ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА НАКОСТНЫМИ ФИКСАТОРАМИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Аль-Дорами, Мансур Али Мунассар

• Аль-Дорами, Мансур Али Мунассар
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аль-Дорами, Мансур Али Мунассар

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Общие сведения о статистике, терминологии и механизме пе- 12 реломов дистального отдела плечевой кости

1.2. Эволюция классификации перелома дистального отдела пле- 15 чевой кости

1.3. Консервативные методы лечения ПДОП

1.4. Развитие консервативных методов лечения ПДОП в комбинации с ограниченным хирургическим вмешательством

1.4.1. Применение аппаратов наружной фиксации при лечении 30 сложных переломов дистального отдела плеча

1.4.2. Артропластика

1.5. Открытая репозиция и внутренняя фиксация

1.6. Биомеханическое обоснование остео синтеза ПДОП

1.7. Эндопротезирование локтевого сустава при ПДОП

1.8. Оценка функции локтевого сустава после лечения ПДОП

Глава 2. Особенности анатомического строения и биомеханиче- 43 ское обоснование методов внутренней фиксации сложных ПДОП

2.1. Анатомо-биомеханическое строение дистального отдела пле- 43 чевой кости в норме и при сложных переломах

2.2. Блок и головчатое возвышение

2.3. Мягкотканые образования локтевого сустава

2.4. Способы визуализации локтевого сустава

2.5. Биомеханическая концепция внутренней фиксации сложных 55 переломов дистального отдела плеча

Глава 3 Характеристика клинических наблюдений

3.1. Общие данные исследуемых больных

3.2. Материалы и методы клинических исследований

3.3. Последовательность производства хирургического вмеша- 82 тельства при ПДОП

Глава 4 Хирургические способы фиксации переломов с исполь- 90 зованием металлических имплантатов

4.1. Методы фиксации

4.2. Техника оперативного вмешательства

Глава 5 Восстановление функции локтевого сустава после one- 111 рации остеосинтеза переломов дистального отдела плеча. Система оценочных показателей функции локтевого сустава.

5.1. Реабилитационный период

5.2. Оценка функции локтевого сустава 114 Заключение 120 Выводы 127 Практические рекомендации 128 Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧА НАКОСТНЫМИ ФИКСАТОРАМИ»

Актуальность диссертационного исследования. Переломы дисталь-ного отдела плеча составляют 3,5 - 5% от всех повреждений скелета у взрослых. Однако в последние десятилетия отмечается рост травматизма в целом и, в частности, этой локализации. Поскольку данные переломы часто происходят у пожилых и старых пациентов, а доля этой популяции среди населения увеличивается, то увеличивается и количество больных с данной патологией. При этом на результаты лечения этих больных неблагоприятное влияние оказывают системный остеопороз и гипотрофия мышечной ткани. Результаты консервативного лечения подобных переломов часто дают неудовлетворительные результаты (Князевич B.C., 2005; Бабовников В.А. 2008; Морозов Д.С., 2009; Ring D., et al., 1999; Court-Brown С., Caesar В., 2006; Ilyas A., Jupiter J., 2008; Pollock J. et al., 2008; Wong A., Baratz M., 2009).

Если при простых переломах без смещения в этой области достаточно обычной гипсовой иммобилизации, то при смещениях закрытая репозиция с последующей иммобилизацией переломов дистального отдела плеча нередко заканчивается деформирующим артрозом, тяжелыми контрактурами, ложными суставами, невритами, сосудистыми нарушениями от 20 до 50% по данным различных авторов (Бабовников В.А. 2008; Морозов Д.С., 2009; Athwal G. et al., 2008). Но и после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов дистального отдела плечевой кости традиционными методами наблюдаются такие осложнения, как несращение перелома, сращение со смещением, асептический некроз суставной поверхности плечевой кости im-pingement-синдром суставных образований локтевого сустава (Ackerman G., Jupiter J. 1988; Dubberley J. et al., 2006). Количество осложнений, по-прежнему, велико и достигает 20-30% (Бабовников В.А. 2008; Ring D. et al., 2003;Brinker M. et al., 2007, Athwal G., et al., 2009).

Тем не менее, бурное развитие технологии и методов внутренней фиксации переломов костей в последние два десятилетия позволило расширить диапазон хирургических вмешательств при данном виде переломов с вполне обнадеживающими результатами (В.П.Охотский и С.В.Сергеев 1991; Морозов Д.С., 2009; Job N. et al., 2007; Atalar A. et al., 2009).

Несмотря на это, проблема оперативного лечения внутрисуставных и околосуставных переломов в области локтевого сустава во многом остается нерешенной. В первую очередь это касается хирургических доступов и методов фиксации и типа применяемых имплантатов (Laporte С. et al., 2002; Archdeacon М. 2003; Helfet D. et al., 2003; Schwartza A. et al., 2006; Atalar A. et al., 2009). Например, не ясно в каких случаях применять просто реконструк-ционные пластины, а в каких - пластины с угловой стабильностью, а в каких случаях можно ограничиться спицевой фиксацией? Или насколько эффективны аппараты наружной фиксации: как временная мера или их стоит использовать до появления признаков консолидации? (Князевич B.C., 2005; Komurcu М. et al., 2003). Планирование предстоящего оперативного вмешательства затрудняется применяемыми классификационными схемами переломов. Существующие классификации, хотя и во многом повторяют друг друга, но отдельные типы переломов в них либо не отражены вообще, либо не отражены полностью, либо не предполагают конкретного доступа и метода фиксации (Жабин Г.И., 1995; Морозов Д.С., 2009; Kuhn J. et al., 1995, Wainwright A. et al., 2000; Doornberg J. et al., 2006; Davies M. et al., 2006).

Нет единого взгляда на методы обследования, хирургические доступы с учетом прикладной анатомии и послеоперационное ведение. Способы оценки функции локтевого сустава (т.н. рейтинговые шкалы) достаточно многочисленны и спорны (Бабовников В.А. 2008; Морозов Д^С., 2009; Turchin D. et al., 1998; Doornberg J. et al., 2006; Longo U. 2008). Исключительно мало данных по лечению ипсилатеральных переломов плечевой кости на уровне дистального отдела и диафиза или т.н. дивергентных одноколонных переломов (Kuhn J. et al., 1995). He уточнены показания к первичному эндопротезированию локтевого сустава при тяжелых травматических повреждениях дистального отдела плеча (Gambirasio R. et al., 2001; Athwal G. et al., 2008). Неясна тактика при «пернпротезных» переломах, имеющих место после эндопротезирования локтевого сустава (Sanchez-Sotelo J. et al., 2002). Проблема открытой репозиции и фиксации перелома дистального отдела плеча в зависимости от типа перелома, в том числе, на фоне остеопороза (особенно современными методами, включая блокирующий остеосинтез и эндопротезирование), несмотря на все успехи современных технологий, остается актуальной.

Актуальность проблемы, таким образом, определяется:

- редкой встречаемостью переломов данной локализации, что затрудняет сбор убедительных статистических данных в пользу того или иного метода лечения;

- все еще сохраняющимся большим количеством осложнений даже при применении современных медов оперативного лечения;

- отсутствием общепринятых биомеханически обоснованных методов оперативного лечения в зависимости от характера повреждения и качества костной ткани;

- необходимостью разработки унифицированной программы реабилитации больных с повреждением дистального отдела плечевой кости после хирургического лечения.

Эти положения подтверждают необходимость разработки системного подхода в выборе и реализации хирургического лечения при переломах дистального отдела плечевой кости, а также реабилитационной программы в послеоперационном периоде.

Цель исследования.

Создание эффективной системы хирургического лечения сложных переломов дистального плеча, позволяющей восстановить функцию конечности посредством дифференцированного применения современных методов оперативного лечения и послеоперационной реабилитации. Для достижения этой цели необходимо решить следующие задачи: Задачи исследования:

1. Обосновать условия применения хирургического доступа без остеотомии локтевого отростка к дистальному отделу плечевой кости при разных типах переломов мета- и эпиметафиза плеча.

2. Уточнить показания к применению отдельных методов остеосинтеза дистального отдела плечевой кости с использованием реконструкционных и пердизогнутых пластин с угловой стабильностью в различных комбинациях между ними и с учетом биомеханики сегмента.

3. Уточнить и дополнить классификационные признаки редко встречающихся переломов дистального отдела плеча.

4. Определить условия дифференцированного подхода к выбору хирургические доступа и применяемого сочетания металлических фиксаторов в зависимости от характера перелома.

5. Разработать системную оценку функции локтевого сустава после остеосинтеза переломов дистального отдела плечевой кости.

6. Разработать показания к применению первичного эндопротезирования при свежих переломах дистального отдела плечевой кости и их последствиях.

Научная новизна

- Обоснована тактика предоперационного планирования и применения хирургического метода лечения переломов дистального отдела плечевой кости, направленная на восстановление биомеханики сегмента с учетом характера перелома и качества костной ткани сегмента с использованием современных имплантатов;

- Определены классификационные признаки редко встречающихся переломов дистального отдела плеча, которые должны выделяться в отдельную группу и должны учитываться в планировании хирургического вмешательства;

- Разработан и применен метод доступа к дистальному отделу плечевой кости без отсечения локтевого отростка, при котором в случае необходимости может быть выполнена трансолекранная остеотомия;

- Разработана системная оценка функции локтевого сустава после остео-синтеза переломов дистального отдела плечевой кости с использованием рейтинговой шкалы и кистевой динамометрии.

Практическая значимость работы.

Планирование и выполнение оперативного лечения пациентов со сложными переломами дистального отдела плечевой кости с учетом концепции «треугольника стабильности» позволяет добиться надежной фиксации поврежденных костных структур.

Стабильный остеосинтез и отсутствие необходимости во внешней иммобилизации дают возможность проведения ранних реабилитационных мероприятий, способствующих раннему и эффективному восстановлению функции плечевого сустава.

Разработаны показания к первичному эндопротезированию при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости на основе прогноза возможного восстановления функции локтевого сустава при его тяжелых повреждениях. Программа восстановительного послеоперационного лечения, основанная на стабильной фиксации отломков, унифицирована для различных методов остеосинтеза.

Положительные результаты комплексного лечения больных с использованием дифференцированной схемы выбора оперативной методики и поэтапной методики реабилитации позволяет рекомендовать этот метод для широкого клинического применения.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации нашли практическое применение в работе травматологических отделений городской клинической больницы

20 г. Москвы. Материалы диссертации используются в ходе учебного процесса на кафедре травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов при подготовке студентов, ординаторов и аспирантов.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в докладах на :11 Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования», г. Пенза, 24-25 апреля 2009 г., юбилейной всеармейской научно-практической конференции, посвященной 90-летию 2 Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка. 17 апреля 2009 г., I евразийском конгрессе травматологов-ортопедов 17-19 июня 2009 г. Иссык-Куль, с. Бает

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии РУДН «28» ноября 2007 г.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Материалы и методы исследования.

Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе результатов лечения 55 пациентов из различных стационаров, составивших собственную группу наблюдений, оперированных различными способами по поводу переломов дистального отдела плечевой кости.

Применены методы исследования: клинический, рентгенологический, статистический, компьютерно-томографический и кистевой динамометрии.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 80 рисунков и 12 таблиц. В библиографическом списке 187 работ, из них 69 отечественных и 118 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Аль-Дорами, Мансур Али Мунассар

выводы

1. Остеоспнтез сложных внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости типа В и С (классификация АО) с фиксацией пластинами с угловой стабильностью дает отличные и хорошие функциональные результаты у большинства пациентов различных возрастных групп.

2. Рейтинговая шкала оценки функции локтевого сустава по Broberg и Моггеу в сочетании с кистевой динамометрией показала свою эффективность и вполне может претендовать на унифицированный метод оценки функции локтевого сустава после оперативного вмешательства по поводу перелома дистального отдела плечевой кости.

3. Несмотря на то, что снижение показателя силы сжатия кисти при динамометрии оперированной конечности в среднем ниже на 10%, чем на здоровой стороне, большинство пациентов (93 %) восстанавливают качество жизни близкое к дооперационному.

4. КТ локтевого сустава необходимо применять тогда, когда не удается выявить дополнительные детали перелома с помощью стандартных рентгенограмм, поскольку это помогает определиться с выбором хирургического доступа (или доступов) и размещением конструкций в области перелома.

5. Клинические результаты показали, что при сложных внутрисуставных переломах типа С (классификация АО) дистального отдела плечевой кости две пластины, параллельно расположенные на медиальной и латеральной кортикальной стенке, или в под прямым углом друг к другу, обеспечивают эквивалентную стабильность перелома на весь период послеоперационной реабилитации.

6. В некоторых случаях при сложных переломах дистального отдела плечевой кости и отсутствии фрагментации остеохондральной части блока можно применить модифицированный доступ без остеотомии локтевого отростка, при котором, если потребуется, можно легко перейти на остеотомию локтевого отростка по типу «шеврона».

Практические рекомендации

- При сложных переломах дистального отдела плечевой кости с повреждением суставной поверхности необходимо избегать многократных попыток репозиции отломков, поскольку это чревато развитием контрактуры, несмотря на последующее открытое вправление и хорошую анатомическую репозицию;

- КТ локтевого сустава показана при подозрении на перелом суставной поверхности дистального плеча (головчатого возвышения и блока плечевой кости);

- Трехмерную реконструкцию КТ-изображения легче интерпретировать, чем двумерную, хотя и та и другая полезны в определении особенностей перелома в предоперационном планировании;

- При открытых сложных переломах (тип В и С) дистального отдела плечевой кости сустава, одновременно с первичной хирургической обработкой показана стабилизация отломков аппаратом наружной фиксации, и по заживлению ран выполнение внутреннего остеосинтеза.

- При переломах дистального отдела плечевой кости с повреждением суставной поверхности типа С без значительного смещения и раздробленности отломков (головчатого возвышения и блока) возможно выполнение фиксации модифицированным доступом к локтевому суставу без остеотомии локтевого отростка с аккуратным выделением и защитой локтевого нерва;

- При сложных переломах дистального отдела плечевой кости (чрезмыщелковых, чрезнадмыщелковых) показана фиксация двумя пластинами;

- При использовании двух пластин для фиксации перелома дистального отдела плечевой кости желательно, чтобы одна из них была с угловой стабильностью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аль-Дорами, Мансур Али Мунассар, 2010 год

1. Аверкиев В.А. Лечение внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости (клинико-эксперпменталыюе исследование): Автореф. дис, кан. мед. наук. Л., 1979. - 16 с.

2. Бабовников А.В., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Алгоритм лечение осложнений при переломах костей, образующих локтевой сустав // Хирург. — 2008. №4. - С.56-60.

3. Бабовников А. В.«Диагностика и лечение переломов костей, образующих локтевой сустав» 14.00.22— травматология и ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 2008.

4. Бабовников А.В., Гнетецкий С.Ф., Пряжников Д.А. Оперативное лечение переломов костей, образующих локтевой сустав // Хирург. 2008. -№3. - С.73-75.

5. Бабовников А.В., Зоря В.И. Стабильный функциональный остеосинтез переломов локтевого сустава с использованием современных технологий // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2007. - №1. - С.20-24.

6. Балика И.А., Кодряну В.Д., Мутрук П.Н. и др. Лечение переломов метаэпифизов плечевой кости и их последствия // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев. 1984. Стр. 123-124.

7. Богданов Ф.Р. Внутрисуставные переломы / Ф.Р.Богданов // Переломы костей и их лечение- Свердловск, 1936.-С.293-329.

8. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. // М.-Л 1926. - С. 143-154, 264-274.

9. Валиев Э.Ю.Автореферат кандидатской диссертации //Хирургическое лечение больных с около и внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости 1994 г. Стр. 17.

10. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функции суставов и костей (аппаратами авторов). // М. — Медицина. -1986. — 256 с.

11. Витюгов И.А., Котенко В.В., Битюгов Б.И. Оперативное лечение переломов дистального конца плечевой кости // Ортопедия, травматология, протезирование. 1986. № 1. Стр.56-61.

12. Городниченко А.И., У сков А.Н. Лечение около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости с использованием гибридного аппарата «РАПФИС». Лпгопис травматологи та ортопеди Кшв. «Ленвгг». -2000. - с.49-51.

13. Жабин Г.И. Оперативное лечение свежих повреждений локтевого сустава и их последствий (клиническое исследование): Дис. д-ра мед. наук. — СПб, 1995.-528 с.

14. Иванов В.И. Автореферат кандидатской диссертации // Оперативное лечение закрытых переломов костей локтевого сустава. МЛ 1991г. стр.16.

15. Илизаров Г.А., Знаменский Г.Б. Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости в эксперименте. // Ортопедия и травматология. 1981. №.8. стр.57-58.

16. Илизаров Г.А., Швед СИ. Чрескостный остеосинтез новый этап в развитии гериатрической травматологии //Ортопедия и травматология. 1984. №6. Стр. 1-6.

17. Илизаров Г.А., Карагодин Г.Е., Швед СИ. Чрескостный остеосинтез при переломах костей локтевого сустава.// Вестник хирургии.- 1985.- N 7.-С. 79-81.

18. Каллаев Т. И., Каллаев И. О. Биомеханическое обоснование компрессионного остеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах. // Вест, травматологии и ортопедии им. Н. И. Приорова 2002. N1. С. 44-48.

19. Каллаев Т.Н. Чрескостный остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости устройством динамической компрессии. Дисс. степени канд. мед. наук. -2002.- 177с.

20. Каплаи А.В., Лирцман В.М., Несгеренко В.П. Лечение околосуставных и внутрисуставных переломов локтевого сустава у пожилых и старых людей. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -М.: 1978. -№17. -С.57-60.

21. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов// М. Медицина 1979. 568с. С 220-244.

22. Каплан А.В. Остеопороз и сенильная ломкость костей // Геронтология и гериатрия.- Киев 1980. стр. 14-19.

23. Каралин, А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. - 258 с.

24. Кваша В.П. Лечение переломов дистального конца плечевой кости у взрослых // Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата чрескостным остеосинтезом по Илизарову 1992 . ч.2 стр. 135-138.

25. Кваша В.П. Лечение переломов дистального конца плечевой кости у взрослых.// Лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову: Сб.научн.трудов.-Казань, 1992.-ч.2.-С. 135-138.

26. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверкв Е.В. и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения.-Ярославль.: фирма «Ортопро». — 1993.-325с.

27. Ключевский В.В., Суханов Г.А., Зверев Е.В. и др. Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения.-Ярославль.: фирма «Ортопро». 1993.-325с.

28. Князевич B.C. Автореферат канд. диссертации// Оперативное лечение переломов плечевой кости спицевым аппаратом Фурдюка и спице-стержневым аппаратом 2005г М. Стр. 19.

29. Кондратов А.Н., Бойко И.В. Вопросы лечения переломов костей образующих локтевой сустав и профилактика возникающих осложнений // Ортопедия, травматология и протезирование 1988. №8 стр. 23-26.

30. Корж А.А. Гетеротопическая травматическая оссификация / А.А. Корж. Харьков: Медгиз, 1963.- 272 с.

31. Ли А. Д., Баширов Р. С. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу. — Томск: Красное Знамя, 2002.-307 с.

32. Медведева 11.И. Функциональный аппарат для лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.// Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии и: Сб. научн. трудов./ ЦИТО-М., 1983.-С. 111-113.

33. Медведева Н.И. Кратковременный чрескожный остеосинтез при лечении некоторых переломов и вывихов: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1968. -741 С.

34. Медведева Н.И., Юрьев П.П., Леонтьева Н.В. Лечение больных с диафизарными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости // Вестник хирургии 1980г. №11 стр.83-88.

35. Медведева Н.И. О лечении больных с внутрисуставными переломами в области локтевого сустава / Н.И. Медведева // Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Л., 1982. - С.22-26.

36. Михович М.С. Устройство для хирургического лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости.// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1983.-N 1.- С. 53-54.

37. Морозов С.Д Дисс. Канд.мед наук// Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. М. 2009. 162 с.

38. Муйжулис А.К., Звайгзне И. А. Хирургическая тактика при внутрисуставных переломах костей, образующих локтевой сустав.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Прибалтики./ЛГез.докл.-Рига, 1986.- Ч.2.-С.353-357.

39. Мюллер М.Е., Алльговер М, Шнайдер Р, Вилленгер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. 1996.

40. Олешко А.И. Экспертизные исходы лечения взрослых с переломами дистального конца плечевой кости в свете отдаленных результатов / А.И. Олешко, И.И. Саглай // Ортопедия, травматология. — Киев, 1975. — Вып.5. — С.57-62.

41. Охотский В.П., Горяинова М.Т. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава // Советская медицина. 1983. №6. Стр.64-67.

42. Охотский В.П., Сергеев СВ. Переломы дистального конца плечевой кости // Советская медицина. 1991 .№4 стр.83-87. кости.

43. Панков И. О. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при лечении переломовывихов плечевой кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2002. №4. - С. 23—25.

44. Пичхадзе И. М. Биомеханическая классификация переломов // Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение: Тез. докл. международного конгресса. - М., 2004. - С. 129-130.

45. Саглай И.И., Олешко Н.А., Кузнецов В.Н. Около- и внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости у лиц старше 50 лег.// 5 съезд травматологов-ортопедов республик советской Г1рибалтики.//Тез.докл.-Рига. 1986.- Ч.2.-С.449-452.

46. Сергеев СВ. Тактика лечения переломов дистального отдела плечевой кости.// 5 Всероссийский съезд травматологов-ортопедов.// Тез. докл.-Ярославль, 1990.- 4.1.- С. 291-294.

47. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей. Киев 1975 — с.36-3

48. Титов А.А., Фурдюк В.В., Соков Л.П. и др. Остеосинтенз внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом // Международный конгресс «Человек и его здоровье» 2-5 декабря 1997г. С-Петербург. Стр.91.

49. Титов А.А. Стабильно-функциональный остеосинтез при переломах дистального отдела плечевой кости спице-стержневым аппаратом Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М. 1998. С. 25.

50. Тихун М.Н., Стрелецкий B.C. Оперативное лечение околосуставных переломов дистального отдела плечевой кости // Актуальные вопросы восстановительного лечения в травматологии и ортопедии. Кишинев . 1984.стр. 100-101.

51. Унгабаев Т.Э. Лечение переломо-вывихов головки плечевой кости с помощью стержневого аппарата внешней фиксации // Ортопедия и травматология 1993г.стр.70-71.

52. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. iM.: Медицина, 1972, с.315-352.

53. Ходжаев P.P., Махмудов Р.Х., Амиров 0.3. Лечение чрезмыщелковых переломов чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей компрессионно-дистракционно-деротационным аппаратом // Вестник хирургии им. И.И.Грекова 1992г. 149 №7-8 Стр.74-76.

54. Фурдюк В.В. Остеосинтез переломов длинных трубчатых костей стержневыми аппаратами при политравме. // Авто-реф.дис.канд.мед.наук.-М., 1992. с.25

55. Фурдюк В.В., Костюк. А.Н., Титов А.А. Лечение внутрисуставных и околосуставных переломов стержневыми аппаратами // «Лечение повреждений и заболеваний суставов» Алма-Ата 1989 г. Стр. 105-106.

56. Фурдюк В.В., Городниченко А.И., Титов А.А. и др. Чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов длинных костей аппаратом Фурдюка // Международный конгресс «Человек и его здоровье» 2-5 декабря 1997г. С-Петербург. стр.90.

57. Эволюция АО философии Margo Anteruor №1-2/2004, стр.2 14 Perren S.M, Matter P., 2004

58. Ackerman G, Jupiter JB. Non-union of fractures of the distal end of the humerus. J Bone Joint Surg Am. Jan 1988; 70(l):75-83.

59. Archdeacon MT. Combined olecranon osteotomy and posterior triceps splitting approach for complex fractures of the distal humerus. J Orthop Trauma. 2003 May; 17(5):368-673.

60. Aslam N, Willett K. Functional outcome following internal fixation of intraarticular fractures of the distal humerus (AO type C). Acta Orthop Belg. 2004 Apr;70(2): 118-22.

61. Atalar A., Demirhan M., Salduz A. , Kilicoglu O., Seyahi A. et al. Functional results of the parallel-plate technique for complex distal humerus fractures Acta Orthop Traumatol Turc 2009;43( 1 ):21 -27.

62. Athwal G., Goetz Т., Pollock J., Faber K. Prosthetic replacement for distal humerus fractures. Orthop Clin North Am. Apr 2008;39(2):201-212

63. Athwal G., Hoxie S., Rispoli D., Steinmann S. Precontoured parallel plate fixation of AO/OTA type С distal humerus fractures. J Orthop Trauma, Sep 2009; 23(8): 575-580.

64. Barr, J.S., and Eaton, R.G.: Elbow Reconstruction with a New Prostesis to Replace the Distal End of the Humerus. J.Bone Joint Surg., 47A: 1408-1413, 1965.77.

65. Brinker MR, O'Connor DP, Crouch CC, Mehlhoff TL, Bennett JB. Ilizarov treatment of infected nonunions of the distal humerus after failure of internal fixation: an outcomes study. J Orthop Trauma. 2007 Mar;21(3):178-184.

66. Bryan RS, Bickel WH. "T" condylar fractures of distal humerus. J Trauma. Oct 1971; 11(10):830-5.

67. Bryan, R.S.; Fractures about the Elbow in Adults. A.A.O.S. Instructional Course Lecture, 30:200-223, 1981.

68. Bryan RS, Morrey BF. Fractures of the distal humerus. In: Morrey BF, ed. The Elbow and Its Disorders. Philadelphia: WB Saunders Co; 1985:302-339.

69. Campbell, W.C: Operative Opthopaedics, St. Louis, C.V. Mosby, 1939.

70. Cassebaum, W.H.: Operative Treatment of T- and Y-Fractures of the Lowwer End of the Humerus. Am. J. Surg., 83:265-270, 1952.

71. Cassebaum, W.H.: Open Reduction of T- and Y- Fractures of the Lower End of the Humerus. J. Trauma, 9:915-925, 1969

72. Coles CP, Barei DP, Nork SE, Taitsman LA, Hanel DP, Bradford Henley M. The olecranon osteotomy: a six-year experience in the treatment of intraarticular fractures of the distal humerus. J Orthop Trauma. 2006 Mar; 20(3): 164-171.

73. Connolly, J.F.: DePalma's The Management of Fractures and Dislocations Philadelphia. 1982.

74. Conwell, H.e., and Reynolds, F.C.: Key and ConwelPs Management of Fractures, Dislocations and Sprains, 7th ed. St. Louis, C.V. Mosby, 1961

75. Court-Brown CM, Caesar ВС. The epidemiology of fractures. In: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown CM, editors. Rockwood and Green's fractures in adults. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 95-145.

76. Daniels, D., Mallisee, Т., Erickson, S., Boynton, M., Carrera, G., Radiologic-Anatomic Correlations. The Elbow Joint: Osseous and Ligamentous Structures Radio Graphics 1998; 18:229-236.

77. Dunn, A.W.: A Distal Humeral Prosthesis. Clin. Orthop., 77:199-202, 1971.

78. Davies M., Stanley D. A clinically applicable fracture classification for distal humeral fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2006 Sep-0ct;15(5):602-608

79. Dubberley JH, Faber KJ, Macdermid JC, Patterson SD, King GJ. Outcome after open reduction and internal fixation of capitellar and trochlear fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006 Jan; 88(l):46-54.

80. Eastwood WJ. The T-shaped fracture of the lower end of the humerus. J Bone Joint Surg. 1937; 19:364-369.

81. Eralp L, Kocaoglu M, §ar C, Atalar AC. Surgical treatment of distal intraarticular, humeral fractures in adults. Int Or-thop 2001;25:46-50.

82. Evans EM. Supracondylar Y fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 1953;35 B:381-385.

83. Fama G. Supraintercondilar fractures of the Humerus Treatment by the Vigliani osteosynthesis. Orthop. Traumat. 1987 - 13 - №1 - p.35-65.

84. Gabel GT, Hanson G, Bennett JB, Noble PC and Tullos HS. Operative treatment of type С intra-articular fractures of the Distal .Humerus. Injury 1983; 14:345 .

85. Gabel GT, Hanson G, Bennett JB, et al. Intraarticular fractures of the distal humerus in the adult. Clin Orthop. Mar 1987; (216):99-108.

86. Gambirasio R., Riand, N., Stern R., Hoffmeyer P. Total elbow replacement for complex fractures of the distal humerus. An option for the elderly patient. J Bone Joint Surg Br. 2001 ;83-B:974-978.

87. Gambirasio R., Riand N., Stem R., Hoffmeyer P.Total elbow replacement for complex fractures of the distal humerus.An option for the elderly patient. J Bone Joint Surg Br. 2001;83-B:974-978.

88. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of Type III open fractures. A new classification of Type III open fractures. J. Trauma 1984, 24: 742-746.

89. Hamilton, F.H.: A Practical Treatise on Fractures and Dislocations, 8th ed. Philadelphia, Lea Brothers & Co., 1891.

90. Hastings H 2nd, Graham TJ. The classification and treatment of heterotopic ossification about the elbow and forearm. Hand Clin. Aug 1994;10(3):417-37.

91. Helfet DL, Kloen P, Anand N, Rosen HS. Open reduction and internal fixation of delayed unions and nonunions of fractures of the distal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jan; 85-A(l):33-40.

92. Helfet DL, Kloen P, Anand N, Rosen HS. ORIF of delayed unions and nonunions of distal humeral fractures. Surgical technique. Bone Joint Surg Am. 2004 Mar; 86-A Suppl 1:18-29.

93. Helfet DL, Schmeling GJ. Bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus in adults. Clin Orthop. Jul 1993; (292):26-36.

94. Henley, M.B., Bone, L.B., Parker, B. Operative management if intraarticular fractures of the distal humerus. J. Orthop. Trauma. 1987; 1:24-35.

95. Hitzrot, J. M.: Fractures at the Lower End of the Humerus in Adults. Surg. Clin. N.Am., 12:291-304, 1932.

96. Holdsworth, В. Mossad. M. Fractures of the adult distal humerus. Elbow function after internal fication. J Bone Joint Surg. Br. 1990; 72:362-365.

97. Huang TL, Chiu FY, Chuang TY, Chen TH. Surgical treatment of acute displaced fractures of adult distal humerus with reconstruction plate. Injury. 2004 Nov;35(ll):l 143-1148

98. Fluang TL, Chiu FY, Chuang TY, Chen TH. The results of open reduction and internal fixation in elderly patients with severe fractures of the distal humerus: a critical analysis of the results. J Trauma. 2005 Jan; 58(l):62-69.

99. Ilyas A., Jupiter JB. Treatment of distal humerus fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. Feb 2008;75(1):6-15.

100. Johansson H. Operative treatment of intercondylar fractures of the humeruss / H. Johansson, S. Olerud // J. Trauma. 1971. Vol. 11, # 10. - P. 836.

101. John, H., Rosso, R., Neff, U., Bodoky, A., Regazzony, P., Harder, F.: Operative treatment of distal of distal humeral fractures in the elderly. J Bone Joint Surg. Br. 1994: 7:793-796.

102. Jupiter, J.B., Morrey, B.F., Fractures of the distal humerus. In: Morrey B.F., ed. The elbow and its disorders, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p.65-81.

103. Jupiter JB, Neff U, Holzach P, Allgower M. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach. J Bone Joint Surg Am. Feb 1985; 67 (2):226-239.

104. Jupiter JB, Neff U, Holzach P, Allgower M. Intercondylar fractures of the humerus. An operative approach. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:226-239.

105. Kamineni S, Morrey BF. Distal humeral fractures treated with noncustom total elbow replacement. J Bone Joint Surg Am. 2004 May; 86-A (5):940-947.

106. Kimk H, Atalar H, Mergen E. Management of distal humerus fractures in adults. Arch Orthop Trauma Surg 1999; 119:467-469.

107. Knight, R. A.: Management of Fractures About the Elbow in Adults. A.A.O.S. Instructional Course Lectures, 14:123-141, 1957

108. Komurcu M, Yanmis I, Atesalp A., Gur E. Treatment results for open comminuted distal humerus intra-articuler fractures with Ilizarov circular external fixator. Mil Med, Sep 2003; 168(9): 694-7.

109. Kuhn JE, Louis DS, and Loder RT. Divergent single-column fractures of the distal part of the humerus. J. Bone Joint Surg. Am., Apr 1995; 77: 538 542.

110. Lambotte A. Chirurgie operatoire des fractures. Paris: Masson et Cie; 1913.

111. Lee E., Lau J., Chung M., Li A., Lo S., Evaluation of the Chinese version Of the Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH-HKPWH):cross-cultural adaptation process, internal consistency and reliability study. J Hand Ther, 2004. 17,417-423.

112. Lee J., Lim J., Oh J., Ко Y. Cross-cultural adaptation and clinical evaluation of a Korean version of the disabilities of arm, shoulder, and hand outcome questionnaire (K-DASH). J Shoulder Elbow Surg. 2008 Jul-Aug;17(4):570-4. Epub 2008 May 12.

113. Letsch R. Intraarticular fractures of the distal humerus (surgical treatment and results) / R. Letsch, K. Schmit-Neuerburg, K. Sturmer, M.Walz // Clin. Orthop. 1989. - N241. - P.238-244

114. Laporte C, Jouve F, Jegou D, Saillant G. Medial approaches to the distal humerus for fracture fixation. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002 Apr; 88(2): 177-81.

115. Laporte C, Thiongo M, Jegou D. Posteromedial approach to the distal humerus for fracture fixation. Acta Orthop Belg. 2006 Aug;72(4):395-9

116. Longo U., Franceschi F., Loppini M., Maffulli N., Denaro V.Rating systems for evaluation of the elbow. Br Med Bull. 2008;87:131-161. Epub 2008 Jun 6. Review

117. MacAusland, W.R.: Replacement of the Lower End of the Humerus with a Prosthesis. Western J. Surg., Obstet. Gynecol., 62:557-566. 1954.

118. Magnuson, P.B., and Stack, J.K.: Fractures, 5thh ed. Philadelphia, J. B. Lippincott, 1949.

119. Mehne DK, Matta J. Bicolumn fractures of the adult humerus. Presented at: The 53rd Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1986; New Orleans, La.

120. Mellen, R.H., and Phalen, G. S.: Arthroplasty of the Elbow by Replacement of the Distal Portion of the Humerus an Acrilic Prosthesis. J. Bone Joint Surg., 29:348-353, 1947

121. Mitsunaga M., Bryan R., Linscheid L. Condylar nonunions of the elbow, J Trauma 22 (1982), pp. 787-791.

122. Milch H. Fractures and fracture-dislocation of the humeral condyles. J Trauma. 1964;4:592-607.

123. Muller, M.E. Allgower, M., Schneider, R; and Willenegger, H.: Manual of Internal Fixation. New York, Springer-Verlag, 1979.

124. Muller ME. The comprehensive classification of fractures of long bones. In: Muller ME, Allgower M, Schneider R, Willenegger H, editors. Manual of internal fixation. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1991. p. 118-150.

125. Noffsinger MA. Treatment of Comminuted Distal Humerus Fractures in Adults. Presented at: American Fracture Association Annual Meeting. 1998; Tuczon, Ariz.

126. Noffsinger M., Supracondylar Humerus Fractures. Updated: Aug 5, 2009 эл.ресурс. http://emedicine.medscape.com/article/1269576-overview

127. O'Driscoll, S.W., Sanchez-Sotelo J, Torchia ME. Management of the smashed distal humerus. Orthop Clin North Am 2002;33:19-33. Orthop Clin North Am 2002;33:19-33.

128. O'Driscoll, S.W., «The triceps-reflecting anconeus pedicle (TRAP) approach for distal humeral fractures and nonunions» Orthop Clin North Am, 2000 31: (1)91-101

129. O'Driscoll, S.W., Jupiter, J.B., Cohen, M.S., Ring, D., McKee, M.D.: Difficult elbow fractures: pearls and pitfalls. Instr Course Lect. 2003; 52:113-134.

130. O'Driscoll, S.W., ptimising stability in distal humeral fracture tixation; J Shoulder Elbow Surg. 2005; 14 (1 Suppl S): 186S- 194 S.

131. Offenbacher M, Ewert T, Sangha O, Stucki G. Validation of a German version of the. 'Disabilities of Arm, Shoulder and Hand' questionnaire (DASH-G).Swedish version evaluated in 176 patients. Acta Orthop Scand 2000; 71: 613618.

132. Offenbachcr M., Ewert Т., Sangha О., Stucki G. (2003) Validation of a German version of the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand questionnaire (DASH-G). Z Rheumatol, 62, 168-177.

133. Ozdemir H, Urguden M, Soyiincii Y, Asian T. Long-term functional results of adult intra-articular distal humeral fractures treated by open reduction and plate osteosynthesis. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36:328-35.

134. Padua R, Padua L, Ceccarelli E, Romanini E, Zanoli G, Amadio PC, Campi A. Italian version of the Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire. Cross-cultural adaptation and validation. J Hand Surg Br. 2003 Apr;28(2): 179-86.

135. Pankaj, A., Malinath, G. Malhotra R., Bhan, S.: Surgical management of intercondilar fractures of the humerus using triceps reflecting anconeus pedicle (TRAP) approach. I JO July- September 2007 / Vol. /41/ Issue 3 pp / 219-223

136. Pollock JW, Faber K., Athwal G. Distal humerus fractures. Orthop Clin North Am. Apr 2008;39(2): 187-200

137. Reich RS. Treatment of intercondylar fractures of the elbow by means of traction. J Bone Joint Surg Am. 1936;18:997-1004.

138. Ring D, Gulotta L, Chin K, Jupiter JB. Olecranon osteotomy for exposure of fractures and nonunions of the distal humerus J Orthop Trauma. 2004 Aug;18(7):446-9.

139. Ring D, Gulotta L, Jupiter JB. Unstable nonunions of the distal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2003 Jun;85-A(6): 1040-6. Comment in: J Bone Joint Surg Am. 2004 Jan;86-A(l):184; author reply 184-185.

140. Ring D, Gulotta L, Roy A, Jupiter JB. Concomitant nonunion of the distal humerus and olecranon. J South Orthop Assoc. 2003 Spring; 12(1):27-31.

141. Ring D, Jupiter JB, Gulotta L. Articular fractures of the distal part of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2003 Feb;85-A(2):232-238.

142. Ring D, Jupiter JB. Complex fractures of the distal humerus and their complications. J Shoulder Elbow Surg 1999 8:85-97.

143. Ring D., Jupiter J., Gulotta L. Articular Fractures of the Distal Part of the Humerus. J Bone Joint Surg Am. 2003;85:232-238.

144. Riseborough EJ, Radin EL. Intercondylar T fractures of the humerus in the adult. A comparison of operative and non-operative treatment in twenty-nine cases. J Bone Joint Surg Am. Jan 1969;51(1): 130-41.

145. Rockwood, С., Green, D. Fractures in adults. Vol.1.

146. Sanchez-Sotelo J., Torchia, M. E., O'driscoll, S.W.: Principle-based internal fixation of distal humerus fractures. Tech Hand Up Extrem Surg. 2001; 5:179-187.

147. Sanchez-Sotelo J., O'Driscoll S., Morrey B. Periprosthetic Humeral Fractures After Total Elbow Arthroplasty: Treatment with Implant Revision and Strut Allograft Augmentation. J Bone Joint Surg Am.2002;84:1642-1650

148. Sanchez-Sotelo J, Torchia ME, O'Driscoll SW. Complex distal humeral fractures: internal fixation with a principle-based parallel-plate technique. J Bone Joint Surg Am. 2007; 8 9:9 61- 69.

149. Sanders RA, Raney EM, Pipkin S. Operative treatment of bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus. Orthopedics. Feb 1992;15(2):159-63.

150. Sathyamoorthy P, Kemp G., Rawal A., Rayner V., Frostick S. Development and validation of an elbow score. Rheumatology 2004 43(11):1434-1440

151. Sathyamoorthy P, Kemp G., Rawal A., Rayner V., Frostick S. Development and validation of an elbow score. Rheumatology 2004 43(11): 14341440.

152. Schwartza A., Okab R„ Odellb Т., Maharab A. Biomechanical comparison of two different periarticular plating systems for stabilization of complex distal humerus fractures Clinical Biomechanics. Volume 21, Issue 9, Pages 950-955 (November 2006)

153. Scharplatz, D., and Allogower, M.: Fracture Dislocation of the Elbow. Injury, 7:143-159, 1975.

154. Schemitsch E., Tencer A., Henley M. Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus. J Orthop Trauma 1994;8:468-75

155. Self J, Viegas SF, Buford WLJr, Patterson RM. A comparison of double-plate fixation methods for complex distal humerus fractures. J Shoulder Elbow Surg 1995; 4: 10-16.

156. Speed JS. Surgical treatment of condylar fractures of the humerus. AAOS Instr Course Lect. 1950;7:187-194.

157. Tashjian R., Katarincic J. Complex elbow instability. J Am Acad Orthop Surg. 2006; 14(5):278-86.

158. Turchin D., Beaton D., Richards R. Validity of Observer-Based Aggregate Scoring Systems as Descriptors of Elbow Pain, Function, and Disability. J Bone Joint Surg Am. 1998;80:154-162.

159. Van Gorder G. Surgical approach in supracondylar T fractures of the humerus requiring open reduction. J Bone Joint Surg Am. 1940;22:278-292.

160. Venable, C.S.: An Elbow and an Elbow Prosthesis. Am. J. Surg., 83:271275. 1952.

161. Wainwright A., Williams J., Carr A. Interobserver and intraobserver variation in classifcation systems for fractures of the distal humerus. J Bone Joint Surg Br. 2000;82-B:636-42.

162. Walz M, Auerbach F. Distal intraarticular humerus fractures in elderly patients. Treatment with combined percutaneous screw fixation and an external fixator. Unfallchirurg. 2006 Nov;109(l l):940-947.

163. Watson-Jones, R.: Fractures and Joint Injuries, Vol. 2, 3rd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1946.

164. Willenegger, H.; Problems and Results in the Treatment of Comminuted Frartures of the Elbow. Reconstr. Surg. Traumatol., 11; 118-127, 1969.

165. Wilson, P.D.: Experiense in the Management of Fractures and Dislocations. Philadelphia, J.B. Lippincott, 1938.

166. Wong AS, Baratz ME. Elbow fractures: distal humerus. J Hand Surg Am. Jan 2009;34(1):176-190

167. Yian E. Distal Humerus Fractures: eMedicine Orthopedic Surgeiy 31 Jan 2010 Эл. ресурс. http://emedicine.medscape.com/article/1239515-diagnosis

168. Zagorscki J. Comminuted intraarticular fractures of the distal humeral condyles / J. Zagorscki, J. Jennings, W. Burkhalter, J. Uribe/ Clin. Orthop. -1986. -N202.-P. 197-204.