Лечение медиального гонартроза методом высокой тибиальной остеотомии с использованием компьютерной навигации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Никитин Артем Андреевич

• Никитин Артем Андреевич
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Никитин Артем Андреевич

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Этиология и классификация медиального остеоартроза

1.2 Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава

1.2.1 Роль артроскопии как отдельного метода лечения остеоартроза

1.2.2 Одномыщелковое эндопротезирование при лечении медиального остеоартроза

1.2.3 Высокая тибиальная остеотомия при лечении медиального остеоартроза

1.2.3.1 История развития метода остеотомии

1.2.3.2 Особенности хирургических техник остеотомии большеберцовой кости

1.2.3.3 Остеотомия малоберцовой кости

1.2.4 Хирургические импланты и аугменты для остеотомий

1.3 Возможности предоперационного планирования остеотомий

1.4 Специфические осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии

1.5 Интраоперационный контроль коррекции оси нижней конечности

Глава 2 Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика материала исследования

2.2 Критерии включения, невключения и исключения

2.3 Этапы исследования

2.4 Характеристика пациентов контрольной и основной групп

2.5 Клинические и инструментальные методы обследования пациентов

2.5.1 Клинические методы обследования

2.5.2 Инструментальные методы обследования

2.5.3 Лабораторные методы обследования

2.5.4 Предоперационное планирование

2.5.5 Артроскопическая оценка изменений в коленном суставе

2.6 Клинические и рентгенологические результаты до лечения

2.7 Статистический анализ данных

Глава 3 Хирургическое лечение

3.1 Пред- и интраоперационная подготовка пациентов

3.2 Техника операции открывающей угол высокой тибиальной остеотомии в основной группе

3.3 Техника операции открывающей угол высокой тибиальной остеотомии в контрольной группе

3.4 Усовершенствование техники открывающей угол высокой тибиальной остеотомии

3.5 Послеоперационное ведение пациентов контрольной и основной групп

Глава 4 Результаты лечения медиального гонартроза методом открывающей угол высокой тибиальной остеотомии

4.1 Результаты лечения пациентов основной группы

4.2 Результаты лечения пациентов контрольной группы

4.3 Сравнение результатов открывающей угол высокой тибиальной остеотомии в основной и контрольной группах

Ошибки и осложнения

Ошибки и осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии в основной группе

Ошибки и осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии в контрольной группе

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Сокращения

Список литературы

Приложение А

(обязательное)

Патент Российской Федерации на изобретение) № 2774022 от

Приложение Б

(справочное)

Вопросник по оценке состояния коленных суставов по шкале KOOS

Приложение В

(справочное)

Вопросник по клинической оценке функции коленных суставов по шкале KSS

Введение

Остеоартроз (остеоартрит, ОА) является самым частым дегенеративным заболеванием суставов, приводящим к нарушению их функции и влияющим как на общее качество жизни человека, так и на ее социально-экономическую сторону [86]. По данным Л. И. Алексеевой [1] распространенность ОА коленных суставов колеблется от 2,0% до 42,4% при использовании для диагностики только клинических критериев, от 16,3% до 33,0% - для рентгенологических критериев и от 1,5 до 15,9% - для комбинации клинических и рентгенологических критериев.

Ввиду разнообразия патогенетических механизмов, по современным научным представлениям принято классифицировать ОА, основываясь на фенотипировании пациентов в зависимости от преобладающих патофизиологических изменений [38, 62, 61]. Так, согласно данным А. Dell'Isola исследователи выделяют 6 основных фенотипов ОА КС: хроническая боль, воспалительные реакции, метаболические процессы в суставе и хряще, механическая перегрузка, минимально выраженное суставное заболевание [61]. В большинстве клинических случаев одним из ключевых механизмов, лежащих в основе развития и прогрессирования ОА, являются воспалительные процессы [61, 62] Именно поэтому правильнее и современнее в научной литературе говорить об остеоартрите, а не остеоартрозе [6].

Фенотип ОА при варусной деформации объясняется особенностью биомеханики и кинематики КС, при которой медиальный отдел поражается чаще, чем латеральный [19, 132]. Для лечения медиального ОА КС используют консервативный и хирургический методы. Несмотря на эффективность консервативного лечения (противовоспалительная терапия, ортопедические изделия, снижение веса, внутрисуставные инъекции) на ранних стадиях ОА, в итоге не всегда удается остановить развитие патологического процесса. В таком случае единственным методом лечения ОА КС остаётся хирургический. Для хирургического лечения медиального ОА КС в настоящее время чаще всего

применяют тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС), реже применяют одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава (ОЭКС) или остеотомию вокруг КС [133]. Артроскопия, как отдельный метод лечения медиального ОА КС, не показывает долгосрочных положительных результатов, поэтому его используют в комбинации с другими органосохраняющими методами хирургического лечения [26].

Вальгизирующая остеотомия отличается от методов эндопротезирования тем, что это органосохраняющая операция, при которой нагрузка на коленный сустав перераспределяется на латеральный компартмент [18]. Что приводит к уменьшению болевого синдрома, замедлению прогрессирования ОА и позволяет отсрочить эндопротезирование [17, 45, 165]. Остеотомия позволяет отсрочить необходимость эндопротезирования КС у 70% -95% пациентов на 10 лет, у 55% -на 15 лет и менее 40% - на 20 лет [198, 9, 160, 116, 195]. Плохие показатели выживаемости при остеотомии вокруг КС наблюдаются при нерациональном подборе пациентов, повреждении хряща наружного отдела сустава более чем 2 степени по «Outerbridge», при недостаточной коррекции или гиперкоррекции оси конечности [97]. Основываясь на публикационной активности, можно сделать вывод о высоком интересе к остеотомии, особенно при лечении изолированного ОА медиального компартмента КС у молодых и активных пациентов. Наиболее развивающимися направлениями являются техники комбинации остеотомий с техниками восстановления хряща, проведение экспериментов над животными, исследования выживаемости остеотомий, разработка фиксирующих устройств, исследования сращения зоны остеотомии и хирургической техники операций. В совокупности это делает методику околосуставных остеотомий трендом последних лет, несмотря на долгую историю данного метода лечения [210].

Степень разработанности темы исследования

С середины 20 века наблюдается рост количества исследовательских работ, посвященных вальгизирующим остеотомиям вокруг коленного сустава, в частности открывающей угол высокой тибиальной остеотомии. Тем не менее в

настоящее время остаются спорными вопросы адекватного подбора пациентов под открывающую угол высокую тибиальную остеотомию, причины и методы предотвращения развития интра- и послеоперационных осложнений открывающей угол высокой тибиальной остеотомии, целесообразности применения высокотехнологичных компьютерных технологий для улучшения результатов открывающей угол высокой тибиальной остеотомии.

Цель исследования - улучшение результатов лечения пациентов с медиальным гонартрозом методом вальгизирующей открывающей угол высокой тибиальной остеотомии с использованием компьютерной навигации.

Задачи исследования

1. Уточнить показания и противопоказания для открывающей угол высокой тибиальной остеотомии при лечении медиального гонартроза.

2. Оценить эффективность операции открывающей угол высокой тибиальной остеотомии с использованием артроскопии коленного сустава под контролем компьютерной навигации, а также сравнить ранние и отдаленные результаты с использованием неинвазивных методик контроля коррекции.

3. Оценить влияние степени коррекции деформации на клинический результат открывающей угол высокой тибиальной остеотомии.

4. Усовершенствовать технику вальгизирующей открывающей угол высокой тибиальной остеотомии для лечения медиального гонартроза.

5. Оценить рентгенологические результаты открывающей угол высокой тибиальной остеотомии с использованием трикальцийфосфатного блока и фиксацией зоны остеотомии минипластиной.

Научная новизна работы

1. Произведена оценка эффективности лечения медиального гонартроза методом открывающей угол высокой тибиальной остеотомии, дополненной артроскопией коленного сустава с использованием компьютерной навигации.

2. Разработана новая хирургическая техника (патент Российской Федерации на изобретение) № 2774022 от 14.06.2022 «Способ открывающей угол высокой тибиальной остеотомии при лечении медиального гонартроза»

3. Отмечена долгосрочная стабильность зоны остеотомии (отсутствие потери коррекции) при использовании минипластины с трикальцийфосфатным блоком.

Практическая значимость работы

1. Внедрено в практику использование компьютерной навигационной системы для объективной оценки механической оси нижней конечности в ходе открывающей угол высокой тибиальной остеотомии.

2. Полученные положительные результаты являются основанием для более широкого использования и внедрения в практику хирургов высокой медиальной открывающей угол тибиальной остеотомии с использованием артроскопии коленного сустава и контроля компьютерной навигацией.

Теоретическая значимость работы

1. Проведенное исследование и полученные результаты подтверждают высокую эффективность метода открывающей угол высокой тибиальной остеотомии при лечении пациентов с медиальным гонартрозом.

2. Использование компьютерной навигации при выполнении открывающей угол высокой тибиальной остеотомии способствует более точной коррекции оси конечности и улучшает клинико-рентгенологические результаты операции.

3. Разработанная техника оперативного вмешательства открывающей угол высокой тибиальной остеотомии позволяет снизить риск внутрисуставных переломов из зоны остеотомии.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены в работу ГБУЗ ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ, ГКБ №31. Результаты данного исследования используются в ходе обучения аспирантов, ординаторов и студентов Медицинского института РУДН.

Положения, выносимые на защиту

1. Артроскопический этап операции позволяет выявить неучтенные на догоспитальном этапе противопоказания к открывающей угол высокой тибиальной остеотомии.

2. Использование трикальцийфосфатного блока позволяет использовать минипластины и избежать потерю коррекции оси нижней конечности после остеотомии большеберцовой кости.

3. Использование компьютерной навигации в качестве инструмента контроля коррекции оси нижней конечности при выполнении открывающей угол высокой тибиальной остеотомии позволяет добиться более точной коррекции варусной деформации, в отличие от неинвазивных методик контроля.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение медиального гонартроза методом высокой тибиальной остеотомии с использованием компьютерной навигации»

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

1. Симпозиум ведущих российских специалистов с международным участием «От эндопротезирования к сохранению коленного сустава», конференция в рамках проекта «Весенние дни ортопедии». Доклад на тему «Необходима ли компьютерная навигация при выполнении высокой тибиальной остеотомии?», Москва, 11 марта 2020 г.

2. Евразийский ортопедический форум, Москва. Доклад на тему «Результаты высокой тибиальной остеотомии большеберцовой кости при медиальном гонартрите в аспекте регенерации суставного хряща», Москва, 25-26 июня 2021 г.

3. III Конгресс «Ортобиология». Доклад на тему «Возможности восстановления суставного хряща после остеотомий вокруг коленного сустава», Москва, 15-16 апреля 2022 г.

4. 5-й Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина». Доклад на тему «Клинико-функциональная динамика восстановления ходьбы после вальгизирующей остеотомии коленного сустава», Москва, 16-17 декабря 2021 г.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, главы ошибок и осложнений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложений. Текст диссертации изложен на 151 машинописных страницах, содержит 17 таблиц и 77 рисунков. Список литературы включает 211 источников, из них 28 - отечественных.

Глава 1 Обзор литературы 1.1 Этиология и классификация медиального остеоартроза

Благодаря трудам Насонова Е. Л. и Насоновой В. А. [21] сформировано современное определение ОА суставов, которое гласит, что ОА это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические проявления, при которых в патологический процесс вовлечены все структуры сустава, такие как хрящ, связки, субхондральная кость, синовиальная оболочка, периартикулярные мышцы, суставная капсула [22].

Ключевыми биологическими процессами при медиальном ОА КС являются катаболизм и анаболизм. Суставной хрящ обладает ограниченной способностью восстанавливаться после нарушенных катаболических и анаболических процессов, и ОА возникает в результате неспособности поддерживать такое равновесие. Этиология такого дисбаланса различна, но имеет аналогичные биологические, морфологические и клинические последствия [128]. Патологические процессы протекают одновременно в хрящевой ткани, субхондральной кости, менисках и синовиальной оболочке, приводя к структурным изменениям. В последующем в патологический процесс вовлекаются капсульно-связочные структуры и мышцы, окружающие сустав [39].

Основные патологические процессы проходят во внеклеточном матриксе, баланс которого поддерживают хондроциты за счет равновесия процессов анаболизма и катаболизма [31]. На ранней стадии ОА в области повреждения хряща происходит повышенное образование ростовых факторов, что способствует его восстановлению. Но при синовите макрофагами выделяется большое количество катаболических и провоспалительных медиаторов, что способствует преобладанию процессов катаболизма над анаболизмом [192].

Согласно Dugdale Т. W. [67], этиопатогенез варусной деформации заключается в анатомических изменениях внутри и вне КС. Данная деформации

развивается за счёт врожденного или приобретенного изменения анатомии бедра и большеберцовой кости, разрывов или экструзии медиального мениска, хондромаляций на медиальном компартменте сустава, и нестабильности связочного аппарата КС с латеральной стороны» [67]. Каждый из этих факторов обеспечивает смещение нагрузки в КС медиальнее, что обеспечивает перегрузку медиального компартмента [179].

В дополнение к основным анатомическим факторам можно отметить роль внешних факторов в развитии гонартроза, таких, как ожирение, специфическая спортивная нагрузка [1]. Ожирение в первую очередь рассматривается как дополнительная механическая нагрузка на сустав. Кроме того, ожирение может быть проявлением метаболического синдрома, связь которого с развитием ОА доказана в предыдущих исследованиях [74]. При метаболическом синдроме наблюдаются процессы воспаления низкой активности за счёт синтеза цитокинов, адипокинов, жирных кислот и активных форм кислорода [56]. Важная роль адипокинов в развитии ОА заключается в их способности к хондролизису и воспалению [184]. К таким адипокинам относят лептин и резистин. Данные адипокины регулируют процессы воспаления, процессы ремоделирования хряща и кости и оказывают катаболический эффект на хрящ [197]. Полученные на сегодняшний день данные показывают наличие значимой корреляции уровня лептина и резистина в сыворотке крови со стадией ОА и массой тела. У людей с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 уровень адипокинов значительно выше, чем у людей без признаков ОА [112].

Травмы КС в анамнезе, приводящие к повреждению хряща, связок или менисков, также являются факторами развития ОА сустава [199]. Повреждение связочного аппарата способствует нестабильности КС, что создает условия для нарушения биомеханики и распределения нагрузки на сустав [201]. При травме концентрация олигомерного матриксного белка хряща, играющего важную роль в пролиферации хондроцитов, возрастает в 3 раза в течение первых 6-ти недель и остается на высоком уровне последующие 5 лет [190]. Также концентрация С-

концевого телопептида коллагена 2 типа, биомаркера повреждения коллагена 2 типа, значительно возрастает при травме передней крестообразной связки (ПКС)

[114].

В заключение можно сказать, что патогенез ОА основан на воспалении, которое способствует развитию ОА еще до появления клинических и рентгенологических проявлений и травматических факторов [125].

1.2 Хирургическое лечение остеоартроза коленного сустава

Хирургическое вмешательство при ОА КС показано при бесперспективности консервативного лечения. К хирургическим методам лечения относят артроскопические вмешательства, остеотомии вокруг КС и эндопротезирование КС [120].

1.2.1 Роль артроскопии как отдельного метода лечения остеоартроза

Роль артроскопии как однокомпонентной методики при ОА КС остается спорной с точки зрения эффективности и долгосрочного результата. Чаще всего артроскопия, как отдельный метод лечения ОА, не используется. Артроскопическое лечение ОА варьирует от артроскопического дебридмента до более сложных операций: хондропластики, резекции поврежденных менисков, пластики связок и синовэктомии [158]. Анализируя данные исследований за последние 25 лет, зарубежные авторы указывают на равный клинический результат лечения ОА методом артроскопической санации сустава в сравнении с плацебо операцией или консервативным лечением [26]. Однако, также получены данные о большей эффективности артроскопического лечения у того пациента, у которого ОА находится в начальной стадии и имеется разрыв мениска или небольшие

остеофиты, вызывающие ограничение движений в суставе [101]. Также артроскопический дебридмент целесообразен при деформации оси нижней конечности во фронтальной плоскости не более 5 градусов. В последнее время большое внимание уделяется органосохраняющим технологиям в отношении хряща или менисков. Повреждения менисков в красной и красно-белой зонах целесообразно сшивать при помощи погружных фиксаторов [167]. Артроскопия также полезна при нестабильных разрывах менисков для восстановления связочного аппарата КС с целью диагностики и при восстановлении хряща методами микрофрактурирования, трансплантации костно-хрящевого блока и имплантации коллагеновой матрицы [164, 29].

1.2.2 Одномыщелковое эндопротезирование при лечении медиального

остеоартроза

ОЭКС - это замена суставных поверхностей одного компартмента КС протезами. Конструктивно одномыщелковые протезы можно разделить на «скользящие» и «не скользящие» в зависимости от типа вкладыша протеза [137].

Идею ОЭКС в 1950-х годах разработал Duncan C. McKeever. Первые протезы предполагали замену только лишь тибиального плато и показали плохие клинические результаты и высокую частоту осложнений (Рисунок 1) [110, 159].

Рисунок 1 - Одномыщелковый протез Duncan [159]

В 1968 году канадский хирург Gunston F. H. разработал и внедрил в практику полицентрический одномыщелковый протез КС, применяемый для артропластики медиального и латерального компартментов. Данный протез состоял из тибиального и бедренного компонентов (Рисунок 2) [78, 135].

Рисунок 2 - Двухкомпонентный одномыщелковый протез [135]

В 1973 году Marmor L. внедрил свою версию ОЭКС, которая отличалась наличием одного штыря бедренного компонента и конструкцией тибиального компонента (Рисунок 3) [159].

Рисунок 3 - Одномыщелковый протез L. Marmor [159]

В тоже время Engelbrecht E. и Zippel J. в 1969 году разработали протез «святого Георга (St. Georg)», отличающийся от протеза Marmor L. более широким тибиальным компонентом (Рисунок 4) [69, 161].

Рисунок 4 - Одномыщелковый протез "святого Георга" [161]

Современные ОЭКС, такие как «Oxford» (Рисунок 5), разработали в 1978 году Goodfellow J. W. и O'Connor J. J. Данные протезы являются «скользящими» и обеспечивают меньшее давление на поверхности протеза со скоростью износа полиэтиленового вкладыша 0,01-0,03 мм в год. Однако недостатком данного протеза является вывих вкладыша. Несмотря на это, 10-летняя выживаемость протеза достигает 95% [96, 191].

Рисунок 5 - Одномыщелковый протез "Oxford" [96]

Для достижения оптимальной выживаемости при ОЭКС требуется грамотный отбор пациентов. Классические критерии отбора пациентов сформировали Kozinn S. C. и Scott R. J. в 1989 году. Данные критерии включают: возраст пациентов - от 60 лет, вес - менее 180 фунтов (82 кг), пациент должен иметь низкий уровень активности и испытывать слабую боль в состоянии покоя, минимальный диапазон движений - 90°, сгибательная контрактура - не более 5°, корректируемая максимальная анатомическая деформация оси нижней конечности во фронтальной плоскости - не более 10° варуса или 15° вальгуса, изолированное повреждение одного компартмента КС, интактная ПКС и медиальная коллатеральная связка (МКС), отсутствие предшествующей высокой тибиальной остеотомии (ВТО) [108]. В дальнейшем из-за совершенствования техники операции и компоновки протезов данные критерии отбора изменились. Минимальный возраст пациента снизился до 40 лет, зависимость результатов операций от ИМТ перестала быть статистически значимой, также был снижен максимальный диапазон деформации оси до 10° варуса и вальгуса [147, 96, 159].

К противопоказаниям к проведению ОЭКС относятся: ревматоидный артрит, боль во всех компартментах КС, объём движений - менее 90° и сгибательная контрактура - более 5°, нестабильность КС, возраст менее 40 лет [37, 54, 124].

Основываясь на данных национальных регистров эндопротезирования таких стран, как Австралия, Новая Зеландия и Англия, выживаемость после ОЭКС через 8-10 лет составляет 84,8%, 84% и 89,2% соответственно [134, 162, 168]. Конечной точкой выживаемости считают ТЭКС. В данных регистрах наиболее часто причинами для ревизий являются расшатывание (нестабильность) компонентов эндопротеза, болевой синдром, прогрессирование ОА и вывих вкладыша у скользящих ОЭКС [51, 52].

1.2.3 Высокая тибиальная остеотомия при лечении медиального

остеоартроза 1.2.3.1 История развития метода остеотомии

Биомеханически 60-80% нагрузки весом распространяется на медиальный компартмент КС, поэтому ОА медиального компартмента КС из-за варусной деформации встречается чаще, по сравнению с ОА латерального компартмента [181]. При ОА одного компартмента КС возможно выполнение корригирующей остеотомии с целью перераспределения нагрузки на сустав, которая потенциально отсрочит необходимость эндопротезирования сустава [24, 156].

Остеотомия это хорошо известный и проверенный временем метод лечения деформации конечности. По мере увеличения количества протезирований у молодых пациентов, появилась проблема неудовлетворительных отдаленных результатов эндопротезирования у данной группы пациентов. На этом фоне именно остеотомия начала возвращаться в медицинскую практику за счёт многолетней корректировки показаний к её использованию и комбинации методик оперативного лечения [41, 166, 183].

В 1934 году Brett A. впервые выполнил успешную высокую клиновидную остеотомию непосредственно дистальнее плато большеберцовой кости в передне-

задней проекции для лечения рекурвации КС, используя для укрепления костную стружку и винты [183, 157, 98].

Начиная с 1940-х годов остеотомии стали активно использоваться при лечении деформирующего ОА, потеснив артродез сустава. В середине XX века Wardle N., Jackson J. в своих исследованиях ВТО писали о определённых показаниях, критериях отбора пациентов и выборе хирургических техник у пациентов с внесуставной деформацией в области КС [43, 93, 95]. К 1964 году была определена тактика лечения ОА КС методом ВТО. К 1970-м устоялась теория Coventry M. о принципах подбора пациентов под ВТО, где главным критерием был однокомпартментный ОА [183].

Практически до 1980-х годов большинство хирургов предпочитало использовать скобы при остеотомии, часто дополняя их гипсовой иммобилизацией или аппаратом внешней фиксации имени Charnley J. [183]. Однако актуальной оставалась проблема плохой фиксации скобами П-образной формы, которые деформировались со временем, что в результате привело к созданию скоб многоуровневой формы [58]. С 1969 Muller W. ввел использование Т-образных пластин для остеосинтеза, которые показали большую стабильность, чем скобы. Комбинация из закрывающей угол остеотомии с многоплоскостной формой и фиксацией пластиной стала наиболее прогрессивным вариантом того времени [46, 183].

В 1979 японский хирург Fujisawa Y. с коллегами провели основополагающее исследование ВТО с артроскопией КС, определив идеальную точку пересечения механической оси нижней конечности с плато большеберцовой кости. Тогда, по его мнению, она располагалась на 30%-40% латеральнее середины плато. С того момента началась эпоха «точки Fujisawa» как основного ориентира для идеального результата коррекции деформации [71]. Цифра в 62% расстояния плато большеберцовой кости закрепилась как истинная точка Fujisawa при условии, что 0% — это медиальный край большеберцовой кости [41].

В дальнейшем назрел актуальный до настоящего времени вопрос степени коррекции деформации. Большинство исследователей указывали на более долговечные положительные результаты при гиперкоррекции в отличие от нейтральной коррекции. Чаще всего рекомендовался диапазон коррекции между 516 градусами вальгусной гиперкоррекции при лечении варусной деформации. Однако вместе с отличными результатами при гиперкоррекции были получены и данные, сообщающие об отсутствии разницы между выравниванием до нейтральной оси и гиперкоррекцией. Также стали обращать больше внимания на изнашивание наружного отдела сустава после корригирующих остеотомий при варусной деформации. Coventry M. рекомендовал вальгусную коррекцию в 8-10 градусов при планировании с использованием анатомической оси [59]. Hernigou P. предлагал использовать диапазон от 3 до 6 градусов вальгуса, планируя относительно механической оси [87]. Dugdale T. и Noyes F. рекомендовали от 3 до 5 градусов вальгуса [67]. Диапазон между 3-6 градусов вальгусной гиперкоррекции приводят чаще всего в качестве идеальной коррекции в современной научной литературе вследствие проблемы баланса регенерации хряща медиального компартмента и риска прогрессирования ОА в латеральном компартменте КС [183, 64, 177].

1.2.3.2 Особенности хирургических техник остеотомии большеберцовой кости

В зависимости уровня деформации определяют идеальное место проведения остеотомии. Уровень деформации бывает совпадает при врожденной и приобретенной деформации. Остеотомия большеберцовой кости бывает высокой и низкой, в зависимости от места проведения зоны остеоклазии. Высокой считается остеотомия выше прикрепления коллатеральных связок, что делает данный вид остеотомий внутрисуставным [282, 3, 28, 111].

Для лечения медиального ОА возможно использование нескольких видов ВТО, различающихся техникой выполнения остеотомии. К ним относят закрывающую угол, открывающую угол и сводчатую («dome» osteotomy) остеотомии [70]. Целью ВТО является перераспределение нагрузки с пораженного отдела сустава на интактный для восстановления нормы механической оси конечности. Что способствует замедлению прогрессирования деформирующего ОА, а значит отдалению поценциального ТЭКС [7, 10].

Сводчатая ВТО заключается в остеотомии малоберцовой кости (МБК) и большеберцовой кости. При этом сухожилие двуглавой мышцы бедра и латеральная коллатеральная связка остаются интактными [193]. Планирование зоны пропила кости при сводчатой остеотомии происходит в несколько этапов. Измеряется ширина суставного плато, затем половина полученной ширины берется за радиус окружности, проведенной из центра сустава. В месте пересечения диафиза большеберцовой кости и радиуса окружности выполняется остеотомия [40]. Производится коррекция деформации за счет джойстиков в проксимальном и дистальном фрагментах. (Рисунок 6) [70, 206].

Рисунок 6 - Схема сводчатой техники остеотомии [206]

При выраженных деформациях более 15° сводчатая остеотомия наиболее удобный вариант коррекции деформации. Также при выполнении остеотомии

выше бугристости большеберцовой кости происходит изменение траектории движения надколенника, что возможно использовать для комбинированного лечения ОА пателло-феморального отдела КС и вывихов надколенника [193]. К недостаткам сводчатой ВТО относятся возможности повреждения малоберцового нерва, большая травматичность операции, технические трудности при необходимости эндопротезирования КС в будущем, риски повреждения крупных сосудов подколенной области [105].

В настоящее время чаще используют технику открывающей угол высокой тибиальной остеотомии (ОУВТО). Впервые в истории данные о ОУВТО появились после публикации исследований Debeyre J. в 1962 году [60]. Однако сама техника медиальной ОУВТО в качестве лечения медиального ОА была описана Hemigou Р. только в 1987 году. Медиальную ОУВТО стали широко применять после применения фиксации зоны остеотомии пластиной. Первоначальные результаты ОУВТО были неудовлетворительными из-за недостаточной фиксации и, как следствие, потери коррекции [140].

По сравнению с латеральной закрывающей угол высокой тибиальной остеотомией (ЗУВТО), медиальная ОУВТО позволяет произвести коррекцию с большей точностью и лёгкостью. Кроме того, сохраняется костная масса большеберцовой кости, нет воздействия на большеберцово-малоберцовый синдесмоз и нет повреждения малоберцового нерва [88].

При ОУВТО формируется свободное пространство в форме клина, величина которого рассчитывается перед операцией. Пространство заполняют аллотрансплантатом (гидроксиапатит, трикальцийфосфат или костный цемент) или аутотрансплантатом [32]. Считается, что использование трансплантатов усиливает прочность фиксации зоны остеотомии и способствует процессам остеогенеза [188]. Однако, использование трансплантата не обязательно при ОУВТО при условии прочной фиксации методиками остеосинтеза и грамотном послеоперационном ведении пациента [211].

Техника ОУВТО подразумевает 2 варианта остеотомии в зависимости от плоскости пропила кости. Остеотомия выполняется либо в одной горизонтальной плоскости, либо дополняется вертикальной остеотомией в зоне бугристости большеберцовой кости. Hernigou Р. выполнял остеотомию из доступа медиальнее собственного сухожилия надколенника, с пересечением сухожилий «гусиной лапки» и отсепарованием дистальной порции медиальной коллатеральной связки. Остеотомия производилась ниже линии сустава на 3,5см и выше места прикрепления собственного сухожилия надколенника к большеберцовой кости в направлении к проксимальной части малоберцовой кости. Латеральный кортикальный слой при этом не повреждался (рисунок 7) [70].

Рисунок 7 - Схематическое изображение линии остеотомии (А) и расстояния от линии сустава до начальной точки остеотомии (В)

Lobenhoffer Р. усовершенствовал технику Hemigou Р. и сделал её двухплоскостной. Перед остеотомией проводилась диагностическая артроскопия для детальной оценки внутрисуставных повреждений. Доступ производился параллельно «гусиной лапке» с релизом МКС. Первый пропил осуществлялся от точки проксимального прикрепления МКС в сторону верхней 1/3 части проксимального большеберцово-малоберцового сочленения исключая остеотомию переднего кортикального слоя [70]. Вертикальный пропил большеберцовой кости производился позади бугристости под углом в 130°. Двухплоскостная остеотомия позволяет сохранять правильную ротацию большеберцовой кости и позволяет изменять наклон тибиального плато в большем диапазоне [70, 87].

Bauer G. и соавторы с 1969 года выполняли ЗУВТО из поперечного разреза кожи выше места прикрепления сухожилия надколенника. Одновременно с этим производилась остеотомия малоберцовой кости одним из трех методов. При использовании первого метода остеотомия производилась на 5 см ниже шейки малоберцовой кости. При втором методе осуществлялась резекция непосредственно головки малоберцовой кости. При третьем методе производилось разрушение верхнего синдесмоза большеберцовой кости. Окончательная фиксация проводилась при помощи скоб или гипсовой повязки (Рисунок 8) [36].

Рисунок 8 - Схема линий запила при выполнении ЗОВТО в зависимости от метода [36]

Harris R. с 1970 года, используя поперечный доступ, выполнял остеотомию с помощью моторизованной пилы на 1 см ниже линии сустава с дополнительной остеотомией лишь шиловидного отростка малоберцовой кости. Окончательная фиксация производилась скобами [83].

В 1973 году Coventry M. выполнил ЗУВТО из продольного или поперечного наружного доступа в положении сгибания КС в 45 градусов для защиты сосудисто-нервных структур. Доступ проходил через двуглавую мышцу бедра и наружную коллатеральную связку, остеотомия выполнялась на 2 см ниже линии сустава. Окончательная фиксация осуществлялась гипсовой повязкой [57].

Jackson J. P. и Waugh W. использовали 3 техники ЗУВТО, отличающиеся уровнем остеотомии. Уровень остеотомии проходил на уровне бугристости большеберцовой кости, выше и ниже неё. Также производилась остеотомия

малоберцовой кости. Окончательная фиксация осуществлялась скобами и гипсовой повязкой (Рисунок 9) [94].

Рисунок 9 - Схема ЗОВТО в зависимости от уровня остеотомии (1 - выше бугристости большеберцовой кости, 2 - на уровне бугристости большеберцовой кости, 3 - ниже уровня бугристости большеберцовой кости) [94]

В дальнейшем Ogata K. выполнял ЗУВТО в двух плоскостях с дополнением техники операции ротацией дистальной части большеберцовой кости в 5 градусов. Также производилась остеотомия малоберцовой кости с резекцией небольшого участка. Окончательная фиксация также осуществлялась скобами [145].

Техника Koshino T. 1989 года заключалась в резекции сегмента малоберцовой кости длиной 3,5 см из средней трети. Зона остеотомии проходила от сустава на расстоянии 2,5 см. При этом производилась ротация дистальной части большеберцовой кости на 5-10° кнаружи и смещение на 2 мм медиальнее и кпереди. Окончательная фиксация производилась клинковой пластиной [106].

В дальнейшем техника ЗУВТО отличалась наличием или отсутствием резекции малоберцовой кости, высотой зоны остеотомии и фиксацией накостными пластинами или компрессионно-дистракционным аппаратом [70].

К преимуществам ЗУВТО можно отнести прочность фиксации без дополнительных аугментов, более ранняя активизация пациента. К недостаткам закрывающей угол остеотомии относятся трудности в достижении предсказуемой степени коррекции, часто требуется одномоментная остеотомия малоберцовой

кости, что влечет за собой риски потенциального повреждения общего малоберцового нерва в 9,2% случаев. На фоне этих минусов ОУВТО приобрела большую популярность в конце 1990-х годов за счёт простоты выполнения операции, отсутствия рисков низкого стояния надколенника и отсутствия нейропатии малоберцового нерва [30].

1.2.3.3 Остеотомия малоберцовой кости

В отличии от ВТО остеотомия малоберцовой кости относится к простым методам коррекции деформации с меньшей инвазивностью [202]. Остеотомию малоберцовой кости делают эффективной особенности изменения биомеханики работы мышц при ходьбе после операции. Во время нагрузки весом на КС мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному отделу малоберцовой кости, тянут головку малоберцовой кости в дистальном направлении. За счет анатомии КС это создает условия для раскрытия латерального отдела суставной щели. Таким образом нагрузка перераспределяется с медиального отдела на латеральный отдел сустава и происходит компенсация варусной деформации КС (Рисунок 10) [208].

Рисунок 10 Схема перераспределения нагрузки на плато с указанием нормы (а), деформации (Ь) и результата остеотомии [178]

Хирургическая техника остеотомии малоберцовой кости подразумевает доступ до 5см в длину по наружной поверхности голени. Остеотомия производится на 7,5 - 10см ниже головки малоберцовой кости. При остеотомии выпиливается костный блок высотой 1,5 - 2см. Ранний реабилитационный период включает ходьбу без ограничений по нагрузке [180].

Крупный мета-анализ Vaish А. и соавторами [196] выявил несколько факторов, влияющих на клинические и функциональные результаты операции, а именно: тяжесть ОА, возраст, ожирение, сопутствующая внутрисуставная патология. Высокую эффективность остеотомия малоберцовой кости показала при ОА не более 2ст. по классификации «Kellgren-Lawrence» [148]. Однако, при 3ст. и 4ст. также наблюдались удовлетворительные результаты и подобные пациенты добивались даже большего клинического улучшения чем пациенты с умеренно выраженным ОА. Было отмечено, что остеоартрит проксимального большеберцово-малоберцового сочленения влияет на клинический результат, уменьшая степень коррекции при выраженном ОА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Никитин Артем Андреевич, 2024 год

Список литературы

1. Алексеева Л. И. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение / Л. И. Алексеева, Е. А. Таскина, Н. Г. Кашеварова // Современная ревматология. - 2019. - №2 13 (2). - С. 9- 21.

2. Артемьев А. А. Коррекция формы и длины нижних конечностей в реконструктивной и эстетической хирургии нижних конечностей: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. / Артемьев Александр Александрович. - М., 2004. - С. 45.

3. Артемьев А. А. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей // - М: ГЕОТАР-МЕД, 2004. - С. 96.

4. Артемьев А. А. Особенности применения внешнего остеосинтеза при коррекции варусной деформации нижних конечностей у пациентов с гонартрозом / А. А. Артемьев, А. А. Ахпашев, М. Д. Абакиров [и др.] // Клиническая практика. -2020. - 11(4). - С. 31-40.

5. Ахмедов, Б. Г. Корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом с использованием компьютерной навигации и тканевой инженерии / Б. Г. Ахмедов, А. А. Ткачев, А. М. Чилилов // Высокотехнологическая медицина. - 2017. - Т. 4. - № 4. - С. 36-43.

6. Балабанова Р. М. Остеоартроз или остеоартрит? Современное представление о болезни и ее лечении // Современная ревматология. - 2013(3). - С. 67-70.

7. Бялик В. Е. Высокая тибиальная остеотомия - альтернатива тотальному эндопротезированию коленного сустава при гонартрозе 3 стадии? / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, Е. И. Бялик // Политравма. - 2016. - Т. 3. - С. 6-13.

8. Бялик В. Е. Сравнительный анализ результатов и осложнений двух методов выполнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, Л. И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2021. -Т. 59 (5). - С. 615-624.

9. Бялик В. Е. Среднесрочные и отдаленные результаты высокой тибиальной остеотомии у больных первичным и вторичным остеоартритом коленного сустава с варусной деформацией / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, Л. И. Алексеева, Е. И. Бялик // Современная ревматология. - 2019. - Т. 13. - № 2. - С. 38-46.

10.Бялик В. Е. Высокая тибиальная остеотомия при лечении больных со II-III стадией гонартроза. Ближайшие результаты и факторы, влияющие на результат / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, Л. И. Алексеева [и др.] // Научно-практическая ревматология. - 2017. - Т. 55. - № 6. - С. 668-674.

11.Бялик В. Е. Что может повлиять на результат медиальной открывающей угол высокой тибиальной остеотомии? / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, М. А. Макаров // Научно-практическая ревматология. - 2022. - Т. 60 (2). - С. 233-241.

12.Бялик В. Е. Осложнения открывающей угол высокой тибиальной остеотомии / В. Е. Бялик, С. А. Макаров, Л. И. Алексеева // Научно-практическая ревматология. - 2018. - Т. 56 (5). - С. 641-648.

13.Головаха М. Л. Планирование угла коррекции открывающейся высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости при гонартрозе / М. Л. Головаха, В. Орлянский // Opinion Leader. - 2017. - № 6(8). - С. 62-69.

14.Губин А. В. Парадигма Илизарова / А. В. Губин, Д. Ю. Борзунов // Гений ортопедии. - 2012. - № 4. - С. 5-9.

15.Илизаров Г. А. Метод чрескостного остеосинтеза - новый этап в развитии отечественной травматологии и ортопедии / Г. А. Илизаров, Л. А. Попова, В. И. Шевцов //Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. № 1. - С. 1-5.

16.Кочергин П. Г. Влияние компьютерной навигации на клинические и рентгенологические результаты корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом (обзор литературы) / П. Г. Кочергин, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба // Травматология и ортопедия России. - 2017;23(1). C. - 163-175.

17.Кочергин П. Г. Применение корригирующих остеотомий с компьютерной навигацией в лечении пациентов с деформирующим артрозом коленного

сустава / П. Г. Кочергин, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - Т. 5. - С. 93.

18.Кочергин П. Г. Анализ коррекции оси нижней конечности: ранние функциональные результаты корригирующих шарнирных остеотомий у больных гонартрозом с использованием компьютерной навигации / П. Г. Кочергин, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба, М. И. Шубняков // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : сборник научных статей, посвященный 110-летию РНИИТО им. Р.Р. Вредена. - 2016. - С. 129-133.

19.Кочергин П. Г. Влияние компьютерной навигации на клинические и рентгенологические результаты корригирующих околосуставных остеотомий бедренной и большеберцовой костей у больных гонартрозом (обзор литературы) / П. Г. Кочергин, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т. 23 (1). - С. 163-175.

20.Малышев Е. Е. Динамический контроль угловых деформаций в коленном суставе / Е. Е. Малышев, Д. В. Павлов, С. В. Блинов // Травматология и ортопедия России. - 2013. - Т. 3 (69). - С. 136-142.

21.Насонов Е. Л. Ревматология / Под ред. Е. Л. Насонов, В. А. Насонова. - Москва. - ГЭОТАР-Медиа, - 2010. - С. 720.

22.Новаков В. Б. Факторы риска и молекулярные основы этиопатогенеза остеоартроза коленного сустава (обзор литературы) / В. Б. Новаков, О. Н. Новакова, М. И. Чурносов // Гений ортопедии. - 2021. -Т. 27 (1). - С. 112-120.

23.Призов А. П. Избыточная гиперкоррекция после высокой тибиальной остеотомии: клинический случай / А. П. Призов, Н. В. Загородний, А. А. Никитин, Ф. Л. Лазко, Е. А. Беляк, А. А. Ахпашев, М. Ф. Лазко // Клиническая практика. - 2022. - Т. 13 (1). - С. 99-106.

24.Призов А. П. Результаты вальгизирующей остеотомии у пациентов с медиальным гонартрозом (предварительные результаты) / А. П. Призов, Д. В. Скворцов, А. А. Никитин, С. Н. Кауркин, Ф. Л. Лазко, Е. А. Беляк, А. А. Эпштейн, М. Ф. Лазко, Н. В. Загородний // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 1. - С. 23-29.

25.Полунина Н. В. Здоровье населения, методы его изучения и оценки: учеб. Пособие / ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. - 2020. - 151 с.

26.Сараев А. В. Артроскопия при гонартрозе в XXI веке: систематический обзор актуальных исследований высокого уровня доказательности и рекомендаций профессиональных сообществ / А. В. Сараев, Т. А. Куляба, М. Ш. Расулов, Н. Н. Корнилов // Травматология и ортопедия России. - 2020. - Т. 26 (4). - С. 150-162.

27.Соломин Л. Н. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей / Л. Н. Соломин, Е. А. Щепкина, П. Н. Кулеш, В. А. Виленский. - 2-е изд., перераб. и доп. - СПб. : РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2012. - 48 с.

28.Трофимов Н. П. Биомеханическое обоснование субэпифизарной корригирующей остеотомии как метода лечения гонартроза // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1982. - № 9. - С. 39-40.

29.Abram S. G. F. Arthroscopic partial meniscectomy for meniscal tears of the knee: a systematic review and meta-analysis / S. G. F. Abram, S. Hopewell, A.P. Monk, L. E. Baylis, D. J. Bear, A. J. Price // Br. J. Sports Med. - 2020. - Vol. 54 (11). - Р. 652663.

30.Agarwala S. Comparison of closing-wedge and opening-wedge high tibial osteotomies for medial compartment osteoarthritis of knee in Asian population: Midterm follow-up / S. Agarwala, A. Sobti, S. Naik, S. Chaudhari // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. - 2016. - Vol. 7 (4). - P. 272-275.

31.Aigner T. Mechanisms of disease: role of chondrocytes in the pathogenesis of osteoarthritis structure, chaos and senescence / T. Aigner, S. Söder, P. M. Gebhard, F. McAlinden, J. Haag // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. - 2007. - Vol. 3 (7). - P. 391-9.

32.Amendola A. Results of high tibial osteotomy: review of the literature / A. Amendola, D. E. Bonasia // Int. Orthop. - 2010. - Vol. 34 (2). - P. 155-60.

33.Bae D.K. Computer-assisted navigation decreases the change in the tibial posterior slope angle after closed-wedge high tibial osteotomy / D. K. Bae, Y. W. Ko, S. J. Kim // Knee Surg. Sports. Traumatol. Arthrosc. - 2016. - Vol. 24. - P. 3433-3440.

34.Bae D. K. Mid-term survival analysis of closed wedge high tibial osteotomy: A comparative study of computer-assisted and conventional techniques / D. K. Bae, S. J. Song, K. I. Kim, D. Hur, H. Y. Jeong // Knee. - 2016. - Vol. 23 (2). - P. 283-8.

35.Barsoum W. K. Robotic testing of proximal tibio-fibular joint kinematics for measuring instability following total knee arthroplasty / W. K. Barsoum, H. H. Lee, T. G. Murray // J. Orthop. Res. - 2011. - Vol. 29. - P. 47-52.

36.Bauer G. C. Tibial osteotomy in gonarthrosis (osteo-arthritis of the knee) / G.C. Bauer, J. Insall, T. Koshino // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1969. - Vol. 51. - P. 1545-1563.

37.Bert J. M. Unicompartmental knee replacement / J. M. Bert // Orthop. Clin. North. Am. - 2005. - Vol. 36 (4). - P. 513-22.

38.Bierma-Zeinstra S. M. Osteoarthritis: In search of phenotypes / S. M. Bierma-Zeinstra, M. van Middelkoop // Nat. Rev. Rheumatol. - 2017. - Vol. 13 (12). - P. 705-706.

39.Bijlsma J. W. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice / J. W. Bijlsma, F. Berenbaum, F. P. Lafeber // Lancet. - 2011. - Vol. 18. - P. 2115-26.

40.Bilgen M. S. High Tibial Osteotomy for Medial Compartment Osteoarthritis: A Comparison of Clinical and Radiological Results from Closed Wedge and Focal Dome Osteotomies / M. S. Bilgen // The Journal of International Medical Research. - 2007.

- Vol. 35. - P. 733 - 741.

41.Brinkman J. M. Osteotomies around the knee: patient selection, stability of fixation and bone healing in high tibial osteotomies / J. M. Brinkman, P. Lobenhoffer, J. D. Agneskirchner, A. E. Staubli, A. B. Wymenga, R. J. van Heerwaarden // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90 (12). - P. 1548-57.

42.Brittain H. A. Treatment of genu valgum // Br. Med. J. - 1948. - Vol. 21. - P. 385-7.

43.Brouwer R. W. Patellar height and the inclination of the tibial plateau after high tibial osteotomy. The open versus the closed-wedge technique / R. W. Brouwer, S. M. Bierma-Zeinstra, A. J. van Koeveringe, J. A. Verhaar // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005.

- Vol. 87 (9). - P. 1227-32.

44.Burchard R. Intramedullary nailing in opening wedge high tibial osteotomy-in vitro test for validation of a method of fixation / R. Burchard, D. Katerla, M. Hammer, A.

Pahlkotter, C. Soost, G. Dietrich, A. Ohrndorf, W. Richter, M. Lengsfeld, H. J. Christ, J. A. Graw, C. P. Fritzen // Int. Orthop. - 2018. - Vol. 42 (8). - P. 1835-1843.

45.Cantin O. The role of high tibial osteotomy in the treatment of knee laxity: a comprehensive review / O. Cantin, R. A. Magnussen, F. Corbi, E. Servien, P. Neyret, S. Lustig // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2015. - Vol. 23 (10). - P. 302637.

46.Chae D. J. Tibial slope and patellar height after opening wedge high tibia osteotomy using autologous tricortical iliac bone graft / D. J. Chae, G. M. Shetty, D. B. Lee, H. W. Choi, S. B. Han, K. W. Nha // Knee. - 2008. - Vol. 15 (2). - P. 128-33.

47.Chang J. Comparing the accuracy of high tibial osteotomies between computer navigation and conventional methods / J. Chang, G. Scallon, M. Beckert, J. Zavala, M. Bollier, B. Wolf, J. Albright // Computer assisted surgery (Abingdon, England). -2017. - Vol. 22 (1). - P. 1-8.

48.Chen Y. N. Biomechanical investigation of the type and configuration of screws used in high tibial osteotomy with titanium locking plate and screw fixation / Y. N. Chen, C. W. Chang, C. T. Li, C. H. Chen, C. R. Chung, C. H. Chang, Y. Y. Peng // Journal of orthopaedic surgery and research, - 2019. - Vol. 14 (1). - P. 35.

49.Cherian J. J. Mechanical, Anatomical, and Kinematic Axis in TKA: Concepts and Practical Applications / J. J. Cherian, B. H. Kapadia, S. Banerjee, J. J. Jauregui, K. Issa, M. A. Mont // Current reviews in musculoskeletal medicine, - 2014. - Vol. 7 (2).

- P. 89-95.

50.Choi W. C. Gap healing after medial open-wedge high tibial osteotomy using injectable beta-tricalcium phosphate / W. C. Choi, B. Kim, U. Kim // Journal of Orthopaedic Surgery. - 2017. - Vol. 25 (3). - P. 1-7.

51.Chou D. T. Revision of failed unicompartmental knee replacement to total knee replacement / D. T. Chou, G. N. Swamy, J. R. Lewis, N. P. Badhe // Knee. - 2012. -Vol. 19 (4). - P. 356-359.

52.Choy W. S. Mid-term results of oxford medial unicompartmental knee arthroplasty / W. S. Choy, K. J. Kim, S. K. Lee, D. S. Yang, N. K. Lee // Clin. Orthop. Surg. - 2011.

- Vol. 3 (3). - P. 178-183.

53.Closkey R. F. Alterations in the patella after a high tibial or distal femoral osteotomy / R. F. Closkey, R. E. Windsor // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2001. Vol. 389. - P. 516.

54.Cobb J. Hands-on robotic unicompartmental knee replacement: a prospective, randomised controlled study of the acrobot system / J. Cobb, J. Henckel, P. Gomes, S. Harris, M. Jakopec, F. Rodriguez, A. Barrett, B. Davies // J. Bone Joint Surg. Br. -2006. - Vol. 88 (2). - P. 188-97.

55.Collins N. J. Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS-PS), Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale (KOS-ADL), Lysholm Knee Scoring Scale, Oxford Knee Score (OKS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Activity Rating Scale (ARS), and Tegner Activity Score (TAS) / N. J. Collins, D. Misra, D. T. Felson, K. M. Crossley, E. M. Roos // Arthritis Care Res (Hoboken). - 2011. - Vol. 63. - P. 208-28.

56.Courties A. The Phenotypic Approach to Osteoarthritis: A Look at Metabolic Syndrome-Associated Osteoarthritis / A. Courties, F. Berenbaum, J. Sellam // Joint Bone Spine. - 2019. - Vol. 86 (6). - P. 725-730.

57.Coventry M. B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report // J. Bone Joint Surg. Am. - 1965. - Vol. 47. - P. 984-90.

58.Coventry M. B. Stepped staple for upper tibial osteotomy // J. Bone Joint Surg. Am. -1969. - Vol. 51 (5). - P. 1011.

59.Coventry M. B. Upper tibial osteotomy for osteoarthritis // J. Bone Joint Surg. Am. -1985. - Vol. 67. - P. 1136-1140.

60.Debeyre J. Value of corrective osteotomies in the treatment of certain knee diseases with axial deviation / J. Debeyre, D. Patte // Rev. Rhum. Mal. Osteoartic. - 1962. -Vol. 29. - P. 722-9.

61.Dell'Isola A. Identification of clinical phenotypes in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature / A. Dell'Isola, R. Allan, S. L. Smith, S. S. Marreiros, M. Steultjens // BMC musculoskeletal disorders, - 2016. - Vol. 17 (1). - P. 425.

62.Deveza L. A. Knee osteoarthritis phenotypes and their relevance for outcomes: a systematic review / L. A. Deveza, L. Melo, T. P. Yamato, K. Mills, V. Ravi, D. J. Hunter // Osteoarthritis Cartilage. - 2017. - Vol. 25 (12). - P. 1926-1941.

63.Dexel J. Open-wedge high tibial osteotomy: incidence of lateral cortex fractures and influence of fixation device on osteotomy healing / J. Dexel, H. Fritzsche, F. Beyer // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2017. - Vol. 25 (3). - P. 832-837.

64.Dietrich P. Preoperative Planning for High Tibial Osteotomies / P. Dietrich, S. Rupp // Operative Techniques in Orthopaedics. - 2007. - Vol. 17. - P. 2-11.

65.Diffo Kaze A. Static and fatigue strength of a novel anatomically contoured implant compared to five current open-wedge high tibial osteotomy plates / A. Diffo Kaze, S. Maas, J. Belsey, A. Hoffmann, D. Pape // Journal of experimental orthopaedics, -2017. - Vol. 4 (1). - P. 39.

66.Ducat A. Posterior tibial slope changes after opening- and closing-wedge high tibial osteotomy: a comparative prospective multicenter study / A. Ducat, E. Sariali, B. Lebel, P. Mertl, P. Hernigou, X. Flecher, R. Zayni, M. Bonnin, R. Jalil, J. Amzallag, P. Rosset, E. Servien, F. Gaudot, T. Judet, Y. Catonne // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2012. - Vol 98 (1). - P. 68-74.

67.Dugdale T. W. Preoperative planning for high tibial osteotomy. The effect of lateral tibiofemoral separation and tibiofemoral length / T. W. Dugdale, F. R. Noyes, D. Styer // Clin. Orthop. - 1992. - Vol. 274. - P. 248-264.

68.El-Assal M. A. Opening-wedge high tibial osteotomy without bone graft / M. A. El-Assal, Y. E. Khalifa, M. M. Abdel-Hamid, H. G. Said, H. M. Bakr // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2010. - Vol 18 (7). - P. 961-6.

69.Engelbrecht E. The sledge prosthesis "model St. Georg" / E. Engelbrecht, J. Zippel // Acta. Orthop. Belg. - 1973. - Vol. 39 (1). - P. 203-209.

70.Esenkaya I. Proximal tibial osteotomies for the medial compartment arthrosis of the knee: a historical journey / I. Esenkaya, K. Unay, K. Akan // Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. - 2012. - Vol. 7 (1). - P. 13-21.

71.Fujisawa Y. The effect of high tibial osteotomy on osteoarthritis of the knee. An arthroscopic study of 54 knee joints / Y. Fujisawa, K. Masuhara, S. Shiomi // Orthop. Clin. North Am. - 1979. - Vol. 10 (3)/ - P. 585-608.

72.Gaasbeek R. D. Distal tuberosity osteotomy in open wedge high tibial osteotomy can prevent patella infera: a new technique / R. D. Gaasbeek, H. Sonneveld, R. J. van Heerwaarden, W. C. Jacobs, A. B. Wymenga // Knee. - 2004. - Vol. 11 (6). - P. 45761.

73.Gaillard F. Modified Outerbridge grading of chondromalacia / F. Gaillard, H. Knipe // Reference article, Radiopaedia.org. - 2021. - https://radiopaedia.org/articles/1120.

74.Gao Y. H. An update on the association between metabolic syndrome and osteoarthritis and on the potential role of leptin in osteoarthritis / Y. H. Gao, C. W. Zhao, B. Liu, N. Dong, L. Ding, Y. R. Li, X. H. Jin // Cytokine, - 2020. - Vol. 129:155043.

75.Gebhard F. Reliability of computer-assisted surgery as an intraoperative ruler in navigated high tibial osteotomy / F. Gebhard, C. Krettek, T. Hufner // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2011. - Vol. 131. - P. 297-302.

76.Goshima K. Large opening gaps, unstable hinge fractures, and osteotomy line below the safe zone cause delayed bone healing after open-wedge high tibial osteotomy / K. Goshima, T. Sawaguchi, K. Shigemoto // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2019. - Vol. 27 (4). - P. 1291-1298.

77.Goutallier D. Comments on: Open wedge high tibial osteotomies: calcium-phosphate ceramic spacer versus autologous bone graft / D. Goutallier, F. Vandriessche, S. Gouin, F. Yaouanc, D. Waast, B. Melchior, J. Delecrin, N. Passuti // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2011. - Vol. 97 (3). - P. 353.

78.Gunston F. H. Polycentric knee arthroplasty. Prosthetic simulation of normal knee movement // J. Bone Joint Surg. Br. - 1971. - Vol. 53 (2). - P. 272-7.

79.Han J. H. Locking plate versus non-locking plate in open-wedge high tibial osteotomy: a meta-analysis / J. H. Han, H. J. Kim, J. G. Song, J. H. Yang, R. Nakamura, D. Shah, Y. J. Park, K. W. Nha // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2017. - Vol. 25 (3).

- P. 808-816.

80.Han S. B. Effect of Computer Navigation on Accuracy and Reliability of Limb Alignment Correction following Open-Wedge High Tibial Osteotomy: A Meta-Analysis / S. B. Han, H. J. Kim, D. H. Lee // BioMed research international. - 2017.

81.Hankemeier S. Navigated intraoperative analysis of lower limb alignment / S. Hankemeier, T. Hufner, G. Wang, D. Kendoff, G. Zheng, M. Richter, T. Gosling, L. Nolte, C. Krettek // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2005. - Vol. 125 (8). - P. 531-535.

82.Hankemeier S. Navigated open-wedge high tibial osteotomy: advantages and disadvantages compared to the conventional technique in a cadaver study / S. Hankemeier, T. Hufner, G. Wang, D. Kendoff, J. Zeichen, G. Zheng, C. Krettek // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2006. - Vol. 14 (10). - P. 917-921.

83.Harris W. R. High tibial osteotomy for osteo-arthritis of the knee / W. R. Harris, J. P. Kostuik // J. Bone Joint Surg. Am. - 1970. - Vol. 52 (2)/ - P. 330-6.

84.Hartz C. Plate-related results of opening wedge high tibial osteotomy with a carbon fiber reinforced poly-ether-ether-ketone (CF-PEEK) plate fixation: a retrospective case series of 346 knees / C. Hartz, R. Wischatta, E. Klostermeier, M. Paetzold, K. Gerlach, F. Pries // Journal of orthopaedic surgery and research. - 2019. - Vol. 14 (1).

- P. 466.

85.Hawi N. A cadaver study comparing intraoperative methods to analyze lower limb alignment / N. Hawi, E. Liodakis, E. M. Suero, R. Meller, M. Citak, C. Krettek // Skeletal Radiol. - 2014. - Vol. 43 (11). - P. 1577-81.

86.Hermann W. Current Treatment Options for Osteoarthritis / W. Hermann, S. Lambova, U. Muller-Ladner // Curr. Rheumatol. Rev. - 2018. - Vol. 14 (2). - P. 108116.

87.Hernigou P. Proximal tibial osteotomy with varus deformity. A ten to thir- teen-year follow-up study / P. Hernigou, D. Medevielle, J. Debeyre, D. Goutallier // J. Bone Joint Surg. Am. - 1987. - Vol. 69 (3). - P. 332-354.

88.Hooper G. Oblique upper tibial opening wedge osteotomy for genu varum / G. Hooper, H. Leslie, J. Burn, R. Schouten, I. Beci // Oper. Orthop. Traumatol. - 2005. - Vol. 17 (6). - P. 662-73.

89.Hui C. Long-term survival of high tibial osteotomy for medial compartment osteoarthritis of the knee / C. Hui, L. J. Salmon, A. Kok, H. A. Williams, N. Hockers, W. M. van der Tempel, R. Chana, L. A. Pinczewski // Am. J. Sports Med. - 2011. -Vol. 39 (1). - P. 64-70.

90.Hussein M. A. High tibial osteotomy for acute correction and subsequent gradual tensioning of the posterolateral knee ligament complex in treating genu varum combined with a lateral thrust using the Ilizarov technique in adults: surgical technique and early results / M. A. Hussein, A. A. Khalifa // J. Orthop. Surg. Res. - 2023. - Vol. 18. - P. 421.

91.Ilizarov G.A. Epiphyseolysis and corticotomy lengthening // Second Annual International Conference on the Ilizarov Techniques for management of difficultskeletal problems. - 1988.

92.Iorio R. Open-wedge high tibial osteotomy: comparison between manual and computer-assisted techniques / R. Iorio, M. Pagnottelli, A. Vadala // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - Vol. 21/ - P. 113-119.

93.Jackson J. P. Osteotomy for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. Br. - 1958. - Vol. 40. - P. 826.

94.Jackson J. P. The technique and complications of upper tibial osteotomy. A review of 226 operations / J. P. Jackson, W. Waugh // J. Bone Joint Surg. Br. - 1974. - Vol. 56 (2). - P. 236-45.

95.Jackson J. P. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee / J. P. Jackson, W. Waugh // J. Bone Joint Surg. Br. - 1961. - Vol. 43 (B). - P. 746-51.

96.Jamali A. A. Unicompartmental knee arthroplasty: past, present, and future / A. A. Jamali, R. D. Scott, H. E. Rubash, A. A. Freiberg // Am. J. Orthop. - 2009. - Vol. 38 (1). - P. 17-23.

97.Jin C. Survival and Risk Factor Analysis of Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy for Unicompartment Knee Osteoarthritis / C. Jin, E. K. Song, A. Santoso, P. S. Ingale, I. S. Choi, J. K. Seon // Arthroscopy. - 2020. - Vol. 36 (2). - P. 535-543.

98.Jones T. Cases of osteotomy for rachitic deformity of the legs / T. Jones // The Lancet.

- 1877. - Vol. 110 (2816). - P. 235-237.

99.Kawakami H. Effects of rotation on measurement of lower limb alignment for knee osteotomy / H. Kawakami, N. Sugano, K. Yonenobu, H. Yoshikawa, T. Ochi, A. Hattori, N. Suzuki // J. Orthop. Res. - 2004. - Vol. 22 (6). - P. 1248-1253.

100. Kelly G. Method and apparatus for performing an open wedge, high tibial osteotomy / G. Kelly, P. Ammann Vincent, E. Novak Robert // US 20080147073A1.

- 19.06.2008.

101. Khan M. Knee osteoarthritis: when arthroscopy can help / M. Khan, V. Khanna, A. Adili, O. R. Ayeni, A. Bedi, M. Bhandari // Pol. Arch. Intern. Med. - 2018. - Vol. 128 (2). - P. 121-125.

102. Kim H. J. Imageless Navigation Versus Conventional Open Wedge High Tibial Osteotomy: A Meta-Analysis of Comparative Studies / H. J. Kim, J. R. Yoon, G. W. Choi, J. H. Yang // Knee surgery related research. - 2016. - Vol. 28 (1). - P. 16-26.

103. Kim K. I. Extra-articular Lateral Hinge Fracture Does Not Affect the Out- comes in Medial Open-Wedge High Tibial Osteotomy Using a Locked Plate System / K. I. Kim, G. B. Kim, H. J. Kim // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. - 2018. - P. 1-10.

104. Kim K. J. Biomechanical Study of the Fixation Plates For Opening Wedge High Tibial Osteotomy / K. J. Kim, E. K. Song, J. K. Seon, J. H. Seol // Knee surgery & related research, - 2015. - Vol. 27 (3). - P. 181-186.

105. King-Martínez A. C. High tibial dome osteotomy complications in genu varum patients / A. C. King-Martínez, A. Cuéllar-Avaroma, J. Pérez-Correa // Rev. Med. Inst. Mex. Seguro. Soc. - 2007. - Vol. 45 (2). - P. 111-116.

106. Koshino T. High tibial osteotomy with fixation by a blade plate for medial compartment osteoarthritis of the knee / T. Koshino, T. Morii, J. Wada, H. Saito, N. Ozawa, K. Noyori // Orthop. Clin. North. Am. - 1989. - Vol. 20 (2). - P. 227-43.

107. Koshino T. Regeneration of degenerated articular cartilage after high tibial valgus osteotomy for medial compartmental osteoarthritis of the knee / T. Koshino, S. Wada, Y. Ara, T. Saito // Knee. - 2003. - Vol. 10 (3). - P. 229-36.

108. Kozinn S. C. Unicondylar knee arthroplasty / S. C. Kozinn, R. J. Scott // J. Bone Joint Surg. Am. - 1989. - Vol. 71 (1). - P. 145-150.

109. Krettek C. Intraoperative control of axes, rotation and length in femoral and tibial fractures / C. Krettek, T. Miclau, O. Gran, P. Schandelmaier, H. Tscherne // Technical Note. Injury. - 1998. - Vol. 29 (3). - P. 29-39.

110. Kurtz S. M. The Origins and Adaptations of UHMWPE for Knee Replacement / S. M. Kurtz, M. Dekker // Biomaterials Handbook. - 1995. - Chapter 7.

111. Kyung H. S. High Tibial Osteotomy for Medial Knee Osteoarthritis / H. S. Kyung // Knee surgery & related research. - 2016. - Vol. 28 (4). - P. 253-254.

112. Lambova S. N. Serum Leptin and Resistin Levels in Knee Osteoarthritis-Clinical and Radiologic Links: Towards Precise Definition of Metabolic Type Knee Osteoarthritis / S. N. Lambova, T. Batsalova, D. Moten, S. Stoyanova, E. Georgieva, L. Belenska-Todorova, D. Kolchakova, B. Dzhambazov // Biomedicines. - 2021. -Vol. 9 (8). - P. 1019.

113. Lasanianos N. G. Chondral Lesions / N. G. Lasanianos, N., N. K. Kanakaris, P. Giannoudis // Trauma and Orthopaedic Classifications. - 2015. - P. 502.

114. Lattermann C. A Multicenter Study of Early Anti-inflammatory Treatment in Patients With Acute Anterior Cruciate Ligament Tear / C. Lattermann, C. A. Jacobs, M. Proffitt Bunnell, L. J. Huston, L. G. Gammon, D. L. Johnson, E. K. Reinke, J. L. Huebner, V. B. Kraus, K. P. Spindler // Am. J. Sports. Med. - 2017. - Vol. 45 (2). -P. 325-333.

115. Lattig F. Ratings of global outcome at the first post-operative assessment after spinal surgery: how often do the surgeon and patient agree? / F. Lattig, D. Grob, F. S. Kleinstueck, F. Porchet, D .Jeszenszky, V. Bartanusz, D. O'Riordan, A. F. Mannion // Eur. Spine J. - 2009. - Vol. 18 (3). - P. 386-94.

116. Lau L. C. M. Satisfactory long-term survival, functional and radiological outcomes of open-wedge high tibial osteotomy for managing knee osteoarthritis: Minimum 10-

year follow-up study / L. C. M. Lau, J. C. H. Fan, K. Y. Chung, K. W. Cheung, G. C. W. Man, Y. W. Hung, C. K. B. Kwok, K. K. W. Ho, K. H. Chiu, P. S. H. Yung // J. Orthop. Translat. - 2020. - Vol. 30 (26). - P. 60-66.

117. Lee B. S. Hinge Fractures Are Underestimated on Plain Radiographs After Open Wedge Proximal Tibial Osteotomy: Evaluation by Computed Tomography / B. S. Lee, B. K. Jo, S. I. Bin, J. M. Kim, C. R. Lee, Y. H. Kwon // Am. J. Sports Med. - 2019. -Vol. 47 (6). - P. 1370-1375.

118. Lee E. S. Comparative analysis of fixation configurations and their effect on outcome after medial open-wedge high tibial osteotomy / E. S. Lee, T. W. Kim, I. H. Jo, Y. S. Lee // J. Orthop. Sci. - 2020. - Vol. 25 (4). - P. 627-634.

119. Lee Y. S. Lateral tibial bone mineral density around the level of the proximal tibiofibular joint / Y. S. Lee, J. S. Won, W. S. Oh, H. G. Park, B. K. Lee // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2014. - Vol. 22. - P. 1678-1683.

120. Lespasio, M. J. Knee Osteoarthritis: A Primer / M. J. Lespasio, N. S. Piuzzi, M. E. Husni, G. F. Muschler, A. Guarino, M. A. Mont // The Permanente journal, - 2017. -Vol. 21. - P. 16-183.

121. Liodakis E. The axis-board: an alternative to the cable technique for intraoperative assessment of lower limb alignment / E. Liodakis, M. Kenawey, E. Liodaki, P. Mommsen, C. Krettek, S. Hankemeier // Technol Health Care. - 2010. - Vol. 18 (3).

- P. 165-71.

122. Little L. S. A Case of Bony Ankylosis of the Knee-Joint, treated by Subcutaneous Section of the Bone / L. S. Little // Med. Chir. Trans. - 1871. - Vol. 54. - P. 247-52.

123. Lobenhoffer P. Osteotomies around the knee: indications-planning-surgical techniques using plate fixators / P. Lobenhoffer, R. Van Heerwaarden, A. Staubli, R. Jakob // Georg Thieme Verlag, Stuttgart. - 2009.

124. Lonner J. H. Indications for unicompartmental knee arthroplasty and rationale for robotic arm-assisted technology / J. H. Lonner // Am. J. Orthop. - 2009. - Vol. 38 (2).

- P. 3-6.

125. Lv Z. Molecular Classification of Knee Osteoarthritis / Z. Lv // Frontiers in cell and developmental biology. - 2021. - P. 9.

126. MacDonald R. A synthetic bone insert may protect the lateral cortex and fixation plate following a high tibial osteotomy by reducing the tensile strains / R. MacDonald, K. Huebner, J. Farr, C. E. Dunning, A. Getgood, T. A. Burkhart // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2020. - Vol. 28 (6). - P. 1814-1820.

127. Macewen W. Antiseptic Osteotomy in Genu Valgum and Anterior Tibial Curves: With a Few Remarks on the Pathology of Knock-Knee / W. Macewen // Br. Med. J. -1879. - Vol. 2(981). - P. 607-9.

128. Madry H. Biological aspects of early osteoarthritis / H. Madry, F. P. Luyten, A. Facchini // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. - 2011. - Vol. 20 (3).

- p. 407-422.

129. Marques N. Radiological assessment of lower limb alignment / N. Marques, R. Varatojo // EFORT Open Rev. - 2021. - Vol. 6 (6). - P. 487-494.

130. Matsuda S. Posterior tibial slope in the normal and varus knee / S. Matsuda, H. Miura, R. Nagamine, K. Urabe, T. Ikenoue, K. Okazaki, Y. Iwamoto // Am. J. Knee Surg. - 1999. - Vol. 12 (3). - P. 165-8.

131. Matsumoto T. Current concepts and future perspectives in computer-assisted navigated total knee replacement / T. Matsumoto, N. Nakano, J. E. Lawrence // International Orthopaedics (SICOT). - 2019. - Vol. 43. - P. 1337-1343.

132. Matziolis G. Die mediale Gonarthrose (Arthritis of the Medial Knee Joint Compartment) / G. Matziolis, E. Z. Rohner // Orthop. Unfall. - 2015. - Vol. 153 (5).

- P. 553-64.

133. McCormack D. J. Medial compartment osteoarthritis of the knee: a review of surgical options / D. J. McCormack, D. Puttock, S. P. Godsiff // EFORT open reviews.

- 2021. - Vol. 6 (2). - P. 113-117.

134. McKie J. New Zealand Joint Registry / J. McKie, P. Devane, S. Young // www.nzoa.org.nz/nzoa-joint-registry. - 2020.

135. Memi§oglu, K. Revision of the Gunston polycentric knee arthroplasty with total knee arthroplasty / K. Memi§oglu, U. S. Muezzinoglu, C. Kesemenli // Acta orthopaedica et traumatologica turcica. - 2010. - Vol. 44 (5). - P. 410-2.

136. Miniaci A. Proximal tibial osteotomy. A new fixation device. / A. Miniaci, F. T. Ballmer, P. M. Ballmer, R. P. Jakob // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1989. - Vol. 246. -P. 250-259.

137. Mittal A. Unicompartmental knee arthroplasty, an enigma, and the ten enigmas of medial UKA / A. Mittal, P. Meshram, W. H. Kim, T. K. Kim // Journal of orthopaedics and traumatology: official journal of the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology. - 2020. - Vol. 21 (1). - P. 15.

138. Moore J. Applicability of a modified angular correction measurement method for open-wedge high tibial osteotomy / J. Moore, L. Mychaltchouk, F. Lavoie // Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. - 2017. - Vol. 25 (3). - P. 846-852.

139. Muller W. Experiences with 75 high tibial osteotomies / W. Muller, L. Jani // Reconstr. Surg. Traumatol. - 1971. - Vol. 12. - P. 53-63.

140. Nelissen E. M. Stability of medial opening wedge high tibial osteotomy: a failure analysis / E. M. Nelissen, E. J. van Langelaan, R. G. Nelissen // Int. Orthop. - 2010. -Vol. 34 (2). - P. 217-23.

141. Neri T. The Use of Navigation in Osteotomies Around the Knee / T. Neri, D. Myat, D. Parker // Clin. Sports Med. - 2019. - Vol. 38 (3). - P. 451-469.

142. Nha K. W. Change in Posterior Tibial Slope After Open-Wedge and Closed-Wedge High Tibial Osteotomy: A Meta-analysis / K. W. Nha, H. J. Kim, H. S. Ahn, D. H. Lee // Am. J. Sports Med. - 2016. - Vol. 44 (11). - P. 3006-3013.

143. Noyes F. R. Opening Wedge Tibial Osteotomy: The 3-Triangle Method to Correct Axial Alignment and Tibial Slope / F. R. Noyes, S. X. Goebel, J. West // The American Journal of Sports Medicine. - 2005. - Vol. 33 (3). - P. 378-387.

144. Odum S. M. Knee Society Crosswalk Writing Group. Can Original Knee Society Scores Be Used to Estimate New 2011 Knee Society Scores? / S. M. Odum, T. K. Fehring // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2017. - Vol. 475 (1). - P. 160-167.

145. Ogata K. Interlocking wedge osteotomy of the proximal tibia for gonarthrosis / K. Ogata // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984. - Vol. 186. - P. 129-34.

146. Ogawa H. The prevention of a lateral hinge fracture as a complication of a medial opening wedge high tibial osteotomy / H. Ogawa, K. Matsumoto, H. Akiyama // Bone Joint J. - 2017. - Vol. 99 (B), - P. 7.

147. Ollivier M. Lateral unicondylar knee arthroplasty (UKA): contemporary indications, surgical technique, and results / M. Ollivier, M. P. Abdel, S. Parratte, J. N. Argenson // International orthopaedics. - 2014. - Vol. 38 (2). - P. 449-455.

148. Pai V. Kellgren and Lawrence system for classification of osteoarthritis / V. Pai, H. Knipe // Reference article, Radiopaedia.org. - 2021. -https://radiopaedia.org/articles/27111.

149. Paley D. Normal Lower Limb Alignment and Joint Orientation. In: Principles of Deformity Correction / D. Paley // Springer, Berlin, Heidelberg. - 2002.

150. Paley D. Principles of deformity correction / D. Paley // New York: Springer. -2014.

151. Paley D. The principles of deformity correction by the Ilizarov technique: technical aspects / D. Paley // Tech. Orthop. - 1989. - Vol. 4 (1). - P. 15-29.

152. Pangaud C. Measurement of the Posterior Tibial Slope Depends on Ethnicity, Sex, and Lower Limb Alignment: A Computed Tomography Analysis of 378 Healthy Participants / C. Pangaud, P. Laumonerie, L. Dagneaux, S. LiArno, P. Wellings, A. Faizan, A. Sharma, M. Ollivier // Orthop. J. Sports Med. - 2020. - Vol. 8 (1). - P. 24.

153. Pape D. Bildgebung und präoperative Planung bei perigenikulären Osteotomien (Imaging and preoperative planning for osteotomies around the knee) / D. Pape, A. Hoffmann, R. Seil // Oper. Orthop. Traumatol. - 2017. - Vol. 29 (4). - P. 280-293.

154. Pape D. Differences in fixation stability between spacer plate and plate fixator following high tibial osteotomy / D. Pape, D. Kohn, N. van Giffen, A. Hoffmann, R. Seil, O. Lorbach // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - Vol. 21 (1). - P. 82-9.

155. Pape D. Bildgebung und präoperative Planung der Tibiakopfosteotomie (Imaging and preoperative planning of osteotomy of tibial head osteotomy) / D. Pape, R. Seil, F. Adam, S. Rupp, D. Kohn, P. Lobenhoffer // Orthopade. - 2004. - Vol. 33 (2). - P. 122-34.

156. Peng H. Osteotomy Around the Knee: The Surgical Treatment of Osteoarthritis / H. Peng, A. Ou, X. Huang, C. Wang, L. Wang, T. Yu, Y. Zhang, Y. Zhang // Orthopaedic surgery. - 2021. - Vol. 13 (5). - P. 1465-1473.

157. Pennington T. H. Osteotomy as an indicator of antiseptic surgical practice / T. H. Pennington // Med. Hist. - 1994. - Vol. 38 (2). - P. 178-88.

158. Pitta M. Arthroscopic Management of Osteoarthritis / M. Pitta, W. Davis, E. H. Argintar // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2016. - Vol. 24 (2). - P. 74-82.

159. Plate J. Unicompartmental Knee Arthroplasty: Past, Present, Future / J. Plate, A. Mofidi, S. Mannava, C. Lorentzen, B. Smith, T. Seyler, T. McTighe, R. Jinnah // Reconstructive Review. - 2012. - Vol. 2 (1).

160. Polat G. Long-term results and comparison of the three different high tibial osteotomy and fixation techniques in medial compartment arthrosis / G. Polat, H. I. Balci, M. F. Qakmak, M. Demirel, C. §en, M. A§ik // J. Orthop. Surg. Res. - 2017. -Vol. 12 (1). - P. 44.

161. Porteous A. J. St Georg Sled medial unicompartmental arthroplasty: survivorship analysis and function at 20 years follow up / A. J. Porteous, J. R. A. Smith, R. Bray // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2022. - Vol. 30 (3). - P. 800-808.

162. Porter M. National Joint Registry for England and Wales / M. Porter, A. Goldberg. - 2012.

163. Raja Izaham R. M. Finite element analysis of Puddu and Tomofix plate fixation for open wedge high tibial osteotomy / R. M. Raja Izaham, M. R. Abdul Kadir, A. H. Abdul Rashid, M. G. Hossain, T. Kamarul // Injury. - 2012. - Vol. 43 (6). - P. 898902.

164. Richmond J. C. Surgery for osteoarthritis of the knee / J. C. Richmond // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2013. - Vol. 39 (1). - P. 203-11.

165. Roberson T. A. High Tibial Osteotomy Performed With All-PEEK Implants Demonstrates Similar Outcomes but Less Hardware Removal at Minimum 2-Year Follow-up Compared With Metal Plates / T. A. Roberson, A. M. Momaya, K. Adams, C. D. Long, J. M. Tokish, D. J. Wyland // Orthop. J. Sports Med. - 2018. - Vol. 6 (3). - P. 12.

166. Ronn K. Current surgical treatment of knee osteoarthritis / K. Ronn, N. Reischl, E. Gautier, M. Jacobi // Arthritis. - 2011. - Vol. 11

167. Rothermel S. D. Are Outcomes After Meniscal Repair Age Dependent? A Systematic Review / S. D. Rothermel, D. Smuin, A. Dhawan // Arthroscopy. - 2018. - Vol. 34 (3). - P. 979-987.

168. Ryan P. Australian National Joint Replacement Registry / P. Ryan, L. Griffith, S. Miller. - 2012.

169. Sabzevari S. High Tibial Osteotomy: A Systematic Review and Current Concept / S. Sabzevari, A. Ebrahimpour, M. K. Roudi, A. R. Kachooei // The archives of bone and joint surgery. - 2016. - Vol. 4 (3). - P. 204-212.

170. Saleh M. A radiological method for producing precise limb alignment / M. Saleh, P. Harriman, D. J. Edwards // J. Bone Joint Surg. Br. - 1991. - Vol. 73 (3). - P. 5156.

171. Samani, S. S. Application of Orthopedic Dual Sliding Compression Plate (ODSCP) in High Medial Tibial Open Wedge Osteotomies / S. S. Samani, A. R. Kachooei, M. H. Ebrahimzadeh, F. Omidi Kashani, R. Mahdavian Naghashzargar // S. Iranian Red. Crescent medical journal. - 2013. - Vol. 15 (4). - P. 335-339.

172. Saragaglia D. Computer-assisted double level osteotomy for severe genu varum / D. Saragaglia, C. Nemer, P. E. Colle // Sports Med. Arthrosc. Rev. - 2008. - Vol. 16 (2). - P. 91-6.

173. Saragaglia D. Navigated osteotomies around the knee in 170 patients with osteoarthritis secondary to genu varum / D. Saragaglia, J. Roberts // Orthopedics. -2005. - Vol. 28 (10). - P. 1269-1274.

174. Saragaglia D. Outcome of opening wedge high tibial osteotomy augmented with a Biosorb® wedge and fixed with a plate and screws in 124 patients with a mean of ten years follow-up / D. Saragaglia, M. Blaysat, D. Inman, N. Mercier // International orthopaedics. - 2011. - Vol. 35 (8). - P. 1151-1156.

175. Saragaglia D. Role of computer-assisted surgery in osteotomies around the knee / D. Saragaglia, B. Chedal-Bornu, R. C. Rouchy // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2016. - Vol. 24. - P. 3387-3395.

176. Saragaglia D. One millimetre equals one degree: a simple way to achieve in 92% of cases the desired correction after opening proximal tibial osteotomy for genu varum / D. Saragaglia, C. Horteur, R. Refaie // Arch. Orthop. Trauma Surg. - 2022. - P. 30.

177. Sarwar S. Indications and clinical outcomes of high tibial osteotomy: A Literature Review / S. Sarwar, J. Lu, C. Marcella, M. L. Ji // J. Orthop. Muscular Syst. - 2019. -Vol. 2 (1). - P. 1007.

178. Shanmugasundaram S. Proximal fibular osteotomy in the treatment of medial osteoarthritis of the knee - A narrative review of literature / S. Shanmugasundaram, S. B. S. Kambhampati, S. Saseendar // Knee Surg. & Relat. Res. - 2019. - Vol. 31. -P. 16.

179. Sharma L. Varus and valgus alignment and incident and progressive knee osteoarthritis / L. Sharma, J. Song, D. Dunlop // Ann. Rheum. Dis. - 2010. - Vol. 69 (11). - P. 1940-1945.

180. Singh S. Management of the osteoarthritis of the medial compartment of the knee with proximal fibular osteotomy: Assessment of the efficacy and clinical outcomes / S. Saurabh, K. S. Praveen, R. Manish, M. Deepankar // International Journal of Life Sciences Biotechnology and Pharma Research. - 2023. - Vol. 12. - P. 713-716.

181. Skvortsov D. Gait analysis and knee joint kinematics before a and 6 month after of corrective valgus osteotomy at patients with medial knee arthritis / D. Skvortsov, S. Kaurkin, A. Prizov, A .Altukhova, E. Goncharov, A. Nikitin // Int. Orthop. - 2022. -Vol. 13. - P. 1-10.

182. Slattery C. Classifications in Brief: Outerbridge Classification of Chondral Lesions / C. Slattery, C. Y. Kweon // Clinical orthopaedics and related research. - 2018. - Vol. 476 (10). - P. 2101-2104.

183. Smith J. O. Osteotomy around the knee: evolution, principles and results / L. O. Smith, A. J. Wilson, N. P. Thomas // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - Vol. 21 (1). - P. 3-22.

184. Sokolove J. Role of inflammation in the pathogenesis of osteoarthritis: latest findings and interpretations / J. Sokolove, C. M. Lepus // Therapeutic advances in musculoskeletal disease. - 2013. - Vol. 5 (2). - P. 77-94.

185. Song E. K. Navigated open wedge high tibial osteotomy/ E. K. Song, J. K. Seon, S. J. Park, H. Y. Seo // Sports Med. Arthrosc. - 2008. - Vol. 16 (2). - P. 84-90.

186. Song S. J. Computer-Assisted Navigation in High Tibial Osteotomy / S. J. Song, D. K. Bae // Clin. Orthop. Surg. - 2016. - Vol. 8 (4). - P. 349-357.

187. Spahn G. Factors affecting the outcome of arthroscopy in medial-compartment osteoarthritis of the knee / G. Spahn, T. Mückley, E. Kahl, G. O. Hofmann // Arthroscopy. - 2006. - Vol. 22 (11). - P. 1233-40.

188. Stoll T. New aspects in osteoinduction / T. Stoll // Materialwissenschaft und Werkstofftechnik: Entwicklung, Fertigung, Prüfung, Eigenschaften und Anwendungen technischer Werkstoffe. - 2004. - Vol. 35 (4). - P. 198-202.

189. Stoller D. W. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging / D/ W/ Stoller, C. Martin, J. V. Crues, L. Kaplan, J. H. Mink // Radiology. - 1987. - Vol. 163 (3). - P. 731-5.

190. Struglics A. Changes in synovial fluid and serum concentrations of cartilage oligomeric matrix protein over 5 years after anterior cruciate ligament rupture: an exploratory analysis in the KANON trial / A. Struglics, S. Larsson, A. Pramhed, R. Frobell, P. Swärd // Osteoarthritis Cartilage. - 2018. - Vol. 26 (10). - P. 1351-1358.

191. Svärd U. C. Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty. A survival analysis of an independent series / U. S. Svärd, A. J. Price // J. Bone Joint Surg. Br. -2001. - Vol. 83 (2). - P. 191-4.

192. Takacs-Buia L. Pathogenesis of osteoarthritis: chondrocyte replicative senescence or apoptosis? / L. Takacs-Buia, C. Iordachel, N. Efimov, M. Caloianu, J. Montreuil, D. Bratosin // Cytometry B. Clin. Cytom. - 2008. - Vol. 74 (6). - P. 356-62.

193. Takahashi T. Excellent short-term results of dome-shaped high tibial osteotomy combined with all-inside anterior cruciate ligament reconstruction / T. Takahashi, S. Watanabe, M. Hino // J. EXP. ORTOP. - 2023. - Vol. 10. - P. 69.

194. Unzueta A. Nonsteroidal anti-inflammatory druginduced hepatoxicity / A. Unzueta, H. E. Vargas // Clin. Liver Dis. - 2013. - Vol. 17 (4). - P. 643-56.

195. van Wulfften P. Survival and functional outcome of high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis: a 10-20-year cohort study / P. van Wulfften, N. D. Clement,

O. P. P. Temmerman, B. J. Burger // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. - 2018. - Vol. 28 (7). - P. 1381-1389.

196. Vaish A. Critical Review of Proximal Fibular Osteotomy for Knee Osteoarthritis / A. Vaish, Y. K. Kathiriya, R. Vaishya // Arch Bone Jt Surg. - 2019. - 7(5). - P. 453462.

197. Vera F. Adipokines: Linking metabolic syndrome, the immune system, and arthritic diseases / F. Vera, C. Ruiz-Fernández, J. Pino, A. Mera, M. A. González-Gay, R. Gómez, F. Lago, A. Mobasheri, O. Gualillo // Biochemical Pharmacology. - 2019. - Vol. 165. - P. 196-206.

198. Villatte G. Opening-wedge high tibial osteotomy with a secure bone allograft (Osteopure™) and locked plate fixation: Retrospective clinical and radiological evaluation of 69 knees after 7.5years follow-up / G. Villatte, R. Erivan, P. L. Fournier, D. Pereira, M. Galvin, S. Descamps, S. Boisgard // Orthop. Traumatol. Surg. Res. -2015. - Vol. 101 (8). - P. 953-7.

199. Vina E. R. Epidemiology of osteoarthritis: literature update / E. R. Vina, C. K. Kwoh // Curr. Opin. Rheumatol. - 2018. - Vol. 30 (2). - P. 160-167.

200. Wang D. Patient-reported outcome measures for the knee / D. Wang, M. H. Jones, M. M. Khair, A. J. Miniaci // Knee Surg. - 2010. - Vol. 23 (3). - P. 137-51.

201. Wang L. J. Post-traumatic osteoarthritis following ACL injury / L. J. Wang, N. Zeng, Z. P. Yan, J. T. Li, G. X. Ni // Arthritis Res. Ther. - 2020. - Vol. 22 (1). - P. 57.

202. Wang X. H. Proximal fibular osteotomy: a new surgery for pain relief and improvement of joint function in patients with knee osteoarthritis / X. H. Wang, L. Wei, Z. // J. Int. Med. Res. - 2017. - Vol. 45. - P. 282-9.

203. Wei J. Risk factor heterogeneity for medial and lateral compartment knee osteoarthritis: analysis of two prospective cohorts / J. Wei, D. Gross, N. E. Lane, N. Lu, M. Wang, C. Zeng, T. Yang, G. Lei, H. K. Choi, Y. Zhang // Osteoarthritis Cartilage. - 2019. - Vol. 27 (4). - P. 603-610.

204. Weir C. B. BMI Classification Percentile And Cut Off Points / C. B. Weir, A. Jan // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. - 2021.

205. Williamson A. Pain: a review of three commonly used pain rating scales / A. Williamson, B. Hoggart // J. Clin. Nurs. - 2005. - Vol. 14 (7). - P. 798-804.

206. Wright J. M. High tibial osteotomy / J. M. Wright, H. C. Crockett, D. P. Slawski, M. W. Madsen, R. E. Windsor // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2005. - Vol. 13 (4). -P. 279-89.

207. Wright J. M. Observations on patellar height following opening wedge proximal tibial osteotomy / J. M. Wright, B. Heavrin, M. Begg, G. Sakyrd, W. Sterett // Am. J. Knee Surg. - 2001. - Vol. 14 (3). - P. 163-73.

208. Wu Z. X. Proximal fibular osteotomy versus high tibial osteotomy for treating knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis / Z. X. Wu, W. X. Ren, Z. Q. Wang // J. Orthop. Surg. Res. - 2022. - Vol. 17. - P. 470.

209. Yan J. Outcome reporting following navigated high tibial osteotomy of the knee: a systematic review / J. Yan, V. Musahl, J. Kay, M. Khan, N. Simunovic, O. R. Ayeni // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2016. - Vol. 24 (11). - P. 3529-3555.

210. Zhang H. Research trends and hotspots of high tibial osteotomy in two decades (from 2001 to 2020): a bibliometric analysis / H. Zhang, Y. Fan, R. Wang, W. Feng, J. Chen, P. Deng, X. Qi, P. Ye, Y. Li, J. Li, J. Zeng, Y. Zeng // Journal of orthopaedic surgery and research. - 2020. - Vol. 15 (1). - P. 512.

211. Zorzi A.R. Opening-wedge high tibial osteotomy with and without bone graft / A. R. Zorzi, H. G. da Silva, C. Muszkat, L. C. Marques, A. Cliquet, J. B. de Miranda // Artif. Organs. - 2011. - Vol. 35 (3). - P. 301-7.

Приложение А

(обязательное)

Патент Российской Федерации на изобретение) № 2774022 от 14,06,2022

Приложение Б

(справочное)

Вопросник по оценке состояния коленных суставов по шкале KOOS

В каждом вопросе выберите и отметьте пункт, наиболее точно соответствующий Вашему состоянию на данный момент.

СИМПТОМЫ ЗА ПОСЛЕДНЮЮ НЕДЕЛЮ

№ Вопрос Никогд а Изредка Иногд а Часто Всегда

С1. Бывает ли отечным (отекает ли) ваш коленный сустав?

С2. Слышите ли вы щелчки или другие звуки при движении коленного сустава?

С3. Бывает ли у вас ощущение «инородного тела» в суставе во время движения?

С4. Можете ли вы выпрямить ногу в коленном суставе полностью?

С5. Можете ли вы согнуть ногу в коленном суставе полностью?

С6. Насколько выражена тугоподвижность вашего коленного сустава утром?

С7. Насколько выражена тугоподвижность вашего коленного сустава после сидения, лежания или отдыха в течение дня?

БОЛЬ

№ Вопрос Отсутст вует Легкая Умере нная Сильн ая Чрезв ычайн ая

Б1. Как часто вы испытываете боль в коленном суставе?

Б2. Насколько выражена боль при поворотах, вращении на ноге (коленном суставе)?

Б3. Насколько выражена боль когда вы полностью выпрямляете ногу в коленном суставе?

Б4. Насколько выражена боль при полном сгибании ноги в коленном суставе?

Б5. Насколько выражена боль при ходьбе по ровной поверхности?

Б6. Насколько выражена боль при подъеме или спуске по лестнице?

Б7. Насколько выражена боль по ночам, лежа в кровати?

Б8. Насколько выражена боль в положении сидя или лежа?

Б9. Насколько выражена боль в положении стоя прямо?

АКТИВНОСТЬ ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ.

№ Вопрос Отсутст вует Легкая Умере нная Сильн ая Чрезв ычайн ая

А1. Трудно ли спускаться по лестнице?

А2. Трудно ли подниматься по лестнице?

А3. Трудно ли подниматься из положения сидя?

А4. Трудно ли стоять?

А5. Трудно ли нагибаться к полу?

А6. Трудно ли шагать по ровной поверхности?

А7. Трудно ли садиться / высаживаться из автомобиля?

А8. Трудно ли делать покупки в магазинах?

А9. Трудно ли надевать носки / чулки?

А10. Трудно ли подниматься с кровати?

А11. Трудно ли снимать носки / чулки?

А12. Трудно ли лежать в кровати (поворачиваясь, сохраняя положение колена)?

А13. Трудно ли входить / выходить из ванны?

А14. Трудно ли сидеть?

А15. Трудно ли садиться / вставать с сидения унитаза?

А16. Трудно ли выполнять тяжелую домашнюю работу (двигать мебель, чистить пол)?

А17. Трудно ли выполнять легкую домашнюю работу (приготовление пищи, вытирание пыли)?

СПОРТ И ОТДЫХ В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНЕЙ НЕДЕЛИ.

№ Вопрос Отсутст вует Легкая Умере нная Сильн ая Чрезв ычайн ая

СО1 Трудно ли приседать?

СО2 Трудно ли бегать?

СО3 Трудно ли прыгать?

СО4 Трудно ли поворачиваться / вращаться на больной ноге?

СО5 Трудно ли становиться на колени?

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

№ Вопрос Никогд а Ежемес ячно Ежене дельно Ежедн евно Посто янно

КЖ 1. Как часто вы осознаете проблемы, связанные с вашим коленным суставом?

КЖ 2. Изменили ли вы образ жизни, чтобы избежать выполнения предположительно нарушенных видов деятельности?

КЖ 3. Насколько сильно вы обеспокоены теми ограничениями, которые обусловлены вашим коленным суставом?

КЖ 4. В целом, насколько сильно затруднена ваша жизнь из-за вашего коленного сустава.

Оценка вариантов ответов формы KOOS в баллах

Характеристика Градации ответов

Выраженность признака отсутствует слегка умеренно сильно Чрезвычайно

Частота проявления никогда ежемесячно еженедельно ежедневно постоянно

Частота проявления никогда изредка иногда часто Всегда

Бальная оценка 0 1 2 3 4

Правила нормализации показателей KOOS

Признак Максимальное значение(баллы) Нормализация Обозначение

Боль (Б) 36 100-(£Б1...Б9)х100/36 Norm Б

Симптомы (С) 28 100-(£С1...С7)х100/28 Norm С

Активность повседневной жизни (А) 68 100-(£А1...А17)х100/68 Norm А

Спорт и отдых (СО) 20 100-(£ТО1...С05)х100/20 Norm СО

Качество жизни (КЖ) 16 100- (ХКЖ1...КЖ4)х100/16 Norm КЖ

Общий нормализованный показатель 168 100-(£1...5)x100/168 Norm Sum

ИТОГО

Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо

80-100 70-79 60-69 60

Приложение В

(справочное)

Вопросник по клинической оценке функции коленных суставов по шкале

ЧАСТЬ 1. Общая оценка коленного сустава. (Заполняется врачом после физикального осмотра пациента.)

В каждом пункте отмечается один вариант ответа, наиболее соответствующий состоянию пациента.

Боль Баллы

Нет 50

Средняя (иногда) 45

Средняя - только во время спуска 40

Средняя при ходьбе и спуске 30

Средняя при ходьбе 20

Средняя - постоянная 10

Значительная 0

Сгибательная контрактура (если имеется) Баллы

5°-10° -2

10 °-15° -5

16 ° -20 ° -10

> 20 ° -15

Разгибательная контрактура Баллы

<10° -5

10-20° -10

>20° -15

Амплитуда сгибания Баллы

0-5 1

6-10 2

11-15 3

16-20 4

21-25 5

26-30 б

31-35 7

36-40 В

41-45 9

46-50 10

51-55 11

56-60 12

61-65 13

66-70 14

71-75 15

76-80 16

81-85 17

86-90 18

91-95 19

96-100 20

101-105 21

106-110 22

111-115 23

116-120 24

121-125 25

Ось конечности (Varus & Valgus) Баллы

0 -15

1 -12

2 -9

3 -6

4 -3

5-10 0

11 -3

12 -6

13 -9

14 -12

15 -15

больше 15 -20

Передне-задняя стабильность Баллы

<5тт 10

5-10тт 5

10+тт 0

Боковая стабильность Баллы

<5° 15

6-9° 10

10-14° 5

15° 0

ИТОГО

Отлично Хорошо Удовлетворительно Плохо

80-100 70-79 60-69 60

ЧАСТЬ 2. Вопросник KSS. Клиническая оценка функции коленного сустава.

(Заполняется пациентом самостоятельно.)

В каждом вопросе выберите и отметьте пункт, наиболее точно соответствующий Вашему состоянию на данный момент.

Ходьба по ровной поверхности Баллы

Неограниченно 50

> 10 кварталов 40

5-10 кварталов 30

<5 кварталов 20

Привязанный к дому 10

Не в состоянии 0

Ходьба по лестнице Баллы

Нормально вверх и вниз 50

Нормально вверх, вниз при помощи перил 40

Вверх и вниз при помощи перил 30

Вверх при помощи перил, вниз не в состоянии, вниз не в состоянии 15

Не в состоянии 0