ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АНКИЛОЗОВ И КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ШАРНИРНО-ДИСТРАКЦИОННЫХ АППАРАТОВ (ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Мурадян, Давид Рубенович

• Мурадян, Давид Рубенович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мурадян, Давид Рубенович

ВВЕДЕНИЕ.

1. Обзор литературы.

1.1. Восстановление функции локтевого сустава при контрактурах.

1.2. Восстановление функции локтевого сустава при анкилозе.

2. Материалы и методы исследования.

3.Характеристика клинических наблюдений.

3.1. Распределение больных по характеру застарелых повреждений.

4. Анализ ошибок и осложнений, встречающихся при лечении посттравматических анкилозов и контрактур при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна и Оганесяна.

4.1. Ошибки и осложнения I этапа.

4.2. Ошибки и осложнения II этапа.

4.3. Ошибки и осложнения III этапа.

4.4. Ошибки и осложнения IV этапа.

4.5. Статистическая обработка данных.

4.6. Клинические примеры.

5. Лечение посттравматических анкилозов и контрактур локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна и

Оганесяна (рекомендации).

5.1. Показания и противопоказания для метода лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава с применением ШДА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ АНКИЛОЗОВ И КОНТРАКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ ШАРНИРНО-ДИСТРАКЦИОННЫХ АППАРАТОВ (ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ)»

Контрактуры и анкилозы локтевого сустава являются тяжелыми ортопедическими патологиями, приводящими к длительному снижению трудоспособности и стойкой инвалидности, поэтому актуальность решения проблемы лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава очевидна [15, 27,

Локтевой сустав из-за плохой защищенности мягкими тканями является одним из часто травмируемых суставов. По данным ряда авторов, травмы локтевого сустава составляют порядка 15% от общего числа внутрисуставных повреждений [18, 38, 40, 45, 46, 99, 105, 108, 113, 122, 131].

Больные с контрактурами и анкилозами локтевого сустава длительное время лечатся в поликлиниках и стационарах, однако лечение не всегда приводит к желаемым результатам. Нередко оно сводится лишь к исправлению порочного положения конечности.

К лечению стойких контрактур и анкилозов локтевого сустава современными методами следует предъявлять требования, заключающиеся не только в исправлении порочного положения конечности, но и в восстановлении ее формы и функции. Выполнение этих требований существенно осложняется при лечении длительно существующих посттравматических контрактур, так как повреждения мягких тканей ведет к значительным, функциональным нарушениям [23, 53, 77, 106, 121].

Наиболее распространенными методами лечения контрактур локтевого сустава являются устранение контрактур с помощью механотерапевтических аппаратов, редрессация и лечебная гимнастика [10, 23, 43, 98, 101, 111, 127,

Трудности в достижении существенных результатов с помощью консервативных методов лечения часто вынуждают хирургов прибегать к оперативному лечению контрактуры, которое устраняет контрактуру одномоментно, путем рассечения мягких тканей в суставе с последующей

96, 112].

130, 133]. вынужденной послеоперационной иммобилизацией. Оперативное вмешательство травматично само по себе и нередко приводит к спайкам и рецидиву контрактуры, следовательно, не может являться методом выбора [4, 18, 37, 67, 69, 74, 75, 95, 114, 115, 125, 128, 132].

Лечение контрактур локтевого сустава требует противоположных действий: с одной стороны необходим продолжительный покой для заживления поврежденных тканей сустава, с другой - ранние движения, которые поддерживают физиологический тонус мышц, препятствуют их атрофии, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации околосуставных тканей, поддерживают нормальное кровообращение тканей, предупреждают ограничение движений в суставе и чрезмерное взаимное давление суставных концов [9, 30, 44, 61, 70, 71, 79, 116, 120, 123].

Все эти сложности обусловили поиски новых методов лечения контрактур локтевого сустава.

Одним из таких методов является метод лечения поврежденных локтевых суставов с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна и Оганесяна, позволяющих одновременно восстанавливать как форму сустава, так и его функцию. В настоящее время этот метод является одним из наиболее эффективных методов лечения контрактур локтевого сустава [2, 14, 57, 58, 107].

Шарнирно-дистракционный аппарат предназначен для полной статической и динамической разгрузки сустава, устранения контрактуры с последующим восстановлением его функции.

Конструированию аппарата предшествовала большая экспериментально-исследовательская работа, выполненная О. В. Оганесяном по кинематике локтевого сустава на собаках и кроликах. Были тщательно изучены анатомические, биомеханические, физические, физиологические, клинические особенности локтевого сустава, которые легли в основу конструирования аппарата [48, 60].

При устранении контрактуры локтевого сустава внешняя сила аппарата, устраняющая контрактуру, распределяется на суставные концы соответственно особенностям биомеханики сустава в пределах от полного сгибания до полного разгибания. Аппараты совершенствовались от модели к модели.

Последние модели аппарата обладают высокой маневренностью, имеют широкие функциональные возможности, обеспечивают пространственную жесткую фиксацию суставных концов и точное воспроизведение движений локтевого сустава.

Использование шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна позволило впервые в эксперименте и клинике осуществить полную разгрузку поврежденного сустава при движениях с сохранением постоянства щели между суставными поверхностями заданной величины, исключающую чрезмерное патологическое взаимодавление и трение суставных концов, возникающее во время ретракции мышц и разрушающе действующих на хрящ [3, 13, 47, 49, 59, 73, 109].

До создания шарнирно-дистракционных аппаратов для предупреждения срастания суставных концов после мобилизации анкилозированного локтевого сустава выполнялась резекция суставных концов, а для обеспечения скольжения между суставными поверхностями применялись самые различные биологические и искусственные прокладки. Однако эта методика не гарантировала полного восстановления функции сустава и нередко приводила к рецидиву контрактур [16, 29, 34, 41, 87, 93, 118].

В ЦИТО продолжались научные поиски эффективных методов лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава, которые привели к созданию различных моделей шарнирно-дистракционных аппаратов, способных обеспечить статическую и динамическую разгрузку вновь образованных суставных поверхностей, исключить боковые движения в суставе, предупреждать ретракцию мышц, приводящую к чрезмерному взаимному давлению и трению суставных концов, а так же восстановить форму и функцию вновь сформированного сустава.

Использование различных моделей шарнирно-дистракционных аппаратов, предложенных Волковым-Оганесяном и Оганесяном для восстановления формы и функции анкилозированных суставов, изучено в ряде работ различных авторов [11, 56, 72].

Авторы, изучавшие эту проблему, пришли к выводу, что наиболее рациональным методом лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава следует считать метод лечения с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна или Оганесяна, так как они наиболее физиологичны и позволяют восстановить форму и функцию сустава при полной дозированной разгрузке суставных концов.

Тем не менее, лечение последствий повреждений локтевого сустава, встречающихся в виде контрактур и анкилозов, продолжает оставаться сложной и до конца нерешенной проблемой, поскольку получаемые результаты часто не удовлетворяют ни хирурга, ни больного. Между тем, частота этих осложнений велика и, по данным ряда авторов составляет от 20,5% до 65%. Это обусловлено тем, что локтевой сустав представляет сложный динамический аппарат, выполняющий значительную по объему и разнообразию функции [12, 32, 36, 50, 54, 55, 62, 63, 64, 65, 66, 79, 78, 80, 81, 89, 97, 103].

Как показывает клинический опыт, успешное восстановление формы и функции поврежденного сустава зависит от состояния суставных поверхностей и мышц, давности контрактуры, возраста больного и, главное, от строгого соблюдения правильности методики применения аппаратов. Многолетнее использование в клинической практике метода по восстановлению формы и функции локтевого сустава при контрактурах позволило исследовать влияние перечисленных факторов на исход лечения, т.е. по существу провести итоговый анализ ошибок и осложнений при применении данного метода.

В работе изложены основные принципы и рекомендации по профилактике ошибок и осложнений у больных при лечении анкилозов и контрактур локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов.

Цель исследования: повысить эффективность лечения посттравматических анкилозов и контрактур локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна.

Для выполнения этой цели поставлены следующие задачи:

1. В процессе изучения исходов лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата определить ошибки и осложнения в методике лечения на различных ее этапах.

2. На основании результатов анализа методики лечения, сформулировать рекомендации для предупреждения и выявления ошибок при лечении.

3. На основании анализа причин осложнений разработать способы их профилактики.

4. Провести статистическую оценку результатов проведенного анализа лечения контрактур и анкилозов локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов.

Научная новизна работы состоит в оптимизации и совершенствовании технологии поэтапного лечения посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов, уточнении показаний и противопоказаний к применению открытого и закрытого методов лечения.

Практическая ценность работы заключается в том, что на основании результатов анализа клинического материала показана эффективность лечения больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна, при условии точного соблюдения методики ведения больных. На основе изучения ошибок и осложнений сформулированы основные принципы лечения и разработаны методические рекомендации, которые станут руководством в практической деятельности врачей.

Работа выполнена на базе клиники ортопедии взрослых Центрального Института Травматологии и Ортопедии им. Н. Н. Приорова.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Мурадян, Давид Рубенович

Выводы

1. Изучение исходов лечения больных с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сустава выявило ошибки и осложнения на различных этапах; из 197 пациентов у 44 были допущены различные ошибки в диагностике и осложнения в процессе лечения.

2. Показанием к артропластике локтевого сустава служит не только клинически выявленные признаки анкилоза или резко выраженная контрактура, но также макроскопическая картина суставных поверхностей, обнаруженная во время операции, которая у части наших больных характеризовалась значительными деформациями и выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями суставного хряща, вплоть до полного его рассасывания.

3. Ошибки и как их следствие осложнения, возникают в результате неправильного подхода к каждому больному на различных этапах лечения анкилозов и контрактур локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна.

4. Соблюдение технологии лечения больных с посттравматическими анкилозами и контрактурами локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна позволило получить хорошие результаты у 77,8 % больных, удовлетворительные - у 22,2 % больных.

5. Достоверность анализа результатов проведенного исследования подтверждена статистической обработкой данных по методу Стьюдента. Согласно полученным расчетам значение критерия Стьюдента для 1-ой группы t= 10,00, при v=12 и для 2-й группы t=12,07 при v=15, что значительно выше табличного значения t=4,318 соответствующего доверительному интервалу Р=99,9%.

Практические рекомендации

1. Наложение шарнирно-дистракционного аппарата Оганесяна требует очень точного проведения осевой спицы через ось вращения новообразованного сустава, т.к. при эксцентричном положении осевой спицы может произойти смыкание суставных концов, что затруднит разработку движений в суставе. Чтобы это исключить рекомендуется переместить гайки боковых дистракторов на 5-7 мм в сторону поворотной скобы аппарата.

2. При артропластике локтевого сустава необходимо использовать специальные фрезы для придания суставным концам максимально возможную анатомическую форму сустава, что даст возможность сохранить постоянный диастаз между суставными поверхностями и не будет препятствовать восстановлению функции сустава.

3. Слабое натяжение и непрочная фиксация спиц приводит к воспалению мягких тканей вокруг спиц, появлению болей и отечности, основной причиной которых является вибрация спицы и раздражение мягких тканей и кости в результате слабого натяжения спицы. После повторного жесткого, постепенного натяжения спиц с помощью простого штуцерного устройства, воспалительные явления обычно проходят.

4. При наложении аппарата необходимо определить величину оптимального расстояния между спицами и придерживаться ее, т.к. затрудняется выполнение активных и пассивных движений в разгруженном аппаратом суставе, если спицы через суставные концы слишком далеко, или, наоборот, слишком близко расположены по отношению друг к другу. .

5. Не следует форсировать разработку движений в разгруженном суставе, также как и не допустимо преждевременное снятие аппарата, т.к. при этом до формирования новых суставных концов и восстановления движений в суставе, суставные концы могут обрести неправильные формы, появиться боли и отечность тканей в области сустава с ограничением его функции. Еще и есть опасность резко замедленной регенерации суставного хряща и восстановления субхондральной пластики

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мурадян, Давид Рубенович, 2009 год

1. Аверкиев В. А. Остеосинтез компресионно-дистракционными аппаратами в лечении дистального метаэпифиза плечевой кости. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1977. — Т.5 — С.73-75.

2. Алиев А.Г.Артропластика локтевого сустава с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна // Сб. тр. Бакинского НИИ травматологии и ортопедии. Баку, 1978. -№5 - С.79-85.

3. Беляев П.Д. Протез-аппарат для устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1958. -Т.1 С.62-63.

4. Березнеговский Н.И. О мобилизации анкилозированных суставов при помощи свободной пересадки тканей. // Нов. хир. арх. — 1925. -4. -24.-С.485-506.

5. Богораз Н.А. Артропластика локтевого сустава // В кн.: Восстановительная хирургия. -М., 1960. С.233-249.

6. Бруско А.Т. Вторичные расстройства кровообращения и их роль в процессе формирования сустава после артропластики. Артропластика крупных суставов // М.,1974. С. 81-84.

7. Виноградова Т.П. Пересадка хряща человека // изд-во АМН СССР, 1950. С.68.

8. Витенко П.П. Аппарат для консервативного устранения контрактур в суставах верхней конечности // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1967. -№9- С.76-77.

9. Волынская Л.Б., Ювоннна Л.М. О лечении посттравматических контрактур локтевого сустава. — 1974. №3. — С. 55-56.

10. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М., Оганесян О.В. Применение аппарата для хирургического лечения суставов при артропластике локтевого сустава // Эксп. хирургия и анестезиология. — 1972. -4. С. 9-50.

11. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение анкилозов, контрактур и застарелых вывихов суставов у детей с помощью дистракционно-шарнирных аппаратов авторов // Тез.докл. 13-й научн. Сессии, поев. 40-летию ин-та им. Турнера. Л., 1972. - С. 18-20.

12. Волков М.В., Голяховский В.Ю., Оганесян О.В. Артропластика локтевого сустава с применением аппарата для дистракции суставных концов // Хирургия, 1972. -4. С.87-89.

13. Волков М.В., Оганесян О.В. Артропластика суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов // В кн.: Материалы Всесоюзн.симпоз. Артропластика крупных суставов. У., 1974. - С.3-15.

14. Волков М.В., Оганесян О.В. Лечение повреждений суставов и костей с помощью аппаратов авторов // Ташкент, «Медицина», 1978. — 203с.

15. Вреден Р. К вопросу о восстановлении подвижности анкилозированных суставов//Русс.врач, 1913. -1.-39. С. 1347-1348.

16. Гольдман Б.Л., Прохоренко В.М. Эндопротезирование локтевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1979. -II. С.32-34.

17. Гончаренко В.В., Серикова Э.Г., Лятников А.Н. О лечении застарелых внутрисуставных повреждений в области локтевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. —I С.52-54.

18. Гудушаури О.Н., Татишвили Г.Г. Гомопластика локтевого сустава // Сб. трудов грузинского НИИ ТО. Тбилиси, 1970. - С. 21-31.

19. Дитман Ю.М., Лаврищева Г.И. Методы способствующие восстановлению поврежденного суставного хряща // Тез.научн.конф. Дагестанского мед. ин-та. — Махачкала, 1969. 240-241.

20. Елецкий А.Г. К вопросу об артропластике // Вести. Хирург, и погран.обл. 1926. -Т.8. - 22. - С.52-83.

21. Ерков В.П. О судьбе губчато-хрящевых гомотрансплантатов с удаленным костным мозгом // Вестн.хир., 1970. — 104. -2.- С. 109-115

22. Жданенко Б.П. Восстановление формы и функции суставов при внутрисуставных переломах с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов // Восстановление формы и функции поврежденных суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. М., 1982 -С. 126- 129.

23. Зарацян А.К. Изучение процесса репарации суставного хряща в эксперименте // В сб.: Труды Ереван.мед.ин-та. Ереван. В. 15. - Кн. 2. -С. 383-384.

24. Илизаров Г.А. Лечение контрактуры анкилозов крупных суставов в положении сгибания дистракционными аппаратами автора // В кн.: Компрессионный и дистракционный остеосинтез. Курган, 1967. - С. 464-471.

25. Имамалиев А.С. О современном состоянии проблемы пересадки суставов и их фрагментов. М., 1974. -С. 121-127.

26. Иванов Л.И. Дистальные эпиметафизарные переломы плечевой кости у взрослых// Ак.пробл.совр.клинич.хирургии. Чебоксары, 1975.-С. 101105.

27. Каплан А.В. Артропластика локтевого сустава у взрослых// Ортопедия, травматология и протезирование. -1970. №9. — С. 32-37.

28. Каплан А.В., Свердлов Ю.М., Пожарийский В.Ф. Артропластика локтевого сустава// В. Кн.: Артропластика крупных суставов. — 1974. —С. 19-27.

29. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение больных после закрытых переломов костей локтевого сустава. (Метод.указания) // М.,1963. 15с.

30. Каралин А.Н. Основные принципы артропластики локтевого сустава // Акт.пробл.совр.клин.хирургии. Чебоксары, 1975. -Вып.1. - С. 99-101.

31. Кекшин А.И. Лечение травматических вывихов предплечья // Дисс.канд. -М.,1970.

32. Киптенко Н.Д. Сто случаев артропластики // Нов.хир.арх. 1934. - Т.32. Кн.1. - С. 52-53.

33. Киселев Ю.М. Артропластические операции на крупных суставах (эксп.иссл.) // Автореф.дисс.канд. — М., 1974.

34. Климов К. М. Техника обработки суставных концов при артропластике коленного и локтевого суставов // Ортопед., травмат. — 1956. 6. - С. 5253.

35. Кныш И.Т. Хирургическое лечение застарелых травматических вывихов обеих костей предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1957. - №4.-С. 26-30.

36. Кныш И.Т. Хирургическое лечение больных с застарелыми травматическими вывихами костей предплечья // Дисс.докт. М.,1965. — 540 с.

37. Кныш И.Т. Лечение вывихов и внутрисуставных переломов в локтевом суставе // Ортопедия, травматология и протезирование. 1966. - 4. - С. 80-88.

38. Кныш И.Т. Двадцатилетний опыт артропластики локтевого сустава // В кн.: Материалы науч.сессии по травматологии и ортопедии. — Рига, 1966. -С. 353-355.

39. Колесников Ю.П. Осложнения при переломах дистального конца плечевой кости у детей и их профилактика // Тез.докл. 2 Всес.съезда травматологиов и ортопедов. Д., 1971. - С. 129-131

40. Корж А.А., Блинов Б.В., Кулещ Н.И. Артропластика локтевого сустава // артропластика крупных суставов. — М., 1979. — С.44-49.

41. Лаврищева Г.И., Михайлова Л.К. Морфология и ультра структура регенерата при повреждении суставного хряща // В кн.: Повреждения и заболевания костей и суставов. М., 1981. - С. 79-85.

42. Леликов К.С. Лечение посттравматических контрактур и анкилозовколенного сустава. // 7 конгресс общества травматологов и ортопедов. -Будапешт, 1996.-С. 239-241.

43. Мартене А.С. Новые методы и методики физической терапии в травматологии и ортопедии // В кн.: Материалы симпоз. по вопр.леч. закрытых диафизарных и внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей. Ереван, 1967. — С. 137-138.

44. Миронов С.П. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков // Дисс.канд. — М.,1978.

45. Миронов С.П. Посттравматические деформации и контрактуры крупных суставов у детей и подростков и их лечение: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. — М., 1984.

46. Михайлова Л.Н., Оганесян О.В., Иванников С.В., Омельяненко Н.П. Электронно-микроскопическое исследование суставного хряща и субхондральной кости после воздействия лазером в эксперименте // Вестник травматологии и ортопедии. — №.4 — М., 2001. С. 65-71.

47. Миронов С.П., Оганесян О.В., Зилов В.Г., Новикова Е.Б., Иванников С.В. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах // Вестник травматологии и ортопедии. №.2 - М., 2002. - С. 14 - 20.

48. Миронов С.П., Цыкунов М.Б., Оганесян О.В., Селезнев Н.В., Еремушкин М.А., Куролес В.К. Новый метод коррекции посттравматических контрактур локтевого сустава // Вестник травматологии и ортопедии. — №.2 М., 2004. - С. 42 - 56.

49. Мыльников Е.А. Ближайшие и отдаленные результаты артропластики локтевого сустава // В кн.: Вопросы восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии. — Свердловск, 1951. — 3. С. 60-67.

50. Мыльников Е.А. Артропластика локтевого сустава // В кн.: Вопросы восстановительной хирургии в травматологии и ортопедии. — Свердловск, 1957. С. 84-92.

51. Новиков Н.В., Мительман Н.Ю., Манжура И.М. Оперативное лечение при некоторых эпиметафизарных переломах в области локтевого сустава // Ортопедия, Травматология и протезирования. — 1976. -№2. -С. 40-41.

52. Новикова Е.Б. Профилактика и лечение некоторых осложнений при применении наружной чрескостной фиксации с использованием методов рефлексотерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. — 16с.

53. Новикова Е.Б., Гудков В.П., Кудаева JI.M. Анализ биофизических характеристик биологически активных групп больных // Методы нелекарственной терапии, диагностики и коррекции здоровья: Сб. научн. трудов.-М., 1993.-С. 14-16.

54. Оганесян О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. -М., 1975. 181с.

55. Оганесян О.В. Шарнирно-дистракционные аппараты для восстановления подвижности суставов и формы костей модели VI // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1976. - №14. — С. 23-29.

56. Оганесян О.В., Арутюнян А.В. Восстановление функции локтевого сустава при застарелых вывихах с помощью шарнирно-дистракционного аппаратов // Акт. воп. травм, ортопед. -М., 1976. В.З. С. 14-16.

57. Оганесян О.В., Пьянов Н.И. Восстановление функции локтевого сустава после открытой мобилизации и применения шарнирно-дистракционных аппаратов // Акт. воп. ортопедии и травматологии Тр. ЦИТО.- М., 1978. -В. 17. — С.72-75.

58. Оганесян О.В. Предупреждение и лечение некоторых осложнений приповреждении акупунктурных точек // Восстановление формы и функции суставов и костей. — М.: Медицина, 1986. С. 243-251.

59. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации. — М., 2004. — 430с.

60. Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Ошибки и осложнения при биологической артропластике локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционного аппарата // Современные технологии в травматологии и ортопедии. Тезисы докладов. Москва, 2005. — С. 260-262.

61. Оганесян О.В. Восстановление поврежденных компонентов суставов с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов: экспериментальное и клиническое обоснование // Вестник травматологии и ортопедии. №.2 - М., 2008. - С. 75 - 80.

62. Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Ошибки и осложнения после формирования нового локтевого сустава с помощью шарнирно-дистракционного аппарата // Актуальные проблемы диагностики и лечения плечевого и локтевого суставов. Тезисы докладов. Киев, 2005. -С. 75-78.

63. Оганесян О.В., Селезнев Н.В., Мурадян Д.Р. Восстановление формы и функции локтевого сустава (ошибки и осложнения) // Лечение травм верхней конечности и их последствий. Тезисы докладов. — Киев, 2007. — С. 98-99.

64. Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Ошибки и осложнения при восстановлении формы и функции локтевого сустава с использованием шарнирно-дистракционного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии. №.3 - М., 2008. - С. 33 - 39.

65. Оганесян О.В., Мурадян Д.Р. Восстановление формы и функции локтевого сустава (ошибки и осложнения) // Гений ортопедии. — №.2 — Курган, 2008. С. 35 - 42.

66. Павлова М.Н. Патоморфологическое изучение поврежденного суставного хряща при хондромаляции // В кн.: Повреждения и заболевания костей и суставов. -М., 1981. С. 85-91.

67. Пьянов Н.И. Мобилизация локтевого сустава при посттравматических анкилозах и контрактурах с применением шарнирно-дистракционных аппаратов Волкова-Оганесяна. // Дисс.канд. М., 1979.С

68. Пьянов Н.И. Функциональные исходы лечения посттравматических анкилозов и контрактур локтевого сустава. // 8 научно-практическая конференция молодых ученых Саратовского НИИТО. Тезисы докладов. Саратов, 1988. - С. 29 - 30.

69. Понова Е.А. Отдаленные результаты лечения ложных суставов диафиза плечевой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. -8.-С. 71-73.

70. Семернин В.И., Мисоян А.С. Применение аппаратов Волкова-Оганесяна при лечении контрактур суставов конечностей у детей // Сб. трудов Ростовского мед. ин-та. -1979.

71. Тиляков Б.Т. Хирургическое лечение застарелых повреждений локтевого сустава. Абу Али ибн Сино, 2003-324с.

72. Шварцберг И.Л. Методика оценки отдаленных результатов лечения переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1980. №3. - С. 52-55.

73. Andrews JR, Heggland EJ, Fleisig GS, Zheng N. Relationship of ulnar collateral ligament strain to amount of medial olecranon osteotomy. Am J Sports Med. 2001;29:716-21.

74. Balay В., Setiey L., Vidolin J.P. Les roidleur du caude traitement orthopedique et ohirurgical // Acta orthopeuica Belgioa. 1975. -41,4, 414424.

75. Battacharma S. Arthrolysiet a New Approch to Surgery of Posttraumatic Sliff Elbow // J.Boae Jt. Surg, 1974. 563-567.

76. Billet D.M. Unreduced Posterior Dislocation of the Elbow//J. Trauma, 1979.— 19.3. 186- 188.

77. Billet D.M. Unreduced Posterior Dislocation of the Elbow // J. Trauma, 1979.- 19.3. 186-188.

78. BlanchardJ.P. Luxations traumatiques du Coude* Vie Med., 1979, 54, 11, 1231 1243.

79. Blouth W., Hepp W.R. Artholvsis of the Elbow. Orthop. Prax., 1978, 14, 2, 143 147.

80. Bozdech Z., Horn V. Povrch normali kloubni choupowwky т obraze radkoraciho eleotronoveho mikroskopn. Aota ohirurg.et traumatol. Ceohaal., 1975,42,3, 199-202.

81. Breen T, Gelberman RH, Leffert R, Botte M. Massive allograft replacement of hemiarticular traumatic defects of the elbow. J Hand Surg Am. 1988; 13:900-7; erratum, 1989; 14:582.

82. Buerli de la Comp H. Артропластика // Lyon Chir., 1959, 5.

83. Calandruccia., Gilman W.S. Prollferatien. Regeneratien and Repair of Artioulare Cartilage of Immature Animals. J. Bone Joint. Surg., 1962, 44 A, 3, 431-445.

84. Campbell W.C. Arthoplasty of the Elbow. Amer. Surg., 1922, 76, 614620.

85. Campbell W.C., Ischida H., Tokanasi H., Kelly F. The Transplantation of Articular "-artilage. // An Experimental Study in Dogs. — J.Bone Jt. Surg., 1963, 45-A, 8, 1579- 1592.

86. Chatridakis C. Arthroplasty of the Elbow Joint Using. A Yitallium Protbesis. J.Surg., 1970, 53, 2, 119-122.

87. ClarkeJ. C. Surface oharaoteristica of human articular cartilage. // A scanning electron microscope study, J. Anat., 1971, 108, 1, 23-30.

88. ClarkeJ. C., Schurman D.J., Amstitz H.C. In vivo in virto comparative studies of animal articular surfaces Ann, Biomed. Eng., 1975, 3, 1, 100 -110.

89. Deburge A., Volentin P. Raideurs of ankyloses posttraumatigues du — Caude. L/oethrolise. Rev. Chir. Orthop., 1971, 57, 1, 41 -61.

90. De'Marchi Camber Ricerche istolodisohe sperimentali et olini-che nell arthroplastioa cute. Minerva Orthop, 1953, 4.

91. Dettmer N. Elektronenmikroskopische Aspekte Degenerativen Gelenkkrangungen and ihre the rapeutisohe Bedeutung. // Z. Aretl. Fortbild., 1966, 55, 37-52.

92. Duerg M., Muelen W., Ruedi T.P., Gauer E.F., The operative treatment of elbow Dialorationin the Adult // J.Bone Jt. Surg. (Boston), Sec.A. 1997, 61,2, 239-249.

93. Eid A.M., Reduction of displaced Supracondylor Fracture of the Humerus in Children by Manipulation in Flexion // Acta Orthoped. Scand., 1978,49,1, 3945.

94. Engelbrecht E.A. New elbow Replacement. Acta Orthoped. Belg., 1975, 41, 4, 484-489.

95. Eraser J.K.E., Antonas K.N. Muirden K.D. Distribution of biologically labeled radid-active hyaluronic "old injection into joint". Ann. Bheum. Dla., 1973,32, 103-111.

96. Fernando R. Orthopedical Central Hospital. № 64 - Guadalachara, Mexica.- 1992.

97. Green W.T. Articular Cartilage Repair. Behavior of Rabbit Choudrocytes During Tissue. Culture and Subsequent a Hog raft ing. Clin. Orthoped., 1977, 124, 237-258.

98. Gschwena N. Hauptthema: Greendlagen der Endoprothetik der oberen extremltat, Z. Orthoped., 1975, 113, 4, 450-452.

99. Hackenbroch M.H. The effects of quantified distraction onarticular cartilage. //Biopolym. und Biomech.Bindegowebssyst. Berlin, 1974, 365-372.

100. Hoft A., Arka M. Arthrolyse du coude. // Acta Orthopeadioa Belgioa, 1975, 41, 4, 412-413.

101. Janecek M., Hans-Huber Heinmann, Hanschke M. Untersuchungen zur Emahrung des Gelenkknorpels Nova Acta Leopold, 1976, 44, 223, 497-501.

102. Jupiter JB. Complex fractures of the distal part of the humerus and associated complications. Instr Course Lect. 1995;44:187-98.

103. Jupiter JB, Goodman LF. The management of complex distal humerus nonunions in the elderly by elbow capsulectomy, triple plating, and ulnar nerve neurolysis. J Shoulder Elbow Surg. 1992;1:37-46.

104. Jupiter JB, Ring D. Treatment of unreduced elbow dislocations with hinged external fixation. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:1630-5.

105. Keyl W. Fracturen und Luxationen dee Elebogengelen-kesim kindesalter Folgezuationole, Fortsohr. Med., 1973, 91, 26, 5, 270.

106. Kerboull M. Le traitment des raideurs du coude de l'adulte. // Acta Orthopaedica Belgioa, 1995, 41,4, 438-446.

107. Ling F.F. A new model of articularis cartilage in human joint. Trans. ASME. 1974, F 96, 5, 449-454.

108. Mahapatro B.M., Rao P.T. Effect of intra-articular Hydrooertisone on articular cartilage Indian J.Surg., 1997, 39, 11, 613-619.

109. McKee М, Jupiter J, Toh CL, Wilson L, Colton C, Karras KK. Reconstruction after malunion and nonunion of intra-articular fractures of the distal humerus. Methods and results in 13 adults. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76:614-21.

110. Morrey BF. Fractures of the distal humerus: role of elbow replacement. Orthop Clin North Am. 2000;31:145-54.

111. Morrey BF. Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:601-18.

112. Mitsunaga MM, Bryan RS, Linscheid RL. Condylar nonunions of the elbow. J Trauma. 1982;22:787-91.

113. Mullen DJ, Goradia VK, Parks BG, Matthews LS. A biomechanical study of stability of the elbow to valgus stress before and after reconstruction of the medial collateral ligament. J Shoulder Elbow Surg. 2002; 11:259-64.

114. Nederpelt K.J. Thight 8 years of experience with end oprotheases for the Elbow joint. // Acta Orthop. Be. 1, 1975, 41, 4, 499-504.

115. Otte P. Die biologie des galen kknorpels in Hinblick auf die Transplatation. // Z Orthoped., 1972, 110, 6, 677-685.

116. Pierce TD, Herndon JH. The triceps preserving approach to total elbow arthroplasty. Clin Orthop. 1998;354:144-52.

117. Protzman R.R. Dislocation of the Elbow Joint. J.Bone Jt.Surg. (Boston), 1978, 60, 4, 539-541.

118. Ring D, Jupiter JB. Complex fractures of the distal humerus and their complications.J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:85-97.

119. Ring D, Jupiter JB, Zilberfarb J. Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronoid. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:547-51.

120. Rydell N., Balars E.A. Effect of intra-eriolar injection of hyoluronic acid on the clinical Simpthees of asteoarthritis and on granulation tissues formation. Clinical Orthopediac and Relat, Reetct. 1971, 80, 25-32.

121. Sanchez-Sotelo J, O'Driscoll S, Morrey BF. Periprosthetic humeral fracturesafter total elbow arthroplasty: treatment with implant revision and strut allograft augmentation. J Bone Joint Surg Am. 2002;84:1642-50.

122. Sodergard J, Sandelin J, Bostman O. Postoperative complications of distal humeral fractures: 27/96 adults followed up for 6 (2-10) years. Acta Orthop Scand. 1992;63:85-96.

123. Schleke S. Korrelaton zwischen knorpelschaden undGlukosegetaltin der Sunovial flussiglcveit bei chondropathia dea khigelenks. Med.a Sport. , 1977, 19, 9, 293-297.

124. Smith P.M. Surgery of the Elbow. Londoa-Toronto, 1972, 340p.

125. Trillat A., Dejour H., Lapeyre. Les raideurs post-trumatiques du coude. Resultats obtenus par l'arthrolyse. Lyon Chir., 1970, 66, 6, 401-404.

126. Urbaniak JR, Black KE Jr. Cadaveric elbow allografts. A six-year experience.Clin Orthop. 1985;197:131-40.

127. Vonvoorin P. Reeducaation du coude poastrawmatique. Ann. Kiaesther, 1974, 2, 67-72.

128. Watson-Jones R. Fractures and Joint Injuries. London, 1956.

129. Wigren A., Owik F.J. Infra articular injection of high molecular hyaluronio acid. An experimental study on normal adult rabbit knee jon Aota Orthop.Sc., 1976, 47, 5, 480-485.

130. Yakoi M. Surgical treatment of joint deformities// XXIII International Congress. Kyoto. Japan. 1984. - P. 22 - 25.