остеосинтеза в зависимости от типа перелома. Кроме того, несовершенство отечественных фиксаторов вызывают в ряде случаев развитие осложнений в виде замедленной консолидации или образования ложных суставов, переломов фиксаторов, развития металлоза и др.

Таким образом, высокая частота вертельных переломов в пожилом и старческом возрасте, отсутствие четких рекомендаций по выбору лечебной тактики, отсутствие надежных методов остеосинтеза, большое количество осложнений и летальных исходов при существующих методах лечения, противоречие рекомендаций по ведению больных в реабилитационном периоде обязывают нас возвращаться к углубленному изучению данной патологии.

Исходя из этого, ЦЕЛЬЮ настоящего исследования является разработка системы лечения вертельных переломов у больных преклонного возраста, позволяющей улучшить результат и снизить частоту осложнений.

В соответствии с указанной целью предполагается решить следующие ЗАДАЧИ:

• на основе ретроспективного анализа клинических наблюдений определить показания к различным методам лечения у больных преклонного возраста с вертельными переломами бедра;

• оптимизировать систему лечения больных преклонного возраста с высокой степенью операционного риска;

• усовершенствовать существующие малоинвазивные методы остеосинтеза вертельных переломов у пожилых больных;

• изучить в сравнительном аспекте ближайшие и отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения переломов вертельной области у больных преклонного возраста.

Научная новизна исследования

• Определены основные критерии выбора метода лечения по принципу консервативный-оперативный;

• разработаны показания к различным видам остеосинтеза в зависимости от типа перелома и степени компенсации сопутствующей патологии;

• определены особенности техники выполнения остеосинтеза у больных преклонного возраста;

• впервые разработана и внедрена в клиническую практику методика остеосинтеза динамическими винтами вертельных переломов у пожилых;

• определены возможность и рациональная методика остеосинтеза у больных, так называемой, группы риска;

• на основании изучения ближайших и отдаленных результатов показано преимущество оперативных методов лечения.

Практическая значимость работы

Дифференцированный подход к лечению больных с переломами вертельной области способствует уменьшению тактических ошибок, улучшению результатов лечения и снижению летальности.

Определены показания, особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных преклонного возраста.

Методом выбора лечения вертельных переломов бедра у пострадавших преклонного возраста является оперативный.

Наилучшие результаты получены при остеосинтезе конструкциями DHS и DCS, которые обеспечивают стабильную фиксацию отломков и дают возможность осуществить нагрузку на оперированную конечность, что создают условия для ранней активизации пострадавших.

Применение данных методов позволило у подавляющего большинства пострадавших предотвратить вторичное смещение отломков и добиться консолидации перелома с восстановления функции тазобедренного сустава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Вопросы теоретической и клинической медицины», Нальчик, 1996 г. и на научно-практических конференциях «Актуальные проблемы современной хирургии», Нальчик, 2000 г., Владикавказ, 2004 г.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

• внедрение в практику травматологических отделений гериатрического подхода позволяет дифференцированно подходить к выбору метода лечения у больных преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией;

• консервативные методы лечения имеют ограниченное применение и показаны лишь у больных, которые из-за общего состояния не могут быть оперированы, и, напротив, остеосинтез является единственным способом активизации и шансом выжить у больных с тяжелой декомпенсированной сопутствующей патологией;

• методом выбора лечения вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста является оперативный с использованием в предоперационном периоде комплексной терапии, включая медикаментозную, ЛФК и т.д.;

• применение рекомендуемых методик остеосинтеза с учетом особенностей их выполнения позволяет исключить ошибки и избежать осложнений;

• из применяемых нами методов остеосинтеза вертельных переломов у больных преклонного возраста наилучшие результаты получены при использовании малотравматичного остеосинтеза с помощью винтов DHS и DCS, который позволяет нагружать оперированную конечность в ранние сроки после вмешательства и обеспечивает эффект динамической компрессии при ходьбе;

• оперативные методы позволили получить положительный результат у 93,6% оперированных больных и существенно снизить летальность по сравнению с консервативными методами.

Реализация результатов исследования

Изложенные методы и рекомендации по лечению вертельных переломов у лиц пожилого и старческого возраста внедрены в практику работы травматологических отделений ГКБ № 67 г. Москвы, Московской ГКБ им. С.П.Боткина и РКБ г. Нальчика.

Работа выполнена на кафедре РКБ г. Нальчика и в ГКБ № 67 г. Москвы на кафедре Травматологии, ортопедии и хирургии катастроф (зав. — профессор Г.М.Кавалерский) ММА им. И.М.Сеченова (ректор - академик РАН и РАМН, профессор М.А.Пальцев) по плану НИР комплексной темы «Комплексное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата» по изучению проблемы «Ортопедия, травматология и протезирование» (шифр 23.05), номер госрегистрации 01200110489, МПК: А61В17 56.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Пшихопов, Заурбек Аубекирович

Выводы:

1. С учетом необходимости ранней активизации больных старческого и пожилого возраста методом выбора лечения является оперативный, который является основным в группе соматически компенсированных и суб-компенсированных пациентов;

2. Из применяемых нами методик остеосинтеза наилучшие результаты получены при использовании конструкций DHS и DCS и усовершенствованных компрессирующих устройств. Кроме того, остеосинтез конструкций DHS и DCS может быть применен у лежачих больных в стадии декомпенсации соматической патологии, т.к. позволяет активизировать их в постели, предупреждая тем самым развитие гипостатических осложнений.

Остеосинтез с помощью накостных монолитных конструкций (типа балки Бакычарова) показан при вертельных переломах с короткой плоскостью излома;

Остеосинтез спицами в сочетании с пластиной и биологический (ма-лоинвазивный) метод отличаются атравматичностью, но из-за недостаточной стабильности показаны у пострадавших в стадии субкомпенсации сопутствующих заболеваний и стабильном типе перелома;

3. Консервативные методы лечения у больных преклонного возраста имеют ограниченное применение. Лечение методом скелетного вытяжения может быть осуществлено у соматически компенсированных больных с устойчивым типом перелома вертельной области. Так называемое, «функциональное» лечение показано только при крайней степени операционного риска у больных с декомпенсированной психоневрологической и общесоматической патологией;

4. Разработанная система дифференцированного подхода к выбору метода лечения вертельных переломов у больных преклонного возраста позволила снизить летальность в ближайшем периоде с 12% до 0,9% и получить в отдаленные сроки после травмы положительные результаты у 93,6% пострадавших.

Практические рекомендации

1. Консервативное лечение переломов бедра вертельной области у больных пожилого и старческого возраста ограничено в своем применении. Скелетное вытяжение может быть использовано у больных с компенсированными сопутствующими заболеваниями при стабильном типе вертельного перелома. «Функциональное» лечение показано больные пожилого и старческого возраста с декомпенсированной пси-хоневрологической и общесоматической патологией.

2. Методом выбора лечения у больных пожилого и старческого возраста является оперативный, который показан у пострадавших с компенсированными и субкомпенсированными сопутствующими заболеваниями и может быть в отдельных случаях применен у пострадавших в стадии декомпенсации соматической патологии у лежачих пострадавших, что позволяет активизировать их в постели, предупреждая развитие гипостатических осложнений. Тщательная предоперационная подготовка больных значительно увеличивает число операбильных больных.

3. Из методов остеосинтеза, применяемых нами (балка Бакычарова, пластина в сочетании со спицами, компрессирующие конструкции типа PFN и остеосинтез динамическими винтами DHS и DCS) лучшие результаты получены при использовании конструкций DHS и DCS.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пшихопов, Заурбек Аубекирович, 2006 год

1. Абрамян Г.Г. и др.2. Адонина Е.В. и др.

2. Азизов М.Ж., Али-беков М.М., Валиев Э.Ю.4. Акрамов И.Ш. и др.5. Андреев Б.А.6. Аникин С.Г. И др.7. Анкин Н.А. и др.8. Аськов Н.А.9. Буачидзе О.Ш. и др.10. Бакычаров Я.П.11. Бакычаров Я.П.12. Бакычаров Я.П.1. Отечественная

3. Отдаленные результаты лечения переломов шейки и вертельной области бедренной кости. Ж. «Травмат. и ортопед. России», 1994, №5, с. 133-151

4. Комплексный подход к предоперационному ведению больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. Сб. тр. «Современные технологии в травмат. и ортопедии», М., 1999, с. 153154

5. К вопросу о лечении вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Вестн. травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова, 2000, № 3, с. 56-59

6. Результаты лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и их осложнения. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1980, № 3, с. 59-60

7. Применение длительной перидуральной анестезии у больных пожилого и старческого возраста при остео-синтезе шейки бедра. Ж. «Вестник хирургии», 1980, № 1, с. 110-113

8. Частота переломов проксимального от дела бедра. «Остеопороз и остеопатия», 1999, № 2, с. 5-7

9. Остеосинтез и эндопротезирование при переломах шейки бедра. Ж. «Вестник травмат. и ортпед.», 1997, № 2, с. 19-22

10. Лечебная тактика при вертельных переломах бедренной кости. Тез докл. научно-пркаь. конф., Куйбышев, 1989, с. 4-6

11. Хирургия тазобедренного сустава. Монография, М., 2002

12. Вертельные переломы бедра и их лечение. Канд. дис-серт., М., 1963

13. Двухлопастной гвоздь с накладкой для шеечно диафи-зарной фиксации при вертельных переломах бедра. Ж. «Травматол. и ортопед.», 1962, № 10, с. 59-61

14. К вопросу о лечении переломов шейки бедра. Матер, обл. научн. конф. травматологов и хирургов, Курск, 1971, с. 73-76

15. Оптимизация результатов лечения переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс. Самара, 1999

16. Остеопороз: эпидемиология, диагностика. Марова Е.И. Метод, реком., М., НИИ ревматологии, 1997 г.

17. Остеопороз — актуальная проблема медицины. Ж. «Остеопороз и остеопатия», 1998, № 1, с. 4-7

18. К лечению латеральных переломов шейки бедра Казанский медиц. журнал, 1961, № 6, с. 31-33

19. Оперативное лечение больных с чрезвертельными переломами бедра в пожилом и старческом возрасте. Ж. «Ортопед, и травмат.», 1966, № 1, с. 14-20

20. Оперативное лечение чрезвертельных переломов бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1966

21. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации. Докт. дисс., Сан-Петерб., 1994

22. Экстренное оперативное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости. Ж. «Травматология и ортопедия России», 1996, № 3, с. 32-33

23. Пути снижения летальности при переломах шейки бедра. Ж. «Вестн. Хирургии», 1976 г., № 5, с. 72-75

24. Особенности регенеративного процесса в костной ткани при старении организма. Тез. докл. научной конф. ин-тов травмат., ортопедии Минздрава УССР, 1965, с. 45

25. Оперативное лечение больных с вертельными переломами бедренной кости. Ж. «Вестник хир. им. Грекова», 1976, № 6, с. 70-73

26. Полиостеосинтез при вертельных и диафизарных переломах бедренной кости. Тез докл. 5 Всеросийск. съезда травматол.-ортопед., Ярославль, 1990, с. 190193

27. Новый способ оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости. Канд. дисс. Омск, 2000

28. Зависимость исходов переломов шейки бедренной кости от возраста больных. Ж. «Ортопедия, травмат. и протезир.», 1969 г., № 3, с. 21-24

29. Консервативное и оперативное лечение больных с переломами шейки и вертельной области бедра. Докт. дисс., Л., 1964

30. Консервативное и оперативное лечение вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед, и травматол.», 1961, № 9, с. 80

31. Сравнительная оценка различных методов лечения чрезвертельно-подвертельных переломов бедра. Сб. тр. Тюм. гос. мед. акад., Курган, 1996, с. 24

32. Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Сб тр., Л., 1983, с. 40-44

33. Оптимизация лечения переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого и старческого возраста. Докт. дисс., 2001

34. Эндопротезирование при повреждении и заболевании тазобедренного сустава. Автореф. диссерт. докт. мед. наук, М., 1998 г.

35. Лечение переломов проксимального отдела бедра у больных пожилого и старческого возраста чрезкож-ной фиксацией спонгиозным винтом. Тез. докл. «Современные технологии в травматологии и ортопедии», Курган, 2004, с. 73

36. Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе третьей стадии. Тез докл. Всероссийск. научно-практ. конф., М., 2003, с 124-125

37. Эндопротезирование тазобедренного сустава у лиц пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. научню конф., М., 2003, с. 131-132

38. Травматология пожилого возраста. Монография, М., 1977

39. Проблема сердечно-сосудистых нарушений и профилактика осложнений в гериатрической травматологии. Ж. «Ортопедия, травматология». 1969, № 1, с. 18-24

40. Обезболивание при оперативном лечении больных с переломами шейки бедра и вертельной области. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 120-122

41. Хирургия повреждений. Монография, Ярославль, 1999

42. Оперативное лечение вертельных переломов бедренной кости. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 58-61

43. Экстренное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста. Ж. «Травматол. и ортопедия», 1996 г., № 3, с. 34-36

44. Тактика оперативного лечения больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Пособие для врачей, М., 2000

45. Сравнение отдаленных результатов различных методов оперативного лечения переломов шейки бедра. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 68

46. Новое в хирургическом лечении переломов вертельной области у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Вест, травматологии и ортопедии ЦИТО им. Н.Н.Приорова», 2000, № 4, с. 13-17

47. Сравнительная оценка консервативного и оперативного методов лечения больных с вертельными переломами бедра. Ж. «Ортопедия и травматология», 1962, № 3, с. 89

48. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Ж. »Клин, вестн.», 1997, № 3, с. 33-35

49. Метод обезболивания геронтологических больных при операциях остеосинтеза шейки бедра канюлиро-ванными винтами. Тез. докл. Всероссийской юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 197-198

50. Оперативное лечение асептического некроза головки бедренной кости у пожилых и старых людей. Сб. тр. Новосиб. НИИ травматологии и ортопедии, 1990, с. 16

51. Переломы бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста: Докт. дис., М., 1972 г.

52. Сравнительная оценка и современные взгляды на лечение вертельных переломов бедренной кости у пожилых и старых людей. Ж. «Ортопедия, травматология», 1990, № 2, с. 42-45

53. Сравнительный анализ лечения латеральных и медиальных переломов шейки бедра. Медицинский журнал Узбекистана, 1962, № 2, с. 70-75

54. Лечение вертельных переломов бедренной кости у больных пожилого и старческого возраста эластичными гвоздями. Канд. дисс., М., 1999

55. Оперативное лечение шеечных и вертельных переломов. Тез. докл. ин-тов травматол. и ортопедии, Горький, 1970, с. 108-109

56. Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений при переломах проксимального метаэпи-физа бедра у больных пожилого и старческого возраста. Сб. Сб. тр. Петрозав. гос. универс., Петрозаводск, 1995

57. О первичном эндопротезировании при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста. Ж. «Ортопедия и травматология», 1985 г., № 9, с. 21-25

58. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения переломов вер тельной области бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

59. Исходы неоперативных методов лечения вертельных переломов бедра. Матер, научн. конф. молодых ученых СОГМИ, Орджоникидзе, 1973, с. 93-94

60. Оперативное лечение переломов вертельной области бедра в пожилом и старческом возрасте. Матер, юбилейной конф., Орджоникидзе, 1977, с. 99-100

61. Муразбеков Сравнительная оценка неоперативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра в пожилом истарческом возрасте. Тр. 3 Всероссийского съезда травматологов-ортопедов, Л., 1977, с. 75-77

62. Муразбеков Сравнительная оценка консервативного и оперативно-И.А. го лечения вертельных переломов бедра. Автореф.канд. дисс., Л., 1978

63. Муразбеков Исходы различных методов остеосинтеза и эндопро-И.А. и др. тезирования переломов проксимального конца бедра впожилом и старческом возрасте. Тез докл. конф. «Современные технологии в травматол. и ортопедии», Курган, 2004, с. 190-193

64. Мухаметов Устройство для остеосинтеза межвертельной области Ф. Ф. бедра с продленной компресссией между фрагментами. Ж. «Вести. Новых мед. технологий», 2001, № 2, с. 81-83

65. Надь Э. и др. Коксартрозы после перелома шейки бедра. Ж. «Хирургия», 1970, № 9, с. 3-9

66. Назаришви- Возрастные особенности тазобедренного сустава в ли Г.П. и др. рентгеновском изображении. Ж. «Вестник рентгенологии и радиологии», 1952, № 4, с. 35-43

67. Никитин Лечение переломов костей в современной травмато-В.В. логии и ортопедии. Матер. 7 научно-практ. конф.,1. Стерлитамак, 1996, с. 48

68. Никифоров О хирургической тактике при вертельных переломах Б.И. бедра. Ж. «Ортопед., травматология», 1967, № 4, с. 7-8

69. Николаенко Лечение пострадавших пожилого и старческого воз-В. К. и др. раста с вертельными переломами бедренной кости.

70. Воен.-мед. журн.», 1998, № 10, с. 49-57

71. Носков В.К. Социальные и медицинские аспекты лечения перелои др. мов шейки бедра и чрезвертельных переломов по оригинальной технологии. Сб. тр., Омск, 1999, с.308-309

72. Лийв Э.Х. Вертельные переломы бедренной кости. Докт. дисс.,1. Тарту, 1969

73. Лийв Э.Х. Новая модификация гвоздя для внутреннего остеосинтеза вертельных переломов бедренной кости. Ж. «Хирургия», 1969, № 5, с. 18-20

74. Оперативное лечение межвертельных и чрезвертель-ных переломов бедра. Докт. дисс., М., 1956

75. Оперативное лечение латеральных переломов шейки бедра. Сб тр. «Вопросы травматологии и ортопедии», Новосибирск, 1961, с. 89-91

76. Фиксатор для оперативного лечения вертельных переломов бедра. Ж. «Ортопед., травматол.», 1962, № 10, с. 89-91

77. Лечение вертельных переломов у больных пожилого и старческого возраста. Канд. дисс., М., 1983

78. Операции при травмах опорно-двигательного аппарата. Атлас., М., 1987 г.

79. Остеопороз: диагностика, лечение и профилактика. Сб тр., Минск, 2001, с. 45-61

80. Тромбоэмболические осложнения при эндопротези-ровании тазобедренного сустава у пожилых и старых. Сб. тр. Конф. «Современные технол. в травматол., ортопедии», Курган, 2004, с. 146

81. Оперативное лечение вертельных переломов у пациентов пожилого и старческого возраста. Тез. докл. Всероссийск. юбил. конф., М., 2003, с. 274-275

82. Выбор оптимальных методов оперативного лечения переломов шейки бедренной кости. Докт. дисс, М., 1996

83. Анализ летальных исходов у больных с переломами проксимального отдела бедренной кости, леченныхNконсервативными методами. Ж. «Ортопед, травматол.», 1967, № 12, с. 27-30

84. Оперативное лечение переломов вертельной области. Автореф. канд. дисс., Киев, 1959

85. О состоянии свертывающей системы крови при переломах шейки бедра у лиц пожилого возраста. Ж. «Ортопед, травматол. и протезирование», 1965, № 11, с. 49-53

86. Устройство для направления спиц при остеосинтезе шейки бедра. Бюллет. изобретений, 1972, № 16, с. 15

87. Чрескостный остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости стержневым аппаратом А. И. Городниченко. Канд. дисс. М., 2001

88. Стабильно-функциональный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости. Сб. тр. МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, М., 1995, с. 81-82

89. Взаимодействие с костями таза головки бедра при остеосинтезе пучком спиц. Тез. докл. 6 съезда травма-тол. и ортопедов России. Н.Новгород, 1997, с. 453

90. Остеосинтез при медиальных и латеральных переломах шейки бедра: клинико-экспериментальное исследование. Автореф. докт. дисс., Ярославль, 1955

91. Переломы верхнего отдела бедренной кости и их лечение. Тез. докл. юбилейн. конф., Ереван, 1988, с. 2123

92. Влияние металла на введение его в проксимальный конец бедренной кости в нормальных и патологических условиях (экспериментальное исследование). Тез. докл. выездн. Сессии, Донецк, 1964, с. 131-134

93. Исследование стабильности фиксации углообразной пластиной при вертельном переломе бедренной кости. Тез докл. 6 съезда травматологов и ортопедов России, Н.Новгород, 1997, с. 464

94. Основы геронтологии. Монография, 1999

95. Шеечные переломы бедра, их лечение. Сб. тр. «Вопросы неотложной хирургии», Томск, 1975, с.196-199

96. Решение для травматологии и ортопедии на базе открытых т1егпе1;-технологий. Тез. докл. юбилейн. научно-практ. конф., М., 2003, с. 351-352

97. Закрытый остеосинтез резьбовыми стержнями при переломах шейки бедренной кости. Ж. «Ортопедия, рав-матол.», 1991, № 9, с. 53-54

98. Атлас шеечных и вертельных переломов. Монография, М., 1964

99. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3-х томах, М., 1997 г.др.103 Шендеров В.А. и др.104 Шерепо K.M.105 Шершер Я.И.106 Шестерня H.A.107 Шестерня H.A. и др.108 Шибалкин В.Д. и др.109 Юмашев Г.С. и др.110 Юсупов Ф.С

100. Возможности тотального эндопротезирования тазобедренных суставов (ТЭТС) отечественной конструкции «ЭСИ». Тез. Докл. Всеросс. юбилейн. конф., М., 2003, с. 363-364

101. Экспериментальная апробация хи- рургического «цемента» на основе альфацианокрилата. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии», Курган, 2004, с. 228-229

102. Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Монография, Л., 1977

103. Современные методы лечения и анализ внутри- и околосуставных переломов длинных трубчатых костей. Докт. дисс., М., 1998 г.

104. Переломы шейки бедра. Современные методы лечения. Монография, М., 2005

105. Ведение больных с хронической недостаточностью кровообращения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Тез. докл. конф. «Современные технологии в травмат., ортопедии, Курган, 2004, с. 229230

106. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Монография, М., 1983

107. К вопросу об изменении длины шейки бедра по рентгенограмме. Ж. «Ортопед., травматол.», 1960, № 2, с. 57-581. Иностранная111 Alexa О. and all112 Andres H.J. and all113 Aronoff P.M. and all114 Apel D.M. and all

108. Compression hip screw in trochanteric fractures. Rev. med. Chir. Soc. Med. Nat.lasi., 2001, Oct.- Dec., № 105 (4)6 p. 810-814

109. Flores L.A. Harrington I.J.129 Friedenberg L.B. and all130 Friedl W.246, p. 156-164

110. Sulle frattura pertrocanteriche di femore. Minerwa ortho-ped., 1967, № 18 (10), p. 627-631

111. Clinical pathway for fractured neck of femur. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

112. Trochanteric fractures treated by the sliding screw plate fixation method. J. Trauma, 1964, № 4 (6), p. 737-7521.tertrochanteric fractures of the femur. J. Surg., 1988, Vol. 19, N6, p. 421-426

113. Unstable intertrochanteric fractures of the femur. J. Bone Joint Surger., 1967, 49-A, № 3, p. 440-450

114. Subtrochantere bruche des Oberschenkels. Behand lung Schneider H. mit federnageln, Akt. Chirurg., 1973, Bd. 9, № 6, p. 359- 372

115. Probleme beim frischen per- und subtrochanteren ober-schenkel-bruch//Hefte unfallheilkd.,1969, Bd.106, p. 2-11

116. Die fixierung der bruche des trochanter- massives mit and all elastischen rundnageln // Akt. Chirurg., 1974, Bd. 9, p. 71-76

117. Die fixierung der trochanteren Bruche mit runden elastischen condylennageln. Acta Chir. Austr., 1970, Bd. I, p. 40-42

118. Trochanteric fractures of the femur. Surg., 1986, Vol. 68B, № 4, p. 557-560

119. Fixation failure in femoral neck fractures and all J. Clin. Orthoped., 2002, № 399, p. 110-118

120. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J. Bone Jt. Surg. 1949 Vol. 31B. p. 190-203

121. Epidemiology of hip fractures in Norway //Acta llebekk A. Orthop. Scand., 1985, Vol. 56, № 1, p. 12-16

122. The stability of intertrochanteric fractures treated with a sliding screw-plate. J. Bone Jt. Surg., 1990, Vol. 72B, № l,p. 37-40

123. Fixation in intertrochanteric fractures of the hip. and all J. Surg. Gynec. Obstet., 1972, № 2, p. 225-228

124. Variations in treatment of femoral neck fractures in Alberta. Can. J. Surg., 2002, Aug., N 45 (4), p. 248-2541.ng-term survivorship of cemented bipolar hemi arthroplasty for fracture of the femoral neck. Clin. Orhop., 2002, Oct., N 403, p. 118-126

125. The treatment of fractures of femoral neck. Canad. Med. Ass. J., 1977, Vol. 117, N 1, p. 60-61

126. Comparison of early and delayed fixation of sub capital hip fractures in patients sixty years of age or less. J. Bone Joint Surg. Am., Sep., N 84 (9), p. 1605-1612

127. Osteoporosis prevention in patients with low energy hip fractures. Ugeskr Laeger, 2002, Jul., Vol. 164 (27), p. 3541-3544

128. Die Nagelung der petrochanteren Fractur. Zeitschrift fur orthopedie., 1954, Bd. 85, s. 45-54

129. Stability of osteosynthesis in throchanteric fractures. Acta orthopaed.scand., 1988, Vol. 59, N 4, p. 108-113

130. Hip replacement after failed internal fixation in patients with proximal femur fracture simple procedure. Zentralbl. Chir., 2002, Jun., N 127 (6), s. 503-506

131. Fractures of the femoral head. Acta Chir. Orthop. Trau-motol Cech., 2002, Vol. 69 (4), p. 219-228

132. Pertrochantere Practuren und Rundnagelung. J. Chirurg., 1951, N 10, s. 443-445

133. Fifty-year trend in hip fractures incidence. Clin. Orthop., 1982, № 112, p. 144-149

134. Treatmant of trochanteric femoral fractures with referees to complication. J. Surg., 1952, N 4, s. 449-452

135. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer. Hag, 1996, c. 270-271

136. Seiding screw plate fixation of intertrochanteric and all Femoral Fractures. J. Trauma, 1972, N 12, p. 581-592

137. Smith-Petersen M.N. and all156 SpotoftG.157 Watson J. and all158 Wilson H.

138. The cost and implication or reoperation after surgery for fracture of the hip. J. Bone Jont Surg. Br., 2000, N 82 (6), p. 864-866

139. Extramedullar^ fixationimplants pathway for fractured neck of femur: a prospective, controlled study. Med. J. Aust., 2000, № 172 (9), p. 423-426

140. Epidemiology of trochanteric fractures of the femur in Alicante, Spain, 1974-1982. A. Lizaur-Utrilla, Clin. Orthop., 1987, №218, p. 24-31

141. Subchondral screw fixation for femoral neck fracand tures. J. Bone Jt. Surg., 1989, Vol. 7 IB, N 2, p. 178-180

142. Primary bipolar hemiprosthesis for unstableinter trochanteric fractures. Int. Orthop., 2002, N 26 (4), p. 233237

143. Treatment of reverse oblique and transverse intra trochanteric fractures with use an intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate. J. Bone Joint Surg. Am., 2002, Mar., N84(3), p. 372-381

144. Treatment of fractures of the femur by internal fixation. J. Bone Joint Surg., 1939, N 21, p. 483-486

145. Osteosynthesis of the neck femur. J. Bone and Joint Surg., 1949, Vol. 31-A, N4, p. 836-8411.silateral femoral neck and shaft fractures. Clin. Orthop., 2002, Jun., N 399, p. 78-86

146. Factors affecting the administration of analgesia to patients following repair of Fracture hip. J. Adv. Nurs., 2000, N31 (5), p. 145-154