Лазеротерапия в комплексном лечении инфильтративного туберкулеза легких (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Левкина, Марианна Владимировна

• Левкина, Марианна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левкина, Марианна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ j г

1.1. Туберкулез легких на современном этапе

1.2. Значение селезенки как иммунокомпетентного органа ^

1.3. Лазеротерапия туберкулеза легких

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы, использованные в экспериментальных исследованиях

2.1.1. Моделирование экспериментального туберкулеза

2.1.2. Схемы лечения экспериментальных эюивотных

2.1.3. Лече}ше животных, зараженных МБТ

2.1.4. Методы контроля при проведении экспериментальных исследований

2.2. Материал и методы клинического раздела исследований

2.2.1. Обгцая клиническая характеристика больных Ъ

2.2.2. Методы исследования в клинике

2.3. Статистическая обработка результатов исследований

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ИНФРАКРАСНОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗА

3.1. Эффективность лечения экспериментального генерализованного туберкулеза мышей в условиях применения НИЛИ инфракрасного диапазона в различных режимах

3.1.1. Влияние НИЛИ инфракрасного диапазона в Iрежтлме на результаты химиотерапии экспериментального генерализованного туберкулеза

3.1.2. Влияние НИЛИ в IIрежиме па эффективность этиотропной терапии экспериментального генерализованного туберкулеза

3.2. Сравнительная оценка эффективности комплексной терапии экспериментального генерализованного туберкулеза при использовании различных режимов БИЛИ инфракрасного диапазона

3.2.1. Влияние различных режимов НИЛИ инфракрасного диапазона на состояние здоровых мышей

3.2.2. Сравнительная оценка эффеюпивн ости экспериментальной химиотерапии туберкулеза при использовании различных режимов НИЛИ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ НИЛИ ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лазеротерапия в комплексном лечении инфильтративного туберкулеза легких (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы

Лечение больных деструктивным туберкулезом легких является сложной и актуальной проблемой современной фтизиатрии. Актуальность определяется прежде всего тем, что заболеваемость туберкулезом легких остается высокой, а из числа впервые выявленных больных 79-91,6% имеют деструктивные формы и 66-80% являются бактериовыделителями (Иванова ЛА. и соавт., 2001; Черкасов В.А. и соавт., 2002). Наиболее часто встречающейся формой заболевания остается инфильтративный туберкулез легких, который составляет по данным ряда авторов 60,3-78,2% случаев (Левашев Ю.Н. и соавт., 2001; Мишин В.Ю., 2001; Шилова М.В., 2005; Ковалева Р.Г., 2006).

Возможности современной химиотерапии в лечении больных деструктивным туберкулезом легких достаточно велики. Тем не менее, она не всегда позволяет добиваться ожидаемых результатов, сохраняется проблема перехода туберкулеза в хронические формы (Чуканов В.И., 2001; Перельман М.И., 2003; Мишин В.Ю., 2004). Одной из основных причин низкой эффективности лечения является распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (Карачунский М.А., 2001; Вишневский Б.И., 2003). В современных схемах химиотерапии при выявлении у больного мультирезистентного штамма микобактерий туберкулеза (МБТ) предполагается назначение 5, а в некоторых случаях и 6 противотуберкулезных препаратов (Мишин В.Ю. и соавт., 2001; Laserson К. et al., 1998), что нередко приводит к развитию побочных реакций и снижению иммунной защиты больного (Иванова Л.А., 1995; Елькин А.В., 2000; Соколова Г.Б., 2000).

Проблема улучшения результатов лечения больных туберкулезом легких сохраняет значимость и диктует необходимость поиска методов комплексного воздействия, направленных не только на подавление микобактериальной популяции, но и на повышение защитных сил организма. Среди них особое место занимает лазеротерапия. Противовоспалительное, бактериостатическое и биостимулирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на легочную ткань явилось достаточным основанием для его применения во фтизиатрии (Малиев Б.М., 1998; Жук Н.А. и соавт., 2001; Хохлова Е.Ю., 2005). Общеизвестно, что при туберкулезе имеют место различные нарушения иммунного статуса. Поэтому повышение иммунологической реактивности у больных туберкулезом органов дыхания несомненно имеет практическое значение.

В настоящее время установлено, что селезенка является одним из основных иммунокомпетентных органов, выполняющим функцию гуморального и клеточного иммунитета (Кетлинский С.А., Калинина Н.М., 1998; Miniello S., 1991). В работе Г.С. Баласанянц (2000) показана эффективность воздействия ультразвуком на селезенку при остропрогрессирующем туберкулезе легких.

Сведения о сочетанном использовании во фтизиатрии лазеротерапии на область поражения легких и селезенку с целью повышения эффективности лечения малочисленны и не систематизированы, что определило актуальность и новизну исследования.

Цель исследования

Экспериментально-клиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на легочную ткань и селезенку для повышения эффективности комплексной терапии у впервые выявленных больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Задачи исследования:

1. Изучить в эксперименте на мышах влияние низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на пораженную туберкулезом легочную ткань и селезенку.

2. В эксперименте разработать оптимальный режим и методику лазеротерапии.

3. Оценить иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в условиях экспериментального генерализованного туберкулеза и в клинике у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

4. Определить эффективность воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на легочную ткань и селезенку в комплексном лечении больных впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

Научная новизна

Экспериментальным путем на модели генерализованного туберкулеза у мышей доказана эффективность и безопасность применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на зоны проекции легких и селезенки. В эксперименте показано иммунокорригирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения что проявляется активацией фагоцитарной функции перитонеальных макрофагов. Разработаны оптимальный режим и методика лазеротерапии.

Впервые у больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких использована лазеротерапия аппаратом «Гелиос-01М» на зону поражения и селезенку. Доказано повышение эффективности комплексной терапии у больных туберкулезом органов дыхания путем применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

Практическая значимость работы

Разработана методика последовательного воздействия НИЛИ на легкие и селезенку, способствующая улучшению результатов комплексного лечения больных инфильтративным туберкулезом легких, в том числе пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) МБТ, в более короткие сроки.

Определены клинические показания к назначению НИЛИ, сроки его проведения и противопоказания.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Включение НИЛИ инфракрасного диапазона в комплекс терапии экспериментального туберкулеза обеспечивает выраженную положительную динамику. Под влиянием лазерного излучения снижается тяжесть течения инфекции, ускоряется регрессия воспалительных изменений пораженных органов, сокращается бактериовыделение из селезенки, активируется поглотительная и переваривающая способность перитонеальных макрофагов.

2. Наиболее значимое улучшение результатов лечения экспериментального генерализованного туберкулеза лазеротерапия вызывает при последовательном воздействии на пораженную легочную ткань и селезенку в оптимальном режиме.

3. НИЛИ существенно повышает эффективность лечения больных с впервые выявленным инфильтративным деструктивным туберкулезом легких по основным показателям: купированию симптомов интоксикации, прекращению бактериовыделения и закрытию полостей распада, кроме того, оно оказывает иммунокорригирующее действие.

Реализация результатов работы

Результаты исследования используются в практике научно-исследовательской и лечебной работы ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Росмедтехнологий», в Санкт-Петербургском ГУЗ «Пушкинский противотуберкулезный диспансер», а также в учебном процессе на кафедре фтизиатрии и кафедре восстановительной медицины, лечебной физкультуры и спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Получен регистрационный № 2007134872 по заявке на изобретение «Способ лечения впервые выявленного инфильтративного туберкулеза легких» (приоритет от 19 09.2007).

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы обсуждены на VI Российском съезде физиотерапевтов (г.Санкт-Петербург, 2006), VIII Российском съезде фтизиатров (г.Москва, 2007).

По результатам исследования опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 109 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением методов и результатов собственных исследований в эксперименте и клинике, заключения, выводов, списка литературы, иллюстрирована 10 рисунками, 21 таблицей. Список литературы включает 143 источника, в том числе 106 отечественных, 37 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Левкина, Марианна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. В комплексной терапии генерализованного туберкулеза мышей НИЛИ инфракрасного диапазона повышает ее эффективность за счет снижения показателей пораженности органов, повышения клиренса селезенки от МБТ, а также увеличения интенсивности инволюции воспалительных изменений и объема функционирующей воздушной легочной ткани.

2. В механизме лечебного действия НИЛИ при экспериментальном туберкулезе существенное значение имеет положительное влияние на функциональную активность перитонеальных макрофагов - стимуляция их поглотительной и переваривающей способности.

3. Разработанная методика использования НИЛИ во II режиме путем последовательного облучения легких и селезенки вызывает оптимальный прирост эффективности лечения при экспериментальном генерализованном туберкулезе мышей.

4. Применение НИЛИ у больных инфильтративным туберкулезом легких последовательно на область поражения и селезенку позволяет повысить эффективность терапии по основным показателям в более короткие сроки.

5. Лазерное воздействие на легкие и селезенку оказывает иммуномодулирующее действие в комплексе лечения больных инфильтративным деструктивным туберкулезом легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Применение НИЛИ инфракрасного диапазона показано на ранних этапах комплексного лечения больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких при ограниченных деструктивных формах, в том числе вызванных МБТ с множественной лекарственной устойчивостью.

Лазеротерапию осуществляют аппаратом «Гелиос-01М» с длиной волны 890-950 нм, ИМ - 7 Вт, ЧСИ - 2,5 кГц, ЧИ - 100 Гц. Методика лабильная: накожно контактно с 3-х полей облучают проекцию патологических изменений в легких и селезенку. Время экспозиции по 2 мин. на каждое поле, курс - 10 процедур, проводимых через день.

Хорошая переносимость лазеротерапии позволяет назначать ее в условиях дневного стационара. Противопоказания к проведению лазеротерапии - общие для физиотерапевтических процедур, а также заболевания селезенки и сахарный диабет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левкина, Марианна Владимировна, 2007 год

1. Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолова И.В. и др. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки // Хирургия,- 1998.-№2.- С.31-34.

2. Абдукаримов В.В., Муминов Т.А., Тогайбаев А.А. и др. Способ лечения туберкулеза // IV (XIV) съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола: Тез. докл. 1999. - С.91.

3. Авербах М.М., Чуканов В.И., Хоменко А.Г. и др. Сочетанное применение кртикостероидов, иммуностимуляторов в комплексном лечении больных туберкулезом // Пробл. туб. 1992. -№ 9-10. С. 33-34.

4. Анипко А.П., Квасницкий Б.И., Степаненко В.А. и др. Сывороточные иммуноглобулины у больных деструктивным туберкулезом легких в процессе химиотерапии, включающие патогенетические средства //11 съезд врачей фтизиатров. СПб., 1992. - С. 327.

5. Ариэль Б.М., Сахарова И.Я., Сковорцова Л.А. и др. // Туберкулез. Проблемы диагностики, лечения и профилактики. СПб., 2003. -С.119-124.

6. Аршинова С.С. Иммунный статус и эффективность полиоксидония в комплексном лечении больных активным туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.

7. Афендулов С.А., Лохвицкий С.В. Отдаленные результаты лечения травм селезенки // Хирургия . 1997. - №5. - С. 49-51.

8. Баласанянц Г.С. Остропрогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -СПб., 2000.

9. Барта И. Селезенка: анатомия, физиология, патология и клиника. -Будапешт, Изд-во АН Венгрии, 1976. 263с.

10. Белянин И.И., Шмелев Е.И. Снижение устойчивости микобактерий к противотуберкулезным препаратам в эксперименте и клинике (ближайшие и отдаленные результаты) // Пробл. туб. и болезней легких. 2007. - № 2. С. - 31.

11. Беседнова Н.Н., Запорожец Т.С. Иммуномодулирующее действие инфракрасного и красного излучения // Тез. докл. Междунар. конф. «Новые достижения лазерной медицины». СПб., 1993. - С. - 245.

12. Борисова A.M., Хорошилова Н.В., Булгакова Г.И. Действие низкоинтенсивного лазерного излучения на иммунную систему // Тер. архив. Т. 64. - 1992. - №5. С. 111-112.

13. Бородулин Б.Е. и др. Клинико-эпидемиологическая характеристика впервые выявленного туберкулеза в зависимости от способа выявления // Пробл. туб. и болезней легких. 2007,- №8. - С. 17.

14. Бородулин Б.Е. и др. Особенности выявления и течения казеозной пневмонии в Самаре // Пробл. туб. и болезней легких- 2006. №12. -С.25

15. Буйлин В.А., 1999. Аппарат лазерный терапевтический «Мустанг»: руководство к применению.- М.: Фирма «Техника», 1999. С. 7.

16. Васильева Г.Ю. Повышение эффективности комплексного лечения больных деструктивным туберкулезом легких с применением иммуномодулятора бестима: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004.

17. Винник JI.A. Туберкулез и лепра: две тени прошлого? Астрахань, 1997. - 15с.

18. Винокурова М.К. Индивидуализированная лазерная терапия в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 44с.

19. Винокурова М.К. Применение полупроводникового лазера в сочетании с антиоксидантами в комплексном лечении больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1996. - 21с.

20. Гавриленко B.C. Критерии и сроки излечения больных туберкулезом легких // Пробл. туб. 2001. - № 8. - С. - 10.

21. Гаврильев С.С., Винокурова М.К., Мордовская Л.И. Полупроводниковые лазеры во фтизиатрии. Новые технологии лечения. Новосибирск, 2004. - 9с.

22. Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Внутривенная инфузия ксеносиленоперфузанта в комплексном лечении больных прогрессирующими и осложненными формами туберкулеза легких // IV (XIV) съезд науч. -мед. ассоциации фтизиатров: Тез. докл. 1999. -С.96.

23. Геллер Л.И. Физиология и патология селезенки. М.: «Медицина», 1964. - 162с.

24. Гергерт В.Я., Авербах М.М., Космиади Г.А. и др. Цитокины в иммунопатогенезе туберкулеза легких // Пробл. туб. 1995. - №2. - С. 32-34.

25. Горбатенкова Е.И., Лукъященко И.В., Парамонов Н.В. // Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. - 4.1- С. 57-58.

26. Гринберг Л.М. Туберкулез сегодня негативная фаза патоморфоза или реверсия? // Труды Всерос. науч.-практ. конф. «Туберкулез. Проблема диагностики, лечения и профилактики». - СПб., 2003. -С.284.

27. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л., 1978.

28. Гуша А.Л., Строев Е.А., Тарасенко С.В. и др. Применение лазеров в хирургии и медицине. М., 1989. - 4.2- С. 510-512.

29. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю. Трудности диагностики туберкулеза легких в стационаре общей лечебной сети // Труды Всерос. науч,-практ. конф. «Туберкулез. Проблема диагностики, лечения и профилактики». СПб., 2003. - С.275-276.

30. Дмитриченко А.И. Эндокавитарное облучение ультрафиолетовым лазером «Альмицин» в комплексной предоперационной полготовке и лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994. -28с.

31. Добкин В.Г., Багиров М.А., Файзуллин Д.Р. и др. Эндокавитарное облучение ультрафиолетовым лазером в предоперационной подготовке больных прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких // Пробл. туб. 2006. - № 2. - С. 25.

32. Жуманбаева Г.К. Иммуностимулирующий эффект спленина в лечении хронически приобретенного токсоплазмоза (ХПТ) // Inter. J. of Immunorehabilitation. 1999. - №12. -P.136.

33. Елисеенко В.И., Ряжский Г.Г., Орлов С.И. и др. // Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. - Ч. 1. - С.-69.

34. Елькин А.В. Послеоперационные рецидивы туберкулеза легких: факторы риска, хирургическое лечение: Автореф. дис. . д-ра мед. наук-СПб., 2000.-37с.

35. Еремеев Б.В. // Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. - Ч. 1. - С.-70.

36. Ерохин В.В. Морфологические реакции в легких при химиотерапии экспериментального туберкулеза // Пробл. туб. 2000. - № 5. - С. 19.

37. Зиновьев И.П., Милеева Л.М., Зайцева Г.А. и др. Недостаточность иммунитета и показания для иммунокоррекции у больных туберкулезом легких // Материалы IV (XIV) съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. С. 101.

38. Иванова Л.А. Иммунокоррекция в комплексной терапии хронического деструктивного туберкулеза легких // Пробл. туб. -1994. -№3. С. 16-19.

39. Иванова JI.A. Современные методы коррекции этиопатогенетической терапии деструктивных форм туберкулеза легких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 29с.

40. Илюшин В.М., Чекуров П.Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. Алма-Ата: Изд. «Казахстан», 1975. - 26с.

41. Каплан М.А., Бродский Р.А. Морфофункциональное изучение последствий воздействия лазерного излучения аппарата «Узор» на легкие, сердце, печень, почки: Отчет о науч.-иссл. работе НИИ мед. радиологии АМН СССР. Обнинск, 1990. - 25с.

42. Кашин А.В. Патофизиологические основы лазеротерапии при заболеваниях легких // III (XII) съезд науч.-мед. ассоциации фтизиатров: Сб. резюме. Екатеринбург, 1997. - С. 42.

43. Кемелова Г.С. Экспериментальное обоснование применения электромагнитного излучения инфракрасного диапазона в комплексном лечении туберкулеза: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Алматы, 2005. 24с.

44. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998. - С. 4.

45. Кноринг Б.Е. , Чужова Н.М., Сахарова И.Я., Леонченко Е.М., Ряснянская Т.Е. Определение состояния иммунитета и уровня цитокинов для оценки течения туберкулеза легких: Пособие для врачей и научных работников, работающих в области фтизиатрии. СПб., 1998.

46. Кноринг Б.Е. Особенности иммунного статуса больных туберкулезом легких и его роль в диагностике, прогнозировании течения и иммунокоррекция терапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. -46с.

47. Ковалева Р.Г. Амиксин в комплексной терапии инфильтративным туберкулезом легких: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2006.

48. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. Самара; Киев: Здоровье, 1993. - С. 216.

49. Колесова О.Е., Алексеева JI.M., Васильев И.Т. Действие лазера на окислительно-восстановительные системы крови // Низкоинтенсивные лазеры в медицине,- Обнинск, 1991. 4.1. - С. 5758.

50. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больных туберкулезом // Пробл. туб. 2001. - № 2. - С. 45.

51. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез учебное пособие на русском и английском языках. М., 2006. - С.69.

52. Красовский О.И., Саранча С.Д., Чернов В.Е. и др. Экстракорпоральное подключение гетерологической селезенки в комплексной интенсивной терапии сепсиса // Ортопед, и травмат. -1990.- №12.- С.48-51.

53. Кубышкин В.А., Помелов B.C., Цвиркун В.В. и др. Органосберегающие операции при доброкачественных новообразованиях селезенки // Хирургия. 1998. - №2. - С.28-30.

54. Левашев Ю.Н., Репин Ю.М. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. СПб, 2006. - С. 13.

55. Литвинов В.И., Сельдцовская П.П. и др. Неотложные меры борьбы с туберкулезом в крупном мегаполисе // Новые технологии в диагностике и лечении туберкулеза различных органов и систем. СПб., 1998.-Т. II. -С.11.

56. Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. М., 2000. - С.- 6.

57. Ломаченков В.Д., Стрелис А.К. Физиотерапия при туберкулезе легких. М., 2000. - 59с.

58. Лохвицкий С.В., Афендулов С.А. Повреждения селезенки при хирургических операциях// Хирургия. 1990. - №12. - С.121-124.

59. Малиев Б.М. Эндобронхиальная лазерная фототерапия при туберкулезе легких: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. -32с.

60. Малиев Б.М., Шестерина М.В. Лазеры во фтизиопульмонологии. -М.: фирма «Техника», 2001. 302с.

61. Мишин В.Ю., Назарова Н.В., Кононец А.С. и др. Течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких // Пробл. туб. и болезней легких 2006. № 10. - С.- 7-11.

62. Мишин В.Ю., Павлюк А.С., Заречнова Т.Ю. и др. Состояние процессов активации Т-лимфоцитов и их регуляторных субпопуляций у больных туберкулезом легких //Пробл. туб. 1996. - №1. - С. 38-40.

63. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Наумов В.Н., Васильева И.А. Современная тактика лечения лекарственн-устойчивого туберкулеза легких // Тр. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию акад. А.Г. Хоменко. Баку, 2001. - С. 46-48.

64. Молотков В.Н., Чернушенко Е.Ф., Когосова Л.С. и др. Клинико-иммунологическая эффективность спленина, левамизола и гистаглобулина в комплексной терапии больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой // Иммунол.- 1982. №3. - С.74-77.

65. Москвин С.В. О механизмах биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения. // VI Всерос. съезда физиотерапевтов: Тезисы докл. СПб., 2006. С. - 52.

66. Назарова Н.В. и др. Инфильтративный туберкулез в период напряженной эпидемической ситуации // Труды Всерос. науч. практ. конф. «Туберкулез. Проблема диагностики, лечения и профилактики». - СПб., 2003. - С.278.

67. Никишова Е.И., Низовцева Н.И., Марьяндышев А.О. Анализ случаев смерти от туберкулеза в Архангельской области в 2004 г. // Пробл. туб. и болезней легких 2006. - № 12. - С. - 54-57.

68. Павловский М.П., Чуклин С.Н. Хирургическая тактика при травме селезенки // Хирургия. М., 1992. - №5-6. - С. 89-93.

69. Пагава К.М. Механизм действия низкоинтенсивного лазерного излучения на целостный организм // Применение лазеров в хирургии и медицине: Тез. Междунар. симпоз. -М., 1989. 4.1. - С.540-541.

70. Пармон Э.М. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении туберкулеза мочевой системы // Пробл. туб. 1999. - № 3. -С.-34-37.

71. Перельман М.И. Ситуация с туберкулезом в России и выполнение Федеральной программы по борьбе с ним // Пробл. туб. 2001. - №8. -С.З.

72. Перминова И.В. Особенности клиники и течения современного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии: Автореф. дис. .канд мед. наук. СПб., 2006.

73. Петрищев Н.Н. Лазеры в медицине // СПб., 1998. С. 60.

74. Пичугин А.В., Апт А.С. Апоптоз клеток иммунной системы при туберкулезной инфекции // Пробл. туб. и болезней легких. 2005. -№12. - С. 3-6.

75. Поташева В.А., Волкова Ж.А. Клинико- рентгенологические проявления и терапия инфильтративного туберкулеза: Материалы IV (XIV) съезда науч.-мед. ассоциации фтизиатров съезд науч.-мед. ассоц. фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - С. 74.

76. ПриймакА.А. Размышления о туберкулезе // Пульмонология 2005. - №5. - С.35.

77. Пухлик Б.М. Проблема химиорезистентного туберкулеза и возможности ее решения // Укр. х1мютерапевт. журнал. 1999. № 2. С. 37-42.

78. Самсыгин С.А., Долгина Е.Н., Смирнов А.Н. и др. Иммунный статус у детей после спленэктомии по поводу травмы. // Хирургия. 1986. -№6. - С.14-18.

79. Сахарова И.Я., Ариэль Б.М., Скворцова JI.A., Кноринг Б.Е., Вишневский Б.И. и др. Показатели иммунитета и биологические свойства микобактерий при инфильтративном туберкулезе легких // Пробл. туб. и болезнй легких 2005. - №11. - С. 17.

80. Сахарова И.Я., Ариэль Б.М., Скворцрва JI.A. и др. Показатели приобретенного иммунитета и катионные белки нейтрофильных гранулоцитов при туберкулезе легких // Пробл. туб.и болезней легких. -2003. -№10.-С. 50-53.

81. Селицкая Р.П. Влияние антибактериальной терапии на иммунную систему при туберкулезе легких // Химиотерапия туберкулеза. М., 2000. - С. 80-82.

82. Скотникова О.И. Молекулярно-биологические методы во фтизиатрии // Пробл. туб. и болезней легких. 2005,- №8. - С.6.

83. Соколов В.А. Ситуация по туберкулезу и курация территорий // Труды Всерос. науч. практ. конф. «Туберкулез. Проблема диагностики, лечения и профилактики». - СПб., 2003. - С. 106.

84. Соколова Г.Б., Богадельникова И.В., Бирон М.Г. и др. Клинико-рентгенологические и бактериологические особенности лекарственно-резистентного туберкулеза // Пробл. туб. и болезней легких. 2006. -№ 12. - С. 16-19.

85. Соловьева Т.Н., Журавлев В.Ю. Клинико-диагностические особенности туберкулеза и микобактериозов в современных условиях (учебное пособие). СПб., 2004,- С. 5.

86. Степанов В.А., Каплан М.А., Воронина О.Ю. Современные методы контроля лазерного облучения. Новосибирск, 1990. - С. - 20-21.

87. Терешин B.C. Причины смерти больных, поступивших в противотуберкулезный диспансер из пульмонологических отделений // Пробл. туб. 2001.- №2. - С.46.

88. Терман О.А. Состояние локального кровотока в лечении при воздействии лазерного излучения красного и ИК-диапазонов различной мощности и дозы // Тез. докл. Междунар. конф. «Лазеры и медицина». М., 1989. -Ч.2.- С. -267.

89. Тополянский В. A.M. Горький: умер сам или его умертвили? // Литературная газета 1996. - №24, 12.VI (5606). - С.6.

90. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических медицинских исследованиях. -М., 1975.

91. Ушаков А.А. Руководство по практической физиотерапии. М., 1996. -С. 102.

92. Флигель Д.М. и др. Лекарственно-устойчивый туберкулез как основная причина смерти (по материалам фтизиопатологоанатомического центра Москвы ) // XV Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 2005.

93. Фрейдлин И.С. Иммунная система и ее дефекты: Руководство для врачей. СПб., 1998. - 113с.

94. Хоменко А.Г. Современные проблемы туберкулеза легких // Вестник Акад. мед. наук. 1995. - №7. -С. 3-6.

95. Хоменко А.Г. Течение деструктивного туберкулеза легких у больных с иммунодефицитом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993.

96. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство по внутренним болезням. М., 1996.-С. 39-41.

97. Хохлова Е.Ю. Туберкулостатическая активность электромагнитного излучения в эксперименте и клинике при современной химиотерапии туберкулеза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2005. - 19с.

98. Хрулева Т.С. О показателях динамики эпидемического процесса туберкулеза в РФ: Сб. трудов СПбНИИФ. 2003 - С. 280.

99. Худзик Л.Б., Морозова Т.И., Савина Е.Н. и др. Протеолиз, иммунитет и неспецифическая реактивность у больных туберкулезом легких //11 съезд врачей фтизиатров. СПб., 1992. - С.348.

100. Шестерин М.К., Малиев Б.М., Топольницкий В.Г. и др. Использование низкоинтенсивных лазеров в лечении больных туберкулезом легких // Туберкулез и экология. 1995. - №1. - С. 3436.

101. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2004г. М., 2005. - С. 107.

102. Шилова М.В., Хрулева Т.С. Эффективность лечения больных туберкулезом легких на современном этапе // Пробл. туб. и болезней легких 2005. - № 3. - С. - 3-11.

103. Элькина Б.И., Генкин В.М. и др. // Влияние лазерного излучения на кровь. Киев, 1989. - С. 49-50.

104. Юкелис Л.И., Садиков П.В., Ефимьевский Л.В. Проблема раннего выявления и диагностики туберкулеза легких // Рус. мед. журнал. 2002. Том 10. - №16. -С.699.

105. Ярилин А.А. Апоптоз и его место в иммунных процессах // Иммунология. 1996. - №6. - С. 10-23.

106. Altamura М, Caradonna L, Amati L et al. Splenectomy and sepsis: the role of the spleen in the immune-mediated bacterial clearance // Immunopharm. Immunotoxicol. 2001. -Vol. 23. - N2. - P.153-161.

107. Arinade Т., Albergel R.P., Vitto J. Laser modulation of human immune system: inhibition of lymphocyte proliferation by a gallium arsenide laser at low energi // Laser Surg. Med. 1987. - Vol. 7. - №2. -P. 1990201.

108. Bergaral F.S., Lim R.S. Surgery of the traumatized spleen // Wld. J. Surg. 1985. - Vol.9. -P.391-397.

109. Bohnsack J.F., Brown E.J. The role of the spleen in resistance to infection // Ann. Rev Med. 1986. -Vol.37. - P.49-59.

110. Bone C.R., Grodzin C.J., Balk R.A. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process // Chest. 1997. - Vol. 112. - P. 235242.

111. Beger H.G., Kunz R., Roscher R. Expert assessment following total and partial loss of the spleen // Zentralbl. Chir. 1988. - Vol. 113. - N 1. -P.20-25.

112. Carlstedt A., Tholin B. Infections complications after splenectomy // Acta Chir. Scand. 1985. - Vol.150. - N8. - P. 607-610.

113. Chan C.H. S., Lai K. T-lymphocyte activation in patients with active tuberculosis // Amer. Rev. Res. Dis. -1991. Vol.2. - N2. - P.458.

114. Cooney D.R., Swanson S.E., Dearth J.C. et al. Heterotopic splenic autotransplantation in prevention of overwhelming postsplenectomy infection//J. Pediater. Surg. 1979. - Vol.14. - N3. -P.337-342.

115. Dujmovic F Post-traumatic asplenia and splenosis // Med. Pregl. -1993. Vol.46. - N7-8. - P.264-267.

116. Ejstrud P, Kristensen В., Hansen J.B. et al. Risk and patterns of bacteraemia after splenectomy: a population-based study // Scand. J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 32. - N5. - P. 521-525.

117. Godley C.D., Sheridan R.L. et al. Nonoperativi management of blunt splenic injure in adults age over 55 years as a powerful indication of jailure // J. Am. Coll. Surg. 1996.- Vol.193. - P. 133-9.

118. Goldschmidt R.B. The challenge of tuberculosis // Curr. Orthop. 2000. 14, № l.P. 18-25.

119. Gosh A., Gosh J.M., Saha S.K. et al. Immunological studies on pulmonary tuberculosis: A preliminary report // Ind. J. Med. Sci. 1989. Vol.43.-N10.-P. 270-273.

120. Grange J.M., Gibson J., Batty A. The specificity of the humeral immune response to soluble mycobacterial antigens in tuberculosis // Tubercl. 1980. - Vol. 61. - N3. - P. 153-156.

121. Jakubovsky J., Hromec A. Current knowledge on the functional morphology of the human spleen // Bratisl. Lek. Listi. 1998. - Vol. 99. -N6. - P 287-290.

122. Karu T.I. Photobiological fundamentals of low-power laser therapy // The 1-st Int. Congress «Laser, Health». Limassol, 1997. - P. 207-210.

123. Karu T.I. Photobiologi of Low-Power Laser Therapy. London, 1989.

124. Karu T.I., Pyatibrat L.V., Calendo G.S. // Lasers in Surg. Med. -2001.-Vol. 29.-P. 274-281.

125. Kroemer G. Pharmacology of T-cell apoptosis // Adv. Immunol. -1995. Vol. 58. - P. 211-296.

126. Lenzini L., Rotolli P., Rotolli L. Immune complex in the spectrum of tuberculosis // Tuberc. 1981. - Vol. 62. - № 3. - P. 169-173.

127. Machini G., Nach D.R., Heremans J.F. Furthes studies on single radial immunodiffusion. III. Quantitative analysis of related and unrelated antigens //Immunochem.- 1970.- Vol. 7.- P. 261-264

128. Meyers A.D., Joyse J., Choen J.I. et al. Effect of low-watt helium neon laser radiation on human lymphocyte cultures // Laser Surg. Med. -1987, Vol. 39. - №7. - P. 750-751.

129. Miniello S. Immunological implications of surgicalintervention in critical and noncritical patients // Recent. Prog. Med. 1991. - Vol.82. -N10,- P.561-567.

130. Muller U., Rothlin M. Splenic neoformation following trauma-induced splenectomy diagnosis and function // Swiss. Surg. - 1995. -Vol.5. - P. 230-235.

131. Narita Tomoymo Koshu eisei kenkyu = Bull. Inst. Public Health. 1999. 48, №3. P. 254-255.

132. Orme I.M., Collins F.M. immune response to atypical mycobacteria: immunocompetente of heavily infected mice measured in vitro fails to substantiate immunosupression data obtained in vitro // Infect. Immun. 1984.-Vol. 43.-P. 32-37.

133. Perumal V.R. Immunological studies in tuberculosis // Indian J. Tubercul. 1981. - Vol. 28. - № 2. - P. 58-76.

134. Portmann Лечение туберкулеза гортани радиотерапией. Archiv Int. Laring., Otol., Rinol.- 1992.- T.l.

135. Pratesi R., Saechi C. Lasers in photomedicine and photobiology // Optical Sci. 1986. - Vol.22. - N.4- P. 23.

136. Shyder D.S., Unanus E.R. Corticosteroides inhibit interleukin 1 production // J. Immunol. 1982. - Vol. 129. - N5. - P. 1803-1805.

137. Strasser-Vogel В., Belohradsky B.H. Asplenism and hyposplenism as an immune deficience syndrome // Monatsschr. Kinderheilkd. 1998. -Vol. 136. -N12.-P.795-807.

138. Taylor S.M., Reilli M.P., Schreiber A.D. et al. Thrombosis and shock induced by activating antiplatelet antibodies in human FcgammaRIIA transgenic mice: the interplay among antibody, spleen, and Fc receptor // Blood. 1994 Vol.96. - N13. P.4254-4260.

139. Tokunada T. The immunology of tuberculosis // Kekkaku. 1989. -Vol. 64.-N2.-P. 121-133.

140. Wardemann H.; Boehm Т.; Carsetti R B-la В cells that link the innate and adaptive immune responses are lacking in the absence of the spleen // J. Exp. Med. 2002. - Vol.195. - N6. - P.771-780.

141. Zoli G., Corazza G.R., Bartoli R. et al. Splenic allotransplantation after splenectomy: tuftsin activity correlates with residual splenic function //Br. J. Surg. 1994. - Vol.81. - N5. -P.716-718.