Лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Джавад, Али

• Джавад, Али
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джавад, Али

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Особенности рентгенологического обследования.

2.3. Материальное обеспечение. и общие принципы внешнего остеосинтеза.

2.4. Методика оценки результатов.

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАЭПИФИЗА БОЛЫИЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ.

3.1. Минимально инвазивный внешний остеосинтез. с последовательным расширением объема операции.

3.2. Результаты лечения.

3.3. Открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами.

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК.

4.1. Характеристика осложнений.

4.1.1. Осложнения, связанные с травмой.

4.1.2. Осложнения, связанные с лечением.

4.2. Трудности и ошибки в процессе диагностики и лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости»

Актуальность научного исследования

Сложные внутрисуставные повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости составляют лишь 5-12% от всех повреждений голеностопного сустава. Однако по сложности лечения, количеству осложнений и неудовлетворительных исходов проблему лечения переломов этой локализации можно поставить на одно из первых мест (Брюсов П.Г. с соавт.,1996; Хрупкин В.И. с соавт., 2005; Egol К.А., Dolan R., Koval K.J., 2000; Day G.A., Swanson C.E., Hulcombe B.G., 2001).

Особенностью таких повреждений является неудовлетворительное состояние мягких тканей (связанное с прямым воздействием и с трофическими нарушениями), а также фрагментация кости со значительным смещением и образованием дефектов суставной поверхности (Brodie I.A., Denham R.A., 1974). Развивающиеся в раннем посттравматическом периоде трофические расстройства в виде геморрагического буллезного дерматита и некрозов исключают возможность выполнения адекватных исчерпывающих хирургических вмешательств (Гракова JI.C., 1974; Ревенко Т.А., Гаврилов И.И., Кравцова Г.В., 1985; Панков И.О., 1994; Сысенко Ю.М., Бунов Д.В., 2003.). Это чревато развитием осложнений вплоть до глубоких некрозов и остеомиелита (Павлов Д.В., Воробьев А.В., Алейников А.В., Новиков А.Е., 2009; Gustilo R.B., Anderson J.T., 1976; Blotter R.H. et al., 1999).

Большинство больных со сложными внутрисуставными повреждениями дистального метаэпифиза большеберцовой кости получает специализированное лечение в травматологических отделениях городских и районных больниц. Чаще всего - это скелетное вытяжение. Однако длительное откладывание операции приводит к формированию рубцово-фиброзной ткани внутри и в околосуставной зоне, что не позволяет рассчитывать на восстановление функции и является причиной развития раннего фиброзного анкилоза голеностопного сустава.

Современная оперативная ортопедия предлагает широкий выбор хирургических методов лечения переломов пилона. Роль и место многих из них в системе оказания помощи этим пострадавшим определены длительным периодом клинических испытаний и анализом причин многочисленных осложнений. Это касается в первую очередь погружных методов остеосинтеза (Ткаченко С.С., 1976; Brodie I.A., Denham R.A., 1974; Ruedi Т.Р., Allgower M., 1979; Muller M. E. et al., 1991; De Coster T.A. et al., 1999). Значительное число инфекционных осложнений при их использовании явилось причиной второй волны популярности внешнего остеосинтеза (Шафит С.Е., Алейников А.В., Ежов Ю.И. с соавт., 1999; Зайцев А.Б., 2006; Зайцев А.Б., Иванов А.В., 2006; Franke J., et al., 1990; Grant A.D., Atar D., Lehman W.B., 1992; Tashiro K., Teramoto Т., Suzuki R., 2001).

Накопленный советскими учеными бесценный опыт использования метода Илизарова, пик популярности которого пришелся на 70-80 годы прошлого века, не был подкреплен технологическими разработками, доступными в настоящее время (рентгенодиагностическое оборудование, малоинвазивные методы остеосинтеза), и оказался невостребованным современным поколением травматологов (Илизаров Г.А., Катаев И.А., 1975; Воронцов А.В., Машков В.М., 1980; Илизаров Г.А., Попков А.В., Зырянов С.А., 1983; Илизаров Г.А., Окулов Г.В., Салдин В.В., 1985; Девятов А.А., 1990; Карданов А.А., 2000).

Разработки зарубежных специалистов, начавших успешно осваивать методику внешнего остеосинтеза, грешат односторонностью. Внешнему остеосинтезу отводится второстепенное место как аналогу гипсовой повязки с целью временной фиксации на период нормализации местного гомеостаза в посттравматическом периоде (Rosenbaum D. et al., 1999; Bongiovanni J.C. et al., 2001; Marsh J.L. et al., 2002).

Факторы, ограничивающие применение внешнего остеосинтеза вообще и по Илизарову в частности - это сложность использования, развитие осложнений, связанных с наличием самого аппарата. Но самое главное -отсутствие дифференцированного подхода в определении сроков и объема хирургического вмешательства в рамках использования внешнего остеосинтеза. Речь идет о сроках операции, показаниях к открытой репозиции и костной пластике, сочетании внешнего остеосинтеза с другими малоинвазивными методами остеосинтеза.

В условиях, когда открытые вмешательства чреваты развитием фатальных осложнений, оптимизация внешнего остеосинтеза, а точнее -оценка роли и места этой наименее травматичной методики в системе хирургического лечения пациентов с наиболее тяжелыми травмами голеностопного сустава - переломами пилона - представляется чрезвычайно актуальной.

Цель работы: создание алгоритма использования малоинвазивных методов остеосинтеза оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости (переломов пилона) на основе сравнительного анализа методов остеосинтеза.

Задачи исследования:

1. проанализировать проблемы и трудности, возникающие при лечении переломов пилона с использованием современных оперативных методов и наметить основные пути их преодоления;

2. усовершенствовать методику внешнего остеосинтеза и разработать алгоритм его применения на основе реализации механизма лигаментотаксиса;

3. определить критерии необходимости и достаточности объема оперативного вмешательства с целью минимальной травматизации мягких тканей в раннем посттравматическом периоде;

4. определить показания к открытой репозиции и костной пластике при замещении дефектов суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости;

5. оценить результаты лечения пострадавших с переломами пилона и определить факторы, оказывающие влияние на исход;

6. проанализировать осложнения.

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач применялись клинический, рентгенологический и статистический методы исследования.

Работа основана на изучении результатов лечения 54 пациентов с 59 оскольчатыми переломами пилона болынеберцовой кости.

Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием программы Statistica (2005, версия 3.5) с вычислением средней величины (М), ошибки средней арифметической (ш), критерия Стьюдента (t).

Научная новизна

Впервые разработан и внедрен в практику алгоритм использования малоинвазивных методов остеосинтеза на основе метода Илизарова и принципа лигаментотаксиса.

Впервые обоснована сберегательная тактика лечения при наличии ограниченных дефектов суставной поверхности дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости, а также возможность использования собственных тканей при замещении дефектов суставной поверхности.

Уточнены последовательность действий в процессе остеосинтеза и дистракции отломков в аппарате внешней фиксации и показания к открытой репозиции и костной пластике.

Практическая значимость

Система оказания помощи пациентам с повреждениями дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости рассмотрена и применена в условиях работы специализированных стационаров. Основные результаты исследования полностью адаптированы к использованию в практической работе врачами-травматологами самой разной квалификации как в условиях оказания помощи в ургентном порядке, так и при выполнении плановых операций.

Практическая ценность работы заключается в восстановлении у больных опороспособности и объёма движений в голеностопном суставе у пострадавших с переломами пилона большеберцовой кости с возможно наименьшими проявлениями остеоартроза.

Реализация результатов исследования

Разработанные методики и результаты исследования используются в учебном процессе кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава». Предложенные принципы лечения и конкретные элементы оперативной техники используются в системе оказания специализированной травматологической помощи пациентам с наиболее распространенной патологией (переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости). Результаты работы внедрены в работу Мытищинской ГКБ Московской области, МУЗ «7 городская больница г. Иванова», ОГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн».

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. При лечении сложных переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости внешний остеосинтез аппаратом Илизарова имеет существенные преимущества перед другими видами остеосинтеза, которые позволяют осуществлять закрытую репозицию в раннем посттравматическом периоде независимо от выраженности трофических расстройств.

2. Возможность реализовать достоинства внешнего остеосинтеза -закрыто сопоставить отломки и избежать открытого вмешательства -существует в ранние сроки после травмы и значительно ограничена в отдаленном периоде.

3. При сложных оскольчатых переломах дистального метаэпифиза большеберцовой кости оптимальным является не идеальная репозиция, достигаемая путем открытого вмешательства, а удовлетворительное положение отломков, достигаемое минимально травматичным способом.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на 3 международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» (Москва, 2006), 1 международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Москва, 2006), 4 заседании секции военно-полевой хирургии (Москва, 2007), 2 международном конгрессе по хирургии стопы и голеностопного сустава (Санкт-Петербург, 2008), 5 международной встрече ASAMI (Ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова) (Санкт-Петербург, 2008), заседаниях Ивановского регионального отделения Ассоциации травматологов и ортопедов РФ (Иваново, 2007, 2009).

Диссертационная работа прошла апробацию на межкафедральном заседании ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» 19 апреля 2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 4 - в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов диссертации.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Джавад, Али

ВЫВОДЫ

1. Основные проблемы и трудности, возникающие, при хирургическом лечении оскольчатых переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости, связаны с неудовлетворительным состоянием мягких тканей, которое проявляется развитием фликтен и некрозов в 75% случаев. Это ограничивает возможность применения погружных конструкций и делает методом выбора внешний остеосинтез.

2. Алгоритм хирургического вмешательства определяется последовательной оценкой результатов каждого этапа операции - от закрытого остеосинтеза до открытой репозиции с костной пластикой. В 44% случаев даже при самых тяжелых повреждениях для достижения хорошего результата достаточно закрытой репозиции с помощью аппарата Илизарова, каждый четвертый случай дополнительно требует открытой репозиции, каждый пятый - использования костной пластики.

3. Достаточным условием достижения хорошего результата лечения является не идеальная репозиция, а восстановление до 80% суставной поверхности большеберцовой кости и осевых взаимоотношений в суставе.

4. Показанием к открытой репозиции является невозможность закрытого восстановления оси и длины берцовых костей при закрытых и открытых переломах типа II и III (по Ruedi и Allgover), показанием к костной пластике - дефект более 20% суставной поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости. Методом выбора при закрытых переломах II типа является ранний внутренний остеосинтез по АО.

5. Результаты лечения зависят от двух основных факторов: тяжести повреждения и срока выполнения операции. У пациентов после закрытой репозиции аппаратом Илизарова клинико-рентгенологические изменения сустава достоверно менее выражены через 1 и 2 года после операции, чем у пациентов после открытой репозиции. Отдаленные результаты у больных, оперированных в первые 2 недели после травмы, свидетельствует о более благоприятном исходе лечения.

6. Осложнения при лечении 54 пациентов с 59 переломами у 10 больных связаны с травмой (жировая эмболия, некрозы, нагноения, артриты) при тяжелых открытых повреждениях и у 16 пострадавших - с лечением (нагноения послеоперационной раны, в местах выхода спиц, спицевой остеомиелит, вторичное смещение костных фрагментов).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внешний остеосинтез оскольчатых переломов дистального метаэпифиза болыпеберцовой кости должен являться методом выбора как наименее травматичный.

2. При закрытых переломах II типа показан ранний внутренний остеосинтез по АО.

3. Операцию необходимо выполнять как можно раньше, в том числе в первые сутки и даже часы после поступления. Выполнение операции через 2 и более недель увеличивает необходимость расширения объема операции и ухудшает прогноз.

4. При выполнении операции в ранние сроки почти в половине случаев можно ограничиться закрытым вмешательством - внешним остеосинтезом и дистракцией. Расширять объем операции от закрытого остеосинтеза до открытой репозиции с костной пластикой следует последовательно, руководствуясь разработанным алгоритмом.

5. При проведении открытой репозиции предпочтение следует отдавать переднему доступу, с помощью которого имеется возможность произвести ревизию всех отделов сустава.

6. После снятия аппарата Илизарова всем пациентам показано выполнение компьютерной томографии с целью определения дальнейшей тактики восстановительного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джавад, Али, 2010 год

1. Абдрахманов А.Ж. Транс-экстраоссальный остеосинтез сложных переломов области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №6. - С.75-76.

2. Агжигитов Г.Н., Каплунов А.Г., Каплунов О.А. Восстановительно-реконструктивная коррекция последствий остеомиелита нижних конечностей // Вестн. хирургии. 1989. - N6. - С.63-68.

3. Анатомия человека. Т.1. / под ред. проф. М. Р. Сапина. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

4. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология: Европейские стандарты диагностики и лечения. Книга плюс - 2002; 489 с.

5. А.с. 98471 СССР, МКИ А 61 В 17/60. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Г.А.Илизаров (СССР) № 102/17-762/417962; заявлено 9.06.52; опубл. 17.08.54, Бюл. № 6. -С.10

6. А.с. 1047467 СССР, МКИ А 61 В 17/00. Способ устранения деформаций заднего отдела стопы / Г.А.Илизаров, А.В.Попков, С.А.Зырянов (СССР) №3443679/28-13; заявлено 20.05.82; опубл. 15.10.83, Бюл. №39 -С.13.

7. А.с. 1178427 СССР, МКИ А 61 В 17/56. Способ устранения эквинополой деформации стопы / Г.А.Илизаров, Г.В.Окулов, В.В.Салдин (СССР) №3706803/28-13; заявлено 05.03.84; опубл. 15.09.85, Бюл. №34 - С. 20.

8. Афаунов А. И. Восстановление функции голеностопного сустава и формы стопы шарнирно-дистракционным методом // Вестн. хирургии. -1984. № 12. - С.40.

9. Баталов О.А. Клиническая и биомеханическая эффективность лечения врожденной косолапости методом Илизарова // Метод Илизарова:теория, эксперимент, клиника // Всесоюз. конф. посвящ. 70-летию Г. А. Илизарова: Тез.докл. Курган, 1991. - С.248-249.

10. Бел ер Л. Техника лечения переломов костей. М.: Биомедгиз, 1937. - С.433-462.

11. Берентеи Д. Лечение переломов костей. Повреждения в области голеностопного сустава // Оперативная хирургия. Под ред. И.Литтмана. Будапешт, 1982. С. 838-866, 946-955.

12. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. М.:"ГЭОТАР", 1996.128 с.

13. Быстрова В.Г., Юналеева С. А. Состояние регионального кровообращения при переломах костей в области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №1. - С.722-727.

14. Вегнер К.Ф. Переломы и их лечение. М.-Л., 1926. - С.143-154.

15. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбы человека / Центр. Науч.-исслед. ин-т протезирования и протезостроения. М.: Б.и., 1998. - 271 с.

16. Волков М.В., Гудушаури О.Н., Ушакова О.А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. М.: Медицина, 1970.- 184 с.

17. Волынская Л.Б., Харитонов В.В. Операция закрытого внесуставного восстановления лодыжечной вилки при свежих пронационных переломах с помощью болта // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1970. №8. - С.89.

18. Воронцов А.В., Машков В.М. Опыт применения компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении деформаций стоп // Вестн. хирургии.- 1980.-N5.-С.91.

19. Гафаров Х.З., Байбеков Ш.А. Хирургический способ профилактики рецидива торсионной патологии костей голени прикосолапости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - N10. -С.48-51.

20. Герцен И.Г., Сердюк В.В. Ахиллопластика в ортопедии и травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1974. - N5. -С.40-44.

21. Головаха Л.М. О технике репозиции при переломах в области голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973. -N9. С.46.

22. Гололобов В.Г. Регенерация костной ткани при заживлении огнестрельных переломов. СПб.: "Петербург-XXI век", 1997.- 160 с.

23. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова: Пер. с англ. М.: Изд-во БИНОМ, 1999.272 с.

24. Гудушаури О.Н. Аппарат для репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при переломах и для удлинения конечностей // Ортопедия, травматология и протезирование. 1958.- №3.- С. 53-56.

25. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. М.: Медицина, 1961. - 164 с.

26. Гюльназарова С.В., Казак Л.А. Хирургическое восстановление функции коленного сустава у больных с тяжелыми застарелыми посттравматическими контрактурами // Вестн. хирургии. 1992. - № 4-6. - С. 88-93.

27. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез.- Кишинев: Штиинца, 1990.- 316 с.

28. Дьячкова Г.В. Диагностические возможности рентгеноконтрастного исследования мышц // Вестн. рентгенол., радиол. -1988. N6. - С. 59-62.

29. Дьячкова Г.В. О возможности и диагностической ценности рентгеноконтрастного исследования сухожилий у больных с ортопедической патологией // Метод Илизарова достижения и перспективы: Тез. докл. -Курган, 1993. - С. 136-137.

30. Дьячкова Г.В. Десять лет метода Илизарова в США // Гений ортопедии. 1996. - № 2-3. - С. 19-22.

31. Зайцев А.Б. Хирургическая тактика при лечении ложных суставов большеберцовой кости, осложненных хроническим остеомиелитом // Травматология и ортопедия России.- 2007.- №3 (45).- С. 22-26.

32. Зайцев А.Б., Иванов А.В. Биомеханика аппаратного лечения осложненных переломов длинных трубчатых костей // Биомеханика-2006: VIII Всерос. конф. по биомеханике: тез. докл.- Н.Новгород, 2006.- С.162-164.

33. Зайцев А.Б., Иванов А.В. Проблема стабильности при фиксации отломков длинных костей аппаратами внешней фиксации // Биомеханика-2006: VIII Всерос. конф. по биомеханике: тез. докл.- Н.Новгород, 2006.- С. 164-166.

34. Зайцев А.Б., Ручкина Е.В. Хирургическая тактика при замещении остеомиелитических дефектов большеберцовой кости //Нижегород. мед. журн. 2006. - Прил. «Травматология, ортопедия, комбустиология».- С. 8081.

35. Зациорский В.М., Аруин А.С., Селуянов В.Н. Биомеханика двигательного аппарата человека. М., 1981. - 143 с.

36. Зубков М.Н. Антибиотикопрофилактика хирургической инфекции в травматологии и ортопедии // Рациональные подходы к профилактике инфекционных осложнений в хирургии. Методические рекомендации. Москва, 1997. -С. 22-25

37. Илизаров Г.А Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (Эксперим.-клинич. исследование): Автореф. дис. . канд. (д-ра) мед. наук. Пермь, 1968. - 56 с.

38. Илизаров Г.А., Катаев И.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении сложных переломов голеностопного сустава: Метод, рекомендации. Курган, 1975. - 18 с.

39. Истомина И.С., Кузьмин В.И. Лечение эквино-экскавато-варусной деформации стоп у взрослых шарнирно-дистракционнымаппаратом // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - N3. -С.19-23.

40. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979.-С. 496; 501-518.

41. Каплан А.В., Маркова О.Н. Открытые переломы длинных трубчатых костей, неосложненные и осложненные инфекцией. Ташкент: Медицина, 1975. 194 с.

42. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. Гнойная травматология костей и суставов. М.: Медицина, 1985. - 384 с.

43. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 304 с.

44. Карлсон Б. М. Регенерация. М.: Наука, 1986. - 128 с.

45. Кедрова А.Н. Вторичные смещения при консервативном лечении переломов лодыжек // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. -№1. - С.30-33.

46. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. М.: Медицина, 1983. - 153 с.

47. Коган Г.А. Биостатика. Л.: Наука и школа, 1926. - 61 с.

48. Коломиец А.А. Возможности дистракционного тендогенеза // Актуальные проблемы здравоохранения Сибири // Всеросс.конф., посвящ. 5-летию Государств, научно-практич. центра охраны здоровья шахтеров: Тез.докл. Ленинск-Кузнецкий, 1998. - С. 141-142.

49. Кондрашин Н.И., Санин В.Г., Ампутации стопы // Ампутации конечностей и первичное протезирование. М., 1984. - С.85-94.

50. Косинская Н.С. Нарушение развития костносуставного аппарата. Д.: Медицина, 1966. - 123 с.

51. Крупно И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. Л.: Медицина, 1972. - С. 160.

52. Кузьменко В.В., Соловьев А.Н., Бондаренко В.Н. Исходы лечения и состояние трудоспособности больных с переломо-вывихами голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. -1978. -№7.-С.7-10.

53. Куприянов П.А. Повреждения голеностопного сустава // Сов.хирургия. 1933. - T.V. - Вып.1-3.- С.1-36; 440-447.

54. Лаврищева Г.И. Итоги разработки теоретических вопросов репаративной регенерации опорных тканей // Вестн. травматологии и ортопедии. 1996. - №3. - С.58-61.

55. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г. А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. -М.: Медицина, 1996. 208 с.

56. Лоскутов А.Е. Биомеханическое обоснование эндопротезирования голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №9. - С.21-24.

57. Львов С.Е., Васильев Е.Б., Мочалов В.П. Лечение переломов сегодня. Каким ему быть завтра? // Margo Anterior. № 4. 1997. -С. 3-4.

58. Львов С.Е., Вадаккадат М.К., Кулыгин В.Н. Классификация переломов лодыжек. Взгляд на пороге XXI века (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2003. - № 1. - С. 59-65.

59. Ляпустин Л.Н. Анализ первичного выхода на инвалидность от травм голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - №10. - С.54-55.

60. Маркс В.О., Белецкий В.Г. Классификация повреждений голеностопного сустава и принцип их лечения // Мат. 2-го съезда травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1972. - С.223.

61. Мертен А. А. Функциональная взаимосвязь костной и мышечной систем. Рига: Зинатне, 1986. - 78 с.

62. Мишко П.Б. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов лодыжек с повреждением дистального болыпеберцового-малоберцового сочленения // Ортопедия, травматология и протезирование. -1973.-№9.-С.41.

63. Муйжулис А.К. Способ поперечного компрессионного остеосинтеза встречными спицами // Ортопедия, травматология и протезирование. 1972. - №9. - С.58.

64. Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнайдер Р., Виллинеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария). // Пер. с нем. А.В.Королева, науч. редактор перевода В.Даниляк М., 1996.- 750 с.

65. Набоков А.Ю. Современный остеосинтез. М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2007. - 400 с.

66. Нигматуллин К.К. О лечении заднего края большеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - №5. - С.75-77.

67. Нигматуллин К.К., Панков И.О. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при переломах и переломо-вывихах области голеностопного сустава // Метод, рекоменд. Казань, 1992. - 26 с.

68. Никитин Г.Д., Шохман Я.Д., Линник С.А. Лечение закрытых повреждений голеностопного сустава // Вестн. хирургии. 1982. - Т. 128 -№4. - С.91-94.

69. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1947.-315 с.

70. Обысов А. С. Надежность биологических тканей. М., 1971.-143 с.

71. Омельяненко Н.П. Ориентационный анализ ультраструктурной архитектоники волокнистой основы суставного хряща человека // Арх. анат. -1989. Т. 97. - №7. - С.34-47.

72. Павлов Д.В., Воробьев А.В., Алейников А.В. , Новиков А.Е. Ошибки и пути профилактики их последствий пр и лечении переломов косей голени // Казанский медицинский журнал. 2009. - Т. 90, № 6. - С. 857-861.

73. Пат. 2344777 Россия, МКИ А 61В 17/56. Способ пластики костного дефекта проксимального отдела болыпеберцовой кости / Малышев Е.Е., Алейников А.В., Ваганов Б.В.; № 2007119760/14; заявл. 28.05.07; опубл. 27.01.09, Бюл. № 3.

74. Патент на полезную модель 73774 РФ, МПК А 61В 17/58. Устройство для фиксации спиц /А.Б.Зайцев, А.В.Воробьев, А.В.Иванов (РФ).- №2008100568; заявл. 09.01.08; опубл. 10.06.08, Бюл.№16.

75. Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1987. -127 с.

76. Распопова Е.А., Коломиец А.А. Диагностика и лечение повреждений. Барнаул, 1997. - 115 с.

77. Ревенко Т.А., Гаврилов И.И., Кравцова Г.В. Застарелые переломо-вывихи в голеностопном суставе и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - №4. - С.65-70.

78. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.; Медицина, 1964. - Т. 1. - 531 с.

79. Руководство по протезированию и ортезированию / Под ред. А.Н.Кейера и А.В.Рожкова. СПб., 1999. - 625 с.

80. Рынденко В.Г., Коллонтай Ю.Ю. Лоскутов А.Е. и др. Хирургическое лечение застарелых повреждений голеностопного сустава и стопы // Метод, рекоменд. Харьков, 1989. - 22 с.

81. Саркисов Д.С. Общие закономерности компенсаторно-приспособительных реакций и их структурного обеспечения. Материальные основы надежности биологических систем // Структурные основы адаптации нарушенных функций. М.: Медицина, 1987. - С.20-57.

82. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина, 1967. - Т.1. - С.233-239; 427.

83. Скрипченко А.И. Оперативное лечение переломов лодыжек с применением фиксатора Новикова // Вестн. хирургии. 1970. - №12. - С. 9394.

84. Скурихин Ю.К. Чрескостный остеосинтез при переломах дистального отдела голени с повреждением межберцового сочленения // Вестн. хирургии. 1975. - №11. - С.90.

85. Слободской А.Б. Цифровое моделирование внеочагового остеосинтеза при переломах костей голени. // Гений ортопедии. 2001. - N 4. - С.88-91.

86. Соломин Л.Н., Тишков Н.В., Барабаш А.П. Технология комбинированного чрескостного остеосинтеза при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени // Травматология и ортопедия России. 1995.-№4.- С. 31-35.

87. Стецула В.И., Девятов А. А. Чрескостный остеосинтез в травматологии.- Киев: Здоровья, 1987.-200 с.

88. Сысенко Ю.М., Бунов Д.В. Лечение больных со сложными переломами голеностопного сустава методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову // Гений ортопедии. 2003. -№4. - С.29-32.

89. Тинчурина С.Г. Диагностика, клиника и лечение сложных переломо-вывихов голеностопного сустава с разрывом дистального межберцового сочленения // Итоговая научная сессия Казанского НИИТО. -1973. С.55-60.

90. Тинчурина С.Г., Хамитов Р.К. Временная нетрудоспособность и инвалидность при переломе области голеностопного сустава // Ортопедия травматология и протезирование. 1972. - №9. - С.51.

91. Тинчурина С.Г., Сидоров Т.В. Лечение застарелых внутрисуставных повреждений голеностопного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1976. - №5. - С.25-27.

92. Ткаченко С.С. Переломы лодыжек, переднего и заднего краев болыпеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1976.-№10.-С.83-90.

93. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. В 2 томах. Л.: Медгиз, 1953.

94. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей. В 3 томах. Т.2 / Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1997. - 592 с.

95. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П.Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 808 с.

96. Хорошков С.Н. Аппаратная репозиция переломов лодыжек через затвердевшую бесподкладочную гипсовую повязку // Ортопедия, травматология и протезирование. 1993. - №2. - С.74-76.

97. Хрупкин В.И., Артемьев А.А., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.

98. Хрупкин В.И., Артемьев А.А., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н. Лечение переломов дистального отдела костей голени. Возможности метода Илизарова.- Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. 107 с.

99. Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2002. - 328 с.

100. Чукина Е.А. Комплексное восстановительное лечение больных с переломами дистального отдела костей голени и лодыжек: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1997. - 24 с.

101. Шабанов А.Н., Каем И.Ю., Сартан В.А. Атлас переломов лодыжек и их лечение. М.: Медицина, 1972. - 76 с.

102. Шафит С.Е., Алейников А.В., Ежов Ю.И. и др. Результаты лечения инфицированных псевдоартрозов большеберцовой кости методом внеочагового остеосинтеза (опыт использования способа Г.А.Илизарова) // Казан, мед. журнал. 1999. - № 4. - С. 274-278.

103. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. - 331 с.

104. Шевцов В.И., Аранович A.M., Бородайкевич Р.Д. Реабилитация больных с неправильно сросшимися переломами голени. Курган, 2003.-285 с.

105. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А.А.Артемьев и др.; под ред. А.А.Артемьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. -248 с.

106. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983. - С. 357-366.

107. Юсупов Ф.С., Нигматуллин К.К., Евсеев В.И. О лечении заднего края болынеберцовой кости // Ортопедия, травматология и протезирование. -1966. №5. - С.75-77.

108. Юсупов Ф.С., Решетников И.В. Функциональный метод лечения некоторых повреждений голеностопного сустава // Труды Казанского НИИТО. Казань, 1969. - Т. 14. - 94 с.

109. Янсон Х.А Биомеханика нижней конечности человека. Рига, Зинатне,1975. - 324 с.

110. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. Киев: Здоровье, 1969.-С. 17-39; 121-140.

111. Aidem Н.Р. Aetiology of club foot // J. Bone Joint Surg. Br. 1994. -V. 76(6). - P.994-995.

112. Bennett G.L., Graham C.E., Mauldin D.M. Triple arthrodesis in adalts //Foot. Ankle. -1991. V. 12(3). - P.138-143.

113. Blotter R.H., Connolly E., Wasan A., Chapman M.W. Acute complications in the operative treatment of isolated ankle fractures in patients with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 1999. - V.20. - P.687-694.

114. Boden S.D., Labropoulos P.A., McCowin P., Lestini W.F., Hurwitz S.R. Mechanical considerations for the syndesmosis screw. A cadaver study // J. Bone and Joint Surg. 1989. - V. 71-A. - P. 1548-1555.

115. Bongiovanni J.C., Catagni M.A., Boatto H., Lourenco A.F. Fractures with joint involvement: treatment with Ilizarov apparatus // 2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. Rome, 2001. - P. 21-30.

116. Bourne R.B., Rorabeck C.H., Mac Nab J. Intra-articular fractures of the distal tibia: The pilon fracture // J. Trauma. 1983. - P. 591-596.

117. Brodie I.A.O.D., Denham R.A. The Treatment of Unstable Ankle Fractures // J. Bone Joint Surg. 1974. - V. 556-B. - P. 256-262.

118. Catagni M.A. Treatment of foot deformities using the Ilizarov method // 2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. Rome, 2001. -P.39-51.

119. Day GA, Swanson CE, Hulcombe BG. Operative treatment of ankle fractures: a minimum ten-year follow-up. Foot Ankle Int. 2001 - 22 - P.102-106.

120. De Coster T.A., Willis M.C., Marsh J.L., Williams T.M., Nepola J.V., Dirschl D.R., Hur-witz S.R. Rank order analysis of tibial plafond fractures: does injury or reduction predict outcome? Foot Ankle Int. -1999. V.20. - P.44-49.

121. Egol KA, Dolan R, Koval KJ. Functional outcome of surgery for fractures of the ankle. A prospective, randomised comparison of management in a cast or a functional brace. J Bone Joint Surg Br. 2000;82:246-9.

122. Franke J., Grill F., Hein G., Simon M. Correction of clubfoot relapse using Ilizarov apparatus in children 8-15 years old // Arch. Orthop. Trauma. Surg. -1990.-V.l 10(1).-P.33-37.

123. Grant A.D., Atar D., Lehman W.B. The Ilizarow technique in correction of complex foot deformities // Clin. Orthop. 1992. - V.280. - P.94-103.

124. Godsiff SP, Trakru S, Kefer G, Maniar RN, Flanagan JP, Tuite JD. A comparative study of early motion and immediate plaster splintage after internal fixation of unstable fractures of the ankle. Injury. 1993;24:529-30.

125. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976; 58:453-458;

126. Gustilo R.B., Mendoza R.M., Williams D.N. Problems in the management of type III (severe) open fractures: A new classification of type III open fractures. J. Trauma, 1984; 24:742-746.

127. Harper M.C. Deltoid ligament: an anatomical evaluation of function // Foot and Ankle. 1987. - V. 8. - P. 19-22.

128. Joy G, Patzakis MJ, Harvey JP Jr. Precise evaluation of the reduction of severe ankle fractures. J Bone Joint Surg Am. 1974;56:979-93.

129. Kellgren J.H. Lawrence J.S. Radiological assessment of osteoarthrosis // Ann.Rheum.Dis. 1957. - Vol.16. - P.494-501.

130. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15:349-53.

131. Lash N, Home G, Fielden J, Devane P. Ankle fractures: functional and lifestyle outcomes at 2 years. ANZ J Surg. 2002;72:724-30.

132. Leads A.C., Enrlich M.G. Instabilitty of the Distal Tibiofibular Syndesmosis Afte Bimolear and Trimaleolar Ankle Fractures // J. Bone Joint Surg. 1984. - V. 66-A. - P. 490-503.

133. Lundberg A., Svensson O.K., Nemeth G. Et.al. The Axis of Rotation of the Ankle Joint // J. Bone Joint Surg. 1989. - № 1. - P.94-99.

134. Magnusson R. On the Results in non-operated Cases of Malleolar Fractures: Clinical-Rentgenological-Statistical Study: Fractures by External Rotation // Acta Chir. Scand. 1994. - (Suppl.84) 90. - V.l. - P.l-36.

135. Marsh J.L., Buckwalter J., Gelberman R., Dirschl D., Olson S., Brown T. Llinias Articular fractures: does an anatomic reduction really change the result // J Bone Joint Surg Am. 2002. - V.84. - P. 1259-1271.

136. Marti R. Dislocation of the Peroneal Tendens // Am. J. Sports. Med. -1977. V.5.- P. 19-22.

137. Marti R., Raymakers E.L., Nolte P.A. Malunited Ankle Fractures. The Late Results of reconstractions // J. Bone Joint Surg. 1990. - V.72-B. - №4- p. 709-713.

138. Marsh J.L., Weigel D.P., Dirschl D.R. Tibial Plafond Fractures: How Do These Ankles Function Over Time? J. Bone Joint Surg. Am., Feb 2003; 85: 287 295.

139. Mc Ferran M.A., Smith S.W., Boulas H.J., Schwartz H.S. Complications encountered in the treatment of pilon fractures. J Orthop Trauma. 1992; 6(2): 195-200.

140. Michelsen J.D., Ahn Y.M., Helgemo S.L. Motion of the ankle in a simulated supination-external rotation fracture model // J. Bone and Joint Surg. -1996. V.78-A. - P. 1024-1031.

141. Michelson J.D., Waldman B. An axially loaded model of the ankle after pronation external rotation injury // Clin. Orthop. 1996. - V.328. - P. 285293.

142. Michelson J.D. Fractures about the ankle. // J Bone Joint Surg Am. 1995.-77. P. 142-152.

143. Miller A. Posterior malleolar Fractures // J. Bone Joint Surg. 1974. -V.3-B. -P.508.

144. Mont MA, Sedlin ED, Weiner LS, Miller AR. Postoperative radiographs as predictors of clinical outcome in unstable ankle fractures. // J Orthop Trauma. 1992 - № 6 - P. 352-357.

145. Muller M. E., Allgover M.,. Schneider R,. Willenegger H Manual of Internal Fixation. Springer-Verlag, 1991.

146. Offierski C.M., Graham J.D., Hall J.H. et. al. Late Revision of Fibular Malunion in Ankle Fractures // Clin.Orthop. 1982. - V. 1711. - P. 145-149.

147. Orthopaedic Trauma Association, Committee for Coding and Classification: Fracture and dislocation compendium // J. Orthop. Trauma. 1996. -V.10.

148. Pankovich A.M., Shivaram M.S. Anatomical basis of variability in injuries of the medial malleolus and the deltoid ligament. II. Clinical studies // Acta Orthop. Scandinavica. 1979. - V.50. - P.225-236.

149. Pankovich AM. Trauma to the ankle. In: Jahss MH, editor. Disorders of the foot and ankle: medical and surgical management. 2nd ed. Philadelphia: Saunders; 1991. p 2361-414.

150. Paul D. Konservative und Operative Versongung Offener Malleularfractur // Zbi.Chir. 1973. - V.98. - P. 1589.

151. Pettrone F.A., Gail M., Pee D. Et.al. Quantitative Criteria for Prediction of the Results After Displaced of the Ankle // J. Bone Joint Surg. -1983. V.65-A. - P.667-677.

152. Phill Gross H. Use of Palmer Nails in Fixation of Madial Malleolar Fractures About the Ankle // J.Trauma. 1972. - V.12. - №12. - P.914-915.

153. Rajacich N., Bell D.F., Armstrong P.F. Pediatric applications of the Ilizarov method // Clin. Orthop. 1992. - V.280. - P.72-80.

154. Rockwood C.A., Green D.P. Fractures of the ankle // Fractures in adults. 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996.- P. 2202-2266.

155. Rosenbaum D., Engelhardt M., Becker H.P., Claes L., Gerngross H. Clinical and functional outcome after anatomic and nonanatomic ankle ligament reconstruction: Evans tenodesis versus periosteal flap // Foot Ankle Int. -1999. -V.20. -P.636-639.

156. Ryan A., Lee Т., Berlet G. Arthroscopic thermal assisted capsular shrinkage in anterolateral ankle instability: a retrospective review of 13 patients. Read at the Annual Summer Meeting of the American Orthopaedic // Foot and Ankle Society. 2000.

157. Ruedi T.P., Allgower M. Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint. Injury. 1969; 1: 92-99.

158. Ruedi T.P., Allgower M. The operative treatment of intra-articular fractures of the lower end of the tibia. Clin Orthop. 1979: 105-110.

159. Saltzman C.L. Total ankle arthroplasty: state of the art. // Instr Course Lect. 1999. - V.48. - P.263-268.

160. Shepherd D.E., Seedhom B.B. Thickness ofchuman articular cartilage in joints of the lower limb. // Ann Rheum Dis. 1999. - V.58. - P.27-34.

161. Shereff M.G., Bregman A.M., Kummer F.G. The Effect of Immobilization Devices on the Load Distribution Under the Foot // Clin.Orthop. -1925. -V. 192. -P.26-267.

162. Soams R.W., Stott J.R., Goodbody A.G. et al. Measurement of Under the Foot Function // Med. Biol. Eng. Comput. 1982. - V.20. - P.489-495.

163. Soloman L., Warwick D., Neyagam S. Apley's System of orthopaedics and fracture 8th Edition - Londan, 2001. - 781 p.

164. Tashiro K., Teramoto Т., Suzuki R. Application of the Ilizarov external fixator to the lower leg and foot surgery // 2 nd International Meeting of the A.S.A.M.I.: Abstr. Book. Rome, 2001. - P.59.

165. Weber B.G., Simpson L.A. Corrective Lengthening Osteotomy of the Fibula // Clin.Orthop. 1985. - V. 199. - P.61-67.

166. Zaytsev A.B. Ozone therapy in complex surgical treatment of patients with infected tibial fractures and soft tissue defects // XIII scientific seminar national center for scientific research, June 27-30, 2000.-Havana, Cuba, 2000.- P. 25.