Лечение больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой (ЗФГ) мягких тканей и факторы прогноза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Милов, Василий Егорович

• Милов, Василий Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Милов, Василий Егорович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯ- 11 ДЫ НА ГИСТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ФИБРОЗНЫХ ГИСТИОЦИТОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования

2.3. Морфологическое исследование и оценка степени злокачественности опухоли

2.4. Используемые методы лечения больных

Глава 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЛОКАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ФИБРОЗНОЙ ГИСТИОЦИТОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

3.1. Хирургическое лечение больных ЗФГ мягких тканей

3.2. Комбинированное лечение больных ЗФГ мягких тканей

3.3. Комплексное лечение больных ЗФГ мягких тканей

3.4. Сравнительный анализ общей, безрецидивной и безметастатической выживаемости в зависимости от методов лечения.

Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕСТНЫМИ РЕЦИДИВАМИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ СТАДИЕЙ ЗФГ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

4.1. Лечение больных с местными рецидивами ЗФГ мягких тканей

4.2. Лечение больных ЗФГ мягких тканей в генерализован- 81 ной стадии

Глава 5. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ 84 ФАКТОРОВ НА ОБЩУЮ, БЕЗРЕЦИДИВНУЮ И БЕЗМЕТАСТАТИЧЕСКУЮ ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ЗФГ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

5.1. Зависимость выживаемости больных ЗФГ мягких тка- 84 ней от размеров опухоли

5.2. Выживаемость больных ЗФГ мягких тканей в зависи- 86 мости от возраста

5.3. Выживаемость больных ЗФГ мягких тканей в зависи- 99 мости от степени злокачественности опухоли

5.4. Выживаемость больных ЗФГ мягких тканей в зависи- 91 мости от объема хирургического лечения

5.5. Выживаемость больных злокачественной фиброзной 94 гистиоцитомой мягких тканей в зависимости от наличия местного рецидива опухоли

5.6. Выживаемость больных злокачественной фиброзной 96 гистиоцитомой мягких тканей в зависимости от наличия отдаленных метастазов опухоли

5.7. Многофакторный анализ выживаемости больных зло- 97 качественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой (ЗФГ) мягких тканей и факторы прогноза»

Актуальность темы

Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) - является одной из самых частых форм сарком мягких тканей и составляет от 15 до 50% среди всех мягкотканных неоплазий (Алиев М.Д., 2004; Makepeace, 1988;). Впервые она была выделена в самостоятельную нозологическую форму O'Brien J.T. и Stout А.Р. в 1964 году. Воспроизведенную в эксперименте ЗФГ мягких тканей расценивают как низкодифференцированную саркому фибробластической природы (Никитин А.Ю., 1994). Опухоль в 70 - 75 % поражает конечности, причем в половине случаев нижние. У 2/3 больных опухоль располагается глубоко внутримышечно (Pezzi С.М., 1991; Fagundes Н.М. et al., 1992).

Хирургическое лечение в самостоятельном виде или как компонент комбинированной и комплексной терапии является основным. Частота местного рецидивирования после хирургического лечения может достигать в среднем 50 % (Belal A. et al., 2002). Сочетание хирургического лечения с лучевой терапией позволяет снижать частоту местных рецидивов до 28 %, однако у половины пациентов развиваются отдаленные метастазы. Рецидивирование и метастазирование делают проблему лечения больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей чрезвычайно трудной (Решетов И.В. и соавт., 2004). Использование химиотерапии позволяет снизить их частоту, хотя ее применение лимитируется наличием эффективных лекарственных схем (Eilber, 1986). Casper E.S. (1994) отметил, что адъювантная химиотерапия с использованием антрациклинов значительно увеличивает безрецидивную выживаемость больных, в связи с этим увеличивается и общая выживаемость пациентов. Однако, несмотря на накопленный клинический опыт, окончательно не определены возможности комбинированного и комплексного методов лечения. Практически отсутствуют данные об использовании неоадъювантной полихимиотерапии у больных ЗФГ мягких тканей. Важным моментом, определяющим общую выживаемость, является изучение эффективности лечения рецидивов новообразования. В доступной нам литературе мы встретили единичные работы, в которых были изучены эти вопросы.

Сведения относительно прогноза течения опухоли имеются лишь в единичных работах и часто носят противоречивый характер. Так, Bertoni F. (1985) не выявил различий в выживаемости больных TI-IV степенями злокачественности. Однако в отличие от него в ряде исследований степень злокачественности опухоли выделили как важный прогностический фактор, влияющий на течение заболевания и выживаемость (Fagundes Н.М. et al., 1992; Gibbs J.F. et al, 2001; Belal A. et al., 2002; Matsumoto, 2003). Вопросы об объеме хирургического вмешательства и его влиянии на выживаемость больных изучены недостаточно. Enzinger F.M., Weiss S.W. (1978) не получили статистически достоверных различий выживаемости больных, которым была выполнена ампутация, по сравнению с пациентами, оперированными с широким иссечением опухоли. Одни авторы считают, что возраст не является прогностически значимым признаком (Bertoni F., 1985). В других исследованиях (Shinozaki Т., 2001) показаны статистически достоверные различия в показателях выживаемости в возрастных группах до 50 лет и старше.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы лечения и прогнозирования исходов злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных первичной и рецидивной злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей путем использования комбинированного и комплексного методов с учетом факторов прогноза.

Задачи исследования

1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов различных методов лечения (хирургического, комбинированного и комплексного) злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей.

2. Проанализировать результаты лечения больных с местными рецидивами злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей.

3. Определить факторы прогноза, влияющие на общую, безрецидивную и безметастатическую выживаемость больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей.

Научная новизна исследования

Впервые проведен сравнительный анализ различных методов лечения больных первичной и рецидивирующей злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей. Выявлена важная роль проведения многокомпонентного (хирургическое пособие, лучевая и химиотерапия) лечения больных ЗФГ мягких тканей. Показано, что комплексное лечение больных ЗФГ мягких тканей увеличивает безрецидивную выживаемость и продолжительность жизни. Проведен сравнительный анализ выживаемости у больных ЗФГ мягких тканей в зависимости от прогностических факторов. Установлена зависимость результатов лечения от стадии и степени злокачественности опухоли у данной категории больных.

Практическая значимость

Проведенное исследование определяет пути повышения эффективности лечения больных злокачественной фиброзной гистио-цитомой мягких тканей. Оптимальная оценка факторов прогноза позволяет планировать лечение с учетом биологических особенностей опухоли.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Применение комплексной терапии увеличивает общую и безрецидивную выживаемость больных злокачественной фиброзной гис-тиоцитомой мягких тканей по сравнению с хирургическим лечением в самостоятельном виде.

2. Футлярно-фасциальное иссечение опухоли является оптимальным хирургическим вмешательством с минимальным риском развития местных рецидивов у больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей.

3. У больных с местными рецидивами злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей после хирургического лечения целесообразно использовать химиотерапию так же, как и у пациентов с первичными опухолями.

4. Степень гистопатологической злокачественности опухоли и объем хирургического лечения являются наиболее важными факторами прогноза общей и безрецидивной выживаемости больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей.

Реализация результатов работы

Основные результаты исследования используются в лечебной и педагогической практике Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко и кафедры онкологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

- VI Российском онкологическом конгрессе (г. Москва, 2003);

- III съезде онкологов стран СНГ (г. Минск, 2004);

- научно-практической конференции «Управление качеством медицинской помощи на основе стандартизации и доказательной медицины (Красногорск., 2004);

- на совместном заседании кафедры онкологии и кафедры хирургии ГИУВ МО РФ (выписка из протокола заседания № 232 от 18.06.2004г).

Публикации ио теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, разработано 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендации. Библиографический указатель представлен 107 источниками литературы, из которых 15 отечественных и 92 иностранных. Работа изложена в одном томе, на 127 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы, иллюстрирована 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Милов, Василий Егорович

Выводы

1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома мягких тканей является агрессивной опухолью и в 70% случаев характеризуется высокими степенями злокачественности. Пик заболеваемости этой опухолью приходится на четвертую- шестую декады жизни.

2. Базовым методом лечение злокачественной фиброзной гис-тиоцитомы мягких тканей является хирургический. Десятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, составляет 53%, а трехлетняя безрецидивная выживаемость 48%. Лучшие результаты отмечаются при сочетании хирургического лечения с химиотерапией и лучевой терапией, когда общая выживаемость достигает 60%, а безрецидивная- 85%.

3. Проведение хирургического лечения злокачественной фиброзной гистиоцитомы мягких тканей в объеме футлярно-фасциального иссечения опухоли дает лучшие результаты по сравнению с иссечением опухоли и увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость с 10% до 92%.

4. Местные рецидивы опухоли развиваются в большинстве случаев после хирургического лечения, когда выполняется неадекватное оперативное вмешательство. При использовании только хирургического метода без развития повторного местного рецидива в течение 5 лет живут 20% больных. Назначение полихимиотерапии и лучевой терапии в сочетании с оперативным вмешательством при развитии местных рецидивов опухоли позволяет повысить выживаемость без повторного местного рецидива до 67%.

5. Прогноз при злокачественной фиброзной гистиоцитоме мягких тканей зависит от ряда факторов, из которых наиболее существенными являются степень гистопатологической злокачественности опухоли и объем хирургического вмешательства. Наиболее высокие показатели десятилетней общей выживаемости отмечаются у больных, со степенью злокачественности опухоли G1 (75%), более низкие у пациентов с опухолями G2 (37%) и G3 (52%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Планирование лечения злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей мягких тканей должно проводиться с учетом возраста больных, размеров и степени гистопатологической диффе-ренцировки опухоли.

2. Оптимальным при хирургическом лечении злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей следует считать футляр-но-фасциальное иссечение опухоли, с отступлением от ее краев более 5 см.

3. Комплексное лечение больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей целесообразно начинать с проведения неоадъювантной полихимиотерапии.

4. Лечение больных злокачественной фиброзной гистиоцитомой мягких тканей целесообразно проводить в специализированных стационарах, с возможностью проведения лучевой и химиотерапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Милов, Василий Егорович, 2005 год

1. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей // Практическая онкология.- 2004. Т.5, №4. - С. 250-255.

2. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная диагностика в клинической практике. М.: Медицина, 1995.- 334 с.

3. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1961.-С. 439.

4. Заложнева З.Д. К вопросу о межлопаточно грудной ампутации при злокачественных образованиях плече-лопаточной области // Казан. Мед. Журн.- 1926. - №8. - С. 316-323.

5. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Практические рекомендации. М., 2002.- С.

6. Махсон А.Н. Об адекватной хирургии в костной онкологии // Ортопед., травматол., протез. 1991. - №2. - С.53-57.

7. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. М.: РПО «Гелла-Принт», 1998.166 с.8. 141. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. О радикальных сохранных операциях при опухолях лопатки // Вопросы онкологии. 1984. - №4. - С. 71-75.

8. Никитин А.Ю., Раевский М.Ф., Пожарисский К.М. Ранние стадии морфогенеза и тканевая природа экспериментальной злокачественной фиброзной гистиоцитомы //Арх. Пат.- 1994.-N 5.-С. 50-55.

9. Ю.Петров Н.Н. Большая медицинская энциклопедия. 2-е изд -М, 1962.-Т. 24.-С. 55-57.

10. Решетов И.В., Махсон A.H., Дрошнева И.Н., Рахманин Ю.А. Реконструктивные и пластические операции при саркомах мягких тканей конечностей // Практическая онкология.- 2004. -Т.5, №4. С. 268-275.

11. Соколовский В.А. Злокачественная фиброзная гистиоцито-ма кости // Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1999.- 46 с.

12. Трапезников Н.Н., Поддубная И.В. Справочник по онкологии М.: Каппа, 1996.- 625 с.

13. Тришкин В.А., Столяров В.И. Выбор объема оперативного вмешательства у больных с опухолями мягких тканей конечностей // Вопр. онкологии.-1991.-Т.37, N6.-C.709-715.

14. Франк Г.А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей // Практическая онкология.- 2004. Т.5, №4. - С. 231-236.

15. Aisen A.M., Martel W., Braunstein E.M., et al. MRI and CT evaluation of primary bone and soft tissue tumors // Am. J. Roentgenol. 1986. - 146. - P.749-756.

16. Abramson D.H., Ronner H.J., Ellsworth R.M. Second tumors in nonirradiated bilateral retinoblastoma // Am. J. Ophthalmol-1979.-87.-P.624-627.

17. Beahrs O.H., Henson D.E., Hutter R.V.P., Kennedy B.J., eds. Manual for staging of cancer, ed. 4 Philadelphia: JB Lippincott, 1992.-P.131-135.

18. Belal A., Kandil A., Allam A., Khafaga Y., El-Husseiny G., El-Enbaby A., Memon M., Younge D., Moreau P., Gray A., Schultz H. Malignant fibrous histiocytoma: a retrospective study of 109 cases // Am. J. Clin. 0ncol.-2002.- 25(1).-P. 16-22.

19. Bertoni F., Capanna R., Biagini R. Malignant fibrous histiocytoma of soft tissue: an analysis of 78 cases located and deeply seated in extremities // Cancer.-1985.-56.-P.356-367.

20. Bhagavan B.S., Dorfman H.D. The significance of bone and cartilage formation in malignant fibrous histiocytoma of soft tissue // Cancer.- 1982.-49.-P.480-488.

21. Bokemeyer C., et al. The potential Role of Topotecan in the Treatment of Pediatric and adult Soft-tissue Sarcomas // Onkologie.-1998.-21(suupl.4).-P.32-36.

22. Brennan M.F., Casper E.S., Harrison L.B: Soft-tissue sarcoma, in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th edition, edited by V.T. De Vita, Jr, S. Hellman, S.A. Rosenberg, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1997.-P. 173 8-1788.

23. Brooks A.D., Heslin M.J., Leung D.H.Y., et al. Superficial extremity soft tissue sarcoma: an analysis of prognostic factors // Ann. Surg. Oncol.- 1998.-5.-P.41-7.

24. Bui N.B., et al. Analysis of a series of sixty soft tissue sarcomas in adults treated with a cyclophosphamide vincristin - adriamycin -dacarbazin (CyVADic) combination // Cancer Chemother. Pharma-col.-1985.-15.-P.82-85.

25. Casper E.S., Christman K.L., Schwartz G.K., et al. Edatrexate in patients with soft tissue sarcoma. Activity in malignant fibrous histiocytoma // Cancer.-1993.-72.-P.766-770.

26. Casper E.S., et al. Preoperative and postoperative adjuvant combination chemotherapy for adults with high grade soft tissue sarcoma // Cancer.- 1994.-73 .-P. 1644-1651.

27. Casson A.G., et al: Five year survival after pulmonary metasta-sectomy for adult soft tissue sarcoma // Cancer.- 1992.-69.-P.662-668.

28. Chang A.E., et al: Adjuvant chemotherapy for patients with high grade soft tissue sarcomas of the extremity // J. Clin. Oncol.- 1988.-6.-P.1491-1500.

29. Cheng E.Y., Thompson R.C. Jr. New developments in the staging and imaging of soft-tissue sarcomas // Instr. Course Lect.- 2000.-49.-P.443-451.

30. Chew F.S., Hudson T.M., Enneking W.F. Radionuclide imaging of soft tissue neoplasms // Semin. Nucl. Med.- 1981.-11.-P.266-276.

31. Clasby R., Tilling K., Smith M.A., et al. Variable management of soft tissue sarcoma: regional audit with implications for specialist care //Br. J. Surg.- 1997.-84.-P.1692-1696.

32. Cole С. H., Magee J. F., Gianoulis M., Rogers P. C. Malignant fibrous histiocytoma in childhood // Cancer (Phila.).- 1993.-71.-P.4077-4083.

33. Collin C.F., et al. Prognostic factors for local recurrence and survival in patients with localized extremity soft-tissue sarcoma // Semin. Surg. Oncol.- 1988.-4.-P.30-37.

34. Davidson Т., Westbury G., Harmer C.L. Radiation-induced soft-tissue sarcoma//Br. J. Surg.- 1986.-73.-P.308-309,

35. Davis A.M., Kandel R.A., Wunder J.S., et al. The impact of residual disease on local recurrence in patients treated by initial unplanned resection for soft tissue sarcomas of the extremity // J. Surg. Oncol.- 1997.-66.-P.81-87.

36. DeMay R.M. Stains. In: DeMay RM, ed. The Art and Science of Cytopathology // Chicago, III: ASCP Press.- 1996.-Vol 1. -P.14-15.

37. Eary J.F., Conrad E.U. Positron emission tomography in grading soft tissue sarcomas // Semin. Musculoskel Radiol.- 1999.-3.-P. 135138.

38. Elias A., Ryan L., Aisner J., et al. Mesna, doxorubicin, ifos-famide, dacarbazine (MAID) regimen for adults with advanced sarcoma //Semin. Oncol.- 1990.-17.-P.41-49.

39. Enneking W.F., Spanier S.S., Goodman M.A. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma // Clin. Orthop.- 1980.-153.-P.106-120.

40. Enzinger F.M. Angiomatoid malignant fibrous histiocytoma: a distinct fibrohistiocytic tumor of children and young adults simulating a vascular neoplasm // Cancer.- 1979.- 44.- P.2147-2157.

41. Enzinger F.M., Weiss S. W. Fibrohistiocytic tumors of intermediate malignancy. In: Enzinger F.M., Weiss S.W., eds. Soft tissue tumors.- St. Louis: Mosby-Year Book, 1995.-P.325-349.

42. Essner R., Selch M., Eilber F.R. Reirradiation for extremity soft tissue sarcomas: Local control and complications // Cancer.- 1991.-67.-P.2813-2817.

43. Evans R.A. Soft tissue sarcoma: the enigma of local recurrence // J. Surg. Onco.- 1996,- 14.-P.859-68.

44. Fagundes H.M., Lai P.P., Dehner L.P., Perez C.A., Garcia D.M., Emami B.N., Simpson J.R., Kraybill W.G., Kucik N.A. Postoperative radiotherapy for malignant fibrous histiocytoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1992.-23(3).-P.615-619.

45. Fong Y., et al. Lymph node metastasis from soft tissue sarcoma in adults: Analysis of data from a prospective database of 1772 sarcoma patients//Ann. Surg.- 1993.-217.-P.72-77.

46. Fu Y.S., et al. Malignant soft tissue tumors of probable histiocyte origin (malignant fibrous histiocytomas): General considerations and electronic microscopic and tissue culture studies // Cancer.-1975.-35.-P.176-198.

47. Gibbs J.F., Huang P.P., Lee R.J., McGrath В., Brooks J., McKinley В., Driscoll D., Kraybill W.G. Malignant fibrous histiocytoma: an institutional review // Cancer Invest.- 2001.-19(1).-P.23-27.

48. Goodlad J.R., Fletcher C.D., Smith M.A. Surgical resection of primary soft tissue sarcoma. Incidence of residual tumour in 95 patients needing re-excision after local resection // J. Bone Joint Surg. Am.- 1996.-78B.-P.658-661.

49. Gustafson P. Soft tissue sarcoma. Epidemiology and prognosis in 508 patients // Acta Orthop. Scand. SuppL- 1994.-259.-P. 1-31.

50. Gustafson P., Dreinhofer K.E, Rydholm A. Metastasis-free survival after local recurrence of soft-tissue sarcoma // J. Bone Joint. Surg. Br.- 1993 .- 75(4).-P.658-60.

51. Gustafson P., Rooser В., Rydholm A. Is local recurrence of minor importance for metastases in soft tissue sarcoma? // Cancer.- 1991.-67.-P.2083-2086.

52. Haag M., Adler C.P. Malignant fibrous histiocytoma in association with hip replacement // J. Bone Joint Surg. Br.- 1989.-71.-P.701.

53. Heslin M.J., Woodruff J., Brennan M.F. Prognostic significance of a positive microscopic margin in high-risk extremity soft tissuesarcoma: Implications for management// J. Clin. Oncol.- 1996.-14.-P.473-478.

54. Hinze R., Schagdarsurengin U.,Taubert H., et al. Assessment of genomic imbalances in malignant fibrous histiocytomas by comparative genomic hybridization // Int. J. Mo. Med.- 1999.-3.-P.75-79.

55. Imhof S. M., Moll A. C., Hofman P., Mourits M. P., Schipper J., Tan К. E. Second primary tumors in hereditary and nonhereditary retinoblastoma patients treated with megavoltage external beam irradiation//Doc. Ophthalmol.- 1997.-93.-P.337-344.

56. Jablons D., et al: Metastasectomy for soft tissue sarcoma: Further evidence for efficacy and prognostic indicators // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg.- 1989.-97.-P.695-705.

57. Jaques D.P, et al. Hepatic metastases from soft-tissue sarcoma review. //Ann. Surg.- 1995.-221.-P.392-397.

58. Kilpatrick S.W., Cappellari J.O.P., Ward W.G., et al. Is fine-needle aspiration biopsy a practical alternative to open biopsy for the primary diagnosis of sarcoma? Experience with 140 patients // Am. J. Clin. Pathol.-2001.-115.-P.56-68.

59. Kilpatrick S.E., Koplyay P.D., Ward W.G., et al. Epithelioid hemangioendothelioma of bone and soft-tissue: a fine-needle aspiration biopsy study with histological and immunohistochemical confirmation //Diagn. Cytopathol.-1998.-19.-P.38-43.

60. Lewis J.J., Leung D., Espat J., et al. Effect of reresection in extremity soft tissue sarcoma// Ann. Surg.- 2000.-231.-P.655-663.

61. Lewis J.J., et al: Association of local recurrence with subsequent survival in extremity soft tissue sarcoma // J. Clin. Oncol.- 1997.-15.-P.646-652.

62. Lindeman G., McKay M.J., Taubman K.L., et al. Malignant fibrous histiocytoma developing in bone 44 years after shrapnel trauma// Cancer.- 1990.-66.-P.2229-2232.

63. Mankin H.J., Lange T.A., Spanier S.S. The hazards of biopsy in patients with malignant primary bone and soft tissue tumors// J. Bone Joint Surg. Am.- 1982.-64.-P.1121-1127.

64. Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A. The hazards of the biopsy revisited. Members of the Musculoskeletal Tumor Society // J. Bone Joint Surg. Am.- 1996.-78A.-P.656-663.

65. Martignetti J.A., Gelb B.D., Pierce H., et al. Malignant fibrous histiocytoma: inherited and sporadic forms have loss of heterozygosity at chromosome bands 9p21-22. Evidence for a common genetic defect // Genes Chromosomes Cancer.- 2000.-27.-P.191-195.

66. Matsumoto et al. Results of surgery for malignant fibrous histiocytomas of soft tissue // Int .J. Clin. Oncol.- 2003.-8(2) .-P. 104-109.

67. Merkow et al. Ultrastructure of a fibroxanthosarcoma (malignant fibroxanthoma) // Cancer.- 1971.-28.-P.372-383.

68. Mertens W.C., Bramwell V.H.C. Adjuvant chemotherapy for soft tissue sarcomas // Hematol. Oncol. Clin. North Am.- 1995.-9.-P.801-817.

69. Midis G.P., et al: Locally recurrent soft tissue sarcoma of the extremities//Surgery.- 1998.- 126.-P.666-671.

70. Murphey M.D., Gross T.M., Rosenthal H.G. Musculoskeletal malignant fibrous histiocytoma: radiologic-pathologic correlation // Radiographics.- 1994.-14.-P.807-826.

71. Nicol K.K., Ward W.G., Pike E.J., et al. Fine-needle aspiration biopsy of gouty tophi: lessons in cost-effective patient management //Diagn. Cytopathol.- 1997.-17.-P.30-35.

72. Nicol K.K., Ward W.G., Savage P.D., et al. Fine-needle aspiration biopsy of skeletal versus extraskeletal osteosarcoma // Cancer.-1998.-84.-P. 176-185.

73. ONeal N.M., Ackerman L.V. Chondrosarcoma of bone // Can-cer.-1952.- 5.-P.551.

74. Peiper M., Zurakowski D., Knoefel W.T., Izbicki J.R. Malignant fibrous histiocytoma of the extremities and trunk: an institutional review// Surgery.- 2004.- 135(l).-P.59-66.

75. Pezzi C.M., Rawlings M.S. Jr., Esgro J.J., Pollock R.E., Roms-dahl M.M. Prognostic factors in 227 patients with malignant fibrous histiocytoma//Cancer.- 1992.-69(8) .-P.2098-2103.

76. Pinedo H.M., et al. CyVADic in advanced soft tissue sarcoma: a randomized study comparing two schedules // Cancer.-1984.-53.-P.1825-1832.

77. Pisters P.W., Harisson L.B., Leung D.H., et al. Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma//J. Clin. Onco.- 1996.-14.-P.859-868.

78. Pollack A., et al: Preoperative vs. postoperative radiotherapy in the treatment of soft tissue sarcomas: A matter of presentation // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1998.-42.-P.563-572.

79. Potter D.A., et al: High-grade soft tissue sarcomas of the extremities // Cancer.- 1986.-58.-P.190-205.

80. Pritchard D.A., Reiman H.M., Turcotte R.E. Malignant fibrous histiocytoma of the soft tissues of the trunk and extremities // Clin. Orthop.- 1993.-289.-P.58-65.

81. Ramanathan R.C., A'Hern R., Fisher C., Thomas J.M. Prognostic index for extremity soft tissue sarcomas with isolated local recurrence//Ann. Surg. Oncol.- 2001.- 8(4).-P.278-289.

82. Reid A.H., Tsai M.M., Venzon D.J., et al. MDM2 amplification, P53 mutation, and accumulation of the P53 gene product in malignant fibrous histiocytoma// Diagn. Mol. Pathol.- 1996.-5.-P.65-73.

83. Rydholm A., Syk I. Malignant fibrous histiocytoimi of soft tissue, Correlation between clinical variables and histologic malignancy grade // Cancer.- 1986.-7.-P.2323-2324.

84. Sadoski C., et al. Preoperative radiation, surgical margins, and local control of extremity sarcomas of soft tissues // J. Surg. Oncol.-1993.-52.-P.223-230.

85. Santoro A., et al. A randomized EORTC study in advanced sift tissue sarcomas (STS): ADM vs ADM + IFX vs CyVADic // Proc. ASCO.- 1990.-9.-P.1196.

86. Serpell J.W., et al. Factors influencing local recurrence and survival in patients with soft tissue sarcoma of the upper limb // Br. J. Surg.- 1991.-78.-P. 1368-1372.

87. Shinjo K. Analysis of prognostic factors and chemotherapy of malignant fibrous histiocytoma of soft tissue: a preliminary report // Jpn. J. Clin. Oncol.- 1994,- 24.-P.154-159.

88. Shinozaki Т., Kato K., Watanabe H., Yanagawa Т., Ahmed A.R., Takagishi K. Discriminant analysis of prognostic factors for malignant fibrous histiocytoma in soft tissue // J. Orthop. Sci.- 2001.-6(4) .-P.339-342.

89. Shinohara N., Yokoyama K., Masuda S., Kitajima T. Treatment of malignant fibrous histiocytoma of soft tissues // Gan To Kagaku Ryoho.- 1987.-14(5Pt2) .-P.1614-1619.

90. Stotter А.Т., et al. The influence of local recurrence of extremity soft tissue sarcoma on metastasis and survival // Cancer.- 1990.-65,-P.l 119-1129.

91. Stout A.P., Lattes R.: Tumors of soft tissues, Fasciclel, Atlas Tumor Pathology, 2nd ser. Washington, D.C., Armed Forces Institute of Pathology, 1967.

92. Suit H.D., Manlcin H.J., Wood W.C., Proppe K.H. Preoperative, intraoperative and postoperative radiation in the treatment of primary soft tissue sarcoma// Cancer.- 1985.-55.-P.2659-2667.

93. Suit H.D., Tepper J.E. Impact of Improved Local Control on Survival in Patients with Soft Tissue Sarcoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.- 1986,- 12.-P.699-700.

94. Szymanska J., Tarkkanen M., Wiklund Т., et al. A cytogenetic study of malignant fibrous histiocytoma// Cancer Genet. Cytogenet.-1995.-85.-P.91-96.

95. Tanabe K.K., et al. Influence of surgical margins on outcome in patients with preoperatively irradiated extremity soft tissue sarcomas // Cancer.- 1994.-73.-P. 1652-1659.

96. Voutsinas S., Wynne-Davies R. The infrequency of malignant disease in diaphyseal aclasis and neurofibromatosis // J. Med. Genet.-1983.-20.-P.345-349.

97. Ward W.G., Kilpatrick S. Fine-needle aspiration biopsy of primary bone tumors // Clin. Orthop.- 2000.-373.-P.80-87.

98. Weiss S.W., Enzinger F.M. Malignant fibrous histiocytoma. An analysis of 200 cases // Cancer 1978-41,- P.2250-2266.к

99. Weiss S.W., Goldblum J.R. Malignant fiblrohistiocytic tumors. Enzinger and Weiss's soft tissue tumors St. Louis: CV Mosby; 2001. P. 491-534, 535-569.

100. Yang, J.C. et al. Randomized Prospective Study of the Benefit of Adjuvant Radiation Therapy in the Treatment of Soft Tissue Sarcoma of the Extremity//J. Clin. Oncol.- 1998.-16.-P.197-203.