"Лечение инфертильности пациентов репродуктивного возраста с кистами придатка яичка" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Саркисян Давид Вячеславович

• Саркисян Давид Вячеславович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Саркисян Давид Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. КИСТА ПРИДАТКА ЯИЧКА КАК ФАКТОР ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Бесплодие у мужчин как медико-социальная проблема. Классификации, этиология и патогенез мужского бесплодия

1.2 Современные подходы к диагностике мужской инфертильности

1.3 Азооспермия: основные сведения, подходы к диагностике и лечению

1.4 Эпидидимальные кисты: этиология, патогенез, диагностика и лечение

1.5 Склеротерапия кисты придатка яичка

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Организация (дизайн) исследования

2.2 Возрастная характеристика больных

2.3 Методы исследования

2.3.1 Клиническое обследование

2.3.2 Стандартные лабораторные методы исследования

2.3.3 Лабораторные методы исследования эякулята

2.3.4 Инструментальные методы исследования

2.4 Методы лечения пациентов с кистами придатка яичка

2.4.1 Иссечение кисты придатка яичка

2.4.2 Склерозирование кисты головки придатка яичка

2.4.3 Сопутствующая медикаментозная терапия

и немедикаментозные методы лечения

2.5 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Клиническая характеристика пациентов с кистами придатка яичка

3.2 Особенности течения послеоперационного периода

3.3 Оценка отдаленных результатов хирургического лечения кист

70

придатка яичка

3.4 Частота беременности в парах пациентов, включенных в

74

исследование

3.5 Динамика лабораторных показателей до и после лечения кист

75

придатка яичка

3.5.1 Объем эякулята и общее количество сперматозоидов

3.5.2 Показатели кинезисограммы

3.5.3 Жизнеспособность, морфология сперматозоидов, количество лейкоцитов

3.5.4 Оценка агглютинации и агрегации сперматозоидов

3.5.5 Результаты прямого МАК-теста

3.5.6 Результаты цитологического и гистологического исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Лечение инфертильности пациентов репродуктивного возраста с кистами придатка яичка"»

Актуальность темы исследования.

Бесплодие представляет собой значимую медико-социальную проблему для большинства экономически развитых стран. По данным специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), доля бесплодных браков в этих странах весьма высока и составляет от 8 % до 29%, в Российской Федерации величина этого показателя составляет более 17% [Чалый М.Е. и др., 2017; Agarwal A. et al., 2015; Kovac J.R. et al., 2017; McCabe M.P. etal.,2016].

Одной из причин мужского бесплодия является обструктивная азооспермия - нарушение проходимости семявыносящих путей на разных уровнях, при которой в большинстве случаев процесс сперматогенеза в яичках не нарушен [Сулима А.Н. и др., 2019; Усупбаев А.Ч. и др., 2018; Lara L.A. et al., 2015; O'Kelly F. et al., 2019]. Этиология обструктивной азооспермии нередко обусловлена наличием эпидидимальной кисты (ЭК) [Li B.K. et al., 2013; Lundstrom K.J. et al., 2019].

ЭК образуются вследствие нарушений процессов эмбриогенеза, ответственных за формирование кaнальциевого аппарата гонад, а также при травмах мошонки, остром и хроническом эпидидимитах, приводящих к облитерации семенных канaльцев. Пул сперматозоидов, встречая на своем пути препятствие в форме абортивно оканчивающегося танальца, накапливается, что вызывает дилатацию канальца и образование кистозной полости [Медведев М.В. и др., 2018; Blair R.J., 2014; Li B.K. et al., 2013]. На фоне длительной обструкции семявыносящих путей нередко развиваются патологические процессы, затрагивающие герминогенный эпителий, приводящие к морфофункциональным изменениям в ткани яичка и различным нарушениям сперматогенеза [Садретдинов Р.А. и др., 2015; Усупбаев А.Ч., Кутболсун У.У., 2019; Bleve C. et al., 2018; Lotti F. et al., 2016].

Степень разработанности темы.

В клинической практике применяются различные методы лечения ЭК: консервативная терапия [Erikci V. et al., 2013], хирургическое лечение [Hegazy A.F., Atrebi M., 2012], склеротерапия [Park H.K. et al., 2014; Sakuma T. et al., 2019]. Выбор метода лечения, как правило, зависит от клинических проявлений и их тяжести, предпочтений лечащего врача, размеров ЭК и наличия осложнений. В течение ряда десятилетий иссечение кисты считалось эффективным и безопасным методом лечения, так как при данной операции практически отсутствует риск развития гематомы [Erikci V. et al., 2013; Karaman A. et al., 2013; Papadakis G.Z. et al., 2016]. Несмотря на достаточно широкое внедрение в мировую клиническую практику современных методов лечения объемных образований органов мошонки, при ЭК по-прежнему выполняются преимущественно открытые операции, сопровождающиеся относительно высокой частотой осложнений и рецидивов [Зубарев В.А. и др., 2018; Hou Y. et al., 2018; Miyaoka R., Esteves S., 2013].

Склеротерапия как метод лечения ЭК была предложена в начале 90-х гг. прошлого века и рассматривается некоторыми авторами в качестве предпочтительного варианта лечения этой патологии [Hegazy A.F., Atrebi M., 2012; Park H.K. et al., 2014; Karaman A. et al., 2013]. Механизм скгеротерапии аналогичен таковому при применении большинства склерозантов, при этом происходит стимуляция инородным веществом воспалительной клеточной реакции, что способствует склеиванию стенок и приводит к исчезновению кисты. Полагают, что применение этого метода более эффективно и безопасно по сравнению с традиционным оперативным лечением [Castro A.B. et al., 2019].

Несмотря на вышеперечисленные плюсы данного подхода, в качестве его недостатка рассматривается отсутствие возможности получения материала для патоморфологического исследования, единственным материалом для анализа является содержимое ЭК [Ameli M. et al., 2015; Cheng D. et al., 2012; Hou Y. et al., 2018]. В ряде случаев содержимое кисты

подвергается анализу, хотя достаточно часто оно не направляется в лабораторию для проведения микробиологического, цитологического или гистологического исследования.

Необходимо отметить, что в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о возможности применения склерозирования при лечении ЭК. Полученные к настоящему времени данные не систематизированы, отсутствуют результаты сравнительных исследований применения этого подхода с другими хирургическими методами лечения кист.

Цель исследования - повышение эффективности и безопасности лечения кист придатка яичка путем применения метода склерозации.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническую эффективность и безопасность применения метода склерозирования для лечения эпидидимальных кист.

2. Выполнить сравнительную оценку раннего периода после лечения кист придатка яичка с помощью хирургического метода и склерозирования по выраженности болевых ощущений.

3. Оценить отдаленные результаты применения метода по частоте наступления беременности у партнерш пациентов с эпидидимальными кистами, а также по степени удовлетворенности пациентов проведенным лечением.

4. Выполнить сравнительную оценку влияния метода склерозирования на показатели спермограммы пациентов в отдаленном периоде после проведенного лечения.

5. Разработать алгоритм применения метода склерозирования в лечении кист придатка яичка.

Научная новизна исследования

Впервые выполнена сравнительная оценка клинической эффективности и безопасности применения метода склерозирования в

лечении эпидидимальных кист. Показано, что склеротерапия с использованием 1%-ного этоксисклерола является эффективным методом лечения обструктивной азооспермии, вызванной эпидидимальными кистами.

Впервые продемонстрирована безопасность этого метода, подтвержденная отсутствием отрицательного влияния использованного склерозанта на ткань яичка, случаев осложнений проведенного лечения и рецидивов кисты.

Впервые охарактеризовано течение раннего и отдаленного периодов после применения метода склерозирования для лечения кист придатка яичка, при этом отмечено снижение выраженности болевого синдрома, потребности в приеме анальгетиков и длительности нетрудоспособности пациентов после проведенного лечения.

Впервые показано, что использование метода склерозирования для лечения эпидидимальных кист способствует более высокой частоте беременности у партнерш пациентов, которым выполняется склерозирование, по сравнению с применением стандартного хирургического лечения.

Впервые представлены данные об оценке удовлетворенности пациентов результатами лечения кист придатка яичка, продемонстрировано повышение этих показателей при использовании разработанного подхода.

Представлены новые данные о динамике показателей спермограммыв отдаленном периоде после лечения пациентов, включенных в исследование, при этом продемонстрирована нормализация количественных и качественных характеристик эякулята, более выраженное по сравнению с использованием стандартного хирургического метода лечения эпидидимальных кист.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности применения 1% этоксисклерола в качестве склерозирующего агента в

лечении кист придатка яичка. Продемонстрирована низкая репротоксичность и хорошая переносимость препарата.

Повышение количественных и качественных показателей эякулята при использовании предложенного метода лечения эпидидимальных кист, вероятно, обусловлено нормализацией функции и проходимости семявыносящих путей.

Разработан алгоритм лечения кист придатка яичка с использованием метода склеротерапии этоксисклеролом 1%, показано, что метод может быть реализован без технических трудностей, в амбулаторных условиях, с минимальными побочными эффектами.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В качестве клинически эффективного и безопасного с точки зрения сохранения репродуктивной функции метода лечения обструктивной азооспермии, вызванной эпидидимальными кистами, может рассматриваться склеротерапия кист 1%-ным этоксисклеролом.

2. Преимущества метода склерозации кист придатка яичка проявляются меньшей выраженностью болевого синдрома при оценке по визуально-аналоговой шкале, снижением потребности и длительности приема анальгетиков после лечения и меньшей продолжительностью нетрудоспособности по сравнению со стандартным хирургическимлечением.

3. В отдаленном периоде после применения склерозации эпидидимальных кист у пациентов отмечается более высокая частота беременности у партнерш пациентов по сравнению с соответствующим показателем при использовании стандартного метода, а также благоприятная динамика количественных и качественных показателей спермограммы, что обусловлено нормализацией функции и проходимости семявыносящихпутей.

Методология и методы исследования

Исследование проведено в научно-практическом центре репродуктивной и регенеративной медицины на клинической базе кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Российского университета дружбы народов.

Выполнено обследование и сравнительная оценка результатов лечения 82 пациентов с кистами придатка яичка в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 32,8±12,3 года). Пациенты были включены в группы:

- группа 1 (сравнения) - 47 больных, в лечении которых использован стандартный подход - оперативное лечение;

- группа 2 (основная) - 36 пациентов, в лечении которых использован разработанный нами метод склеротерапии ЭК.

Для проведения настоящей работы был выбран дизайн проспективного открытого контролируемого исследования.

Использованы методы клинического обследования, выполнен анализ течения раннего (оценка уровня болевых ощущений) и отдаленного (по лабораторным показателям спермограммы) периодов после проведенного лечения, выполнена оценка частоты беременности у партнерш пациентов через 6-18 месяцев после операции, проведен опрос пациентов об удовлетворенности результатом лечения.

Полученные данные подвергнуты статистическому анализу с выявлением межгрупповых различий полученных данных.

Апробация

Материалы диссертации доложены на 12 Конгрессе профессиональной ассоциации андрологов России (Сочи, 2017 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и репродуктологии», посвященной 85-летию чл.-корр. РАМН В.Н. Степанова (Москва, 2018 г.), на совместном заседании кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии и кафедры урологии с курсами

онкологии, радиологии и андрологии факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института Российского университета дружбы народов 09 сентября 2020 г.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику специалистов научно-практического центра репродуктивной и регенеративной медицины на клинической базе кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Российского университета дружбы народов.

Результаты исследования включены в соответствующие разделы профессиональной образовательной программы высшего образования в рамках подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности «Урология», а также в программу учебного процесса кафедры кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Российского университета дружбы народов.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ: из них 3 статьи в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии во всех этапах выполнения диссертационного исследования: проведен анализ отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, показана степень разработанности темы, сформулирована цель диссертации, сформирован подход к решению поставленных задач. Автором лично проведено предоперационное обследование, лечение 82 пациентов с кистами придатка яичка в возрасте от 18 до 45 лет, а также наблюдение за пациентами

в течение 6-18 месяцев после проведенного лечения. Самостоятельно произведен анализ полученных результатов и их статистическая обработка, на основании чего автором сформулированы положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Диссертационное исследование соответствует специальности 14.01.23 - урология.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Работа иллюстрирована 21 таблицей и 14 рисунками. Список литературы содержит 223 источника, из них 68 отечественных и 155 иностранных публикаций.

ГЛАВА 1. КИСТА ПРИДАТКА ЯИЧКА КАК ФАКТОР ОБСТРУКТИВНОЙ АЗООСПЕРМИИ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Бесплодие у мужчин как медико-социальная проблема. Классификации, этиология и патогенез мужского бесплодия

Несмотря на всеобщее стремление и всемерно декларируемую государственными органами поддержку мер по увеличению рождаемости, в нашей стране сохраняется высокий показатель семейного бесплодия -1920%. При этом население Российской Федерации уменьшается почти на 1 млн человек в год. Прогнозируется, что суммарный коэффициент рождаемости в нашей стране составит в 2030 г. 1,4, этот уровень, безусловно, является недостаточным для исправления демографической ситуации, поскольку для увеличения популяции населения значение данного показателя должно составлять 3,1 [ЩеплевП.А., Аполихин О.И., 2010].

В структуре причин расторжения браков на долю бесплодия приходится около 7,5%, при этом расторгаются около двух третей бесплодных браков, в то время как в семьях с детьми частота разводов значительно ниже ^епЬе^ МХ. et а1., 2016].

По определению ВОЗ, отсутствие в течение одного года и более беременности у женщины в сексуально активной паре репродуктивного возраста, которая не использует контрацептивы, квалифицируется как бесплодие. При этом женский фактор как причина бесплодия в браке выявляется с частотой 45%, мужской - 40% случаев, сочетанный фактор наблюдается в 15% случаев бесплодия [Ве^ег М.Н. et а1., 2016; Вошп J. eta1., 2007; Feггaгesi S.R. et а1., 2013].

В большинстве экономически развитых стран и в России распространенность мужского бесплодия (МБ) в последние десятилетия увеличивается. Так, по данным Аполихина О.И. и др. (2010), в нашей стране в

2002-2008 гг. частота мужского бесплодия увеличилась на 46% [Аполихин О.И. и др., 2010]. При этом многие авторы констатируют, что результаты обследований свидетельствуют о неуклонном ухудшении репродуктивного здоровья мужчин, что в первую очередь обусловлено частым развитием патологических изменений в органах и тканях мужской мочеполовой системы [Курило Л.Ф., Макиян З.Н., 2010; Eisenberg M.L. et al., 2016; VentimigliaE., 2015].

Несмотря на то, что МБ в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) занимает позицию N46, в большинстве случаев часто выявляемые изменения параметров эякулята являются проявлением ряда заболеваний и патологических состояний [Тюзиков И.А., 2013]. В ряде исследований мужских популяций разных стран показана высокая частота нарушений сперматогенеза [Shine R. et al., 2008; Feki N.C. et al., 2009], продемонстрировано ежегодное увеличение численности и снижение среднего возраста популяции лиц с отклонениями в спeрмограмме и различными репродуктивными нарушениям [Епанчинцева Е.А. и др., 2016; Bechoua S. et al., 2016].

Структура причин МБ выглядит таким образом: варикоцеле (14,8 %), гипогонадизм (10,1%), урогенитальные инфекции (9,3%), крипторхизм в анамнезе (8,4%), перенесенные ранее онкозаболевания (7,8%), иммунологические факторы (3,9%), нарушения эрекции и эякуляции (2,4%), системные заболевания (2,2%), обструкция сeмявыносящих путей (2,2%), опухоли яичка (1,2%), наличие соматических заболеваний (7,7%). Примерно в 30% случаев выяснить истинную причину мужского бесплодия не представляется возможным, в этом случае устанавливается диагноз «идиопатическое бесплодие» [Гамидов С.И., Авакян А., 2013; Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В., 2013; Berger D.M., 1980; Chandra A. et al., 2013].

В качестве прогностических факторов МБ рассматривают: длительность периода бесплодия, установление формы бесплодия, результаты спeрмограммы [Eisenberg M.L. et al., 2016].

Сперматогенез представляет собой сложный биологический процесс, контролируемый включением и выключением определенных генов, запускающих пролиферацию сперматогоний, инициацию и завершение мейоза, морфологическую дифференцировку сперматид в зрелые сперматозоиды.

При мужском бесплодии встречаются различные формы нарушений сперматогенеза: олигоспермия, олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия, азооспермия, аспермия, акинозооспермия, некрозооспермия, лейкоцитоспермия, гемоспермия [Садретдинов Р.А. и др., 2015; Wampler S.M., Lianes M., 2010].

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т.п. Азооспермия - наиболее сложная для лечения форма нарушения сперматогенеза; она определяется как отсутствие сперматозоидов в эякуляте и отмечается у 2% мужской популяции и у 15% бесплодных мужчин [Гамидов С., Красова О., 2013; American Urological Association..,2010].

Процесс сперматогенеза в яичках при экскреторном бесплодии, как правило, не нарушен, однако при этом на разных уровнях выявляется обструкция семявыносящих путей [Малышев В.А. и др., 2015; Wampler S.M., Lianes M., 2010].

Аутоиммунное бесплодие вызывают нарушения целостности гeматотестикулярного барьера при действии на организм ряда факторов [Божедомов В.А. и др., 2000].

Анализ литературных данных показывает, что распространенность азооспермии и ее отдельных форм в России не изучена. В зависимости от этиологии и патогенеза азооспермия подразделяется на oбструктивную (экскреторную) и необструктивную (секреторную). Необструктивная азооспермия обусловлена непосредственным поражением сперматогенного

эпителия, степень выраженности этих изменений различается в зависимости от этиологии, патогенеза и длительности заболевания [Hart R.J. et al., 2015].

Классификации МБ учитывают локализацию нарушений (в гипоталамусе, гипофизе, яичках, простате, семявыносящих путях) и природу этих нарушений. В зависимости от локализации этиологические факторы разделяют на претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные [Stacey K., 2012]. Претестикулярная форма бесплодия вызвана нарушениями функций гипофиза и гипоталамуса, в результате чего изменяется гормональная регуляция сперматогенеза, развивается гипогонадотропный гипогонадизм.

Тестикулярная форма МБ вызывается непосредственным поражением паренхимы яичка. Выделяют врожденное (гипергонадотропный гипогонадизм) и приобретенное поражение ткани яичка, являющееся следствием травм, инфекций, варикоцеле, гидроцеле и других факторов [Yin Z. et al., 2015].

В качестве посттестикулярной формы МБ рассматриваются любые варианты бесплодия с сохраненным сперматогенезом: воспалительный процесс (эпидидимит, простатит, везикулит); обструктивное бесплодие (обструкция придатка яичка, семявыносящего протока, эякуляторных протоков); нарушение доставки сперматозоидов в половые пути женщины (гипоспадия, фимоз, ретроградная эякуляция) [Гафаров Ш.С., Жураев Р.Ж., 2012; ЖиборевБ.Н., 2011].

Тиктинским О.Л., Михайличенко В.В. (1999) был предложен другой подход к классификации нарушений мужской репродуктивной функции, при этом МБ подразделяется на

• секреторное, обусловленное первичной и вторичной недостаточностью яичек;

• экскреторное, обусловленное нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям;

• иммунологическое;

• сочетанное, при котором секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивным, иммунологическим или воспалительным процессами;

• относительное мужское бесплодие.

Частота секреторной азооспермии в общей мужской популяции составляет 1%, среди бесплодных мужчин - 10-12% [Sharlip I. et al., 2006]. Этиология необструктивной азооспермии разнообразна и включает заболевания, способствующие поражению ткани яичка, - такие, как первичный или вторичный гипогонадизм, варикоцеле, гидроцеле, крипторхизм, инфекционно-воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит и др.), травмы мошонки, хромосомные аномалии и пр.

В основе патогенеза обструктивной азооспермии (ОА) лежит нарушение проходимости семявыносящих путей на разных уровнях, при этом в большинстве случаев сперматогенез в яичках не нарушен [Аляев Ю.Г. и др., 2009]. Однако некоторые авторы отмечают, что на фоне длительной обструкции семявыносящих путей возможны патологические процессы, затрагивающие герминогенный эпителий, приводящие к морфофункциональным изменениям в ткани яичка и различным нарушениям сперматогенеза [Castelino-Prabhu S., AliS.Z., 2010; McLachlanR. et al., 2007].

ОА составляет 15-20% всех случаев азооспермии [Dohle G. et al., 2011]. В 15 % случаев выявляется интратeстикулярная обструкция, эта патология является чаще приобретенной (травма, воспаление), но может быть и врожденной. Такой блок на уровне яичек часто сочетается с обструкцией сeмявыносящих протоков.

Орхит - воспалительное заболевание яичка, характеризующееся лейкоцитарным инфильтратом преимущественно внутри и снаружи семенных канальцев; это заболевание может приводить к тубулярному склерозу и атрофии яичек. Наличие хронического воспаления в семенных канальцах может быть причиной блокировки сперматогенеза [Громов А.И., Прохоров А.В., 2017; Bedir R. et al., 2013; .Bharti J.N. et al., 2017].

Наиболее частой причиной ОА выступают обструктивные заболевания придатков яичек, которые встречаются в 30-67% случаев [Dohle G. et al., 2011]. Приобретенная обструкция придатков является вторичной, развившейся после перенесенного острого гонококкового и хламидийного эпидидимита [Pellati D. et al., 2008]. Острая или хроническая травма также может привести к нарушению проходимости на уровне придатка яичка.

Длительная обструкция на этом уровне вызывает дегенеративные процессы эпителия придатка яичка, постепенное уменьшение диаметра и просвета канальцев, а также увеличение выраженности соединительной ткани между ними.

1.2 Современные подходы к диагностике мужской инфертильности

При отсутствии беременностей в супружеской паре необходимо проводить последовательное обследование мужчины, для того, чтобы проанализировать все потенциальные причины патоспермии [Носова Г.Г. и др., 2013]. На первом этапе выявляется наличие или отсутствие мужского бесплодия. Проводится анализ подробностей половой жизни мужчины (частота половых актов, наличие беременностей у половых парт^рш), перенесенных заболеваний (инфекций, сахарного диабета, злокачественных опухолей, муковисцидоза, синдрома Клайнфeльтера, травм половых органов), приема лекарственных средств (ЛС). Собирают сведения об операциях, сексуальном и семейном анамнезе (крипторхизм, гипо- и эписпадия, синдром Картагенера, прием матерью тератогенных ЛС в период беременности) [Чехонацкая М.Л. и др., 2013; Song S.H. et al., 2016]. Выясняется наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков), профессиональных вредностей, воздействий ионизирующего излучения [Галимова Э.Ф., Галимов Ш.Н., 2015].

Проводится физикальное обследование с оценкой роста, массы тела, артериального давления, особенностей телосложения, типа распределения волосяного покрова и подкожной жировой клетчатки [Ефремов Е.А. и др., 2015].

Оценивают половую конституцию по Васильченко Г.С., форму и степень развития грудных и половых желез по шкале Таннера. Проводится осмотр и пальпация органов мошонки, при этом оценивается положение, консистенция и размеры яичек, придатков и семявыносящих протоков, выявляют варикоцеле. Размеры яичек определяют с помощью орхидометра Прадера [Гамидов С.И. и др., 2012]. Путем пальцевого ректального исследования оценивают простату и семенные пузырьки.

В стандартное обследование входит спермограмма - исследование эякулята, показатели анализа эякулята стандартизованы ВОЗ [Павлов Д.С. и др., 2016; Руководство ВОЗ.., 2012]. Обязательным в рамках диагностики функциональных нарушений половых желез и оценки фертильности мужчины является двукратное лабораторное исследование эякулята, полное исследование включает определение его макро-, микроскопических, биохимических и иммунологических характеристик. При этом считают, что результат исследования не позволяет однозначно оценить мужскую фертильность [Метелев А.Ю. и др., 2015].

Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза мужчины позволяет ограничиться одним анализом эякулята при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ выполняется 2 раза с интервалом в 7-21 день, при половом воздержании в течение 3-7 дней [Евдокимов В.В. и др., 2016]. При отсутствии спермы (аспермия) и наличии оргазма выполняется исследование посторгазменной мочи. Обнаружение сперматозоидов в пробе мочи свидетельствует о ретроградной эякуляции [The Practice Committee.., 2012].

При некоторых патологических процессах в организме мужчины может происходить выработка антиспермальных антител (АСАТ), то есть

антител против собственных сперматозоидов. Чаще это происходит при изменениях в семявыносящих путях, травмах органов мошонки, варикоцеле, перекруте семенного канатика, воспалении половых желез.

Основными методами диагностики иммунологического бесплодия являются М^^-тест и 1ВТ. При посткоитальном тесте проводится оценка под микроскопом (проба Курцрока-Миллера) взаимодействия сперматозоидов со слизью шейки матки. Уменьшение поступательного движения сперматозоидов в слизи шейки матки расценивается в качестве отрицательного результата. С помощью MAR-теста определяется доля сперматозоидов, связанных с антителами - иммуноглобулинами А и G ^ N. ^ а1., 2016; Esteves S.C. et а1., 2011; Leskinen М. et а1., 2009].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Саркисян Давид Вячеславович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Алленов С.Н. и др. Получение сперматозоидов методом пункционной биопсии придатка яичка у больных обструктивной азооспермией // Андрол. и генитальн. хир.- 2009. - № 2. -С.97-100.

2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А. и др. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспер. и клин. урол. - 2010. - № 1. -С.4-11.

3. Бажин А.В., Кашапов С.В. Особенности занятий физической культурой в послеоперационный период при кисте яичка // Сб.: «Теоретико-методологические и практические проблемы развития психологии и педагогики»: мат. Международной научно-практической конференции. - М., 2017.-С. 18-22.

4. Базалицкая С.В. Особенности состояния гематотестикулярного барьера при различных формах мужского бесплодия // Здоровье мужчины. -2012. - №4(43). - С. 142.

5. Белый Л.Е., Коньшин И.И. Особенности нарушений сперматогенеза после перенесенного острого эпидидимоорхита // Вестн. новых мед. технологий. - 2013. - № 20 (3). - С. 172-174.

6. Божедомов В.А., Лоран О.Б., Николаева М.А. и др. Влияние антиспермальных антител на мужскую репродуктивную функцию // Андрол. и генитальн. хир. - 2000. - № 2.- С.25-33.

7. Бондаренко Н.А., Чехонацкая М.Л., Маслякова Г.Н. и др. Антенатальный онтогенез яичек плода // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т. 3, № 4. - С. 818-823.

8. Галимова Э.Ф., Галимов Ш.Н. Мужская фертильность: модифицирумые и немодифицируемые факторы риска // Проблемы репродукции. - 2015. - № 21 (5). - С. 89-95.

9. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., Попова А.Ю. и др. Современный подход к терапии мужского бесплодия с варикоцеле // Терапевт. архив. - 2012. -№84(10). - С.56-61.

10. Гамидов С.И., Авакян А. Идиопатическое бесплодие у мужчин: эпидемиология, этиология, патогенез, лечение // Врач. - 2013. - № 7. -С.2-4.

11. Гамидов С., Красова О. Обструктивная азооспермия: современное состояние проблемы // Врач. - 2013. - № 6. - С. 50-55.

12. Гарипов Р.М., Галимов О.В., Ишметов В.Ш. и др. Эмболизация внутренних семенных вен при варикоцеле, осложненного репродуктивными дисфункциями // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 3. - С. 270-273.

13. Гафаров Ш.С., Жураев Р.Ж. Множественные кисты придатка и яичка, симулировавшие хронический эпидидимит // Урология. - 2012. - № 3. -С. 50-51.

14. Громов А.И., Прохоров А.В. Клинико-эхографическая характеристика эпидермоидных кист мошонки и полового члена //Уральский медицинский журнал. -2015. - № 8 (131). - С. 132-138.

15. Громов А.И., Прохоров А.В. Семенные пузырьки: нормальное развитие, функция, пороки развития и инволютивные изменения (обзор литературы) // Уральский медицинский журнал. - 2017. - № 1 (145). - С. 92103.

16. Громов А.И., Прохоров А.В. Эпидермоидные кисты мошонки, осложненные абсцедированием (обзор клинических наблюдений) // Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 8 (131). - С. 139-142.

17. Евдокимов В.В., Жуков О.Б., Бабушкина Е.В. Анализ параметров эякулята у мужчин в различных возрастных группах // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - № 17 (2).- С.65-67.

18. Ефремов Е.А., Касатонова Е.В., Мельник Я.И. Подготовка мужчины к зачатию // Урология. - 2015. - № 3.- С.97-104.

19. Ефременков Д.С. Лечение гидроцеле с применением плазменного скальпеля: дис. ... канд. мед. наук. - Смоленск, 2005. - 90 с.

20. Епанчинцева Е.А., Селятицкая В.Г., Свиридова М.А., ЛутовЮ.В. Медико-социальные факторы риска бесплодия у мужчин // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - № 17 (3). - С.47-53.

21. Жиборев Б.Н. Сперматоцеле как причина инфертильности // Андрология и генитальная хирургия. - 2011. - № 2. - С. 123-124.

22. Жуков О.Б., Юрченко О.В., Кырпа В.И., Жуков А.А. Ультразвуковая соноэластография мошонки в диагностике фертильности мужчины // Андрология и генитальная хирургия. - 2014. - № 2.- С. 58-62.

23. Завьялова Н.Г., Латыпов В.Р., Завадовская В.Д. и др. Множественные эпидермальные кисты мошонки (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. - 2016. - № 2. - С. 43-48.

24. Зубарев В.А., Комяков Б.К., Архангельский А.И. и др. Способ хирургического лечения сперматоцеле. Патент на изобретение RU 2672372, 14.11.2018.

25. Кадыров З.А., Шихов С.Д. Обзор методов лечения гидроцеле // Андрология и генитальная хирургия. - 2013. - № 3. - С. 6-11.

26. Квятковская Т.А. Состояние гемомикроциркуляторного русла париетальной пластинки влагалищной оболочки яичка при гидроцеле по данным электронной микроскопии // Урология. - 2015. - Т. 19, № 3 (74). - С. 168-171.

27. Коршунов М.Н., Коршунова Е.С., Даренков С.П. Отсроченная эякуляция. этиология, диагностика, лечение. репродуктивные аспекты проблемы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2017. - № 2. - С. 79-85.

28. Купатадзе Д.Д., Махин Ю.Ю. Хирургическая анатомия яичка и придатка у детей и подростков с варикоцеле // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2012. - № 3. - С. 129-137.

29. Курило Л.Ф., Макиян З.Н. Морфогенез половых желез и аномалии их развития (гонад) (обзор литературы) // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 4. - С. 14-22.

30. Лесовой В.Н., Аркатов А.В., Панасовский Н.Л., Книгавко А.В. Особенности диагностики и лечения обтурационной формы мужского бесплодия // Альманах клинической медицины. - 2005. - № 8-1. - С. 219-221.

31. Лобкарёв О.А., Лутфуллин Н.И., Лобкарёв А.О. Случай атипичного гидроцеле и кисты придатка яичка // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, № 5. - С. 712.

32. Ломтева С.В., Савикина К.Г., Шестель А.Н. и др. Окислительный стресс и мужская репродуктивная система // Валеология. - 2015. - № 1. -С.59-67.

33. Лысенко И.М. Нарушения полового развития гипогонадизм // Охрана материнства и детства. - 2011. - № 2-18. - С. 46-55.

34. Мадыкин Ю.Ю., Золотухин О.В. Варикоцеле и нарушения фертильности // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - Т. 20, № 2. - С. 269-270.

35. Малышев В.А., Малышева Т.Ф., Малышев Е.В. Опыт диагностики и малоинвазивного лечения жидкостных образований органов мошонки // Урологические ведомости. - 2015. - Т. 5, № 1. - С. 44.

36. Малышева Т.Ф., Балашов А.Т., Малышев В.А. Склеротерапия жидкостных образований органов мошонки под ультразвуковым контролем // Андрология и генитальная хирургия. - 2005. - № 2. - С. 50-54.

37. Медведев М.В., Шатоха Ю.В., Кубрина М.В., Потапова Н.В. Пренатальная ультразвуковая диагностика кисты придатка яичка // Пренатальная диагностика. - 2018. - Т. 17, № 2. - С. 176-178.

38. Метелев А.Ю., Богданов А.Б., Ивкин Е.В. и др. Прогностическая ценность различных показателей спермы относительно мужской фертильности // Андрология и генитальная хирургия. - 2015. - № 16 (4). -С.51-54.

39. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.Д., Долгачева Д.В. Ультразвуковая диагностика при опухолях яичка // Медицинская визуализация. -2013. -№ 3. - С. 129-131.

40. НасниковаИ.Ю., Маркина Н.Ю., Кислякова М.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний мошонки часть 2. аномалии яичек, кисты, гидроцеле, перекрут яичка, варикоцеле // Медицинская визуализация. -2006. -№ 1.-С. 69-73.

41. Некрасова И.Л., Шестакова В.Г., Иванов А.Г., Артамонов А.А. Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов в диагностике мужского бесплодия //Верхневолжский мед. журн. - 2015. - № 3. - С.42-44.

42. Носова Г.Г., Федорцова Ю.В., Морев В.В., Корнеев И.А. Изучение факторов риска развития бесплодия у мужчин, обратившихся в центр вспомогательных репродуктивных технологий // Урологические ведомости. - 2013. - № 3 (3). - С. 18-21.

43. Осадчук Л.В., Еркович А.А., Татару Д.А. Уровень фрагментации ДНК в сперматозоидах человека при варикоцеле и простатите // Урология. -2014. -№3. - С. 37-43.

44. Осипова А.М., Дехтяр С.К., Тарусин Д.И. Значимость определения концентрации ингибина в крови у юношей-подростков с заболеваниями органов репродуктивной системы // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2016. - № 3. - С. 110-113.

45. Павлов Д.С., Зубкова А.Ю., Камаева И.А., Гуськова Е.Н. Спермограмма как один из важнейших лабораторных методов исследования фертильности мужчин // Молодой ученый. - 2016. - № 26 (130). - С.30-34.

46. Пашкова Е.Ю., Калинченко С.Ю. Мужское бесплодие в XXI веке - реалии и перспективы. Новые возможности использования комбинированной стимулирующей терапии гонадотропинами // Эффективная фармакотерапия. - 2013.- № 1. - С.26-31.

47. Прохоров А.В. Диагностика и лечение экстратестикулярных липом // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33, № 1. - С. 11-19.

48. Прохоров А.В. Лучевая диагностика абсцесса яичка // Лучевая диагностика и терапия. - 2016. - № 1. - С. 69-77.

49. Прохоров А.В. Обзор методов исследования семявыносящего протока, применяемых в клинической практике// Уральский медицинский журнал. - 2015. - № 5 (128). - С. 105-112.

50. Прохоров А.В. Редкий случай абсцесса семенного канатика, осложненного наружным свищом мошонки, острым гнойным деферентитом и эпидидимитом // Экспериментальная и клиническая урология. - 2015. - № 1.-С. 98-101.

51. Прохоров А.В. Эпидермоидные кисты мошонки и полового члена // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97, № 3. - С. 405-409.

52. Рохоев М.А., Нечушкина И.В., Михайлова Е.В. и др. Диагностика и лечение паратестикулярных опухолей у детей: 19-летний опыт // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2014. - № 3. - С. 18-22.

53. Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека. 5-е изд. - М.: Капитал-принт, 2012. - 292 с.

54. Садретдинов Р.А., Полунин А.А., Асфандияров Ф.Р., Воронина Л.П. Анализ показателей спермограммы у бесплодных мужчин Астраханского региона // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. -№3(152).-С. 94-97.

55. Стратиенко С.В., Аристархов В.Г., Жиборев Б.Н., Хобочева Е.А. Значение и особенности ультразвукового исследования кист придатка яичка // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. -2006.-№1.-С. 84-87.

56. Сулима А.Н., Литвинов В.В., Клименко П.М. и др. Особенности мужской инфертильности как единственного фактора бесплодия супружеской пары в клинике ВРТ // Экспериментальная и клиническая урология. - 2019. - № 4. - С.68-73.

57. Тавокина Л.В. Мужское бесплодие. Генетические аспекты // Почки. - 2014. - № 2 (8). - С. 9-13.

58. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. - СПб.: Медиа Пресс, 1999. - 450 с.

59. Тюзиков И.А. Метаболический синдром и мужское бесплодие // Андрология и генитальная хирургия. - 2013. - № 2.- С. 5-10.

60. Урология. Российские клинические рекомендации / Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю.Пушкаря. - М., 2017. - 544 с.

61. Усупбаев А.Ч., Кутболсун У.У. Эпидемиология кистозных заболеваний придатка яичка // Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2019. - № 3. - С. 136-139.

62. Усупбаев А.Ч., Кутболсунулу У., Рысбаев Б.А. Взаимосвязь мужского бесплодия с кистозными изменениями придатка яичка //Медицина Кыргызстана. - 2018. - № 4. - С. 80-82.

63. Филиппович В.А. Антеградная мошоночная склеротерапия варикоцеле // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2005. - №3 (11). - С. 218-219.

64. Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д., Харчилава Р.Р. Мужское бесплодие // Урология. - 2017. - № 2. - С. 4-19.

65. Черных В.Б., Степанова А.А., Бескоровайная Т.С. и др. Частота и спектр мутаций и 1УБ8-Т-полиморфизма гена CFTR среди российских мужчин с бесплодием // Генетика. - 2010.- № 46 (6). - С.844-852.

66. Черешнев В.А., Пичугова С.В., Тулакина Л.Г. и др. Морфофункциональные изменения сперматозоидов при урогенитальной инфекции // Вестн. Уральской медицинской академической науки. - 2013. -№ 2 (44). - С. 88-92.

67. Чехонацкая М.Л., Василевич Л.К.,Бондаренко Н.А. Влияние особенностей течения беременности на формирование яичек плода // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т. 9, № 2. - С. 234-240.

68. Щеплев П.А., Аполихин О.И. Мужское бесплодие. Обсуждение консенсуса Вестник репродуктивного здоровья. - 2010. - № 3-4. - С. 37-44.

69. Abdull Gaffar B., Al-Hasani S., El-Fayomy A. Multiple bilateral nonpapillary serous cystadenoma of the epididymis // Urology. - 2013. - Vol. 82 (3). - P. e24-e25.

70. Abdulwahed S.R., Mohamed E.E., Taha E.A. et al. Sensitivity and specificity of ultrasonography in predicting etiology of azoospermia // Urology. -2013. - Vol. 81 (5). - P. 967-971.

71. Agarwal A., Mulgund A., Hamada A., Chyatte M.R. A unique view on male infertility around the globe // Reprod. Biol. Endocrinol.- 2015.-Vol.13. -P.37-41.

72. Ahmed M. Sclerotherapy with aqueous phenol for outpatient treatment of hydrocoele and epididymal cysts // J. Pak. Med. Assoc. - 1992. -Vol.42. -P.159-160.

73. Ai N., Kazumitsu S., Naoto S. et al. Epididymitis with Epididymal Cyst Indicating Immunoglobulin A Vasculitis in an Adult // Acta. Derm. Venereol. - 2016. - Vol. 96 (7). - P. 985-986.

74. Albano D., Motta F., Baronchelli C. et al. Whole-Body Scan Incidental Uptake Due to Spermatocele // Clin. Nucl. Med. - 2017. - Vol. 42 (11). -P. 901-904.

75. Ameli M., Boroumand-Noughabi S., Gholami-Mahtaj L. A 14-Year-Old Boy with Torsion of the Epididymal Cyst // Case Rep. Urol. - 2015. - Vol. 2015.-731987.

76. Ameli M., Parsapour A., Gholami-Mahtaj L. A 40-year-old man with testicular torsion and large bilateral spermatoceles // Qatar Med. J. - 2016. - Vol. 2016(2).-P. 10.

77. American Urological Association Education and Research, Inc. The management of obstructive azoospermia: AUA best practice statement. Linthicum (MD): American Urological Association Education and Research, Inc.; 2010.

78. Anderson J., Warner L., Jamieson D.J. et al. Contraceptive sterilization use among married men in the United States: results from the male

sample of the National Survey of Family Growth // Contraception. - 2010. - Vol. 82 (3).- P.230-235.

79. Aziz N. The importance of semen analysis in the context of azoospermia // Clinics (Sao Paulo). - 2013. - Vol. 68 (1).-P.35-38.

80. Balbani A., Marone S., Butugan O. et al. Young's syndrome: repeated upper airway infections and azoospermia // Rev. Assoc. Med. Bras. - 2000. -Vol.46 (1). - P. 88-89.

81. Baskin L.S., Himes K., Colborn T. Hypospadias and endocrine disruption: is there a connection? // Environ. Health Perspect. - 2001. -Vol.109(11). - P. 1175-1183.

82. Bechoua S., Hamamah S., Scalici E. Male infertility: an obstacle to sexuality? // Andrology. - 2016. - Vol. 4. - P. 395-403.

83. Bedir R., Sehitoglu I., Uzun H., Yurdakul C. Inflammatory pseudotumor of the epididymis: a case report and review of the literature // Turk J. Urol. -2013. - Vol. 39 (4). - P. 281-284.

84. Beiko D., Kim D., Morales A. Aspiration and sclerotherapy versus hydrocelectomy for treatment of hydroceles // Urology. - 2003. - Vol. 61.- P. 708712.

85. Belet U., Danaci M., Sarikaya S. et al. Prevalence of epididymal, seminal vesicle, prostate, and testicular cysts in autosomal dominant polycystic kidney disease // Urology. - 2002. - Vol. 60(1). -P.138-141.

86. Ben Ali H., Guerin J.F., Pinatel M. et al. Relationship between semen characteristics, alpha-glucosidase and the capacity of spermatozoa to bind to the human zona pellucida//Int. J. Androl. - 1994. - Vol. 17.-P.121-126.

87. Berger D.M. Couples' reactions to male infertility and donor insemination// Am. J. Psychiatry. - 1980. - Vol. 137. - P. 1047-1049.

88. Berger D.M. Impotence following the discovery of azoospermia // Fertil. Steril. - 1980. - Vol. 34. - P. 154-156.

89. Berger M.H., Messore M., Pastuszak A.W., Ramasamy R. Association between infertility and sexual dysfunction in men and women // Sex. Med. Rev. - 2016. - Vol. 4. - P. 353-365.

90. Bharti J.N., Dey B., Bhattacharya J., Jain S. Cytomorphological spectrum of epididymal nodules: An institution's experience // Cytojournal. - 2017. -Oct 12. doi: 10.4103/cytojournal.cytojournal_51_16. [eCollection]

91. Bhatt S., Jafri S.Z., Wasserman N., Dogra V.S. Imaging of nonneoplastic intratesticular masses // Diagn. Interv. Radiol. - 2011. - Vol. 17 (1). - P. 52-63.

92. Bin Y., Yong-Bao W., Zhuo Y., Jin-Rui Y. Minimal hydrocelectomy with the aid of scrotoscope: a ten-year experience // Int. Braz. J. Urol. - 2014. -Vol.40. - P.384-389.

93. Blair R.J. Testicular and scrotal masses // Pediatr. Rev. - 2014. - Vol. 35(10).-P. 450-451.

94. Blau H., Freud E., Mussaffi H. et al. Urogenital abnormalities in male children with cystic fibrosis // Arch. Dis. Child. - 2002. - Vol. 87(2). - P.135- 138.

95. Bleve C., Conighi M.L., Bucci V. et al. Torsion of huge epididymal cyst in a 16-year-old boy: case report and review of the literature // Pediatr. Med. Chir. - 2018. - Vol.29;40(1).

96. Boivin J., Bunting L., Collins J. A., Nygren K. G. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22. - P. 15061512.

97. Braslis K.G., Moss D.I. Long-term experience with sclerotherapy for treatment of epididymal cyst and hydrocele // Aust. N Z J Surg. - 1996. - Vol. 66.- P.222-224.

98. Castelino-Prabhu S., Ali S.Z. Spermiophages in a giant spermatocele // Diagn. Cytopathol. - 2010. - Vol. 38 (11). - P. 816-817.

99. Castro A.B, Novillo C.I., Garcia Vazquez G.A., Fraile G.A. Simultaneous torsion of epididymis and an epididymal cyst // An. Pediatr. (Bare). -2019. - Vol.91(1). -P.62-63.

100. Chan P., Libman J. Feasibility of microsurgical reconstruction of the male reproductive tract after percutaneous epididymal sperm aspiration (PESA) // Can. J. Urol. - 2003. - Vol. 10 (6).- P. 2070-2073.

101. Chandra A., Copen C.E., Stephen E.H. Infertility and impaired fecundity in the United States, 1982-2010: data from the National Survey of Family Growth // Natl. Health Stat. Rep. - 2013. - Vol. 67. - P. 1-18.

102. Chen X., Wang H., Pei W.R. et al. The performance of transrectal ultrasound in the diagnosis of seminal vesicle defects: a comparison with magnetic resonance imaging // Asian J. Androl. - 2014. - Vol. 16. - P. 907-911.

103. Cheng D., Amin P., Ha T. Percutaneous sclerotherapy of cystic lesions // Semin. Intervent. Radiol. - 2012. - Vol. 29. - P. 295-300.

104. Chillón Sempere F.S., Domínguez Hinarejos C., Serrano Durbá A. et al. Epididymal cysts in childhood // Arch. Esp. Urol. - 2005. - Vol. 58(4). -P.325-328.

105. Colpi G.M., Colpi E.M., Piediferro G. et al. Microsurgical TESE versus conventional TESE for ICSI in non-obstructive azoospermia: a randomized controlled study // Reproductive BioMedicine Online. - 2009. - Vol. 3. - P. 315319.

106. Colpi G.M., Piediferro G., Nerva F. et al. Sperm retrieval for intra-cytoplasmic sperm injection in nonobstructive azoospermia // Minerva Urol. Nefrol. - 2005. - Vol. 57. - P. 99-107.

107. Corona G., Selice R., Angelini S. et al. Sexual dysfunction in subjects with Klinefelter's syndrome // Int. J. Androl. - 2010. - Vol. 33. - P. 574580.

108. Cytron S., Avrech O.M., Pinkas H. et al. Preliminary experience with ultrasound-guided percutaneous perineal aspiration of spermatozoa for ICSI

in azoospermic patients with obstructed ejaculatory ducts // Hum. Reprod. - 1996. -Vol. 11 (Suppl. 1).-P.69.

109. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey //Ann. Surg. - 2004.- Vol.240. - P.205-213.

110. Dohle G., Diemer T., Givercman A. et al. EAU: Guidelines on Male Infertility, 2011. -P.25-30.

111. Dollard D.J., Fobia J.B. Extra scrotal spermatocele causing lower abdominal pain: a first case report // Am. J. Emerg. Med. - 2011. - Vol. 29 (3). -P.7-9.

112. Donkol R. Imaging in male-factor obstructive infertility // W. J. Radiol. -2010. - Vol. 2 (5).- P.172-179.

113. Drabovich A.P., Saraon P., Jarvi K., Diamandis E.P. Seminal plasma as a diagnostic fluid for male reproductive system disorders // Nat. Rev. Urol. - 2014. -Vol.11. - P.278-288.

114. East J.M., DuQuesnay D. Sclerotherapy of idiopathic hydroceles and epididymal cysts: a historical comparison trial of 5% phenol versus tetracycline // West Indian Med. J. - 2007. - Vol. 56 (6). - P. 520-525.

115. Eisenberg M.L., Li S., Cullen M.R., Baker L.C. Increased risk of incident chronic medical conditions in infertile men: analysis of United States claims data // Fertil. Steril. - 2016. - Vol. 105. - P. 629-636.

116. Eisenberg M.L., Li S., Wise L.A. et al. Relationship between paternal somatic health and assisted reproductive technology outcomes // Fertil. Steril. - 2016. - Vol. 106. - P. 559-565.

117. Eisenberg M., Lipshultz L. Estimating the number of vasectomies performed annually in the United States: data from the National Survey of Family Growth // J. Urol. - 2010. - Vol.184 (5). - P. 2068-2072.

118. El Bardisi H., Majzoub A., Al Said S. et al. Sexual dysfunction in Klinefelter's syndrome patients // Andrologia. - 2017. - Vol. 49. -e12670.

119.Elzanaty S., Richthoff J., Malm J. et al. The impact of epididymal and accessory sex gland function on sperm motility // Hum. Reprod. - 2002. - Vol.17. -P.2904-2911.

120. Erikci V., Hosgor M., Aksoy N. et al. Management of epididymal cysts in childhood // J. Pediatr. Surg. - 2013. - Vol. 48 (10). - P. 2153-2156.

121. Erikci V., Hosgor M., Yldz M. et al. Torsion of an epididymal cyst: a case report and review of the literature // Turk J. Pediatr. - 2013. - Vol. 55 (6). -P. 659-661.

122. Esteves S., Lee W., Benjamin D. et al. Reproductive potential of men withobstructive azoospermia undergoing percutaneous sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection according to the cause of obstruction // J. Urol. -2013.- Vol. 189 (1). - P. 232-237.

123. Esteves S.C., Miyaoka R., Agarwal A. Sperm retrieval techniques for assisted reproduction // Int. Braz. J. Urol. - 2011. - Vol. 37. - P. 570-583.

124. Feki N.C., Abid N., Rebai A., Sellami A. Semen quality decline among men in infertile relationships: experience over 12 years in the south of Tunisia // J. Androl. - 2009. - Vol.30(5). - P.541-547.

125. Ferraresi S.R., Lara L.A., de Sa M.F. et al. Current research on how infertility affects the sexuality of men and women // Recent Pat. Endocr. Metab. Immune Drug Discov. - 2013. - Vol. 7. - P. 198-202.

126. Francis J., Levine L. Aspiration and sclerotherapy: a nonsurgical treatment option for hydroceles //J. Urol. - 2013. - Vol. 189. - P. 1725-1729.

127. Gagiu C., Voinea S., Manea I. et al. Microscopic assisted spermatocelectomy - a fertility preserving procedure // Revista Romanä de Urologie. - 2015. - Vol.14 (2). - P. 63-65.

128. Gao J., Zhang X., Su P. et al. Relationship between sexual dysfunction and psychological burden in men with infertility: a large observational study in China // J. Sex. Med. -2013. - Vol. 10. - P. 1935-1942.

129. Gerscovich E.O. High-resolution ultrasonography in the diagnosis of scrotal pathology: I. Normal scrotum and benign disease // J. Clin. Ultrasound. -1993. - Vol.21. -P.355-373.

130. Hart R.J., Doherty D.A., McLachlan R.I. et al. Testicular function in a birth cohort of young men // Hum Reprod. - 2015. - Vol. 30 (12). - P. 27132724.

131. Hegazy A.F., Atrebi M. Management challenges of epididymal cysts in childhood // Med. J. Cairo Univ. - 2012.- Vol. 80. - P.909-912.

132. Heshmat S., Lo K.C. Evaluation and treatment of ejaculatory duct obstruction in infertile men // Can. J. Urol. - 2006. - Vol. 13. - P. 18-21.

133. Hikosaka A., Iwase Y. Spermatocele presenting as acute scrotum // Urol J. - 2008. - Vol. 5 (3). - P. 206-208.

134. Homavoon K., Suhre C., Steinhardt G. Epididymal cysts in children: natural history // J. Urol. - 2004. - Vol. 171.- P. 1274-1276.

135. Hong-Tao Jiang, Qian Yuan, Yu Liu et al. Multiple advance surgical techniques to treat acquired seminal duct obstruction // Asian J. Androl. - 2014. -Vol. 16.- P.912-916.

136. Hou Y., Zhang Y., Li G. et al. Microsurgical Epididymal Cystectomy does not Impact Upon Sperm Count, Motility or Morphology and is a Safe and Effective Treatment for Epididymal Cystic Lesions (ECLs) in Young Men With Fertility Requirements // Urology. - 2018. - Vol.122:97-103. Epub 2018 Aug 22.

137. Jahnson S., Sandblom D., Holmang S. A randomized trial comparing 2 doses of polidocanol sclerotherapy for hydrocele or spermatocele // J. Urol.-2011.-Vol. 186 (4).-P. 1319-1323.

138. Jiang H.T., Yuan Q., Liu Y. et al. Multiple advance surgical techniques to treat acquired seminal duct obstruction // Asian J. Androl. - 2014. -Vol. 16. - P. 912-916.

139. Jungwirth A., Diemer T., Dohle G. et al. Guidelineson Male Infertility. EAU Guidelines Office, Arnhem, Netherlands, 2015.

140. Kamal A., Fahmy I., Mansour R. et al. Does the outcome of ICSI in cases of obstructive azoospermia depend on the origin of the retrieved spermatozoaor the cause of obstruction? A comparative analysis // Fertil Steril. -2010. - Vol. 94 (6). - P.2135-2140.

141. Karaman A., Afsarlar C.E., Arda N. Epididymal cyst: not always a benign condition // Int. J. Urol. - 2013. - Vol. 20 (4). - P. 457-458.

142. Kauffman E.C., Kim H.H., Tanrikut C., Goldstein M. Microsurgical spermatocelectomy: technique and outcomes of a novel surgical approach // J. Urol. -2011.-Vol. 185(1).-P. 238-242.

143. Kazunari T., Kazutoshi O., Kentaro I. et al. Obstructive azoospermia as an unusual complication associated with herniorrhaphy of an omphalocele: a case report // J. Med. Case Reports. - 2011. - Vol.5. - P. 234-236.

144. Khaniya S., Agrawal C., Koirala R. et al. Comparison of aspiration-sclerotherapy with hydrocelectomy in the management of hydrocele: a prospective randomized study // Int. J. Surg. - 2009. - Vol. 7. - P. 392-395.

145. Kliesch S. Hydrocele, spermatocele, and vasectomy: management of complications // Urologe A. - 2014. - Vol. 53 (5). - P. 671-675.

146. Kovac J.R., Smith R.P., Cajipe M. et al. Men with a complete absence of normal sperm morphology exhibit high rates of success without assisted reproduction//Asian J. Androl.- 2017. - Vol.19. -P.39-42.

147. Lara L.A., Salomao P.B., Romao A.P. et al. Effect of infertility on the sexual function of couples: state of the art // Recent Pat. Endocr. Metab. Immune Drug Discov. - 2015. - Vol. 9. - P.46-53.

148. Lee J.C., Bhatt S., Dogra V.S. Imaging of the epididymis // Ultrasound Q. -2008. - Vol. 24 (1). - P. 3-16.

149. Leskinen M., Ala-Lipasti M., Marttila T. et al. Scrotal masses in adulthood // Duodecim. - 2009. - Vol. 125 (17). - P. 1869-1876.

150. Leung M.L., Gooding G.A., Williams R.D. High-resolution sonography of scrotal contents in asymptomatic subjects // American Journal of Roentgenology. - 1984. - Vol. 143. - P. 161-164.

151. Li B., Wang X., Liu C. et al. Influence of reproductive tract obstruction on 31. expression of epididymal proteins and their restoration after patency // Asian J. Androl. -2013. - Vol.15 (1). - P. 105-109.

152. Li K., Li , Huang Y. et al. Level of free L-carnitine in human seminal plasma and its correlation with semen quality // Zhonghua Nan Ke Xue. -2007.- Vol. 13 (2).- P. 143-146.

153. Liu B., Su S., Wang P. et al. The value of epididymal protease inhibitor in differential diagnosis between obstructive azoospermia and nonobstructive azoospermia // Andrologia. - 2011. - Vol. 43 (5). - P.346-352.

154. Lord P.H. A bloodless operation for spermatocoele or cyst of th epididymis // Br. J. Surg. - 1970. - Vol.57. - P.641-644.

155. Lotti F., Corona G., Castrellini G. et al. Semen quality impairment is associated with sexual dysfunction according to its severity // Hum. Reprod. -2016. - Vol. 31. - P. 2668-2680.

156. Lotti F., Maggi M. Ultrasound of the male genital tract in relation to male reproductive health // Hum. Reprod. Update. - 2015. - Vol. 21. - P. 56-83.

157. Low L.S., Nair S.M., Davies A.J. et al. Aspiration and sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles/epididymal cysts with 100% alcohol // ANZ J Surg. - 2019. -Oct 18. doi: 10.1111/ans.15467. [Epub ahead of print]

158. Lundstrom K.J., Soderstrom L., Jernow H. et al. Epidemiology of hydrocele and spermatocele; incidence, treatment and complications // Scand. J. Urol. - 2019. - Vol.53(2-3). -P.134-138.

159. Macfarlane J.R. Sclerosant therapy for hydroceles and epididymal cysts // Br. J. Urol.- 1983. - Vol.55. - P.81-82.

160. Mahlknecht A., Mahlknecht P., Fallaha M., Wieser A. Tubular ectasia of the rete testis (TERT). Differential diagnosis of cystic testicular disorders // Arch. Ital. Urol. Androl. -2015. - Vol. 87 (1). - P. 5-7.

161. Mahmoud A.M., Geslevich J., Kint J. et al. Seminal plasma a-glucosidase activity and male infertility // Hum. Reprod. - 1998. - Vol.13. -P.591-595.

162. Majzoub A., Arafa M., Starks C. et al. 46 XX karyotype during male fertility evaluation; case series and literature review // Asian J. Androl. - 2017. -Vol. 19. - P. 168-172.

163. Martin R.H. Cytogenetic determinants of male fertility // Hum. Reprod. Update. - 2008. - Vol. 14. - P.379-390.

164. McCabe M.P., Sharlip I.D., Lewis R. et al. Risk factors for sexual dysfunction among women and men: a consensus statement from the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015 // J. Sex. Med. - 2016. - Vol. 13.-P. 153-167.

165. McLachlan R., Rajpert-De Meyts E., Hoei-Hansen C. et al. Histological evaluation of the human testis - approaches to optimizing the clinical value of the assessment: Mini Review // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22 (1). - P.2-16.

166. Miyaoka R., Esteves S. Predictive factors for sperm retrieval and sperm injection outcomes in obstructive azoospermia: do etiology, retrieval techniques and gamete source play a role? // Clinics (Sao Paulo). - 2013.- Vol. 68 (1). -P.111-119.

167. Moloney G.E. Comparison of results of treatment of hydrocele and epididymal cysts by surgery and injection // Br. Med. J. - 1975. - Vol.3.-P.478.

168. Montgomery J.S., Bloom D.A. The diagnosis and management of scrotal masses // Med. Clin. North Am. - 2011. - Vol. 95. - P.235-244.

169. Moore H.D. Contribution of epididymal factors to sperm maturation and storage//Andrologia. - 1998. - Vol.30. - P.233-239.

170.Mure P.Y., Sabatier-Laval E., Dodat H. Malformations of the male internal genitalia originating from the Wolffian duct // Arch. Pediatr. - 1997. -Feb;4:163-9.

171. Nash J.R. Sclerotherapy for hydrocoele and epididymal cysts // Br. J. Surg. - 1979. - Vol.66. - P.289-290.

172. Nash J.R. Sclerotherapy for hydrocele and epididymal cysts: a five year study // Br. Med. J. (Clin Res Ed). - 1984. - Vol.288. - P.1652.

173. Niedzielski J., Miodek M., Krakos M. Epididymal cysts in childhood — conservative or surgical approach // Pol. Przegl. Chir. - 2012. - Vol. 84 (8).-P. 406-410.

174. Nistal M., Gonzalez-Peramato P., Sousa G, et al. Cystic dysplasia of the epididymis: a disorder of mesonephric differentiation associated with renal maldevelopment// Virchows Arch. - 2010.- Vol. 456(6).- P. 695-702.

175. O'Kelly F., McAlpine K., Abdeen N. et al. The futility of continued surveillance of epididymal cysts - A study of the prevalence and clinico-demographics in pre- vs. post-pubertal boys // Can. Urol. Assoc. J. -2019. - Apr 26:E398-E403. [Epub ahead of print]

176. O'Neill D., McVicar C., McClure N. et al. Reduced sperm yield from testicular biopsies of vasectomized men is due to increased apoptosis // Fertil. Steril. - 2007. - Vol. 87 (4). - P.834-841.

177. Paluru S., Ulbright T.M., Amin M. et al. The Morphologic Spectrum of Sertoliform Cystadenoma of the Rete Testis: A Series of 15 Cases. // Am. J. Surg. Pathol. - 2018. - Vol. 42 (2). - P. 141-149.

178. Panella P., Pepe P., Borzi P. et al. Azoospermic patient's treatment: An experience of a PMA hospital unit and role of ultrasonography // Arch. Ital. Urol. Androl. -2016. - Vol. 88 (4). - P. 314-316.

179. Papadakis G.Z., Millo C., Sadowski S.M. et al. Epididymal Cystadenomas in von Hippel-Lindau Disease Showing Increased Activity on 68Ga DOTATATE PET/CT // Clin. Nucl. Med. - 2016. - Vol. 41 (10). - P. 781-782.

180. Park H.K., Paick S.H., Kim H.G. et al. Induction of contraception by intraepididymal sclerotherapy // World J. Mens Health. - 2014. - Vol.32(2). - P.83-86.

181. Pasqualotto F., Lucon A., Sobreiro B. et al. The best infertility treatment for vasectomized men: assisted reproduction or vasectomy reversal? // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. - 2004. - Vol. 59 (5).- P.312-315.

182. Pellati D., Mylonakis I., Bertoloni G. et al. Genital tract infections and infertility // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2008.- Vol. 140 (1). - P. 311.

183. Peña P., Sánchez R., Vásquez B. et al. Effects of proteolytic enzymes and sexual abstinence on alpha glucosidase biochemical quantification in human seminal plasma // Rev. Med. Chil. - 2001. - Vol.129. - P. 489-493.

184. Pieri S., Agresti P., Morucci M. et al. A therapeutic alternative in the treatment of epididymal cysts: percutaneous sclerotherapy // Radiol. Med. - 2003. -Vol.105 (5-6). - P. 462-470.

185. Posey Z.Q., Ahn H.J., Junewick J. et al. Rate and associations of epididymal cysts on pediatric scrotal ultrasound // J. Urol. - 2010. - Vol. 184 (Suppl. 4).-P. 1739-1742.

186. Pühse G., Hense J., Bergmann M. et al. Bilateral histological evaluation of exocrine testicular function in men with obstructive azoospermia: condition of spermatogenesis and andrological implications? // Hum. Reprod. -2011. - Vol. 26 (10). - P.2606-2612.

187. Rahman M.S., Pang M.G. Sperm biology: towards understanding global issue of male infertility // Austin Androl. - 2016.- Vol.1. - P.1003-1007.

188. Rioja J., Sanchez-Margallo F.M., Uson J., Rioja L.A. Adult hydrocele and spermatocele // BJU Int. - 2011. - Vol. 107 (11). - P. 1852-1864.

189. Posey Z.Q., Ahn H.J., Junewick J. et al. Rate and associations of epididymal cysts on pediatric scrotal ultrasound // J. Urol. - 2010. - Vol.184 (4 Suppl).-P.1739-1742.

190. Safran A., Reubinoff B.E., Porat-Katz A. et al. Assisted reproduction for the treatment of azoospermia // Hum Reprod. - 1998. - Vol. 13. -P. 4.

191. Sakuma T., Mori M., Kokubo C. Spermatocytes observed in the fine needle aspirate of spermatocele of the scrotum. Case report and review of the literature // Diagn. Cytopathol. - 2019. - Vol.47(9). - P.972-974.

192. Sallami S., Binous M.Y., Ben Rhouma S. et al. Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol: A study about 190 cases // Tunis Med. -2011. - Vol.89 (5). - P.440-444.

193. Schroeder-Printzen I., Ludwig M., Kohn F., Weidner W. Surgical therapy in infertile men with ejaculatory duct obstruction: technique and outcome of a standardized surgical approach // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15. - P. 13641368.

194. Shafik A. The scrotoscope. A new instrument for examining the scrotal contents // Br. J. Urol. - 1990.- Vol.65. - P.209-210.

195. Shah V.S., Nepple K.G., Lee D.K. Routine pathology evaluation of hydrocele and spermatocele specimens is associated with significant costs and no identifiable benefit // J. Urol. - 2014. - Vol. 192 (4). - P. 1179-1182.

196. Shamsa A., Shakeri M.T., Amirzarghar M.A. et al. Male fertility after spermatocele formation from tunica vaginalis in patients with bilateral vas agenesis // Saudi J. Kidney Dis Transpl. - 2008. - Vol. 19 (4). - P. 583-586.

197. Shan C.J., Lucon A.M., Pagani R., Srougi M. Sclerotherapy of hydroceles and spermatoceles with alcohol: results and effects on the semen analysis // Int. Braz. J. Urol. - 2011. - Vol. 37 (3). - P. 307-312.

198. Shan C.J., Lucon A., Arap S. Comparative study of sclerotherapy with phenol and surgical treatment for hydrocele // J. Urol. - 2003. - Vol. 169. - P. 1056-1059.

199. Sharlip I., Jarow J., Belker A. et al. Report on evaluation of the azoospermic male. The Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association and Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. - 2006.- Vol.86 (5). - P. 202-215.

200. Sharpe R.M. Hormones and testis development and possible adverse effects of environmental chemicals // Toxicol. Lett. - 2001. - Vol. 120. - P. 221.

201. Shine R., Peek J., Birdsall M. Declining sperm quality in New Zealand over 20 years // N Z Med J. - 2008. - Vol. 121 (1287). - P.50-56.

202. Sigurdsson T., Johansson J., Jahnson S. et al. Polidocanol sclerotherapy for hydroceles and epididymal cysts // J. Urol. - 1994. - Vol. 151. - P. 898-901.

203. Singh A.D., Wani F.A., Bhardwaj S. Diagnostic accuracy of FNAC and cyto-histopathological correlation in testicular and paratesticular mass lesions // Cytopathology. -2017. - Vol. 28 (6). - P. 542-548.

204. Skakkebaek N.E., Rajpert-Demeyts E. testicular dysgenesis syndrome: an increasingly common developmental disorder with environmental aspects // Hum. Reprod. - 2001. - Vol. 16. - P. 972.

205. Song S.H., Kim D.S., Yoon T.K. et al. Sexual function and stress level of male partners of infertile couples during the fertile period // BJU Int. -2016.-Vol. 117.-P. 173-176.

206. Stacey K. Friedman, Ryan B. Dull. Male Infertillity: An Overview of the Causes and Treatments // US Pharm. - 2012. - Vol. 37 (6). - P.39-42.

207. Steinhardt G.F. Editorial comment to epididymal cyst: not always a benign condition // Int. J. Urol. - 2013. - Vol. 20 (4). - P. 458.

208. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Diagnostic evaluation of the infertile male: a committee opinion // Fertil. Steril.- 2012. - Vol. 98 (2). - P. 294-301.

209. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine The clinical utility of sperm DNA integrity testing: a guideline // Fertil. Steril. - 2013.- Vol.99 (3). - P. 673-677.

210. Thinyu S., Muttarak M. Role of ultrasonography in diagnosis of scrotal disorders: a review of 110 cases // Biomed. Imaging Interv. J. - 2009. - Vol. 5(1).-P. e2.

211. Timpano M., Fontana D., Rolle L. et al. Prelievo di spermatozoi per la procreazione medicalmente assistita in pazienti affetti da azoospermia // Urologia. -2014. - Vol. 81. - P. 27-31.

212. Ventimiglia E. Infertility as a proxy of general male health: results of a cross-sectional survey // Fertil. Steril. - 2015. - Vol. 104. - P. 48-55.

213. Viville S., Warter S., Meyer J.M. et al. Histological and genetic analysis and risk assessment for chromosomal aberration after ICSI for patients presenting with CBAVD // Hum. Reprod. - 2000. - Vol. 15 (7). - P. 1613-1618.

214. Wakeley C.P. Cysts of the epididymis, the so-called spermatocele // Br. J. Surg. - 1943. - Vol.31. -P.165-171.

215. Wampler S.M., Llanes M. Common scrotal and testicular problems // Prim. Care. - 2010. - Vol. 37 (3). - P. 613-626.

216. Weatherly D., Wise P., Mendoca S. et al. Epididymal Cysts: Are They Associated With Infertility? // Am. J. Mens Health. - 2016.- Apr 26. [Epub ahead of print]

217. Wollin M., Marshall F.F., Fink M.P. et al. Aberrant epididymal tissue: a significant clinical entity // J. Urol.- 1987. - Vol. 138 (5). - P.1247-1250.

218. Woodward P.J., Scwab C.M., Sesterhenn I.A. From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. - 2003.- Vol. 23(1). - P. 215-240.

219. Yang J.R., Wei Y.B., Yan B. et al. Comparison between Open Epididymal Cystectomy and Minimal Resection of Epididymal Cysts Using a Scrotoscope: A Clinical Trial for the Evaluation of a New Surgical Technique // Urology. -2015. - Vol. 85 (6). - P. 1510-1514.

220. Yeung C.H., Cooper T.G., SengeT. Histochemical localization and quantification of a-glucosidase in the epididymis of men and laboratory animals // Biol. - Reprod.- 1990. - Vol.42.- P.669-676.

221. Yilmaz U., Tatlisen A., Ekmekcioglu O. Talc sclerotherapy for hydroceles // Br. J. Urol. - 1998. - Vol. 82. - P. 440-441.

222. Yin Z., Yang J.R., Wang Z. et al. Application of scrotoscope in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases // Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. -2015. - Vol. 47 (4). - P. 648-652.

223. Yong-Gang Duan, Qiongli Zhang, Yuchen Liu et al. Dendritic cells in semen of infertile men: association with sperm quality and inflammatory status of the epididymis //Fertil. Steril. - 2014. - Vol.101. -P.70-77.